Rektaalne fistulaoperatsioon: ettevalmistus, käitumine, rehabilitatsioon

Pärasoole fistul on soolestiku seina auk, mis liigub pehmetes kudedes edasi (kõige sagedamini perineumi nahal). Fekaalide sisaldus langeb pidevalt sellesse rabavasse teekonda ja vabastatakse läbi naha auk.

Anal fistulid moodustavad 20–30% kõigist proktoloogilistest haigustest.

Selle piirkonna fistulid on kõige sagedamini ägeda paraproctiidi tagajärg. Umbes kolmandik ägeda paraproctitis'ga patsientidest ei pöördu arsti poole. See on täis tagajärgi (mõnikord väga raske ja isegi surmav). Perikomibulaarse kiu järsk abstsess võib tõepoolest avada ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid sellisel juhul esineb fistuli ja kroonilise paraproctiidi teke 85% juhtudest.

Mitte-radikaalse operatsiooni korral (ainult abstsessi avamine ilma mädaneva kursi eemaldamiseta) on fistuli moodustumine võimalik 50% juhtudest.

Ja isegi radikaalsete operatsioonidega 10-15%, on võimalik kroonilise fistuli tulemus.

Vähem esinevad fistulid teistes haigustes - krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi ja rektaalne vähk.

Mis on rektaalsed fistulid

Fistulid võivad olla:

• Täielik (on kaks auku - soole seinas ja nahal).
• Mittetäielik (on ainult üks pistikupesa või väline või sisemine).
• Lihtne (üks käik).
• Raske (on palju liigutusi, oksad ja augud).

Sfinkteriga seoses on fistulid jagatud

1. Intrasphincter (ületada ainult osa välise sulgurlihase kiududest).
2. Transsfektiivne (ristlüliti).
3. Extrasphincteric (kursus läheb kaugemale sfinkterist, reeglina läheb kõrgeks, kõige sagedamini raskeks).

Milline taktika rektaalse fistuli juuresolekul

Fistuli esinemine igas organis on ebaloomulik ja toob kaasa kõik kahjulikud tagajärjed. Pärisooles olev fistul on protsess, kus selle väljaheite sisu on pidevalt väljapoole, nakatades pehmeid kudesid fistulil ja toetades kroonilist põletikulist protsessi.

Fistuli avamisest läheb pidevalt lahti - rooja sisu, mäda, ichor. See põhjustab mitte ainult ebamugavusi, mida on vaja tihendeid pidevalt kasutada. Kõik see kaasneb ebameeldiva lõhnaga. Patsient hakkab kogema sotsiaalseid raskusi, piirab suhtlust.

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Fistuli pikaajalise olemasolu tõttu asendatakse osa sulgurlihase kiududest armiarvuga, mis toob kaasa anaalmassi maksejõuetuse ja väljaheite ja gaaside osalise inkontinentsuse.

Peale selle süveneb perioodiliselt krooniline paraproctitis ja valu, palavik, intoksikatsiooni sümptomid. Sellistel juhtudel on vajalik hädaolukorras tegutsemine.

Pikaajaline fistul võib olla pahaloomuline.

Te ei tohiks loota, et fistul paraneb iseenesest. See juhtub väga harva. Krooniline fistul on koe õõnsus, mida ümbritseb armkoe. Et see paraneks, tuleb see armkoe muutmata kujul eemaldada terveks.

Seega on fistuli ainus radikaalse töötlemise meetod operatsioon.

Fistuli eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Fistuli liikumise diagnoosimiseks ja tulevase operatsiooni mahu määramiseks:

Rektoromanoskoopia. Sellisel juhul määratakse sisemine auk, kasutades fistuli välisavale süstitud värvi (vesinikperoksiidiga segatud metüleensinine).

Operatsiooni ettevalmistamine erineb teiste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamisest vähe: vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs, fluorograafia, EKG, terapeutide ja naistearstide uuringud on ette nähtud.

Kui patsiendil on samaaegselt kroonilisi haigusi, on vaja nende ravi korrigeerida, et saavutada peamiste keha funktsioonide (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, hingamisfunktsioon) hüvitamine.

Põgenike eritiste külvamine (mädaniku juuresolekul) on soovitav peamise patogeeni tuvastamiseks ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks.

Liigse põletikulise protsessi korral viiakse tavaliselt läbi esialgne põletikuvastane ravi - antibakteriaalsed ravimid määratakse seemnete tulemuste põhjal, samuti kohalik ravi (fistuli pesemine) antiseptiliste lahustega.

Kolm päeva enne operatsiooni nähakse ette dieet, mis piirab kiudaineid ja toite, mis põhjustavad gaasi moodustumist (toores köögivili, puuviljad, maiustused, must leib, kaunviljad, piim, gaseeritud joogid)

Soole puhastamine operatsiooni eel viiakse läbi puhastus klistiiriga (õhtul ja hommikul) või lahtistite võtmisel. Juuksed hobuse raseerimisel.

Kirurgia vastunäidustused:

1. Raske üldine seisund.
2. Nakkushaigused ägedal perioodil.
3. Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
4. Vere hüübimishäire.
5. Neeru- ja maksapuudulikkus.

Fistuli eemaldamist ei ole soovitatav teostada põletikulise protsessi püsiva subsideerimise ajal (kui fistulist ei vabane). Fakt on see, et sel ajal saab sisemist ava sulgeda granuleeriva koega ja seda ei saa tuvastada.

Toimingute liigid

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia või epiduraalse anesteesia all, kuna vajalik on lihaste täielik lõõgastumine.

Patsiendi asend on lamav, jalad painutatakse põlvedele (nagu günekoloogilises toolis).

Toimimisviisi valik sõltub fistuli tüübist, selle keerukusest, asukohast sfinkteriga.

Pärisoole fistuli eemaldamise toimingud:

• Fistuli eraldumine.
• Fistuli ekstsisioon kogu pikkuses õmbluse või haava õmblemata.
• Ligatuuri meetod.
• Fistuli ekstsisioon sisemiste plastist aukudega.
• Laser-moksibustiooni fistulous kursus.
• Põnev täitmine erinevate biomaterjalidega.

Intrasphincter ja transsphincter fistulid lõigatakse rektaalse õõnsuse kiilukujuliseks koos naha ja kiuga. Sfinkterlihase õmblemine võib toimuda, kuid mitte alati, kui see mõjutab ainult sügavaid kihte. Kui fistuli ajal on mädane õõnsus, avatakse, kaitstakse ja tühjendatakse. Haavapuhastatakse marli tampooniga salviga (Levomekol, Levosin). Ventilatsioonitoru sisestatakse pärasoole.

Extrasphincter fistulid on kirurgile keerulisemad. Nad moodustuvad pärast sügavat (vaagna-rektaalne ja istmik-rektaalne) paraproctitis. Sellised fistulid on reeglina üsna pikad, neil on oma rajal palju harusid ja mädane õõnsusi. Operatsiooni eesmärk on sama - on vaja aktiveerida räpane läbipääs, mädased õõnsused, et kõrvaldada seos pärasoolega, minimeerides sekkumist sfinkterisse (et vältida selle puudulikkust pärast operatsiooni).

Kui sellised fistulid kasutavad sageli ligatuuri meetodit. Pärast fistuli väljalõikamist tõmmatakse siidist niit sisemisse avasse ja viiakse välja fistulist välja. Ligatuur asetatakse päraku keskjoonele lähemale (ees või taga). Selleks pikeneb mõnikord naha sisselõige. Ligatuur on seotud päraku lihaskihi tiheda ristkülikuga.

Järgnevates sidemetes pingutatakse ligatuur lihaskihi täieliku purunemiseni. Seega lõigatakse sfinkterit järk-järgult ja selle puudulikkus ei teki.

Teine töömeetod on fistuli ekstsisioon ja selle sisemise avamise sulgemine rektaalse limaskesta mobiliseeritud rätiga.

Kroonilise paraproctiidi minimaalne invasiivne ravi

Hiljuti on populaarseks saanud fistuli põletamise meetod suure täpsusega laserkiirega. See protseduur on küllaltki atraktiivne, kuna seda tehakse ilma suurte sisselõiketeta, ilma õmblusteta, peaaegu ilma vereta, operatsioonijärgne periood on kiirem ja peaaegu valu ilma.

Laserit saab kasutada ainult lihtsate fistulite, ilma oksadeta, töötlemiseks ilma mädanenud villideta.

Veel mõned uued meetodid anal fistula raviks täidavad neid biomaterjalidega.

Obturator Fistula Plug - biotransplantaat, mis on spetsiaalselt mõeldud fistulite sulgemiseks. See asetatakse fistulaarsesse teekonda, stimuleerib fistuli idanema terve koega, fistulous kanal sulgub.

Samuti on olemas meetod fistuli kinnitamiseks spetsiaalse fibriinliimiga.

Uute meetodite tõhusus on hea, kuid pikaajalisi tulemusi ei ole veel uuritud.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni määratakse voodipesu tavaliselt mitu päeva. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi 7-10 päeva.

Pärast anal fistuli eemaldamist on vaja väljaheites hoida 4-5 päeva. Selleks on ette nähtud plaadivaba toit. Suurenenud peristaltikaga võib oraalselt manustada norsulfasooli või kloramfenikooli.

Esimene kaste tehakse tavaliselt kolmandal päeval. Seetõttu on selles piirkonnas ligeerimine valuvaigistite taustal üsna valus. Haavas asuvad Tampoonid immutatakse vesinikperoksiidiga ja eemaldatakse. Haava töödeldakse vesinikperoksiidiga, antiseptikumidega ja täidetakse kergelt tampoonidega salviga (Levomekol, Vishnevsky salv). In pärasooles süstitakse ka salvriba.

3-4 päevast pärasoolest saab küünlaid sisestada belladonna ekstrakti ja novokaiiniga.

Väljaheite puudumisel viiakse 4-5. Päeval läbi puhastus klistiir.

Vahetult pärast operatsiooni on lubatud mannad vees, puljongid, auru kotletid, omelets, keedetud kala. Joomine ei ole piiratud. Toit peaks olema soolamata, ilma maitseta. 3-4 päeva pärast laieneb toitumine köögiviljade (kartul, peet), piimatoodete, puuviljapüree või küpsetatud õunte lisamisega. Välja arvatud toores köögivili ja puuviljad, kaunviljad, gaseeritud joogid, alkohol.

Pärast iga tooli on soovitatav istuda vanni ja haava ravi antiseptiliste lahustega (furatsillina, kloroheksidiin, Miramistina).

Väliste nahaõmbluste korral eemaldatakse need tavaliselt 7. päeval.

Täielik haavade paranemine toimub 2-3 nädala jooksul.

Gaasi ja vedela väljaheite osalist inkontinentsust võib täheldada 2-3 kuu jooksul, patsienti hoiatatakse sellest. Sfinkteri lihaste koolitamiseks on olemas spetsiaalne harjutuste komplekt.

Võimalikud tüsistused

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

1. Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
2. Kuse kahjustus.
3. Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
4. Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
5. Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Tagasiside ja järeldused

Patsient B.: „Umbes aasta tagasi ilmus anusvalud, temperatuur tõusis. Valud olid piisavalt tugevad, ei suutnud istuda. Aga ta ei läinud arsti juurde, ta ravis ennast - küünlad hemorroidide, kummeli vannide, valuvaigisteid. Nädal hiljem avanes abstsess, tuli palju mäda, see oli lihtsam, mul oli hea meel.

Kuskil kuus hakkasin märkama, et perineum oli pidevalt niiske, pesu aluspesus, ebameeldiv lõhn. Ta tõmbas veel kaks kuud, lootuses, et kõik läheb ise ära. Lõpuks otsustasite minna arsti juurde. Diagnoositud rektaalse fistulaga.

Juba pikka aega ei nõustunud operatsiooniga, seda raviti erinevate rahvaprobleemidega. Kuid mõju ei olnud, perioodiliselt hakkas ilmuma valu.

Operatsioon kestis umbes tund. Paar päeva haiglas, siis ta tegi kaste kodus, see ei ole raske. 10 päeva pärast ei viinud peaaegu midagi. "

Suurem osa rektaalsest fistulist on ravimata ägeda paraproctiidi tagajärg.

Rektumfistul - haigus ei ole surmav. Võite elada koos temaga, kuid elukvaliteet on oluliselt vähenenud.

Kulud

Rektaalset fistuli operatsiooni saab kõige paremini läbi viia spetsialiseerunud kliinikus kirurgi-koloproctoloog, kellel on sellistest operatsioonidest piisav kogemus.

Sellise operatsiooni maksumus sõltub fistuli keerukusest 6 kuni 50 tuhat rubla.

Kroonilise fistuli tsertifitseerimine laseriga - alates 15 tuhat rubla.

Rektaalne fistul: ravi ja taastumine pärast operatsiooni

Pärasoole fistul viitab haigustele, mis ei põhjusta kehale suurt ohtu. Kuid haigus on ebameeldiv, koputab patsienti tavapärasest elurütmist välja. Haiguse korral avaneb läbi õõnsa organi või otse väljapoole auk (fistul), mille kaudu vabaneb mädanik ja lima. Fistuli eemaldamiseks on vajalik operatsioon. Probleemi põhjuseks on kiudhaiguste areng.

Kui rektaalne fistul esineb - pärast operatsiooni on taaskasutamisel oluline roll. On vaja läbida kõik ettenähtud protseduurid, uuringud, et haigus ei hakka uuesti arenema. Umbes 80% patsientidest on mehed. Kiirendada fistula anal fissure, hemorroidide arengut. Teine põhjus on pikk kõhulahtisus pärast operatsiooni.

Fistulite tüübid ja omadused

Rektaalsel fistulil (rektaalne fistul) on järgmised sordid:

• Täielik, 2 avaga. Üks avatud soolestikus, teine ​​- välises osas, päraku lähedal.
• Mittetäielik, mis avaneb ainult ühes suunas. Võib olla sisemine, väline. Nad arenevad peamiselt pärast tuumorite eemaldamist, soole tuberkuloosi, mitteprofessionaalset biopsiat. Seedetrakti seinte kahjustused põhjustavad soolestiku bakterite leviku adrectaalsesse õõnsusse.

Isik võib haiguse diagnoosida, kui ta avastab mäda või tunneb ebamugavust perianaalses tsoonis. Haavandid eritavad mõnikord mäda, mudast verd. Me peame pidevalt muutma määrdunud aluspesu veres, kasutama niiskust absorbeerivaid tooteid ja tootma perineumi hügieeni. Tugeva tühjenemise korral tekib nahaärritus. Püsiv sügelus, ebameeldiv lõhn - fistuli esimesed sümptomid.

Rektilineaalne fistul kõrvaldati kiiresti. Raske valu ei ilmne. Mittetäielikud fistulid põhjustavad kroonilise kursi tõttu regulaarset ebamugavust. Mis tahes ootamatu liikumise korral sümptomid süvenevad. Fistuli kanali ummistus suurendab mäda. Võimalikud on ägenemised, abstsessid, palavik, mürgistus mürgisuse tekkimise tõttu.

Sümptomid

Esinevad järgmised sümptomid:

• nõrkus, unetus;
• kontsentratsiooni vähenemine;
• kehatemperatuuri tõus teatud perioodidel (sagedamini öösel);
• närvilisus.

Taastumine pärast operatsiooni tuleb läbi viia professionaalse järelevalve all, kui ravi ei ole pikaajaline, on pärast operatsiooni kasutatud valed meetodid võimalikud. Anus on deformeerunud, armid moodustavad sulgurlihased.

Pärasoole fistuli ravi

Enne operatsiooni, mis on peamine rektaalse fistuli vabanemise meetod, võib ette näha täiendava ravi. Kasutatakse antibiootikume, valuvaigisteid, tervendavaid aineid. Ravimeid võetakse seisundi parandamiseks, kuid kõige sagedamini see ravi ei too kaasa märkimisväärset leevendust.

Füsioteraapiat võib ette näha operatsiooni ettevalmistamisel. Füsioloogiliste protseduuride vajadus on vähendada kirurgi tegevuse järel komplikatsioonide riski.

Ärge ravige fistula folk meetodeid. Kasutatud ained võivad anda ajutist leevendust. On ebatõenäoline, et nad suudaksid midagi teha, kuid aeg kaob.

Fistuli tüüp määrab patogeeni eemaldamise tehnika. Mõjutatud piirkondade suurus, mädanemise vabanemise määr mõjutab kasutatud meetodeid. Kirurg peab fistuli korralikult ära lõigama, vajadusel äravoolutorud ära loksuma, sfinkterit õmblema, kahjustatud süvendi sulgema.

Iga juhtumi puhul on meetmed erinevad. Üldanesteesia kasutamine on kohustuslik, patsient on arsti järelevalve all umbes 10 päeva.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Kahjustatud õõnsuse täieliku paranemise, fistuloosse läbipääsu jaoks kulub aega. Postoperatiivse perioodi etapid jagunevad statsionaarseks ja ambulatoorseks.

12 tundi pärast operatsiooni on söömine lubatud, alati peeneks riivitud. Soovitatav sagedane vedeliku tarbimine. 90% juhtudest on määratud vannid, millele lisatakse antiseptiline lahus, ja salvi valu leevendamiseks. Vajadusel lahtistid, muud nõutavad ained. Haiglas viibib patsient aega, mis on vajalik funktsiooni osaliseks taastamiseks, haavade paranemiseks.

Ambulatoorne periood

• Fistula paraneb pikka aega, tühjendamine ei lõpe 3–5 nädalat. See on soovitatav ambulatoorse perioodi lõpus, haiglast lahkumine ei lõpe istuvasse vannisse. Korraldage hommikul ja õhtul toimuvaid protseduure, lisades selleks ettenähtud meditsiinilisi infusioone, antiseptilisi ravimeid. Haav tuleb sulgeda steriilsete sidemetega, desinfitseerivate salvidega. Vannid võetakse ka pärast järgmist roojamist.

• Režiimi mis tahes rikkumised tekitavad haava avalikustamist, pikaajalist paranemist. Soovitusi kirjeldab raviarst - prokoloog.
• Mõne aja pärast (tavaliselt päev) on patsiendil lubatud kasutada vett. Pärast anesteesiat on kehas ebatavaline tunne, mõnikord tugev valu. Paar esimest päeva joob patsient valuvaigisteid.
• Pärast esimest kastet eemaldatakse need. Ligeerimine on patsiendile valulik protseduur. Kohustuslikud ravimid kohalikul tasandil. Raviarst kontrollib paranemist: haava servad ei tohiks jääda kokku, ei tohiks koguneda suppuratsiooni, mitte tühjendatud tasku.
• Kui operatsioon oli raske, on paari päeva pärast vaja teha üldanesteesia all kaste. Teostatakse operatsiooni koha põhjalik töötlemine, pingutatakse ligatuur. Haava muutmiseks aeglaseks, viiakse läbi kaaliumpermanganaadi või kummeli vannid.

Dieet pärast pärasoole fistuli eemaldamist

Pärast operatsiooni on vaja kasutada mitte ainult haava paranemist kiirendavaid ravimeid, vaid ka teisi meetodeid. Dieet aitab kehal vigastustega toime tulla. Kiiremini taastamiseks on vaja süüa vitamiine, toiteelemente. Toit jagatakse väikesteks portsjoniteks, mida tarbitakse ühtlaselt. Tooted ei tohiks kahjustada kõhtu, edendada meteorismi, kõhukinnisuse ilmnemist.

Soovitav on vältida roojamist esimese 20 tunni jooksul pärast operatsiooni. Patsient peab nälgima mitu tundi. Pärast teist päeva saate süüa. Tooted on aurutatud või küpsetatud. Köögivilju kasutatakse mis tahes kujul. Lubatud on järgmised toidud:

• Jahust või nisust küpsetatud leib.
• Küpsetamine, kuivatamine (mitte rikas).
• Liha puljongist liha, köögiviljad. Kindlasti valgustage, lisamata arvukaid maitseaineid. Võite süüa külmi roogasid: peedi-, puuvilja- või köögiviljasupp.

• Liha madala rasvasisaldusega liigid. Toode on tingimata keedetud või küpsetatud.
• Kala, ainult meri. Kindlasti keedetakse või hautatud.

• Premium vorst, piimasegud.
• Taimsed toidud, suupisted. Rohelisi kasutatakse töödeldud või toores, kääritatud.
• Kashi, mis on kasulik komponentide allikas. Kõige sagedamini proovige süüa tatar, mis sisaldab rohkelt süsivesikuid, energiat.
• Kasulik küpsetatud, keedetud pasta.
• Rohelised herned ja oad.

• Keedetud munad, eelistatavalt teiste roogade koostises.
• Madala rasvasisaldusega piimatooted.

Postoperatiivsel perioodil on keelatud toiduainete nimekiri. Nende hulka kuuluvad kõik toidud või koostisosad, mis suurendavad verevoolu vaagna. Keelatud kategooria sisaldab:

• alkohoolsed joogid, säilitusained, suitsutatud liha;
• komplekssed valgud ja nendel põhinevad toidud (hane, lambaliha, sealiha);
• seeni, mida on raske seedida;
• tooteid, mis suurendavad söögitoru gaasi moodustumist, võib tarbida, kuid piiratud kogustes;
• koogid, kuklid, koogid;
• puuviljad, mis sisaldavad palju kiudaineid, küüslauk, sibul, spinat;
• kaunviljad, herned, oad, täispiim;
• praetud toidud.

Kui järgite dieedireegleid, kiireneb taastumine märkimisväärselt. Õige toitumine aitab kõrvaldada komplikatsioone, mis tulenevad soovimatute ainete kehasse sisenemisest, mis aeglustavad tervenemisprotsessi.

Ennetamine

Ennetava abinõuna, et haigus ei ilmne uuesti, on paraproctiidi õigeaegne ravi oluline. Oluline on vabaneda täielikult rektaalsete vigastuste põhjustajatest. Rektaalsete fistulite tõkestamise meetodid:

• Pärasoole haiguste õigeaegne ravi. Hemorroidide progresseerumise vältimiseks on vaja paraneda anal lõhesid.
• Aegne leevendamine haigustest, mis sügelevad, on sümptom. Naha ärrituse vältimine päraku ümber. Koliit, diabeet, invasioon ja muud sarnased haigused, on oluline diagnoosida ja kõrvaldada, et vältida kõrvaliste probleemide teket.
• Õige toitumine. Seedetraktid mõjutavad otseselt fistuli esinemist. Kõhukinnisus, kõhulahtisus - esimesed seedehäired, mis viivad patoloogia tekkeni.
• Olles sobivas temperatuurivööndis. Hüpotermia suurendab haiguse tõenäosust.
• Keha karastamine ja isiklik hügieen.

Rektaalne fistul - sümptomid, ravi, põhjused ja tüsistused

Fistul on kudedes tavaliselt puuduv patoloogiline rada, mis on kitsas kanal, mis on kaetud epiteeli või granuleeriva koega. Fistul ühendab elundi, loodusliku või patoloogilise õõnsuse keha pinnaga või omavahel. Fistulid on kahte tüüpi: välised fistulid - ühendab sisemise õõnsuse pinna integumendiga; sisemine fistul - ühendab õõnsad organid.

Rektum fistul

Rektaalne fistul on krooniline põletikuline protsess anal crypt, intersfincter ruumis ja adrectal koe koos moodustumine fistulous läbipääsu. Mõjutatud krüpt on samal ajal fistuli sisemine avanemine. Pärasoole fistulid võivad olla mitmesuguste etioloogiatega, eriti post-traumaatilise, operatsioonijärgse (näiteks pärast pärasoole eesmist resektsiooni). Tegelikult räägime me kroonilisest põletikulisest protsessist (krooniline paraproctitis), mis on otseselt seotud rektaalse fistuli krüptogeense päritoluga.

Rektaalse fistuli põhjused

Statistika kohaselt on umbes 95% rektaalsete fistulitega patsientidest seotud haiguse algusega ägeda paraproctiidiga. SSCC andmetel lähevad ägeda paraproctiidiga patsiendid pärast abstsessi spontaanset avamist arsti juurde, mille järel neil on sageli rektaalne fistul, umbes 30% patsientidest ei küsi üldse arsti, kuni neil on äge paraproctitis pärast fistuli. Ainult 40% ägeda paraproktoosiga patsientidest pöörduvad õigeaegselt arsti juurde, kuid kõik need ei ole erinevatel põhjustel radikaalselt.

Umbes 50% selle rühma patsientidest täidab ainult abstsessi avanemist ja äravoolu ilma infektsiooni sissepääsu värava kõrvaldamata, mis viib sageli rektaalse fistuli moodustumiseni. Soole luumenist on pidev nakkus, mädane kurss on ümbritsetud sidekoe seintega - see on juba räpane läbisõit. Fistuli välimine ava avaneb tavaliselt perineumi nahal, kui drenaaž ei ole piisavalt hea, võivad tekkida infiltraadid ja mädased õõnsused.

Pärasoole fistuli sümptomid

Morfoloogilised uuringud on tavaliselt läbinud kirurgilise materjali, mida reeglina esindab naha piirkond, millel on välimine rusikaga avanev kate ja fistuloosne kiud. Ristlõigete korral on käigu läbimõõt vahemikus 1 kuni 5 mm, mõnikord piki fistuli, avanevad laiendused või kahvlid. Mikroskoopiline uurimine näitab, et fistulaarse kursi seina moodustavad sklerootilised sidekuded, millel on lümfotsüütide fokaalsed kogunemised või hajutatud infiltratsioon.

Fistuli sisepinda esindavad erineva küpsusastmega granuleerimiskuded. Mõningatel juhtudel on lumeni osaline epiteelimine, mis tuleneb kihistunud lameepiteeli paisumisest nahast välise avause piirkonnas. Mõnikord on põletikulise infiltraadi hulgas määratletud võõrkehade hiigelisi rakke, mis moodustuvad peamiselt väikeste osakeste ümber, mis tungivad pärakusesse luustikku läbivasse läbipaine.

Rektaalsete fistulite tavalised sümptomid on närvilise avause (haava) olemasolu naha anus, tuss ja ichor eritumine, mille tõttu on patsient sunnitud kandma vooderit, pesta perineumi või istuma vann 1-2 korda päevas. Mõnikord on mahalaadimine rikkalik, põhjustab nahaärritust, sügelust. Valu, millel on hea fistuli hea äravool, on harva murettekitav, sest see on iseloomulik mittetäielikule sisemisele fistulile. See on tingitud kroonilisest põletikulisest protsessist sisemise sulgurlihase sisemuses, intersfinkterruumis ja ebapiisav äravool anusiga. Tavaliselt suureneb valu soole liikumise ajal ja järk-järgult kahaneb, sest kui anaalkanal venitatakse väljaheitega, siis ebatäielik sisemine fistul on paremini kuivendatud.

Väga tihti esineb haigus lainetena, olemasoleva fistuli taustal võib olla põletiku ägenemine adrektaalses koes. See juhtub siis, kui fistula blokeerib mädane-nekrootiline mass või granuleeriv kude. Abstsess võib tekkida pärast selle avanemist ja tühjendamist, mille ägedad põletikulised nähtused vähenevad, haavast väljavoolu hulk väheneb, valu kaob, üldine seisund paraneb, kuid haav ei paranenud täielikult, jääb üle 1 cm läbimõõduga haav. mädane tühjendamine on fistuli välimine avanemine. Lühikese fistulaarse kursi korral on tühjendamine tavaliselt nõrk, kui on olemas rikkalik purulentne tühjendus, tõenäoliselt on fistulil paksu õõnsus. Põrutamine peaks olema fistuli pahaloomulisuse suhtes murettekitav.

Remisiooniperioodil on rektaalse fistuli sümptomite valu valulik. Patsiendi üldine seisund on sel ajal rahuldav. Hoolikalt hügieenimeetmetega ei pruugi fistuli esinemine eriti pikka aega kannatada. Kuid 60% juhtudest esinevad ägenemised mõjutavad tõsiselt elukvaliteeti. Uute põletikukeskuste ilmumine, päraku sfinkteri kaasamine protsessis viib haiguse uute sümptomite ilmumiseni, pikk põletikuline protsess mõjutab patsiendi üldseisundit, asteenia, peavalu, halb une, vähenenud jõudlus, vaimne tervis, tugevus väheneb.

Rektaalse fistuli tüsistused

Pärasoole fistuli olemasolu, eriti keeruline, infiltraatide ja mädaste õõnsustega, millega kaasneb põletikulise protsessi sagedane ägenemine, võib viia patsiendi üldseisundi olulise halvenemiseni. Lisaks võivad tekkida tõsised kohalikud muutused, mis põhjustavad analoogkanali ja perineumi olulist deformatsiooni, päraku survet avaldavate lihaste cicatricialisi muutusi, mille tulemusena areneb päraku sulgur. Kroonilise paraproktiidi teine ​​komplikatsioon on pektenoos - cicatricial muutused anaalkanali seinas, mis viib elastsuse vähenemiseni ja cicatricial kitsenduse. Haiguse pikaajalise olemasoluga (rohkem kui 5 aastat) on mõnel juhul fistuli pahaloomuline kasv.

Rektaalse fistuli ravi

Rinnanäärme fistuli ravi ainult kirurgiliselt. Lihtsate fistulite puhul on toimingud tehniliselt suhteliselt lihtsad. Mida rohkem on fistul lihaskiudusid haaratud, seda raskem on fistul looduses ja seda raskem on kirurgiline sekkumine. Igal juhul on ainus siiani kasutatav meetod operatiivne, mis võimaldab radikaalselt eemaldada kogu fistulous kursi ja ravida patsienti fistulast. Lisaks on fistuli kasutamise ajal soovitav eemaldada samaaegsed hemorroidid, anal lõhed ja muud haigused, mis võimaldavad patsiendil leevendada kõiki või vähemalt kõige prokoloogilisi haigusi korraga. Fistuli toimimine on suhteliselt lihtne. Pärast isegi keeruliste fistulite eemaldamist ei ole valu sündroom väga väljendunud, patsientidel praktiliselt ei vaja voodit.

Postoperatiivsel perioodil on patsient meditsiinitöötaja järelevalve all keskuse haiglas mitu tundi, kuni üldine seisund on täielikult normaliseeritud. 4-8 tunni pärast viiakse lõpule eksam, vahetatakse sidet, antakse üksikasjalikud soovitused tegevuse, toitumise ja haava eest hoolitsemise kohta ning patsient vabastatakse kodus. Pärast operatsiooni võtavad patsiendid mitmel päeval tavaliselt mitte-narkootilisi analgeetikume (ketanool, ketarool, ketonaalne, zaldiar, mitte-süstevormis). Alates järgmisest päevast pärast operatsiooni hakkavad kaks või enam patsienti päevas võtma soojaid (kuumemaid) lamavasid, mis parandavad heaolu ja kiirendavad haavade paranemist.

Pärast vanni lisage Levomikol või Pasterizan salvi. Enne iga väljaheidet on esimesed päevad valuvaigistid ja lahtistid (duphalac, mukofalk jne), mis hõlbustab roojamist. Pärast väljaheitmist võtab patsient vanni kuuma veega. Täielik haavade paranemine toimub tavaliselt kuni 25-30 päeva. Keeruliste fistulite puhul pikenevad need perioodid. Siin toimib põhimõte - parem on haav paraneda hiljem, kuid samal ajal - minimaalse sfinkterkahjustusega. See võimaldab teil säilitada pärasoole sfinkteri normaalset tooni.

Küsimused ja vastused

Küsimus: Tere pärastlõunal. Pärast operatsiooni ägeda paropraktiidi eemaldamiseks. Nagu kirurg ütles, avas fistuli. Üritasin ravida rahvapäraseid meetodeid. Ta võttis vanni 1 spl. lusikatäis merisoola 1 spl. lusikatäis sooda ja 5 liitrit vett - istuge 10 minutit ja pärast küünla lisamist ultraprokt. Veidi natuke sama läheb. Pärast 2-nädalast ravi vabastatakse verd tühjendamise ajal, kuid mitte alati. Ma ei tunne valu väljaheites vabalt välja, kuid mõnikord pean ma istuma, aga ma ei püüa pingutada. Küsi, mis võiks olla põhjus, kas sellist ravi jätkata. Ja kui te teate mingeid radikaaleid viise fistula raviks, palun kirjutage? Või, välja arvatud operatsioon, pole mingit võimalust.

Vastus: Head päeva pärastlõunal. Kui teil on sageli korduv rektaalne fistul, on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Kõige optimaalsem ja radikaalsem ravi teile on kirurgia - fistuli ekstsisioon. Ekstraasi keerukus, operatsioonijärgne periood, haiguse võimalik kordumine sõltub fistuli anatoomia keerukusest.

Küsimus: Head päeva! Ma läbisin pärasoole TSS ekstsisiooniga ligatuuriga. Väljas olev haav ei ole veel paranenud. Kodus ma vannin, panin küünlad astelpaju, ma haavale biopiini salvi. Ma tahaksin sinult teada, peaaegu üks kuu on möödas ja tunnen end ikka veel ebameeldivalt. Kas see on võimalik? Millise aja pärast saame rääkida täielikust tervenemisest?

Vastus: Head päeva pärastlõunal. Ligatatsioonimeetodi olemus, nagu te ilmselt juba teate, on see, et fistuli ja pärasoole vahelise silla järk-järgult pigistav ligatuur võtab fistuli välja ja tungib. Seetõttu on esimene kriteerium ligatuuri tagasilükkamine. Teiseks, isegi pärast lihtsa nizkie fistuli väljumist on haavade keskmine paranemisaeg 1,5-2 kuud. ja suurema svishizhzh kokku rohkem. Nii et kõik, mis teil on, läheb plaanipäraselt.

Küsimus: Tere, mul on teile suur taotlus, palun öelge mulle? Mul on pärasooles fistul. Arstid ütlesid, et vajavad operatsiooni, ütle mulle, kui seda ei tehta, võib minna vähki?

Vastus: Head päeva pärastlõunal. Pikaajalise ülemineku risk pikaajalise toimiva fistuli (rohkem kui 15 aastat) vähki on olemas.

Küsimus: Tere! Käesoleva aasta juunis läbis ta operatsiooni pärasoole fistuli aktsiisimiseks, kõik paranes 1,5 kuud, kuid siis kord nädalas laulis esmane läbipääs pidevalt sphinkerit, tervenenud armi murdis ja mädaneb läbi selle. Nädal tagasi viidi läbi põhiakursuse aktsiis, sisselõike sügavus on üle 1 cm lehtri. Protseduurid: peroksiid, jood ja levomikool, kuid ma näen, et paranemise ajal moodustub kann, kus mäda kogub ja valus. Kuidas vältida tasku moodustumist nii, et haav paraneb puhtana, ilma et see tekiks mäda. Täname eelnevalt täieliku vastuse eest!

Vastus: operatsioon on pool lahingust. ülejäänud on haava korrektne juhtimine, nii et sooned ja muud asjad puuduksid. See on kogu saladus, haav peaks paranema lame armiga. Ja see võimaldab haavandit igapäevaselt kleepuda kleepuva limaskesta lahjendamisega. Teine võimalik punkt on fistuli ebapiisav dissektsioon. Ja ühtegi salvi selles ei osale. See tähendab, et operatsiooni korrektne teostamine ja haavakanali korrektne juhtimine koos paranemisega seestpoolt tänu bougienage'ile.

Küsimus: Minu abikaasal on juba 6 aastat olnud fistul, 3 korda nad on kõik tegutsenud täpselt 2–3 kuu pärast! Ütle mulle, mida teha? Vahel kasutage Ichthyolit tõmmates tõukamiseks! Juba mu abikaasal pole jõudu kõndida tihenditega mitte minu jaoks! Ja ta on ainult 52 aastat vana!

Vastus: Kahjuks võib teatud anatoomiliste seisundite tõttu rektaalne fistul olla väga raske probleem ravida. Kahjuks on keeruliste fistulite puhul kordumise oht palju aastaid kõrge. Teie puhul on see ilmselt nii. Ja see on tingitud asjaolust, et kirurgil on alati dilemma: kuidas eemaldada kahjustatud kudede maksimum ja kuidas mitte eemaldada koe, ilma milleta inimene muutub puudega isikuks. Ja selle haiguse probleemiks on see, et neid kudesid mõnikord mõjutatakse, eemaldades selle, mida inimene on hukule määratud raskema haiguse vastu - inkontinents. See selgitab uute ravimeetodite otsimist. Mitmeid uusi tehnoloogiaid kasutatakse juba välismaal. Mb Nende meetodite kasutuselevõtt meie riigis on alanud, kuid seni ei ole aruandeid. Igal alal ja Moskvas on juhtivad spetsialiseerunud prokoloogia osakonnad, kliinikud ja instituudid. Soovitan, et kui otsite lahendust, siis nõuda, et arst suunaks teid juhtivate spetsialiseeritud kliinikute juurde.

Rektaalne fistuli ekstsisioon

Rektaalsete fistulite ekstsisioon on ainus tõhus vorm sellise tõsise haiguse ohvritele. Ükski alternatiivne ravi ei anna positiivse tulemuse tõhususe võrdset tagatist. Seda kinnitavad ülevaated patsientidest, kes tõmbasid end viimasele, püüdes aidata end rahva abinõusid meelitada. Arstid nõuavad, et kinnitatud diagnoosiga ei ole võimalik fistuli neutraliseerimisega pikka aega edasi lükata, kuna see kasvab kiiresti. Mida suurem on läbimõõt, seda raskem on operatsioon. Samuti peate nõustuma asjaoluga, et taastumine võtab üsna pika aja.

Pärasooles paiknev fistul on soolestiku auk. See liigub edasi pehmetes kudedes, lõpetades väljumise. Sageli on väljalaskeava perineumi nahas, mis lisab ohvrile ebamugavusi.

Sellise hariduse ohvri peamiseks raskuseks on väljaheite sisu läbimine rusikale teele. Mida suurem on probleemi auk läbimõõt, seda intensiivsemad on patsiendi jäätmed selle kaudu, ärritades ümbritsevaid kudesid.

Fistula klassifikatsioon

Enne, kui saadate koguduse väljaheite tegemiseks, peab arst aru saama, milline fistula formaat igal konkreetsel juhul toimub. See võimaldab valida optimaalset hooldustüüpi ning kiirendada operatsioonijärgset perioodi tulevikus.

Statistika järgi moodustavad anal fistulid umbes neljandiku kõigist proktoloogilistest haigustest. Enamik sellistest vormidest on akuutse paraproctiidi voolu loogiline tagajärg. Tulenevalt asjaolust, et kolmandik nende haigustega patsientidest ei küsi arstilt õigeaegselt abi, lõpeb nende haiguslugu mitmesuguste tüsistustega, kaasa arvatud läbiv augud või isegi surm.

Kui abstsess siseneb ägedasse staadiumisse, avaneb see iseenesest ilma kirurgilise sekkumiseta, kahjustades pärasoole koe terviklikkust. Kuid just sellises olukorras saab inimene välise fistuli või selle teiste liikide ohvriks.

Mõnikord palutakse patsientidel teha ilma radikaalset meetodit, eelistades alternatiivset sekkumist. See annab ainult abstsessi avamise, et vabastada "purulent sac" kogunenud ohtlik sisu. Kuid see lähenemine ei võimalda iseenesest mädaneva kursi neutraliseerimist, mille tõttu suureneb retsidiivide risk 50% -ni. See tähendab, et haav pärast esimest avamist on hea keskkond tervet koet ohustava sisu uuesti kogumiseks.

Isegi täielik laser-ekstsisioon ei anna alati edukaks tulemuseks sajaprotsendilist garantiid. Seega ähvardab umbes 10% kõigist primaarse fistuli eduka kõrvaldamise kliinilistest juhtudest muutuda haiguse krooniliseks vormiks. Sellise tõsise tüsistuse tõenäosuse vähendamiseks soovitavad arstid koheselt registreeruda prokoloogiga, kui neil on iseenesest profülaktilised sümptomid.

Veidi vähem provokaatoreid augu kasvuks on järgmised patoloogiad:

• krooniline haavandiline koliit;
• rektaalne vähk;
• Crohni tõbi.

Diagnoosimise hõlbustamiseks on eksperdid moodustanud oma salajase klassifikatsiooni.

See põhineb järgmistel täpsustatud anomaaliate tüüpidel:

1. Täielik See sisaldab kahte auku, mis paiknevad soolestikus ja nahal.
2. Mittetäielik. Sellel on ainult üks pistikupesa: sisemine või väline.
3. Lihtne. Annab ainult ühe käigu.
4. Raske. See põhineb mitmel käigul, mis hõlmavad paljusid harusid.

Ravi hind sõltub sellest, millist diagnoosi versiooni ohvril leiti. Samuti võib hinnapoliitika mõjutada aukude vormingut, mis põhineb sfinkteriga seotud asukohal.

Kokku on kolm kategooriat:

• Intrasphincteric, mis lõikab ainult osa organi välimise osa kiududest;
• transspircular, mis ületab sfinkterit täielikult;
• extrasphinocular, mis läbib sfinkterit.

Viimane klass põhineb tavaliselt nii kõrgel, et see kutsub esile komplekssete multi-pass fistulite moodustumise. Nende vastu võitlemine on kõige raskem.

Taktiline otsus

Peaaegu iga erahaigla pakub mitmeid raviversioone, sõltuvalt mitmetest teguritest, alates patsiendi finantsvõimest kuni konkreetsete meditsiiniliste näidustusteni.

Kui isegi pärast lõpliku diagnoosi määramist üritate end ise aidata, siis see ainult süvendab kliinilist pilti, halvendades üldist tervislikku seisundit. Kuna luumenis olevad tükid tulevad regulaarselt välja, nakatab see pidevalt ümbritsevat kaitsmata pehmet kude. Seetõttu liigub põletikuline protsess kroonilisse faasi.

Lisaks väljaheidetele läbi lõhestunud lima, mäda, ichori. Kõik koos, see on suur ebamugavus patsiendile, sundides teda kasutama sanitaartoppe. Täiendav komplikatsioon on ebameeldiv lõhn, mis segab ohvrit, sundides teda oma sotsiaalset elu piirama.

Mõne aja pärast, hoolimata häirivatest sümptomitest, on inimesel kindlasti nõrgenenud immuunsus, mis muutub roheliseks valguseks teiste infektsioonide tungimiseks.

Nii et üks fistul põhjustab:

• proktiit;
• proktosigmoidiit;
• kolpita, mis on iseloomulik mõjutatud suguelundite naistele.

Pikaajaline abi osutamata jätmine toimib arstkoe sfinkteri moodustumise tagajana tavaliste kiudude asemel. Niisugune armi valu ei ole mitte ainult, vaid ka anaalpressi ebaõnnestumine. See siseneb sfinkterit "harjumusesse" ja inimene ei kontrolli enam mitte ainult gaaside vabanemist, vaid ka väljaheiteid.

Eespool öeldu taustal registreerib patsient regulaarselt kroonilise paraproctiidi ägenemist, mis toob kaasa tugeva valu, palaviku, joobeseisundi ja kehatemperatuuri tõusu. Sellise arengu stsenaariumi korral aitab ainult hädaolukord.

Kurat-hoolekäitumine oma tervise vastu lõpeb asjaoluga, et haigus voolab sujuvalt pahaloomulise onkoloogilise neoplasmani kiiresti leviva metastaasiga.

Siin ei saa loota, et kõik läheb ise läbi. Kroonilist fistuli iseloomustab koeõõnsus, mida armid toetavad igast küljest. Sellest vabanemiseks peate probleemi kihi terveks koeks eemaldama. Abi selles võib olla ainult laseri ekstsisioon või kahjustuse sarnase variandi sarnane variant.

Ettevalmistav etapp

Et protseduur oleks edukas, peab patsient rangelt järgima nõuetekohase ettevalmistamise juhiseid. Kuna sellist sekkumist nimetatakse planeerituks, on kõigil aega selleks ette valmistada.

Tavaliselt nõuab ulatuslike kahjustuste korral proktoloog viivitamatult abstsessi avamist, puhastades mädast õõnsust. Alles pärast esimese etapi õnnestumist on lubatud edasi liikuda neutraalselt. Tavaliselt kulgeb etappide kestus umbes poolteist nädalat. Täpne termin teatab kirurg, tuginedes koguduse taastumise individuaalsele dünaamikale.

Paar päeva enne määratud kuupäeva saadab spetsialist abi taotlenud isikule:

• rektoromanoskoopia, mis aitab hinnata kudede sisemist seisundit;
• fistulograafia, mis hõlmab radiopiirkonna uuringut;
• ultraheliuuring;
• vaagna elundite kompuutertomograafia külgnevate siseorganite seisundi hindamiseks.

See ei toimu ilma standardse katsepaketita, mis sisaldab vere-, uriini-, biokeemia-, elektrokardiogrammi, fluorograafiat, günekoloogi, terapeutide järeldust. Eraldi viiakse läbi esialgne allergiline test, mis võimaldab anesteesia komponentide talumatuse tõttu anafülaktilise šoki ohtu blokeerida.

Eriti tähelepanuväärsed on patsiendid, kellel on mitu kroonilist haigust. Kõigepealt peavad nad konsulteerima kitsama profiiliga arstidega, kes peavad läbi vaatama kehtiva heakskiidetud raviprogrammi, et kõrvaldada ravimite konflikt.

Kuid ettenähtud ravirežiimi muutmine või katkestamine on rangelt keelatud. On tõenäoline, et raviarst soovitab kursuse lõpetamiseks oodata paar nädalat ja seejärel jätkata operatsiooni. Reegel kehtib neile, kes kannatavad:

• südamepuudulikkus;
• hüpertensioon;
• hingamisteede häired;
• suhkurtõbi.

Kui olukord on tähelepanuta jäetud, siis ei saa teha ilma näriliste erituste laboratoorset külvamist, et määrata tundlikkust erinevate antibiootikumirühmade suhtes. Istutamise tulemus aitab tuvastada nakkushaigust.

Kui tegemist on haiguse aeglase kulgemisega, on efektiivsem alustada kursust põletikuvastase raviga. See sisaldab antibakteriaalseid farmakoloogilisi aineid, mis on valitud vastavalt külvamise kliinilise uuringu tulemustele. Probleemipiirkonna pesemiseks spetsiaalse antiseptilise lahusega suunatud kohalik ravi ei häiri.

Ligikaudu kolm päeva enne määratud kuupäeva on ette nähtud toitumine, mis välistab toiduained kiudainetega ja põhjustab suuremat gaasi teket. Nende hulka kuuluvad:

• köögiviljad ja puuviljad nende toorainena;
• must leib;
• kaunviljad;
• maiustused;
• puhas piim;
• gaseeritud joogid.

Eelmine õhtu on puhastada sooled klistiiriga või võtta farmatseutilisi vahendeid. Viimane peaks olema arstiga eelnevalt selgitatud. Samuti on vajalik juuksed eemaldada jalgevahemikus.

Enne raadiolaine ekstsisiooni või muu protseduuri saatmist eestkostjale kontrollib spetsialist kindlasti oma osakondade võimalikke vastunäidustusi. Meditsiinilised keelud hõlmavad järgmist:

• üldine tõsine seisund;
• nakkushaigused tippperioodil;
• krooniliste haiguste dekompenseerimine;
• vere hüübimisega seotud probleemid;
• neerupuudulikkus;
• maksapuudulikkus.

Arstid nõustuvad, et põletikulise protsessi pideva kustutamise ajal, kui ükski element ei eritu fistulist, ei ole vaja protseduuri läbi viia. See on seletatav asjaoluga, et auk ise võib ajutiselt sisse viia granuleeriva koega. Selle leidmine, eriti väikese läbimõõduga, on keeruline ülesanne.

Operatiivne liigitus

Sõltumata sellest, kas tehnikat rakendatakse ligatuuriga või lihtsama tehnikaga, on patsiendil üldine või epiduraalne anesteesia. Selle põhjus - vajadus sundida lihaseid täielikult lõõgastuma. Ohvri mugavuse huvides pakutakse talle võimalust istuda spetsiaalses prokoloogilises toolis, mis meenutab tavalist günekoloogilist tooli.

Aukude tüübi ja patoloogia teiste tunnuste põhjal valib arst ühe erinevatest väljalõikamismeetoditest:

• dissektsioon;
• lõikamine kogu pikkuses, millele järgneb selle etapi sulgemine või langetamine;
• ligatuur;
• eemaldamine plastikuga;
• laseriga varustamine;
• bioloogiliste materjalidega täitmine.

Sel juhul neutraliseeritakse sisemise sfinkteri ja transsphinkteri versioonid rektaalse õõnsuse suunas kiilu kujul. Isegi naha kohad ja sellega kaasnev tselluloos tasandatakse. Vajadusel võimaldab sfinkterlihaste õmblemine, mis on iseloomulik sügavamate kihtide kaotusele.

Kui on olemas koht, kus on mädane kogunemine, siis avatakse, puhastatakse ja seejärel tühjendatakse. Avatud haava pind on kaetud salvi tampooniga.

Kodumajapidamiste tegevuse lihtsustamiseks paigaldatakse ohvrile aurutoru.

Palju raskem on neile, kes on saanud ekstrasphinctal fistulite ohvriteks. Kuna nad on palju sügavamad, suurendab see nende pikkust.

Sageli mõjutavad need kahte sügavat tsooni:

Mitmete purulentsete õõnsuste harude esinemine raskendab kirurgi tööd, kes peab kõrvaldama kõik ülaltoodud ja samal ajal vahistama sideme pärasoolega. Lisaks peate hoolitsema minimaalse sekkumise eest sfinkterit, et vältida selle funktsionaalsuse puudumist tulevikus.

Eduka tulemuse suurendamiseks meelitavad arstid aktiivselt ligatsioone. Pärast ohtliku ava avamist sisestatakse siidist niit sisemisse ossa piki moodustumist, mis viib välja. Keermest tuleb paigaldada nii, et see oleks lähemal päraku keskjoonele. Mõnikord ei saa ilma lõigata, kuid selline ohverdus on õigustatud. Järgmisena on ligatuur seotud päraku lihaskihi täieliku ümbermõõdu olekuga.

Iga ligeerimise ajal pingutatakse ligatuur järk-järgult kuni lihaskesta lõpuni. Tänu sellisele ettevaatlikule lähenemisele selgub, et sfinkterit vähendatakse järk-järgult, et mitte käivitada selle rikke mehhanism.

Teine võimalus sündmuste väljaarendamiseks on auk eemaldamine ja seejärel rätti sisemuse sulgemine pärasoole limaskestast.

Kiire taastamise juhend

Et taastada rehabilitatsioon võimalikult kiiresti, peate esimestel päevadel magamaminekut järgima. Veidi üle nädala tuleb kulutada individuaalse antibakteriaalse ravi reeglite järgimiseks.

Pärast edukat neutraliseerimist peab kahjustus tegema kõvasti tööd, et peatada juhatusel umbes viis päeva. See aitab sellel eritoidul toidul, mille eesmärgiks on räbu moodustumine. Parema peristaltika korral määrab arst sümptomite leevendamiseks sobiva ravimi.

Esimene kaste toimub kolmandal päeval. Siin on vaja ette valmistada asjaolu, et protsess ise on üsna ebameeldiv, nii et esimest korda eelistavad arstid valu leevendamist anesteetikumidega.

Haavapinnale eelnevalt asetatud Tampoonid immutatakse esmalt vesinikperoksiidiga ja seejärel eemaldatakse. Haava ise ravitakse ka vesinikperoksiidiga koos antiseptikumidega ja seejärel täidetakse lõdvalt salviga värskete tampoonidega. Tervendamise kiirendamiseks lisatakse pärasoole salvi sisaldav riba.

Ja pärast neljapäevase karantiini lõppu on lubatud kasutada spetsiaalseid küünlaid. Kui järgmisel päeval pärast seda, et roojata ei tööta, siis peate kasutama puhastavat klistiiri.

Heakskiidetud toodete loend postoperatiivse perioodi esimest korda sisaldab:

• vees keedetud manna;
• puljongid;
• Aurutatud piimapulbrid;
• keedetud kala;
• omlett

Aga joomist ei ole mingit erilist piirangut. Aga kõik lauale pakutavad toidud ei tohiks olla soolased, ei sisalda maitseaineid. Mõni päev hiljem, säilitades positiivse dünaamika, on peamenüüsse võimalik lisada veel mõningaid tooteid:

• keedetud kartulid ja peet;
• kääritatud piimatooted;
• puuviljapüree ja küpsetatud õunad.

Soodus, toores köögivili, puuviljad, kaunviljad, alkohoolsed joogid on siiski keelatud.

Pärast iga tualettreisi, et hõlbustada riiki ja täiendav desinfitseerimine peab tegema istuvaid vanni. Prokoloog valib neile lahenduse individuaalselt. Ta ütleb täpselt, millal saab õmblused eemaldada, kuid keskmine periood on sageli umbes nädal. Paar nädalat on vaja enne lõplikku paranemist.

Väljaheite ja gaasi osaline inkontinents järgmise paari kuu jooksul on keha tavaline reaktsioon, nii et see ei ole häire häire põhjuseks. Kliinilise pildi parandamiseks on vaja koolitada sfinkterlihaseid, kasutades selleks spetsiaalseid harjutusi.

Tüsistuste riskid

Isegi kui protseduuri viib läbi kogenud kirurg kvalifitseeritud meditsiinitöötaja abil, on komplikatsioonide tõenäosus siiski väike. Kui sekkumine viidi läbi haiglas, siis 90% patsientidest taastuvad vastavalt tavapärasele plaanile.

Kuid mõned organismi olemusest või meditsiinilistest vigadest tulenevalt peavad kokku puutuma mitmete kõrvaltoimetega. Nende hulgas esineb kõige tavalisem verejooks mitte ainult protseduuri ajal, vaid ka pärast selle lõppu.

Isegi harvem meditsiinipraktikas registreeritakse kusiti kahjustus. Kuid operatsioonijärgne haavavärvimine jääb tavaliselt alati ohvri õlgadele, kes ei järginud hoolikalt isikliku hügieeni ettekirjutusi.

Relapsi esineb ainult 15% juhtudest, mis tekitavad kursuse kroonilise vormi. Aga isegi sellega saab võidelda.

Mõnel ohvril pärast operatsiooni ei ole päraku sfinkterli elujõulisus isegi osaliselt taastunud. See tagab väljaheite ja gaasi inkontinentsuse, mis raskendab oluliselt ühiskonnaelu. Selle vältimiseks nõuavad eksperdid kvalifitseeritud abi otsimist fistuli moodustamise varases staadiumis.