Peritoniit, mis see on? Sümptomid ja ravi

Peritoniit on kõhukelme põletiku protsess. Peritoniidiga on tegemist organite toimimise rikkumisega keha tõsise joobeseisundi tõttu. Kõhukelme sidekude ümbritseb kõik kõhuõõne sisemised organid ja toimib piirajana kõhuõõne sisemise keskkonna ja kõhulihaste vahel.

Patsientide mikroorganismide või keemiliste mõjurite kokkupuutel kõhukelme pinnal on see võimeline vabastama erilisi aineid, mis selle protsessi lõpetavad. Kui patogeensete tegurite arv on suur, siis tekib kõhukelme põletikku ja peritoniiti. Peritoniit on väga eluohtlik seisund. Kui see juhtub, on vaja kiirabi ja kiiret ravi, vastasel juhul on surm võimalik.

Mis see on?

Peritoniit on kõhukelme parietaalsete ja vistseraalsete lehtede põletik, millega kaasneb keha raske üldine seisund. Üldine määratlus ei kajasta täielikult probleemset patoloogiat: praktilise kirurgi vaatepunktist tuleks kõhuõõne abstsessid üldisest määratlusest välja jätta. Reeglina on peritoniit eluohtlik ja nõuab kiirabi. Peritoniidi hilinenud või ebapiisava ravi korral prognoos on väga ebasoodne.

Põhjused

Peritoniit on esmane, kui haigus areneb vereõõnde vere või lümfiga sisenevate mikroorganismide tagajärjel ja sekundaarne, kui haigus areneb põletiku, perforatsiooni, kõhuõõnes elundite kahjustumise tõttu.

On võimalik kindlaks teha järgmised põhjused, mis põhjustavad peritoniiti:

1. Kõhuorganite kahjustused;
2. Abdominaalsete organite operatsioonid;
3. Hematogeenne peritoniit (pneumokokk, streptokokk jne);
4. Kõhupiirkonnas esinevad põletikulised protsessid (apenditsiit, koletsüstiit, salpingiit jne);
5. Mis tahes päritoluga põletikulised protsessid, mis ei ole seotud kõhu organitega (kõhu kõhu seina flegoon, retroperitoneaalses koes paiknevad mädased protsessid).
6. Perforatsioonid kõhu organites (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand koos maohaavandiga, liide gangrenoosse või flegmonoosse apenditsiidiga, destruktiivse koletsüstiidiga sapipõie, käärsoole, mis ei ole spetsiifiline haavandiline koliit).

On bakteriaalne ja aseptiline peritoniit. Bakteriaalse peritoniidi põhjuslikud ained on nii aeroobsed mikroorganismid (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) kui ka anaeroobsed bakterid (bakteroidid, klostridia, peptiokokid). Peritoniiti põhjustab sageli mikroobide ühendus, st mitme mikroorganismi kombinatsioon.

Aseptiline peritoniit tekib kõhukelme kokkupuutel verega, seedetrakti sisuga, sapiga, pankrease mahlaga. Tähelepanuväärne on, et pärast mitmeid tunde osaleb mikrofloora patoloogilises protsessis ja aseptiline peritoniit muutub bakteriaalseks.

Peritoniidi sümptomid

Kõik peritoniidi ajal täheldatud sümptomid võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid tekivad kõhukelme eksudaadi, sapi, mao sisu ärrituse tõttu. Nende hulka kuuluvad kõhuvalu, eesmise kõhuseina lihaspinge ja positiivsed sümptomid peritoneaalseks ärrituseks, mida arst võib uurimise ajal avastada.

Üldised sümptomid tekivad mürgistuse taustal. Need on sellised mittespetsiifilised sümptomid nagu palavik, nõrkus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, segasus. Lisaks on patsiendil täheldatud mitte ainult kõhukelme põletiku sümptomeid, vaid ka peritoniiti tekitanud põhihaiguse sümptomeid.

Kõhuõõne peritoniidi sümptomid:

1. Reaktiivne etapp. Algfaasi iseloomustab kohalike sümptomite ülekaal ja üldise arengu algus. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Ägeda mädase peritoniidi korral on selle kestus piiratud 24 tunniga. Selles staadiumis on patsient sunnitud asendis, reeglina lamades selja taga, kui jalad viivad maosse. Ilmnevad sagedased sümptomid nagu palavik ja südamepekslemine. Temperatuur on tingitud bakterite elutähtsast aktiivsusest ja nende tungimisest verre. Temperatuuri tõusu aste on otseselt proportsionaalne mikroorganismide patogeensusega. Seega, streptokoki ja stafülokoki peritoniidi korral tõuseb temperatuur 39 - 40 kraadini. Tuberkuloosiga - 38 kraadi. Samal ajal, kui temperatuur tõuseb, suureneb südamelöökide arv. Selles haiguse arengu staadiumis on see tingitud palavikust. On teada, et iga tõstetud kraadi puhul suurendab süda oma kontraktsioonide arvu 8 löögiga minutis. Selles etapis esineb ka iiveldust ja oksendamist. Patsiendi keel muutub kaetud ja kuivaks. Patsiendi uurimisel ilmnes madal hingamine. Mõõduka valu sündroomi korral on teadvus selge, valu on šokeeritud. Samuti tuvastatakse selles staadiumis peritoneaalse ärrituse objektiivseid sümptomeid, nagu Shchetkin-Blumbergi sümptom.
2. Mürgine etapp. See etapp kestab 24 kuni 72 tundi. See hakkab valitsema levinud sümptomid, mida põhjustavad üldine mürgistus, vee- ja elektrolüütide ainevahetus ning ainevahetushäired. Vere ja lümfimürkide levik kogu organismis. Esiteks, nad jõuavad maksa ja kopsudeni, põhjustades maksapuudulikkuse ja kopsuhaiguse. Hingamine muutub sagedaseks, madalaks, mõnikord vahelduvaks. Patsient piinab jätkuvalt oksendamist, oksendamine muutub lõhnaks. Selles etapis on peamised tüsistused seotud dehüdratsiooni ning vee ja elektrolüütide häiretega. Seoses vaskulaarse tooni rikkumisega ja veresoonte seina läbilaskvuse muutumisega (kõik, mis on põhjustatud toksiinide toimest) voolab vedelik kõhukelmesse. Tekib anhidremia seisund, mida iseloomustab vedeliku taseme langus organismis. Patsienti piinab janu, mis ei joo joomise ajal. Keel muutub kuivaks, seda ümbritseb pruun õitsemine. Vererõhk langeb ja südame löögisageduse kompenseeriv suureneb 140 löögini minutis. Samal ajal muutuvad südame toonid hüpovoleemia (madal vererõhk) tõttu kurtiks ja nõrgaks. Sagedane oksendamine toob kaasa mitte ainult vee, vaid ka keha soolade kadumise. Hüpokaleemia ja hüponatreemia tõttu võivad tekkida krambid või arütmia. Patsiendi seisund halveneb veelgi enam, kui oliguuria areneb. Sellisel juhul väheneb uriini päevane maht normilt 800 - 1500 ml-ni. On teada, et kõik metaboolsed ravimid erituvad kehast uriiniga. Nende hulka kuuluvad uurea, kusihappe sisaldus. Kui aga oliguuria, siis neid ei kuvata, vaid jäävad kehasse. See põhjustab organismi veelgi suuremat toksilisust. Samal ajal kustuvad peritoniidi kohalikud sümptomid. Lihaste pinge kaob ja puhitus asendab selle. Selles etapis areneb soole parees, mida iseloomustab selle liikuvuse puudumine. Valu kaob või kaob täielikult, mis on seotud eksudaadi kogunemisega kõhukelmeõõnde. Kui te ei võta erakorralisi meetmeid, võib see etapp minna terminali.
3. Terminal Pärast 72 tunni möödumist haiguse algusest areneb see. Seda iseloomustab dehüdratsioon ja pre-comoseeruva seisundi kujunemine. Patsiendi nägu selles staadiumis vastab Hippokraadi kirjeldustele (nägu Hippocratica). Sellise näo tunnusjooned teritavad, silmad ja põsed upuvad, jume omandab maise tooni. Nahk muutub väga kuivaks ja pingutatakse selliselt, et templid on surutud. Teadvus segaduses, patsient on kõige sagedamini liikumatult. Kõht on väga paistes, palpatsioon on valutu. Patsiendi pulss on keermestatud, vahelduv hingamine. Tänapäeval on terminali loomulikult äärmiselt haruldane. Peritoniidi kohalike ja üldiste sümptomite raskus sõltub selle leviku ulatusest ja haiguse põhjusest. Difuusse peritoniidiga täheldatakse klassikalist lavastatud voolu. Lokaalsetes vormides ei ole sümptomid nii väljendunud.

Diagnostika

Kõhupõletiku diagnoos sisaldab patsiendi kaebuste põhjalikku ajalugu ja hindamist. Nad selgitavad seedetrakti kroonilist patoloogiat, haiguse algust, selle kulgu, valu ja mürgistuse sündroomi, haiguse kestust (kuni 24 tundi, kaks päeva või 72 tundi või rohkem).

Instrumentaalsed eksamimeetodid:

• Kõhuõõne ultraheliuuring (näidustuste ja väikese vaagna puhul);
• kõhuõõne röntgenograafia (haavandi perforatsiooni korral - vaba gaasi olemasolu, soole obstruktsioon - Kloyberi kauss);
• laparotsentees (kõhuõõne punktsioon - massilise efusiooni saamine);
• läbitorkamine läbi tagumise vaginaalse fornixi (väikese vaagna põletikulistes protsessides);
• diagnostiline laparoskoopia.

Laboriuuringute meetodite abil:

• täielik vereloome (leukotsüütide kasv kuni 12 000 või suurem või leukotsüütide vähenemine 4000-ni ja alla selle, muutes valemit vasakule, kiirendades ESR-i);
• biokeemilised vereanalüüsid (albumiin, maksaensüümid, suhkur, pankrease ensüümid jne);
• uriinianalüüs;
• määratud happe-aluse staatus.

Kliinilises uuringus hinnatakse pulssi (kuni 120), vererõhku (vähenemist), hingamissagedust ja kõhu. Kõhuvalu on palpeeritud, kõhuõõne kuuldud, määratakse kõhukelme ärrituse tunnused.

Tüsistused

Teatud tüüpi põletiku tüsistused sõltuvad. Kõige levinumad on:

1. Soolestiku obstruktsiooni vaktsineerimine - peab olema tihedalt seotud ülalkirjeldatud adhesioonidega, sest need põhjustavad soolestiku sisu liigutamise raskust.
2. Intraperitoneaalsed adhesioonid (ebanormaalsed püsivad ühendused peritoneaalse pinna kahe põletikulise ala vahel, mõnikord võivad kõhukelme ja soolte vahel tekkida adhesioonid);
3. Intraperitoneaalne ja subfreeniline abstsess on suletud õõnsust sisaldav õõnsus, mis on eraldatud ülejäänud kõhuõõnest. Nende dissektsioon võib olla kõhukelme uuesti põletiku alguspunkt.

Ravi seisneb peamiselt peritoneaalse põletiku põhjuse, näiteks maohaavandi esitamise või apenditsiidi eemaldamises. Lisaks võib ravi kasutada antibiootikumide ja valuvaigistite kujul.

Kuidas ravida peritoniiti?

Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele on üks peamisi tegureid, mis määravad peritoniidi raskusastme ja ebasoodsa tulemuse, endogeenne mürgistus sündroom.

Arengu algstaadiumis rakendatakse kirurgilisi meetodeid laialdaselt ja edukalt, kasutades esmase fookuse ja kõhuõõne radikaalset sanatsiooni. Kõigepealt ei ole alati võimalik teha mädaneva fookuse radikaalset ümberkorraldamist; teiseks, operatsiooni ajaks võib kõhuõõne põletikuline protsess omandada üldise infektsiooni iseloomu. Eespool öeldu põhjal on arusaadav kaasaegse meditsiini huvi mürgiste toodete eemaldamiseks soole luumenist.

On üsna loogiline suurendada detoksifikatsiooni mõju, mis saavutatakse seedetrakti drenaažiga kombineerituna enterosorbentidega. Sellega seoses on õigustatud selliste enterosorbentide otsimine, millel oleksid kõik granuleeritud sorbentide positiivsed omadused, kuid mis erinesid nendest voolavuse ja omandatud võime tõttu läbida erinevaid kanaleid. Eksperimentaalsed andmed ja kliinilised tähelepanekud viitavad sellele, et polüfepaani kasutavat enterosorptsiooni võib kasutada kompleksse meetmena, et võidelda endotoksikoosiga difuusse peritoniidiga.

Mõnede eranditega (piiratud günekoloogilise päritoluga peritoniit) tähendab ägeda peritoniidi diagnoos vajadust tungiva kirurgilise sekkumise järele, et määrata ja kõrvaldada peritoniidi allikas, sanatsioon.

Juba 1926. aastal rääkis S. I. Spasokukotsky õigeaegse ravi vajadusest: „Peritoniidi ajal annab operatsioon esimese tunni jooksul kuni 90% sissenõudmistest, esimesel päeval - 50%, pärast kolmandat päeva - ainult 10%”. Tuleb märkida, et 1926. aastal puudusid antibiootikumid, mis oluliselt suurendasid taastumise protsenti.

Pärast operatsiooni

Postoperatiivsel perioodil võib esineda probleeme, mis on seotud soole normaalse toimimisega, tugeva valu sündroomiga, mädaste tüsistuste tekkega. Soovitatav:

• patsiendi jälgimine, hingamissageduse tundlik hindamine, pulss, diurees, tsentraalne venoosne rõhk, äravoolu äravool;
• infusioonravi kolloid- ja kristalloidlahustega;
• soojadele patsientidele kuumutatakse infusioonikeskkonda kehatemperatuurini;
• kopse ventileeritakse 72 tundi, et saada elunditele ja kudedele piisavat hapnikku;
• glükoosilahust manustatakse nasogastrilise tuubi kaudu;
• soole motoorika varane taastumine;
• valu vältimine. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kasutage fentanüüli, morfiini, ketorolaaki.

Ennetamine

Peritoniit on reeglina kõhuorganite olemasolevate haiguste tüsistus. Sageli areneb see apenditsiidi, pankreatiidi, maohaavandite taustal. Peritoniidi ärahoidmise eesmärk on teavitada elanikkonda selle ohust ja sellega kaasnevate haiguste õigeaegsest diagnoosimisest.

Prognoos

Peritoniidi ravi kestus sõltub haiguse põhjustest ja kursuse tõsidusest.

Keskmiselt on see 2-4 nädalat, kuid laialt levinud ja toimiva protsessiga on prognoos ebasoodne. Kuni 24 tunni jooksul on peritoniidi prognoos üldiselt soodne, pikem kui 24 tundi, suremus on 20 kuni 90%.

Peritoniit

Peritoniit on kõhuõõne seerumi kattekihi - kõhukelme - lokaalne või difuusne põletik. Peritoniidi kliinilised tunnused on kõhuvalu, kõhupiirkonna lihaste pinged, iiveldus ja oksendamine, viivitatud väljaheide ja gaas, hüpertermia ja raske üldine seisund. Peritoniidi diagnoos põhineb anamneesist, positiivsete peritoneaalsete sümptomite tuvastamisest, ultraheliandmetest, röntgen-, vaginaalsetest ja rektaalsetest uuringutest, laboratoorsetest testidest. Peritoniidi ravi on alati kirurgiline (laparotoomia, kõhuõõne puhastus) piisava preoperatiivse ja postoperatiivse antibakteriaalse ja detoksifikatsiooniraviga.

Peritoniit

Peritoniit on kõhupiirkonna põletikuliste ja destruktiivsete haiguste tõsine tüsistus, millega kaasnevad väljendunud kohalikud ja üldised sümptomid, mitmete elundite puudulikkuse teke. Suremus peritoniidist gastroenteroloogias on 20-30% ja kõige raskemates vormides 40-50%.

Kõhukelme (kõhukelme) on moodustatud kahe seroosse infolehega, mis liiguvad üksteisesse - vistseraalsed ja parietaalsed, mis katavad kõhuõõne sisemisi organeid ja seinu. Peritoneum on poolläbilaskev, aktiivselt toimiv membraan, mis täidab mitmeid olulisi funktsioone: resorptsioon (eksudaadi, lüüsiproduktide, bakterite, nekrootilise koe imendumine); eksudatiivne (seroosse vedeliku eraldumine), barjäär (kõhuõõneorganite mehaaniline ja antimikroobne kaitse) jne. kõhukelme kõige olulisem kaitsev omadus on tema võime kontrollida kõhuõõne põletikku kiuliste adhesioonide ja armide, samuti raku- ja humoraalsete mehhanismide tõttu.

Peritoniidi põhjused

Peritoniidi etioloogiline seos on bakteriaalne infektsioon, mida enamasti esindab seedetrakti mittespetsiifiline mikrofloora. Need võivad olla gramnegatiivsed (enterobakter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ja Gram-positiivsed (stafülokokid, Streptococci) aeroobid; gramnegatiivsed (fusobakterid, bakteroidid) ja grampositiivsed (eubakterid, klostridia, peptiokokid) anaeroobid. 60-80% juhtudest põhjustab peritoniit mikroobide seost - sagedamini Escherichia coli ja Staphylococcus'e. Harvemini on peritoniidi tekke põhjustanud spetsiifiline mikrofloora - gonokokk, hemolüütiline streptokokk, pneumokokid, tuberkuloosi mükobakterid. Seega on peritoniidi ratsionaalse ravi valimiseks esmase tähtsusega kõhuõõne sisu bakterioloogiline inokuleerimine valitud mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsetele ravimitele.

Etioloogia kohaselt eristage esmast (idiopaatilist) ja sekundaarset peritoniiti. Primaarse peritoniidi puhul iseloomustab mikrofloora tungimist kõhuõõnde lümfogeensete, hematogeensete või munajuhade kaudu. Peritoneumi otsene põletik võib olla seotud salpingiidi, enterokoliidi, neerutuberkuloosi või genitaalidega. Primaarne peritoniit esineb harva - 1-1,5% juhtudest.

Kliinilises praktikas on palju sagedamini esinenud sekundaarse peritoniidiga, mis tekib destruktiivsete põletikuliste haiguste või kõhuõõne vigastuste tagajärjel. Kõige sagedamini peritoniit raskendab pimesoolepõletik (perforeeritud abstsess, kärbuv), perforeeritud maohaavand või kaksteistsõrmiksoole 12, piosalpinks, lõhkenud munasarjatsüstide, soolesulguse kinnijäämise songa, äge ummistuse mesenteriaalse laevad, Crohni tõbi, divertikuliit, phlegmonous-kärbuv koletsüstiit pankreatiit, kõhunäärme nekroos ja muud haigused.

Traumajärgne peritoniit tekib kõhuõõneorganite suletud ja avatud vigastuste tõttu. Operatsioonijärgse peritoniidi põhjuseks võib olla anastomooside ebaõnnestumine, ligatuuri implantaatide defektid, kõhukelme mehaanilised kahjustused, kõhuõõne intraoperatiivne infektsioon, hemoperitoneum ebapiisava hemostaasiga. Eraldage eraldi kantseromatoosne, parasiit, granulomatoosne, reumatoidperitoniit.

Peritoniidi klassifikatsioon

Etioloogia järgi eristatakse bakteriaalset ja abakteerivat (aseptilist, toksilist-keemilist) peritoniiti. Viimane tekib peritoneaalse ärrituse tagajärjel agressiivsete mitteinfektsiooniliste mõjuritega (sapi, vere, maomahla, kõhunäärme mahla, uriini, chyle'i vedelikuga). Abakteriaalne peritoniit võtab pigem kiiresti mikroobide olemuse seedetrakti luumenist tulenevate nakkuslike patogeenide lisamise tõttu.

Sõltuvalt peritoneaalse efusiooni olemusest, eristatakse seroosi, fibriinseid, hemorraagilisi, sapiteid, mädaseid, väljaheiteid, mädanenud peritoniiti.

Kliinilise kursuse kohaselt jaguneb peritoniit akuutseks ja krooniliseks. Võttes arvesse vigastuste levikut kõhukelme pinnal, eristatakse eristatavat (lokaalset) ja difuusset peritoniiti. Subfreenilist, apendikulaarset, subhepaatilist, intestinaalset, vaagnapiirkonna abstsessi viidatakse kohaliku peritoniidi variantidele. Difuusse peritoniidi kohta öeldakse, kui kõhukelme põletikul ei ole kalduvust piirata ja selgeid piire. Vastavalt peritoneaalse kahjustuse määrale jaguneb hajusa peritoniit kohalikeks (arenevad ühes anatoomilises piirkonnas, nakkuse allika lähedal), levinud (hõlmab mitmeid anatoomilisi alasid) ja levinud (koos kogu peritoneaalse kahjustusega).

Peritoniidi tekkimisel on tavaline eristada varajast faasi (kuni 12 tundi), hilist (kuni 3-5 päeva) ja lõppu (6 kuni 21 päeva pärast haiguse algust). Patogeneetiliste muutuste kohaselt eristavad peritoniidi reaktiivsed, toksilised ja terminaalsed etapid. Peritoniidi reaktiivses staadiumis (24 tundi pärast kõhukelme kahjustumist) esineb hüperergiline reaktsioon peritoneaalse ärrituse suhtes; selles faasis on kohalikud ilmingud kõige tugevamad ja üldised sümptomid on vähem väljendunud. Peritoniidi toksilist etappi (4... 72 tundi) iseloomustab intoksikatsiooni suurenemine (endotoksiline šokk), suurenenud ja üldiste reaktsioonide esinemissagedus. Peritoniidi terminaalses staadiumis (hiljem kui 72 tundi) esineb kaitsekompensatsioonimehhanismide ammendumine ja keha elutähtsate funktsioonide sügavad häired.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi reaktiivsel perioodil täheldatakse kõhuvalu, mille lokaliseerimine ja intensiivsus määratakse kõhukelme põletiku põhjuse tõttu. Esialgu on valul põletiku allika piirkonnas selge lokaliseerumine; võib kiirguda õlale või supraclavikulaarsele piirkonnale diafragma peenise-põletikulise eksudaadi närvilõpmete ärrituse tõttu. Järk-järgult levivad kõhupiirkonnas valud, muutuvad karastamata, kaotavad selge asukoha. Terminaalses perioodis muutub kõhukelme närvilõpude halvatuse tõttu valu sündroom vähem intensiivseks.

Peritoniidi iseloomulikud sümptomid on iiveldus ja mao sisu oksendamine, mis algfaasis tekib refleksiliselt. Hilisematel peritoniidi perioodidel on emeetiline reaktsioon põhjustatud soolestiku pareesist; sapi segunemine ilmneb oksendamisel, seejärel soole sisaldus (fekaalse oksendamine). Tugeva endotokseemia tõttu areneb paralüütiline soolestiku obstruktsioon, mis ilmneb kliiniliselt hilinenud väljaheites ja gaasi mittejuhtimises.

Peritoniidiga kaasneb patsiendi välimus juba kõige varasemas etapis iseendale tähelepanu: näo, nõrkuse, naha nõrkuse, külma higi, akrotsüanoosi väljendus. Patsient eeldab sundasendit, mis leevendab valu - kõige sagedamini küljel või selja taga, jalgadega kurnatuna. Hingamine muutub pinnaliseks, temperatuur tõuseb, hüpotensioon, tahhükardia 120-140 lööki. minutis, mis ei vasta subfebrilisele seisundile.

Peritoniidi terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: teadvus on segaduses, mõnikord täheldatakse eufooriat, teravdatakse näoomadusi, nahal ja kahvatu limaskestadel on icteric või tsüanootiline vari, keel on kuiv ja kaetud tumeda õitega. Kõht on paistes, vähese valulikkuse palpatsiooniga, auskultatsiooniga, kuuleb "surmava vaikus".

Peritoniidi diagnostika

Palpeeritav kõhuõpe näitab positiivseid peritoneaalseid sümptomeid: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Kõhu kõhupõletikku peritoniidi ajal iseloomustab heli tuhmumine, mis viitab vabanemisele vabas kõhuõõnes; auskultiveeritud pilt võimaldab rääkida soole müra vähenemisest või puudumisest, "surmava vaikus", "kukkumise", "pritsiva müra" sümptomist. Suukaudne ja vaginaalne uurimine peritoniidiga võimaldab kahtlustada väikese vaagna kõhukelme põletikku (pelvioperitoniit), eksudaadi või veri esinemist Douglase ruumis.

Õõnsate organite perforatsioonist tingitud kõhuõõne uuringu radiograafia näitab vaba gaasi olemasolu ("sirp" sümptom) diafragma kupli all; seedetrakti obstruktsiooniga leitakse Kloyberi kausid. Peritoniidi kaudsed radioloogilised sümptomid on diafragma kupli kõrge seisu ja piiratud väljapääs, pleura ninasisese efusiooni olemasolu. Vaba vedelikku kõhuõõnes saab määrata ultraheliga.

Muutused peritoniidi (leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR) vere üldanalüüsis viitavad mädane mürgistusele. Laparotsentseesi (kõhuõõne punktsioon) ja diagnostilist laparoskoopiat näidatakse diagnoosimiseks ebaselgetel juhtudel ja lubatakse hinnata peritoniidi põhjust ja olemust.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi tuvastamine on hädaolukorras kirurgilise sekkumise alus. Peritoniidi ravi taktika sõltub selle põhjusest, kuid igal juhul järgib operatsioon sama algoritmi: on näidatud laparotoomia, peritoniidi allika eraldamine või eemaldamine, kõhuõõne intra- ja postoperatiivne taastamine ning peensoole dekompressioon.

Peritoniidi operatiivne ligipääs on keskmine laparotoomia, mis tagab kõhuõõne kõikide osade visualiseerimise ja ulatuse. Peritoniidi allika kõrvaldamine võib hõlmata perforeeritud avamise õmblemist, apendektoomiat, kolostomiumi kehtestamist, soole nekrootilise osa resektsiooni jne. Kõigi rekonstrueerivate sekkumiste teostamine lükatakse edasi hilisemale kuupäevale. Kõhuõõne intraoperatiivseks puhastamiseks kasutatakse lahuseid mahuga 8-10 liitrit, jahutatud temperatuurini +4–6 ° C. Peensoole dekompresseerimine toimub nasogastrointestinaalse sondi (nasointestinal intubatsioon) paigaldamisega; käärsoole äravool toimub läbi päraku. Peritoniidi operatsioon viiakse lõpule, paigaldades klorovinüüli äravoolu kõhuõõnde, et saada eritumist ja antibiootikumide intraperitoneaalset manustamist.

Peritoniidiga patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab infusiooni ja antibakteriaalset ravi, immunomodulaatorite määramist, leukotsüütide transfusiooni, osoneeritud lahuste intravenoosset manustamist jne. Peritoniidi antimikroobse ravi korral kasutatakse sageli tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja metronidasooli kombinatsiooni, mis mõjutab kogu patogeenide spektrit.

Peristaltika stimuleerimiseks ja seedetrakti funktsioonide taastamiseks on näidatud antikoliinesteraasi ravimite (neostigmiin), ganglioblokatorovi (dimekoloniya jodide, benzogeksoniya), antikolinergiliste ainete (atropiini), kaaliumi preparaatide, füsioteraapia (soole elektrostimulatsioon, diadünaamiline ravi) manustamine.

Peritoniidi prognoos ja ennetamine

Peritoniidi ravi edu sõltub suuresti operatsiooni kestusest ja operatsioonijärgse ravi mahu täielikkusest. Difuusse peritoniidi suremus on 40% või rohkem; patsientide surm tuleneb mädane intoksikatsioon ja mitmete elundite puudulikkus.

Kuna enamik peritoniidist on sekundaarne, nõuab nende ennetamine peamise patoloogia - apenditsiidi, maohaavandi, pankreatiidi, koletsüstiidi jne - õigeaegset avastamist ja ravi. Postoperatiivse peritoniidi ennetamine hõlmab piisavat hemostaasi, kõhuõõne desinfitseerimist, anastomooside elujõulisuse kontrollimist kõhuoperatsioonide ajal.

Kõhuõõne peritoniidi põhjused ja sümptomid

Haigust, mis areneb kõhuõõne põletikuna, nimetatakse peritoniidiks (ladina peritoniit). Protsessiga kaasneb patsiendi tõsine üldine seisund. Sellise diagnoosiga on vaja anda kiirabi. Ravi puudumisel on prognoos negatiivne. Komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav läbi viia põhjalik uurimine, konsulteerida kirurgi, nakkushaiguste spetsialisti ja gastroenteroloogiga.

Põletiku etioloogia

Statistika kohaselt diagnoositakse akuutset peritoniiti sagedamini lastel, mida arstid seovad vähearenenud immuunsüsteemiga. Täiskasvanuid mõjutab rohkem mädane ja krooniline peritoniit. Igasugune patoloogia vorm väljendub kõhupiirkonna põletikuliste ja hävivate haiguste raskes komplikatsioonis. Samal ajal ilmuvad väljendunud üldised ja kohalikud märgid. Tekib mitme organi puudulikkus. Surmaga lõppev tulemus on diagnoositud 20–30% juhtudest.

Haiguse esmane põhjus on bakteriaalne infektsioon. Sageli põhjustab peritoniit E. coli stafülokokk. Harvem on selle põhjuseks gonokokid, pneumokokid, streptokokid. Ravi teostatakse kõhukelme sisu bakterioloogilise külvamise tulemuste põhjal.

Võttes arvesse etioloogiat, on primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne peritoniit. Haiguse primaarseid vorme iseloomustab mikroobide tungimine kõhuõõnde. Neid avastatakse 1,5% juhtudest. Põletiku põletik areneb salpingiidi, enterokoliidi, neerutuberkuloosi taustal. Praktikas diagnoosivad eksperdid sekundaarset peritoniiti tõenäolisemalt. Nad arenevad destruktiivsete põletikuliste patoloogiate ja kõhu vigastuste tagajärjel.

Tertsiaarne vorm tekib kõhukelme infektsiooni tõttu nõrga immuunsuse või keha täieliku ammendumise taustal pärast vigastust, operatsiooni. Haigus komplitseerib maohaavandi, apenditsiidi, Crohni sündroomi, pankreatiidi, koletsüstiidi kulgu. Traumajärgne tüüp on seotud suletud ja avatud peritoneaalse kahjustusega. Postoperatiivse peritoniidi etioloogia:

• kõhukelme mehaaniline vigastus;
• anastomooside ebaõnnestumine;
• defektide ligandid;
• infektsioon;
• hemoperitoneum.

Eraldi arstid kaaluvad vähi, granulomatoossete, parasiitide ja reumaatiliste vormide esinemist.

Patoloogiate tüübid

Etioloogiat arvestades on põletikuline protsess bakteriaalne ja iseloomulik. Viimased vormid arenevad õõnsuste ärrituse taustal agressiivsete mitteinfektsiooniliste ainetega, sealhulgas verega, sapiga, uriiniga. Abakteriaalne peritoniit areneb kiiresti mikroobide kujul. Selle põhjuseks on seedetrakti luumenist tulenev nakkuse põletik.

Peritoneaalse efusiooni olemuse tõttu eristavad kirurgid järgmisi haiguse liike:

Arvestades kliinilise pildi ilmingut, on peritoniit äge ja krooniline. Põletikulise protsessi levimusest ilmneb, et patoloogia avaldub kohalikus ja hajusas vormis.

Vastavalt arstide levikule eraldavad kohalikud, laialt levinud ja ulatuslikud peritoniidid. Esimesel juhul esineb põletik kõhukelme ühes osas. Võib diagnoosida piiritletud (abstsesside olemasolu) ja piiritlemata vormi (põletiku piiride puudumine). Üldises vormis moodustatakse õõnsuse erinevates osades kuni viis põletikulist patoloogilist ala. Ulatuslik peritoniit kaasneb kõhukelme täielik lüüasaamisega.

Protsessi etapid

Haigus kulgeb kolmes etapis. Reaktiivne etapp kestab 12 tundi. Selle perioodi jooksul tungib infektsioon kõhuõõnde. Lokaalne põletikuline reaktsioon tekib turse, hüperseemia ja eksudaatide akumulatsiooniga. Pre-eksudaat on seroosne ja seejärel mädane.

Järgmine etapp on mürgine. See kestab 3-5 päeva. Bakterid, infektsioonid ja valgutooted tungivad vere ja lümfisüsteemi. Inhibeerib soolestiku, mao. Hemodünaamiline häire diagnoositakse. Ilmuvad endotoksiini šoki tunnused. Teised peritoniidi sümptomid täiskasvanutel ja lastel on:

Käivitatud toksiline faas aitab kaasa perikardiidi, müokardiidi tekkele.

Kolmandal terminaalsel etapil tõuseb patsiendi kehatemperatuur. Lisaks külmavärinad, madal rõhk, kiire impulss. Maksa rikkumine. Glükoosi kogus ammooniumiga suureneb veres. Mõjutatakse aju rakke. Faas kestab 21 päeva.

Kliiniline pilt

Peritoniit mõjutab naiste, meeste ja laste üldist seisundit. Kui vereringehäire on diagnoositud, on hüpovoleemia. Sellega kaasneb kõrge rõhk, kiire impulss. Teatud aja möödudes taastub rõhk normaalseks. Tahhükardia tekkimise risk on suur.

Peritoniit avaldab seedetraktile negatiivset mõju. Vastuseks põletikule areneb soole atoon. Diagnoositakse närvisüsteemi vereringet ja ärritust, diagnoositakse seedetrakti parees. See aitab kaasa hüpovoleemia tekkele. Happe-aluse tasakaal on häiritud, soolestiku luumenisse sadestub suur kogus vedelikku. Valk, vesi, elektrolüütide tasakaal on häiritud.

Hilisemas staadiumis ilmnevad peritoneaalsed sümptomid hüpoksia, kopsu perfusiooni, problemaatilise kopsufunktsiooni ja müokardi tõttu. Kui põletik põeb närvisüsteemi. Patsiendil on spasmid, hüpotensioon, hüpovoleemia, maksa kudede hüpoksia. Reaktiivse faasiga kaasneb kõhuvalu. Esialgu on sündroom põletiku piirkonnas lokaliseeritud.

Valu võib kiirguda käes. Järk-järgult levib see läbi kõhu, kaotades selge lokaliseerumise. Kiulist, primaarset, ulatuslikku ja muud peritoniidi vorme kaasneb iiveldus, oksendamine. Need märgid ilmuvad tagasiulatuvalt. Viimases faasis areneb soole pareessi taustal emeetiline reaktsioon. Okses on sapi. Patsiendi elu ohtlik seisund on fekaalse oksendamine. See võib põhjustada endotoksikoosi, paralüütilist soolehäiret.

Haiguse mis tahes staadiumis pöörab arst tähelepanu patsiendi välimusele:

• adynamia;
• kahvatu nahk;
• külm higi;
• atsotsüanoos.

Valu läve vähendamiseks püüab patsient leida optimaalse positsiooni. Hingamine muutub madalaks, temperatuur tõuseb 40 kraadini. Hüpotensioon areneb tahhükardiaga. Terminaalses staadiumis on patsiendi seisund äärmiselt raske: segasus, eufooria, teravjooned, kahvatu nahk, kuiv keel ja tume patina. Mao on paistes.

Diagnostilised meetodid

Kui põletik ja kõhukelme kahjustus, siis sümptomite ilming näitab täielikku diagnoosi. Pre-arst uurib ajalugu, intervjueerib patsienti. Seejärel viiakse läbi palpatsiooni uurimine. Kõhupiirkonna löökide korral kõnealuse haigusega tekib vaba kõhuõõnde efusioon. Auskultatiivse pildi kohaselt ilmutab arst või tuvastab soole müra puudumise.

Kui kahtlustatakse pelvioperitoniiti, tehakse vaginaalne ja rektaalne diagnoos. Kui hammaste väljatõmbamisel tekib komplikatsioonina peritoniit, on vaja konsulteerida hambaarstiga. Kõhuõõnsuse lüüasaamisega on uuringu röntgen. Reproduktiivorganite perforeerimine näitab, et diafragma alla on kogunenud vaba gaas.

Õõnsuses oleva vedeliku määramiseks määratakse ultraheli. Kui vereanalüüside tulemused on muutnud indikaatoreid, sealhulgas ESR, on patsiendi kehas olemas mädane mürgistus. Selge etioloogia korral on näidatud laparoskoopia.

Ravi põhimõtted

Peritoniidi korral määratakse ravi, võttes arvesse kaasasündinud haigusi, muidugi ja etioloogiat, komplikatsioonide esinemist, keha kahjustuste ulatust. Ravi kava hõlmab haiglaravi, kirurgilist ravi, ravimite kasutamist, dieetravi. Kui tekib kahtlus mis tahes vormi peritoniidist, on patsient hospitaliseeritud. See lahendus võimaldab teil vältida haiguse edasist arengut, septilise šoki ilmumist.

Enne patsiendi ravimist määratakse arst ravirežiimiga. Kuna põletikuga kaasneb abstsess, külgnevate elundite adhesioon, kõrvaldatakse peritoniit sageli operatsiooniga. Eesmärk on eemaldada haiguse allikas ja abstsess, et kõrvaldada perforatsioonid. Mõjutatud piirkondadele pääsemiseks on märgitud keskjooneline laparotoomia.

Peritoniidi peamised kirurgilised ravimeetodid:

• õmblemine;
• resektsioon;
• apenditsiidi eemaldamine;
• kolostoomia kasutamine;
• dekompressioon ja äravool.

Operatsiooni ajal eemaldatakse patoloogiline vedelik kõhukelme hulgast mädase massi, sapi ja väljaheidete kujul. Pärast manipuleerimist määrab arst spetsiaalse kanalisatsiooni. Nad annavad eksudaadi aspiratsiooni ja antibiootikumide sisestamist õõnsusse. Pärast operatsiooni on ette nähtud ravimiravi. See takistab peritoniidi komplikatsioonide teket.

Teisel päeval pärast sekkumist on lubatud patsiendi parenteraalne söötmine. Infusiooniravi maht on vahemikus 50 ml / 1 kg kehakaalu kohta päevas. Kui soolestiku liikuvus taastub, söödetakse patsient enteraalselt. Toitainete segu manustatakse sondi kaudu nina ja suu kaudu. Kui dünaamika on positiivne, on sooled normaalsed, liikudes looduslikule dieedile.

Selle otsuse teeb arst 5-6 päeva pärast operatsiooni. Vastavalt juhistele peate järgima madala kalorsusega dieeti. Menüü sisaldab kerget puljongit liha, köögiviljapüree, tarretisega. Järk-järgult suurendab kalorite taset. Kuni 2-3 korda päevas kontrollib arst postoperatiivset haava. Tähelepanu pööratakse kaste puhtusele ja selle märgumise määrale. Sidemete vahetamisel järgitakse antiseptikume. Tühjendustoru peab olema originaalasendis.

Ravimite loend

Peritoniidi peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon. Selle kõrvaldamiseks määratakse patsiendile antimikroobne ravim. Kui avastatakse bakter, on näidustatud antibiootikumide manustamine. Tema valik sõltub haiguse vormist, patogeenist. Sagedamini lõpetavad arstid bakteriaalse infektsiooni, määrates ühe antibiootikumide kombinatsiooni:

• tsefalosporiinid 3 + 4 põlvkonda;
• karbapeneem + metronidasool;
• karpepeneem + klindamütsiin.

Peritoniidi peamisteks antibiootikumideks on tsefalosporiinide rühma arstide esindajad.

Lisaks hõlmab skeem kombineeritud vahendeid (amoksatsilliin + klavulanaat). Kui ilmneb Staphylococcus aureus'e resistentsus, määratakse patsiendile Zyvox, vankomütsiin. Antibiootikumiga kokkupuute aste sõltub patsiendi seisundist. Arst kohandab ravirežiimi pärast mikrobioloogiliste laboriuuringute tulemuste dešifreerimist.

Kui tuvastatakse seeninfektsioon, võetakse antimükootiline ravim (Flukonasool, Itrakonasool). Sepsis kaotab patsient rakusisese vedeliku 18% -ni 100% -st. Kiiruse taastamiseks infundeeritakse intravenoosselt madala kontsentratsiooniga polüioonilahus. Sellisel juhul järgivad arstid suhet 100 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Kui dehüdratsiooni ei ole võimalik peatada, läheneb patsiendi elulemus nullile. See on tingitud metaboolsete protsesside rikkumisest. Sepsisega peritoniidi infusiooniravi on näidustatud alates esimesest ravipäevast. Samal ajal taastavad arstid hapete ja elektrolüütide tasakaalu. CPA on vaja täita.

Täiendav ravi

Toksiinide keha puhastamiseks, mida patogeen eritab, on näidatud detoksikatsioonravi. See hõlmab vere puhastamist, plasmafereesi, ultraviolettkiirgust ja laserkiirgust, lümfosorptsiooni, hemodialüüsi. Seedetrakti organite puhastamiseks teostavad enterosorptsiooni Polysorb, Smecta ja aktiveeritud süsinik.

Peritoniidi ravi eesmärk on hüpoksia kõrvaldamine. Kudede hingamise normaliseerimine on osoneeritud lahuse intravenoosne süstimine. Sel viisil on keha hapnikuga küllastunud, mis aitab kaasa lümfi- ja vereringe normaliseerumisele. Samuti taastatakse metaboolne protsess, stimuleeritakse immuunsust. Nende nähtuste vastu paraneb patsiendi üldine seisund.

Peristaltika stimuleerimiseks, seedetrakti töö normaliseerimiseks on näidatud järgmised ravimid:

1. Atropiin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Kaaliumi preparaadid.

Samal ajal viiakse läbi füsioterapeutilised manipulatsioonid, sealhulgas soole elektrostimuleerimine.

Vajadusel määratakse patsiendile leukotsüütide massi ülekanne. Arst Amiksin, Viferon, Linex, erinevate rühmade vitamiinid, MSPVA-d (Nimesil, Ibuprofeen) vabastavad patsiendi immunomodulaatoritest.

Peritoniidi traditsiooniline ravi viiakse läbi arsti järelevalve all. Kaasaegsed eksperdid usuvad, et haigust ei saa ravida maitsetaimede ja infusioonidega. Selle ravi järgselt kaotab patsient aega. Sel juhul areneb patoloogia ise. Kõhuvalu leevendamiseks saate jääd kasutada enne kiirabi saabumist. Kangasse pakitud eelkülm. Valu sündroom kõrvaldatakse tärpentini ja taimeõli kompressiooniga.

Tagajärjed, ennetamine, prognoos

Varased tüsistused on iseloomulikud peritoniidile, mis ilmnevad ägedas faasis tänapäevase ravi puudumisel. Sellised tingimused on eluohtlikud. Enamasti tekivad toksilised või nakkuslikud šokid, kollaps, verejooks, sepsis, seedetrakti gangreen, GM ja kopsude turse. Peritoniidi pikaajaline mõju hõlmab kõhuõõne sisemiste adhesioonide ilmnemist, viljatust naistel, soolestiku vahelist abstsessi, vatsakese, soole pareessiooni.

Peritoniidi ennetamisel mõistavad arstid järgmist:

• õigeaegne võitlus erinevate patoloogiatega, et vältida nende üleminekut kroonilisele vormile;
• vitamiinide sisaldav toit;
• kahjulike toodete tagasilükkamine.

Ravi edukus sõltub ajast, mil operatsioon toimus. Haiguse surm on 40% või rohkem. Patsiendid surevad mädase mürgistuse tõttu. Kuna enamik peritoniidi vorme on sekundaarsed, seisneb nende ennetamises aluseks oleva haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi - apenditsiit, haavandid, koletsüstiit. Postoperatiivse peritoniidi, hemostaasi tekke vältimiseks on näidatud kõhuõõne sanatsioon.

Peritoniidi sümptomid ja ravi

Peritoniit on kõhukelme põletik. Haigust käsitletakse "ägeda kõhu" kontseptsiooni raames, mida iseloomustab kõhuvalu ja eesmise kõhuseina lihaspinge. Hoolimata asjaolust, et iga aastaga paranevad ravimeetodid üha enam, ei muutu peritoniit vähem ohtlikuks. Peritoniidi suremus on endiselt üsna kõrge. Seega on kohaliku peritoniidi korral suremus 4-6% ja hajutatud - üle 45%.

Peritokti põhjused

Peritoneum on kõhukeha, mis katab kõhuorganeid. Kõhu siseseina vooderdavat kõhukelme nimetatakse parietaalseks ja elundite pinda nimetatakse vistseraalseks. Peritoneumi kogupindala on umbes 2 m 2.

Peritoneum on neeldumisvõimega, mis on määratud resorptsioonifunktsiooniks. Samal ajal on see võimeline vabastama nii vedelikku kui ka fibriini kõhuõõnde - see on eksudatiivne funktsioon. Tavaliselt on need protsessid tasakaalustatud ja kõhuõõne sisaldab ainult väikese koguse vedelikku kõhukelme lehtede vahel. Patoloogilise seisundi ajal aktiveeritakse eksudatsiooniprotsessid, mistõttu kõhuõõnde võib koguneda suur kogus vedelikku.

Peritoniit juhtub esmane, kui haigus areneb vereõõnde siseneva vere või lümfivooluga mikroorganismide tagajärjel ja sekundaarne, kui haigus areneb põletiku, perforatsiooni, kõhuõõne organite kahjustumise korral.

On võimalik kindlaks teha järgmised põhjused, mis põhjustavad peritoniiti:

1. Kõhupiirkonnas esinevad põletikulised protsessid (apenditsiit, koletsüstiit, salpingiit jne);
2. Kõhupiirkonna perforatsioonid (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandis, liide gangrenoosse või flegmonoosse apenditsiidiga, sapipõie hävitava koletsüstiidi korral, käärsoole mittespetsiifiline haavandiline koliit);
3. Kõhuorganite kahjustused;
4. Abdominaalsete organite operatsioonid;
5. Hematogeenne peritoniit (pneumokokk, streptokokk jne);
6. Mis tahes päritoluga põletikulised protsessid, mis ei ole seotud kõhu organitega (kõhu kõhu seina flegoon, retroperitoneaalses koes paiknevad mädased protsessid).

On olemas bakteriaalne ja aseptiline peritoniit. Bakteriaalse peritoniidi põhjuslikud ained on nii aeroobsed mikroorganismid (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) kui ka anaeroobsed bakterid (bakteroidid, klostridia, peptiokokid). Peritoniiti põhjustab sageli mikroobide ühendus, st mitme mikroorganismi kombinatsioon.

Aseptiline peritoniit tekib kõhukelme kokkupuutel verega, seedetrakti sisuga, sapiga, pankrease mahlaga. Tähelepanuväärne on, et pärast mitmeid tunde osaleb mikrofloora patoloogilises protsessis ja aseptiline peritoniit muutub bakteriaalseks.

Peritoniidi tüübid

Sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest eristatakse selliseid peritoniidi vorme:

• Kohalik (hõivab ühe kõhuõõne anatoomilise osakonna);
• Levik (kaasatud on 2-5 anatoomilist osa kõhuõõnes);
• Kokku (on seotud kuue või enama kõhuõõne anatoomilise osaga).

Samuti on oluline kaaluda eritise tüüpi. Niisiis, olenevalt eksudaadi iseloomust, eristatakse selliseid peritoniidi vorme:

• Serous;
• Fibriinne;
• Purulent;
• Hemorraagiline;
• Gall;
• Fekaalid;
• Segatud

Peritoniit on ka äge ja krooniline. Krooniline haigus rohkem süsteemsete infektsioonide korral (süüfilis, tuberkuloos). Äge peritoniit toimub kolmel etapil: reaktiivne, toksiline, terminal.

Esimene etapp (reaktiivne) registreeritakse haiguse esimese 12-24 tunni jooksul. Selle aja jooksul esineb kõhukelme turse, eritumine fibriini kadumisega. Kliinilises pildis on haiguse kohalikud sümptomid eriti ilmnevad.

Teine etapp (toksiline) areneb 24-72 tunni jooksul. Selle aja jooksul suureneb toksiktoos, mille tagajärjel valitsevad üldised mürgistussümptomid kohalike omaduste ees.

Kolmas etapp (terminal) areneb 72 tunni pärast. Seda perioodi iseloomustab tugev mürgistus.

Peritoniidi sümptomid

Kõik peritoniidi ajal täheldatud sümptomid võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid tekivad kõhukelme eksudaadi, sapi, mao sisu ärrituse tõttu. Nende hulka kuuluvad kõhuvalu, eesmise kõhuseina lihaspinge ja positiivsed sümptomid peritoneaalseks ärrituseks, mida arst võib uurimise ajal avastada. Üldised sümptomid tekivad mürgistuse taustal. Need on sellised mittespetsiifilised sümptomid nagu palavik, nõrkus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, segasus.

Lisaks on patsiendil täheldatud mitte ainult kõhukelme põletiku sümptomeid, vaid ka peritoniiti tekitanud põhihaiguse sümptomeid.

Peritoniidi esimese etapi sümptomid

Esimesed peritoniidi tunnused on püsiv, mitte kõhupiirkonna valu, mida raskendab keha asukoha muutmine. Seetõttu asub patsient selja- või küljel, kus põlved on kõhule viidud ja üritavad uuesti liikuda. Valu lokaliseerimine sõltub patoloogilise protsessi asukohast kõhukelmes.

Patsiendi uurimise ajal võib arst tuvastada eesmise kõhuseina lihaste pingeid. Peritoniidi korral esineb positiivseid sümptomeid kõhukelme ärrituseks. Niisiis, et määrata sümptom Shchetkina-Blumberg, peate aeglaselt vajutage kõhule, fikseerige käsi paar sekundit ja seejärel järsult tagasi. Kui sel hetkel on terav valu, siis inimesel on peritoniit.

Mendeli sümptom määratakse kogu kõhu löökpillidega (koputades). Patsiendi reaktsiooni kohaselt ei saa arst määrata ainult valu suurenemist, vaid ka patoloogilise protsessi lokaliseerumist.

Kõige sagedasematest sümptomitest on patsiendil palavik, tahhükardia, kõrge vererõhk, kuiv limaskestad ja oksendamine.

Peritoniidi teise etapi sümptomid

Selle aja jooksul võib kõhuvalu olla vähem väljendunud. Esimesel kõhuseinal on lihaspinge, samuti peritoneaalse ärrituse sümptomid, kuid need on vähem väljendunud. Esile kerkivad sümptomid nagu hilinenud väljaheide, kõhupuhitus, soolestiku pareesist põhjustatud kõhuvalu. Seal on rohkelt oksendamist, mille lõhn on lootusetu.

Üldised mürgistuse sümptomid. Patsiendi südame löögisagedus suureneb (üle 120 löögi minutis), vererõhk langeb. Temperatuur tõuseb, keele ja suu limaskesta kuivad ning näoomadused on teravad.

Peritoniidi kolmanda etapi sümptomid

Mürgistus muutub veelgi selgemaks. Dehüdratsiooni taustal muutub patsiendi nahk kahvatuks, näoomadused on teritatud, suu ja keele limaskest on kuivad. Südamepekslemine ja madal rõhk püsivad ning hingamine muutub sagedaseks, madal.

Kõht on paistes, puudub peristaltika, täheldatakse mao- ja soolesisalduse rikkalikku oksendamist.

Tugeva mürgistuse tõttu kannatab närvisüsteem: patsient on kas dünaamiliselt või eufooriliselt. Võib esineda segadust, deliiriumi.

Diagnostika

Sümptomitega "äge kõht" läbi viia järgmised uuringud:

• Vereprooviga tähistatud leukotsütoos, samuti nihkumine vasakule leukotsüüdi valemile;
• Rektaalne ja vaginaalne uurimine võimaldab avastada pärasoole seina või vaginaalse võlviku väljendunud valulikkust, mis on põhjustatud vaagnapõhja kõhukelme ärritusest peritoneaalse põletikulise eksudaadiga;
• Abdominaalsete organite röntgenuuringud - võimaldavad teil määrata kõhuõõne tumenemist selles kogunenud eksudaadi tõttu;
• Kõhu ultraheli abil saate tuvastada vaba vedeliku olemasolu.
• Laparotsentoos (kõhuõõne punktsioon) - võimaldab teil uurida kõhuõõne sisu;
• Laparoskoopia - tehakse diagnoosi kahtluse korral.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi ravi - operatiivne. Kirurgilise ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis viis peritoniidi tekkeni, samuti kõhuõõne äravool.

Peritoniidi kirurgiliste protseduuride järjestus on järgmine:

1. Enne operatsiooni ettevalmistamine (seedetrakti puhastamine, anesteesia);
2. Laparotomia (kõhupiirkonna eesmise kõhu seina lõikamine);
3. Peritoniidi allika kõrvaldamine (lisa eemaldamine, sapipõie, haavandi resektsioon, elundi seinte sulgemine);
4. Kõhuõõne puhastamine (pesemine antiseptiliste lahustega);
5. Soole dekompressioon;
6. Äravoolu sisseviimine kõhuõõnde;
7. Haavade õmblemine.

Taastumise prognoos on parem, seda varem oli operatsioon läbi viidud. Optimaalne operatsioon haiguse esimestel tundidel. Paar päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist tehtud operatiivne sekkumine vähendab oluliselt patsiendi taastumise võimalusi. Seega, kui valu valu kõhus ei kõhkle, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Lisaks täiendab peritoniidi ravi ravimitega. Ravimiravi eesmärk on patogeensete mikrofloorade kõrvaldamine ja ainevahetushäirete korrigeerimine. Kasutage järgmisi ravimirühmi:

• Antibiootikumid - peamiselt kasutatakse laia spektriga antibiootikume (gentamütsiin, sigmamütsiin, bensüülpenitsilliin, ampitsilliin, tseftriaksoon);
• Detoksifitseerivad ained (10% kaltsiumkloriidi lahus);
• Infusioonilahused (5% ja 25% glükoosilahused, hemodez, Ringeri lahused, Hartmanni lahused);
• Kolloidsed ravimid ja valgu verepreparaadid (plasma, albumiin, valk);
• Diureetikumid (furosemiid, mannitool);
• MSPVA-d (ibuprofeen, paratsetamool);
• Antoeetilised ravimid (metoklopramiid);
• Antikoliinesteraasi ravimid (prozerin) - kasutatakse soolestiku pareseesi tekke ärahoidmiseks.

Pange tähele: kõhuvalu korral ärge kirjutage endale valuvaigisteid. See toob kaasa asjaolu, et haiguse sümptomid muutuvad vähem väljendatuks ja kaheldavaks, mistõttu arstil on raske määrata õige diagnoos.

Postoperatiivne ravi

Pärast operatsiooni on oluline jätkata ravimite ravi, et vältida tüsistuste esinemist.

Teisel päeval pärast operatsiooni algab parenteraalne toitumine. Infusiooniravi maht on ligikaudu 50-60 ml kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Soole motoorika taastamisel jätkake enteraalset toitumist: toitainete segude sisseviimine sondi abil läbi suu ja nina. Segude koostist ja sellise toitmise kestust määrab arst.

Positiivse dünaamikaga lülitub soolte normaalse toimimise taastamine ümber loodusliku toitumise. See toimub tavaliselt mitte varem kui viiendal päeval pärast operatsiooni. On vaja järgida madala kalorsusega dieeti. Selle aja jooksul on soovitatav süüa lahja liha puljongit, köögiviljapüree, tarretit ja kompoteid. Suurendage järk-järgult kalorite tarbimist liha, munade, piimatoodete lisamisega. Sa ei saa süüa rikkalikku puljongit, suitsutatud liha, vürtse, saiakesi, šokolaadi, kohvi, gaseeritud jooke, oad.

Mitu korda päevas on vaja kontrollida operatsioonijärgset haava, pöörata tähelepanu sideme puhtusele, leotamise määrale. Kaste tuleb regulaarselt muuta. Kaste vahetamisel tuleb järgida antiseptikumide eeskirju ja ära hoida äravoolutoru väljatõrjumist.

Valery Grigorov, arstlik retsensent

39 372 kokku vaated, 3 vaatamist täna