Munasarjade düsfunktsioon lastel

Selle keerulise meditsiinilise terminiga tuleb mõista sapipõie ja / või sapiteede lihaskihi rikkumist. Eri vanuses lastel on võimalik tuvastada sapiteede häireid, see võib olla tingitud kaasasündinud haigustest või nakkuslike ja mitteinfektsiooniliste haiguste tõttu tekkinud seisundist. Ravi käigus kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis põhineb toitumiskorrektsioonil, füsioterapeutilistel meetoditel ja teatud ravimite võtmisel.

Sapiteede düsfunktsiooni põhjused

Praeguseks ei ole selle haiguse täpsed põhjused teada. On ainult grupp eelsooduvaid tegureid, millel võib olla provokatiivne toime. Nende hulka kuuluvad:

• keeruline rasedus või sünnitus emal (eriti oluline alla 1-aastase lapse puhul);
• kunstlik toitmine, samuti täiendavate toiduainete sissetoomise rikkumised, vanema lapse halb toitumine;
• seedetrakti kroonilise patoloogia olemasolu (peptiline haavand, gastriit, duodeniit);
• varasemad nakkushaigused, eriti viirushepatiit, helmintilised ja parasiitide sissetungid;
• sarnaste haiguste esinemine teistes pereliikmetes;
• allergilised haigused (atoopiline dermatiit, toidu talumatus), närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi patoloogia.

Kõik ülaltoodud põhjused võivad põhjustada sapiteede ja põie inervatsiooni ajutist või püsivat rikkumist, mis toob kaasa selle tsooni inervatsiooni rikkumise ja seega nende organite ebapiisava töö.

Voolu liigitus ja võimalused

Kaasaegsed pediaatrid kasutavad sama klassifikatsiooni kõigi väikeste patsientide puhul. Tema sõnul jaguneb sapiteede talitlushäire:

• lokaliseerimine (domineeriv sapipõie enda kahjustus või Oddi sfinkter, mis paikneb kaksteistsõrmiksoole ühises sapi kanalis);
• päritolu (esmane ja sekundaarne);
• funktsionaalsete tunnuste järgi (vähendatud või suurenenud funktsioon).

Samuti on klassifikatsiooni keerulisem versioon, mis hõlmab kõiki sapiteede osi ja nende funktsionaalsust (näiteks normaalne sapipõie toon ja vähendatud sfinkterliigutus). See võimalus on taju jaoks väga raske ja seda kasutavad ainult kitsad spetsialistid.

Haiguse kliinilised sümptomid

Südamepuudulikkuse sümptomid on igas vanuses lapsel üsna erinevad, kuid samasuguseid sümptomeid võib täheldada paljudes teistes haigustes.

Tuleb kahtlustada sapi väljavoolu rikkumist, kui on märgitud:

• vähendatud või selektiivne isu (laps keeldub kategooriliselt igasugusest toidust);
• laps kurdab ülakõhu valu (tavaliselt paremal); valu võib olla äge (kohe pärast söömist) ja valu (öösel või tühja kõhuga);
• pärast rasvaste ja praetud toidu liigset tarbimist, iiveldust ja korduvat oksendamist (ilma palavikuta);
• igas vanuses lapsel on kalduvus ebastabiilsele toolile (sagedamini motiveerimata kõhulahtisus, harvem - kõhukinnisus);
• Sageli autonoomsete häiretega seotud unehäired (unehäired, erutus, higistamine, vähenenud jõudlus);

Biliaarse düsfunktsiooni lõplikku diagnoosi saab kindlaks teha ainult põhjaliku uuringu tulemuste põhjal. Tavaliselt määrab lastearst (gastroenteroloog):

• biokeemiline vereanalüüs;
• Kõigi kõhu organite ultraheli;
• kontrastse kujutise tomograafia;
• üle 12-aastased lapsed - spetsiaalsete isotoopidega röntgenikontroll, samuti sappide omaduste uurimine.

Ravi üldpõhimõtted

Erinevate võimaluste käsitlemine sapi väljavoolu rikkumise kohta võimaldab kõigepealt korrigeerida igas vanuses ja dieediroogis töötamise ja ülejäänud lapse režiimi ning ainult viimasena kasutatavaid ravimeid.

Üldised soovitused, olenemata funktsioonihäirest, sisaldavad järgmist:

• füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse välistamine;
• dieettoidud väikeste portsjonitena päeva jooksul (5-7 korda);
• füsioteraapia remissioonis (magnetvälja, mikrolaine ja UHF-ravi);
• madala ja keskmise mineraalveega mineraalvee võtmise kulg;

Narkomaaniaravi hõlmab

• spasmolüümid hüperkineetilise düsfunktsiooni jaoks (no-shpa, odeston);
• Prokineetika (dompreridoon) ja kolagoogiained (artišokk, gepabeen) düsfunktsiooni hüpokineetilise variandiga.

Dr Komarovsky rõhutab vajadust jätta kõrvale muud, ohtlikumad haigused lastele, mis on sarnased kliinikus kuni sapiteede talitlushäirega. Tuntud arst rõhutab, et igas vanuses lapsele on vaja kõige vähem ravimeid.

Pediaatrilised gastroenteroloogid usuvad, et sapiteede düsfunktsioon ei ole kõige tõsisem haigus, mis nõuab vanematelt teatavat tähelepanu. Lapse kasvamisel võib sapiteede düsfunktsioon iseenesest kaduda.

Munasarjade düsfunktsioon lastel

Artiklist

Tsitaat: Korovina N. A., Zakharova I.N., Kataeva L. A., Shishkina S.V. Puudulikud sapiteede häired lastel // BC. 2004. №1. Lk

Hiljutised uuringud on näidanud sapiteede haiguste laialdast levikut lastel. Pediaatrilises praktikas on sapiteede funktsionaalsed häired kõige levinumad, harvemini põletikulised haigused (koletsüstiit, kolangiit).

Sapiteede haigused on üks sagedasemaid abdominaalse sündroomi põhjuseid ja neid diagnoositakse sagedamini 6-10-aastastel tüdrukutel. Sappide läbipääsu funktsionaalsed häired võivad põhjustada sapiteede, maksa, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole orgaanilist patoloogiat ning alati ei ole võimalik kindlaks teha gastro-hepato-pancreato-duodenaali tsooni haiguse haiguse esmast olemust, kuna nende vahel on väga keerulised funktsionaalsed suhted.
Südamehaiguse südameks on häired, mida iseloomustavad sapipõie, sapiteede ja ekstrahepaatiliste sapiteede (või) sfinkteri ebajärjekindel, enneaegne, ebapiisav või liigne kokkutõmbumine. Nende tingimuste määramiseks võetakse kasutusele mõiste „sapiteede häired” (Rooma konsensus, 1999). Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi jaguneb sapiteede düsfunktsioon kahte tüüpi: sapipõie düsfunktsioon ja Oddi sfinkteri düsfunktsioon.
Rooma konsensuse kohaselt seedetrakti funktsionaalsete häirete kohta (1999) on täiskasvanutel sapipõie düsfunktsioon defineeritud kui üle kolme kuu kestnud funktsionaalsete häirete kompleks, mille peamised kliinilised sümptomid on kõhuvalu ja lokaliseerumine õiges hüpokondriumis. Valu sündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud: püsivalt, pikalt paroksüsmaalseks. Kaasnevad sümptomid on iiveldus, oksendamine ja ebanormaalne väljaheide. Nendel patsientidel täheldatakse ärevust ja psühho-emotsionaalseid häireid.
Oddi sphinkteri düsfunktsiooni diagnoosimise kriteeriumid on määratletud kui funktsionaalsete häirete kompleks, mille kestus on üle kolme kuu ja mille peamised kliinilised sümptomid on korduvad või tõsised valu kestused, mis kestavad 20 minutit või rohkem, lokaliseeritud epigastriumi või parema hüpokondriumiga (sapiteede); vasakpoolses hüpokondriumis, vähenedes ettepoole (pankrease tüüp); ümbritsev (kombineeritud tüüp). Valu võib olla seotud järgmiste sümptomitega: algus pärast söömist öösel, iiveldus ja / või oksendamine.
On olemas sapiteede esmased ja sekundaarsed düsfunktsioonid.
Esmane sapiteede talitlushäire hõlmab haigusi, mis põhinevad sapiteede funktsionaalsetel häiretel neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide häirete alusel, mis põhjustavad sapi ja / või kõhunäärme eritiste väljavoolu kaksteistsõrmiksooles orgaaniliste takistuste puudumisel. Sapiteede sekundaarsed düskineesiad kombineeritakse orgaaniliste muutustega sapipõies, Oddi sfinkteris või esinevad kõhuõõne mitmesugustes haigustes.
Sapiteede sapipõie ja sulgurlihase aparaadi motoorse aktiivsuse rikkumiste puhul on mitmeid võimalusi: hüpotooniline, hüpertooniline ja hüperkeneetiline. Hüpotonilist düskineesia põhjustab sapipõie nõrk kokkutõmbumine sfinkter-aparaadi normaalses või spastilises olekus. Hüpokineetilist düskineesia iseloomustab sapipõie nõrk kokkutõmbumine koos sfinkteride nõrkusega. Hüpertensiivset (hüperkineetilist) düskineesiat iseloomustab sapipõie tugev kokkutõmbumine ebapiisava või normaalse sfinkter-aparaadi olekuga.
Lastel, kellel on ülekaalus sümpaatilise närvisüsteemi toon, täheldatakse sagedamini hüpomotoorseid düsfunktsioone, kus on valdav parasümpaatiline hüpermotoorne düsfunktsioon.
Lastel on sapiteede anatoomilised ja füsioloogilised omadused
Sapp, mis moodustub hepatotsüütides, siseneb sapi kapillaaridesse, seejärel intralobulaarsesse sapi kapillaaridesse, parempoolsesse ja vasakpoolsesse läätsekanalisse, tavalisse maksakanalisse. Ühine sapiteede, mille algust peetakse maksakanali liitumiseks tsüstilise kanaliga, on ühendatud kõhunäärme kanaliga kaksteistsõrmiksoole seina sees. Sageli voolavad mõlemad kanalid ühisesse ampullisse, mis lõpeb kitsas kanalis Vater nippli ülaosas.
Sappikanalitel on keeruline sfinkter-aparaat, mis on pikisuunaliste ja ümmarguste lihaste kimp:
1) Lutkins sfinkter - tsüstilise kanali kokkutõmbumisel sapipõie kaela;
2) Miritsi sfinkterit tsüstilise ja tavalise sapiteede ristumiskohas;
3) Oddi sfinkter - mis asub ühise sapi kanali lõpus ja reguleerib mitte ainult sapi, pankrease mahla voolamist 12 kaksteistsõrmiksoole, vaid kaitseb ka kanaleid soolestiku sisu tagasijooksust.
Oddi sfinkter - fibro-lihaseline moodustumine, mis koosneb:
• suure kaksteistsõrmiksoole papilla (Westphal sphincter) tegelik sfinkter, mis tagab kanalite eraldumise kaksteistsõrmiksoolest;
• tavalise sapi kanali tegelik sfinkter;
• pankrease kanali sfinkter.
Sapiteede normaalseks toimimiseks on kogu sfinkteriseadme väga oluline sünkroonne ja järjekindel aktiivsus.
Vastsündinu sapipõie pikkus on umbes 3 cm ja spindli kujuline. 6–7 kuu vanuselt saab sapipõie pirnikujulise või lehtrikujulise vormi, mis jätkub järgnevatel aastatel. Sapipõie funktsioonid on esitatud tabelis 1.
Sappide füsioloogiline tähtsus peitub:
• vesinikkloriidhappe, pepsiini neutraliseerimine;
• soole ja pankrease ensüümide aktiveerimine;
• ensüümide fikseerimine viljadele;
• rasvade emulgeerimine;
• vitamiinide A, D, E, K suurenenud imendumine;
• suurendada soolestiku liikuvust, suurenenud soole toonust;
• põlevate bakterite paljunemise vähendamine;
• kolera stimuleerimine maksas;
• ravimite, toksiliste ainete, mürkide jne eritumine.
Soole valendikus sapi puudumine:
• seedetrakti motoorne funktsioon on inhibeeritud;
• vähendab kaltsiumi imendumist, vitamiine;
• suurendab osteoporoosi riski;
• Fibrinogeeni tase väheneb;
• hemoglobiini tase väheneb;
• haavandite võimalik areng, sugunäärmete düsfunktsioon, maksatsirroos.
Kliiniline uuring
sapiteede düsfunktsiooniga patsient
Meie andmetel (Reshetnyak GP, 1991) on krooniline gastroduodenitis lastel 100% kombineeritud sapiteede düskineesiaga. Igat kolmandat sapiteede düskineesia pärilikkust põdevat patsienti koormavad maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Enamik lapsi oli varajane kunstlik söötmine (76%), neist 52% oli allergia. Igal neljandal lapsel oli varem olnud äge sooleinfektsioon, kellel oli krooniline infektsioonipõletik, igal kolmandikul oli sageli äge hingamisteede viirusinfektsioon ja saanud antibakteriaalset ravi. Neuroloogilised häired avastati 24% -l sapiteede düskineesiaga patsientidest.
Sapiteede düsfunktsiooni põhjuste nõuetekohaseks hindamiseks on vaja selgitada ema sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu, lapse toitumismust sünnist, rinnaga toitmise kestust, väljaheite olemust, toiduallergiate ja toidu talumatust; üleantud haiguste olemuse selgitamine - ägedad sooleinfektsioonid, parasiitide (giardiasis) ja ussinfestatsioonid, viirushepatiit jne. On vaja hoolikalt analüüsida genealoogilist ajalugu.
Kui arvatakse sapiteede kahtlusega patoloogiaga patsienti, tuleb tähelepanu pöörata järgmistele asjaoludele: kõhuvalu on lokaliseeritud peamiselt õiges hüpokondriumis, harvem paraumbilisel või epigastria piirkonnas; neil on lühiajaline (paroksüsmaalne) või pikaajaline (valus); esineda kõige sagedamini pärast vea toitumises (rasvaste, praetud toitude söömine); düspeptilised sümptomid on võimalikud - iiveldus (mõnikord oksendamine), isukaotus (vähenenud või selektiivne), väljaheite iseloomu häirimine (sageli kõhukinnisus, harvem - ebastabiilne); autonoomse düsfunktsiooni sümptomid - peavalud, pearinglus, väsimus, unehäired, vaimse ja füüsilise jõudluse vähenemine.
Patsiendi uurimisel täheldatakse sagedamini palavikku, harvem kuiv nahka. Keel võib olla kaetud kollakaspruuni õitega. Võimalik on kõhuõõne, maksa suuruse suurenemine, positiivsed maksa- või sapipõie sümptomid.
Ajutise kolestaasi korral on võimalik nahale subikteriaalne värvimine ja nähtavad limaskestad, maks suureneb kuni 2–3 cm rannikuäärse serva all, korduv achoolia väljaheites.
Laboratoorsed uurimismeetodid
Kui sapiteede häired kliinilises vereanalüüsis reeglina ei ole muutused tuvastatud. Põletikuliste haiguste korral (kolangiit, koletsüstiit) leukotsütoos neutrofiiliaga ja stabiliseerumine, veres on täheldatud kiirendatud ESR-i.
Kolestaasi biokeemilised vereanalüüsid näitavad kõige sagedamini bilirubiini, kolesterooli, leeliselise fosfataasi, laktaadi dehüdrogenaasi ja mõnikord transaminaaside aktiivsuse mõõdukat suurenemist.
Kaksteistsõrmiksoole kõla läbiviimisel viiakse esmalt läbi kaksteistsõrmiksoole sisu visuaalne hindamine - värvus, konsistents (hägususe, helbed, lima, setete olemasolu), millele järgneb mikroskoopiline uurimine. Tuleb meeles pidada, et tuvastatud rakuliste elementide diagnostiline väärtus mikroskoopia ajal on piiratud, sest sapi hävitab need mõne minuti jooksul. Kui sapiteede sapiteede düsfunktsioon määratakse väikese koguse limaga, siis kolesterooli kristallid, mikroobid.
Sappide biokeemilises analüüsis viiakse läbi fosforipiidide, fosfolipaaside, leeliselise fosfataasi, kreatiniini kinaasi, sapphappe üldsisalduse ja kolera-kolesterooli koefitsiendi määramisel uuring „B” ja „C” osade kohta.
Samuti on soovitav sapis määrata lipiidide peroksüdatsiooni (maloon dialdehüüd) ja antioksüdantide (tokoferool, retinool jne) saadused.
Kasutades diagnostiliste uuringute kaasaegset taset, on võimalik kindlaks teha sapiteede funktsionaalsete või orgaaniliste haiguste olemus, määrata haiguse kulgu ja töötada välja optimaalne terapeutiline kompleks.
Ultraheliuuringud on juhtiv koht muu hulgas sapiteede patoloogia diagnoosimiseks. Meetodit saab rakendada igas vanuses lapsele ja see on praktiliselt vastunäidustamata. Echography võimaldab teil määrata sapipõie, selle väliste kontuuride, seina seisundi, intravesikaalsete patoloogiliste struktuuride asukohta ja maksa, kõhunäärme, põrna seisundit. Sapiteede funktsionaalse seisundi selgitamiseks kasutatakse ultraheli, et hinnata sapi ja Oddi sulgurlihase funktsiooni. Hüpermotoorse düskineesia korral on uuringu 30. minutil vähenenud sapipõie üle 60%, hüpomotoorse düskineesia korral, väheneb vähem kui 40%. Kanalite spasmiga sõlmitakse sapipõie 10–20 minutiga.
Dünaamiline hepatoskintigraafia on kõige täpsem meetod erinevate sapiteede häirete diagnoosimisel. Seda meetodit kasutades on võimalik diagnoosida esialgsed funktsionaalsed muutused sapiteedel, tagasijooks sappikanalites, et määrata mittetoimiv sapipõis (tabel 2). Siiski on selle meetodi kasutamine lastel võimalik ainult 12 aastast.
Tc-99m-IDA-ga maksa uuringu läbiviimise näidustused lastel on kõhuvalu sündroom ja hepatomegaalia, kui ultrahel ei võimalda diagnoosi teha.
Suhteline vastunäidustus hepatocholescintigraphy suhtes on otsese seerumi bilirubiini taseme tõus, kuna mõned IDA derivaadid (HIDA, MEZIDA) konkureerivad bilirubiiniga verevalguga suhtlemiseks, vähendades seeläbi hüperbilirubineemiaga laste infosisu.
Viimastel aastatel on täiskasvanutel võimalik mõõta sapisüsteemi erinevatest osadest eritunud sapi kogust, manomeetrilisi uuringuid, mis võimaldasid rääkida Oddi sfinkteri rikkumisest lihasdüskineesia kujul või koos selle struktuuriliste häiretega. Manomeetria võib olla Oddi sfinkteri liikumishäirete diagnoosimisel "kuldstandardiks".
Puudulike sapiteede häirete ravi lastel
Sapiteede talitlushäirete ravi lastel peaks olema õigeaegne, patogeneetiliselt põhjendatud, põhjalik, võttes arvesse haiguse kulgu ja iseloomu ning teiste seedetrakti seisundit. Vajalik on krooniliste nakkuste keskuste taastamine, soole funktsionaalsete häirete kõrvaldamine, metaboolsete ja energiahäirete taastamine.
Taastav ravi hõlmab füsioteraapia ratsionaalset kasutamist, sõltuvalt närvisüsteemi tüübist (kiirendatud kiirusega - koleraatilistele inimestele, aeglaselt - flegmaatilistele inimestele). Katkestunud kehahoiaku taastamiseks on vaja 1-2 korda aastas teha seljamassaaž. Näidatud on veemenetlused (vannid, dušid, veealune massaaž), käte ja jalgade massaaž.
Maksa ja sapipõie patoloogia korral on soovitatav toitumine nr 5. On teada, et toidu tarbimine on hea sapi voolu kaksteistsõrmiksoole stimuleerija. Seetõttu peaks toit olema korrapärane, rikkalik, kuni 5-6 korda päevas, eelistatavalt samal ajal. Dieet peaks olema füsioloogiline vanuses, kergesti seeditav, valkude ja süsivesikute, vitamiinide ja mikroelementide optimaalne manustamine.
Sapiteede häirete korral ei saa ravi standardida, see peab olema kompleksne sõltuvalt nende vormist ja seedetrakti haiguse iseloomust. Düsfunktsionaalsete häirete tuvastamisel on vaja määrata individuaalne raviplaan ägenemise ja taastusravi ajal. Arvestades autonoomse ja kesknärvisüsteemi häirete suurt tähtsust, stressiolukordi sapiteede liikumishäirete rakendamisel lastel, on vaja kasutada vahendeid, mis on suunatud une, käitumuslike reaktsioonide, neurootiliste häirete, autonoomsete häirete taastamisele. Hea mõju vegetatiivsetele düstooniatele on taimevalmistised, mis põhinevad palderjan, piparmündi ja sidruni mündil.
Sapiteede sfinktide suurenemisest tingitud sapipõie düsfunktsiooni ravimisel peaks toit olema vähendatud rasvasisaldusega (0,5–0,6 g / kg / päevas). Soovitatavad peamiselt taimset päritolu rasvad. Samuti on näidatud kuiva soojuse rakendamine sapipõie projitseerimiskohale; choleretic ravimite tarbimise piiramine; müotroopsete ravimite võtmine lühikese aja jooksul, sest neil ei ole selektiivset mõju sfinktidele, kuid need mõjutavad ka sooled. Pärast spasmi ja valu eemaldamist on soovitatav kasutada protseduure ja ravimeid, mis annavad sapipõie mehhaanilise tühjenemise 3-6 kuud vastavalt individuaalsele plaanile.
Kui sapipõie düsfunktsiooni põhjustab hüpomotoorne düskineesia, on soovitatav kasutada piisava koguse taimset rasva (kuni 1,0–1,2 g / kg / päevas). Seedetrakti liikuvuse taastamiseks on ette nähtud prokineetika: domperidoon, metoklopromiid; koletsüstokineetika.
Hepateneraalse süsteemi haiguste puhul kasutatavate ravimite hulgast väärib tähelepanu Gepabene ravim. Ravimi eeliseks on selle taimne päritolu, 1 kapsel sisaldab: 275 mg suitsuekstrakti ja 70–100 mg piima ohakasvatatud ekstrakti. Piimavähi puuviljaekstrakt, mille peamine toimeaine on silümariin, pikaajalise kasutusega on võimeline siduma vabu radikaale maksa kudedes, stimuleerima valkude ja fosfolipiidide sünteesi, stabiliseerides rakumembraane, vähendades seeläbi nende läbilaskvust. Selle tulemusena põhjustab silümariini kasutamine rakukomponentide, kaasa arvatud transaminaaside, kadumise vähenemise, mis ilmneb kliiniliselt tsütolüütilise sündroomi vähenemisega. Alkaloidfumariin stimuleerib endogeense koletsüstokiniini tootmist, normaliseerib sapi tootmist, kõrvaldab nii hüpo- kui hüperkineetilist tüüpi sapiteede düskineesia, omab spasmolüütilist toimet Oddi sfinkterile ja seega suurendab sapi voolamist ja sapphapete eritumist soolte kaudu. Lisaks vähendab Hepabene tagasiside mehhanismi kaudu kolesterooli imendumist soolestikus, kolesterooli sekretsiooni sapi ja kolesterooli sünteesi maksas, mis vähendab sapi litogeensust.
Ravim on ette nähtud lastele vanuses 6 kuni 10 aastat, 1 kapsel 2 korda koos toiduga, 10 kuni 14-aastased lapsed - 1 kapsel 3 korda päevas koos toiduga. Gepabeeni kapsleid võetakse kogu ravimit koos toiduga, pestakse väikese koguse vedelikuga. Taimsed ravimid Gepabeeni võib kasutada sapiteede talitlushäirete raviks lastel kolereetilise, spasmolüütilise ja hepatoprotektiivse vahendina.
Seega võib sapiteede häire varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi takistada sapiteede raskemat patoloogiat. Lai ravimite arsenal võimaldab valida kõige efektiivsema ja ohutuma ravimi või ravimite kombinatsiooni sõltuvalt sapiteede talitlushäirete patogeneetilistest omadustest.

Kirjandus
1. Korovin N. A., Zakharova I.N. Kolepaatia lastel ja noorukitel M - 2003. - 68 lk.
2. Reshetnyak G.P. Kirurgilised ja funktsionaalsed häired ja düskoolia sapiteede haigustega lastel. KMH.M - 1991. - 131 lk.
3. Ursova N.I. Munefunktsionaalsed sapiteede häired lastel: diagnoosimise ja korrigeerimise kriteeriumid. 2002. №1. lk 23–24.
4. Sapozhnikov V.G. Modernsed meetodid gastroduodenaalse patoloogia diagnoosimiseks ja raviks lastel Arkhangelsk, 1997. - 263

Uute etioloogiliste tegurite avastamine ja maksahaiguse patogeneesi viimane dešifreerimine.

Munasarjade düsfunktsioon lastel. Etioloogia, patogenees. Klassifikatsioon. Kliinik, diagnoosimine, ravi. Dispersioonianalüüs.

Pediaatrias kasutatakse sagedamini sapiteede funktsionaalseid häireid ja harvemini põletikulisi haigusi.

Sapiteede ja sapipõie

2 maksakanalit ühendavad maksa väravasse tavalisse maksakanalisse. See ühendab sapipõie, mis eemaldab sapipõie sapi. Ühendades moodustavad nad CHOLEDOXi (tavaline sapitehas). See toimub hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemel a.hetatica paremale ja v.porte'i ees, keskel kolmandal 12p. Choledoch'i sooled perforeerivad selle tagumise mediaalseina ja avanevad soole luumenisse, et manustada Vater papilla koos kõhunäärme eritistoruga.

Haridus choledoch (tavaline sapitehas)

Sapiteede süsteem on mõeldud sappide sooleks.

• vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, pepsiin
• soole ja pankrease ensüümide aktiveerimine
• rasvaemulgeerimine
• vitamiinide A, E, D, K suurenenud imendumine
• suurendada soole motoorikat

Sarvkesta düsfunktsiooni klassifitseerimine lastel

• düskineesia: hüpokineesia ja hüperkineesia
• spasm (Oddi sfinkterile) - hüpertonus.

Biliaarne vedu

mõista sapipõie ja sulgurlihase aparaadi liikuvuse rikkumisi, mis ilmnevad kliiniliselt õiges hüpokondriumis.

Lastearsti praktikas iseloomustavad kõige sagedasemad kombineeritud patoloogilised seisundid sapiteede düskineesia ja kõrvalnähtude muutused seedetraktis. Tuleb meeles pidada, et sapiteede düskineesia on ainult üks juhtudest, kus kogu seedetrakti liikuvus on häiritud.

Etioloogia

Praegu jaguneb sapiteede düskineesia alg- ja sekundaarseks. Primaarsed düskineesiad hõlmavad haigusi, mis põhinevad neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide kahjustamisel. Iseseisvalt esinenud Oddi sapipõie ja sfinkteri esmased düsfunktsioonid on suhteliselt haruldased - 10-15% juhtudest. Sekundaarsed düskineesiad tekivad refleksiliselt viskoossete vistseraalsete reflekside tüübi järgi ja kaasnevad paljude seedetrakti haigustega, suhkurtõve, müotoonia, hormonaalsete häiretega jne.

On mitmeid eksogeenseid ja endogeenseid tegureid, mis põhjustavad sapiteede mitmesuguseid liikumishäireid. Eriti oluline on giardiasis. Kaksteistsõrmiksoole limaskestas taimestamine Giardia kinnitab mikrovilli ja põhjustab soole epiteelis väljendunud degeneratiivseid muutusi, mis lõppkokkuvõttes rikub kaksteistsõrmiksoole sulgurlihase ja sapiteede toimimise koordineerimist. Varasemate nakkushaiguste düskineesiate esinemine on selgelt sõltuv: viiruslik hepatiit, salmonelloos, düsenteeria. Kroonilise infektsiooni harjumus mängib rolli sapiteede düskineesia, eriti ülemiste hingamisteede kroonilise patoloogia tekkimisel ja arenemisel - krooniline tonsilliit, sinusiit jne. On teada sapiteede funktsionaalsete haiguste leviku sõltuvus erinevatest neurootilistest seisunditest. Düskineesiate tekke põhjuseks võib olla halb toitumine, soolestiku düsbioos, toiduallergiad, hüpokineesia jne. [10].

Patogenees

Sapiteede düskineesia tekkimise alus on inerveerimise ja endokriinsüsteemide koostoime rikkumine, mis teostab sapipõie ja Oddi, Lyutkens'i, Miritzi sfinkterisüsteemi kokkutõmbumise ja lõdvestumise järjekorda, mis viib nende tegevuse diskrimineerimiseni ja sapi läbipääsu rikkumiseni soolestikku.

Närvisüsteemi närvi tooni ülekaal aitab kaasa sapipõie motoorika (hüperkineesia) ergutamisele ja sfinkter-aparaadi hüpotensioonile (puudulikkusele). Sümpaatilise närvisüsteemi tooni ülekaal takistab sapipõie liikumist (hüpokineesia) ja põhjustab sphinktide spasmi.

Düskineesiate patogeneesis on oluline koht neurohumoraalse regulatsiooni häire jaoks, mida teostavad peamiselt soolepeptiidhormoonid [11]. Koletsüstokiniin põhjustab sapipõie kokkutõmbumist, hõlbustades sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole. Gastriinil, sekretiinil, glükagoonil on veidi madalam stimuleeriv toime. Ülaltoodud hormoonid lõdvestavad samaaegselt Oddi sfinkterit. Glükagoon, kaltsitoniin, enkefaliinid, angiotensiinid, neurotensiin inhibeerivad sapipõie liikuvust. Peptiidhormoonide tootmise ja nende suhetes esinevate häirete katkestamine muudab mitte ainult sapipõie, vaid ka ülejäänud sapiteede ja pankrease kanalite kontraktiilset funktsiooni. Kõik see aitab kaasa rõhu suurenemisele sapipõies, sfinkter-aparaadi hüpertoonilisuses, mis avaldub teistsuguse valu all.

Teatavat rolli düskineesiate arengus mängivad endokriinsed häired, eriti puberteedi ajal ekspresseeritud häired.

Ülalnimetatud mehhanismide tulemusena tekivad düskeneetilised muutused sapipõie korral: hüperkineesiast kuni hüpokineesia ja kolestaasini. Haiguse alguses valitseb reeglina sapipõie düskineesia hüperkeneetiline vorm. Hiljem, haiguse pika kulgemisega, väheneb kohandumisvõime tasakaalustamatuse tõttu sapipõie motoorne ja sekretoorne funktsioon ning areneb düskineesia hüpokineetiline vorm.

Kliinik

- Valu sündroomi iseloomustab kõhuvalu või krambid kõhuvalu, peamiselt õiges hüpokondriumis, mõnikord kiiritatud paremale õlale, düspeptilised häired. Lastega patsiendid on üldised neuroloogilised häired. Düskineesia tunnuseks on valu seos neuropsühhilise ja füüsilise stressiga, rasvaste toitude tarbimine.

Bilateraalse düskineesiaga kõhu palpatsiooni ajal täheldatakse maksimaalset valu parema hüpokondriumiga ja gastroduodeniidi, peptilise haavandi ja pyloroduodenumala piirkonnas. Parempoolse hüpokondriumi palpatsiooni ajal paikneva kohaliku hellusega on määratletud sapipõie sümptomid (Kerri, Ortneri, Murphy sümptomid), võib täheldada kerget lihaspinget. Tüüpiline sapiteede düskineesia sümptom lastel on suurenenud maks 2–3 cm allapoole rannikukaare serva.

Erinevate sapiteede düskineesia vormide diferentsiaaldiagnoosimine lastel on võimalik kliiniliste andmete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal.

Valu hüperkeneetilises vormis, tavaliselt akuutses, paroksüsmaalses, lõikamises, klammerdamises. Esineb 30-40 minuti jooksul pärast vigu dieedis, treeningutes, emotsionaalses stressis. Valu rünnaku ajal võib tekkida iiveldus, vähem oksendamist. Valu paikneb õiges hüpokondriumis, harvem õiges hüpokondriumis ja paraumbiililises piirkonnas. Rünnaku kestus ei ületa tavaliselt 5-15 minutit. Sellist düskineesia vormi iseloomustab haiguse lühem kestus (kuni 6 kuud), autonoomse närvisüsteemi ja sellega seotud neurootiliste seisundite labiilsus. Kõhu hõrenemine on täheldatud paremas hüpokondriumis. Suurenenud maks ei ole iseloomulik. Pappide sümptomid on veidi positiivsed.

Düskineesia hüpokineetilises vormis kaebavad lapsed valu hüpokondriumist, nõrkusest, väsimusest, perioodilisest iiveldusest ja mõru suust. Valu sündroom on pidev, perioodiliselt tugevdatud. Valu tuhm, valulik, pressiv, esineb 60-90 minuti jooksul pärast sööki, eriti õline või pärast treeningut. Valu sündroomi kestus on 1 kuni 2 tundi. Neurovegetatiivsed sümptomid on haruldased. Abdominaalses palpatsioonis täheldatakse hellust kõige sagedamini parema hüpokondriumi või parema hüpokondriumi ja naba piirkonnas. Palaviku sümptomid on positiivsed. Maks suureneb. Haiguse kestus - 1-1,5 aastat.

Diagnostika

1. Vere biokeemiline analüüs. Märkimisväärse ägenemise ajal leitakse vereanalüüsis maksaensüümide taseme tõus (leeliseline fosfataas jne).
2. Maksade ja sapipõie ultraheli, mis võimaldab hinnata sapipõie ja selle kanalite seisundit, määrata kivid.
3. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - sapi kogumine maosondiga analüüsimiseks. Protseduuri kasutatakse ka sapiteede raviks sapi stagnatsiooniga. Selleks sisenege sondi sondi sisse kuumutatud mineraalvette. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.
4. Katsed eripreparaatidega. Luuakse raviaine (näiteks sekretiin), mis suurendab sapi tootmist. Haiguse korral ei ole sapil aega soolestikus paistma, kuid see koguneb sapipõie ja kanalisse. Kanalite laienemine ja põie mahu suurenemine, mis registreeritakse ultraheli abil.
5. Röntgenmeetodid - koletsüstograafia.

Diferentsiaalne diagnostika

Tabelis on esitatud biliaarse düskineesia erinevate vormide ja sapiteede põletikuliste haiguste erinev diagnoos.

Kriteerium

Düskineesia vorm

Krooniline koletsüstokolangiit

hüperkeneetiline

hüpokineetiline

Neurootilised reaktsioonid, emotsionaalne stress, autonoomse närvisüsteemi labiilsus

Negatiivsed emotsioonid, harjutus

Nõrkus, letargia, mürgistuse tunnused, polühüpovitaminosis

Igav, igav, püsiv

Kuumad välgud, lollid, püsivad

Toitevigadega suhtlemine

30-40 minutit pärast külma toidu allaneelamist

Pärast 1-1,5 tundi pärast söömist, eriti rasvane

1,5-2 tundi pärast sööki, eriti rasvane

Paremal õla- ja õlarabal

Muutused vere biokeemilistes parameetrites

Leeliselise fosfataasi aktiivsuse kerge tõus

Suurenenud transaminaas, leeliseline fosfataas, bilirubiini aktiivsus

Muutused veres kokku

Leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR, aneemia

Tabel Erinevad diagnostilised kriteeriumid maksa ja sapiteede haiguste puhul

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi peab olema kõikehõlmav, võttes arvesse kõiki seedetrakti organite haigusi ja funktsionaalseid häireid. Terapeutilised taktikad määravad düskineetiliste häirete olemus ja autonoomsete reaktsioonide tõsidus.

Kõik patsiendid, olenemata düskineesia vormist, on soovitatav terapeutiline toit (toitumine nr 5), välja arvatud vürtsikas, soolatud, suitsutatud ja praetud toit, ekstraktid, tulekindlad rasvad. Valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide jaoks on vaja tagada optimaalne vanus. Loomset päritolu valgud peaksid olema vähemalt 60% kogu valgust. Toit tuleks aurutada. Soovitatav on seda võtta vähemalt 5 korda päevas.

Sapiteede düskineesia hüpokineetilises vormis on näidatud kolereetilise toimega toiduained. Soovitatav võid ja taimeõli, koor, hapukoor, munad. Märkimisväärse koguse puuviljade, köögiviljade, musta leiva kasutamine stimuleerib refleksiliselt soole ja sapipõie evakueerimist.

Üks peamisi kohti sapiteede patoloogiaga patsientide keerulises ravis on choleretic agensite määramine, mida saab jagada kahte rühma: sapi moodustumist suurendavad maksa parenhüümi rakud (choleretics) ja sapi voolu soodustamine sapiteede kaudu ja selle eritumine soolestikku (cholekinetics).

Choleretics sisaldab:

1. Preparaadid, mis suurendavad sapi sekretsiooni ja stimuleerivad sapphapete moodustumist (tõeline kolereetika):

a) sapphappeid sisaldavad preparaadid - alkohol, kolensüüm, dehüdrokoolhape, hologoon;

b) keemilise sünteesi valmistised - nikotiin, oksafenamiid, tsükvaloon jne;

c) taimsete preparaatide (holosas, flaminus, halagool, holaflux, holagogum) ja ravimtaimede eemaldamine (immortelle, maisi siid, piparmünt, tansy, roosi puusad, kurkum, jne).

2. Preparaadid, mis suurendavad sapi sekretsiooni peamiselt veekomponendi (hüdrokoloretikumid), naatriumsalitsülaadi, mineraalvee, maisi siidi, palderjanide valmististe jne tõttu.

Cholekinetic grupp sisaldab:

1. Preparaadid, mis põhjustavad sapipõie tooni suurenemist ja sapiteede toonuse vähenemist, on magneesiumsulfaat, ksülitool, koletsüstokiniin, marjasort, kurkum, sealhulgas hologogum.

2. Ravimid, mis põhjustavad sapiteede lõdvestumist - atropiinsulfaat, platifilliini hüdrotartraat, aminofülliin, metatsiin, belladonna ekstrakt.

Pediaatrilises praktikas tuleks eelistada tõelist kolereetikat, stimuleerides sapi moodustumist ja sapphapete sünteesi maksas ning suurendades nende kontsentratsiooni sapis. Selle ravimirühma kestus ei ületa reeglina 2-3 nädalat. Terapeutilise efekti tugevdamiseks on ette nähtud hüdrokoloretikumid, mis suurendavad sapi moodustumist, peamiselt veekomponendi tõttu [7].

Cholekinetics kõrvaldab sapipõie sapi stagnatsiooni ja suurendab selle tühjendamise protsessi. Need ravimid ärritavad kaksteistsõrmiksoole ja ülemise peensoole limaskesta, aidates kaasa koletsüstokiniini eritumisele, mis põhjustab sapipõie kokkutõmbumist, Oddi sulgurlihase lõdvestumist ning aitab seetõttu kaasa sapi eritumisele kaksteistsõrmiksoole.

Hüperkeneetilise sapiteede düskineesiaga laste ravi taktika.

Choleretics'i ravis kasutatakse laialdaselt, astudes järk-järgult choleretic maitsetaimi. Võttes arvesse autonoomse närvisüsteemi sagedasi häireid, nähakse ette rahustid: adonis-broom, palderjanne tinktuur, emaluu tinktuur, novopassit, harvem oretelle, trioksasiin. Ravimi valik ja ravi kestus määratakse neurootiliste häirete raskuse järgi. Kõik patsiendid vajavad spasmolüütikute määramist: drotaveriini, mitte-spaad, halidiini, buscopani, duspataliini. Valitud ravim on meie arvates Duspatalin. Seda iseloomustab topeltefekt. See blokeerib kiireid Na + -kanaleid, takistades lihasrakkude membraani depolarisatsiooni ja spasmi arengut, häirides samal ajal kolinergilistelt retseptoritelt pärinevate impulsside ülekandumist. Lisaks blokeerib duspataliin Ca2 + -depo akumuleerumise, nende ammendamise ja K + vabanemise rakust, mis omakorda takistab hüpotensiooni teket. Seega on duspataliinil modelleeriv toime seedetrakti sfinkter-aparaadile, mitte ainult spasmi leevendamiseks, vaid ka ülemäärase lõdvestumise vältimiseks [9, 12]. Ravimiravi jätkub reeglina 2-3 nädalat. Füsioterapeutilistest protseduuridest, peamiselt termilistest (soovitatav osokeriit, parafiin), papaveriini elektroforeesist, indukteermiast ja ultrahelist paremal hüpokondriumil on soovitatav. Ravi käigus määrati 7-10 protseduuri. Füsioteraapia läbiviimisel välistage suured koormused kõhulihastele. Madala mineralisatsiooniga mineraalvee kasutamisel, ilma gaaside sisalduseta, kuumutatud kujul, täheldatakse 4-5 korda päevas väikese portsjonina (40-50 ml) 1 kuu jooksul.

Sapiteede düskineesia hüpokineetilise vormiga laste ravi taktika.

Sellises düskineesia vormis on kõige efektiivsem tõelise kolereetika ja kololeküüli, eriti magneesiumsulfaadi kombinatsioon Debyanovi toruna kujul. Pärast kahte ravikuuri kantakse kolereetilised ravimid kolereetilistele maitsetaimedele. Füsioterapeutilistest protseduuridest ägeda perioodi jooksul rakendatakse ookokeriit, magneesiumsulfaadi elektroforees, sinusoidsed moduleeritud voolud (SMT) paremale hüpokondriumpiirkonnale. Kõrge mineralisatsiooniga mineraalvett määratakse 2-3 annuses 3-4 ml / kg kehakaalu kohta. Vee temperatuur ei tohi ületada toatemperatuuri.

Kliiniline uuring

Kliinilist järelevalvet teostab kliiniku kliinik ühe aasta jooksul. Pärast haiglast väljaviimist viiakse 2 kuu jooksul läbi profülaktiline ravi. Kliinikakeskuse järelmeetmete kompleks hõlmab arsti jälgimist ja soovitusi dieetravi, korrapärase choleretic ravimite retsepti (2 nädalat) ja füsioterapeutiliste protseduuride (vähemalt 2 korda aastas), kroonilise infektsiooni fookuste korrapärase ümberkorraldamise kohta. Stabiilse remissiooni perioodil (haiguse ägenemise puudumisel rohkem kui 1 aasta) ei ole retsidiivivastane ravi vajalik.

Sapiteede düsfunktsioon: sümptomid ja ravi

Munasarjade düsfunktsioon lastel

Selle keerulise meditsiinilise terminiga tuleb mõista sapipõie ja / või sapiteede lihaskihi rikkumist.

Eri vanuses lastel on võimalik tuvastada sapiteede häireid, see võib olla tingitud kaasasündinud haigustest või nakkuslike ja mitteinfektsiooniliste haiguste tõttu tekkinud seisundist.

Ravi käigus kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis põhineb toitumiskorrektsioonil, füsioterapeutilistel meetoditel ja teatud ravimite võtmisel.

Sapiteede düsfunktsiooni põhjused

Praeguseks ei ole selle haiguse täpsed põhjused teada. On ainult grupp eelsooduvaid tegureid, millel võib olla provokatiivne toime. Nende hulka kuuluvad:

• keeruline rasedus või sünnitus emal (eriti oluline alla 1-aastase lapse puhul);
• kunstlik toitmine, samuti täiendavate toiduainete sissetoomise rikkumised, vanema lapse halb toitumine;
• seedetrakti kroonilise patoloogia olemasolu (peptiline haavand, gastriit, duodeniit);
• varasemad nakkushaigused, eriti viirushepatiit, helmintilised ja parasiitide sissetungid;
• sarnaste haiguste esinemine teistes pereliikmetes;
• allergilised haigused (atoopiline dermatiit, toidu talumatus), närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi patoloogia.

Kõik ülaltoodud põhjused võivad põhjustada sapiteede ja põie inervatsiooni ajutist või püsivat rikkumist, mis toob kaasa selle tsooni inervatsiooni rikkumise ja seega nende organite ebapiisava töö.

Voolu liigitus ja võimalused

Kaasaegsed pediaatrid kasutavad sama klassifikatsiooni kõigi väikeste patsientide puhul. Tema sõnul jaguneb sapiteede talitlushäire:

• lokaliseerimine (domineeriv sapipõie enda kahjustus või Oddi sfinkter, mis paikneb kaksteistsõrmiksoole ühises sapi kanalis);
• päritolu (esmane ja sekundaarne);
• funktsionaalsete tunnuste järgi (vähendatud või suurenenud funktsioon).

Samuti on klassifikatsiooni keerulisem versioon, mis hõlmab kõiki sapiteede osi ja nende funktsionaalsust (näiteks normaalne sapipõie toon ja vähendatud sfinkterliigutus). See võimalus on taju jaoks väga raske ja seda kasutavad ainult kitsad spetsialistid.

Haiguse kliinilised sümptomid

Südamepuudulikkuse sümptomid on igas vanuses lapsel üsna erinevad, kuid samasuguseid sümptomeid võib täheldada paljudes teistes haigustes.

Tuleb kahtlustada sapi väljavoolu rikkumist, kui on märgitud:

• vähendatud või selektiivne isu (laps keeldub kategooriliselt igasugusest toidust);
• laps kurdab ülakõhu valu (tavaliselt paremal); valu võib olla äge (kohe pärast söömist) ja valu (öösel või tühja kõhuga);
• pärast rasvaste ja praetud toidu liigset tarbimist, iiveldust ja korduvat oksendamist (ilma palavikuta);
• igas vanuses lapsel on kalduvus ebastabiilsele toolile (sagedamini motiveerimata kõhulahtisus, harvem - kõhukinnisus);
• Sageli autonoomsete häiretega seotud unehäired (unehäired, erutus, higistamine, vähenenud jõudlus);

Biliaarse düsfunktsiooni lõplikku diagnoosi saab kindlaks teha ainult põhjaliku uuringu tulemuste põhjal. Tavaliselt määrab lastearst (gastroenteroloog):

• biokeemiline vereanalüüs;
• Kõigi kõhu organite ultraheli;
• kontrastse kujutise tomograafia;
• üle 12-aastased lapsed - spetsiaalsete isotoopidega röntgenikontroll, samuti sappide omaduste uurimine.

Ravi üldpõhimõtted

Erinevate võimaluste käsitlemine sapi väljavoolu rikkumise kohta võimaldab kõigepealt korrigeerida igas vanuses ja dieediroogis töötamise ja ülejäänud lapse režiimi ning ainult viimasena kasutatavaid ravimeid.

Üldised soovitused, olenemata funktsioonihäirest, sisaldavad järgmist:

• füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse välistamine;
• dieettoidud väikeste portsjonitena päeva jooksul (5-7 korda);
• füsioteraapia remissioonis (magnetvälja, mikrolaine ja UHF-ravi);
• madala ja keskmise mineraalveega mineraalvee võtmise kulg;

Narkomaaniaravi hõlmab

• spasmolüümid hüperkineetilise düsfunktsiooni jaoks (no-shpa, odeston);
• Prokineetika (dompreridoon) ja kolagoogiained (artišokk, gepabeen) düsfunktsiooni hüpokineetilise variandiga.

Dr Komarovsky rõhutab vajadust jätta kõrvale muud, ohtlikumad haigused lastele, mis on sarnased kliinikus kuni sapiteede talitlushäirega. Tuntud arst rõhutab, et igas vanuses lapsele on vaja kõige vähem ravimeid.

Pediaatrilised gastroenteroloogid usuvad, et sapiteede düsfunktsioon ei ole kõige tõsisem haigus, mis nõuab vanematelt teatavat tähelepanu. Lapse kasvamisel võib sapiteede düsfunktsioon iseenesest kaduda.

Kuulus arst räägib lastel esinevast sapiprobleemist

Sapiteede düsfunktsioon - sümptomid ja ravi, fotod ja video

Sapiteede düsfunktsioon - peamised sümptomid:

• Peavalu
• Seljavalu
• Unehäired
• Iiveldus
• Südamepekslemine
• Söögiisu kaotus
• Oksendamine
• Puhitus
• Kõhulahtisus
• Suurenenud väsimus
• Ärrituvus
• Valu ülakõhus
• Liigne higistamine
• Tulemuste halvenemine
• Valu kühvli läheduses
• Mõru maitse suus
• Süütunde tunne
• Capriciousness
• Suurenenud närvisüsteemi ärrituvus
• Vähene väljaheide

Mis on sapiteede düsfunktsioon?

Sapiteede düsfunktsioon on patoloogiline protsess, mis on seotud sapipõie ja sapiteede lihaskoe koordineeritud motoorsete protsesside vähenemisega. Kõige sagedamini esineb see sfinkterisüsteemi häire taustal, kui see ei voola sapi maksast kaksteistsõrmiksoole.

See patoloogia võib olla kaasasündinud ja omandatud, miks selle esinemise põhjused on mõnevõrra erinevad. Kuid igal juhul on selle areng seotud teiste haiguste kulgemisega.

Sellise haiguse kliiniline pilt ei ole spetsiifiline ja hõlmab valu õiges hüpokondriumis, suurenenud higistamist, väsimust, iiveldust ja häiritud väljaheidet.

Õige diagnoos tehakse organismi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal. Lisaks võetakse arvesse arsti poolt esialgse diagnoosi ajal saadud teavet.

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse toimimise normaliseerimiseks, sealhulgas: ravimid ja säästev toitumine.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis on sellisele haigusele määratud eraldi kood - ICD-10 kood: К82.8.

Sapiteede düsfunktsiooni põhjused

Praegu ei ole teada, miks sapiteede häired arenevad.

Tuleb märkida, et see patoloogia diagnoositakse peamiselt lastel, kuid selle areng võib toimuda absoluutselt igas vanuses. Poisid ja tüdrukud on võrdselt mõjutatud sellest haigusest.

See ei välista siiski selle esinemise võimalust teiste vanuserühmade inimestes.

Kõige tõenäolisemad eelsoodumuslikud tegurid loetakse:

• keeruline rasedus- või tööaeg;
• pikaajaline kunstlik söötmine;
• täiendavate toiduainete hilinenud kasutuselevõtt;
• vanemate laste kehv toitumine;
• sarnase haiguse esinemine ühes lähisugulastest;
• varased nakkushaigused, nagu viirushepatiit, parasiit- või ussinfestatsioonid;
• krooniliste seedetrakti haiguste nagu peptiline haavand, gastriit või duodeniit;
• allergilise iseloomuga haiguste patoloogiliste protsesside olemasolu ajaloos - dermatiidi atoopiline vorm ja konkreetse toiduaine individuaalne talumatus;
• endokriinse või närvisüsteemi patoloogiad;
• põletikulise maksahaiguse kulg;
• Oddi sfinkteri düsfunktsioon;
• eelmine maksakirurgia;
• hormonaalne tasakaalustamatus;
• sapipõie hüpotensioon;
• rõhu langus sapipõie ja kanalisatsioonisüsteemis;
• probleeme sapi sünteesiga;
• mao resektsioon.

Haiguse esmane vorm võib põhjustada:

• sapipõie atresia või hüpoplaasia;
• tsüstilise neoplasma moodustumine sapipõies;
• kaasasündinud fibroos, mis sageli põhjustab sfinkter-aparaadi väärarenguid;
• sapiteede segmentaalne laienemine;
• sapipõie kaasasündinud väärarengud - selle elundi kahekordistamine, fikseeritud üleliigne, ageneesia ja kitsenemine, divertikulaar ja hüperplaasia.

Lisaks ei välistata mõju tõenäosust:

• koletsüstiit ja kolangiit, mis esineb kroonilises vormis;
• kõhunäärme struktuurne kahjustus;
• pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, mille asukoht on sapiteede või kõhunäärmes;
• gastroduodenaalsed haigused;
• kroonilised psühho-emotsionaalsed häired.

Kõik ülalkirjeldatud etioloogilised tegurid põhjustavad asjaolu, et häiritakse sfinkter-aparaadi funktsiooni, mis ei suunata sapi maksast kaksteistsõrmiksoole.

Seetõttu tekivad järgmised rikkumised:

• soole motoorse funktsiooni inhibeerimine;
• vitamiinide, kaltsiumi ja teiste toitainete vähenenud imendumine;
• fibrinogeeni ja hemoglobiini taseme alandamine;
• selliste häirete nagu funktsionaalne düspepsia;
• haavandite teket, tsirroosi ja probleeme suguelundite töös;
• osteoporoosi suurenenud risk.

Sõltumata etioloogilisest tegurist on sapiteede ja sapipõie sissetungi ajutine või püsiv rikkumine.

Sapiteede struktuur

Klassifikatsioon

Lähtudes ajast, jaguneb sapiteede häired:

• esmane - esineb ainult 10-15% juhtudest;
• sekundaarne - diagnoosi sagedus ulatub 90% -ni.

Sõltuvalt asukohast võib see patoloogiline protsess esineda:

Vastavalt selle haiguse funktsionaalsetele tunnustele võib esineda seda tüüpi:

• Vähenenud funktsioon või hüpofunktsioon - on iseloomulik tuimava valu, rõhu ja leviku esinemine parempoolsete ribide all. Keha asend võib muutuda, sest see muudab survet kõhuõõnes.
• Suurenenud funktsioon või hüperfunktsioon - on iseloomulik, et tekivad valutavad valu, mis kiirgavad sageli selja taha või levivad üle kõhu.

Sapiteede düsfunktsiooni sümptomid

Sappideede häire lastel ei ole spetsiifilisi sümptomeid, mis näitaksid 100% just sellise haiguse esinemist. Kliiniliste ilmingute raskusaste võib erineda sõltuvalt lapse vanuserühmast.

Peamised välised märgid loetakse:

• Vähenenud söögiisu ja täielik vastumeelsus teatud toiduainete või toitude suhtes.
• Valu ülakõhus. Sügavust võib süvendada sügav hingeõhk, füüsiline pingutus, kehv toitumine ja stressirohkete olukordade mõju. Sageli muretseb valu sündroom lastega öösel.
• Valu kiiritamine alaselja, kõhu või küürega.
• Iiveldus ja korduv oksendamine - sageli ilmnevad need sümptomid pärast rasvaste või vürtsika toidu söömist.
• Soolehäired - kõhulahtisuse kaebused esinevad sagedamini kui kõhukinnisus.
• Unehäired
• Liigne higistamine.
• Vähenenud jõudlus.
• Kannatus ja erutus.
• Ärrituvus ja suurenenud väsimus.
• Puhitus.
• Mõru maitse suus.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Peavalud.

Ühe või enama ülaltoodud sümptomi esinemine on põhjus otsese arsti poole pöördumiseks. Vastasel juhul suurendab tüsistuste, sealhulgas funktsionaalse düspepsia tõenäosust.

Diagnostika

Õige diagnoosimine võib toimuda alles pärast keha põhjalikku uurimist.

Seega hõlmab diagnoosi esimene etapp manipuleerimist, mida teostab otse gastroenteroloog:

• perekonna ajaloo analüüs - tuvastada sarnase häire olemasolu lähisugulastel;
• haiguse ajalooga tutvumine - leida kõige iseloomulikum patoloogiline etioloogiline tegur;
• elu ajaloo kogumine ja uurimine - arst vajab teavet patsiendi toitumise kohta;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mis hõlmab sügava palpatsiooni ja eesmise kõhuseina löökide rakendamist;
• üksikasjalik uuring patsiendi või tema vanemate kohta - teha kindlaks esmakordne kliiniliste tunnuste ilmumine ja milline on nende jõud.

Sellisel juhul esitatakse laboratoorsed uuringud:

• veri ja uriini üldine kliiniline analüüs;
• vere biokeemia;
• maksa testid;
• PCR testid.

Kõige suurema diagnostilise väärtusega instrumentaalsete protseduuride hulgast tasub esile tõsta:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• kõhu ultraheli;
• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
• röntgenograafia kontrastainega või ilma;
• CT ja MRI.

Alles pärast seda koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalse ravi taktika.

Sapiteede düsfunktsiooni ravi

Sellest haigusest vabanemiseks piisab konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest, sealhulgas:

• narkootikumide tarbimine;
• füsioteraapia;
• õrna toitumise järgimine;
• rahvameditsiinis.

Narkomaaniaravi ühendab selliseid ravimeid nagu:

• choleretic;
• cholekinetics;
• choleretic ained;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• antispasmoodikumid ja muud sümptomite leevendamiseks mõeldud ravimid.

Füsioteraapia protseduuride puhul hõlmavad need:

• magnetvälja mõju;
• mikrolaineravi;
• UHF

Alternatiivse meditsiini retseptide kasutamine on näidustatud alles pärast konsulteerimist arstiga.

Kodus valmistage tervendavad puljongid ja infusioonid, mis põhinevad:

• immortelle lilled;
• maisi stigmad;
• piparmünt;
• roosi puusad;
• petersell

Mitte viimane koht teraapias on dieediga, millel on oma reeglid:

• toidu sagedane ja murdosa tarbimine;
• taimeõlide toitumise tutvustamine;
• menüü rikastamine taimsete kiududega (sisaldub värsketes puu- ja köögiviljades);
• rasvaste ja vürtsikate toiduainete, samuti vürtside ja gaseeritud jookide täielik kõrvaldamine.

Täielikku toitumisalaste soovituste nimekirja annab ainult gastroenteroloog.

Võimalikud tüsistused

Kui sapiteede düsfunktsiooni sümptomid jäävad märkamatuks või ravi üldse ei esine, tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

Ennetamine ja prognoosimine

Kuna sellise haiguse tekkimise täpsed põhjused on praegu teadmata, ei ole spetsiifilisi ennetusmeetmeid.

Siiski on soovitusi, mis aitavad oluliselt vähendada kirjeldatud haiguse tõenäosust:

• tervislik ja toitev toit;
• täiendavate toiduainete õigeaegne kasutuselevõtt;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• stressiolukordade vältimine;
• selliste haiguste varajane avastamine ja ravi, mis võivad viia selleni;
• regulaarselt külastada lastearsti ja vajaduse korral ka teisi laste spetsialiste.

Enamikul juhtudel on haiguse prognoos soodne - haigus reageerib hästi ravile ja ülalmainitud tüsistused on üsna haruldased. Veelgi enam, mõnikord võib sapiteede düsfunktsioon iseenesest edasi minna, kui laps kasvab. See ei tähenda siiski, et vanemad peaksid sellist rikkumist eirama.

Kui arvate, et teil on sapiteede düsfunktsioon ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad arstid teid aidata: gastroenteroloog, terapeut, lastearst.

Kust osta ravimeid odavamalt

Tänane hind apteekides meditsiinis täna. Külastage parimaid kiireid kohalikke online-apteeke:

Peamised haigused sapiteede düsfunktsiooniga

Sapipõie koos Lutkens'i sulgurlihase ja sapipõie prohvetiga loovad olulise süsteemi, mis soodustab sapiteede funktsionaalse ja orgaanilise struktuuri teket. Saate teada, mis on sapiteede sellest artiklist.

Pildi suurendamiseks klõpsake seda hiirega

Sapiteede on sapiteede süsteem, mis hõlmab ulatuslikku võrgustikku:

• väiksed sapiteed maksas;
• suured maksakanalid, mis moodustavad parema ja vasaku kanali;
• sekundaarsed anumad, mis moodustavad ühise maksakanali.

Normaalse toimimise korral toimub soole klaasimine sooles ainult seedimise protsessis, mida tagab sapipõie reservuaarifunktsioon, kus toimuvad selle kokkutõmbed ning Lutkens ja Oddi sphincters lõõgastuvad samaaegselt. Pappepõie ja sfinkteri sünkroonse protsessi rikkumised tekitavad sapiteede häireid, toimides patoloogiliste sümptomite tekke peamise põhjusena.

Düsfunktsiooni põhjused

Sapiteede düsfunktsiooni põhjused jagunevad:

1. Esmane. Seal on üsna haruldased, moodustades 10–15% kõigist juhtudest. Sageli on sümptomid teiste seedetrakti haiguste puhul.
2. Teisene. Esineb hormonaalsete häirete korral enne menstruatsiooni algust või süsteemset patoloogiat, mis võib olla diabeet, hepatiit, maksatsirroos. Põletik ja kivide esinemine sapipõie võib muutuda provotseerivaks teguriks.

Sapiteede düsfunktsiooni põhjustavad ennustavad tegurid on sageli seotud psühho-emotsionaalsete ülekoormustega, mis võivad olla stressirohked seisundid, püsiv ärevus ja depressioon.

Märgid

Sapiteede patoloogilise seisundi üks selgeid märke on valu, mis paikneb sageli õiges hüpokondriumis ja mis on looduses läbistav. Seda võib anda õlale või õlale. Sügava hingamise ajal tekib suurem valu. Valu võib kesta lühikest aega pärast toitumis- või füüsilise koormuse vigu.

Üldised sümptomid, mis ilmnevad:

• suurenenud ärrituvus;
• kiire väsimus;
• raske higistamine;
• peavalud;
• suurenenud südame löögisagedus.

Ravimeetodid

Enamikul juhtudel ravitakse sapiteede patoloogiad edukalt ravimite kasutamisega konservatiivse protseduuri abil.

Kõige sagedamini kaasnevad sellised haigused bakteriaalse infektsiooni lisamisega, kui on vaja kasutada antibakteriaalseid ravimeid.

Samuti on sapiteede toimimise parandamiseks ette nähtud cholagogue'i preparaadid, mis hõlbustavad sapi väljumist õigeaegselt.

Samavõrd oluline on igasuguse sapiteede haiguse kujunemisel toitumisalane toitumine. Eriti terapeutiline tõhusus on toitumisalane tabel nr 5, mis nõuab toidutarbimist, mida iseloomustab kerge seeduvus, aga ka valgu ja süsivesikute komponentide optimaalne suhe.

Kolangiit

Kolangiit või angiokoliit on ühine sapiteede haigus. Patoloogiat iseloomustab sapiteede põletik ja see võib esineda ägedates või kroonilistes vormides. Haigus on iseloomulik naissoost elanikkonnale vanuses 50-60 aastat.

Haiguse kulg võib esineda järgmistes vormides:

1. Äge

Vastavalt muutuste iseloomule võib äge kolangiit olla:

• katarraal, mida iseloomustab sapiteede limaskestade punetus ja turse, epiteelkoe deformatsioon;
• mädane, sapi kanalite seinte sulamine, samuti mitmete abstsesside teke;
• difteeria, kui sapiteede seinad on kaetud fibriinsete kiledega;
• nekrootiline, kus on nekroosi fookuseid.

2. Krooniline

Seda peetakse haiguse kõige levinumaks vormiks, mis esineb sageli ägeda kursuse tõttu. Kõige tavalisem kroonilise kolangiidi tüüp on skleroseeruv vorm, kus sidekude kasvab sapiteede seintes, mis viib elundi tõsise deformeerumiseni.

Põhjused

Kolangiidi peamine põhjus on bakteriaalsete patogeenide tungimine sapi vooludesse.

Eelistatavalt toimub mikroorganismide sisenemine sappikanalitesse kaksteistsõrmiksoole luumenist ülespoole. Väikeste kanalite põletik maksa sees toimub sageli hepatiidi viiruse vormis.

Parasiitide põhjustatud kolangiit areneb kõige sagedamini samaaegse asariasise, giardiaasi ja teiste parasiithaigustega.

Pildi suurendamiseks klõpsake seda hiirega

Ensümaatilise kolangiidi aseptiline vorm võib tekkida sapi kanalite seinte ärrituse tõttu aktiveeritud pankrease mahlaga, mis esineb pancreatobiliary refluksis.

Seejärel algab aseptiline põletik ja nakkusfaktori lisamine toimub teisel viisil. Vastavalt aseptilisele tüübile areneb skleroseeruv kolangiit sapiteede autoimmuunse põletiku tõttu.

Samal ajal täheldatakse skleroseeriva vormi taustal mittespetsiifilist haavandilist koliiti, Crohni tõbi.

Kolestaas võib esineda kolangiidi eelsooduva tegurina, mis esineb sapiteede düskineesias või sapiteede vähktõves. Kolangiidi algusele võib eelneda iatrogeenne kahjustus kanalite seintel endoskoopilise tüübi või sapiteede operatsiooni ajal.

Sümptomaatika

Äge kolangiit on iseloomulik ootamatule ja järsule arengule, millega kaasneb Charcoti kolmik:

• kõrged kehatemperatuuri väärtused;
• valulikkus õiges hüpokondriumis;
• naha kollasus.

Kolangiidi äge vorm algab palavikulise olekuga, millega kaasneb temperatuuri tõus kuni 40 kraadi, külmavärinad ja väljendunud higistamine. Samas on õiges hüpokondriumis tugev intensiivsusega valu, mis sarnaneb mürgise kassiga ja ulatub nii õlgade kui ka küürte piirkonda, samuti kaelale.

Haigus jätkub lisaks:

• mürgistus kalduvus suureneda;
• progresseeruv nõrkus;
• isutus;
• peavalu ilmumine;
• iiveldus, järgnev oksendamine ja kõhulahtisus.

Kolangiidi viimastes etappides ilmneb kollatõbi, kus nahk ja silmahaigused muutuvad kollaseks. Kollakuse taustal arenevad sügelevad naha tuned, mis intensiivistuvad öösel ja häirivad une. Tugeva sügeluse tõttu ilmuvad nahale mitmed kriimustused.

Raskete patoloogiate korral täiendab Charcoti triaati teadvuse halvenemine ja šokk, mis kutsub esile sümptomikompleksi, mida nimetatakse Reynolds Pentad, arenguks.

Krooniliselt kolangiiti iseloomustab kustutatud, kuid progressiivne iseloom, kus täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• igavuse valu, mis paiknevad paremal küljel ja kannavad madalat intensiivsust;
• ebamugavustunne;
• lõhenemise tunne epigastria piirkonnas.

Kollatõbi kroonilise kolangiidi vormis muutub selle areng üsna hiljaks ja on tõendiks pöördumatutest muutustest kehas. Üldised sümptomid, mis väljenduvad suurenenud nõrkuses ja väsimuses.

Cholangitis'e tüsistusteks võivad olla hepatiit, sapitehniline tsirroos, maksapuudulikkus ja toksiline šokk.

Ravi

Kolangiidi ravimisel järgige järgmisi põhiprintsiipe:

• põletikulise protsessi leevendamine;
• mürgistuse ilmingute kõrvaldamine;
• sapiteede seisundi ja toimimise taastamine.

Vastavalt haiguse põhjustatud põhjustele ja tüsistuste esinemisele võib ravi teostada konservatiivselt või kirurgiliselt:

1. Konservatiivne

See ravimeetod väheneb, et tagada patsiendi funktsionaalne puhkus, mis on kooskõlas voodipesu ja paastumisega. Määratud ravimite hulgas:

• valuvaigistid;
• põletikuvastane;
• antibakteriaalne;
• antiparasiitiline.

Ravimeid kasutatakse sõltuvalt tuvastatud patogeenidest.

Seega kasutatakse bakteriaalse taimestiku avastamisel sageli tsefalosporiini rühma antibiootikume, mis on ette nähtud kombineeritult aminoglütsasiidide ja metronidasooliga.

Ussi või lihtsaimate organismide avastamise korral muutuvad parasiidivastased tooted asjakohaseks. Tõsise mürgistuse korral on näidatud plasmaferees.

Remissiooni ajal ravitakse kolangiit füsioterapeutiliste protseduuride abil, kui kasutatakse elektroforeesi, muda rakendusi, parafiinravi ja töötlemist mikrolaine kiirgusega.

Pildi suurendamiseks klõpsake seda hiirega

2. Kirurgiline

Kuna kolangiidi ravi muutub võimatuks ilma sapiteede toimimise normaliseerimiseta, on sageli vaja kasutada kirurgilisi sekkumisi. Sappikanalite taastamiseks on võimalik:

• sapiteede välimine äravool;
• kivide eemaldamine;
• endoskoopiline choledochus stentimine.

Kolangiidi skleroseeriv vorm on edukalt ravile toimetatud maksa siirdamise teel.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Maksa tsirroosi või maksapuudulikkuse kolangiidi tüsistuste korral on ravimise prognoos üsna mitterahuldav. Kuid tänapäevaste tehnikate kasutamine võimaldab ravida haiguse katarraalset vormi. Tuleb meeles pidada, et kroonilise patoloogia pikaajaline kulg võib tekitada püsivat puude.

Kolangiidi ennetusmeetmed nõuavad seedetrakti haiguste ja teiste sellega seotud patoloogiate õigeaegset ravi. Samuti on soovitatav järgida meditsiinitöötajaid ning läbida vajalikud diagnostilised uuringud, mis on eriti olulised pärast sappikanalite kirurgilise sekkumise läbimist.

Võimalused sapipõie düsfunktsiooni raviks täiskasvanutel ja lastel

Sappide akumuleerumise ja vabastamise protsessid seedetraktis toimuvad regulaarselt terve inimese kehas. Tõsiste sapipõie rikkumiste korral seisab sapi sekretsioon, koguneb liigses mahus või on kolesterooliga üleküllastunud. Üheks kõige tavalisemaks organi patoloogiaks on düskineesia või düsfunktsioon.

Sapipõie düsfunktsioon on seotud kontraktiilsuse halvenemisega. Haigus on teiste sapiteede rikkumiste seas juhtpositsioonil. Täiskasvanud ja lapsed kannatavad düskineesia all, kuid madala kehamassi naised on ohus.

Klassifikatsioon

Patoloogia toimub kahes versioonis:

• hüpokineetiline düskineesia - elundi kontraktiilsus väheneb, sapi voolab pidevalt kaksteistsõrmiksoole;
• hüperkineetiline tüüpi düskineesia - sapipõie liikuvus kiireneb, sapi siseneb kaksteistsõrmiksoole katkestustega.

Teine klassifikatsioon on seotud etioloogilise teguriga või haiguse esinemise laadiga. Sellest positsioonist on sapipõie düsfunktsioon jagatud alg- ja sekundaarseks. Haiguse lokaliseerimise alusel eraldatakse otse Oddi sfinkteri sapiteede düskineesia ja düskineesia.

Põhjused

Põhjused, mis põhjustavad sapipõie motoorika rikkumist, on sageli seotud anatoomiliste omadustega - elundi õõnsused ja kumerused põhjustavad stagnatsiooni. Teised düskineesiat põhjustavad tegurid on järgmised:

• hormonaalne tasakaalustamatus raseduse ajal, menopausi ajal;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• nõrk toitumine rangete ja sagedaste toitumiste taustal;
• rasvaste, soolaste, suitsutatud, vürtsikas toidu kuritarvitamine;
• dieedi mittetäitmine, pikad söögikordad;
• geneetiline eelsoodumus;
• ülekaaluline;
• närvisüsteemi haigused;
• helmintilised sissetungid;
• istuv eluviis.

Tausthaigused, mille esinemine suurendab sapiteede talitlushäire tõenäosust, on äge ja krooniline gastriit, pankreatiit, hepatiit, maksa tsirroos, sapikivide haigus.

Kliiniline pilt

Tüüpiline märk sapipõie düsfunktsiooni kohta on valu sündroom. Düskineesia valu on looduses paroksüsmaalne, lokaliseerimiskoht asub parempoolses küljes ribide all. Rünnakud on pikad, 20 minutit ja kauem. Valu iseloom sõltub düsmotiilsuse vormist:

• hüpotoonilist tüüpi düsfunktsiooni korral ei avalda valu intensiivselt, vaid on valulikkus; ebamugavustunne suureneb kehaasendi muutumisega;
• Hüpermotoorse düsfunktsiooni korral esineb ägeda valu (sapiteede), mis esineb 1–1,5 tundi pärast söömist; vasaku õla või vasaku ülemise rindkere valu on kiiritatud.

Muud hüpotüreoid-tüüpi sapiteede düsfunktsiooni esinemist näitavad tunnused on järgmised:

• iiveldused, mida sageli täiendab oksendamine koos sapi sekretsiooni;
• mõru maitsega röhitsus;
• söögiisu vähenemine;
• turse ja gaasi moodustumine;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Ühtlustamiseks hüpermotoorse kursusega, mida iseloomustavad muud ilmingud:

• suurenenud higistamine;
• ärrituvus (hüpertensiivne IRR-i tüüp);
• püsiv iiveldus;
• raskustunne epigastria piirkonnas;
• südamepekslemine.

Sageli düskineesiaga patsientidel esineb sapi stagnatsiooni tõttu kollatõbi. Samal ajal muutuvad väljaheited värvitu ja uriin tumeneb, saades õlle värvi. Pikaajalise düskineesia kulgemise korral suureneb koletsüstiidi tekkimise tõenäosus. See võib tähendada ärevust sümptomeid sagedaste lahtiste väljaheidete, palaviku ja mõõduka valu all ribide all paremal.

Patoloogia käik lastel

Samuti esineb düsfunktsioon lastel, peamiselt noorukitel.

Lastel tekib düskineesia sageli segamini, kui sapipõie liikuvus on ebastabiilne - ülemäärase kontraktiilsuse perioodid asendatakse aeglase ja nõrga kontraktsiooniga.

Lastehäirete põhjused on seotud elundi kaasasündinud defektidega, närvidega, IRR-i esinemisega, kuid sagedamini on vallandav tegur halb toitumine ja vale lähenemine organisatsiooni suhtes:

• jõu söötmine;
• ülekuumenemine, seedetrakti ülekoormuse tekitamine;
• kiudaine puudumine dieedis;
• "täiskasvanute" toidu varasemat tutvustamist, sealhulgas täiendavate toiduainete hilinenud kasutuselevõttu imikutele.

Düskineesia lastel on esmane ja sekundaarne. Esmane düsfunktsioon esineb lapsel, kellel esineb diencephalic sündroom, neuroos, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, psühhosomaatiline sündroom ja teised KNS patoloogiad. Sekundaarne düskineesia tekib parasiitide ja soole infektsioonide, kroonilise enterokoliidi, kolangiidi komplikatsioonina.

Düskineesiaga lapse kliiniline pilt on identne täiskasvanute sümptomitega - valu, düspepsia. Lisaks sellele lisandub väljendunud ärevus ja halb öine uni, eriti eelkooliealistel lastel. DZHVP-ga väikelapsed ei saa normis sageli kehakaalu ja nad on halvenenud söögiisu ja halva seedimise tõttu hüpotroofia all.

Diagnostika

Uuringud kahtlustatava sapipõie düsfunktsiooni kohta on keerulised. Esialgses etapis tuvastab gastroenteroloog patsiendi kaebused, toitumisharjumused ja elustiili, seedetrakti krooniliste patoloogiate ajalugu. Diagnoosi ajal on oluline eristada düskineesiat teiste sapiteede haigustega.

Laboratoorsetest uuringutest, mis näitavad biokeemia vereanalüüsi. Oma abiga eristatakse sapi düsfunktsiooni sarnastest haigustest kliinikus.

Iseloomulikud muutused veres düskineesia juuresolekul - bilirubiini, kolesterooli (sapi stagnatsiooni märgina) suurenenud kontsentratsioonid, valgelibled.

Siiski esineb vere biokeemia muutus pikaajalise stagnatsiooni korral ja näitab hilisemates etappides gall-düsfunktsiooni.

Funktsionaalse diagnostika meetodite hulgas on maksimaalne infosisu ultraheliga. Hüpokineetilise tüüpi düsfunktsiooni korral visualiseeritakse suurenenud sapipõie, mis on nihkunud allapoole. Hüpermotoorse düskineesia tähistab vähenenud mahuga organ, millel on pingelised seinad ja sagedased kokkutõmbed. Lisaks ultrahelile täpsustada määratud diagnoos:

• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
• koletsüstograafia;
• endoskoopia.

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi peamine eesmärk on elundi liikuvuse taastamine, sapi staasi kõrvaldamine ja negatiivsete düspeptiliste ilmingute eemaldamine. Ägeda perioodi jooksul vajab patsient täielikku puhkust, mida tagab voodi puhkus. Kroonilise düsfunktsiooni ravi väheneb ravimite ja dieedi määramisel.

Konservatiivne ravi valitakse häire tüübi alusel:

• hüpotooniliselt toimiva sapipõie korral on näidatud kolereetikud (Hologon, Allohol);
• hüpomotoorse häire korral on ette nähtud cholekinetics (Besalol, Metacin) ja ensüümid (Mezim, Festal).

Düspepsia sümptomite leevendamiseks iivelduse, kõhupuhituse ja kõhupuhituse vormis on ette nähtud prokineetika (Motilium, Domperidone). Valuallikad aitavad leevendada antispasmoodikume (Papaverin, Baralgin).

Sageli eelistavad gastroenteroloogid taimsete ravimite kasutamist või nimetavad taimset ravimit folk õiguskaitsevahendeid - salvei, salvrätiku, sidrun-palsami, lehtede ja võililljuurte infusioone ja infusioone.

Laste ravimit kasutatakse sageli laste häirete ja haiguse varases staadiumis vabanemiseks.

Füsioteraapial on düskineesia ravis kindel positiivne tulemus.

Füsioteraapia protseduurid on näidatud väljaspool akuutset perioodi ja aitavad leevendada spasme, põletikku, normaliseerida ainevahetusprotsesse ja verevarustust sapipõie korral.

Efektiivsed protseduurid hõlmavad elektroforeesi, parafiini kuumutamist, mikrolaineravi. Düskineesiaga patsientidele on kasulikud spetsiaalsed veeprotseduurid - männivannid, jugavannid.

Kirurgiline ravi on näidustatud elundi kontraktiilsuse vähenemisega üle 40%. Viige läbi sapipõie täielik kolimine - koletsüstektoomia. Pärast operatsiooni kestab patsiendi taastumine vähemalt aasta. Järgmisena järgige kindlasti dieeti.

Toitumise põhimõtted

Söömine ebaregulaarsuse korral on osa ravist. Patsientide söögid on õrnad, parim valik on meditsiiniline tabel nr 5. Need välistavad vürtsikas ja rasvaste toitude, alkoholi, vürtside, sibula ja küüslaugu toidust. Oluline on järgida murdosa toitumise põhimõtet, kuni 6 söögikorda päevas ja viimane enne magamaminekut. See väldib sapi stagnatsiooni.

Akuutse perioodi toitumine tähendab tahke toidu tagasilükkamist. Patsiendil on lubatud puuvilja- ja köögiviljamahlad, mis on lahjendatud veega, või vedelate homogeensete õunte, virsikute, ploomide püree. Kasulik mineraalvesi soojuse kujul, mineralisatsiooni aste valitakse rikkumise liigi alusel. Selline toitumine aitab leevendada põletikulist protsessi, vähendada stressi ja taastada organi funktsiooni.

Patsientide toitumine valitakse individuaalselt. Hüpermotoorse düskineesia tüübi puhul on keelatud süüa toitu, mis stimuleerib sapipõie rikkaliku puljongi liikumist liha, kala ja seente seentest.

Hüpomotoorset tüüpi häire hõlmab söömist choleretic efekti abil - munaroogasid, kala, õunu, värskeid köögivilju. Stimuleerib rasvade - taimse ja looma - sapikivide tarbimise liikuvust.

Prognoos ja ennetamine

Muuhulgas sapipõie korral on düskineesia 90% juhtudest soodne taastumise prognoos.

Piisav ravimiteraapia, toitumise parandamine, psühho-traumaatiliste tegurite kõrvaldamine võimaldab täielikult kõrvaldada düsfunktsiooni.

Ebasoodne patoloogiline suund, millele järgneb koletsüstektoomia, on võimalik düskineesia hilinenud avastamise ja samaaegsete sapikivide, kumeruste, üldkolesteroosi esinemise korral.

Ennetavad meetmed on suunatud toitumise, õige toitumiskäitumise, tervisliku eluviisi järgimisele. Oluline roll on igapäevase mõõduka motoorse aktiivsuse puhul, mis aitab kaasa sapiteede nõuetekohasele toimimisele. Esimesed märgid halbade haiguste kohta sapipõie puhul nõuavad arstiabi.

Sapiteede patoloogia: sapiteede düskineesia | Arsti nõuanne

Valu on sapiteede rikkumise kõige olulisem sümptom. Samal ajal tekib valu, mis on tingitud sile lihaskiudude spasmist, mis paikneb sapiteede seinas. Spasmi tulemusena tekib isheemia, häiritakse liikuvust ja areneb põletikuline protsess.

Funktsionaalse iseloomuga sapiteede patoloogia ei avaldu orgaaniliste muutustega laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste uuringute tulemuste põhjal.

Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon kasutab praegu terminit „sapiteede häired” (sapiteede düskineesia). Need häired jagunevad Oddi sfinkteride düsfunktsiooniks ja sapipõie düsfunktsiooniks.

Sappide liikumise mehaanika

Süüde voolu tekib intrahepaatilistest kanalitest sapipõie, kui Oddi sulgur sulgub. Lõhustumise puudumisel ei ole Oddi sfinkter suletud. Väikeses koguses sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) peaaegu pidevalt.

Sappide liikumist koordineerivad reguleerijad - närvisüsteemi ja humoraalsed süsteemid. Kui närvisüsteemi närv on ärritunud, esineb sapipõie (LB) ja sphincters'i aktiivsuse suurenemine.

Selle närvi tugeva ärritusega tekib spasm ja sapi säilib kanalis.

Kui sümpaatiline innervatsioon on põnevil, lõdvestab sfinkter ja sapi voolab vabalt kaksteistsõrmiksoole.

Sappide tootmise humoraalne regulaator on koletsüstokiniin, mis sünteesitakse intensiivselt rasvade kaksteistsõrmiksoole sisenemisel.

Mis on düsfunktsionaalsed häired?

Düsfunktsionaalsed häired (DR) jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Esmane PD leitakse 10-15% juhtudest.

Sapipõie kontraktsioonivõime võib väheneda, kuna rikutakse retseptoraparatuuri tundlikkust hormoonide suhtes ja väheneb lihasmass. Teine põhjus on väga harv. Neurohumoraalse reguleerimise refraktiivsus võib olla geneetiline, mis on omandatud põletikuliste protsesside ülekandmisel düstroofia ja ainevahetushäiretega.

Sekundaarne sapiteede düskineesia esineb hormonaalsete häirete, premenstruaalse sündroomi, diabeedi, süsteemsete haiguste, raseduse, maksatsirroosi korral.

Kanalite liikuvuse rikkumine on tingitud maksa põletikust, mis põhjustab sapi tootmise vähenemist, vähendades vererõhku. Selle tulemusena on Oddi sfinkterit pidevalt raseeritud.

Lisaks areneb pärast operatsiooni sekundaarne PD.

Klassifikatsioon

• Oddi sfinkteri düsfunktsioon;
• Sapipõie düsfunktsioon.

Funktsionaalse oleku järgi:

• Hüpofunktsioon. Õige hüpokondriumi valud on igav, on ülevoolu tunne, rõhk, täius. Valud suurenevad, kui keha asend muutub kõhuõõnes rõhu muutumise tõttu;
• Hüperfunktsioon. On käärsoole-sarnaseid valusid, mis võivad kiiritada kõhtu parema poole, selja, mõnikord ei kiirgu.

Lisaks ülalkirjeldatud sümptomitele on tavalised kibedus suus, ebastabiilsed väljaheited.

Krõbedad sapipõie düsfunktsiooni diagnoosimise kriteeriumid

Valu võib olla püsiv, paikneb õiges hüpokondriumis või epigastriumis. Valu sündroomil on mõned iseärasused:

• Episoodid kestavad rohkem kui pool tundi;
• Viimase aasta jooksul on sümptomid esinenud rohkem kui üks kord;
• Valud on püsivad, samal ajal kui patsientidel on päevane aktiivsus vähenenud. Nõutav on nõustamine spetsialistiga;
• Lätis ei ole orgaanilisi muutusi;
• Rikkumiste evakueerimise funktsiooni olemasolu ZHP.

Sfinkter Oddi düsfunktsiooni tüübid

Selle patoloogia tüübid on neli:

1. Seda iseloomustab valu ilmnemine ja kolm täiendavat sümptomit;
2. On valusündroom ja 1-2 märki;
3. On ainult valusaid rünnakuid;
4. Pankrease tüüp akuutse akuutse valuga, pankrease ensüümide taseme tõus veres ja uriinis.

Üldiselt on sapiteede düskineesia kõigi sapiteede struktuuride koordineerimata töö.

Kliinik

Düskineesia ZH ilmingud on realiseeritud ühe või mitme nimetatud sündroomi esinemisel:

• Valulik. Valu on kõige levinum ja paikneb õiges hüpokondriumis või epigastriumis. Need võivad olla erineva intensiivsuse ja iseloomuga, sõltuvalt düskineesia vormist, nagu eespool kirjeldatud. Palpatsioon õiges hüpokondriumis ja epigastriumis paljastavad hellust. Samuti registreeritakse Murphy ja Kera positiivsed sümptomid, mis viitavad suurenenud survele ZH ja tema piirkonnas;
• Põletikuline;
• Sapiteede düspepsia;
• Teiste süsteemide ja organite kaasamine patoloogilisse protsessi;
• Asteno vegetatiivne.

Diagnostika

Praegu on üheks kõige tavalisemaks uurimismeetodiks kõhuorganite ultraheli. Selle meetodi abil on võimalik diagnoosida suure täpsusega sapiteede patoloogia, enne patsiendi ettevalmistamist:

• Paastumine 12 tundi enne protseduuri;
• Gaasi teket suurendavate toodete välistamine;
• Aktiivsöe eesmärk.

Ultraheli abil saate ZHP-s leida kive, avastada muda ja põletikulisi muutusi. Koletsüstiit ultraheliga, kui see on olemas:

• Ultraheli Murphy sümptom - helbeline suspensioon;
• Seina paksenemine üle 3 mm;
• Tihendiseinte kontuuride karedus.

Et uurida ZH võimet kontraktiilsusele, kasutada echograafilisi, radioloogilisi, stsintigraafilisi, sondmeetodeid. Tänapäeval kasutatakse ka manomeetriat Oddi sfinkteri funktsiooni uurimiseks.

Mootori evakueerimise funktsiooni hinnatakse choleretic hommikusöögi manustamisega. Radiodiagnoos aitab tuvastada maksa eksokriinses funktsioonis esinevaid kõrvalekaldeid ja GF-i võimet kontsentreerida sapi.

See omadus saavutatakse baariumsulfaadi suspensiooniga eelnevalt kontrasteerides. Maksaga seotud radioisotoopiuuring võib aidata määrata maksa ja sapiteede imendumist ja eritumist.

Vastuolulised küsimused multifraktsioonilise kaksteistsõrmiksoole helisemise kohta

Tänapäeval on arusaam, et see uuring ei suuda kinnitada põletikulisi või motoorseid muutusi sapiteedel.

Sapp on limaskestas ja leukotsüütides, mis ei pruugi olla piisavalt kliinilised ja diagnostilised.

Samas on patsiendi jaoks tundlik stress, mis võib isegi põhjustada sellist seisundit nagu füsioloogiline sapiteede düskineesia ja kõik sapiteede sfinkterid.

Seetõttu toimub kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ainult absoluutsete näidustuste kohaselt ja need on:

• Metaboolsete häirete varajane diagnoosimine;
• Parasiitide avastamine - opisthorhiasis.

Tehnikat kasutatakse meie aegadel harva.

Seedetrakti düsfunktsiooniga patsientide toitumise põhimõtted

Kui düskineesia on hüpokineetiline, peaks toitumine olema murdosa, vähemalt 4-5 korda päevas. See toit aitab kaasa sapi väljavoolule. Taimeõlide toitumisse on vaja lisada.

Need sisaldavad polüküllastumata rasvhappeid, mis taastavad normaalse kolesterooli metabolismi.

Toidus peab olema taimset päritolu kiud - õunad, arbuusid, tomatid, melonid, kliide kliid jne.

Narkomaania ravi

Cholekinetics'i kolereetikat kasutatakse sapiteede normaliseerimiseks. Choleretics stimuleerivad sapi moodustumist maksas ja cholekinetics aitab seda vabalt läbida sapiteede kaudu.

Choleretics kasutavad sageli immortelle lilli, maisi siidi, flameni, piparmündi infusiooni, roosipähkli, peterselli puljongit. Nagu choleretic saab kasutada ja mineraalvesi, suurendades sappide sekretsiooni. Cholekinetics on magneesiumsulfaat, taimeõlid, berberiinsulfaat, ilma sondita kasutamata.

Kõigi choleretic ravimite nimetamine toimub 2-3 korda päevas pool tundi enne sööki. Lisaks nendele ravimitele on ette nähtud müotroopsed spasmolüümid, nagu näiteks pinaveria bromiid.