Pappehaiguste ravi ilma operatsioonita

Kivid sapipõies, kahjuks, on tavaline nähtus. See haigus on paljude inimeste ees. Gallstone'i haigus võib põhjustada pankreatiiti, kolangiiti, koletsüstiiti ja teisi haigusi. Gallstone'i haigus mõjutab peamiselt naisi. Vanusega suureneb kivi moodustumise tõenäosus.

Haiguse iseloomulikud sümptomid

Gallstone'i haigus (ICD) on seedetrakti haigus, mida iseloomustab kõvade kivide teke ja kasv sapipõies. Haigus toimub kolmes etapis:

1. Füüsikalis-keemiline. Esimeses etapis toimuvad protsessid, mis ennustavad kivide moodustumist. Sappis tõuseb kolesterooli tase.
2. Varjatud. Etapi sümptomid ei ole sarnased esimesele. Aga kivid on juba põies, ärritavad limaskesta, nullist. Põletikuline protsess algab sapipõie ja kanalis.
3. Kliiniline. Etapis on krambihoogude sümptomid täielikult avaldunud.

Haiguse käigus organisse moodustunud kivid satuvad sapiteedesse ja on võimelised neid ummistama. Mis juhtub, põhjustab sapipõie komplikatsioone. Patsiendil on sapiteede, mida nimetatakse JCB rünnakuks.

Põhjused

Seedetrakti normaalse toimimise võti on õige toitumine. Kroonid sapipõies tekivad metaboolse häire või nakkuse allaneelamisel. Haiguse põhjused on paljud. Seedetraktis esinevaid rikkumisi uurivad arstid tuvastasid teatud riskitegurid. Tegurite esinemine põhjustab sageli haiguse ilmnemist:

• Istuv elustiil.
• Geneetiline eelsoodumus.
• Vale elustiil, alkoholi joomine.
• Söömishäired, paastumine, rasvumine.
• Seedetrakti haigused.

Haigus ilmneb sageli naistel raseduse ajal. Lapse ootustega kaasnevate tegurite tõttu suureneb kivide põhikomponendi kolesterooli tase. Protsess aitab kaasa sapi stagnatsioonile põis. Hormoonide joomise korral suureneb haiguse tõenäosus.

Haiguse sümptomid

Haiguse kaks esimest etappi on asümptomaatilised. Patsient ei tea, et ta saab sapikivide kandjaks. Sümptomid tekivad siis, kui kivi siseneb sappikanali. Esimesed rikkumiste märgid on kibestuvus suus, valu hüpokondriumis, raskus. Iiveldus, kõhupuhitus, röhitsus.

Väikese suurusega kivi suudab läbida kanalid otse kaksteistsõrmiksoole. Siis kujuneb see kehast välja koos fekaalse massiga. Sellistel juhtudel läheb rünnak iseenesest ilma ravita.

Kui kivi on suur, on see kindel märk ähvardusest ummikusse sattuda. Sarnased ohud võivad tekkida raskete tüsistustega, mis vajavad ravi. Kui kanal on blokeeritud, ei kao valu, näidatakse kohe arsti poole pöördumist. JCB ägenemise korral esineb sapipõie põletik. Ravi ettekirjutuse puudumisel areneb patsient kolmanda osapoole seedetrakti haigused:

• Äge pankreatiit.
• Takistuslik ikterus.
• Koletsüstiit.
• Maksa abstsess.

Kõrvaltoimete vältimiseks ei pea haiguse sümptomeid ignoreerima. Oluline on alustada ravi õigeaegselt. Haiguse varases staadiumis suurendab ravi täieliku taastumise tõenäosust kõige vähem aega ja patsiendi vaeva.

Haiguse diagnoos

Kolinooliaga patsiendi diagnoosimine ja ravi toimub gastroenteroloogi poolt. Arst kogub ajaloo ja visuaalse kontrolli, uurib patsiendi vastuvõtlikkust haigusele. Täpne diagnoos on äärmiselt oluline, varased sümptomid sarnanevad teiste seedetrakti haigustega, näiteks gastriit ja pankreatiit.

Diagnoosi selgitamiseks on määratud mitu täiendavat uuringut, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid. Peamiseks instrumentaalse diagnostika meetodiks JCB määramisel on ultraheli. Meetod aitab kindlaks määrata kivid, leida suurus ja asukoht.

Saadud andmete põhjal määrab arst täpse diagnoosi. Oluline roll diagnoosimisel on patsiendi elustiili, geneetilise eelsoodumuse uurimine. Vaadates haiguse kulgemise üksikasjalikku pilti, määrab arst sobiva ravi.

Ravimeetodid

Sõltuvalt raskusastme ja tõsiduse astmest määratakse kindlaks sapikivitõve ravimeetodid. Enamiku haiguste ravis püüavad arstid teha konservatiivseid meetodeid. Kirurgiline sekkumine võib kaasa tuua soovimatuid tagajärgi inimkeha toimimisele. Kui haigus esineb raskes vormis, ei anna terapeutiline ravi tulemusi, arst otsustab haigust ravida operatsiooniga.

Kas on võimalik teha ilma operatsioonita

Paljud patsiendid seavad kahtluse alla haiguse tõhusa ravi võimaluse ilma operatsioonita - ja nad eksivad. Võimalus seda teha ilma operatsioonita peaks ära kasutama. Arst võib määrata õige ravimeetodi alles pärast patsiendi haiguslugu uurimist, võttes arvesse võimalikke tegureid ja riske. Eneseravim on ohtlik.

Kivideta haiguse ravi ilma operatsioonita on ette nähtud, kui kivide suurus on kuni kolm sentimeetrit. Seedetrakti häired on gastroenteroloogide poolt piisavalt uuritud. Uuringu põhjal on välja töötatud mitmeid ravimeetodeid. Toitumisvahendina kasutatakse dieeti laialdaselt osana meetoditest, mis räägib ka täielikku JCB ravimeetodit.

Ravi ilma operatsioonita

Raviprotseduurid hõlmavad ravimit ja litotripsi. Olulist rolli mängib range dieedi järgimine. Sanatooriumi ravi tunnistati positiivseks viisiks haiguse ravimiseks. Kõigil patsientidel ei ole võimalust kasutada ülaltoodud meetodit.

Spaahoolduse tingimused aitavad anda patsiendile raviskeemi, mille eesmärk on normaliseerida seedetrakti tööd. Sarnast meetodit kasutatakse diagnoosiga patsientidel: gastriit, maohaavand, krooniline pankreatiit. Olulist rolli mängivad patsiendi tavapärastele jalutuskäikudele omased kliimatingimused. Selle eesmärk on patsiendi aktiivsuse suurendamine. Patsient võtab mineraalvett, hoiab toitu. Seedetrakti häirete all kannatavate inimeste jaoks koostatakse spetsiaalne menüü. Patsiendile määratakse mineraalvannid ja füsioteraapia.

Ravi peamine ülesanne on sapipõie ja kanalite vabastamine kividest, oluline roll on litotripsisel. Termin viitab kividega kontaktivaba purustamise protseduurile, et iseseisvalt läbida kanaleid. Meetodit kasutatakse kividega sapipõies kuni kolm sentimeetrit. Protseduuri oht on tingitud kanalite ummistumisest purustatud kividega. Koos litotripsiiniga määrake ravimid, mis aitavad kaasa kivide lahustumisele. Patsientidele, kellele on määratud ravimid ursodeoksükoolhape.

Arst kontrollib ravimeetodit ultraheliga. Lisaks tutvustatakse taimsete ravimite kasutamist. Raviarst korrigeerib sapikivitõve korral toitumist. Elustiili muutmine sapikividega on efektiivse mitte-kirurgilise ravi peamine komponent.

Dieet söögitõbi jaoks

Täielikuks taastumiseks peab patsient muutma elustiili. Kolpelitise puhul on oluline vastavus individuaalsetele toitumisreeglitele. Ei ole oluline, kas operatsioon viidi läbi või ravi oli ette nähtud ilma operatsioonita, toitumine mängib tervendamisprotsessis suurt rolli. Tuntud nimekiri populaarsest toitumisest JCB-ga patsientidele, ühine ja efektiivne nimekirjast - №5.

Viienda tabeli omadused

M.I. Rahvusliku toitumise asutaja Pevzner töötas 1929. aastal välja dieeti. Meetodite põhjal koostati meditsiiniliste tabelite tabel. Teadlaste lähenemist toitumisele kasutatakse laialdaselt sanatooriumi ravis. Toitumine kokku viisteist. Patsientidel, kellel on halvenenud sapipõie, on soovitatav kasutada dieeti nr 5. Patsiendile määratakse raviarst, kes määrab kindlaks raviperioodi. Pärast lubatud toidu- ja toiduvalmistamisreeglite uurimist järgige kodus näidatud dieeti.

Toit on suunatud normaalsele kogusele valgu ja süsivesikute tarbimisele, kusjuures märgatavalt väheneb rasva tarbimine. Toidu energiasisaldus ei ületa 2500 kcal päevas. Sarnane toitumine on ette nähtud kroonilise pankreatiidi, gastriidi ja maksapuudulikkuse diagnoosiga patsientidele.

Patsiendile määratakse murdosa. Soovitatav on toitu võtta väikestes annustes, ilma seedesüsteemi laadimata. Toitlustatakse viis kuni kuus päeva. Toitumise oluline element on toidu töötlemine. Toit on soovitatav kasutada hakitud või pühkida. See takistab liigse sapi teket, vähendab koolikute tõenäosust.

Tooteid ei tohi praadida ega suitsetada. Soovitatav on valmistada paarile roogasid, keeta. Nõusid on lubatud küpsetada või hautada. On näidatud, et see sööb vähemalt soola (10 grammi). Lihtsa puhastatud vee igapäevane tarbimine suureneb kaks või enam liitrit päevas.

Mida saab ja ei saa

Patsient peab menüüd täielikult reguleerima. Te peate uurima toiduainete nimekirja, mis välistab dieedi. Alkohol võib põhjustada põie ja kanalite spasme, põhjustades koolikuid. Eemaldab maksa ja sapipõie ülekoormavad tooted, aidates kaasa sapi ja gaasi moodustumisele. Menüüst eemaldage seedetrakti ärritavad toidud, ülekoormates inimese seedesüsteemi. Keelatud kasutada:

• Pagaritooted.
• Seened
• Rasvased piimatooted.
• Kapsas, oad.
• Suitsutatud, soolatud, rasvane kala.
• Rasva liha, vorstid.
• Kohv, tugev tee.
• Vürtsid, vürtsid, sibul, küüslauk.

Nimekiri on palju pikem. See sisaldab tooteid, mis sisaldavad rohkelt loomset rasva, õli, suitsutatud liha, vürtsiseid roogasid. Tugev tee koloidiaks on keelatud, teed võib juua piima või kergelt pruulitud jookidega. Nagu tee analoog kompotid, puljongit. Soovitatav on kiudaine sisaldav toit, mis parandab seedimist, põletikku vähendavad pektiinid, rasva lahustavad lipotroopsed ained. Kasulik mõju kehale toodab magneesiumi sisaldavaid tooteid, mis eemaldavad sapipõie spasmid.

Sa pead sööma toitu:

• Kreekerid ja kliide leib.
• Vähene liha
• Toiduks kasutatav köögiviljasupp.
• Vähese rasvasisaldusega ja kergelt soolatud kala.
• Madala rasvasisaldusega piimatooted.
• Pähklid, kuivatatud puuviljad ja seemned.
• Pektiini sisaldavad köögiviljad.

Puuviljal on lubatud süüa granaatõuna, banaane. Lubatud on küpsetatud õunad, marmelaad, marmelaad. Joodiga küllastunud mereannid aitavad siduda kolesterooli. D-vitamiin hoiab ära soola ladestumise. Kalaõli soodustab sapipõie tühjendamist. Lubatud toode - juust, kuid piiratud kasutusega.

Toitumisreeglite järgimine võib soodsalt mõjutada sapipõie tööd, keha toimimist tervikuna. Tervisliku toidu söömine parandab seedetrakti toimet, ennetades paljusid haigusi. Kolpelitise toitumine aitab tugevdada immuunsüsteemi, parandada üldist tervist.

Traditsioonilised ravimeetodid

Rahvameditsiinis on välja töötatud valitud retseptid, mida toetavad kvalifitseeritud arstid. Paljud kirjeldused kasutavad peet. Köögivili on vajalik siirupi lõikamiseks ja kokkusegamiseks. Joo pool või kolm korda klaasi puljongit. Lubatud kasutada suhkrupeedi mahla eraldi või redisimahlaga. Arvatakse, et peet aitab kivide lahustumist.

On suur hulk puudu, mis põhinevad meelil. Lisage retseptidele redis, mädarõigas, kasepuu ja muud vahendid. Honey ravi on choleretic mõju, toode aitab parandada seedimist.

Traditsioonilise meditsiini retseptides kasutatakse laialdaselt erinevaid ravimtaimi. Tervendav mõju on vereurmarohi ja piparmündi keetmine. Lisage maisi siid, salvei, kummel ja muud maitsetaimed. Sageli on vaja puljonge nõuda ja võtta supilusikatäis mitu korda päevas, vannid on valmistatud teie lemmikutest, teised joovad nagu tee.

Teadaolev meetod JCB kombucha raviks ja ennetamiseks. Jaapani Kombucha sisaldab hapet, mis aitab purustada kive.

Koduseid retsepte võib kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist. Professionaalne nõustamine aitab vältida enesehoolduse soovimatut mõju. Tervet toitu näidatakse sapikivide haiguse raviks ja ennetamiseks. Valmistage ilma vürtside ja soola liigne kasutamine. Oluline on välistada kahjulikud rasvased toidud, mis kahjustavad seedetrakti.

Sapikivide haiguse konservatiivne ravi

Asümptomaatilise "kivikandjatega", aga ka juhtudel, kui sapi koliitsid, kui nad on esile kerkinud, ei kordu või on operatsiooni vastunäidustused, viiakse läbi konservatiivne ravi. Kolpelitise konservatiivse ravi eesmärk on vähendada põletikulist protsessi, parandada sapipõie ja kanalite sapi ja motoorse funktsiooni väljavoolu ning kõrvaldada nii palju kui võimalik ainevahetushäireid ja nendega seotud haigusi.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi faasist (sapiteede, ägenemine, remissioon) muutub meditsiiniline taktika oluliselt ja patsiente ravitakse vastavalt haigla, ambulatoorse või spaa ravi- või kirurgias.

Biliaarkolvi rünnaku korral manustatakse parenteraalselt antispasmoodikume ja antikolinergilisi aineid. Kuum (kuumaveepudel) on näidatud sapipõie piirkonnas (kui pole põletikulise protsessi märke). Toime puudumisel manustatakse spasmolüütilisi ravimeid uuesti 0,5... 1,5 tunni pärast.

Koletsüstiidi lisamine, kolangiit on suurte annustega laia spektriga antibiootikumide määramine. Õige hüpokondriumi piirkonnas näidatakse külma, nälga määratakse 1-2 päeva, sooja jook on lubatud. Selline ravi võimaldab peatada koolikute rünnaku ja kõrvaldada põletikulise protsessi. Remisiooniperioodi jooksul on näidatud toitumis-, ravimi-, füüsikalised ja balneoloogilised ravimeetodid.

Kui väikese suurusega kolesterooli kivid on ksenodeoksükoolhappega, võib kivid lahustuda. Kasutatakse ka ursodeoksükoolhapet.

Kui esineb kolestaasi sümptomeid, millega kaasneb sügelus, on kolestüramiin - ravim, mis takistab kolesterooli ja sapphapete imendumist soolestikus.

Patsientidel soovitatakse säilitada suhteliselt liikuv elustiil, kõndimine, füsioteraapia, sagedased murdosa söögid (4-6 korda päevas), piirates vürtsikat ja praetud toitu, samuti kõrge kolesteroolisisaldusega toiduaineid.

Sapipõie äravoolu parandamiseks määrab choleretic narkootikumid - choleretics, mis sisaldavad aktiivset toimeainet sapi ja sapphappeid. Sageli kasutatakse taimekolereetikaid: immortellide lillede, maisi siidi, arnika lillede jm infusioone ja dekokteerimine.

Pudeli mineraalveed (Essentuki number 4, 17 jne) on efektiivne meetod sapikivitõve raviks. Mineraalveedel on normaliseeriv mõju sapi füüsikalistele omadustele ja keemilisele koostisele, aidatakse kaasa liiva eraldumisele.

Selles suunas on eriti soodsad orgaaniliste ainetega, eriti Truskavets'i kuurordis, rohkesti mineraalsed leeliselised veed.

Kolpelitise prognoos on tavaliselt ebaselge ja sõltub paljudest seotud teguritest ja võimalikest tüsistustest. Sageli sõltub operatsiooni kvaliteedist.

Sapikivide haiguse ennetamine on põhjuste kõrvaldamine, mis soodustavad sapi ja ainevahetushäirete stagnatsiooni. Selleks on soovitatav regulaarselt sööki, treeningut, kõhukinnisuse kõrvaldamist, sapiteede haiguste õigeaegset ravi.

Gallstone'i haigus: ravi

JCB on tuntud lühend ja meditsiiniline termin kõlab koloiditena sõnadest auk (sapi) ja litos (kivi). See tähendab, et seisva sapi muundamine kivimiks kujuks. Mis tähendab sapiteede täielikku ummistumist ja seedetrakti hepato-sapiteede toimimise võimatust. Sellel on iseloomulikud sümptomid ja tüüpilised tüsistused.

On uuritud sapikivide haiguse epidemioloogiat ja illustreerib, et naised on sagedamini haiged, peaaegu 60–70% juhtudest, eriti haigestub laps sageli. Vanus, kui diagnoosimise ja ravi sagedus suureneb pärast 35-40 aastat. 10% elanikkonnast täheldatakse sapikivitõve, konservatiivse või kirurgilise ravi registreerimist. Ja selle haiguse statistiline osa kasvab igal aastakümnel kõigis maailma riikides. Lisaks ületab mõnedes tööstuspiirkondades koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) apendektoomia (lisa eemaldamine).

Sapikivide haiguse tekkimise eeldatavad tegurid

• hüpodünaamia, kehale vajaliku regulaarse kehalise aktiivsuse puudumine;
• konstitutsiooniline tegur - keskmine pükniline ehitamine, mis kaldub kaaluma naisi ja mehi;
• ebaregulaarne tasakaalustamata toit, liigne praetud ja rasvane toit, vürtside ja alkoholi kuritarvitamine. Liha ja lihatoodete, konservide ja kuumade vürtside liigne tarbimine;
• sagedased dieedid ja paastumiskursused koos mittevastavusega.

• sapipõie ja selle kanali anatoomia kaasasündinud anomaaliad, kitsenemine, hüpotensioon ja tsüstid;
• geneetiline eelsoodumus;
• rasva ainevahetuse ja endokriinsüsteemi haiguste (diabeet) rikkumine;
• seedetrakti kroonilised haigused - gastriit, duodeniit, koliit, koletsüstiit. Hepatoos ja tsirroos;
• krooniline maksahaigus ja viirusliku hepatiidi tagajärjed (A, B ja C);
• hemolüütiline aneemia põhjustab punaliblede suurenenud lagunemise tõttu sapipõie ülekoormust.

Patogenees

Sapikivide haiguse patogenees on jagatud kivide moodustumise etappideks. See on sapi koostise rikkumise mehhanism ja lavastamine selle komponentide patoloogilise suhte suunas, selle paksuse muutus ja evakueerimiskiirus - määravad JCB arengu mehhanismi. Haiguse algstaadiumis on sapi akumulatsioon, selle paksenemine ja sapiteemne moodustumine. See on tavaliselt tingitud rasedusest või menopausi muutustest naistel, drastilisest muutusest dieedis või ebapiisavast sportlikust toitumisest meestel, toidulisandite liigsest kasutamisest ja dieedist kaalulangus.

Sappide ja sapikivide esinemise aja järgi eristatakse:

• Esmane - kogunenud ja moodustunud aeglaselt, ühtlaselt, ilma kaasnevate kliinikuteta ja sapipõie häire sümptomiteta. Nende osakaal sappkividest on 70%. Koosneb kuivast sapi jäägist (kaltsiumisoolad ja sapi pigmendid) ning paiknevad peamiselt sapipõis.
• Teisene - maksa- ja sapiteede mehhanismi talitlushäire tulemus, mis on tingitud kanalite ummistumisest primaarsete kividega. Nende esinemisega kaasnevad kliinilised tunnused - kolestaas, kollatõbi, ensümaatiline puudulikkus, refluks. Ja JCB tagajärjed - koletsüstiit ja sapiteede pankreatiit. Selliste kivide struktuur on kolesterooliga küllastunud, mitte ainult põis ise, vaid ka suured ja väikesed sapi- ja maksakanalid. Kaltsineerumine toimub kaltsiumisoolade abil, põletikulise eritumisega higistamine.

Koloiditise põhjused määravad ära sapi koostise ja selles sisalduvate üksikute elementide domineerimise, sõltuvalt sellest, millised kivid liigitatakse:

• lubjakivi kolesterooli liiaga;
• segatud - pigment-lubi, bilirubiini südamiku ja ümbritseva kolesterooli massiga;
• pigment, milles domineerib bilirubiin. Need on peamiselt primaarsed kivid, mis tekivad pärast hemolüütilist aneemiat.

Ühe sapipõie sisu puhul täheldatakse morfoloogilist mitmekesisust:

1. struktuurid (lainelised, kihilised, amorfsed);
2. vormid (sfäärilised, ovaalsed, stüloidid);
3. suurus (peenest liivast kuni 70 grammini).

Kliiniline pilt ilmneb 7-10 aasta möödumisel sapipõie morfoloogiliste muutuste algusest. Peitepiirkonna haigus, mille sümptomid on iseloomulikud ja patognoomilised, võivad esineda ka varjatud kujul. Kui maksa-sapiteede kompenseerivad mehhanismid veel töötavad ja kivid on väikesed.

On kolm peamist sümptomikompleksi:

• Sapiteede (sapiteede) koolikud - terav järsk paroksüsmaalne talumiskindel talumatu valu, mis on tingitud sapi voolamisest koletsistist või choledochist. Tähemärgiga seostatakse tugevaid nippe või rezami. Alumise lõualuu paremal poolel, sublavia ja scapulari piirkonnas, alaselja ja rinnaku kiiritusega. Tagasiulatuvad valud koos nende kliinilise värvusega võivad simuleerida stenokardiat, sellist vale sümptomit nimetatakse Botkini koletsüstokrooniliseks sümptomiks. Valu sündroomiga kaasneb üldise seisundi rikkumine vastavalt valuvaigistuse tüübile - nõrkus, higistamine, halb, segasus.
• Düspeptiline sündroom ilmneb kõik sapikivide haiguse vahendatud tunnused. Kõhu ja parema hüpokondriumi raskusaste ja paisumine, iiveldus ja oksendamine, kõrvetised, röhitsus, kõhupuhitus ja väljaheite lõdvestumine. Toidu seedimise häirimine. Hypo ja avitaminosis. Kiire küllastumine ja seedehäired komplekssetest mitmekomponendilistest roogadest.
• Obstruktiivne sündroom - obstruktiivse kollatõve kliinilised ilmingud: püsiv madala kvaliteediklassi kehatemperatuur, aeg-ajalt tõuseb 38º-ni, naha kollasus, kogu sügelus, millele järgneb pikaajaline kriimustusmärk. Väsimus, ärrituvus, meeleolumuutused, emotsionaalne labiilsus, unehäired. Allergiline valvsus majapidamises kasutatavate kemikaalide või lemmikloomade juuste suhtes.

Diagnostika

põhineb ultraheliandmetel, mis kõrge kontrolliga näitavad sapiteede asukohta, suurust, kuju ja arvu.
Täiendavad meetodid funktsionaalsete häirete astme ja tõsiduse uurimiseks, sapikivide haiguse tüsistuste esinemine on:

• koletsüstangiograafia;
• tagasipööratud kolangiopankreatograafia;
• kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Nõutavad laboratoorsed katsed:

1. vereanalüüsid - biokeemiline ja üldanalüüs, viiruse hepatiidi markerid, lipiidide metabolismi hindamine;
2. uriini sapi pigmendid, suhkur;
3. koprogramm.

Ravi

Pappehaiguste ravi on haiguse staadiumist sõltuvalt mitmekesine ja mitmeastmeline. Kui operatiivse sekkumise korral ei ole ägedaid näidustusi, on traditsiooniliselt võetud konservatiivne või minimaalselt invasiivne ravi.

Konservatiivne ravi

1. Toitumise korrigeerimine Pevzner süsteemiga - toitumine N5. Välja arvatud rasvane, soolane ja magus magus, vürtsikas ja praetud toit. Keetmise, keetmise, küpsetamise teel valmistatud tooted. Külma jookide ja jahutatud toidu tarbimine ei ole soovitatav. Toores köögivili ja puuviljad on toitumisest välja jäetud, gaseeritud ja alkohoolsed joogid on keelatud. Soovitatakse sagedast ja murdosa sööki ning vedeliku tarbimise suurenemist kuni 1,5 liitrit päevas. Toitumise eesmärk on anda kehale tasakaalustatud ja õige toitumine ning võimaluse korral vähendada kehakaalu.
2. Narkomaania ravi:
   • Ravi konkreetsete ravimitega, mis esindavad looduslikke sapphappeid - urodekoksükool (Urosan) ja chenodesoxycholic acid. Nad vähendavad oma tegevuse kaudu sünteesi ja suurendavad kolesterooli imendumist sooles, stimuleerivad sapi teket ja evakueerimist. Põhjuseks on sapi ja pankrease ja maoensüümide hüpertensiooni vedelik. Vähendage veresuhkru taset. Pakkuda immuunmoduleerivat ja immunokorrektiivset toimet, tugevdades lümfotsüütide arvu suurenemist ja eosinofiilide protsendi vähenemist. Sapphapete töötlemine on näidatud sapikivide haiguse algstaadiumis, kusjuures settekogus on 3 kuud kestnud, iseloomulikud sümptomid ja toiteväärtuse parandus. Kui kivid ei ületa 20 mm, siis peamiselt kolesterool. Ravi kestus 1-2 aastat ja ravi iga kuue kuu järel, et hinnata ravi efektiivsust. Pärast seda ravimeetodit ei välistata seedetrakti haiguse kordumist, mistõttu on soovitatav regulaarselt jälgida maksa-sapiteede funktsiooni 3 aastat.
   • Antispasmoodikate vastuvõtmine Selle eesmärk on leevendada põletikulist kontraktsiooni ja lõõgastada sfinkterlihaste kiude, et parandada kogunenud paksu kongestiivse sapi väljavoolu. Kasutatakse duspataliini (mebeveriini) ja ditseteliini (pinaviriini bromiidi).
   • Ensüümi asendusravi määratud haiguse kroonilise kulgemise ajal, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole düsfunktsiooni märke. Kasutatud ravimid nagu: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
   • Profülaktiline antibiootikumiravi - asitromütsiin (sumamed), ampioks, tsiprofloksatsiin, imipiin, metronidasool, fluorokinoloonid, rifakmiksiin.
   • Kasutage kindlasti kindlasti probiootikumid - dufalak (laktuloos).
   • Antatsiidsed ravimid - omeprasool, gastaal, maalox, renu, fosfolugel.
   • Bioaktiivsed lisandid ja fütopreparaadid maksarakkude (hepatoprotektorite) taastamiseks - gepabeen, artišoki preparaadid, roosipähkel.
3. Ekstrakorporaalse löögilaine (ultraheli) litotripsiat kasutatakse juhul, kui säilib sapipõie toon ja kogu üldläbimõõt ja kompositsioonide arv ei ole üle 30 mm ja 3 tükki. Haiguse kestus ei ületa kahte aastat. Selle meetodi tõhusus sõltub kivide struktuuri homogeensusest ja kvaliteedist ning nende koostisest, sest edu protsent on üsna väike.
4. Endoskoopiline sphicterotomy (papillosfosterotoomia) - kaksteistsõrmiksoole papilla dissektsioon, et hõlbustada väljavoolu ja parandada sapi evakueerimist sapipõiest. Valmistatakse endoskoopi sisestamisega suu ja söögitoru kaudu.

Kirurgiline ravi

Kirurgilised ravimeetodid on näidustatud kliiniliselt ja diagnostiliselt registreeritud sapikivitõbi tüsistuste puhul:

• sagedased ja suurenevad JCB-d, mida on raske peatada;
• suured kalkulaadi moodustised, mis mahutavad rohkem kui kolmandiku mullimahust;
• raskekujuline sapipõie hüpotensioon, turse- või suppuratsioonioht (emüteem);
• sapi fistuli välimus, läbitungimise ja perforatsiooni tunnused;
• diagnoositi sapiteede pankreatiit, millel on sageli gastroduodenaalsed söögitoru refluksid, mis põhjustas korduvat oksendamist;
• Miritsi sündroom - suurte ja maksakanalite ummistus, mis tekib choledochuse ja sapipõie kuhjunud kalkulite väliskompressioonist;
• kliiniliselt raske obstruktiivne ikterus raskes vormis;
• peritoniidi oht.

Laparoskoopilised sekkumised, kasutades spetsiaalseid tööriistu, mis on sisestatud läbi 4–5 avaga läbimõõduga 1 cm, mistõttu on võimalik kiire taastumisperiood ja minimaalsed operatsioonijärgsed tüsistused.
On:

Berliini klassikalist laparotoomilist meetodit kasutatakse endiselt üsna aktiivselt läbi lõhustatud kõhuseina. Suure tihe kivi, peritoniidi tunnuste, ulatuslike adhesioonide ja sapipõie või selle kanali kaasasündinud anatoomilise maksejõuetuse korral.

Kirurgilise ravi sagedane tagajärg on postkoletsüstektoomia sündroom - sapikivitõve tunnused jäävad tühja, madala intensiivsusega vormi.

Alternatiivne meditsiin

See pakub traditsioonilisi meetodeid nii sapikivitõve kui ka selle tagajärgede ja postoperatiivsete fantoominähtuste raviks.

1. Võttes musta redise mahla sapikivide ja choleretic efekti lahustamiseks. Mahla pressitakse koorimata mustad redis mugulad ja võetakse 1 tl pärast sööki, suurendades järk-järgult 2 supilusikatäit. Pärast 3-liitrise mahla mahla lõppemist tuleb kasutada mahla, mis jääb mahla pigistamiseks. Seda segatakse vadakuga ja maitse või maitsega suhkruga. Selliseid kursusi soovitatakse 1-2 korda aastas. Raviarsti kinnitus selle ravimeetodi kasutamise lubatavuse kohta. Vastuvõtmise protsessis on oluline jälgida oma tundeid.
2. Lindude sapi - kana, part, kalkun või hane kasutamine värskes vormis.

JCB ravi ilma operatsioonita

Gallstone'i haigus on planeedil suuruselt kolmas sisemiste organite teiste haiguste levimus. Haiguse ravi osana kasutatakse laialdaselt kirurgilist sekkumist, nii et paljud patsiendid tahavad teada, kas GCB-d on võimalik ravida ilma operatsioonita, mis toitumine on selle haiguse jaoks vajalik.

Uimastiravi omadused

JCB lihtsas vormis on sapphappe baasil valmistatud tooted laialdaselt kirjutatud. Pärast toimeainete võtmist aitab vähendada kolesterooli imendumist peensooles, kolesterooli osalist lahustumist, mis sisaldub kalkulaatoris.

Chenodeoxycholic ja ursodeoxycholic acid preparaadid on laialdaselt kasutatud sapikivide raviks lastel.

Taaskasutamise saavutamiseks on vaja rangelt järgida ettenähtud raviskeemi, et järgida kõiki arsti soovitusi. Kenodeoksükoolsete ja ursodeoksükoolhapete kasutamine ei võimalda mitte ainult väikeste kividega tõhusalt lahustuda, vaid ka nende esinemise vältimiseks järgmistel juhtudel:

• ülekaalulistel patsientidel;
• sapiteede struktuuri anomaaliaga;
• pärast vähendatud kalorisisaldusega dieeti;
• pärast mao patoloogiate kirurgilist ravi.

Sellistes olukordades on soovitatav narkootikumide ravi keelata:

• patsient ei tööta sapipõie;
• pigmendi või karbonaadi kivide olemasolu;
• raseduse või imetamise ajal;
• kui kivid on rohkem kui 50% elundi mahust;
• pahaloomuliste kasvajate juuresolekul sapipõies.

Põhiline näitaja ravimite kasutamiseks kaltsude lahustamiseks on kuni 2 cm läbimõõduga kivid.

Narkootikumide litolüüs on efektiivne haiguse kahes etapis, kui kivid on moodustunud, kuid haiguse sümptomeid ei ole. Ravi kestus on 6-9 kuud. Kuid isegi kui kivid on täielikult lahustunud 50% juhtudest, nõuab haigus uuesti, nõuab uuesti ravi.

Millal kuvatakse löögilöögi lithotripsy?

Konservatiivne ravi hõlmab litotripsi kasutamist. Protseduur hõlmab kivide, mis paiknevad sapipõie, mõju erilistele lööklainedele, mis aitavad kaasa kivide lihvimisele kuni 0,3 cm läbimõõduga. Manipuleerimise ajal ei ole patsiendil valulikke tundeid, kuid purustatud kivi fragmentide eemaldamine võib põhjustada tugevat valu.

Litotripsy on näidustatud ainult patsientidele, kes on säilitanud elundi normaalse kontraktiilsuse, protseduur on vastunäidustatud koletsüstiidi korral.

See meetod ei võimalda alati purustada kive nõutava suurusega fragmentideks, nii et fragmendid lahkuvad sapipõie iseenesest.

Seetõttu on soovitatav kombineerida šokklaine litotripsiit koos litolüüsiga ravimite kasutamisega. Kalkuse ägedad fragmendid võivad käivitada pankreatiidi, obstruktiivse ikteruse, koletsüstiidi ägenemise.

Kuidas toimub kontaktide likvideerimine?

Mõnel juhul ei ole kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi (JCB) ravi ajal suukaudne ravim, vaid ravimite manustamine otse sapipõie alla ultraheli pideva järelevalve all. See ravimeetod on vahepealne operatsiooni ja konservatiivse ravi vahel.

Protseduuri ajal paigaldatakse patsiendile kateeter, mis võimaldab teil sapi kiiresti eemaldada, asendades selle erilise happelise lahusega. 7 kuni 15 seanssi vajavate kivide lahustamiseks. Pärast ravi on oluline järgida arsti soovitusi, et järgida dieeti. Kui patsient ei kõrvalda kalkulaatori peamisi põhjuseid, ilmneb mõne aja pärast taas kolinoolia sümptomid.

Dieetravi omadused

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi tõhusaks ravimiseks kulub spetsiaalse terapeutilise dieedi järgimiseks kaua aega. Õige toitumine hõlmab väikeste koguste söömist iga 3–3,5 tunni järel. Selle põhimõtte eesmärk on vältida sapipõie stagnatsiooni ja uute kivide teket. Samuti võimaldab dieettoit konservatiivse ravi läbiviimiseks vähendada haiguse sümptomite tõsidust.

Tasakaalustatud toitumine võimaldab teil normaliseerida sapi koostist.

Gastroenteroloogid soovitavad süüa toitu soojalt, sest kuumad või külmad toidud võivad tekitada valu. Toit tuleb põhjalikult närida, seega on soovitatav toit põhjalikult tükeldada või pühkida. Viimane sööki peaks minema 2 tundi enne magamaminekut. See hoiab ära valu tekkimise. Sappide koostise normaliseerimiseks on vaja säilitada vee-soola tasakaal. Seetõttu tuleb päevas juua 1,5-2 liitrit vett. Toit tuleks aurutada, küpsetada ahjus või keeta.

Nõuetekohasele toitumisele ülemineku korraldamine

Soovitame dieedile turvaliselt minna:

• tuvastada soovimatud tooted, mille kasutamine on piiratud või täielikult välistatud;
• määrata lubatud tooted;
• tee päevaks ligikaudne menüü.

Dieet toitumine tähendab, et on keelatud toitumine järgmistest toodetest:

• gaseeritud ja alkohoolsed joogid;
• kolesterooli rikkad toidud;
• vürtsikas, praetud, suitsutatud, rasvane ja soolane roog;
• sinep, kuumad vürtsid, must pipar, mädarõigas, äädikas;
• pannkoogid, pannkoogid;
• liha puljongid;
• nisuleib, muffin;
• magus kondiitritooted;
• rasvane liha;
• sibul ja küüslauk;
• toores köögivili ja magusad puuviljad;
• jäätis;
• šokolaad ja muud kakaotooted;
• hirss ja odritsad, pärl oder, kaunviljad;
• rasva

Igapäevane toitumine on soovitatav, et lisada järgmised tooted:

Konservatiivse ravimeetodid sapikivitõve ravis

Hiljuti on toimunud märkimisväärne muutus sapikivide haiguse ravis, kuna on ilmnenud uued teadmised selle patogeneesi ja kaasaegsemate diagnostiliste meetodite kohta. Arvestades uut teavet kivi moodustumise protsessi, selle ennetamise ja väljakujunenud kalkulaatori lahustumise meetodite kohta, keskendub põhiline tähelepanu seedetrakti haiguste ravis konservatiivsele ja mitteinvasiivsele ravile.

Säilitusmuda

Praegu puuduvad ühtsed kriteeriumid patsientide raviks sapikivide algstaadiumis, kellel on sapiteed. Sõltuvalt kliinilisest kursist on kolm patsiendirühma:

1. 1. rühm - see hõlmab neid, etioloogilise teguri kõrvaldamine, mille tagajärjeks on sapiteemne spontaanne elimineerimine kolme kuu jooksul, mistõttu nad ei vaja ravi;
2. 2. rühm - need on patsiendid, kes vajavad meditsiinilist ravi, sest ilma selleta tekivad sapikivid. Samal ajal, kui reoveesetted püsib kauem kui kolm kuud, on tõenäoline teiste organite ja süsteemide kahjustamine;
3. Rühm 3 - hõlmab patsiente, kes vajavad kirurgilist ravi, kuna selle puudumise korral tekib suur tõenäosus, et tekib tüsistuste tekkimise oht, mille puhul on oht, et tekib erakorraline kirurgiline ravi.

Esialgses etapis, kui avastatakse sapiteed, tuleb esmalt kindlaks määrata selle etioloogia ja kõrvaldada see. Täiendava püsivusega (rohkem kui kolm kuud) on näidustatud terapeutiline ravi. Ravi põhimõtted põhinevad haiguse patogeneesi põhialustel ja nende eesmärgiks on: sapi lütogeensete omaduste vähendamine, sapipõie ja sfinktri motoorika parandamine ning kaksteistsõrmiksoole rõhu normaliseerimine. Sel juhul on kõige optimaalsem kasutada ursodeoksükoolhappe (UDCA) preparaate, mille kestus sõltub reoveesetete kujust. Kui suurenenud ehhogeensusega osakeste suspensioon on lihtne, viiakse läbi igakuine ravikuur. Teiste vormide (sapis, kus on heterogeense konsistentsi või kitteta) esinemise korral suureneb ravi kestus kolmeks kuuks, kuni sümptomite täieliku kadumiseni sapipõies. Mõningatel juhtudel on võimalik retsidiive ja sapiteemne kordumist, mis kõrvaldatakse sama raviga uuesti samades annustes. Sappide stagnatsiooni õigeaegne avastamine ja selle kõrvaldamine preparaatidega annavad sapikividele tingimused nende moodustumiseks.

Sapipõie häired

Hariliku muda moodustumisega kaasneb sageli sapipõie patoloogia evakuatsioonifunktsioon. Sellisel juhul loetakse kõige optimaalsemaks ravimeetodiks selle operatiivne eemaldamine laparoskoopiliste vahenditega.

Samaaegse Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga teostatakse endoskoopilisel viisil sfinkterotoomia, mille tulemusena luuakse sapi ja pankrease mahla vaba liikumine kaksteistsõrmiksoole õõnsusse. Kasutatakse ka spasmi botuliini toksiini korrigeerimiseks, pakkudes sphincterotomiat keemiliste vahendite abil kolmeks kuuks. Seega kasutatakse sapiteede töötlemisel nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid, sõltuvalt samaaegse patoloogia olemasolust.

Sappkividega patsientide ravi taktika

Olemasolevate kividega sapikivide haiguse ravimeetodid on jagatud kolme rühma:

1. Mitteinvasiivne ravimite kasutamine litolüüsiks.
2. Minimaalselt invasiivne (ESWL, kontaktlitholüüs otsese meetodiga);
3. Toimiv.

Konservatiivne ravimiravi hõlmab ravimite kasutamist, mis soodustavad sapikivide lahustumist suukaudsel manustamisel. Selleks kasutatakse UDCA rühma tooteid ja lololüüsi meetodit nimetatakse ursoteraapiaks. Eduka ravi eeltingimuseks on hea sapiteede avatus.

• Lühiajaline haigus (kivid ei ole karastatud);
• Kerge haigusega, harvaesinevad ägenemised;
• Kui kivide läbimõõt ei ületa 1 cm;
• Sapipõie normaalse motoorse funktsiooniga.

Seda meetodit ei kasutata, kui:

• UDCA-le on allergia;
• On sapipõie vähk;
• Gallstone'i haigus on keeruline;
• Sapipõis on pigmentkive; kivid on suuremad kui 1 cm;
• Patsient on raseduse esimesel trimestril.

Samuti on UDCA ravimite kasutamise otsene näidustus maksahaigus, kuna neil ravimitel on hepatoprotektiivne toime. Mittespetsiifilise päritoluga haavandilise koliidi korral aitab ursodeoksükoolhappe manustamine vältida kolorektaalse vähi arengut. See tähendab, et meditsiinilise litolüüsi näidustuste hindamisel tuleb arvestada patsiendi üldist tervist, kivide olemust, põie seisundit ja hepatobiliaarsüsteemi kanaleid.

UDCA ravimid on ette nähtud päevase annusega kuni 15 mg / kg üks kord, mille kestus on kolm kuud kuni kolm aastat. Nädala jooksul alates ravi algusest täheldatakse nähtavat positiivset toimet: kliiniliste sümptomite paranemine, koolikute sageduse vähenemine. Ravi spasmolüütiline toime avaldub 10 päeva jooksul.

Ravimi litolüüsi tulemused sõltuvad otseselt ravimite ravi põhimõtetest, raviskeemist ja annustest. Ursodeoksükoolhappe standarddooside kasutamine aitab vähendada kalkulaatori suurust ühe kuu jooksul 1 mm võrra. Positiivse kliinilise toime puudumine aasta jooksul on näidustus edasise ravi lõpetamiseks. Pärast kivide ravi ja kadumist on võimalik ägenemisi, mille sagedus on umbes 35%. Kivi taastumise vältimiseks võetakse UDCA-d kolm kuud pärast kivide lahustumist, sapipõie ultraheli tehakse iga kuue kuu järel pärast ravi ning toitumine ja toitumine.

Seega on meditsiinilisel litolüüsil teatavad eelised, mis koosnevad piisavalt lihtsast ravirežiimist (narkootikumide võtmine üks kord päevas), ambulatoorsete ravivõimaluste läbiviimise võimalus, väljendunud ja oluliste kõrvaltoimete puudumine, ravimite madalate hindadega. Selle meetodi võimalusi piiravad siiski nende patsientide väike arv, kellele on võimalik seda kasutada, pigem pikaajalist ravi, vajadust sagedase ultraheliuuringu järele ja retsidiivi suurt tõenäosust.

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid

Praegu on väheminvasiivse sekkumise meetodid muutunud üha vähem populaarseks ja praktiliselt lakanud olemast, mis siiski ei saa eitada nende olemasolu. Näidustused on samad, mis meditsiinilises litolüüsis. Nende meetodite hulka kuuluvad:

1. Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsia on protsess, mille olemus on sapikivide killustumine lööklaine abil. Kiirgusvõimsus on selline, et see võimaldab purustada üksikuid kive, mille läbimõõt on kuni 2 cm või mitu, kuid mitte suurem kui 1 cm, seejärel peened osakesed ja liiv jätavad põie iseseisvalt või kasutavad eelsoojendust. Purustatud fragmendid on kergemini ravitavad, annused, mille juures standard.
2. Otsene litolüüs kokkupuutel on meetod, mille olemus on see, et kalkulaatori lahustav aine süstitakse otse sapipõie (metüül-tert-butüüleeter). Seda meetodit kasutatakse ainult kolesterooli kividega.

Uued ravimid teraapias

Praegu on üha enam levinud uimastite uued rühmad, mis aitavad kivide eemaldamisel sapipõiest. Nende tegevus põhineb hästi teadaoleval faktil, et sapi litogeensus muutub selle kolesterooli koguse suurenemise tulemusena. Seetõttu, et mõjutada kolesterooli kalkulite moodustumise ja lahustumise protsessi, kasutatakse statiinide rühma, mis inhibeerivad sünteesi maksas ja ezetimiba preparaate, mis vähendavad soole imendumist.

Statiinid inhibeerivad kolesterooli sünteesi, inhibeerides selle peamist ensüümi ja vähendades seega sapi kontsentratsiooni ja vähendades sapikivide haigestumise riski.

Ezetimiib viitab lipiidide taset alandavatele ravimitele, mille toimemehhanism põhineb peensoole epiteeli rakkudes valgu blokeerimisel, mis tagab kolesterooli taas imendumise soolestikku tagasi maksa, mis vähendab selle sisenemist sappi, vähendab sapisoola kontsentratsiooni ja litogeensust. Selle ravimi kasutamine ööpäevases annuses 20 mg takistab kolesterooli kristallide moodustumist, aitab taastada sapi normaalseid omadusi ja parandab sapipõie motoorilist funktsiooni. Ezetimib on arenenud riikides laialt levinud ravimina, mis võimaldab madala tihedusega lipoproteiini märkimisväärselt vähendada olukordades, kus statiinid ei aita või nende kasutamine suurtes annustes ei ole võimalik.

Järeldus

Seega vähenes huvi sapiteede konservatiivse ravi vastu märkimisväärselt, kuna kusepõie eemaldati laparoskoopilise meetodiga ja hetkel kasutatakse ainult mõnel patsiendil meditsiinilist litolüüsi. Uimastiravi populaarsus ja selle märkimisväärne maksumus, piisav ravimi kestus ja suur retsidiivi tõenäosus ei aita kaasa.

Juhul narkootikumide kamneruzrusheniya kõige populaarsem valmistised sapphappe rühma. Siiski annavad nad järk-järgult statiini ja ezetimiibirühmade ravimid.

Gallstone'i haigus. Konservatiivne ravi.

Või eemaldamine ainult operatsiooni teel?
Tänan ette.

Ma tahan sind aidata. Teabeks... Arstide arvamused sapikivide haiguse ravimise kohta on jagatud... Kahjuks on selle haiguse ravis selge kirurgiline lähenemine. Kuid see ei ole alati õige.

Vaatame seda lähemalt.

Gallstone'i haigus. Konservatiivne ravi

Kui inimesel on juba olnud tüüpiline sapikivitõbi, millele on lisatud valu ja muid märke, siis jah, ilma igasuguse kahtluseta on parem teha kirurgilist operatsiooni. Operatsioonile on selgelt määratletud näidustused - kui kivid on läbimõõduga 1-2 mm, sest need võivad sappikanali sulgeda; väga suured kivid on ka ohtlikud - 3-5 cm, sest need võivad kahjustada sapipõie õhukest seina, perforeerida ja põhjustada põie seina valulikkust.

Aga kui sapipõie kivi mahtude vahel määratud mõõtmete vahel - see tähendab 4-5 mm kuni 2, 5 cm ja need ilmnesid juhuslikult - siis on parem neid mitte puudutada. Kirurgi skalpelli alla ei ole vaja ilma mõjuva põhjuseta minna. Operatsioon ja anesteesia, isegi kõige kogenumad ja teadlikumad käed, kannavad alati riske. Meditsiin on selliseid kontseptsioone kui operatiivset ja anesteetilist riski. Ja operatsioonirisk ei tohi ületada haiguse riski.

Kiri ei ole koht teaduslike arutelude jaoks... Täna soovitatakse, et sapikivid lahustuksid kõige imelisemate ravimitega. Ma kinnitan teile, Svetlana, et siiani pole maailmas selliseid ravimeid, mis suudaksid sapikivide lahustamiseks. Ei, ja see ongi. Kusagil mujal maailmas...

Kui mul (kirurg) oli kirurgilise ravi vältimiseks isegi väikseim võimalus, soovitasin ma alati konservatiivset ravi. Aga mu keel ei pöördu konservatiivse ravi poole, et neid inimesi, kellel on juba vähemalt üks arvutuslik koletsüstiit, rünnata, sest see on lihtsalt ohtlik. Lisaks ei varjata tavapäraselt koletsüstektoomia ohtu, kuid operatsioon põletikulise (ja sageli destruktiivse) protsessi ägenemise taustal sapipõie seinas on juba märkimisväärne oht mitte ainult tervisele, vaid ka elule. Nii et ärge unustage tee hea kirurg.

Fakt on see, et sapiteede ja sapipõie häired põhjustavad peaaegu alati kõhunäärme häireid - need häirivad ja tugevdavad üksteist - need haigused; sest nende peamised kanalid - tavaline sapiteede ja Virunga kanal voolavad kaksteistsõrmiksoole nn Vateri nibus üksteisest 2-3 mm kaugusele ning valus protsessi (ja seega hüpertensiooni) esinemine ühe süsteemi süsteemis toob paratamatult kaasa hüpertensioon teise süsteemi süsteemis. See on väga tihedalt seotud. Ja sa pead sellest teadma.

Dieet söögitõbi jaoks

Siiani on mõte, et soovitan sind, Svetlana (kõiki soovitusi saab rakendada alles pärast arstiga konsulteerimist):

1. Puljong kaer ja kaerahelbed. Leiad retsepte ja raviskeemi nende imeliste toodete võtmiseks minu artiklis „Hüpopapphappe gastriidi sümptomid ja ravi”.
2. Isa George'i (Timashevski kloostri kuberner) retsept maksa ja sapipõie kividest:
   Võtke 1 kg kartuleid, eemaldage "silmad", loputage hästi ja valage 6 liitrit vett; keetke sellisel viisil “ühtlaselt”: esmalt keedetakse kõrge kuumuse juures ja keedetakse seejärel 4 tundi väga madala kuumuse juures. Siis kergelt soola ja puder (mis peaks olema väga vedelik). Kartuli segu tuleks mõneks tunniks jahtuda. Kui puder settib, peaks selle peale moodustuma puhas vesi - see tuleb tühjendada eraldi anumasse. See on ime ravim, mida tuleb võtta 2 supilusikatäit 3 korda päevas 30-40 minutit enne sööki 40 päeva jooksul. See ravim, George Isa sõnul, mitte ainult purustab ja eemaldab kivide ja liiva sapipõie eest, vaid ravib ka maksahaigusi ja aitab dropsiaga.

Oluline on meeles pidada, et kõhuvalu esinemine on alati põhjus kirurgi minna. Päeva igal ajal. Enesehoolduse katsed on eluohtlikud.

Kõige parem teile, Svetlana! Tervis, õiged mõtted ja tegevused!

Konservatiivne ravi

Gallstone'i haigust (ICD) peetakse õigustatult üheks kõige levinumaks haiguseks ja see annab tee ainult ateroskleroosile, jättes maha peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi. Sellega seoses on “hädavajalike haiguste” ravimine, nagu kolpelitise kujutislikult kutsutud, üks kaasaegse kirurgia olulisemaid probleeme [17].

Erinevate autorite sõnul mõjutab sapikivide haigus 10 kuni 40% erinevast vanusest elanikkonnast [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Suremus eri vanuserühmades ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga hädaolukorras on vahemikus 1 kuni 50% või rohkem.

Pärast ägedate põletikuliste sündmuste peatamise taustal teostatud planeeritud ja hilinenud toiminguid ei ületa pärast patsientide põhjalikku uurimist ja ettevalmistamist 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

On ilmne kalduvus esinemissageduse suurenemisele: kui ajavahemikus 1911–1931 leiti lahangus sapipõies koosseisud ainult 1,1% juhtudest, siis 1956–1985. - juba 14,4% [32].

Iga viimase kümnendi jooksul suureneb patsientide arv umbes kaks korda. Sapikivide esinemissageduse suurenemisega kaasneb selle keeruliste vormide sageduse suurenemine [6, 7, 9, 27].

GCB esineb naistel 2–6 korda sagedamini kui meestel [1, 22].

Laiaulatuslikud epidemioloogilised uuringud on näidanud, et sapikivide arengu peamised riskitegurid on pärilikkus, ülekaalulisus [10, 15], hüperlipideemia [4], naiste identiteet [22].

Kolesteroolitolukivitõvega naiste esinemissageduse suurenemine algab juba puberteediga ja meestel ei ole see täielikult seotud hormonaalsete muutustega [18].

25-aastaselt on sapikive leidnud 3,1–4,8% naistest [10].

Sagedus suureneb koos vanusega.

Umbes 2,5 miljonit operatsiooni sapiteedel (peamiselt koletsüstektoomia) tehakse kogu maailmas. Venemaal tehakse aastas umbes 110 tuhat koletsüstektoomia, USAs 6–7 korda rohkem (umbes 700 tuhat), Ühendkuningriigis - 45 tuhat aastas, Prantsusmaal - 70 tuhat aastas [6, 8, 12 ].

Gallstone'i haigus on multifaktoriline ja mitmeastmeline metaboolne haigus, mida iseloomustab sapikivide teke sapipõie (koletsüstolüüsis) ja / või maksa sapiteedes (intrahepaatiline sapikivitõbi), ühises sapi kanalis (choledocholithiasis).

Viimastel aastatel on välja töötatud sapikivide konservatiivsed ravimeetodid (litolüütiline ravi, ekstrakorporaalne lithotripsy). Hoolimata väikesest traumast ja ohutusest on need meetodid ebaefektiivsed ja mitte-radikaalid ning seetõttu ei saa nad asendada koletsüstektoomiaid [3, 30, 31].

„Kullastandard” kolpelitise ravis on kirurgiline ravi - koletsüstektoomia.

Huvi sapikivide ravi vastu viimastel aastatel on piirdunud kitsaste küsimustega, mis on peamiselt seotud kirurgilise ja konservatiivse ravi erinevate meetodite väljatöötamise ja täiustamisega.

See aga ei muutnud kirurgide ja gastroenteroloogide teatud rahulolematust seedetrakti haiguste operatsioonide ja konservatiivse ravi meetodite tagajärgedega. Sellega seoses viitab viimastel aastatel JCB uuring eelkõige kriitilisele lähenemisviisile kirurgiliste sekkumiste ja mittetoimivate ravimeetodite pikaajalistele tulemustele, mis osutuvad väikeseks või ebatõhusaks [17].

Hiljutised edusammud kliinilises füsioloogias, biokeemias ja molekulaarses meditsiinis on võimaldanud mõningal määral ümber mõelda praeguse ülevaate JCB probleemist ja selle radikaalsest kirurgilisest ravist, samuti akuutse kalkulaarse koletsüstiidiga patsientide etiopatogeneesi, diagnoosimise ja juhtimise taktikaga.

Vastavalt Moskva Kirurgide Seltsi 2612. kohtumise protokollile 01.11.07. (Esimees Emelyanov S.I., Assistant Egorov V.I) S.F. Bagnenko et al. (II Dzhanelidze erakorralise ravi teadusinstituut, Peterburi) „Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi patsientide erakorralise kirurgilise ravi standardid (vastu võetud Peterburi Kirurgilise Seltsi poolt) akuutse koletsüstiidi kliinilises pildis on kaks:

1. tüsistunud äge koletsüstiit;

1.1) äge koletsüstiit, difuusne peritoniit;

1.2) äge koletsüstiit, kolangiit, obstruktiivne kollatõbi;

1.3) äge koletsüstiit, äge pankreatiit.

2. Tüsistumata akuutne koletsüstiit [20].

Ägeda koletsüstiidi puhul on ägeda apenditsiidi järel kõhu organite kiireloomuliste kirurgiliste haiguste struktuuris teine ​​koht. Enam kui 90% juhtudest areneb akuutne koletsüstiit kolpelitise taustal, ülejäänud etiopatogeneetilised vormid (nakkuslikud, ensümaatilised, primaarsed vaskulaarsed) moodustavad vähem kui 10% [21].

Akuutse kalkulaarse koletsüstiidi erinevate vormide ja kliiniliste variantide hulgas on kõhupõhiste tüsistuste suurimaks ohuks kõhulahtis-hävitavad vormid (flegmonoosne koletsüstiit, sapipõie emüema, gangrenoosne koletsüstiit, perforatiivne koletsüstiit).

Nende patsientide hoolduse edasine parandamine on võimatu ilma selle diagnoosita ja selle konkreetse patsiendirühma ravi kirurgilise taktika aktiveerimise.

Venemaa endoskoopilise kirurgia ühingu juhatuse ja Uurali piirkondadevahelise kirurgia konverentsi "Hävitav koletsüstiit" operatsiooni resolutsiooni kohaselt on tänapäeva hädaolukorras tegutseva haigla tingimustes eesmärgiks akuutse koletsüstiidi patsientide hoolduse parandamine ja selle osutamiseks vajaliku aja vähendamine [23].

Selle eesmärgi saavutamiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

Esimene prioriteet peaks olema ägeda koletsüstiidi obstruktiivsete ja purulent-destruktiivsete vormide kiire diagnoosimine alates hetkest, kui patsiendid sisenevad hädaabiruumi.

Prudkov M.I. et al. akuutse koletsüstiidi mädaste-destruktiivsete vormide kiire diagnoosimiseks on 3 märkide rühma: 1 - sapipõie obstruktsiooni sündroom (palpeeritav sapipõie, obstruktiivse koletsüstiidi tunnused vastavalt ultrahelile); 2 - peritoneaalne sündroom (lihaspuudulikkus, Mendeli sümptom, Shchetkini sümptom - Blyumberg); 3 - põletikulise vastuse sündroom (leukotsütoos üle 10 × 109 / l).

Ägeda koletsüstiidi purulent-destruktiivsete vormide avastamise tõenäosus, mis põhineb ühe või mitme sündroomi esinemisel patsiendil, määratakse integreeritud hindamissüsteemi abil.

Samal ajal on üks akuutse kalkulaarse koletsüstiidi purulent-destruktiivsete vormide diagnostilise algoritmi üks peamisi komponente sapipõie patoloogilise protsessi avastamise ajastus. Prudkova jt sõnul on ülalkirjeldatud skeemi kasutamisel juba 63,5% patsientidest diagnoositud akuutse kalkulaarse koletsüstiidi hävitava vormi diagnoos.

Patsiendi uuringu vastuvõtmisel peaks hõlmama: instrumentaalseid uuringuid (rindkere röntgenograafia, kõhu organite ultraheli ja retroperitoneaalne ruum, elektrokardiograafia, kõhu röntgen), laboratoorsed testid (üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs), terapeutiga konsulteerimine (teised spetsialistid) näidustused) [20].

Kirurgilise haigla akuutse koletsüstiidi diagnoos peaks sisaldama põletiku vormi.

Kuvatakse sapipõie obstruktsiooni, eriti akuutse koletsüstiidi purulent-destruktiivsete vormide tuvastamisel hädaolukorra operatsioon.

JCB kiireloomuliste tüsistustega patsientide ravi taktika - hädaolukorras kirurgiline ravi. Valikuvõimalus - laparoskoopiline ja minimaalselt invasiivne koletsüstektoomia vastunäidustuste juuresolekul - laparotoomiast pärinev koletsüstektoomia.

Kui piirate ravi taktikat konservatiivsete meetmetega, eriti kõrge operatsiooniriskiga patsientide puhul, tuleb kaaluda obstruktiivse koletsüstiidi konservatiivse ravi piiratud võimalusi ja täielikku lootusetust pärast liitumist mädane-destruktiivse põletikuga, obstruktiivse koletsüstiidi ebakohasust, patsiendi seisundi parandamist, valu vähendamist ja kõva sapi suuruse vähendamist kusepõie ei ole patoloogilise protsessi peatamise kriteeriumid tühistama hädaolukorra.

Konservatiivse ravi maksimaalne kestus positiivse mõju puudumisel on 48–72 tundi (varasemate peritoneaalsete sümptomite ilmnemise puudumisel).

Preoperatiivne preparaat, sealhulgas operatsioonijärgsete suppuratiivsete tüsistuste antibiootikumide profülaktika, tuleb läbi viia üldtunnustatud näidustuste ja lühikese aja jooksul.

Diagnostika kanalisatsiooni tuvastatud patoloogia ja suure kaksteistsõrmiksoole papilla korrigeerimiseks tuleb teha enne kõhuoperatsiooni, selle rakendamise ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Eelistatud on kõikide patoloogiliste muutuste üheastmeline kirurgiline korrigeerimine sapipõie, kanalisatsiooni, kaksteistsõrmiksoole papilla, kõhuõõne jne korral.

Kõrge operatsiooniriskiga patsientidel on lubatud piirata koletsüstektoomia ja sapi läbimise taastamist, planeerides teiste muutuste korrigeerimist operatsioonijärgsel perioodil.

Ravi kvaliteedi hindamisel tuleb meeles pidada, et patsiendi haiglas viibimise optimaalne pikkus ja akuutse koletsüstiidiga patsientide üldine rehabilitatsioon pärast laparoskoopiat ja väikest ligipääsetavat operatsiooni on 2-4 korda väiksem kui pärast avatud operatsiooni [23].

Pikaajaline gastrointestinaalne haigus (rohkem kui 5 aastat) viib patsientide elukvaliteedi suurema vähenemiseni enne operatsiooni ja pikemat taastumisperioodi pärast kirurgilist ravi [2].

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravi tulemused sõltuvad peamiselt patsientide ravimise ajast, haiguse varajasest diagnoosimisest ja õigeaegsest operatsioonist.

Ülevaatajad:

Petrushko S.I., MD, Krasnojarski Riikliku Meditsiiniülikooli riigieelarve haridusasutuse kõrgkooli üldkirurgia osakonna professor. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk;

Zdzitovetsky DE, MD, dotsent, juht. kirurgiliste haiguste osakond ja kliinikus. prof. Yu.M. Lubensky GBOU VPO "Krasnojarski riiklik meditsiinikool. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk.