PEAMISED / Kaksteistsõrmiksoole sisu üldine kliiniline uuring
Kaksteistsõrmiksoole sisu "Georgia", "serif" "kliiniline uuring
(teave spetsialistidele) "Gruusia", "serif" "
Kaksteistsõrmiksoole sisu üldine kliiniline uuring võimaldab hinnata seisundit ja tuvastada sapiteede patoloogiat. "Gruusia", "serif" ">
Meetodi olemus: font-family: "Georgia", "serif" ">
Materjali saamine viiakse läbi mitmetasandilise fraktsionaalse sensori meetodil. Metallist oliiviõli sisaldava kummist sondi abil kogutakse kaksteistsõrmiksoole sisu iga 5 minuti järel erinevatesse torudesse. Seejärel viiakse läbi iga fraktsiooni analüüs. Samuti on võimalik teostada manipuleerimist gastroduodenaalse sondi abil, milles mao sisu saadakse ühe sondi kaudu ja kaksteistsõrmiksoole sisu kaudu teise kaudu. "Gruusia", "serif" ">
Manipulatsioonide vastunäidustused: font-family: "Georgia", "serif" ">
- söögitoru kitsenemine, "Gruusia", "serif" "
- söögitoru veenilaiendid, "Gruusia", "serif" "
- verejooksude kasvajad või mao ja / või kaksteistsõrmiksoole haavandid, "Gruusia", "serif" "
- aordi aneurüsm, "Georgia", "serif" "
- südame aktiivsuse dekompenseerimine. "Gruusia", "serif" ">
Patsiendi ettevalmistamine uuringuks: font-family: "Georgia", "serif" ">
- Uuring viidi läbi hommikul tühja kõhuga 12 tundi pärast kerget süsivesikute õhtusööki. "Gruusia", "serif" ">
- Päev enne uuringut nägi ette puhastav klistiir. "Gruusia", "serif" ">
- Enne uuringut tuleks komplikatsioonide välistamiseks teha fluoroskoopia. "Gruusia", "serif" ">
Pärast sondi neelamist hinnatakse 5 sondimisfaasi: font-family: "Georgia", "serif" ">
- Esimene etapp on choledochus (ühise sapi kanali faas). Pärast sondi sisestamist patsiendile tühja kõhuga ei eraldata sisu kohe. Pärast ühiste sapiteede sulgurlihase mehaanilist ärritust hakkab torudesse vabanema helekollane vedelik, mis hõlmab kaksteistsõrmiksoole sisu, kõhunäärme mahla ja sapi ühist sapikanalit. See periood kestab 10-15 minutit. "Gruusia", "serif" ">
- Teine etapp on hepato-pankrease ampulli sulguri sulgemine. Selle faasi ajal süstitakse läbi sondi kolereetiline aine (33% magneesiumsulfaadi lahus), mis põhjustab tavalise sapiteede spasmi spasmiks. 4-6 minuti jooksul sapp ei eritu. Siis lõdvestub kaksteistsõrmiksoole seina koletsüstokiniini tootmise tulemusena tavalise sapi kanali sfinkter ja sapipõie lepingud. "Gruusia", "serif" ">
- Kolmas faas - sappide osade vastuvõtmine A. Seda iseloomustab helekollase läbipaistva sapi välimus. Kestab 3-6 minutit. Alguseks on ühise sapiteede sulgurlihase lõdvestumine, lõpp on tsüstilise refleksi välimus. "Gruusia", "serif" ">
- Neljas etapp võtab vastu sapi osi B. Esineb sapipõie refleksi tagajärjel kollakaspruuni sapipõie sapi. Tavaliselt eritub selle perioodi jooksul 20-25 minuti jooksul 35-50 ml sapi. "Gruusia", "serif" ">
- Viies etapp saab C-sapp-annuseid. Selle faasi käigus eritub sapi valguse kollase värvusega maksa- ja intrahepaatilistest sapist. Pärast 2-3 sapi manustamist selles sapis taastatakse uuesti kolereetiline aine, et jälgida sapipõie täielikku kokkutõmbumist. Normaalses sapipõie sapis enam ei paista. "Gruusia", "serif" ">
Sappide füüsikalised omadused. font-family: "Georgia", "serif" ">
Värv : määratakse otsese bilirubiini ja biliverdiini juuresolekul sapis. rea kõrgus: 115%, font-perekond: "Georgia", "serif" ">
OK: osad A ja C on helekollased, osa B on kollakaspruun. "Gruusia", "serif" ">
Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine
Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine võimaldab hinnata naaberorganite seisundit: maksa, sapiteede, kõhunäärme ja teatud määral mao ja kaksteistsõrmiksoole seisundit. Kaksteistsõrmiksoole helisemise meetodid on kaks: klassikalised kolmefaasilised meetodid ja murdosa (mitmeastmeline) meetod. Kaksteistsõrmiksoole sisu saadakse kaksteistsõrmiksoole sondi abil.
Sondi sisestamise meetod. Kaksteistsõrmiksoole sond on kummist toru, mille läbimõõt on 3-5 cm, pikkus 1,5 m ja mille lõpus on metallist oliiv. Olival on sondi luumeniga ühendavad augud. Sondil on kolm märki: esimene on oliivist 45 cm kaugusel, mis vastab 90 cm kaugusele oliivist (kaugus kaksteistsõrmiksoolest). Mao sisu pumpamisel on soovitatav läbi viia kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, mille jaoks kasutatakse kahekanalilist sondi. See koosneb omavahel ühendatud kahest õhukestest sondist, millest üks - mao-ots lõpeb 12 cm kõrgusel oliivipuude sondi suhtes. Mao toru avad avanevad mao antrumis. Mao sisu aspireerimine toimub maoanduri külge kinnitatud negatiivse rõhu süsteemi abil. See meetod võimaldab teil saada kaksteistsõrmiksoole sisu ilma maomahla lisanditeta. Lisaks sellele võib saadud maomahla keemiliseks kasutamiseks. Sellist kahekanalilise sondi kasutavat kõnet nimetatakse gastroduodenumiks.
Uuring on tehtud tühja kõhuga. Istuvas asendis, sisenedes oliiviõli patsiendi suhu ja paku talle alla neelata. Söögitorus laseb õli, millel on sond, aeglaselt maos. Sondi asukoha kontrollimine maos kontrollitakse sisu süstimise teel. Mao sisu tuleb sondi sisestada - veidi ebaselge happeline vedelik. Vedelik võib olla ka kollakas (kui kaksteistsõrmiksoole sisu viskatakse vatsakesse), kuid selle reaktsioon jääb happeliseks. Lisaks võib suunisena olla esimene märk oliivist 45 cm kaugusel. Kui sond on maosse paigaldatud, asub patsient seljal, kaldudes veidi paremale või kõnnib aeglaselt ruumi ümber ja neelab sondi järk-järgult 70 cm märgini (värava sissepääs). Seejärel asetatakse patsient paremale küljele, pehme padi asetatakse vaagna alla, soojenduspadi asetatakse sapipõie ala alla ja kaksteistsõrmiksoole sond viiakse eeldatavalt kaksteistsõrmiksoole, mis toimub keskmiselt 1-1,5 tundi ja mõnikord hiljem (sond asub kaksteistsõrmiksooles). kolmas märgis). Kaksteistsõrmiksoole sondi välimine ots langetatakse tuubi, alusele, mis on asetatud madalale väljaheitele pea kohal. Kui oliiv on läbinud kaksteistsõrmiksoole, hakkab torusse voolama kollane leeliseline vedelik. Praegu voolab mao sondi välja hägune, happeline vedelik. Kui sond on pylorus liiga pikk, lastakse patsiendil joota sooja naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Oliivi kõige täpsemat asukohta saab kontrollida röntgenkiirte abil.
Klassikalises kolmefaasilises meetodis saadakse kolm sappi sapi (A, B ja C). A osa (duodelnaya sapi) siseneb tuubi iseseisvalt. Üks on tavaliselt puhas, kuldkollane. B-osa (sapipõie sapi) saamiseks sisestatakse toru kaudu aeglaselt sapipõie kokkutõmbumise üks põhjus (s.o koletsüstokineetiline aine). Selleks kasutatakse sagedamini magneesiumsulfaati. Pärast koletsüstokineetilise aine sisestamist kinnitatakse sond Mora klambriga 5 minutit. Siis avatakse sond ja sapipõie sapipõie sapi voolab sellest - paks, tumedat oliivi värvi. Pärast sapipõie tühjendamist hakkab voolama C osa (maksa sapi). See on maksa lõikude sapi, läbipaistev, kuldpruun. Pärast osa C vastuvõtmist eemaldatakse sond aeglaselt. Iga osa uuritakse mikroskoopiliselt.
Praegu kasutatakse klassikalist kolmefaasilist meetodit harva. Palju rohkem teavet hepatobiliaarsüsteemi olukorra kohta annab murdosa. Fraktsiooniandmete kolmefaasiliseks oluliseks eeliseks on see, et see võimaldab lisaks sappide kvalitatiivsele uuringule jälgida ka selle kaksteistsõrmiksoole sisenemise rütmi ja seega uurida kogu sapite süsteemi funktsionaalset seisundit. See saavutab võimaluse identifitseerida haiguste rühmi, mida ühendab mõiste "sapiteede düskineesia".
Murdosa kaksteistsõrmiksoole helisemise meetodid.
Sondi sisseviimine toodeti samamoodi nagu kolmefaasilises meetodis. Fraktsiooniandmete salvestamiseks salvestatakse 5 faasi.
1. etapp - kaksteistsõrmiksoole sisu valimine hetkest, mil sond siseneb kaksteistsõrmiksoole enne koletsüstokineetilise aine sissetoomist. See nn kaksteistsõrmiksoole sapi (osa A) on pankrease sekretsiooni ja maksa sapi segu, mis pärineb ühisest sapi kanalist. Tavaliselt on see selge, kollane, neutraalne või kergelt leeliseline. Soovitatav on jälgida seda osa 20-40 minuti jooksul, registreerides sapi koguse iga 5-10 minuti järel. Tervetel täiskasvanutel saadakse sel perioodil 20 kuni 35 ml sapi, see eritub ühtlaselt, ilma löögita, kiirusega 1 ml minutis (keskmiselt), pärast 10-12 minuti möödumist aeglustub ja võib aeg-ajalt peatuda. Patoloogias täheldatakse ülitundlikkust (rohkem kui 45 ml sisu vabastamine) ja hüposiidi (vähem kui 15 ml 30 minuti jooksul). Selle faasi üleannustamine võib olla seotud suurte ekstrahepaatiliste ja tavaliste sapiteede häirega, samuti maksa eritumise vähenemisega. A-osa puudumist võib täheldada viirusliku hepatiidi ägedas perioodis ja ühise sapi kanali ummistumise korral. Esimese faasi üleküllastumine on iseloomulik “lahutatud sapipõie” ja postkoletsüstektoomia seisundile, samuti hemolüütilisele kollatõbi. A-osa sisu võib muutuda: pankereetilise mahlaga lahjendamisel tekib heledat värvi, kuna sapis sisalduv sapis on väike bilirubiini sisaldus küpsetatud ja mehaanilise kollatõbi tõttu; intensiivne värvus tuleneb sapi suurenenud bilirubiini sisaldusest ja on eriti iseloomulik hemolüütilise kollatõve puhul. Lima lõhede tuvastamine A-osa keskmistes fraktsioonides, eriti väikestes, mis aeglaselt settivad põhja, võivad viidata kaksteistsõrmiksoole - duodeniidi või koledoosi põletikule, Oddi sfinkteri põletikule. Difuusne läbipaistvus viitab segamisele maomahla kaksteistsõrmiksoole sisaldusega.
II faas (Oddi suletud sulgurlihase faas) on aeg koletsütokineetilise aine manustamisest kuni uue sapposa ilmumiseni sondis. Koletsüstokineetilise agensina, st sapipõie kokkutõmbumise stimulaatorina, kasutatakse sagedamini magneesiumsulfaadi 33% lahust. Seda manustatakse 3 kuni 50 ml koguses soojendusega sondi kaudu aeglaselt 7 minuti jooksul. Võite kasutada ka 10% sorbitooli (50 ml) või oliiviõli (10-40 ml) lahust. Parim koletsüstokineetiline aine on koletsüstokiniin-pancreoimin, mida manustatakse parenteraalselt. Pärast koletsüstokineetiliste ainete sissetoomist peatub sappide sekretsioon Oddi sphinkteri spasmi tõttu 3-6 minutit (II faasi kestus). Selle faasi pikendamine 10 minuti jooksul võib viidata Oddi sfinkteri hüpertonilisusele, lühendades selle hüpotensiooni. Oddi sfinkteri hüpertoonus on teatud määral patogiomooniline sapiteede haiguste (sapikivitõbi, papilliit) puhul.
III etapp (sapipõie refleksi latentne periood) - Oddi sulgurlihase avamise algusest kuni tumeda sapipõie sapeni ilmumiseni. Selle aja jooksul eritub kerge sapi ekstrahepaatilistest sapiteedest koguses 3-5 ml. Selle faasi kestus on 3-4 minutit. See osa on tähistatud kui A1. Selle osa sapi suurenemist täheldatakse, kui ühine sapitehas laieneb, väheneb - maksafunktsiooni puudulikkuse korral (see näitab kõigi kolme osa - A, B, C) sapi hüposteerimist.
IV faasi (sapipõie tühjendamine) iseloomustab paksema tumekollase või oliiviõli vabastamine. See on nn osa B. Tervetel inimestel eritub 30-40 ml sapi 30-40 minuti jooksul. Sapipõie sapi sekretsioon on seotud Meltzer-Lyoni positiivse refleksiga: sapipõie kombineeritud kokkutõmbumine koos sapipõie ja Oddi sphincters'i lihaste samaaegse lõdvestumisega. Kui põie refleks puudub 30 minuti jooksul, on vaja süstida antispasmoodikume (subkutaanselt atropiini või 20 ml 2% novokaiini lahuse kaudu) ja seejärel korduvat koletsüstokineetilist ainet. Refleksi ilmumine pärast atropiini või novokaiini sissetoomist näitab sphinktide spasmi ja mitte orgaanilise väljavoolu takistust. Sapipõie refleksi püsivat puudumist täheldatakse siis, kui sapipõis on osaliselt või täielikult mittetoimiv („lahtine” sapipõis). See võib olla tingitud tsüstilise ja tavalise sapitehingu ummistumisest kiviga, tuumori kokkusurumisega, sapipõie kortsumisega, selle atooniga jne). B-osa osade arvu ja sapipõie refleksi iseloomu muutust täheldatakse sapipõie düskineesia ajal: sapipõie sapi mahu suurenemine ja põie aeglane tühjendamine on hüpomotoorse düskineesia suhtes iseloomulikud; ("Püsiv sapipõie"); kiire, kuid mitte täielik tühjendamine - hüpermotoorne düskineesia. Hüpermotoorse düskineesia korral kaebavad patsiendid tavaliselt paroksüsmaalsest valust õiges hüpokondriumis. Hüpomotoorset düskineesia iseloomustab püsiv valutav valu, raske hüpokondrium ja raskekujuline tunne suus.
Värvi intensiivsuse suurenemine on iseloomulik hemolüüsile (A- ja B-osa värvi suurenemisega) võib tumeda rohelise varjundiga (biliverdiini olemasolu tõttu) olla tingitud sapipõie stagnatsioonist ja põletikust (sapi viskoossus suureneb ja lima helbed tuvastatakse). B-partii nõrk (mõnikord valge) värv on seletatav sapipigmentide hävimisega ja nende leuko-ühendite moodustumisega kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ja sapipõie ummistumise korral.
V etapp (osa C) - äsja särava sapi vabanemine maksakanalitest. C osa sapp on merevaigukollane, veidi kergem kui osa A. See voolab välja sama kiirusega kui osa A. See kogutakse portsjonitena 5-10 minuti järel 30 minuti jooksul. Aeglaselt (8-30 tilka minutis) ja pausidega võib sapiteosade C eraldamine sõltuda hepatotsüütide eritusfunktsiooni rikkumisest (kui see on ebapiisav, täheldatakse kõigi kolme portsjoni halba sekretsiooni) ja võib samuti näidata sapikividele iseloomulikke sapi kolloidseid omadusi, ekstrahepaatiliste sapiteede läbitungivus. Kolangiidi diagnoosimiseks on oluline, et limaskestade C osakesed oleksid osades.
Seega võimaldab fraktsiooniline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon lisaks sisu iseloomule määrata ka sapiteede üksikute segmentide ja selle sfinkterside tooni. Kõiki kolm sappi osa uuritakse makroskoopiliste, keemiliste ja mõnikord bakterioloogiliste meetoditega.
Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopiline uurimine peab toimuma kohe pärast iga osa valimist kohe pärast iga osa valimist, sest kõik rakud hävitatakse sapis väga kiiresti. Kui ei ole võimalik kohe uurida, soovitatakse sapile lisada formaliinilahus, kuigi see deformeerib rakud ja tapab Giardia. Lima helbed imetakse pipetiga ja asetatakse klaasiklaasile (helvestes leitakse paremini lima poolt kaitstud rakulisi elemente). Valmistage ette kohalikud preparaadid ja vaadake neid valguse või faasi kontrastmikroskoobis.
Normaalses sette annuses ei sisalda sapi peaaegu ühtegi moodustunud elementi. Ainult aeg-ajalt on üksikuid leukotsüüte, erütrotsüüte, epiteelirakke ja kolesterooli kristalle. Erütrotsüütil ei ole diagnostilist väärtust, kuna nende välimus on tingitud traumast sensatsiooni ajal. Kaksteistsõrmiksoole sisu sapiteede põletikulistes haigustes leidub palju leukotsüüte, epiteeli ja lima. Alles hiljuti kinnitati sapis leukotsüütide esinemisele suur diagnostiline tähendus. Nende kogunemise tuvastamisel osades B diagnoositi koletsüstiit ja osades C diagnoositi kolangiit. Kui leukotsüüdid imendusid (immutatud) sapiga, st nad on bilirubiini poolt vähendatud, peeti seda sapipõie nende päritolu kahjustuseks. Praegu töödeldakse seda diagnostikafunktsiooni rohkem piirangutega. On kindlaks tehtud, et mis tahes päritoluga vormitud elemendid, mis on kaotanud oma elujõulisuse, määravad kiiresti sile lisamisel, samas kui lima kaitsevad rakud jäävad värvimata. Seega ei sõltu rakkude bilirubiini tajumine nende päritolukohast, vaid suurel või väiksemal lima kihil, mis kaitseb neid. Leukotsüütide päritolu peamiseks kriteeriumiks sapiteede ühest või teisest segmendist on nende avastamise tingimused ja taust (see tähendab, millisest kaksteistsõrmiksoole sisalduse osast nad identifitseeriti koos mis tahes tüüpi silindrilise epiteeliga). Lisaks juhtub, et leukotsütoidid võetakse ekslikult leukotsüütide jaoks. Need on ümmargused rakud, mis sarnanevad leukotsüütidele, kuid erinevad suurema suurusega ja negatiivse reaktsiooniga peroksidaasiga, samas kui leukotsüüdid moodustuvad kaksteistsõrmiksoole epiteelist erinevate mõjude tõttu. "Leukotsütoide" on erinevates kogustes B ja C erinevates tervetes ja haigetes. Ärge segage neid leukotsüütidega. Seetõttu võib sapis esinevate leukotsüütide diagnostilist väärtust anda ainult pärast nende identifitseerimist peroksidaasiga värvimise teel. Väga harva (ainult septilise kolangiidi ja maksapõiehaigusega patsientidel) C-sapi osades võib leukotsüüte leida suurtes kogustes. Sagedamini, isegi kui ilmne põletikuline protsess on sapiteede või põie puhul, leukotsüüte leitakse ainult mõnes vaadeldud ravimis.
Palju rohkem diagnostilist väärtust antakse epiteeli leidmiseks. Teatud oskustega on võimalik eristada sapiteede, põie ja kaksteistsõrmiksoole epiteeli ja seeläbi põletikulise protsessi aktuaalne diagnoos, millega kaasneb epiteelirakkude äratamine. Maksapõie kanalite epiteel on madal prismaatiline, ümmargused tuumad asuvad aluse lähedal, ei ole küünenaha. Sapipõie epiteel on kõrge prismaatiline ja suhteliselt suur ümmargune tuum asub aluse lähedal. Ühise sapitee epiteel on kõrge prismaatikaga, tundub eriti pikk ja kitsas (“sobivad” rakud), millel on sama pikk ja kitsas südamik. Kaksteistsõrmiksoole epiteel on suur, suure suure tuuma ja paksenenud küünenahaga.
Teatud tähtsus on seotud kolesterooli kristallide esinemisega, mis on õhukeste, värvitu nelinurksete plaatide ja pruunika kaltsium bilirubinaadi tükkidena. Väikeses koguses võivad need esineda tervetel inimestel. Suur hulk neid leidub, kuigi see ei ole otsene tõend sapikivide olemasolu kohta, kuid näitab sellist võimalust, mis näitab kolloidse sapi stabiilsuse kadumist.
Mikroliitmikud (mikroskoopilised kivid) on tumedad, kergelt murduvad või mitmepoolsed. Need koosnevad lubjast, limaskestast ja kolesteroolist. Mikroliitmeid leidub sagedamini osades B ja C. Kuna mikroliitmikud on seotud kivi moodustumise protsessiga, on nende leidmisel suur diagnostiline väärtus.
Sapphapped on mikroskoobi all nähtavad väikeste pruunikate või helekollaste tuumade kujul. Düschoolia näitajaks võib pidada suurt tähelepanu sapphapete rohkete setete avastamisele (maomahla lisandite täieliku kõrvaldamise raskuse tõttu).
Rasvhapped - kristallid, mis on pakitud pika nõela või lühikese nõela kujul. Rasvhapete kristallide avastamist "puhtas" sapipõie sapis saab tõlgendada kui näidustust sapi pH vähenemisest põletikulise protsessi tõttu, samuti rasvhapete lahustuvuse vähenemist sapis (välja arvatud rasvhapete sattumine maos sisalduva rasvhapete hulka).
Parasiidid. Kaksteistsõrmiksoole sisaldusena võib leida munarakke (maksa, kasside, hiina, lanceolaadi) ja angerja soolestiku vastseid. Sellele tugineb vastavate helmintide diagnoos. Kaksteistsõrmiksoole sisus leidub sageli Giardia vegetatiivseid vorme. Giardia on algloomad, mis elavad kaksteistsõrmiksooles ja peensooles (mitte sapiteedes), kuid kõik sappfraktsioonid meelitatakse sondi ja magneesiumsulfaadi ärritava toime tõttu.
Sappide bakterioloogiline uurimine toimub sapiteede kahtluse korral, kuid kõik ei tunnista selle diagnostilist tähtsust. Seedi sapp võetakse steriilsetes tingimustes.
Sappide keemilised uuringud.
Sappide keemiliseks uurimiseks on vaja järgida selle kogumise eeskirju: see on vajalik kahekanalilise sondi abil ja piisava stiimuli (koletsüstokiniini) kasutamisega. Sappide keemiline uurimine hõlmab bilirubiini, kolesterooli ja sapphapete kontsentratsiooni määramist, arvutades koleretreeni indeksi.
Bilirubiini kontsentratsiooni saab määrata kolorimeetrilise meetodi või Iendrashi meetodiga. Bilirubiini kontsentratsiooni suhetes B ja C osas hinnatakse sapipõie kontsentratsiooni võimet (võttes arvesse võimalust vähendada seda B osas, kui sapi lahjendatakse põletikulise eksudaadiga). Tavaliselt sisaldab B osa 3,4–6,8 mmol / l ja osa C sisaldab 0,17–0,34 mmol / l bilirubiini.
Kolesterooli kvantitatiivne määramine sapis on sama, mis veres. Tavaliselt on kolesterooli kontsentratsioon A osas 1,3-2,8 mmol / l, portsjonis B - 5,2-15,6 mmol / l, portsjonis C - 1,1-3,1 mmol / l. Hüperkolesterooli kolesterooli peetakse kolesteroolikontsentratsiooniks üle 6,5 mmol / l ühes või mitmes maksafraktsioonis (portsjonid A ja C) ja hüpokolesterool chilliol-kolesterooli kontsentratsioonina alla 2 mmol / l kõigis maksaosades.
Sapphapped määratakse kolorimeetrilise meetodiga. Kolaatide kontsentratsioon normis A osas on 17,4-52,0 mmol / l, osa B - 57,2-184,6 mmol / l, portsjonis C - 13,0-57,2 mmol / l.
Olulise praktilise tähtsusega on koolera-kolesterooli koefitsient (x / x). Tervetel isikutel on see tavaliselt kõrgem kui 10. Alla 10-ni langetamine on näide kalduvuse kohta sapisüsteemis. Selle suhte hindamisel peaks olema teadlik kolesterooli sadestumise tõttu suurte numbrite võimalusest. Seetõttu tuleb biokeemiliste uuringute tulemusi võrrelda mikroskoopilise analüüsi andmetega (kolesterooli kristallide, kaltsium bilirubinaadi, mikroliitrite tuvastamine).
Chromodiagnostic kõlav. Pappepõie nõrga kontsentratsioonivõimega on raske eristada osa B ja osa A ja C. Sellisel juhul kasutatakse metüleensinist testimist (chromodiagnostic sounding). Maksa metüleensinine värvus taastub värvitu leukobasuuniks, kuid oksüdeerub taas sapipõies ja selle värv muutub jälle siniseks. Seega peibub see ainult mullpakendist.
Manustamisviis: õhtul antakse patsiendile kapslis 0,5 g metüleensinist ja hommikul tehakse need tavaliseks. Kui pärast magneesiumsulfaadi sissetoomist vabaneb sinine sapi, siis on see sapipõiest. Seega võimaldab see meetod kõigepealt eristada sapipõie voolavat sapi maksa poolt eritatavast sapist ja teiseks hinnata tsüstilise kanali avatust.
Lääne-Kasahstani kõrgem meditsiinikolledž. Saidiõpetaja MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny
DUODENAALSE SISU ÕPPE
Kaksteistsõrmiksoole, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja sapiteede uurimine on kaksteistsõrmiksoole, sapipõie düskineesia, angiokoliidi, düskoolia avastamiseks väga diagnostiline.
Sappi toodavad maksarakud ja piki sapi kapillaare, mis liigub sapiteede suunas, mis sulanduvad üheks üheks sapi kanaliks. Selles sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole ja sapi voolab sapipõie kaudu tsüstilise kanali kaudu.
Mõned sapi komponendid erituvad kehast väljaheitega, teine portaalveeni kaudu maksab tagasi ja kolmas siseneb üldise ringlusse ning osaleb mitmesugustes füsioloogilistes protsessides.
Sapp seob pepsiini, aktiveerib lipaasi, emulgeerib rasvu, pärsib lagunemist ja käärimist põhjustavaid mikroorganisme ning stimuleerib vastupidi soodsa mikrofloora elulist aktiivsust.
Meetodid kaksteistsõrmiksoole sisu saamiseks.
Kaksteistsõrmiksoole sisu eraldamiseks on välja töötatud mitmeid meetodeid: kolmeastmeline kaksteistsõrmiksoole kõlab koos ekstraheerivate osadega A, B, C; mitmeastmeline proovimine, et saada 5 faasi eritumist sapiga; kromaatiline kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, mis võimaldab täpsemat tsüstilise sapi saamist; gastroduodenaalne kõlab kahekanalilise sondi abil ja mao sisu samaaegsel ekstraheerimisel.
Kaksteistsõrmiksoole helisemine viiakse läbi õhukese kummist sondiga, mille otsas on oliiviõli, sondi pikkus on umbes 1,5 m ja märgid on iga 10 cm järel.
Sond sisestatakse hommikul tühja kõhuga, istumisasendisse kuni 0,45-0,5 m märgini. Seejärel asetatakse patsient paremale küljele diivanil ilma padjata, rull all talje all nii, et keha alumine osa on üles tõstetud.
Kui sond on jõudnud 0,8-0,9 m kõrgusele, langetatakse sondi vaba ots ühe statiivi katseklaasi, mis asub patsiendi pea kohal.
Esimene osa tuleb välja iseseisvalt - see on osa “A” - kaksteistsõrmiksoole sisu. See on sapp, kõhunäärme eritised, kaksteistsõrmiksool ja väike kogus maomahla. Osa "A" kogutakse 10-20 minuti jooksul.
B-osa 2. osa kogutakse 5–25 minutit pärast sooja kolaagoogi sisestamist sondi kaudu, põhjustades sapipõie kokkutõmbumise ja tühjenemise (magneesiumsulfaat, peptoon, sorbitool, oliiviõli) - see on sapipõie sapi.
"C" 3. osa kogutakse 10-15 minuti jooksul pärast sapipõie sapi lõppemist - see on maksa sapi.
Kaksteistsõrmiksoole heli analüüsi tulemuste dekodeerimine
Kaksteistsõrmiksoole kõlab on näidustatud maksa ja kaksteistsõrmiksoole kahtlustatavate parasiithaiguste puhul, samuti selliste haiguste diagnoosimiseks nagu viirushepatiit, maksatsirroos ja sapikivide haigus. Kui te kahtlustate neid haigusi, tekib küsimus: kuhu teha kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.
Hääletamine toimub statsionaarses osakonnas või polikliinikute erikliinikus.
Tehnika ja peamised näitajad
Proovimine koosneb mitmest etapist, mille käigus saadakse vajalikud uurimismaterjalid:
- Esimene etapp kestab 20 minutit, mille jooksul saadakse osa A kaksteistsõrmiksoolest.
- Teine etapp - patsiendile süstitakse tsüstokineetikat, esineb Oddi spasmi sfinkter.
- Kolmandas etapis vabastatakse sapi, mida ei koguta analüüsiks.
- Neljanda etapi jooksul kogutakse osa B-st - sapipõie sapi.
- Viiendas etapis kogutakse osa C-st maksas.
Järeldus patsiendi seisundi kohta tehakse iga faasi kestuse põhjal. Toodetud sapi kogus ja selle omadused näitavad ka hepatobiliaarses süsteemis kõrvalekaldeid. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tulemuste dekodeerimise analüüsi teeb arst umbes päeva pärast protseduuri.
Oluline näitaja on menetluse iga etapi aeg. Kui aeg suureneb, näitab see sapi või silelihaste spasmi ning näitab ka kivi või kasvaja tõenäolist esinemist. Teise faasi vähenemine võib olla sümptomite Oddi hüpotensiooni sümptom. Sapipõie või tsüstilise kanali hüpertensioonile on iseloomulik sapi eritumine vaheldumisi neljandas ja viiendas etapis. Patsiendil võib olla valu.
Tuvastamise ajal täheldatakse organite reaktsiooni tsüstokineetikale. Sappide osi testitakse laboris.
Laboratoorses analüüsis mõõdetakse materjali suhtelist tihedust ja seda kontrollitakse ka raku elementide olemasolu suhtes. Analüüs viiakse läbi kohe pärast materjali kogumist, sest rakud hävivad kiiresti ensüümide tõttu.
Nende uurimiseks jahutatakse sappi osi jääl. Kui analüüsi eesmärk on lamblia identifitseerimine, tuleks torusid seevastu hoida soojas. Bakterioloogilisi uuringuid tehakse, et määrata mikrofloora koostis ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Analüüside krüpteerimine
Laboriuuringute käigus mõõdetakse mitmeid sapi näitajaid, mille põhjal võib järeldada, et on mitmeid haigusi.
Tavaliselt peaks kaksteistsõrmiksoole helisemise korral olema näitajad järgmised:
- Sappide värv peab vastama selle osale: portsjon A - kuldkollane, B - rikkalikust kollasest pruunini, C - helekollane.
- Kõigi osade läbipaistvus.
- Materjali A reaktsioon on aluseline või neutraalne, materjalid B ja C on aluselised.
- Osa A tihedus ei ületa 1016, B - 1016 kuni 1032, C - 1007 kuni 1011..
- Kolesterooli maksimaalne väärtus osades A, B ja C on 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ja 57,2 mmol / l.
- A ja C bilirubiin ei ületa 0,34 mmol / l ja B võib olla kuni 3.
- Limaskesta rakkude puudumine.
- Lima puudumine.
- Leukotsüütide puudumine.
- Steriilsus
Iga indikaatori muutus näitab elundite funktsioonide rikkumist. Väikese koguse punaste vereliblede olemasolu katsematerjalis ei tohiks olla murettekitav, sest need võivad ilmneda limaskestade vigastuse tõttu sondi edasijõudmise ajal.
Muddy vedelik tundmise alguses ei näita põletikku, kuna see on seotud vesinikkloriidhappe sissetungimisega.
Leukotsüütide kiiruse ületamine kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal näitab põletikulist protsessi. Selle asukohta saab tuvastada vedeliku osaga, milles valged verelibled on leitud. Põletik näitab ka lima. Epiteeli juuresolekul ühes osast võib rääkida ühe või teise organi lüüasaamisest.
Maksa või kaksteistsõrmiksoole parasiitse kahjustuse korral väheneb materjali steriilsus. Sellisel juhul võite leida mõningaid Giardia või helmintimunade vorme.
Et analüüsi tulemus oleks kõige täpsem ja usaldusväärsem, peab patsient protseduuri ette valmistama. Peamisi näitajaid mõjutab negatiivselt praetud rasvaste toitude tarbimine, spasmolüütikumide, lahtistite ja choleretic ravimite kasutamine, kehaline aktiivsus. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos sisu analüüsiga toimub tingimata tühja kõhuga.
Mida näitavad testitulemused
Tulemused võivad viidata teatud haiguste esinemisele. Koletsüstiit määrab leukotsüütide arv sapi teises ja kolmandas osas. Neil on ka lima, helbed ja epiteelirakud.
Sappide stagnatsioonist tingitud eelsoodumus koletsüstiidile määratakse kolesterooli kristallide ja kaltsium bilirubinaadi juuresolekul. Sapipõie kokkutõmbumise halvenenud funktsioon avaldub teise osa puudumisel. Esimese portsjoni koguse vähendamine näitab koletsüstiidi või hepatiidi varases staadiumis.
Sapp A puudutab viiruslikku hepatiiti, tsirroosi või maksavähki. Hepatiidi või tsirroosi korral väheneb selle osa tihedus, värvus muutub.
Neid haigusi saab tuvastada kolmanda osa valkjas varjus. Kolesterooli koguse vähendamine on iseloomulik ka tsirroosile ja viiruse hepatiidile.
Tsüstilise ja sapi kanalis olevad kivid on määratletud kui osade B ja C puudumine. Tihedus B suureneb. Uued kasvajad kõhunäärmes võivad põhjustada ka kolmanda osa puudumist.
Kolesterooli taseme tõstmine näitab mõnikord suhkurtõbe, pankreatiiti, hemolüütilist ikterust. Pankreatiiti saab määrata sapphapete koguse vähendamise teel.
Kuid ükski haigus ei ole täpselt kindlaks määratud ainult kaksteistsõrmiksoole kõla analüüsi dekodeerimise alusel. Patsiendi kinnitamiseks määratakse täiendavad vereanalüüsid, ultraheli ja muud uuringud.
Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni kasutatakse nüüd harvemini, kuid mõnikord on see ette nähtud hepatobiliaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel. Enne protseduuri tuleb patsienti teavitada selle rakendamise peamisest tehnikast, tagajärgedest ja anda soovitusi edasiseks tegevuseks. Pärast protseduuri vajab patsient puhkust.
Iseseisvalt valmistuda uuringu saab pärast päeva enne soovitusi toitumine ja stress. Kui hirmu tekitab hirm, võite selle ohutuse kohta arstiga konsulteerida.
Sappi- ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine
Patoloogias on võimalik: ascaris, maksa ja kasside flukes, angerja vastsed, lamblia vegetatiivsed vormid jne.
Rakuliste elementide tõlgendamine sapi koostises on raske, sest nad võivad siseneda kaksteistsõrmiksoole maost, suust, hingamisteedest. Nende esinemine koos kolesterooli kristallidega, bilirubiin limaskestas näitab selle ühekordse sapi päritolu. Kaksteistsõrmiksoole sisalduse tõlgendamine on võimalik ainult siis, kui järgitakse õiget kaksteistsõrmiksoole kõhutamise meetodit.
Mõni mõiste sapiteede füsioloogiast ja patoloogiast
Kolelitiaas (sapikivitõbi) - sapikivitõbi sapikivitõbi on haigus, mida iseloomustab sapipõie ja (harvemini) sapiteede kivide areng. Gallestoneid leitakse 10% -l inimestest, kuid ainult 10% neist (omakorda) arendavad JCB-d. Kliinika: valu ülemises ülemises kvartalis kuni maksakoolikuteni, palavikku, iiveldust, oksendamist; leukotsütoos.
Sapphapped - sünteesitakse maksaga ≈ 0,5 g päevas - kolesterooli metabolismi lõpptoodetena. Sappides leitakse peamiselt glükokoolseid ja taurokoolseid sapphappeid. Tavalised koloolhapped annustes B = 12-33 mg / l; portsjonitena C = 3,9-6,3 mg / l. Sapphapped kuni 3-5 korda päevas läbivad enterohepaatilist vereringet, asendades nende sekretsiooni vajaduse 15-17 g / päevas. Sapphapete sisalduse suurenemine veres põhjustab erütrotsüütide hemolüüsi. Sapphapete toksilisus sõltub nende lipofiilsuse astmest.Hepatotoksilised happed hõlmavad: chenodeoxycholic, litocholic, deoksükool. Chenodeoxycholic sünteesitakse maksas kolesteroolist. Litokool ja deoksükool moodustuvad soolestikus esmastest bakteritest (sekundaarsed sapphapped). Hepatotsüütide apoptoos on seotud sapphapete mõjuga, aga ka autoimmuunreaktsioonide tekkega hepatotsüütide ja sapiteede vastu.
Kolesterooli indeks (HHI) või Litogennoti indeks (IL) on sapphapete ja kolesterooli suhe tsüstilises sapis. Tavaliselt HHI = 25. Kui seda suurendatakse, siis öeldakse, et sapi on rohkem litogeenset, s.t. umbes suurenenud kalduvuuskonnale.
Kolestaas - sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksooles selle moodustumise ja / või eritumise rikkumise tõttu.
Kolestaasi põhjustav patoloogiline protsess võib paikneda mis tahes sapiteede tasemel - hepatotsüütide sinusoidsest membraanist kuni kaksteistsõrmiksoole (Vater) papilla. Kolestaasis väheneb sapi vooluhulk, vee, orgaaniliste anioonide (bilirubiini, sapphapete) eritumine maksas; sapi akumuleerub hepatotsüütides ja sapiteedel; sapi komponendid säilivad veres (bilirubiin, sapihapped, lipiidid). Pikaajaline kolestaas (kuud - aastad) viib maksa sapi tsirroosi (kokkutõmbumise) tekkeni.
Kolestaasi etoloogia: ravimid, viirused, alkohol jne.
Raskekujulise kroonilise kolestaasi markerid on silmade ümber asuvad ksantoomid, palmavoltides, piimanäärmete all, kaelal, rinnal või seljal. Hüperkolesteroleemia rohkem kui 450 mg / dl (> 28 mmol / l) eelneb ksantoomide moodustumisele ≥ 3 kuud. Esineb siis, kui kolestaasi steatorröa vastab kollatõve tasemele. Tooli värv on kolestaasi usaldusväärne näitaja. Extrahepaatilise kolestaasi korral algab sapphapete ja bilirubiini vereringesse viimine 36 tunniga. Umbes 2 nädala kolestaasi järel jõuab morfofunktsionaalsete muutuste tase tippu. Kolestaatilise ikteruse kestusega = 3-5 aastat ilmneb raske hepatotsellulaarne rike.
Sapphapete puudumine sooles põhjustab A-, D-, K-, E-vitamiinide imendumise (ja vastava kliinilise pildi) rikkumise.
Enterohepaatiline vereringe - korduv (2-5 korda) reabsorptsioon soolest osade ühendite ja glükuroniidide vere. Seotud nende võimega soolestiku ja bakterite ensüümide hüdrolüüsimiseks ja lipiidilahustuvateks aineteks.
Ravimite biotransformatsioon - ravimite muundumine organismis metaboliitide moodustumisega, mille esimeses etapis on suurem, võrdne või väiksem farmakoloogiline aktiivsus võrreldes algse ühendiga ja teisel etapil muutuvad nad vees lahustuvateks (polaarseteks) konjugaatideks, mis on kehast kergesti eemaldatavad (uriiniga) siis sapp). Ravimite biotransformatsiooni protsess toimub 90-95% ulatuses maksas. Kõrge maksakliirensiga preparaadid ekstraheeritakse hepatotsüütidega sõltuvalt intrahepaatilise verevoolu kiirusest; Madala maksakliirensiga ravimite metabolism sõltub peamiselt nende valkudega seondumise kiirusest ja selle määrab maksaensüümide aktiivsus. Mikrosomaalne biotransformatsioon toimub maksa mikrosoomides. Konjugatsioon glükuroonhappega viiakse läbi ka mikrosomaalsete ensüümide mõjul. Lisaks maksale toimub mittemikrosomaalne biotransformatsioon neerudes, vereplasmas ja mõnes muus organis (sooleseinas).
Maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust mõjutavad vahendid
Sappi- ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine
Sappide uurimine hõlmab kaksteistsõrmiksoole murdosa murdumist, kus tavaliselt eristatakse järgmisi 5 faasi:
Uuring sapi - määr näitajad
Tavaliselt on sapi sekretsioon ja koostis:
Põhi sapi on läbipaistev, kergelt leeliseline ja selle tihedus on 1007-1015 ja tal on kerge õlgvärv. Tsüstilise sapi happesus on 6,5-7,5 pH, tihedus 1016-1035, läbipaistev, tume oliiviõli. Maksa sapi läbipaistev kuldne, happelisus on 7,5-8,2, tihedus 1007-1011.
Fraktsiooniuuringu tulemuste põhjal võib hinnata sapiteede funktsionaalsete häirete olemasolu või puudumist (hüpertensioon või sapipõie hüpotensioon, tsüstiline kanal, Oddi sfinkter, sapipõie düskineesia hüpokineetilise ja hüperkineetilise tüübi järgi). Sappide voolu kiirenemine ja mahu suurenemine näitavad hüperkineesiat, vähenemine näitab hüpokineesiat. Stsinkterite sulgemise aja, vahelduva ja aeglase sapi voolu suurenemine näitab hüpertensiooni.
Bakteriaalne sapi testimine
Sappide uuringu käigus kogutud koguste olemasolu võimaldab ka iga sellise osa sapi biokeemilist, mikroskoopilist, histoloogilist uurimist, mikrofloora uuringut ja antibiootikumide suhtes tundlikkust.
Selleks saadetakse osaliselt kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniga saadud sapi kohe laborisse. Vastasel juhul on sapis olevad aktiivsed ensüümid aeg sulatada selles sisalduvaid rakke. Lisaks paigutatakse individuaalsete osadega torud madalal temperatuuril olevasse termostaati. Välja arvatud juhul, kui on vaja läbi viia uuring lamblia esinemise kohta sapis: torud pannakse sooja vette või termostaadile. Nagu madalatel temperatuuridel, kaotab Giardia tavaliselt aktiivsuse.
Mida uurib kaksteistsõrmiksoole sisaldus?
Sappide ühe osa vähendatud läbipaistvus maomahla lisandite puudumisel näitab põletikulist protsessi. Hästi läbi viidud kaksteistsõrmiksoole sisalduse uuring võib öelda palju sisemisi haigusi. Sageli võimaldab sapi analüüs teil kõigepealt määrata hüpertensiooniga patsiendi.
Tavaliselt ei esine sapis rakulisi elemente, või punaseid vereliblesid ja valgeliblesid on leitud ühes koguses. Suur hulk leukotsüüte sapi B ja C portsjonites osutab tavaliselt põletikulise protsessi esinemisele sapipõie ja sapi kanalites või pankrease või maomahla lisandite olemasolu korral.
Suur hulk epiteeli (ümarad rakud) sapi B ja C osades võivad viidata kaksteistsõrmiksoole haigustele või võetud ravimite mõjule. Silindriliste rakkude olemasolu - kõige tõenäolisemalt sapiteede põletikuga. Sappide analüüsi täiendatakse käesoleval juhul muude kontrollimeetoditega.
Sapikivide haiguse ja sapi stagnatsiooni korral võib avastada ülemäärast kolesterooli ja kaltsiumi kristallide hulka, kuid mitte kõigil juhtudel.
Sappide uurimist soovitatakse erinevate kaksteistsõrmiksoole helmintide infektsioonide ja sapiteede avastamiseks (strongyloidoos, dikokelioos, opisthorhiasis, klonoroos, fascioliasis jne).
Sappide külvamisel mikrofloorale kogutakse selle osad uuringu jooksul eraldi steriilsetesse torudesse. Mikrobioloogiliseks uurimiseks ei sobi sapi maomahla seguga sapp, mida näitab selle mudane välimus, helbed, happeline reaktsioon.
Me ravime maksa
Ravi, sümptomid, ravimid
Sappi- ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine
Kaksteistsõrmiksoole sisaldus - varieeruva koostisega, sapikattega kaksteistsõrmiksoole (KDP), mis on saadud kaksteistsõrmiksoole sondi abil - 1,5 m pikkune kummist toru, mille lõpus on metalliõli. Torul on kolm märki: esimene on oliivist 40-45 cm kaugusel, mis vastab kaugusele hammaste otsast mao kardiaalse osaga; teine - 70 cm tasemel (sissepääs väravavahi juurde); kolmas - 90 cm kaugusel oliivist, mis vastab kaugusele hammaste otsast kaksteistsõrmiksoole.
Kaksteistsõrmiksoole sisaldus sisaldab sapi, kõhunäärme eritisi ja kaksteistsõrmiksoole, väikest kogust maomahla.
Maks toodab sapi kiirusega umbes 10 ml / kg kehakaalu kohta päevas, maksimaalselt 2 l / päevas, keskmiselt = 0,6-1 l / päevas. Sapp koosneb 80% veest ja 20% lahustuvatest ainetest, millest ≈ 65% on sapihapped, 4% on kolesterool, 20% fosfolipiidid, 4-5% on valgud, 0,3% on konjugeeritud bilirubiin, ülejäänud vitamiinid, hormoonid, ensüümid, ravimid jne.
On 5 sapiga eritumise etappi ja 3 portsjoni kaksteistsõrmiksoole sisaldust (sapi):
I etapp - hetkest, mil sond siseneb kaksteistsõrmiksoolesse koletsüstokineetilise aine infusiooni. Soovitatav on selles faasis erituda sapiga 20-30 minutit. Tervel inimesel saadakse sel ajal 20-35 ml sapi, s.t. ≈ 1 ml / min. Selle faasi hüposteerimine on sapi vabanemine 1,5 ml / min. Esimese faasi hüpersekretsioon on iseloomulik postkoletsüstektoomia tingimustele, samas kui hüpo-sekretsioon on iseloomulik suurte ekstrahepaatiliste kanalite takistamisele.
II etapp - Oddi suletud sfinkter - alates stiimulite kasutuselevõtmise hetkest uue heleda sapi välimuseni. Faasi kestus = 2-6 (3-5) min. Kui sapi ei esine> 10-15 minutit - see on märge Oddi sfinkteri spasmist.
III etapp - sapipõie refleksi latentne periood - kerge sapiteede ilmumise algusest kuni tumeda sapipõie sapi ilmumiseni. Normaalne faasi kestus = 3-4 min; Selle aja jooksul eritub 3-5 ml kerget sapi. Välises kirjanduses on see osa tähistatud kui sapi (osa) A. TISis nimetatakse A osa kogu sapi osaks, mis saadi enne gall-refleksi toimet.
IV faas - tsüstiline (sapi B) - mida iseloomustab 20-50 ml tumepruuni viskoosse sapi vabastamine sapipõiest. Selle faasi kestus on normaalne = 20-30 minutit, vabastatakse 25-45 ml sapi. Esialgu väheneb sapi eritumise kiirus ≈ 4 ml / min. Kaksteistsõrmiksoole kõla kõige olulisemaks punktiks on kliinilise faasi IV (aeg, voolukiirus ja saadud sapi saagis) täpne uuring. IV faasi lõpus peab sappide värvus A-s olema sama. Kui tsüstiline refleks puudub> 30 minuti jooksul, manustatakse antispasmoodikume ja seejärel asetatakse koletsüstokineetiline aine uuesti. Kui pärast seda ei ole pimedat sapi, räägivad nad “lahutatud” sapipõiest.
V etapp - osa C - valguse sapi vool (maksakanalitest). See kogutakse 25-30 minuti jooksul. Et kontrollida, kas sapipõie on täielikult langenud, on soovitatav koletsüstokineetika taaskehtestada.
Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal kasutatavad koletsüstokineetilised ained:
- magneesiumsulfaat, 30-50 ml 33% steriilset kuumutatud lahust; sisestatakse 7 minuti jooksul;
- sorbitool, 50 ml 10% lahust; - koletsüstokiniin (Rootsi - mitte SRÜs) - 1 ampulli (75 ühikut).
Kaksteistsõrmiksoole sisu struktuur
Sõltub otsese bilirubiini ja biliverdiini sisaldusest. Roheline sapi - stagnatsioon, infektsioonid. Roheline ja hägune - kaksteistsõrmiksooles palju HCl-i, suurenenud biliverdiini moodustumine.
Hägusus põhjustab lima, mäda, maomahla lisandit.
Sappide kontsentratsioon osades B on 5-10 korda suurem kui A, C osades.
Erikaal, ühikud
Suurendage lööki kaal - sapi paksenemine.
Koletsüstiidi korral on partii pH 4,0-4,5. PH väheneb, kui maomahlas on palju lisandeid.
Hemolüütilise kollatõve suurenemine - mehaanilise ja parenhümaalse kollatõbi, maksa tsirroosiga, JCB.
Vähendamine - parenhüümse kollatõbi, maksatsirroosi, sekundaarse aneemia, sapipõie kontsentratsioonivõime vähendamise korral; sapikivitõve suurenemine, koletsüstiit.
Patoloogias on võimalik: ascaris, maksa ja kasside flukes, angerja vastsed, lamblia vegetatiivsed vormid jne.
Rakuliste elementide tõlgendamine sapi koostises on raske, sest nad võivad siseneda kaksteistsõrmiksoole maost, suust, hingamisteedest. Nende esinemine koos kolesterooli kristallidega, bilirubiin limaskestas näitab selle ühekordse sapi päritolu. Kaksteistsõrmiksoole sisalduse tõlgendamine on võimalik ainult siis, kui järgitakse õiget kaksteistsõrmiksoole kõhutamise meetodit.
Mõni mõiste sapiteede füsioloogiast ja patoloogiast
Kolelitiaas (sapikivitõbi) - sapikivitõbi sapikivitõbi on haigus, mida iseloomustab sapipõie ja (harvemini) sapiteede kivide areng. Gallestoneid leitakse 10% -l inimestest, kuid ainult 10% neist (omakorda) arendavad JCB-d. Kliinika: valu ülemises ülemises kvartalis kuni maksakoolikuteni, palavikku, iiveldust, oksendamist; leukotsütoos.
Sapphapped - sünteesitakse maksaga ≈ 0,5 g päevas - kolesterooli metabolismi lõpptoodetena. Sappides leitakse peamiselt glükokoolseid ja taurokoolseid sapphappeid. Tavalised koloolhapped annustes B = 12-33 mg / l; portsjonitena C = 3,9-6,3 mg / l. Sapphapped kuni 3-5 korda päevas läbivad enterohepaatilist vereringet, asendades nende sekretsiooni vajaduse 15-17 g / päevas. Sapphapete sisalduse suurenemine veres põhjustab erütrotsüütide hemolüüsi. Sapphapete toksilisus sõltub nende lipofiilsuse astmest.Hepatotoksilised happed hõlmavad: chenodeoxycholic, litocholic, deoksükool. Chenodeoxycholic sünteesitakse maksas kolesteroolist. Litokool ja deoksükool moodustuvad soolestikus esmastest bakteritest (sekundaarsed sapphapped). Hepatotsüütide apoptoos on seotud sapphapete mõjuga, aga ka autoimmuunreaktsioonide tekkega hepatotsüütide ja sapiteede vastu.
Kolesterooli indeks (HHI) või Litogennoti indeks (IL) on sapphapete ja kolesterooli suhe tsüstilises sapis. Tavaliselt HHI = 25. Kui seda suurendatakse, siis öeldakse, et sapi on rohkem litogeenset, s.t. umbes suurenenud kalduvuuskonnale.
Kolestaas - sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksooles selle moodustumise ja / või eritumise rikkumise tõttu.
Kolestaasi põhjustav patoloogiline protsess võib paikneda mis tahes sapiteede tasemel - hepatotsüütide sinusoidsest membraanist kuni kaksteistsõrmiksoole (Vater) papilla. Kolestaasis väheneb sapi vooluhulk, vee, orgaaniliste anioonide (bilirubiini, sapphapete) eritumine maksas; sapi akumuleerub hepatotsüütides ja sapiteedel; sapi komponendid säilivad veres (bilirubiin, sapihapped, lipiidid). Pikaajaline kolestaas (kuud - aastad) viib maksa sapi tsirroosi (kokkutõmbumise) tekkeni.
Kolestaasi etoloogia: ravimid, viirused, alkohol jne.
Raskekujulise kroonilise kolestaasi markerid on silmade ümber asuvad ksantoomid, palmavoltides, piimanäärmete all, kaelal, rinnal või seljal. Hüperkolesteroleemia rohkem kui 450 mg / dl (> 28 mmol / l) eelneb ksantoomide moodustumisele ≥ 3 kuud. Esineb siis, kui kolestaasi steatorröa vastab kollatõve tasemele. Tooli värv on kolestaasi usaldusväärne näitaja. Extrahepaatilise kolestaasi korral algab sapphapete ja bilirubiini vereringesse viimine 36 tunniga. Umbes 2 nädala kolestaasi järel jõuab morfofunktsionaalsete muutuste tase tippu. Kolestaatilise ikteruse kestusega = 3-5 aastat ilmneb raske hepatotsellulaarne rike.
Sapphapete puudumine sooles põhjustab A-, D-, K-, E-vitamiinide imendumise (ja vastava kliinilise pildi) rikkumise.
Enterohepaatiline vereringe - korduv (2-5 korda) reabsorptsioon soolest osade ühendite ja glükuroniidide vere. Seotud nende võimega soolestiku ja bakterite ensüümide hüdrolüüsimiseks ja lipiidilahustuvateks aineteks.
Ravimite biotransformatsioon - ravimite muundumine organismis metaboliitide moodustumisega, mille esimeses etapis on suurem, võrdne või väiksem farmakoloogiline aktiivsus võrreldes algse ühendiga ja teisel etapil muutuvad nad vees lahustuvateks (polaarseteks) konjugaatideks, mis on kehast kergesti eemaldatavad (uriiniga) siis sapp). Ravimite biotransformatsiooni protsess toimub 90-95% ulatuses maksas. Kõrge maksakliirensiga preparaadid ekstraheeritakse hepatotsüütidega sõltuvalt intrahepaatilise verevoolu kiirusest; Madala maksakliirensiga ravimite metabolism sõltub peamiselt nende valkudega seondumise kiirusest ja selle määrab maksaensüümide aktiivsus. Mikrosomaalne biotransformatsioon toimub maksa mikrosoomides. Konjugatsioon glükuroonhappega viiakse läbi ka mikrosomaalsete ensüümide mõjul. Lisaks maksale toimub mittemikrosomaalne biotransformatsioon neerudes, vereplasmas ja mõnes muus organis (sooleseinas).
Maksa mikrosomaalsete ensüümide aktiivsust mõjutavad vahendid
