Pankrease kuju

Páncrease välimus ei ole vähem unikaalne kui tema funktsioonid. Selle salapärane keha uurijad püüdsid erinevatel aegadel kindlaks teha selle vormi sõltuvust kõhu struktuurist, väga in situ, mis varieerus erinevate inimestega. Kuid sellist ühendust pole veel loodud. Ja mõisted, mida praktikud annavad pankrease konfiguratsioonile, põhinevad isiklikul eksamil. Võrdlus selle keha kohta on porgandi, pirni, heegeldatud, komaga... See oli ruumilise kontuuri tunnusjooned, mis olid aluseks kõhunäärme tüüpide määramiseks. Neid kirjeldab nõukogude anatoomik A.V. Melnikov 1921. aastal:

• pikali ühe selgroo tasandil;
• Г (L) - kujuline (keha on painutatud nurga all);
• painutamine on välimuselt tähe "L" lähedal.

Mitmed pankrease kuju määratluses olevad teadlased tõrjuvad elundi ristlõike eripära. Järgmised sordid on esile tõstetud:

• lingual (lusikaga) ja vasarakujuline, mida kirjeldas 1934 I.S. Belozor ja 1939 I.I. Kiselev;
• lamedad ja kolmnurksed, paigaldatud 1948. aastal. R.A. Alawi ja 1952 K.I. Kulchitsky;
• trihedraalne prism ja elliptiline silinder, mida tähistab N.A. Asatiani.

Kuid kõhunäärme ristlõike kuju, nagu see on hästi teada, ei ole kogu selle pikkuses ühtlane, mistõttu on õige või selle geomeetriline omadus selle spetsiifilistele osadele rakendada. Peas - ümmargune ovaalne keha külge - kolmnurk, saba poole - ellipsi.

Pankrease üksikute osade konfiguratsioon ja positsioon retroperitoneaalses ruumis on suur. Teadlane G.A. Kaisaryandid seostavad seda näärmekudede ebaühtlase arenguga (1947). Vastsündinutel on kõhunäärmel enamikul juhtudel kiilukujuline, piklik kuju, pea on väike. Vanusega on kalduvus selle suuremale ilmingule ja painutusele. Pea madalamal poolringil võib olla konksprotsess. Seda kõhunäärme osa leitakse umbes 70% -l inimestest ja sõltub kõhunäärme vormist, nii et seda saab haamri-tüüpi variandis leida 6 korda sagedamini kui keelekujulises variandis.

Keha suurusel, mis ei ole konstantne, on formatiivne väärtus. Pankrease suuruse varieeruvus on seotud osade suuruse individuaalsete kõikumiste näitajatega. Samuti on see otseselt seotud vanuse ja kehakaaluga.

Kuid ühel või teisel viisil saab kõhunäärme kuju õigesti määrata ainult topograafilistes suhetes naaberorganitega. Peaaegu asuvad struktuurid võivad seda välja tõmmata ja pigistada.

Pankrease

Suured näärmed, mis paiknevad kõhuõõnes kõhu taga, kaksteistsõrmiksoole lähedal. See on peamine seedetrakt, mis toodab palju ensüüme, mis lagundavad valke, rasvu ja süsivesikuid. Nende hulgas on trüpsiin, kimotrüpsiin, kõhunäärme amülaas ja teised, samal ajal on see sisemine sekretsiooni nääre, mis toodab insuliini ja ühte pidevatest hormoonidest, glükagooni.

Pankrease: struktuur, funktsioon, haigus, nende diagnoosimine ja ravi

Pankrease (PJ) on seedesüsteemi organ, mis täidab nii endo- kui eksokriinseid funktsioone kohe. Seega on selle põhieesmärk toota kõhunäärme mahla, mis sisaldab seedetrakti ensüüme, ning peamiste insuliini- ja glükagoonihormoonide tootmist, samuti mõningaid täiendavaid, näiteks ghreliini, mis vastutab söögiisu ja tungiva toiduvajaduse eest. Samaaegselt välis- ja sisesekretsiooni näärmik on kõhunääre oluline osa mitte ainult seedeprotsessis, vaid ka süsivesikute, rasva ja valkude ainevahetuses.

Esimest korda ilmus Talmudis kõhunäärme mainimine, kus seedetrakti nimetati "Jumala sõrmeks". Aristoteles pidas oma kirjutistes kõhunääre kui suurt veresooni kaitsvat organit ja seda seisukohta toetati kummaliselt kuni XVII sajandini. Ligi viissada aastat tagasi kirjeldas itaalia loodusteadlane Vesalius näärmete organit, andes talle olulise rolli veresoonte levitamisel. Tänapäeval on kõhunääre piisavalt uuritud, mis võimaldab kaasaegsetel arstidel täpselt diagnoosida ja määrata efektiivset ravi.

Pankrease täiskasvanutel

Olulist rolli mängib pankrease täiskasvanu kehas. See mitte ainult ei osale seedimises, vaid toodab ka hormone, mis on vajalikud paljude ainevahetusprotsesside toetamiseks. Näärmeelund on üsna tundlik ja seetõttu mõjutavad kõik tema töös esinevad rikkumised koheselt inimese tervist ja heaolu.

Täiskasvanud inimese kõhunäärme kaal varieerub keskmiselt vahemikus 70-80 g, kuid selle pikkus võib olla 15-22 cm.

Pankrease lastel

Umbes 4-5 nädala jooksul loote emakasisene areng alustab inimese kõhunäärme moodustumist mesenhüümist ja endodermist. See paikneb selle koha lähedal, kus maks tulevikus areneb. Mesenchyme on embrüonaalne rudiment, mis on ette nähtud sidekude, skeleti, vere ja silelihaste moodustamiseks. Pankrease arengu tõttu moodustub sellest sidekude. Entoderm on välimine idu kiht, mida keha kasutab naha epiteeli ja närvisüsteemi moodustamiseks. Eesnäärme rakke kasutatakse eritusfunktsioonide eest vastutavate eritistorude ja pankrease piirkondade moodustamiseks.

Esiteks on kõhunäärme embrüo soolestiku väike väljaulatuv osa. Loote arenemisel jagunevad epiteelirakud ja moodustavad näärme elundi peamised osad: pea, keha ja saba. Pankrease endo- ja eksokriinseid funktsioone täidab ta juba raseduse esimese trimestri lõpus. Samal ajal ilmuvad acini (elundi struktuurifunktsionaalsed üksused) ja kanalid. Kõhunäärme saarerakke tähistatakse ligikaudu 9. rasedusnädalal. Nende moodustumine kestab kuni raseduse lõpuni.

Sündimisel jõuab inimese kõhunäärme pikkus 3-5 cm ja kaalub ainult 2-3 g. Vastsündinu kehas on seedetrakti hulk suurem kui täiskasvanutel, rindkere XI-XII tasemel. Alates sünnist ilmneb lapse kehas aktiivne kõhunäärme areng, mis on umbes 3... 4 kuud umbes kaks korda suurem kui lapse suurus. Kolme aasta pärast on keha mass umbes 20 g, 10–12-aastastel - 30 g. Vastsündinute kõhunääre on mõnevõrra mobiilne, mis on tingitud elundi kindla fikseerumise puudumisest kõhupiirkonda. Täiskasvanu kehale iseloomulik olukord, kõhunääre kestab umbes 6 aastat.

Pankrease anatoomilised omadused ja füsioloogia

Oluliste ensüümide sünteesi eest vastutavad kaks suurimat organit on maks ja kõhunääre. Pankreas on piklik hallikas-roosa värv, mis paikneb kõhukelme tagaseinal ja siseneb veidi vasakule hüpokondriumile. Selle struktuuris on kolm osa: pea, keha, saba.

Suure suurusega ja hädavajalik keha raua normaalseks toimimiseks on nii välis- kui ka sisekontrolli funktsioon. Selle eksokriinsetel osadel on tüüpilised sekretoorsed osad ja ductal osa. Siin on kõhunäärme mahla tootmine, mis on ette nähtud toidu seedimiseks, valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemiseks. Pankrease endokriinne osa koosneb pankrease saarekestest, mis vastutavad hormoonide sünteesi eest ja reguleerivad organismis süsivesikute rasva ainevahetust.

Täiskasvanutel on kõhunäärme pea laiusega 5 cm või rohkem, selle osa paksus on 1,5-3 cm, kõhunäärme keha laius on umbes 1,75-2,5 cm, elundi saba võib olla kuni 3,5 pikk. cm, laius - umbes 1,5 cm, väliskülg on kaetud õhukese sidekoe kapsliga.

Kus on nääre?

Selleks, et õigeaegselt ära tunda kõhunäärme rikkumisi, on vaja mõista, kus ja kuidas täpselt see kehas asub. Seega on kõhunäärme paiknemine esimese nimmepiirkonna selgroo tasandil ristisuunas. Samas on elundi saba veidi kõrgem kui tema pea. Lihtsamalt öeldes paikneb keha nabas umbes 5-10 cm kaugusel. Elundi pea on kaksteistsõrmiksoole kõrval, mis katab selle hobuseraua kujul. Pankreas on varustatud verega läbi pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterite. Pöördverevoolu viiakse läbi portaalveeni.

Pankrease, selgroo, madalama vena cava ja vasaku neeru veeni ning aordi puhul on paikne. Enne kui see mao asub. Vastates küsimusele, kus kõhunääre asub, väärib märkimist, et selle keha pind on jagatud eesmise / tagumise / alumise osa vahel:

• eesmine osa külgneb teise olulise seedetrakti, mao, tagaseinaga;
• selja - kokkupuutel selgrooga ja kõhu aortaga;
• alumine pind paikneb jämesoole põiksuuna (teine ​​osa) juure all.

Lisaks sellele eraldage keha struktuuris esi- / ülemine / alumine serv. Nääre pikkus ulatub põrna väravani ja asub ülespoole ja vasakule.

Pankrease funktsioonid

Üks seedekulgla kõige olulisemaid organeid on segatud. Niisiis, ühest küljest on kõhunäärme eksokriinne, teisest küljest intrasecretory nääre. Eksokriinsed (eksokriinsed) funktsioonid seisnevad seedetrakti ensüümide (ensüümide) ja nende vabastamises kaksteistsõrmiksooles. Pankrease ensüümide peamine ülesanne on süsivesikute / valkude / rasvade lagunemine ja imendumine. Välise sekretsiooni näärmena sünteesib kõhunäärme insuliin, glükagoon ja teised elutähtsad hormoonid.

Pankrease hormoonid lagundavad neerude, südame ja teiste lihaste normaalseks toimimiseks vajalikud rasvhapped. Mitte vähem olulised on maksa pankrease hormoonid, mis kasutavad neid täiendava energiamaterjalina.

Näärmeelundi endo- ja eksokriinsed funktsioonid on üksteisest sõltumatud. Seetõttu ei ole diabeedihaigetel patsientidel seedetrakti häireid täheldatud. Vastupidi, organi kudedesse kantud rasked põletikulised protsessid ei tekita alati püsiva hüpoglükeemia teket. Tuleb siiski märkida, et kõhunäärme patoloogilised muutused mõjutavad kahjulikult süsivesikuid ja rasva ning energia vahetust.

Pankrease ensüümid

Seedemahla tootmine ensüümidega - see on kõhunäärme endokriinne funktsioon. Elundi rakud sünteesivad nn "proensüüme", mis on teatud ajani inaktiivsed. Päevas nad toodavad umbes 0,5-1 l seedetrakti mahla. Selle vabanemine toimub siis, kui toit satub maosse. Samal ajal erituvad hormoonid kaksteistsõrmiksoole, mis aktiveerivad kõhunäärme ensüüme väljaspool elundi kudesid. Ensüümi tootmise aktiivsus sõltub sekretiinist ja pancreozymiinist, mida eritub peensoole limaskesta, kui mao mahla siseneb. Selle protsessi peamine ärritav toime on maomahlas sisalduv vesinikkloriidhape.

Peamised pankrease sünteesitud ja seedimisega seotud ensüümid on:

• amülaas, mis vastutab kehasse sattunud süsivesikute lagunemise eest koos toiduga;
• rasvade lagundamiseks mõeldud lipaas pärast nende töötlemist sapiga;
• trüpsiin ja kimotrüpsiin, mis lagundavad juba maos leiduva seedimise algstaadiumis valgu.

Väärib märkimist, et sellist ensüümi nagu trüpsiin toodab ainult kõhunäärme rakud. Samal ajal toodetakse lipaasi mitte ainult kõhunäärme, vaid ka maksa, kopsude ja soolte poolt. Amülaasi süntees võtab osaliselt üle süljenäärmed. Lipaas on vees lahustuv ensüüm, mis on mõeldud neutraalsete rasvade lagundamiseks. See ensüüm mängib olulist rolli energia vahetuses, mis vastutab polüküllastumata rasvhapete transpordi ja teatud rasvlahustuvate vitamiinide imendumise eest.

Ensüümide tootmiseks kasutatav triger on toit, mis siseneb kehasse. Pankrease ensüümide aktiveerimine, nagu eespool mainitud, toimub sapi mõjul.

Pankrease eksokriinne funktsioon: hormoonid ja nende roll

Suhkru taseme langus / suurenemine on peamine funktsioon insuliini ja glükagooni poolt. Insuliini tootmiseks vastavad nn Langerhani saarekeste β-rakud, mis asuvad peamiselt elundi sabaosas. Insuliin tagab glükoosi tungimise rakkudesse, aidates kaasa selle imendumisele ja veres oleva suhkru koguse vähendamisele. Teine hormoon, glükagoon, seevastu suurendab suhkrut, kõrvaldades hüpoglükeemia. Seda toodavad α-rakud, mis moodustavad ka Langerhani saared. Tuleb märkida, et alfa-rakud ei vastuta mitte ainult glükagooni sünteesi eest, vaid toodavad ka lipokaiini - ainet, mis kaitseb maksa rasvase taassündi eest.

Lisaks alfa- ja beeta-rakkudele koosneb ligikaudu 1% Langerhani saarekestest delta-rakkudest ja 5% PP-rakkudest. Esimene vastutab ghrelini - nn. Söögiisu hormooni - tootmise eest. Viimane toodab pankrease polüpeptiidi, mis koosneb 36 erinevast aminohappest ja kontrollib kõhunäärme sekretoorset funktsiooni. Sellised keerulised protsessid viitavad sellele, et maks ja kõhunäärmed, samuti mitmed teised elundid on omavahel tihedalt seotud ning kõhunäärme töö häired põhjustavad kahtlemata probleeme teistes süsteemides.

Valu sündroomi iseärasused

Selle põhjuseks, miks gastroenteroloogile tungivalt pöörduda, on igasugune kõhunäärme valu ja muud kõhu piirkonnad, mille põhjuseks isik ei suuda ise otsustada. On valu, mis toimib mitmesuguste haiguste esmane märk, näiteks pankreatiit, kanalite kivid, koe nekroos jne.

Kõhunäärme põletikku (pankreatiiti) kaasneb tavaliselt valusad tunded vasakus hüpokondriumis, mida täiendab kiire südametegevus, liigne higistamine, üldine nõrkus, kõhulahtisus ja oksendamine. Ägeda põletikulise protsessi tekkimisel väljendub kõhunäärmes valu ja see võib olla vöötohatis. Samal ajal on võimatu valu kustutada spasmolüütiliste ravimite abil. Veidi nõrgeneva patsiendi ilmingud aitavad vastu võtta istumisasendit kaldega edasi. Ägeda põletiku kõhunäärme valu tuleb eristada osteokondroosi, püelonefriidi ja vöötohatise sümptomitest:

• nimmepiirkonna osteokondroosiga kaasnevad valusad tunded, mis ilmnevad kahjustatud piirkonna valendamisel;
• herpesviirus, mida põhjustab herpesviirus, on samuti nahalööve;
• ja püelonefriidi rünnaku saab kindlaks määrata neerude piirkonnas seljaga kergelt koputades, kus valusad tunded ainult suurenevad.

Krooniline kõhunäärme põletik, erinevalt ägedast, avaldub nõrgema valu all. Need reeglina tekivad pärast toidu sissevõtmist, mis on selles haiguses keelatud. Sageli muutub kroonilise pankreatiidi valu patsiendile tavaliseks, mis põhjustab arsti hilinenud külastuse ja haiguse aktiivse progresseerumise.

Pankrease haigused

Paljude kõhunäärme haiguste ilmingud on väga sarnased. Seega on seedetrakti patoloogiate üldised sümptomid reeglina valusad tunded, mis paiknevad paremal või vasakul hüpokondriumil või millel on vöötohatis, samuti düspeptilised häired. Kõhunäärme valu võib paikneda epigastriumis, vasakpoolses hüpokondriumis või olla ümbritsev, tagastades ja vasakul õlalaba. Valulikud ilmingud erinevad, sõltuvalt sellest, milline on kõhunäärme haigus patsiendil. Samal ajal võib valu ilmneda rünnakutena või püsivana, süvenedes pärast liigset sööki või rasvaste, praetud, vürtsikas roogade, gaseeritud jookide, alkoholi jms tarbimisega. Ka kõhunäärme erinevad haigused võivad avaldada söögiisu ja kaalukaotuse järsku vähenemist.

Pankrease vähk

Kasvaja moodustumine seedetrakti kudedes on nende levimuses kolmas koht. Meeste hulgas on pankrease vähk neljandas suremuse määras, naiste seas - viies. Samal ajal diagnoositakse meestel seda haigust 1,5 sagedamini. Ja see juhtub reeglina 60-80 aasta jooksul.

Pankrease vähi tekkeks soodsad tingimused tekitavad tegurid on:

• kõhunäärme krooniline põletik;
• alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• suhkurtõbi;
• praetud ja rasvaste toitude liigne tarbimine;
• mõju eksogeensete kantserogeenide kehale;
• seedetrakti põhiseaduslik rasvumine;
• mutatsioonilised muutused p53 geenis, onkogeen K-ras.

On tähelepanuväärne, et umbes 95% pankrease adenokartsinoomi diagnoosiga patsientidest on mutatsioon K-ras geenide perekonnas, mis kontrollib pahaloomuliste rakkude kasvu.

Kõige sagedamini on pankrease vähk lokaliseerunud seedetrakti pea. See lokaliseerimine määratakse umbes 80% juhtudest. Harva on täheldatud kasvajate tuvastamist näärme saba ja keha juures. Veel üks haruldasem diagnoos on kõhunäärme kõigi kudede pahaloomuline kahjustus (hajuv vähk) ja kasvajate multitsentriline asukoht.

Enamikul juhtudel on seedetrakti eritistorude epiteelirakud kõhunäärmevähi kasvajate moodustumise materjalina. Samuti leiti pahaloomulisi moodustisi, mis koosnesid atsinaarsetest rakkudest ja lamerakk-kartsinoomist. Metastaase võib täheldada hepatoduodenaalse sideme retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes ja lümfisõlmedes. Veresoonte kaudu võivad metastaasid levida luukoe, maksa, neerude ja neerupealiste, kopsudeni.

Kuidas täpselt kõhunäärmevähi sümptomid ilmnevad, sõltub kasvaja asukohast ja sellest, kui suur on see.

• Algstaadiumis võivad haiguse arengunähud olla üldine nõrkus, väsimus, düspeptilised häired ja märgatav kõhuvalu.
• Haiguse progresseerumisel võivad patsiendid täheldada ebaühtlast valu epigastriumis ja paremas hüpokondriumis. Mõnikord võib valu olla vöötohatis, mis annab selja ja alaselja.

Ülalnimetatud pankrease vähi sümptomid ei ole spetsiifilised. Sama märke võib täheldada ka teiste kõhunäärme haiguste puhul, näiteks pankreatiidi korral, mis esineb ägeda ja kroonilise vormiga.

Kui teil tekivad sellised sümptomid, pidage nõu arstiga. Pankrease vähi määramisel on oluline eristada diagnoosi sapiteede, healoomuliste kasvajate ja pankreatiidi haigustega.

Kõhunäärme põletik

Kõhunäärme põletik - pankreatiit - haigus, mis tekib näärmeelundit ümbritseva parenhüümi ja kudede kahjustamisega. Koos ägeda apenditsiidiga ja koletsüstiidiga moodustab pankreatiit kolm esimest haigust, mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist. Pankrease anatoomiliste omaduste ja tema poolt teostatavate funktsioonide tähtsuse tõttu on põletikulise protsessi taustal tekkinud tüsistused eriti ohtlikud patsiendi tervisele ja elule.

Pankrease poolt toodetud mitteaktiivsed ensüümid koos pankrease mahlaga vabanevad kanalisse soolestikku vahetult pärast sööki. Põletikuline protsess, mis mõjutab näärmete organi kudesid, blokeerib pankrease kanali luumenit ja seega kaob pankrease ensüümide emiteerimisvõime ning nad aktiveeruvad selles otseselt. Seega hakkavad kõhunäärme ensüümid, mis on ette nähtud valkude, rasvade ja süsivesikute seedimiseks, hävitama keharakke.

Äge pankreatiit

Pancreases arenev põletik ja ägeda vormiga sissetulek on eriti ohtlik patsiendi tervisele ja elule. Ägeda pankreatiidiga kaasneb nekroos ja verejooks. See areneb ensüümide enneaegse aktiveerimise tulemusena, mis hakkavad elundi rakke hävitama. Sellist rikkumist põhjustavad põhjused võivad olla:

• süüa suurtes kogustes rasvaseid, praetud, vürtsikaid toite või alkoholi;
• sapikivide haigus, kus pankrease kanali takistus võib areneda;
• metaboolsed ja ravimite kahjustused;
• neerupuudulikkus ja nakkushaigused, näiteks B-hepatiit;
• kõhunäärme kahjustus kirurgiliste operatsioonide tulemusena.

Kõhunäärme ägeda põletikulise haiguse kaks esimest põhjust on kõige sagedasemad, ülejäänud on üsna haruldased.

Akuutse pankreatiidi ühised kliinilised ilmingud on valu ja düspeptiline sündroom, samuti endo- ja eksokriinse puudulikkuse sümptomid. Ägeda põletiku valu on paiknenud ülakõhus, vasakul ja paremal. See võib olla ümbritsev, anda alaseljale ja vasakule alumisele otsale. Pärast söömist täheldatakse suurenenud valu. See on tingitud asjaolust, et toidu söömisega hakkab kõhunääre tootma veelgi rohkem ensüüme, mis selle aktiveerimisel kahjustavad veelgi elundi kudesid. Seetõttu on ägeda pankreatiidi rünnaku korral äärmiselt oluline hoida rahu, keelduda igasuguse toidu võtmisest. Samuti on vaja panna külma küttekeha või pudelit vett, kus kõhunääre asub. See aitab veidi põletikulist protsessi aeglustada. Vahetult pärast ägeda pankreatiidi rünnaku ilmnemist tuleb kutsuda kiirabi.

Düspeptilise sündroomi sümptomid viitavad iiveldusele, korduvale oksendamisele, mis ei too kaasa leevendust ja võib hõlmata nii sapi kui ka puhitust.

Krooniline pankreatiit

Statistika kohaselt diagnoositakse kroonilise pankreatiidiga umbes 27,4-50 inimest 100 000-st Venemaal. Laste hulgas on see arv väiksem ja ulatub 9-25 juhtu 100 000 inimese kohta. Tänapäeval on arenenud riikides kroonilise pankreatiidi "noorendamine". Kui varem on selle diagnoosiga patsientide keskmine vanus 50 aastat, siis praegu on see 39 aastat. Lisaks oli patsientide hulgas 30% rohkem naisi.

Kroonilise pankreatiidi all peetakse silmas kõhunäärme progresseeruvat põletikulist haigust, kus parenhüümis esineb pöördumatuid destruktiivseid muutusi ja seega organi sisese ja eksokriinset funktsiooni pidevat rikkumist.

Halb harjumus nagu suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine on kõhunäärme kroonilise põletiku kõige levinumad põhjused. Samuti on tihe seos kroonilise pankreatiidi tekke mehhanismide ja sapiteede, mao ja kaksteistsõrmiksoole tekkivate patoloogiliste protsesside vahel. Vähem olulised pankrease haiguse arengut provotseerivad tegurid on:

• ebaõige toitumine, ülekuumenemine;
• vajaliku koguse antioksüdantide, valkude ja vitamiinide puudumine dieedis;
• teatud ravimite kontrollimatu tarbimine;
• keemiline toime seedesüsteemi elunditele;
• geneetiline eelsoodumus.

Põhimõtteliselt on haiguse kliinilist pilti esindatud valu sündroom ja seedehäired. Iga sündroom võib ilmneda nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis teise. Valu võib olla korduv või püsiv. See võib paikneda kõhu ülemises ja keskmises osas või keskjoonel. Valu võib kiirguda tagasi ja olla ümbritsev.

Kroonilise pankreatiidi valu on raske ja võib püsida kaua. Pärast sööki süveneb see umbes poole tunni pärast. Kuid tasub märkida, et kõigil patsientidel ei täheldata valu pärast söömist.

Kroonilises vormis esineva kõhunäärme põletikulise haiguse korral võib kaasneda söögiga seotud röhitsus, iiveldus ja kõrvetised. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel võib olla ka kõhulahtisus, steatorröa, kõhupuhitus, isutus ja kaalukaotus. Haiguse arengut saab jagada kaheks etapiks:

• algne, kestev reeglina kuni 10 aastat ja sellega kaasneb haiguse remissiooniperioodide ja haiguse ägenemiste vaheldumine;
• eksokriinne puudulikkus, mis tekib pankrease koe kahjustumise tõttu.

Väärib märkimist, et kõhunäärme haiguse arenemise igal etapil võivad tekkida tüsistused.

Pankrease kaasasündinud väärarendid

Kõrvalekalded kõhunäärme arengus - sagedane nähtus. Kui on kaks võimalikku stsenaariumi. Esimeses anomaalias ei põhjusta see ebamugavust ega kahjusta tervist. Tuvastage neid ainult kõhunäärme uurimisel. Sageli juhtub see siis, kui patsient läbib kaebusi kaebuste esinemisel seedetrakti teistele organitele ja mitte ainult. Teises - võivad kõhunäärme arengu kõrvalekalded muutuda teatud haiguste tekkimise põhjuseks tulevikus.

Üsna harva esinev anomaalia on lisaring, mida muidu nimetatakse kõrvalekalleteks. Selle moodustumise materjal on seedetrakti enda kuded. Samal ajal areneb tarviku näärmemehhanism teistes elundites, näiteks maos, kaksteistsõrmiksooles jne. Selle mõõtmed võivad olla 0,5–6 cm. kanalid. Teised kõhunäärme arengu kõrvalekalded hõlmavad järgmist:

• ringikujuline ja jagatud eesnäärme;
• erituskanalite kahekordistamine;
• lisapillill näärmeelundi struktuuris;
• kaasasündinud hüpoplaasia.

Ringikujuline pankreas on samuti üsna haruldane. Sellise anomaalia korral on kaksteistsõrmiksoole alumine osa kokkupuutes kõhunäärme pea kudedega osaliselt või täielikult. Sellisel juhul on kaksteistsõrmiksoole kitsenemine, mis viib kroonilise vormiga osalise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni tekkeni. Sageli määratakse ringikujuline RV uuringute või kirurgiliste sekkumiste käigus. Mõnikord pärast sellise anomaaliaga patsiendi söömist tekib oksendamine, mis võib samuti tekitada sapi.

Patoloogia saab määrata röntgenuuringuga. Kirurgiline ravi on näidustatud mao sisu väljavoolu ja kliiniliste ilmingute rikkumiste puhul, mis põhjustavad olulist ebamugavust või kahjustavad patsientide tervist.

Häirivad muutused kõhunäärmes

Mitmesugused kõhunäärme muutused, mis on määratud ultraheliga, on enamasti teatud haiguste tunnused. Nii:

• kudede tiheduse difuusse vähenemise tuvastamisel määratakse nende turse, mis võib viidata pankreatiidi tekkele;
• difuusseid muutusi, mille esinemine on tingitud terve pankrease koe asendamisest rasvkoega, võib täheldada eakatel patsientidel või diabeediga diagnoositud inimestel;
• pankrease kudede fibroosi määramisel uuritud patsiendil võib diagnoosida seedetrakti põletikku.

Mõõdukas difuusne muutus kõhunäärmes võib esineda ka sagedase stressi, irratsionaalse ja ebaregulaarse toitumise tõttu. Nende kõrvaldamiseks võib arst soovitada patsiendil kõrvaldada oma elust tulenevad tegurid, mis põhjustavad kõhunäärme muutusi.

Kõrge kõhunäärme hajutatud muutused võivad viidata põletikulistele protsessidele elundi kudedes, millega reeglina kaasnevad valusad tunded. Täpse diagnoosimise jaoks määratakse patsiendile põhjalik uuring. Sageli on kõhunäärme väljendunud muutuste põhjus pankreatiit. Sellisel juhul on patsiendil ette nähtud ravimid põletikuvastaste ravimitega. Mõnikord on probleemi parandamiseks vaja operatsiooni.

Kroonilise difuusse muutuse tuvastamine kõhunäärmes võib viidata fibroosi, pankreatiidi või lipomatoosi tekkele. Pankrease fokaalsed ja düstroofilised muutused on sageli märgiks kividest ja tsüstidest, kasvaja protsessist. Kõhunäärme echiograafiliste ja echoscopic difuusiliste muutuste määramine on diagnoosimisel väga oluline:

• selliste muutuste ja kõhunäärme kerge suurenemise tuvastamisel võib eeldada ägeda pankreatiidi teket;
• vähenenud ehhogeensus ja normaalne elundi suurus võivad viidata kroonilise pankreatiidi esinemisele;
• suurenenud ehhogeensus ja kõhunäärme normaalne suurus - lipomatoosi tunnused;
• suurenenud ehhogeensus, elundi suuruse vähenemine või selle tiheduse suurenemine näitab fibroosi võimalikku arengut.

Parenhüümi hajutatud tihendites võib patsienti vastavalt nende asukohale diagnoosida kõhunäärme haigusi ja teiste organite haigusi, millega parenhüüm toimib.

Samal ajal võib täheldada pankrease kudede turset ja nekroosi, samuti põletikulist protsessi.

Kuidas pankrease haigus diagnoositakse?

Arsti külastamine, kui kõhunäärme mis tahes eeskirjade eiramise sümptomid algavad, algab tavaliselt patsiendi uuring ja uuring. Sel juhul pöörab spetsialist kõigepealt tähelepanu naha ja limaskestade värvusele ning määrab ka, kuidas ja kus valusad tunded avalduvad. Valulike ilmingute lokaliseerimine sõltub sellest, millist osa seedetrakti mõjutab patoloogilised protsessid:

• valu naba parempoolses hüpokondriumis viitab sellele, et patoloogiline protsess areneb kõhunäärme pea kudedes;
• valu vasakpoolse naba kohal olevas hüpokondriumis võimaldab meil kindlaks teha, et haigus on mõjutanud seedetrakti saba;
• kõhuvalu ülakõhus on patoloogilise protsessi kahjustuse märk, mis on otsekohe organi pea, keha ja saba.

Kõhunäärme haiguste diagnoosimisel on oluline välistada põik-käärsoole lüüasaamine. Teostatakse palpatsioonimeetodi diferentsiaaldiagnoos. Selleks analüüsib arst hoolikalt piirkondi, kus valu avaldub lamavas asendis ja vasakul küljel. Kui valu on selle küljel lamades, võib järeldada, et see oli kõhunääre, mis mõjutas patoloogilist protsessi.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid

Pankrease kahtlustatavate haiguste peamised analüüsid on pankrease ensüümide taseme määramine vereseerumis. Patsiendile tehakse ka vereanalüüs. Eesnäärme kahjustuste korral näitab see analüüs leukotsüütide arvu suurenemist. Lisaks saab määrata:

• maksaensüümide aktiivsuse uuring;
• bilirubiini taseme määramine, mille suurenemine võib viidata pankreatiidi rünnakule;
• uriinianalüüs, kasutades PABA testi, mis määrab amülaasi olemasolu;
• väljaheidete analüüs kimotrüpsiini, trüpsiini ja rasvade sisalduse kohta.

Süsivesikute ainevahetuse rikkumise kindlakstegemiseks on võimalik suhkru vereanalüüsi teha.

Instrumentaalne diagnostika

Pankrease haiguste diagnoosimisel on instrumentaalne uuring kohustuslik. Ultraheli kasutatakse kõige sagedamini organi kudede struktuuri määramiseks, nende kontuuride selguse, eritekanalite seisundi hindamiseks ja sapikivide avastamiseks. Lisaks saab elundi suuruse määramiseks kasutada röntgenkiirgust. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia määratakse individuaalselt. Sellised uuringud aitavad selgitada diagnoosi, määravad pankrease nekroosi ja vedeliku kogunemise kõhuõõnde.

Pankrease uuring: ultraheli

Üldjuhul on seedetrakti ultraheli ette nähtud:

• pikaajalised või sageli korduvad valulikud ilmingud epigastriumis;
• valu epigastria piirkonna palpeerimisel;
• äge või krooniline põletik;
• kahtlustatavad tsüstid, hematoomid, abstsessid või kasvajad;
• muutused mao tagaseinas;
• kaksteistsõrmiksoole silma deformatsioonid.

Echograafiline uuring võimaldab hinnata kõhunäärme seisundit erinevates projektsioonides. Lisaks annab kõhunäärme ultraheli võimalus hinnata haiguse dünaamikat. Kuid väärib märkimist, et kõhunäärme ultraheli organi erilise anatoomilise struktuuri tõttu on see üsna töömahukas protsess.

Normaalne kõhunäärmekonstruktsioon on sarnane maksaehhostruktuurile, kus väiksed kajakad jaotuvad ühtlaselt kogu elundi ulatuses. Väärib märkimist, et vanusega seotud muutused kehas suurendavad kõhunäärme ehhostruktuuri. Muutused kõhunäärme ehostuses, määratud ultraheliga, võivad viidata erinevate patoloogiliste protsesside arengule. Näiteks võib diagnoosida akuutset pankreatiiti, kui keha echostruktuur ja ödeem on vähenenud. Suurenenud ehhostruktuur ja heterogeensus näitavad elundi kroonilist põletikku või vähki.

Kanali kontrollimise normaalsed näitajad ei tohiks ületada 1,5-2 mm. Kanalisatsiooni laienemist 2,5-5 mm-ni võib täheldada põletikulises protsessis, toimides kroonilises vormis.

Kompuutertomograafia

Pankrease struktuuri kõige täpsemaks hindamiseks kasutatakse kompuutertomograafiat. Sellise uuringu läbiviimisel asub patsient laual, mis on ühendatud spetsiaalse skanneriga. Viimast korrigeeritakse sõltuvalt sellest, millist asutust kontrollitakse. CT-skanner suunab röntgenkiirte piirkonnas, kus kõhunääre asub. Saadud pilt kuvatakse arvuti ekraanil.

Kui kahtlustatakse kasvajate esinemist kõhunäärme kudedes, kasutatakse kompuutertomograafia läbiviimisel kontrasttinti, mida võetakse suukaudselt või intravenoosselt. CT juhtimine on oluline pahaloomuliste kasvajate või pankrease koe põletiku määramiseks.

Magnetresonantstomograafia

MRI on üks kõige efektiivsemaid diagnostilisi meetmeid pankrease haiguste avastamiseks. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse peamiselt kasvajate määramiseks, nende suuruse, lokaliseerimise ja muude ravi seisukohalt oluliste omaduste hindamiseks. Elundi uuring selle meetodiga võtab aega 10-30 minutit. Selleks, et saada üksikasjalikumat pilti komplekssete patoloogiate olemasolul MRI protsessis, võib kasutada ka kontrastainet.

Pankrease haiguste ravi

Pankrease haigused, hoolimata keerukuse astmest, nõuavad ravi õigeaegset alustamist. See võib olla dieedina ja ravimiravi või ravi saamine operatsiooni teel. Näiteks nõuab ägeda pankreatiidi rünnak kiiret haiglaravi ning krooniline pankreatiit remissioonis hõlmab ravi toidulisanditega kodus.

Ravimiteraapia

Teatud kõhunäärme haiguste raviks pärast üksikasjalikku uurimist võib patsiendile ette näha:

• spasmolüütilise toime preparaadid, näiteks Baralgin, Papaverin ja No-Spa;
• Ibuprofeen ja atsetaminofeen, mis on aktuaalsed mõõdukalt valulike ilmingute jaoks;
• analgeetikumid, näiteks paratsetamool või aspiriin;
• antihistamiinsed ja antikolinergilised ravimid (difenhüdramiin, atropiin jne);
• antatsiidi suspensioonid ja geelid valu leevendamiseks, mao limaskesta ärrituse ja kahjustuse kõrvaldamiseks;
• ensüümpreparaadid, mis vähendavad pankrease ensüümide tootmist (Kontrykal, Aprotinin);
• ensüümpreparaadid seedimise parandamiseks, näiteks pankreatiin, pidulik, panzinorm jne.

Viimase punkti puhul tuleb märkida, et sellised preparaadid on valmistatud seavalgu alusel, mis võib mõnedel patsientidel põhjustada allergilisi reaktsioone. Komplikatsioonide vältimiseks on ette nähtud ravimtaimed, mis sisaldavad riisi seeni või papaiini. Pankrease normaalsete funktsioonide säilitamiseks võib välja kirjutada pilokarpiini, morfiini, A-vitamiini, magneesiumsulfaati jne sisaldavaid ravimeid.

Kirurgiline ravi

Pankrease kirurgiline ravi on keeruline protsess, mis nõuab arstide kõrget oskusteavet. Näärmeelundi ümbritsevad paljud veresooned ja eritistorud ning sidekoe maht on minimaalne. Operatsiooni taktika sõltub haiguse tüübist ja millistest meetmetest on vaja ravi. Näiteks, kui vaja, viiakse kõhunäärme kirurgilise ravi osaline ja täielik eemaldamine läbi kõhuõõne ülemise ristlõike. Kasutada võib ka T-kujulist pööratud sisselõiget või ülemist keskmist laparotomiat.

Fistula ravi: operatsioon

Fistul - haridus, mis ilmub purunenud tsüstide asemel, vigastused, alad, kus enne biopsiat teostati, või operatsioon. Elundi juurde pääsemiseks tehakse pikisuunaline või põiksuunaline laparotoomia. Oluline on, et sisselõike keskel oleks fistuli asukoht. Fistul lõigatakse alusele. Samal ajal ei ole kummaline kurss kahjustatud. Kui fistul asub elundi keha või saba piirkonnas, siis eemaldatakse ka osa pankreastist.

Ägeda pankreatiidi operatsioon

Ägeda pankreatiidi rünnak on määrava tähtsusega esimesel päeval pärast selle algust. Kui selle aja jooksul ei ole patsiendil rakendatud ravis positiivne suundumus, võib arst otsustada operatsiooni läbi viia. Vajaduse korral saab diagnoosi täiendavat selgitamist teostada diagnostilise laparoskoopia abil. Vastavalt tulemustele saab ravi kohandada:

• kui tuvastatakse elundi turse, siis toiming edasi lükatakse või tühistatakse;
• hemorraagiliste piirkondade ja surnud kudede piirkondade juures on kõige sobivam radikaalne nekrektoomia.

Kui nekroos mõjutab kogu näärme elundi kudesid, viiakse läbi täielik pankreathectomia.

Tsüstide kirurgiline ravi

Äge pankreatiit ja kõhunäärme vigastused võivad põhjustada kudedes tsüstide teket. Healoomulised kasvajad sisaldavad surnud koe vedelikku ja tükki. Tsüstid võivad paikneda seedetrakti erinevates osades ja saavutada üsna suured suurused. Väikesed tsüstid eemaldatakse radikaalse ekstsisiooniga. Suured tsüstid vajavad anastomoosi kehtestamist. See kirurgiline protseduur hõlmab soolestiku ja tsüstide edastamist selle sisu täitmiseks.

Osaline ja täielik eemaldamine

Seedelundi täielik või osaline eemaldamine viiakse läbi tema kudede ulatusliku kahjustamisega. Selleks võib kasutada vasakpoolset hemipancreathectomiat või täielikku pankreathektomiat. Esimene tüüpi operatsioon hõlmab elundi keha või saba eemaldamist. Pärast sellist operatsiooni ei ole diabeedi tekkimise ohtu. Teist tüüpi operatsioon hõlmab elundi täielikku eemaldamist. Pärast operatsiooni hormooninsuliini peamise allika puudumise tõttu areneb suhkurtõbi.

Pankrease haiguste ennetamine

Pankrease haiguste ennetamine on kõigepealt välistada nende elust tulenevad riskitegurid. Seega hõlmavad peamised ennetusmeetmed halbade harjumuste (suitsetamine, alkoholi tarbimine) tagasilükkamist, dieedi kohandamist ja kõhunäärme probleemide esimest ilmingut - dieeti. Loomulikult on oluline konsulteerida arsti-gastroenteroloogiga niipea, kui esineb esimesi sümptomite ilminguid seedetrakti osas.

Pankrease tervis ja toitumine

Mis tahes patoloogiliste protsesside puhul, kus kõhunääre jääb, on toitumine tõhusa ravi eeltingimus. Lisaks on spetsiaalse dieedi järgimine suurepärane ennetav meede, mis vähendab oluliselt seedetrakti organite haiguste tekke ohtu. See on tingitud asjaolust, et kõhunäärme poolt sekreteeritavate pankrease ensüümide kogus sõltub toidukogusest, mida tarbitakse ühes söögikorras. Eksperdid soovitavad eraldi sööki, mis võimaldab vähendada seedetrakti koormust. Kui organites, näiteks kõhunäärmes, tuvastatakse rikkumised, tähendab toitumine ka ülekuumenemise täielikku kõrvaldamist. Keelatud toodete hulgast väärib märkimist:

• rasvane ja vürtsikas toit;
• küpsetatud toidud;
• alkohoolsed joogid;
• vorstid ja pooltooted;
• tugev tee ja must kohv;
• hapu mahlad, koogid ja muud raskesti seeditavad küpsetised.

Kõhunäärme haiguste toitumistingimused on lubatud kasutada:

• nõrk tee, võib-olla koos sidruni lisamisega, väike kogus suhkrut või suhkruasendajat, piim;
• puljongi puusad, puuvilja- ja marjamahlad, veega lahjendatud ja suhkrut sisaldavad;
• kääritatud piimajoogid (jogurt, kefiir), madala rasvasisaldusega kodujuust, piim, pudingid jne;
• köögivilja supid, eelistatult väikeses koguses või või vähese rasvasisaldusega hapukoorega;
• kuivatatud nisu leib, mis on valmistatud esimese ja teise klassi jahu, kreekerite, magusate küpsiste abil;
• lahja liha (vasikaliha, kalkun, küülik, kana);
• lahja kala;
• riivitud tatar, manna, riis, kaerahelbed;
• munakollased munarakud, mille minimaalne sisaldus on;
• tärklist, lillkapsast, porgandit, suvikõrvitsit, peet, kõrvitsasid, rohelisi hernesid sisaldavad köögiviljad;
• hapu marjad ja puuviljad, eelistatult jahvatatud suhkruvabad küpsetatud õunad;
• püree puuvilja kompotid, želeed, mousse.

Kõik toidud peavad olema aurutatud või keedetud. Nõusid saab täita võiga (maksimaalselt 30 g päevas) ja rafineeritud taimeõli (maksimaalselt 10-15 g).

Pankrease deformatsiooni ja anomaaliate tunnused

Kõhunäärme (PZH) paikneb retroperitoneaalselt, selle ees on kõht, mis on täitekarbiga eraldatud. Kõhunäärmel on piklik kuju: selle pea paikneb kõhu valge joone paremal ja on kaetud kaksteistsõrmiksoole silmusega. Keha on põrna suunas pikenenud, saba piirneb vasaku neerupealise, kokkupuutel põrnaga ja põikikoole nurga all, seda saab painutada ülespoole.

Pankrease kõveruse või muu deformatsiooni korral tuleb uuringut jätkata, et välistada nii pankrease kui ka sellega külgnevate elundite patoloogia. Seda tuleb teha õigeaegselt, sest raud on maksa suurim seedetrakti teine ​​suurim parenhümaalne organ ja see on tähtsal kohal. Ta toodab pankrease mahla ensüümidega ja eritab hormone. Peaaegu kõik elundid ja süsteemid sõltuvad tema tervisest ning igasugune ebaõnnestumine tema töös põhjustab kahtlase prognoosiga haigusi.

Pankrease kuju

PZH-l on piklik kuju, mis asub peaaegu horisontaalselt. See koosneb kolmest osast: pea, keha, saba. Pea on kõige paksenenud osa, mis kitseneb kõhunäärme saba poole. Igal inimesel normaalses rauas on oma vormi iseärasused. See võib olla:

• painutatud mingil nurga all;
• nagu täht L;
• venitatud ilma painutamata;
• hantli kujul;
• rõnga kujul.

Pankrease parenhüümil on suur elastsus, mis võimaldab selle paindumist, sirgendamist ja isegi rõnga moodustumist. Kõhunäärme kõver diagnoosi vormis meditsiinis ei eksisteeri, sest see ei kehti alati patoloogia suhtes - see on kõrvalekalle elundi vormis. Sellise vormi muutumise oht tekib siis, kui raud katab kaksteistsõrmiksoole ringiga. Seda kõhunäärme olukorda väljendavad tõsised kliinilised sümptomid.

Kui kõhunäärme kõverdub, ei kahjusta selle funktsioone. Ainult kõhunäärme oluline painutus põhjustab terava seisundi järsu halvenemise: kaksteistsõrmiksoole pirn on kinnitatud näärmekoe poolt. Kuid sellist äärmuslikku muutust täheldatakse harva ja lühidalt. Kuigi kirjandus kirjeldab kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni juhtumeid, on vaja kiiret meditsiinilist sekkumist. Lapsel on see nähtus sageli keha või saba piirkonnas suurenenud elundi liikuvuse tõttu, mis väheneb koos vanusega.

Enamikul juhtudel ei ole see kõhunäärme kuju muutumine ohtlik. Tänu seosele peensoole ja mao kõhukelmega on nääre hästi fikseeritud ja muudab oma asukohta lähedalasuvate elundite suhtes harva, sõltuvalt keha asendist ruumis.

Mis on kõhunäärme deformatsioon?

Pankreas on organ, mis on äärmiselt tundlik väliste ja sisemiste tegurite suhtes. Nende põhjustatud patoloogia põhjustab deformatsiooni - normaalse suuruse ja kuju muutus näärme olulise nihke või ilma selleta. Selline kõrvalekalle tuleb tuvastada, kui laps on väike, et tulevikus veelgi parandada võimalikke patoloogiaid.

Miks on kõhunääre deformeerunud?

Deformatsiooni peamised põhjused:

• äge põletik;
• tsüst;
• erineva iseloomuga neoplasm;
• arenguhäired;
• traumaatilised kahjustused;
• ebatervislik toitumine;
• sidemed keha asukohas;
• ülekaalulisus.

Lapsel võib deformeerunud kõhunäärme põhjus lisaks ebatervislikule toitumisele olla pärilikkus.

Pärast ägeda pankreatiidi tekkimist on võimalik näärme kuju muutus või selle nihkumine ülespoole. Deformatsioon on väljendatud nurga- või mitmekordsel painutamisel. Tulevikus muutub haigus krooniliseks, mis sagedaste ägenemiste korral võib põhjustada ka patoloogilisi muutusi.

Kõhunäärme tsüst ainult suurusega üle 6-7 cm võib põhjustada elundi deformatsiooni. Tsüst ise ei ole alati hästi nähtav isegi sonograafias, kuid suurte suuruste puhul võib kahtlustada kõhunäärme muutunud kontuur.

Ebavõrdsed kontuurid, kõhunäärme pinnal esinevad löögid kohalike asümmeetriliste väljaulatuvate osadega, ebatavalised liialdused näitavad teisest elundist uusi kasvu või metastaase.

Kõhunäärme anomaaliad

Kõhunäärme arengu kõrvalekalded - kõrvalekalded keha normaalsest anatoomilisest struktuurist ja toimimisest, mis tekivad loote arengu perioodil. Seedetrakti väärarengute hulgas on tavalised.

Registreeritud üsna sageli. ICD kood - Q 45.3

• keha anatoomia rikkumise eripära kohta;
• tekkimise etappidel, kui oli vale järjehoidja.

• vähearenenud areng - agenees (eluga kokkusobimatu) ja hüpoplaasia;
• asukoht - rõngakujuline ja täiendav muda, samuti kaksteistsõrmiksoole papilla ektoopia.

Pankrease kanalite moodustumise patoloogia põhjustab selle jagunemise:

• täis (Wirsungi kanal jagab kõhunäärme kaheks osaks);
• mittetäielik (jagatud kaheks osaks ühest kõhunäärme sektsioonist);
• isoleeritud näärmepea areng.

Eraldi kõrvalekallete grupp hõlmab:

• Wirsungi kanali atüüpilised muutused (silmus või spiraal);
• kaasasündinud tsüstid.

Nad ei põhjusta kaebusi ja neid leitakse teiste organite diagnoosimisel. Kuid võib ilmneda pankreatiidi pilt:

Patoloogia tagajärg on suhkurtõbi janu ja polüuuriaga (Langerhani saarte lüüasaamisega).

Pankrease hüpoplaasias avaldub välis- ja sisemine sekretsiooni puudulikkus. Kliiniliselt kaasneb sellega steatorröa, iiveldus, oksendamine, hüperglükeemia.

Väändunud kõhunäärme ilmumine sünnist ei sõltu raseduse kulgemisest. Arenguprotsessis võib kõhunääre oma elastsuse tõttu väänata, kuid keha kasvuga on võimalik taastada normaalne positsioon, kui kanali avatus on häiritud ja näärmekude ei ole kokku surutud.

Rõngakujuline pankreas võib katta kaksteistsõrmiksoole igal tasandil. See põhjustab täieliku või osalise takistuse tekke ning sellega kaasneb:

Seisund tuleb eristada kõhunäärme pea vähktõvest, kasvades soolestikus.

Ebanormaalset korraldust pankrease koe teises organis koos anumatega ja oma kanalis nimetatakse ebanormaalseks. See moodustumine ei ole seotud tavaliselt eesnäärmega. Ektoopilise kõhunäärme korral võib kõhtu, kaksteistsõrmiksoole või sapipõie antrumis paikneda ovaalse kujuga, millel on erinevad kontuurid, 1,5-2,5 cm. Mõnikord leidub see üsna kaugel rindkere või kõhuõõne organites.

Kui see paikneb kaksteistsõrmiksoole vertikaalses osas, võib ebanormaalset nääre kanalit suruda turse tõttu, mis põhjustab takistava protsessi teket lisaseadmes. Ultraheliuuringus on sarnasus polüpiga, kuid erinevalt sellest nähtub keskel suur tihedus olemasoleva eritekanali tõttu. Sellise düstoopilise näärme oht on see, et selles võib tekkida põletik - ektoopiline pankreatiit. See on lastel haruldane patoloogia.

Kahekordistamine võib olla keha või saba, millel on ühine kõhunäärme pea. Võimalik on kahe paralleelselt paikneva täieliku näärme moodustumine. Kõhunäärme lõhenemist ja Wirsung'i kanali anomaaliaid kaasneb intraduktaalne hüpertensioon, mis viib põletikku.

Kaasasündinud tsüstide tõttu väheneb täieõiguslik parenhüümi mass järsult. See väljendub kõhunäärme kõigi funktsioonide puudulikkuse sümptomites.

Patoloogia diagnostilised meetodid

Kõhunäärme muutuste diagnoosimine on selle retroperitoneaalse lokaliseerimise tõttu raske. Palpatsioon ei saa määrata keha asukohta ega selle parameetreid. Ainult harvadel juhtudel võib kontrolli käigus tunda kõhunäärme olulist suurenemist.

Pankreatiidi põhjustatud deformatsiooni korral tehakse diagnoos laboratoorsete testide ning haiguse anamneesi ja üksikasjaliku selgituse põhjal.

Patoloogia kinnitamiseks on vaja uurida:

• vere ja uriini amülaas;
• kopogramm;
• väljaheited elastaas.

Diagnoosi kontrollimiseks kasutatakse funktsionaalseid meetodeid:

• Ultraheli (ultraheli);
• EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy);
• FKS (fibrocolonoscopy);
• CT ja MRI (arvutatud ja magnetresonantsuuring).

Kõige mugavam, taskukohane, suhteliselt ohutu meetod, mis sai hea ülevaate kõikide erialade arstidest, on ultraheli. See on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi (ultraheli, BOP ja ZP) sõeluuring. See võimaldab teil määratleda:

• kõhunäärme ja naaberorganite suuruse muutused;
• piiride selgus;
• hajutatud või fokaalsete muutuste olemasolu;
• koe ehhogeensus;
• keha kumerus.

Kuna kõhunäärme deformatsiooni käigus täheldatakse harva kliinilisi ilminguid ja laboratoorsed näitajad võivad olla normaalsed, on peamised diagnostilised meetodid lisaks ultrahelile MRI või CT. Kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, on vajalik MRI ja histoloogiline uuring.

EGD-d kasutatakse ektoopia tuvastamiseks, soole rõngakujulise näärme luumenite vähenemise astmeks.

FKS - soole limaskesta uurimine paljastab täiendavaid pankrease piirkondi.

Arst määrab täpse diagnoosi kindlakstegemiseks vajaliku uuringu. Nende tulemuste põhjal otsustatakse, millised ravimeetodid on igal juhul vajalikud.

Haiguste ravi meetodid

Ravimeetodi valik sõltub deformatsiooni põhjustanud haigustest: see võib olla konservatiivne või operatiivne. Asümptomaatilised kõrvalekalded ei vaja ravi.

Pankrease põletiku korral kasutatakse ravimite kasutamisel kompleksset ravi, dieedi määramist, füsioteraapiat. Onkoloogid peavad jälgima ja ravima esimestest päevadest pärit kasvajaid. Vigastusi ja soole obstruktsiooni ravitakse kiiresti.

Ravimid

Kuna kõhunäärme paindumise kõige levinum põhjus on pankreatiit, taastab selle ravi elundi normaalse kuju ja asukoha. Kasutatakse mitut ravimirühma:

Põletikulise protsessi puudumisel, kuid eksokriinse ja endokriinse funktsiooni halvenemise korral on näidustatud pikaajaline asendusravi:

Fütoteraapia

Haima raviks kasutatav ravimtaim ei sobi kõhunäärme deformatsiooniks. Ägeda pankreatiidi või kroonilise ägenemise korral on see meetod vastunäidustatud allergia tekkimise suure tõenäosuse tõttu. Kõhunäärme põletik on raske, tal on palju ebasoodsa prognoosiga komplikatsioone, seetõttu ei ole taimede ja nende preparaatide kasutamine soovitatav. Kui kasvaja tuvastatakse sellise raviga, võib kasvaja kasvada.

Avastatud tsüstide, traumaatiliste vigastuste, kaasasündinud anomaaliate puhul on meetod ebatõhus.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse pankreatiidi püsiva remissiooni staadiumis. Ägeda aja jooksul on lastele ja täiskasvanutele määratud ainult mineraalveed. Kasutatud karboniseerimata leeliseline vesi. Mõne nädala jooksul pärast ägenemise algust on võimalik kasutada eraldi füsioterapeutilisi meetodeid, et:

• vähendada spasmi;
• pankrease mahla sekretsiooni normaliseerumine;
• põletiku leevendamine;
• taastada kahjustatud piirkondade verevarustus.

Järgmised toimingud on tõhusad:

• elektroforees spasmolüütikumidega;
• terapeutiline muda;
• pulseeriv ultraheliravi.

Kirurgiline sekkumine

Operatiivseid meetodeid kasutatakse pankrease erinevate üksuste tuvastamiseks. Nende maht sõltub tuvastatud patoloogiast ja selle raskusest. Kui esineb tugev düsfunktsioon, hoitakse neid:

• sfinkteroplastika;
• tsüstide eemaldamine (või meetodid vedeliku võtmiseks tsüstist);
• moodustuvad soolestiku anastomoosid.

Ägeda eesnäärme korral on soovitatav ka kirurgiline ravi. Ekspertide arvamused on jagatud:

• mõned usuvad, et pahaloomuliste kasvajate ohu tõttu on vajalik eemaldada täiendav näärmevähk, olenemata ilmingute olemasolust, asukohast, suurusest;
• teised - ainult pikaajaliste kaebuste ja tüsistuste tekke korral.

Operatsioon viib sageli peamise kõhunäärme hüpertroofia kompenseerimiseni.

Praegu asendatakse radikaalne ravi võimalusel alternatiivse endoskoopilise sekkumise teel. Viimastel aastatel läbi viidud uuringud on näidanud sünteetiliste pikatoimeliste somatostatiini analoogide (Lanreotide) kasutamise positiivset mõju. Praegu ei toeta seda ravi tõenduspõhine meditsiin.

Näidatakse ka radikaalset ravi:

• kihistuste ajal (kivid, kasvajad, tsüstid, abstsessid), kõhunäärme deformeerimisel;
• pankrease nekroosiga, põhjustades näärme turset;
• erinevate stenoosidega.

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt kaasaegseid minimaalselt invasiivseid tehnoloogiaid ja veretuid sekkumisi, mis:

• praktiliselt ei kahjusta keha;
• vähendada komplikatsioonide arengut;
• vähendada taastusravi aega;
• parandada prognoosi ja elukvaliteeti.

Raskete ja kaugelearenenud juhtude korral kasutatakse laparotoomiat (kõhuõõne avanemist) ja lumbotomiat (retroperitoneaalse ruumi avamine). Igal juhul on ravi valik individuaalne.

Pankrease arenguhäirete võimalikud komplikatsioonid

Pankreatiidi tekkega seotud kõhunäärme anomaaliate tüsistused. Põletik omakorda põhjustab:

• pankrease sekretsiooni ja sapi väljavoolu raskustesse;
• abstsessidele;
• diabeedile või hüpoglükeemiale.

Kui ilmnevad esimesed halva tervise tunnused ja õigeaegne pöördumine spetsialisti poole uurimiseks, edasiseks raviks, komplikatsioonide tõenäosus väheneb kõigi soovituste täitmisega.

Dieet haiguse ajal

Pankreatiidi puhul kasutatakse dieeti - Pevzneri tabelit nr. Eritoitude hulka kuuluvad:

• proteiinide (kodulinnud, küülikud, lahjad kalad, veiseliha - toitumine) suurenemine;
• teravili ja kiud köögiviljade, puuviljade, täistera leiva kujul;
• rasva vähendamine;
• välja arvatud praetud, suitsutatud, vürtsikas.

Jahvatatud, hakitud toitu tuleks võtta väikestes portsjonites 4-6 korda päevas sooja. Kõigi kõhunäärme patoloogiate puhul on vaja välistada alkohoolsete jookide kasutamine.

Selline toitumine on ette nähtud pankreatiidi raviks. Muudel juhtudel ei ole see vajalik.

Muutused kõhunäärme lokaliseerimises või vormis ei kaasne alati raskete sümptomitega. Kuid need on näidustused edasiseks üksikasjalikuks uurimiseks, et ennetada haiguse ja selle tüsistuste tekkimist.