Pankrease kuju

Páncrease välimus ei ole vähem unikaalne kui tema funktsioonid. Selle salapärane keha uurijad püüdsid erinevatel aegadel kindlaks teha selle vormi sõltuvust kõhu struktuurist, väga in situ, mis varieerus erinevate inimestega. Kuid sellist ühendust pole veel loodud. Ja mõisted, mida praktikud annavad pankrease konfiguratsioonile, põhinevad isiklikul eksamil. Võrdlus selle keha kohta on porgandi, pirni, heegeldatud, komaga... See oli ruumilise kontuuri tunnusjooned, mis olid aluseks kõhunäärme tüüpide määramiseks. Neid kirjeldab nõukogude anatoomik A.V. Melnikov 1921. aastal:

• pikali ühe selgroo tasandil;
• Г (L) - kujuline (keha on painutatud nurga all);
• painutamine on välimuselt tähe "L" lähedal.

Mitmed pankrease kuju määratluses olevad teadlased tõrjuvad elundi ristlõike eripära. Järgmised sordid on esile tõstetud:

• lingual (lusikaga) ja vasarakujuline, mida kirjeldas 1934 I.S. Belozor ja 1939 I.I. Kiselev;
• lamedad ja kolmnurksed, paigaldatud 1948. aastal. R.A. Alawi ja 1952 K.I. Kulchitsky;
• trihedraalne prism ja elliptiline silinder, mida tähistab N.A. Asatiani.

Kuid kõhunäärme ristlõike kuju, nagu see on hästi teada, ei ole kogu selle pikkuses ühtlane, mistõttu on õige või selle geomeetriline omadus selle spetsiifilistele osadele rakendada. Peas - ümmargune ovaalne keha külge - kolmnurk, saba poole - ellipsi.

Pankrease üksikute osade konfiguratsioon ja positsioon retroperitoneaalses ruumis on suur. Teadlane G.A. Kaisaryandid seostavad seda näärmekudede ebaühtlase arenguga (1947). Vastsündinutel on kõhunäärmel enamikul juhtudel kiilukujuline, piklik kuju, pea on väike. Vanusega on kalduvus selle suuremale ilmingule ja painutusele. Pea madalamal poolringil võib olla konksprotsess. Seda kõhunäärme osa leitakse umbes 70% -l inimestest ja sõltub kõhunäärme vormist, nii et seda saab haamri-tüüpi variandis leida 6 korda sagedamini kui keelekujulises variandis.

Keha suurusel, mis ei ole konstantne, on formatiivne väärtus. Pankrease suuruse varieeruvus on seotud osade suuruse individuaalsete kõikumiste näitajatega. Samuti on see otseselt seotud vanuse ja kehakaaluga.

Kuid ühel või teisel viisil saab kõhunäärme kuju õigesti määrata ainult topograafilistes suhetes naaberorganitega. Peaaegu asuvad struktuurid võivad seda välja tõmmata ja pigistada.

Pankrease kuju

Pankrease kuju võib olla erinev. See sõltub näärme külgede või servade arvust, nurga olemasolust istmikus, paksenemisest erinevates sektsioonides jne.

Kõige sagedamini esineb kliinilises praktikas kõhunäärme trihedraalseid ja lamedaid vorme. Kui on kolmnurkne kuju, ei tohiks rääkida ekstraperitoneaalsest, vaid tema keha meperitoneaalsest asendist. See on tingitud elundi alumisest pinnast, mistõttu kõhukelme katab selle esi- ja alumist pinda. Tuleb märkida, et kõhunäärme trihedraalse vormi korral on kõhula tugevam, mis on selgelt tuvastatud, kui nääre ületab sellel tasemel ja võib takistada kõhunäärme-seedetrakti anastomoosi teket.

Ülejäänud vormidest on vaja eristada rõngakujulist ja kahepoolset. Rõngakujulise kõhunäärme puhul on kaksteistsõrmiksoole ümbritsetud elundirõngas. Tuleb meeles pidada, et paremad mesenteriaalsed anumad võivad olla ka ringis. Kahvli saba olemasolu on iseloomulik kahepoolsele kõhunäärmele. Selle ülemine osa on suunatud põrna väravale ja alumine pool alumisele poolale. Splenektoomia ajal võib alaosa segi ajada pankrease-põrna sidemega ja ületada.

Kõhunäärme konksprotsess võib olla sirpikujuline või keeleline. Poolkuu kuju korral on konksprotsess kitsam ja lühem ning oma aordi külge on kinnitatud tihedalt kiududena. Kui keele-kujuline konksprotsess, mille laius ulatub 4-5 cm-ni, võivad katsed tõmmata protsessi ja lõikuda oma ligamenti tasemel kahjustada ülemäärast mesenteriaalset arterit, mis nihkub märkimisväärselt paremale pärast oma sidet.

Pankrease pea vormis on kaks peamist sorti: clavate ja L-kujuline. P-kõhunäärme laius L-kujulise kujuga võib varieeruda vahemikus 5 kuni 9 cm, selles osas on pea sees kaks osa: ülemine - maksa- ja madalam - parem-keskne (vastavalt peamistele verevarustuse allikatele).

Haiguse kliiniline pilt, ravi taktika ja prognoos sõltuvad kasvaja asukohast pankrease pea ühes või teises osas.

"Kõhunäärme vorm" ja muud artiklid pankrease haigustest

II peatükk Pankrease anatoomia ja füsioloogia

2.1. Pankrease anatoomia

Pankrease areneb esmase soolestiku keskosa anterior-ülemisest osast, moodustades kaks endodermilist eendit või punga, selja- ja vatsakesta (Leporsky NI, 1951). Näärme põhiosa ja täiendav eritoru moodustuvad seljapungast. Ventraalne pung kasvab ühest sapi kanalist külgedel, kus see on kaksteistsõrmiksoole; sellest moodustub peamine pankrease kanal ja näärmete kude, mis ühinevad järgneva seljaajuga.

Täiskasvanu puhul varieerub näärme kuju, suurus ja kaal oluliselt (Smirnov AV, et al., 1972). Vormi järgi on olemas kolme tüüpi näärmeid: lusikaga või lingvaalaga, vasaraga ja L-kujuga. Ei ole võimalik kindlaks teha mingit seost kõhunäärme vormi ja kõhu vormi, samuti keha struktuuri vahel. Ülalt vaadatuna võib näha, et kõhunäärme kummardub kaks korda, painutades selg ümber. Eesmine painutus-ettepoole põlv (täitemehhanism) tekib siis, kui nääre läbib keskjoonel selgroogu ja tagakülg tagurpidi - näärme ülemineku kohas selgroo esipinnast tagumise kõhuseina.

Näärmes on pea, keha ja saba. Pea ja keha vahel on kitsenev - kael; pea alumises poolringis on konksu-kujuline protsess üldjuhul märgatav. Nääre pikkus varieerub vahemikus 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), pea läbimõõt on 3,5-6,0 cm, keha paksus on 1,5-2,5 cm, saba pikkus on kuni 6 cm, nääre kaal on 73 kuni 96 g.

Kuna kõhunääre paikneb retroperitoneaalselt, siis mao taga saab seda visualiseerida ilma kõhtu ja maksa sidemete eraldamiseta ainult raske gastroptoosi ja emakatsiooniga. Sellistel juhtudel on raud raudteel üle väikese kõveruse, asub peaaegu selgesti selgroo ees ja katab aordi põikirulli kujul. Tavaliselt täidab kõhunäärme pea kaksteistsõrmiksoole hobuseraua ning selle keha ja saba, mis on visatud üle madalama vena cava, selgroo ja aordi, ulatuvad põrnani tasemel

I - III nimmelüli. Kehas erinevad näärmed anterior-superior, anteroposterior ja tagumised pinnad. Keha projektsioon eesmise kõhuseina külge asub xiphoidi ja naba vahel. Kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa ja nääre pea vahel asuva elundi (kaela) kitsenenud osa läbib parema mesenteriaalse veeni, mis koos põrna veeni moodustab portaalveeni; mesenteriaalsest veenist vasakul on parem mesenteraalne arter. Kõhunäärme ülemises servas või selle all on põrnarteri ja veeni. Mesocolon transversum kinnitusjoon liigub läbi nääre alumise serva. Selle tulemusena esineb ägeda pankreatiidi korral juba algstaadiumis püsiv soole parees. Pankrease saba liigub üle vasaku neeru. Pea taga on madalamad vena cava ja portaalveenid, samuti parema neeru anumad; vasaku neeru veresooned on mõnevõrra kaetud näärme keha ja sabaga. Kõhunäärme pea ja nn kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa langusnurga vahelises nurgas on ühine sapiteede, mida ümbritseb sageli kõhunäärme kude ja mis voolab peamisse kaksteistsõrmiksoole papilla.

Lisasaadav pankrease kanal voolab ka kaksteistsõrmiksoole, mis tavalise sapiteede ja kõhunäärme kanalina omab paljusid liitumise variante.

Peamine pankrease kanal paikneb kogu näärme ääres. Tavaliselt läheb see tsentraalselt, kuid kõrvalekalded sellest 0,3-0,5 cm positsioonist on võimalikud, sagedamini tagant. Nääre ristlõikes on kanali avaus ümmargune, valkjas. Kanali pikkus varieerub 14 kuni 19 cm, läbimõõt keha piirkonnas - 1,4–2,6 mm, pea piirkonnas kuni ühise sapi kanalisatsioonipunktini - 3,0–3,6 mm. Peamine pankrease kanal moodustub esimese ja teise liigi vaheliste üksteisest (kuni 0,8 mm läbimõõduga), mis omakorda moodustub teise-neljanda järjekorra kanalite ühendamise tulemusena. Kogu selle pikkuse kestel saab peakanal 22 kuni 74 kanalit esimeses järjekorras. Nääre kanalisatsioonivõrgu struktuur on kolm. Lahtise tüübi puhul (50% juhtudest) on peakanal moodustatud suurest hulgast väikestest eelisjärjestustest, mis langevad üksteisest 3-6 mm kaugusele; pagasiruumis (25% juhtudest) - suurtest esimese astme kanalitest, mis jäävad 5-10 mm kaugusele; vahepealse tüübi juures - väikestest ja suurtest kanalitest. Lisaseade pankrease kanalis paikneb nääre pea. See on moodustatud pea alumise osa ja konksu kujuga interlobulaarsetest kanalitest. Lisatarvik võib avaneda kaksteistsõrmiksoole, väikese kaksteistsõrmiksoole papilla iseseisvalt või voolab peamisse kõhunäärmesse.

taevakanal, see tähendab, et neil puudub soolestikus iseseisev väljund. Suhete pankreatiidi ja ravitoimingute patogeneesis on väga oluline pankrease ja tavaliste sapiteede suhe. Kanalite lõpuosade vahel on topograafilised ja analoogsed suhted neli peamist varianti.

1. Mõlemad kanalid moodustavad ühise ampulla ja avanevad kaksteistsõrmiksoole suure papilla. Ampulli pikkus on 3 kuni 6 mm. Oddi peapõletiku lihaskiudude peamine osa paikneb kanalite ristmikust kaugemal. Seda võimalust leidub 55–75% juhtudest.

2. Mõlemad kanalid avanevad koos suure kaksteistsõrmiksoole papillaga, kuid nad ühinevad ühinemiskohale, seega puudub ühine ampull. See võimalus leidub 20–33% juhtudest.

3. Mõlemad kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole eraldi 2-5 mm kaugusel üksteisest. Sellisel juhul on peamisel pankrease kanalil oma lihasmass. See võimalus leidub 4-10% juhtudest.

4. Mõlemad kanalid liiguvad üksteise lähedusse ja avanevad kaksteistsõrmiksoole iseseisvalt, moodustamata ampulli. Seda võimalust on harva täheldatud.

Olles kõige lähedasem anatoomiline suhe sapiteede ja kaksteistsõrmiksoolega, on peamine pankrease kanal ja kogu kõhunääre selles tsoonis arenevatesse patoloogilistesse protsessidesse kaasatud.

Kõhunäärme esipind on kaetud väga õhukese kõhukelme lehega, mis läheb alla mesocolon transversum'i. Sageli nimetatakse seda infolehte kõhunäärme kapsliks, kuigi viimasel kui retroperitoneaalselt paikneval organil ei ole kapslit.

Küsimus, kas teil on oma nääre kapsel, on vastuoluline. Enamik kirurge ja anatoomeid usuvad, et kõhunäärmel on tihe (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) või õhuke kapsel (Saysaryants GA, 1949), mis tuleb lõigata ägeda pankreatiidi raviks (Petrov BA, 1953, Lobachev SV, 1953, Ostroverhov G., 1964, jne. Kuid V.M. Ülestõusmine (1951) ja N.I. Leporsky (1951) eitab kapsli olemasolu, arvestades, et tihedad sidekoe kihid võetakse tavaliselt selle parietaalse kõhukelme läheduses või ümbritsevad nääre. N.K. Lysenkova (1943), just kapsli puudumise tõttu, on näärme lobulaarne struktuur nii selgelt nähtav. Mitmed anatoomilised juhikud ei maini kapslit, kuid väidavad, et eesmine kõhunäärm on kaetud kõhukelmega, mis moodustab täitekasti tagaseina. A.V. Smirnov et al. (1972) kapsli olemasolu kindlakstegemiseks kasutati histotoopograafilisi kärpeid. Näärmeosad tehti kolmes erinevas lennukis. Üks uuring näitas, et nääre on kaetud kitsas sidekoe riba, mis koosneb peenest kollageenikiududest. See riba on kogu paksusega sama; sidekoe partitsioonid, mis eraldavad sama esa parenhüümi eraldi lobuliteks, eraldatakse elundi sisemusest. Need vaheseinad liistude ülaosa piirkonnas sulavad omavahel, mille tõttu on igal lobulil oma sidekoe kapsel. Kapsli eraldamine parenhüümist on äärmiselt raske, kuna see on kergesti rebitav.

Ilmselt tuleb arvestada, et isegi kui on olemas õhuke kapsel, siis on see nii tihedalt joodetud parietaalsesse kõhukelme, mis rebib näärme anteroposteriori, et neid ei ole võimalik hoolikalt hüdraulilise ettevalmistusega eraldada. Lisaks on see kõhukelme-kapsel tihedalt seotud näärme parenhüümiga ja seda on võimatu eraldada viimasest ilma näärmekoe kahjustamise ohuta. Seetõttu ei ole praktilise operatsiooni seisukohast oluline, kas on kõhukelme-kapsel või lihtsalt kõhukelme, peamine asi on see, et haridus on lahutamatu nääre parenhüümist.

Kõhunäärme fikseerimine toimub nelja sidemega, mis esindavad kõhukelme voldeid. See on vasaku kõhunäärme-kõhulahtisus, kus vasaku maoarteri, parema kõhunäärme-mao sideme, mis kulgeb kõhupiirkonna väiksema kõveruse lõpposale (Frauchi VK, 1949), pankrease-põrna sideme, mis väljub kõhunäärme sabast põrna väravatele. ja kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole sidemeid, mida väljendatakse üsna nõrgalt. V.I. Kochiashvili (1959) märgib ka oma hunnikust konksulist protsessi. Kõhunäärmeks on kõige fikseeritud kõhuorgan, mis on tingitud ligamentaalsest aparaadist, intiimsest seostest kaksteistsõrmiksoole ja ühise sappikanali otsaga, mis paikneb suurte seeria- ja veenimahutite kõrval.

Elundi retroperitoneaalne paiknemine, samuti õlletehaste külgnev üleminek näärme esipinnast teistesse organitesse määrab kindlaks vale tsüstide ulatuse, mis tavaliselt moodustuvad seal, kus verevalum on kõige vähem arenenud, st omentum.

Pankrease verevarustus (joonis fig. 1) viiakse läbi allikatest: 1) mao-kaksteistsõrmiksoole arter (a. Gastroduodena-); 2) põrnarteri (a. Lienalis); 3) madalamad pankrease kaksteistsõrmiksoole -IX arterid (a. Pancreatoduodenalis inferior).

Gastrointestinaalne kaksteistsõrmiksoole arter pärineb tavalisest maksa arterist ja pöörates kukub kaksteistsõrmiksoole haavast mediaalselt; enne kõhunäärme peajaotust jaguneb see terminali oksadeks, mis varustavad verd näärme pea, kaksteistsõrmiksoole ja osa omentumist.

Põrna arter on tsöliaakiala suurim haru. Mõnikord võib see liikuda otse aordist või paremast mesenteriaalsest arterist. Põrnarteri alguskoht asub tavaliselt I nimmepiirkonna nurgal. Arter asub põrnaveeni kohal põrnarteri soones, kulgeb horisontaalselt, kõverdades ülespoole pankrease eesmist serva. 8% juhtudest on see kõhunäärme taga ja 2% - selle ees. Freenilise-põrna sideme kaudu läheneb arter põrnale, kus see jaguneb selle lõplikeks harudeks. Kõhunäärme põrnarteri annab 6-10 väikest kõhunäärme arterit, andes seega kõhunäärme keha ja saba. Mõnikord, põrna arteri alguses läheneb kõhunäärme tagumik arter, mis möödub tagant. Ta anastomoses koos pozadiadvenadtsatpernoy ja madalama pankrease-kaksteistsõrmiksoole arteritega.

Joonis fig. 1. Pankrease verevarustus (Voylenko VN et al., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mesenterica ülemus;

6 - a. pancreaticoduodenalis madalam anterior;

7 - a. pancreaticoduodenalis halvem tagumine;

8 - a. pancreaticoduodenalis superior eesmine;

9 - a. gastro-epiploica dextra;

10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancreatica halvem;

14 - a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

10% juhtudest jätab alumine kõhunäärme arter lahkuma põrnarteri distaalsest osast, mis varustab kõhunäärme keha ja saba verd ning moodustab pea arteriaalsete veresoonte anestomoosimisega kõhunäärme suure arteri. Alumine pankrease kaksteistsõrmiksoole arterid lahkuvad paremast mesenteriaalsest arterist. Nad annavad verd kaksteistsõrmiksoole alumisele horisontaalsele osale ja annavad oksad peas tagaküljel kõhunäärme keha alumisse serva. Parem mesenteriaalne arter algab aordi esiseinast I-II nimmepiirkonna tasemel 0,5-2 cm kaugusel tsöliaakiastmest (kuid see võib samuti kõrvale kalduda koos tsöliaakiaga ja madalama kesknärvisüsteemiga) ja läbib kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa ees, parempoolsest mesenteriaalsest veenist vasakule, kahe võrgusilma lehe vahel. Selle algus kaldub järsult tagant vasakul maksa veenil ja ees - põrna veen ja kõhunääre (peaülekande paik näärmekehasse). Arter läheb kõhunäärme alla ja siis langeb. Kõige sagedamini pöörab see aordist paremale ja paremale.

Vere väljavool kõhunäärmest toimub tagumise ülemäärase pankrease kaksteistsõrmiku veeni kaudu, mis kogub veri näärmepeast ja kannab selle portaalveeni; eesmise ülemäärase pankrease kaksteistsõrmiku veen, mis voolab ülemuse mesenteraalse veeni süsteemi; halvem pankrease kaksteistsõrmiksoole veen, mis voolab kas parema mesenterilise või enteerilise veeni. Kehast ja sabast voolab veri läbi väikeste pankrease veenide läbi põrna veeni portaalveeni.

Pankrease lümfisooned moodustavad tiheda võrgustiku, mis on laialdaselt anastomoositud sapipõie, sapiteede lümfisoonidega. Lisaks voolab lümfid neerupealiste, maksa, mao ja põrna.

Kõhunäärme lümfisüsteemi algus on näärmekudede rakkude lüngad. Koondumise korral moodustavad koe lõhed lõhkekujulised limaskesta kapillaarid. Kapillaarid ühenduvad ka, moodustades lümfisooned, mis on omavahel laialdaselt anastomoosivad. Pankreases on sügav lümfivõrk, mis koosneb väikese kaliibriga ja pealiskaudsetest laevadest, mille moodustavad suurema kaliibriga laevad. Laeva kaliiberi suurenemisega ja piirkondliku lümfisõlme lähenedes suureneb selle ventiilide arv.

Pankrease ümbruses on palju lümfisõlmi. Vastavalt klassifikatsioonile A.V. Smirnova (1972) on kõik esimese astme piirkondlikud lümfisõlmed jagatud 8 rühma.

1. Lümfisõlmed põrnalaevadel. Need koosnevad kolmest peamisest ahelast, mis asuvad põrnaaluste ja kõhunäärme tagumise pinna vahel. Lümfivoolu väljavool läheb näärme kehast kolmes suunas: põrna väravate tipudesse, tsöliaakia rühma lümfisõlmedesse ja mao südameosasse.

2. Lümfisõlmed, mis asuvad piki maksa arterit ja asuvad hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme paksuses. Viidi läbi lümfivoolu väljavool näärme pea ülemisest osast teise järjekorra lümfisõlmedeni, mis paiknevad tsöliaariaarteri kehas, aordi ja madalama vena cava ümbruses.

3. Lümfisõlmed ülemise mesenteriaalse veresoone all. Nad vastutavad lümfisüsteemi voolu eest nääre alumisest osast paraaortide lümfisõlmede ja parema nimmepiirkonna lümfisõlme juurde.

4. Lümfisõlmed piki kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole sulku, mis paiknevad näärme ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Lümfivoolu väljavool läheb näärme eesmisest pinnast põiki käärsoole ja hepatoduodenaalsete sidemete mesentery lümfisõlmedesse.

5. Lümfisõlmed pordi tagumises pankrease-kaksteistsõrmikusooles, mis asuvad retroperitoneaalselt. Nad vastutavad lümfisüsteemi väljavoolu eest pea tagapinnalt hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme lümfisõlmedeni. Selle rühma põletikulise protsessi või vähktõve lümfangiidi tekkimisel tekivad ühiste sapiteede, portaali ja madalama vena cava ning parema neeruga massilised adhesioonid.

6. Lümfisõlmed pankrease esiserval. Asuvad ahelas mööda ristiku jämesoole kinnituspunkti näärme pea ja keha külge. Lümfivoolu väljavool läheb peamiselt nääre kehast sõlmede tsöliaakia klastrisse ja põrnavärava lümfisõlmedesse.

7. Lümfisõlmed sabaäärme piirkonnas. Asub pankrease-põrna ja gastro-põrna sidemete paksuses. Nad eemaldavad lümfitüve neerupõletikust põrna väravate lümfisõlmede ja suurema omentumi lümfisõlmedeni.

8. Lümfisõlmed ühise sapi kanali kokkutõmbumisel peamise pankrease kanaliga. Lümfivool väljavoolu peamise pankrease kanaliga kaasnevatest lümfisoonetest tsöliaakiasse, sõlmedesse, paremasse mesenteriaalsesse ja hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemesse.

Kõik 8 gruppi kuuluvad anastomoos, samuti mao-, maksa- ja naaberorganite lümfisüsteem. Esimeses järjekorras piirkondlikud lümfisõlmed on peamiselt eesmine ja tagumine pankrease.

Dune-kaksteistsõrmiksoole sõlmed ja sõlmed, mis asuvad põrnalaevade saba piirkonnas. Teise järjekorra piirkondlikud sõlmed on tsöliaakia sõlmed.

Kõhunäärmes on kolm oma närvi plexust: eesmine kõhunäärme, tagumine ja madalam. Need asuvad parenhüümi pinnakihis näärme vastavatel külgedel ja on arenenud interlobulaarne silmusega närvivõrk. Pealiskaudse närvivõrgu silmuste ristumiskohas on närvirakke, millest närvikiud tungivad näärmesse ja tungivad interlobulaarsesse sidekoe. Hargnemine, nad ümbritsevad nääre lobuleid ja annavad kanalitele kanalid.

Vastavalt kõhunäärme histoloogilisele struktuurile on see keeruline torujas-alveolaarne näärmevähk. Näärmekuded moodustavad ebakorrapärase kujuga lobid, mille rakud toodavad kõhunäärme mahla, ja ümmarguse kujuga spetsiaalsete rakkude klastrist - hormoonide tootvatest Langerhani saartest. Näärmete rakud on koonilise kujuga, sisaldavad tuuma, mis jagab raku kaheks osaks: lai basaal ja kooniline apikaalne. Pärast sekretsiooni eritumist väheneb apikaalne tsoon järsult, kogu rakk väheneb ka mahus ja on piiritletud naaberrakkudest. Kui rakud on saladustega täidetud, muutuvad nende piirid ebaselgeks. Endokriinne näärik moodustab vaid 1% kogu koest ja on hajutatud eraldiseisvate saartena elundi parenhüümis.

Kõhunäärme anatoomiliste omaduste põhjal võib teha järgmised praktilised järeldused:

1. Pankrease on tihedalt seotud ümbritsevate elunditega ja eelkõige kaksteistsõrmiksoolega, mistõttu nendes organites esinevad patoloogilised protsessid põhjustavad selles muutusi.

2. Tänu näärme sügavale esinemisele retroperitoneaalses ruumis ei ole see tavapäraste meetoditega uurimiseks kättesaadav ning selle haiguste diagnoosimine on raske.

Näärme poolt eritunud ensüümide, proensüümide, inhibiitorite jne vahel on keerulisi suhteid mõnikord põhjustatud reaktsioonist, mida pole veel uuritud, mille tulemuseks on pankrease koe ja ümbritsevate elundite iseeneslik seedimine, mis ei ole ravimi korrigeerimiseks sobiv.

3. kõhunäärme operatsioon on väga raske tänu tihedale kokkupuutele suurte arterite ja veenidega; see piirab kirurgilise ravi võimalusi ja vajab kirurgidelt selle ala anatoomia head tundmist.

S-kujuline pankrease

Pankrease (kõhunäärme) paikneb retroperitoneaalses ruumis, mis koosneb peast, kehast ja sabast. Caput pankreasel on vasara või keele kuju. Selle pinna tagaküljel on incisura pancreatis, kus asuvad v. ja a. mesentericae superiores. Pea jätkub konksprotsessis (processus uncinatus), mis katab ülalnimetatud laevad ja eraldab need madalama vena cava'st.

Nääre pea (74% juhtudest) asub II-III nimmepiirkonna ees, mis ulatub parempoolsest kontuurist 3 cm paremal, harvemini (16% juhtudest) asub pea täielikult selgroolülidelt. Näärme pea kõrgeim positsioon võib vastata I nimmepiirkonna või XII rindkere selgrool, kõige madalamale tasemele - IV nimmepiirkonnale. Corpus pancreatis'el on eesmised, tagumised ja madalamad näod ning kolm serva: margo superior, margo anterior ja margo inferior. Keha esipinnal paikneb ettepoole suunatud mugula. Nääre keha asub I nimmepiirkonna tasandil, sageli 3 cm ees. Näärmekeha võib olla kõige kõrgem rindkere XI - XII tasandil, kõige madalam - III nimmepiirkonna tasandil. Kõhu ovaalses vormis projitseeritakse kõhunäärme keha sagedamini XII rindkere ja I nimmepiirkonnas, kus kõhu pirnikujuline vorm on aluse all - sagedamini I ja II nimmepiirkonnas. Cauda pankrease asub XII rinnaäärse selgroo tasandil 6-8 cm seljaaju vasakul. Näärme saba kõrgeim asend vastab XI rinnaäärse selgroo ülemise kolmandiku tasemele, madalaimale - II nimmepiirkonna keskmisele kolmandikule.

Täiskasvanu kõhunäärme täiskasvanud suurus on muutuv väärtus ja võib varieeruda sõltuvalt kõrgusest, kaalust ja muudest anatoomilistest parameetritest. Keha, mille suurus sobib normi, loetakse anatoomiliselt korrektseks.

Mõnel juhul suureneb kõhunääre turse või teiste patoloogiliste protsesside tõttu. See toob kaasa selle funktsiooni rikkumise ja tõsiste haiguste tekkimise. Protsess võib olla pöörduv või pöördumatu.

Pankrease struktuur ja suurus on normaalsed

Terve kõhunäärme paikneb mao taga, kaksteistsõrmiksoole kurvis on S-kujuline. See koosneb kolmest suurest segmendist - pea, keha ja saba. Pea paikneb ligikaudu keha keskel esimese nimmepiirkonna tasandil. Saba siseneb vasakule hüpokondriumile. Kehal on piklik kuju, kitseneb peast saba poole.

Rakutasandil on raudal kaks funktsionaalse koe tüüpi: eksokriinne ja endokriinne. Endokriinset osa esindavad Langerhani saared ja see on vajalik insuliini tootmiseks, mis on hormoon, mis vastutab glükoosi kasutamise eest veres. Eksokriinsed osakonnad koosnevad funktsionaalsetest tsoonidest ja väikestest kanalitest. Viimane ühendab suure keskse pagasiruumi, mis voolab kaksteistsõrmiksoole (Wirsung kanal).

Terve kõhunäärme asukoht ja normaalsed proportsioonid

Pankrease normaalne suurus ultraheliga võib varieeruda üsna laia piirides. Mõõdetakse elundi pikkus, selle anteroposterior (esiservast tagaküljele) ja kraniokaudaalne (ülalt alla) suurus.

Keskmised on toodud tabelis:

Kui määrata ultraheli ja Wirsungi kanali suurus. Tavaliselt on see arv 1–3 mm. Mõnedes patoloogilistes protsessides võib täheldada keskse pankrease kanali laienemist.

Märkus: peate mõistma, et elundi suurusel ei ole erilist diagnostilist väärtust. Asjaolu, et ühe inimese jaoks on patoloogia, võib teine ​​olla füsioloogilise normi variant.

Näärme suuruse ja selle põhjuste suurenemine

Elundi parameetrite hindamine on raske ülesanne. Patoloogia olemasolu kohta on võimalik rääkida ainult sel juhul, kui kõhunäärme suurenemine on märkimisväärselt suurenenud või kui patsiendil on selle võidu kliinilised tunnused.

Pankrease suurenemise põhjused võivad olla järgmised:

Peaksite kaaluma kõiki loetletud riike üksikasjalikumalt.

Turse põletikuga

Pankrease põletik (pankreatiit) võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Kroonilistes protsessides põhjustab elundi suurenemine normaalse näärmekoe asendamist sidekoe kiududega. Puhtus esineb ägeda patoloogia tüübi puhul, selle algstaadiumis. Keha suurus võib oluliselt suureneda.

Kliiniliselt avaldub seisund sümptomite kujul:

• terav, sageli ümbritsev valu (valutab mao, selja, keha külgpindu);
• iiveldus ja oksendamine;
• ühel küljel asuv sunnitud asend, jalad painutati ja kõhule viinud;
• üldised toksilised tunnused;
• vere amülaasi aktiivsuse suurenemine;
• puhitus.

Sümptomite kompleks on naiste ja meeste puhul sama. Patoloogia nõuab meditsiinilist abi. Ravi viiakse läbi haiglas. Patsient saab antisekretoorseid aineid, infusiooniravi, antibiootikume ja analgeetikume. Haiguse esimestel päevadel näidatakse nälga. Järgmine - dieedi number 5P.

Pankrease suurenenud suuruse põhjuseks on onkoloogilised protsessid. Reeglina avastatakse hüpertroofia haiguse hilisemas staadiumis, kui kasvaja on suur. Mõnel juhul on patsiendil märgatavalt pundunud kõhunääre, mis võimaldab seda ilma diagnoosimisseadmeid kasutamata tunda.

Haiguse algus on tavaliselt asümptomaatiline. Valu sündroom tekib siis, kui kasvaja kasvab läbi närvisüdamike või pigistab neid. Siis hakkab patsient kaebama düspepsia, kõhupuhituse, seedehäirete üle. On kaalulangus, veresuhkru taseme langus. Hiljem esineb astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde). Võib esineda toksiline entsefalopaatia. Metastaaside juuresolekul lisatakse kliinilisele pildile tütre kasvaja poolt mõjutatud elundi haiguse spetsiifilised tunnused.

Pankrease onkoloogiliste haiguste ravi hilisemates etappides on peaaegu mõttetu. Patsiendile on määratud keemiaravi ja radioloogilised meetodid patoloogilise fookuse hävitamiseks, kuid see kõik on palliatiivne. Operatiivselt ei ravi arenenud kasvajad, sest patsiendi surma risk operatsioonilauas või varases järgses perioodis on liiga suur.

Askites on üks raskete näärmete kahjustuste sümptomeid.

Tsüst on vedeliku piiratud akumulatsioon pankrease kudedes. Tundub, et sisu on täis kotti. Mitte pahaloomuline moodustumine. Patogeensed toimed on tingitud näärme ja selle ümbruses paiknevate anumate ja närvirakkude mehaanilisest kokkupressimisest. Valu sündroom, mida esialgu mõõdukalt väljendati, suureneb järk-järgult.

Märkus: päikese närvi plexuse vahetus läheduses asuva tsüsti kliiniline pilt on kõige tugevam. Kui moodustumise suurus ületab 5-6 cm, hakkab patsient kogema seljaga kiirgavaid põletikke, mida saab peatada ainult narkootiliste valuvaigistitega.

Suurte tsüstide ravi on vajalik. Praegune standard on endoskoopiline kirurgia, mille käigus eemaldatakse täiskasvanud patsientidest patoloogiline kahjustus koos organi osaga. Samuti võib läbi viia kõhunäärme pea või saba resektsiooni, samuti selle osa kehast.

Abscess - pehme kudede müra piiratud kogunemine. Pankreases esineb selliseid protsesse sageli pärast toksilist ja alkohoolset pankreatiiti. Samal ajal paisub keha, selle suurus suureneb oluliselt. Patsiendi objektiivne uurimine näitas hüpertermiat, leukotsütoosi, palpeeritavat kasvaja moodustumist mao piirkonnas, düspepsiat. Subjektiivselt kaebab patsient kõhuvalu, lihasvalu, kõhupuhitust.

Haigusseisundi korrigeerimine toimub kirurgiliselt. Kui nääre on veidi suurenenud, avaneb, puhastatakse ja tühjendatakse abstsess. Kui kahjustus on levinud, võib osutuda vajalikuks eemaldada osa kõhunäärmest või selle subtotal resektsioon. Pärast operatsiooni saab patsient antibiootikume, valuvaigisteid, ravimeid, mis soodustavad operatsioonijärgsete haavade kiiret paranemist, vajadusel ensüüme ja insuliini.

Pankrease traumaatilised vigastused on kõige sagedamini põhjustatud nüri kõhu traumast. Sel juhul võib tekkida elundi verevalum või rebend. Esimesel juhul tekib turse ja vastav kliiniline pilt. Kui näärme rebeneb, kogevad patsiendid talumatut valu, mis kiirgab kogu keha, nõrkus, pearinglus. Võimalik teadvusekaotus, hemorraagiline šokk. Ultrahelil kõhuõõnes tuvastatakse vedeliku kogunemine. Nääre laieneb, verega ligunenud, paistes.

Näärme muljumisravi viiakse läbi konservatiivselt. Patsiendile määratakse nälg, pärast kõhunäärme dieedi järgimist. Elundi purunemine nõuab erakorralist operatsiooni. Parenhüüm õmmeldakse, kahjustatud laevad koaguleeruvad, äravoolutsoonis luuakse drenaaž. Suure kahjustusega kõhunääre eemaldatakse. Suremus sellistes operatsioonides ja varases taastumisperioodis ulatub 60% -ni.

Märkus: mõnikord kannab kõhunäärme vigastust kirurgid. See juhtub mao ja kaksteistsõrmiksoole sekkumise korral. Tavaliselt on elundikahjustus minimaalne ja tehtud steriilseks instrumendiks, mistõttu prognoos on suhteliselt soodne.

Pankrease suuruse suurendamine - raske patoloogia. Isegi kui orel on veidi suurenenud, on selle funktsioon halvenenud. Uurimine ja ravi tuleb läbi viia kohe pärast kõnealuse protsessi tuvastamist. Vastasel juhul tekivad tõsised tüsistused ja patsiendi surm!

Pankrease täidab mitmeid olulisi funktsioone, mis on suunatud toidu korrektsele ja täielikule seedimisele, rasvavalkude ja süsivesikute lagunemisele. Tasakaalustamata toitumine, seedetrakti „raske” toit võib põhjustada organi talitlushäireid isegi väikelapsel. Pankrease haigused on üsna tavalised, kuid paljud vanemad ei suuda haiguse esimesi märke kohe ära tunda.

Põletik

Hiljuti on arstid täheldanud kalduvust suurendada pankrease haiguste arvu alla 10-aastaste laste hulgas.

Samal ajal suureneb ka diagnoosimise raskus, sest tänapäeva vanemad eelistavad ise ravida, lapse ravimeid teiste ravimitega. Põletiku tulemusena, mida saab kõrvaldada dieedi säilitamise ja teatud toodete loobumise teel, tekib äge pankreatiit, mille ravi on lapsepõlvest tingitud.

Haigused

Sageli diagnoosivad arstid väikelastele pankrease puudulikkust. Haigust on võimalik ära tunda halva seedimisega, suurte väljaheidetega, püsiva iiveldusega, väljaheitega. See patoloogia on tavaliselt kaasasündinud ja sageli ei saa seda ravida. Selliseid lapsi hoitakse erilise kontrolli all, viiakse läbi korrapäraseid uuringuid, sealhulgas vereanalüüsi.

Näärme ebapiisavus on salakaval, sest ebapiisav insuliini sekretsioon põhjustab insuliinisõltuvust, st suhkurtõbe. Haigust on võimalik diagnoosida juba varases staadiumis vastavalt esimestele näidetele. Samuti on soovitatav läbi viia imikute ultraheliuuring defektide ja kaasasündinud haiguste avastamiseks.

Pankrease haiguste põhjused:

Pankreatiidi esinemissageduse suurenemist lastel täheldatakse halva ökoloogia ja halva toitumise tõttu. Vanemad, kes püüavad oma järeltulijaid soovida või häirida, ostavad talle absoluutselt kasutu ja isegi kahjulikud kiibid, kreekerid, limonaadi, maiustused, kahjustades kõhunäärme tööd. Seetõttu võib vale ja tasakaalustamata toitumise nimetada esimeseks põletiku põhjuseks. Lapsed (ja täiskasvanud) on rangelt keelatud süüa kantserogeene, värvaineid ja toidulisandeid sisaldavaid toiduaineid nimetusega E. Soovitatav on jätta välja ka praetud, liiga soolane, vürtsikas ja praetud toit, mis on saadud lapse toitumisest. Laps peaks sööma vastavalt oma vanusele, liikudes järk-järgult imetamisest kunstlikule ja seejärel piimatoodetele ja lihatoodetele. Toit peaks olema mitmekesine, lisage kindlasti puuvilju, köögivilju, teravilja. Teine põhjus on mürgistus. Me räägime madala kvaliteediga toodete kasutamisest koos aegunud säilivusajaga ning kemikaalidega. Seedetrakti mürgistuse tagajärjel hakkavad patogeensed mikroorganismid paljunema, mõjutades negatiivselt kõhunäärme seisundit. Pikaajaline ja kontrollimatu antibiootikumiravi on lapse pankreatiidi kolmas põhjus. Lastel esineb kõhunääre väga tugevalt välistele stiimulitele, mis hõlmavad bakterite vastaseid ravimeid. Samuti tapavad selle eesmärgiga ravimid kasulikke mikroorganisme, mis mõjutavad negatiivselt seedetrakti kui terviku tööd. Seetõttu on väga oluline teha asendusravi koos antibiootikumidega, mis hõlmab ka fondide manustamist prebiootikumidega. Lastel tekkiv pärilikkus, kaasasündinud patoloogia - kõik see on pankreatiidi esimene samm. Keha kõrvalekalded põhjustavad töös eeskirjade eiramisi, sageli ei suuda see toime tulla toiduga, mida laps vajab. Kõhu ja selja vigastused võivad samuti põhjustada pankreatiiti.

Ägeda pankreatiidi sümptomid

Ägeda pankreatiidi sümptomid on kergesti nähtavad. Laps hakkab kurdama kõhuvalu, naughty, keeldub söömast ja veest. Iga liikumine on talle valus, ta püüab rohkem valetada. Siis on iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus, temperatuur võib tõusta, südamepekslemine muutub sagedaseks. Suus on näha valge õitsemine ja kuivus.

Paljud vanemad segavad ägeda pankreatiidi sümptomeid apenditsiidiga, sest pilt on sarnane.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Pankreatiit muutub krooniliseks pärast ägeda haiguse või õigeaegse hoolduse puudumist, kui ravi ei too kaasa soovitud efekti. Haigus avaldub söögiisu kaotusena, kaalulangusena. Perioodiliselt muretseb laps iivelduse ja oksendamise pärast, tool on purunenud. Kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega.

Krooniline pankreatiit on ohtlik ägenemine, mis ilmneb liiga rasvase või madala kvaliteediga toidu söömisel.

Haima põletikku lastel tuleb ravida ainult spetsialisti järelevalve all! Rünnaku korral peate helistama kiirabi nii kiiresti kui võimalik ja minema lapsega haiglasse. Ravi viiakse läbi ainult haiglas. Esiteks leevendab valu valuvaigistitega dropperite abil, siis leevendab see põletik. See tühistab täielikult võimsuse. Täielik paastumine kestab mitu päeva enne rünnaku leevendamist.

Krooniline pankreatiit nõuab dieedi järgimist, kahjuliku, liiga soolase, vürtsika ja rasvase toidu tagasilükkamist. Mõningatel juhtudel on kõhunäärme toetamiseks ette nähtud ensüümidega ravimid.

Laste seedetrakti haigused vajavad spetsialistide vaatlust ja ravi. Ärge ise ravige, see on täis negatiivseid tagajärgi. Ja ärge unustage, et lapse tervis on teie kätes, nii et ärge lubage lastel rämpstoitu süüa isegi harvadel juhtudel.

Autor: Karpova Alena Vladimirovna,
spetsiaalselt saidile Moizhivot.ru

Kasulik video kõhunäärme ja sapipõie probleemide kohta

Kõhunäärme piirid ultrahelil - ebaühtlased ja sile, fuzzy ja selge

Uurides kõhunäärme ebaühtlast või selgelt märgistatud kontuuri, on võimalik hinnata elundi seisundit. Sellist teavet saab isiku ultraheli abil. Vaatame, millised on kõhunäärme piirjooned täiesti tervislikus, mitte selle inimese elundi arengus esinevate kõrvalekallete ja erinevate haiguste piirjoonte vahel. Mõnikord on hoolikas kaalutlusel ilmne fuzzy kontuur või terava kontuur.

Täiuslikult tervel inimesel, olenemata sellest, kui vana ta on, on ilus pankrease, millel on siledad sujuvad jooned. Tema pea läbib õrnalt kehasse, näeb hästi. Nad on üsna loomulikud ja kohas, kus saba põrna poole pöördub, on kerge pundumine.

Paljudel muudel andmetel on kõhunäärmes ka muud teavet, mille kontuurid on ebaühtlased. Samal ajal võib näha nende kõhunäärme katkematust, karedust, ebamäärasust või haaratud kontuuri. Põgenemine ilmneb väga ebatüüpilises kohas. Näiteks kaelas. Mõnikord on vähki väga raske tuvastada. Mõned märgid ilmuvad ainult siis, kui kahjustus on juba piisavalt suur. Siiski on see üsna tüüpiline kõhunäärme ultrahelipildile, millel on väikesed hüpoechoilised vormid, millel on selgelt nähtavad fuzzy piirjooned. Kasvaja asub selles osas. Üksikasjalikum uurimine näitab, et see on veidi suurenenud. Vähktõve sümptomid võivad olla kõhunäärme kanali peened servad. Samal ajal võib neid kas osaliselt hävitada või nihutada või liigutada. Sellised märgid viitavad juba 3-4 haiguse arengu etapile. Patsientide varasema uurimise käigus täheldatakse kõhunäärme haardunud kontuuri üsna ühtlaselt ja samal ajal selgeid jooni. Vormide arengu algstaadiumist räägib ainult elundi kasv. Sarnast ebameeldivat pilti võib näha pankreatiidi korral.

Pankreatiidi kujunemisega on pankrease seintel tavaliselt ebaühtlane paksenemine ja selle kontuurid on üsna ebaühtlased ja hägused. Sellistel juhtudel on ümbritsevatel kudedel nõrkus, mis moodustab need eiramised.

Haiguse esinemise suhtes esinevate kahtluste hajutamiseks uurige üksikasjalikult kõhunäärme häguseid kontuure, et teada saada tõelist seisundit ja saada vajalikku ravi.

Tatyana - 9. oktoober 2016, 21:25

Nääre ultraheliuuring näitas neoplasmi. KT möödas. Uued kasvud ei leitud, kuid kõhunäärmega haaratud kontuuridega. Ma tahtsin teada, mida see tähendab ja mis võiks olla?

Tatyana - 30. juuli 2015, 20:00

Fraas ei ole väga selge: kõhunääre koos EQUALiga ja samal ajal FUZZY kontuur. Nii et võibolla?

Ebaühtlane, ebamäärane, kumer ja kobras pankrease kontuur

Probleemid kõhunäärmega on tuttavad üsna paljude inimeste jaoks. Pankreatiit ei ohusta nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Ja mida varem haigust avastatakse, seda tõhusam on ravi.

Ultraheliuuring aitab selgelt näha kliinilist pilti. Monitori ekraanil olev pilt näitab, kuidas kõhunäärme välja näeb ja kui kaugele haigus on kehas juurdunud.

Kuidas näeb välja terve pankrease?

Orel asub mao ja kaksteistsõrmiksoole vahel, keskmiselt 5 kuni 10 cm kõrgemal kohast, kus naba asub. Koosneb pea, keha, kanali ja saba kohta. Pikkus on 78 - 87 mm, kanali läbimõõt varieerub järgmistes vahemikes: 1,5-2 mm. Piiridel on selge ja sile kontuur.

S-kujuline

Tavaliselt on kõhunäärme S-kujuline. Kuid teadus on tuntud ka anomaaliate kohta, mis võivad olla tingitud paljudest seedetrakti haigustest, samuti kanalite ahenemisest või täiendavate haiguste ilmnemisest. Kõige sagedamini leiad sellised kõrvalekalded normist:

Pankreatiidi tüübid

Kõhunäärme põletikul on kolm sorti: äge, krooniline ja reaktiivne. Haiguse akuutset vormi iseloomustavad muutused koes (see laguneb), võimalik, et veritsus ja mädane aine kogunevad.

Kroonilises vormis on haigus aeglane. Nõuab pidevat toitumist ja ravimit.

Reaktiivne haigus on haigus, kui akuutse pankreatiidi rünnak ilmneb koos maksa, mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie haiguste tekkega.

Haiguse sümptomid

Kroonilises vormis on patsiendil kõhtu tunne kõhu ülemises osas. Valulikke tundeid võib tunda vasakul, harvem õigel hüpokondriumil. Ilmuvad alatoitluse, alkoholi tarbimise taustal. Valu võib olla nii tuim kui äge. Ja on ka iivelduse ja oksendamise tunne.

Ägeda vormi puhul on järgmine pilt:

• äkiline ja tugev valu kõhu ülaosas, mis põhjustab šokki, võib anda vasaku õlgade alla;
• ammendav oksendamine;
• kõhulahtisus.

Reaktiivse pankreatiidi korral on patsiendil valu, lõikamine ja igav, neil on ümbritsev iseloom. Suus iseloomustab sapi maitset ka oksendamine.

Mida saab määrata ultraheliga

Kõigile pankrease põletikuga patsientidele on ette nähtud ultraheliuuring. Seda tehakse nii ägeda kui ka kroonilise pankreatiidi korral ning haiguse kahtluse korral.

Ultrahelil on kujutatud kontuuride ja näärmete koe seisund:

• kui kontuur on ebamäärane, siis kõhunäärmes tekivad põletikulised muutused, algab turse. Kuid see võib olla tõendiks mao- või kaksteistsõrmiksoole haigusest;
• kontuur on kumer, kuid sile - tsüst on moodustunud näärmele;
• pankreatiidi ja kasvajate ebavõrdsed jooned;
• mägised, ähmased servad räägivad vähkidest.

Ultraheliuuring näitab ka kõhunäärme koe seisundit. Terves inimeses on see keskmise tihedusega. Kui tihedus suureneb, on sidekude kasvanud. See seisund on iseloomulik kroonilisele pankreatiidile, kuid võib olla tõestuseks vanusega seotud muutustest. Ekraanil on sellised valged alad.

Pankrease probleemid? Proovige kohe seda abinõu, haigus jätab teid kolmeks päevaks, kui.

Kui kanga tihedus on väike, on ekraanil olev pilt must. See seisund on iseloomulik pankreatiidi ägeda vormile.

Haiguse igas etapis muudetakse kõhunäärme kontuure ja struktuuri. Haiguse ägeda vormi esimeses etapis on kõhunäärme kontuurid ähmased ja ebaühtlased, tihedus väheneb, kanal laiendatakse.

Teises etapis võib esineda tsüst või abstsess. Kontuur ümardatakse, kudede tihedus väheneb.

Kroonilise pankreatiidi korral muutuvad kontuurid uduseks, kui nääre ilmuvad kivid, muutub kontuur ümardatuks, selle koha tihedus suureneb.

Tsüst ja kasvaja

Kui ultraheli ajal on kõhunäärmes näha siledate, hästi määratletud servadega musta neoplasmi, on see tõendusmaterjal selle kohta, et neis piirkondades on kogunenud vedelik (tsüst on kasvanud) või on kogunenud mäda.

Vähktõve vähid näevad mustad või valged laigud. See sõltub sellest, millist tüüpi vähk kehas areneb. Võimalikud on segadused.

Pankrease anomaaliate puhul on näha kaks pankrease kanalit ja ähmastunud struktuuri, mis edastavad ultrahelivooge ebaühtlaselt.

Kuidas valmistuda ultraheliks

Esiteks peate korraldama õige toitumise. Ärge kasutage tooteid, mis aitavad kaasa gaasi moodustumisele: sooda, maiustused, oad, majonees, kapsas jne. Gaasid paisutavad soole silmuseid ja nad omakorda sulgevad kõhunäärme. Uuring võib ebaõnnestuda.

Põletiku vähendamiseks on asjakohane võtta adsorbendid, pankrease ensüümid, karminatiivsed ravimid.

Ultraheli ettevalmistamise ajaks peaksite vähendama liha ja lihatoodete, piimatoodete, kala tarbimist. Ja ikkagi järgmine:

• välja arvatud alkohoolsed joogid;
• unustage suitsetamine;
• Te võite võtta ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist;
• Viimane sööki peaks toimuma 6–8 tundi (lastele 3 tundi) enne uuringu algust.

Kui ultraheli on keelatud

Arst ei määra ultraheli, kui esineb allergia kasutatud geelile või kui patsiendi elu on ohus. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, on võimalik läbi viia ultraheliuuring. Patsiente, kellel on kolmandas etapis ülekaalulisus, sellist testi ei teostata, sest puudub hea läbivaatamine.

Kahjustuste ja haavade juures ei toimu ka ultraheli. Seda seetõttu, et hea kontakti pole võimalik saada. Selle tulemusena - halb läbivaatamine.

Kõhunäärmeprobleemide korral on vajalik ravi korrektselt ja õigeaegselt korraldada, et arst saaks läbi viia teatud uuringuid. Tuginedes oma tugevusele ja vanaema vahenditele, on ohtlik mäng tervisega.

Pankrease probleemid? Proovige kohe seda abinõu, haigus jätab teid kolmeks päevaks, kui.

Pankrease vähk - sümptomid ja diagnoos

Pankrease vähk moodustab umbes 2% kõigist kasvajatest. Eraldatakse BSD vähk, kõhunäärme pea, keha ja saba vähk.

Pankrease pahaloomulised kasvajad - kartsinoom, adenokartsinoom, sarkoom, karcinosarcoma - arenevad ebaküpsetest epiteelkoest. Primaarset kõhunäärmevähki täheldati 0,1% patsientidest, keda viidati statsionaarseks raviks. Kõige sagedamini täheldatakse kõhunäärmevähki vanuses 50-60 aastat, kuigi mõnel juhul juhtub see varases lapsepõlves ja noorukieas. Pankrease vähk mõjutab sageli mehi. Meeste ja naiste suhe on 2: 1. Pea vähk on tavalisem (70%), vähem levinud on keha ja saba vähk (30%).

Makroskoopiliselt on kõhunäärmevähi kujunenud ühekordne sõlme, mis võib levida difuusselt, erinevatel vahemaadel või tungida näärmesse, mõjutades veresooni ja põhjustades parenhüümi nekroosi. Nekrootilised plaastrid võivad pseudotsüsti moodustamiseks vedeldada. Sageli on isegi operatsiooni ajal raske sellist pankrease vähi vormi eristada kroonilisest pseudotumoorsest pankreatiidist. Viimasel on haiguse pikem ajalugu. Ainult biopsia ja mitte alati võib tuvastada kasvajarakke, mis määravad õige diagnoosi. Mikroskoopiliselt eristatakse vähktõbe kanali epiteelist, näärme parenhüümist ja saarekeste epiteelist. Kõige tavalisemad on seelikud, harvemini - adenokartsinoomid, limaskestad, lamerakud.

Kindla hinnangu väärivad kasvajad, mis levivad üle nääre ja metastaaside olemus. Kogu kõhunäärme ja sellega külgnevate elundite otsene levik ja idanemine toimub kasvajaga, kes surub viimast (tavaline sapiteede, kaksteistsõrmiksool); hematogeenne metastaas, eriti portaalveenis, millele järgneb selle tromboos; tuumorielementide proliferatsioon perineuraalselt (koos valu sündroomi tekkega) ja lümfisõlmede metastaasidega, millel on kahjustus ja lümfisõlmede laienemine maksa, para-aordi ja teiste sõlmede väravades.

Pankrease vähi metastaaside esimene koht on hõivatud maksas, seejärel lähevad erinevate lokaalsete kõhuõõne lümfisõlmedesse.

Näärme keha ja saba vähk tavaliselt ei tekita kollatõbi, on harvem diagnoositud, sellega ei kaasne maksafunktsiooni kahjustus ja see toimib suhteliselt ohutumalt, kuigi prognostiliselt ebasoodne.

Pankrease vähk ei oma patoloogilisi sümptomeid, kõige sagedamini on tegemist nende märkide kombinatsioonide kliinilise hindamise õigsusega. Pankrease vähi kliinikut määrab mitmed põhjused. Kõige olulisem neist on kasvaja suurus ja asukoht, lähedaste elundite kasvajate kokkusurumise aste ja anatoomilised struktuurid, patsiendi eelnev seisund.

Teised haiguse moodustumise parameetrid on tuumori kasvu laad, kollatõbi olemasolu või puudumine, intoksikatsiooni aste, välise ja sisemise sekretsiooni muutuste olemus, eriti metastaas. 80% juhtudest kaasneb kõhunäärmevähiga kollatõbi. Palju vähem levinud on haiguse anicteric vorm, mis tavaliselt esineb siis, kui kasvaja paikneb näärme keha ja saba piirkonnas.

Pankrease vähktõve varajasi märke, millel ei ole spetsiifilisust, tuleks kirjeldada kui lagunemist, väsimust, vähenenud jõudlust, kehakaalu langust (kuni 10 kg kuus), vastumeelsust toidu vastu, isu puudumist, "põhjuseta" lahtisi väljaheiteid, igav ebamugavust kogu kõhul nimmepiirkonda kiirgav mao ebamugavustunne. Kollatuse esinemine põhjustab sageli arsti mõtlemist Botkini tõve üle ja seetõttu võib patsient olla nakkushaiguse eestkostetava voodis. Kirurgi konsultatsioon näitab sageli haiguse hilisemat sümptomit - laienenud, mõnikord suurt sapipõie, mis koos kollatõvega (Courvoisier'i sündroom) muudab kõhunäärmevähi mõtteks.

Vähi lokaliseerumine näärme kehas ja sabas on haiguse kliinilised sümptomid veelgi vähem väljendunud. Hinnake kõhu aordi sümptomite pulsatsiooni, mis on sarnane ägeda pankreatiidi ülestõusmise sümptomiga (aordi pulseerimise ülekandumine kõhunäärme organismi kasvaja kaudu), eraldage Chauffard - Leriche vorm, kui näärme keha ja saba kasvaja ilmneb nõrkuse, kahheksia ja ümbritseva valu tõttu.

On haiguse vorme, mis on diagnoositud juba kaugelearenenud staadiumites. Nendel juhtudel moodustavad kliinilise pildi mitte näärme kasvaja, vaid metastaasid erinevatesse elunditesse, näiteks pleura (valu rinnus), maksa (kollatõbi), kõhukelme lümfisõlmede (peritoniit, abstsess), portaalveeni, maos (verejooks), lülisamba (lumbosakraalne valu, ishia simuleerimine).

Pankrease vähktõvega võib kaasneda mitmete perifeersete tromboflebiitide tekkimine patsiendil ja seejärel haiguse diagnoosimine.

Diagnostika

Olles hinnanud haiguse võimalikke kliinilisi tunnuseid, võib arst kasutada mõningaid laboriandmeid ja andmeid kaasaegsetest diagnostikameetoditest.

Koos esimese haiguse sümptomiga võib täheldada kehatemperatuuri tõusu subfebriilse arvuni, kuid palavik võib olla tingitud ka kasvaja lagunemisest.

Vere uuringus on suurenenud ESR, hilisemates etappides tuvastatakse aneemia, mis ei jõua siiski suure arvu hulka nagu maovähi korral. BSD vähi puhul on aneemia kiire areng, varjatud vere esinemine väljaheites ja vere väljanägemine kaksteistsõrmiksoole sisus. Tuvastatud leukotsütoosi pankrease vähkkasutuses seostatakse reeglina mitte ainult kasvajaga, vaid ka metastaaside, kollatõbi ja sekundaarse nakkuse ilmnemisega sapikoldesüsteemi tõttu kolestaasi tõttu.

Kaksteistsõrmiksoole hüübimisel võib tuvastada kaks olulist haiguse märki: obstruktiivne pankrease sekretsiooni tüüp, pankrease ensüümide mahu vähenemine või isegi puudumine ja atüüpiliste vähirakkude olemasolu kaksteistsõrmiksoole sisu tsütoloogilises uuringus.

Kui peamise pankrease kanali kokkusurumise tõttu tuumori poolt on sekretsioon takistatud, leitakse pankrease ensüüme veres, uriinis, väljaheites. Üsna stabiilne biokeemiline märk on aminotransferaaside normaalne sisaldus, erinevalt hepatiidist, milles nad on oluliselt tõusnud.

Röntgeniuuringud pankrease vähi korral näitavad reeglina kaudseid märke muutustest näärmega külgnevates elundites. Antud juhul on õige diagnoos umbes 40%.

Kui mao radiograafia näitab selle viimase ja vasakpoolse nihkumist, siis limaskesta leevenduse pahaloomuline ümberkorraldamine, mõnikord täitmisviga, eriti kompressiooni ajal ja patsiendi horisontaalasendis. Pankreasepea vähi korral võib täheldada mao deformatsiooni koos antralenoosiga. Kui mõnel juhul avastatakse duodenograafia, siis kaksteistsõrmiksoole hobuseraua laienemine, selle nihkumine ülespoole ja paremale, teistes - luumenite kitsenemine ja kaksteistsõrmiksoole deformatsioon. Irrigoskoopia abil on võimalik välja selgitada põikikoole nihkumine allapoole. Cholangiograafia näitab distaalse ühise sapi kanali kitsenemist (kokkusurumist, deformatsiooni) ja isegi välise surve tõttu sellele hepatiokoledokeuse suunas.

Kõhunäärmevähi tunnused on ultraheliuhkuse järgi ebaühtlase kontuuriga tiheda homogeensuse tuvastamine ja väike arv sisemisi kajaid, suurenenud kaja tase, peamise pankrease kanali laienemine, kajakate nõrgenemine mõnede kasvajate taha, näärme ühtlane kontuur.

Kompuutertomograafia näitab muutunud pankrease koe tihedust. Sel juhul ei ole maksimaalne tihedus muutumatu koe tihedusest ja minimaalsest tihedusest allpool. Näärme kõige olulisem deformatsioon, patoloogilise fookuse ebaühtlased, hägused kontuurid, parapancreatic rasvkoe diferentseerumise kadumine. Kaudsed märgid on laienenud sapiteed.

Kui tsöliaakiastme harude angiograafia võib näidata kasvajapiirkonna pahaloomulise vaskularisatsiooni tüüpi väikeste veresoonte ja avaskulaarsete piirkondade amputatsioonide juuresolekul.

Pankrease skaneerimine võimaldab tuvastada radioaktiivse aine akumuleerumise tuumori tsoonis olulise defekti olemasolu.

Nääre keha ja saba vähi radiograafilised tunnused vähenevad kuhjumise defektiks mao väiksema kõveruse juures ja ümmarguse defekti avastamisel mao tagaseinale spetsiaalse röntgeniga. Antegradeeruva endoskoopilise pankreatiograafia abil on võimalik tuvastada eritorkanali amputatsiooni ühel või teisel tasemel.

Kliinilise pildi uurimisel saadud andmete kokkuvõte ja erinevate diagnostikatehnikate kasutamise tulemusena saate koostada pankrease vähi kliiniliste ja diagnostiliste tunnuste loetelu, mis võib aidata praktilist kirurgit.

• Igav valu sügaval kõhupiirkonnas, varjatud lokaliseerimine, peamiselt meestel üle 45-aastaste.
• Progressiivne kaalulangus.
• Düspeptilised häired (lahtised väljaheited, iiveldus, kõhupuhitus).
• Kollasus
• väsimus, isutus.
• Suurenenud valutu sapipõie palpatsioon.
• Kasvaja sümptomid supraluminaalses piirkonnas, maksa suurenemine, naha tumedad värvused kollatõbi taustal, kõhu aordi suurenenud pulseerumine, süstoolne murm, kõhu aordi kuulamisel.
• Pruritus
• Madala kvaliteediga kehatemperatuur, aneemia, suurenenud ESR, leukotsütoos, hüperbilirubineemia.
• Eeterlahustuva bilirubiini taseme tõus.
• Avastamine kaksteistsõrmiksoole veres ja atüüpilistes rakkudes.
• Amülaasi aktiivsuse suurenemine veres ja uriinis aminotransferaaside normaalse aktiivsusega.
• Steatorröa, kreatorröa, Gregerseni positiivne reaktsioon.
• Epigastrilise moodustumise tunnuste avastamine, mao või kaksteistsõrmiksoole kontuuride muutmine röntgenkiirte gastroduodenograafia abil.
• Ühise sapitee deformatsioon holegraafia ajal.
• Tiheda homogeense moodustumise tuvastamine ebaühtlase kontuuriga ja väike kogus kajasignaale ultraheliuuringu ajal.
• Nääre deformatsioon ebaühtlase, fuzzy kontuuriga ja kudede tiheduse muutused vastavalt kompuutertomograafiale.
• Röntgenkiirte muutused põikikooleservas.
• „Kasvaja ümber voolava“ voolu sümptomite olemasolu erinevalt tsöliaakia pagasiruumi anumatest.
• Radionukliidi "akumuleerumise defekti" tuvastamine kõhunäärme skaneerimisel.

Diagnostiliste meetodite väljatöötamine võimaldab seda nimekirja jätkata, kuid samal ajal aitab patsiendil loetletud sümptomite isegi osa tuvastamine õiget diagnoosi kindlaks teha.

Kõhunäärme ebaühtlased piirid ultrahelil: mis see on?

Sageli kuulevad patsiendid pärast kõhuelundite ultraheliuuringuid järeldust, et kõhunäärme piirjooned on ebaühtlased ja ehhogeensus suureneb.

Mitte alati ei anna see järeldus üldist patoloogiat. Mõnel juhul on see märk mööduv ja mõne aja möödudes.

Kuid sellist riiki ei saa ignoreerida.

Iga kahtlane riik nõuab üksikasjalikku uurimist ja diagnoosimist, sealhulgas järeldust, et kõhunäärme kontuurid on ebaühtlased ja hägused.

Ultraheli diagnoos on paljude elundite ja isegi süsteemide kõige populaarsem, täiesti mitteinvasiivne uurimis- ja diagnoosimeetod.

See võimalus on tingitud ehhogeensusest. See esindab elundite võimet peegeldada andurilt suunatud ultraheli.

Iga keha iseloomustab teatud tihedus ja struktuur. Keha struktuur võib olla homogeenne ja heterogeenne. Ühtlaselt echogeenne on homogeenne struktuurielement.

Hüperekogeensus võib tähendada uuritava organi tiheduse suurenemist. Kui kõhunäärme serva ebakorrapärane kontuur tekib ultrahelil, kinnitab see sageli elundi kiulisi muutusi.

Millal toimub sarnane elundi muutus?

Tavaliselt visualiseeritakse ultrahelil kõhunääre ja elundi parenhüümi.

Mõningatel asjaoludel ja haiguste korral võib aga visualiseerida lainepikkust ala, haaratud nurka ja muid ehhogeensuse muutusi.

Muudatused võivad olla kohalikud või hajutatud.

See on olulised diagnostilised kriteeriumid protsessi leviku määramiseks.

Difuusne protsess toimub siis, kui järgmised patoloogiad:

1. Puhtus või anasarca. Siseorganite tursed tekivad siis, kui nad on otseselt mõjutatud või kui need on teise organi patoloogia korral sekundaarsed. Esmane turse esineb pankreatiidi korral. Sellisel juhul näitab turse kohe ravi alustamist. Anasarka on kõigi organismi organite ja kudede, sealhulgas kõhunäärme turse. See seisund tekib kardiovaskulaarse süsteemi või neerufiltri raske kahjustuse tõttu.
2. Pankrease koe autolüüs või nekroos. See on äärmiselt raske kirurgiline patoloogia, mis on akuutse pankreatiidi tagajärg. Sel juhul kõik organi funktsionaalsed aktiivrakud surevad ja kõhunääre ei erista selgelt. Autolüüsiga kaasneb suure hulga ensüümide vabanemine vereringesse. Vere analüüsis märgib arst, kuidas veres ensümaatiline aktiivsus tõuseb.
3. Pankrease koe rasvane degeneratsioon. Kui see juhtub, asendatakse aktiivsed rakud inaktiivse rasvkoega. Protsess on krooniline ja sellega ei kaasne tõsiseid sümptomeid.
4. I tüüpi diabeedil on oma hormonaalsest iseloomust hoolimata patoloogiline fookus. Esimest tüüpi haiguse puhul diferentseerub Langerhani saarekese surm kogu elundis ja see on ultraheliuuringus märgatav.
5. Kasvaja elund või metastaatiline kahjustus. Vähktõve välistamiseks tuleb läbi viia mitmeid teisi uuringuid, nagu näiteks MR, CT ja biopsia.
6. Polütsüstilised kahjustused või mitme organi tsüstid. Sellistel patoloogilistel fookustel on selge välimus ja sile serv, mis on sellisele haigusele iseloomulikud tsüstilise fibroosina.

Lisaks täheldatakse elundi fibroosis difuusse protsessi esinemist. Seda haigust iseloomustab mitte ainult kõrge ehhogeensus, vaid ka elundi enda vähenemine.

Mis on kohalik hüperhogenensus?

Lokaalne hüperhogenensus on kõhunäärme osa, millel on kõrge akustiline tihedus.

See nähtus esineb mitmel juhul.

Kõige iseloomulikum on kohaliku hüperhogenogeensuse ilmnemine ühe tsüsti moodustamisel, kui ajaloolise näärme põletiku ilming.

Lisaks saadakse selline uuringu tulemus organismis identifitseerimisel:

• kaltsifikatsioon, petrifikatsioonisait, mis on põhjustatud patoloogia kroniseerimisest;
• rasvkoe kogunemise ala;
• nekrootilise koe paranemise tõttu moodustunud kiudne sõlm;
• pancreolithiasis või kivi moodustumine elundis;
• kõhunäärmevähk, on kumer pind;
• sekundaarne metastaas onkoloogias, on pildistamise ajal sagedamini hägune;
• teise organi nakkusliku mädase protsessi abstsess tekib sageli stafülokokkide sepsise korral.

Viimane seisund on kehale väga ohtlik.

Tasub meeles pidada, et ultraheli spetsialisti sõlmimine ei ole diagnoos ja nõuab edasist konsulteerimist arstiga. Selliste kõrvalekallete hulka kuuluvad kuju muutused, täiendav ala, keha kahekordistamine. Kõige olulisem parameeter on elundi eksokriinse ja sisesekretsiooni aktiivsuse säilitamine.

Muuhulgas on keha kaasasündinud anomaaliaid, mis ei ohusta patsiendi elu.

Ultraheliuuringu ettevalmistamine ja tervislik pankreas näeb välja

Pankrease hajutatud muutuste uurimiseks ja hindamiseks kogutakse ülevaated vastavalt kõikidele rahvusvahelistele soovitustele. Õige järeldus on sonoloogi otsene ülesanne ja raviarsti ravi määramine.

Kuid patsiendi ebaõige ettevalmistamine võib põhjustada vale diagnostilise otsuse ja vale ravi.

Esiteks peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

1. 12 tundi enne protseduuri ei soovitata süüa.
2. Uuringu eelõhtul peaks tühjendama soole.
3. Ultraheli tehakse tühja kõhuga ja hommikul.
4. Paar päeva enne protseduuri jätab patsient toidust välja kõik tooted, mis aitavad kaasa ülemäärasele gaasi moodustumisele.
5. Kui patsiendil on kõhupuhitus, tuleb võtta sorbente.

Ultraheliuuringu korral on elund kontrollimise teel täielikult ligipääsetav. Kõik selle osad on visuaalselt kättesaadavad.

Keha vorm sarnaneb inglise tähestiku "S" tähega.

Tervel näärmel on normaalsed mõõtmed, isegi tavalised seinad. Kontuur on õige ilma igasuguste kõrvalekalleteta.

Elundi struktuur on enamikul juhtudel homogeensed, kuid võib esineda ka mõningaid hüperhooike.

Uurida ka külgnevaid elundeid, sealhulgas maksa, soole, neerusid.

Sageli võivad nende organite muutused mõjutada kõhunäärme struktuurset seisundit.

Tasub meeles pidada, et isegi ultrahelil esinevate kahtlaste märkide juures ei tohiks paanikas olla. Täpne diagnoosimine nõuab sageli erinevaid laboratoorset ja instrumentaalset proovi, alates lihtsatest vereanalüüsidest kuni nääre kudede trepi biopsiani.

Pärast protseduuri lõhub sonoloog lühikese aja jooksul anduri ja annab patsiendi kätte sõnastuse.

Pankrease haiguste sümptomeid on käsitletud käesolevas artiklis toodud videos.

Määrake oma suhkur või valige soo soovituste jaoks