Gastroösofageaalne reflukshaigus - mis see on, GERDi sümptomid ja ravi, õige toitumine

Gastroösofageaalne refluks on patoloogiline protsess, mis on tingitud ülemise seedetrakti motoorse funktsiooni halvenemisest. See esineb tagasijooksu tulemusena - mao või kaksteistsõrmiksoole söögitoru korrapäraselt korduv tagasijooks, mille tagajärjeks on söögitoru limaskesta kahjustumine, samuti ülaleheliste organite (kõri, neelu, hingetoru, bronhide) kahjustumine. Mis on see haigus, millised on põhjused ja sümptomid ning samuti GERD-i ravi?

GERD - mis see on?

GERD (gastroösofageaalne refluks) on mao (seedetrakti) sisu tagasijooks söögitoru luumenisse. Refluksit nimetatakse füsioloogiliseks, kui see ilmneb kohe pärast söömist ja ei anna inimesele ilmset ebamugavust. See on normaalne füsioloogiline nähtus, kui see esineb aeg-ajalt pärast sööki ja sellega ei kaasne ebameeldivaid subjektiivseid tundeid.

Aga kui selliseid valusid on palju ja nendega kaasneb põletik või söögitoru limaskesta kahjustus, siis söögitoru sümptomid, siis on see juba haigus.

GERD esineb kõigis vanuserühmades, mõlemas soos, sealhulgas lastes; esinemissagedus suureneb koos vanusega.

Klassifikatsioon

Gastroösofageaalse reflukshaiguse peamised vormid on kaks:

• mitte-erosive (endoskoopiliselt negatiivne) reflukshaigus (NERD) - esineb 70% juhtudest;
• refluksösofagiit (ER) - esinemissagedus on umbes 30% GERDi diagnooside koguarvust.

Eksperdid eristavad nelja kraadi söögitoru kaotusega tagasijooksul:

1. Lineaarne kahjustus - pinnal on teatud limaskesta põletiku piirkonnad ja erosiooni fookused.
2. Drenaaži kahjustus - negatiivne protsess levib suurel pinnal tänu mitmete kahjustuste ühendamisele tahketesse põletikualadesse, kuid kahjustus ei mõjuta kogu limaskesta piirkonda.
3. Ringikujuline kahjustus - põletiku piirkonnad ja erosiooni fookused katavad kogu söögitoru sisepinna.
4. Stenoseeriv kahjustus - söögitoru komplikatsioonide sisemise pinna täieliku kahjustuse taustal juba esineb.

Põhjused

Peamine patogeneetiline substraat gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkeks on gastroösofageaalne refluks ise, st mao sisu söögitorusse tagasijooksmine. Refluks tekib sageli söögitoru ja mao piiril paikneva sfinkteri ebaõnnestumise tõttu.

Järgmised tegurid aitavad kaasa haiguse arengule:

• Alumise söögitoru sulgurlihase funktsionaalse võime vähenemine (näiteks söögitoru lagunemise tõttu diafragma söögitoru osa hernias);
• Seedetrakti sisu kahjustavad omadused (nii soolhappe kui ka pepsiini, sapphapete sisalduse tõttu);
• Mao häired;
• Suurenenud intraabdominaalne rõhk;
• Rasedus;
• Suitsetamine;
• Ülekaalu;
• Vähenenud söögitoru kliirens (näiteks sülje neutraliseeriva toime vähenemise ja söögitoru limaskesta bikarbonaatide tõttu);
• Sile lihaste toonust vähendavate ravimite aktsepteerimine (kaltsiumikanali blokaatorid, beeta-adrenomimeetikumid, spasmolüümid, nitraadid, M-kolinolüütikud, sapiteid sisaldavad ensüümipreparaadid).

GERDi arendamisele kaasaaitavad tegurid on järgmised:

• ülemise seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumised,
• hüperatsidootilised seisundid
• söögitoru limaskesta kaitsva funktsiooni vähenemine.

Seedetrakti reflukshaiguse sümptomid

Söögitoru sisenemisel tekitab mao sisu (toit, soolhape, seedetrakti ensüümid) limaskesta, mis viib põletiku tekkeni.

Gastroösofageaalse refluksi peamised sümptomid on järgmised:

• kõrvetised;
• happe ja gaasi röövimine;
• kurguvalu äge iseloom;
• ebamugavustunne lusika all;
• rõhk, mis tekib pärast söömist, mis suureneb pärast söömist, aidates kaasa sapi ja happe tootmisele.

Lisaks on söögitoru sattumisel maost pärineval happel negatiivne mõju kudede kohalikule immuunsusele, mõjutades seejuures mitte ainult söögitoru, vaid ka nina närvisüsteemi. GERDi all kannatav inimene kaebab sageli kroonilise farüngiidi, tonsilliidi ja sinusiidi pärast.

Sageli esineb GERD atüüpiliste kliiniliste ilmingutega:

• valu rinnus (tavaliselt pärast söömist, halvem kummardamisel),
• kõhuvalu pärast söömist,
• hüpersalivatsioon (liigne süljevool) unenäos,
• halb hingeõhk,
• kähe

Sümptomid ilmnevad ja süvenevad pärast söömist, füüsilist koormust, horisontaalasendis ja vertikaalses asendis pärast aluseliste mineraalvee võtmist.

GERDi sümptomid söögitoruga

Reflukshaigus söögitorus võib põhjustada selliseid reaktsioone:

• põletikuline protsess
• haavandite vastu seinad haavandite kujul,
• tagasivooluga kokkupuutuva vooderkihi muutmine tervisliku elundi ebatavaliseks kujuks;
• söögitoru alumine ahenemine.

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad rohkem kui 2 korda nädalas 2 kuu jooksul, peate konsulteerima arstiga.

GERD lastel

Laste reflukshaiguse arengu peamine põhjus on alumise sulgurlihase ebaküpsus, mis takistab toidust evakueerimist maost tagasi söögitorusse.

Muud põhjused, mis soodustavad GERDi arengut lapsepõlves, on järgmised:

• söögitoru funktsionaalne rike;
• mao möödaviigu läbipääsu kitsenemine;
• taastumisperiood pärast söögitoru operatsiooni;
• operatsioon kõhuga;
• tõsise kahju tagajärjed;
• onkoloogilised protsessid;
• tserebraalne halvatus;
• raske sünnitus;
• kõrge koljusisene rõhk.

GERDi tavalised sümptomid lapsel on järgmised:

• sagedane regurgitatsioon või röhitsus;
• halb söögiisu;
• kõhuvalu;
• laps on imetamise ajal ülemäära ulakas;
• sagedane oksendamine või kägistamine;
• luksumine;
• õhupuudus;
• sagedane köha, eriti öösel.

Ravi lastel sõltub sümptomitest, vanusest ja üldisest tervisest. Selle haiguse tekke vältimiseks lapsel peaksid vanemad hoolikalt jälgima selle dieeti.

Tüsistused

Gastroösofageaalne refluks võib põhjustada organismis järgmisi komplikatsioone:

• söögitoru kitsendus;
• söögitoru limaskesta haavandiline kahjustus;
• verejooks;
• Barretti sündroomi moodustumine - söögitoru kihilise lameepiteeli täielik asendamine (metaplasia) silindrilise maohappe epiteeliga (söögitoru vähi risk epiteelmetaplasiaga suureneb 30-40 korda);
• Söögitoru pahaloomuline degeneratsioon.

Diagnostika

Lisaks kirjeldatud diagnostikameetoditele on oluline külastada järgmisi spetsialiste:

• kardioloog;
• pulmonoloog;
• otinolarüngoloog;
• kirurg, tema konsulteerimine on vajalik rakendatud meditsiinilise ravi ebatõhususe, suurte diafragmaalsete nõelte esinemise korral komplikatsioonide tekkimisel.

Gastroösofageaalse refluksi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• söögitoru endoskoopiline uurimine, mis võimaldab tuvastada põletikulisi muutusi, erosiooni, haavandeid ja muid patoloogiaid;
• söögitoru alumise osa happesuse (pH) iga päev jälgimine. Tavaliselt peaks pH tase olema vahemikus 4 kuni 7, tegelike andmete muutus võib viidata haiguse põhjusele;
• Röntgen - võimaldab tuvastada hiatsi kroon, diafragma, haavandid, erosioon jne;
• söögitoru sphincters'i manomeetriline uuring - nende tooni hindamiseks;
• stsintigraafia radioaktiivsete ainete kasutamisega - viiakse läbi söögitoru kliirensi hindamiseks;
• biopsia - kui Barretti söögitoru kahtlustatakse;
• EKG ja EKG igapäevane jälgimine; kõhuõõne ultraheliuuring.

Loomulikult ei kasutata täpse diagnoosi jaoks kõiki meetodeid. Kõige sagedamini vajab arst ainult patsiendi uuringu ja intervjuu käigus saadud andmeid ning FEGDSi lõppu.

Reflukshaiguse ravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi võib olla ravim või kirurgiline. Sõltumata GERDi staadiumist ja raskusastmest tuleb ravi ajal pidevalt järgida teatud reegleid:

1. Ärge pikali ega toituge pärast sööki.
2. Ärge kandke pingul riideid, korsette, pingulisi rihmasid, sidemeid - see põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemist.
3. Magamisse voodis, kus pea asub, on kõrgendatud.
4. Ärge sööge öösel, vältige raske sööki, ära söö liiga kuuma toitu.
5. Loobuge alkoholist ja suitsetamisest.
6. Piirake rasva, šokolaadi, kohvi ja tsitrusviljade tarbimist, kuna need ärritavad ja vähendavad pumba rõhku.
7. Kaaluda, kui on ülekaalulisus.
8. Keelduda tagasivoolu põhjustavate ravimite võtmisest. Nende hulka kuuluvad spasmoloodid, p-blokaatorid, prostaglandiinid, antikolinergilised ained, rahustid, nitraadid, rahustid, kaltsiumikanali inhibiitorid.

Ravimid GERDile

Gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks viib läbi gastroenteroloog. Ravi kestab 5 kuni 8 nädalat (mõnikord kestab ravikuur kuni 26 nädalat), kasutades järgmisi ravimirühmi:

1. Antifitseerivad ained (antatsiidid) vähendavad soolhappe negatiivset mõju söögitoru pinnale. Kõige levinumad on: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokiliumi kasutatakse prokinaadina. Katarraalse või endoskoopiliselt negatiivse söögitoru ravi kestus kestab umbes 4 nädalat, erosive 6-8 nädalat, efekti puudumisel võib ravi jätkata kuni 12 nädalat või kauem.
3. Vitamiinipreparaatide, sealhulgas vitamiini B5 ja U vastuvõtmine söögitoru limaskestade taastamiseks ja keha üldiseks tugevdamiseks.

GERD võib sisaldada ka tasakaalustamata toitumist. Seetõttu tuleb ravimit ravida nõuetekohase toitumisega.

Elustiilide soovituste õigeaegne tuvastamine ja järgimine (mitte-narkootikumide meetmed GERD raviks) on prognoos soodne. Pikaajalise, sageli korduva regulaarse refluksiga ravikuuri, komplikatsioonide tekkimise, Barretti söögitoru tekke korral on prognoos märgatavalt halvem.

Taastumise kriteeriumiks on kliiniliste sümptomite ja endoskoopiliste andmete kadumine. Haiguse tüsistuste ja kordumiste vältimiseks on ravi tõhususe kontrollimiseks vaja regulaarselt külastada arsti, üldarsti või gastroenteroloogi, vähemalt iga 6 kuu järel, eriti sügisel ja kevadel.

Kirurgiline ravi (kirurgia)

Haiguse kirurgiliseks raviks on erinevaid meetodeid, kuid üldiselt on nende olemus söögitoru ja mao vahelise loodusliku barjääri taastamine.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• GERD-i tüsistused (korduv verejooks, rangused);
• konservatiivse ravi ebaefektiivsus; sagedane aspiratsiooni pneumoonia;
• Barretti sündroomi diagnoos kõrge astme düsplaasias;
• GERD-ga noorte patsientide vajadus pikaajalise refluksivastase ravi järele.

Dieet GERDi jaoks

Dieet gastroösofageaalse reflukshaiguse jaoks on üks efektiivse ravi peamisi suundi. Esofaginiiti põdevatel patsientidel tuleb järgida järgmisi toitumisjuhiseid:

1. Vältida rasvaste toitude toitumist.
2. Tervise säilitamiseks kõrvaldage praetud ja vürtsikas toit.
3. Kui haigus ei ole soovitatav kohvi, tugevat teed tühja kõhuga.
4. Söögitoru haigustele kalduvad inimesed ei soovita kasutada šokolaadi, tomatite, sibula, küüslaugu, piparmündi kasutamist: need tooted vähendavad alumise sfinkteri tooni.

Seega on GERD-ga patsiendi ligikaudne päevane annus järgmine (vt päeva menüüd):

Gastroösofageaalne reflukshaigus

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on haigus, mille puhul söögitoru regulaarne refluks (tagasi liikumine) põhjustab söögitoru alumise söögitoru seinte põletikku. GERD avaldub kõrvetiste, hapuka või mõru maitsega, valu ja toidu neelamisraskused, düspepsia, rinnaku taga peituv valu ja muud sümptomid, mis on pärast söömist ja treeningut halvemad. GERDi diagnoos hõlmab FGD-sid, introfosfäärse pH-metri, manomeetria, söögitoru röntgenikiiret ja mao. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi võib olla ravim või kirurgiline.

Gastroösofageaalne reflukshaigus

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD, refluksösofagiit) - morfoloogilised muutused ja sümptomikompleks, mis tekivad mao sisu ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi söögitorusse viskamise tulemusena. GERD on üks seedetrakti kõige levinumatest patoloogiatest, kalduvus arvukate tüsistuste tekkele. Kõrge levik, tõsine kliinik, mis oluliselt halvendab patsientide elukvaliteeti, kalduvus arendada eluohtlikke komplikatsioone ja sagedane ebatüüpiline kliiniline kursus muudavad gastroösofageaalse reflukshaiguse üheks kaasaegse gastroenteroloogia kõige pakilisemaks probleemiks. Esinemissageduse pidev suurenemine eeldab GERDi arengu mehhanismide hoolikat uurimist, varase diagnostika meetodite parandamist ja tõhusate patogeneetiliste ravimeetmete väljatöötamist.

GERDi üks olulisemaid komplikatsioone on Barretti söögitoru moodustumine - söögitoru limaskesta degeneratsioon, mis on vähktõve seisund (suurendab söögitoru vähi tekkimise tõenäosust). Limaskesta muutuste varajaseks avastamiseks Barretti tõve tüübi järgi on kõik kroonilise kõrvetise all kannatavad patsiendid soovitatav endoskoopia (gastroskoopia) koos söögitoru limaskesta biopsiaga.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kujunemise peamiseks teguriks on söögitoru alumise sulgurlihase ebaõnnestumine. Tervetel inimestel hoiab see normaalses olekus lihasringikujulise avanemise söögitoru ja mao vahel tervena ja takistab toidu ühekordse (tagasijooksu) liikumist tagasi. Sfinkteride puudulikkuse korral on avamine avatud ja mao kokkutõmbumisel tekib selle sisu söögitorusse. Agressiivne maokeskkond põhjustab söögitoru seinte ärritust ja limaskestade patoloogilisi häireid kuni selle sügava haavandumiseni. Tervetel inimestel võib refluks tekkida, kui keha kallutatakse, treenitakse öösel.

Subjektiivselt on refluks tunda kõrvetiste esinemist - põletustunne rinnaku taga - ja röhitsus. Kui kõrvetised ilmnevad regulaarselt (rohkem kui 2 korda nädalas), viitab see GERD-ile ja nõuab meditsiinilist läbivaatust. Krooniline refluks, mis tekib pikka aega, põhjustab kroonilist söögitoru ja hiljem muutused söögitoru limaskesta morfoloogilises struktuuris ja Barretti söögitoru moodustumine.

GERDi põhjused

GERDi arengut soodustavad tegurid on: ülemise seedetrakti motoorse funktsiooni halvenemine, hüperatsidoos, söögitoru limaskesta kaitsva funktsiooni vähenemine.

Kõige sagedamini iseloomustab GERD-i kahe loodusmehhanismi rikkumist, et kaitsta söögitoru mao agressiivsest keskkonnast: söögitoru kliirens (söögitoru võime sisu maosse tõrjuda) ja söögitoru limaskesta resistentsus.

Suurendage gastroösofageaalse reflukshaiguse, stressi, suitsetamise, rasvumise, sagedaste raseduste, diafragmaalsete testide, ravimite (beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antikolinergilised ained, nitraadid) tekkimise tõenäosust.

GERDi sümptomid

Tüüpiline kliiniline pilt gastroösofageaalse reflukshaiguse kohta on iseloomulik kõrvetiste tekkele, mida süvendab kummardamine, pingutus, rohke toidu ja valetamise järel, röhitsemine hapu või mõru järelmaitsega. Võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Sõltuvalt kursuse tõsidusest täheldatakse düsfaagiat - neelamishäireid, mis võivad olla kas söögitoru stressi (kitsenemise tagajärjel) või tulemuste tagajärjel.

Sageli on GERD atüüpiliste kliiniliste ilmingutega: valu rindkeres (tavaliselt pärast söömist, kallutamist raskendav), kõhu raskus pärast söömist, hüpersalivatsioon (liigne süljevool) unenäos, halb hingeõhk, kähe.

Kaudsed sümptomid, mis viitavad võimalikule gastroösofageaalse reflukshaigusele, on sagedased kopsupõletikud ja bronhospasmid, idiopaatiline kopsufibroos, kalduvus larüngiidile, keskkõrvapõletik, hammaste emaili kahjustus, kõri vähk. Eriline oht tõsiste tüsistuste tekkeks on GERD, mis esineb ilma tõsiste sümptomideta.

GERDi tüsistused

Kõige sagedamini (30–45% juhtudest) on GERD-i komplikatsioon refluksösofagiidi teke - alumise söögitoru limaskesta põletik, mis on tingitud seinte regulaarsest ärritusest maosisaldusega. Limaskesta haavandilise erosiooni kahjustuse ja nende järgneva paranemise korral võivad ülejäänud armid põhjustada kitsendusi - söögitoru luumenite ahenemist. Söögitoru vähenenud avatus avaldub düsfaagia tekkimises, mis on seotud kõrvetiste ja röhitsusega.

Söögitoru seina pikaajaline põletik võib põhjustada haavandi tekkimist - defekti, mis kahjustab seina allküpsete kihtide alla. Söögitoru haavand aitab sageli kaasa verejooksu tekkimisele. Pikaajaline gastrasofageaalne refluks ja krooniline söögitoru põhjustavad söögitoru madalama epiteeli normaalset asendamist mao- või sooletraktis. Sellist taassündi nimetatakse Barretti tõeks. See on vähktõve seisund, et 2-5% patsientidest tekib söögitoru adenokartsinoom - pahaloomuline epiteeli kasvaja.

GERDi diagnoos

Esophagogastroduodenoscopy on peamine diagnostikameetod GERDi avastamiseks ja söögitoru seina raskuse ja morfoloogiliste muutuste määramiseks. See viiakse läbi pärast konsulteerimist endoskoopiga. Selle uuringu käigus uuritakse ka limaskesta seisundi ja Barretti söögitoru diagnoosimise histoloogilist pilti.

Söögitoru röntgenuuringud võivad paljastada söögitoru haavandit, kitsenduste esinemist, diafragmaalset herniat. Pooltel juhtudel võib täheldada tagasijooksu. Alumise söögitoru sulgurlihase rõhk määratakse manomeetria abil.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnusjooneks on Bernsteini positiivne test (kui söögitorusse viiakse 0,1% vesinikkloriidhappe lahus, ilmub põletustunne), samuti antatsiidse ravimi võtmise kliiniliste sümptomite kiire leotamine (leeliseline test). Söögitoru motoorset funktsiooni uuritakse elektromograafia abil.

Sageli täheldavad patsiendid köha, kõhklust. Kõri- ja neelu põletiku tuvastamiseks on vaja konsulteerida otolarünoloogiga. Et selgitada, et larüngiidi ja farüngiidi põhjuseks on refluks, määratakse antatsiidid. Pärast seda süvenevad põletiku tunnused.

GERDi ravi

Mitte-meditsiinilised terapeutilised meetmed gastroösofageaalse haiguse raviks:

• kehakaalu normaliseerimine, dieedi järgimine (väikeste portsjonitena iga 3-4 tunni järel, toidu tarbimine hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut), söögitoru sulgurlihase lõõgastust soodustavate toodete keeldumine (rasvane, šokolaad, vürtsid, kohv, apelsinid, tomatid) mahl, sibul, piparmünt, alkoholi sisaldavad joogid), loomsete valkude koguse suurenemine toitumises, kuuma toidu ja alkoholi tagasilükkamine;
• tuleb vältida keha ülemäärast pingelist riietust;
• magada voodil, mille peapaneel on soovitatav 15 cm kõrgusel;
• suitsetamisest loobumine;
• on vaja vältida pikaajalist tööd kaldu, rasket füüsilist pingutust;
• ravimid, mis mõjutavad söögitoru liikuvust (nitraadid, antikolinergilised ained, beetablokaatorid, progesteroon, antidepressandid, kaltsiumikanali blokaatorid), samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on söögitoru limaskestale toksilised, on vastunäidustatud.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks viib läbi gastroenteroloog. Ravi kestab 5... 8 nädalat (mõnikord kestab ravikuur kuni 26 nädalat), kasutatakse järgmiste ravimirühmade abil: antatsiidid (alumiiniumfosfaat, alumiiniumhüdroksiid, magneesiumkarbonaat, magneesiumoksiid), H2-histamiini blokaatorid (ranitidiin, famotidiin), prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rebeprasool, esomeprasool).

Juhtudel, kui GERDi konservatiivne ravi ei põhjusta toimet (umbes 5-10% juhtudest) või kui tekivad tüsistused või diafragmaalne hernia, tehakse kirurgiline ravi. Kirurgilist sekkumist gastroösofageaalse reflukshaiguse endoskoopiline plication gastroösofageaalse ühenduskoha (kattuvaid liigeste maolävis), raadiosageduslik ablatsioon söögitoru (lihase vigastus kihti maolävis ja gastroösofageaalse ühendit, et vähendada armistumist ja keetke) gastrokardiopeksiya ja laparoskoopiline Nissen fundoplikatsioon.

GERDi ennetamine ja prognoosimine

Ennetamine GERD on tervislikud eluviisid, mis välistab ohu tegureid, mis aitavad kaasa haiguse (suitsetamisest loobumise, alkohol, rasvane ja vürtsikas toit, ülesöömine, kaalu tõstmiseks, pikema viibimise kaldu riik, jne). Samuti aitab see ennetada õigeaegseid meetmeid, et tuvastada ülemise seedetrakti motoorika rikkumisi ja diafragma hernia ravimist.

Elustiilide soovituste õigeaegne tuvastamine ja järgimine (mitte-narkootikumide meetmed GERD raviks) on prognoos soodne. Pikaajalise, sageli korduva regulaarse refluksiga ravikuuri, komplikatsioonide tekkimise, Barretti söögitoru tekke korral on prognoos märgatavalt halvem.

Mis on GB

Sõnastike lühendid vene keeles. 2014

Vaadake, mis on "gdb" teistes sõnaraamatutes:

ГРБ - pea parandusbaas Sõnastik: sõjaväe ja eriteenistuste lühendite ja lühendite sõnaraamat. Comp. A. A. Shchelokov. M.: OOO kirjastuse AST, ZAO Geleos kirjastus, 2003. 318 lk. Грб kiirgusohutuse rühm ГРБ peakorralduse meeskond...... lühendite ja lühendite sõnastik

OT - alates | 2 (1 *) ja. Slaavi tähestiku nimi, ѡ: и ja hakkab juhtima sõna ѿ alfa, ja isegi isegi ta, viinud minu boolomi samale sõnale, “tõmbas” ja kirjutas kõik. (τοῦ ω) GA XIV1, 25a. OUT 3 (1 *) osa märkige... Vana-vene sõnaraamat (XI-XIV sajand)

jah - 2 (421) liit 1. homogeensete terminitega laused. Keskmises ühenda Ja jah: andke minu ѿ hoovile tuvid ja tuvid <poolt> · Varblased. LL 1377, 16 umbes. (946); hüvitised orbude ja popestalus ѡ mn. ГРБ № 283, 70 XIV; Korzans ja Hiidlased (n)...... Vana-vene sõnaraamat (XI-XIV sajand)

Auger - (742) Liit ja asukohad. I. Liit. 1.Serve Kui: ja mitte õde, siis peaksite olema nii. № 644, 10–20 XII; siis miks on see, et Auger ei näe Tema. ZhFP XII, 32b; Augustide habeme mummia boarin... kuupäev: • tema • gris (c) grabber. Gr. Ser. XIII (vaik); Auger "...... Vana vene sõnaraamat (XI-XIV cc.)

pakendid - (2868) nar., chast. ja liit. I. Nar. 1.Tagasi, tagasi, vastupidises suunas: Ach (e) lastakse paadist (t) tromo (m). maa peal chuzyu. ja “chrѧѧѧьѧѧ” tamo ilk kohta (c) Venemaa. Aga kui keegi läheb, et pakkuda neile oma toidupakette....... Vana-vene sõnaraamat (XI-XIV sajand).

Oti - (6 *) Liit. Järjestuses: mitte ѹ pѹskai ja... ГРБ № 635, 20–40 XII; "Kellele, kas sa oled poja, kas te olete andnud hullu?" № 798, XII2; Ja te ei kannata kedagi, kes on mingil põhjusel ohtlik. № 235, 60–70 XII; ‹M› oli vonzda shyurina ja myega oti...... Vana-vene sõnaraamat (XI-XIV sajand)

teismeline poiss - teismeline | b (427) ja. 1.Malchik, teismeline, noormees: si slyshavshi m҃ti ѥgo [Tallinn] ja chyudivshisѧ premѹdrosti lapse. ZhFP XII, 29g; ja ѹzrѣsta popin ѥgo ja otrok Liik slѹzhaashe ѥmѹ. SKBG XII, 11c; Tatsѣ oktrok kurat ѿ omamoodi. prezhere (h) nѹyu...... iidse keele sõnastik (XI-XIV cc.)

kümme - DESѦT | b (385), E numbrid. Number 10 (· ҃҃ ·): а ˫азъ on kaugel tema enda omadest. ja sügise kiindumus pool kolmandiku kümnenda grivna linna Gruusias. Gr u. 1130; Jah, kümme aastat vana on osaliselt kaasatud. (τὴν δεκαετίαν) КЕ XII, 82b; ja...... Vana-vene sõnaraamat (XI-XIV sajand).

Alates - (10 *) liit. Nii et:... seda ei panda... Grb nr 844, söör. Xii; 809, 3 kvartali kaugusel olevast kohast, mis on suurim. Xii; aga pane sono [vm. poeg] raha... parem siis poeg mulle. № 705, XII / XIII; ja Moa naise...... Vana-vene sõnaraamat (XI-XIV sajand)

beaty - BI | TI (547), S, ѤTH Ch. 1. Beaty (et l.), V (et l.), (Kui l.) O (et l.) Strike, pummel, koputama ja thrash ja velm itku ja tihti võidab pea. ZhFP XII, 45b; Kui te seda ei tee nii stѩzheshi tasadust Tacos ѥsi Ako kouznets BIA tsatou...... Dictionary of Old Vene keel (XI-XIV sajandil.)

Seedetrakti refluks: sümptomid, ravi

Reflukshappehaigus on krooniline patoloogia, mille käigus tekib jämesoole algsete osade sisu ja mao söögitoru tuubi alumiste osade spontaanne viskamine, millele järgneb söögitoru seinte limaskestade põletiku teke. Meditsiinis patoloogia ja lühendatud GERD tähistab gastroösofageaalse reflukshaiguse. Patoloogia on kalduvus sagedastele ägenemistele, ägenemise perioode võib põhjustada arsti poolt määratud raviskeemi rikkumine, stressitegurid ja muud tegurid, mis tekitavad seedeprotsessi rikkumist.

Seedetrakti refluks: sümptomid, ravi

Reflukshaiguse ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Toiming on tavaliselt vajalik juhtudel, kui ravimi korrigeerimine ei anna soovitud tulemust ja patsient ei suuda saavutada pikka perioodi jooksul stabiilset remissiooni. Seni ei mõista igaüks GERDi ohtu, nii paljud inimesed ignoreerivad spetsialisti määratud ravi ja ei järgi terapeutilist dieeti. See võib viia raskete tüsistusteni, nagu põrna haavand või astme 3-4 astme söögitoru. Selliste eluohtlike tagajärgede vältimiseks on oluline teada patoloogia sümptomeid ja otsida viivitamatult abi meditsiiniasutuselt.

Gastroösofageaalne reflukshaigus

Miks GERD areneb: põhjused ja eelsooduvad tegurid

Peamiseks teguriks mao refluksi igas vanuses patsientidel on vähene tooni lihaskiudude mis moodustavad söögitoru alumise sulgurlihase mis eraldab maos kehaõõnest. Sellel taustal on vähenenud võime söögitoru limaskesta vastupidava kahjulike mõjude sapphapete ja sisalduvaid komponente sisu maos ja soolestikus. Söögitoru motoorikat toru seina on katki, mis samuti mõjub kahjulikult puhastust ülesannet ja hoida ära spontaanse elimination ärritavad ained suukaudselt söögitoru.

GERDi arendamise tegurid

Teine tegur, mis võib mõjutada mao ja kaksteistsõrmiksoole evakuatsioonifunktsiooni, on kõhuõõne rõhu suurenemine - jõud, millega peritoneaalses ruumis surve all olevad elundid ja vedelik on kõhukelme ja selle seinte põhja. Rõhk võib suurendada raseduse ja kasutamise, samuti neile, kes on ülekaalulised. Professionaalne tegur normaalse intraabdominaalse rõhu rikkumisel on tegevus, mis on seotud kallutatud asendis töötamisega, seepärast hõlmab GERD arendamise riskirühm aednikke, puhastajaid, laopidajaid, kandjaid jne.

GERDi arengut mõjutavad tegurid

Muud haigusi põhjustavad põhjused on:

• pikk tubakasõltuvus (üle 3 aasta);
• kutsealase või sotsiaalse olukorraga seotud kroonilise stressi seisund;
• tervisliku toitumise põhimõtete rikkumine (vürtside, alkoholi, praetud toitude kuritarvitamine);
• selliste ravimite võtmine, mis suurendavad dopamiini kontsentratsiooni perifeersetes veresoontes ("Pervitiin", "Fenamiin").

Pöörake tähelepanu! Üle 40-aastastel inimestel suureneb gastroösofageaalse reflukshaiguse risk. Nooremas eas on patoloogia diagnoosimise sagedus ligikaudu 21,9%.

Söögitoru reflukside põhjused

Haiguse kliinikud ja iseloomulikud sümptomid

GERD viitab haigustele, millel on segased sümptomid, nii et paljud patsiendid tajuvad teiste haiguste sümptomite patoloogia esialgseid ilminguid. Kõhuvalu reflukside tüüpilised sümptomid ilmuvad peaaegu alati pärast söömist: tervisliku seisundi halvenemise ja toidu vaheline ajavahemik võib olla 5 kuni 30 minutit. Sümptomid ilmnevad sageli hapu röhitsusena, millel on ebameeldiv lõhn ja kõrvetised.

Söögitoru kahjustamise iseloomulik tunnus on päikesepõimiku või rinnaku taga igav või põletav valu. Selle laad võib varieeruda sõltuvalt tagasijooksu kogusest ja selles sisalduvate erinevate lisandite ja osakeste olemasolust. Võimalik valu kaela, intersaartilise ruumi, alumise lõualuu kaare kiiritamine. Mõned patsiendid kirjeldavad valu esinemist rinnaku vasakus pooles, kuid seda kiiritamist peetakse kõige tüüpilisemaks.

Teised GERD sümptomite kompleksi sümptomid on loetletud tabelis.

GERDi kliiniline pilt

Pöörake tähelepanu! Patsientidel, kellel on erinevates vormides mao reflukshaigus on sagedased taastekkimist sinusiit (põskkoopapõletik) ja äge põletik neelu lümfoidkoest tsükkel. Kui nende patoloogiate esineda rohkem kui 1-2 korda aastas, siis tuleb läbida põhjalik uurimine ja välistada võimalikud haigused, mao ja söögitoru.

Reflukshaiguse diagnoos: millised testid peavad läbima?

GERDi diagnoosimise peamised meetodid on söögitoru endoskoopiline ja röntgenuuring. Endoskoopia võib avastada haavandeid ja erosiooni defekte, hinnata limaskesta välimust ja seisundit, selle värvi, paksust, struktuuri. Endoskoopia ajal on põletikulise ja düstroofilise protsessi märgid selgelt nähtavad. Röntgenikiirgused on vajalikud, et paljastada söögitoru toru sisejäljed, kus see läbib diafragma, ning söögitoru patoloogiline kitsenemine, mis viib söögitoru luumenite olulise vähenemiseni (seda meditsiinilist seisundit nimetatakse söögitoru kitsenduseks).

Kui röntgenkiirgus ja endoskoopia ei võimalda haiguse täielikku kliinilist pilti, võib patsiendile määrata täiendavaid uuringuid, näiteks esofagomanomeetria, mis võimaldab hinnata söögitoru seinte liikuvust või igapäevast uuringut erinevate söögitoru reflukside kohta, mis hõlmavad gaasi, hapet, leeliselist tagasijooksu. Samal ajal toimub igapäevaselt jälgida happe-aluselise keskkonna ja nende suhted mitmesugused tegurid: võttes konkreetseid ravimeid, süüa ja juua, kehaline aktiivsus.

GERDi diagnostilised meetodid

Kui kompleksne diagnostika näitas GERDi märke, peab patsient järgima spetsiaalset dieeti ja raviskeemi. Ravimit kasutatakse ka seisundi parandamiseks ja kui see on ebaefektiivne, antakse patsiendile kirurgiline ravi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoos

Kuidas süüa gastroösofageaalse refluksiga?

GERD-i toitumise parandamine on vajalik söögitoru seinte koormuse vähendamiseks, mao sisu agressiivsete mõjude negatiivse mõju kõrvaldamiseks ja põletiku leevendamiseks. GERD-iga diagnoositud patsiendi toitumine peab vastama tervisliku ja toitumisalase toitumise reeglitele ja eeskirjadele, samal ajal kui teatud toiduained on inimtoidust täielikult välja jäetud. Oluline on, et inimesed saaksid piisavalt vitamiine, mineraalaineid ja toitainete komponente, seega on kõige parem järgida arstilt koostatud individuaalset dieeti.

Kasulikud ja kahjulikud tooted GERDile

Kõikide patsientide kategooriate jaoks soovitatavad reflukshappehaiguse toitumise peamised põhimõtted sisaldavad järgmisi soovitusi:

• peate süüa ilma õli, vürtside ja maitseaineteta;
• toodete kuumtöötlemise lubatud meetodid on keetmine, aurutamine ja ahi ning hautamine;
• päevas on soovitatav võtta toiduaineid 5-6 korda (mõnel juhul võib arst soovitada väikestes portsjonites väga sageli sööki - kuni 10 korda päevas 1-2-tunnise intervalliga).

Tooted, millel on GERD

Temperatuuri järgimine on samuti väga oluline: kõik toidud peaksid olema söömiseks mugavad, ei tohiks olla liiga kuum ega külm. Ägenemise perioodil on soovitatav valmistada toiduaineid, mis on pastaanilise või püree-vase konsistentsiga.

Milliseid toite ei saa süüa?

Mao reflukshaigusega patsiendid ei tohiks süüa toitu, mis võib mõjutada maokeskkonna happesuse taset, põhjustada suurenenud gaasi teket või kahjustada mao ja söögitoru limaskestasid. Keelatud on kõik gaseeritud joogid, sealhulgas õlu ja kvas, alkohoolsed joogid, marineeritud õunad, millele on lisatud õuna- ja lauäädik. Konservid on lubatud väikestes kogustes, kuid ainult siis, kui need ei sisalda äädikhapet ega sidrunhapet. Liha valimisel on parem eelistada madala rasvasisaldusega sorte: vasikaliha, veisefilee, kalkun, küülik. Väga kasulik nii lambaliha kui ka lambaliha haiguste korral. Krooniliste seedetrakti probleemide puhul on parem valida kergesti seeditav liha, näiteks vutt.

GERDi proovimenüü

Patsiendi toitumine peaks olema täielikult välistatud:

• vorsttooted;
• apelsinid, sidrunid ja muud liiki tsitrused;
• kakaovõi või kakaoubade baasil valmistatud tooted (šokolaad);
• pipar;
• värsked sibulad (lubatud ainult hautatud või keedetud kujul);
• küüslauk;
• hapu;
• kohv ja tugev tee.

Soovitused GERDi jaoks

See on oluline! GERD-ravi üks peamisi põhimõtteid on optimaalse kaalu säilitamine, nii et rasvunud inimeste jaoks on vaja järgida individuaalset toitumisplaani, mis on koostatud koos endokrinoloogi või toitumisspetsialistiga.

Kuidas ravida reflukshaigust: ravimid

GERD-i ravi eesmärk on säilitada soole ja mao motoorne funktsioon, samuti seedetrakti sekretoorse aktiivsuse normaliseerumine. Gastroösofageaalse haiguse konservatiivseks raviks kasutatavate ravimite peamine rühm on prootonpumba inhibiitorid. Need on ravimid, mida kasutatakse maohappe ja söögitoru happega seotud haiguste raviks, vähendades soolhappe sünteesi. Selle rühma preparaadid ja nende annused GERD-i raviks on toodud allolevas tabelis.

Prootonpumba inhibiitorite rühma preparaate tuleb võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutustele või ametlikele juhistele. Pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida hingamisteede (bronhospasm), nägemisorganite ja lihas-skeleti süsteemi tõsised kõrvaltoimed. Eakatel patsientidel võib osutuda vajalikuks annustamisskeemi kohandada, sest süsteemne tüsistus on suur.

Kõrvetised Ravimid

Et võidelda GERD-i peamise sümptomiga - kõrvetised - kasutatakse ravimeid antatsiidide rühmast: "Renny", "Gaviscon", "Maalox". Almagelil on hea terapeutiline toime: see mitte ainult ei kõrvalda kõrvetised, vaid ka ümbritseb mao ja söögitoru seinad, kaitstes neid soolhappe söövitava toime eest ja kiirendades erosioonivigade paranemist.

Ravimi vabastamise vorm Gaviscon

Kompleksne ravi võib hõlmata ka ravimeid, mis stimuleerivad seedetrakti liikuvust. Enamikul juhtudel on valitud ravimiks domperidooni tabletid kesksete dopamiini retseptorite blokaatorite rühmast. Nad toimetavad tõhusalt toime oksendamise ja iiveldusega, samuti funktsionaalsete düspeptiliste sümptomitega, mis võivad olla seotud refluksvõhuhaiguse sümptomikompleksiga.

Täiskasvanud patsientide annus on 30 mg päevas (3 tabletti), mis tuleb jagada 2-3 annuseks. Toimeaine metaboliidid erituvad neerude kaudu, mistõttu erinevate neerupuudulikkuse vormidega patsiendid vajavad annuse kohandamist - mitte üle 10–20 mg päevas.

Vitamiinipreparaate (B-grupi vitamiinid) võib patsiendile määrata abikomponentidena. Neil on positiivne mõju seedetrakti seinte moodustavate silelihaste kiudude olekule ja struktuurile ning neil on stimuleeriv mõju nende peristaltikale. Selle rühma vitamiinid aitavad kaasa ka kahjustatud limaskestade kiirele paranemisele ja taastamisele.

Kuidas ravida GERDi

GERDiga patsientide elustiil

Kuna üks mao reflukside tekke provotseerivatest teguritest on kahjulikud harjumused, on oluline, et patsient suudaks piirata mürgiste ainete ja aurude kasutamist või sissehingamist nii palju kui võimalik. See kehtib eelkõige suitsetajate ja erinevate alkoholisõltuvusega patsientide kohta. Kui patsient ignoreerib spetsialistide hoiatusi ja viib endiselt ebatervisliku eluviisini, on paranemise ja hilisema elu soodsa prognoosi võimalus minimaalne. Sellised inimesed peaksid teadma, et 19% juhtudest põhjustavad alkoholi ja tubakasuitsu järsku haiguse ägenemist ja söögitoru teket 3-4 kraadi, kui ainus ravimeetod on operatsioon.

Padi asend gastroösofageaalse reflukshaiguse korral

Sportlased, kellel on diagnoositud GERD, peavad koormuse taset kohandama, sest kõhuõõne rõhu suurenemine võib põhjustada haiguse ägenemist. Sama kehtib ka nende kohta, kelle töö hõlmab süsteemset füüsilist koormust (eriti painutamine edasi). Peritoneaalsete organite koormuse ja selle seinte vähendamiseks ei ole soovitatav kanda tihedaid riideid, pingulisi vööd ja rihma.

Öise une ajal soovitatakse nõrgestatud gastroösofageaalse refluksiga patsientidel võtta lamamistasapind koos mõne padjaga pea kohal. See on vajalik kõhukelme ruumi koormuse vähendamiseks ja söögitoru ja mao normaalse liikuvuse tagamiseks.

Kui ravi ei aita

Sellisel juhul näidatakse patsiendil operatsiooni. Üks populaarsemaid ja tõhusamaid meetodeid GERDi kirurgiliseks raviks on söögitoru alumises osas fikseeritud magnetrõngaste kasutamine ning ei võimalda mao sisu siseneda söögitoru õõnsusse. See meetod ei ole nii traumaatiline kui fundoplitseerimise toimimine, kuid see ei saa garanteerida täielikku taastumist, nii et mõned patsiendid peavad võtma ravimeid prootonpumba blokaatorite grupist.

GERDi kirurgiline ravi

Kõhuvalu refluks on raske krooniline patoloogia, mida ei saa kunagi ravida iseseisvalt. Enne mis tahes ravimite võtmist on vaja läbi viia põhjalik diagnoos ja välistada mao ja söögitoru pahaloomuliste kasvajate võimalus, millel on sageli sümptomid, mis on sarnased seedetrakti haiguste ilmingutele.

GERDi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) on üks kõige levinumad seedetrakti kroonilised haigused, mis on põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist. Refluks on mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu söögitorusse tagasiminek. Maomahl, ensüümid kahjustavad limaskesta ja mõnikord ka ülalpeetavaid elundeid (hingetoru, bronhid, neelu, kõri).

Tagasivoolu põhjused võivad olla väga erinevad. GERDi kõige levinumad põhjused on:

• alumise söögitoru sulgurlihase alumine toon;
• suurenenud rõhk kõhuõõnes (raseduse, rasvumise, astsiidi);
• diafragmaalne test;
• söömine või söömine kiiresti, mille tagajärjel neelatakse suur hulk õhku;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• söömine, mis vajab rohkem aega seedimiseks, ja seega maos.

GERDi sümptomid

GERDile on iseloomulik ülalkirjeldatud söögitoru sümptomite suurenemine keha horisontaalasendis, ettepoole painutamise ja füüsilise koormusega. Neid ilminguid võib leeliselise mineraalvee või piima võtmisel vähendada.

Mõnedel patsientidel on ka haiguse mitte-söögitoru sümptomid. Patsiente võib häirida valu rinnaku taga, mida võib pidada südamehaiguse tunnuseks (äge koronaarsündroom). Kui mao sisu sattub kõri, eriti öösel, kuiv köha, kurguvalu, hakkab kära häirima patsiente. Trahheas ja bronhides võib esineda mao sisu tagasijooks, mille tagajärjel võib tekkida obstruktiivne bronhiit ja aspiratsioonipneumoonia.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomeid võib täheldada täiesti tervetel inimestel, sel juhul ei põhjusta refluks söögitoru ja teiste organite limaskestade patoloogiliste muutuste tekkimist. Siiski, kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad rohkem kui 2 korda nädalas 2 kuu jooksul, peate konsulteerima arstiga.

GERDi diagnoos

Arst teeb patsiendi kaebuste põhjal GERDi esialgse diagnoosi. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Päevane söögitoru pH-seire on peamine meetod, mis kinnitab GERD-ga patsienti. Selle uuringu käigus määratakse tagasijooksude arv ja kestus päeva jooksul, samuti aeg, mille jooksul pH tase langeb alla 4.
2. Testige prootonpumba inhibiitoriga. Patsiendile määratakse 2 nädalat, et võtta ravimit prootonpumba inhibiitorite rühmast (omez, nexium) standardannuses. Ravi tõhusus on haiguse tõendusmaterjal.

Lisaks nendele diagnoosimeetoditele võib patsiendile määrata ka teisi uuringuid. Tavaliselt on need vajalikud söögitoru ja teiste seedetrakti organite seisundi hindamiseks, seotud haiguste kindlakstegemiseks ning sarnase kliinilise pildiga haiguste välistamiseks:

• FEGDS (fibroesofagogastroduodenoskoopia) ureaasiga;
• söögitoru kromodoskoopia;
• söögitoru ja mao röntgenkiirte kontroll kontrasti abil;
• EKG ja EKG igapäevane jälgimine;
• kõhuõõne ultraheliuuring.

GERDi ravi

Ravi määramine tuleks usaldada arstile, enesehooldust ei tohiks kasutada, sest see võib põhjustada tüsistuste tekkimist.

Milline arst võtab ühendust

Kui ilmnevad kõrvetised ja muud GERDi nähud, võtke ühendust oma gastroenteroloogiga. Endoskoopisti olulise rolli diagnoosimisel. Toitumisspetsialist osaleb haiguse ravis. Lisaks on koronaarpatoloogia välistamiseks vaja konsulteerida kardioloogiga.

Mis on GB

CREAK on lühike kristallograafia ja kristallkeemia jaoks.

Väärtused kokku: 14 (näidatud 5)

Väärtused kokku: 14 (näidatud 5)

HOP on tarkvara osakonna jaoks lühike.

Väärtused kokku: 8 (näidatud 5)

Väärtused kokku: 12 (näidatud 5)

ITC on rahvusvahelisele kaubanduskeskusele lühike

Tere tulemast vene lühendite sõnastikku!

Oleme kogunud rohkem kui 47160 lühendit rohkem kui 101870 viisil, kuidas neid dekrüpteerida.

GERDi sümptomid, diagnoosimine ja ravi

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) on üks kõige levinumad seedetrakti kroonilised haigused, mis on põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist. Refluks on mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu söögitorusse tagasiminek. Maomahl, ensüümid kahjustavad limaskesta ja mõnikord ka ülalpeetavaid elundeid (hingetoru, bronhid, neelu, kõri).

Tagasivoolu põhjused võivad olla väga erinevad. GERDi kõige levinumad põhjused on:

• alumise söögitoru sulgurlihase alumine toon;
• suurenenud rõhk kõhuõõnes (raseduse, rasvumise, astsiidi);
• diafragmaalne test;
• söömine või söömine kiiresti, mille tagajärjel neelatakse suur hulk õhku;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• söömine, mis vajab rohkem aega seedimiseks, ja seega maos.

GERDi sümptomid

GERDile on iseloomulik ülalkirjeldatud söögitoru sümptomite suurenemine keha horisontaalasendis, ettepoole painutamise ja füüsilise koormusega. Neid ilminguid võib leeliselise mineraalvee või piima võtmisel vähendada.

Mõnedel patsientidel on ka haiguse mitte-söögitoru sümptomid. Patsiente võib häirida valu rinnaku taga, mida võib pidada südamehaiguse tunnuseks (äge koronaarsündroom). Kui mao sisu sattub kõri, eriti öösel, kuiv köha, kurguvalu, hakkab kära häirima patsiente. Trahheas ja bronhides võib esineda mao sisu tagasijooks, mille tagajärjel võib tekkida obstruktiivne bronhiit ja aspiratsioonipneumoonia.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomeid võib täheldada täiesti tervetel inimestel, sel juhul ei põhjusta refluks söögitoru ja teiste organite limaskestade patoloogiliste muutuste tekkimist. Siiski, kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad rohkem kui 2 korda nädalas 2 kuu jooksul, peate konsulteerima arstiga.

GERDi diagnoos

Arst teeb patsiendi kaebuste põhjal GERDi esialgse diagnoosi. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

1. Päevane söögitoru pH-seire on peamine meetod, mis kinnitab GERD-ga patsienti. Selle uuringu käigus määratakse tagasijooksude arv ja kestus päeva jooksul, samuti aeg, mille jooksul pH tase langeb alla 4.
2. Testige prootonpumba inhibiitoriga. Patsiendile määratakse 2 nädalat, et võtta ravimit prootonpumba inhibiitorite rühmast (omez, nexium) standardannuses. Ravi tõhusus on haiguse tõendusmaterjal.

Lisaks nendele diagnoosimeetoditele võib patsiendile määrata ka teisi uuringuid. Tavaliselt on need vajalikud söögitoru ja teiste seedetrakti organite seisundi hindamiseks, seotud haiguste kindlakstegemiseks ning sarnase kliinilise pildiga haiguste välistamiseks:

• FEGDS (fibroesofagogastroduodenoskoopia) ureaasiga;
• söögitoru kromodoskoopia;
• söögitoru ja mao röntgenkiirte kontroll kontrasti abil;
• EKG ja EKG igapäevane jälgimine;
• kõhuõõne ultraheliuuring.

GERDi ravi

Ravi määramine tuleks usaldada arstile, enesehooldust ei tohiks kasutada, sest see võib põhjustada tüsistuste tekkimist.

Milline arst võtab ühendust

Kui ilmnevad kõrvetised ja muud GERDi nähud, võtke ühendust oma gastroenteroloogiga. Endoskoopisti olulise rolli diagnoosimisel. Toitumisspetsialist osaleb haiguse ravis. Lisaks on koronaarpatoloogia välistamiseks vaja konsulteerida kardioloogiga.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

GERD on üks kõige tavalisemaid seedetrakti kroonilisi haigusi. See esineb tagasijooksu tulemusena - mao või kaksteistsõrmiksoole söögitoru korrapäraselt korduv tagasijooks, mille tagajärjeks on söögitoru limaskesta kahjustumine, samuti ülaleheliste organite (kõri, neelu, hingetoru, bronhide) kahjustumine.

Tagasivoolu põhjused:

1. Vähendage söögitoru alumise sulgurlihase tooni. Selle põhjuseks on:
- kofeiini sisaldavad joogid (kohv, tugev tee, coca-cola);
- ravimid (kaltsiumi antagonistid - verapamiil, spasmolüümid - papaveriin, nitraadid, valuvaigistid, teofülliin jne);
- suitsetamine (nikotiini toksiline mõju lihastoonile);
- alkoholi tarbimine (sel juhul on söögitoru limaskesta kahjustus);
- rasedus (horisontaalsete tegurite mõjul alumise söögitoru sulgurlihase hüpotensioon).

2. Suurenenud kõhuõõne rõhk. Esineb rasvumisega, astsiit, kõhupuhitus (kõhupuhitus), rasedus.

3. Diafragmaalne hernia. See loob tingimused tagasijooksuks - rõhk langeb söögitoru alumises osas rinnal. Diafragma söögitoru avanemist on täheldatud umbes 1/2 inimestest, kes on vanemad kui 50 aastat.

4. Kiire ja raske toidutarbimine, mille jooksul neelatakse suur hulk õhku, mis põhjustab intragastraalse rõhu suurenemist ja mao sisu söögitorusse viskamist.

6. Loomsetes rasvades rikas toidu tarbimine, piparmünti sisaldavad tooted, praetud toidud, vürtsised maitseained, gaseeritud mineraalveed. Kõik need tooted põhjustavad toidu masside pikenenud hilinemise maos, mis suurendab intragastraalset rõhku.

GERDi sümptomid

Söögitoru sisenemine, mao sisu (toit, vesinikkloriidhape, seedetrakti ensüümid) ärritavad söögitoru limaskesta, mis viib põletiku tekkeni. Tüüpilised tüüpilised söögitoru (söögitoru) sümptomid: kõrvetised, hapukas hapu.

Kõrvetised on põletustunne rinnaku taga, mis tõuseb epigastria piirkonnast ülespoole, võib anda kaela, õlad, tavaliselt esineb 1-1,5 tundi pärast sööki või öösel. See suurendab pärast gaseeritud jookide joomist füüsilise tegevuse ajal. Kõrvetised on sageli kombineeritud röhitsusega.

Nohu põhjustab mao sisu sisenemine söögitoru alumisse söögitoru sfinkterisse ja suuõõnde. See avaldab suus hapu maitset. Nagu kõrvetised, muretseb röhitsus rohkem ka kalduval positsioonil, kusjuures keha kaldub edasi. Sageli täheldatakse süüa söömist.

Odinofagiya - valu neelamisel ja söögitoru kaudu toidu läbimise ajal. Düsfaagia - toidu tundmise raskus või takistus. Need tekivad GERD-i kitsenduste (kontraktsioonide), söögitoru kasvajate komplikatsioonide tekkimisel. Vähem levinud on söögitoru luksumine ja oksendamine. Hikoosid on põhjustatud närvisüsteemi ärritusest ja diafragma sagedasest kokkutõmbumisest. Oksendamist täheldatakse GERDi kombineerimisel kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

Seal on ekstraesofageaalsed sümptomid. Nende hulka kuuluvad valu rinnus, looduses, mis sarnaneb koronaarrõhule (stenokardia, müokardiinfarkt), südameinfarkt, arütmiad. Kõhu sisu võib öösel voolata kõri, mille tulemuseks on kuiv, sagedane köha, kurguvalu ja kõhupuudus. Ja kui mao sisu visatakse hingetorusse ja bronhidesse, tekib hingamisteede kahjustus - krooniline obstruktiivne bronhiit, aspiratsiooni pneumoonia ja bronhiaalastma arenevad.

Sümptomid ilmnevad ja süvenevad pärast söömist, füüsilist pingutust horisontaalasendis; pärast leeliselise mineraalvee võtmist püstises asendis.

Gastroösofageaalset refluksit võib täheldada tervetel inimestel, enamasti pärast söömist, kuid see ei ole pikk, kuni 3 minutit ja ei põhjusta kehas patoloogilisi muutusi. Aga kui sümptomid on häiritud sagedusega 2 või enam korda nädalas 4-8 nädala või kauem, peate konsulteerima arstiga, gastroenteroloogiga uurimiseks ja diagnoosimiseks.

GERDi diagnoos

1. Testige prootonpumba inhibiitoriga.
GERDi esialgse diagnoosi võib teha tüüpiliste sümptomite (kõrvetiste, happe regurgitatsiooni) põhjal, mille järel standarddoosides on ette nähtud prootonpumba inhibiitor (omeprasool, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool). 14-päevase kursuse efektiivsus kinnitab GERDi diagnoosi.

2. 24-tunnine söögitoru pH jälgimine. Määrab tagasivoolu päevade arvu ja kestuse ning aja, mille jooksul pH tase langeb alla 4. See on peamine meetod GERDi kinnitamiseks, annab õiguse tuua tüüpilised ja ebatüüpilised sümptomid gastroösofageaalse refluksiga.

3. FEGDS (fibroesofagogastroduodenoscopy). Viidi läbi söögitoru avastamiseks, vähi diagnoosimiseks ja söögitoru vähktõve haiguste diagnoosimiseks. Viited selle rakendamiseks:
- empiirilise ravi ebaefektiivsus (prootonpumba inhibiitorid);
- ärevuse sümptomite (kaalukaotus, valu neelamisel, verejooks) juuresolekul;
- vanemad kui 40 aastat;
- pikaajalise haiguse kuluga (5 aastat või rohkem);
- vastuolulise diagnoosi ja mitte-söögitoru sümptomite korral.

4. Söögitoru kromendoskoopia. Seda näidatakse patsientidel, kellel on pikaajaline haiguse käik, sagedased ägenemised, et tuvastada soolestiku metaplaasia (eeltõve seisund) alad, lisades nende alade biopsia.

5. EKG ja Holteri jälgimine - arütmiate, südame-veresoonkonna haiguste avastamiseks
6. Kõhuõõnde organite ja südame ultraheliuuring - seedetrakti patoloogia kindlakstegemiseks välistavad südame-veresoonkonna haigused.

7. söögitoru, mao, rindkere organite röntgenuuring. Teostatud söögitoru patoloogiliste muutuste tuvastamiseks (ahenemine, haavandid), hiatsi hernia, hingamisteede haigused (kopsupõletik, bronhiit).

8. Viige läbi laboratoorsed testid (täielik vereanalüüs, veresuhkur, roojaga vereproovid, määrake küpsetatud proovid).

9. Helicobacter pylori test. Avastamise korral on ette nähtud eradikatsioonravi.
Konsultatsiooni spetsialistid, kui on märgitud:
- kardioloog;
- pulmonoloog;
- otinolarüngoloog;
- kirurg (ravimiteraapia ebaefektiivsus, suured diafragmaalsed herniad koos tüsistuste tekkega).

GERDi ravi:

Elustiili muutmine:

1. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine

2. Kui ülekaalulisus - selle normaliseerimine, kasutades dieedi valikut, vastavalt organismi omadustele, elustiilile, vanusele.

3. Horisontaalasendi välistamine une ajal. Sa pead magama kõrgendatud peaga. See vähendab raskusjõu tõttu söögitorusse maosisu valude arvu. Võimaluse korral piirake sidemete kandmist, tihkeid rihmasid, mis suurendavad kõhuõõne rõhku.

5. Söö toit peaks olema 4-6 korda päevas, väikeste portsjonitena, soojuse kujul, 2-3 tundi enne magamaminekut. Pärast söömist tuleb vältida 2-3 päeva jooksul keha horisontaalset asendit, torsot, füüsilist pingutust.

6. On vaja vältida toiduaineid ja jooke, mis soodustavad maohappe moodustumist ja vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni:
- kohv, tee, Coca-Cola, šokolaad, gaseeritud joogid, kuumad kastmed, tsitrusviljad, tomatid;
- rasvane, hapu, vürtsikas toit, vürtsid;
- alkohol, õlu, hapu puuviljamahlad;
- kapsas, herned, kaunviljad, must leib (soodustavad gaasi teket ja suurendavad kõhuõõne rõhku).

7. On vaja lisada vähese rasvasisaldusega liha-, teravilja-, köögivilja-, taimeõlid (sisaldavad vitamiine A ja E, mis aitavad kaasa söögitoru limaskesta paranemisele), munad.

8. Teiste spetsialistide poolt ettenähtud ravimite vastuvõtmine kaasnevate haiguste raviks võib vähendada söögitoru sulgurlihase (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, beetablokaatorid, teofülliin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) toonust või kahjustada söögitoru ja mao limaskesta (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

9. Vaja on vältida kehaliste harjutuste ja laevakere painutamisega seotud tööd ning tõsta üle 10 kg. Kui külastate jõusaali, tuleks välja jätta harjutused, mis suurendavad kõhulihaste pingeid ja kõhuõõne rõhku.

Ravi põhiprintsiibid on haiguse sümptomite kiire leevendamine, ennetades retsidiivide ja tüsistuste teket. Ühine ravistrateegia on ravi antisekretoorse ravimiga. Nende hulka kuuluvad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool), H2-histamiiniretseptori blokaatorid (famotidiin). Biliaarse refluksiga (sapi tagasivooluga) määratakse ursodeoksükoolhape (ursofalk) ja prokineetika (domperidoon). Ravimi valikut, selle annust, ravi kestust määrab ainult arst vastavalt haiguse kulgemise individuaalsetele omadustele, kaasnev patoloogia.

Sümptomite lühiajaliseks leevendamiseks (kõrvetised, röhitsus), kuid mitte pikaajaliseks raviks võib kasutada antatsiide. Gaviscon Forte (1-2 tl 30-40 minutit pärast sööki ja enne magamaminekut), fosfalugel (1-2 paketti 2-3 korda pärast sööki ja üleöö).

Rahva abivahendite hulgas on söögitoru limaskestade stabiilsuse suurendamiseks soovitatav flaxseed'i keetmine. Keeda 2 supilusikatäit 0,5 keeva veega, nõudke 8 tundi, võtke ½ tassi 3-4 korda päevas enne sööki ja öösel. 5-6 nädala jooksul.

Haiguse tüsistuste ja kordumiste vältimiseks on ravi tõhususe kontrollimiseks vaja regulaarselt külastada arsti, üldarsti või gastroenteroloogi, vähemalt iga 6 kuu järel, eriti sügisel ja kevadel.

GERDi tüsistused

GERDi pikaajaline kulg adekvaatse ravi puudumisel võib põhjustada komplikatsioone, nagu erosioonid, söögitoru haavandid, söögitoru haavandite verejooks, cicatricialiste muutuste teke - kitsendused, mis kitsendavad söögitoru luumenit, häirivad toidu läbipääsu ja põhjustavad vähiravimite (Barret söögitoru) ja söögitoru arengut.. Extraesophageaalsed tüsistused: astma, kroonilise bronhiidi, aspiratsiooni pneumoonia teke.

Õigeaegne diagnoosimine ja süstemaatiline ravi võivad takistada haiguse progresseerumist ja eluohtlike tüsistuste tekkimist.

Irina Vostrenkova, kõrgeima kategooria arst.