Sümptom Mayo-Robson pankreatiidiga

Kiiruse, stressi ja kiirtoidu maailmas on inimkehal raske aeg. Suured koormused kogevad keha sageli ebaõnnestunult ja avastatakse tõsiseid haigusi, mida soovi korral saaks vältida. Näiteks pankreatiit - 21. sajandi tavaline haigus - esineb peamiselt isiku enda süül. Hõlmab kõhunäärme koe põletikku, mis avaldub terava ja valutava valu, väljaheitesoole, kaalukaotuse ja oksendamise all. See esineb sageli alatoitluse, alkoholimürgistuse, nakkuste ja vigastuste tagajärjel. Pankreas on seotud toidu ja endokriinse süsteemi seedimise protsessiga, keha ebaõnnestumine avaldab negatiivset mõju inimkehale.

On äge ja krooniline pankreatiit. Haiguse ilmnemise korral määratakse asjakohane ravi koos antibiootikumidega, range dieet ja kirurgiline sekkumine on võimalik rasketes etappides. Ravi ja taastumine on raviarsti range järelevalve all. Pankreatiidi eneseravim on vastuvõetamatu.

Haiguse diagnoos

Puudulikkuse üldiste tunnuste kohaselt on võimatu kohe diagnoosida ja kinnitada, et on olemas pankreatiit. Lisaks haiguse kulgule on mitmete pankreatiitide tüübid tuntud mitmesuguste tüsistustega. Diagnoosi jaoks põhjalik uuring. Te peate võtma testid, viima läbi ultraheliuuringu ja patsiendi täieliku uurimise.

Eksam viiakse läbi palpeerimise meetodi abil kehtestatud korras. Meetod põhineb inimese tundmisel teatavates kohtades uuritava piirkonna palpeerimise ja löökpillide ajal, kusjuures iga juhtumit iseloomustavad erilised sümptomid. Pankreatiidi sümptomeid viitavad autorid, kes on nimetatud neid sümptomeid uurinud arstide järgi: Kerte, Mayo-Robsoni, ülestõusmise, Kachi, Razdolski, Mondori sümptom.

Pepreatiidi palpatsiooni põhimõte

Alates 20. sajandi keskpaigast, kui polnud võimalust kasutada diagnostikaseadmeid, uskusid arstid oma sõrmede ajal. Ja nüüd on palpatsioon ja löökpillid kaasatud diagnoosimise uurimiskompleksi.

Terves inimeses ei saa kõhunääre palpeerida. Ainuüksi suurepärased teadmised inimese keha anatoomilisest struktuurist aitavad. Saate tunda aordi pulsatsiooni eesmise kõhuseina ääres, kui vaadelda suurest veresoontest, mis asub selgrool. Pankreases palpeerimisel ja löökpillidel on vaja jälgida patsiendi valu muutuvat olemust.

Autorite pankreatiidi sümptomid

Iseloomulike tunnuste abil selgub, kuidas haigus välja kujunes, määrab voolu vormi. Vaadake lühidalt üksikasjalikumalt.

• Mondori sümptom. Sümptom on iseloomulik akuutsele pankreatiidile. Näha on tumedate siniste täpidena nahal ja laigud asuvad inimese kehal, isegi näol. Tõsised kõhuvalu tekitavad verevalumid. See juhtub toksiinide vabanemise tõttu näärme poolt, esialgu vere, seejärel naha sisse. Pimedad täpid näol näitavad mürgistuse ilmnemist ja haiguse tõsidust operatsiooni ajal.
• Sümptom Razdolsky. Sümptom paljastab ägeda pankreatiidi, millel on selge kõhukelme põletik. Kui te koputate sõrmed naha kohal näärme projektsiooni piirkonnas, tunneb patsient teravat valu. Sümptomi põhjuseks on sõrmede ärritav toime põletikulise kõhukelme suhtes. Haiguse kerges etapis ei pruugi sündroom ilmneda.
• Sümptomi ülestõusmine. Kasutatakse ägeda pankreatiidi diagnoosi tuvastamiseks. Tähendus on iseloomulikus märkis: kontrolli käigus ei tunda kõhunäärme ristumiskohas kõhu aordi tsooni pulseerimist. See punkt asub umbes 5 cm naba kohal, liigub 3-4 cm sapipõie suunas, piisab kergest sujuvast liikumisest piki venitatud kude epigastriaalast maksa suunas. Peksmist ei tunda. Esineb selle tõttu, mis juhtus näärme turse põletiku ajal. Peritoneumi piirkonnas ilmub pitser, mille kaudu pulssi ei tunda. Kõrge kehamassi puhul ei tööta meetod, rasvakiht ei võimalda nõuetekohast palpatsiooni.
• Sümptom Kacha. Krooniline pankreatiit. Keha saba projektsiooni palpeerimisel tekivad ilmsed valusad tunded, mis ei anna võimalust uurimist jätkata. Punkt Kacha asub kaheksanda rinnaäärse põiksuunalise põikprotsessi tsoonis. Määratud kohas võib ilmneda naha tundlikkuse märke.
• Sümptom Curte. Iseloomulik, et kinnitada äge pankreatiit. See on seletatav pinge tekkimisega eesmise kõhuseina lihastes, valu vasakpoolses hüpokondriumis, 5 cm naba kohal Toimingud tekivad keha kaitsvaid omadusi silmas pidades püüdes peita organismi pinget põletiku piirkonnas. See on üsna tavaline sümptom.
• Sümptom Mayo-Robson. Vaadake meetodit üksikasjalikumalt.

Sümptom Mayo-Robson

Sarnane märk ilmneb ägeda pankreatiidi ajal rünnaku ajal, kuid mitte iga patsienti. Sümptom leitakse terava valu kujul, kui vajutate Mayo-Robsoni punkti, avastate selle asukoha teatud viisil:

• punkt on kõhunäärme keha ja saba projektsioon;
• visuaalselt tõmmake naba abil joon vasakule poole alumise serva keskele;
• valu allikas paikneb tunnuse keskmises kolmandikus.

Kui kõhunäärme saba on kahjustatud, ilmub keha ees või taga valu, vastasel juhul ei tööta meetod.

Seda nominaalset sündroomi uuriti üksikasjalikult ja seda tõestas teaduslikult 20. sajandi alguses inglise kirurg Arthur William Mayo-Robson. Lisaks sümptomile on arst uurinud mitmeid siseorganite haigustega seotud teemasid, mis on ravimeetodi aluseks.

Artiklis on loetletud pankreatiidi peamised autorifunktsioonid. Tuntud ja täiendavad haiguse sümptomid. Reeglina muutub vähemalt kahe sümptomi avastamine inspektsiooni ajal patsiendi haiglasse vastuvõtmise ja asjakohase ravi aluseks.

Sümptom Mayo-Robson ja teised pankreatiidi tunnused

Sümptom Mayo-Robson

Mayo-Robsoni pankreatiidi kriteeriumi põhimõte on see, et põletiku kõhunäärme mistahes osa vajutamine ärritab selle kapslit ja see põhjustab valu. Mayo-Robsoni pankreatiidi sümptom põhineb kõhunäärme palpatsioonil saba piirkonnas.

Palpatsioonipunkti ei ole kerge leida:

• tõmmake kõigepealt kujuteldav joon naba ja vasakpoolse rannakaare vahele;
• jagada see joon kolmeks identseks osaks;
• Mayo-Robsoni punkt asub välimise ja keskmise kolmanda piiri ääres.

Kui olete leidnud punkti projektsiooni, lükake õrnalt sisse südamelihase liigutusi. Mayo-Robsoni sündroomi peetakse positiivseks, kui palpeerimise valu ajal ilmneb kõhunäärme saba projektsioon. Sümptom võib esineda nii akuutsetes kui ka kroonilistes haiguse vormides. Siiski võib see olla negatiivne, kui põletikuline protsess on lokaliseeritud organi teises osas.

Sümptomi ülestõusmine

Tema teine ​​nimi on särgi sümptom. Et diagnoosida, tõmmata oma särk (või T-särk) ja teiselt poolt, libistage kiiresti ülalt alla. Kui kriteerium on positiivne, tekib põletikulise naha piirkonnas terav valu. Sündroom ilmneb, kui kõhukelme on samuti protsessi kaasatud.

Sümptom Shchetkina-Blumberg

See omadus on iseloomulik komplitseeritud pankreatiidile, peritoniidi (peritoneaalsete lehtede põletik) arengule. Kuid see võib olla positiivne ka teiste kõhuõõne organite põletiku korral. Seda kontrollitakse järgmiselt:

• suruge kõhu käega orga projektsioonil ja eemaldage siis järsku käsi;
• pankreatiidi korral, mis on peritoniidi tõttu komplitseeritud, suureneb valu pärast rinna eemaldamist järsult.

Peritoniit on tõsine patoloogia, mis vajab erakorralist abi. Seega, kui te tuvastate selle sümptomi, helistage koheselt kiirabi või pöörduge haiglasse.

Sümptom Curte

Seda iseloomustab eesmise kõhuseina lihaste pinged kõhunäärme lokaliseerimisel. Tundub, et põletiku ajal püüab keha ennast valu eest kaitsta ja lihaspinge tekib nii, et põletikuline organ on vähem ärritunud. Sümptom Curte kaasneb sageli pankreatiidiga ja seda avastatakse peaaegu kõigil patsientidel.

Märkige Razdolsky

Määratakse löökide abil kõhunäärme piirkonnas. Eesmise kõhu seinale koputades ilmub terav valu. See sündroom kaasneb sageli ägeda protsessiga, kroonilise pankreatiidi remissiooni ajal on väga harva positiivne.

Kacha märk

See on kroonilise pankreatiidi määravaks kriteeriumiks. Selle kindlaksmääramiseks on vaja kaheksanda rindkere selgroo põikprotsessi palpeerimist. Loo seitsmendast emakakaelast välja (see toimib alati kaela ülemineku piirkonnas tagasi) kaheksa selgroolüli ja palpate. Sümptomit peetakse positiivseks, kui survet avaldatakse kõhunäärme keha ja saba projektsioonis.

Diagnoosimiseks ei pea tingimata olema kõik sündroomid, kaks või kolm positiivset.

Sellisel juhul pöörduge haigla poole. Kui kahtlustate diagnoosi, näivad mõned märgid arusaamatutena või valepositiivsetena, parem on konsulteerida kogenud arstiga.

Video "Ravi ja toitumine pankreatiidi raviks"

Selles videos räägib ekspert pankreatiidi raviks ja millist dieeti järgida.

Kuidas Mayo Robsoni sümptom pankreatiidis ilmneb?

Pankreatiit on tavaline haigus. Igal aastal pöörduvad umbes 50 tuhat inimest Venemaal ägeda pankrease põletiku sümptomitega gastroenteroloogidele. Patoloogia arengu peamised põhjused on alkoholismi ja sapikivide haigus. Haiguse diagnoos hõlmab patsiendi, instrumentaal- ja laboratoorsete meetodite uurimist. Patsiendi uurimise ajal võib arst rakendada olemasolevaid autori haiguse diagnoosimise meetodeid, kinnitades patsiendil ilmnevaid sümptomeid. Artiklis räägime Mayo Robsoni sümptomist, mis näitab pankreatiidi teket ja võib aidata arstil õiget diagnoosi teha.

Sümptom Mayo Robson: tehnika olemus

Enne diagnostilise varustuse tekkimist oli peamine meetod kõhunäärme põletiku määramiseks palpatsioon (elundi palpatsioon). Palpeerimise meetodit rakendatakse 20. sajandi keskpaigast tänapäevani, suurendades arsti poolt tehtud diagnoosi täpsust. Üks selle sortidest on Mayo Robsoni meetod. Tehnikat nimetati tema looja, inglise kirurgi Arthur William Mayo-Robsoni järgi, kes uurib siseorganite, sealhulgas kõhunäärme haigusi.

Tervet kõhunääret ei ole võimalik proovida. Kui elund muutub põletikuliseks, tekib valu, kui teatud piirkondades, näiteks Mayo Robsoni punktis, Desjardinsis, Kachas jne, rakendatakse survet. Valu olemuse muutmisel saab arst aru, milline on haiguse vorm ja millises staadiumis see on.

Kuidas Mayo Robsoni sümptom ilmneb?

Näib, et Mayo Robsoni punkti vajutamisel ilmneb valu, kui tekib äge pankreatiit. Tuleb märkida, et meetod töötab ainult 45% juhtudest.

Kuidas leida õige punkt?

Kui vajutate Mayo Robsoni punkti, kogeb pankreatiidi patsient teravat ja tugevat valu. Diagnostiline meetod põhineb sellel. Kuid selleks, et seda kasutada, peab arst täpselt määrama punkti asukoha:

• peate kõigepealt määrama punkti A, see asub madalaima vasaku serva keskel;
• Punkt B on naba sees;
• kujuteldav joon ühendab punktid A ja B;
• rida vaimselt jagatud 3 ossa;
• 2. ja 3. osa piiril asuv punkt on soovitud.

Sabaäärele kahjustuse korral antakse valu selja- või kõhuseina. Teiste elundite kahjustuste korral ei ole meetod informatiivne.

Muud tehnikad

Lisaks sümptomile Mayo Robson, haiguse diagnoosimiseks juhib pankreatiit teisi ilminguid. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Mondori sündroom: erineva suurusega verevalumid ja lokaliseerumine ilmnevad patsiendi kehal ägeda haigusega. Verevalumid võivad tekkida isegi näo nahal. Nende välimus on seletatav asjaoluga, et kõhunäärme põletiku ajal on veres vabanenud toksiinid ja seejärel nahakihid. Sel juhul tunneb inimene kõhuvalu tugevat valu.

Sümptom Kacha: võimaldab teil määrata pankreatiidi esinemist kroonilises vormis. Kacha punkti vajutamisel, mis asub 8. rindkere nurgas, ilmuvad valusad tunded. Valu võib olla nii tugev, et patsient ei võimalda arstil täiendavaid uuringuid läbi viia.

Razdolski sündroom: ilmingud on täheldatud haiguse raskes staadiumis, kui kõhukelme põletik esineb. Patoloogilise protsessi kerge kulgemise korral võib meetod olla informatiivne. See avaldub kõhupiirkonna teravate valudega, kui koputatakse nahaga sõrmede otsad põletikulise näärme piirkonnas.

Loe: mida iseloomustab dieet 5 pankreatiidi puhul.

Kerté sündroom: patsient tunneb tugevat valu, kui peibutab kõhu piirkonda, mis asub 5 cm kõrgusel naba kohal. Sümptomit täheldati umbes 6 patsiendil 10-st ägeda pankreatiidiga patsiendist.

Kõiki ülaltoodud sümptomeid võib gastroenteroloog kasutada haiguse diagnoosimisel abina. Nende kasutamine ei nõua spetsiaalse varustuse ja reaktiivide olemasolu ja kasutamist, on kättesaadav mis tahes arstile mis tahes raviasutuses.

Patoloogia diagnoos

Haiguse diagnoosimiseks meditsiiniasutustes võib kasutada laboratoorset ja instrumentaalset tehnikat. Laborisse kuuluvad:

• täielik vereloome (leukotsüütide ja ESRi tase);
• vere ja uriini biokeemiline analüüs;
• koprogramm (uuringu käigus hinnatakse organi võimet sünteesida seedetrakti ensüüme);
• proovid, mis hindavad näärme toimimist ja ensüümide tootmist (Lundi test, metioniini test);
• proovid, et hinnata organismi võimet sünteesida insuliini (glükoositaluvuse test).

Soovitame teil teada saada, miks on puhitus.

Loe: sellepärast, et pankreatiidi ajal tekib oksendamine.

Kasutatakse haiguse diagnoosimise instrumentaalseid meetodeid:

• Kõhunäärme ultraheli;
• FGDS;
• radiograafiline uurimine;
• endotononograafia;
• CT-skaneerimine;
• MRI;
• näärmekoe biopsia.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid võimaldavad saada täpsemat teavet ja kombineerituna patsiendi uuringu ja intervjuu tulemustega, et eristada pankreatiiti teistest seedetrakti haigustest ja teha täpne diagnoos.

Artiklid

Krooniline pankreatiit

Kliiniline pilt

1. Valu sündroom - CP juhtmärk. Valu ilmneb üsna varakult. Kui põletikuline protsess paikneb kõhunäärme pea piirkonnas, tundub valu peamiselt epigastriumis, paremal, paremas hüpokondriumis, kiirgades VI-XI rinnaäärse lülisamba piirkonda. Pankrease keha kaasamisega põletikulises protsessis paikneb valu epigastriumis, saba kahjustusega - vasakul hüpokondriumil, kus valu kiirgab vasakule ja VI-st rindkere ja I nimmepiirkonna poole.

Kõhunäärme täieliku kahjustuse korral paikneb valu kogu kõhu ülemises osas ja on ümbritseva iseloomuga.

Kõige sagedamini tekib valu pärast rasket sööki, eriti pärast rasvaseid, praetud toite, alkoholi, šokolaadi.

Sageli esineb valu tühja kõhuga või 3-4 tundi pärast sööki, mis eeldab kaksteistsõrmiksoole haavandiga diferentseeritud diagnoosi. Kui paastumine kaob, siis valu väheneb, nii et paljud patsiendid söövad vähe ja seetõttu kaalu.

Valu on teatud päevane rütm: enne lõunat ei muretse valud palju, pärast lõunat intensiivistuvad (või ilmuvad, kui nad ei olnud enne seda aega) ja saavutavad suurima intensiivsuse õhtul.

Vaigud võivad olla pressimine, põletamine, igav, palju tugevamad, kui pikali heidetakse ja väheneb, kui istub kehaga, mis kaldub ettepoole. Kroonilise pankreatiidi ja terava valu sündroomi järsku ägenemise korral eeldab patsient sundasendit - istudes kõhule tõmmatud jalgade külge.

Kõhuvalu palpeerimine määrab kindlaks järgmised valusad alad ja punktid.

• Chauffard-tsoon - naba kaudu kulgeva vertikaalse joone ja naba kaudu kulgevate vertikaalsete ja horisontaalsete joonte poolt moodustatud nurga vahekäigu vahel. Selle tsooni valulikkus on kõhunäärme pea põletiku lokaliseerimisel kõige iseloomulikum;
• Gubergritsky-Skulsky tsoon on sarnane Chauffardi tsooniga, kuid asub vasakul. Selle piirkonna valulikkus on iseloomulik põletiku paiknemisele pankrease kehas;
• Desjardins punkt - asub 6 cm naba kohal, mööda joont, mis ühendab naba parempoolse süvendi depressiooniga. Sellel hetkel on iseloomulik põletiku lokaliseerimine kõhunäärme pea piirkonnas;
• Point Gubergritsa - sarnane Desjardins Pointile, kuid asub vasakul. Sellel hetkel on haigusseisundit täheldatud kõhunäärme saba põletiku korral;
• Mayo-Robsoni punkt asub naba ja vasakpoolse rannahoone keskpunkti ühendava liini välimise ja keskmise kolmanda piiri äärel. Sellel hetkel on tundlikkus kõhunäärme saba põletikule iseloomulik;
• ribi-selgroo nurk vasakul - koos kõhunäärme keha ja saba põletikuga.

Paljudel patsientidel määratakse Grotto positiivne märk - kõhunäärme rasva atroofia kõhunäärme projektsiooni piirkonnas kõhu eesmise seina juures. Võib esineda "punaste tilkade" sümptom - punaste laigude esinemine kõhu, rindkere, selja nahal ja naha pruunikas värvus üle kõhunäärme.

2. Düspeptiline sündroom (kõhunäärme düspepsia) on CP-le üsna iseloomulik, eriti sageli väljendub see haiguse ägenemise või raske haiguse korral. Düspeptilist sündroomi väljendub suurenenud süljevool, õhu või toidu söömine, iiveldus, oksendamine, isutus, rasvaste toitude vastumeelsus, puhitus.

3. Kaalulangus - areneb toidu piiramise tõttu (valu väheneb tühja kõhuga), samuti eksokriinse kõhunäärme funktsiooni ja soole imendumise rikkumise tõttu. Kaalu kaotus vähendab ka söögiisu vähenemist. Kehakaalu langus on eriti märgatav CP rasketes vormides ja sellega kaasneb üldine nõrkus, pearinglus.

4. Pancreatogeenne kõhulahtisus ja ebapiisava seedimise ja imendumise sündroomid on iseloomulikud raskekujulistele ja pikaajalistele vormidele, millel on eksokriinse kõhunäärme funktsiooni tugev rikkumine. Kõhulahtisus pankrease ensüümide sekretsiooni ja soole seedimise rikkumiste tõttu. Chyme'i ebanormaalne koostis ärritab sooled ja põhjustab kõhulahtisust (A. Ya. Gubergrits, 1984). Samuti on oluline gastrointestinaalse hormooni sekretsiooni häirimine. Sellele on iseloomulik suurte koguste roojaga väljaheite vabanemine õlise läikega (steatorrhea) ja tükeldamata toiduga.

Steatorröa peamised põhjused on:

• pankrease atsinaarrakkude hävitamine ja kõhunäärme lipaasi sünteesi ja sekretsiooni vähendamine;
• ductalisüsteemi sulgemine ja kõhunäärme eritumise vähenemine kaksteistsõrmiksooles;
• boorkarbonaadi sekretsiooni vähenemine näärme ductal rakkude poolt, kaksteistsõrmiksoole sisalduse pH vähenemine ja lipaasi denatureerimine nendel tingimustel;
• sapphapete sadestumine kaksteistsõrmiksoole pH vähenemise tõttu.

Raskete vormide korral tekivad maldigestia ja malabsorptsiooni sündroomid, mis põhjustavad kehakaalu, kuivuse ja nahakahjustuse vähenemist, hüpovitaminoosi (eriti vitamiinide A, D, E, K ja teiste puudumine), dehüdratsiooni, elektrolüütide häireid (naatriumisisalduse vähenemine veres)., kaalium, kloriidid, kaltsium), aneemia; rasv, tärklis, seedimata lihaskiud leiduvad väljaheidetest.

5. Endokriinsüsteemi puudulikkus - väljendub suhkurtõve või glükoositaluvuse halvenemisena (vt "Diabeet mellitus").

6. Tunduv pankrease. A. Ya. Gubergritsa (1984) andmetel on haige kõhunääret tunda CP-s peaaegu 50% juhtudest horisontaalse, tihendatud, järsult valuliku nabana, mis asub 4-5 cm naba kohal või 2-3 cm mao suurema kõveruse kohal. Kõhunäärme valulikkus võib kiirguda tagasi.

Kliinilised vormid

1. Latentne (valutu) vorm on täheldatud ligikaudu 5% patsientidest ja tal on järgmised kliinilised tunnused:

• valu puudub või kerge;
• mõnikord häirivad patsiendid intensiivsete düspeptiliste häirete (iiveldus, röhitsus, söömine, söögiisu kaotus) tõttu;
• mõnikord ilmneb kõhulahtisus või roojane väljaheide;
• laboratoorsed testid näitavad kõhunäärme välise või intrasekroonse funktsiooni rikkumisi;
• süstemaatiline koproloogiline uurimine näitas steatorröat, loovust, amilorriat.

2. Kroonilist korduvat (valu) vormi täheldatakse 55–60% patsientidest ja seda iseloomustavad korduvad intensiivsed vöötohatised või paiknevad epigastriumis, vasakul hüpokondriumil. Ägenemise ajal esineb oksendamist, täheldatakse kõhunäärme suurenemist ja turset (vastavalt ultrahelile ja röntgenile) ning a-amülaasi sisaldus veres ja uriinis.

3. Pseudo-kasvaja (icteric) vorm - esineb 10% patsientidest, sagedamini meestel. Sellises vormis on põletikuline protsess paiknenud kõhunäärme pea, põhjustades selle üldise sapiteele suurendamiseks ja pigistamiseks. Peamised kliinilised tunnused on järgmised:

• kollatõbi;
• sügelus;
• kõhuvalu, paremal;
• düspeptilised häired (eksokriinse puudulikkuse tõttu);
• tume uriin;
• pleegitatud fekaalid;
• märkimisväärne kaalulangus;
• suurenenud pankrease pea (tavaliselt määratakse ultraheliga).

4. Krooniline pankreatiit püsiva valu korral. Seda vormi iseloomustab pidev valu ülakõhus, seljaga kiirgav, söögiisu kaotus, kaalulangus, ebastabiilne väljaheide, meteorism. Suurenenud kokkusurutud pankreas võib olla tundlik.

5. Kroonilise pankreatiidi skleroseeruv vorm. Seda vormi iseloomustab valu kõhul, mis pärast söömist süveneb; halb söögiisu; iiveldus; kõhulahtisus; kaalulangus; kõhunäärme eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide tõsine rikkumine. Ultraheliga määratakse kindlaks kõhunäärme tugev tihenemine ja vähenemine.

Raskusastmed

Lihtne voolu iseloomustab järgmised omadused:

• ägenemised on haruldased (1-2 korda aastas) ja lühikesed, kiiresti peatuvad;
• mõõdukas valu sündroom;
• süvenemise tõttu tunneb patsient rahuldavat;
• kaalulangus puudub;
• pankrease funktsiooni ei kahjustata;
• skatoloogiline analüüs on normaalne.

Mõõduka raskusega kursusel on järgmised kriteeriumid:

• ägenemisi täheldatakse 3-4 korda aastas, esinevad tüüpilise pikaajalise valu sündroomiga;
• tuvastatakse pankrease hüperfermentemia;
• kõhunäärme eksokriinset funktsiooni mõõdukat langust ja kaalukaotust määratakse;
• On täheldatud steatorröa, kreatoröa, aminorröa.

Rasket kroonilist pankreatiiti iseloomustab:

• sagedased ja pikaajaline ägenemine püsiva valu ja raskete düspeptiliste sündroomidega;
• "Kõhunäärme" kõhulahtisus;
• kehakaalu langus kuni progresseeruva ammendumiseni;
• kõhunäärme eksokriinset funktsiooni tõsised rikkumised;
• tüsistused (suhkurtõbi, pseudotsüstid ja kõhunäärme tsüstid, ühise sapiteede obstruktsioon, kõhunäärme suurenenud pea, kaksteistsõrmiksoole osaline stenoos, peripancreatitis jne).

191. Tüüpilised kaebused kõhunäärme haigustes, nende patogenees.

Kaebused. Eri pankrease haigustega patsientide peamised kaebused hõlmavad valu, düspeptilisi sümptomeid, ikterust, nõrkust ja kehakaalu langust.

Looduses ja kestuses võib valu muuta. Arvutuslikule pankreatiidile on iseloomulikud kuumad vilkumised nagu sapiteede, mis tekivad 3 kuni 4 tundi pärast sööki (eriti rasva). Valu paikneb reeglina epigastria piirkonnas või vasakul hüpokondriumil, kiirgades seljale. Sageli on valu nii intensiivne, et see eemaldatakse alles pärast spasmolüütiliste ravimite ja isegi ravimite kasutamist.

Ägeda pankreatiidi korral täheldatakse eriti teravaid valusid. Need tekivad äkki ja kestavad mitu tundi kuni mitu päeva ja isegi nädalat. Nad paiknevad kõhu ülemises osas ja neil on sageli vöötohatis. Valu olulist intensiivsust ja ägeda pankreatiidi kiiret ilmnemist selgitab peamise pankrease kanali ummistumise tekkimine spasmi ja põletikulise ödeemi tagajärjel, millele järgnes surve suurenemine väikestes pankrease kanalites ja päikesepõimiku ärritus.

Ka kõhunäärme kasvajates on täheldatud väga intensiivseid ja pikaajalisi valu. Selle pea kukkumise tõttu paikneb valu õiges hüpokondriumis, kiirgades seljale; kui kasvaja protsess ulatub kõhunäärme keha ja saba poole, katavad valud kogu kõhunäärme, vasakpoolsed hüpokondriumid ja võivad olla vöötohatis. Neid on võimendatud, kui patsient seisab seljas seoses kasvaja survet päikesepõimikus. Seetõttu on patsientidel valu leevendamiseks sageli sunnitud pooleldi painutatud asend. Kroonilise pankreatiidi puhul täheldatakse valu valetamist, kuid mõnikord võivad nad olla intensiivsemad.

Iiveldus ja oksendamine kaasnevad sageli ägeda pankreatiidiga ja on refleksilised. Kroonilise pankreatiidi ja kõhunäärme kasvajate puhul on düspeptilised nähtused seotud kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse vähenemisega. Kroonilise pankreatiidiga patsiendid kaebavad sageli söögiisu kadumise, rasvaste toitude vastumeelsuse, iivelduse, kõhupuhituse, kõhulahtisuse, rohkete vedelate läikivate ("rasvaste väljaheitega") ja solvavate väljaheidetega. Soole seedimise rikkumine põhjustab patsiendi kehakaalu languse ja sellega kaasneb tõsine üldine nõrkus.

Mehaaniline kollatõbi, progresseeruv, tumepruun, rohekas värv, millega kaasneb tugev naha sügelus ja verejooks, on kõhunäärmevähile iseloomulik, kuna kasvaja surub selle kaudu läbiva ühise sapi kanali lõplikku segmenti, takistades sapi väljavoolu. Krooniline pankreatiit võib põhjustada ka kõhunäärmepõletikku.

192. Valu punktid ja tsoonid kõhunäärme haigustes

Pankrease tsoonid ja punktid. Kui joonistad naba lineaarse mediana ees ja linea umbilicalis kaks omavahel risti asetsevat joont ja jagada ülemine parem nurk bisektriksiga, siis moodustub sisemine nurgas Chauffardi tsoon või kolmnurk (AEChauffard, prantsuse arst) või choledochus-pankrease tsoon, kus valu määratakse, kui pea mõjutab kõhunääre. Vasakpoolset sümmeetrilist tsooni nimetatakse M.Gubergrits-Skulskiy tsooniks, mis on kõhunäärme keha piirkonnas valus.

Desjardins Point (A.Dejardins, prantsuse kirurg) asub 6 cm kaugusel nabas mööda joont, mis ühendab naba parempoolse õõnsusega. Valulik kõhunäärme pea protsessides.

Punkt A. Hubergritsa - sümmeetriline punkt vasakule 6 cm kaugusel nabas mööda joont, mis ühendab seda vasakpoolse õõnsusega.

Valulik kõhunäärme saba lüüasaamises.

Kroonilise pankreatiidi diagnoos: uurimismeetodid

Kroonilise pankreatiidi diagnoos koosneb põhilistest ja täiendavatest meetoditest.

Kuidas saab pankreatiiti tuvastada? Kroonilise pankreatiidiga patsiendi nahale vaadates võib hemorraagilisi lööbe näha lillavärviliste tilkade kujul, mille suurused on kuni 1–4 mm. Need on proteolüüsi ajal esinevad punktiangioomid - hävitav toime pankrease ensüümide kapillaaridele, mis vabanevad verd protsessi ajal (Tuzhilin sümptom).

Pärast uurimist määrake pankreatiidi objektiivsed sümptomid:

1. Desjardin sümptom - valu määrab paljastus Desjardini pankrease punktis (kõhunäärme pea projektsioon), mis paikneb nabast 4–6 cm kaugusel piki joont, mis ühendab paremat õõnsust ja naba.

2. Sümptom Chauffard - paljastada valu kofari piirkonnas (kõhunäärme peaprojektsioon), mis paikneb naba kohal parempoolses osas naba nurga keskosa ja keha keskjoone vahel 5-6 cm kõrgusel.

3. Sümptom Mayo-Robson - valu määratakse kindlaks Mayo-Robsoni punktis, kõhunäärme saba projektsioonil, joondesegmendi kesk- ja väliskülje piiril läbi naba, vasaku ribi kaare ja vasakpoolse süvise piirkonna. Samal ajal saab valu kindlaks teha Mayo-Robsoni tsoonis, vasakul ribi-selgrool.

4. Sümptom Gubergritsa-Skulsky - palpatsioon, mis on valus piki pea ja saba ühendavat joont.

5. Grotta sümptom - näärme vasakul pool kõhunäärme projektsioonis määratakse subkutaanse rasva hüpotroofilised muutused.

6. Sümptom Myussi - Georgievsky - positiivne phrenicus - sümptom vasakul.

7. Kachi sümptom on pankreatiidi sümptom, mille puhul palpatsioon on valus parempoolse T1X-TX1 ja vasaku TVIII-TIX rinnaäärse lülisamba põikprotsesside projitseerimisel.

8. Ülestõusmise sümptom - kõhunäärme projektsioonis ei määra kõhu aordi pulsatsioon.

Pärast kontrolli on vaja määrata mitu kohustuslikku uurimismeetodit ning pankreatiidi testimist. Laboratoorium, kui seda uuriti:

1. Täielik vereanalüüs võib paljastada põletikulisi muutusi (leukotsütoos, leukotsüütide vasak vahetumine, ESR kiirendus)

2. Vere biokeemiline analüüs (bilirubiini kogus ja selle fraktsioonid, ACT, ALT, leeliseline fosfataas, GGTP, amülaas, lipaas, glükoos, kogu kaltsium, proteiinogramm):

• Kroonilise pankreatiidi ägenemise amülaasi test näitab amülaasi taseme tõusu 2 kuni 3 tundi pärast retsidiivi algust ja seda hoitakse 2 kuni 6 päeva. Hüperamalasemia üle 6 päeva näitab komplikatsioonide teket (pankrease pseudotsüsti moodustumine);
• suurem spetsiifilisus omab lipaasikatse. Lipaasi tase veres suureneb 5... 9 korda 4 päevast alates ägenemise algusest ja kestab kuni 10 päeva.

3. Uriinianalüüs määrab põletikulised muutused.

4. Diastaas uriinis tõuseb otseselt proportsionaalselt vere amülaasi taseme tõusuga. Juba esimestel taandaretitel võib selle tase ulatuda 100-200 standardini.

5. Kopogrammis määratakse kindlaks steatorröa (rohkem kui 5 grammi neutraalset rasva väljaheites, kui tarbitakse päevaratsioonis 100 grammi rasva), kreatoria (lihaskiudude väljaheited põikjoonega) ja amilorröa (tärklise väljanägemine väljaheites).

Kohustuslik instrumentaalne uuringumeetod hõlmab:

1. Vaadake kõhuõõne organite röntgenograafiat, mis võib paljastada kõhunäärme parenhüümi kaltsineerumist.

2. Kõhuorganite ultraheliuuringud viiakse läbi üks kord, kõhunäärme ultraheliuuring korratakse pärast põletiku kadumist.

Kroonilise pankreatiidi peamised, pidevalt esinevad ehhograafilised tunnused on järgmised:

• kõhunäärme suuruse muutus (akuutse staadiumi suurenemine, remissiooni etapi normaliseerumine, selle suuruse vähenemine pancreatitis'e pika kulgemisega koos fibroosiga);
• ehhostruktuuri parandamine, mis on homogeenne (I tüüp), heterogeenne (II tüüp) või heterogeenne (tüüp III). Funktsionalistide lõppedes võib selliseid muutusi ehhostruktuuris sageli kirjeldada kui „kõhunäärme hajutatud muutusi”;
• kõhunäärme kontuur muutub närviliseks, ebaühtlaseks, kuid selgelt piiratuks.

Kroonilise pankreatiidi esinemise kohta võib esineda mitmeid täiendavaid echograafilisi tunnuseid: kõhunäärme tsüstide avastamine, ductalisüsteemi ja eriti Wilesungi kanali laienemine, kaksteistsõrmiku- ja gastrostaas, kõhupiirkonna efusioon, kalcifikatsioonide esinemine, madalama vena cava kompressiooni märgid.

3. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP), mis aitab tuvastada kõhunäärme kahjustumise kaudseid muutusi nääre vooluhulga süsteemi muutumisega.

Laboratoorsetest uuringutest võib olla vaja läbi viia:

1. Elastaasi test - ELISA meetodil määratakse elastaasi-1 taseme tõus veres, mida hoitakse kauem kui lipaasi ja amülaasi suurenemine.

2. Kasvaja kasvu markerite (CA 19.9) tuvastamine.

3. Põletikuliste tsütokiinide tuvastamine (interleukiinid 1, 8, kasvaja nekroosifaktor)

4. Koagulogrammi määramine.

5. Glükoositaluvuse test.

Pankrease eksokriinse funktsiooni puuduse tuvastamiseks:

1. Elastaasi-1 määramine väljaheidetes ensüümi immunoanalüüsi abil. Kerge ja mõõduka eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse määr määratakse kindlaks, kui 1 grammi fekaalide sisaldus on 100 kuni 200 μg elastaasi -1, raske aste on alla 100 μg elastaasi - 1 1 grammi väljaheite kohta.

2. Bentyramiini test on positiivne, kui kroonilise pankreatiidi ägenemine, st 6 tundi pärast ravimi manustamist, eritus uriiniga vähem kui 50% bentiramiinist.

3. Lund - katse-, sekretiini-pankrease- ja tärklise test, andes positiivseid tulemusi pankreatiidi ägenemisel.

Pankrease sekkumise puudulikkuse määramiseks viiakse läbi:

1. Vere glükoositaseme määramine (tühja kõhuga hüpoglükeemia on täheldatud haiguse alguses), tühja kõhuga ja / või postprandiaalne (pärast sööki) täheldatakse pidevalt vere glükoosisisalduse suurenemist või pankraetiidi ägenemise perioodidel.

2. C-peptiidi ja glükagooni taseme määramiseks veres võib olla vajalik ka glükoositaluvuse test.

Täiendavatest instrumentaalsetest uurimismeetoditest, mida mõnikord on ette nähtud:

1. Spiraalne kompuutertomograafia, mis paljastab mitmeid kroonilise pankreatiidi muutusi: kõhunäärme kontuurid määratakse difuusselt ebaühtlaselt, keha suurus suureneb või väheneb sõltuvalt haiguse vormist.

2. rindkere organite röntgenikiirgus võib määrata diafragma kupli liikuvuse piiramise, vasakpoolse diafragma kupli kõrge asukoha, diafragma kontuuri ebaühtluse ja hägususe ning efekti ilmumise vasakusse pleuraõõnde.

3. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla visualiseerimisega FEGDS näitab palaviku põletikulise protsessi tõenäolisi märke ja mõnikord selle arengu põhjuseid. Mao keha tagaseina tõmbamine võib tähendada kõhunäärme suuruse suurenemist. Kroonilise pankreatiidi käigus kaasneb sageli mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ilmumine, refluksösofagiidi teke. Sekundaarse pankreatiidi korral on võimalik tuvastada sapiteede muutusi, nagu näiteks kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüpereemia ja turse, peensoole düskineesia osa, kaksteistsõrmiksoole duodenoskoopi valu.

4. Samuti on võimalik teha laparoskoopiat kõhunäärme sihipärase biopsiaga, angiograafiaga sagedamini tselesograafia, radionukliidi koletsüstograafia või harvem diagnostilise laparotoomia abil.

Mayo Robson Zone

28. seedetrakti semiootilised kahjustused

Kõhuvalu. Varajane valu on täheldatud gastriidi, söögitoru põletikul.

Hiline valu - koos gastroduodenitiga, haavanditega.

Chauffardi tsoon - ülemine parem nurk, mille moodustavad kaks vastastikku risti asetsevat rida, mis on tõmmatud läbi naba, jagatakse pooliku poolt pooleks. Siin on kõhunäärme keha.

Desjardins'i punkt on parempoolse ülemise kvadrandi bisektoril. See on kõhunäärme pea valu.

Mayo-Robsoni punkt asub vasakpoolse ülemise kvadrandi bisektoril, ulatudes rannikuäärse servani 1/3 kaugusele. See on kõhunäärme saba punkt.

Sümptom Murphy. Eksamineerija tõmbab käe sõrmed rannikuääriku serva alla sapipõie projektsioonide piirkonnas (parema pärasoole välisserva ristumiskohas rannikukaarega). Sissehingamise hetkel kogeb patsient tõsist ja teravat valu.

Sümptom Ortner. Valu ilmumine sissehingamisel, kui käe serva koputatakse paremale hüpokondriumile.

Sümptom Kera. Kui te sisse hingate, tekib valu tundlikkus sapipõie normaalse palpatsiooni korral.

Frenicuse sümptom (sümptom Mussi). Sümptomid, kui vajutate parema sternocleidomastoidlihase jalgade vahel.

Sümptom Boas. Refleksvalu, millel on rõhk VIII selgroolüli tagaküljel.

Röhitsus esineb südame sfinkterli ebaõnnestumise taustal tekkinud intragastraalse rõhu suurenemise tõttu. Röhitsev õhk (aerofagia).

Iiveldus esineb intraduodenaalse rõhu suurenemisega.

Kõrvetised on põhjustatud mao happelise sisu tagasijooksust söögitorusse.

Oksendamine esineb siis, kui oksendamiskeskus on ärritunud erinevate infektsioonide, mürgistuse, meningiidi, kolju traumaatilise kahjustuse jne tõttu.

Soolestiku düspepsia avaldub kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, müristamine. Tool on vedelik, kiirenenud, selle värv muutub, mõnikord sisaldab see lima ja vere kujul esinevaid lisandeid. Soole olemuse järgi võib eeldada ja seedetrakti verejooksu allikat.

Kreatorröa tekib mao ja kõhunäärme ensümaatilise puudulikkusega.

Suur hulk tärklist ja kiudaineid pankrease puudulikkuse korral.

Steatorröa (neutraalsete rasvade sisaldus suurtes kogustes) kroonilise pankreatiidi korral.

Kuumutus, gaaside imemine ja vedeliku sisaldus. Lastel võib söögiisu vähenemine olla harvem - anoreksia täielik puudumine.

Sümptomid kõhukirurgias, lk 5

1. Wertheimeri sümptom - kasutatakse ägeda koletsüstiidi (või kroonilise koletsüstiidi ägenemise) diferentsiaaldiagnoosimiseks kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Pärast seda, kui palpatsiooni ajal on tema seljas asuva patsiendi asendis tuvastatud suurima valu valu tsoon, uurige seda tsooni patsiendi põlve-küünarnukis. Koletsüstiidi korral suureneb põlveliigese valu, samal ajal kui peptiline haavand väheneb.

AKUT PANCREATITIS PATIENTI KAEBUSES TUNNISTATUD SÜMPTOMID:

1. Õndsuse sümptom - ümbritsev valu epigastriumi tasemel.

2. Sümptom Obraztsova 3 - vasaku reie ülemise kolmandiku eesmise pinna naha hüperesteesia.

AKUT PANCREATITISEGA PATSIENDI UURIMISEL TUNNISTATUD SÜMPTOMID: t

1. Mondori sümptom - vahelduva Lagerlöfi alade olemasolu tsüanootilise ja kahvatu nahaga patsiendi torsole ja torsole (marmorvärviline).

2. Halli sümptom - Turner Voth'i vedeliku külgpindade tsüanoos.

3. Holstedi sümptom on eesmise kõhuseina naha tsüanoos.

4. Grunwald-Davise sümptom - petehhine lööve nabas ja tuharates.

5. Culleni sümptom on naba kollane värvus.

6. Sümptom Tuzhilina - telangiectasia kõhu, rindkere ja selja nahal.

7. Grotta sümptom - naha alla jääva nahaaluse rasva atroofia ja kõhunäärme projektsioon.

8. Kachi sümptom - tugev valu seljaaju 8-10 rindkere segmendi inervatsiooni piirkonnas (ümbritsev tsoon epigastriumis).

9. Sümptom Mayo-Robson - jäikus ja hellus vasakpoolse ranniku-selgroo nurga suhtes.

10. Sümptom Onyskiva - rõhk vasaku jala alumise kolmandiku ees-sisepinnal suurendab epigastriumi valu.

11. Bernardai sündroom - pleura hõõrdumine ja perikardi müra (ensümaatiline polüserositis).

PANCREATITIS PATIENT ANALÜÜSIL TUNNISTATUD SÜMPTOMID:

1. Sümptom Kerte - kõhunäärme projektsioonipiirkonnas avastatud eesmise kõhuseina lihaste jäikus.

2. Desjardini sümptom - valu palpatsioonil, mis asub 6 cm kaugusel nabas sellest liinist, mis ühendab naba parempoolse õõnsuse tippu (kõhunäärme pea kahjustusega).

3. Sümptom Gubergritsa - valu palpatsioonipunktis, 6 cm kaugusel naba küljest, mis ühendab naba vasakpoolse süvendi ülaosaga (kõhunäärme saba kaotusega).

4. Machova sümptom on naba kohal olev hüperesteesia.

5. Sümptom Chukhrienko - valu, mis surub kõhupiirkonda alumisest ülespoole ja esiküljelt palmaga, mis asub naba kohal ja vasakul.

6. Ülestõusmise sümptom - kõhunäärme projitseerimisel epigastriumis kõhu 2 aordi pulseerimise puudumine.

PANCREATITISEGA PATSIENDI ABDOMENI TUNNISTATUD SÜMPTOMID:

1. Gobye sümptom - epigastriumi ja tümpaniitide turse piki kaldenurka, mis on tingitud reaktiivse solaariumiga, mis viib käärsoole pareessiooni.

DIFERENTSIAALSE DIAGNOSTIKAS KASUTATUD SÜMPTOMID:

1. Sümptom Janelidze - pankreatiidi korral on epigastriumis sügava palpatsiooni ajal valu suurenenud, erinevalt müokardiinfarktist.

AKUT MEZENTERIAL LÜMPADENITIS

LÜMPHADENIITI PATSIENTID TUNNISTATUD SÜMPTOMID:

1. Brenermani sümptom - paroksüsmaalne kõhuvalu, iiveldus, palavik.

2. Brodini sündroom - stenoosi nähtused, kaksteistsõrmiksoole post-bulbaalne stenoos on sageli kombineeritud mesenteraalse lümfadeniidiga.

LÜMPHADIITI PATSIENDI ÜLDISE INSPEKTEERIMISEGA TUNNISTATUD SÜMPTOMID:

1. Samarini - Ornatski sümptom - huulte mullide esinemine.

2. Luzyui sümptom - lümfadeniidile on iseloomulik temperatuur ja pulss,

LÜMPADENITAALSE PATSIENDI ANALÜÜSIGA TUNNISTATUD SÜMPTOMID:

1. Mac Faddeni sümptom - suurim valu on täheldatud rinnanäärme kõhu lihase välisserval paremal 2-4 cm naba all.

2. Steinbergi-Boca sümptom on valusate punktide rida, mille ülemine osa asub keskjoonest vasakul asuva II nimmepiirkonna tasemel ja alumine osa on Mac Bernie punktist veidi sissepoole

3. Kleini sümptom - kui patsienti liigutatakse alalisest asendist küljele, nihkub palpatsiooni valu ala raskusjõust.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon

PATSIENDI PATSIIDIDES TUNNISTATUD SÜMPTOMID:

1. Sümptom Djelafua - äkiline väga terav valu (dagger) maos. Sagedased valušoki juhtumid.

2. Elekkeri sümptom on valu kiiritamine parema õlarihma piirkonnas.

3. Grekovi sündroom - mitu päeva (tunnid) enne perforatsiooni, intensiivistuvad valu epigastria piirkonnas, külmavärinad, madalal palavik, iiveldus ja oksendamine.

4. Sümptom Habibli - patsiendi liigutamine ühelt küljelt teisele viib valu ülaosas (õhu liikumise tõttu).

PATSIENDI ÜLDISE INSPEKTEERIMISEGA TUNNISTATUD SÜMPTOMID:

1. Sümptom Janelidze-Golttsa-Grekov - impulsi vähenemine närvisüsteemi närvi ärrituse tõttu happelise maosisaldusega

2. Geno de Mussi-St Georgievski sümptom on valus. Surve all paremal asuva sternocleidomastoidi lihaste jalgade vahel.

3. Lyttoni sümptom - paradoksaalne visuaalselt märgistatud hingamine edigastria piirkonnas mobiliseeritud diafragma taustal.

SÜMPTOMID, MIDA PÕHINEVATUD PATSIENDI BELLY PALPIOONI AJAL:

1. Sümptom Yudin-Yakushev - palpatsioon tundis gaasišokke eesmise kõhuseina, mis ilmneb perforatsioonist epigastriumi palpeerimisel.

2. Ratner-Wicker'i sümptom on püsiv lihaspinge kõhu paremas ülemises kvadrantis rahuldava üldseisundiga. Iseloomulik kaetud perforatsioonidele.

3. Vigiatso sümptom - naha nahaaluse emfüseemi olemasolu, mis on tingitud õhu levikust läbi kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni ajal toimuva maksa ümmarguse sideme.

4. Sümptom Korach-Podlahav - perforeeritud haavandi lokaliseerimisega kardiapiirkonnas võib subkutaanne emfüseem jõuda näole ja munanditesse.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU neid. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Riiklik meditsiiniülikool 1967
• GSTU neid. Dry 4467
• GSU neid. Skaryna 1590
• GMA neid. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA neid. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU neid. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU neid. Nosova 367
• Moskva Riiklik Majandusülikool Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "mägi" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK neid. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU neid. Korolenko 296
• PNTU neid. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU neid. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU neid. Plekhanova 122
• RGATU neid. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU neid. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU neid. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU neid. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Ülikoolide täielik loetelu

Faili printimiseks laadige see alla (Wordi vormingus).