Tüüfuse palavik

Nohuhaigus on äge sooleinfektsioon, mida iseloomustab tsükliline kurss koos soole lümfisüsteemi esmase kahjustusega, millega kaasneb üldine mürgistus ja eksanteem. Nohu põhjustava palaviku infektsioon on seedetrakti. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2 nädalat. Limaskesta kliinikus on iseloomulik joobeseisundi sündroom, palavik, väikeste punaste laigude (eksanteem), hepatosplenomegaalia, raskete juhtumite - hallutsinatsioonide, inhibeerimine. Mürgine palavik on diagnoositud, kui veres, väljaheites või uriinis avastatakse patogeen. Seroloogilistel reaktsioonidel on ainult lisaväärtus.

Tüüfuse palavik

Nohuhaigus on äge sooleinfektsioon, mida iseloomustab tsükliline kurss koos soole lümfisüsteemi esmase kahjustusega, millega kaasneb üldine mürgistus ja eksanteem.

Patogeeni omadused

Tülisfääri põhjustab Salmonella typhi, liikuv gramnegatiivne bacillus, millel on palju lipu. Tüüfoidne bacillus on võimeline säilitama oma elujõulisust keskkonnas kuni mitu kuud, mõned toiduained on soodsad keskkonda paljunemiseks (piim, juust, liha, hakkliha). Mikroorganismid kergesti taluvad külmutamist, keemist ja keemilisi desinfektsioonivahendeid mõjutavad neid hävitavalt.

Limaskesta reservuaar ja allikas on haige ja nakkuse kandja. Juba inkubatsiooniperioodi lõpus algab patogeeni vabanemine keskkonda, mis jätkub kogu kliiniliste ilmingute perioodil ja mõnikord mõnda aega pärast taastumist (äge vedu). Kroonilise kandjariigi moodustumise korral võib inimene oma elu jooksul patogeeni eritada, mis kujutab endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele.

Patogeeni isoleerimine toimub uriini ja väljaheitega. Infektsiooni tee - vesi ja toit. Infektsioon esineb siis, kui roojaga saastunud allikatest tarbitakse vett, mis ei ole termiliselt töödeldud. Limaskesta levikus osalevad lendab, mis kannavad fekaalide mikroosakeste jalgu. Suurim esinemissagedus on täheldatud suvel-sügisel.

Limaskesta sümptomid

Limaskesta keskmine inkubatsiooniperiood on 10-14 päeva, kuid see võib varieeruda 3-25 päevast. Haiguse algus on sageli järkjärguline, kuid võib olla äge. Järk-järgult arenev kõhutüüf väljendub kehatemperatuuri aeglases tõusus, saavutades kõrgeid väärtusi 4-6 päeva. Palavikuga kaasneb suurenev intoksikatsioon (nõrkus, nõrkus, peavalu ja lihasvalu, unehäired, isu).

Palavikuperiood on 2–3 nädalat, kusjuures kehatemperatuuri kõikumised on igapäevases dünaamikas olulised. Üks esimesi sümptomeid, mis esimestel päevadel arenevad, on naha blanšeerumine ja kuivus. Lööve ilmneb alates 8-9 päevast haigusest ja on väikesed punased laigud, mille läbimõõt on kuni 3 mm ja rõhk lühidalt kahvatuna. Lööve püsib 3-5 päeva, raske ravikuuri korral muutub see hemorraagiliseks. Kogu palaviku perioodi vältel ja isegi selle puudumisel on lööbe uute elementide ilmumine võimalik.

Füüsiline läbivaatus näitab keele paksenemist, millel on selgelt näha hammaste sisepinnad. Keel keskel ja juurest on kaetud valge õitega. Kõhuvalu palpeerimisel täheldatakse paistetust soolestiku pareessiooni tõttu, põrgates parempoolses limaskonnas. Patsiendid täheldasid kalduvust roojamiseks. 5-7 päeva jooksul võib täheldada maksa ja põrna (hepatosplenomegaalia) suurenemist.

Haiguse ilmnemisega võib kaasneda köha, kopsude auscultation on kuiv (mõnel juhul niiske). Haiguse tipus esineb suhteline bradükardia koos raske palavikuga - pulsisageduse vastuolu kehatemperatuuriga. Saab salvestada kahe lainelise impulsi (dikrotia). On südametoonide summutamine, hüpotensioon.

Haiguse kõrgust iseloomustab sümptomite intensiivne suurenemine, tugev mürgistus, kesknärvisüsteemi mürgine kahjustus (letargia, pettused, hallutsinatsioonid). Kehatemperatuuri vähenemise tõttu teatavad patsiendid nende seisundi üldisest paranemisest. Mõnel juhul, varsti pärast kliiniliste sümptomite taandumise algust, ilmneb palaviku kordumine ja mürgistus. See on kõhutüüfuse palaviku ägenemine.

Infektsiooni taastekkimine on erinev, sest see areneb mitu päeva hiljem, mõnikord nädalaid pärast sümptomite kadumist ja temperatuuri normaliseerumist. Uuenduste käik on tavaliselt lihtsam, temperatuuri kõikumine subfebrilaarsete väärtuste piires. Mõnikord piirab tüüfuse palaviku kordumise kliinikut aneosinofiilia üldise vereanalüüsi ja põrna mõõduka suurenemise tõttu. Relapsi tekkimist eelistab tavaliselt elu rutiin, toitumine, psühholoogiline stress, antibiootikumide enneaegne tühistamine.

Katkestavat kõhutüüfust iseloomustab tüüpiline haiguse algus, lühiajaline palavik ja sümptomite kiire taandumine. Kustutatud vormi kliinilised tunnused on kerged, joobeseisund on ebaoluline, vool on lühiajaline.

Limaskesta tüsistused

Limaskesta palavik võib olla soolestiku verejooksu tõttu keeruline (väljendub ägeda hemorraagilise aneemia progresseeruvate sümptomite vormis, väljaheited omandavad tar-laadse iseloomu (melena)). Limaskesta kahjulik komplikatsioon võib olla sooleseina perforatsioon ja sellele järgnev peritoniit.

Lisaks võib kõhutüüfus aidata kaasa kopsupõletiku, tromboflebiitide, koletsüstiidi, tsüstiidi, müokardiidi, mumpsi ja keskkõrvapõletiku tekkele. Pikad voodikohad võivad kaasa aidata survest haavandite tekkele.

Limaskesta diagnoos

Nohuhaigust diagnoositakse kliiniliste ilmingute ja epidemioloogilise ajaloo põhjal ning kinnitatakse diagnoos bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute abil. Juba haiguse varajases staadiumis on võimalik patogeen eraldada verest ja kultuurist toitekeskkonnas. Tulemus saab tavaliselt teada 4-5 päeva jooksul.

Bakterioloogiline uurimine sõltub tingimata subjektide väljaheidetest ja uriinist ning taastumisperioodil - kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal võetud kaksteistsõrmiksoole sisu. Seroloogiline diagnoos on abistav ja tehakse RNA abil. Positiivset reaktsiooni täheldatakse alates 405-päevast haigust, diagnostiliselt olulist antikeha tiitrit - 1: 160 ja rohkem.

Kõhutüüfuse ravi ja prognoos

Kõik tüüfuse palavikuga patsiendid on haiglaravi kohustuslikud, kuna kvaliteetne hooldus on oluline eduka taastumise tegur. Voodipesu on ette nähtud kogu palavikuperioodiks ja 6-7 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Seejärel lastakse patsientidel istuda ja tõusta ainult 10-12 päeva normaalse temperatuuri juures. Tüüfääri põhjustav toit on kõrge kalorsusega, kergesti seeditav, enamasti poolvedelik (lihapuljongid, supid, auru kotletid, kefiir, kodujuust, vedelad pudrid, va hirss, looduslikud mahlad jne). Soovitatav rikkalik jook (magus soe tee).

Etiotroopne ravi on antibiootikumide kursuse määramine (kloramfenikool, ampitsilliin). Sageli viiakse vaktsineerimine läbi koos antibiootikumraviga, et vältida haiguse kordumist ja bakteri kandja moodustumist. Raske intoksikatsiooni korral manustatakse intravenoosselt infusiooniks detoksifikatsiooni segusid (kolloidsed ja kristalloidsed lahused). Vajadusel täiendatakse ravi sümptomaatiliste vahenditega: kardiovaskulaarsed, rahustid, vitamiinikompleksid. Patsientide väljalaskmine toimub pärast täielikku kliinilist taastumist ja negatiivseid bakterioloogilisi teste, kuid mitte varem kui 23 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist.

Praegusel arstiabi tasemel on kõhutüüfuse prognoos hea, haigus lõpeb täieliku taastumisega. Prognooside halvenemist täheldatakse eluohtlike tüsistuste tekkimisel: sooleseina perforatsioon ja massiline verejooks.

Limaskesta ennetamine

Limaskesta üldine profülaktika on järgida sanitaar- ja hügieenistandardeid, mis käsitlevad vee sissevõtmist põllumajandusmaa koduseks kasutamiseks ja niisutamiseks, toiduainetööstuse sanitaarrežiimi ja toitlustamise üle, toidu transportimise ja ladustamise tingimuste üle. Individuaalne ennetamine hõlmab isikliku hügieeni ja toidu hügieeni, toorpuuviljade, toorest toorainete, põhjalike pesemist, lihatoodete piisavat kuumtöötlemist ja piima pastöriseerimist.

Toiduainetööstuse ettevõtetes ja muudes gruppides toiduainetega kokku puutuvate ettevõtete töötajad kontrollivad regulaarselt kõhutüüfuse põhjustaja teket ja isoleerimist, eritumise avastamise korral peatatakse nad tööl kuni täieliku bakterioloogilise ravini. Patsientidele rakendatakse karantiinimeetmeid: heakskiidu andmine mitte varem kui 23 päeva pärast palaviku lõppemist, mille järel patsiendid on ravikontrolli registrisse kantud kolmeks kuuks, läbides igakuise limaskesta bakteri kandja täieliku kontrolli. Toidutööstuse töötajatel, kellel on olnud kõhutüüfus, on lubatud töötada mitte varem kui üks kuu pärast heakskiitmist, tingimusel et bakterite suhtes tehakse viis korda negatiivne test.

Kontaktisikuid jälgitakse 21 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest või patsiendi tuvastamise hetkest. Profülaktilistel eesmärkidel omistatakse neile tüüfuse bakteriofaag. Mitte-emadusrühmade puhul viiakse patogeeni isoleerimiseks läbi üks uriini ja väljaheite analüüs. Populatsiooni vaktsineerimine toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, kasutades ühekordset subkutaanset süstimist vedelat sorbeeritud kõhukinnisuse kõhutüüpi vaktsiini.

Kõhutüüfuse üldised omadused

Nohu põhjustav palavik on nn soolteinfektsioonide rühm (see on ka ülekandemehhanismi fekaal-suuline variant). Haigust iseloomustab patogeeni tungimine vere (baktereemia), pikaajaline temperatuurivastus, üldine mürgistus sündroom, spetsiifilised peensoole kahjustused, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi häired.

Praktilises tervishoius on esialgse diagnoosimise etapis, st enne konkreetse uuringu tulemuste saamist, tavaliselt tüüfuse palaviku diagnoos asendatud tüüfuse paratüüfide haiguse kompleksse kontseptsiooniga. Kliiniliste sümptomite ja epidemioloogiliste tunnuste kohaselt on peaaegu võimatu eristada tüüfuse ja paratüüfide A, B, C vahel. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute ning konkreetse patsiendi ravi taktika seisukohast ei ole erilist erinevust, mistõttu on võimalik teha konkreetne diagnoos pärast pikka aega haiguse algusest.

Iseseisva haiguse korral kirjeldas Vene arst S.P. Botkin, peaaegu samal ajal, eraldati puhas kultuur ja tekitasid kõhutüüfuse palavikku, mida nimetas selle avastaja - Eberti võlukepp.

Asjakohasus ja geograafiline jaotus

Tüüfääri kõrgeim esinemissagedus on leitud troopilise ja subtroopilise kliimaga piirkondades ning riikides, kus sanitaarkultuur on madal.

Selle haiguse esinemissageduse märkimisväärne vähenemine NSV Liidu territooriumil saavutati tänu kõigi sanitaar-, hügieeni- ja epideemiavastaste meetmete rangele rakendamisele. Praegu jääb esinemissagedus juhuslikul tasemel (üksikjuhtumite puhul sõltumatute isikute hulgas), kohalikke puhanguid registreeritakse äärmiselt harva.

Ei tohiks eeldada, et maailma kogukond läheneb selle nakkushaiguse likvideerimisele - tänapäeva tingimustes on see võimatu.

Järgmised punktid aitavad kaasa kõhutüüpi nakkuse fookuste säilitamisele ja nende perioodilisele aktiveerimisele:

• meditsiinilise tähelepanelikkuse puudumine - limaskesta infektsiooni diagnoos on määratud 3-4 nädalat haigust;
• patsiendi hiline kaebus kvalifitseeritud arstiabile;
• resistentsuse teke traditsiooniliste antibakteriaalsete ainete (kloramfenikool ja levomüketiini suktsinaat) suhtes;
• hilinenud avastamine ja mitte alati adekvaatne ravi kandjatega (aktiivne infektsiooni allikas tüüfus);
• elanikkonna intensiivne ränne ja suur liikumise kiirus erinevatest maailma piirkondadest (näiteks Indiast pärit kõhutüübi nakkuse kandja võib olla mõne Euroopa riigi sees);
• loodusõnnetuste ja inimtegevusest tingitud katastroofide esinemine, mis põhjustavad sanitaar- ja hügieenistandardite rikkumist ning patogeeni aktiveerimist.

Töötatakse välja ja rakendatakse kõhutüüfuse palaviku spetsiifilist ennetamist, kuid see ei ole 100% tõhus vahend selle nakkushaiguse vastu.

Patogeeni lühike omadus

Lihavähi põhjustaja (Salmonella typhi) mikrobioloogia mõnel hetkel on sarnane teiste Salmonella esindajatega. See mikroobne aine on patogeenne (põhjustab haiguse arengut) ainult inimestel.

Salmonella typhi on gramnegatiivne mikroorganism ja valikuline aeroobne. Limaskesta infektsiooni patogeenil ei ole olulisi morfoloogilisi tunnuseid ja erinevusi teistest Salmonella'st. See mikroob ei moodusta spoore ja kapsleid, millel on 10-12 lipuga.

Salmonella typhile on iseloomulik stabiilne antigeenne struktuur: O- ja H-antigeenide olemasolu. Ainult kõhutüüfuse põhjustaja on nn virulentsusantigeen (Vi antigeen). Keerulistel diagnostilistel juhtudel võimaldab seroloogiliste reaktsioonide koostamine selle antigeeniga eristada tegelikku kõhutüüpi paratüüfist.

Salmonella typhi on võimalik eristada teistest salmonellatüüpidest teatud biokeemiliste omadustega. Mikrobioloogia või pigem biokeemia, põhjustaja on kajastatud Salmonella Kaufmani rahvusvahelises klassifikatsioonis.

Limaskesta infektsiooni põhjustaja kasvab hästi kõige tavalisematel (traditsioonilistel) toitainetel, kuid see on parim sappidega inimestele. Salmonella typhi kolooniate iseloomulikke väliseid tunnuseid ei kirjeldata.

See mikroobne aine on keskkonnateguritele piisavalt vastupidav. Juba mitu kuud säilitab ta oma tegevuse vees (sh kaevud ja torustikud), pesemata puuviljade, marjade ja köögiviljade pinnal. Kõrge temperatuuri, erinevate desinfektsioonivahendite ja ultraviolettkiirguse töötlemisel see kiiresti sureb.

Kuidas on kõhutüüf

Infektsiooni viisid ja muud kõhutüüfuse epidemioloogia tunnused on samad nagu teiste soolte nakkushaiguste korral. See tähendab, et kõhutüüfus on klassikaline antroponootiline nakkushaigus. Sellisel juhul on patogeeni allikas ainult inimene, kellel on haiguse kliinilised ilmingud, samuti tervislik kandja. Epideemia vastaste reeglite kohaselt on patsient, isegi kui ta on diagnoosinud tüüfuse-paratüüfide haigust, haiglasse haiglaravil. Seetõttu ei kujuta iseenesest haige isik, kes on isoleeritud, ohtu teistele.

Kõige olulisem kui nakkusallikas, nn tervislik kandja, see tähendab inimene, kellel ei ole selle nakkushaiguse kliinilisi tunnuseid. Veo fakti tuvastatakse juhuslikult, ainult siis, kui viiakse läbi põhjalik spetsiifiline uurimine. Kõik sellise inimese bioloogilised vedelikud sisaldavad suurt hulka patogeeni, mis selgitab nakkuse lihtsust ja lihtsust.

Infektsiooni ülekandumist kandjalt teistele inimestele võib jälgida mitu kuud, harvadel juhtudel mitu aastat.

Nohuinfektsiooni võib edastada järgmistel viisidel:

• vesi - joogi- või hügieenilisel otstarbel kasutatuna keedetud vett (hästi, arteesia ja isegi kraani);
• toit - puu- ja köögivilja kasutamisel, samuti kulinaarseid roogasid, mis ei ole kulinaarse ravi käigus nakatunud patogeeniga;
• kodumajapidamises - otseses kontaktis isikuga - nakkusallikas või tavaliste majapidamistarvete (nõud, rätikud, hügieenitarbed, laste mänguasjad jne) kasutamine.

Tundlikkus palavikule on kõrge kõigis vanuserühmades, eriti see haigus areneb sageli immuunpuudulikkuse, alatoitluse ja krooniliste haiguste tõttu nõrgenenud inimestel.

Limaskesta patogenees

Tüüfääri kliiniliste sümptomite teke inimkehas toimub vastavalt teatud etappidele.

Nende hulka kuuluvad:

1. Salmonella typhi tungib läbi suu kehasse.
2. Põletikulise reaktsiooni tekkimine lümfisõlmedes ja lümfisoonides.
3. Süsteemne bakteremia (keha vere kogumine ja selle jaotumine kogu kehasse).
4. Üldine mürgistus sündroom kui regulaarne reaktsioon mikroorganismide jäätmetele.
5. Parenhümaalne (intraorgan) difusioon.
6. Patogeeni järkjärguline kõrvaldamine inimkehast.
7. Võimalikud allergilised reaktsioonid.
8. Immuunreaktsioonide teke.

Arengu käigus võib kordumise või patogeneesi mõnede osade komplikatsioonide tekkimisega korduda.

Tüfoidklinik

Limaskesta infektsiooni inkubatsiooniperiood (latentne) on vahemikus 1 kuni 2 nädalat, harvadel juhtudel võib seda pikendada 1,5 kuuni.

Esialgsel (prodromal) etapil tunneb inimene ainult mittespetsiifilisi märke, mis puudutavad:

• kliiniliste sümptomite järkjärguline suurenemine (mõne päeva või isegi nädalate jooksul);
• pidevalt kõrgenenud temperatuur (mõnikord väga suureks), temperatuuri normaliseerumine toimub ainult haiguse 3.-4. nädalal;
• pidev palavik koos unetuse ja püsiva peavaluga;
• Veidi hiljem ilmnevad düspeptilise sündroomi tunnused:
  • söögiisu vähenemine;
  • mõõduka intensiivsusega verejooks;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • lahtised väljaheited ilma patoloogiliste lisanditeta, mis asendatakse kõhukinnisusega.

Tüüpilise ja subjektiivse tifu-paratüüfoidhaiguse diagnoosiga patsiendi uurimisel võib arst tuvastada:

• patsiendi adynamia ja letargia, ükskõikne suhtumine teistesse ja oma riiki;
• väljendunud palavik, millel on iseloomulik naha vaha toon;
• haiguse 8. – 10. päeval esineb eksanteem - kõhupiirkonna esiseinale torkava iseloomuga lööve;
• lööve elemendid, mis sageli ühekordsed, võivad valada 2-3 päeva, pärast mida kaovad kõik elemendid jälgi;
• kõhutüüfuse püsivad düspeptilised sümptomid;
• tugevalt pruunikas-kollane keel, millel on nähtavad hambad;
• laienenud maks ja (vähemal määral) põrn;
• vererõhu kõikumised, temperatuuri mittevastav impulss (seda nimetatakse suhteliseks bradükardiaks).

Sobiva ravi korral vähenevad tüfuse palaviku sümptomid järk-järgult ja kaovad ilma jälgedeta. Reeglina ei esine esimeses kõhutüüfuse palavikus, üldise mürgistuse tunnused on vähenenud, siseorganite suurus normaliseerub.

Mõningatel juhtudel võib tekkida tüüfuse infektsioon komplikatsioonide ja ägenemiste korral. Uuenduse ajal mõistavad algsete kliiniliste sümptomite taastumist pärast selle raskuse vähendamist. Haiguse retsidiivi esinemine võib olla seotud individuaalsete omadustega, irratsionaalse antibiootikumravi, ravirežiimi rikkumisega.

Limaskesta tüsistused

Tegelikult on need kõhutüüfuse tagajärjed, mis võivad põhjustada tõsiseid terviseprobleeme või isegi patsiendi surma. Kõige ohtlikumate seas on teada soolestiku veritsus ja (või) sooleseina perforatsioon.

Lihavähi kõige keerulisem spetsiifiline komplikatsioon on verejooks. See võib olla ebaoluline, kui ainult väike anum on vigastatud ja verejooks võib olla iseenesest peatunud. Muudel juhtudel katkeb suure pagasiruumi terviklikkus - tekib kiire verevarustus, mis kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule.

Järgmised nähud viitavad veritsuse esinemisele:

• naha kasvav paletsus;
• kiiresti langev temperatuur;
• pulsisageduse suurenemine;
• suurenev, kuid mitte talumatu lekkinud valu kõhus.

Perforatsioon on soole seinas ebaloomuliku auk moodustumine. Soole sisu satub kõhuõõnde - areneb põletik (peritoniit). Ainult varajane kirurgiline sekkumine (mitte hiljem kui 4-6 tundi pärast komplikatsiooni tekkimist) võimaldab patsiendi elu säästa.

Kõhutüüfuse diagnoosimise üldpõhimõtted

Praktilises rahvatervises on olemas mittespetsiifilised (kliinilised ja instrumentaalsed) ja spetsiifilised (mille eesmärk on patogeeni isoleerimine) diagnostika.

Lõpliku teabe saamiseks tüfoidse infektsiooni põhjustaja kohta (puudumine) tehakse järgmised uuringud:

• väljaheide, uriini ja vere (vähemasti kaksteistsõrmiksoole sisalduse, oksendamise ja roosooli jälje) külvamine söötmele;
• Vidal reaktsioon või RNGA (RPHA) koos tüüfuse antigeeniga;
• reaktsioon virulentsusantigeeniga, et eristada kõhutüüfust paratüüfse palavikust.

Oluline on eristada nn tervet kandja seisundit haiguse ilmse kliinilise vormiga. 100% -line kinnitus kõhutüüfiga on mikroobse aine eraldamine verest. Kandjate puhul on selline olukord võimatu (normaalne inimveri on olukord), kuid patogeeni võib eraldada fekaalimassist ja (või) uriinist.

Diagnostilised olulised kriteeriumid "kõhutüüfuse" diagnoosimiseks on positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Korduvad seroloogilised testid ja kaitsvate antikehade tiitri suurenemise avastamine on diagnoosi vaieldamatu kinnitus.

Ravi üldpõhimõtted

Kõhutüüfuse (ja paratüüfilise palaviku) ravi hõlmab järgmisi komponente:

• terapeutilise dieedi toit;
• range voodipesu (kogu kõrgusperioodil);
• antibiootikumravi;
• patogeneetilised ja sümptomaatilised ained.

Toidu toitumine ja ranged voodipesu on vajalikud, et tagada seedekulgla funktsionaalne ja mehhaaniline puhkus. Mis tahes, isegi väikseim provokatsioon võib põhjustada tüsistuste tekke või haiguse kordumise.

Esimese rea antibiootikumide hulgas kasutatakse kõige sagedamini kloramfenikoolsuktsinaati. Kui kliinilise pildi positiivne dünaamika puudub, võib selle asendada ampitsilliiniga või fluorokinoloonidega. Antibiootikumravi on vaja jätkata kuni 10 (12) päevani patsiendi absoluutselt normaalsest kehatemperatuurist.

Kõige tavalisemate patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ainete hulgas on teada:

• polüioonsed ja kolloidsed lahused mürgistuse vähendamiseks;
• ensüümid seedimise parandamiseks;
• vitamiinid B, C ja E;
• palavikuvastased (ibuprofeenid) või füüsikalised meetodid temperatuuri alandamiseks;
• seedetrakti verejooksu nähud.

Ennetamise üldpõhimõtted

Ennetamise seisukohalt ei ole kõige tõhusam ja otstarbekam kõhutüüfuse vastane vaktsiin, vaid sanitaar- ja hügieenimeetmed. Epidemiavastased meetmed kõhutüüfuse, st patsiendi (haigla) isoleerimise ja lõpliku ja praeguse desinfitseerimise rakendamisel mängivad suurt rolli veel tervete inimeste nakkuse ennetamisel.

Vaktsineerimine on näidustatud ainult siis, kui isik reisib pikka aega suhteliselt ohutult alalt kõrge riskiga piirkonnale. Siiski tuleb meeles pidada, et ükski praegu kasutatavast vaktsiinivariandist ei kaitse 100% nakkuse võimalikkuse eest.

Määrab bakteri-kandja arenemise kõhutüüfus

A. Patogeeni virulentsus

B. Haiguse kordumise esinemine

B. Individuaalne immuunsuse puudus

G. Antibiootikumravi kestuse vähendamine

Limaskesta inkubatsiooniperioodi keskmine kestus:

"Tüüfuse" märgid on kõik loetletud, välja arvatud:

A. Apathy, adynamia

B. Teadvuse kaotus

Limaskesta puhul on täheldatud järgmisi naha muutusi:

A. Naha pealekandmine

B. Jalgade ja peopesade kollakas toon.

B. Roosikad lööve ülakõhu nahal, rindkere külgmised pinnad

G. Kõik eespool

Kõhutüüfuse palaviku aeg:

A. Inkubatsiooniperioodil

B. 1-7 haiguse päeva

+B. 8–10 päeva haigusest

G. Kõik eespool

Tüfoidne lööve:

A. Ilmub samaaegselt

B. iseloomustab "valamise" nähtus

B. Sageli näol

G. Roseola pressimisel saadakse erkroosa värv

Limaskesta puhul märgitakse kõik loetletud südame-veresoonkonna süsteemi muutused, välja arvatud:

A. Kõrge vererõhk

B. Suhteline bradükardia

B. Dikortii pulss

D. Kostab helid või kurtid südamed

Kõhu kõhutüüf

Abdominaalne tüüfus, A-tüüpi paar ja tüüpi paar.

Tüfoid, paratüüf A ja B on ägedad nakkushaigused, mida iseloomustavad baktereemia, peensoole lümfisüsteemi kahjustus, iseloomulik palavik, üldise mürgistuse sümptomid ja hepatosplenomegaalia, sageli roosse lööbe korral.

LÕHNAGA TIFFi ETIOLOOGIA JA EPIDEMIOLOOGIA

Limaskesta paratüüfiliste haiguste põhjuste hulka kuuluvad:

- soole bakterite perekonda Enterobacteriaceae,

- perekonda Salmonella (Salmonella).

Limaskesta põhjuseks on Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Paratüüfilise A põhjuseks on salmonella paratüfoid A (Salm. Paratyphi A) või Bacterium paratyphi A.

Paratüüfilise B - Salmonella paratüüfilise B (Salm. Paratyphi B) või Bacterium paratyphi B põhjustaja.

ümarate otstega varraste kuju varieerub vahemikus 1 kuni 3 mikronit ja laius 0,5 kuni 0,6 mikronit.

eosed ja kapslid ei moodusta

hästi värvitud aniliinvärvidega, Gr-.

kasvavad hästi sapi sisaldavates toitainetes.

Optimaalne temperatuur kasvuks on 37 ° C ja söötme pH on veidi leeliseline (7.2-7.4).

Antigeensetes terminites sisaldavad kõhutüüfilised mikroobid:

1. Somaatiline O-antigeen on kuumakindel, seda võib säilitada kultuuri keetmisel 3-5 tundi.

2. Nellantne N-antigeen - soojustabiilne.

Kui parenteraalselt manustatakse loomadele, tekitavad mõlemad antigeenid täiesti erinevatest rangelt spetsiifilistest antikehadest.

3. Pinna termolabiilne somaatiline Vi-antigeen.

Tüfoidse eksotoksiini bakterid ei moodusta, vaid sisaldavad ainult endotoksiini.

Keskkonnas on tüüfuse bakterid suhteliselt vastupidavad. Nad taluvad kuumutamist tund aega 50 ° -ni, kuid 100-st nad surevad koheselt. 5-10 päeva hoitakse jooksvas vees, 30 päeva ja rohkem seisvas vees, mitu kuud muda kaevudes, üle ühe kuu küpsetusmajades, 5-10 päeva köögiviljades ja puuviljades, 2 nädalat roogades, õlis juust, liha - 1-3 kuud, leivas - 1-2 kuud, jääl - 60 päeva või rohkem. Elavhõbekloriidi (1: 1000), fenooli, lüsooli, kloramiini lahuste mõjul surevad bakterid 2-3 minuti jooksul.

Tüfoid ja paratüüf A on tüüpilised antroponoosid. B-paratüfoidne infektsioon esineb mitte ainult inimestel, vaid ka mõnedel loomadel ja lindudel.

Peaaegu ainus tüüfuse palaviku infektsiooni allikas on haige või bakteri kandja. On tavapärane eristada haiguse kandjaid, kellel on olnud haiguslugu (bakterite kandjad ja tervendajad), ja neid, kes ei olnud haiged, terved või kontaktisikud.

Kestuse järgi eristab vürtsikas bakterid, mis kannavad mikroobe kuni 3 kuud ja krooniline bakterite eritumise kestus 3 kuu jooksul. Tavaliselt moodustuvad kroonilised bakteriaalsed kandjad paranemistest, samas kui terved või kontaktisikud on reeglina ajutised kandjad (ajutised).

Patsient vabastab üheaegselt tüüfuse, paratüüfilise A ja B baktereid roojaga, uriiniga ja süljega. Kõige rohkem baktereid vabaneb haiguse kõrgusel, kuid patsient saab nakkushaiguse haiguse esimestel päevadel ja isegi inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel. Uriin on nakkuse leviku suhtes ohtlikum kui väljaheited, sest urineerimine toimub sagedamini kui roojamine.

Nakkusmehhanism - väljaheide-suuline, mida rakendatakse seedetrakti, vee ja kontakt-leibkonna viisid. Kõige lihtsam ja kõige tavalisem viis limaskesta-paratüüfiliste haiguste levitamiseks on tervete inimeste nakkus, kes puutuvad kokku patsientidega. See on nn kontakt-leibkonna infektsiooni tee.

Kontakt võib olla sirge, kui nakkuse otsene ülekanne on kõige sagedamini määrdunud käed, ja. t kaudselt, kui haigus edastatakse majapidamises kasutatavate esemete kaudu (voodipesu, nõud, uksekäepidemed, eriti tualettides jne). Suure osa tüfoidhaiguse ülekandes toidu kaudu mängib maja lendab.

Tüüfilise palaviku epideemiad on ülekaalus suvel ja sügisel, kui patogeeni ohutus ja levik soodustab nii õhutemperatuuri kui ka elanikkonna saastunud vee sagedamat kasutamist, järgimata vajalikke ettevaatusabinõusid.

Pärast kannatust tüüfuse ja paratüüfilise palavikuga püsiv ja pikk (15-20 aastat) immuunsus.

Limaskesta palaviku patogenees ja patogeeni anatoomia (staadium).

Tüüfääri palavik tekib patogeenide tungimise kaudu suu kaudu soolestikku, sest Infektsiooni sissepääsu värav on seedetrakt. Kui haigustekitaja ületab esimesed füsioloogilised tõkked, mis seisavad tema teedel (maomahla happeline keskkond, puutumatu soole limaskestade takistusfunktsioon), areneb haigus vahelduvate ja omavahel seotud nähtuste või linkide ahelana

1. patogeeni implanteerimise ja lümfisõidu faasi (1-3 nädalat) kehasseumbestsisseemstsisseinkubatsiooniperioodi alguses. 10X7 -10x9 bakterirakkude nakkuslik annus.

Pärast mao-sooletrakti sattumist koos saastunud toiduainetega ei jäätu kõhutüüf-paratüüfoidsed bakterid soole luumenisse kaua. Mõned neist on väljaheitega (inkubatsiooniperioodi bakteriaalne eritumine). Teine patogeeni osa viiakse peensoole seina lümfisõlmedesse (üksikud folliikulid ja nende klastrid, Peyeri plaastrid) ja soole lümfikanalite kaudu jõuavad lähimate piirkondlike (mesenteraalsete) lümfisõlmedeni. Pärast seda tungib kõhutüüfuse palavik retroperitoneaalsete lümfisõlmedesse.

2. lümfangiidi ja lümfadeniidi (1-3 nädalat) areng peensooles - vastab inkubatsiooniperioodi lõpule.

Lümfisüsteemil ja lümfoidkoel on eriline tropism tüüfuse antigeenide suhtes. Lümfisõlmedesse tungiv patogeen hakkab siin tugevalt paljunema. Limaskesta lümfisõlmedes ja selle piirkondlike lümfisõlmede lümfisõlmedes paljunemine ja kogunemine tekitab põletikulise protsessi.

3. baktereemia (haiguse 1. nädal) - vastab inkubatsiooniperioodi lõpule ja haiguse esimese kliinilise ilmingu algusele.

Varsti pärast põletikulise protsessi algust lümfisõlmedes osutub viimase viivitusfunktsioon vastuvõetamatuks. Retroperitoneaalsete lümfisõlmede reprodutseeritud patogeenid tungivad ühisesse lümfisõlmedesse ja seejärel vereringesse.

Mikroobide ringlus veres bakteritsiidsete omaduste tõttu kaasneb nende osalise surmaga ja endotoksiini vabanemisega. Endotoksiini üldmõju väljendub kliinilistes sümptomites, mis on juba ammu seotud joobeseisundiga: limaskesta seisundi suurenemine, termoregulatsiooni rikkumine, kesk- ja vegetatiivse närvisüsteemi häired, südame-veresoonkonna aktiivsuse rikkumine jne.

5. parenhüümne levik mikroobide poolt - haiguse kõrgus - 2-3 nädalat haigust

Aretuskeskustest pärinevad mikroobid levivad verevoolu kaudu kogu kehas ja paigutatakse erinevatesse elunditesse ja kudedesse. Eriti palju neid on fikseeritud lümfisõlmedes, põrnas, luuüdi, maksas ja üldiselt, kui on elemente mononukleaarsete fagotsüütide süsteemid (CMF). Siseorganites moodustuvad kõhu-kõhutüüpi granuloomid. Eksantemi ilmnemine patogeeni sisseviimisel dermise veresoontesse ja produktiivsete põletikuliste muutuste teke selles.

6. patogeeni eraldamine kehast

See protsess on seotud peamiselt maksafunktsiooniga. Seedikanalite ja soolte Liberkunovi näärmete süsteem on peamine viis bakterite eemaldamiseks. Lisaks erituvad nad uriiniga (umbes 25%), seejärel süljes, imetava ema piimaga.

Suur hulk baktereid vabaneb sappikanalitest, samuti liberkuynovi näärmetest soole luumenisse. Mõned neist on mehaaniliselt eritunud koos väljaheidetega, teine ​​osa tungib taas Peyeri plaastritesse ja üksikutesse folliikulitesse, mida esmase invasiooni tõttu juba tundlik. Sensibiliseerimise tõttu muutub põletikuline protsess hüperergiliseks Arthusi nähtuse nekroosi ja haavandite tekkega.

8. immuunsuse teke ja keha tasakaalustatud tasakaalu taastamine.

Antikeha produktsiooni suurenemine, makrofaagide fagotsüütiline aktiivsus. Puhas haavandid nekrootilisest massiperioodist "puhtad haavandid". MC normaliseerumine ja kahjustatud siseorganite taastamine.

Ileumi lümfisõlmedes, tsefumi (ileotyphus) otse läbivas piirkonnas, on täheldatud peamisi morfoloogilisi muutusi kõhutüüpi paratüüfilistes haigustes.

Kroonilise palaviku patoloogiliste muutuste areng on tavaliselt jagatud viieks perioodiks.

1. "aju-sarnase turse" etapp. 1. nädal

Peyeri naastud ja üksildased folliikulid paisuvad, suurendavad mahu ja toimivad soolestiku luumenites. Lõikel on nendel vormidel hallikas punane värv, mis sarnaneb lapse aju sisuga, seega ka terminiga.

Paisunud naastud hakkavad nekrotiseeruma. Nende pind muutub määrdunud halliks ja kollakasroheliseks.

3. Haavandite staadium "klassikalises" kõhutüüfuse katses vastab 3. ja 3. haiguse nädala algusele.

4. 4. haiguse nädala 3. alguse lõpuks lõpeb nekrootiliste masside tagasilükkamine ja algab neljas periood - puhta haavandi staadium.

5. Viiendat perioodi (viiendat ja kuuendat nädalat) iseloomustab haavandite paranemise protsess. Haavandite asemel jääb pisut hall-hall pigmentatsioon.

Spetsiifilised tüphus granuloomid arenevad lisaks ileumile ka kõhuõõne piirkondlikes lümfisõlmedes (mesentery) ja sageli retroperitoneaalsetes sõlmedes. Lisaks kõhuõõne lümfisõlmedele mõjutavad ka teised lümfisõlmed - bronhiline, hingetoru, paratrakeaalne, mediastiinne. Suured muutused kõhutüüfus on leitud põrnas, luuüdis (verejooksud, väikesed nekrootilised sõlmed ja kõhutüüpi granuloomid). Maksa puhul on täheldatud mitmesuguste valguliste ja rasvade düstroofia nähtusi.

Närvisüsteemi osas esineb hüpereemiat ja meningide paistetust ning aju sisus on paljude glia elementide väikeste anumate ja sõlmede kahjustus. Kirjeldatakse autonoomse närvisüsteemi degeneratiivseid muutusi, mõjutatakse sümpaatilisi sõlme ja päikesepõimiku süsteemi. Tüüfääri palavikus täheldatud südame-veresoonkonna häired on tingitud endotoksiinide ja mikroobide toimest tsentraalsete ja vegetatiivsete närvisüsteemide vereringesüsteemi funktsioonide reguleerimiskeskustes. Sellised kardiovaskulaarsed sümptomid, nagu suhteline bradükardia, impulsi dikrotism, hüpotensioon, on seletatud sümpaatilise närvisüsteemi sõlmede ganglionrakkude degeneratiivse kahjustusega. Südamelihases ilmnesid degeneratiivsed muutused.

Lõhustiku klassifikatsioon.

Kõhu-palaviku kliiniliste vormide kõige arenenum ja üldiselt aktsepteeritud klassifikatsioon on B.Ya Padalka (1947) pakutud klassifikatsioon. Närvisüsteemi palavik on jagatud:

kustutatud ("lihtsaim" ja ambulatoorne palavik)

avastamata (afebriline või subfebrilaarne seisund)

varjatud, jagatud vastavalt üksikute organite ja süsteemide ülekaalukate kahjustuste põhimõttele: pneumotyphus, meningotyph, colotif, nefrotif, septiline vorm (kõhutüüpi sepsis) jne.

Tüüfilise palaviku tüüpiliste vormide kliinik.

Inkubatsiooniperiood (aeg nakatumise hetkest haiguse alguseni) kestab keskmiselt 10 kuni 14 päeva, kuid seda võib lühendada 7-ni ja pikendada 23-ni. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub peamiselt patsiendi individuaalsetest omadustest. See sõltub ka nakkusetekitajate hulgast, kes nakatumise ajal kehasse sisenesid.

Limaskesta kliinilist pilti iseloomustab tugev tsükliline ja lavastuskursus. On järgmised perioodid (etapid):

esimene, esialgne periood on kasvavate nähtuste periood (staadion incrementi);

teine ​​periood on haiguse täieliku arengu periood (St.fastigii);

kolmas periood - valusate protsesside kõrgeima pinge periood (St. acme)

neljas periood on kliiniliste ilmingute nõrgenemise periood (St. decrementi)

viies periood on taastumise või taastumise periood (St rekvalescentiae).

Üldjuhul algab haigus järk-järgult. Esimesel päeval jääb patsient tavaliselt jalgadele, tundes ainult üldist halbust, suurenenud väsimust, ärrituvust, jahutamist, isutus, peavalu. Mõned kliinikud omistavad haiguse esialgsed ilmingud prodromaalsetele sümptomitele, mida täheldatakse enamikul patsientidel.

Tulevikus avaldub kasvava nähtuse 1. etapp (see kestab umbes 1 kord).

Patsient tunneb end halvemana, on märkimisväärne nõrkus, suureneb peavalu, unetus ja patsient on sunnitud magama minema. Temperatuur tõuseb järk-järgult trepist ja jõuab haiguse 4.-5. Päevani 39-40 * -ni. Mõnel patsiendil ei pruugi kõhutüüf palada järk-järgult, kuid ägedalt.

Koos objektiivset uurimist esialgsel perioodil tähistatud keel, mõõdukas kõhupuhitus, põrna suurenemine, suhteline bradükardia.

Perifeerses veres on haiguse esimese 3-4 päeva jooksul tähistatud leukotsütoosi, mis hiljem asendatakse leukopeeniaga suhtelise lümfotsütoosi ja aneosinofiiliaga.

5-7. Päevast alates haiguse algusest tuleb 2. valusate nähtuste täieliku arengu periood.

Selle aja jooksul on staatus typhosus juba väljendatud - adynamia, teadvuse pimendus, sageli uimastatud või hämmastav teadvus, harjumused tavaliselt kõrge temperatuuri juuresolekul. Peavalu ja unetus on sageli valusad. Temperatuur hoitakse suurel arvul, millel on pidev iseloom.

Objektiivne uurimine: nägu on kahvatu ja kergelt pundunud, huuled on kuivad, lõhenenud, tunduvad uimased, ükskõiksed, matkivad vaeseid ja loid. Tavaliselt ei näita patsient huvi keskkonna vastu, tundub, et ta läheb oma sisemisse maailma.

Suuõõne limaskestade kuivus on kuiv. Keel on kaetud hallikasvalise õitega, välja arvatud servad ja ots, millel on erkpunane värv ("kõhutüüpi keel"). Rasketel juhtudel on keel kuiv ja kaetud pruuni kattega ("täispuhutav keel"), eriti suuõõne puudulikkusega. Keel on paksenenud, hambad on trükitud, selle väljaulatumine on raske (“röstitud keel”) ja see hakkab värisema, kui ta väljaulatub. Taastumise ajal vabastatakse ta järk-järgult tahvlist, muutub hüpertrofeeritud nibudega punaseks, mis sarnaneb scarlatinaalsele keelele.

Löökide heli lühendamine ileokokiaalses piirkonnas on Padalka / Shtenbergi sümptom. (=> Põletikuline lümfotsüütiline hüperplaasia.).

Juhataja on tavaliselt hilinenud, mõnel juhul võib juhtuda ka juhatus hernesupp. Kurgus, sageli haiguse esimestel päevadel, esineb hüpereemia ja mandlite suurenemine. Põletikulised muutused kurgus on nii väljendunud, et me võime rääkida kõhutüüfust (nn angina Dyuge).

Kehatemperatuur - kuni 39-40˚.

Alaline iseloom on Wunderlichi tüüp.

Multiwave xr - Botkini tüüp.

Üks laine on „kaldpinnaga“ - Kildyushevski sõnul.

Südame-veresoonkonna süsteemis on täheldatud suhtelist bradükardiat, hüpotensiooni, impulss-drotrotismi. Samal perioodil (haiguse 8.-10. Päeval) ilmneb tüüpiline kõhutüüfuse sümptom - roseola lööve. Roseolary lööve on roosade täpidega, ümmarguse kujuga, läbimõõduga 2-2,5 mm, tervest muutumatust nahast teravalt piiratud. Kui nahk venitatakse või pressitakse roosola piirkonnas, kaob lööve pärast venitamise või rõhu katkestamist, ilmub lööve uuesti. Lööve esineb tavaliselt kõhu nahal ja rindkere külgpindadel. Roosooli kogus nahal on tavaliselt väike: see ei ületa 20-25 elementi ning enamikul juhtudel on see piiratud 4-6 eraldi elemendiga. Pärast lööbe kadumist jääb nahapigmentatsioon vaevu märgatavaks. Uued võivad ilmuda vanade meelelahutusnähtuste taustal. Filippovitši sümptom - nahka peent ja nahka kollase naha värvimine - naha karotiini hüperkroom.

3. Valulike protsesside kõrgeima pinge faas. Närvisüsteemi mürgiste kahjustuste tõttu võivad sellel perioodil patsiendid sattuda mõnusasse või komaatlikku seisundisse. Samal ajal on sageli täheldatud mimikaalsete lihaste konvulsiivset tõmblemist, jäsemete värisemist, sõrmede tahtmatut liikumist, tahtmatut urineerimist ja roojamist.

Haiguse täieliku arengu staadium kestab umbes kaks nädalat ja seejärel hakkavad kõik sümptomid järk-järgult kahanema ja kaduma - ilmneb kliiniliste nähtuste nõrgenemise periood. Varem konstantne temperatuur hakkab andma rohkem väljendunud hommikuseid remissioone ja väheneb vastavalt lüüsi tüübile. Kõik sümptomid kaovad järk-järgult. Teadvus kustub, unistus taastub, isu ilmub. Põrna ja maksa suurus on vähenenud, limaskestad niisutatakse, keel eemaldatakse tahvlilt.

Kestus kokku kõhutüüfus on umbes 4 nädalat.

Normaliseerides patsiendi temperatuur läheb viimase, viimase haiguse perioodi.

5. taastumisperiood. Keha talitlushäired taastuvad järk-järgult, kuid närvisüsteemi nõrkus ja ärrituvus võivad püsida kaua.

Paljude parenhüümorganite degeneratiivsed muutused jäävad oluliselt haiguse kliinilistest sümptomitest pikemaks. Selle perioodi jooksul võivad ilmneda mitmed hilisemad tüsistused (periitiit, osteomüeliit, koletsüstiit, tromboflebiit jne). Tüsistuste puudumisel tuleb meeles pidada, et mõnikord võib patsiendi ilmse taastumise järel haiguse tagasipöördumine - retsidiiv.

Temperatuuri kõver kajastab hästi haiguse kulgu, selle tõsidust ja kestust. Seda on pikka aega peetud tüüfuse palavikuks trapetsia temperatuuri kõver, mis peegeldab haiguse patogeneetilisi etappe (nn wunderlich kõver).

S.P.Botkin pidas teda kõhutüüfuse kõige iseloomulikumaks tunnuseks lainepikkus, mitmepäevaste tõusude vaheldumine või palaviku lained koos nõrgenemisega.

I Kildyushevski (1896) andmetel ei ole tüüfuse palavikuga üsna sageli 4-8 päeva jooksul temperatuuri järkjärgulist tõusu, vaid suhteliselt kiiret, kestvat kuni 3 päeva.

Tüüfuse palaviku tüsistused (põhjused, kliinikud, raviviisid).

Tüüfide paratüüfiliste haiguste tüsistused on jagatud

patogeeni ja selle toksiini patogeensest mõjust

samaaegse mikrofloora põhjustatud mittespetsiifiline.

1. Verejooks tekib haavandlike protsesside tulemusena Peyer'i soolte plaastrites, kui veresoonte terviklikkus on häiritud, eriti nekrootiliste masside hülgamise ajal (sagedamini haiguse kolmandal nädalal, kuid mõnikord hiljem). Suure verejooksu juures on akuutne tervikmõju, nägu on näo omadused. Üldine nõrkus suureneb, tekib pearinglus. Temperatuur langeb tavaliselt normaalseks või isegi madalamaks. Pulse kiireneb, muutub väikeseks, dikrotia kaob. Mine edasi temperatuuri ja impulsi ristkõver (nn käärid). Vererõhk langeb. Mõnikord tekib kokkuvarisemine. Verejooksu ajal võib teadvus tekkida verevarustusest tingitud toksiemia vähenemise tõttu. Loodud kujuteldav paranemine.

Järgmisel päeval (harvem verejooksu alguse päeval) omandab väljaheide tüüpilise tõrva-laadse välimuse melena kujul. Mõnikord eritub soolestikest või osaliselt trombide kujul skarfeedveri.

See juhtub järgmistel juhtudel: 1) kui väljaheide oli pärast veritsust;

2) kui verejooks oli liiga suur;

3) kui peensoole alumises segmendis tekkis verejooks.

2. Tüüfääri kõige raskem tüsistus on soole haavandite perforatsioon koos järgneva peritoniidi tekkega. Suremus perforatsiooni korral on väga suur ja sõltub nii selle kohutava komplikatsiooni äratundmise kiirusest kui ka kirurgilise sekkumise kestusest. Ligikaudu 1 / 4-1 / 3 surma limaskesta põhjustab soole perforatsioon. Toiming, mis viiakse läbi hiljemalt 6-12 tundi pärast perforatsiooni, suurendab oluliselt taastumise võimalusi. Perforatsioon esineb enamasti haiguse kõrgusel, 3-4 nädalal ja sagedamini rasketel juhtudel, millega kaasneb kõrge kõhupuhitus, kõhulahtisus ja verejooks. Siiski võib perforatsioon toimuda väga kergetel juhtudel ja pealegi ootamatult.

Need omadused seisnevad peamiselt selles, et kõhutüüpi peritoniit kordab suhteliselt harva "ägeda kõhu" tüüpilist mustrit, mis on nii levinud maohaavandi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja vermiformi perforatsiooni puhul. Paljudel juhtudel peegeldab kõhutüüpi peritoniit nii peamised tüüfuse nähtused, et iseloomulikke sümptomeid ei ole. Kui soolestiku perforatsioon on põletikulise palavikuga patsientidel äkiline ja tugev valu; mida arstid võrdlevad valu "hit dagger" ei ole sageli märgistatud. Seetõttu peaks vähemalt väikese kõhuvalu ilmumine kõhutüüfuse all kannatavale patsiendile ise tähelepanu pöörama. Nende valude intensiivsus võib olla erinev - alates väljendamisest kuni vaevu püügini uuringu ajal.

Peritoniidi teine ​​kardinaalne märk on eesmise kõhuseina lihaste lokaalne kokkutõmbumine. Kriitiliselt haigeid teadvuse häireid põdevatel patsientidel võib seda sümptomit ainult peksida. Algse peritoniidi koha kohal ilmneb alati lokaalne lihaskontraktsioon, lihaskaitse; see iseloomustab perforatsiooni olekut. Järgmised andmed on vähem eristatavad ja ka perforatiivse peritoniidi (E.L.Tal) väga olulised sümptomid:

sümptom kõhu seina mahajäänud liikumise ajal hingamise ajal, eriti kui patsiendil ei ole uuringu ajal kopsupõletikku;

soole müra puudumine kõhuõõne ajal; siiski tuleb rõhutada, et müra olemasolu ei välista peritoniidi esinemise võimalust;

valu kõhukelmes vaagna põhjas uuringus;

Pärast 4-6 tundi pärast perforatsiooni hakkab kõht paisuma, oksendamine ilmneb, luksumine. Käärsoole põiksuunalise osa tõstmise tagajärjel kaob maksahaigus. Diafragma tõuseb, hingamine kiireneb, muutub pinnaliseks ja meestel muutub rindkere tüüp. Tema nägu on kahvatu, tema omadused on teritatud, tema väljend on masklike. Ilmub külm higi. Kui kollapsist tingitud temperatuur langes, hakkab see tõusma. Veres esineb leukotsütoos neutrofiiliaga. Patsient asub seljal, põlvedes ja puusades painutatud aukudega. Difuusse peritoniidi korral, kui neid ei järgita esimese 6–12 tunni jooksul, surevad patsiendid kolmandal või neljandal päeval.

Järelikult ilmnevad sageli liiga hilja sellised klassikalised perforeeritud peritoniidi tunnused, nagu maksapuuduse vähenemine, kõhupuhitus, hüpoglükeemia või hüpertermia, leukotsütoos, oksendamine, luksumine, tsüanoos. Nendel juhtudel muutub kirurgilise sekkumise teostatavus väga problemaatiliseks.