Kõhuvedelik ultraheliga

Vabade vedelike kogunemine kõhuõõnde tekib põletikulise reaktsiooni, lümfivälja väljavoolu ja vereringe tõttu mitmesugustel põhjustel. Seda seisundit nimetatakse astsiidiks (dropsy), selle välimus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele.

Peritoneumis kogunenud vedelik on ideaalne patogeense mikrofloora elupaik, mis on peritoniidi, hepatoreeni sündroomi, nabanihu, hepaatilise entsefalopaatia ja teiste sama ohtlike patoloogiate põhjustaja.

Astsiidi diagnoosimiseks kasutatakse üht kõige ohutumat ja mitteinvasiivset, kuid väga täpset meetodit - uurimistööd ultrahelilaineid kasutades. Vedeliku esinemise tuvastamine kõhuõõnes ultraheliga toimub vastavalt arsti ettekirjutusele patoloogilise protsessi olemasolevate kliiniliste tunnuste alusel.

Kõhuõõne on eraldi anatoomiline tsoon, mis kõhuõõne viskoossete lehtede libisemise parandamiseks vabastab pidevalt niiskust. Tavaliselt on see efusioon võimalik dünaamiliselt neelduda ja mitte koguneda sellesse sobivatesse piirkondadesse. Meie artiklis soovime anda teavet ebanormaalsete vedelate reservatsioonide põhjuste, ultraheliuuringu patoloogilise seisundi diagnoosimise ja efektiivsete ravimeetodite kohta.

Miks tekib vaba vedelik kõhuõõnde?

Astsiit areneb vaagna elundite mitmesuguste patoloogiliste protsesside tõttu. Algselt kogunenud transudaadil ei ole põletikulist iseloomu, selle kogus võib varieeruda vahemikus 30 ml kuni 10-12 liitrit. Kõige levinumad selle arengu põhjused - valkude sekretsiooni rikkumine, mis tagab kudede ja radade läbitungimatus, lümfi- ja vereringe juhtimise.

See seisund võib põhjustada kaasasündinud kõrvalekaldeid või keha arengut:

maksatsirroos;
krooniline südame- või neerupuudulikkus;
portaali hüpertensioon;
valgu nälg;
lümfostaas;
tuberkuloossed või pahaloomulised kõhukelme kahjustused;
diabeet;
süsteemne erütematoosne luupus.

Sageli tekib kasvaja-sarnaste vormide tekkimise ajal piiskadel, munasarjades, seedetraktides, pleura ja kõhukelme seroossetes membraanides dropsia. Peale selle võib postoperatiivsete tüsistuste taustal koguneda vaba vedelikku, pseudomükoomi peritoneumi (lima kogunemine, mis aja jooksul reorganiseerub), amüloiddüstroofiat (valgu ainevahetuse häire), hüpotüreoidset koomat (müoksedest).

Astsiidi märgid

Selle seisundi arengu varases staadiumis ei ole patsientidel kaebusi, vaba vedeliku kogunemist saab avastada ainult ultraheliga. Nähtavad sümptomid ilmnevad siis, kui transudaadi kogus ületab poolteist liitrit, inimene tunneb:

kõhuõõne ja kehamassi suurenemine;
üldise heaolu halvenemine;
täiskõhutunne kõhuõõnes;
alumise jäseme ja naha koorekoe turse (meestel);
röhitsus;
kõrvetised;
iiveldus;
hingamisraskused;
kõhupuhitus;
tahhükardia;
naba sõlme väljaulatuv osa;
ebamugavustunne ja valu kõhus;
hägune väljaheide ja urineerimine.

Kui kõhuõõne ultraheliuuring näitas liigse niiskuse olemasolu, peaks raviarst täpselt määrama patoloogilise seisundi algpõhjuse. Pumbamise kogunenud transudaatide juhtimine ei ole astsiidi efektiivne ravi.

Ettevalmistused ultraheliks ja selle edenemiseks

Selles uuringus ei ole vastunäidustusi ega piiranguid, erakorralistel juhtudel viiakse see läbi ilma patsiendi eelneva ettevalmistamiseta. Kavandatud protseduur nõuab organite patoloogiliste muutuste paremat visualiseerimist. Patsienti soovitatakse 3 päeva enne uuringut välja jätta toidust, mis sisaldab suures koguses kiudaineid ja suurendab gaasi moodustumist.

Uuringu eelõhtul jooge lahtistav või puhastav klistiir. Et vähendada gaaside kuhjumist soolestikus ultraheli päeval, peate võtma Mezimi või aktiivsütt. Kaasaegsed ultraheliuuringu meetodid võimaldavad määrata kõige tõenäolisemad vaba vedeliku kogunemise alad kõhuõõnde.

Seetõttu teostavad kvalifitseeritud spetsialistid järgmisi anatoomilisi tsoone:

Peritoneumi ülemine "põrand", mis asub diafragma all. Eriti diagnostilise tähtsusega on maksa all asuvad ruumid, mis on moodustatud peensoole peamisest osast - käärsoole kasvavatest ja kahanevatest osadest. Tavaliselt ei eksisteeri nn külgseid kanaleid - kõhukelme katab tihedalt sooled.
Väike vaagna, kus patoloogiliste protsesside areng võib koguneda külgnevatest kanalitest voolavat efusiooni.

Peritoneumis kogunenud niiskuse füüsikalised omadused mingil põhjusel ei võimalda peegeldada ultraheli lainet, see nähtus muudab diagnostilise protseduuri võimalikult informatiivseks. Efusiooni esinemine uuritud anatoomilistes ruumides tekitab seadme monitorile tumeda liikuva kamina. Vaba vedeliku puudumisel kestab diagnoos kuni 5 minutit.

Kui transudaati ei ole võimalik tuvastada, võivad kaudsed tõendid näidata selle olemasolu:

käärsoole silmuste nihutamine;
heli muutus löökpillide ajal (koputades) - kõhukelmed kõhukelme ülemistes osades, madalamad.

Ultraheliga seotud kõhupiirkonna tüübid

Haiguste rahvusvaheline kvalifikatsioon ei erista ascitit eraldi haiguseks - see seisund on teiste patoloogiliste protsesside viimaste etappide komplikatsioon. Kliiniliste sümptomite heledus eristab järgmisi astsiidi vorme:

esialgne - kõhu kogunenud vee kogus ulatub 1,5 liitri;
mõõduka koguse vedelikuga - avaldub jalgade turse, märgatav rinna suuruse suurenemine, õhupuudus, kõrvetised, kõhukinnisus, kõhuvalu tunne;
massiivne (rohkem kui viie liitri effusiooni maht) on ohtlik seisund, mida iseloomustavad pinged kõhuõõne seintes, südame ja hingamisteede funktsiooni puudulikkuse areng, transudaatide nakkus.

Erilistes laboritingimustes toodetud vaba vedeliku kvaliteedi bakterioloogiline hindamine eristab steriilset (patogeensete mikroorganismide puudumine) ja nakatunud (patogeensete mikroobide olemasolu) dropsia.

Mida teha pärast patoloogia kinnitamist ultraheliga?

Ravi kestus sõltub haigusest, mille põhjustab kõhukelme liigse niiskuse kogunemine. Patoloogilise protsessi täpseks diagnoosimiseks viivad praktikud patsienti põhjalikult läbi, sealhulgas:

biokeemilised ja üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
onkoloogiliste markerite ja elektrolüütide metabolismi näitajate uurimine;
rindkere ja kõhuõõne üldine radiograafia;
koagulogramm - koagulatsioonisüsteemi parameetrite hindamine;
angiograafia, mis võimaldab hinnata nende seisundit;
Kõhuõõne MRI või CT skaneerimine;
hepatoskintigraafia - kaasaegne tehnika, millega õpitakse maks läbi gamma-kaameraga, mis võimaldab organi visualiseerida;
diagnoosiline laparoskoopia, millel on astsitsiline vedelikupunkt.

Maksatsirroosiga patsientidel soovitatakse läbida intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine, mille tehnikaks on luua metallvõrgu stent, et luua kunstlik side krae ja maksa veenide vahel. Haiguse raskes vormis on vajalik elundisiirdamine.

Ülaltoodud teabe põhjal tahaksin veel kord rõhutada, et vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde peetakse peamise haiguse keerulise käigu ebasoodsaks ilminguks. Astsiidi areng võib põhjustada südame ja põrna funktsionaalse aktiivsuse, sisemise verejooksu, peritoniidi ja aju turse.

Massiivse kõhupiirkonnaga patsientide suremus ulatub 50% -ni. Meetmed, mis takistavad selle patoloogilise seisundi tekkimist, on nakkuslike ja põletikuliste protsesside õigeaegne ravi, õige toitumine, alkoholi joomist keeldumine, mõõdukas treening, meditsiinitöötajate ennetavad uuringud ja nende soovituste täpne rakendamine.

Kõhuvedeliku kogunemine kassidele ja koertele

Astsiit on vaba vedeliku patoloogiline kuhjumine kõhuõõnde (kreeka askost - veekotist, a-analoogidest; sünonüümid: hüdroperitoonium, dropsy).

Vastavalt koera ja kassi kõhuõõnde vedeliku kogunemise kitsale tähendusele võib öelda, et ascitsic vedelikul on seroosne laad ja see klassifitseeritakse sõltuvalt valgust ja rakulistest koostistest järgmistesse kategooriatesse:

transudaat;
modifitseeritud transudaat;
eksudaat.

Laiemas tähenduses tähendab mõiste "astsiit" vedeliku kogunemist, mis koosneb peamiselt:

Koerte ja kasside kõhuõõnde kogunemise patofüsioloogia

Mitmesugused astsitsiidvedelikud võivad koguneda järgmistel põhjustel:

Starlingi seaduse rikkumine, mis põhjustab kudede vedeliku teket ja eritumist, st:

kolloidse osmootse rõhu vähendamine plasmas (transudaat);
hüdrostaatilise rõhu suurenemine venoosse ja / või lümfivälise väljavoolu ajal (transudaat, modifitseeritud transudaat);
suurenenud veresoonte läbilaskvus (eksudaat).

Tõsise ascitic vedeliku omadused

Serous Ascitic Fluid

Läbipaistvus Läbipaistev Väike hägusus

Sageli hägune; sisaldab verd

Spetsiifiline tihedus 1,025

Tuumarakud (mm3 kohta) 7000

Ülimuslikud on makrofaagid ja mesoteliaalsed rakud
Reaktiivsed mesoteliaalsed rakud
Nakatunud: neutrofiilid; makrofaagid; intratsellulaarsed bakterid.
Aseptilised: lümfotsüüdid; makrofaagid.
Kantseromatoos: pahaloomulised rakud
Mitte-seroosse astsitsiidse vedeliku omadused
Mitte-seroosne vedelik
Välimus ja lõhn Kompositsiooni tsütoloogia
Sapp Kollane / pruunikas / rohekas Bilirubiin Erinevad
Vere hemorraagia
Sisaldab verd
Hemoglobiin
Veri
Punased vererakud
Lymph Muddy valge / kreem
Koorekiht seismisel
Triglütseriidid> Plasma
Kolesterooli plasma uriini plasma
Lekk laevadelt (vere kogunemine, lümf).
Siseorganite leke (sapi kogunemine, uriin).

Seega moodustub astsiit ühe või mitme erineva patofüsioloogilise mehhanismi tõttu.

Hüpoalbuminemia

Albumiinid on aluseks kolloidse osmootse rõhu tagamiseks plasmas, mistõttu seerumi albumiini väga väike kontsentratsioon viib puhas transudaat intercellulaarsesse ruumi. See protsess võib alata igal ajal pärast kontsentratsiooni langemist alla 15 g / l. Vedelik võib koguneda pleuraõõnde (hüdrotooraks), kudedes (ödeem) ja kõhuõõnes (astsiit).

Puhas transudaat võib olla moodustatud ühes või mitmes määratletud piirkonnas, kuid täpset lokaliseerimist ei ole võimalik ennustada.

Astsiidi moodustumise alustamiseks piisav seerumi albumiini kontsentratsiooni vähenemine on tõenäoliselt tingitud valgu kadumisest või valgu eritumisest roojaga seedetrakti limaskesta kaudu (enteropaatia koos valgu kadumisega, EBP) või glomerulae kaudu uriini kaudu. (valgu poolt põhjustatud nefropaatia, turvapadi). Albumiini ebapiisav süntees maksas võib põhjustada ka astsiidi. Mõnikord on see täheldatud kaasasündinud portosüsteemiliste šuntside puhul, kuid sagedamini kroonilised maksahaigused viivad astsiidi koos seerumi albumiini kontsentratsiooni vähenemisega ja portaalhüpertensiooni arenguga.

Portaalhüpertensioon kui vedeliku kogunemise põhjus koertel ja kassidel kõhuõõnde Suurenenud veenihüdraatiline rõhk portaali veresoonte võrgustikus viib astsiidi ilmumiseni; nende häiretega kaasneb sageli käärsoole ja kõhulahtisuse turse. Portaalhüpertensiooni tekkepiirkond määrab astsitsiidse vedeliku olemuse, kuna veresoonte läbilaskvus on erinev.

Portaali verevoolu subhepaatiline ummistus (anuma osa enne maksa sisenemist) põhjustab valgusisaldusega vedeliku (transudaat) ilmumist, kuna sisemiselt organilt ulatuv kapillaaride sein on valkudele suhteliselt läbitungimatu.

Vastupidi, portaalverevoolu suprahepaatiline takistus põhjustab valgusisaldusega vedeliku kogunemist, sest maksa sinusoidid ja lümfikanalid on vooderdatud fenestreeritud endoteeliga ja on albumiini läbilaskvad. Akumuleeruv vedelik klassifitseeritakse tavaliselt modifitseeritud transudaadina valgu olemasolu tõttu selles, kuigi on võimalik kindlaks teha, et tegelikult on kõrge valgu transudaat, mida pärast moodustumist ei muudeta.

Selles sisalduv valk näitab veresoonte seina kõrge läbilaskvuse olemasolu.

Seetõttu on portaalverevoolu intrahepaatilise obstruktsiooni korral valgusisaldus astsitsilises vedelikus sõltuvalt obstruktsiooni asukohast maksas. Periportaalne fibroos põhjustab tõenäoliselt madala valgusisaldusega vedeliku kogunemist, samas kui tsentraalse veeni fibroos või maksa veeni obstruktsioon põhjustab vedeliku kogunemist, mis on rohkem valguga küllastunud.

Põletik

Igasugune põletikuline protsess (septiline või aseptiline) suurendab vaskulaarset läbilaskvust ja valgurikast vedeliku lekkimist kapillaarist. Põletikku võivad põhjustada nakkuslikud või mitteinfektsioonilised protsessid.

Percolation

Koagulatsiooni, suurte veresoonte rebenemise või rohkelt verega varustavate elundite, nagu maksa ja põrna süsteemsed häired võivad põhjustada veri ilmumist kõhuõõnde. Vereõõne lümfisoontest tulenev lekkimine põhjustab kiirkompusiooni, mis on enamasti seotud lümfisüsteemi esmase patoloogiaga (näiteks lümfangiektasias) või on tingitud kasvaja poolt põhjustatud obstruktsioonist. Ekstrahepaagi sapiteede ja kuseteede traumaatiline purunemine põhjustab sapi peritoniiti ja uriini kogunemist vastavalt kõhuõõnde.

Kõhuvedeliku kogunemise kliinilised tunnused koertel ja kassidel

Astsiidi arenguga seotud kliinilised tunnused:

kõhuõõne mahu suurenemine;
hingamisraskused juhul, kui vedeliku massiline kogunemine avaldab membraanile survet;
pleuraefusioon ja subkutaanne turse hüpoalbuminemia korral.

Askiidiga loomadel täheldatud kliinilised nähud, mis on seotud vedeliku akumuleerumise peamise põhjusega:

kõhulahtisus või kaalukaotus EPB korral;
polüuuria / polüdipsia kroonilise neeruhaiguse korral;
trombembooliahaigus SCD-s ja turvapadjas;
ikterus maksapuudulikkuse või sapiteede peritoniidi korral;
südamepuudulikkuse ja südame tampoonade talumatus ja kollaps;
anuuria ja uremia uriini kogunemisel kõhuõõnes;
kollaps koos vere kogunemisega kõhuõõnes.

Koer, kellel on ilmne astsitsiidse vedeliku kogunemine ja kõhuõõne märkimisväärne suurenemine. Astsiit on põhjustatud kroonilisest maksahaigusest.

Diferentsiaalne diagnostika

Loetletud on igat tüüpi astsitsiidse vedeliku kogunemise tavalised ja haruldased põhjused.

Diagnoos vedeliku kuhjumisel koera ja kasside kõhuõõnes

Astsiidi tuvastamine toimub tavaliselt füüsilise kontrolli käigus. Kui ascites ja neoplasmide diagnoosimiseks närbuv kõhupalpatsioon, edastatakse vedeliku laine teisest küljest läbi kõhuõõne. Askiit tuleb eristada teistest kõhuõõne mahu suurenemise põhjustest. Näiteks võib "suur kõht" segi ajada astsiidiga, millel on sellised häired nagu rasvkoe kuhjumine, hepatomegaalia ja kõhupiirkonna lihaste nõrkus, mida täheldatakse hüperadrenokortitsismi ajal, kuigi need muutused ei too kaasa vedeliku kogunemist kõhukelme ruumi.

Abdominaalsete organite röntgenuuringud on harva informatiivsed märkimisväärse efusiooniga, välja arvatud vedeliku olemasolu kinnitamiseks, sest astsiit vähendab elundite kontrastsust (nn "mattklaasi" sümptom). Ultraheliuuring on tundlikum meetod väikeste vedeliku koguste tuvastamiseks, eriti kapseldatud astsiidi puhul.

Diagnostiline lähenemine

Vaba õõne olemasolu kõhuõõnes võib kinnitada visuaalse kontrolli meetoditega (vt eespool). Üldiselt on ascites patsientidel diagnostiline lähenemine järgmine:

Bakterite avastamine assiitses vedelikus on saastumise märk, kui tuvastatud mikroorganismid ei ole rakusisesed. Ekstraadi tuvastamisel on vajalik inokuleerimine, et eraldada bakterikultuuri.

Edasised uuringud

Edasised uuringud, mis on vajalikud astsiidi põhjuse kindlakstegemiseks, on toodud astsiidi edasistes uuringutes. APTT - aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, AB - arteriovenoosne; CPV - caudal vena cava; DKM - laienenud kardiomüopaatia; OKA veri - üldine kliiniline vereanalüüs; BH - vereseerumi biokeemiline analüüs; EKG - elektrokardiogramm; PRF - fibriini lagunemissaadused; IPK - kasside nakkuslik peritoniit; OSPT on üheetapiline meetod protrombiini aja määramiseks; Ja a1-P-a1-proteinaasi inhibiitor; PIVKA on K-vitamiini puudumisega indutseeritud valk; EPB - valgu enteropaatia kadumine; IRPL - pankrease lipaasi immunoreaktiivsus; Turvapadja nefropaatia koos valgu kadumisega; PSS - portosüsteemne šunt; TPI - trüpsiinitaoline immunoreaktiivsus

Assiitvedeliku tüüp

Uurimistulemused
OKA vere transudaat Mõõdukas (mikrotsütaalne) aneemia pSS ajal
BH seerumi hüpoalbuminemia analüüs (70 g / l
Kasvav astsitsiidne septiline peritoniit
Koronaviiruste seroloogiline test Näitab, et loomal on olnud koronaviiruse infektsioon (kuid see ei võimalda PKI diagnoosimist)
Seerumi ja asitsiidi vedelikus võib pankrease amülaasi ja lipaasi tasemeid suurendada ning ISPL ja TPI suureneda.
Pankreatiit (kõige spetsiifilisem on hinnata
IGRP sisaldus vereseerumis. Assiitvedeliku uuringu tundlikkus ja spetsiifilisus ei ole teada.
Ultraheli pankreatiit
Diagnostiline laparotoomia Septilise peritoniidi põhjuse tuvastamine ja kõrvaldamine
Kantseromatoosi avastamine
Vere koagulatsiooni testid (OSPT, APPT, PRF, PIVKA, d-dimeeri tase)
Vere hüübimissüsteemi katkestamine
Looma seisundi hindamine seoses šoki arenguga
Verejooks vigastuse tõttu
Hemangioom / hemangiosarkoomi purunemine
Põrna või maksa neoplasma kõhuõõne röntgen
Rinna radiograafia metastaasid
Põrna või maksa ultrahelikasvaja
Diagnostiline laparotoomia Kui trauma tõttu tekib verejooks, siis infusiooniravi ei ole
Kasvaja tuvastamine ja kirurgiline eemaldamine
Sappdiagnostika Laparotoomia Sappinfiltratsiooni ja kirurgilise ravi avastamine
Kolesterooli lümfisisaldus Vastsiitne vedelik on madalam kui seerumis
Lümfituvastus
Triglütseriidide tase asitsiidi vedelikus on kõrgem kui seerumis
Lümfituvastus
Lümfangiograafia Lümfivoolu või lümfisulguse avastamine
Diagnostiline laparotoomia Lümfivoolu piirkonna tuvastamine, millele järgneb laeva ligeerimine või laeva osa eemaldamine takistusega
Uriin Kreatiniini kontsentratsioon asitsiidi vedelikus on kõrgem kui seerumis
Uriini esinemise tuvastamine kõhuõõnes (uurea on võimeline läbima kõhukelmestikku, mistõttu selle kontsentratsiooni hindamine astsiidis on vähem informatiivne)
Intravenoosne urograafia
Tsüstograafia
Uriini lekke piirkonna tuvastamine
Diagnoosiline laparotoomia Uriini infiltratsiooni ja kirurgilise ravi ala kindlaksmääramine

Hea teada

© VetConsult +, 2016. Kõik õigused kaitstud. Veebisaidile postitatud materjalide kasutamine on lubatud, kui link ressursile. Materjalide kopeerimisel või osaliselt kasutamisel saidi lehekülgedelt on vaja paigutada otsene hüperlink otsingumootoritesse, mis asuvad alapealkirjas või artikli esimeses lõigus.

Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde

Askiit on paljude haiguste, eriti vähi ja maksatsirroosi kõige olulisemate sümptomite hulgas.

Paljudes haigustes täheldatakse vedeliku kogunemist kõhuõõnde. Sümptomite areng võib olla järkjärguline või kiire. Patsient hakkab kaebama kõhu suuruse suurenemise, täiuslikkuse ja kõhupuhituse ilmumise pärast.

Kõhuõõne astsiit ilmub ja areneb vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumise taustal. Seda tasakaalustamatust täheldatakse järgmistes haigustes, mis on rühmitatud:

Maksa parenhüümi ja veresoonte patoloogia: tsirroos, vähk, suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis, veenide oklusiooniga seotud haigus, Budd-Chiari sündroom.
Onkoloogilise protsessi ekstrahepaatilised keskused: leukeemia ja lümfoom, peritoneaalne kantseromatoos, mesotelioom, metastaaside esinemine maksa portaalis.
Peritoneumi või peritoniidi põletik, millel võib olla teistsugune etioloogia, on haiguse levinud põhjus: seen-, viirus-, fekaal-, tuberkuloos- ja parasiit.
Vereringe ebaõnnestumine: konstruktiivne perikardiit ja süsteemne vereringe.
Muu onkoloogiline patoloogia: munasarja- ja tsüstivähk (Meigi sündroom), Whipple'i haigus, kõhunäärme tsüst, müokseede turse, süsteemne erütematoosne erütematoos.

Sümptomite areng

Vedeliku koosseis, vypotevaya kõhu ruumis, on vereplasma ultrafiltratsioon. Selle koostis on dünaamilises tasakaalus plasma komponentidega. Ühe tunni jooksul vahetatakse 40–60% vedelikust vereplasmaga ja intravenoosselt süstitud märgistatud albumiin langeb 30 minuti pärast efusioonile.
Maksa tsirroosi astsiit sõltub selle patogeneesis mitmetest teguritest:

Suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis (portaalhüpertensioon);
Hormonaalne tegur;
Neurohumoraalne tegur.

Kõige tõsisemad tegurid on portaalveeni süsteemi stagnatsioon ja sellega seotud portaalhüpertensioon. Intrahepaatiline portaalhüpertensioon toob kaasa nina hüdrostaatilise rõhu suurenemise, mis suurendab suure valgusisaldusega filtraadi ekstravasatsiooni.
Kui intrahepaatiline väljavool on blokeeritud, on patsiendil suurenenud lümfisisaldus. Maksa tsirroosiga astsiit tekitab lümfisoonte moodustumist (väljavool, intrahepaatiline, subkapsulaarne). Rindkere lümfitorude lümfisõlmed voolavad palju suurema kiirusega. Tavaliselt on maksa lümfivedeliku väljavool 8–9 liitrit päevas, astsiidi ja tsirroosiga saavutab see 20 liitrit. Selline lümfisüsteemi intensiivne töö laseb algul veenivõrgu maha, kuid tulevikus suureneb lümfiringe puudulikkus ja suur hulk vedelikku hakkab maksa pinnalt higistama.

Higistamise eritumine põhjustab vereringes osaleva efektiivse plasma mahu vähenemist. Vastuseks sellele suureneb reniini hormooni süntees neerudes, angiotensiin 1 ja 2, nii et maksa tsirroosi astsiidiga kaasneb neerufiltratsiooni ja verevoolu vähenemine, antidiureetilise hormooni ja aldosterooni sünteesi suurenemine.
Reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimine viib lõpuks naatriumioonide sekundaarse viivituseni neerude poolt. Naatriumiioonid meelitavad omakorda vett, mis ainult suurendab astsiidi.

Teised kõhupiirkonna arenemise viisid pahaloomuliste haiguste korral ja kõhukelme lehtede nakkushaiguste korral.

Sellistel juhtudel on ascites seotud kantseromatoosi metastaasidega ja sekundaarse põletikulise eksudatsiooni algusega.
Olulist rolli mängivad lümfivälise väljavoolu kogumite kokkusurumine ja nende idanemine kasvaja enda poolt, veresoonte kaasamine protsessi ja metastaaside esinemine maksa parenhüümas.

Kliinilised ilmingud

Igal päeval terves inimeses eritub kõhukelme ja neelab umbes 1,5 liitrit vaba vedelikku. Väikesed kogused efusiooni ei ilmne, nii et esialgu ei esine patsientidel tüüpilisi kaebusi. Abi diagnostiline meetod on selles staadiumis kõhuorganite ultraheliuuring.

Kuna efusiooni maht suureneb, tekib patsiendil sümptomid. Esiteks on need seotud ebameeldivate tunnetega: rõhk, ülevool, kõhu raskus, seejärel kõhu alumine kõht. Suurenenud intraabdominaalne rõhk põhjustab rindkere pigistamist, patsiendi hingamine muutub raskemaks, tekivad seedehäired. Düspeptilised sümptomid: iiveldus ja sagedane röhitsus. Tool on katki. Samuti kannatab kuseteede süsteem.

Oluline efusioon halvendab oluliselt tervislikku seisundit. Pärast söömist kogeb patsient enneaegset küllastustunnet, raskustunnet, röhitsemist. Selle tulemusena viib pidev suurenenud rõhk kõhu ruumis nabanihu väljakujunemiseni, kui ravi ei toimu õigeaegselt.

Väliselt võib dropsiaga patsienti näha ainult siis, kui 1-liitrise efusiooni kogus. Uuringu käigus ilmnevad teised sümptomid: deformeerunud kõht, selle püsti seistes. Kui patsient valetab, on kõht kujunenud konnaks: see on levinud, selle küljed on kumerad.

Kui on esinenud kongestiivset südamepuudulikkust ja pikaajalist astsiiti, tuleks oodata ka pleuraõõnde - hüdrotooraks - efusiooni olemasolu.

Efusiooni kuhjumine kõhuõõnde viib kõikide organite kokkusurumiseni, rõhu tase kõhuõõnes suureneb, see surub diafragmat ülespoole. Sellistel patsientidel on hingamisteede liikumine oluliselt piiratud, mis põhjustab hingamispuudulikkuse suurenemist. Perifeersed resistentsused suurenevad kõhuõõne organite veres, raskendades vereringe ebaõnnestumist.

Olemasolev ascites katkestab lümfisüsteemi äravoolu, mistõttu alajäsemete lümfisoonte ja kõhuõõne ristmikel tekib lümfivoolu häire. Väliselt näib, et alajäsemete turse. Siseorganites esineb retrograde lümfivoogu rindkere kaudu.

Selline lümfivedeliku patoloogiline vool põhjustab pahaloomuliste rakkude massilist tagasilükkamist põhifookusest ning kudede ja siseorganite külvamine toimub kiiresti.

Kõhtu nahal ilmneb tugev veenivõrk. Seda sümptomit nimetatakse meduusa peaks. See on sagedane dropsia märk, mille põhjused on portaali surve suurenemine. Sellisel juhul näeb patsient välja närbunud, kuna haigusega kaasneb lihasdüstroofia, maks suureneb mõõdukalt. Maksaportaali hüpertensioon tühja kõhuga põhjustab püsivat astsiidi, kollatõbi teket, düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine), maksa suuruse järsk tõus.

Proteiinipuudulikkusega inimestel täheldatakse väikest kogust kõhuõõnes vedelikku, seda kombineeritakse perifeerse turse ja pleuraefusiooni ilmumisega.

Reumaatilisi haigusi iseloomustab polüseosid: vedeliku olemasolu on leitud mitmes õõnsuses (rindkere, perikardi õõnsus, liigesed, kõhuõõne), samas kui kliinikut täiendab tüüpiline lööve ja muud naha ilmingud, neerude glomerulaarseadmete patoloogia, liigeste valu.

Chyle ascites erineb. Selle põhjused on haigused, mis põhjustavad lümfisõlme nõrgenemist. Samal ajal on efusioonil piimjas värv, selle konsistents on pastiline ja analüüsimisel ilmneb, et see sisaldab kõrge lipiidide ja rasva sisaldust.

Portaalveeni tromboosi korral on astsiit kangekaelne, samal ajal kui valu sündroom on tugevalt väljendunud, maksa suurus on veidi muutunud ja põrn suurendatud. Tagatise ringluse võrkude areng põhjustab sagedast verejooksu, peamiselt söögitoru veenilaiendite ja hemorrhoidaalse lümfisõlmede tõttu. Perifeerse vere analüüs näitab aneemiat, trombotsüütide arvu, leukotsüütide arvu vähenemist.

Südamepuudulikkusega inimestel on astsiit erinev. Sellega kaasneb alumiste jäsemete turse, keha distaalsete osade tsüanoos, maksa järsk suurenemine ja valu valulikkus. Sellistel patsientidel koguneb efusioon rinnusõõnde.

Subkutaanse rasva ja naha neerupuudulikkuse hajutatud turse põhjused. Määratakse vaba vedeliku abil kõhuõõnes.

Meigs'i sündroomiga naistel avastatakse ultraheliuuring munasarjavähki, võib-olla pahaloomulisi, mis on kombineeritud kõhuödeemi ja hüdrotoraksiga.

Peritoneaalset kartsinoosi ja kõhuõõne vedelikku kaasnevad muud ilmingud: arst võib palpeerida mitmekordseid lümfisõlmi, mis on suurenenud, muutunud tekstuuriga. Põhilised kaebused on sel juhul tuumori primaarse lokaliseerimise tõttu. Vedeliku analüüs näitab ebatüüpiliste rakkude olemasolu, see näib olevat hemorraagiline efusioon.

Suguelundite tuberkuloos või mükobakterite kahjustused soolestikus põhjustavad sekundaarseid tuberkuloosseid astsiite. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid: kehakaalu langus, palavik, üldine mürgistus. Intestinaalses mesenteerimises leitakse suurenenud lümfisõlmed. Eksudaat ise on erinev: selle tihedus ületab 1016, sisaldab palju valku (40 kuni 60 g liitri kohta), Rivalt'i reaktsioon osutub positiivseks ja setetes on punaseid vereliblesid, lümfotsüüte, endoteelirakke ja tuberkuloosi baktereid.

Ravi

Dropsia ravi väheneb patoloogilise eritumise eemaldamiseks. Enamik selle ülejäägi kliinilisi juhtumeid eemaldatakse operatsiooni - laparotsentseesi abil (pumpamine läbi trokaari).

Seda tehakse haiglas anestesioloogi ja kirurgi järelevalve all.

Klassikaliselt viiakse laparotsentees läbi tühi põis, patsient on istuvas asendis ja tõsiselt haigeid patsiente saab paigutada paremale küljele. Veenduge, et töötajad järgiksid kõiki aseptika ja antisepsi reegleid.

Süstimise abil saadakse lokaalanesteesia. Seejärel tehakse kõhu keskjoonel torke trokaari tööriistaga, mille järel algab pumpamine. On oluline järk-järgult kõrvaldada efusioon, mitte rohkem kui 5–6 liitrit korraga. Vedeliku kiire eemaldamine ähvardab vererõhu järsku langust ja kokkuvarisemise arengut.

Pärast protseduuri lõpuleviimist on patsient veel sellel küljel asuvas lamamisasendis, mis ei ole torkev.

Selle aja jooksul jälgitakse patsienti hoolikalt. Kui haavast voolab väljaheide 24–48 tunni pärast, siis lastakse torkeaukule panna mahuti.

Korduvate punktsioonide arv on piiratud. Selle põhjuseks on:

Siseorganite võimalik deformatsioon, mis on tingitud kõhuõõne rõhu järsust langusest. Lisaks toob kiire mahalaadimine kaasa elundite struktuuri (arhitektonika), isheemia ja fibroosi tekke.
Tasub meeles pidada, et kõhuõõnes olev vedelik on mingi plasm, mis tähendab, et see sisaldab palju valku ja soola. Nende olulised kaotused põhjustavad valgu puudulikkust, mistõttu on vaja vaheldada efusiooni aspiratsiooni ja albumiini lahuse sisseviimist.

Praeguseks on seda meetodit kasutanud ravi parandatud. Kasutatakse peritoneaalselt paiknevat kateetrit. Paralleelselt asendatakse valgu ja soolade kadu plasma asendavate lahustega. Kõige edukamalt kasutatud albumiini lahus (10 või 20%).

Rahva meetodid

Lätis kasutatavate astsiitide ravi tagab peamiselt liigse vedeliku eemaldamise. Seetõttu kasutatakse laialdaselt diureetikume ja mitmesuguseid eemaldusi.

Ravi folk õiguskaitsevahenditega peab kaasnema kaaliumi kadude lõpetamine dekoktide, kuivatatud puuviljade ja köögiviljade abil.

Suurepärane mõju annab rahvahooldusvahendite töötlemise oadepoodide alusel. 12-15 kaunviljad võtavad ühe liitri puhastatud vett. Toormaterjalid sukeldatakse sellesse ja keedetakse 10 minutit. Nõuab, et sellel on 20 minutit, mille järel peate puljongi pingutama. Esimene osa võetakse varakult, kell 5:00 mahus 200 ml, veel 200 ml tuleb jooma enne hommikusööki, kolmas - enne lõunasööki samas mahus, ülejäänud tuleb jooma enne 22 tunni algust. Kolme päeva edukas ravi näitab õige maitsetaimede valikut.

Folk õiguskaitsevahendid on diureetikum teed. Need on vitamiinijoogid, mis kuuluvad fütoteraapia lisasse. Valmistamiseks on vaja samades kogustes kuiva purustatud koostisosi: sõstrad, roosad, vaarika lehed ja jõhvikad. Keeda 10 minutit 250 ml vees, nõudke veel 20 minutit. Infusiooni võib juua tavalise tee asemel.

Koivulehed koos horsetailiga on suurepärased rahvahooldusvahendid. Samamoodi segatakse kuivad taimede lehed. Toorme maht poole klaasina valab pool liitrit keeva veega. 15 minuti pärast võib võtta diureetikumi.

Folk õiguskaitsevahendeid võib taastada ja kaaliumi kadu, mis kaasneb diureetikumide raviga. Tehke seda aprikooside keetmisega. Sobivad värsked või kuivad puuviljad ühe tassi koguses. Need valatakse liitri veega, keedetud 40 minutit. Valmis puljongit saab juua koguses 250 kuni 400 ml päevas.

Patsiendid, kes saavad ravi rahvahooldusvahenditega, peaksid meeles pidama, et see ei ole traditsioonilise meditsiini keeldumise põhjus. Kõik otsused haiguse raviks tuleb kokku leppida arstiga.

Kõhu ascites - sümptomite, diagnoosi ja ravimeetodite põhjused

Vedeliku kogunemist maos nimetatakse dropsiks või astsiidiks. Patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid ainult teiste haiguste tagajärg. Sagedamini on see maksavähi (tsirroos) tüsistus. Astsiidi progresseerumine suurendab kõhu vedeliku mahtu ja hakkab survet avaldama elunditele, mis raskendab haiguse kulgu. Statistika kohaselt on iga kolmas dropsy surmav.

Mis on kõhu ascites?

Sümptomaatilist nähtust, milles kõhukelmesse kogutakse transudaat või eksudaat, nimetatakse asciteseks. Kõhuõõnes on osa soolest, maost, maksast, sapipõiest, põrnast. See piirdub kõhukelme - koorega, mis koosneb sisemistest (elundite kõrval) ja välimisest (seina külge kinnitatud) kihist. Läbipaistva seerumi membraani ülesanne on kinnitada siseorganid ja osaleda ainevahetuses. Peritoneum varustatakse rohkesti anumatega, mis pakuvad lümfisüsteemi ja vere metabolismi.

Tervete inimeste kahe kõhukelme kihi vahel on teatud kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et vabastada ruumi uutele sisenemistele. Kui mingil põhjusel suureneb vee moodustumise kiirus või selle imendumine lümfisse aeglustub, hakkab kõhukelme kogunema kõhukelmesse. Selline protsess võib esineda mitmete patoloogiate tõttu, mida käsitletakse allpool.

Vedeliku akumulatsiooni põhjused kõhuõõnes

Sageli on onkoloogias ja paljudes teistes haigustes kõhuõõne astsiit, kui kõhukelme barjäär ja sekretoorne funktsioon on halvenenud. See viib kogu kõhu vaba ruumi täitumiseni vedelikuga. Pidevalt suurenev eksudaat võib ulatuda kuni 25 liitri. Nagu juba mainitud, on kõhuõõne kahjustamise peamine põhjus selle lähedane kokkupuude organitega, milles pahaloomuline kasvaja on moodustunud. Peritoneumi voldid tihedalt üksteise külge kinnitavad vähkkasvajarakkude poolt lähedal asuvate kudede kiireks püüdmiseks.

Abdominaadi peamised põhjused:

peritoniit;
peritoneaalne mesotelioom;
peritoneaalne kartsinoos;
sisemine vähk;
polüserositis;
portaali hüpertensioon;
maksatsirroos;
sarkoidoos;
hepatosis;
maksa veeni tromboos;
venoosse ummikuid parema vatsakese puudulikkusega;
südamepuudulikkus;
müoksedem;
seedetrakti haigused;
ebatüüpiliste rakkude libisemine kõhukelmes.

Naistel

Naistepopulatsiooni kõhuõõne sees olev vedelik ei ole alati patoloogiline protsess. Seda võib koguda ejakulatsiooni ajal, mis ilmneb kord kuus reproduktiivses eas naistel. Selline vedelik imendub iseseisvalt, ilma et see kujutaks ohtu tervisele. Lisaks muutuvad vee põhjus sageli puhtalt naiste haigusteks, mis nõuavad kohest ravi - reproduktiivsüsteemi põletik või emakaväline rasedus.

Nad provotseerivad astsiidi arengut intraabdominaalsete kasvajate või sisemise verejooksuga, näiteks pärast operatsiooni vigastuse või keisrilõike tõttu. Kui emaka limaskesta endomeetrium laieneb kontrollimatult, siis see, mis ulatub emasorgani piiridest kaugemale, koguneb ka kõhukelme. Endometrioos areneb sageli pärast reproduktiivsüsteemi viirus- või seeninfektsioonide kannatamist.

Meestel

Kõigil juhtudel on tugeva soo korral dropsia esinemine aluseks oluliste keha funktsioonide rikkumiste kombinatsioonile, mis viib eksudaadi kogunemiseni. Mehed kuritarvitavad sageli alkoholi, mis põhjustab maksatsirroosi, ja see haigus provotseerib astsiit. Sellised tegurid nagu vereülekanne, narkootiliste ainete süstimine, rasvumisest tingitud kõrge kolesteroolitasemed ja mitmed tätoveerimine kehal aitavad samuti kaasa haiguse esinemisele. Lisaks põhjustavad järgnevad patoloogiad meestel dropsiaga:

tuberkulaarne peritoneaalne kahjustus;
endokriinsüsteemi häired;
reumatoidartriit, reuma;
erütematoosne luupus;
uremia.

Vastsündinud

Maos sisalduv vedelik kogutakse mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele. Kõige sagedamini tekib vastsündinute astsiit ema kehas esinevate nakkuslike protsesside tõttu. Üldjuhul areneb haigus emakas. Loomadel võib esineda maksakahjustusi ja / või sapiteed. Selle tõttu seisab sapi stagnatsioon, mis põhjustab dropsiat. Pärast lapse sündi võib taustal tekkida astsiit:

kardiovaskulaarsed häired;
nefrootiline sündroom;
kromosomaalsed kõrvalekalded (Down'i haigus, Patau, Edwards või Turneri sündroom);
viirusinfektsioonid;
hematoloogilised probleemid;
kaasasündinud kasvajad;
rasked metaboolsed häired.

Sümptomid

Kõhuvasksiidi sümptomid sõltuvad sellest, kui kiiresti astsiidi vedelik kogub. Sümptomid võivad ilmneda samal päeval või mitu kuud. Kõige ilmsem dropsia märk on kõhuõõne suurenemine. See põhjustab kehakaalu suurenemist ja vajadust suuremate riiete järele. Vertikaalse positsiooniga patsiendil ripub kõht nagu põll, ja horisontaalselt on see mõlemalt poolt laotatud. Suure hulga eritistega naba paisub välja.

Kui portaalhüpertensioon on dropsia põhjus, siis moodustub eesmine peritoneum venoosne muster. See tekib veenilaiendite ja söögitoru varitsooside tulemusena. Suurel veekogumisel kõhuõõnes suureneb siserõhk, mille tulemusena liigub diafragma kõhuõõnde ja see kutsub esile hingamispuudulikkuse. Patsiendil on tugev õhupuudus, tahhükardia, naha tsüanoos. On ka tavalisi astsiidi sümptomeid:

valu või tunnete tunne alumises kõhus;
düspepsia;
kõikumine;
näo ja jäsemete perifeersed tursed;
kõhukinnisus;
iiveldus;
kõrvetised;
isutus;
aegluubis.

Etapid

Kliinilises praktikas on kõhupiirkonna kolm etappi, millest igaühel on oma omadused ja omadused. Astsiidi areng:

Transientne. Haiguse esmane kujunemine, mille sümptomeid ei ole võimalik iseenesest märgata Vedeliku maht ei ületa 400 ml. Liigne vesi tuvastatakse ainult instrumentaalsete uuringute ajal (kõhuõõne või MRI ultraheliuuring). Selliste koguste puhul ei häirita siseorganite tööd, nii et patsient ei ole patoloogilisi sümptomeid märganud. Esialgses etapis ravitakse dropsiat edukalt, kui patsient jälgib vee-soola raviskeemi ja järgib spetsiaalselt ettenähtud dieeti.
Mõõdukas. Selles staadiumis muutub kõht suuremaks ja vedeliku maht ulatub 4 liitrini. Patsient on juba märganud ärevustunnet: kaal suureneb, hingamine on raskendatud, eriti lamavas asendis. Arst määrab kõhuõõne uurimise ja palpeerimise ajal kergesti kindlaks dropsia. Patoloogia ja selles etapis reageerivad ravile hästi. Mõnikord on vaja eemaldada vedelik kõhuõõnest (punktsioon). Kui efektiivset ravi ei teostata õigeaegselt, tekib neerude talitlushäire, haiguse kõige raskem staadium areneb.
Pingeline. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Kõhuõõnes suureneb rõhk märkimisväärselt, on probleeme seedetrakti kõigi organite toimimisega. Patsiendi seisund halveneb, ta vajab kohest arstiabi. Varem läbi viidud ravi ei anna enam soovitud tulemust. Selles etapis on tingimata vaja läbi viia laparotsentseesi (kõhu seina punktsioon) keerulise ravi osana. Kui protseduuril ei ole mõju, areneb tulekindel astsiit, mis ei ole enam ravitav.

Tüsistused

Haigus ise on teiste patoloogiate dekompensatsiooni (tüsistuste) staadium. Turse tagajärgede hulka kuuluvad kubeme- või nabaniheliku teke, pärasoole proliferatsioon või hemorroidid. See seisund suurendab kõhuõõne rõhku. Kui membraan surub kopsudesse, põhjustab see hingamispuudulikkust. Sekundaarse infektsiooni lisamine põhjustab peritoniiti. Teised astsiidi tüsistused hõlmavad:

massiline verejooks;
hepaatiline entsefalopaatia;
põrna või portaalveeni tromboos;
hepatoreeni sündroom;
soole obstruktsioon;
diafragmaalne test;
hüdrotooraks;
kõhukelme põletik (peritoniit);
surm.

Diagnostika

Enne diagnoosi tegemist peab arst veenduma, et kõhu suurenemine ei ole tingitud muudest tingimustest, nagu rasedus, rasvumine, mesentereerunud tsüst või munasarja. Peritoneumi palpatsioon ja löökpillid (sõrmega sõrmega) aitavad kõrvaldada teisi põhjuseid. Patsiendi uurimine ja kogutud ajalugu on kombineeritud ultraheliga, põrna ja maksa skaneerimisega. Ultraheli välistab vedeliku maos, kasvaja protsessid kõhukelme organites, parenhüümi seisund, portaalisüsteemi läbimõõt, põrna ja maksa suurus.

Maksa ja põrna stsintigraafia on radioloogilise diagnostika meetod, mida kasutatakse koe jõudluse hindamiseks. Initsialiseerimine võimaldab määrata elundite asukohta ja suurust, hajutatud ja fookuse muutusi. Kõik patsiendid, kellel on tuvastatud astsiit, on toodud ascitic vedeliku diagnostiliseks paratsenteesiks. Pleuraefusiooni uuringu käigus loendatakse rakkude arv, setete kogus, albumiin, valk ja Grami värvimine ja värvimine. Proov Rivalta, mis annab keemilisele reaktsioonile valgu suhtes, aitab eristada eksudaati transudaadist.

Venoosse ja lümfisõiduki kahemõõtmeline dopploskoopia (UZDG) aitab hinnata verevoolu portaalisüsteemi veresoontes. Raske diferentseerida asciti juhtumeid, lisaks viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia, kus kõhuõõnes on sisestatud endoskoop, et täpselt määrata vedeliku kogust, sidekoe kasvu, soole silmuste seisundit. Veekoguse kindlaksmääramiseks aitab ja vaadata radiograafiat. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) annab hea võimaluse näha veenilaiendite olemasolu maos ja söögitorus.

Abdominaadi ravi

Sõltumata astsiidi põhjusest tuleb patoloogiat ravida koos haigusega. Ravimeetodeid on kolm:

Konservatiivne ravi. Astsiidi algstaadiumis on ette nähtud ravimiteraapia, et normaliseerida maksa toimimist. Kui patsiendil on diagnoositud põletikuline elundi parenhüüm, siis määratakse ka ravimid, mis leevendavad põletikku ja teisi ravimeid, sõltuvalt sümptomitest ja haigusest, mis kutsus esile vedeliku kogunemise.
Sümptomaatiline. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui arstid ei saa pikemat aega remissiooni pikendada, antakse patsiendile punktsioon. Harva viiakse läbi kõhuõõne laparotsent koos astsiidiga, kuna on oht kahjustada patsiendi soolestikku. Kui vedelik täidab kõhu liiga kiiresti, paigaldatakse patsiendile haarde tekke vältimiseks peritoneaalne kateeter.
Kirurgiline Kui kaks eelnevat raviskeemi ei aita, määratakse patsiendile spetsiaalne dieet ja vereülekanne. Meetod seisneb kaeluse ja halvema vena cava ühendamises, mis tekitab tagatise ringluse. Kui patsient vajab maksa siirdamist, läbib ta pärast diureetikumi läbimist operatsiooni.

Ettevalmistused

Assiidi peamiseks ravimeetodiks on ravimiteraapia. See hõlmab diureetikumide pikaajalist kasutamist kaaliumsoolade sisseviimisega. Ravi annus ja kestus on individuaalne ja sõltub vedeliku kadumise kiirusest, mis määratakse päevase kaalukaotuse ja visuaalselt. Õige annus on oluline nüanss, sest vale kohtumine võib viia patsiendi südamepuudulikkuse, mürgistuse ja surmani. Sageli ettenähtud ravimid:

Diakarb. Süsinikanhüdraasi süsteemne inhibiitor, millel on nõrk diureetiline toime. Rakenduse tulemusena suureneb vee vabanemine Ravim põhjustab magneesiumi, fosfaadi, kaltsiumi eritumist, mis võib põhjustada metaboolseid häireid. Annus on individuaalne, seda kohaldatakse rangelt vastavalt arsti retseptile. Soovimatuid mõjusid täheldatakse veres, immuun- ja närvisüsteemis, ainevahetuses. Vastunäidustused ravimi võtmiseks on äge neeru- ja maksapuudulikkus, uremia, hüpokaleemia.
Furosemiid. Loop-diureetikum, mis põhjustab tugeva, kuid lühiajalise diureesi. Sellel on tugev natriureetiline, diureetiline, kloroteraapiline toime. Arsti poolt määratud ravi viis ja kestus sõltuvalt tõendusmaterjalist. Kõrvaltoimed on järgmised: vererõhu märgatav vähenemine, peavalu, letargia, uimasus ja vähenenud tugevus. Ära määra furosemiidi ägeda neeru- / maksapuudulikkuse, hüperurikeemia, raseduse, imetamise, alla 3-aastaste laste puhul.
Veroshpiron. Kaaliumi säästvad diureetikumi toimed. Vähendab kaaliumi eritavat toimet, hoiab ära vee ja naatriumi retentsiooni, vähendab uriini happesust. Diureetiline toime ilmneb 2-5 ravipäeval. Kui turse tsirroosi taustal on päevane annus 100 mg. Ravi kestus valitakse individuaalselt. Kõrvaltoimed: letargia, ataksia, gastriit, kõhukinnisus, trombotsütopeenia, menstruatsioonihäired. Vastunäidustused: Addisoni tõbi, anuuria, laktoosi talumatus, hüperkaleemia, hüponatreemia.
Panangin. Ravim, mis mõjutab metaboolseid protsesse, mis on magneesiumi- ja kaaliumiioonide allikas. Seda kasutatakse osana astsiidi kompleksravist, et kompenseerida diureetikumide manustamisel eritunud magneesiumi ja kaaliumi puudulikkust. Määra 1-2 tabletti päevas kogu diureetiliste ravimite jaoks. Kõrvaltoimed on võimalikud vee-elektrolüütide tasakaalu, seedetrakti poolt. Panangini ei ole ette nähtud Addisoni tõve, hüperkaleemia, hüpermagneemia, raske müasteenia esinemisel.
Aspark. Magneesiumi ja kaaliumi ioonide allikas. Vähendab müokardi juhtivust ja erutuvust, välistab elektrolüütide tasakaalu. Diureetikumide võtmisel määrati 3-4 tabletti 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Võimalik oksendamise, kõhulahtisuse, näo punetuse, hingamisdepressiooni, krampide teke. Ärge nimetage Asparkam'i, rikkudes aminohapete metabolismi, neerupealiste puudulikkust, hüperkaleemiat, hüpermagnesemiat.

Dieet

Kui kõhuõõne vajab piiratud dieeti. Toitumine tagab väikese vedeliku tarbimise (750-1000 liitrit päevas), soola tarbimise täieliku tagasilükkamise, diureetilise toimega looduslike toitude lisamise toitumisse ja piisava koguse valgu. Soolamine, marinaadid, suitsutatud liha, konservid, soolatud kala, vorstid on täielikult välistatud.

Patsiendi menüüs peaks ascites olema:

tailiha, küülikuliha;
kaunviljad, pähklid, sojapiim;
mereannid, lahjad kalad;
pruun riis, kaerahelbed;
taimeõlid, päevalilleseemned;
piimatooted, kodujuust;
petersell, köömned, majoraan, salvei;
pipar, sibul, küüslauk, sinep;
lahe lehed, sidrunimahl, nelk.

Kirurgilised meetodid

Kui astsiit edeneb ja ravi ei aita, on eriti arenenud juhtudel ette nähtud kirurgiline ravi. Kahjuks ei ole alati, isegi operatsiooni abil, võimalik patsiendi elu päästa, kuid siiani pole muid meetodeid. Kõige tavalisem kirurgiline ravi:

Laparotsentees. Ultraheli kontrolli all esineb kõhuõõne läbitorkamise kaudu eksudaadi eemaldamine. Pärast operatsiooni luuakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus eemaldatakse kuni 10 liitrit vett. Paralleelselt süstis patsient tilguti soolalahust ja albumiini. Tüsistused on väga harva esinevad. Mõnikord esineb punktsioonikohas nakkusohtlikke protsesse. Protseduuri ei teostata verejooksude, tugeva kõhupiirkonna, soole vigastuste, tuuleheina ja raseduse korral.
Transjugulaarne intrahepaatiline manööverdamine. Operatsiooni ajal edastatakse maksa- ja portaalveeni kunstlikult. Patsiendil võib esineda komplikatsioone intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manustamise, maksainfarkti vormis. Ärge kirjutage kirurgiat, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, vaskulaarne oklusioon, sapiteede obstruktsioon, kardiopulmonaalne patoloogia.
Maksa siirdamine. Kui astsiit areneb maksatsirroosi juuresolekul, võib ette näha elundisiirdamise. Vähesed patsiendid saavad sellise operatsiooni jaoks võimaluse, sest doonorit on raske leida. Transplantaadi absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkushaigused, teiste organite tõsised häired ja vähk. Kõige raskemate komplikatsioonide hulgas on transplantaadi äratõukereaktsioon.

Prognoos

Ascite peamise haiguse järgimine halvendab oluliselt selle kulgu ja halvendab taastumise prognoosi. Eriti ebasoodne on patoloogia vanematele patsientidele (60 aasta pärast), kellel on anamneesis neerupuudulikkus, hüpotensioon, suhkurtõbi, heptotsellulaarne kartsinoom, maksarakkude rike või tsirroos. Selliste patsientide kaheaastane elulemus ei ületa 50%.