Gallstone'i haigus: sümptomid ja ravi

Gallstone'i haigus on patoloogiline protsess, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõies.

Haiguse teine ​​nimi on arvutuslik koletsüstiit. Kuna GCB mõjutab seedetrakti organit (sapipõie), ravib seda tavaliselt gastroenteroloog.

Sapikivide omadused

Kalkulid on sapikivide haiguse peamine ilming. Need koosnevad kaltsiumist, kolesteroolist ja bilirubiinist ning võivad olla erineva suurusega. Väikeses koguses räägime nn "liivast" sapipõis, aga kui kihistused on suured, peetakse neid täiskivideks (kivid).

Sellised kihid võivad aja jooksul suurust suurendada. Niisiis, väikestest liivateradest võivad tekkida 1 cm või suuremad kivimõõdud. Kalkul võib olla erineva kujuga - ümmargusest või ovaalsest kuni polühedroni piirjooneni. Sama kehtib ka kivide tiheduse kohta. Seal on üsna tugevad konkreetsed jooned, kuid on ka väga habrasid, mis võivad ühe puudutusega mureneda.

Kivi pind võib olla tasane, näriline või poorne (pragudes). Need omadused on tüüpilised kõigile kividele, olenemata nende asukohast. Sageli leidub kive sapipõies. Seda anomaalia nimetatakse sapikivide haiguseks või sapipõie kalkuniks. Harvemini leitakse sapi kanalites kive. Seda haigust nimetatakse choledocholithiasiks.

Kontsentratsioonid sapipõies võivad olla kas ühe- või mitmekordsed. Võib olla kümneid, isegi sadu. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi ühe kalkulaatori olemasolu võib põhjustada tervisele tõsist kahju. Veelgi enam, ohtlikud komplikatsioonid on sageli pigem väikeste kui suurte sapikivide tagajärg.

Kivimoodustuste põhjused

Kui mingil põhjusel häiritakse sapi moodustavate komponentide kvantitatiivset tasakaalu, tekivad tahked struktuurid - helbed. Kui nad kasvavad, ühinevad nad kivideks. Sageli areneb see haigus liiga suure koguse kolesterooli kogunemise tõttu sapi. Sel juhul nimetatakse sapi lütogeenseks.

Hüperkolesteroleemia võib tuleneda:

• ülekaalulisus;
• suurtes kogustes kolesterooli sisaldavate rasvaste toitude kuritarvitamine;
• sapi sisenevate spetsiifiliste hapete koguse vähendamine;
• vähendada fosfolipiidide kogust, mis takistavad bilirubiini ja kolesterooli kõvenemist ja settimist;
• sapi stagnatsioon.

Sappstasis võib olla mehaaniline või funktsionaalne. Kui räägime selle kõrvalekalde mehaanilisest olemusest, siis sellised tegurid nagu:

• kasvajad;
• adhesioonid;
• sapipõie liialdused;
• külgnevate elundite või lümfisõlmede laienemine;
• armide moodustumine;
• põletikulised protsessid, millega kaasneb elundi seina turse;
• kitsendused

Funktsionaalsed talitlushäired on seotud sapipõie enda motoorika vähenemisega. Eriti esinevad need hüpokineetilise sapiteede düskineesiaga patsientidel. Lisaks võib sapikivitõbi teke olla sapiteede, infektsiooniliste ja allergiliste haiguste, autoimmuunse iseloomuga patoloogiate jne tagajärg.

Klassifikatsioon

Gallstone'i haigus on jagatud mitmeks etapiks:

1. Füüsikalis-keemiline või eelkivi. See on sapipõie algstaadium. Kursuse käigus toimub sapi koostise järkjärguline muutus. Selles etapis ei esine erilisi kliinilisi ilminguid. On võimalik avastada JCB esialgset etappi sapi koostise biokeemiliste uuringute käigus.
2. Varjatud (peidetud) kandekivi faas. Selles staadiumis hakkavad sapipõie või selle kanalite kivid alles kujunema. Kliiniline pilt ei ole ka patoloogilise protsessi selles etapis tüüpiline. Palkakivi kasvajate tuvastamine on võimalik ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride ajal.
3. Etapp, mil haiguse sümptomid hakkavad ilmuma heledamaks ja raskemaks. Sellisel juhul võime rääkida ägeda kalkulaarse koletsüstiidi arengust või muul juhul tõestada selle üleminekut kroonilisele vormile.

Mõnes allikast näete sapikivide haiguse neljaetapilist astet. Haiguse viimast, neljandat faasi iseloomustatakse sellisena, mille käigus tekivad patoloogilise protsessi kaasnevad komplikatsioonid.

Sapikivide tüübid

Kividel, mis paiknevad sapipõie sees, võib olla erinev keemiline koostis. Selle kriteeriumi kohaselt jagatakse need tavaliselt järgmiselt:

1. Kolesterool. Kolesterool on üks sapi komponentidest, kuid kui see on ülepakkumine, võivad kivid moodustada. See aine siseneb inimese kehasse toiduga ja on ühtlaselt jaotunud oma rakkude vahel, aidates kaasa selle täielikule toimimisele. Kui on rikutud kolesterooli assimileerimisprotsessi, hakkab see sapis kogunema, moodustades kive. Kolesterooli kivid on ümmarguse või ovaalse kujuga ning võivad ulatuda 1 kuni 1,5 cm läbimõõduga. Nende asukoht muutub sageli sapipõie põhjaks.
2. Bilirubiin. Bilirubiin on hemoglobiini lagunemissaadus. Kivid, mis tekivad kehas rohkesti, nimetatakse ka pigmendiks. Bilirubiini kivid on kolesterooli suhtes väiksemad, kuid neid võib olla rohkem. Kuid need mõjutavad mitte ainult sapipõie põhja, vaid ka lokaliseeruvad sapiteedel.

Sapikivid võivad olla erineval määral kaltsiumi küllastunud. See sõltub sellest, kui selgelt näete kasvajat ultrahelimasina ekraanil või röntgenkirurgil. Lisaks sõltub terapeutilise tehnika valik kalkulaadi küllastumisastmest kaltsiumiga. Kui kivi on kaltsineeritud, tähendab see seda, et sellega on palju raskem narkootikumidega toime tulla.

Sõltuvalt sapikivide suurusest on:

1. Väike. Selliste kasvajate suurus ei ületa 3 cm läbimõõduga. Ühekordsete kividega, mis paiknevad sapipõie põhjas, ei ole patsiendi manifesti spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid.
2. Suur. Neid nimetatakse kivideks, mille läbimõõt on üle 3 cm, mis häirivad sapi normaalset voolu ja võivad põhjustada sapiteede või muude ebameeldivate sümptomite rünnakuid.

JCB-s võib terapeutilise taktika valikut mõjutada mitte ainult liigid, vaid ka kivide suurus. Suured kivid reeglina ei allu meditsiinilisele lahustumisele. Neid ei purustata ka ultraheliga, kuna selline terapeutiline lähenemine ei anna tõenäoliselt oodatud tulemusi.

Sel juhul toimub koletsüstektoomia - operatsioon sapipõie eemaldamiseks koos selle kividega. Kui kivid on väikesed, kaalutakse kergemaid ravimeetodeid.

Mõnel juhul võib arstide tähelepanu keskenduda ka neoplasmade asukohale. Kivipõie põhjas asuvad kivid häirivad patsienti harva, sest need ei ole kliinilisele pildile tüüpilised.

Kui kivid paiknevad haigestunud elundi kaela lähedal, võib see põhjustada sapiteede obstruktsiooni. Sellisel juhul häirib patsient ebameeldivaid sümptomeid, mis ilmnevad valul õiges hüpokondriumis ja halvenenud seedimist.

Sapikivide haiguse sümptomid ja tunnused

Gallstone'i haigus on patoloogiline protsess, mis võib pikka aega olla täiesti asümptomaatiline. Eriti kehtib see haiguse algstaadiumide kohta, kui kivid on ikka veel liiga väikesed ja seetõttu ei ummista sapi kanaleid ega kahjusta põie seina.

Patsient ei pruugi teada pikka aega haiguse olemasolu kohta, st olla varjatud kivikandjaks. Kui kasvajad saavutavad üsna suure suuruse, ilmuvad esimesed hoiatavad tunnused sapipõie patoloogilisest protsessist. Nad võivad avalduda erinevalt.

Esimesed sapikivitõbi sümptomid, mis tekivad enne valu ilmnemist õiges hüpokondriumis, hõlmavad järgmist:

• pärast söömist kõhuvalu tunne;
• iiveldused;
• kerge naha kollasus (obstruktiivne kollatõbi).

See kliiniline pilt esineb sapi väljavooluprotsessi rikkumise tõttu. Sellise rikke mõjul esinevad kõrvalekalded seedetrakti organite töös.

JCB kõige sagedasemad sümptomid ja tunnused on järgmised:

1. Valud õiges hüpokondriumis, mis viitavad sapi koliidi arengule. Rünnaku kestus võib kesta 10 minutist kuni mitme tunnini, samal ajal kui valu võib olla äge, talumatu ja anda paremale õlale, teistele kõhuosadele või seljale. Kui rünnak ei kao 5-6 tunni jooksul, võib patsiendil tekkida tõsiseid tüsistusi.
2. Suurenenud kehatemperatuur, mis viitab ägeda koletsüstiidi tekkele - haigus, mis on sageli JCB kaaslane. Pappepõie intensiivne põletik põhjustab mürgiste ainete aktiivset vabanemist verre. Kui on olemas sagedased valud pärast sapiteede, ja nendega kaasneb palavik, viitab see ägeda koletsüstiidi tekkele. Kui temperatuuri tõus on ajutine ja termomeetri märgid ulatuvad 38 ° C-ni, võib see viidata kolangiidi esinemisele. Siiski ei ole temperatuur JCB kohustuslik märk.
3. Kollatõbi areng. See anomaalia esineb pikaajalise stagnatsiooniprotsessi tõttu sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Esiteks, silma skleratsioon muutub kollaseks ja ainult siis nahaks. Õiglase nahaga inimestel on see sümptom märgatavam kui tume nahaga patsientidel. Sageli, koos naha ja silmavalgete kollasusega, muudavad patsiendid ka värvi ja uriini. See omandab tumeda tooni, mis on seotud suure koguse bilirubiini vabanemisega neerude poolt. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on ikterus ainult kaudne, kuid mitte kohustuslik sümptom. Lisaks võib see muutuda teiste haiguste tagajärgedeks - tsirroos, hepatiit jne.
4. Äge reaktsioon rasva tarbimisele. Sapi mõju all on lipiidide lõhustamine ja imendumine veres. Kui kivid paiknevad kaela või sapi kanali lähedal gallium põies, blokeerivad nad lihtsalt sapi tee. Selle tulemusena ei saa see tavapäraselt sooles ringleda. See anomaalia põhjustab kõhulahtisust, iiveldust, kõhupuhitust, kõhuvalu. Kuid need sümptomid ei ole sapikivide spetsiifilised ilmingud, kuna need esinevad enamikus seedetrakti haigustes. Rasvaste toitude talumatus võib tekkida sapikivide haiguse arengu eri etappidel. Kuid isegi suur kalkulaator, kui see asub haige organi põhjas, ei takista sapi voolamist. Sellest tulenevalt sulatatakse rasvased toidud üsna tavapäraselt.

Kui räägime JCB üldistest sümptomitest, võib see olla üsna mitmekesine. Kõhuvalu, seedehäirete, iivelduse, mõnikord oksendamise korral võib esineda erinev intensiivsus ja olemus. Aga kuna haiguse kliiniline pilt on iseloomulik paljudele seedetrakti patoloogiatele, määravad kogenud arstid alati sapipõie ultraheli, et mõista patsiendi ebamugavuse põhjust.

Diagnostika

Sümptomite ilmnemisel, mis iseloomustab sapiteede, peate kohe pöörduma spetsialisti poole. Kõigepealt viiakse läbi füüsiline läbivaatus ja anamnees, mis põhineb täpselt patsiendi sümptomite väljaselgitamisel.

Kõhu palpatsioonil on kõhupiirkonna lihastes naha pinge ja valulikkus haigestunud sapipõie vahetus läheduses. Lisaks märgib arst, et patsiendil on nahal kollakad laigud, mis tekivad lipiidide ainevahetuse, silmahaiguse ja naha kollasuse tõttu.

Kuid füüsiline läbivaatus ei ole põhiline diagnostiline protseduur. See on esialgne uurimine, mis annab arstile põhjuse suunata patsient teatud uuringutesse. Eelkõige:

1. Vere kliiniline analüüs. Kui sapipõies on põletikuline protsess, täheldatakse testitulemustes mõõdukat ESR-i suurenemist ja väljendunud leukotsütoosi.
2. Vere biokeemiline analüüs. Andmete dešifreerimisel arsti poolt täheldatakse ebanormaalse aluselise fosfataasi aktiivsuse taustal suurenenud kolesterooli ja bilirubiini taset.
3. Koletsüstograafia. See diagnostiline meetod aitab täpselt uurida sapipõie seisundit. Protseduuri käigus avastatakse elundi suurenemine ja lubjakivide lisamine seintele. Koletsüstograafia abil avastatakse haigestunud elundi sees asuvad lubjakivid.
4. Kõhu ultraheliuuring on kõige informatiivsem diagnoosimeetod kahtlustatava sapikivide haiguse kohta. Lisaks kasvajate tuvastamisele märkisid spetsialistid sapipõie seina deformatsiooni. Samuti registreeriti negatiivsed muutused patsiendi keha liikuvuses. Selge nähtavus ultrahelil ja koletsüstiidi tunnustele.

MRI- või CT-skaneerimisega on võimalik kontrollida sapipõie seisundit hoolikalt. Vähem informatiivset diagnostikatehnikat, mille käigus avastatakse sapi ringlus, on stsintigraafiat. Samuti kasutatakse laialdaselt retrospektiivset endoskoopilist kolangiopankreatograafia meetodit.

Tüsistused

Kivide moodustumine sapipõies on täis mitte ainult haigestunud elundi liikuvuse rikkumist. GCB-l võib olla väga negatiivne mõju teiste organite toimimisele, eriti nendele, mis asuvad GC lähedal.

Seega võivad kivide servad kahjustada põie seinu, põhjustades neis põletikuliste protsesside teket. Rasketel juhtudel ummistavad neoplasmid sapi sissepääsu ja väljapääsu, mis raskendab sapi voolu. Kui sellised kõrvalekalded hakkavad tekkima seisvaid protsesse, mis põhjustavad põletiku arengut. See protsess võib võtta mitu tundi kuni mitu päeva, kuid varem või hiljem on see kindlasti tunda. Kahjustuse ulatus ja patoloogilise nähtuse intensiivsus võivad olla erinevad.

Niisiis on võimalik väikese sapipõie seina turse või selle hävitamine. Selle ohtliku protsessi tagajärg on haigestunud elundi purunemine. Selline sapikivide haiguse tüsistus ohustab otseselt patsiendi elu.

Põletikulise protsessi levik kõhu organites on täis peritoniidi teket. Selle seisundi tüsistus võib olla toksiline šokk või mitmete elundite puudulikkus. Arengu ajal tekivad tõsised häired südame, neerude, veresoonte ja isegi aju toimimisel.

Kui põletik on liiga intensiivne ja patogeenid vabastavad veres liigse koguse toksiine, võib see ilmuda kohe. Sellises olukorras ei ole isegi kohene taaselustamine tagatud patsiendi väljumisest ohtlikust seisundist ja surma ennetamisest.

- sapikivide haiguse ravi

Patoloogiline ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Tavaliselt kasutatakse terapeutilisi meetodeid. Nende hulka kuuluvad:

1. Lahustuvad sapikivid spetsiaalsete ravimite abil. Täpsemalt, chenodeoxycholic ja ursodeoxycholic acid. See meetod on efektiivne ainult ühe kolesterooli kalkulite puhul. Patsiendile vastunäidustuste puudumisel nähakse sellist ravi ette poolteist aastat.
2. Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsy on sapikivide ravi konservatiivne meetod, mis hõlmab šokklaine kasutamist, mis viib sapikivide hävitamiseni. Selline laine luuakse spetsiaalsete meditsiiniseadmete abil. Selline GCB töötlemine toimub ainult väikese suurusega kolesterooli kividega (kuni 3 cm). Protseduur praktiliselt ei põhjusta valu ja on patsientide poolt üsna kergesti talutav. Kivide tükid erituvad soole liikumise ajal.
3. Dieet. See on üks eduka taastumise ja ebameeldivate sümptomite kõrvaldamise alustest. Dieetteraapia jooksul peate järgima murdosa toitumise reegleid. Toit tuleb võtta 4-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Rasvane, vürtsikas, praetud, vürtsikas roog, suitsutatud liha, marinaadid, gaseeritud ja alkohoolsed joogid, šokolaad on alati dieedist välja jäetud. Patsient peaks loobuma rasvaste liha ja vürtsikas maitseainetest. Tervislik toitumine JCRis põhineb piimatoodete ja taimsete saaduste kasutamisel. Menüüsse tuleb lisada nisukliid.

Cholelithiasise, cholecystectomy, kirurgiline ravi on tänapäeval eriti populaarne. See toimub kahel viisil:

Ainult kirurg saab täpselt kindlaks teha, millist tüüpi operatsioon on soovitatav igal üksikjuhul läbi viia. Koletsüstektoomia on kohustuslik, kui:

1. Paljud kasvajad sapipõies. Pealegi ei ole kivide täpne arv ja suurus mingit rolli. Kui nad elavad vähemalt 33% haigestunud elundi pindalast, on koletsüstektoomia kohustuslik. Sellist kivide arvu ei tohi purustada ega lahustada.
2. Sagedased biilikolikumid. Selle kõrvalekaldega valu võib olla üsna intensiivne ja sagedane. Need eemaldatakse spasmolüütiliste ravimitega, kuid mõnikord ei too see ravi leevendust. Sel juhul kasutavad arstid kirurgilist sekkumist, olenemata kivide arvust ja läbimõõdust.
3. Kivide olemasolu sappikanalites. Sapiteede sulgemine varjab tõsist ohtu patsiendi tervisele ja halvendab oluliselt tema tervist. Sappide väljavool on häiritud, valu sündroom muutub intensiivsemaks ja tekib mehaaniline kollatõbi. Sellises olukorras ei saa operatsioon toimuda.
4. Sapiteede pankreatiit. Pankreatiit on põletikuline protsess, mis areneb ja esineb kõhunäärme kudedes. PZHZH ja sapipõie on ühendatud ühe sapiga, mistõttu ühe organi töö katkemine toob kaasa negatiivsed muutused teise tööga. Mõnel juhul põhjustab arvutuslik koletsüstiit kõhunäärme mahla väljavoolu katkemist. Elundite kudede hävitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja ohustada otseselt patsiendi elu. Probleem tuleb lahendada ainult operatsiooni teel.

Kohustuslik operatsioon on vajalik ka:

1. Peritoniit Põletiku kõhukeha ja kudede põletik ise on ohtlik seisund, mis võib olla surmav. Patoloogiline protsess võib tekkida siis, kui sapipõie rebendid ja patogeensete mikroorganismidega saastunud sapi sisenevad kõhuõõnde. Sellisel juhul on operatsiooni eesmärk mitte ainult kahjustatud elundi eemaldamine, vaid ka külgnevate elundite põhjalik desinfitseerimine. Viivitus operatsioonis võib olla surmav.
2. Sapiteede rangus. Kanali kitsenemist nimetatakse kitsenduseks. Intensiivne põletikuline protsess võib põhjustada selliseid rikkumisi. Need põhjustavad sapi stagnatsiooni ja akumuleerumist maksa kudedes, kuigi sapipõie võib eemaldada. Operatsiooni ajal on kirurgi jõupingutused suunatud kitsenduste kõrvaldamisele. Kitsendunud ala võib laiendada või arst võib luua sapi möödaviigu, millega see viiakse otse pärasoole. Ilma kirurgilise sekkumiseta on olukorra normaliseerimine võimatu.
3. Pusside sisu ülekoormus. Kui bakteriaalne infektsioon ühineb sapipõie kudedega, koguneb mädanik nendesse. Põletiku kogunemist sapipõie endasse nimetatakse emüemaks. Kui patoloogiline sisu kogutakse väljaspool seda, ilma et see mõjutaks kõhuõõne elundeid, siis me räägime paravesikaalse abstsessi arengust. Sellised kõrvalekalded põhjustavad patsiendi järsu halvenemise. Operatsiooni ajal eemaldatakse sapipõie ja tühjendatakse abstsess, millele järgneb hooliv ravi antiseptikumidega peritoniidi vältimiseks.
4. Sappfistul - patoloogilised augud, mis paiknevad sapipõie (harvemini selle kanalite) ja külgnevate õõnsate organite vahel. Sellise kõrvalekalde puhul on igasugune konkreetne kliiniline pilt ebatüüpiline, kuid see võib märkimisväärselt häirida sapi väljavoolu, mis viib selle stagnatsiooni. Lisaks võivad need põhjustada teiste haiguste ja seedehäirete teket. Patoloogilised augud on operatsiooni ajal suletud, mis aitab vältida soovimatuid tüsistusi.

Lisaks patoloogia etapile on terapeutilise tehnika valikul suur roll kivide suuruse ja koostise, patsiendi vanuse ja kaasnevate haiguste esinemisel. Farmakoloogiliste mõjurite talumatuse korral on GCB-ravi ravimile vastunäidustatud. Sellisel juhul on ainus õige väljapääs sellest olukorrast.

Kuid südame-veresoonkonna haiguste, neerude või muude elundite haiguste korral võib kirurgia kahjustada. Sellisel juhul püüavad arstid vältida sarnast ravi taktikat.

Nagu näha, sõltub JCB ravimeetodite valik paljudest teguritest. Täpselt öelge, kas on vaja kirurgilist operatsiooni, kas ainult vajalikud diagnoosimeetmed on võimalik ainult raviarstil.

Dieet söögitõbi jaoks

JCB toit peaks olema murdosa. Toit tuleb võtta väikestes portsjonites 4-6 korda päevas. Toidu temperatuur ei tohiks olla alla 15 või üle 62 kraadi Celsiuse järgi. Keelatud tooted JCB-s on:

• alkohol;
• kaunviljad mis tahes kujul;
• rasva piim ja hapupiima tooted;
• praetud
• vürtsikas
• soolane;
• suitsutatud
• rasvane kala ja liha;
• kudema;
• maiustused;
• konservid;
• seened mis tahes kujul;
• kuum värske leib, röstsai, krutoonid;
• vürtsid, maitseained;
• marinaad;
• kohv;
• šokolaaditooted;
• kakao;
• tugev must tee;
• kõva või soolatud juust.

Ja vastupidi, arstid soovitavad eelistada:

• 2. klassi jahust valmistatud kuivatatud leib;
• madala rasvasisaldusega juustud;
• keedetud, auru või küpsetatud köögiviljad;
• peeneks hakitud valge kapsas (piiratud kogustes);
• küpsetatud või keedetud tailiha;
• eri liiki teravilja;
• nuudlid ja pasta (mõistlikkuse piires);
• moosid ja moos;
• magusad puuviljad ja marjad;
• nõrk tee;
• magusad omatehtud mahlad;
• mousse;
• kuivatatud puuvilja kompot;
• või, mis tuleb lisada erinevatele roogadele koguses kuni 30 g päevas;
• madala rasvasisaldusega kalaliigid (haugi, haug, merluus jne);
• täispiim Seda võib kasutada nii puhtal kujul kui ka pudrude valmistamiseks.

Lubatud on ka vähese rasvasisaldusega kodujuustu ja looduslikke madala rasvasisaldusega jogurtid (kodus küpsetamine on parem).

JCB prognoosimine ja ennetamine

Kolpelitise tekkimise vältimiseks on vajalik, kui võimalik, vältida tegureid, mis võivad põhjustada hüperkolesteroleemia ja bilirubineemia arengut. Samuti on oluline kõrvaldada kongestiivsed protsessid sapipõie ja selle kanalites. Seda hõlbustavad:

• tasakaalustatud ja hea toitumine;
• kehaline aktiivsus;
• kehakaalu hoolikas jälgimine ja vajaduse korral selle reguleerimine;
• sapiteede haiguste õigeaegne avastamine ja täielik ravi.

Eriti suurt tähelepanu tuleb pöörata sapi ja kolesterooli ringlusele inimestele, kellel on geneetiline eelsoodumus sapikivitõve suhtes.

Kui me räägime sapi koliidi ennetamisest haiguse tuvastamisel, siis peavad patsiendid järgima ranget dieeti. Nad peaksid hoolikalt jälgima nende kaalu ja juua piisavalt vedelikku (1,5–2 liitrit päevas). Et vältida kivide liikumise riski sappikanalitele, peaksid patsiendid vältima tööd, mis nõuab pikka viibimist kaldasendis.

Põletikulise haiguse arengu prognoosid kõikidel patsientidel on erinevad, kuna need sõltuvad otseselt kividest, nende suurusest ja liikuvusest. Enamikul juhtudel põhjustab kivide olemasolu sapipõie korral mitmeid ebasoodsaid ja tõsiseid tüsistusi. Aga kui kirurgiline sekkumine toimub õigeaegselt, saab haiguse ohtlikud tagajärjed täielikult ära hoida!

Sapikivide haiguse sümptomid, ravi ilma operatsioonita ja dieedita

Gallstone'i haigus - sapipõie ja sapiteede haigus koos kivide moodustumisega. Ehkki meditsiinilise termini õige nimi kantakse “koloidsiks” - ICD-10 kood: K80. Haigus on komplitseeritud maksafunktsiooni halvenemise, maksa koliidi, koletsüstiidi (sapipõie põletik) tõttu ja see võib olla obstruktiivne kollatõbi, kus on vaja kirurgilist eemaldada sapipõie.

Täna vaatleme põhjuseid, sümptomeid, sümptomeid, ägenemisi, sapikivide haiguse ravi ilma operatsioonita meditsiiniliste ja rahva abinõudega, mida teha valu rünnakuga, kui operatsioon on vajalik. Eriti rääkige patsientide toitumisest (dieet), menüüst, mida saab ja mida ei saa ravida ilma operatsioonita ja pärast seda.

Mis see on?

Gallstone'i haigus on patoloogiline protsess, mille käigus kivide (kivid) moodustavad sapipõies ja kanalis. Sapikivide tekke tõttu tekib patsiendil koletsüstiit.

Kuidas sapikivid moodustuvad?

Sapipõie on maksa tekitatud sapi reservuaar. Sappide liikumist sapiteedel tagab maksa, sapipõie, ühiste sapiteede, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole koordineeritud aktiivsus. See tagab sapi õigeaegse voolamise soolestikku seedimise ajal ja selle akumuleerumise kohta punasesse põletikku tühja kõhuga.

Kivide moodustumine selles toimub sapi (düskolium), põletikuliste protsesside, sapiteede eritumise (düskineesia) moto-tooniliste häirete muutumise tõttu.

Seal on kolesterool (kuni 80-90% kõigist sapikividest), pigment ja segakivid.

1. Kolesteroolikivide moodustumine aitab kaasa sapi kolesterooli, selle sadestumise, kolesterooli kristallide moodustumisele. Kui sapipõie liikuvus on vähenenud, ei ilmne kristallid soolestikus, vaid jäävad ja hakkavad kasvama.
2. Pigment (bilirubiini) kivid ilmuvad hemolüütilise aneemia korral suurenenud erütrotsüütide lagunemise tulemusena.
3. Segakivid on mõlema vormi kombinatsioon. Need sisaldavad kaltsiumi, bilirubiini, kolesterooli.

Esineb peamiselt sapipõie ja sapiteede põletikuliste haiguste korral.

Riskitegurid

Sapikivide haiguse esinemise põhjuseid on mitu:

• liigne kolesterooli sekretsioon sapile
• fosfolipiidide ja sapphapete eritumine sapiga
• sapi staat
• sapiteede infektsioon
• hemolüütilised haigused.

Enamik sapikivid on segatud. Need sisaldavad kolesterooli, bilirubiini, sapphappeid, valke, glükoproteiine, erinevaid sooli ja mikroelemente. Kolesterooli kivid sisaldavad peamiselt kolesterooli, neil on ümmargune või ovaalne kuju, kihiline struktuur, mille läbimõõt on 4-5 kuni 12–15 mm, paiknevad sapipõies.

1. Kolesterooli-pigmendi-lubja-kivid - mitu, on nägu, kuju on erinev. Märkimisväärne on nende arv - kümneid, sadu ja isegi tuhandeid.
2. Pigmentkivid on väikesed, mitmekordsed, jäigad, habras, täiesti homogeensed, musta värvi metallilise varjundiga, mis paiknevad nii sapipõie kui ka sapiteedes.
3. Kaltsiumkivid koosnevad erinevatest kaltsiumisooladest, freaksest vormist, neil on pikad protsessid, heledad või tumepruunid.

Epidemioloogia

Mitmete 20. sajandi jooksul avaldatud trükiste, eriti selle teisel poolel, kohaselt suurenes ZhKB levimus kiiresti, peamiselt tööstusriikides, sealhulgas Venemaal.

Seega on paljude autorite sõnul endise NSV Liidu kolpelitise esinemissagedus peaaegu kahekordistunud iga 10 aasta järel ning sapiteede kivid avastati kopeerimistel iga kümnendiku surma korral, sõltumata surma põhjusest. 20. sajandi lõpus registreeriti Saksamaa Liitvabariigis rohkem kui 5 miljonit inimest ja Ameerika Ühendriikides kannatab see haigus rohkem kui 15 miljonit GIB-i ja umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb naistepõletik naistel oluliselt sagedamini kui meestel (suhe on 3: 1 kuni 8: 1) ja vanusega suureneb patsientide arv märkimisväärselt ja 70 aasta pärast jõuab populatsioon 30% -ni või rohkem.

20. sajandi teisel poolel täheldatud suurenev kirurgiline aktiivsus sapikivitõve vastu tõi kaasa asjaolu, et paljudes riikides ületasid sapiteede toimingute sagedus teiste abdominaalsete operatsioonide (sh apendektoomia) arvu. Seega toimus USAs 70ndatel igal aastal rohkem kui 250 tuhat koletsüstektoomiat, 80ndatel - üle 400 tuhande ja 90ndatel - kuni 500 tuhat.

Klassifikatsioon

Täna vastu võetud haiguse omaduste põhjal tehakse järgmine klassifikatsioon vastavalt asjakohastele etappidele:

1. Kivide moodustamine on etapp, mida määratletakse ka varjatud kivi kandena. Sellisel juhul puuduvad sapikivide haiguse sümptomid, kuid instrumentaalsete diagnoosimeetodite kasutamine võimaldab teil kindlaks määrata esinemist sapipõie arvutuses;
2. Füüsikalis-keemiline (algne) etapp - või, nagu seda nimetatakse ka eelkivi etapp. Seda iseloomustab sapi koostise muutused. Selles etapis ei ole erilisi kliinilisi ilminguid, haiguse avastamine algstaadiumis on võimalik, mille puhul kasutatakse sapi biokeemilist analüüsi selle koostise iseärasuste kohta;
3. Kliinilised ilmingud on staadium, mille sümptomid viitavad ägeda või kroonilise arvutusliku koletsüstiidi tekkele.

Mõnel juhul eraldatakse ka neljas etapp, mis seisneb haigusega seotud tüsistuste tekkimises.

Sapikivide sümptomid

Põhimõtteliselt võib sapikivide haigus olla sümptomite või ilminguteta väga pikk. See on seletatav asjaoluga, et varajastes etappides on kivid väikesed, nad ei ummista sapi kanalit ega vigasta seinu. Pikka aega ei pruugi patsient isegi kahtlustada, et tal on see probleem. Sellistel juhtudel nimetatakse seda tavaliselt kivikandjaks. Kui tõeline sapikivide haigus on tunda, võib see ilmneda erinevalt.

Haiguse esimeste sümptomite hulgas tuleb märkida, et kõht on pärast söömist raske, kõhulahtisuse häired (eriti pärast rasvaste toitude allaneelamist), iiveldus ja kerge ikterus. Need sümptomid võivad ilmneda isegi enne väljendunud valusid õiges hüpokondriumis - sapikivide haiguse peamiseks sümptomiks. Need on tingitud sappide väljavoolu mitteavalikust rikkumisest, mistõttu on seedimise protsess halvem.

Järgnevad sümptomid ja tunnused on sapikivide haigusele kõige iseloomulikumad:

1. Temperatuuri tõus. Temperatuuri tõus näitab tavaliselt akuutset koletsüstiiti, mis sageli kaasneb sapikivitõvega. Intensiivne põletik õiges hüpokondriumis viib toimeainete vabanemiseni vereringesse, mis suurendab temperatuuri tõusu. Pikaajaline valu pärast koolikuid, millele lisandub palavik, räägivad peaaegu alati akuutsest koletsüstiidist või teistest haiguse tüsistustest. Perioodiline temperatuuri tõus (laine-sarnane), mille tõus on üle 38 kraadi, võib tähendada kolangiiti. Üldiselt ei ole palavik sapipõie haiguse puhul kohustuslik sümptom. Temperatuur võib jääda normaalseks isegi pärast tugevat pikikoolikut.
2. Valu õiges hüpokondriumis. Põletikulise haiguse kõige tüüpilisem ilming on nn sapiteede (sapiteede, maksa) koolikud. Tegemist on ägeda valu rünnakuga, mis enamikul juhtudel asub parempoolse rannakaare ja ristkülikukujulise lihase parema serva ristumiskohas. Rünnaku kestus võib varieeruda 10-15 minutist kuni mitme tunnini. Sel ajal võib valu olla väga raske, et anda paremale õlale, seljale või teistele kõhu piirkondadele. Kui rünnak kestab rohkem kui 5-6 tundi, peaksite mõtlema võimalike tüsistuste üle. Rünnakute sagedus võib olla erinev. Tihti esimese ja teise rünnaku vahel kulub umbes aasta. Üldiselt muutuvad need aja jooksul siiski sagedasemaks.
3. Rasva talumatus. Inimorganismis sapp on vastutav soolte emulgeerimise (lahustumise) eest, mis on vajalik nende normaalseks lagunemiseks, imendumiseks ja assimilatsiooniks. Sapikivide puhul blokeerivad kaela- või sapiteede kivid sageli sapi teed soolestikus. Selle tulemusena ei lagune rasvased toidud normaalselt ja põhjustavad sooleprobleeme. Need häired võivad ilmneda kõhulahtisusena (kõhulahtisus), gaasi kogunemine soolestikus (kõhupuhitus), ekspresseerimata kõhuvalu. Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad esineda seedetrakti erinevatel haigustel (seedetrakt). Rasvaste toitude talumatus võib esineda ka kivikandjate staadiumis, kui teised haiguse sümptomid veel puuduvad. Samal ajal, isegi suur kivi, mis asub sapipõie põhjas, ei saa blokeerida sapi voolu ja rasvased toidud lagundatakse normaalselt.
4. Kollasus Ikterus esineb sapi stagnatsiooni tõttu. Pigment bilirubiin vastutab selle välimuse eest, mis tavaliselt eritub sapiga soolestikku, ja sealt eritub see kehast väljaheitega. Bilirubiin on ainevahetuse loomulik produkt. Kui see peatub sapiga, siis see koguneb verre. Seega levib see organismis ja koguneb kudedesse, andes neile iseloomuliku kollaka tooni. Kõige sagedamini on esimese kollase sklera silmaga patsiendid ja ainult siis nahk. Säravates inimestes on see sümptom märgatavam ja tumedate nahkadega võib kogenud arst isegi unustamata kollatõbi ära jätta. Sageli samaaegselt ikteruse ilmumisega tumeneb uriin ka patsientidel (tumekollane, kuid mitte pruun). Seda seetõttu, et pigment hakkab kehast erituma neerude kaudu. Kollatõbi ei ole kalkulaarse koletsüstiidi jaoks kohustuslik sümptom. Samuti ei ilmne see ainult selle haigusega. Bilirubiin võib koguneda veres hepatiidi, maksa tsirroosi, mõnede hematoloogiliste haiguste või mürgistuste hulka.

Üldiselt võivad sapikivide haiguse sümptomid olla üsna erinevad. Tooli rikkumised on erinevad, ebatüüpiline valu, iiveldus, korduvad oksendamised. Enamik arste on teadlikud sellistest erinevatest sümptomitest ja ainult juhul, kui sapikivide välistamiseks on ette nähtud sapipõie ultraheli määramine.

Rindkivi tõve rünnak

Sapikivide rünnak tähendab tavaliselt sapiteede, mis on haiguse kõige akuutne ja tüüpiline ilming. Kivikandjad ei põhjusta mingeid sümptomeid ega kõrvalekaldeid ning patsiendid ei lisa tavaliselt mingeid olulisi seedehäireid. Seega toimub haigus latentselt (peidetud).

Biliaarkoolikud ilmuvad tavaliselt äkki. Selle põhjuseks on sapipõie seintes asuvate silelihaste spasm. Mõnikord on ka limaskesta kahjustatud. Enamasti juhtub see siis, kui kivi liigub ja põimub põie kaela. Siin blokeerib see sapi voolu ja maksa sapist ei kogune põie, kuid voolab otse soolestikku.

Seega ilmneb sapikivide haiguse rünnakust tavaliselt iseloomulik valu õiges hüpokondriumis. Paralleelselt võib patsiendil tekkida iiveldus ja oksendamine. Sageli toimub rünnak pärast äkilisi liigutusi või koormusi või pärast suure hulga rasvaste toitude võtmist. Aeg-ajalt ägenemise ajal võib tekkida väljaheide värvimuutus. Seda seetõttu, et pigmenteeritud (värvitud) sapi siseneb sapipõie soolestikku. Maks sapist välja voolab ainult väikestes kogustes ega anna intensiivset värvimist. Seda sümptomit nimetatakse Achooliaks. Üldiselt on sapikivide rünnaku tüüpilisem ilming iseloomulik valu, mida kirjeldatakse hiljem.

Diagnostika

Maksakoolikutele iseloomulike sümptomite tuvastamine nõuab ekspertide nõuandeid. Füüsilise läbivaatuse käigus viitavad nad sellele, et identifitseeritakse sümptomid, mis on iseloomulikud sapipõie kalkulatsiooni esinemisele (Murphy, Ortner, Zakharyin). Lisaks avastatakse kõhupiirkonna projektsioonis kõhupiirkonna lihaste piirkonnas naha teatud pinget ja valulikkust. Samuti on täheldatud ksantiomi esinemist nahal (kollased laigud nahal, mis tekivad organismi lipiidide ainevahetuse häirete taustal), täheldatakse naha ja sklera kollasust.

Üldise vereanalüüsi tulemused määravad kliiniliste ägenemiste staadiumis mittespetsiifilise põletiku näidud, mis koosnevad eelkõige mõõduka ESR-i ja leukotsütoosist. Biokeemilised vereanalüüsid määravad hüperkolesteroleemia ning hüperbilirubineemia ja leeliselisele fosfataasile iseloomuliku aktiivsuse.

Koletsüstograafia, mida kasutatakse sapikivide haiguse diagnoosimise meetodina, määrab nii sapipõie suurenemise kui ka lubja ladestumise seintes. Lisaks on lubjakivide sees hästi nähtavad.

Kõige informatiivsem meetod, mis on ka kõige tavalisem meile huvipakkuva ala ja eriti haiguse teema uurimisel, on kõhuõõne ultraheliuuring. Sellisel juhul on kõhuõõne kaalumisel tagatud täpsus teatud echoproofiliste vormide tuvastamisel kivide kujul koos patoloogiliste deformatsioonidega, mida põie seinad haiguse ajal läbivad, samuti muutustega, mis on seotud tema liikuvusega. Hästi nähtav ultraheliga ja koletsüstiidi ilmnevatega.

Sapipõie ja kanalite visualiseerimist võib teostada ka selleks ettenähtud MRI- ja CT-meetodite abil konkreetsetes määratletud piirkondades. Scintigraafiat saab kasutada informatiivse meetodina, mis näitab nii sapi ringluse rikkumisi kui ka endoskoopilist retrospektiivset kolangiopankreatograafiat.

Pappehaiguste ravimine

Cholelithiasise ravi ilma operatsioonita kasutatakse kolesterooli sapikivide (röntgeni-negatiivsete) juuresolekul, mille suurus on kuni 15 mm, säilitades sapipõie kontraktiilsuse ja tsüstilise kanali avatuse.

Vastunäidustused sapikivide meditsiiniliseks lahustumiseks:

• väikese ja jämesoole põletikulised haigused;
• ülekaalulisus;
• rasedus;
• "Puudega" - mittetoimiv sapipõie;
• sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
• kivid läbimõõduga üle 2 cm;
• maksahaigus, diabeet, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit;
• pigment- või karbonaatkivid;
• sapipõie vähk;
• mitmed kivid, mis võtavad üle 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesterooli kivide lahustamisele, ravimit manustatakse 6-24 kuud. Kuid tõenäosus, et pärast kivid lahustuvad, on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annust, vastuvõtu kestust määrab ainult arst või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi on võimalik ainult arsti järelevalve all.

Shockwave koleliit - töötlemine suurte kivide purustamiseks väikesteks fragmentideks löögilaineid kasutades, millele järgneb sapphappe preparaadid (ursodeoksükoolhape). Kordumise tõenäosus on 30%.

Gallstone'i haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või malosimptomno, mis tekitab teatavaid raskusi selle avastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosimise põhjus juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainus ravimeetod jääb kirurgiliseks.

Rahva sapikivide ravi

Annan näite mitmetest kivide lahustamise retseptidest. Neist on palju.

1. Roheline tee Joo kui sapikivide haiguse profülaktika, sest roheline tee takistab kivi moodustumist.
2. Pisikesi lehed. Selle taime lehed võimaldavad teil kivide paisuda sapipõies. Täitke klaas keeva veega, 1 spl kuivatatud merevaiklehte, jäta 20-30 minutiks. Võtke 2 supilusikatäit 4-5 korda päevas.
3. Ivan tee või kitsas-küpsetatud paju. Keeda termosse 2 spl kuivatatud lehed paju-tee, mis on täidetud keeva veega (0,5 l). Nõuda 30 minutit. Joo 100 ml teed tund enne sööki kolm korda päevas kuus kuud. Sama tee nõudmine võib olla nii kaua, kuni teedel on värv. Konsulteerige oma arstiga enne kasutamist, sest te saate kive liigutada.

Rahva sapikivide ravi peamine asi on veenduda, et teil on kolesterooli kivid, mida saab lahustada. Selleks peate läbima ultraheli (kivid on nähtavad) ja röntgenikiirgused (kolesterooli kivid ei ole nähtavad).

Pärast seda külastage fütoterapeut ja vali teie puhul kõige tõhusam ravimtaimede kombinatsioon. Paralleelselt folk õiguskaitsevahendite kasutamisega on vaja järgida hea toitumise põhimõtteid - mõnikord saab ainult toitumise muutmine vabaneda väikestest kolesteroolikividest. Samuti on vaja pühendada aega füüsilisele pingutusele - jalgsi jalutuskäigul, väikese tasu eest hommikul - st rohkem liikuda.

Dieet sapikivide jaoks

On vaja piirata või kõrvaldada dieedist rasvased, kalorsed, kolesterooli rikkad toidud, eriti päriliku tundlikkuse tõttu sapikivide haiguse suhtes. Toit peaks olema väike (4-6 korda päevas) väikeste portsjonitena, mis aitab vähendada sapi stagnatsiooni sapipõies. Toiduained peaksid sisaldama piisavat kogust kiudaineid köögiviljade ja puuviljade tõttu. Saate lisada toidu kliid (15 g 2-3 korda päevas). See vähendab sapi litogeensust (kalduvus kivi moodustumisele).

Kolpelitise terapeutiline dieet kestab 1 kuni 2 aastat. Toitumine on sapikivide haiguse ägenemiste parim ennetamine ja kui te seda ei järgi, on võimalik tõsiste tüsistuste tekkimine.

Mittevastavuse tagajärjed on: ateroskleroosi esinemine, kõhukinnisuse ilmnemine, kusepõie kividega ohtlik, seedetraktile koormuse suurenemine ja sapi tiheduse suurendamine. Meditsiiniline dieet aitab toime tulla ülekaaluga, parandada soole mikrofloora ja kaitsta immuunsüsteemi. Selle tulemusena parandab inimene meeleolu, normaalset une.

Rasketel juhtudel põhjustab dieedi järgimata jätmine haavandeid, gastriiti, koliiti. Kui soovid patoloogiast ilma operatsioonita taastuda, on toitumine esmane nõue.

Toimimine

Patsiendid peavad läbima planeeritud operatsiooni enne sapi koliidi esimest rünnakut või vahetult pärast seda. See on tingitud asjaolust, et tüsistuste oht on suur.

Pärast kirurgilist ravi on vaja jälgida individuaalset toitumisrežiimi (sagedased, jagatud söögikorrad, mis piiravad või välistavad individuaalselt talumatut toitu, rasvaseid, praetud toite), töö ja puhkuse järgimist ning kehalist kasvatust. Likvideerida alkoholi kasutamine. Võib-olla spaahooldus pärast operatsiooni, mis allub püsivale remissioonile.

Tüsistused

Kivide välimus on täis mitte ainult elundite funktsioonide rikkumist, vaid ka põletikuliste muutuste tekkimist sapipõies ja lähedalasuvates elundites. Niisiis, kivide tõttu võivad põie seinad vigastada, mis omakorda provotseerib põletiku tekkimist. Eeldusel, et kivid läbivad sapipõie sappidega tsüstilise kanali, võib sapi väljavool olla keeruline. Kõige raskematel juhtudel võivad kivid blokeerida sapipõie sissepääsu ja väljapääsu. Selliste nähtuste korral on sapi stagnatsioon ja see on põletiku arengu eeltingimus. Põletikuline protsess võib areneda mitme tunni jooksul ja mitme päeva jooksul.

Sellistel tingimustel võib patsiendil tekkida sapipõie äge põletikuline protsess. Samas võivad nii kahjustuse aste kui ka põletiku arengu määr olla erinevad. Niisiis, see on võimalik kui kerge seina turse ja selle hävitamine ning sellest tulenevalt sapipõie rebend. Sellised sapikivide komplikatsioonid on eluohtlikud. Kui põletik levib kõhupiirkonda ja kõhukelme, siis arendab patsient peritoniiti. Selle tulemusena võivad toksilised šokid ja mitme organi puudulikkus muutuda nende nähtuste komplikatsiooniks. Kui see juhtub, siis laevade, neerude, südame, aju rikkumine. Tugeva põletiku ja mikroobide suure toksilisuse tõttu, mis paljunevad kahjustatud sapipõie seinas, võib kohe tekkida toksiline šokk.

Sellisel juhul ei taga isegi elustamismeetmed, et patsient saab sellest seisundist välja ja vältida surma.

Ennetamine

Haiguse ennetamiseks on kasulik teha järgmisi tegevusi:

• ärge kasutage pikaajalist meditsiinilist paastumist;
• sapikivide haiguse ennetamiseks on kasulik juua piisavalt vedelikku, vähemalt 1,5 liitrit päevas;
• et mitte tekitada kivide liikumist, et vältida tööd, mis on seotud pika viibimisega kaldasendis;
• järgige dieeti, normaliseerige kehakaalu;
• suurendada kehalist aktiivsust, anda kehale rohkem liikumist;
• süüa sagedamini iga 3-4 tunni järel, et põhjustada põie regulaarset tühjendamist kogunenud sapist;
• naised peaksid piirama östrogeeni tarbimist, see hormoon soodustab kivide teket või nende suurenemist.

Sapikivide haiguse ennetamiseks ja raviks on kasulik lisada igapäevasesse dieeti väike kogus (1-2 tundi) taimeõli, mis on parem kui oliiviõli. Päevalill on ainult 80% seeditav, samal ajal kui oliiv on täielikult. Lisaks on see sobivam praadimiseks, sest see moodustab vähem fenoolseid ühendeid.

Taimsete rasvade tarbimine stimuleerib põie sapi aktiivsust, mille tagajärjel saab ta vähemalt kord päevas tühjendada, vältides stagnatsiooni ja kivide moodustumist.

Normaalseks metaboliseerimiseks ja sapikivide haiguse ennetamiseks toidus peaks sisaldama magneesiumi. Mikroelement stimuleerib soolestiku liikuvust ja sapi tootmist, eemaldab kolesterooli. Lisaks on sappensüümide tootmiseks vaja tsinki piisavat kogust.

Kui sapikivide haigus on parem kohvi kasutamisest loobuda. Jook stimuleerib põie vähenemist, mis võib põhjustada kanali ummistuse ja sellele järgneva rünnaku.

Gallstone'i haigus (ICD) - sapikivide haiguse sümptomid, põhjused, toitumine ja ravi

Hea päev, kallid lugejad!

Tänases artiklis räägime teiega sellisest haigusest nagu - sapikivitõbi, samuti selle tunnused, põhjused, diagnoosimine, ravi, toitumine ja ennetamine. Nii et...

Mis on sapikivide haigus?

Gallstone'i haigus (ICD) - haigus, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõie või sapiteedel (kivid).

Teine haiguse nimi on sapikivitõbi.

Koloidia peamised sümptomid on õiges hüpokondriumis koolikud, kõhuvalu ja naha kollasus.

Koloiditise peamine põhjus on kolesterooli, bilirubiini ja mõnede teiste ainevahetusprotsesside rikkumine, kus sapipõie ja selle kanalitesse sattuvad sapipigmentid, „halvad” kolesteroolid, kaltsiumisoolad, mõned valgu liigid ja muud ained. Aja jooksul hakkavad need ained üksteisega kinni ja kõvenevad, moodustades nn kivid.

Üheks kõige populaarsemaks tagajärjeks sapporganite kivide leidmisel on koletsüstiidi teke.

Sapikivide haiguse areng

Enne kui mõista kivide moodustamise protsessi sapipõies ja selle kanalites, püüame lihtsas keeles kirjeldada, mida need organid on ja millist funktsiooni nad täidavad organismi elutegevuses.

Sapipõie on elund, teatud liiki sapi reservuaar, mis on ühendatud maksa, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoolega. Sapipõie korral sapposakesed eraldatakse veest, s.t. Selles elundis on sapi kontsentreerimine, mis toidu tarnimisel, eriti raskete toitude puhul, süstib sapipõie peensoole algusesse (kaksteistsõrmiksoole 12), kus see saladus soodustab toidu seedimist.

Sappikanalid on kanalid, mille kaudu on ühendatud maks, sapipõie, kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool.

Sapp on maksa tekitatud vedel sekretsioon, mis maksakanali kaudu siseneb sapipõie, kus, nagu juba öeldud, esineb selle kontsentratsioon (eraldumine veest). Sapp on vajalik normaalseks seedimiseks.

Nüüd jätkame sapikivide haiguse arengut.

Mõned tegurid, nagu rasedus, teatud ravimite võtmine (eriti mõjutades kolesterooli ja bilirubiini vahetust), rasvumine, nälg, rämpstoitu, metaboolsed häired, diabeet ja muud patoloogiad põhjustavad sapipõie sapi stagnatsiooni. Osakesed, millest sapi ise koosneb, hakkavad “kleepuma”, moodustades iseendast väikese tihenduse, mis aastate jooksul suurenes. Sapiteed on palju väiksemad kui põis ja seetõttu teatud ajahetkedel, näiteks kui organismi raputatakse, satub kivi kanalisse ja satub sellesse, moodustades takistuse (obturatsioon). Mõnikord läheb kivi lihtsalt läbi sapi kanali luumeni, mis "kriimustab" oma seinu. Kuid üks ja teine ​​juhtum põhjustab tõsiseid teravaid valusid selles piirkonnas, kus kivi liigub või jääb kinni. Harvadel juhtudel moodustavad sappikanalites kivid ise.

Sapikivid on tihendid, mis ulatuvad mõnest millimeetrist kuni mõne sentimeetrini, mis on peamiselt tekkinud kolesterooli ladestustest, kaltsiumisooladest, erinevatest pigmentidest (bilirubiin on sapi pigment), valkudest ja teistest ainetest. Kivid või teaduskeskkonnas kutsutud kompositsioonid võivad olla erineva kujuga, suurusega ja põhineda ka erinevatel osakestel, mis on ülekaalus ühe või teise ainega. Struktuuri järgi võivad kivid olla kristallilised, kihilised, kiud- või amorfsed.

JCB järgmine arenguetapp sõltub kanali ummistuse lokaliseerimisest. Kui see juhtub enne peamist sapiteed, s.t. Vahetult sapipõie taga siseneb maksa sapi koheselt peensoolde, kuid kontsentratsiooni puudumine toob kaasa halva toidu seedimise. Lisaks hakkavad sapphapped organismis ilma kontrollorgani (põit) ilma ringlema, mis toob kaasa asjaolu, et agressiivne saladus hakkab keha kahjustama, sest see on põis, mis reguleerib sapi vajalikkust soolestikus ja millal mitte.

Kui kivi blokeerib ühise sapitee luumenit, siis sapp, mis on juba juba kontsentreeritud, ülejäägist tagasi maksab ja hakkab seda mõjutama. See põhjustab toksilist hepatiiti.

Kui kivi blokeerib kaksteistsõrmiksoolest pärineva ühise kanali luumenit, satub pankrease ka kahjustatud piirkonda.

Kõigi nende ummistuste korral peate mõistma, et sapi ei saa olla piisavas koguses või isegi peensoolesse sattuda, toitu ei saa korralikult seedida. Samas hakkab sapi kehaga võimatuse kaotamisega keha mürgitama, mõnikord ilmnevad selles ka nakkuslikud mikroorganismid, mis aitab kaasa inimelule ohtlike tagajärgede tekkimisele.

Loomulikult on ülaltoodud protsess pealiskaudne, kuid üldine pilt olukorrast, mis minu arvates on nüüd selge.

Sapikivide haiguse ravi eesmärk on eemaldada kivid kehast ilma sapipõie ja sapiteede kahjustamata. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuid mõningaid olukordi saab lahendada ainult kirurgiliselt.

Haiguse statistika ZhKB

Paljude inimeste kogu maailmas on üha enam levinud haigus alates aastakümnest. Näiteks näitavad mõned autorid, et SRÜ riikide elanike arvu suurenemine SRÜ riikides on iga 10 aasta tagant peaaegu kahekordistunud.

JCB-ga naiste arv on meestega võrreldes tavaliselt 2: 1–8: 1. Teine tegur, mille puhul selle patoloogiaga patsientide arv suureneb, on vanus, seda vanem on inimene, seda suurem on haiguse ilmnemise oht.

Kui räägime JCB-ga patsientide koguarvust - 10% Maa elanikkonnast, vanuses 70 aastat, on patsientide arv kuni 30%.

Kui me räägime haiguse leviku geograafiast, siis on juhtumite arv kõige sagedamini arenenud riikides - USAs, Euroopas, SRÜ riikides, kus toiduained on peamiselt söödud - Kagu-Aasia, India, Jaapan, sapikivide haigused. Loomulikult mängib liikumine lisaks toidule olulist rolli vähearenenud riikides on inimesed enamasti liikumas.

Gallstone'i haigus - ICD

ICD-10: K80.

Sapikivide haiguse sümptomid

Pappehaiguste haiguse areng võtab kaua aega - alates kivide moodustumise algusest kuni haiguse esimesteni võib kuluda 5 kuni 10 aastat. See on tingitud asjaolust, et kivide olemasolu sapipõis ei häiri inimest mingil moel ja valu ilmneb ainult siis, kui nad sisenevad sappikanalitesse ja hakkavad vigastama.

Esimesed sapikivide haiguse tunnused

• Naha kollasus, silmade sklera, suuõõne limaskestad;
• Terav koolikud parempoolses hüpokondriumis (sapiteede), mis tekivad siis, kui kivi liigub mööda sapiteed;
• Raskuse tunne maos, iiveldus, sagedane röhitsus;
• Mõru kibedus suus.

Peaakse haiguse peamised sümptomid

• Bilitaalne või maksakoolik (teravad teravad valud õiges hüpokondriumis, millel on paremad küüned, küünarvarre, käe, alaselja, rinnaku ja isegi kaela), mis ilmnevad peamiselt pärast vürtsika, vürtsika, praetud ja rasvase toidu söömist, alkoholi joomist, stressi, rasket füüsilist koormus või keha värisemine;
• Iiveldus, oksendamine (mõnikord sapiga), mille järel tavaliselt ei esine leevendustunnet;
• Naha kollasus, silmade sklera, suuõõne limaskestad (kollatõbi);
• Puhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
• Üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Täiendavad sümptomid:

• Suurenenud kehatemperatuur - kuni 37-38,5 ° C;
• Liigne higistamine;
• Fekaalide värvimuutus;
• Igav valu maksas, mis areneb pärast selle organi sapiteede laienemist, mis viib maksa mahu suurenemiseni;
• Krambid.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sapiteede kivide ummistumise lokaliseerimisest ja sellega seotud haigustest.

Sapikivide haiguse tüsistused

Paksakivi haiguse tüsistuste hulgas on võimalik kindlaks teha:

• Koletsüstiit (sapipõie põletik);
• Kolangiit (sapiteede põletik);
• Äge sapiteede pankreatiit;
• Fistula moodustumine;
• Peritoniit;
• Mürgine hepatiit;
• Pankrease, maksa ja teiste seedetrakti organite vähk.

Sapikivide haiguse põhjused

Sapikivide ja sapiteede peamised põhjused on:

• Sapipõie sapi ummistus;
• Ultra kõrge sapi kontsentratsioon;
• Metaboolsete protsesside katkestamine organismis, eriti bilirubiin, kolesterool, lipiidid (rasvad, fosfolipiidid jne) ja muud ained, mis sageli põhjustavad selliseid haigusi nagu fermentopaatia, diabeet, aneemia (aneemia), metaboolne sündroom ja teised;
• Sapiteede düskineesia;
• Hepatiit, muutudes maksatsirroosiks;
• Maksarakkude hüpofunktsioon;
• Kõhunäärme ja teiste seedetrakti organite haigused;
• Hemolüütiline aneemia;
• Kaasasündinud häired seedetrakti organite struktuuris;
• Sappikanalite armid, kasvajad, adhesioonid, löögid, põletikulised ja muud patoloogilised muutused ja protsessid;
• Infektsiooni esinemine organismis, eriti E. coli.

JCB (kolpelitise) riski suurendavad tegurid

• Ebaõige toitumine - paastumine, ülekuumenemine või pikad söögikordad;
• Kahjulike, vürtsikas, rasvaste, praetud ja vürtsikas toidu kasutamine;
• Sedentaalne elustiil;
• Ülekaalulisus, rasvumine;
• Teatud ravimite võtmine: hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, östrogeenid, fibraadid, Okreotid, tseftriaksoon ja teised.
• Allergilised reaktsioonid;
• Rasedus, eriti mitmekordne;
• Sooline võrdõiguslikkus naistel, JCB-ga juhtumite arv on mitu korda kõrgem kui meestel;
• Vanus (eriti pärast 70 aastat) - mida vanem on inimene, seda suurem on kivide tõenäosus;
• Pärilikkus.

Sapikivide haiguse tüübid

JCB on liigitatud järgmiselt:

GCB lokaliseerimine

• Koletsüstolitiasis - sapipõie moodustavad kivid;
• Choledocholithiasis - sapikanalites moodustuvad kivid.

Vastavalt kivide koostisele:

Kolesterooli kivid - koosnevad peamiselt kolesterooli ja osaliselt sooladest, bilirubiinist (sapipigment), erinevatest mineraalidest, valkudest ja muudest ainetest. Värvitud kollastes toonides. Kolesterooli kivid on leitud 80% kõigist kolpelitise juhtudest.

Pigment (bilirubiini) kivid koosnevad peamiselt bilirubiinist, kaltsiumisooladest ja osaliselt kolesterooli ladestustest. Värvitud tumepruun või must. Pigmendikivide teke soodustab tavaliselt maksa häireid, sapiteede nakkushaigusi ja sagedast hemolüüsi.

Lubjakivi kivid. Suurem osa kividest koosneb lubja soolade lisanditest.

Segakivid. Kõige populaarsem kivid, mis koosnevad kõigist eespool nimetatud ainetest.

Sapikivide haiguse etapid:

1. etapp (esialgne, füüsikalis-keemiline või kivieelne etapp, esmane kivid). Seda iseloomustab sapi koostise struktuursed muutused, samuti haiguse kliiniliste ilmingute (sümptomite) puudumine. Rikkumisi on võimalik avaldada ainult sapi biokeemilise analüüsi abil.

2. etapp (kivi moodustamine, varjatud kivi kandmine). Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine, vaid mõnikord võib tunda kõhupiirkonna ebamugavustunnet. Kividega tegelemiseks võib kasutada instrumentaalseid diagnostikaid (ultraheli, röntgen).

3. etapp (teisejärgulised kivid). Seda iseloomustab JCB sümptomite esinemine, millega võib kaasneda koletsüstiidi teke.

4. etapp. Seda iseloomustab mitmed kolpelitise põhjustatud tüsistused.

Sapikivide haiguse diagnoos

Sapikivide haiguse diagnoos hõlmab järgmisi uuringumeetodeid:

- sapikivide haiguse ravi

Sapikivide haiguse ravi eesmärk on eemaldada kivid kehast, samuti normaliseerida kõigi sapi tootmisel, läbipääsul ja kõrvaldamisel osalevate elundite ja nende lisandite toimimist.

Sapikivide haiguse ravi hõlmab tavaliselt järgmisi meetodeid:

1. sapikivide eemaldamine ja nende eemaldamine kehast:
1.1. Kivi eemaldamise meetod;
1.2. Ultraheli meetod;
1.3. Lasermeetod;
1.4. Kaugjuhtimisega löögilaine litotripsy (DUVLT);
1.5. Kirurgiline meetod (operatsioon);
1.6. Miks mitte eemaldada sapipõie
2. Dieet.

1. sapikivide eemaldamine ja nende eemaldamine kehast

1.1 Kivi eemaldamise ravim

Sapikivide eemaldamine narkootikumide abil tähendab ravimite kasutamist, mis normaliseerivad sapi ja ainevahetuse koosseisu, mis viib kivide järkjärgulise jagunemiseni. See on määratud peamiselt väikeste kividega või nende eemaldamise ultrahelimeetodiga.

Selle kivist eemaldamise meetodi puuduseks on ravimite pikaajaline kasutamine, mis esiteks on suhteliselt odav ja nende kasutamine peab toimuma vähemalt 6 kuud. Teiseks, uimastite pikaajalise kasutamise kaudu ei ole ebatavaline, et patsientidel tekib täiendavaid ebameeldivaid sümptomeid, mis võib halvendada juba JCB rasket kulgu.

Kivideks jagamiseks mõeldud ravimid ja nende eritumine kehast põhineb enamikul juhtudel sapphapetel.

Sarvkividega ravitavate ravimite hulgas võib eristada: ursodeoksükoolhapet ("Ursonan", "Ursodex", "Eskhol"), genoom-desoksükoolhapet ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), taimseid ravimeid (liivane immortelle ekstrakt).

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad sapipõie vähenemist, mis aitab kaasa kivide väljutamisele ja nende eritumisele kehast.

Soodsaid sapipõie ravimeid võib eristada: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Ultraheli eemaldamise meetod

Kõrvakivide eemaldamiseks kasutatav ultrahelimeetod viiakse läbi spetsiaalse ultraheli-meditsiiniseadme abil, mis sapikivide lainetegevuse abil purustab selle väiksemateks osakesteks.

Selle meetodi puuduseks on teravate lõikude tekkimise võimalus, mis võib kahjustada nende limaskestasid sapipõie ja sapiteedest väljumisel. Sellise tulemuse vältimiseks määratakse pärast ultraheliravi ravimeid, millest rääkisime veidi kõrgemal. Ravim lagundab teravad nurgad väikeste kividega ja eemaldab nende jäägid kehast ilma võimalike tüsistusteta.

1.3 Laserkivide eemaldamise meetod

Lasermeetod sapikivide eemaldamiseks viiakse läbi spetsiaalsete laser-meditsiiniliste seadmete abil. Meetodi olemus seisneb väikese punktsiooni rakendamises inimkehas, mille kaudu hävitab spetsiaalne laser otse kivi ise väiksemateks osakesteks.

Selle kivist eemaldamise meetodi puuduseks on seedetrakti limaskestade põletuste võimalik oht, mis võib hiljem tekitada haavandi tekke. Lisaks, nagu ka ultrahelimeetodi puhul, võivad hävitatud kivid olla teravad servad, mis võivad kehast lahkumisel sappikanaleid kahjustada. Seetõttu on ka pärast kivide eemaldamist laseriga ette nähtud ravimid.

1.4. Kaugõnnetuslaine litotripsis (DUVLT)

Kivid eemaldatakse distantsvoolu lithotripsy (ESWCL) abil elektromagnetilise generaatori poolt põhjustatud võimsate elektrikatkestuste abil. Seade toodab suure ja madala tihedusega pulseerivaid heitmeid, mis vahetuvad üksteise järel, mis kalkuniga kokkupuutel hävitab selle struktuurid, mille järel kivi laguneb.

Selle meetodi puuduseks on suur hulk võimalikke komplikatsioone, millest peamised on sapiteede, äge koletsüstiit, pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi, maksa hematoomid ja sapipõis.

1.5. Kirurgiline meetod kivide eemaldamiseks (kirurgia)

Avage koletsüstektoomia. See on kõige populaarsem ja odavam meetod sapikivide eemaldamiseks. Avatud operatsiooni näidustused on suurte kivide olemasolu sapipõie ja selle kanalites, sagedased tõsised valud ja sapikivide haiguste komplikatsioonide teke.

Kividevahelise otsese kirurgilise eemaldamise puuduseks on kudede traumeerimine (sisselõige) suurel alal - umbes 15-30 cm sisselõige, sapipõie eemaldamine, tüsistuste oht - sisemisest verejooksust ja nakkusest kuni surmani (1% kuni 30%, eriti protsentuaalne protsent). septilise šoki ja teiste raskete tüsistustega).

Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Laparoskoopiline koletsüstektoomia, vastupidiselt avatud koletsüstektoomiale, hõlmab õrnalt kivide eemaldamise meetodit, mis viiakse läbi laparoskoopi kasutades. Selleks tehakse mitu väikest lõikust (kuni 1 cm), mille kaudu keha saab laparoskoopi (õhuke toru koos videokaameraga kirurgilise sekkumise vaatlemiseks ja täpsuseks) abiga kividega sapipõie. Peamine eelis on kehakudede minimaalne vigastus. Siiski jääb tõsiste tüsistuste oht.

Nii esimesel kui ka teisel juhul on kivide eemaldamise kirurgilise meetodi teostamiseks vastunäidustused, seetõttu otsustab operatsioon või mitte, ja ainult keha põhjaliku diagnoosi alusel ainult raviarst.

1.6. Miks mitte eemaldada sapipõie

Nagu me artikli alguses ütlesime, mängib sapipõie üht tähtsamat rolli seedimise protsessides. See elund koguneb sapi, kus see kontsentreerub, pärast seda, kui toit kehasse siseneb, süstib sapipõie sapi algsesse peensoole ossa (kaksteistsõrmiksoole), kus toit läbib seedimist.

Kui sapipõie puudub, on sapi vedelik, vähem kontsentreeritud, ringleb läbi kõigi organite, mis sisenevad niinimetatud "kolereetilisse süsteemi" ilma kontrollorgani. Need protsessid toovad lõppkokkuvõttes kaasa toidu halva seedimise, mitmete seedetrakti haiguste (gastriit, duodeniit, koliit, esofagiit, enteriit ja teised) areng. Samal ajal kogevad sapipõie eemaldatud patsiendid sageli kõhuvalu, valu õiges hüpokondriumis, kibeduse tunnet suus ja metallist maitse.

Kõige kurvem asi selles pildis on see, et kui ennetusmeetmete mittetäitmine ilmneb, võivad kivid taas ilmneda, kuid sapiteed ise (choledocholithiasis), sest sapi koosseis, kui te ei muuda eluviisi, ei muutu.

Seega võib märkida, et sapikivide haiguse ravi sapipõie eemaldamisega kividega viiakse läbi ainult siis, kui konservatiivsed ravimeetodid ei andnud soovitud tulemust.

2. Sööda sapikivide haiguseks

Kolpelitise toitumine määratakse tavaliselt pärast sapikivide eemaldamist. See on tingitud asjaolust, et isegi ilma sapipõie kohalolekuta võivad kivid uuesti moodustuda, kuid juba sapis. Toitumise eesmärk on takistada JCB edasiarendamist.

Pärast kivide eemaldamist on M.I. Pevznerom. Selle aluseks on minimaalse rasvasisaldusega toidu kasutamine väikestes portsjonites (4-5 korda päevas).

Mida saab süüa ZhKB-s: madala rasvasisaldusega liha- ja kalaliigid, teravili (riis, kaerahelbed, tatar, kooritud piimatooted (piim, hapukoor, kefiir, kodujuust), munad (1 päevas), leib (soovitavalt eile või eile), oliiviõli, kõik köögiviljad ja puuviljad (kõik peale hapu), tee, nõrk kohv piimaga, kompotid, mahlad.

Mis ei tohiks olla JCB: rasvane, vürtsikas, vürtsikas, praetud ja suitsutatud toit, vorstid, konservid, rasvane liha ja kala (sealiha, kodu-, säga, karpkala, karpkala, latikas), searasv, loomsed rasvad, marineeritud köögiviljad, spinat, küüslauk, oad, alkohol, tugev kohv, sooda, viinamarjamahl, muffin, šokolaad.

Lisateavet sapikivide haiguse toitumise kohta leiate järgmisest artiklist: Diet number 5 (tabel 5).

Rakukivide haiguse ravi folk õiguskaitsevahendeid

See on oluline! Enne sapikivide haiguse raviks kasutatavate ravimite kasutamist konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Samuti peate mõistma, et järgmiste vahendite eesmärk on kivide eemaldamine, mistõttu nende liikumine sappikanalite kaudu kehast väljumiseks võib kaasneda koolikute, iivelduse ja valuga.

Kask 2 spl. lusikas kase lehed, kogutud ja kuivatatud kase lehtede kevadel, vala klaas keeva veega ja pannakse aeglasele tulele. Keeda, kuni selle maht ei ole poole võrra väiksem. Pärast seda tuleb tööriist jahutada, filtreerida ja võtta kogu päeva jooksul 3 komplekti, pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 3 kuud.

Redis meega. Pigistage mahla redisist, segage meega, vahekorras 1: 1 ja võtke 1 kord päevas, alustades 1/3 tassi ja aja jooksul tuleb annust suurendada 1 tassi ravimit päevas.

Punane punane. Kivide eemaldamiseks sapipõie ja selle kanalite kaudu saate iga päev süüa 2 tassi värsket looduslikku mägituha punast vilja. Maitse parandamiseks võib marju kasutada mett, suhkur või leib. Ravi kestus on 6 nädalat.

Oliiviõli. Iga päev, 30 minutit enne sööki, peate võtma oliiviõli. Esimesel päeval - ½ tl, 2 päeva pärast - 1 tl, siis 2 tl jne, suurendades annust ½ tassi. Ravi kestus on 1 kuu.

Dill. 2 spl. Keeda tilli seemneid termodes ja valage üle 500 ml keeva veega. Laske agendil infundeerida umbes 5 tundi, tüvi ja juua ettevalmistatud infusiooni 1 tass, 2 korda päevas, 30 päeva jooksul.

Echinacea ja sõstrad. Segage 2 spl. lusikad echinacea lehed ja must sõstar, millele järgneb 4 spl. lusikatäis valada 1 liiter keeva veega ja jätta kõrvale vahendid, mis nõuavad umbes 2 tundi.Pärast seejärel pingutage infusioon ja lisage sellele tavaline vesi, et saada 1 liiter vahendeid. Saadud ravimit tuleb võtta 50 ml, 4 korda päevas 6 kuu jooksul.

Sapikivide haiguse ennetamine

Sapikivide haiguse ennetamine hõlmab järgmiste soovituste järgimist:

• Püüa süüa peamiselt looduslikku toitu (taimset päritolu), mis on rikastatud vitamiinide ja mikroelementidega;
• Vältida või minimeerida vananenud ja kahjuliku toidu kasutamist;
• Liiguta rohkem, kas hommikul harjutusi;
• Ärge lubage mingeid haigusi, eriti seedetrakti haigusi, et need ei muutuks krooniliseks;
• Ärge lubage kehakaalu lisakaalu, vältida rasvumist;
• Vältige alkoholi;
• Püüa mitte võtta ravimeid ilma arstiga konsulteerimata;
• Järgige isikliku hügieeni reegleid;
• Jälgige töö / puhkuse / tervisliku une viisi;
• Vältige stressi.