Frey operatsioon

Väga populaarne tehnika on Frey operatsioon - resektsioon-äravoolu operatsioon, mille on esitanud C. Frey ja G. Smith.

Operatsiooni algne kirjeldus avaldati 1987. aastal nime all „kõhunäärme pea paikne resektsioon pancreaticoenteroanastomosis'ega”. Selle olemus oli peamise pankrease kanali ja kõhunäärme peakoe lokaalne lõikamine. Samal ajal ei eemaldatud Wirsungi kanali taga asuvaid kudesid. Seega puudub vajadus kõhunäärme dissekteerimiseks üle parema mesenteriaalse veeni ja portaalisüsteemi veenide manipuleerimine.

Frey teatas kõhunäärme pea kaksteistsõrmiksoole resektsiooni muutmisest. Freya operatsioon hõlmab pankrease pea vatsakese osalist väljavõtmist pikisuunalise pancreatojejunostoomiga vastavalt Partington-Rochelle'ile. Selle sekkumise korral ei ületa kõhunääre kõhuli piirkonnas, vaid säilitab oma koe riba ülemise mesenteraalse veeni kohal. Autorid pidasid seda operatsiooni patogeensemalt mõistlikumaks, sest nende arvates on kroonilise pankreatiidi puhul raske ette kujutada ainult isoleeritud pea kahjustust. Kavandatava tehnika ja Begeri operatsiooni erinevus seisneb kõhunäärme pea vähem radikaalses väljavõtmises ja istmiku säilitamises.

Pankrease pea osalise resektsiooni variandina vastavalt Frey'le pakuti välja näärmepea paikne resektsioon ilma kalda ületamata, kasutades pankrease vasaku poole muutumatut ductalisüsteemi proksimaalse pankreatojejunostomiumi abil.

Freya tehnika

Juurdepääs on keskel. Ristmik kaksteistsõrmiksoole sidemete eemaldamisel eemaldatakse käärsoole maksa paindumine. Juurdepääs kõhunäärmele toimub gastrokolilise sideme avamisega. Frey operatsiooni ajal kõhunäärme täielikuks eksponeerimiseks mobiliseeritakse selle alumine serv. Eraldatakse portaal ja paremad mesenteriaalsed veenid. See on Freya operatsiooni oluline etapp, mis võimaldab teil vältida näärme kõhuli ületamist portaalveeni kohal. Kui kanal on lai, võib see eenduda näärme eesmisest pinnast, väike kanal on palpeeritud kui “soon”, mis asub piki organi pikitelge. Kanal identifitseeritakse peene nõelaga, nõel on suunatud kaldu ja tagantpoolt vastavalt ettenähtud kanali suunale, välditakse kõhunäärme kõhupiirkonda, kui otsitakse GPP-d, et minimeerida alumise ülemiste mesenteriaalsete veenide kahjustusi, puhta vedeliku aspireerimine näitab, et kanal on tuvastatud.

Kui eemaldada nõela elektrokagulaatoriga distaalses ja proksimaalses suunas, avatakse peamine pankrease kanal pikisuunas. Hemostaatilisi õmblusmaterjale kantakse näärmekudele kaksteistsõrmiksoole servaga paralleelselt ja 3-4 mm kaugusel sellest. Pea keskosa ja konksprotsess, mis jätavad koe ribad mööda kaksteistsõrmiksoole sisemist serva, lõigatakse skalpelli ja koagulaatoriga.

Frey operatsiooni ajal on soovitav säilitada eesnäärme pankrease kaksteistsõrmiku arcade, kuid see pole alati võimalik näärme selgesõnalise fibroosiga. Gastroduodenaalse arteri või ülemuse ja halvema pankrease kaksteistsõrmiku arterite poolt moodustatud eesmise arcade lõikumine ei mõjuta kaksteistsõrmiksoole elujõulisust. Samal ajal ei ole soovitatav mõlemat laeva ületada. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada ühist sapi kanalit, mille jaoks seda võib metalljuhtjuht intubeerida. Pankrease kudede serv, mis sisaldab ülemise ja alumise pankrease kaksteistsõrmiku arterite okste, jääb piki kaksteistsõrmiksoole sisemist serva, portaalveeni paremal, säilitatakse pankrease kudede 4-5 mm laius, et vältida veresoonte vigastamist ja istmiku ristumist. Pärast pea resekteerimist jääb peamise pankrease kanali lühike (1 cm pikkune) proksimaalne segment, mis tuleks võimalike kalkulite eemaldamiseks uuesti läbi vaadata ning sond peaks vabalt läbima kaksteistsõrmiksoole. Ühise sapitehingu intrapankreaalse osa esipind leevendatakse fibroosist ja pseudotsüsti kompressioonist armi modifitseeritud näärme ekstsisiooniga. Seejärel, Freya operatsiooni ajal, moodustatakse peensoole silmusele üks või kaks rida pikisuunaline pancreatojejunostomia kanali ja resekteeritava peaga, mis on eraldatud Rouxi poolt.

Freya operatsioon

Freya operatsiooni algstaadiumid on sarnased Puestow-operatsiooni käigus teostatud toimingutega. Sisenege kõhuõõnde kas ülemise keskjoonelise laparotoomia kaudu või kahepoolse ribi kaudu. Uurige kõhuõõne organeid, et välistada teised patoloogiad. Nääre eraldatakse põikikoolest ja taandub ülespoole. See meetod võimaldab teil uurida kõhunäärme kogu kaela, keha ja saba. Samal ajal on tihti võimalik laienenud kõhunäärme kanalit proovida.

Lisaks tuleks Kocheri kaksteistsõrmiksoole ulatusliku ettevalmistamisega mobiliseerida kõhunäärme pea. Pärast seda saate palpeerida mitte ainult nääre pea, vaid ka selle konksulist protsessi.

Kõhunäärme kaela lõigatakse piki selle alumist serva ja leitakse parem mesenteriaalne veen. Seejärel leiad portaalveeni, mis asub kõhunäärme kaela ülemisel piiril. Soovitatav on teha emakakaela ümardamine väikese Penrose drenaažiga, et hõlbustada ülalmainitud veenistruktuuride ja kõrgema mesenteraalse arteri esinemist näärme pea eemaldamisel. Seejärel leitakse pankrease kanal, mis torkab selle 20-tollise süstlanõelaga, mis on kinnitatud 10 ml süstla külge.

Kui see põhjustab raskusi, aitab intraoperatiivne ultraheli leida kanalit. Kui laienenud kanal on läbi nõela läbiva aspiratsiooni, siis lõikab see elektrokauteerimisega kogu kaela kuni saba poole.

Seejärel (pärast kanali täielikku tükeldamist) peaksite püüdma hoida Bakes'i dilatatsiooni kanali laienenud osast alla peamise kaksteistsõrmiksoole papilla ampullist kaksteistsõrmiksoole. Raske põletiku, kõhunäärme pea laienemise ja fibroosi korral on pankrease kanali proksimaalne osa sageli kitsenenud, nii et küpsetaja ei tööta kaksteistsõrmiksooles. Selliste patsientide jaoks on näidatud Frey operatsiooni. Sellistel juhtudel suureneb pankrease pea ekstsisiooni maht järk-järgult, alustades seda pankrease kanali avatud proksimaalsest osast.

Enamikku pankrease peast saab lõigata nääre kanalisse. Asjaolu, et enne seda etappi leiti kõrgemad mesenteriaalsed ja portaalveenid, võimaldab kirurgil teha sellist pea resektsiooni, kartmata nende venoosse struktuuri vigastusi või paremat mesenteriaalset arterit. Kui põletiku tõttu on tekkinud ühise sapi kanali kaugem osa, siis enne pea kohaliku ekstsisiooni alustamist on vaja kindlaks teha kanali suund. Kui sapipõie ei eemaldata, siis saab seda mobiliseerida ja seejärel suunata kaksteistsõrmiksoole läbi tsüstilise kanali, ühise sapi ja sapi kateetri Fogarti nippelite. Kuid enamikul patsientidest oli varem koletsüstektoomia.

Sellistel juhtudel on vaja hoidjat hoida koledokhotoomi kaudu allapoole, kaksteistsõrmiksoole kaugemasse ühist sapi kanalisse. Pärast ühise sapi kanali suuna tuvastamist on võimalik pankrease kudede aktsiisimine selle lähedale ja seega takistuse kõrvaldamine. Kui see ei ole teostatav, on vaja läbi viia eraldi hepatoojejunostomy. Kui sapiteid ei laiendata, ei ole tavaliselt vaja identifitseerida ühise sapi kanali intrapankreaalset osa, sisestades Bakes dislaatorit või sappkateetrit.

Pankrease pea kohaliku resektsiooni läbiviimisel on vaja, et kirurg hoiab käe konksulise protsessi taga. Selline manööver kaitseb tagumise resektsiooni ja sapiteede vigastuste ülemäärase leviku eest. Õhuke kapsel konksulise protsessi tagumisele pinnale jäetakse puutumata.

Eelnevalt kirjeldatud meetodi kohaselt luuakse 60 cm pikkune U-kujuline väike soole anastomoos, mis toimub läbi ristiku jämesooles asuva avause ja sellega kaasneb pancreaticoduodeno-anastomosis “side-to-side”. Kõigepealt luuakse anastomoosi alumine tagasein suure hulga ühtse saematerjaliga siidiga nr 3/0. Seejärel looge sisemine pidev hõõrdekindel õmblusmaterjal, mis on absorbeeritav sünteetiline niit nr 3/0, jätkates piki anastomoosi esiseina vastavalt Connelli meetodile.

Väljaspool fistuli esiseina asetab Lambert siidinumbrile 3/0 mitu õmblust.

Kui kõhunäärme kanalit veidi laiendatakse, võib anastomoosi teha ühe rea ühe õmblusega, kasutades siidiga nr.

Selline Puestow operatsiooni muutmine on eriti väärtuslik suure, põletikulise kõhunäärme peaga. Sellistes tingimustes ei pruugi klassikaline Puestow operatsioon pakkuda konjunktuuri kõhunäärme pea piisavat dekompressiooni, mistõttu on pankrease pea kohaliku resektsiooni lisamine Frey meetodi kohaselt suurepärane. Pankrease-mejeuro-anastomoosile manustatakse suletud aspiratsioonisüsteemiga ühendatud kahe silikoonist plastikust toru.

Kõhuõõnest eemaldatakse kõhupiirkonna vasakus ülemises kvadrandis olevate haavade kaudu drenaaž. U-kujulise Ru anastomoosi haru on kinnitatud avade servade külge ristisuunalise käärsoole ristlõikes ühekordsete õmblustega nr 3/0 siidist. Peensoole mesentery defekt suletakse pideva õmblusega siidniidiga nr 4/0.

Freya operatsioon

Väga populaarne tehnika on Frey operatsioon - resektsioon-äravoolu operatsioon, mille on esitanud C. Frey ja G. Smith.

Operatsiooni algne kirjeldus avaldati 1987. aastal nime all „kõhunäärme pea paikne resektsioon pancreaticoenteroanastomosis'ega”. Selle olemus oli peamise pankrease kanali ja kõhunäärme peakoe lokaalne lõikamine. Samal ajal ei eemaldatud Wirsungi kanali taga asuvaid kudesid. Seega puudub vajadus kõhunäärme dissekteerimiseks üle parema mesenteriaalse veeni ja portaalisüsteemi veenide manipuleerimine.

Frey teatas kõhunäärme pea kaksteistsõrmiksoole resektsiooni muutmisest. Freya operatsioon hõlmab pankrease pea vatsakese osalist väljavõtmist pikisuunalise pancreatojejunostoomiga vastavalt Partington-Rochelle'ile. Selle sekkumise korral ei ületa kõhunääre kõhuli piirkonnas, vaid säilitab oma koe riba ülemise mesenteraalse veeni kohal. Autorid pidasid seda operatsiooni patogeensemalt mõistlikumaks, sest nende arvates on kroonilise pankreatiidi puhul raske ette kujutada ainult isoleeritud pea kahjustust. Kavandatava tehnika ja Begeri operatsiooni erinevus seisneb kõhunäärme pea vähem radikaalses väljavõtmises ja istmiku säilitamises.

Pankrease pea osalise resektsiooni variandina vastavalt Frey'le pakuti välja näärmepea paikne resektsioon ilma kalda ületamata, kasutades pankrease vasaku poole muutumatut ductalisüsteemi proksimaalse pankreatojejunostomiumi abil.

Juurdepääs on keskel. Ristmik kaksteistsõrmiksoole sidemete eemaldamisel eemaldatakse käärsoole maksa paindumine. Juurdepääs kõhunäärmele toimub gastrokolilise sideme avamisega. Frey operatsiooni ajal kõhunäärme täielikuks eksponeerimiseks mobiliseeritakse selle alumine serv. Eraldatakse portaal ja paremad mesenteriaalsed veenid. See on Freya operatsiooni oluline etapp, mis võimaldab teil vältida näärme kõhuli ületamist portaalveeni kohal. Kui kanal on lai, võib see eenduda näärme eesmisest pinnast, väike kanal on palpeeritud kui “soon”, mis asub piki organi pikitelge. Kanal identifitseeritakse peene nõelaga, nõel on suunatud kaldu ja tagantpoolt vastavalt ettenähtud kanali suunale, välditakse kõhunäärme kõhupiirkonda, kui otsitakse GPP-d, et minimeerida alumise ülemiste mesenteriaalsete veenide kahjustusi, puhta vedeliku aspireerimine näitab, et kanal on tuvastatud.

Kui eemaldada nõela elektrokagulaatoriga distaalses ja proksimaalses suunas, avatakse peamine pankrease kanal pikisuunas. Hemostaatilisi õmblusmaterjale kantakse näärmekudele kaksteistsõrmiksoole servaga paralleelselt ja 3-4 mm kaugusel sellest. Pea keskosa ja konksprotsess, mis jätavad koe ribad mööda kaksteistsõrmiksoole sisemist serva, lõigatakse skalpelli ja koagulaatoriga.

Frey operatsiooni ajal on soovitav säilitada eesnäärme pankrease kaksteistsõrmiku arcade, kuid see pole alati võimalik näärme selgesõnalise fibroosiga. Gastroduodenaalse arteri või ülemuse ja halvema pankrease kaksteistsõrmiku arterite poolt moodustatud eesmise arcade lõikumine ei mõjuta kaksteistsõrmiksoole elujõulisust. Samal ajal ei ole soovitatav mõlemat laeva ületada. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada ühist sapi kanalit, mille jaoks seda võib metalljuhtjuht intubeerida. Pankrease kudede serv, mis sisaldab ülemise ja alumise pankrease kaksteistsõrmiku arterite okste, jääb piki kaksteistsõrmiksoole sisemist serva, portaalveeni paremal, säilitatakse pankrease kudede 4-5 mm laius, et vältida veresoonte vigastamist ja istmiku ristumist. Pärast pea resekteerimist jääb peamise pankrease kanali lühike (1 cm pikkune) proksimaalne segment, mis tuleks võimalike kalkulite eemaldamiseks uuesti läbi vaadata ning sond peaks vabalt läbima kaksteistsõrmiksoole. Ühise sapitehingu intrapankreaalse osa esipind leevendatakse fibroosist ja pseudotsüsti kompressioonist armi modifitseeritud näärme ekstsisiooniga. Seejärel, Freya operatsiooni ajal, moodustatakse peensoole silmusele üks või kaks rida pikisuunaline pancreatojejunostomia kanali ja resekteeritava peaga, mis on eraldatud Rouxi poolt.

Pankreas on ravi ja kirurgia poolest üks kõige keerulisemaid organeid. Ja see on seotud mitte ainult selle väga ebamugava, retroperitoneaalse asukoha ja kõige olulisemate organite ja veresoonte - neerude, veenide ja arterite, aordi - ohtliku lähedusega.

Pankreas ise on nii kergesti vigastatav (isegi sõrmedega surudes), et kõik selle organi operatsioonid võivad tuua kaasa kõige ootamatud ja ebasoovitavad tagajärjed.

Sellegipoolest, kui elundi konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui patsiendi elu on ohus, viiakse läbi selle õrna organi operatsioon.

Näidustused operatsiooni kohta

Millistel juhtudel on kirurgia ette nähtud? Tuleb märkida, et elundi täielikku eemaldamist doonori nääre edasise siirdamisega kasutatakse praegu väga harva, kuna see on menetluse keerukus, doonororgani kehv elujõulisus ja patsientide madal elulemus pärast siirdamist.

Seega, kui pankreatiit on kõige sagedamini teostatud elundi ja sellega külgnevate elundite osaline resektsioon.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud:

kasvajad, fistulid ja pseudotsüstid elundis; kroonilise pankreatiidi oluline ägenemine; oragaani kudede struktuurilised muutused; pahaloomulised kasvajad; kehavigastused.

Samal ajal esineb esimese 10 päeva jooksul pärast pankreatiidi rünnakut erilisi sümptomaatilisi indikaatoreid ja järgnevaid 10 päeva pärast, suunates sellele, kas arst võib otsustada operatsiooni.

Seega määratakse esimese 10 päeva jooksul kirurgiline protseduur, kui:

sümptomaatilised peritoniidi ilmingud suurenevad; kollatõbi suurenenud raskusaste; põletiku süvenemise käigus tekib äge kardiovaskulaarne puudulikkus, mis ei ole raviotstarbeline; väheneb uriini eraldumine; pankrease kanali, kõhunäärme tsüstide või sapipõie kivide obstruktsiooniga patsientide konservatiivne ravi ei toimi 48 tunni jooksul.

Pärast kümmet päeva pärast pankreatiidi ägenemist on kirurgiline sekkumine näidustatud, kui:

konservatiivne ravi on ebaefektiivne; ägeda pankreatiidi korral tekib sisemine verejooks; elundis leidub pihustust (abstsess).

Väikeste sapikivide sattumisel pankrease kanalitesse võib osutuda vajalikuks ka operatiivne ravi, kuna sapikivi võib blokeerida kanali ristumiskohas kaksteistsõrmiksoolega ja põhjustada ägeda põletikulise protsessi.

Praktikas korduvad sapiteede pankreatiidi korral kroonide läbipääsu tõttu kõhunäärme kanalid, mistõttu sellistel juhtudel on näidatud koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine, mida sageli tehakse samaaegselt endokriinse elundi resektsiooniga.

Peale selle vabaneb kõhunäärmes sageli alkoholi või sapiteede põhjustatud ägeda pankreatiidi korral kaksteistsõrmiksoolest pärinev aine, mis on küllastunud ensüümidega.

Vedelik hakkab kogunema elundisse ja moodustab vale tsüstid (pseudotsüsti), erinevalt tõest, ilma kooreta. Vale tsüstid vajavad ka kirurgilist eemaldamist.

Kirurgiline protseduur

Kirurgiline ravi viiakse läbi üldanesteesias ja kasutatakse ka lihasrelaksante. Menetlus koosneb mitmest etapist:

nääre lahkamine; täitemahutite vabastamine verest; pinnakoe pisarate õmblemine; hematoomide avamine ja sidumine; kõhunäärme purunemisel - spetsiaalsete õmbluste kehtestamine pankrease kanali samaaegse õmblemisega; patoloogia jaoks näärme kaudses osas, elundi ja põrna saba resektsioon; pea kahjustumise korral - pea eemaldamine kaksteistsõrmiksoole fragmendiga; viimane etapp on täitekarbi äravool.

Kividel esineb esmalt kõhunäärme kude ja kanal kanalisse, seejärel kivi ekstraheeritakse. Mitmete kivide kogunemisega tehakse näärme dissektsioon pikisuunas ja tsüstide eemaldamisel viiakse see läbi koos mõjutatud elundi osaga.

Whipple protseduur

Kasvajahaiguste puhul, mis kõige enam mõjutavad näärme pea, vajab patsient pankrease kaksteistsõrmiku operatsiooni, mida nimetatakse Whipple protseduuriks. See kirurgiline sündmus koosneb kahest etapist:

kõhunäärme ja sellega külgnevate organite kahjustatud fragmendi ekstsisioon; nääre, sapipõie ja seedetrakti kanali rekonstrueerimine.

Protseduur viiakse läbi üldanesteesia abil laparoskoopilise meetodiga - lühikese sisselõike kaudu avab kirurg juurdepääsu objektile, tutvustab laparoskoopi ja uurib töödeldavat ala. Söötmisanumate kattumine ja eemaldamine viiakse vajadusel läbi kaksteistsõrmiksoole, piirkondlike lümfisõlmede ja osa külgnevatest organitest. Lisaks moodustuvad kõhunäärme kehaga uued mao ja soolte ühendid.

Pärast niisuguse keerulise operatsiooni läbimist kahjustab toitainete imendumist kõige sagedamini seedetrakti ensüüme sünteesiva organi ekstsisioon. Lisaks esineb ka selliseid tagajärgi nagu süsivesikute ainevahetuse ja diabeedi ebaõnnestumine.

Pankrease

Kaudse kõhunäärme kahjustuse korral võivad patsiendid olla osalise haigusseisundi all. Mõnikord võivad nääre tekkivad kasvajad mõjutada põrna piirkonda, seejärel eemaldatakse see organ koos anumatega. See protseduur ei põhjusta tavaliselt suhkurtõve vormis komplikatsioone ja postoperatiivse rehabilitatsiooni periood on 2 kuni 3 nädalat.

Frey operatsioon

Kirurgiliste protseduuride kõige radikaalsematele meetoditele on näärme osaline resektsioon elundi pea või saba täielikul eemaldamisel, mis viiakse läbi vastavalt Frey meetodile. See on eriti keeruline ja mitte väga julgustav prognoos, mistõttu seda kasutatakse harva ja ainult äärmuslikel juhtudel. Selliseks kardinaalseks protseduuriks nimetati järgmised kliinilised näidustused:

vigastused, mis mõjutavad suurt osa kehast; pahaloomulised kasvajad, mis on levinud suurtesse piirkondadesse või haaranud naaberorganid; pankreatios.

Patsiendi operatsioonijärgset seisundit sel juhul on raske ennustada ja see sõltub kirurgilise implantaadi ulatusest ja piirkonnast - reeglina on patsiendid paremini talutav näärme saba eemaldamist ega põhjusta komplikatsioonide teket. Kui elundi pea eemaldati, võib postoperatiivne periood olla keeruline:

naabri närvide ja veresoonte kahjustamine; postoperatiivne pankreatiit; verejooks; nakkuslikud tüsistused.

Lisaks vajab patsient asendusravi, et kompenseerida eemaldatud nääre funktsiooni.

Siirdamine

Praegu ei ole kirurgidel soovitatav pöörduda kõige keerulisema pankrease siirdamise protseduuri poole isegi siis, kui diagnoositakse selle elundi vähki. Fakt on see, et sel juhul ei ole vaja siirdada mitte ainult nääre, vaid ka kaksteistsõrmiksoole 12. Selliste siirdamiste kogu ajaloos ei ületanud operatsiooniga patsiendi maksimaalne eeldatav eluiga 3,5 aastat, suremus operatsiooni ajal ja elundi hülgamine varsti pärast menetluse jätkamist liiga sageli.

Kõik see on seotud elundi ülitundlikkuse ja haavatavusega, samuti sellega, et see ei ole seotud (näiteks neerud) ja seda saab saada ainult surnud doonorilt. Sellisel juhul peab nääre olema varustatud pideva kunstliku verevooluga, sest pool tundi võib see surema hapniku puudumise tõttu. Külmutatud olekus suudab keha elada ainult 5 tundi.

Siirdatud elundit ei paigutata algsesse kohta, kuna on tehniliselt raske rakendada, kuid kõhuõõne alumisse ossa, ja patsiendil tuleb transplantaadi äratõukereaktsiooni vältimiseks saada kogu ülejäänud elu jooksul eriravi.

Tänapäeval püüavad teadlased luua „õrna organi” kunstliku analoogi dosaatoriga, mis viskab veres välja nõutava koguse insuliini ja mõned mudelid on juba testitud ja implanteeritud patsientide naha alla. Ent endokriinse elundi aktiivsuse täielikuks imiteerimiseks on vaja seadistada seade spetsiaalsete anduritega, et määrata kindlaks suhkru tase ja reguleerida insuliiniannust, millele teadlased-gastroenteroloogid kogu maailmas aktiivselt töötavad.

(ei ole hääli, olge esimene)

Seda tüüpi kirurgilist ravi kasutatakse kroonilise pankreatiidiga patsientidel, tugevalt laienenud virsungkanaliga raske valu sündroomi ja selles esinevate kompositsioonide esinemisel (wirsungolithiasis).

Operatsiooni põhiolemus on kõrvaldada suurenenud rõhk kõhunäärme ductalisises süsteemis, kaevates modifitseeritud kõhunäärme pea ja avaneva osa ning luues uue anastomoosi kõhunäärme kanalite ja peensoole vahel. Frey operatsiooni ajal eemaldatakse oluline osa kõhunäärme peaparenhüümist koos degeneratiivselt muutunud närvikiududega ja intraparenhümaalsete kaltsinaatidega, nn põletikuline kasvaja.

Patoloogiliste kudede piisava ekstsisiooniga saavutatakse pea väikeste kanalite ja konksprotsessi dekompresseerimine ning muutub võimalikuks visuaalselt jälgida pankrease ductal süsteemist saadud kompositsioonide täielikku eemaldamist.

Frey operatsioon

Freya operatsioon on kirurgiline sekkumine, mis hõlmab kõhunäärme pea osalist resektsiooni pikisuunalise pancreatojejunostomiumi kehtestamisega. Selle kirurgilise tehnika kasutamise näidustused on krooniline pankreatiit, millega kaasneb tugev valu, peamise pankrease kanali kitsendused, intraduktiivsed kivid, näärme pea tsüstilised muutused. Frey operatsiooni esimeses etapis teostatakse ACG pikisuunaline lõikamine, kompositsioonide eemaldamine ja kanalite kitsenduste eraldamine. Seejärel eemaldatakse osa pankrease peast. Järgmisena moodustatakse jejunumi Ru-silmus ning väljalülitatud peas, AKV ja peensoole Ru-ahela vahel on pikisuunaline pancreatojejunostomy.

Moskvas maksab Frey operatsioon 180750r. (keskmiselt). Menetlus on saadaval 7 aadressil.

Kõhunäärme pea lokaalne resektsioon külgse kõhunäärme enterostoomiaga (Frey operatsioon)

Kõhuoperatsiooni osakond

Seda tüüpi operatiivravi kasutatakse kroonilise pankreatiidiga patsientidel, kellel on pikenenud virsung-kanal ja selles esinevad kivid (wirsungolithiasis).

Operatsioon viidi esmakordselt läbi 1985. a. Frey ja G. Smith. Aastal 2003, Ch. Frey soovitas muuta sekkumist.

Operatsiooni põhiolemus on kõrvaldada suurenenud rõhk kõhunäärme ductalisises süsteemis, kaevates modifitseeritud kõhunäärme pea ja avaneva osa ning luues uue anastomoosi kõhunäärme kanalite ja peensoole vahel. Frey operatsiooni ajal eemaldatakse oluline osa kõhunäärme peaparenhüümist koos degeneratiivselt muutunud närvikiududega ja intraparenhümaalsete kaltsinaatidega, nn põletikuline kasvaja.

Patoloogiliste kudede piisava ekstsisiooniga saavutatakse pea väikeste kanalite ja konksprotsessi dekompresseerimine ning muutub võimalikuks visuaalselt jälgida pankrease ductal süsteemist saadud kompositsioonide täielikku eemaldamist.

Operatsioon toimub osakonnas:

Kõhuoperatsiooni osakond

Operatsioonid seedetrakti haiguste ja eesmise kõhuseina. Kavandatav ja erakorraline kirurgiline abi.

Meetodid ja toime pärast kõhunäärme eemaldamist

Viimane kasutatud meetod on organite, eriti kõhunäärme eemaldamine. See sõltub nääre olulisest rollist kehas ja raskete tüsistuste tekkimisest. Pankreas on ainus organ, mis täidab kahte elutähtsat funktsiooni: eritumist ja endokriisi. Isegi selle puuduliku resektsiooni korral halveneb inimese seisund oluliselt, elukvaliteet väheneb.

Pankreathektomia - kõhunäärme eemaldamise meetod

Pankreathectomia on kõhunäärme eemaldamine. See viiakse läbi raske eluohtliku patoloogiaga, kui kõik võimalikud konservatiivse ravi meetodid olid ebaõnnestunud. Sellistel juhtudel tehakse järgmised resektsiooniliigid:

• kokku - nääre eemaldatakse täielikult koos sellega külgnevate elunditega (põrn, mao osa ja peensool, sapipõis);
• osaline - kirurgilise ravi tulemusena on vaja eemaldada ainult pea või saba.

Operatsioon viiakse skemaatiliselt läbi järgmise algoritmi järgi: kõhunäärme projektsioonis tehakse sisselõige, mille osa või tervikuna koos kahjustatud külgnevate seedetraktidega eemaldatakse sisselõige ja kinnitatakse sõlme või traksidega. Kirurgiline ravi on ohtlikult suurenenud manipuleerimise, trauma ja sagedaste surmade raskus.

Pärast edukat operatsiooni võivad tekkida tüsistused. Nende arengut mõjutavad:

• ülekaalulisus;
• vanus;
• seotud haigused;
• ebatervislik toitumine;
• suitsetamine

Taastumisperioodi kestus on pikk: kestab mitu kuud, mõnikord aastas. Alates esimestest päevadest võib ilmneda ebameeldiv tunne ja see taastub kogu rehabilitatsiooni ajal pidevalt vasaku hüpokondriumiga. Samuti on olemas asteeniline sümptom (söögiisu vähenemine, tugev nõrkus), tekib allergia toodete suhtes.

Pankrease osa eemaldamise põhjused ja näidustused

Raske pankrease patoloogia radikaalsed ravimeetodid on viimane valik, kui eelnevatel etappidel ei ole teraapia positiivset mõju. Iga kõhunäärme tõsine haigus, mille konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on kirurgilise sekkumise objektiks.

Osaline resektsioon viiakse läbi, kui leitakse järgmised andmed:

• turse, fistul, tsüst, kivi, abstsess;
• pahaloomulised kasvajad teatud elundi osas või metastaatilised kahjustused, kui vähi allikas on teine ​​organ;
• traumaatiline koekahjustus;
• peritoniit, mille allikaks oli kõhunäärme põletik;
• tugev veritsus veresoonest;
• kroonilise põletiku ägenemine näärmes.

Operatsioon toimub, kui on:

• tüsistused pärast koletsüstektoomiat (ilma sappita, toidu süvendamisel esineb sügavaid rikkumisi, mis suurendab põrna koormust ja nõuab pidevat vastavust toitumispiirangutele, toitumisvead põhjustavad pankrease patoloogiat);
• põrna aktiivsuse düsfunktsioon või täielik lõpetamine (on olemas nekroos ja tungiv vajadus kahjustatud kõhunäärme eemaldamiseks, kuid isegi selle puudumise tõttu saab elada pikka aega, mis viib täieõiguslikule normaalsele elule);
• kasvajate areng: isegi tavaline eesnäärme tsüst, mis on ebasoodsate välistegurite (suitsetamine, alkohol, ebatervislik toit) mõjul, võib muutuda pahaloomuliseks kujunemiseks, mis vajab kiiret resektsiooni;
• kalkulaatori läbisõit sapipõie kaudu ühisvooliku kaudu kõhunäärmesse sapikivitõve ajal (on võimatu eemaldada kalkulaarsest koest ilma märkimisväärse kahjustuseta, kõhunääre ei taastata, elundit tuleb uuesti eemaldada);
• krooniline pankreatiit, kus esineb sageli tõsiseid ägenemisi ja halb prognoos.

Planeeritud resektsiooni maksumus, näiteks pankrease tsüstid, haiglates ja meditsiinikeskustes varieerub sõltuvalt tegutsevate spetsialistide asukohast ja kvalifikatsioonist.

Pankrease pea eemaldamine

Statistika näitab, et 80% näärme kasvaja arengust mõjutab selle pea. Tehakse pankrease kaksteistsõrmiksoole kirurgiline protseduur, mida nimetab autor - Whipple protseduur. Operatsioon toimub kahes etapis:

1. Kahjustatud fragmendi ja patoloogilise protsessiga seotud naaberorganite osade eemaldamine.
2. Vähenenud kanalite, sapipõie ja seedekulgla avatuse taastamine.

Kasutatakse laparoskoopilist meetodit, operatsioon viiakse läbi üldanesteesias.

Väikeste sisselõike kaudu sisestatakse laparoskoop, uuritakse töödeldavat ala, söödanõusid ja kaksteistsõrmiksoole blokeeritakse ja eemaldatakse, lähedal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse ja mõnikord eemaldatakse osaliselt külgnevad elundid.

Pärast seda luuakse uus kõhu- ja peensoole ühendus kõhunäärme kehaga.

Operatsioon on raske, põhjustab pärast kõhunäärme pea eemaldamist ohtlikke tagajärgi:

• toitainete imendumise rikkumine seoses keha olulise osa eemaldamisega, mis sünteesib seedetrakti ensüüme;
• süsivesikute ainevahetuse ebaõnnestumine, millele järgneb diabeedi teke.

Juhi eemaldamise korral tekivad sageli:

• närvide ja närvide kõrvaliste laevade kahjustamine;
• verejooks;
• infektsioonid.

Postoperatiivne pankreatiit, millel on raske sekretoorne puudulikkus, areneb peaaegu alati. Soovitatavat raviskeemi tuleb järgida aastaid. Võib juhtuda, et on ette nähtud elukestev suukaudne asendusravi ja pikaajaline spetsiaalne dieet. Isik pärast operatsiooni saab puude.

Algaja töö

Mõjutatud kõhunäärme pea isoleeritud resektsioon ilma kaksteistsõrmiksoole eemaldamiseta töötati välja ja algas 1972. aastal. Selle operatsiooni ajal säilib mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mis on tihedalt näärme külge, mis ei häiri toidu booluse läbipääsu seedekulgla kaudu. Säilitatakse sapipõie ja kõhunäärme seedetrakti seedetrakti sekretsioon seedetraktist.

Uuringu tulemusena saadi postoperatiivsel perioodil positiivsed tulemused, mille põhjal meetod sai hea ekspertteabe ja laialdase kasutamise. Selle meetodi kohaselt valmistatakse kõhunäärme tükeldamine istmiku piirkonnas parimate mesenteriaalsete ja portaalveenide vabastamisega. Kroonilise pankreatiidi tüsistuste esinemisel on võimalik verejooks, eriti piirkondliku portaalhüpertensiooni tekkega. Sellistel juhtudel on veenide manipuleerimine suurte verekaotustega ohtlik.

Kasutatakse ka kaksteistsõrmiksoole säilitavat resektsiooni, ilma et pankrease liigutataks üle portaalveeni - Begeri operatsiooni Berni versiooni.

Saba eemaldamine

Kui see mõjutab kõhunäärme kaudset osa (caudal), viiakse läbi distaalne pankrease. Kui kasvaja on saba sees, mis haarab põrna, eemaldatakse ka selle osa või organ. Põrn resekteeritakse koos anumatega. Sellistes olukordades ei esine süsivesikute ainevahetuse ja diabeedi tekke rikkumisi. Taastusravi kestab 2-3 nädalat.

Pahaloomulise kasvaja puhul, kes on lokaliseeritud saba ja kõhunäärme kehas, kasutatakse kahjustatud elundi kehalist resektsiooni. See kirurgiline sekkumine on kaasas põrna eemaldamisega - põrna eemaldamine.

Frey operatsioon

Radikaalsemad, traumaatilisemad ja raskemad kirurgilised sekkumised hõlmavad kõhunäärme osalist resektsiooni pea või sabaosa täieliku eemaldamisega, sealhulgas Frey operatsioon kõhunäärmes. Seda tehakse harva ja ainult rasketel juhtudel, kuna selle tehnika on eriti keeruline ja mitte alati soodne prognoos. See on kirurgiline operatsioon, mille näidustused on:

• kogu pankrease nekroos ja täielik vahekord;
• suure osa näärme vigastused;
• pahaloomulised kasvajad, millel on suur hulk kahjustusi elundi kudedes.

Operatsioonijärgne periood sõltub operatsiooni ulatusest. Saba eemaldamise korral on prognoos soodsam, operatsioon on patsiendile paremini talutav, komplikatsioone ei teki.

Pankrease täielik resektsioon

Näärme täielik eemaldamine on harva ja erandjuhtudel. Mis tahes, isegi kõige raskem patoloogia organ on eelistatav salvestada. Selleks kasutatakse kõiki võimalikke konservatiivseid meetodeid:

• ravi eriliste infusioonidega;
• ravimite ravi;
• füsioteraapia.

Resektsioon viitab komplekssete operatsioonide kategooriale: pankrease lõikamiseks peab kirurg olema kõrge kvalifikatsiooniga ja kogenud. See on tehniliselt raske aordi, selle vistseraalsete harude ja lähedalt külgnevate külgnevate organite läheduse tõttu, mis lähevad tihedalt kasutusele. Nende hulka kuuluvad:

• mao;
• kaksteistsõrmiksool;
• sapipõie;
• põrn;
• maksa.

Toiming kestab 6 tundi.

Kõhunäärme tingimusteta eemaldamine toimub ainult selle nekroosiga, kui on vaja patsienti päästa. See nõuab ranget lugemist.

Operatsiooni eripära

Operatsioonide spetsiifilisus seisneb nääre struktuuri iseärasustes:

• selle kuded vigastatakse kergesti ja ei ole pärast kahjustust taastunud;
• kahjustatud nääre operatsiooni ajal võivad ensüümid sattuda kõhuõõnde ja põhjustada naaberorganite nekroosi, peritoniiti, fulminantse šoki teket;
• Kõhunääre on vastuvõtlik mis tahes tegurite mõjule - pankreatiidi juhtumeid esineb pankreasest kaugel asuvate elundite toimel;
• elundite seinad on habras, nende õmblused on kindlalt kinnitatud.

Taastusravi pärast kõhunäärme ektoomiat

Elada pärast kõhunäärme ja põrna eemaldamist, eriti alguses, on raske. Õmbluskohtades on pidev valu ja nälja tunne: esimestel päevadel on keelatud süüa, järgmisel perioodil peate järgima ranget dieeti. Kui kaua see kestab, määrab arst.

Komplikatsioonide ennetamiseks viiakse läbi ravikuur:

• antibakteriaalne;
• põletikuvastane;
• insuliinravi.

On ette nähtud pikk, mõnikord eluaegne ensüümpreparaatide käik. Ametisse nimetamise, annuse ja kestuse määrab arst, võttes arvesse operatsiooni mahtu ja patsiendi seisundit. Kui teostatakse näärme näärme või saba resektsioon, võtab ülejäänud osa lõpuks üle mõned funktsioonid. Täieliku eemaldamise korral esineb probleeme asendusravi ja toitumisega.

1. 2-3 päeva jooksul jälgib patsient ranget voodit ja nälga. Lubatud juua ainult.
2. 3 päeva pärast on lubatud tulevikus istuda, et voodist välja pääseda, teha lühikesi jalutuskäike tuge. Kõndimine ja liikumine on vaja varajases staadiumis, et vältida kõhuõõnde haardumist.
3. 8–10 päeva pärast paraneb haav, õmblused eemaldatakse, patsient vabastatakse haiglast. Sõltuvalt eemaldatud näärmekoe mahust ja teostatud kirurgia suurusest võib patsient jääda haigusloendisse veel 10–20 päeva, pärast mida toimub väljavõte tööle.

Dieet pärast kõhunäärme eemaldamist

Pärast kõhunäärme eemaldamist elab inimene kogu elu jooksul dieedil. Olemasolu saavutamiseks on vaja teha dieedi eluviisi. Toitumisele omased põhimõtted muutuvad vastavaks:

• mitmekesisus;
• murdosa;
• ainult lubatud või lubatud toidu võtmine ja keelatud toiduainete kategooriline keelamine (õige menüü koostamiseks ja kalorsuse arvutamiseks peab teil olema võimalik kasutada spetsiaalset tabelit, kus on märge kalorite ja lubatud toiduainete nimekirjade kohta).

Pärast operatsiooni on oluline:

1. kõrge valgusisaldus toidus (see on seotud rakumembraanide ja kudede paranemisega);
2. süsivesikute piiramine (insuliini tootmisega seotud kõhunäärme kõhunäärme funktsiooni halvenemise tõttu);
3. rasva keelamine (taaskasutusprotsessis võimaldati mõnevõrra kasutada võid ja taimeõli).

Keelatud praetud, vürtsikas, marineeritud, soolane toit.

Varased tüsistused pärast operatsiooni

Varased tüsistused võivad tekkida kohe operatsiooni ajal. Nende hulka kuuluvad:

• arenenud erineva intensiivsusega verejooks;
• närvirakkude ületamine;
• lähedaste organite traumeerimine ja nekroos, mis on tingitud nende aktiivsete ensüümide kahjustusest kõhunäärmes, mis siseneb operatsiooni ajal kõhuõõnde;
• järsk vererõhu langus kui reaktsioon anesteetikumidele;
• kooma;
• infektsioon.

Komplikatsioonide tekkimise tõenäosus on inimestel alati suurem:

• ülekaaluline;
• alkoholi kuritarvitajad;
• kardiovaskulaarse süsteemi raske patoloogiaga.

Pärast operatsiooni töötage välja:

1. ensüümi puudus;
2. suhkurtõbi;
3. tromboos;
4. infektsioon (põrna eemaldamisega).

Operatsiooni tagajärjed kõhunäärme eemaldamiseks

Prognoos pärast operatsiooni näärmel on ebaselge. Selle kaal on kõhunäärme roll inimkehas - see on ainus organ, mis kuulub kahele erinevale süsteemile:

Seetõttu tekivad pärast operatsiooni perioodi ensüümi puudulikkus ja suhkurtõbi. See on tõsine patoloogia, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Sellest tulenevad tagajärjed nõuavad:

• range dieedi järgimine, mille rikkumine toob kaasa järsu halvenemise;
• pikk ravim: ensüümid ja hüpoglükeemilised.

Kas inimene saab elada ilma kõhunäärmeta?

Kaasaegne meditsiin on leidnud lahenduse ilma kõhunäärmeta elu probleemile. Asenda oma rolli ja funktsioone kehas ei saa ükski keha. Nääre resektsioon toob kaasa tervisliku seisundi olulise halvenemise meditsiiniliste soovituste mittetäitmise tõttu. Aga sa võid juhtida normaalset elu, ainus negatiivne on range toitumine ja ettenähtud ravimite pikaajaline kasutamine. Taastusravi varases perioodis võib vajada psühholoogi abi, kes aitab teil mõista tulevikus tervisliku eluviisi vajadust.

Oluline on mõista, et järgmise ägenemise ootamine on võimatu, mis veelgi halvendab olukorda. Varasemad kogemused peaksid haiguse kahtluse korral tooma kaasa meditsiinilise abi õigeaegse ravi. Me ei saa mööda lasta hetkest, mil ravi võib ilma operatsioonita läbida, ja säästke elutähtis elund.

Laparoskoopia RF

Frey laparoskoopiline kirurgia

Kirjeldus:

Salvesta otseülekanne 17. mail 2018.
Patsient K, mees, 24-aastane, kroonilise kalkulaarse pankreatiidiga, tüüp C3, vastavalt M. Buchlerile.
MSCT: RV pea 32 mm, GPP laienes 9 mm-ni.

Viidi läbi Frey laparoskoopiline kirurgia (pankrease pea subtotal resektsioon koos pancreatojejunostomiumi moodustumisega)

Operatiivmeeskond - Izrailov R. E., Andrianov A.V., Baichorov M.E.

Frey operatsioon

Freya operatsioon on kirurgiline sekkumine, mis hõlmab kõhunäärme pea osalist resektsiooni pikisuunalise pancreatojejunostomiumi kehtestamisega. Selle kirurgilise tehnika kasutamise näidustused on krooniline pankreatiit, millega kaasneb tugev valu, peamise pankrease kanali kitsendused, intraduktiivsed kivid, näärme pea tsüstilised muutused. Frey operatsiooni esimeses etapis teostatakse ACG pikisuunaline lõikamine, kompositsioonide eemaldamine ja kanalite kitsenduste eraldamine. Seejärel eemaldatakse osa pankrease peast. Järgmisena moodustatakse jejunumi Ru-silmus ning väljalülitatud peas, AKV ja peensoole Ru-ahela vahel on pikisuunaline pancreatojejunostomy.

Peterburis maksab Freya operatsioon 120000 hõõrumist. (keskmiselt). Protseduuri saab edastada ühel aadressil.

SURGERY1

vastandlikud pankrease kanalid on sunnitud kehtestama selle kasutamise ranged märgid. Sarnane arvamus hästi varustatud meditsiiniasutustes kujuneb ka pankreatiidi angiograafilise uurimise meetodi osas. Laborite ja erimeetodite kombinatsioon on õigustatud.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi pankrease kasvajate, maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, gastriidi, sapikivide haiguse, kroonilise hepatiidiga.

Ravi. Umbes 70% patsientidest, kellel on stabiilne remissioon, on võimalik saavutada konservatiivsete meetmetega: toitumisrežiim, meditsiiniline ja sanatooriumiravi. Ja ainult siis, kui nende arsenal on ammendunud, tuleks kasutada kirurgilist ravi.

Kirurgilise ravi näidustused on jagatud absoluutseks ja suhteliseks. PCP tüsistused on absoluutsed:

3) korduv kollatõbi;

4) kõhunäärme kalkulaator või kaltsifikatsioon;

5) seedetrakti avatuse kitsendamine ja rikkumine;

6) piirkondlik portaalplokk.

Suhtelised tähised on järgmised:

1) pankrease kanalite ektasia;

2) valu sekretiin-pancreoimin testis;

3) eelmise operatsiooni ebaõnnestumine.

Kirurgiline ravi ülaltoodud tüsistustega väldib uusi tüsistusi, nagu verejooks, tsüstide perforatsioon ja suppuratsioon, pahaloomuline kasvaja, aneurüsm, seedetrakti obstruktsioon.

Kõige tavalisemad kirurgilised operatsioonid on kõhunäärme resektsioon ja peamise kõhunäärme kanali dekompressioon, asetades anestomoosi jejunumiga. Sekundaarsete pankrease kanalite kivid migreeruvad läbi anastomoosi jejunumisse, vähendades mõnede väikeste kanalite kokkusurumist.

Kroonilise pankreatiidi ja selle tüsistuste korral on näidatud nii äravoolu kui ka resektsiooni kirurgilised protseduurid.

Drenaažikirurgia on näidustatud isoleeritud virsungolithiaasiga patsientidele, kõhunäärme kanalite laienemine ilma väljendunud põletikulise infiltreerumiseni pessa ja kõhunäärme haaratud protsess, tsüstide ja pankrease fistulitega patsiendid.

Resektsioonoperatsioonid on näidustatud fibro-põletikuliseks infiltratsiooniks kaela kõhunäärme piirkonnas (distaalne resektsioon) või kõhunäärme pea (pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon, Begeri ja Frey operatsioonid).

Puestow operatsioon (diagramm)

Frey operatsioon - kõhunäärme pea südamiku lõikamine kombinatsioonis pikisuunalise kõhunäärme ristmiku anastomoosiga on suunatud kõhunäärme intraduktaalse hüpertensiooni kõrvaldamisele, kuid kõiki kõhunäärme pea põletikulisi massid ei eemaldata ja intraparenhümaalne hüpertensioon jääb muutumatuks ja intraperentsiaalne kõhunääre eemaldatakse. D. Dobrov, 2005).

Frey operatsioon (skeem)

Arvestades patoloogiliselt muudetud pea radikaalset ekstsisiooni, erineb Begeri operatsioon soodsalt Frey operatsioonist, kuna see aitab kaasa pea muutunud masside täielikule eemaldamisele ja kaksteistsõrmiksoole ja ühiste sapiteede paremaks äravooluks on tehniliselt väga keeruline ja keeruline.

Algaja tegevus (skeem)

Sellega seoses on kliinikus välja töötatud kõhunäärme peamise kahjustusega kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi meetod - pankrease pea subtotal duo-säilitav resektsioon ilma kalda ületamata koos vaskulaarse ja postoperatiivse ristmiku pancreatojejunostomy või tsüstopankreato-ristmiku anastomoosiga.

TUMOR PANCREAS

Kõhunäärme healoomulised kasvajad

Kõhunäärme healoomulised kasvajad on äärmiselt haruldased. Nende hulka kuuluvad lipoomid, meksoomid, papilloomid, lümfangioomid, hemangolümfoomid, hemangioomid, neuroomid, fibroomid, ganglioneuroomid ja tahked kõhunäärme adenoomid. Nagu võib näha ülalnimetatud kasvajate nimedest, arenevad nad erinevatest kudedest: epiteel-, sidekoe-, veresoonte-, lihas-, närvisüsteemi. On kasvajaid, millel on keeruline struktuur (enterokistoom ja dermoid).

Vaatamata struktuuri patoanatoomilistele erinevustele on neil tuumoritel sarnased pankrease tsüstide kliinilised sümptomid.

Peamiseks diagnoosiks on kõhunäärme hariduse olemasolu kõhu organite palpatsioonikontrolliga. X-ray uuringud näitavad sarnaseid pankrease tsüstidele.

Ultraheli, CT või MRI kasutamine ei võimalda lõplikku diagnoosi. Kasvaja iseloom on kindlaks määratud alles pärast histoloogilist uurimist.

Pankrease healoomuliste kasvajatega patsientidel on kirurgiline ravi.

Pankrease vähk

See moodustab 62% pancreatobiliary tsooni kõigist vähkidest. Esinemissagedus on 8,7–9,3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Pankrease vähk moodustab umbes 7% kõigist vähktõve kahjustustest. Mehed on haiged 1,5 korda sagedamini kui naised. Pankrease kasvaja lokaliseerumine 50-80% -le toimub pankrease peaga. 80-90% juhtudest on kasvaja adenokartsinoom. Maht on kasvaja läbimõõduga mitte üle 5-8%. Kõige sagedamini esinevad metastaasid peripancreatic lümfisõlmedes, harvemini paraaatilisel ja maksas, palju harvemini kopsudes, ajus, luudes, neerudes ja nahas. Kasvaja tungib sageli külgnevatesse organitesse. Kasvaja ümber

kõhunäärmes areneb alati krooniline sklerootiline protsess. Pankrease kanalid laienevad ja ümbritsev kude on skleritud.

Pankrease vähi klassifitseerimine TNM-süsteemis

T 0 - primaarset kasvajat ei ole määratletud;

T 1 - kasvaja piirdub kõhunäärmega;

T 1a - kasvaja kuni 2 cm suurimas mõõtmes;

T 1b - kasvaja, mis on suurem kui 2 cm suuremas mõõtmes;

T2 - kasvaja levib mõnele järgmisest struktuurist: kaksteistsõrmiksoole, sapiteede, kõhunäärme lähedal asuva koe;

T 3 - kasvaja, mis levib mõnele järgmisest struktuurist: kõht, põrn, käärsoole, kõrged suured anumad;

N 0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse märke ei ole; N 1 - piirkondlikud lümfisõlmed mõjutavad metastaasid;

M - kauged metastaasid maksas, kopsudes, neerudes, luudes.

Pankrease vähi kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast, seosest tavalise sapiteede, Virsung-kanali, kaksteistsõrmiksoole ja retroperitoneaalsete anumatega.

Kõige tavalisem kõhunäärmevähi või peamise kaksteistsõrmiksoole papilla märk on epigastraalne valu ja õige hüpokondrium.

Kollatõbi kaasneb kõhunäärme kasvajatega ja peamise kaksteistsõrmiksoole papillaga 90-95% patsientidest. Pruritus esineb haiguse hilisemal perioodil või puudub täielikult. Lisaks nendele sümptomitele on märgatav düspepsia, kehakaalu langus, isutus, steatorröa. Kasvaja lokaliseerumisel kehas ja näärme kaudses osas võib valu olla vöötohatis ja kiiritada mõlemas hüpokondrias. Kasvajavalu kõhunäärmes on lokaliseeritud vasakpoolses hüpokondriumis ja kiirgab südamikualale ning mõnikord vasakpoolsele õlale. Haiguse algperioodil on täheldatud: mitte-lokaliseerunud valu sagedamini epigastriumis pärast söömist, täiskõhutunne maos, röhitsus, iiveldus, kõrvetised, mõnikord oksendamine, suurenev nõrkus.

Pankrease tuumori või peamise kaksteistsõrmiksoole papilla palpeerimine ei ole määratletud. Kui ühist sapiteed surutakse kollatõbi taustal, avastatakse suurenenud, valutu sapipõie - Courvosieri sümptom.

Pankrease kasvaja ja suure kaksteistsõrmiksoole papilla diagnoosimisel esineb mõnikord raskusi, kuna on vaja eristada tuumorit parenhüümse kollatõbi, sapikivitõve ja ekstrahepaalse sapiteede kahjustuse kohta.

Kõige raskem on eristada pankrease vähki kroonilise pankreatiidi, maovähi ja käärsoolevähi vahel protsessi hilisemates etappides.

Diagnoosimise eesmärgil kasutatakse kõhunäärme ultraheliuuringut, fibrogastroduodenoscopy, retrograde cholangiopancreatography ja vajaduse korral arvutatud või magnetresonantstomograafiat.

Kroonilise pankreatiidi pankrease vähi lõplik diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi intraoperatiivse biopsia ajal.

Pankrease vähi ja kaksteistsõrmiksoole papilliga patsientide ravi on ainult operatiivne - pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon, kõhunäärme subtotal resektsioon või pankreathectomia.

Pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni meetodid

Pankrease tsüst

Pankrease tsüstid on PCP komplikatsioonid. Ägeda pankreatiidiga patsientidel tekib vale tsüsti moodustumise mehhanism ja kliiniline kulg märkimisväärne erinevus või see tekib naha koes põletikulise protsessi kroonilise kulgemise tulemusena.

On olemas järgmist tüüpi tsüstid:

1. Kaasasündinud (düsontogeneetiline), mis on tingitud kõhunäärme kudede väärarengutest.

2. Retentsioon, mis tekib näärme eritorude blokeerimisega kasvaja, armide, kividega jne.

3. Degeneratsioon, mis on tingitud kasvaja või pankrease nekroosist mõjutatud näärmekoe lagunemisest.

4. Parasiitid, mis on paelusside (ehhokokk, tsüstitser) villid.

5. Proliferatsioon, sakulaarsed kasvajad, nagu näiteks tsüstadenoom, tsüstadenokartsinoom või vähem sageli sarkoomsed või vaskulaarsed (hemangioomi, lümfangioomi) kasvajad.

Enamik kirikuid jagavad kõik kõhunäärme tsüstilised massid kolme suureks rühmaks: kaasasündinud, põletikuline ja neoplastiline.

Tsüstiliste vormide klassifitseerimine vastavalt L.H. Ros et al., 1999 Kaasasündinud tsüstilised vormid:

üksikud tõelised tsüstid

mitu tõelist tsüstit

koos Hystel-Lindau tõve tsüstilise fibroosiga polütsüstilise neeruhaigusega

Põletikulised tsüstilised vormid

Echinococcus tsüstid. Tsüstilise tuumori moodustumine: 1) healoomulised kasvajad:

serosed mikrotsüstilised kasvajad; tsüstiline teratoom.

2) pahaloomulised või potentsiaalselt pahaloomulised kasvajad: tihe ja papillaarne epiteeli kasvaja; saarerakkude kartsinoom; pankrease lümfoomid; diferentseerumata kartsinoomid.

Kõhunäärme tsüstiliste vormide skemaatiline kujutis (Gubergrits NB jne)

Limaskestade tsüstilised kasvajad (sünonüümid: limaskestade tsüstadenoom, tsüstadenoom, tsüstadenokartsinoom, makrotsüstiline adenoom)

Limaskestade tsüstilised kasvajad on jagatud kolme rühma

Limaskestade tsüstilised kasvajad (vastavalt C. D. Johnsoni jt 2005)

Kasvaja on isoleeritud ductalisest

Mitmed suured tsüstid; parietaalne

kihid ja paksud vaheseinad

Kasvaja pärineb peamisest

Kanal on laiendatud, täites defekte

limaskesta eraldumine suurest

kaksteistsõrmiksoole nippel.

Kasvaja pärineb küljelt

Külgkanalite laiendamine,

peakanali võimalik laiendamine.

Need kasvajad on naistel märkimisväärselt sagedamad (80%). Limaskesta kasvajate lokaliseerimine sageli kõhunäärme kehas või sabas (70-95%).

Diagnoosimiseks on oluline, kas moodustumine on tõeline tsüst, kasvaja või pseudotsüst. Enamik kõhunäärme tsüstilistest vormidest on pseudotsüüdid.

Ravi taktika arendamiseks on oluline jaotada pseudotsüst akuutseks (kuni 2-3 kuud), subakuutseks (3-6 kuud) ja krooniliseks (rohkem kui 6 kuud). Tuleb märkida, et akuutsed pseudotsüstid 40-60% juhtudest läbivad resorptsiooni.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Pankrease tsüstide kliinilist pilti ja sümptomaatikat iseloomustab märkimisväärne varieeruvus ja polümorfism. Nad on moodustunud igas vanuses, ligikaudu võrdselt sageli nii meestel kui naistel.

Haiguse ilmnemisel puudub sageli kliiniline sümptomaatika,

ja operatsiooni või lahkamise ajal võib juhuslikult tuvastada tsüst. Haiguse tõsise pildi korral on kõige sagedasemad kaebused kõhuvalu, kõhu kõhu esinemine, erinevad dipepsia nähtused ja patsiendi üldseisundi häirimine: nõrkus, kehakaalu langus, halb enesetunne ja palavik.

Põhiomaduse objektiivne uurimine on kõhu kõhtu olemasolu, mis suurte tsüstimõõtmetega võib mõnikord avastada lihtsa uurimise abil. Kasvaja palpeerimine võimaldab teil tavaliselt kindlaks teha, et kasvajal on üsna selged piirid, ümar või ovaalne kuju, sile pind ja see annab tunda peituvat värisemist. Sõltuvalt tsüsti asukohast võib palpeeritud kasvaja avastada epigastria piirkonnas, naba piirkonnas ja hõivata parema või vasakpoolse hüpokondriumi. Kui tuumori üle löökide määrab tavaliselt tummus, mida ümbritseb tümpaniidi tsoon, välja arvatud juhul, kui tsüst on maksa või põrnaga külgnevas, ühendab tsüstiga määratud löögihägusus nende organite tuimastusega. Kuu kuulamine võib mõnikord paljastada tsüstist ülalpool asuva põikikoole karguse ja kõhuga müra, kui see on tsüstiga surutud.

Kasvaja lokaliseerimise selgitamiseks, mis on määratud pankrease tsüstiga, ja teiste organite kahjustuste väljajätmine aitab oluliselt põhjalikult röntgenuuringut. Juba pärast kõhu uuringu uurimist on mõnikord võimalik jälgida patoloogilist varju, mille positsioon vastab kõhunäärmele ja mõnel juhul on võimalik avastada tsüstiseina kaltsifikatsiooni. Seedetrakti kontrastuuringuga, sõltuvalt tsüsti suurusest, asukohast ja suhtest naaberorganitega, on võimalik tuvastada ülalnimetatud kaudse massi moodustumise kaudsed märgid.

Sellised täiendavad radioloogilise uurimise meetodid urograafia, retropneumoperitoneumi, splenoportograafia ja aordograafia puhul on väga olulised.

Kõhunäärme ultraheli on oluline diagnostiline meetod raske pankreatiidi raviks. Pankrease anteroposteriori suuruse suurenemine näitab ödeemi tõsidust, mis põhjustab ultraheli lagunemist. Teine pankreatiidi echiograafiline märk on põrna veeni ja kõhunäärme vahelise ruumi heleduse vähenemine.

Mõnikord on pikisuunalise skannimisega näha madalama vena cava kokkusurumist. Täpse tulemuse saamiseks tuleks uurida tühja kõhuga.

Lisaks kasutatakse ultraheli, et tuvastada pankreatiidi tüsistusi pseudotsüsti ja kividega kanalis. Need uuringud võimaldavad välistada teiste elundite haigused ja selgitada tsüstide asukohta.

Kõige täpsemat teavet pankrease tsüstide suuruse ja lokaliseerimise kohta naaberorganite suhtes annab arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Pankrease tsüstide laboratoorsed testid, kui see mõjutab välist või sisemist elundifunktsiooni, võib tuvastada kreatoröa, steatorröa, amülaasi ja lipaasi taseme tõusu veres ja uriinis, glükosuuriat ja hüperglükeemiat, kuigi neid näitajaid võib sageli häirida.

Ravi. Pankrease tsüstide kirurgiat näidatakse tavaliselt juhul, kui tsüst on läbimõõduga üle 6 cm või kestab kauem kui 6 nädalat, samuti obstruktiivsete tüsistuste korral, nagu mao, kaksteistsõrmiksoole, ühise sapi või portaalveeni väljundosa kokkusurumine. Muude tüsistuste hulgas on ka aktiivne sekkumine sageli infektsioon, verejooks ja valu.

Verejooks kõhunäärme pseudotsüstist: a - väline; b - kõhuõõnes.

Novosibirski riikliku kliinilise haigla alusel haiglaravi kliinikus on uuritud ja analüüsitud andmeid paljude patsientide kohta.

valede pankrease tsüstidega.

Ägeda kõhunäärme kroonilise tsüstiga patsientide rühmas, kes läbisid keerulise konservatiivse ravi, esines tsüsti tüsistusi: suppuratsioon, verejooks, kõhuõõne ja peritoniidi perforatsioon, mehaaniline kollatõbi, mao väljundosa kokkusurumine evakueerimisega. Need patsiendid läbisid erakorralise läbitorkamise, perkutaanse äravoolu ja järgmised toimingud: välimine drenaaž, marsupialiseerimine, vasakpoolne pankreathektoomia ja splenektoomia, necrsequestrectomy, verejooksu tsüstilaevade õmblused, peritoniidiga patsiendid - kõhu masside reorganiseerimine ja drenaaž Seega on taktika, mis suunab kirurgi pankrease tsüstidega patsientide pikaajalisele konservatiivsele ravile, et moodustada tsüst ja teha operatsioone soodsamatel tingimustel, seotud tõsiste tüsistuste suure riskiga.

Perkutaanse äravoolu puhul tuleb märkida selle minimaalselt invasiivse sekkumise näidustused. Peamine näidustus on tsüsti suppuratsioon, mis on põhjendatum, arvestades avatud (laparotoomiliste) operatsioonide suurenenud ohtu.

see patsientide kontingent (M.V. Danilov). Pseudotsüüdiõõnsust ei ole soovitatav tühjendada verejooksuga tsüstõõnde. Ägeda intestinaalse obstruktsiooni ja obstruktiivse ikteruse tsüstide perkutaanne transgastiline drenaaž ei pruugi alati olla efektiivne.

Ägeda pankrease tsüstidega patsientide grupis, kes läbisid planeeritud viisil välise äravoolu, tuvastati intraoperatiivselt järgmised tsüstide tüsistused: verejooks tsüstõõnde, tsüstide infektsioon

ja pihustamine. Varajase postoperatiivse perioodi vältel moodustunud pankrease tsüstide välise äravoolu ajal tekkis mitmel patsiendil tüsistused: kõhunäärme fistul, pankreatiidi ägenemine. Hilinenud tüsistused olid korduvad tsüstid ja pankreatiidi progresseerumine.

20% -l juhtudest moodustunud kõhunäärme tsüstidega ilmnesid järgmised tsüsti komplikatsioonid: verejooks, suppuratsioon, tsüstperforatsioon, mao väljundosa kokkusurumine ja mehaaniline kollatõbi. Pärast erakorralise kirurgilise sekkumise: resektsioon saba kõhunäärme koos tsüst ja Splenektoomiale välise drenaaži tsüstide tsistoeyunostomii, tsistogastrostomii - operatsioonijärgselt mõnel patsiendil tekkis järgmine tüsistused: nekroos põrna nurga käärsoole ja arrosive verejooks, peritoniit maksejõuetuse tõttu õmblused suur mao kõverus, subfreenilised abstsessid, kõhunäärme välised fistulid, eventratsioon.

Kavandatud järjekorras viidi läbi järgmised toimingud: cystojejunostomy, cystogastroanastomoz, cystoduodenoanastomosis, kõhunäärme distaalse osa resektsioon ja splenektoomia, tsüstopankreatojunostoomia, tsüstide ekstsisioon, bistüstogastroanastomoos. Komplikatsioonid pärast operatsiooni ilmnesid vähesel arvul patsientidel: verejooks tsüstõõnes, retroperitoneaalne abstsess, peritoniit, pankreatiidi ägenemine, subfreeniline abstsess, näärmekanali marginaalne nekroos koos välise pankrease fistuli moodustumisega. Enamik tüsistustest tekkis pärast kõhunäärme distaalset resektsiooni ja splenektoomiat, kuigi selle operatsiooni osakaal sekkumiste koguarvust oli väike.

Seega on tulemused, eriti kahes esimeses rühmas, ebarahuldavad. Isegi kujunenud tsüstidega patsientidel pidi iga viies tegema ootamatult arenenud tüsistustega seotud hädaolukorras sekkumist.

Ebapiisavad ravitulemused olid aluseks kirurgilise taktika läbivaatamisele kasuks selle aktiveerimisele tsüstide moodustumise varases staadiumis toimingute tegemisel ja sekkumise liigi muutmisel.