Sapikivid: võib lahustada, ravivõimalused ilma operatsioonita

Gallstone'i haigusega kaasneb sapi pigmentidest, lubja sooladest ja kolesteroolist kivide (kivid) moodustumine.

Seedetrakti organeid mõjutavate haiguste hulgas on see patoloogia üks levinumaid ja ohtlikke tagajärgi.

See selgitab sapipõie eemaldamise operatsioonide arvu kiiret kasvu. Aga kas on alati vaja selle haiguse jaoks kirurgilist protseduuri, või kas keegi võib järgida taktikat „kui kivid ei ilmu, on parem neid mitte puudutada”?

Valikuvõimaluse valimiseks ei oleks üleliigne tutvuda sapikivide lahustamise põhjendustega.

Lühidalt haigusest

Vaadeldav elund on sapi akumulaator, mis on vajalik normaalseks seedetraktiks.

Biokeemilise koostise negatiivseteks muutusteks on palju tegureid. Tegemist on ravimite ülemäärase kasutamisega, liigselt kõrge kalorsusega toiduainetega, inimese vajaliku kehalise aktiivsuse puudumisega.

Selle tulemusena pakseneb ja stagniseerub põie- ja sapiteede (kanalid), mille tulemuseks on kolesterooli trombide moodustumine, nende järkjärguline muundumine kivideks.

Sellest saab peamine sapikivitõbi põhjus, kus tekivad põletikulised ja nakkuslikud protsessid sapipõie enda sees, koletsüstiit, pankreatiit.

Sapptoru takistus, mis on põhjustatud sapi staasist ja kividest, võib põhjustada põie rebenemist, mis toob paratamatult kaasa peritoniidi, operatsiooni eemaldamise vajaduse ja isegi surma.

Sümptomid

Et mitte alustada patoloogilist protsessi ja alustada ravi õigeaegselt, on vaja tutvuda areneva haiguse esimeste tunnustega. See on:

• raskuse ja surve tunne õiges hüpokondriumis;
• sagedane kõhukinnisus;
• kibedus suus;
• valus koolikud koolis.

Kui kivi on mobiilne, võib see blokeerida sapi voolu põie ja põhjustada tõsise rünnaku. Sel juhul on vöötohatis tugev valu.

Sellise olukorra edasilükkamine on ohtlik, on vaja kiiresti uurida ja läbida asjakohane ravi.

Kivi kõrvaldamise võimalused

Lisaks kirurgilisele laparoskoopilisele operatsioonile, mis on kõige tavalisem viis kivide eemaldamiseks, on ka teisi viise, kuidas neist vabaneda.

Ravi ilma operatsioonita

Traditsioonilisel meditsiinil on konservatiivsed meetodid sapikivitõve raviks. Nende hulgas on hästi teada:

Litolüütiline ravi

Sel juhul on ette nähtud sapphappe tablettide preparaadid - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Sellist kivide lahustamise võimalust kasutatakse kolesterooli kivide avastamiseks, mille suurus ei ületa 1,5 cm, kuid ei sobi pigment-sapikividest vabanemiseks ja ülekaalulisusele kalduvatele patsientidele.

Teist tüüpi ravimid, mida kasutatakse litolüütilises ravis, on Ziflan. Immortelle oma koostises lahustab kolesterooli kivid.

Kividest lahkumine

See hõlmab metüül-tert-butüüleetri (MTBE) sisestamist otse sapipõie. Tuleb märkida selle menetluse keerukust ja ebakindlust. Seda peetakse kliinikus kogenud spetsialistide järelevalve all.

Kõik läheb kiiresti. Eeter, mis jääb vedelasse olekusse patsiendi temperatuuri mõjul, aitab kaasa kivide lahustumisele 6-10 tunni jooksul. Kliinikus viibimise põhjuseks on tõsiste kõrvaltoimete võimalus, millega kaasneb tugev valu ja põletamine.

Shock wave ravi

Seda meetodit kasutatakse harva ja sageli samaaegsel litolüütilise ravi kasutamisel. Teine nimi on “lithotripsy”. Menetluse käigus purustatakse suured kivid helilainedeks väikesteks fragmentideks. Meetodi kasutamine on lubatud kuni 2 cm suuruste vormide juuresolekul.

Selliste meetodite puuduseks on uute kivide moodustumise võimalus. Sellepärast on sel juhul laparoskoopilise kirurgiaga eemaldamine traditsioonilise meditsiini peamine tehnika.

Kirjeldatud sapikivide purustamise ja lahustamise meetodeid kasutatakse olukorras, kus kirurgiline sekkumine on patsiendile vastunäidustatud.

Alternatiivsed viisid

Kivi eemaldamine mitte-kirurgilisel viisil on otstarbekas ainult siis, kui see on tingitud kolesterooli liigsest kogusest. Sel juhul:

1. Kolesterooli kivid võivad moodustuda fütopreparaatidena. Rovakhol - taimse aine baasil loodud vahendite parim esindaja. Ravi kestus on 6 kuud. Selle perioodi jooksul lahustuvad kivid, parandades sapi eritumist ja vähendades kolesterooli tootmist maksas.
2. Nõelravi. Nõelravi abil ei õnnestu ei lahustata ega eemaldada sapikive. Seda kasutatakse haigusseisundi leevendamiseks: leevendab spasme, kõrvaldab sapi staasi ja aitab stabiliseerida sapi ja maksa toimimist.
3. Keha puhastamine. Seda meetodit ei mõisteta hästi. Puuduvad ka tõendid selle kohta, kas kivid tõepoolest selle protseduuri kasutamisel lahustuvad. Ja need ained, mida võib pärast puhastamist väljaheites leida, on ainult puhastusprotseduuri kõrvalsaadus.

Selliste meetodite tõhususe kontrollimiseks ja kivide lahustumise tunnuste tuvastamiseks on vaja teha ultraheli. Uuring on soovitatav, kui see viidi läbi ka enne ravi.

Kuidas otsustada, kas on kivide paisutamine sapipõies ja kas nende eemaldamine on võimalik ilma operatsioonita, otsustab ainult arst.

Massaaž

Positiivne mõju keha massaaži tegevusele. Ta teeb teda mitte ainult raskemaks, vaid ka lõdvestab. Harjutused on üsna lihtsad:

1. Püstises asendis painutage jalgu, leidke valus punkt parema serva all. Masseerige seda pöidla ja nimetissõrmega ringjoontega 5-6 sekundit.
2. Istudes toolil peaksite ettepoole painutama ja suruma kergelt oma rusikaga. Sirge selja. Korda 5 korda.
3. Lie, nagu esimesel harjutusel. Sõrmed sooritavad parempoolses hüpokondriumis ringikujulisi liigutusi. Tehke seda 30-40 sekundit.

Pidevate valulike tunnete korral tuleb sapipõie massaaži teha kaks korda päevas (alati 30-40 minutit enne sööki). Kursus on 10 päeva.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine

Aeg testitud viis, kuidas vabaneda sapikividest, on nende lõhkumine folk õiguskaitsevahenditega. Siin on mõned retseptid:

1. Vana tee. 100 ml astelpajuõli ja jooge enne magamaminekut sama palju sidrunimahla. Ravi viiakse läbi 3-4 korda kuus. Hommikul näete roojad rohelises värvis väljaheites - sapi ja väikeste kolesterooli terade jälgi.
2. Segage mett oliiviõliga võrdsetes kogustes 0,5 tl. Söö 30 minutit enne hommikusööki. Kursus on üks nädal. Break - 3 päeva. Siis veel kolm kursust sarnaste vaheaegadega.
3. Liivane immortelle, kibe koirohi ja võililljuur (1 tl) vala keeva veega (200 ml), jäta pooleks tunniks. Joo 50 g pärast hommikusööki. Võta kuu aega.
4. 3 sidrunit, hakkliha, 500 g mett ja 100 ml astelpajuõli segatakse hoolikalt, asetatakse külmkappi. Segu segatakse 1 tl enne iga sööki. Kursus - 1 kuu.
5. Must redisimahl on suurepärane ravim kivideks. Kandke 1 tl pärast sööki, suurendades järk-järgult annust 1 tassi. Mahl valmistatakse kohe 5 kg tootest. See on piisav kogu ravikuuri jaoks.
6. Roosi puusad (1 spl. Lusikatäis) valatakse klaas keeva veega, nõudke termost üleöö. Joo 30 päeva 200 ml juures.
7. Peedi puljong. 500 g köögiviljakoort, lõigatud, keedetakse tund aega madalal kuumusel. Joo 50 ml kolm korda päevas.
8. Mahlad - peet, kurki, porgandit - segatakse võrdsetes kogustes (kogumaht 100 ml). See annab hea tulemuse, puhastab mulli. Võtke nädalas 3 korda päevas.
9. Suurepärane choleretic agent on teed rohtu.
10. Arvatakse, et 1 tl sooda ühe tassi vee kohta pehmendab kolesterooli kive, mis aitab kaasa nende lahustumisele.

Puhastamiseks kasutatakse erinevaid ravimtaimi ja toitu. See on maasikas, kapsas, porgand, raudrohi, naistepuna, võilill, apteegitill.

Nad aitavad kaasa sapi lahjendamisele, pehmendavad väikesi kive, mis muundatakse helbedeks ja eemaldatakse soolte kaudu.

Toitumisvajaduse kohta

Teil on võimalik takistada kivide teket erinevate toodete kasutamisel õige lähenemisviisiga. Näiteks on soodne mõju sapi väljavoolu protsessile:

• sisu köögivilja- ja puuviljamahlade menüüs;
• mahla ja kefiiri, juustu kombinatsioon;
• kasutada hommikul ja õhtul, 5-10 g astelpaju või oliiviõli;
• roheline tee, millel on võime vältida kivide teket.

Lisaks on vaja jätta toitumisest välja rasvane, praetud, vürtsikas toit, alkohoolsed joogid. On vaja piirata suhkru, vürtside, kohvi, hapukurkide, marinaadide kasutamist.

Toit peaks olema sagedane ja murdosa, sest iga kord, kui toidupoolne boolus tungib maosse, voolab sapi põies välja. See väldib selles seisvate protsesside teket.

Kuidas vältida sapi paksenemist

See protsess on kivide moodustamisel peamine süüdlane. Seetõttu on soovitatav selle alguse vältimiseks:

• tund enne magamaminekut jooma klaasi kefiiri või süüa õuna;
• Enne hommikusööki on soovitav juua klaasi vett (tavaline või mineraalne ilma gaasita);
• Vältige väikese koguse köögiviljasalatiga sööki.

Need lihtsad tegevused viivad elundi stimulatsiooni ja takistavad kivi moodustumist.

Teave treeningu kohta

Soovitused tervisliku eluviisi säilitamiseks hõlmavad mitte ainult nõuetekohast toitumist, halbade harjumuste tagasilükkamist, vaid ka võimalikke kehalise kasvatuse tunde.

Tuleb meeles pidada, et sapikivide juuresolekul on võimatu teostada harjutusi, mis on seotud:

• Kaalu tõstmine;
• vibratsioon;
• hüppeid;
• keha teravad nurgad;
• pikad koormused.

Sellised harjutused võivad provotseerida kivide liikumist, mis võib viia sapiteede ummistumiseni.

Seetõttu on kolpelitise kehalise aktiivsuse lubatud võimalused järgmised:

• intensiivse liikumise asendamine kiirendatud kõndimisega;
• kergejõustiku harjutuste asemel - venituselemendid;
• hingamisharjutused;
• kõndimine

Seljavalu, parema hüpokondriumi, suuõõne, iivelduse ilmnemisel peaksite lõpetama kasutamise ja konsulteerima otsekohe arstiga.

Tuleb tunnistada, et kive ei ole alati võimalik ilma operatsioonita eemaldada.

Seda tehes on alati oht, et kivi liigub sapi kanalisse, mis võib põhjustada ummistumist, ägeda rünnaku, põie rebenemist, peritoniiti ja muid tõsiseid patoloogilisi protsesse.

Mis tahes meetodi kasutamine peaks toimuma pärast põhjalikku uurimist, eranditult arsti järelevalve all ja tingimusel, et meditsiiniliste protseduuride tulemusel toimuvad muutused on kohustuslikud.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Sapikivide lololüütiline ravi

Gallstone'i haigus (ICD) on patoloogia, mis avaldub ühe või mitme kive tekitamisel sapipõies. Nende moodustumist soodustavad tegurid on: rasvumine, sapipõie haigused, kolesterooli tarbimine, seedetrakti tervisehäired, hüpodünaamiad, teatud ravimite võtmine (östrogeenid, diureetikumid). Gallstone'i haigus avaldub kõhupuhituses, kroonilises väljaheites, iivelduses, kibeduse tunses suus, oksendamine ja maksakool (paroxysmal valu õiges hüpokondriumis). Diagnostilises uuringus on kivid ultraheliga selgelt nähtavad kõhuõõne röntgenkiirguse ajal.

Enamikul juhtudel ravitakse seedetrakti haigust kirurgilise sekkumise abil - koletsüstektoomiaga. Kui see tehakse, eemaldatakse sapipõie. Muidugi ei taha kõik kirurgi nuga alla minna, eriti kui haigus ei ole sümptomaatiline. Statistika järgi on isegi meie ajal suremus pärast koletsüstektoomiat 2–4% ja isegi armistumist ei saa teha. Seetõttu hakkab iga patsient otsima vahendeid operatsiooni vältimiseks.

Näidustused ja vastunäidustused

On konservatiivne ravimeetod - sapikivide lahustumine. Tavaliselt kasutatakse seda tööriista enne töölaual asumist. Litolüütiline ravi on väga efektiivne järgmistel tingimustel:

• Kivid on väiksemad kui 2 cm, ideaalis 0,5 cm, seda väiksem on nende maht, seda lihtsam on neid lahustada.
• Kivid ei ole vanemad kui kaks aastat;
• Sapipõie töö on täielikult säilinud, sapiteede avatus ei ole katki.
• Kividel on kolesterooli koostis (umbes 93% juhtudest), mida saab kontrollida kaksteistsõrmiksoole ja suukaudse koletsüstograafia abil.
• Rasvumise puudumine.
• Puuduvad kroonilise maksa dekompenseeritud patoloogiad ja sapiteede põletikulised patoloogiad.
• Kivid täidavad mitte rohkem kui poole sapipõiest.

Sapikivide lahustumine on vastunäidustatud tüsistuste tekkeks: koletsüstiit, kolangiit, fistuli moodustumine, äge sapiteede pankreatiit, peritoniit, sapiteede obstruktsioon. Samuti on diabeetiga litolüütiline ravi mõttetu.

Konservatiivset ravi teostatakse kõige sagedamini chenodeoxycholic ja ursodeoxycholic acid. Need on sapphapped, mis on sapi osa, mis on toodetud sünteetiliste vahenditega. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparaadid, mis sisaldavad neid aineid. Hetkel eelistavad arstid ursodeoksükoolhapet sisaldavaid ravimeid.

Vastunäidustused nende vastuvõtule on rasedus, röntgenkiirte sapikivid, maksatsirroos. Ravi kestus on kuus kuud kuni 2 aastat sapipõie ultraheli kontrolli all. Konservatiivse ravi efektiivsus on 40-80%. Sel juhul esineb ägenemisi 10–70% juhtudest. Nende välistamiseks on soovitatav kõrvaldada kõik eelsooduvad tegurid, näiteks östrogeeni manustamine. Samuti soovitavad arstid juua vähemalt 2 liitrit vett päevas.

Dieet söögitõbi jaoks

Kividest vabastamise mõju suurendamiseks peate järgima terapeutilist dieeti. Sel juhul tuleb toitu võtta väikestes portsjonites 6 korda päevas. Toidu temperatuur peaks olema vahemikus 15 kuni 62 ° C. Viimane kord on soovitatav süüa hiljemalt paar tundi enne magamaminekut.

Toidust tuleks välja jätta:

• redis, sibul;
• kuum, värske leib, krutoonid, saiakesed;
• alkohoolsed joogid;
• kaunviljad, seened, spinat, hapu;
• seapekk, rasvane liha;
• rasvased, soolased ja kõvad juustutüübid;
• kõik praetud toidud;
• kõrge rasvasisaldusega piimatooted;
• kaaviar, rasvane, soolatud, suitsutatud kala;
• soolsus, vürtsid, suitsutatud toidud, vürtsid, marineeritud tooted;
• kohv, kakao, tugev šokolaadi tee;
• konservid;
• piirata pasta, teravilja, munad, maiustused.

Tooted, mida saab lisada JCB menüüsse:

• tatar, kaerahelbed;
• kreekerid, jahu 2 leib;
• keedetud, tükeldatud või küpsetatud liha (kana, veiseliha, küülik) ja kala (ahven, haugi, haug, tursk, karikas, merluus);
• magusad küpsed marjad ja puuviljad, samuti nende moos;
• või, taimsed rasvad;
• rohelised, köögiviljad, eriti kõrvits, porgandid, lillkapsas, suvikõrvits, saate keeda või küpsetada kartuleid ja porgandeid;
• joogid: nõrk tee, mahlad, vahud, kompotid;
• madala rasvasisaldusega piim, juust, juust, jogurt.

Hariduse mehhanism

Rakuseina (plasma membraani) hulka kuulub kolesterool. Seda toodab maks, sõltumata sellest, kas inimene kasutab kolesterooli sisaldavaid toite. See orgaaniline ühend on paljude elutähtsate kehaosade ja hormoonide ehitamise allikas. Sapphappeid toodetakse maksast kolesteroolist, need sisalduvad sapis ja on vajalikud rasvaste toiduainete seedimiseks.

Vees kolesterool ei lahustu. Seega on sapphappe eemaldamiseks vajalikud. Kolesterooli normaalne osa sapphapetele peaks olema keskmiselt 1/6. Kui see suhe muutub, saadakse kolesterooli kristalliseerumise ja sapipõie sadestunud kristallide osakaal. Mõne aja pärast on nad rühmitatud ja moodustavad väikesi kive. See tingimus on pöörduv. Kui normaliseerite sapphapete kontsentratsiooni, siis kolesterool võtab taas vedeliku ja elimineerub kehast väljaheitega. Sapphapete ja kolesterooli optimaalne osakaal on kahel põhjusel purunenud:

1. Esiteks ei suuda maks, mis on täis ravimite, alkohoolsete jookide ja halva kvaliteediga toiduaineid, sapphappeid täielikult toota. Sarnased kolesterooli sadestamise protsessid viiakse läbi meie laevadel. Ainult seal on kivide asemel kolesterooli naastud.
2. Teiseks, loomade rikas toitumine. Maksa juba tekitab vajaliku koguse kolesterooli, ja siin koormame seda ka rasvaste toitude kolesterooliga.

Tuleb välja, et kivid moodustuvad keha ja dieedi liigse rasva tõttu ning maksa ebapiisava toimimise tõttu, mis ei suuda ületada liigset koormust.

Sappide stagnatsioon ainult süvendab protsesse. See on tingitud harjumusest süüa paar korda päevas. Sapp toodetakse pidevalt ja voolab sapipõie. Kui sööme, läheb see peensoole, soodustades seedimist. Aga kui söögikordade vahel kulub palju aega, siis lisakolesterool sadestub ja õnnestub kinni jääda.

Tiibeti meetodid

Tiibeti taimsed ravimid võivad aidata kivide lagunemisel sapipõies ja vältida selle kiiret eemaldamist, samuti taastab maksa ja sapipõie normaalse funktsiooni. Rakenda selliseid ravimeid nagu "Serdog", "Rontal", "Gurgum" ja teised (narkootikumide määramine on individuaalne).

Kasutusaeg sõltub tõendusmaterjalist, kuid umbes 2–6 kuud. Phytopreparations võimaldab vabastada olemasolevad kivid ilma tõsiste tagajärgedeta. Nad ei lähe täielikult välja, kuid kõigepealt nad lahustuvad ja ainult siis eemaldatakse kehast. Arsti poolt soovitatud õige toitumise ja elustiili jälgimisel ei moodusta kivid uuesti.

Füopreparaatide võtmise tulemusena normaliseeritakse sapipõie liikuvus, väheneb sapi viskoossus, väheneb kolesterooli tase, suu kibeduse tunne, kõrvetised, rasedus pärast söömist ja patsiendi üldine seisund paraneb.

Litolüütiline ravi

Sapphapete suukaudne manustamine

Pappehaigusega patsientidel täheldatakse sapphapete kogumi vähenemist. See asjaolu andis stiimuli sapikivide lahustamise võimaluse uurimiseks sapphapete suukaudse manustamise teel, mille tulemused osutusid edukaks. Litolüütilise toime mehhanism ei ole sapphapete sisalduse suurendamine, vaid sapi kolesterooli taseme vähendamine. Chenodeoxycholic acid pärsib soolestiku kolesterooli imendumist ja selle sünteesi maksas. Ursodeoksükoolhape vähendab ka kolesterooli imendumist ja pärsib kolesterooli biosünteesi normaalset kompenseerivat aktivatsiooni. Nende ravimite ravis ei muutu sapphapete sekretsioon märkimisväärselt, kuid kolesterooli sekretsiooni vähenemine põhjustab sapi desaturatsiooni. Lisaks suurendab ursodeoksükoolhape kolesterooli sadestumise aega.

Näidustused

Suukaudne ravi sapphapetega määratakse tavaliselt juhul, kui patsiendile ei ole näidatud operatsiooni või nad ei nõustu sellega. Patsient peab vastama valikukriteeriumidele ja olema valmis pikka (vähemalt 2 aastat) ravikuuri. Valikukriteeriumide hulka kuuluvad kerged või mõõdukad sümptomid (koos „vaikivate” kividega, ravi ei ole ette nähtud), röntgen-negatiivsed kivid, eriti “ujuvad” ja väikesed, kuni 15 mm läbimõõduga, eelistatavalt vähem kui 5 mm, avatud tsüstiline kanal.

Kahjuks puuduvad visualiseerimismeetodid, mis võiksid kivide koostist täpselt määrata. Sellega seoses on CT-skaneerimine rohkem kui ultraheli, mistõttu, arvestades sapphapetega töötlemise kõrge maksumust, õigustab selle kasutamine ise. Tõenäolisemalt lahustatakse kivid sumbumiskoefitsiendiga alla 100 ühiku. vastavalt Hounsfieldile (madal kaltsium).

Chenodeoxycholic acid

Inimestel, kes ei ole rasvunud, kasutatakse chenodesoxycholic hapet annuses 12-15 mg / kg päevas. Raske rasvumise korral suureneb sapis kolesterooli sisaldus, mistõttu annust suurendatakse 18-20 mg / kg päevas. Kõige tõhusam õhtuse narkootikumide tarbimine. Kuna kõhulahtisus on ravi kõrvaltoime, suurendatakse annust järk-järgult alates 500 mg / päevas. Muudeks kõrvaltoimeteks on annusest sõltuv AsAT aktiivsuse suurenemine, mis seejärel tavaliselt väheneb. AsATi aktiivsust on vaja jälgida igakuise määramisega esimese kolme kuu jooksul ja seejärel 6, 12, 18 ja 24 kuud pärast ravi alustamist.

Ursodeoksükoolhape

Eraldati Jaapani pruuni karu sapist. See on šenodesoksükoolhappe 7-β-epimeer ja seda kasutatakse annuses 8–10 mg / kg päevas koos selle suurenemisega raske rasvumise korral. Ravim täielikult ja kiiremini kui chenodeoxycholic acid lahustab umbes 20-30% röntgen-negatiivseid kive. Kõrvaltoimed puuduvad.

Ravi ajal võib kivide pind kaltsineerida, kuid see ei mõjuta selle tõhusust.

Kombineeritud ravi

Chenodesoxycholic'i ja ursodeoksükoolhapete kombinatsioon, mis on ette nähtud 6-8 mg / kg päevas, on efektiivsem kui monoteraapia ursodeoksükoolhappega ja väldib kõrvaltoimeid, mis on seotud suurema annusega chenodesoxycholic acid.

Tulemused

Suukaudne ravi sapphapetega on efektiivne 40% juhtudest ja patsiendi hoolikas valik on 60%. "Ujuvad" kivid, mille läbimõõt on kuni 5 mm, lahustuvad kiiremini (täielik kadumine 80-90% juhtudest 12 kuu jooksul), suuremad, suuremad ("uppuvad") kivid vajavad pikemaid kursusi või ei lahustu üldse. CT-ga on võimalik määrata kaltsifikatsiooni astet ja vältida sapphapete töötlemata töötlemist.

Sapikivide lahustumist saab kinnitada ultraheli või suukaudse koletsüstograafia abil. Ultraheli on tundlikum meetod, mis võimaldab visualiseerida väikeseid fragmente, mis ei ole koletsüstograafia ajal tuvastatavad. Need killud võivad olla uue kivi moodustumise tuumaks.

Suukaudse ravi ja sapphapete toime kestus ja raskusaste on erinevad. Relapsid arenevad 25–50% patsientidest (10% aastas), kellel on kõige suurem tõenäosus kahe esimese aasta jooksul ja vähemalt neljandal aastal pärast ravi lõppu kaugemal ajal.

Teatati, et ursodeoksükoolhappe profülaktilisel manustamisel väikeste annustega (200-300 mg päevas) vähenes kivi kordumise sagedus. Paljude kividega patsientidel enne ravi algust esineb retsidiive sagedamini.

Järeldus

Suukaudse gallushapetega ravimise puuduseks on nende kasutamine ainult mittekaltsineeritud, eelistatult puhta kolesterooli kividega. Lahustumisprotsess on aeglane. Chenodeoxycholic'i ja ursodeoksükoolhapete määramine peaks ilmselt olema esimene valikuvõimalus. See on näidustatud kliiniliste ilmingute ja patsiendi raviskeemi järgimise juures, väikesed, röntgeni negatiivsed kivid, katkematu sapipõie funktsioon ja patsiendi halb üldine seisund (rasvumine, vanadus, kaasnevad haigused), mis ei võimalda operatsiooni.

Kivide otsene lahustumine

Reaalajas ultraheli juhtimisel süstitakse kateeter nr 7 perkutaanselt perkutaanselt sapipõie, kateetri süstitakse ja pumbatakse läbi kateetri - metüülbutüüleeter, mis on bensiini lisand, on madala viskoossusega ja suudab kolesterooli kive kiiresti lahustuda. 37 ml lahustit, niisutavaid kive, ei satu tsüstilisse kanalisse. Käitaja käte vabastamiseks pakutakse välja mikroprotsessoripumbad.

Selle meetodi kasutamisel lahustuvad sapikivid 4-16 tunni jooksul, kateeter eemaldatakse samal päeval või (enamasti) 2-3 päeva jooksul. Kõrvaltoimeteks on valu, iiveldus ja väike sapi leke, mida saab vähendada torkekanali täitmisega želatiinis käsnaga.

Sapipõie limaskestade morfoloogiline uuring näitab ainult väheseid muutusi. Lahusti sisestamine kaksteistsõrmiksoole põhjustab tõsiseid tüsistusi, nagu duodeniit ja hemolüüs. Lahusti lahustist suus ja uimasus on seotud lahusti imendumisega. Seda tehnikat saab edukalt kasutada teiste protseduuride järel jäänud fragmentide eemaldamiseks, näiteks pärast lööklaine distantsi litotripsiat.

(495) 50-253-50 - teave maksa ja sapiteede haiguste kohta

Söögikivide eemaldamise viisid ilma operatsioonita

Kallid lugejad, ma saan tihti e-kirju, et küsida, kas teil on võimalik kustutada sapikivid ilma operatsioonita ja kui jah, siis kuidas. Need küsimused on selged. Lõppude lõpuks, nagu nad ütlevad, ei ole liigset elundit, ja me kõik tahame sapipõie päästa ja teha ilma seda eemaldamata.

Mitte igaüks ei nõustu kohe operatsiooniga, isegi laparoskoopiaga. Paljud inimesed usuvad viimasesse, et sapikivide lahustamiseks ja nende heaolu parandamiseks on võimalik lahendada sapikivitõbe. Keegi on vastunäidustusi koletsüstektoomia suhtes. Kui sapikivi on täielikult kividega kooritud, ei soovita arstid isegi neid lahustada - see on ohtlik põie purunemiseks ja peritoniidiks või kanalite ummistumiseks.

Ma ise eemaldasin sapipõie ja elasin ilma selleta 15 aastat. Ja enne eemaldamist õppisin ma muidugi palju kõike, läksin Moskvasse Gastroenteroloogia Uurimisinstituudi juurde ja siin Yaroslavlis käisin küsimuse arutamiseks. Täna oleme koostöös arstiga valmis teile teavet selle kohta, mida on vaja teada, et kivid oleksid purunenud ilma operatsioonita. Ja artikli lõpus ütlen teile oma kogemuse kohta. Rääkige sellest, mida me kõik selle teema kohta teame.

Kivid sapipõies on sagedamini kolesterool (kuni 70-80%), samuti bilirubiin (20-30%). Viimast tüüpi kalkulaator on raskem konservatiivseks raviks. Eksperdid usuvad, et bilirubiini sapikivide lahustumine on võimatu. Neil on tihe tekstuur ja need on hapete suhtes vastupidavad. Aga kolesterooli kivid on pehmed ja murenevad kergesti. Ja väikesed fragmendid on sapipõiest ja kanalist üsna kergesti eemaldatavad.

Lahustada või mitte lahustuda

Sapikivide lahustumine on tõsine samm, mis pole veel kõik. Täna on eksperdid sellele ravimeetodile tugevalt vastu. Kui sapis tekivad betoonid, ei lahenda nende lahustamine kivi moodustumise probleemi. Tõepoolest, koloidiitide, kolesterooli ainevahetushäirete ja ebatervisliku elustiili ja kehva toitumise tõttu.

Kui paar aastakümmet tagasi kasutati era- ja avalikus kliinikus sapikivide või litolüütilise ravi lagunemist, tunnustavad spetsialistid seda ravimeetodit avalikult kui ajutist vabastust betoonist. Pärast protseduuri naaseb inimene oma tavalisele toitumisele ja elustiilile ning kivid moodustuvad uuesti. Pikk sapikividehaigus rikub seedetrakti teiste organite, eriti maksa ja kõhunäärme funktsionaalsust. Seetõttu ei ole sapikivide lahustumine ilma eelsooduvate tegurite toime kõrvaldamiseta mõistlik.

Sapikivide lagunemise eeskirjad

Kui te otsustate endiselt lõhestada kivid sapipõies ilma operatsioonita, siis on seda parem arstiga konsulteerida. Ta määrab spetsiaalsed preparaadid hapetega, mis pikaajalise kasutusega võivad kivid hävitada ja hõlbustada nende eemaldamist sapipõiest ja kanalist.

Sapikivide likvideerimise põhireeglid:

• happe-põhiseid tablette sapikivide või rahvapäraste retseptide lahustamiseks kasutatakse ainult väljaspool koletsüstiidi, sapikivitõbe või muu seedetrakti põletikulise protsessi ägenemist;
• kogu raviperioodi jooksul on vaja järgida hüpokolesterooli dieeti, ära sööma vürtsikas, rasvaseid ja praetud toite, ära jooge alkoholi;
• Enne sapikivide lahustamiseks mõeldud ravimite kasutamist on soovitatav konsulteerida oma arstiga ja läbida ultraheliuuringud, et tagada sapiteede ja kanali ummistumise oht;
• On rangelt keelatud kasutada sapikivide lahustamiseks vahendeid, kui kivid on mobiilsed ja väikese või keskmise suurusega - sel juhul suureneb sapiteede obstruktsiooni ja koolikute arengu oht.

Eriti ettevaatlikult on vaja ravida sapikivide lahustumist rahvahooldusvahenditega, kuna paljud retseptid põhinevad choleretic komponentide kasutamisel, mis võivad põhjustada kivide liikumist.

Litolüütiline ravi

Litolüütiline ravi on suhteliselt uus viis sapikivide lahustamiseks ilma operatsioonita. Protseduuri põhiolemus on see, et patsiendi sapipõie süstitakse hape, mis hävitab kivid. See meetod sobib kolesteroolikivide lahustamiseks kanalite läbisõidul ja põie seina märkide puudumisel. Litolüütiline ravi toimub meditsiiniasutuses, pärast uuringuandmete saamist ja kivide olemuse määramist.

Kivid lahustatakse preparaatidega

Sapikivide lahustamiseks kasutatakse kodeodoksükoolseid ja ursodeoksükoolhappeid. Ravimeid müüakse apteegis. Nad on määratud pikaks ajaks - 6 kuud või kauem. Kuid sellised ained ei ravi sapikivide haigust, kuigi neil on veel teatavad tervendavad omadused. Millised ravimid on tavaliselt ette nähtud kivide lahustamiseks?

Ursofalk

Ursofalk on sapikivide lahustamiseks sageli kasutatav ravim. See on hepatoprotektiivne aine, mis sisaldab ursodeoksükoolhapet.

Ursofalk, nagu teised sarnase toimemehhanismiga ravimid, on vastunäidustatud röntgenuuringus, mis sisaldab palju kaltsiumi. Selliseid kive ei ole võimalik lahustada.

Ursofalkil on järgmised toimingud:

• kiirendab sapi;
• soodustab kolesterooli kivide lahustumist;
• vähendab kolesterooli sünteesi maksas, vähendab selle imendumise protsenti soolestikus;
• suurendab sapis sapphapete sisaldust;
• suurendada kõhunäärme mahla tootmist;
• vähendab sapi litogeensust, vähendab selle küllastumist kolesterooliga;
• aitab taastada maksa rakke.

Ravimit võetakse iga päev õhtul, joogiveega. Soovitatav on jätkata vahendite kasutamist vähemalt 6 kuud. Päevane annus on 10-15 mg inimese 1 kg kehakaalu kohta.

Ursofalk on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud. Samuti ei kasutata tööriista koos sapipõie madala funktsionaalsusega, seedetrakti põletikuliste protsesside ägenemisega, maksa tsirroosiga dekompenseeritud staadiumis ja väljendunud häiretega kõhunäärmes, maksas ja neerudes.

Paljunemised sapikivide lahustamiseks

On mitmeid kümneid viise sapikivide lahutamiseks rahvahooldusvahenditega. Õige abinõu valimine, pidage meeles võimalikke tüsistusi:

• koletsüstiidi ja teiste sapiteede krooniliste haiguste ägenemine;
• sapiteede;
• sapipõie kanalisatsiooni ummistus;
• valu ilmumine õiges hüpokondriumis.

Esimesel nädalal, mil kasutatakse enamasti rahvahooldusvahendeid, tekib valu. Kui valu suureneb, peate ravi lõpetama ja konsulteerima arstiga. Kalkulite tavapärastel lahustamismeetoditel on kolereetiline toime, kivid liigutatakse ja nende killustumine suureneb. Selle ja valu.

Karu sapi

Karu sapi on ravimite analoog hapetega. Tööriista saab kasutada mitte ainult kaltsude lahustamiseks, vaid ka nende ümberkujundamise vältimiseks.

Karu sapi alusel saab valmistada tinktuuri. See nõuab 0,5 liitrit alkoholi või viina ja 22-25 g kuivatatud karu sapipõie. Tinktuura valmistatakse 2-4 nädalat (pimedas paigas). Võtke see üks tund enne sööki mahus 1-2 tl. Ravi kestus on 1-2 kuud.

Maitsetaimed kivide lahustamiseks

Kivide lahustamiseks sapis on üsna raske. Taimedel on valdavalt kolereetiline toime ja hape on vajalik kivide lihvimiseks ja suuruse vähendamiseks. Seetõttu ei ole sapikivide lahustamiseks üsna suured lootused maitsetaimedele vaja.

Sappide litogeensuse vähendamiseks ja selle eliminatsiooni kiirendamiseks võib kasutada järgmisi maitsetaimi:

• piima ohakas;
• võilill;
• maisi siid;
• saialill;
• tansy

Maitsetaimi võib kasutada individuaalselt või omavahel kombineeritult. Peamine on mitte neid kasutada ägenemise perioodil, kui on olemas valud õiges hüpokondriumis ja koletsüstiidi tunnused.

Mahla ravi

Mahlteraapiat hoolimata selle lihtsusest peetakse betoonide lahustamiseks üsna agressiivseks meetodiks. Ravi esimestel päevadel ilmneb sageli kõhuvalu ja parem hüpokondrium. Kui valu sündroom suureneb, ei tohi te enam mahla võtta.

Sappide eemaldamiseks kasutage peedi- ja porgandimahlade segu. Joo mahla 0,5-1 klaasi päevas - soovitavalt väikestes sipsides, et mitte tekitada kalkulaadi arengut. 1 suhkrupeedile soovitatakse võtta 3-4 keskmise suurusega porgandit. Parem on mahla juua viljalihaga. Peedi mahl peab olema kaitstud toatemperatuuril vähemalt 2 tundi.

Sapikivide lahustumine Bolotovi poolt

Akadeemik B.V. Bolotov koos oma järgijaga D.V. Naumoviga hakkasid mitu aastat tagasi kasutama kahte efektiivset meetodit kalkulite lahustamiseks sapipõies:

• põhineb mustal redis;
• põhineb kana sapil.

Mõlemad meetodid lahustavad tõesti tõesti, kuid enamasti kolesterooli. Tihe bilirubiini kive on raske vähendada.

3-5 liitri musta redisimahla valmistamiseks on vaja 10 kg köögivilja. Valmistoodet tuleb hoida külmkapis. Tort, mis on jäänud purustatud mustast redis, segatud suhkru või meega, vahekorras 1 kg kooki 300-500 g suhkrut või mett ja säilitatakse rõhu all.

Mahl hakkab jooma tl tund aega pärast söömist. Kui valuvaigistamise taustal ei esine valu õiges hüpokondriumis, suurendatakse annust järk-järgult supilusikatäiteni. Lõplik annus on 0,5 tassi. Mõõduka valu ilmnemisel on soovitatav kasutada sooja veesoojendit paremale küljele. See kiirendab kanalite puhastamist sooladest ja väikestest kividest. Kui periood lõpeb, hakake sööma kooki, mida kogu selle aja jooksul tuleb hoida surve all. Päevane annus on supilusikatäis.

Kana sapi tuleb võtta värskena. Soovitatav on kasutada koduseid kanu. Pärast sapipõie hoolikat eraldamist on soovitatav süüa valada klaasmahutisse ja kasutada seda väikese oa suuruse leivapallide moodustamiseks. Toas nad panid paar tilka sapi kanu. Mõni tund pärast sööki on soovitatav neelata 5-10 sellist palli ilma närimiseta.

Minu kogemus kivide lahustamisel

Mu kallis, tahan teiega jagada oma kogemusi. Nagu ma teile juba ütlesin, õppisin ka kõike, kas see on võimalik ja kuidas kivid sapipõies lahustada. Kõigepealt oli mul kogemus kivide lahustamiseks rahvaprobleemidega. Ma leidsin meditsiinikeskuse, kus mulle öeldi, et nüüd me kõik teie eest puhastame, kivid lahustuvad ja tulevad välja. Ja ma usaldasin. Ma õppisin üksikasju, siis lugesin mulle pakutud puhastusest, kõik tundus olevat minu arusaamises kõik korras.

Arstide juhendamisel määras ranged dieedid, ettevalmistused puhastamiseks, siis oli vaja seda hoida sidruni ja oliiviõliga. Enne seda tegin ma libised. Kui teadsite, kui halb olin, tõusis temperatuur peaaegu 40-le. Kolika rünnakud olid nii tugevad, et põhjustas kiirabi. On hea, et peatasin aega ja ei jätkanud puhastamist. Vastasel juhul oleks see lihtsalt kõhuvalu operatsioon sapipõie peal.

Pärast seda läksin mõnda aega Moskvasse Gastroenteroloogia Uurimisinstituudi juurde. Ja ka arst rääkis mulle üksikasjalikult, et mitte kõiki kive ei saa lahustada. Ja kui te need lahustate, siis ainult arsti järelevalve all. Kuid kõik ravimid on väga tugevad, need mõjutavad maksa ja kõhunääret.

Igal nädalal on vaja teha teste, pöörduda arsti poole, et näha, kas jätkate ravimite kasutamist kivide lahustamiseks. Ravi on pikk ja ei ole mingit garantiid, et kivid lahustuvad ja kõiki kive ei saa lahustada. Minu ainus kivi ei saanud lahti saada. See tähendab, et kui ütlete kõike meie igapäevaelust väga, väga lühidalt.

Seetõttu, mu kallid lugejad, ma siiralt, ma soovitan teil siiralt foorumeid mitte läbi vaadata, mitte kuulata nõu, kes kivid lahti ja kuidas ja tark. Leia arst, arstid ja aruta nendega täpselt oma olukorda. Kaaluge plusse ja miinuseid. Ära jäta nüansse, küsige oma arstilt kõiki oma küsimusi. Parem on neid ise ette kirjutada.

Soovitan veel vaadata videot, mis kirjeldab teist viisi sapikivide lahustamiseks ilma operatsioonita.

Esitage oma kommentaarides oma küsimused. Minu arst ja mina vastame teile.

- sapikivide haiguse ravi moodustunud sapikivide staadiumis

Pikka aega oli kivide esinemine sapipõie otseseks märgiks koletsüstektoomiale. Väheminvasiivse kirurgilise tehnoloogia juurutamine laialt levinud praktikasse on oluliselt suurendanud kirurgiliste ravimeetodite võimalusi ja sagedust, kuid ei ole lahendanud sapikivitõve probleemi. Sellega seoses ja praeguse ajani astutakse samme, et töötada välja sapikivide konservatiivse ravi meetodid ja suurendada nende efektiivsust, et kõrvaldada koletsüstiit, säilitada sapipõie ja selle funktsionaalne aktiivsus.

Suukaudne litolüütiline ravi. 1902. aastal tõestas T. Kanasawa ursodeoksükoolhappe sünteesi võimalust, mis võimaldas selle tootmist ravimina avada. Eelmise sajandi 70-ndate aastate alguses olid esimesed tulemused sapphappe preparaatide kasutamise kohta kliinikus kolesterooli kivide lahustamiseks juba olemas. 1971, J.L. Tistle ja 1972. aastal teatasid R. Dancinger ja A. Hoffman kodeodoksükoolhappe kasutamisest 7 asümptomaatilise sapikividega naisel. 1975. aastal teatas I. Makito ja 1977. aastal S. Nakagama ursodeoksükoolhappe kasutamisest.

Sapikividega patsientidel väheneb sapphapete kogum, mis sai aluseks nende kasutamisele kliinikus. Kasutatakse HDCA ja / või UDCA-d. / Nende toimemehhanism on erinev.

HDCA litolüütilise toime aluseks: sapi puudulikkuse asendamine sapiga; kolesterooli sünteesi pärssimine, vähendades HMG-CoA reduktaasi aktiivsust, reguleerides kolesterooli sünteesi organismis; 7a-hüdroksülaasi inhibeerimine, mille tulemusena väheneb teiste sapphapete süntees; mitsellide moodustumine sapist, kõigepealt lihtne letsitiiniga ja seejärel kompleks kolesterooliga, mis tagab selle lahustumise ja kivide sisalduse vähenemise.

UDCA litolüütilise toime peamine mehhanism on sapphappe puuduse asendamine; mõõdukas kolesterooli sünteesi pärssimine maksas; vähendada kolesterooli imendumist peensooles; bikarbonaadi koleroosi stimuleerimine, hüdrofoobsete sapphapete eritumise suurendamine; mürgiste sapphapete kogumi nihkumine, mis on tingitud retseptorite konkureerivast püüdmisest ileumis; osalemine vedelkristallide faasi moodustamisel, kaasa arvatud kivide kolesterooli sisaldavate vedelkristallide moodustumine. Lisaks aeglustab UDCA kolesterooli sadestumist (suurendab tuumastumise aega). HDCA ja UDCA toimemehhanismide erinevus viitab optimaalsemale mõjule koos kasutamisel.

Hoolimata peaaegu 40-aastastest kogemustest litolüütilise teraapia (LT) kasutamisel sapikividele, jätkub arutelu selle koha üle teiste ravimeetodite vahel, jätkub majanduslik teostatavus, täpsustatakse selle kasutamise näidustused ja vastunäidustused ning mis kõige tähtsam - selle efektiivsuse hindamine kolesterooli koletsüstolüüsis. Need faktid kajastuvad paljudes väljaannetes ja teaduslikes foorumites. RT-i efektiivsuse uuring JCB-s erinevates välis- ja vene keskustes näitas siiski, et ravitulemused ja efektiivsuse näitajad on väga erinevad. Nende võrdlemine on peaaegu võimatu, kuna patsientide valiku kriteeriumid ravi, annuste, ravimite valiku (chenodeoxycholic või ursodeoxycholic acid või nende kombinatsioonide alusel), raviaeg ja tulemuste hindamisel on oluliselt erinevad. Arvestades RT kestust, on samuti oluline, et paljud patsiendid suudaksid regulaarselt ja regulaarselt jälgida arsti poolt määratud toitumisalaseid soovitusi ja ravimi manustamisviisi.

Litolüütilise ravi näidustused. Uuringud näitavad, et umbes 30% sapikividega patsientidest võib allutada litolüütilisele ravile. Litolüütilise teraapia kasutamise võimalikkuse küsimus tekib ka siis, kui muud tüüpi ravi on patsientidel vastunäidustatud, samuti siis, kui patsient ei nõustu operatsiooniga.

Enne litolüütilise ravi määramist tuleb patsienti teavitada, et:

• ravi kestus võib olla 1-2 aastat või rohkem;

• sapikivide lahustumine ei leevenda kordumist ja sapikivide taastumine 5 aasta jooksul võib ulatuda 50% -ni;

• kivide kordumine nõuab teist litolüütilist ravi;

• Litolüütilise ravi ajal võivad tekkida mitmesugused seedetrakti haiguste tüsistused, sealhulgas need, mis nõuavad kirurgilist ravi.

Litolüütilise ravi efektiivsus sõltub peamiselt patsientide õigest valikust. Ravi edukus on suurem sapikivide varajase diagnoosiga patsientidel ja oluliselt madalam patsientidel, kellel on pikaajaline haiguse põhjus kivisöe tõttu. Paljud kivid lahustuvad paremini kui üksikud kivid, sest alguses on kivide üldpinna ja sapipõie mahu suhe optimaalsem. Kui sapipõie kontraktiilne funktsioon on säilinud, on ravi edukuse prognoos palju parem.

Patsientide valiku kriteeriumid põhinevad ultraheliandmetel ja poorsel koletsüstograafial. Üks peamisi tingimusi, mis määravad litolüütilise ravi efektiivsust, on sapikivide koostis. Kõrge kolesterooli kivid lahustuvad kõige paremini. Vastavalt ultrahelile. Need on homogeense ja madala echogeense struktuuriga kivid, pehme akustiline vari selle taga või ilma.

Patsientide valimise kriteeriumid litolüütilise ravi jaoks vastavalt ultrahelile:

1. Kalkuse homogeenne, madal echogeenne struktuur.

2. Ümmargune või ovaalne arvutus.

3. Pind lame lähedal või "mooruspuu marjade" kujul.

4. Madala intensiivsusega halvasti nähtav akustiline vari kalkulaatori taga.

5. Pärast patsiendi positsiooni muutmist aeglane langus.

6. Kalkulaatori suurus ei ole suurem kui 10-15 mm.

7. Kivid ei tohi tühja kõhuga ületada 1/3 sapipõie mahust.

8. Tsüstiline ja tavaline sapitehas ilma kivideta.

9. sapipõie säilinud kontraktiilne funktsioon.

Suukaudse koletsüstograafia järgi “ujuvad” kivid (joonis 12.30).

Kividega seotud koostise selgitamiseks on sobiv CT. Lahustuvad kivid, mille sumbumistegur on alla 70-100 ühiku, on tõenäolisemad. vastavalt Hounsfieldile. Litolüütilise ravi eelduseks on sapiteede avatus.

Paljud uuringud on näidanud, et suured kivid vajavad pikka (vähemalt 2 aastat) ravi ja selle efektiivsus on madal.

Litolüütilise ravi vastunäidustused:

• koletsüstiit, millega kaasneb sapiteede;

• kõrge kaltsiumisoola sisaldusega kolesterooli kivid;

• üle 10 mm läbimõõduga kivid;

• kivid, mille kogumaht on üle 1 / 4-1 / 3 sapipõie mahust;

• sapipõie vähenenud kontraktiilsusfunktsioon (tühjendustegur 0,05).

Kirjanduses on tõendeid, et ursoteraapia ja toidulisandite kombinatsioon võib parandada RT efektiivsust. Kuid neid uuringuid ei randomiseerita ja nende tulemused põhinevad üksikutel tähelepanekutel. Vastavalt Yu.A. Bogdarina et al., Herbal Medicine Equalen 2-6 kuu jooksul. 17% juhtudest põhjustas see kolesteroolikivide lahustumist ja BS eemaldamist sapipõiest.

Seega, hoolimata asjaolust, et koletsüstektoomia oli juhtiv roll sapikivide haiguse ravis, ei lahendanud ta kõiki tema probleeme. Suur operatsioonirisk, mis tuleneb kaasnevate haiguste esinemisest, mõnede patsientide keeldumisest asümptomaatilisele haigusele ning pärast operatsiooni tekkiv postkoletsüstektoomia sündroomi võimalus, moodustab olulise rühma patsiente, kellega terapeut on sunnitud tegema konservatiivset ravi. Hoolimata teatud suukaudse litolüütilise ravi puudustest, mille peamised on ravi kestus ja suhteliselt kõrged kulud, ei ole see kaotanud oma tähtsust ja on praegu näidustatud kõigile patsientidele, kellel on esimene (algne) gastrointestinaalse haiguse staadium. Meie varasem analüüs koletsüstolitoosiga patsientide 1122 juhtumi kohta näitas, et umbes 30% patsientidest saab RT-d. Vastavalt W. Leushneri andmetele võib 60% gastrointestinaalse haigusega patsientidest olla näidustatud RT varajaseks raviks.

LT efektiivsuse parandamiseks on õige patsientide valik. Esiteks puudutab see sapikivide kolesterooli teket. Paljude epidemioloogiliste uuringute kohaselt on kolesterooli sapikivide haiguse esinemissagedus, mis on ainus näidustus RT-le, üsna kõrge ja ulatub 90% -ni Euroopa riikides.

Vaatamata sellele, et ultraheliandmete järgi on kivide struktuuri kindlaksmääramisel tehtud mõningaid edusamme, ei ole alati võimalik välistada pigmentkive, kuna need ei pruugi arengu algstaadiumis anda akustilist varju. See asjaolu võib oluliselt kaasa aidata RT efektiivsuse vähenemisele, eriti väikeste (kuni 5 mm) kivide juuresolekul.

Ravi tulemuste analüüs võimaldab täpsustada RT näidustusi. Saadud andmete põhjal tuleks LT-i maksimaalset suurust pidada kivideks, mis ei ületa 10 mm. Kui patsient nõustub LT-ga, peaks arst teavitama teda ravikuuri eeldatavast maksumusest ja kestusest, korrapäraste ravimite vajadusest, kirurgilist ravi vajavate tüsistuste ilmnemisest ning et isegi kivide täielik lahustumine ei garanteeri nende kordumist.

JlT tulemuste hoolikas analüüs koos selle tõhususe puudumise põhjuste kindlakstegemisega võimaldab selgitada kirurgilise ravi näidustusi.

Ravi efektiivsust jälgitakse ultraheliga, mis tuleb läbi viia 3-6 kuu jooksul. Positiivse dünaamika puudumine pärast b-kuud. ravi on aluseks selle kaotamisele ja kirurgilise ravi küsimusele.

HDHA ravimisel täheldatakse umbes 30–50% patsientidest kõhulahtisust, mis 10% juhtudest on ravi lõpetamise põhjuseks. 10-30% juhtudest suureneb transaminaaside aktiivsus mööduvalt, mis nõuab ravimi annuse ajutist tühistamist või vähendamist, millele järgneb ravimi suurenemine terapeutiliseks. Sellega seoses nõuab CDCA määramine transaminaaside aktiivsuse biokeemilist kontrolli iga kolme kuu järel, suurema transaminaaside aktiivsuse vähenemine enamikel patsientidest langeb normaalseks, tavaliselt esimese ravikuu jooksul. Ursoterapii korral on kõrvaltoimed väga harva (kõhulahtisus ja transaminaaside aktiivsuse suurenemine kokku ei ületa 2-5%).

Suukaudse litolüütilise ravi eelised:

1. Mitteinvasiivne meetod.

2. Mugavus ambulatoorsele vastuvõtule (ravimi päevane annus, tavaliselt üks annus öösel).

3. Kõrvaltoimed (koos ursoterapii'ga) on haruldased isegi pikaajalise kasutamise korral.

4. Praktiliselt ei ole vastunäidustusi ja see võib olla valikuvõimalus, kui ravimeetodid on vastunäidustused teiste meetoditega (ESWL, koletsüstektoomia).

Suukaudse litolüütilise ravi puudused:

1. Ravi kestus.

2. Ainult kolesterooli kivid lahustuvad.

3. Mõningaid kive ei saa lahustada.

4. Ravi kõrge maksumus.

5. Pärast kivide lahustumist ilmnevad ägenemised.

6. Mõnikord esineb kõrvaltoimeid (kõhulahtisus, suurenenud transaminaaside aktiivsus).

Mõnede autorite sõnul võimaldab matemaatiliste meetodite kasutamine prognoosida litolüütilise ravi mõju. Sapipõie kontraktiilse funktsiooni kõige olulisemad parameetrid (kontraktsiooni faasi kestus, maksimaalse kokkutõmbumise aste ja sapipõie tühjenemise määr) ning sapi füüsikalis-keemiliste omaduste muutused.

Suukaudne litolüütiline ravi JCB-s koos gastroduodenaalse piirkonna erosiooniliste ja haavandiliste kahjustustega. Teiste seedetrakti organite sapiteede lähedane anatoomiline ja funktsionaalne seos on ühest küljest JCB kursi kliinilisi tunnuseid määrav tegur ja teiselt poolt põhjustab olulisi raskusi sobivate ravimeetodite väljatöötamisel.

Konservatiivse ravi võimalus JCB-s koos gastroduodenaalse tsooni erosiooni ja haavandiliste kahjustustega toimus pikka aega, leides, et sapphapete töötlemisel tekkiv kolereetiline toime ja duodenogastraalse refluksriski oht võib süvendada erosive ja haavandilise protsessi kulgu. See kehtib siiski ainult sidrunhapete preparaatide kohta, mis põhinevad kodeodoksükoolhappel tänu teadaolevatele detergentidele. Vähem tuntud on UDCA kasutamise võimalus ja JCB litolüütilise ravimi kvaliteet kombineerituna mao ja kaksteistsõrmiksoole eroosiliste ja haavandiliste kahjustustega. Nende patsientide ravimise kogemus võimaldab meil väljendada oma seisukohta.

Uuringu esimene etapp oli erosiooni protsessi kliiniline ja endoskoopiline jälgimine 29 koliitikaga patsiendil, kes said UDCA-d (Ursosan) annuses 10 mg / kg / päevas. 26 juhul kombineeriti sapikivid mao erosioonidega ja 3 juhul kaksteistsõrmiksoole erosioonidega. Selle rühma patsientide dünaamiline kliiniline ja endoskoopiline jälgimine viidi läbi 3 kuud. Korduvate endoskoopiliste uuringutega täheldati, et UDCA (Ursosan) pikaajalist ravi ei kaasnenud mitte ainult limaskesta negatiivse dünaamikaga, vaid 62% patsientidest (18-st 29-st) pärast 3-kuulist ravi täheldati erosiooni tõsiduse vähenemist ja kroonilise erosiooni muutumist püsiva remissiooni staadiumis. 38% juhtudest jäi erosiooni protsessi vool samaks, kuid ilma negatiivse dünaamikata. Gastroduodenobathide morfoloogiline uuring ei näidanud ka negatiivset mõju limaskestade patoloogiliste muutuste iseloomule.

Seega võimaldati saadud andmetel järeldada, et ursoteraapia ei avalda mao-kaksteistsõrmiku piirkonnas erosiooni käigus negatiivset mõju ja põhjustas ülemineku pikaajalise litolüütilise ravi uuringu teisele etapile.

Uuriti kokku 48 patsienti, kellel oli kolelitiaas kombinatsioonis maohaavandiga (n = 5) või kaksteistsõrmiksoole haavandiga (n = 43), kellel on anamneesis haavandite ajalugu 1 aasta kuni 15 aasta jooksul. Kõigil patsientidel esines peptilise haavandi ägenemise staadium. Patsientidele määrati haavandivastane ravi, mis sisaldas mao sekretsiooni põhilisteks ravimite blokaatoritena. Refluksprotsesside juures lisati raviskeemi täiendavalt prokineetika ja Helicobacter pylori juuresolekul viidi antihelikobakteri ravi läbi vastavalt standardsetele režiimidele. Pärast haavandite teket 1 kuu pärast. UDCA ravimid (Ursosan) määrati 10 mg / kg / päevas 3-12 kuu jooksul; 48 patsiendist 38st (79,1%) said ursoteraapia üle 6 kuu. Võrdlusrühmana oli 10 kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsienti, kellele saadeti remissioon samal ajal ja sama haavandivastase raviga.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundi jälgimine viidi läbi kasutades endoskoopilist uuringut ja sihtbiopsiate materjalide histoloogilist uurimist, mis viidi läbi enne ravi ja igakuiselt ursoteraapiaga.

Patsientide dünaamiline kliiniline ja endoskoopiline jälgimine ei näidanud, et peptiline haavand ägeneb.

3 kuu pärast saadud duodenobioptatide histoloogiline uurimine näitas, et patsientide grupis, kes ei saanud ursoteraapiat, erines histoloogiline pilt esialgsest vähestest.

Ursoterapiat saanud patsientide grupis täheldati positiivset suundumust - UDCA (Ursosan) ravi ajal limaskestal täheldati põletikulise infiltratsiooni vähenemist. Samal ajal vähenes lümfotsüütide sisaldus rohkem kui 2 korda (22 versus 48%). Plasma rakkude sisaldus suurenes (kuni 48%). Neutrofiilsed ja eosinofiilsed leukotsüüdid leiti väikestes kogustes. Raske rakkude arvu suurenemine (kuni 21%) ja fibroblastide sisalduse vähenemine (kuni 10%) oli kalduvus.

Laevadest leiti paksenenud seintega eraldi alasid, kuid enamikul juhtudel olid nende lüngad mõnevõrra suuremad, nende anumate läbimõõt oli 65 ± 2 μm.

Krüpteeritud prismakujulised rakud omandasid mõnevõrra pikliku kuju ja kuigi krüptide sügavus erines vähe algtasemest (37 ± 4 μm). kripti ja epiteeli luumenite suhe oli 0,62. Epiteeli kõrgus oli 7,0 ± 0,02 μm, vilja kõrgus - 790 ± 15 μm, nende laius vähenes peaaegu 2,8 korda, ulatudes 280 ± 17 μm-ni.

Morfomeetriline uuring näitas epiteeli mahuosa suurenemist 1,2 korda ja oli 64%. Kalduvus kasvada pokaalrakke.

Uuringud on näidanud, et pikaajaline ursoteraapia ei mõjuta kahjulikult gastroduodenaalse tsooni erosive-haavandiliste kahjustuste kulgu. Seega esitati enne UDCA ravimist duodenobiopaatide histoloogilist uuringut, täheldati limaskestade düstrofilisi ja põletikulisi muutusi, mis hõlmasid mitte ainult limaskesta lamina propriumi, vaid ka rakulisi elemente mikrovaskulaarsete anumate reaktsiooniga. Ursoteraapia taustal täheldati positiivset mõju kaksteistsõrmiksoole limaskestale selle struktuuri osalise taastamisega.

UDCA toimemehhanism JCB-s on hästi uuritud. Kuid nagu hiljutised uuringud näitavad, on ursoteraapia võimalused palju laiemad ja ei piirdu litolüütilise mõjuga. UDCA-l on ka otsene hepatoprotektiivne toime, mis on tingitud interaktsioonist raku lipofiilsete membraanistruktuuridega ja on samuti võimeline pärssima immuunvastuseid maksas. UDCA vähendab toksiliste endogeensete sapphapete reabsorptsiooni peensooles, vähendab agressiivsete lipofiilsete sapphapete tsütotoksilist toimet, moodustades nendega segatud mitselle.

On teada, et mürgiste sapphapete detergentide toimimise üks mehhanisme on mõju mitokondriaalsele aparaadile, mille tagajärjel on märgatav ATP sünteesi pärssimine (kuni 86%), mis lõppkokkuvõttes viib rakusurma. UDCA molekulid võivad üksteisega moodustada mittepolaarseid dimeere ja sellises vormis võib need olla rakumembraanidesse. See kaasamine stabiliseerib rakumembraani, mille tagajärjel muutub see tsütotoksiliste mitsellide toimeks muutumatuks.

UDCA on füsioloogiline sapphape ja osaleb sapphapete ühises kogumis enterohepaatilises ringluses. Siiski on selle kontsentratsioon terve inimese sapis ebaoluline ja moodustab umbes 5%. UDCA preparaatide süstemaatilisel manustamisel muutub see domineerivaks - umbes 48-50% sapphappe kogumahust. Litolüütiline toime koletsüstolitiasis sõltub UDCA kontsentratsioonist sapis, mitte seerumis. UDCA tase sapis on otseselt sõltuv ravimi annusest, happe maksimaalne kontsentratsioon sapis (40-60%) täheldatakse päevase annuse 10-15 µg / kg juures. UDCA oletatava tsütoprotektiivse toime mehhanism mao ja kaksteistsõrmiksoole epiteelirakkude suhtes nõuab täiendavat uuringut.

Sellega seoses on huvipakkuvad viimastel aastatel saadud andmed sapphapete rolli kohta rakkude ellujäämise protsesside reguleerimisel. Samas on tähtis sapphappe struktuur: kas see tagab raku kaitse või aktiveerib surmussignaalid, näiteks Fas retseptorid, ja seega programmeerib tee apoptoosile.

Uuringud näitavad, et glükohenodeoksükoolhape on võimeline indutseerima apoptoosi, samas kui taurohenodeoksükoolhape tagab rakkude ellujäämise ja taurohenodeoksükoolhappe tsütoprotektiivne toimemehhanism on seotud fosfatidüül-inositool-3-kinaasi aktiveerimisega, mis on võimas viis rakkude kaitsmiseks.

UDCA-l on ka apoptootiline toime. Siiski on sellised uuringud seotud maksarakkudega - hepatotsüütidega.

On täheldatud UDCA positiivset toimet refleksi gastriidile, samuti Helicobacter pylori limaskestade saastumisega seotud düspeptilisi häireid, kuna nagu on teada, välistavad sapphapete olemasolu maosis ja limaskestade saastumine üksteist. UDCA (ursosan) kasutamine 4-12 nädala jooksul. annuses 300-1000 mg päevas aitab kaasa tagasijooksu gastriidi kliiniliste ilmingute kiirele kadumisele ja endoskoopilise pildi paranemisele. UDCA kasutamine monoteraapiana või kombinatsioonis omeprasooliga põhjustas Helicobacter pyloni mao limaskestast kõrvaldamise.

Seega, hoolimata asjaolust, et otseseid tõendeid UDCA tsütoprotektiivsest toimest erosioonilistes ja haavandilistes kahjustustes ei ole veel saadud, võib eeldada, et UDCA positiivne toime on tingitud ravimi üldisest toimemehhanismist. On teada, et pikendatud ursoteraapiaga kaasneb koleraaside esilekutsumine. rikas bikarbonaate. Sellega seoses ei saa välistada, et positiivne kliiniline toime, mida me märkasime gastroduodenaalse tsooni erosive-haavandiliste kahjustuste puhul, võib olla tingitud sellest asjaolust.

Sapikivide kordumine. On teada, et pärast sapikivide edukat lahustumist võivad kivid uuesti moodustada. Kivi moodustumise kordumine pärast ravikuuri lõppu on ilmne ja prognoositav, sest haiguse aluseks olevad ainevahetushäired jäävad alles. Pärast sapphapete preparaatide kaotamist taastatakse 3-4 nädala jooksul sapi kolesterooliga. Kivi moodustumise kordumise sagedus pärast edukat lahustumist on kirjanduse kohaselt vahemikus 10 kuni 70% ja on umbes 10% aastas 5 aasta jooksul, sagedamini esimese kahe aasta jooksul, seejärel väheneb nende sagedus järk-järgult. Korduvust põhjustab sapi katkestamise järel säilinud sapi litogeensus ja kolpelitise teket soodustavad tegurid.

Meie uuringus oli kivide moodustumise kordumine pärast kivide täielikku lahustumist 10 juhul (1 mees ja 9 naist), mis moodustas 13% patsientide arvust, kellel oli edukas ravi. Kivide kordumist täheldati 9 kuu jooksul. kuni 4 aastat pärast ravi lõppu. Üheksal juhul ilmnes järelkontrolli käigus kivide ümberkujundamine ja ainult ühel juhul ilmnes, et kivi moodustumise kordumine ilmnes sapi koliidi rünnakuna. Ultraheliga oli sellel naisel paljusid väikesi kive sapipõies ja kivi ühises sapi kanalis.

Kõigil korduvate kividega patsientidel oli sapipõies varem olnud palju kive, mis kinnitab arvamust sapikivide sagedasema kordumise kohta antud juhul. Niisiis, vastavalt W. Leushneri andmetele on 5 aasta jooksul patsientidel, kellel on peamiselt ühekordsed kivid, kivide kordumise tõenäosus 30–35% ja paljude puhul 50-55%.

Korduvatel kividel on kolesteroolikoostis, seega on see suhteliselt lihtne litolüütiline ravi.

Kivide kordumise vältimiseks pärast nende täielikku lahustumist on vaja jätkata ravi veel 3 kuud. Soovitatav on vähendada kehakaalu, vältida kolesterooli sünteesi mõjutavaid ravimeid, vältida pikka paastumist.

Seoses sapipõie säilimisega ei takista need meetmed kivi moodustumise kordumist. Koletsüstolitiaasi ennetamiseks ja sobivate meetmete õigeaegseks vastuvõtmiseks on soovitatav järgida määratud algoritmi ravi ja uurimise kohta (joonis 12.32).

Kui kontrolli ultraheliga täheldatakse sapiteed või kalkulaatorit, siis töödeldakse sapphappe preparaate tavalisel viisil, sõltumata kliiniliste sümptomite olemasolust või puudumisest. Kui kivi moodustumise kordumist ei toimu, teostatakse kontrolli ultraheliid harvem.
Vastavalt määratud ravialgoritmile ei ole kuni 80% patsientidest enam sapikive.

Seega, hoolimata asjaolust, et edukas suukaudne litolüütiline ravi ei leevenda patsienti sapikivide kordumise eest, võimaldab ultraheli kasutavate patsientide dünaamiline jälgimine määrata minimaalseid, makroskoopiliselt nähtavaid muutusi sapipõie sapi struktuuris ja võtta vajalikke ennetusmeetmeid kivide moodustamiseks õigeaegselt. Sellega seoses tuleks pikaaegset arvamust sapikivide kordumise kordumise sageduse kohta pärast nende lahustumist pidada liialdatuks.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsis. Ekstrakorporaalset löögilaine litotripsiat (ESWL) kasutati kõigepealt 1985. aastal T. Sauerbruch et al. Meetod põhineb lööklaine tekitamisel. 30 minuti jooksul mitte lööklaine tsoonis saavutatakse rõhk 1000 korda atmosfäärirõhust.

Reflektorite abil tekib lööklaine kivi suunas. Tulenevalt asjaolust, et pehmed koed imavad vähe energiat, on selle peamine osa kivi imendunud, mille tagajärjel toimub selle hävimine. Kivi juhendamine toimub ultraheliskanneriga.

Ekstrakorporaalne löögilaine litotripsy - ravimeetod, mis võimaldab teil hoida sapipõie,

ESWL-i kasutatakse reeglina kombinatsioonis suukaudse litolüütilise raviga. Kivi purustamise tulemusena suureneb nende kogupind, mis vähendab järsult litolüütilise ravi kulgu. Väikesed kivid töötavad iseseisvalt tsüstilise ja tavalise sapiteede kaudu.

ESWL-i tähised:

• ühekordne kolesterooli kivid läbimõõduga kuni 3 cm;

• arvukad kivid (kuni 3) läbimõõduga 1-1,5 cm;

• toimiv sapipõie;

• sapiteede avatus;

• patsiendi keeldumine kirurgilisest sekkumisest;

• tõsised somaatilised haigused, mis suurendavad operatsiooniriski.

ESWL-i vastunäidustused:

• koagulopaatia või antikoagulantravi olemasolu;

• õõnsuse moodustumine piki lööklaine (tsüstid, aneurüsmid).

Lithotripsy sessioon viiakse läbi patsiendi seisundis kõhuõõnes, kasutades reeglina ambulatoorset analgeetiat (joonis 12., 43). Sõltuvalt kivi koostisest, selle suurusest on valitud löögite arv, mis on tavaliselt 1500-3000 (Dornieri aparaat) istungi kohta (joonis 12.34). Ravi edukus sõltub suuresti patsientide hoolikast valikust ESWL-i jaoks. Meie andmetel vastab umbes 20% JCB patsientidest ESWL-i kriteeriumidele.

Pärast ESWL-i manustamist on sapphappe preparaadid ette nähtud samades annustes nagu suukaudse litolüütilise ravi korral. Kirjanduse kohaselt sõltub ESWL-i efektiivsus kombinatsioonis litolüütilise raviga seerumi kolesteroolitasemest ja üle 50-aastastest patsientidest. lipiidide ainevahetuse katkemise korral on ESWL-i töötlemine praktiliselt lootusetu. Siiski võivad kaasaegsed ravimid edukalt toime tulla koolelüüsi düslipideemiaga.

ESWLi kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased. Kõige olulisem sapiteede, mõningatel juhtudel halvasti väljendunud koletsüstiidi tunnused, hüperaptema ülekanne (tabel 12.19).

Katsetes loomadega, kelle sapikivid olid paigutatud sapipõie, näidati, et pärast ESWL hemorraagilist nekroosi, erosiooni ja haavandeid tekivad seinas ja maksa parenhüümis põie kassipoegaga, vakuolar degeneratsioon.

Ainult 30–40% juhtudest on sapiteede tõttu tingitud killustunud kivid mööda sapiteid, teistel patsientidel on see seotud Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga. Oddi sfinkteri hüpertonuse eemaldamiseks kasutati spasmodikume - drotaveriini, mebeverini, hymekromoni. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega aitab patsiendi juhtimise edasise taktika määratlust toetada sapitehnoloogia, mille abil määratakse papillotoomia näidustused.

Kivi kordumine pärast ESWL-i on vähem tõenäoline kui pärast suukaudset litolüütilist ravi. Selline asjaolu on tingitud asjaolust, et ESWL-i jaoks valitakse peamiselt üksik kividega patsiendid, kelle puhul korduv kivid on harvemad kui mitme kalkuliga patsientidel. Sapikivide kordumise tõenäosus pärast 3, 5 ja 7 aastat on 20,6; 27,1 ja 33,1%. Kõhupõie kontraktiilse funktsiooni säilimise korral väheneb oluliselt kordumise võimalus. Patsientidel, kellel on sapipõie konserveerunud kivid, on olemas sapiteede olemasolu ja sapikivide kordumise sagedus oluliselt suureneb. Siiski on see vähem kui 3 mm kivide killustatusega, aga ka isikutega, kes on saanud ESWL-i 6 kuud. ureoteraapia Kividest kordumise oht suureneb ülekaalulisusega.

Probleemiks on sapipõie puhastamine kivist fragmentidest pärast ESWLi. Uuringud on näidanud, et ursoteraapia ühendamine või sapipõie motoorse aktiivsuse stimuleerimine erinevate taimeõlide kombineerimisel tsisapriidiga ei paranda selle puhastamist sapikivide fragmentidest.

Elukvaliteedi võrdlemine pärast koletsüstektoomia ja ESWL-i näitamist näitab, et düspeptilised häired esinevad sagedamini eemaldatud sapipõie patsientidel kui litotripsia järgselt.

ESWL-i saab kasutada sapikivide purustamiseks ühises sapi kanalis, samuti intrahepaatilistes ja pankrease kanalites.

Tulenevalt asjaolust, et ESWL säilitab sapipõie, säilib sapikivide kordumise tõenäosus.

Sappide sulgemine. Kokkupuute litolüüsil viiakse röntgen- või ultrahelikontrolli all olev lahusti otse sapipõie või sapiteedesse. Viimastel aastatel on meetod muutumas üha tavalisemaks ja see on võimas alternatiiv koletsüstektoomiale, eriti kõrge operatsiooniriskiga patsientidel. Meetodit rakendatakse USAs, Saksamaal, Itaalias, Inglismaal. Šveitsis ja teistes riikides. Saadud luba kasutada kliinikus mitmeid ravimeid, mida kasutatakse sapikivide lahustitena: metüül-tert-butüüleetrit (MTBE), isopropüülatsetaati, etüülpropionaati, atsetüültsüsteiini, mono-oktaanat jne.

Venemaal on teatatud sapikivide edukast lahustumisest selle meetodi abil. Katse näitas, et koletsüstektoomia käigus saadud kolesterooli kivid lahustuvad MTBE-ga 5-160 minutit (keskmine 5G ± 12 minutit). O.V. Ryzhkova ja R.G. Saifutdinova, kolesterooli kivid, mille keskmine läbimõõt on 12 mm, lahustuvad 12 tunni jooksul ja ravi kestus ei ületa 7-12 päeva. Autorite sõnul ei kaasne MTBE kasutamisega mitte ainult sapikivide lahustumine, vaid ka sapipõie kontraktiilsuse funktsiooni parandamine, mis on oluline järgneva kivi moodustumise vältimiseks.

Kontaktlitholüüsi kasutamise näidustused on röntgen-negatiivsed (kolesterooli) sapitehased, mille tihedus ei ületa 100 ühikut. X. Suhtelised vastunäidustused - sapipõie anomaaliad, mis raskendab protseduuri läbiviimist, suuri kive või kive, mis võtavad osa olulisest põieosast. Absoluutsed vastunäidustused - lahtine sapipõie, rasedus.

Tabelis 1 on toodud võimalused pöörduda sapikividesse kontaktide litolüüsis. 12.20.

Kõige sagedamini kasutatakse perkutaanset transhepaatilist sapipõie kateetrit (joonis 12.35). Lahustuvad ainult kolesterooli kivid ning kivide suurus ja arv ei ole olulise tähtsusega.

Sapipõie perkutaanne transhepaatiline punktsioon viiakse läbi patsiendi asendis selja kohal kohaliku anesteesia või kerge analgeesia all. Sapipõie punktsioon viiakse läbi 0,95 mm paksuse nõelaga, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne juht. Juhtmestikule paigaldatakse 1,6 mm läbimõõduga kateeter. Sapikivide lahustumine algab tavaliselt järgmisel päeval pärast kateetri paigaldamist. Kateetri kaudu süstitakse ja seejärel pumbatakse lahusti välja, võimaldades sapikivid kiiresti lahustuda. Lahustumine toimub ultraheli kontrolli all. Pärast iga protseduuri pestakse sapipõie õõnsust põhjalikult litolüüsi saadustest. Efektiivsust hinnatakse kolesterooli koguse poolest põie poolt saadud vedelikus. Kolesteroolmonohüdraadi kristallide ja kaltsium bilirubinaadi graanulite puudumine sapipõie pärast litolüüsi seanssi näitab kivide täielikku lahustumist ja on menetluse lõpetamise aluseks.

Litolüüs peatatakse, kui esinevad järgmised sümptomid:

• sapipõie kontroll-ultraheliga õõnsuses ei ole kaja-positiivseid kandeid;

• kui kontrollitakse fistulo-koletsüstilist kolangiograafiat, ei ole kalkuleid;

• Tsüstilise sapi setete mikroskoopiline uurimine ei tuvasta kolesterooli monohüdraadi kristalle ja kaltsium bilirubinaadi graanuleid.

Kui kivid on lahustunud, eemaldatakse kateeter. MTBE-d kasutatakse tavaliselt sapikivide kontaktlahustamisel ja sapikanalites kasutatakse etüülpropionaati.

213 kirurgilises keskuses läbiviidud multitsentriline uuring 803 patsiendiga näitas kontaktlitholüüsi suurt efektiivsust. Torkimine oli edukas 94,8% juhtudest ja kivid lahustati 95,1% -l neist.

43,1% patsientidest jäi pärast põie lüüsi põie jääma. Viie aasta jooksul täheldati 261 patsienti. Selle ajavahemiku jooksul esines üksik kividega patsientidel 40% ja palju kive 70%. 70–90% meditsiinikeskustes on sapikivide perkutaanne transhepaatiline kontaktlahustamine tehniliselt lihtne meetod. patsiendi jaoks säästlik, millel on hea materjali- ja terapeutilise toime suhe. Samuti on oluline patsientide efektiivsuse kõrge hindamine.

Kõrvaltoimed hõlmavad valu, iiveldust ja väikest sapi lekkimist, mida saab vähendada torkekanali täitmisega želatiini käsnaga. Kolmandikul juhtudel on vaja antibiootikume, harvadel juhtudel koletsüstektoomia (tabel 12.21). MTBE võib põhjustada sapipõie limaskestade ja erossiivse koletsüstiidi keemilisi põletusi, mis kaovad iseseisvalt 7-10 päeva jooksul. Lahusti sisestamine kaksteistsõrmiksoole põhjustab limaskestale suuremat kahju, uimasust ja hemolüüsi. Selle meetodi kasutamisega seotud suremust ei registreerita.

Komplikatsioonide ravi vajadus esineb 30% juhtudest. Kuid meetodite väljatöötamisel ja väiksema kõrvalmõjuga ravimite väljatöötamisel võime eeldada, et tüsistuste sagedus ja vajadus nende ravi järele vähenevad. Meetodit saab edukalt rakendada ESWL-i järele jäänud fragmentide lahustamiseks.

Sapipõie pesemine sapipõie pesemise protsessis põhjustab sapphapete kadu ja kolerooli kolesterooli koefitsiendi vähenemist. Sellega seoses on litolüüsi ajal ja pärast seda vajalik asendusravi sapphapete preparaatidega mõõdukates terapeutilistes annustes. Ravi kestus on tavaliselt 1 kuu.

Sapiteede eemaldamine. Biliaarkoolikud arenevad sagedamini pärast dieeti viga, mõnikord ei ole selle põhjus võimalik kindlaks teha. Hoolimata asjaolust, et sapi koliidi esinemissagedus väheneb litolüütilise ravi taustal, võib harvadel juhtudel pikaajalise rünnaku korral esineda näidustusi ja kirurgilist ravi, millest tuleb patsiente enne litolüütilise ravi määramist teavitada.

Sappkolika leevendamiseks kasutati spasmolüüsi. Ravi algab drotaveriini allaneelamisega - 40-80 mg (ei ole spaad, spasmid), nitroglütseriin (joodikeel). Efektiivsuse puudumisel süstitakse subkutaanselt 1-2 ml platüfülliini 0,2% lahust, 1-2 ml papaveriini või 2-4 ml 2% lahuse lahust. Pikaajalise sapi koliidi leevendamiseks manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt 40-80 mg drotaveriini või 5 ml baralgiini.

Patsient, kellel on sapiteede, mida ei saa 5 tunniks peatada, tuleb haiglasse viia kirurgias.