Kui patsient oma haiguse tõttu ei saa või ei taha süüa ja samal ajal kaotab kaalu, siis määratakse talle enteraalne toitumine. Erinevalt parenteraalsest meetodist on see meetod füsioloogilisem. Vajadusel viige enteraalne toitumine läbi maoputki, peate välja töötama skeemi ja selle rakendamise viisi.
Mis see on
Enteraalne ja parenteraalne toitumine toidab patsienti kriitilises seisundis, teadvuseta, kes ei suuda ise süüa.
Enteraalse toitumise meetodit teeb nõrgestatud patsient, et säilitada patsiendi toiteväärtust, vähendada valgu kadu või taastada toitumispuudused. Enteraalset toitumist võib määrata pankreatiidile või diabeetikutele - põhjused võivad olla erinevad. Selle eeliseks on see, et seedetrakti funktsionaalsus säilib. Toidu puudumine soolestikus põhjustab limaskesta atroofiat, takistab mikroorganismide tungimist sooleseinasse (bakteriaalne translokatsioon). Lisaks on enteraalse terapeutilise toitumise kasutamine lihtsam ja odavam kui toitainete segude parenteraalne manustamine.
Näidustused ja vastunäidustused
Selle käitumiseks on erinevaid näitajaid ja vastunäidustusi. Märge talle on:
- normaalselt toimiv sool;
- organismi üldise metabolismi (sageli katabolismi) suurendamine;
- patsiendi võimetus iseseisvalt süüa (kooma, rasked vigastused, põletused).
Enteraalne toitumine põhjustab tüsistusi ja on vastunäidustused siis, kui:
- soole obstruktsioon;
- alistamatu oksendamine;
- kõhulahtisus;
- verejooks;
- soole isheemia;
- peritoniit;
- soole fistul.
Enteraalse toitumise tüübid on erinevad ja liikide valik sõltub patsiendi seisundist. Söötmine ei toimu suu kaudu, see toimub läbi mao, soole toru enteraalseks toitmiseks või gastrostoomast, ileostoomist. Niisiis, kui vajate pikaajalist toitmist, aspiratsiooni võimalust, on soovitav teha gastrostoomia või ileostoomia. Tavapärast pehmet maohappetoru võib kasutada lühikese aja jooksul, kuna see võib põhjustada nõrgestatud haavandite tekkimist nõrgestatud patsientidel. See kehtib ka patsientide kohta, kellel ei ole võimalust sondi sisestada (ninavähi obstruktiivsed haigused, söögitoru).
Tüsistused
Emeetiliste masside aspiratsioon on sondi kasutamisel üks kohutavaid komplikatsioone. Selle vältimiseks peate valima mao soolestiku asemel õige toidu sissetoomise viisi, tõstes söögi ajal voodi pea.
Teised tüsistused on seotud seedetrakti rikkumisega (kõhulahtisus, oksendamine, puhitus). Samuti võivad ilmneda üldise ainevahetuse häired, happe-aluse tasakaal, mikroelementide suhe veres. Seega, et neid õigeaegselt tuvastada ja neid parandada, on enteraalse söötmise ajal vaja teha laboratoorsed, biokeemilised vereanalüüsid ja määrata happelahuse tasakaal ja elektrolüüdid vähemalt kord nädalas.
Söötmisrežiimid
Enteraalsed toitumisrežiimid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Segu võib manustada patsiendile:
- pideva kiirusega ööpäevaringselt;
- tilgutage kogu päeva pausi ööseks;
- perioodiliselt 4-6 tundi;
- boolus (väikestes annustes);
- tavarežiimis.
Täiskasvanute spetsiaalse enteraalse toitumise süsteem aitab segu pidevalt või tsükliliselt manustada.
Segud täiskasvanutele
Täiskasvanute enteraalseks toitumiseks mõeldud preparaadid ja vahendid erinevad imiku piimasegudest ja nad võivad olla nii elementaarsed, see tähendab, et sisaldavad teatud kogust toitainet ja polümeerset. Enteraalseks toitmiseks mõeldud polümeeride segud on kuivad ja vedelad, näiteks ravim, nagu Nutrizon. Samuti on enteraalseks toitmiseks poolelementide segud - sellised segud on tasakaalustatumad ja sobivad paljude patsientide jaoks. Täiskasvanutele mõeldud enteraalseks toitmiseks mõeldud toitainelised segud ei tohiks sisaldada laktoosi, gluteeni, kõrge kalorisisaldusega ja madala osmolaarsusega ning mitte liiga viskoossed. Enamasti tuleb koos seguga sisestada täiendav kogus vett.
Mõnel juhul ei talu patsiendid segusid, mistõttu tuleb lisada toitainete segude parenteraalne manustamine. Kui patsient on hästi talutav ja segu järk-järgult taastatud, viiakse see normaalsesse söötmisse.
Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.
Enteraalne toitumine (sond)
Kui suu kaudu ei ole võimalik toita, toitaineid võib manustada läbi toru torus või peensooles (sõltuvalt olukorrast), nii et toiduained võivad läbida looduslikke muutusi [I]. Toidu tarbimine soole luumenis, lisaks kõhu- ja parietaalsele seedimisele ja toitainete imendumisele, pakub mitmeid eeliseid. Üks neist on sondi enteraalse toitumise trofiline efekt limaskestale - barjäär, mis eraldab soolestiku mikroorganismid vereringest. See asjaolu meelitab palju tähelepanu, kuna soole peetakse praegu nakkuse väravaks, mis põhjustab kriitiliselt haigeid patsiente sepsi põhjustava infektsiooni.
Trofee ja sepsis
Üks kõige veenvamaid argumente enteraalse toitumise toetamiseks (versus parenteraalne) on see, et soole täielik ülejäänud osa põhjustab limaskestade atroofiat [1, 2]. Sooleseina degeneratiivsed muutused tekivad pärast paari päeva puhkust ja nad arenevad hoolimata parenteraalsest toitumisest (intravenoosselt) [2]. Degeneratiivsed muutused ulatuvad mikrovilli lühenemisest ja atroofiast kuni soole limaskesta pinna täieliku hävitamiseni, mis ei ole mingil juhul soovitav.
Sellisel juhul arvatakse, et limaskesta degeneratiivsed muutused on tingitud soole sisaldavate toitainete puudumisest, mida tavaliselt epiteelirakud püüavad ja mida kasutatakse energia saamiseks. Selles protsessis võivad aminohapete valgud omada erilist rolli; lisaks on glutamiin määratletud kui peensoole epiteeli peamine „kütus” [4]. Enteraalne toitumine võib stimuleerida ka troofiliste ainete (näiteks immunoglobuliin A, sapiteede) vabanemist ja seeläbi kaudselt kaasa limaskestade regenereerumisele [2].
Limaskesta hävitamine, mis on tingitud enteraalse toitumise puudumisest, viib toitainete imendumise rikkumiseni selle uuendamise ajal. See võib selgitada kõhulahtisust, mis tekib ülekuumenemise järel, mida täheldatakse pärast pikaajalist ülejäänud soolestikku. Selles suhtes on ilmselge vajadus jätkata enteraalset toitumist mahus, mis on piisav ülekuumenemise sündroomi vältimiseks.
Tõlkimine
Soole limaskesta toimib ka kaitsva barjäärina, mis isoleerib patogeensed mikroorganismid tsirkuleeriva vere õõnsuses [2]. Kui see barjäär hävitatakse, võivad patogeensed mikroorganismid tungida limaskestale, saades ligipääsu anumatele. Seda protsessi nimetatakse translokatsiooniks. Tõlkimine võib olla tõsise haigetel patsientidel [2–5] latentse sepsise kõige olulisem põhjus, seda peetakse esimese sammuna mitmete elundite puudulikkuse sündroomile [5]. See sündroom annab kõrge suremuse ja mõnede teadlaste sõnul on kriitiliselt haigete patsientide peamine surmapõhjus.
Toiduaineid, mida manustatakse enteraalselt, limaskesta barjäärfunktsiooni säilitamiseks ja translokatsiooni vältimiseks ei ole praegu teada. Sellest hoolimata juhib selle mittetoiteväärtuse olemasolu tähelepanu sondi söötmisele organismi antibakteriaalse kaitsesüsteemi osana, mis aitab ennetada sepsisid raskelt haigetel patsientidel. Tähelepanekuid selles valdkonnas võib kokku võtta järgmiselt:
enteraalne toit on võimeline tagama peensoole limaskesta absorptsioonifunktsiooni ja osalema soolestiku patogeensete mikroorganismide eraldamise kaitsva barjääri säilitamisel süsteemsest vereringest. Sellised mittetoitavad toimed võivad olla sama olulised kui enteraalse toitumise trofiline funktsioon.
Patsientide enteraalne ja parenteraalne toitumine
Nõuetekohase toitumise korraldamine aitab alati kaasa patsiendi kiirele taastumisele. See on tingitud asjaolust, et keha hakkab voolama piisavas koguses ainet, mis on vajalik patoloogiliselt muudetud organite raku taastamiseks. Vajadusel saate kasutada parenteraalset toitumist. Kui seedetrakti funktsioonid säilivad, kasutatakse patsientide enteraalset toitumist.
Haiglatesse sisenenud patsientide hulgas on 20–40% -l vähenenud toitumine. On oluline, et alatoitumuse süvenemise tendents on haiglaravi ajal selgelt nähtav. Praegu ei ole inimeste toitumise taseme hindamiseks „kuldstandardit”: kõik lähenemisviisid iseloomustavad tulemust (“mis juhtus”), mitte individuaalseid toitumisparameetreid. Kliinikud vajavad meetodit, mis aitab ära tunda, hinnata ja ravida patsiente, kellel on ebapiisav valgu toitumine, samuti teiste puudulike riikidega teatud toitainetega.
Näited rikastatud dieedi määramiseks
Kaalulangus 1 kuu. rohkem kui 10%.
Kehamassiindeks on alla 20 kg / m2.
Suutmatus süüa kauem kui 5 päeva.
Abivõimsuse meetod
Enteraalne toru toitmine
Täiendav enteraalne sond, mis toidab väikeseid piike läbi toru. Patsientidel, kellel esineb märkimisväärne vedeliku kadu, rohke sekretsiooni ja lühikese soole sündroomiga enterostoomia, on välja töötatud mitmed rehüdratatsiooniravi meetodid. Erilised toitainete segud hõlmavad ravimeid, mis sisaldavad ühte toitaineid (näiteks valku, süsivesikuid või rasva), elementaarset (monomeerset), polümeerset ja mis on mõeldud ka spetsiifilise patoloogia raviks.
Toit läbi sondi või enterostoomia. Kui seedetrakt jääb toimivasse olekusse, kuid patsient ei suuda lähitulevikus suu kaudu sööta või seda ei saa, annab see lähenemine märkimisväärseid eeliseid. On mitmeid meetodeid: nasogastric, nasojunal toitumine, gastrostoomilise toru kaudu, eunostoma Valik sõltub arsti kogemusest, prognoosist, kursuse eeldatavast kestusest ja sellest, mis sobib patsiendile rohkem.
Pehmeid nasogastrilisi torusid ei tohi mõne nädala jooksul eemaldada. Kui toitu tuleb läbi viia kauem kui 4-6 nädalat, on näidustatud perkutaanne endoskoopiline gastrostoomiline operatsioon.
Patsiendi toitumine sondi kaudu
Ninasõõrmiku sondi kaudu toitmine on mõnikord ette nähtud gastropareesi või pankreatiidi põdevatele patsientidele, kuid see meetod ei taga kaitset aspiratsiooni vastu, ja sondi sissetoomisega on võimalik teha vigu. Toitainete segu on alati parem siseneda pikaajalisse tilgutamisse, mitte boolusena (boolus võib põhjustada tagasijooksu või kõhulahtisust). Patsiendi toitumine sondi kaudu peab toimuma hoolduspersonali järelevalve all.
Vajadusel eelistatakse enterostoomiat perkutaansele endoskoopilisele gastrostoomile, kuigi seda kasutatakse sageli gastrostoomia kirurgilisel kasutamisel või röntgenikontrolli all. Juuni sondi saab sisestada läbi juhi olemasoleva gastrostoomia toru kaudu või eraldades sõltumatu kirurgilise juurdepääsu.
Endoskoopilise meetodi laialdane kasutamine gastrostoomiaparaadi paigaldamiseks on oluliselt soodustanud puuetega haigustega patsientide, näiteks progressiivse neuromuskulaarse patoloogia, sealhulgas insultide hooldust. Menetlus hõlmab suhteliselt sagedasi komplikatsioone, mistõttu on vajalik, et seda teostaks kogenud spetsialist.
Enteraalne toitumine
Haige inimene sööb rohkem, kui teda söögi ajal abistatakse ja kui ta ilmub, siis on see võimalus, mida ta tahab. Patsiendi soov, et sugulased ja sõbrad tooksid toitu, ei tohiks olla vastuoluline.
Eelistatakse enteraalset toitumist, sest ravimeid, mis sisaldavad kõiki toitaineid, ei ole veel loodud. Lisaks võivad mõned toidu komponendid siseneda inimkehasse ainult enteraalselt (näiteks käärsoole limaskesta lühikese ahelaga rasvhapped saadakse kiudude ja süsivesinike lagundamise teel bakterite poolt).
Parenteraalne toitumine on täis komplikatsioone, mis on seotud bakteriaalsete saasteainetega lahenduste manustamiseks
Parenteraalne toitumine
Juurdepääs perifeersete või keskmiste veenide kaudu. Parenteraalne toitumine on vale manustamise korral täis eluohtlikke tüsistusi.
Parenteraalseks toitmiseks kasutatavate kaasaegsete ravimite kasutamisel saab perifeersete veenides paigaldatud kateetreid kasutada ainult lühikest aega (kuni 2 nädalat). Komplikatsioonide ohtu saab vähendada katetreerimisprotseduuri hoolega, kõigi aseptiliste reeglite järgimisega ja nitroglütseriini plaastrite kasutamisega. Kui tsentraalne kateeter tuleb sisestada perifeerse lähenemise kaudu, peate kasutama meditsiinilist sapenoosset veeni ulnar fossa tasemel (vältige kateetri sisestamist käe külgseinse veeniga, kuna see ühendub aksillaarse veeniga terava nurga all, mis võib takistada kateetri liikumist kaugemale sellest punktist).
Parenteraalse toitumise põhimõtted
Tingimustes, kus liiga lühike osa soolest jääb toitainete absorbeerimiseks (peensool on vähem kui 100 cm pikk või alla 50 cm ohutu käärsoolega), on vajalik parenteraalne toitumine. järgnevalt kirjeldatakse patsientide parenteraalse toitumise põhimõtteid.
See on näidustatud soole obstruktsiooni korral, välja arvatud juhul, kui on võimalik läbi viia sond enteraalseks söömiseks endoskoopiliselt söögitoru või kaksteistsõrmiksoole kitsenenud osa kaudu.
See on näidustatud raske sepsisega, kui sellega kaasneb soole obstruktsioon.
Rikkaliku sekretsiooniga peensoole välimine fistul, mis piirab järsult toidu imendumist soolestikku, muudab parenteraalse toitumise vajalikuks.
Kroonilise soole pseudo-obstruktsiooniga patsiendid vajavad parenteraalset toitumist.
Toitainete nõuete arvestamine ja toitumismeetodi valimine
Kui patsiendi kehatemperatuur tõuseb 1 kraadi Celsiuse järgi, suurenevad nõuded 10%. On vaja arvestada patsiendi füüsilist aktiivsust. Seega tehakse arvutustesse muudatusi:
- Teadvuseta - põhi ainevahetus.
- Kunstliku kopsu ventilatsiooniga: -15%.
- Teadlik, aktiivsus voodis: + 10%.
- Kehaline aktiivsus koguduses: + 30%.
Kui soovite, et patsiendi kehakaal suureneks, lisage veel 600 kcal päevas.
Proteiini parenteraalne toitumine
Keskmine valgusisaldus arvutatakse lämmastiku kohta grammides (g N) päevas:
- 9 g N päevas - meestele;
- 7,5 g N päevas - naistele;
- 8,5 g N päevas - rasedatele naistele.
On vaja tagada patsientide täielik parenteraalne parenteraalne toitumine. Inimese energiakulud haiguse ajal suurenevad sageli. Seega, lämmastiku andmisel maksimaalselt, s.t. 1 g N iga 100 kcal kohta vajab põletuste, sepsisega ja teiste patoloogiatega patsiente, mida iseloomustab suurenenud katabolism. Olukorda jälgitakse, jälgides lämmastiku eritumist uureaga.
Süsivesikud
Glükoos on peaaegu alati peamine energiaallikas. See on vajalik vererakkude, luuüdi, neerude ja teiste kudede puhul. Glükoos on peamine energia substraat, mis tagab aju toimimise. Glükoosilahuse infusioonikiirust hoitakse tavaliselt mitte üle 4 ml / kg minutis.
Lipiidemulsioonid toimivad nii energia kui ka oluliste keha rasvhapete, sealhulgas linoolse ja lenoleense, tarnijatena. Keegi ei saa täpselt kindlaks määrata rasvade all tarbitavate kalorite osakaalu, kuid nad usuvad, et vähemalt 5% kalorite koguhulgast peaks olema lipiidide poolt. Vastasel juhul tekib rasvhappe puudus.
Elektrolüütide nõuded
Vajalike naatriumioonide millimoolide arv määratakse kehakaalu järgi ja arvab, et see arv on alus. Sellele tuleb lisada salvestatud kadu.
Kaaliumi põhivajadus määratakse kindlaks ka kehamassi kilogrammides - millimeetrites / 24 tunnis.
- Kaltsium - 5-10 mmol päevas.
- Magneesium - 5-10 mmol päevas.
- Fosfaadid - 10-30 mmol päevas.
- Vitamiinid ja mikroelemendid.
Enteraalne sondi toitumine
Toitumine on meie elus hädavajalik.
Kui inimene on terve, ei arva ta sageli, et toidu kvaliteet määrab elukvaliteedi. Haiguse saabumisel muutub toitumise küsimus määravaks: ebapiisav toitainete tarbimine, mis ei vasta patsiendi vajadustele, nende halb imendumine põhjustab kehakaalu langust, keha kaitsevõime vähenemist ja võimetust haiguse vastu võidelda.
Mida teha, kui patsient ei saa või ei peaks meditsiiniliselt sööma? Kuidas pakkuda normaalse toitumisega patsientidele intensiivravi ja intensiivravi osakonda?
Nende probleemide lahendamiseks on ettevalmistusi enteraalseks toitumiseks. Enteraalne sondi toitumine on segu enteraalseks toitumiseks, mis on ette nähtud mao või soole sisestamiseks sondi või stoomi kaudu. Võttes arvesse rakenduse omadusi, on enteraalne toitumine, mida saab osta meie poest või linna apteekidest, vedelal kujul ja eriline koostis.
Nasogastriline toru on seade, mis varustab seedetrakti spetsialiseeritud toitumisega, kui on raske ise toita piisavas koguses toitaineid.
Gastrostoomia aitab normaliseerida patsiendi toiteväärtust ja see omakorda võimaldab tal olla aktiivsem ja osaleda kõigis eluvaldkondades.
Kes näitab enteraalset tuubi?
Kõik patsiendid, kes on säilitanud seedetrakti funktsiooni, kuid kes
- ei saa iseseisvalt süüa (näiteks intensiivraviüksuse patsiendid, kes on kunstliku hingamise all, patsiendid, kellel on allaneelamishäired, pärast insulti või peavigastust, näo kolju luumurrud),
- nad ei tohiks saada meditsiiniliselt vajalikku toitu (näiteks pärast operatsiooni maos või sooles, ägedas pankreatiidis, samuti esimesel eluaastal pärast südamepuudulikkuse kirurgilist ravi);
- ei taha süüa (näiteks anoreksiaga patsiendid).
Seede enteraalse toitumise jaoks pakub Nutricia ettevõte:
- Kust osta enteraalset toitumist? Võite osta enteraalset toitumisfirmat Nutricia, tellida oma tellimuse veebipoes. Seede enteraalse toitumise puhul pakub Nutricia ettevõte: Spetsiaalset enteraalset sondi toitumist igas vanuses patsientidele (vastsündinutest eakatele) erinevate haiguste ja häiretega. Infatrini lastele esimesel eluaastal, Nutrini lastele vanuses 1-6 aastat, Nutrizons lastele ja täiskasvanutele..
Nutricia ettevõtte enteraalset toitumist on võimalik osta internetipoes tellimuse esitamise teel, samuti on meie veebilehe lehtedel võimalik pöörduda toitumisspetsialisti poole.
Nutricia - enteraalne toitumine, mõtlesin väikseima detailini.
Enteraalne toitumine (sond)
Kui suu kaudu ei ole võimalik toita, toitaineid võib manustada läbi toru toru maos või peensooles (sõltuvalt olukorrast), nii et toiduained võivad muutuda looduslikult.
Trofee ja sepsis
Üks kõige veenvamaid argumente enteraalse toitumise toetamiseks (vs parenteraalne) on see, et soole täielik ülejäänud osa põhjustab limaskesta atroofiat. Sooleseina degeneratiivsed muutused toimuvad juba mitme päeva jooksul ja nad arenevad hoolimata parenteraalsest toitumisest (intravenoosne). Enteraalse toitumise mõju soole limaskesta struktuurile on näidatud joonisel fig. 40-1 (andmed, mis on saadud katses loomadega, kes on toidetud valguga ammendatud sööda kaudu). Ülemine mikrogramm näitab peensoole normaalset limaskesta, millel on mitu sõrmega sarnast kasvu. Neid väljakasvu nimetatakse mikrovillideks. Nad suurendavad soole sisepinda (voldid, kiud ja krüptid peaaegu 500 korda), mis on seotud toitainete imendumisega. Alumine mikrograaf näitab muutusi limaskestas, mis ilmnes 1 nädala pärast loomadel, kes said toiduaineid, millel oli vähendatud valgusisaldus ja ebapiisav energiasisaldus. Degeneratiivsed muutused ulatuvad mikrovilli lühenemisest ja atroofiast kuni soole limaskesta pinna täieliku hävitamiseni, mis ei ole mingil juhul soovitav.
Sellisel juhul arvatakse, et limaskesta degeneratiivsed muutused on tingitud soole sisaldavate toitainete puudumisest, mida tavaliselt epiteelirakud püüavad ja mida kasutatakse energia saamiseks. Selles protsessis võivad aminohapete valgud omada erilist rolli; lisaks on glutamiin määratletud kui peensoole epiteeli peamine „kütus”. Enteraalne toitumine võib stimuleerida ka troofiliste ainete (näiteks immunoglobuliin A, sapiteede) vabanemist ja seeläbi kaudselt kaasa limaskestade regenereerumisele.
Limaskesta hävitamine, mis on tingitud enteraalse toitumise puudumisest, viib toitainete imendumise rikkumiseni selle uuendamise ajal. See võib selgitada kõhulahtisust, mis tekib ülekuumenemise järel, mida täheldatakse pärast pikaajalist ülejäänud soolestikku. Selles suhtes on ilmselge vajadus jätkata enteraalset toitumist mahus, mis on piisav ülekuumenemise sündroomi vältimiseks.
Soole limaskesta toimib ka kaitsva barjäärina, mis isoleerib patogeensed mikroorganismid vereringest oma õõnsuses. Kui see barjäär hävitatakse, nagu on näidatud näiteks joonisel fig. 40-1 (alumine mikrograaf), võivad patogeenid tungida limaskesta, pääsedes ligipääsule anumatele. Seda protsessi nimetatakse translokatsiooniks. Tõlkimine võib olla tõsise haige patsientide jaoks latentse sepsise kõige olulisem põhjus, seda peetakse esimese sammuna mitmete elundite puudulikkuse sündroomi tekkeks. See sündroom annab kõrge suremuse ja mõnede teadlaste sõnul on kriitiliselt haigete patsientide peamine surmapõhjus.
Toiduaineid, mida manustatakse enteraalselt, limaskesta barjäärfunktsiooni säilitamiseks ja translokatsiooni vältimiseks ei ole praegu teada. Selle mitte-toiteväärtuse funktsiooni olemasolu juhib tähelepanu sondide söötmisele osana antibakteriaalsest kaitsesüsteemist, mis aitab ennetada sepsisid raskelt haigetel patsientidel. Tähelepanekuid selles valdkonnas võib kokku võtta järgmiselt:
enteraalne toit on võimeline tagama peensoole limaskesta absorptsioonifunktsiooni ja osalema soolestiku patogeensete mikroorganismide eraldamise kaitsva barjääri säilitamisel süsteemsest vereringest. Sellised mittetoitavad toimed võivad olla sama olulised kui enteraalse toitumise trofiline funktsioon.
PROBE SÖÖTAMISE JUHEND
Ameerika parenteraalse toitumise ja enteraalse toitumise ühingu ametlikust dokumendist on toodud järgmised soovitused.
Vastunäidustuste puudumisel on soovitatav täielik enteraalne toitumine järgmistes olukordades:
1. Eemaldanud haiged, ebapiisavalt toidetud (suu kaudu) viimase 5 päeva jooksul.
2. Hästi toidetud inimesed, nälgivad 7 kuni 10 päeva.
3. Ulatusliku põletusega patsiendid.
4. Pärast peensoole resektsiooni (kokku kuni 90%).
5. Kui väike väike soole fistul on väike kogus (vähem kui 500 ml päevas).
Pärast peensoole sondi resekteerimist aitab limaskesta ülejäänud osa regenereeruda. Kuigi enteraalsest toitumisest ei ole selget konkreetset mõju põletustele, on põhjust arvata, et see võib takistada sepsise esinemist ja suurtes kogustes valgu kadu põletatud soolestikus.
Kunstlik enteraalne toitumine (mis tahes koguses) sondi kaudu on vastunäidustatud järgmistel juhtudel: Kliiniliselt raske šokk. Soole isheemia. Soole obstruktsioon. Patsiendi või tema eestkostja keeldumine sellisest toitumisest, mis on kooskõlas haigla poliitikate ja kehtivate seadustega.
Järgmised seisundid on suhteliselt vastunäidustatud täieliku enteraalse toitumise suhtes, kuid ei välista seda väikeses koguses (osaline toitumine):
1. Osaline soole takistus.
2. Tõsine kõhulahtisus.
3. Väike soole fistul, mille tühjendamine on üle 500 ml päevas.
4. Raske pankreatiit või kõhunäärme pseudotsüst.
Nendes olukordades võib mõningaid patsiente omistada enteraalsele toitumisele väikese mahuga. Selle eesmärk ei ole katta energiakulusid, vaid säilitada soole limaskesta terviklikkus.
TOOTE TOIMIMINE NAZOENTERYA PROBE kaudu (NESENTERA POWER FOOD)
Toiduained süstitakse tavaliselt läbi spetsiaalsete sondide, mis on läbi nina maos või kaksteistsõrmiksooles. Esialgu olid sondid paksud (14-16 ühikut Charrier skaala) tahketest torudest, mis olid paigutatud maosse. Kaasaegsed sondid on palju kitsamad (8 ühikut. Charrier), nad on paindlikumad ja neil on pikem pikkus, võimaldades peensoolel vilguda. Kaasaegsed sondid on patsientidele mugavamad, vähendavad tagasivoolu ja aspiratsiooni pneumoonia riski. Õhuke sondide peamine puudus on asümptomaatilise hingetoru ja pneumothoraxi intubatsiooni võimalus.
Nina kaudu süstimiseks vajaliku sondi pikkuse arvutamiseks peate lisama kauguse nina otsast kõrva ja kõrvast xiphoidi protsessi. Õhuke painduva sondi sisseviimiseks on vaja jäik juhti, mis hõlbustab selle läbimist kõri ja ülemiste hingamisteede kaudu. Kitsad torud läbivad kergesti endotrahheaalsete torude paistetavaid mansette. Patsiendid, kes vajavad enteraalset toitumist, on sageli vaimselt ebapiisavad, seega, kui sond tabab kogemata hingetoru, ei pruugi köha ja muud intubatsiooni nähud esineda. Selle tulemusena võib sondi sisestada kopsudesse ja (kui see on perforeeritud) pleuraõõnde.
PROBEENI KONTROLLIMINE
Kopsuga lüüa sondi juhtum on näidatud joonisel fig. 40-2 (rindkere röntgenikiirgus). Õhuke sondi raadiosuurus ots on nähtav paremas kopsudes. Röntgenkatse viidi läbi pärast sondi sisestamist patsiendile söötmiseks. Intensiivraviüksuse patsientidel ei ole sageli ilmseid sümptomeid, mis näitaksid, et sond on langenud hingetoru. See rõhutab vajadust sobiva proovi järele, et jälgida sondi õiget asendit pärast iga süstimist ja enne söötmist.
Rindkere röntgen. Tavaline praktika on rindkere röntgenikiirus pärast iga sondi sisestamist. Kuigi sel moel saab kinnitada sondi sisemist asendit (vt joonis 40-2), on reeglil erandeid. Näiteks võib diafragma kupli varju all nähtav sond olla veel rindkere õõnsuses, kuna tagumised kodeeritud diafragmaalsed sinused langevad keha L tasemele.IY. Sondi asukoha täpseks kindlaksmääramiseks on vajalik külgsuunas väljaulatuva röntgenkiirguse olemasolu, kuid üsna raske on selliseid röntgenkiirte teha voodis asuvast patsiendist.
Auskultatsioon. Sondi asukoha määramise tavaline meetod on kõhu vasakpoolse ülemise kvadrandi auskultatsioon õhu sisseviimisel sondi kaudu. Hüpokondriumi gurgeldav heli kinnitab sondi asukohta maos. Kuid isegi sel juhul on vead võimalikud, sest rindkere alumistes osades asuvast sondist pärinevad helid saab edastada kõhu ülemises väliskvadrandis. Praegu ei peeta auskultatsiooni usaldusväärseks viisiks sondi õige asendi kinnitamiseks.
Mao sisu pH määramine. Mao sisu aspiratsioon võib aidata ainult siis, kui see on happeline. Sekreteerimine, mille pH on alla 3,0, võib kinnitada sondi asukoha maos. Kuid õhukese sondi kasutamisel ei ole aspiratsioon sageli võimalik, kuna see kukub negatiivse rõhu mõjul. See asjaolu piirab aspiratsioonitesti väärtust.
Järeldus. Pärast iga sondi sisestamist on vaja juhtida selle positsiooni ühel või teisel viisil. Kui on võimalik aspireerida vedelikku, mille pH on alla 3,0, võib see kinnitada sondi asukoha maos. Muudel juhtudel tuleb pärast iga sondi süstimist teha rindkere röntgen. Tavaliselt on piisav sirge projektsioon, kuna sondi sisestamise tagumine osteo-diafragmaalsesse siinusesse (nagu on kindlaks määratud külgsuunas) on väike.
Sõltuvalt arsti otsusest võib sondi kaudu sondi sisse viia toitainete lahuseid, kuna puuduvad veenvad tõendid sondi ühe või teise asendi eelise kohta,
Mao toitmine. Intragastraalse vedeliku manustamisel on eelised, mis on seotud mao reservuaarfunktsiooni ja selle mahla lahjendava toimega. Toidulahusega segatud maomahl võib vähendada selle kontsentratsiooni ja seega vähendada kõhulahtisuse riski. Lisaks on toitainete lahuse puhvermahud konstrueeritud nii, et vältida mao stressihaavandeid ja nende veritsust (vt 5. peatükk). Lõpuks stimuleerib mao venitamine toitainete lahuse sisseviimisega troofiliste ainete, nagu immunoglobuliin A ja sapi sekretsiooni maos ja sooles limaskesta terviklikkuse säilitamiseks.
Mao toitmise peamiseks puuduseks on võimalus reumatiseeruda ja vedeliku aspiratsioon kopsudesse. On teatatud, et selline tüsistus tekib 1-38% patsientidest, kuigi selle tegelikku sagedust on raske kindlaks teha. See komplikatsioon varieerub märkimisväärselt erinevates patsientide populatsioonides: see on suurim nii halvatud patsientidel kui ka koomataatidel.
Kaksteistsõrmiksoole toitmine. Kaksteistsõrmiksoole sondi kavandatud eelis on tagasivoolu ja aspiratsioonipneumoonia riski vähenemine. Praegu puuduvad tõendid selle seisukoha toetamiseks. Kaksteistsõrmiksoole söötmise negatiivsed omadused hõlmavad raskust sondi juhtimisel läbi pylorus ja suurenenud kõhulahtisuse tõenäosust. Kui tehakse otsus kaksteistsõrmiksoole söötmise kohta, võivad järgmised meetodid aidata sondi läbi väravavaataja. Sisestage sond vähemalt 85 cm kaugusele nina otsast (sel juhul mähib see magu) ja seejärel oodake 24 tundi. 2/3 juhul selle aja jooksul tungib sond kaksteistsõrmiksoole. Kui sond ei suuda spontaanselt 24 tunni jooksul kaksteistsõrmiksoolesse, siis tuleb patsient panna mitu tundi paremale küljele ja seejärel tuleb sondi asukohta kontrollida röntgenuuringuga. Mao atooniaga patsientidel (eriti suhkurtõve korral) võib sondi migratsioon läbi pylorus stimuleerida metoklopramiidi (annuses 10 mg 15 minutit enne sondi sissetoomist). Kui kõik loetletud sündmused ebaõnnestuvad, on vajalik fluorograafia.
Soovitused. Ma eelistan mao toitmist tänu oma eelistele, eriti trofilisele mõjule. Lisaks ei ole veenvaid tõendeid selle kohta, et kaksteistsõrmiksoole söötmine vähendab aspiratsiooni pneumoonia riski. Võimaliku aspiratsiooni kindlakstegemiseks lisame toitainete lahustele sageli toiduvärve ja kontrollime ülemise hingamisteede väljavoolu värvi.
PROBE SÖÖTAMISE ALUS
Esimene ülesanne on tagada, et sondi toitmine on valitud mahus ja sageduses ohutu. Teine ülesanne on valida algne toitumine ja toitmise jätkamise meetod.
GASTRICI SISU LÕPETAMINE
Maosöötmise ohutuse tagamiseks on alati vaja enne vedeliku alustamist teha süstelahus. Sondi kaudu süstitakse 1 tunni jooksul vett või naatriumkloriidi isotoonilist lahust koguses, mis on ekvivalentne tunnis oleva toidukogusega, seejärel blokeeritakse sond 30 minutit, seejärel aspireeritakse maos olev vedelik. Kui vedeliku kogus on väiksem kui pool süstitud kogusest, peetakse söötmise korda sobivaks. Olulise jääkmahu korral on parem alustada väikeste portsjonitega. Selle katse tegemisel ei ole kunagi võimalik kogu vedelikku ühekordselt süstida, kuna see võib põhjustada mao dramaatilist venitamist selle sisu hilinemisega ja palju suurema jääkmahu moodustumisega kui aeglase sisseviimisega.
Üldtunnustatud meetod seisneb pidevas infusioonis - 16 tundi iga päev. Vahelduvad infusioonid imiteerivad suuremal määral loomulikku toidu tarbimise protsessi, kuid igapäevaste vajaduste rahuldamiseks vajalikud kogused on suured. Selle tulemusena suureneb aspiratsiooni ja kõhulahtisuse oht. Patsiendid taluvad kergemini pikaajalisi infusioone, võimaldades saavutada suurema kehakaalu ja positiivse lämmastiku tasakaalu.
SÜSTEEMI SÖÖTAMISE REŽIIM
Tavaline meetod sondi söötmiseks hõlmab starteri režiimi, mis seisneb selles, et nad kõigepealt süstivad toitainelahust väikesel kiirusel ja seejärel järk-järgult suurendavad manustamiskiirust ja kiirust, et saavutada ettenähtud päevane kogus. Mõistlik tera on see, et seedetrakti limaskestale antakse aega regenereerimiseks. Starteri režiimi peamine puudus on see, et täieliku toitumise saavutamiseks kulub aega, mis ei ole sageli patsiendi esialgse ammendumise korral.
Kahes kliinilises uuringus hinnati starteri raviskeemi olulisust kõigi patsientide rutiinse praktikana. Üks neist toimus tervete inimeste ja teiste põletikulise soolehaigusega patsientide osalusel. Mõlemad uuringud on näidanud, et nasogastraalset toru võib alustada kohe (ilma raviskeemi kasutamiseta), ilma et see avaldaks negatiivset mõju.
Soovitused. Mao toitmise algusrežiim ei pruugi olla vajalik, sest maomahla lahjendab toitainelahust ja suurendab selle taluvust. Sellega seoses jäetakse stardirežiim patsientidele, kellel on märkimisväärne mao jääkmaht, pikaajaline ülejäänud soolestik, depressiivne vaimne seisund.
Gastroosoomia on välise mao fistuli loomine kirurgilise patsiendi kroonilise enteraalse söötmise eesmärgil (eriti need patsiendid, kes aeg-ajalt ise nasoenteric sonde ekstraheerivad). Varem arvati, et seedetrakti kaudu toitmine vähendab aspiratsiooni riski nasogastrilise toitmise korral, kuid see ei ole nii. Gastrostomiat saab luua kas traditsioonilisel viisil (kirurgiline manustamine) või endoskoopi kasutades. Mõlemal meetodil on positiivsed ja negatiivsed küljed, kaasa arvatud tüsistused. Ühe või teise meetodi valik sõltub reeglina iga haigla kogemusest.
Perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia (Cheg)
Perkutaanset meetodit rakendati 1979. aastal vähem kuluka alternatiivina traditsioonilisele gastrostoomile. Joonisel fig. 40-3, on näidatud praegu väljatöötatud PEG-tehnikat, kasutades Foley kateetrit. Maosse sisestatud endoskoopi kaudu pumbatakse kõhuga nii, et selle esisein oleks suunatud eesmise kõhu seinale. Nahal on endoskoopist väljuv valguskiir. See näitab punkti, kus kõht on kõige lähemal eesmisest kõhuseinast. Kateetri juhik ümbrises (läbimõõt 9 ühikut Charrier skaalal) sisestatakse läbi naha, kasutades Seldingeri tehnikat (vt 4. peatükk). Foley kateeter sisestatakse seejärel läbi mantli maosse. Tema balloon pumbatakse üles, kateeter tõmmatakse tagasi, kuni õhupall on kindlalt surutud mao seina vastu, ja siis on sellel positsioonil tagumine kõhu sein.
On teatatud, et kogenud personali poolt teostatud PEG on täiesti ohutu. Meile teadaolevate tüsistuste määr varieerub 2 kuni 75%. Kõige tõsisem tüsistus on soole sisu leke kõhuõõnde, mis võib viia patsiendi surmani. Tüsistuste võimalikkuse tõttu tuleb gastrostoomia teha söögitoru obstruktsiooniga või vajadusel pikaajalise enteraalse toitumisega.
Jejunostoomia eeliseks on asjaolu, et peensoole peristaltika taastatakse kohe pärast kõhuõõne operatsiooni. Jejunumi võib kasutada söögitoru, mao, sapiteede, maksa, põrna ja kõhunäärme operatsiooni koheseks toitmiseks. Põletamise oht selle kaudu söötmisel on väga väike (kuigi uuringuid selles valdkonnas ei tehtud). Peamised vastunäidustused: enteriit (lokaalne ja kiirgus), soolestiku obstruktsioon, mis on kaugel toitmistorust.
Joonis fig. 40-3. Perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia, kasutades kateetri juhiku ja Foley kateetri ümbrist.
JEUNOSTOMIA NEEDLE JA KATETUR
Hejunostoomia viiakse läbi täiendava manipulatsioonina laparotoomia lõpus. See võtab rohkem kui 5-10 minutit. Joonisel fig. 40-4 kujutab silma kateetri läbipääsu. Jejunumi silmus pärast immobiliseerimist läheneb eesmisele kõhu seinale. Nõel number 14 loob tunneli jejunumi limaskestale. Pärast seda läbib tunnelist ejnostomia kateeter nr 16 soole luumenisse ja selles 30-40 cm kaugusele, kateeter viiakse naha pinnale ja selle külge, ning selle intraperitoneaalne osa on kaetud parietaalse kõhukelmest.
Söötmismeetod Peensooles ei ole maos sisalduvat reservuaari. Kui te ei kasuta käivitusrežiimi, tekib kõhulahtisus. Isotooniline toitainete segu lahjendatakse tavaliselt 1/4 algkontsentratsioonist ja manustatakse kõigepealt kiirusega 25 ml / h. Infusioonikiirust suurendatakse 25 ml / h iga 12 tunni järel, kuni saavutatakse soovitud kiirus. Sellest hetkest alates suureneb toitainete lahuse kontsentratsioon järgmise paari päeva jooksul järk-järgult. Selle meetodiga on võimalik saavutada enteraalne toitumine 4 päeva pärast. Söötmine toimub iga 6 tunni järel.
Tüsistused. Tõsiste tüsistuste tekkimise võimalus on suur. Ainult üks sõnum näitab operatsioonijärgset suremust 8%! Kõige sagedamini esineb kõhulahtisust ja söödetorude oklusiooni. Praegu soovitatakse ejunostomiat kasutada ainult ajutise meetmena.
LÄHENEMISVIISI KOOSTIS
Enteraalseks toitumiseks mõeldud ravimite arv (toitainete segud) kasvab igal aastal. Järgmised kaalutlused aitavad valida konkreetse patsiendi ravimi.
Joonis fig. 40-4. Jejunostomy nõel ja kateeter.
ETTEVALMISTUSE ENERGIAVÄÄRTUS
Iga ravimi energiasisalduse määrab eelkõige süsivesikute sisaldus. Mõned näited erinevatest energiatihedusega ravimitest (mis põhinevad 1 ml toitainete segul):
1,1,0 kcal / ml (Osmolite, Isocal ja Tagage preparaadid);
2,1,5 kcal / ml (ravim, kindlustage Plus);
3,2,0 kcal / ml (Isocal HCN ja Osmolite HN preparaadid).
Toitainete segud, mille kalorisisaldus on 1 kcal / ml, on plasma isotoonilised ja on ette nähtud peamiselt peensoole manustamiseks. Suurema energiatihedusega ravimid on eelistatud, kui vedeliku maht peaks olema piiratud. Neid tuleb manustada peamiselt maos. Viimase saladused lahjendavad toitainete lahuseid ja vähendavad kõhulahtisuse riski.
Toitainete segude osmolaalsus varieerub vahemikus 300 kuni 1100 massi / kg N2Oh ja selle määrab nende energiatihedus. Kuigi segude osmolaalsuse ja kõhulahtisuse esinemise vahel puudub selge seos, on soovitav piirata kõhulahtisusega patsientide toitainete lahuste osmolaalsust kas ravimite manustamise teel maos või isotooniliste segude kasutamisega.
Tüüpiline Ameerika dieet soovitab, et valk kataks umbes 10% energiakuludest. Enamus enteraalseks toitmiseks mõeldud segudest annavad valgu 20% kogu kaloritest. Kõrge valgusisaldusega kompositsioone (valguenergia väärtuse osakaal on 22-24%) kasutatakse vigastuste ja põletustega ohvritel. Siiski ei ole veenvaid tõendeid selle kohta, et valgurikkad toitained parandaksid tulemust.
1. Valk annab vähem kui 20% kogu kaloritest (enamik ravimeid).
2. Valk sisaldab üle 20% kalorisisaldusest (Sustacal, Traumacal preparaadid).
Nagu on teada, ei ole intaktset valku imendunud ja selle lõhustamine proteolüütiliste ensüümidega on loomulikult palju aeglasem kui juba osaliselt hüdrolüüsitud valgu jagamine. Valguhüdrolüsaate sisaldavaid preparaate eelistatakse lõhustumise ja imendumise häirete (malabsorptsioon) ja toidu kiire liikumisega seotud haiguste puhul (näiteks lühikese soole sündroomiga). Arvatakse, et toitainete segud peptiididega võivad omada protivopolozhny toimet sondide söötmisega, kuid see nõuab kinnitust.
1. Terved valgud sisaldavad preparaate Isocal, Osmolite, Tagage.
2. Hüdrolüüsitud valk sisaldab ravimeid Vital, Reabolan.
Rasvu esindavad kas pikaahelalised triatsüülglütseroolid (TDC) või keskmise ahelaga triatsüülglütseroolid (TSC). TSC imendub kergemini kui TDC ja on eelistatav imendumishäiretega patsientidele. Enamik enteraalse toitumise preparaate sisaldavad TDC-d, kuid mõnedel on mõlemat tüüpi triatsüülglütseroole (näiteks Isocal ja Osmolite).
Taimkiud sisaldavad palju polüsahhariide, mis on tavalisel viisil resistentsed ainevahetuse suhtes. On kahte liiki kiude.
1. Fermenteeritavad kiud (tselluloos ja pektiin) metaboliseeruvad soolebakterite poolt koos rasvaseeria piiravate karboksüülhapete moodustumisega lühikese ahelaga (äädikhape, propioon- ja võihape). Neid happeid võib kasutada käärsoole limaskestade energiaallikana. Sellist tüüpi kiud viivitavad mao tühjendamisega ja võivad olla kasulikud kõhulahtisuse ravis.
2. Kääritamata kiud (ligniinid) ei lagune soolte bakterite poolt ja osmootse rõhu muutmisega meelitavad vedelikku soole luumenisse. Kääritamata kiud suurendavad fekaalimassi mahtu ja kiirendavad nende liikumist läbi soolte, toimides nagu lahtistid (nad aitavad kõhukinnisuse ravis).
Praegu on enteraalseks toitmiseks kaks kommertsiaalset segu, mis sisaldavad taimseid kiude, ja mõlemal on võrdne kogus mõlemat tüüpi kiude:
1. Rikastage - 12,5 g kiudu liitri kohta.
2. Jevity - 13,5 g kiudu liitri kohta.
Taimseid kiude sisaldavaid ravimeid soovitatakse kasutada kroonilise tubakasöötmise korral (kuigi nende kasulik mõju kõhulahtisusele ei ole konstantne). Maksapuudulikkusega patsientidel on taimse kiuga segud vastunäidustatud, kuna fermenteeritavad kiud aitavad kaasa bakterite levikule käärsooles. Kiudusid võib lisada metamutsiili segudesse (mis sisaldavad kääritamata kiude) või kaopektiidina (sisaldab kääritatud kiude).
Vedelad toitainete segud enteraalseks toitmiseks liigitatakse vastavalt toitainete koostisele või imendumise lihtsusele. Järgnevalt on toodud enteraalse toitumise segude põhiomadused.
Segatud segud on tavalise toidu vedelad vormid. Täiskasvanutel, kes ei talu laktoosi, tekivad nad kõhulahtisust.
Näidustused: need on tavaliselt ette nähtud eakatele patsientidele, kellel on tervislik seedetrakt, kes ei suuda ise süüa.
Näide: Compleat B (kalorite valmistamine 1 kcal / ml).
Laktoosivabad ravimvormid: standardsed ravimid, mida kasutatakse haigla patsientide toitmiseks. Täiskasvanud taluvad neid kergemini kui segatud koostisega segud.
Näidustused: tervete seedetraktidega patsiendid, kes ei talu laktoosi.
Näited: Isokaalne, Tagada, Sustacal ja Osmoliit (ravimite energiatihedus on 1 kcal / ml); Sustacal NS ja Plus Plus (kalorite sisaldus 1,5 kcal / ml); Magnacal ja Isocal HCN (2 kcal / ml kaloreid).
Konkreetse keemilise koostise segud, mis hõlbustavad seedimist, sisaldavad tervet proteiini asemel hüdrolüüsitud valku.
Näidustused: valkude lagunemise võime ja toitainete imendumine.
Näited: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN ja Precision HN.
Elementaarsed preparaadid sisaldavad kristallilisi aminohappeid. Enamik toitaineid imendub kergesti: täielik imendumine toimub peensoole algses osas.
Näidustused: piiratud võime toitaineid absorbeerida. Tavaliselt ette nähtud toitumise kaudu eunostomu.
Näited: Vivonex ja Vivonex T.E.N (ravimite energiatihedus 1 kcal / ml).
Järgmised haigused ja patoloogilised seisundid aitasid luua konkreetse kompositsiooni segu, mis vastab patsiendi vajadustele konkreetses olukorras.
Maksa entsefalopaatia. Selles haiguses kasutatavad ravimid sisaldavad rohkesti aminohappeid, millel on hargnenud külgahelad, eriti valiin, leutsiin jne. Maksa entsefalopaatia on tingitud aromaatsete aminohapete akumulatsioonist ajus (näiteks fenüülalaniin jne). ARBTS inhibeerib aromaatsete aminohapete tungimist vere-aju barjääri kaudu. Näited: Hepaticaid ja Travenol Hepatic.
Trauma / stress. Vigastuste ja stressi jaoks kasutatavad segud on samuti rikkalikud ARBT-des (50% aminohapete koguarvust, võrreldes tavapärastes segudes 25-30%). Nende kasutamist õigustab asjaolu, et mitmed stressihormoonid soodustavad valkude hüdrolüüsi skeletilihastes ja eksogeense APRC kasutuselevõtt takistab valkude lagunemist energiaks. Ravimite energiatihedus on umbes 1 kcal / ml; need on väga hüperosmolaarsed (kuni 900 mosm / kg N2O).
Näide: trauma-abi HBS.
Neerupuudulikkus. Neerupuudulikkuse korral kasutatavad segud on oluliste aminohapete poolest rikkad ja ei sisalda täiendavaid elektrolüüte. Oluliste aminohapete hävitamine piirab uurea lämmastiku suurenemist veres, kuna lämmastikku taaskehtestatakse mitteoluliste aminohapete sünteesitsüklitesse.
Näited: Travasorb'i neeru- ja aminoabi.
Hingamispuudulikkus. Preparaadid sisaldavad väikeses koguses rasvu rikastatud süsivesikuid. Neid kasutatakse CO tootmise piiramiseks.2 raske kopsupatoloogiaga patsientidel. Segud peaksid andma rasvade arvelt vähemalt 50% kogu energia väärtusest. Peamine toidupuudus on rasvade imendumine ja steatorröa.
Torutoitmise sagedased tüsistused on kõhulahtisus ja mao sisu tagasijooks ülemiste hingamisteede kaudu. Kõhulahtisust käsitletakse üksikasjalikult peatükis 6. Kokkuvõtlikud andmed on siin lühidalt esitatud.
Kõhulahtisus esineb 10–20% patsientidest, kes saavad enteraalset söödetoru. Osmootilised jõud ja osaliselt toitainete imendumishäired põhjustavad selle osaliselt.
Väljaheited ei sisalda verd. Samuti puuduvad sepsisümptomid. Diagnoosi kahtluse korral võivad järgmised abinõud ja soovitused olla vajalikud: Vältida tuleb intestinaalset liikumist pärssivate ainete kasutamist. Tõenäoliselt nad ei aita, kuid vastupidi, võivad aidata kaasa soole obstruktsiooni arengule. On vaja kasutada isotoonilisi toitainete lahuseid, mis tuleks maosse viia. On vaja välistada kõik toitainelisele segule lisatud hüpertoonilised ravimid. Ärge manustage magneesiumsulfaati sisaldavaid antatsiide, samuti teisi ravimeid, mis aitavad kaasa kõhulahtisuse tekkele (näiteks teofülliin). Kaaluge kääritavate kiudude, näiteks pektiini kasutamist. Sellist tüüpi kiud viivitavad mao tühjendamisega, aitavad tõhusamalt vähendada toitainete lahuste osmootset kontsentratsiooni. Pektiini võib lisada kaoptaadi (30 ml, 2 või 3 korda päevas) või töötlemata õunamahla (100 ml päevas sööda kohta) toitainelahustesse. Väikese soole toitmiseks vähendage manustamiskiirust 50% võrra ja suurendage seda aeglaselt järgmise 3-4 päeva jooksul. Püüdke mitte lahjendada toitainete segu, kuna lahjendus suurendab väljaheite veesisaldust. Alustage parenteraalset (intravenoosset) toitumist, et vältida negatiivset lämmastiku tasakaalu enteraalse söötmise reguleerimise ajal. ÄRGE LÕPETA PROBE SÖÖTAMIST, sest see raskendab tulevikus kõhulahtisust, kui otsustate jätkata toidu sissetoomist toru kaudu.
Ülemiste hingamisteede mao sisu tagasijooksu oht on liialdatud. Mõnede autorite sõnul varieerub dokumenteeritud püüdluste sagedus 1–44%. Eeldati, et aspiratsiooni sagedust saab vähendada sondide juurest peensoole sisseviimisega, kuid seda ei kinnitatud. Patsientidel, kellel on suurenenud aspiratsiooni tõenäosus (näiteks koomulaarse seisundiga patsiendid), saab selle diagnoosi hõlbustada süstivate ravimite toiduvärvide lisamisega: aspiratsioon viib ülemise hingamisteede väljavoolu värvi muutumiseni.
Umbes 10% patsientidest võivad enteraalseks toitumiseks olla kitsad sondid. Selle tavaline põhjus on korgi moodustumine kleepunud koosseisu toitainete segust. Takistusvõimalust võib vähendada, kui sondi pestakse 10 ml sooja veega enne ja pärast iga söötmist. Ravimite sisestamise vahelisel ajal tuleb sond veega täita ja ummistada. Kui sond on läbitungimatu, saab rakendada mitmeid tõhusaid meetodeid. Reeglina kasutage spetsiaalselt välja töötatud lahendusi - Coke Classic, Mountain Dew ja Adolfi liha pakkuja (papaiin). Eriti efektiivne ravim Viokase. Lahustage 1 Viokase tablett koos 1 tabletiga naatriumvesinikkarbonaadiga (324 mg) 5 ml vees ja seejärel süstige see segu sondi ja suruge see 5 minutit. Kui see ei aita, peate sondi välja vahetama.
