Apenditsiidi põletamine raseduse ajal

Paljud rasedad naised seostavad kõhuõõne valu oma seisundiga, mis on sageli tõsi. Aga see on rasedus, mis võib vallandada apenditsiidi rünnaku. Selleks, et rünnak ei oleks sind üllatunud, peaksite selgelt teadma, kuidas haigus avaldub, millised on selle sümptomid ja kuidas sellega toime tulla.

Apenditsiit on lisa põletik. Väärib märkimist, et selle haigusega rasedad naised on üsna palju (umbes 3,5%). Akuutne apenditsiit on naistel mõnevõrra tavalisem kui teistel naistel.

Selle haiguse arengu põhjused ei ole teadlastele veel täpselt teada. Üks versioonidest on luumenite takistus, mis esineb lisa ja cecumi vahel. Blokeeringu tõttu häiritakse protsessi verevarustust, mis põhjustab turset ja põletikulise protsessi arengut.

Sageli on rasedus tegur, mis soodustab selle haiguse ilmingut. See on tingitud emaka kasvust, mis protsessist pigistades häirib selle verevarustust ja põhjustab vastavalt põletikku.

Millised on apenditsiidi sümptomid raseduse ajal?

Meditsiinis on tavaks eristada kahte apenditsiidi vormi: katarraalne ja hävitav. Iga sellise vormi puhul on vajalik teatud aeg haiguse tekkeks. Haiguse katarraalne vorm areneb 6–12 tunni jooksul, destruktiivsed vormid võivad tekkida veidi kauem 12 tunni ja kahe päeva vahel, seejärel võib tekkida perforatsioon, st soole sisu võib langeda kõhuõõnde.

Rasedatel on võimatu nimetada teatud apenditsiidi sümptomeid, sest iga naise keha on erinev, mistõttu võivad muutused protsessis esineda erinevalt, lisaks ei ole kõik lisad samad.

Kui põletik tekib protsessis ise, mõjutamata kõhuõõnt, häirib naine tavaliselt kõhuvalu, mis liigub järk-järgult kõhuõõne alumises paremas osas. Apenditsiidi sümptomid võivad olla sellised nähtused nagu oksendamine, seedehäired, iiveldus.

Mõnikord on valud väikesed ja esinevad kõhuõõne kõigis piirkondades. Arsti uurimisel ei saa valu kohe määrata ja avastada emaka asukohast kõrgemal. Samuti kogevad rasedad naised paremal küljel valusaid tundeid, kui emakas avaldab põletikulisele protsessile maksimaalset survet.

Põletikulise protsessi arenemisega hakkab valu ilmnema õiges limaskesta piirkonnas. Sageli liiguvad valulikud tunded kõhuõõne alumisse ja ülemisse ossa ja isegi hüpokondriumisse. Valu ulatus sõltub reeglina raseduse kestusest, see tähendab, et mida suurem on emakas survet põletikulisele lisale, seda tugevam on valu.

Väärib märkimist, et kõik sümptomid, mis on iseloomulikud rasedatel naistel apenditsiidiga, võivad olla vähem väljendunud või ilmneda mõnevõrra hiljem.

Tuleb märkida, et liidese asukoha iseloom võib mõjutada ka valu apenditsiidi põletiku ajal: kui lisa on maksa all, võib rasedatel naistel esineda sümptomeid, mis on sarnased gastriidi sümptomitega: kõhuvalu, iiveldus ja isegi oksendamine.

Kui liites on madal koht, kus see piirneb kuseteede süsteemiga, võib valu kaotada jalgades, perineum, naine võib esineda sagedasel urineerimisel, mistõttu on oluline mitte segi ajada liite põletikku tsüstiidiga.

Kuidas mõjutab apenditsiit lootele?

Loomulikult mõjutab haiguse kujunemine raseduse teisel trimestril tulevast last. Kõige sagedasem tüsistus on abordi oht hiljem. Ka tüsistuste hulka kuuluvad postoperatiivsel perioodil esinevad infektsioonid ja soole obstruktsioon.

Harva, kuid siiski on juhtumeid, kus rasedad naised, kellel on lisa, võivad esineda platsenta enneaegsel lahutamisel. Eraldumise õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase ravi korral võib rasedust säilitada ja lõpetada. Loote membraanide põletiku korral tekib lapse emakasisene infektsioon ja kohustuslik antibakteriaalne ravi. Lisateavet platsentaarbastuse sümptomite kohta

Komplikatsioonid tekivad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast operatsiooni, et eemaldada lisa. Profülaktikaks operatsioonijärgsel perioodil on antibiootikumravi näidustatud kõigile rasedatele naistele.

Diagnoos apenditsiit rasedatel naistel

Selle haiguse diagnoosimiseks peab arst. Reeglina võib apenditsiidi esinemine rasedal naisel näidata kõrget kehatemperatuuri, valu (mõnikord üsna rasket) kõhu paremal küljel kõndides või isegi puhkusel. Sageli suureneb valu palpeerimise ajal kerge surve all kõhule ja seejärel arsti käega sissetõmbamisel.

Samuti saate diagnoosida haiguse uriinianalüüsiga (valgete vereliblede suurenemine võib viidata apenditsiidi esinemisele). Väärib märkimist, et leukotsüütide arvu suurenemine võib olla põhjustatud mis tahes põletikulisest protsessist või nakkusest, mis esinevad rasedal naisel, mistõttu ei piisa uriinianalüüsi tegemisest.

Üks kaasaegsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid apenditsiidi määramiseks rasedatel naistel on ultraheli, mis võimaldab teil näha protsessi suurenemist ja isegi abstsessi. Kuid väärib märkimist, et ultraheliga saab ainult pooled patsiendid näha lisa, mis annab arstile täpse järelduse põletikulise protsessi kohta.

Teine diagnostiline meetod on laparoskoopia. Selle protseduuri ajal näeb arst kõiki kõhuõõne organeid, sealhulgas lisa. Kui avastatakse apenditsiit, tuleb see kohe kõrvaldada. Laparoskoopia on kõige täpsem meetod, mis määrab usaldusväärselt kindlaks põletikulise protsessi olemasolu kõhuõõnes.

Sellepärast, kui rase naine kahtlustab apenditsiidi põletikku, tasub minna haiglasse, kus neid pidevalt jälgitakse, nad teevad vajalikud testid ja diagnostika ning vajaduse korral operatsioon põletikulise protsessi eemaldamiseks.

Kuidas eemaldatakse apenditsiit?

Kahjuks on selle diagnoosi tegemisel võimalik ravi ainult operatsiooniga. Nüüd võib operatsiooni rasedatel naistel eemaldada apenditsiidi nii traditsiooniliselt kui ka kõhuõõne eriliste punktsioonide abil.

Tavalises töös tehakse naha sisselõige ala, kus liide asub. Lõike pikkus on umbes 10 cm.

Kirurg uurib selle ümbrust ja kõhuõõnt, et välistada teiste kõhuõõne haiguste olemasolu. Seejärel eemaldatakse lisa, kus on abstsess, see kuivatatakse, kui kasutatakse äravoolu äravoolu. Seejärel kantakse sisselõike õmblused, mis eemaldatakse normaalse postoperatiivse perioodiga nädalas.

Uus viis apenditsiidi eemaldamiseks rasedatel on optilise süsteemi kasutamine. Laparoskoopia ajal võib arst teostada protsessi, et eemaldada protsess läbi väikeste aukude kõhuõõnes suure sisselõike asemel. Selle ravimeetodi eelised on vaieldamatud: operatsioonijärgne valu väheneb ja taastumine toimub palju kiiremini.

Lisaks annab laparoskoopia suurepärase kosmeetilise efekti, mis on enamiku naiste jaoks oluline tegur. Laparoskoopia võimaldab kõige täpsemat diagnoosi juhul, kui arst kahtleb, et rasedal naisel on olemas lisa. Laparoskoopiline apenditsiidide eemaldamine on kõige optimaalsem meetod apenditsiidi raviks naistel, kes ootavad last.

Kuidas on postoperatiivne periood pärast apenditsiidi eemaldamist rasedatel?

Rasedate postoperatiivne periood nõuab spetsialistide tähelepanu, samuti tüsistuste ja teatud ravi vältimist. Pärast operatsiooni ei saa rasedad jääd kõhule, et raseduse kulgu mitte kahjustada, moodustub spetsiaalne õrn režiim, nii et rasedad naised saavad paraneda kiiremini ja lisa eemaldamine ei mõjuta tema tulevase lapse tervist.

Ka rasedatele naistele on ette nähtud spetsiaalsed vahendid, mis aitavad soolet võimalikult kiiresti normaliseerida.

Antibiootikumide kasutamine postoperatiivses perioodis on vajalik meede, kuid tasub märkida, et ravimid valivad hoolikalt spetsialistid, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

Enneaegse sünnituse ennetamine ja raseduse katkestamine on samuti läbi viidud, mistõttu on soovitatav järgida voodipesu, süüa õigesti, võtta vitamiine ja järgida kõiki raviarsti soovitusi. Sageli on ette nähtud eriravi raseduse, sealhulgas rahustite toetamiseks.

Pärast haiglast väljaviimist kantakse rase naine automaatselt nimekirja naistest, keda ohustab abordi ja varase sünnituse oht.

Samuti uuritakse hoolikalt ja jälgitakse rasedatel naistel, kes on läbinud apenditsiidi operatsiooni. Arstid jälgivad hoolikalt selle arengu kulgu, jälgivad platsenta seisundit. Kui loote arengus esineb kõrvalekaldeid või rasedate naiste seisund halveneb, saadetakse ta haiglasse sobiva ravi eesmärgil.

Kui sünnitus toimub mõne päeva jooksul pärast operatsiooni eemaldamist, viiakse need läbi spetsiaalse säästlikkusega ja erilise kontrolli all. Veenduge, et õmblused ei eritu, tekiks täielik anesteesia.

Sünnitusprotsessis tehakse lapse emakasisene hapnikupuuduse pidev profülaktika. Loote väljasaatmise perioodi lühendatakse perineumi lõikamise teel, nii et operatsiooni ajal kehtestatud õmblused ei ole eraldatud.

Olenemata sellest, kui palju aega on pärast kirurgilist sekkumist möödunud, tuleb tööjõudu igal juhul hoida spetsialistide tähelepaneliku järelevalve all, et välistada komplikatsioonide, sünnitusjärgsete verejooksude ja muude anomaaliate esinemine.

Igal juhul, isegi kui teil oleks vaja teha operatsiooni, et eemaldada apenditsiit raseduse ajal, ei tohiks te muretseda lapse tervise pärast. Pea meeles, et teie sündimata lapse puhul on ema väga oluline emotsionaalne seisund, kuid muidu tasub täielikult toetuda personalile, kes võtab vastu.

Apenditsiit raseduse ajal

Paljud rasedad naised märgivad oma valu, mis on seotud lapse kandmise perioodiga.

Sellised märgid toimuvad, sest raseduse ajal on sageli erinevaid ilminguid.

Kuid sageli võib huvitav olukord tekitada raseduse ajal apenditsiiti. Et patoloogiline rünnak ei oleks üllatus, tuleb selgelt mõista, kuidas patoloogia avaldub, millised sümptomid on, kas haigus mõjutab lootele ja kuidas seda korralikult ravida.

Kui apenditsiidi põletikuline lisa. Märkimisväärne hulk sellist diagnoosi omavaid rasedaid naisi on täheldatud.

Raseduse ajal on apteegitiseerimine palju tavalisem kui teised naised. Haiguse arengu põhjuseid ei ole veel täpselt uuritud.

Peamised versioonid on lisaõõnsuse luumenite ummistumine. Selle tulemusena katkeb protsessi enda verevarustus, mis viib turse, tekib põletikuline protsess.

Apenditsiidi ja raseduse põhjuste hulgas ei ole viimane koht. Seda protsessi selgitab emaka kasv, mis avaldab lisale survet.

See viib protsessi ja põletikulise protsessi verevarustuse katkemiseni.

Apenditsiidi omadused raseduse ajal

Raseduse teisel poolel muutub patoloogia kliiniline pilt. See on tingitud lisa ebatüüpilisest asukohast.

Tavaliselt asub tiinuse lisamise tabel rasedatel naistel sageli haiguse sümptomeid.

Seega, otsese haigusnähtude ilmnemisel pöörduge kohe arsti poole.

Raseduse ajal ja kirurgilise sekkumise näidustused on võimalik täpselt kindlaks määrata täpselt mitu tundi pärast haiglasse sisenemist.

Täpse diagnoosi tuvastamisel ja kinnitamisel on vaja kohest ravi kirurgilise sekkumise abil.

Mida kiiremini tehakse täpne diagnoosimine ja operatsioon, seda soodsam on tulemus ja prognoos pärast sekkumist emale ja lapsele.

Sümptomaatika

On kaks apenditsiidi vormi:

Iga vorm annab konkreetse ajavahemiku patoloogia arenguks. Katarraalses vormis areneb patoloogia 6-12 tunni jooksul.

Hävitava vormi arenguaeg on 12 tundi kuni 2 päeva. Seejärel võib tekkida perforatsioon, kus sooleõõne sisu tungib kõhukelme sisse.

Kuna iga naise keha on erinev, on raseduse ajal sümptomeid üsna raske määrata.

See on tingitud erinevatest muutustest protsessis ja selle lokaliseerimise erinevates kohtades.

Protsessi õõnsuses põletikulise protsessi ajal, ilma kõhuõõne kahjustamata, võib naine esile kutsuda kõhuvalu peritoneumi ülemises osas.

Kui haigus areneb, langeb valu järk-järgult alumisse ja paremale kõhule. Lisaks valule võib naist häirida:

• iiveldus;
• oksendamine;
• hägune väljaheide;
• maoärritus;

Valu iseloom võib olla väike, mis esineb kõhuõõne mis tahes osas. Kui arst diagnoosib ja uurib, ei pruugi valu kohe ilmneda.

Selle paiknemise koht asub emaka kohal. Paremal küljel asudes võib olla ka valus ilming. Sel ajal avaldab emakas põletikualale tugevat survet.

Olenemata rasedusest on haiguse levinud tunnused:

• pulss kiireneb;
• kehatemperatuur tõuseb 37 ° -lt 38 ° C-ni;
• temperatuuri erinevus kaenla- ja rektaalsete muutustega;
• kuivus suus;
• iiveldus;
• oksendamine.

Kui patoloogiline protsess areneb, voolab valu parempoolsesse sääreluu piirkonda. Mõnikord liigub valu sündroom alumise ja ülemise kõhu juurde hüpokondriumis.

Valu raskus sõltub raseduse kestusest. Mida pikem on termin, seda suurem on emakas koos lootele, mis tähendab, et valu on suurema rõhu tõttu suurem.

Kõiki apenditsiidiga seotud sümptomeid lapse raseduse ajal saab väljendada vähem või hiljem.

Valu sündroomi raskusaste võib mõjutada protsessi asukohta.

Kui lisa asub maksa all, võib rasedatel naistel esineda gastriidiga sarnaseid sümptomeid. Ta on mures valu mõju üle ülakõhus, iiveldus ja oksendamine.

Lisa madala lokaliseerimise korral on võimalik kokku puutuda kusiti. Valulik toime jalgades, perineum.

Rasedal võib olla sageli urineerimissoov. Sellised sümptomid on sarnased tsüstiidiga, mistõttu on väga oluline mitte segada neid kahte haigust.

Mõju lootele

Kui raseduse ajal tekib apenditsiit raseduse 2. trimestril, mõjutab see loote arengut.

Kõige sagedasemate tüsistuste hulgas on raseduse lõpetamise oht hilisemal perioodil. Lisaks on postoperatiivsel perioodil komplikatsioonide, nagu soole obstruktsioon, infektsioon, oht.

Väga harvadel juhtudel on platsenta enneaegne eraldumine. Eraldumise õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi, rasedus säilib ja lõpeb.

Kui membraanide põletikuline protsess tekitab loote emakasisese infektsiooni.

Sel juhul on vajalik kohustuslik ravi antibakteriaalsete ravimite kasutamisega.

Kõik komplikatsioonide tagajärjed tekivad esimese nädala jooksul operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsiooni profülaktikaks on rasedatele ette nähtud antibiootikumravi.

Diagnostika

Esimesel haiguse ilmnemisel pöörduge kohe arsti poole.

Haigust saab diagnoosida ainult arst. Põhilised sümptomid võivad sellele kaasa aidata:

• valu erinevas looduses;
• suurenenud kehatemperatuur;
• valu võib olla kõndimisel, istudes;
• suurenenud valu palpeerimise ajal, kui arst vajutab kahjustatud piirkonnale, vabastab järsku jõe järsult.

Suurepärane viis diagnoosimiseks on uriinianalüüs. Leukotsüütide arvu suurenemisega kinnitatakse patoloogia olemasolu.

Kuid leukotsüüdid võivad suureneda mitte ainult apenditsiidiga. See võib kaasa aidata põletikulistele protsessidele, mis esinevad oodatava ema kehas, või näidata nakkuse esinemist.

Seetõttu ei piisa ühest uriinianalüüsist täpseks diagnoosimiseks.

Kõige tõhusam, usaldusväärsem ja täpsem viis patoloogia määramiseks on kõhuõõne ultraheliuuring.

Selle abil saate määrata põletikulise protsessi ja abstsessi olemasolu. Kuid selle meetodiga on võimalik näha põletikulist protsessi vaid pooltel patsientidest. Kuid selline arsti järeldus on täpne.

Teine tõhus ja kaasaegne meetod on laparoskoopia. Oma abiga saab arst uurida kõiki kõhuõõne sisemisi organeid.

Põletikulise apenditsiidi avastamisel eemaldatakse see kohe. Laparoskoopia abil on võimalik täpselt määrata patoloogia ja kõrvaldada see.

Nendel põhjustel, kui te kahtlustate apenditsiiti rasedal naisel, siis tuleb see kohe haiglasse saata.

Kogenud spetsialistide range kontrolli all viiakse ta läbi kõik diagnostikameetmed, ta läbib kõik vajalikud testid, mille järel tehakse täpne diagnoos, määratakse õige ravi.

Apenditsiidi eemaldamine

Apenditsiidi ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil.

Seda operatsiooni saab teostada nii traditsioonilise meetodiga kui ka kõhuõõne eriliste punktsioonide - laparoskoopia abil.

Klassikaline meetod

Standardtööde tegemisel tehakse nahal väike sisselõige liite piirkonnas.

Lõikamise suurus on kuni 10 cm Pärast kirurgi sisselõiget uuritakse kõhuõõne teiste haiguste suhtes.

Pärast seda eemaldatakse apenditsiit. Kui tekib abstsess, siis nad kuivavad välja spetsiaalsete äravoolude abil, mis viiakse väljapoole.

Viilude piirkonnas õmmeldud. Operatsioonijärgsel perioodil (nädal hiljem) eemaldatakse need õmblused.

Laparoskoopia

Väga populaarne uus kirurgiline protseduur apenditsiidi eemaldamiseks on laparoskoopia.

Optilise süsteemi abil saab kirurg liite eemaldada läbi väikeste aukude kõhus, ilma et nad kasutaksid suuri naha sisselõikeid.

Sellel kirurgia meetodil on suured eelised:

• vähem trauma;
• vähem operatsioonijärgses perioodis valu valusündroomi;
• kiire taastumine pärast operatsiooni.

Laparoskoopial on suurepärane kosmeetiline efekt. Pärast operatsiooni ei ole kehal karmid armid.

Selle operatsioonimeetodi kasutamisel saate kahtluse korral täpselt diagnoosida.

Seega on lisa põletiku korral parim lahendus laparoskoopiale.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivsel perioodil vajab rase naine hoolt, arstide tähelepanu, teatud ravi- ja ennetusmeetmeid komplikatsioonide esinemise vastu.

Pärast operatsiooni ei pane rasedad naised jääle kõhule. Selline meede on ette nähtud raseduse säilitamiseks, vältides selle käigus esinevaid komplikatsioone.

Esitage spetsiaalne õrn raviskeem, et mitte kahjustada last, ja raseda naine sai operatsioonist kiiresti taastuda.

Lisage kindlasti spetsiaalsed ettevalmistused soolte normaliseerimiseks võimalikult lühikese aja jooksul.

Postoperatiivsel perioodil tuleb infektsiooni tekkimise vältimiseks kasutada antibakteriaalseid ravimeid.

Raseduse ajal kasutatakse ka neid ravimeid, kuid nende valik on hoolikam, arvestades raseduse kestust ja naise seisundit.

Enneaegse sünnituse või abordi vältimiseks on ette nähtud voodipesu.

Nõutav on ka õige toitumine, terapeutilise dieedi järgimine ja vitamiinikomplekside võtmine.

Sa ei saa ignoreerida arsti soovitusi. Mõnel juhul määrake raseduse säästmiseks spetsiaalne ravi. Sel juhul võib osutuda vajalikuks sedatiivsed ravimid.

Pärast heakskiidu andmist peab naine pöörama erilist tähelepanu tema tervisele, kuna tal on enneaegse sünnituse ja raseduse lõppemise oht.

Loote raseduse ajal jälgitakse ja uuritakse hoolikalt. Arstid jälgivad hoolikalt selle kasvu ja arengut.

Lisaks jälgige platsenta arengut ja seisundit. Kui tuvastatakse loote või platsenta arengus kõrvalekaldeid, saadetakse rase naine haiglasse.

Kui töö algus pärast paari päeva pärast operatsiooni jälgib väga hoolikalt protsessi, mis on eriti nõrk.

On väga oluline, et õmblused ei läheks sünnituse ajal ära. Naine vajab täielikku valu.

Sünnituse ajal viiakse läbi lapse emakasisene hapnikupuuduse pidev profülaktika.

Õmbluste vältimiseks pärast operatsiooni lühendavad arstid sünnitusprotsessi perineumi lõikamisega.

Apenditsiidi esimeste tunnuste ja sümptomite korral peaksite raseduse perioodil viivitamatult konsulteerima arstiga.

Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitavad teil vältida võimalikke tüsistusi ja ohtlikke tagajärgi.

Apenditsiit raseduse ajal

Apenditsiit on üks levinumaid kõhukirurgilisi patoloogiaid. Anatoomiliselt on apenditsiit põletik, mis on cecum'i liites, mis asub parempoolses limaskesta piirkonnas (kõhupiirkonnas, häbemeluu paremal).

Apenditsiidi põhjused raseduse ajal

Riskitegurid (ühised kõigile ja olulised ka rasedatele):

- Irratsiooniline toit. Magusat, rafineeritud toitu ja kiudaine puudumist häirib seedimine ja loob soodsad tingimused patogeensete mikrofloorade kasvuks. Samuti on ohtlik kasutada puuviljade, marjade ja seemnete mittesöödavaid osi. Tõenäoliselt on paljud lapsepõlves kuulnud rohkem kui üks kord, et kirsi- või arbuusiseemneid on võimatu alla neelata, nahaga on seemneid. Osaliselt on see tõsi, sest neid elemente ei seedu ja nad võivad sattuda liite luumenisse ja põhjustada põletikku.

- Liimhaigus. Kleepuv haigus hõlmab mitmekordse adhesiooni teket soolestiku vahel, kaasates naaberorganeid (sapipõie, munajuhad ja munasarjad). Kui tekivad adhesioonid, häiritakse soole sisu loomulikku läbipääsu ja liite luumen võib olla blokeeritud, millele järgneb põletik.

Apenditsiit võib juhtuda igas vanuses, kuid see on tavalisem noortel ja naised on haigestunud sagedamini kui mehed. Rasedad ei ole erand. Mõnede aruannete kohaselt leitakse selle haigusega raseduse ajal kuni 3% naistest.

- Hypodynamia. Rasedad on piiratud füüsilise aktiivsusega, mis ei aita kaasa ka soole normaalsele toimimisele.

Rasedatel on mitmeid riskitegureid, mis tekitavad paljusid patoloogilisi seisundeid, sealhulgas suurenenud apenditsiidi oht. Neid riskitegureid ei saa välistada, sest need on tingitud progresseeruvast rasedusest.

Rasedate riskitegurid:

- Hormonaalse tausta transformatsioon. Me räägime sageli progesterooni rollist raseduse toetamisel. Tõepoolest, selle väärtust on raske üle hinnata, kuid samal ajal, kui emakas on normaalses toonis, on progesteroonil lõõgastav mõju kogu keha tahtmatule lihale. Mis puutub soolestikku, siis on selle toonuse vähenemine, ebaühtlased kontraktsioonid, sisu stagnatsioon ja kõhukinnisus. Kõik need tagajärjed tekitavad tingimusi patogeensete taimestike arenemiseks sooles.

- Soolest kasvava emaka kokkusurumine. Rinnaga rasestunud naistel esineb enamasti teistkordse raseduse ajal, kui emakas on juba piisavalt suur ja võib sooled purustada. Soole silmuste ebatavalise paigutuse tõttu võib sisu läbipääsu katkestada, mis viib ka stagnatsiooni ja kõhukinnisuseni.

Lisa lisamine rasedatele naistele on eraldi aspekt. Normaalsel juhul asub lisa paremal näärmepiirkonnas, samuti esinevad harva retrocecal (posterior, cecum taga) ja retroperitoneaalne (retroperitoneaalne) koht. Rasedatel rasestub emakas kasvav emakas, mis muudab klassikalisi sümptomeid tundmatuks.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

1. Kõhuvalu, Kocher - Volkovitši sümptom.

Kocheri sümptom - Volkovitš on ägeda apenditsiidi klassikaline sümptom, see, et valu algab kõhu ülemisest osast, epigastriumist (lusika all olevast piirkonnast) ja seejärel mõne tunni pärast nihkub paremale nõelapiirkonnale.

Rasedatel on see sümptom protsessi moonutamise tõttu moonutatud. Valu võib häirida parempoolses külgsuunas ja paremas hüpokondriumis, imiteerides ägeda koletsüstiidi sümptomeid. Võib esineda ka seljavalu, rohkem paremal, siis tuleb see eristada parempoolsest neerukoolikust.

Samuti määrake paremal küljel asuval kohal olev valu, sest selles asendis avaldab laienenud emakas survet põletikulisele lisale.

Kui lisa asukoht on väike (ebanormaalne asukoht või ebanormaalselt pikk protsess), võib valu kiirgada perineumile ja põhjustada vale tungimist urineerida. Kuid naise urineerimiseks ei ole reeglina haiget, kusiti ei ole lõikamist ega põletustunnet.

2. Iiveldus, oksendamine.

Kui välistate toidumürgistuse ja toksiktoosi periood on juba ammu möödas, siis tuleb teavitada ootamatust seedehäirest. Kui oksendamisega kaasneb kõhuvalu, siis on vaja kiiresti minna haiglasse, kus on võimalik uurida kirurg ja sünnitusarst-günekoloog.

3. Soole kahjustus, kõhulahtisus.

Lahtiste väljaheidete ilmumine võib olla ka apenditsiidist põhjustatud massiivse põletikulise reaktsiooni taustal.

4. Temperatuuri tõus kuni palavikuni (üle 38 ° C).

5. Mürgistuse üldised sümptomid (nõrkus, väsimus, peavalu).

Apenditsiit areneb kiiresti, alates mõnest tunnist, on juba ilmnenud kliinilised sümptomid, mis näitavad kõhuõõne häireid (isegi kui alguses ei ole võimalik diagnoosi täpselt kindlaks teha).

Apenditsiidi katarraalne (pind) vorm areneb umbes 6 kuni 12 tunni jooksul.

Destruktiivsed vormid (flegmonoosne, gangrenoosne) arenevad 12 tundi kuni 2 päeva. Ja siis on suur vermiformi läbimurde tõenäosus ja soole sisu tungimine kõhuõõnde.

Apenditsiidi diagnoos raseduse ajal

1. Kirurgi uuring. Kirurg tunneb kõhtu ja määrab kohaliku valu, eesmise kõhuseina kohaliku või difuusse lihaspinge, kõhukelme ärrituse sümptomid.

Sümptom Shchetkina - Blumberg - peritoneaalse ärrituse sümptom, mis näitab protsessi levikut ja peritoniidi teket. Sümptom on defineeritud järgmiselt: arst palpeerib paremat luude piirkonda ja hingab sisse kõhupiirkonda ning seejärel vabastab järsult. Teie käe vabastamisel tekkinud valu näitab põletiku üleminekut kõhukelme.

2. Sünnitusarst-günekoloogi uurimine. Välise sünnitusabi (emaka toon, loote kõrgus) ja sisemise sünnitusuuringu eesmärk on välistada kõhuvalu sünnituslikud põhjused: raseduse katkemise oht (kuni 22 nädalat) või enneaegse sünnituse oht (üle 22 nädala), emaka rebendi oht armil (kui Pärast keisrilõiget või müomektoomiat on emakas pärast armi. Samuti võib valu põhjuseks olla günekoloogiline: munasarjatsüstide väändumine (harva).

3. KLA. Üldises vereanalüüsis oleme huvitatud põletiku tunnustest: leukotsütoosist ja ESR suurenemisest.

4. OAM. Uriinianalüüs võetakse valu valu neerude põhjuse kõrvaldamiseks. Kui on muutusi OAM-is (uriinis sisalduvad vereelemendid, suur hulk sooli, põletiku tunnuseid), on teil vaja täiendavat uurimist (neerude ultraheli) ja uroloogi konsultatsiooni.

5. Kõhuõõne ultraheliuuring. Kõhu-ultraheli tehakse siis, kui on vajalik diferentsiaaldiagnoos apenditsiidi ja koletsüstiidi vahel. Kui protsess on tavaline ja tekib peritoniit, võib kõhuõõnes näha ka vedelikku. Kõhuõõne ultraheliuuring sõltub raseduse kestusest, hilisematel perioodidel on visualiseerimine informatiivne.

6. Loote seisundi jälgimine. Diagnoosi ja ravi ajal on vaja jälgida emaka ja nabanööri vere loote südametegevust ja verevoolu. Selleks kulutage emaka ultraheli dopleromeetriaga, kardiotokograafiaga hilisemates etappides.

Apenditsiidi ravi raseduse ajal

Ägeda apenditsiidi diagnoosimise korral on ravi ainult operatiivne.

Kõhuõõnde saab sisestada kahte tüüpi: laparotoomia (sisselõike) laparoskoopia (punktsioon). Laparoskoopia annab hea kosmeetilise efekti, kuid suurte emaka suuruste puhul võib visualiseerimine olla ebapiisav. Ka laparoskoopiliste operatsioonide ajal sunnitakse õhku kõhuõõnde, see protseduur võib põhjustada ja tugevdada emaka hüpertonust.

Kõige sagedamini teostati laparotoomia (sisselõikamine ja kõhuõõne sisenemine) parempoolses rinnaäärses piirkonnas, kõhuõõne läbivaatamine, apendektoomia (liite eemaldamine ja voodi sulgemine). Operatsioon viiakse läbi anesteesia (seljaaju anesteesia või üldanesteesia) all.

Peale selle on pärast operatsiooni ette nähtud septiliste komplikatsioonide antibiootiline profülaktika.

Lubatud rasedatele naistele:

- tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefasoliin, tsefiksiim, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tsefoperasoon. Tsefalosporiine võib kasutada alates teisest trimestrist (esimesel trimestril tervislikel põhjustel), tungida väikestes kogustes uteroplatsentaalsesse vereringesse.

- Penitsilliinid: amoksitsilliin, ampitsilliin, amoksiklav (amoksitsilliin kombinatsioonis klavuloonhappega, mis aeglustab antibiootikumi hävimist). Penitsilliinid tungivad hemato-platsentaarbarjääri, kuid mitmed uuringud ei ole näidanud kahjulikku mõju lootele.

- Makroliidid ei ole kõik, vaid ainult 3 ravimit: erütromütsiin, josamütsiin (vilprafen) ja spiramütsiin (rovamütsiin).

Valu ja spasmi leevendamiseks pärast operatsiooni kasutatakse spasmolüüse: drotaveriini (ilma spaadita) pillides ja süstides (intramuskulaarselt). Olukorra kasutamine valuga.

Apenditsiidi tüsistused

1. Peritoniit on kõhukelme põletik, see tähendab kõhuõõneorganite katmine. Peritoniit areneb kaugelearenenud haigusjuhtumite korral (apenditsiit, koletsüstiit, soole obstruktsioon ja teised) ning oluliselt halvendab prognoosi. Kui apenditsiidi põletik on endiselt kohalik (osaline ja piiratud), on seda kergem ravida väiksema vaevaga. Peritoniidi tekkega levib põletik läbi kõhuõõne, mõjutab teisi elundeid ja tekib süsteemne põletikuline reaktsioon.

Rasedate peritoniidi tekkimisel võib sepsist ohustada.

2. Sepsis on patoloogiline seisund, kus põletikulised ained tungivad vereringesse ja ringlevad. Septilise haigusseisundi kujunemisega on näidatud kõhuõõne laiendatud kirurgilised meetmed, sanatsiooni- ja drenaaž (paigaldamise väljalasketorud), massiivne antibiootikumiravi. Sellisel juhul, välja arvatud ema, on loote prognoos äärmiselt ebasoodne.

3. Bakteriotoksiline šokk. Kui protsess ei esine esimesel päeval, siis on võimalik bakterioksilise šoki tüübi komplikatsioon. Pärast antibiootikumide väljakirjutamist operatsioonijärgsel perioodil on veres suur patogeenide surm ja lagunemissaaduste kogunemine. See depressiivne mõju veresoonte keskusele, vererõhu langusele, pulsile ja hingamisele kiireneb. Tingimus on klassifitseeritud hädaolukorras, ilma et patsient saaks surma.

4. Loote surm. Üldine põletikuline reaktsioon, võimalikud vererõhu langused, uteroplatsentaalse verevoolu vähenemine ja muud tegurid võivad põhjustada loote surma emakas.

5. Tavaliselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine. See kohutav tüsistus esineb ka ema hemodünaamika ebastabiilsuse ja organismi süsteemsete põletike tõttu.

6. Loote põletikulised tüsistused (platsenta raseduse ajal, koorionnioniit sünnituse ajal ja pärast sünnitust, amnioni vedeliku hägusus).

Prognoos

Õige ravi korral on elu prognoos ja edasine kandmine soodne. Hilise ravi ja sekkumise korral on prognoos ebasoodne nii lootele kui emale.

Ennetamine

Igasuguse lokaliseerimise kõhuvalu puhul ei tohi iseenesest diagnoosida ja ise ravida, see võib lõppeda kurvalt. Ja hoolimata progressiivsest ajast ja peaaegu igasuguse teabe kättesaadavusest, mõnikord juhtub see.

Järgige hea toitumise ja tervisliku eluviisi üldreegleid, see on kasulik nii emale kui ka lapsele.

Apenditsiit näib olevat tavaline ja mitte kohutav tavaline haigus, kuid ärge unustage, et see oli tingitud ravimist. Varem peeti "kõrvalhaiguseks" lauset, patsient oli surmale määratud. Nüüd peetakse apendektoomia väikesteks operatsioonideks ning mõnikord unustavad nad seda anamneesi kogumisel isegi mainimata. Aga ärge olge see operatsioon, elu prognoos oleks üsna erinev.

Ärge kartke pöörduda arsti poole ja ärge keelduge kavandatud tegevusest. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Apenditsiit raseduse ajal

Ravi ajal raseduse ajal on ägeda või kroonilise põletiku esinemine raseduse ajal, raseduse ajal, sünnitusel või vahetult pärast seda. Näidatud äkilise püsiva või paroksüsmaalse valuga, mis on erineva intensiivsusega paremas kõhus, palavikus, iivelduses, oksendamises. Diagnoositud füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside, erakorralise diagnostika laparoskoopia abil. Ravi on kiire, kui eemaldatakse lisa ja järgnev ravi, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkestamist.

Apenditsiit raseduse ajal

Äge apenditsiit on rasedatel naistel kõige sagedasem kirurgiline haigus. Seda avastatakse 0,05-0,12% -l naisi kandvatest naistest. Apendikulaarse protsessi põletiku esinemissagedus raseduse ajal on veidi kõrgem kui rasedatel. Kuni 19-32% ägeda apenditsiidi juhtudest esineb esimesel trimestril, 44-66% - teisel, 15-16% - kolmandal, 6-8% - pärast tööjõu lõppu. Sünnituse ajal esineb juhuslikke lisapõletiku juhtumeid. Apenditsiidi ravimise olulisus raseduse ajal eriliseks haigustüübiks on tingitud kliinilise pildi erosioonist ja selle identifitseerimisest hilisemas hävitavas etapis, kui ema ja lapse prognoos halveneb. Niisiis, rasedatel naistel täheldatakse põletiku gangreenilist vormi 5-6 korda ja perforatiivset - 4-5 korda sagedamini kui mitte-rasedatel naistel. See on destruktiivne võimalus, mis sageli põhjustab raseduse ja loote surma katkemist.

Põhjused

Rinnakasvatusprotsessi põletik tiinuse perioodil tuleneb soole valendikus elava segaklapi mikrofloora patoloogilisest aktiveerimisest. Haiguse põhjustajad on tavaliselt anaeroobsed mitte-spoori moodustavad bakterid (kookid, bakteroidid), harvem - stafülokokid, enterokokid ja soolepulgad. Raseduse ajal on mitmeid täiendavaid tegureid, mis soodustavad apenditsiidi teket:

• Cecumi ja lisa asendamine. Kasvava emaka surve all liiguvad paksusoole algsed osad järk-järgult üles ja välja. Selle tulemusena võib lisa liuguda, venitada, selle tühjendamine on häiritud ja verevarustus halveneb. Keha liikuvus ja ebatüüpiline paigutamine takistavad põletikku piiravat kaitset.
• Kõhukinnisus. Kuni kaks kolmandikku rasedatest ja üks kolmest naistest, kellel on tööjõud, kogevad raskusi soole liikumisega. See on tingitud peristaltika halvenemisest, mis on tingitud lihasseina tundlikkuse vähenemisest kokkutõmbete stimulantide ja progesterooni inhibeeriva toime tõttu. Kõhukinnisuse korral stendeerub apendikulaarne protsess ja soolestiku taimestiku virulentsus suureneb.
• Maomahla happesuse vähendamine. Kuigi suurenenud happesus on rasedusele iseloomulikum, on mõnedel kroonilise hüpohappega gastriidi põdevatel patsientidel siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lõpetab kaitsva funktsiooni, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerumiseni.
• Immuunreaktsiooni halvenemine. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme, mis kaitsevad lootele ema keha tagasilükkamise eest. Lisaks on raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendavaks teguriks on cecumi lümfoidkoe kompenseeriv ümberkorraldamine.

Patogenees

Oklussiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib rolli apenditsiidi tekkimisel raseduse ajal. Ligikaudu kahes kolmandikus juhtudest algab haigus lisandi sisu väljavoolu rikkumisest, mille põhjuseks on kõhukinnisus, painutus ja lümfoidkoe hüperplaasia. Osas rasedatest muutub apenditsiit ümberasustatud protsessi isheemia tulemuseks. Keha seinte järkjärguline venitamine kogunenud lima, efusiooni ja gaaside surve all muudab selle soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes haavatavaks. Olukorda raskendavad vereringehäired, mis tulenevad elundi nihkumisest ja venimisest, samuti taimestiku algselt kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide poolt toodetud toksiinide massil on protsessi limaskesta (Asoffi esmane mõju) haavandid. Vastuseks nakkusetekitajate toimele algab kohalik põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabastamisega. Esialgu lokaliseeritakse põletiku protsess liites, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebendini ja kõhukelme osalemiseni. Apenditsiidi tunnusjoon raseduse ajal on kiirem üldistus, mis on tingitud liite asendamisest ja immuunsüsteemi häiretest.

Klassifikatsioon

Haiguse vormide süstematiseerimine rasedatel naistel vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kasutavad siseriiklikud kirurgid. See põhineb patoloogia tõsiduse kriteeriumidel, tüsistuste esinemisel ja morfoloogiliste protsesside iseärasustel. Vastavalt arengu kiirusele eristuvad sümptomite kestus ja raskusaste, äge ja krooniline (primaarne või korduv) apenditsiit. Kliinilisest seisukohast on oluline võtta arvesse haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arengu etapid. Selliseid põletikuvõimalusi on näiteks:

• Catarrhal Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukoosset kihti. Haiguse kõige leebem vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja on diagnoositud 13-15% rasedatest.
• Phlegmonous. Põletik ulatub lihaskihile ja seroossele membraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Cellulitis'i lisa on täheldatud 70–72% juhtudest ja kestab 6 kuni 24 tundi.
• Gangrenous. Seda iseloomustab osalise või täieliku protsessi hävitamine. Prostostlikult haiguse kõige ebasoodsam vorm. Tuvastatud 12-17% patsientidest pärast 24-72 tundi pärast põletiku algust.

Põletikuliste flegmonoossete ja gangrenoossete apenditsiidi vormide suurenemine rasedusperioodil peamise populatsiooni suhtes on seotud hilisema meditsiinilise abitaotlusega kustutatud kliiniliste sümptomite saamiseks. Kirurgilise taktika täpsemaks prognoosimiseks ja valimiseks raseduse ajal on mõistlik esile tuua keerulisi põletikuvõimalusi, mis moodustavad periapendikulaarseid ja teisi kõhuõõne abstseseid, arenevad peritoniit, periappenditsiit, püleflebiit ja kõhu sepsis.

Sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse sümptomid peaaegu samad kui rasedusperioodil. Patsient tunneb tavaliselt, et äkiline lõikamisvalu, mis on püsiv või paroksüsmaalne, võib olla kõhupiirkonna alumisele ja alaseljale. Mõnikord esineb valu epigastriumis ja ainult siis liigub tüüpilisse kohta. Võimalik on iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheite häire, puhitus, hüpertermia, kõhulihaste pinged, õhupuuduse tunne. Hiljem pöördumine spetsialisti poole võib olla tingitud düspeptiliste häirete selgitusest varajase toksilisatsiooni ja vaagna valu tõttu - nurisünnituse ohu tõttu.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud lisa asendusega, vähem väljendunud valu sündroomiga ja eesmise kõhuseina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valu sündroom on sagedamini mõõdukas, enamik patsiente seostub areneva rasedusega. Tavaliselt paikneb valu kõhu paremal poolel, lähemal subostalaalsele piirkonnale. Täheldatakse subfebrilaalset temperatuuri, mõnikord esineb iiveldust ja ühekordset oksendamist. Pingestatud lihaste pinged on raskendatud. Kõikidest peritoneaalsetest sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (suurenenud valu paremal sääreluulil sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartome-Michelson (valu suurenemine tiinuse palpeerimise ajal raseda naise asendis vasakul küljel) tugevamad. Üldiselt, erinevalt mitte-rasedate apenditsiidist, on kliiniline pilt sagedamini ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Sünnituse ajal täheldatakse patoloogiat väga harva, mida iseloomustab ebasoodne kulg. Kokkutõmbed peidavad apenditsiidile iseloomulikke valu sündroomi ja kõhulihaste pingeid. Lisapõletikku võib kahtlustada hüpertermia, töö nõrgenemise või lahknevuse, säilimise ja isegi valu suurenemise vahel kõhu paremas pooles interstitsiaalse perioodi jooksul. Pärast sünnitust on tavaliselt täheldatud tüüpilist apenditsiidi kulgu, kus esineb valu, iiveldust, oksendamist ja palavikku. Kuid lihaspinge on vähem väljendunud, kuna kõhulihas ei ole pärast tiinust täielikult toonitud.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi hilinenud diagnoosimine ja põletikulise lisa eemaldamise viivitus viivad protsessi perforatsioonini ja haiguse keeruliste vormide kujunemiseni - raskekujulise mürgistuse, püleeniidi, kõhuõõne abstsesside, septilise šoki. Rase emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonidega, palavik, suurenenud intraabdominaalne rõhk, instrumentaalsed vigastused, psühho-emotsionaalne stress 2,7-3,2% juhtudest põhjustavad varajase raseduse ajal enneaegset rasedust ja enneaegset sünnitust hilja.

Pärast apendektoomia tekkimist suureneb tavapäraselt paikneva platsenta, loote emakasisene infektsioon, chorioamnioniidi teke, loote hüpoksia, tööhäired, hüpotooniline verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgne periood. Erinevate sünnitusarstide-günekoloogide sõnul täheldatakse 2-7% -l juhtudest lapse surma, kellel on kompenseerimata apenditsiidivormid, purunenud protsessiga, see suureneb 28-30% -ni ja peritoniidiga 90%. Emasloomade suremus akuutse lihaskonna põletiku puhul on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduseta patsientidel.

Diagnostika

Apenditsiidi korrektne diagnoos haiglaravi staadiumis määratakse ainult 42,9% -l haigusjuhtudest, teistel patsientidel eeldatakse abordi ohtu. Hiline diagnoosimine ja hilinenud operatsioon süvendavad põletiku prognoosi. Füüsiline kontroll rasedatel naistel on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimeetodite kasutamisel võimaliku apenditsiidiga patsientidel on vaja võtta arvesse mitmeid omadusi, mis on tingitud rasedusperioodi spetsiifilisusest:

• Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorsete diagnooside diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. Raseduse füsioloogilises kulgudes võib täheldada haigusele iseloomulikku suurenenud erütrotsüütide settimise kiirust ja leukotsütoosi. Soovitatav on aja jooksul saadud tulemusi hinnata. Lisas tõenäolist põletikku näitab veres põletikuliste muutuste kiire suurenemine.
• Kõhuõõne ultraheliuuring. Tavaliselt ei ole vermiformi lisa visualiseeritud. Apenditsiidis on see defineeritud kui hüperhootiline, ümberstruktureerimata moodustumine, mille läbimõõt on 6,0-10,0 mm ja mille paksenenud seina on cecum. Meetodi tundlikkus ulatub 67-90% -ni. Vajadusel täiendatakse ultraheli dopplomeetriaga, mis võimaldab tuvastada kõhuõõne põletiku piirkonda.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Kuigi endoskoopi kasutamine on 93% juhtudest täielikult nähtav, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt on protseduur ette nähtud ebatüüpilise põletiku kulgemiseks enne 16.-18. Rasedusnädalat, samuti pärast sünnitust. Tiinuse teisel poolel väldib emaka laienemine lisa ja dekoori kupli tõhusat uurimist.

Arvestades kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud ägeda apenditsiidi tuvastada ajas 57,0-83,5% juhtudest. Sõltuvalt gestatsioonivanus diferentsiaaldiagnoosimist pimesoolepõletik viidi läbi varase toksikoosist, ohustatud nurisünnituse, emakaväline rasedus, rase pielitah, vääne jalad munasarja tsüst, äge gastriit, maohaavand perforatsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, neerukoolikute, püelonefriit. Lisainfo kahtlustatava raseduse hooldamiseks peab olema kirurg. Näidustuste kohaselt annab patsiendile nõu gastroenteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anestesioloog ja resusitaator.

Ravi

Kui rasedal naisel on tuvastatud sümptomite põletiku märk, näidatakse kiireloomulist hospitaliseerimist ja apendektoomia, sõltumata gestatsiooniperioodist. Patsiendi jälgimise kestus ei tohi ületada 2 tundi, mille jooksul on vaja teha diferentsiaaldiagnoos ja määrata operatsiooni suurus. Rasedatel on apenditsiidi peamised terapeutilised eesmärgid:

• Lisaektoomia. Laparoskoopiline operatsioon on eelistatud kuni 18 nädalat pärast manustamist. Muudel juhtudel viiakse laparotoomia läbi madalama keskjoone sisselõike või modifitseeritud juurdepääsu, mis vastab nihutatud cecumi hüpoteetilisele asukohale koos täiendava protsessiga. Operatsiooni ajal on vaja luua tingimused kõhuõõne ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui apenditsiit on diagnoositud sünnitusel, normaalse töö ja katarraalse või flegmoonse põletiku ajal, toimub sekkumine töö lõppedes ja väljasaatmise periood lühendatakse. Gangrenoosse või perforeeriva kliiniku olemasolu on näidustuseks samaaegse keisrilõike ja põletikulise lisa eemaldamiseks.
• Tüsistuste ja aborti ennetamine. Operatsioonijärgse soolestiku pareessiooni kõrvaldamiseks on rasedatel naistel, kes on läbinud apendektoomia, keelata prozeriini, hüpertoonilise klistiiri, hüperosmootilise naatriumkloriidi lahuse, mis võib põhjustada müomeetriumi vähenemist. Tavaliselt kasutatakse päikesepõimiku diathermiat soolestiku peristaltika taastamiseks raseduse varases staadiumis ja hilises nimmepiirkonnas. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüüse, vajaduse korral kasutatakse progestiini ja 2-3 trimestril kasutatakse tokolüütikume. Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste vältimiseks on näidatud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumravi maht pärast operatsiooni määrab protsessi levimus.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle avastamise ajast, raseduse kestusest, operatsiooni kohta otsuse tegemise kiirusest ja raseduse säilitamise õigsusest pärast operatsiooni. Mida hiljem ravi algab, seda suurem on tõenäosus lapse kaotamiseks ja apenditsiidi keeruline kulg. Kui rasedusperiood suureneb, suureneb raseduse ajal surma tõenäosus ja 20 nädala pärast suureneb raseduse katkemise sagedus 5 korda. Kuigi apenditsiidi esmane ennetamine ei ole üksikasjalikult välja töötatud, soovitatakse raseduse ajal korrigeerida toitumist, et tagada hea seedimine ja vältida võimalikku kõhukinnisust, dieedi järgimist, välja arvatud ülekuumenemine, piisav füüsiline aktiivsus, krooniliste seedetrakti haiguste õigeaegne ravi. Mis tahes ebatavalise valu tekkimisel kõhuga on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks vaja kiiresti konsulteerida sünnitusarst-günekoloogi või kirurgiga.

Apenditsiidi omadused raseduse ajal

Tüdrukute raseduse ajal esineb apteegitiseerimine tavapärase elueaga võrreldes palju sagedamini. Aidake kaasa sellele, et tulevased ema kehas esinevad teatud tegurid. Lisapõletik võib kahjustada loote rasedust, hiline ravi viib sageli aborti. Selle vältimiseks peate teadma, millised sümptomid võivad olla tingitud apenditsiidist rasedatel naistel, sest õigeaegne operatsioon võimaldab teil minimeerida võimalikke negatiivseid tervisemõjusid.

Lisapõletiku põhjus raseduse ajal

Pärasoole liite põletik on enamikul juhtudel tingitud patogeense mikrofloora tekkimisest elundi seintes. Selle tulemusena tekivad katarraalsed ja destruktiivsed muutused, mis viivad mädanema protsessini ja rasketel juhtudel liideseinte perforatsioonini. Erinevate patogeensete mikroorganismide aktivatsiooni elundi seintes soodustavad omakorda mitmed tegurid, nagu liite luumenite ummistumine, painutamine, kokkusurumine, veresoonte puudulikkus. Muutused naise kehas sel perioodil aitavad kaasa sagedase apenditsiidi tekkimisele rasedatel naistel ja nende grupp sisaldab:

• Emaka suuruse suurenemine. See toob kaasa asjaolu, et liite kasvav emakas hakkab muutuma oma tavapärasest asukohast ja pigistatakse.
• Muutused hormonaalses tasemes, mis vähendab organismi kaitset. Madal immuunsus nõrgendab lisa lümfoidkoe võimet võidelda mikroobide vastu.
• Kalduvus sageli kõhukinnisusele. Hiline soole liikumine toob kaasa patogeensete mikrofloorade kasvu, millest mõned kuuluvad lisa süvendisse.
• Muutused vere koostises suurendavad tundlikkust tromboosi suhtes.

Toitumine ja lisa ebatüüpiline asukoht mängivad teatud rolli apenditsiidi tekkimisel rasedatel naistel. Põletik võib tekkida raseduse igal trimestril, kuid ägeda patoloogia sümptomid on naistel lapse kandmise varases ja hilises staadiumis mõnevõrra erinevad.

Apenditsiidile iseloomulikud tunnused raseduse ajal

Sümptomid, mis näitavad, et rasedatel naistel on apenditsiit, ei erine teistest patsientide kategooriatest lisapõletiku kliinilisest pildist. Kuid nendel märgetel ei saa naine ise tähelepanu pöörata, sest need on sarnased kogu raseduse kulgemisega. Eriti ei tähenda rasedatel naistel tekkivate apenditsiidi sümptomite tähelepanu need naised, kes kogu lapse ajal kannavad perioodiliselt sarnaseid sümptomeid. See tähendab, et nad harjuvad niisuguse ajaga, kui ootavad murusööke, ja kaaluvad sümptomeid, mis on ilmunud normaalse nähtusena, mis mõne aja pärast üksi läheb.

Peamised sümptomid, mis viitavad apenditsiidile raseduse ajal:

• Kõhuvalu.
• Iiveldus, millega võib kaasneda oksendamine.
• Temperatuur
• Üldise heaolu halvenemine.

Valu on apenditsiidi kõige põhilisem märk, rasedatel naistel on oma omadused. Reeglina esineb valu kõigepealt ülakõhus, see on esimese tunni jooksul tähtsusetu, see tähendab, kui liite seintes toimub katarraalsed muutused. Siis, kui põletikuline protsess areneb, hakkavad sümptomid järk-järgult suurenema, valu muutub tugevamaks ja liigub paremal alumisele kõhule. Kuid see juhtub siis, kui rasvase naise apenditsiidi tekkimine algab lühikese aja jooksul. Hilisemates etappides võib valu paikneda ainult ülaltpoolt, kuna laienenud emakas nihutab liite ülespoole. Iseloomulik, et lapse kandmisel on alaselja valu, mis on seotud ka elundi kokkusurumisega. Ebamugavustunne võib olla epigastria piirkonnas, otse ribide all. Sarnased sümptomid sarnanevad mao, neerude ja seljaaju haigustega ning seetõttu nõuab rasedatel naistel ägeda diagnoosimise tuvastamine.

Pärast valu algust võib mõne tunni pärast kehatemperatuur tõusta, mõnikord 38 kraadi või rohkem. Apenditsiidi ja raseduse kokkutulekute ilmingud ning selliste sümptomite ilmnemine nagu iiveldus ja oksendamine. Alguses on iiveldus ja sagedane oksendamine toksilisuse peamised tunnused ja seetõttu ei võta naised sageli arvesse, et need sümptomid võivad viidata teiste patoloogiate tekkele. Ägeda apenditsiidi rünnaku tõttu võtab rase naine tihti kindla positsiooni - lamades selili, ta pingutab jalad kõhule, nii et valu ja ebamugavustunne vähenevad. Võib eeldada, et rasedatel naistel tekib apenditsiit, ning vastavalt tavalistele sümptomitele on sellised sümptomid nagu tahhükardia, õhupuudus, kõhuõõne, hingamisraskused.

Apenditsiidi ja raseduse korral ilmnevad sageli kõik juhtivad sümptomid tavalisel juhul hiljem kui haiguse kujunemisel. See toob kaasa asjaolu, et rasedatel naistel võib apenditsiiti tuvastada juba hävitavate muutuste staadiumis, mis raskendab kirurgilist sekkumist ja pikendab taastumisperioodi.

Rasedas naisel tekkiv äge apenditsiit võib põhjustada nii ema enda kui ka lapse jaoks kõige ebasoovitavaid tagajärgi. Mida pikem on kirurgiline periood haiguse tekkimise ajal, seda tõsisem on prognoos ja seda pikem on taastumisperiood.

Apenditsiidi võimalikud tagajärjed rasedale naisele

Kui lapsel ootab ägeda põletikulise protsessi teket, suureneb ohustatud abordi oht ning see kehtib nii varases kui ka hilises rasedusperioodil. Tüsistused võivad esineda nii põletiku arengu staadiumis kui ka taastamisperioodil pärast operatsiooni. Peamised tagajärjed lisas toodud katarraalse ja destruktiivse muutuse staadiumis on järgmised:

• Loote infektsioon põletiku membraanile üleminekul.
• Platsenta enneaegne eraldumine.
• Peritoniidi varane areng.

Operatsioonijärgsel perioodil raskendab raseduse ajal esinevat apenditsiiti sageli nakkuslike protsesside, verejooksu ja emaka hüpertoonilisuse tendentsi. Raseduse katkestamise oht püsib esimese operatsioonipäeva jooksul, kuid see komplikatsioon ei ole hilisemal taastumisperioodil välistatud. Seoses sellega peaks lastel ootavatel patsientidel olema meditsiinitöötajal eriline suhtumine ja tähelepanu, kui ta haiglas viibib. Mõningaid manipuleeringuid, mida kohaldatakse tavaliste kodanike kategooriate suhtes, ei anta. Seega ei ole soovitatav jääle pihustada, sest see võib kaasa aidata mitmetele komplikatsioonidele.

Võimalike tüsistuste raskusaste sõltub sellest, millisel kuul on naine lapse kandmisel. Eriti ohtlik on hilinenud perioodidel põletiku teke, sest alati ei vasta kõik naisele kerkivad sümptomid lisas esitatud muudatustele. Raske valu võib ilmneda pärast põletikku peritoneumile, st peritoniidile. Operatsiooni ajal suurenevad nii tehnilised probleemid kui ka emaka kokkutõmbumise oht, mis viib enneaegse sünnituse tekkeni. Viimastel kuudel juhtub ka see, et apenditsiit ja rasedus nõuavad kahte samaaegset operatsiooni - apendektoomia ja keisrilõike.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel

Täpse diagnoosi kehtestamine rasedale naisele, kellel on sarnased sümptomid apenditsiidiga, nõuab kõrget professionaalsust. Tavalised kontrollimeetodid ei aita alati kindlaks patoloogia. Raseduse ajal ei esine sageli akuutse lihaskesta põletikule iseloomulikku pinget kõhupiirkonna lihastes, kuna need on emaka poolt juba venitatud. Rasedatel on apenditsiidi sümptomid sarnased sellistele pahatahtlikele tüsistustele nagu preeklampsia, enneaegne sünnitus, platsentaarbähenemine. Seetõttu peaks mitu spetsialisti kohe kontrollima.

Ultraheli diagnostika ei võimalda alati liite visualiseerida, kuna see võib asuda kontrollimiseks kättesaamatus kohas. Kuid ultraheli ajal tehakse kindlaks, kas abordi oht on olemas, samuti võimaldab see uuring välistada kuseteede patoloogia.

Kontrollige kindlasti verd, uriini. Muutused uriini testides võivad viidata patoloogilisele protsessile neerudes. Vere leukotsütoos osutab põletikulisele protsessile, kuid tuleb meeles pidada, et rasedatel naistel on veidi erinevad näitajad ja 12 * 10 9 / l peetakse normaalseks leukotsüütide arvuks. Selle indikaatori liigne jõud peaks sundima arsti näitama kehas põletikulist protsessi. Kui apenditsiit rasedal naisel, lisaks leukotsütoosile, tekib tahhükardia rohkem kui 100 lööki minutis, mürgistuse tunnuseid.

Eriti ettevaatlikult tuleks kontrollida naiste olukorda. Arst peab välja selgitama, millised muutused terviseseisundis olid alguses, valu olemus, kas varem esinesid sarnased ilmingud. Naised, kellel kahtlustatakse apenditsiiti, on haiglasse kirurgiasse, kus neid pidevalt jälgitakse. Kui diagnoos on väljaspool kahtlust, viiakse operatsioon läbi esimese kahe tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Varajane operatsioon vähendab komplikatsioonide riski.

Lisapõletiku ravi raseduse ajal

Esimene asi, mida tuleb alati teha, kui ilmnevad apenditsiiditaolised sümptomid, on otsida abi ja määrata arstile terviseseisundi muutuste põhjus. Eriti kehtib see rasedate naiste kohta, sest isegi kõige väiksem viivitus haiguses võib põhjustada ettenägematuid ja tõsiseid tagajärgi nii lootele kui ka oodatavale emale. Ainsaks ägeda apenditsiidi raviks on operatsioon ja rasedus ei ole selle rakendamise vastunäidustuseks. Raseduse varajane lõpetamine ja keisrilõike lõikamine toimub viimasel juhul ainult siis, kui apenditsiit muutub keeruliseks ja patsiendil on reaalne surmaoht. Pärast operatsiooni tuleb naisele määrata antibiootikume ja aineid, mis vähendavad emaka kontraktiilsust. Lisaks tuleb rangelt järgida raseda patsiendi voodit ja see on pikem võrreldes teiste patsientide kategooriatega pärast apendektoomia.

Määrake rasedad ja rahustid, on oluline järgida spetsiaalset soole liikumist soodustavat dieeti. Pärast operatsiooni võib arst määrata sideme kasutamise. Tulevikus jälgitakse hoolikalt appendektoomia läbinud naist, hinnates mitte ainult tema seisundit, vaid ka loote arengut.