Artiklid

Kroonilise pankreatiidi diagnoos koosneb põhilistest ja täiendavatest meetoditest.

Kuidas saab pankreatiiti tuvastada? Kroonilise pankreatiidiga patsiendi nahale vaadates võib hemorraagilisi lööbe näha lillavärviliste tilkade kujul, mille suurused on kuni 1–4 mm. Need on proteolüüsi ajal esinevad punktiangioomid - hävitav toime pankrease ensüümide kapillaaridele, mis vabanevad verd protsessi ajal (Tuzhilin sümptom).

Pärast uurimist määrake pankreatiidi objektiivsed sümptomid:

1. Desjardin sümptom - valu määrab paljastus Desjardini pankrease punktis (kõhunäärme pea projektsioon), mis paikneb nabast 4–6 cm kaugusel piki joont, mis ühendab paremat õõnsust ja naba.

2. Sümptom Chauffard - paljastada valu kofari piirkonnas (kõhunäärme peaprojektsioon), mis paikneb naba kohal parempoolses osas naba nurga keskosa ja keha keskjoone vahel 5-6 cm kõrgusel.

3. Sümptom Mayo-Robson - valu määratakse kindlaks Mayo-Robsoni punktis, kõhunäärme saba projektsioonil, joondesegmendi kesk- ja väliskülje piiril läbi naba, vasaku ribi kaare ja vasakpoolse süvise piirkonna. Samal ajal saab valu kindlaks teha Mayo-Robsoni tsoonis, vasakul ribi-selgrool.

4. Sümptom Gubergritsa-Skulsky - palpatsioon, mis on valus piki pea ja saba ühendavat joont.

5. Grotta sümptom - näärme vasakul pool kõhunäärme projektsioonis määratakse subkutaanse rasva hüpotroofilised muutused.

6. Sümptom Myussi - Georgievsky - positiivne phrenicus - sümptom vasakul.

7. Kachi sümptom on pankreatiidi sümptom, mille puhul palpatsioon on valus parempoolse T1X-TX1 ja vasaku TVIII-TIX rinnaäärse lülisamba põikprotsesside projitseerimisel.

8. Ülestõusmise sümptom - kõhunäärme projektsioonis ei määra kõhu aordi pulsatsioon.

Pärast kontrolli on vaja määrata mitu kohustuslikku uurimismeetodit ning pankreatiidi testimist. Laboratoorium, kui seda uuriti:

1. Täielik vereanalüüs võib paljastada põletikulisi muutusi (leukotsütoos, leukotsüütide vasak vahetumine, ESR kiirendus)

2. Vere biokeemiline analüüs (bilirubiini kogus ja selle fraktsioonid, ACT, ALT, leeliseline fosfataas, GGTP, amülaas, lipaas, glükoos, kogu kaltsium, proteiinogramm):

• Kroonilise pankreatiidi ägenemise amülaasi test näitab amülaasi taseme tõusu 2 kuni 3 tundi pärast retsidiivi algust ja seda hoitakse 2 kuni 6 päeva. Hüperamalasemia üle 6 päeva näitab komplikatsioonide teket (pankrease pseudotsüsti moodustumine);
• suurem spetsiifilisus omab lipaasikatse. Lipaasi tase veres suureneb 5... 9 korda 4 päevast alates ägenemise algusest ja kestab kuni 10 päeva.

3. Uriinianalüüs määrab põletikulised muutused.

4. Diastaas uriinis tõuseb otseselt proportsionaalselt vere amülaasi taseme tõusuga. Juba esimestel taandaretitel võib selle tase ulatuda 100-200 standardini.

5. Kopogrammis määratakse kindlaks steatorröa (rohkem kui 5 grammi neutraalset rasva väljaheites, kui tarbitakse päevaratsioonis 100 grammi rasva), kreatoria (lihaskiudude väljaheited põikjoonega) ja amilorröa (tärklise väljanägemine väljaheites).

Kohustuslik instrumentaalne uuringumeetod hõlmab:

1. Vaadake kõhuõõne organite röntgenograafiat, mis võib paljastada kõhunäärme parenhüümi kaltsineerumist.

2. Kõhuorganite ultraheliuuringud viiakse läbi üks kord, kõhunäärme ultraheliuuring korratakse pärast põletiku kadumist.

Kroonilise pankreatiidi peamised, pidevalt esinevad ehhograafilised tunnused on järgmised:

• kõhunäärme suuruse muutus (akuutse staadiumi suurenemine, remissiooni etapi normaliseerumine, selle suuruse vähenemine pancreatitis'e pika kulgemisega koos fibroosiga);
• ehhostruktuuri parandamine, mis on homogeenne (I tüüp), heterogeenne (II tüüp) või heterogeenne (tüüp III). Funktsionalistide lõppedes võib selliseid muutusi ehhostruktuuris sageli kirjeldada kui „kõhunäärme hajutatud muutusi”;
• kõhunäärme kontuur muutub närviliseks, ebaühtlaseks, kuid selgelt piiratuks.

Kroonilise pankreatiidi esinemise kohta võib esineda mitmeid täiendavaid echograafilisi tunnuseid: kõhunäärme tsüstide avastamine, ductalisüsteemi ja eriti Wilesungi kanali laienemine, kaksteistsõrmiku- ja gastrostaas, kõhupiirkonna efusioon, kalcifikatsioonide esinemine, madalama vena cava kompressiooni märgid.

3. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP), mis aitab tuvastada kõhunäärme kahjustumise kaudseid muutusi nääre vooluhulga süsteemi muutumisega.

Laboratoorsetest uuringutest võib olla vaja läbi viia:

1. Elastaasi test - ELISA meetodil määratakse elastaasi-1 taseme tõus veres, mida hoitakse kauem kui lipaasi ja amülaasi suurenemine.

2. Kasvaja kasvu markerite (CA 19.9) tuvastamine.

3. Põletikuliste tsütokiinide tuvastamine (interleukiinid 1, 8, kasvaja nekroosifaktor)

4. Koagulogrammi määramine.

5. Glükoositaluvuse test.

Pankrease eksokriinse funktsiooni puuduse tuvastamiseks:

1. Elastaasi-1 määramine väljaheidetes ensüümi immunoanalüüsi abil. Kerge ja mõõduka eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse määr määratakse kindlaks, kui 1 grammi fekaalide sisaldus on 100 kuni 200 μg elastaasi -1, raske aste on alla 100 μg elastaasi - 1 1 grammi väljaheite kohta.

2. Bentyramiini test on positiivne, kui kroonilise pankreatiidi ägenemine, st 6 tundi pärast ravimi manustamist, eritus uriiniga vähem kui 50% bentiramiinist.

3. Lund - katse-, sekretiini-pankrease- ja tärklise test, andes positiivseid tulemusi pankreatiidi ägenemisel.

Pankrease sekkumise puudulikkuse määramiseks viiakse läbi:

1. Vere glükoositaseme määramine (tühja kõhuga hüpoglükeemia on täheldatud haiguse alguses), tühja kõhuga ja / või postprandiaalne (pärast sööki) täheldatakse pidevalt vere glükoosisisalduse suurenemist või pankraetiidi ägenemise perioodidel.

2. C-peptiidi ja glükagooni taseme määramiseks veres võib olla vajalik ka glükoositaluvuse test.

Täiendavatest instrumentaalsetest uurimismeetoditest, mida mõnikord on ette nähtud:

1. Spiraalne kompuutertomograafia, mis paljastab mitmeid kroonilise pankreatiidi muutusi: kõhunäärme kontuurid määratakse difuusselt ebaühtlaselt, keha suurus suureneb või väheneb sõltuvalt haiguse vormist.

2. rindkere organite röntgenikiirgus võib määrata diafragma kupli liikuvuse piiramise, vasakpoolse diafragma kupli kõrge asukoha, diafragma kontuuri ebaühtluse ja hägususe ning efekti ilmumise vasakusse pleuraõõnde.

3. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla visualiseerimisega FEGDS näitab palaviku põletikulise protsessi tõenäolisi märke ja mõnikord selle arengu põhjuseid. Mao keha tagaseina tõmbamine võib tähendada kõhunäärme suuruse suurenemist. Kroonilise pankreatiidi käigus kaasneb sageli mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ilmumine, refluksösofagiidi teke. Sekundaarse pankreatiidi korral on võimalik tuvastada sapiteede muutusi, nagu näiteks kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüpereemia ja turse, peensoole düskineesia osa, kaksteistsõrmiksoole duodenoskoopi valu.

4. Samuti on võimalik teha laparoskoopiat kõhunäärme sihipärase biopsiaga, angiograafiaga sagedamini tselesograafia, radionukliidi koletsüstograafia või harvem diagnostilise laparotoomia abil.

Kroonilise pankreatiidi diagnostilised tunnused

Pankreatiidi objektiivsed sümptomid:

1. Grotto ja Mayo-Robsoni haigestumine kõhunäärme projektsioonis (peavigastusega Desjardins'i punktis ja Chauffardi tsoonis, saba kahjustusega - Mayo-Robsoni punktis ja tsoonis, keha kahjustusega - Hubergrits-Skulsky tsoonis - piki ühendusjoont) ja saba).
2. Keerulisus Desjardins Pointis (pancretic point) 4-6 cm naba kaugusel piki joont, mis ühendab naba parempoolse õõnsusega.
3. Kangus Chauffardi tsoonis (kõhunäärme pea (PJ) projektsioon).
4. Pärisus Mayo-Robsoni punktis (kõhunäärme saba punkt) - naba ja vasaku ribi kaarega ühendava joone kesk- ja välimise kolmandiku piir, jätkates samal ajal vasakpoolse südamiku piirkonnas.
5. Kordus Mayo-Robsoni tsoonis (vasakpoolne ribi-selg-nurk).
6. Grotta sümptom on hüpo- ja atroofia nahaalusest rasvast naba vasakul pool kõhunäärme projektsioonis.
7. Positiivne vasakpoolne phrenicuse sümptom (Myussi-Georgievski sümptom).
8. Ülestõusmise positiivne sümptom - kõhunäärme aordi pulsatsiooni puudumine kõhunäärme projektsioonis.
9. Tuzhilini sümptomiks on lillakas (tume-lilla) hemorraagiliste tilkade värvus vahemikus 1-2 kuni 4 mm, mis on kroonilise pankreatiidi (CP) ägenemise käigus proteolüüsi tagajärjel omapärane angioom.
10. Kacha tsooni valulikkus - selgroolüli põikprotsesside projektsioonil paremal TIX-TXI-l ja vasakul - TIII-TIX piirkonnas.

Kroonilise pankreatiidi täiendav diagnoos:

1. Põletikulise protsessi aktiivsuse määramine.
2. Eksokriinsete pankrease puudulikkuse tuvastamine.
3. Pankrease sekretsiooni puudulikkuse avastamine.
4. Kõhunäärme ultraheliuuring (ultraheli).
5. X-ray uurimine kõhunäärme haiguste puhul.
6. Kaksteistsõrmiksoole, söögitoru ja mao (endoskoopia) endoskoopiline uurimine.
7. Endoskoopiline retrograde kolangiopankreatograafia (ERH-PG).
8. Kompuutertomograafia.

Diagnostiliste leidude näited:

1. Mõõduka raskusega krooniline idiopaatiline pankreatiit ägeda faasi korral, kus esineb mõõdukas eksokriinse kõhunäärme funktsiooni halvenemine.
2. Krooniline sapiteediga seotud pankreatiit ägeda faasi ajal, harva ägenemine, mis on keeruline mööduva mehaanilise kollatõve tõttu.
3. Krooniline alkohoolne pankreatiit ägeda faasi ajal, sageli korduv (mõõdukas), mõõduka kõhunäärme välise ja intrasekroonse funktsiooni kahjustusega. Pankreatogeenne suhkurtõbi, kompensatsioonifaas.
4. Krooniline alkohoolne pankreatiit ägeda faasi korral, millel on pidevalt esinevad sümptomid, mida raskendab portaalhüpertensioon.

O. Mirolyubova jt.

"Kroonilise pankreatiidi diagnoosimärgid" - raviprotseduuri artikkel

Millised on autorite sümptomid pankreatiidi tekkimisel

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kuidas autorid pankreatiidiga sümptomeid määravad. Pankreatiit on haigus, mida iseloomustab kõhunäärme põletik. See ilmneb kliiniliselt kõhupiirkonna valu ja korduva oksendamise tõttu, mis ei leevenda.

Millised sümptomid määravad pankreatiidi?

Sümptomite tõttu segavad kiirabitöötajad pankreatiiti sageli mürgistuse, gastriidi ja apenditsiidiga. Pärast patsiendi haiglasse viimist, põhjalikumat meditsiinilist ajalugu ja analüüsi määrab arst kindlaks pankreatiidi.

Täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised patsiendiuuringu meetodid:

1. Ajaloo kogumine. Arst avastab, kus, kuidas, kui ta hakkas haigestuma, kas on üldise heaolu rikkumine.
2. Visuaalne kontroll. Hinnatakse naha seisundit, uuritakse patsiendi keelt.
3. Patsiendi üldseisundi analüüs: kehatemperatuuri ja vererõhu mõõtmine, palpatsioon, auskultatsioon ja löökpillid. Samal ajal kasutatakse erinevaid meetodeid - sümptomeid. Mayo-Robson, Razdolsky jne).
4. Laboratoorium - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamine, uriinianalüüs.
5. Instrumentaalne - ultraheli, röntgen, kompuutertomograafia, FGDS, laparoskoopia.

Autorite poolt kõhunäärme põletiku sümptomid

Arst määrab ka pankreatiidi sümptomid autorite poolt. Patsiendi põhjalik uurimine algfaasis aitab vältida invasiivseid (läbistavaid) teste.

Akuutse pankreatiidi peamised sümptomid objektiivse uuringuga hõlmavad mitmeid meetodeid. Nende hulgas on:

1. Sümptomi ülestõusmine, seda nimetatakse ka "särgi" sümptomiks. Arst toodab patsiendi väljahingamisel kõhunäärme väljaulatuva osa suunas ülalt alla libiseva liikumise. Liikumise lõpus märgib patsient selles piirkonnas suurenenud valu. Sümptom on positiivne. "Särkide" sümptom määratakse ka ägeda apenditsiidi puhul, seetõttu ei ole võimalik seda meetodit üksi kasutada.
2. Sümptom Mayo-Robson pankreatiidiga. Vasakul nurgas selgroo nurgas või kõhunäärme kohal olevas piirkonnas märgib patsient tõsist valu. Arsti palpatsioon kannab Mayo-Robsoni, pisut vajutades. Sel juhul märgib inimene rohkem valu.
3. Sümptom Shchetkina-Blumberg. Arst vajutab aeglaselt patsiendi kõhu seina ja eemaldab selle järsult. Tulemuseks on kõhuvalu kõhukelme ärritusest tingitud mõjupiirkonnas.
4. Sümptom Curte. Suurenenud valu ja lihaspinged pindmise palpatsiooni ajal naba kohal (umbes 4-5 sõrme) kõhu keskjoonel.
5. Märkige Razdolsky. Põletikulise näärme koputamisel täheldab patsient suurenenud valu. See on tingitud peritoniidist. Razdolski sümptom on akuutse pankreatiidi suhtes positiivne.
6. Kachi märk. Pankrease sabaliigi üle püüdes kogeb patsient tugevat valu. Sageli on sümptom positiivne kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal.

Kui kiirabi ametnik tuvastab ühe ülalmainitud tunnustest ja sümptomitest, tuleb patsient diagnoosi ja edasise ravi kinnitamiseks kohe haiglasse haiglasse paigutada.

On ka täiendavaid pankreatiidi tunnuseid. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi sümptomeid:

1. Cullen - mida iseloomustab tsüanoosi ilmumine patsiendi nabas. See näitab lähedaste kudede "immutamist" põletikulise naha lagunemissaadustega.
2. Mondor - iseloomustab asjaolu, et patsient koos kõhuvalu, oksendamise ja kõhupiirkonna ärritustunnetega tähistab näo tsüanoosi, kehal on sinise ja lilla lilled. See viitab sellele, et nääre lagunemisproduktid sisenevad vereringesse ja selle tagajärjeks on kaugemad koed.
3. Lagerlef - provotseerib näo ja jäsemete üldist tsüanoosi.
4. Tuzhilina - angioomide esinemine näol esineb esmase uuringu ajal (veresoonte kasv naha all). Määratletakse visuaalselt 5 mm läbimõõduga subkutaansete lilla punktide abil.
5. Gullen - väljendub selles, et patsiendil on naba kollasus.
6. Grotta - iseloomustab hüpotroofilisi muutusi põletikulise näärme projektsioonis.
7. Georgievsky-Mussi - inimene kogeb terava valu valuliku hüpokondriumi piirkonnas, kui vajutate sõrmega haige lihasesse. See on tingitud kiirgusest piki diafragma närviharusid.
8. Valmistamine - kui vajutate naba kohal 4-6 cm kaugusel asuvale alale (Desjardini ääres) südamikuõõne suunas, määratakse valu. See sümptom on positiivne 75% pankrease põletikuga juhtudest.
9. Hubergritsa-Skulsky - valu palpatsioonil saba ja kõhunäärme peaga ühendava joone projektsioonis.
10. Chauffard - suurenenud valu põletikulise nääre (Chauffard'i tsoon) pea projitseerimisel, kui seda vajutatakse.

Kui enamik sümptomeid on kinnitatud, siis viiakse läbi täiendav laboratoorne ja instrumentaalne mitteinvasiivne uuring. Vajadusel on määratud sügavam test läbitungimisega. Sellistel juhtudel, kui diagnoos kinnitatakse, teostatakse ravi kirurgiliselt. Kui invasiivset sekkumist ei esinenud, sõltub ravi edasine taktika haiguse tõsidusest.

Tsoon (kolmnurk) Chauffard Rive

Chauffardi tsoon on inimese kõhu kolmnurkne piirkond. Kolmnurga üks külgi on joon, mis on tõmmatud mööda keha keskjoont, teine ​​joon naba küljest 45 kraadi nurga all ja kolmas rida 6 sentimeetrit naba kohal. Chauffardi tsoon on inimese kõhu kolmnurkne piirkond. Kolmnurga üks külgi on joon, mis on tõmmatud mööda keha keskjoont, teine ​​joon naba küljest 45 kraadi nurga all ja kolmas rida 6 sentimeetrit naba kohal.

Kliinik: pankreatiidi iseloomu selles piirkonnas kõhunäärme pea projitseeritakse kõhupiirkonna sellesse piirkonda. Ägeda ja kroonilise pankreatiidi puhul on lisaks sellele punktile iseloomulik ka valu Desjardins'i punktis ja Mayo-Robsoni punktis.

Seda mustrit avastas prantsuse arst A. E. Chauffard

Valulikkus shoffari piirkonnas

Sümptom Chauffard (sapipõie ja kõhunäärme valu)

Määratletud valud sapipõie ja kõhunäärme haiguste puhul, mis paiknevad naba keskel asuva keskjoonel ja horisontaaltasapinnal asuva nurga parempoolses osas.

Kõhunääre on ennustatud kõhupiirkonna esiküljel naba ja xiphoidi protsessi vahel. Pea määratakse Chaffari kolmnurga sisemise osa keskjoonest paremale (selle küljed on parempoolne rannikukaar, keskjoon; horisontaaljoon läbi naba). Kõhunäärme keha ja saba on sellel tasemel keskjoonest vasakul. Kõhunäärme pea ja sapipõie projitseeritakse mööda keskjoont ja horisontaaljoont läbiva nurga bisektorit läbi sapipõie. Nende organite patoloogiaga määratakse valu kirjeldatud Chaffardi kolmnurgas.

TERVISHOIU- JA SICKLAPI TEADUSUURINGUTE FÜÜSIKALISED MEETODID Õppemeetodiline juhend - V.I. Tvardovsky

Desjardini punkt (kõhunäärme pea projektsioonipind) asub joontel, mis ühendab naba parempoolse süvendi tipu tipuga, 3-4 mm kaugusel nabas (sõltuvalt vanusest). Sel hetkel on tundlikkus kaksteistsõrmiksoole ja pankrease pea kahjustamisel.

Point Kacha - asub rinnanäärme kõhu lihaste välisserval 4-7 cm (sõltuvalt lapse kõrgusest) naba kohal. Sel hetkel on tundlikkus iseloomulik kõhunäärme keha ja saba kahjustustele.

Mayo-Robsoni punkt (kõhunäärme saba projektsioonipind) - paikneb naba ja vasakpoolse rannakaare keskosa vahelise joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. Selles punktis on tundlikkus iseloomulik kõhunäärme saba kahjustustele.

Chauffardi tsoon (choledochoduodenopancreatic tsoon) on kaksteistsõrmiksoole sibula, kõhunäärme pea ja tavalise sapi kanali projektsioon. See tsoon tuvastatakse järgmiselt. Kui joonistate joone, mis ühendab naba parema telgjooksuga, siis kolmnurk (või Chauffardi tsoon) moodustub selle kaldjoone poolt, eesmise keskjoone segment ja risti, mis on langetatud Deschardinsist, eesmise keskjooneni. Selle piirkonna valulikkus näitab mitte ainult kõhunäärme kahjustust, vaid ka kaksteistsõrmiksoole, samuti ühist sapiteed.

Janoveri tsoon asub nabat risti ületaval horisontaalsel joonel ja jääb 3-4–5 cm kaugusele (sõltuvalt vanusest) selle vasakule poole.

Joonis fig. 5. Pankrease patoloogias esinevad valu ja valu piirkonnad:

1 - Chauffardi tsoon; 2 - Desjardini punkt; 3 - Mayo-Robsoni punkt; 4 - punkt Kacha; 5 - Janoveri tsoon

Kõhunäärme palpeerimine (Grotto meetodil) on soovitatav läbi viia tühja kõhuga, eelistatult pärast soole liikumist või puhastamist (see meetod on lapsele valus ja samal ajal ei ole väga informatiivne, mistõttu teostab harva pankrease palpatsiooni). Nääre on tunda selle kaotuse korral, st suurenemise korral. Palpeerimise hõlbustamiseks luuakse kunstlik lordoosi - rull või tema rusikad asetatakse patsiendi alaselja alla. Enne sondimist määrake kõigepealt kõhunäärme asukoht mööda joont, mis ühendab Desjardins'i paremale ja Mayo-Robsoni punkti vasakul.

Palpatsiooni alguses asetab arst oma parema käe vasakpoolse päraku kõhu lihase välisküljele, pisut üle kõhunäärme väljaulatuva joone ja juhib sõrmed seljaaju külge. Patsiendi väljahingamisel tehakse palpatsioon. Sel juhul paistavad seljaga jõuavad sõrmed sõrmedesse. Sellel on tihe lint, mis on selgroo kõrvale kaldu.

Vanematel lastel võib palpatsiooni teha kahekordselt, nii et parema käe sõrmed tajuvad sondimise käigus tekkinud tunnet ja nende vasaku käe sõrmed, mis avaldavad survet, soodustavad tungimist kõhuõõnde. Palpatsiooni saab teha nii paremal kui ka istuvas asendis.

Mesenteraalsete lümfisõlmede palpeerimine tekitab märkimisväärseid raskusi. Ravimit toodetakse Sternbergi tsoonides (vasakpoolsed ülemise ja parema alumise kõhu kvadrantid). Selleks lisab arst paremas käes sõrmed kõhuõõnde, mis asub vasaku ülemise ja parema alumise kvadrantide piirkonnas, nii et see suunaks seljaaju külge, ja teeb need seejärel ülalt alla. Tavaliselt ei ole tervetel lastel mesenteriaalsed lümfisõlmed tundlikud; neid suurendatakse mesadeniidi, neoplasmide, verehaiguste (leukeemiate, lümfogranulomatoosi) ja mõnede nakkushaiguste korral.

12.3. Kõhuorganite löökpillid

Maksa löökpillid M. G. Kurlovi järgi erinevad mitmete omaduste poolest. Maksimaalse absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks kasutatakse vaikseid löökpillisid. See toimub ülalt alla. Löögipiir on märgitud sõrme-plezimetra ülemisele servale.

Kõigepealt määrake maksa ülemine piir parempoolsel keskjoonel. Seejärel, et kindlaks määrata maksa absoluutse tuhmuse ülempiir, kulutada keskjoonel keskjoonest paralleelselt maksa ülemises piiris risti paremale keskjoonele.

Maksa alumise piiri kindlakstegemiseks teostatakse sarnane löökpillid parempoolses keskosas ja kõhu keskjoonel alt ülespoole, kasutades vaikset löökpillide meetodit. Löökide piir on märgitud sõrme-plezimetra alumisele servale. Seejärel saate määrata maksa esimese ja teise suuruse:

- esimene on kaugus ülemisest maksapiirkonna alumisest piirist paremale keskjoonele;

- teine ​​on kaugus tingimuslikust ülemisest kuni alumise piirini kõhu keskjoonel.

Seejärel identifitseerige maksa alumine serv kaldjoont mööda kaudse löögi abil vasakpoolse ribi serva keskmises suunas, kuni löökheli on tuhmunud. Seejärel määrake kaugus maksa keskmisest tingimuslikust ülemisest piirist vasakpoolse rannapiirkonna alumise piirini.

Absoluutse maksa rumaluse suurus sõltub lapse vanusest. See väheneb vahemikus 0,5-1 cm madala kasvuga ja suureneb vahemikus 0,5-1 cm kõrge.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks maksa laienemise ja prolapsi vahel kasutatakse tervetel lastel ülemise maksakahjustuse standardit: paremal kesk- ja parastraalsel joonel - tasemel

VI ribid eesmise telgjoonel - VIII ribi tasandil.

Põrna löökpillid võimaldavad vaid umbes tuvastada keha seina osa, mis on rinnakorvi küljel. Löökpillid teostatakse vaikse löökpillide abil. Samal ajal paljastada põrna pikk ja läbimõõt.

Millised on autorite sümptomid pankreatiidi tekkimisel

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kuidas autorid pankreatiidiga sümptomeid määravad. Pankreatiit on haigus, mida iseloomustab kõhunäärme põletik. See ilmneb kliiniliselt kõhupiirkonna valu ja korduva oksendamise tõttu, mis ei leevenda.

Millised sümptomid määravad pankreatiidi?

Sümptomite tõttu segavad kiirabitöötajad pankreatiiti sageli mürgistuse, gastriidi ja apenditsiidiga. Pärast patsiendi haiglasse viimist, põhjalikumat meditsiinilist ajalugu ja analüüsi määrab arst kindlaks pankreatiidi.

Täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised patsiendiuuringu meetodid:

1. Ajaloo kogumine. Arst avastab, kus, kuidas, kui ta hakkas haigestuma, kas on üldise heaolu rikkumine.
2. Visuaalne kontroll. Hinnatakse naha seisundit, uuritakse patsiendi keelt.
3. Patsiendi üldseisundi analüüs: kehatemperatuuri ja vererõhu mõõtmine, palpatsioon, auskultatsioon ja löökpillid. Samal ajal kasutatakse erinevaid meetodeid - sümptomeid. Mayo-Robson, Razdolsky jne).
4. Laboratoorium - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamine, uriinianalüüs.
5. Instrumentaalne - ultraheli, röntgen, kompuutertomograafia, FGDS, laparoskoopia.

Autorite poolt kõhunäärme põletiku sümptomid

Arst määrab ka pankreatiidi sümptomid autorite poolt. Patsiendi põhjalik uurimine algfaasis aitab vältida invasiivseid (läbistavaid) teste.

Akuutse pankreatiidi peamised sümptomid objektiivse uuringuga hõlmavad mitmeid meetodeid. Nende hulgas on:

1. Sümptomi ülestõusmine, seda nimetatakse ka "särgi" sümptomiks. Arst toodab patsiendi väljahingamisel kõhunäärme väljaulatuva osa suunas ülalt alla libiseva liikumise. Liikumise lõpus märgib patsient selles piirkonnas suurenenud valu. Sümptom on positiivne. "Särkide" sümptom määratakse ka ägeda apenditsiidi puhul, seetõttu ei ole võimalik seda meetodit üksi kasutada.
2. Sümptom Mayo-Robson pankreatiidiga. Vasakul nurgas selgroo nurgas või kõhunäärme kohal olevas piirkonnas märgib patsient tõsist valu. Arsti palpatsioon kannab Mayo-Robsoni, pisut vajutades. Sel juhul märgib inimene rohkem valu.
3. Sümptom Shchetkina-Blumberg. Arst vajutab aeglaselt patsiendi kõhu seina ja eemaldab selle järsult. Tulemuseks on kõhuvalu kõhukelme ärritusest tingitud mõjupiirkonnas.
4. Sümptom Curte. Suurenenud valu ja lihaspinged pindmise palpatsiooni ajal naba kohal (umbes 4-5 sõrme) kõhu keskjoonel.
5. Märkige Razdolsky. Põletikulise näärme koputamisel täheldab patsient suurenenud valu. See on tingitud peritoniidist. Razdolski sümptom on akuutse pankreatiidi suhtes positiivne.
6. Kachi märk. Pankrease sabaliigi üle püüdes kogeb patsient tugevat valu. Sageli on sümptom positiivne kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal.

Kui kiirabi ametnik tuvastab ühe ülalmainitud tunnustest ja sümptomitest, tuleb patsient diagnoosi ja edasise ravi kinnitamiseks kohe haiglasse haiglasse paigutada.

On ka täiendavaid pankreatiidi tunnuseid. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi sümptomeid:

1. Cullen - mida iseloomustab tsüanoosi ilmumine patsiendi nabas. See näitab lähedaste kudede "immutamist" põletikulise naha lagunemissaadustega.
2. Mondor - iseloomustab asjaolu, et patsient koos kõhuvalu, oksendamise ja kõhupiirkonna ärritustunnetega tähistab näo tsüanoosi, kehal on sinise ja lilla lilled. See viitab sellele, et nääre lagunemisproduktid sisenevad vereringesse ja selle tagajärjeks on kaugemad koed.
3. Lagerlef - provotseerib näo ja jäsemete üldist tsüanoosi.
4. Tuzhilina - angioomide esinemine näol esineb esmase uuringu ajal (veresoonte kasv naha all). Määratletakse visuaalselt 5 mm läbimõõduga subkutaansete lilla punktide abil.
5. Gullen - väljendub selles, et patsiendil on naba kollasus.
6. Grotta - iseloomustab hüpotroofilisi muutusi põletikulise näärme projektsioonis.
7. Georgievsky-Mussi - inimene kogeb terava valu valuliku hüpokondriumi piirkonnas, kui vajutate sõrmega haige lihasesse. See on tingitud kiirgusest piki diafragma närviharusid.
8. Valmistamine - kui vajutate naba kohal 4-6 cm kaugusel asuvale alale (Desjardini ääres) südamikuõõne suunas, määratakse valu. See sümptom on positiivne 75% pankrease põletikuga juhtudest.
9. Hubergritsa-Skulsky - valu palpatsioonil saba ja kõhunäärme peaga ühendava joone projektsioonis.
10. Chauffard - suurenenud valu põletikulise nääre (Chauffard'i tsoon) pea projitseerimisel, kui seda vajutatakse.

Kui enamik sümptomeid on kinnitatud, siis viiakse läbi täiendav laboratoorne ja instrumentaalne mitteinvasiivne uuring. Vajadusel on määratud sügavam test läbitungimisega. Sellistel juhtudel, kui diagnoos kinnitatakse, teostatakse ravi kirurgiliselt. Kui invasiivset sekkumist ei esinenud, sõltub ravi edasine taktika haiguse tõsidusest.

Krooniline pankreatiit

Informatsioon - Meditsiin, kehaline kasvatus, tervishoid

Teised materjalid teemal Meditsiin, kehakultuur, tervishoid

vertikaalne ja horisontaalne joon naba kaudu. Selle piirkonna valulikkus on kõhunäärme pea põletiku lokaliseerimisel kõige iseloomulikum.

Märgid subkutaanse rasva grotto atroofia kohta kõhunäärme projektsiooni piirkonnas.

Punaste tilkade sümptom - punaste laigude esinemine kõhu, rindkere, selja nahal.

Hüperalivatsioon, õhu või toidu söömine, iiveldus, oksendamine, rasvaste toitude vastumeelsus, puhitus.

Toidu piiramine + eksokriinne kõhunäärme puudulikkus.

Pankreatogeenne kõhulahtisus ja imendumishäire ja maldigestiooni sündroomid

Seda iseloomustavad kroonilise pankreatiidi rasked ja pikaajalised vormid, millel on tõsised eksokriinse funktsiooni kahjustused (kui kõhunäärme funktsionaalne võime on 10% originaalravist).

Kõhulahtisus pankrease ensüümide sekretsiooni ja soole seedimise rikkumiste tõttu.

Chyme'i ebanormaalne koostis ärritab sooled ja põhjustab kõhulahtisust. Iseloomustab vabanemine suur hulk fetid kashetsoobraznyh fekaalid koos rasva läige (steatorrhea) ja tükid seedimata toitu.

Steatorröa peamised põhjused:

1. Pankrease atsinaarrakkude hävitamine ja pankrease lipaasi sünteesi ja sekretsiooni vähenemine.
2. Ductalisüsteemi takistamine ja pankrease sekretsiooni rikkumine kaksteistsõrmiksooles.
3. Vähenenud bikarbonaadi sekretsioon näärme ductal rakkude poolt ja kaheteistkümnendiku soole ja denatureerimise vähenenud pH nendes lipaasi tingimustes.
4. Sapphapete sadestumine kaksteistsõrmiksoole pH vähenemise tõttu.

CP rasketes vormides tekivad imendumishäired ja maldigestiooni sümptomid, mis põhjustavad kehakaalu, kuiva naha, polühüpovitaminoosi, dehüdratsiooni, elektrolüütide häirete, aneemia ja väljaheidete sisaldust tärklist ja seedimata lihaskiude.

Pankrease palpatsioon

Pankrease esineb 50% -l patsientidest horisontaalsete, tihendatud nööride kujul, mis on järsult valus 4-5 cm naba kohal või 2-3 cm mao suurema kõveruse kohal.

Kliiniline pilt sõltub vormist

Tuvastati 5 peamist kroonilise pankreatiidi kliinilist varianti:

Interstitsiaalne ja koleliit (subakuut)

Kliiniliste sümptomite raskusastme järgi läheneb haigus ägeda pankreatiidi tekkele, kuid üldiselt kestab haigus rohkem kui 6 kuud ja jääkmõjud määratakse pärast esimest rünnakut. Lisaks intensiivsele valu, iiveldus ja oksendamine on tavalised. Enamikul patsientidest määratakse valu kõhunäärme projektsioonis. 80-90% patsientidest suurendab amülaasi aktiivsust seerumi uriinis.

Kui ultraheli ja CT määravad kõhunäärme mõõduka suurenemise ja selle struktuuri heterogeensuse tõttu madala ja suure tihedusega piirkondade tõttu. Tänu näärme enda tursele ja parenhümaalsele koele (muutused ümbritsevas kihis põletikulise infiltratsiooni tagajärjel) ei ole pankrease kontuurid selgelt visualiseeritud, selle struktuur näib olevat heterogeenne, on nii suurenenud kui ka vähenenud tihedusega alasid; täheldatakse heterogeenset ehhogeensust. Kuna ägenemine kaob, muutub nääre suurus normaalseks, kontuur on selge. Erinevalt ägedast pankreatiidist jääb osa morfoloogilistest muutustest stabiilseks (suuremal või vähemal määral jäävad jämesoole tihendamise piirkonnad). 10% patsientidest ei tuvastata ultraheli ja CT muutusi. Sellises vormis kanalisüsteemi muudatusi ei väljendata.

Seda iseloomustab haiguse märkimisväärne kestus, vahelduvad ägenemised ja remissiooniperioodid. Ägenemised ilmnevad sageli mitu korda aastas. Nende sagedus ei ole tavaliselt seotud kõhunäärme kanalite suurte muutustega, vaid alkohoolsete ja toiduainete liigsetega. Kliinilised ilmingud on vähem väljendunud kui interstitsiaalse CP-ga ja mitte nii palju. Valu ägenemise perioodil ei ole väljendunud, amülaasi test on vähem positiivne ja amülaasi suurenemise tase on väiksem.

Patsientidel on eksokriinse puudulikkuse sümptomid (steatorröa, polüfekaal), mis on ensüümpreparaatidega kergesti peatatavad.

Vastavalt ultrahelile ja CT-le on nääre kontuurid ja mõõtmed vähe muutunud, selle struktuur on suhteliselt ühtlane, ühtlaselt ja mõõdukalt tihendatud. Kanalites muudatusi ei toimu. See kõige tavalisem (rohkem kui 50% patsientidest) kliiniline valik on suhteliselt haruldane (10-12%) põhjustab tüsistuste tekkimist. Kui etiotroopsete tegurite toime on prek

Millised on tüüpilised valu valu Chauffardi tsoonis?

-mao keha lüüasaamise kohta

-pyloric mao kahjustus

-kaksteistsõrmiksoole lüüasaamise kohta

-kaksteistsõrmiksoole ja / või pyloorse mao kahjustus

+pooroorse mao, kaksteistsõrmiksoole ja / või kõhunäärme pea kahjustus

41. Kirjutage "FACE KORVIZAR" kirjeldus:

- nägu pundunud, tsüanootiline, märgatav kaela turse, märgistatud tsüanoos ja kaela turse

-tähistatud huulte tsüanoos, ninaots, lõug, kõrvad, põskede tsüanootiline põsepuna

-nägu on surmavalt kahvatu ja hallikas toon, silmad uppunud, terav nina, otsmiku tilgadel külma rikkaliku higi

-pundunud nägu, kahvatu, paistetus silmade all, silmalaugude paistetus, kitsad silmade pilud

+pundunud nägu, kollane-kahvatu, erilise tsüanootilise varjundiga, suu pidevalt pooleldi avatud, huuled tsüanootilised, silmad kinni, tuhm

42. Andke kirjeldusele "STOKES COLLAR":

+nägu pundunud, tsüanootiline, märgatav kaela veenide turse, märgistatud tsüanoos ja kaela turse t

-tähistatud huulte tsüanoos, keele ots, lõug, kõrvad, põskede tsüanootiline põsepuna

-nägu on surmavalt kahvatu hallikas tooniga, silmad uppunud, terav nina, külma rikkaliku higi tilk otsaesist

-pundunud nägu, kahvatu, paistetus silmade all, silmalaugude paistetus, kitsad silmade pilud

-pundunud, kollakas-kahvatu nägu, millel on eriline tsüanootne varju, suu on pidevalt pooleldi avatud, huuled tsüanootilised, silmad on ühtsed, tuhmad

43. Kuupäeva kirjeldus "FACIES NEPHRITICA":

-nägu pundunud, tsüanootiline, märgatav kaela veenide turse, märgistatud tsüanoos ja kaela turse t

-tähistatud huulte tsüanoos, ninaots, lõug, kõrvad, põskede tsüanootiline põsepuna

-nägu on surmavalt kahvatu hallikas tooniga, silmad uppunud, terav nina, külma rikkaliku higi tilk otsaesist

+pundunud nägu, kahvatu, paistetus silmade all, silmalaugude paistetus, kitsad silmade pilud

-nägu on pundunud, kollakas-kahvatu, millel on selge tsüanootne vari, suu on pidevalt pooleldi avatud, huuled on tsüanootilised, silmad on ühtsed, tuhmad

44. Kirjeldage "HIPPOCRATE FACE" kirjeldust:

-nägu pundunud, tsüanootiline, märgatav kaela veenide turse, märgistatud tsüanoos ja kaela turse t

-tähistatud huulte tsüanoos, ninaots, lõug, kõrvad, põskede tsüanootiline põsepuna

+nägu on surmavalt kahvatu hallikas tooniga, silmad uppunud, terav nina, külma rikkaliku higi tilk otsaesist

-pundunud nägu, kahvatu, paistetus silmade all, silmalaugude paistetus, kitsad silmade pilud

-nägu on pundunud, kollakas-kahvatu, millel on selge tsüanootne vari, suu on pidevalt pooleldi avatud, huuled on tsüanootilised, silmad on ühtsed, tuhmad

45. Selgitage üldise läbivaatuse käigus avastatud "VASCULAR STARS" ja "HEPATIC CHARACTERS" sümptomite päritolu:

-maksa sünteetilise funktsiooni rikkumine

46. ​​Selgitage üldise läbivaatuse käigus tuvastatud günekomastia päritolu meestel:

-maksa sünteetilise funktsiooni rikkumine

47. Selgitage üldise läbivaatuse käigus avastatud naha turgori vähenemise päritolu:

-maksa sünteetilise funktsiooni rikkumine

48. Kas raske parema vatsakese südamepuudulikkusega patsiendi nahavärv muutub koos raske aneemiaga (Hb 50 g / l)?

-ilmneb nahapaksus ja kerge tsüanoos

-ilmneb naha paljastus ja väljendunud tsüanoos

+ilmub nahapaksus, kuid tsüanoos ei ole

-nahavärv ei muutu

-põskedel ilmub nahapaksus ja tsüanootiline põsepuna

49. Millised on emfüseemi ajal kõige iseloomulikumad muutused rinnus?

- poole rindkere vähenemine, depressioon ja hingamisraskused

- hingamisraskused, suurenenud pool rindkere ja silindrite vahel

- ainult hingamisel pool rinnus

- hüpersteenne rindkere

+ rindkere anteroposteriori ja külgsuunaliste mõõtmete suurenemine, mõlema külje alumise külgsuunaliste piirkondade vaheseinad

50. Näidake kõige iseloomulikumaid muutusi rindkeres, kus on obstruktiivne atelüüs:

+poole rindkere vähenemine, depressioon ja hingamisraskused

-hingamisraskused, suurenenud pool rindkere ja silindrite vahel

-ainult hingamisel pool rinnus

-hüpersteenne rindkere

-rindkere anteroposteriori ja külgsuunaliste mõõtmete suurenemine, mõlema külje alumise külgsuunaliste piirkondade vaheseinad

51. Täpsustage kõige iseloomulikumaid muutusi rindkeres, kus kopsuvahetust põletikuline tihendus:

- poole rindkere vähenemine, depressioon ja hingamisraskused

- hingamisraskused, suurenenud pool rindkere ja silindrite vahel

+ ainult hingamisel pool rinnus

- hüpersteenne rindkere

- rindkere anteroposteriori ja külgsuunaliste mõõtmete suurenemine, mõlema külje alumise külgsuunaliste piirkondade vaheseinad

52. Märkige ühepoolse hüdrotoraksiga kõige tüüpilisemad rinna muutused:

-poole rindkere vähenemine, depressioon ja hingamisraskused

+hingamisraskused, suurenenud pool rindkere ja silindrite vahel

-ainult hingamisel pool rinnus

-hüpersteenne rindkere

-rindkere anteroposteriori ja külgsuunaliste mõõtmete suurenemine, mõlema külje alumise külgsuunaliste piirkondade vaheseinad

Millist tüüpi hingeldus on kõige sagedamini, kui ülemiste hingamisteede korral esineb takistusi?

-Kussmauli hingamine või Cheyne-Stokes'i hingamine

-Cheyne-Stokes'i hingamine või elustik hingates

Millist tüüpi düspnoe on väikeste bronhide spasmidele kõige iseloomulikum?

-Kussmauli hingamine või Cheyne-Stokes'i hingamine

-Cheyne-Stokes'i hingamine või elustik hingates

Millist tüüpi hingeldus on kõige levinum eksudatiivses pleuriidis ja hüdrotoraksis?

-Kussmauli hingamine või Cheyne-Stokes'i hingamine

-Cheyne-Stokes'i hingamine või elustik hingates

Milline löökheli tekib kuiva pleuriidi korral?

-absoluutselt igav (reieluu) või tuim heli

+selge kopsuheli

-tympanic blunting

Milline löökpillide heli ilmub hüdrothoraksi ajal?

+absoluutselt igav (reieluu) või tuim heli

-selge kopsuheli

-tympanic blunting

Milline löökpillide heli ilmub obstruktiivse atelektaasi korral?

+absoluutselt igav (reieluu) või tuim heli