Kantseromaatsed astsiidid

Kantseromaatsed astsiidid on patoloogiline kogunemine vedelikku kõhuõõnde, mis areneb kasvaja peritoneaalse kahjustuse tagajärjel. Askiit põhjustab märkimisväärset ebamugavust ja põhjustab mitmesuguseid funktsionaalseid häireid vähi kaugelearenenud staadiumis patsientidel ja on keeruline kliiniline probleem. Kuid astsiidi olemasolu ei tähenda alati onkoloogilist haigust.
Seega võib vedeliku kogunemine kõhukelme õõnsusse esineda maksatsirroosi ja südamepuudulikkuse tagajärjel. Pahaloomulised astsiidid moodustavad umbes 10% kõikidest astsiidi juhtudest ja kõige sagedamini arenevad rinna-, munasarja-, mao-, kõhunäärme- ja käärsoolevähi korral.
Pahaloomulise astsiidi vedeliku kogunemise keskmes kõhuõõnes on mitu peamist põhjust. Need on kõhukelme lümfisoonte blokeerimine kasvajarakkude poolt, mis katkestab peritoneaalvedeliku normaalse väljavoolu, suureneb peritoneaalse seina anumate arvu ja suureneb nende läbilaskvus, mis on seotud paljude spetsiifiliste ainete tootmisega kasvajarakkudes, valgu ainevahetuse ja ascitsic vedeliku rikkumine patsiendi kehas ja suurenenud lagunemine.
Suurenenud intraabdominaalne rõhk astsiidiga, millega kaasneb valu, söögiisu kaotus, õhupuudus, vähenenud füüsiline aktiivsus, iiveldus ja oksendamine, vähendab oluliselt patsientide tugevust. Askitaarse vedeliku evakueerimine parandab ascites patsientide elukvaliteeti ja võib suurendada elulemust.
Praeguseks on pahaloomulise astsiidi ravimeetodite arsenal üsna mitmekesine. Intensiivse astsiidiga toodetakse kõige sagedamini laparotsentseesi. Protseduur seisneb eesmise kõhuseina läbitorkamise läbiviimises ja kõhuõõnde äravoolus, mille kaudu evakueeritakse kõhuõõnes ascitic vedelik. Hoolimata meetodi laialdasest levikust on selle rakendamine patsiendile sageli valus, siseorganite kahjustamise oht, mis suureneb iga järgneva protseduuri käigus.
Laparotsentseesi alternatiiviks on paigaldada alalised kateetrid ja subkutaansed pordid, mis võimaldavad ühelt poolt ascitic vedeliku kogunemisel ja teiselt poolt vältida korduvate punktsioonide vajadust.
Siiski ei ole need meetodid puudused, kuna need on kallimad, nõuavad kateetri pidevat hooldamist ja nendega võivad kaasneda sellised tingimused nagu kõhukelme põletik (peritoniit) ja kateetri ummistus.
Intraperitoneaalne kemoteraapia on pahaloomulise astsiidi ravis oluline koht. Vähivastaste ravimite sissetoomine kõhuõõnde pärsib pahaloomuliste rakkude aktiivsust, mis vähendab astsitsiidse vedeliku akumulatsiooni kiirust ja suurendab seega evakueerimise vahelist aega.
Lisaväärtus pahaloomulise astsiidi ravis on diureetikumid. Andmed nende tõhususe kohta on vastuolulised. Üldiselt on 45% juhtudest täheldatud diureetikumide määramise positiivset mõju. Siiski tuleb rõhutada, et diureetikumide kasutamine on teisejärgulise tähtsusega ja seda saab teha ainult kirurgiliste meetodite ja intraperitoneaalse kemoteraapia lisana.
Seega, hoolimata asjaolust, et pahaloomulise astsiidi ravi probleem on lahendamata, võimaldavad olemasolevad ravimeetodid mitmel viisil leevendada patsientide kannatusi ja oluliselt parandada nende elukvaliteeti.

Askitatiivse vedeliku evakueerimine toob kahtlemata kaasa intensiivse astsiidiga patsientide heaolu paranemise, kuid see protseduur kujutab endast kehale suhteliselt suurt koormust. Surve vähenemine kõhuõõnes viib südame, neerude, teiste elundite töö muutumiseni ning seda võib esimese kahe või kolme päeva jooksul pärast operatsiooni kaasneda südame-veresoonkonna süsteemi toimimise oluliste kahjustustega. Lisaks kaotab patsient astsiidi evakueerimisel paratamatult kuni 10 ja mõnikord rohkem liitrit vedelikku, mis sisaldab palju valke ja elektrolüüte. Seetõttu on hädavajalik õigeaegselt ja tõhusalt ära hoida korralikult valitud ravimiravi esinevad häired.

- täielikult siirdatavate sadamasüsteemide ja püsikateetrite kasutamine.

Kantseromaatsed astsiidid on korduv haigus.
Astsiidi evakueerimine ei takista ascitic vedeliku uuesti akumuleerumist kõhuõõnde, mis nõuab sageli korduvat laparotsentseesi ja kõhuõõne läbitungimist. Üks kord, et vältida korduvate punktsioonide vajalikkust, on alalise kateetri paigaldamine. Pärast laparotsentseesi paigaldatakse kõhuõõnde alaline kateeter, mis on valmistatud spetsiaalsest materjalist, mis ei põhjusta allergilisi reaktsioone, mis võimaldab kateetril jääda kõhuõõnde pikka aega.
Kui astsiit koguneb, pumbatakse vedelik läbi kateetri, mis hõlbustab patsiendi seisundit. Oluline on märkida, et selline kateeter nõuab patsiendilt hoolikat süstemaatilist ravi võimalike nakkuslike tüsistuste vältimiseks.
Peritoneaalväik on titaankamber silikoonmembraaniga, millele on kinnitatud kateeter. Sadama paigaldamine on kirurgiline operatsioon, kus kateetri vaba ots sisestatakse kõhuõõnde ja titaanipesa asetatakse subkutaanselt rannikuäärse ala piirkonda. Kui kõhuõõnde kogunenud vedelik on vaja evakueerida, tungib arst nahale ja kambri silikoonmembraanile spetsiaalse nõelaga, saades nõela nõela õõnsusse. Askitiline vedelik pumbatakse läbi nõela ja vajadusel süstitakse vähivastaseid ravimeid. Seega võimaldab subkutaanse pordi paigaldamine ühelt poolt ära hoida vajadust korduvate kõhupiirkondade läbitorkamise järele (alati ohtlik siseorganite võimaliku kahjustamise seisukohast) ja teiselt poolt nakkuslike tüsistuste arvu vähendamiseks, kuna kamber ise ei puutu kokku väliskeskkonnaga.

- ekstrakorporaalne ultrafiltratsioon ja ascitic vedeliku taasfusioon vähihaigetel.

Ascitic vedelik kantseromaatsetel astsiitidel on bioloogiline vedelik, mis on selle vereplasma lähedal.
Astsiidi evakueerimisel kaotab patsient paratamatult kuni 10 ja mõnikord rohkem liitrit vedelikku, mis on rikas valkude ja elektrolüütide poolest, mis hiljem nõuab sageli suurte valkude ja teiste plasma asendavate lahuste manustamist. Askitsiidse vedeliku taasfusiooni meetod seisneb patsiendi ascitic vedeliku filtreerimises ja kontsentreerimises, mis võimaldab puhastada ascitic vedelikku ja rikastada seda valguga ning selle edasist intravenoosset manustamist. Seega ei ole ühelt poolt tarvis osta kalleid ravimeid ja teisest küljest tagastab patsient oma keha jaoks vajalikud proteiinid.

-intraperitoneaalne ja intrapleuraalne kemoteraapia.

Astsiidi minimaalne invasiivne ravi

Astsiidi minimaalne invasiivne ravi

(kõhuõõne äravool ultraheli kontrolli all)

Astsiit on vaba vedeliku patoloogiline kuhjumine kõhuõõnde. Askiit ei ole kunagi iseseisev haigus. See on alati mõne teise haiguse ilming. Assiidi peamised põhjused on:

Samuti on harvaesinevaid põhjuseid, näiteks munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi põhjustatud polüserositis IVF-i valmistamisel jne.

Kliiniliselt väljendub astsiit kõhu mahu olulisel suurenemisel. Samal ajal on kõhuvalu näriv valu. Suure koguse vedeliku kogunemisega ilmneb õhupuudus (õhupuudus), eriti lamades. "Pingeliste" astsiitide korral muutub düspnoe nii oluliseks, et patsient ei suuda pikka aega kalduda ja on isegi sunnitud magama istudes.

Selline olukord nõuab kohest haiglaravi ja haiglaravi.
Astsiidi diagnoos ei põhjusta tõsiseid raskusi. Reeglina tehakse diagnoos kaebuste ja kliinilise pildi põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi kõhu ultraheliuuring.

Astsiidi keerulises ravis omistatakse peamine roll selle haiguse kompenseerimiseks, mis viis selle seisundi ilmumiseni. Lisaks on olemas mitmeid ravimeid (näiteks diureetikume), mis kuni teatud ajani võivad vähendada kogunenud vedeliku kogust kõhuõõnes ja / või aeglustada selle akumuleerumist.

Olukorras, kus on "pingeline" astsiit või kui konservatiivsed meetmed ei anna oodatavat efekti ja vedelik koguneb kiiresti kõhuõõnde, paigutatakse viited selle eemaldamiseks. Seda protseduuri nimetatakse laparotsenteesiks. Varem teostati laparotsentseesi kõhu läbitorkamise meetodiga, millel oli eriline trokaar ja samaaegne evakueerimine ascitsic vedeliku maksimaalsest mahust. Suure koguse vedeliku eemaldamine kehast ühekordse eemaldamise tõttu on aga sageli vererõhu järsk langus, pearinglus, kollaps (minestamine). Sellega seoses ei ole ühes laparotsentseesi sessioonis soovitatav eemaldada rohkem kui 10 liitrit vedelikku, kuigi on palju suuremas mahus ascites.

Meie kliinikus on nad siiani täielikult loobunud trokaari laparotsentseesi toimimisest kõhuõõne äravoolu soodustamiseks ultraheli navigatsiooni ajal.

Protseduur viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsi reeglitele. Reeglina ei nõua astsiidi kõhuõõne äravool anesteesiat ja see viiakse läbi lokaalanesteesia all. Ultraheli abil määrab suurima vedeliku kogunemise kõhuõõnde ja kõige ohutum punkt äravoolu sisseviimiseks (õhuke plasttoru). Pärast sisselõike tehakse 3 mm, mille kaudu paigaldatakse drenaaž. Drenaaž on naha külge õmmeldud. Vee külge kinnitatakse kraan, mis võimaldab sul avada ja sulgeda toru luumenit ja koti vedeliku kogumiseks. Kraan on paigaldatud selleks, et mitte kõik vedelikud koheselt ja järk-järgult vabastada. Drenaaž on jäänud mitu päeva kuni hetkeni, mil kõhu vedelik voolab. Pärast äravoolu eemaldamist valatakse. See astsiidi ravi on patsiendile palju turvalisem ja mugavam. Lisaks võimaldab ultraheli kontrolli all oleva äravoolu paigaldamine vältida selliseid ohtlikke tüsistusi nagu soole või suure veresoone kahjustamine kõhuõõnes. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on varem olnud operatsioon kõhuõõnes ja moodustunud kõhupiirkonnas. See kord on valitud korduva laparotsentseerimise jaoks.

Onkoloogia kliinikus Moskvas

+7 (925) 191-50-55

Kõhu äravool

Astsiidi ravi Euroopa kliinikus

Euroopa kirurgia- ja onkoloogiakliinikus ravitakse raskeid somaatilisi ja vähihaigusi põdevaid patsiente. Iga patsient saab lääne standardite tasandil parimat arstiabi ja isegi kui probleemi ei ole võimalik radikaalselt lahendada, tehakse kõik võimalikud, et parandada inimese heaolu ja pikendada tema elu.

Paljude haiguste üks tõsiseid tüsistusi on astsiit, mis on mõnikord konservatiivse ravi suhtes väga resistentne ja sel juhul on vaja kasutada invasiivseid manipulatsioone.

Askiit kutsub esile väljendunud hingamispuudulikkust ja valu kõhuõõnes ning seetõttu on vaja sellest vabaneda.

Euroopa kliiniku arstid on omandanud kõige kaasaegsemad astsiidi ravimeetodid ning siia saabunud inimesed võivad loota oma seisundi kiirele normaliseerumisele mitte ainult seoses põhihaigusega, vaid kõigi olemasolevate tüsistustega.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Askiit

Väike kogus vedelikku on terve inimese kõhuõõnde, kuid see eemaldatakse pidevalt lümfisoonte süsteemi kaudu. Kui astsiidi maht ei ületa 500 ml, siis ei ole see subjektiivne. Mitmete haiguste korral on selle tootmine nii intensiivne, et vedeliku kogus võib ületada 10 liitrit. Siis räägivad nad intensiivsest astsiidist.

Sellised astsiidid võivad tekkida südamepuudulikkuse ajal, kui südamel on raskusi olemasoleva vere mahu pumbamisega, näiteks infarktijärgse kardioskleroosi või müokardiidi taustal.

Sellises olukorras on ravi keskmes südamelihase stimuleerimine südame glükosiidide kaudu ja venoosse tagasipöördumise vähenemine, mis on võimalik nitraatide, diureetikumide, AKE inhibiitorite jne määramisel.

Maksa tsirroosist tingitud portaalhüpertensioon toob paratamatult kaasa astsiidi. Maksa stroom on taaselustunud, selles tekivad sidekoe kasvud ja see põhjustab portaalveeni süsteemi häirimist. Eelistatud on haiguse ravi ja kõhuõõne läbitungimine, diureetikumide manustamine vererõhu kontrolli all.

Mõnikord võivad ka neerude häired esile kutsuda astsiidi. Sellisel juhul on peamine arengu mehhanism seotud valgu kadumisega ja verevoolu onkootilise rõhu muutusega. Neerupatoloogiat tuleb ravida.

Kõhukelme ja teiste vähivormide kartsinoomoos võib kõhuõõnes tekitada efusiooni, mis võib mõnikord ulatuda väga suurtesse kogustesse.

Konservatiivne ravi annab vaid aeglase protsessi ja ajutise leevenduse. Vähktõvest vabanemiseks on vaja operatsiooni ja kui patsient ei ole kasutatav, siis tehke kõhuseina läbitungimine moodustunud vedeliku eritumisega.

Lisaks operatsioonile võib onkoloogilist protsessi mõjutada raadio kiiritus ja keemiaravi.

Invasiivsed astsiidiravi

Kõhuõõne punktsioon viiakse tavaliselt läbi suure koguse asitsiidi vedeliku. Protsess viiakse tavaliselt läbi raviruumis. Selle viib läbi raviarst ja teda abistab õde.

Eesmise kõhuseina läbitorkamine ei toimu väljendunud adhesioonide, soolte distantseerumise, kõhuõõne vigastuste ja mädaste-põletikuliste reaktsioonide korral. Käsitsemine ise toimub metallist trokaari abil, mis koosneb silindrist ja ventiiliga torust.

Selliste seadmete konstruktsioonid on erinevad, kuid põhiline tähendus on see, et stület on sisestatud torusse ja pärast tungimist kõhuõõnde eemaldatakse stiil ja eemaldatakse toru proksimaalne väljund kõhuõõnsusega.

Väidetava punktsiooni ala infiltreeritakse esmalt 1% novokaiini või 2% lidokaiiniga. Kui anesteesia on töötanud, tehakse 2-3 cm all naba alla väike naha sisselõige ja subkutaanne aponeuroos. Siis sisestatakse sellesse kohta trokaar ja tehakse eesmine kõhuseina.

Kui südamik jõuab kõhuõõnde, võetakse see välja ja toru lükatakse edasi 2-3 cm võrra, nii et see ei lase protseduuri ajal pehme koe vastu.

Pärast seda avatakse klapp torul ja astsitiline vedelik tühjendatakse. Osa sellest saadetakse laborisse setete tsütoloogiliseks analüüsiks. Vedeliku protsess viiakse läbi väga hoolikalt ja aeglaselt.

Suurte astsiitide puhul eemaldatakse 5 minuti jooksul mitte rohkem kui üks liiter, et mitte põhjustada kõhuõõnesisesete veresoonte tõsist dekompressiooni ja teadvuse kadu.

Samaaegselt ascitic sisu vabastamisega surub arsti assistent pikaks rätikuks mao väliskülje, et kompenseerida kõhuõõne survet.

Patsient viib kogu protseduuri (kui heaolu lubab) istuvas asendis, pisut ettepoole kaldudes, mis võimaldab sisu tõhusamalt eemaldada. Sellisel juhul võib assistent teda toetada taga õlgade taga või venitatud rätiku abil.

Laparotsentseesi võimalikud tüsistused

Ära lase õhku imeda kõhuõõnde, kuna see tekitab mediastiinset emfüseemi, kus gaas tungib kiududesse kõhu ja rindkere õõnsustes.

Sellise protseduuri teine ​​komplikatsioon on mitmesuguste suuruste veresoonte traum, soole kahjustus, peritoniit, kõhupiirkonna flegoon.

Kui patsient ei saa istuda, tehakse punktsioon tagaküljel või küljel.

Ühe protseduuri käigus on keelatud eemaldada rohkem kui 10 liitrit vedelikku.

Laparocentesis ei ole alati tõhus ja seda tehakse sageli ultraheli kontrolli all. Mõnikord on ascitsic vedeliku kiire ümberkujundamisega paigaldatud äravool, mis on ühendatud proksimaalse trokaaritoruga ja vedelik võib mõneks ajaks välja voolata.

Drenaažil on klamber, mis takistab õhu sissevõttu juhul, kui vedelik ei ületa.

Drenaaži pikkus on 25 cm ja see läbib kõhuõõne külgkanalis, laskudes väikese vaagna alla, mis võimaldab teil näidata maksimaalset ascitic heakskiidu.

Redoni süsteemi kasutamine astsiidi jaoks

Läänes kasutatakse nn Redoni süsteemi, mis tegelikult on ka reguleeritav ventiil vedeliku voolamiseks.

Selle süsteemi mõte on aidata patsientidel, kellel on pidevalt moodustunud astsiidi vedelik, kasutamiskõlbmatuks vähiks, mis tekitab efusiooni.

Drenaaži paigaldamine on tehniliselt sarnane punktsiooniga. Samuti tehakse ultraheli kontrolli all sisselõige kõhupiirkonnas ja eesmise kõhuseina läbitorkamiseks.

Seejärel paigaldage ise plastik äravool, mille välimine ots on kinnitatud õmbluse ja naha külge kleeplindi abil. Naha välimises otsas on kraan, mis võimaldab vedelikku vähendada ja sulgeda, kui vedelikku ei ole - kõhuõõne sulgemiseks.

Astsiit aspiratsioon operatsiooni ajal

Sageli aspireeritakse astsiit kõhuõõne paiknemise vähi operatsiooni ajal. On näidatud, et zadneperitoneaalne kiud eksponeeritakse venoossete veresoonte eksponeerimiseks, mille kaudu imetakse pärast haava sulgemist imendunud vedelik.

Mõnikord moodustub kõhuõõne ja sapeense veeni vahele fistul, et viia püsivalt moodustunud astsiit venoosse süsteemi.

Praegu on astsiidiga patsientide probleemide lahendamiseks välja töötatud palju kirurgilisi meetodeid.

Enamik neist on olemuselt palliatiivsed, kuna efusiooni tekitavat vähki on raske ravida.

Kuid astsiidi vastu võitlemine võib oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti ja neutraliseerida valu ja hingamispuudulikkust.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Ascites'i laparotsent (punktsioon)

Kui astsiit on diagnoositud, torkab peritoneaalne sein ja vedelik analüüsi tegemiseks kohustuslikuks. Seda kasutatakse ultrafiltratsiooni uurimiseks ja astsiidi kuivendamiseks (pumpamiseks). Punktsioonil on vastunäidustused: lapsiotsüklit ascites ei saa teostada, kui patsiendil on kõhuõõnes paiknevate elundite haardumine, ilmne meteorism, soole seina tõenäosus, kasvajad ja mädanenud protsesside kujunemine kirjeldatud alal.

Nagu iga teine ​​operatsioon, toimub laparocentesis (punktsioon) mitmel etapil. Patsient valmistatakse ette protseduuriks: sooled tuleb puhastada ja põie tühjendada. Kui diagnoos kinnitatakse, viiakse astsiidi eemaldamise operatsioon läbi kohaliku tuimestuse ühe instrumendiga - trokaariga, mille ots on teravalt terav. Kaasas on PVC-toru, mida kasutatakse astsiidi ja spetsiaalse klambri torkamiseks.

Laparotsentseesi tehnika astsiidis

Kui astsiit eemaldatakse (paratsentees), istub patsient tavaliselt muudes kirurgilistes operatsioonides, kasutades patsiendi endoskoopilisi seadmeid lamavas asendis.

• Kõhuliinil tehakse lõikus (punktsioon) 2-3 cm kaugusel naba joonest. Varem katab kirurg punktsioonikoha antiseptikumidega.
• Seejärel tekib see kudede kihtide kaupa läbitorkamise koha lähedal 2% jäämurdja või novokaiini 1% lahustega.
• Pärast skalpelliga tehtud anesteesiat tehakse naha, nahaaluskoe ja kõhukelme lihaste lõhenemine, et punktsioon (paratsentees) peaks andma sälgu, mille läbimõõt on mõnevõrra laiem laparotsentseesi ajal kasutatava instrumendi läbimõõdust, kuid mitte läbi naha läbistama. Kirurgi ülesanne on teha doseeritud sisselõike-punktsioon, mis mõjutab ainult naha ülemist kihti.
• Et mitte juhuslikult pimeda soolestikku kateetri toruga, tehakse laparotsentseesi ja torke ultraheli või spetsiaalsete manustega - seadmetega, mis võimaldavad teil teha ohutu kanali soolestiku silmustest vabaks.
• Trokaar võetakse kätte ja viimane on juba pühendunud - kõhuõõne läbilõige rotatsiooni liikumistega astsiitis. Trocar näeb välja nagu stiil. Sisse on see ruum, kuhu PVC-toru asetatakse, mida kasutatakse torkimaks.
• Kui trokaar on õigesti sisestatud, peaks vedelik voolama. Kui vool on pärast läbitorkamist voolanud, saab toru veel 2–3 cm sisse tungida, nii et PVC-toru ots ei liigu pehme kudede suunas astsitsiidse vedeliku pika pumbamise ajal.
• Toru kaudu viiakse esmalt läbi torke ja seejärel eemaldatakse liigne vesi (pumpamine toimub väga aeglaselt, umbes liitri kohta viie minuti jooksul, keskendudes patsiendi seisundile operatsiooni ajal). Tänapäeval võimaldab kõhu laparotsentees astsiidiga korraga eemaldada kuni 10 liitrit.
• Nii, et kõhu sees olev rõhk ei langeks järsult, kirurgi assistent samaaegselt paratsenteesiga pingutab pidevalt patsiendi kõhu õhukese rätikuga.
• Kui astsiidi evakueerimine lõpeb, kantakse torkele ja haavale tihe sidemega, operatsioon lõpeb, patsient asetatakse paremal küljel ja lastakse mõneks ajaks pikali heita. Samuti on soovitav kõht hästi pingutada suure marli sidemega. See aitab säilitada emakasisest rõhku.

Torke tagajärjed astsiidis

Nagu näitab praktika, on diagnoosiline paratsentsees ascites ja vedelikuga pumbamine välja korduvalt tõestanud oma kõrge efektiivsust. Kuid paratsentseerimise (punktsiooni) väga protseduuriga võivad kaasneda tõsised tüsistused. Mida karta:

• Antiseptikume käsitlevate eeskirjade täitmata jätmine toob kaasa kõhu seina õlgade tekke - ohtliku haiguse, kus sepsis sageli esineb.
• Kui valed torked on tehtud, on võimalik kahjustada suuri ja väikesi laevu ning isegi kõhu organeid.
• Meditinaalne emfüseem (õhu kuhjumine kudedesse) on samuti ohtlik, nii et kogenud kirurg, kellel on endoskoopilise varustuse kogemus, peab vedeliku eemaldama astsiidi ajal.

Väärib märkimist, et igasugune läbitorkamine astsiitiga võib olla ohtlik. Enne seda ei tea keegi absoluutselt täpselt, mis on ultrafiltraadi kogunemise põhjus. Vedeliku väljavõtmiseks ascites on vähem traumaatilisi mittekirurgilisi meetodeid. See on diureetikum või traditsiooniline meditsiin. Aga ise ravida, sel juhul on see võimatu. Sageli on see mõnede onkoloogiliste haiguste pidev kaaslane, mistõttu muutub kõhuõõne punktatsioon astsiitiga nii tähtsaks.

Kui ultrafiltraadi äravoolu ei ole ette nähtud, ei puhasta ascites. Haiglas diagnoosimiseks kasutati säästvat kateetrit. Kasutades seda, võetakse tavaline süstal vedelikku. Kui see süstlasse ei lähe, lõigatakse kõhuõõne naatriumkloriidi isotoonilise lahusega ära ja seejärel korratakse katset uuesti. Aia võimaldab teil saada sellise koguse materjali, mis on piisav kõigi diagnostiliste näitajate määramiseks. Laparotsentseesi (punktsioon) abil saab täna teha kõhuõõne visuaalse kontrolli. Sel juhul tuleb trokaari kaudu sisestada spetsiaalne endoskoopiline seade, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Praegu võimaldab laparotsentsioon saavutada häid tulemusi. See on ainus viis pingeliste astsiitide eest hoolitsemiseks, kui patsiendil on tõsised hingamisprobleemid ja nabaväädi rebenemise oht. Võib-olla korduvalt kasutada laparotsentseesi (punktsioon) ascites, siis kui teil on vaja eemaldada suur kogus vedelikku (üle 10 liitri).

Nagu näitab praktika, ei näita üks ravimravi vajalikke tulemusi, mõnel juhul aitab laparotsentseerumine astsiidiga oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja seega suurendada taastumise võimalusi.

Laparotsies ascites: näidustused ja tüsistused

Protseduuri teostatakse ainult haiglas, sest see nõuab rangete aseptiliste standardite järgimist ja kõhupunktsiooni oskust. Vajadusel pannakse regulaarne pumpamine efusiooniga patsiendile alaline peritoneaalne kateeter.

Näidustused ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse kõhupunktsiooni astsiidiga meditsiinilistel eesmärkidel, eemaldades liigse vedeliku kõhuõõnest. Kui te ei hoia laparotsentseesi ja ei vähenda kõhuõõne rõhku, tekib patsiendil hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus ja teised siseorganid.

Samal ajal võib arst pumbata mitte rohkem kui 5–6 liitrit vedelikku. Suurema hulga võimaliku kokkuvarisemise arenguga.

Järgmised keha patoloogilised seisundid on laparotsentseesi näidustused:

• intensiivne astsiit;
• kerge astsiit koos turse;
• ravimiteraapia ebaefektiivsus (tulekindlad astsiidid).

Efusiooni saab eemaldada kateetri abil või voolata vabalt asendatud anumatesse pärast kõhu trokaari paigaldamist. Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne punktsioon võib vähendada ainult kõhtu ja leevendada patsiendi seisundit, kuid mitte ravida kõhulahtisust.

Seal on laparocentesis ja vastunäidustused. Nende hulgas on järgmised:

• halb vere hüübimine. Sel juhul suureneb verejooksu oht protseduuri ajal;
• kõhuõõne anterolateraalse seina põletikulised haigused (tselluliit, furunkuloos, püoderma);
• soole obstruktsioon. On olemas oht, et soole punktsioon satub väljaheite massidesse;
• kõhupuhitus;
• raske hüpotensioon;
• operatsioonijärgne vatsakese.

Laparocentesis ei ole soovitatav raseduse teisel poolel läbi viia. Kui selline vajadus siiski ilmneb, viiakse protseduur läbi ultraheliuuringu abil, mis aitab jälgida trokaari läbitungimissügavust ja selle suunda.

Liidete esinemist peetakse suhteliseks vastunäidustuseks, st iga kord teostatakse elundite ja veresoonte kahjustamise riski hindamine individuaalselt.

Ettevalmistus

Laparotsentseesi valmistamine astsiidis hõlmab mitmeid etappe. Protseduuri eelõhtul peab patsient puhastama mao ja sooled klistiiriga või sondiga. Vahetult enne punkteerimist tuleb põie tühjendada. Kui te ei saa seda ise teha, pannakse patsient pehme kateeter.

Kuna astsiit-punktsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all, on premedikatsioon vajalik eriti närviliste ja muljetavaldavate patsientide jaoks. See viiakse läbi 15–20 minutit enne kõhupuhastust Atropiinsulfaadi ja Promedooli subkutaanse süstena.

Enne laparotsentseerimist on soovitatav kontrollida valuvaigistite suhtes tundlikkust, sest paljud neist põhjustavad allergilisi reaktsioone. Selleks tehakse patsiendi küünarvarre nahale steriilse nõelaga kerge kriimustus ja rakendatakse tulevast anesteetikut. Kui 10–15 minuti pärast jääb naha värvus samaks, loetakse proovi negatiivseks. Kui esineb punetust, turset ja sügelust, tuleb anesteetikum vahetada.

Kui patsient on haiglas, siis on astsiidiga ettevalmistamine astsiidiga parem. Ambulatoorsete punktsioonide puhul peab patsient ise teostama osa tegevustest, eelkõige soolte ja põie tühjendamiseks.

Tehnoloogia

Kõhupõhise paratsentseerimise tehnika ei ole raske. Enne patsiendiga manipuleerimist tuimastage Lidokaiini lahus, mis süstitakse kõhu seina pehmetesse kudedesse. Seejärel töödeldakse väidetava punktsiooni asukohta antiseptikuga ja kirurg jätkab operatsiooni.

Astsiit võib läbida peaaegu kõikjal anterolateraalse kõhuseina, kuid seda on mugavam ja ohutum teha kohas, kus lihaseid ei ole. Manipuleerimine toimub tavaliselt istungi ajal, kuid tõsises seisundis asetatakse patsient diivanile.

Laparotsentseesi meetod astsiidis:

1. Kõhu valgel joonel, 3 sõrme naba all, lõigatakse nahk 1–1,5 cm pikkuseks.
2. Seejärel avatakse ühehambalise konksu abil kõõluseline plaat ja kõhu seina tõmmatakse ära.
3. Trokaari pöörlev liikumine, mis on suunatud sisselõike suhtes 45 ° nurga all, läbistatakse tühjuse tunnetele.
4. Ekstraheeritud stüreen asendatakse kateetriga, mille kaudu viiakse läbi patoloogilise efusiooni evakueerimine.

Väikese koguse sisuga, mis asub külgvööndites ja õõnsuse allosas, viib kirurg trokaari suunda muutes neid päripäeva ja nii hüpokondria kui ka vaagna piirkonnas imeb imendumise süstlaga. Pärast laparotsentseesi eemaldatakse haavast trokaar ja kateeter, sisselõike servad teibitakse või õmmeldakse ja rakendatakse steriilset sidet.

Vedeliku kiire evakueerimisega patsiendil võib rõhk järsult langeda ja kollaps tekkida. Sellise seisundi vältimiseks lastakse efusioon aeglaselt, mitte üle 1000 ml 5–10 minuti jooksul, jälgides pidevalt patsiendi heaolu. Kuna sisu voolab välja, pingutab meditsiinitöötaja aeglaselt kõhtu lehega, vältides hemodünaamilisi häireid.

Taastusperiood

Laparotsentseesi operatsioonijärgsed tüsistused on haruldased, sest kõhuseina läbitorkamine toimub ilma üldanesteesiata ja see ei tähenda suurt trauma taset.

Õmblused eemaldatakse 7. – 10. Päeval ning voodipesu ja muud piirangud on vajalikud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks. Selleks, et vältida efusiooni uuesti kogunemist, määratakse patsiendile soolavaba toit, millel on piiratud vedeliku tarbimine - pärast laparotsentüüsi ei ole soovitatav juua rohkem kui 1 liiter vett päevas. Samal ajal tuleks dieeti täiendada loomsete valkudega (munad, valge liha) ja piimatoodetega. Kõik rasvased, vürtsised, marineeritud ja magusad toidud on parem eemaldada.

Pärast kõhupunktsiooni asciteses on patsiendil keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, eriti eeldades eesmise kõhuseina pinget. Kateetri pikka aega sisestamisel soovitatakse patsiendil muuta keha asukoht iga 2 tunni tagant, et sisu oleks parem välja voolata.

Tüsistused

Tüsistused pärast kõhuõõne laparotsentseerimist ascites esinevad ainult 8-10% juhtudest. Kõige sagedamini seostatakse neid asepsi ja reeglite infektsiooni eeskirjade eiramisega. Pärast trokaari eemaldamist võib verejooks alata ja protseduuri ajal tekib minestus veres terava ümberjaotamise tõttu veresoontes.

Laparotsentseesi muud tüsistused astsiidis:

• soole silmuste kahjustumine fekaalse peritoniidiga;
• veresoonte lõikamine, millega kaasneb hematoomide tekkimine või ulatuslik verejooks kõhukelmeõõnde;
• õhu läbitungimine läbi punktsiooni ja subkutaanse emfüseemi esinemine;
• kõhu esiseina flegoon;
• onkoloogiliste kasvajate punktsioon võib viia protsessi aktiveerumiseni ja kiire metastaasini;
• intensiivse astsiidiga on vedeliku väljavool pikenenud punktsioonikohas.

Praegu on peaaegu kõik laparotsiesi tüsistused minimeeritud, mis võimaldab protseduuri mitte ainult tõhusaks, vaid ka ohutuks.

Sellisel juhul peab arst meeles pidama, et torkimise ajal kaotab patsient koos vedelikuga suure hulga albumiini. See toob paratamatult kaasa kõige tugevama valgu puudulikkuse, seega peab evakueeritud efusiooni maht vastama selle olemusele (eksudaat või transudaat) ja patsiendi heaolule.

Patsiendi kehv toitumine, tühi põie enne protseduuri ja rasedus võib suurendada tüsistuste riski.

Laparotsentees on sageli ainus viis astsiidiga patsiendi seisundi leevendamiseks, tõsiste hingamis- ja südametegevuse häirete kõrvaldamiseks ning mõnikord eluea pikendamiseks. Praktikast ilmneb, et õigeaegselt algatatud ravi korral kaovad dropsia sümptomid mõnikord täielikult ja kahjustatud organi funktsioonid taastuvad.

astsiidi äravool

Registreerimine: 24.08.2010 Sõnumid: 23

Hea õhtu!
Ütle mulle, palun, mida teha. Mu ema maovähk, mida ei kasutata, võttis 6 Xeloxi astet, astsiit, 2 korda juba tehtud laparatsentese. Ma saan aru, et prognoosid on väga halvad, kuid hiljuti mulle öeldi, et Euroopas on praktikaks paigaldada asciti drenaaž vastavalt Redoni skeemile, et mitte iga kord pumbata. Kas siin on Venemaal võimalik ja kellega ma sellega ühendust saan? Võib-olla on keegi juba sellega kohanud. Tänan ette.

Registreerimine: 10/16/2003 Sõnumid: 4,520

Miks ainult Euroopas? Või kas see tähendab - ainult Euroopas Redoni äravoolutoru? Siis ilmselt jah. Drenaaž Redon isiklikult ei näinud. Kõhuõõne tühjendati mitmesuguste muude torudega, kaasa arvatud tavalised tilgutussüsteemid. Kanalisatsiooni võib paigaldada mis tahes onkoloogilise raviasutuse kõhupiirkonda. See on lihtne. Küsimus on selles, kas kõik konservatiivsed meetmed on ammendatud? Eelkõige kasutati diureetikume, kui jah, millised ja millises annuses?

Registreerimine: 24.08.2010 Sõnumid: 23

Fakt on see, et oleme Saratovist. Juulis lubati mu ema intensiivravile kriitilise hulga astsiitiga, tal oli raske hingata, sest enne seda oli meil konsultatsioonidel öeldud, et te kannate nii palju kui võimalik, siis me pumbame välja. Järgmine väljapumpamine toimus 5 nädala pärast. Nüüd kasvab astsiit jälle, periood väheneb. Kaks pumpamist viidi läbi, kasutades tavapärast 1,5-liitrist pudelit ja toru kõhu küljest. Operatsiooniruumi kirurgid valasid umbes 4-5 liitrit, ülejäänud valasid emaga eestkostetavasse 2 päeva. Siis me olime tühjad. Ütle mulle, kas see on tavaliselt tehtud?
Ma ei ole arst, vabandan, kui ma kirjutan midagi valesti, aga ma olen huvitatud pidevast äravoolust või võib-olla on see kateeter, mis on õmblema naha alla, ja pumba pumba võime on lisatud kriitilise mahu tekkimisel. Mu sõber on arst Šveitsis, kus ta töötab vähihaigetega, ütleb ta, et neil on selline tavaline tava Redoni süsteem.
Siin avanevad kirurgid oma küsimustele püsiva äravoolu paigaldamise kohta oma silmad laialdaselt ja ütlevad, et nad pole seda kunagi teinud ja miks.
Ema joob triampur 2 tabletti päevas. Milliseid teisi konservatiivseid meetmeid te räägite? Tänan teid.

Registreerimine: 10/16/2003 Sõnumid: 4,520

Sõnum% 1 $ s kirjutas:

Sõnum% 1 $ s kirjutas:

Sõnum% 1 $ s kirjutas:

Registreerimine: 24.08.2010 Sõnumid: 23

Asi on selles, et kirurgid onkoloogilises raviasutuses. Ma vőin, nad lihtsalt ei taha.
Kas arvate, et sellises drenaažis on midagi kasulikku, mida ma räägin või et see ei tooda meile midagi positiivset? Ma tahan siiski sellist süsteemi tellida ja võimaluse korral anda see mu emale.
Kuidas te arvate, et sellises olukorras, nagu mu ema, saab ta teha 10 tunni jooksul pikamaavedu? Ma saan aru, et teil on raske hinnata, kuid siiski.
Fakt on see, et USA-s, ühel meie praeguse olukorra kliinikus, pakuti meile prootonravi ja keemiat. Mida te sellest arvate? Tänan vastuste eest.

Volgograd

Astsiidi kirurgiline ravi

Astsiidi kirurgiline ravi on pool sajandi ajalugu. Talma peetakse astsiidi korrigeerimise kirurgilise meetodi üheks asutajaks. Ligikaudu järgnevalt kirjeldatud ajalugu on saanud väga populaarseks.

Ühel päeval leidis Talma patsiendil väidetava “kõhu katastroofi” jooksul operatiivselt avastades tsirroosse maksa ja suure hulga astsiidi. Sekkumise ulatus piirdus ärakasutamisega (kõhuõõne lihtne läbivaatamine ilma võimeid midagi radikaalselt muuta). Kõhu seina õmblemisel (vastavalt legendile) haaras ta kogemata haavasse suure omentumi haava. Mis oli operaatori üllatus, kui ta juhtus hiljem mitte ainult seda, et patsient pärast sellist operatsiooni elas, vaid ka peaaegu täielikult vabanes ascitsist. See tähistas aktiivse teadusliku otsingu algust, millele järgnes soovitus asciti sündroomi peatamise erinevate viiside kohta, kasutades erinevaid „äravoolu“, „anastomoosi” operatsioone, kasutades omentum (omentonephro-diaphragmone-reno-hepatopexy).

Kalk pakkus Pti kolmnurga piirkonnas tagumise parietaalse peritoneumi aktsiisi. Tema plaani kohaselt siseneb ascitsic vedelik moodustunud avadesse ja neeldub retroperitoneaalse koe, lihaste ja nahaaluskoe veresoontesse.

Ryuoti sõnul moodustub kõhuõõne ja vereringe vahel fistul. Assiidivedelik juhitakse suurtesse sfeenilistesse veenidesse, mille ettevalmistatud ala (keskots) viiakse läbi naha kohal, mis on ülalpool pupapillary sidet, ja õmmeldakse parietaalse kõhukelme auk.

LeVine töötas välja peritone-veenide manööverdamismeetodi (PSP): kasutatakse spetsiaalset ventiili sisaldavat kunstlikku silikoonist šundit, mis avaneb teatud koguse astsiidi kogunemisel. Šundi otsad ühendavad kõhuõõne suure sapenoonse veeniga reites. On väike rühm patsiente, kellel on CP (kõige sagedamini alkohoolne etioloogia) ja resistentsed astsiidid, mida saab teha sarnaselt kahe eri tüüpi ventiilidega: Le Vinn ja Denver. Teine neist ventiilidest on kõige tavalisem Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas. Ventiili tõhusus individuaalsetes vaatlustes on nii suur, et toitumise, eritoidu kasutamise ja alkoholi täieliku mahajätmise korral on võimalik saavutada astsiidi täielik kadumine ja maksafunktsiooni märkimisväärne paranemine.

Cruesby operatsioon ei ole samuti huvitav, asendades tavapärase laparotsentseesi, kui eemaldatakse naha naha läbitorkamise teel kõhuõõnest mehaaniliselt astsiidi vedelik. Eriline klapp võimaldab protseduuri teha mitu korda.

Kõik ülaltoodud meetodid on puhtalt leevendavad, iseseisvalt ebaefektiivsed, mehaanilised, ja tegelikult (ja ma ei takista teid ulatusliku puhtalt ajaloolise väärtuse loendiga) ei ole täna tõsiseid märke. Mõnede nende kasutamine kirurgilise korrigeerimise teatavates etappides, eriti koos teiste toimingutega, mis on nende lahutamatu osa, on siiski üsna vastuvõetav. Teatud määral selgitatakse ülaltoodud sekkumiste „renessanss-perioodi” hetkel nende teostamise võimalusega „minimaalselt invasiivses” versioonis, st täiendusena teostatavale diagnostilisele laparoskoopiale.

Portaali lümfisisese hüpertensiooni kontseptsiooni alusel (DL Pikovsky, BV Alekseev, 1982) on patogeeniliselt põhjendatud meetod astsiidi sündroomi korrigeerimiseks üks operatsioonivõimalusi, mis viiks maksa lümfivälise väljavoolu paranemiseni. Üks viis, kuidas korrigeerida CP-s tekkiva postünusoidse intrahepaatilise blokaadi poolt põhjustatud maksejõuetu maksa lümfisüsteemi äravoolu, on kaelal oleva rindkere lümfikanali välise äravoolu kaudu.

1. Arcus ductus thoracici
2. Nodi lymphatici
3. Truncus jugularis
4. Truncus subclavius
5. V. sublavia
6. V. jugularis interna sinistra
7. Ductus thoracicus

Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias, kasutades meditsiinilist sedatsiooni. Nahk, tselluloos, pealiskaudsed sidemed, m.platysma, m.sternoclaidomastoideuse jalad liiguvad rumalalt neurovaskulaarsest kimbust (n.vagus, a.carotis communis, v.jugularis interna). vasakpoolne sisemine jugulaarne veen võetakse turnilile. Siis otsige rasvkoes, mis asub venoosse nurga piirkonnas, mis moodustab jugulaarsed ja sublavilised veenid, otsima HLP terminaalset osa. Portaal-lümfisüsteemi hüpertensiooni korral laieneb selle keha (või tüved) 5-8 mm või rohkem. HLP terminaliosa anatoomilise struktuuri variandid on üsna arvukad.

Monobi-tri- jne. - pagasiruum, deltoid, puu, lahtine. Tüüpiline on ühe peamise pagasiruumi olemasolu, millesse lisanduvad voolikud, kogudes lümfit kaela, pea ja käe paremast poolest. GLP suu asukoht on samuti ebastabiilseks. Kõige sagedamini tühjendab kanal suure ringi venoosse süsteemi otse venoosse nurga tsooni piki seljapinda. Pärast HLP terminaliosakonna ettevalmistamist on see ka „pööratud” pöördvankri lingiga. Kanali luumeni ajutine sulgemine lümfivoolu katkestamisega lihtsustab manipuleerimist. Esiküljel avage GLP valendik, millest algab rõhu all vedelik. Praegusel hetkel on lihtne kindlaks määrata keskse lümfodünaamika parameetrid. Võimalik on mitte ainult lümfisüsteemi voolukiiruse ja selle kvaliteediomaduste arvutamine, vaid ka rõhu mõõtmine, mis korreleerub portaalveeni süsteemi venoosse rõhuga portaali lümfisüsteemi hüpertensiooni sündroomis. Olemasolevas avas hoitakse 5-10 mm sügavusele õhuke äravoolutoru, mis on kinnitatud rahakottidega, millel on atraumaatiline 5-8 / 0 niit. Drenaaž eemaldatakse haavast rasestumisvastase vahendi abil, mis kinnitatakse nahale. Haav õmmeldakse kihtidena. Sel viisil saavutatakse lümfisüsteemi maksimaalne dekompressioon, mis peaks viima maksa funktsionaalse seisundi olulisele paranemisele ja astmelise sündroomi järkjärgulisele leevendamisele. Operatsioon ei ole ilma vigadeta. Ühe neist - lümfisüsteemi taastumatust kadumisest, õppis võitlema lümfosorptsiooni (-filtreerimise) abil. Puhastatud lümf tagastatakse osaliselt või täielikult venoosse voodisse. Kuid tänapäeva majanduslikes tingimustes ei saa kõik Venemaa meditsiiniasutused, kellel on SDP-ga toimimise võimalused ja kogemused, endale sellist „luksust” endale lubada, sest tehnika ei ole mitte ainult tehnoloogiliselt keeruline, vaid ka üsna kallis. Teine puudus - maksa parenhüümi ülemäärane kiire dekompressioon võib põhjustada täiesti ebasoovitava efekti - ägeda maksapuudulikkuse tekke ja progresseerumise. Seetõttu on väga oluline parandada olukorda ja vajadusel piirata lümfisüsteemi voolukiirust drenaažiga (ajutine kinnitus, tõstes toru distaalse otsa taset). Järgmist puudust ei saa aga tasandada - operatsiooni tõhusust piirab drenaaži seis, mis ei pruugi olla väga pikk, kõige sagedamini piirdub mõnda etappi (3–7 päeva), mille jooksul lahendatakse „ägedad” pingelised ascites, seedetrakti verejooksud. progresseeruv kolestaas. Lisaks nõuab lümfisüsteemi hüpertensiooni juuresoleku äravoolu lõpetamine kanali seina defekti kohustuslikku sulgemist pärast äravoolutoru eemaldamist, vastasel juhul areneb kontrollimatu lümforea ja patsient langeb järk-järgult pöördumatu hepatotsellulaarse kooma seisundisse.

Rinnakanali sisemise dekompressiooni variant läbi lümfoidse anastomoosi HLP terminaalse osa ja vasaku sisemise jugulaarse veeni vahel tundub palju atraktiivsem. Välise ja sisemise äravoolu meetodid ei ole mitte ainult üksteist välistavad, vaid neid rakendatakse järjekindlalt. Näiteks väga mürgise lümfisüsteemi juuresolekul, mis esineb raske hepataatiaga patsientidel, ei ole sisemine drenaaž näidatud. Mürgiste toodete keskse vereringesse sattumise suurenemine võib põhjustada patsiendile korvamatuid tagajärgi. Lümfobilise toksilisuse vähenemisel (bilirubiini molekulide, ammoniaagi, keskmise kaalu molekulide, parameetrite testi normaliseerimise vähenemine) vähenevad LVA vastunäidustused. Seetõttu on kirurgilise korrigeerimise esimese astme loogiline lõpp, rindkere kanalisatsiooni välimine äravool, sisemine äravool lümfoidse anastomoosi rakendamisega. Laevade juurdepääsu ja valmistamise etappides kasutatav tehnika ei erine eelnevalt mainitud välise drenaažiga. Seejärel kinnitatakse veenisegment v.subclavia-ga ühinemise piirkonnas 3-4 cm vaskulaarsete klambritega. Veeni luumen avaneb piki pikkust, mis vastab rindkere kanali sisselõikele ja on selle lähemal fistuli moodustumise mugavuse huvides. Anastomoosi moodustavad atraumaatilised mitteimendatavad niidid (või niit, millel on pikk „biolagunevuse periood”) 5-6 / 0 (prolen, polysorb, vicryl). LVA standardversiooni loetakse külgsuunas.

Muud meetodid on harvemini kasutatavad (nendest on termin-külgnev sagedamini kui teised, see tähendab, ületatud HLP lõpus jugulaarse veeni servas). Pärast klambrite eemaldamist venoosse kambrist kontrollitakse moodustunud anastomoosi tihedust (hemolümfostaasi kontroll). Selle saavutamisel lõpeb operatsioon operatiivse haava sulgemisega. Tehniliselt on LVA, nagu nähtub operatsiooni käigu kirjeldusest, keerulisem kui väline äravool, kuid mitte niivõrd, et see on tõsine takistus kirurgile, kellel on piisavalt kogemusi rindkere kanalisatsiooni kirurgias. Sisemise äravoolu eelis on üheastmeline, lähedus (asepsis), patogeneetiline efektiivsus, mis on kestusega võrreldamatu.

LVA kasutamise tulemused assiitsündroomi ravis sõltuvad otseselt selle õigesti põhjendatud näidustustest. CP-d põdevate patsientide selektsioon-diferentseerimisel, kellel peaks olema HLP operatsioon, on vaja tuvastada SPHLi otsesed või kaudsed tunnused. Tõestati, et CP terminaalses faasis (parenhüümi morfoloogiliselt oluline atroofia, kliiniliselt "kortsus", väike maks) on hüpertensiooni lümfikomponent juba puudunud, seega on LVA kehtestamine lootusetu. Indikaatorite loomisel on otsustava tähtsusega mitte ainult üldine kliiniline, vaid ka keeruline laboratoorne ja instrumentaalne (sh duplexi värvikaardiga kompleksne ultraheli, otsene visualiseerimine laparoskoopia ajal, millele järgneb maksa parenhüümi biopsia morfoloogiline uurimine). Tehniliselt korrektselt teostatud HLP sisemise dekompressiooni äravoolu operatsioon vastavalt õigetele näidustustele CP-ga patsientidel, mis on ascitesi poolt keeruline, on selle patoloogia kirurgilise korrigeerimise tõhus meetod. Kombineerituna konservatiivsete ascites-ravimeetoditega, on järjestikuse kirurgilise ravi etappide korrektne planeerimine sõltuvalt kliinilise olukorra muutusest raske ülesanne, mis nõuab kõrget meditsiinilist kvalifikatsiooni, erinevat suhtlemist (kirurg, nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog) ja individuaalset lähenemist taktikalise ravirežiimi koostamisel iga patsiendi jaoks..

Kokkuvõttes on vaja rõhutada, et üldjuhul CP-ga patsientide ja eriti astsiitide poolt komplitseeritud CP-ga patsientide ravi probleem ei ole kaugeltki lahendatud. Rahulolematus saadud tulemustega on tõsine stiimul jätkata selle teema teaduslikku uurimistööd, koguda jätkuvalt kogemusi ja analüüsida tõsiselt sündroomi diagnoosi parandamise, konservatiivse ja kirurgilise ravi uute meetodite väljatöötamist.

Laparotsentesis: näidustused, ettevalmistus, protseduuri tehnika, tulemus ja rehabilitatsioon

Laparotsentoos on diagnostiline kirurgia, kus arst torkab eesmise kõhuseina, et selgitada välja kõhuõõne sisu.

Esimesed katsed purustada kõhtu viidi läbi 19. sajandi lõpus, kui selle meetodi kasutamisel saavutati sapipõie rebend pärast nüri kõhu trauma. Möödunud sajandi keskel võtsid selle meetodi aktiivselt kasutusele kirurgid erinevatest riikidest ja tõestasid mitte ainult kõrget efektiivsust, vaid ka patsiendi ohutust.

Nüüd kasutatakse laparocentesis laialdaselt vigastuste ja muude patoloogiliste seisundite - astsiidi, perforeerivate haavandite, verejooksu jms - diagnoosimiseks. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, vähem traumaatiline ja praktiliselt ei anna komplikatsioone, järgides aseptika, antisepsi ja selle rakendamise täpse tehnika reegleid.

Laparotsentseesi näidustused ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse kõhuõõne läbitungimist diagnostilistel eesmärkidel, kui kliiniline pilt ei võimalda usaldusväärset diagnoosi. Muudel juhtudel toimub see töötlemiseks - näiteks vedeliku evakueerimiseks. Lisaks võib diagnostiline punktsioon olla tervendav, kui arst ei leia oma loomulikult mitte ainult ebatavalist sisu maos, vaid ka eemaldab selle.

Laparotsentseesi võib ascites teha ambulatoorselt, haiglas seda kasutatakse traumaatiliste vigastuste korral ebaselgete diagnooside korral, samuti enne laparoskoopilisi sekkumisi kõhuelundites süsinikdioksiidi sisseviimiseks.

Laparotsentseesi näidustused on järgmised:

Arvatav verejooks kõhuõõnde, peritoniit;

Laparotsentees on sageli ainus võimalus diagnoosida, kui teised meetodid (radiograafia, ultraheli vms) ei anna võimalust kõrvaldada sisemiste organite kahjustusi kõhuõõne sisuga.

Operatsiooni käigus saadud vedelik - astsiit, mäda, veri - saadetakse laboratoorseks testimiseks. Määratlemata koostise eksudaati tuleb kontrollida seedetrakti sisu, sapi, uriini, kõhunäärme mahla lisamiseks.

Laparotsentees on vastunäidustatud:

1. Verejooksudest tingitud verejooksu häired;
2. Raske abdominaalne haigus;
3. Raske puhitus;
4. Ventraalne hernia pärast eelmist operatsiooni;
5. Soole, suure kasvaja vigastamise oht;
6. Rasedus.

Laparocentesis ei ole soovitatav teha põie, laienenud elundite, palpeeritava kasvaja moodustumise lähedal. Adhesioonide olemasolu on suhteline vastunäidustus, kuid liimhaiguse endaga kaasneb suur oht kahjustada kõhuõõne anumaid ja elundeid, mistõttu antud juhul hinnatakse laparotsentseesi näidustusi individuaalselt.

Operatsiooni ettevalmistamine

Ettevalmistamisel plaanitud laparotsentees (tavaliselt ascites) näidatakse patsiendile standardseid uuringuid. Sõltuvalt manipuleerimise näidustustest läbib ta veri- ja uriinianalüüse, koagulogrammi, kõhu, röntgenite jne ultraheliuuringuid.

Arvestades laparotoomiale või laparoskoopiale ülemineku võimalust, on preparaat võimalikult lähedal mis tahes muule operatsioonile, kuid vigastuste või operatiivse kirurgilise patoloogia korral võtavad uuringud minimaalset aega ja hõlmavad üldisi kliinilisi teste, vere hüübivuse määramist, selle rühma ja reesuse tarvikuid. Võimaluse korral võib kõhu või rindkere õõnsuste ultraheli või röntgenkiirte.

Vahetult enne kõhupiirkonna läbitungimist on vaja põie ja mao tühjendada. Kui patsient on teadvuseta, tühjendatakse põis üksi või kateetriga. Mao sisu eemaldatakse sondi abil.

Tõsiste vigastuste, šokkseisundi, kooma, hemodünaamika säilitamiseks teostatakse antishock-ravi, vastavalt kunstlikule hingamisele. Selliste patsientide laparotsentseeritakse operatsiooniruumis, kus on võimalik kiire üleminek avatud operatsioonile või laparoskoopiale.

Laparotsentseesi tehnika

Kõhu seina läbitorkamine toimub lokaalanesteesia all, nõutavad laparotsentseerimisseadmed on spetsiaalne trokaar, sisu sisu eemaldamiseks, süstlad, klambrid. Kõhuõõnest eemaldatud vedelik kogutakse konteinerisse ja bakterioloogiliseks kontrolliks - steriilsetes torudes. Arst peab kasutama steriilseid kindaid, ja astsiidi korral on patsient kaetud õlilindiga põlluga või kilega.

Tehnika ei tekita kirurgile mingeid raskusi. Anesteesia puhul, kus kasutatakse lidokaiini või novokaiini, manustatakse vahetult enne manipuleerimist kõhu pehmetesse kudedesse, ravitakse väidetava punktsiooni asukohta antiseptikuga. Patsient on istuvas asendis, kui vajatakse punkti vedeliku eemaldamiseks punktsiooni, teistel juhtudel toimub operatsioon lamavas asendis.

Puhastamine toimub mööda keskjoont, umbes 2 cm naba kohal või veidi vasakul, mõnel juhul naba ja pubise vahelisel kaugusel. Enne trokaari tungimist teeb kirurg väikese sisselõike skalpelliga, lõigates läbi naha, kiudaineid ja lihaseid, toimides nii hoolikalt kui võimalik, sest terav skalpell võib sile sügavamale ja sisemisi organisme kahjustada. Paljud kirurgid suruvad kudedesse nüri, ilma skalpellita, mis on patsiendile ohutum. Kui lähete sügavamale, on oluline peatada naha ja kiudude veresoonte verejooks, et vältida ebausaldusväärseid tulemusi.

Trokaar juhitakse kõhu seina avanemisse ja see sisestatakse kõhuõõnde, mille rotatsiooniliikumine on rinnakukese xiphoidi protsessi suhtes 45 kraadi nurga all.

Trokaarliikumise ruumi loomiseks haaratakse naba rõngast ja kõhu seina veidi tõstetakse. Kirurgiline õmblus, mis sisestati punksiooni piirkonda läbi pärasoole lihaste aponeuroosi, mida saab kasutada kõhu pehmete kudede tõstmiseks, aitab samuti leevendada ja kindlustada punktsiooni.

Laparotsentatsioon astsiidiga

Kõhu laparotsentseesi astsiidiga saab teha ambulatoorselt. Trokaari sissetoomine toimub vastavalt ülalkirjeldatud meetodile ja niipea, kui vedelik ilmub trokaari õõnsusest, kallutatakse see eelnevalt valmistatud mahutisse, hoides distaalset otsa sõrmedega.

Asitsiidi vedeliku kiire ekstraheerimise korral on võimalik vererõhu kõikumine kuni kokkuvarisemiseni, kuna veri suunatakse kohe kõhu mahutitesse, mida varem vedelik surus. Raske hüpotensiooni vältimiseks eemaldatakse vedelik aeglaselt (mitte rohkem kui 1 liiter viie minuti jooksul), jälgides hoolikalt patsiendi seisundit. Kirurgi assistent manipuleerimisprotsessis pingutab patsiendi kõhtu järk-järgult rätikuga, et vältida hemodünaamilisi häireid.

Kui asitsiidi vedelik on täielikult eemaldatud, eemaldatakse trokaar ja sisselõikele asetatakse õmblus ja steriilne kaste. Soovitav on mitte eemaldada survetörki, mis aitab tekitada patsiendile tavapärast kõhuõõne rõhku ja kohanduda järk-järgult kõhuõõnde uute verevarustuse tingimustega.

Diagnostiline laparotsentees

Laparotsentseesi protseduur teistel juhtudel, välja arvatud astsiit, on veidi erinev. Ebanormaalse kõhupiirkonna avastamiseks kasutatakse nn "röövivat" kateetrit, mis on ühendatud süstlaga, millega väljaheide imetakse. Kui süstal jääb tühjaks, sisestatakse soolalahus kõhuõõnde mahus umbes 200-300 ml, mis seejärel eemaldatakse välja ja uuritakse peidetud verd.

Kui laparotsentesi ajal on vaja uurida siseelundeid, siis võib laparoskoopi paigutada trokaartorusse. Kirurgilist sekkumist nõudvate raskete vigastuste diagnoosimisel laieneb operatsioon laparoskoopiale või laparotoomiale.

Saadud materjali hindamine

Pärast seda, kui kirurg on saanud kõhuõõne sisu, on oluline hinnata selle välimust ja võtta vajalikke meetmeid edasiseks raviks. Kui saadud materjalis avastatakse verd, fekaalimassi, uriini lisandeid, soolesisaldust ja mao sisu või kui vedel on hallikasroheline, kollane värv, vajab patsient kiiret operatsiooni. Selline sisu võib rääkida kõhuõõne verejooksust, seedetrakti seinte perforatsioonist, peritoniidist, mis tähendab, et patsiendi elu päästmiseks ei ole võimalik edasi lükata.

Laparotsentseesi diagnostiline väärtus sõltub töötlemise käigus saadud vedeliku mahust. Mida suurem on, seda täpsem diagnoos ja 300-500 ml peetakse minimaalseks, kuid see maht võimaldab teil patoloogiat täpsustada mitte rohkem kui 80% juhtudest.

Laparotsentseesi, kuid olemasoleva akuutse kirurgilise patoloogia kliinilise tulemuse tõttu liiguvad kirurgid laparotoomiaks, et mitte jätta tähelepanuta patsiendi väärtuslikku aega ja mitte jääda kõrvale raskest ja surmavast patoloogiast.

Juhul, kui patoloogilist heakskiitu ei ole võimalik saada ning kliiniline pilt või vigastuse fakt näitavad selgelt selle esinemist, on võimalik läbi viia kõhukelmepesu soolalahusega. Selleks sisestage kuni 1 liiter steriilset lahust, mis seejärel eemaldatakse uurimiseks.

Punaste vereliblede, leukotsüütide lisamine ekstraheeritud vedelikus, mis määratakse tsütoloogilise uuringuga, võimaldab veritsuse diagnoosimist. Lisaks teevad kirurgid teste, et selgitada, kas verejooks on peatunud või mitte. Isegi suure verise massi mahu korral on tõenäoline, et verejooks on peatunud ja kui see jätkub, hakkavad antišoki meetmed kohe järgneva erakorralise laparotoomia käigus riski vähendama.

Uriini esinemine peritoneaalse õõnsuse sisus, mis on iseloomulik iseloomuliku lõhna järgi, näitab põie seina rebendit ja väljaheite massid näitavad sooleseina perforatsiooni. Kui eksudaadil on hägune välimus, rohekas või kollane värvus, määratakse fibriini valkude helbed, siis on õõnsate siseorganite kahjustumise tõttu tõenäoliselt suur peritoniit, mis nõuab kiiret avatud operatsiooni.

On juhtunud, et kõhuõõnes ei ole patoloogilist sisu, patsiendi seisund on stabiilne, kuid vigastuse fakt ei võimalda lähitulevikus välistada elundi purunemise või veritsemise võimalust. Näiteks võivad põrna või maksa hematoomid, mis asuvad elundi kapsli all, suurenedes, põhjustada vere rebendiks ja verejooksuks. Sellistel juhtudel võib laparotsentseesi järel kirurg jälgida silikoonvoolu 24–48 tundi jälgimiseks, seades selle nii, et vedeliku tagasivool on piisav, vastasel juhul ei pruugi patoloogia avastamine õigel ajal olla võimalik.

Laparotsent on suhteliselt ohutu, lihtne ja samal ajal informatiivne manipuleerimine, kuid selle puuduste hulgas ei ole mitte ainult võimalikud tüsistused, vaid ka ebausaldusväärsed tulemused, nii valepositiivsed kui ka valed negatiivsed, mistõttu spetsialisti esmane ülesanne on õigesti hinnata saadud materjali iseloomu. mis on sageli raske.

Valepositiivsed tulemused on kõige sagedamini seotud asjaoluga, et painduvad silikoonkateetrid on halvasti kontrollitud ja ei pruugi jõuda vedeliku kogunemiskohtadesse. Adhesioonidega piiritletud kõhupiirkonnad ei ole “rumming” kateetrite jaoks täielikult ligipääsetavad, kuid õõnsate organite kahjustumise korral võib seal tekkida vedelik. Vale negatiivne tulemus on tingitud kateetri ummistumisest trombi poolt.

Verejooksuga seotud valepositiivsed tulemused on sageli seotud laparotsentseesi protseduuri ebapiisava tehnikaga, väikese koguse verega punktsioonikohast, mida võib segi ajada kõhuõõne sisuga.

Diagnostiliste vigade vältimiseks, mis võivad olla äärmiselt ohtlikud verejooksu, väikese verejooksu või "ägeda" kõhu kliinikus vähese veritsuse või väikese veritsuse puudumise andmete saamisel, teostavad kirurgid diagnostilist laparoskoopiat, mis on hädaoperatsioonis usaldusväärsem.

Diagnostiline laparotsentees on vaja haiglaravi, kuid kodus on võimalik ascitic vedelikku eraldada. Kui diagnoos on tuvastatud, on välistatud vigastuste ja siseorganite raske patoloogia olemasolu ning patsient vajab tervise vähendamiseks ainult liigset vedelikku, seda on täiesti võimalik ilma haiglasse minekuta.

„Kodu” laparocentesis on väga oluline patsientidele, kes olemasolevate haiguste tõttu ei suuda pikki vahemaid reisida, on sunnitud voodis viibima, kongestiivse südamepuudulikkuse all, samuti eakatele inimestele.

Kodus tehakse laparotsentseesi pärast esialgset uurimist ultraheli kontrolli all. Seda teenust pakuvad paljud tasulised kliinikud, mis on varustatud vajalike kaasaskantavate seadmetega ja millel on kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Laparotsentseesi kodus esinevate tüsistuste risk võib olla suurem, mistõttu on väga oluline jälgida nii manipuleerimise tehnikat kui ka nakkuslike tüsistuste ennetamist.

Postoperatiivne periood ja tüsistused

Tüsistused pärast laparotsentseesi on üsna haruldased. Infektsioonilised protsessid punktsiooni kohas on kõige tõenäolisemad, kui ei järgita aseptika ja antiseptikume. Tõsised patsiendid võivad tekkida kõhupiirkonna flegoon ja peritoniit. Suurte laevade kahjustamine on täis verejooksu ja kirurgi hooletu tegevus võib põhjustada sisekehade vigastusi skalpelli või terava trokaariga.

Laparetsentseesi kasutatakse pneumoperitooniumi määramiseks laparoskoopiliste protseduuride ajal. Gaasi ebakorrektne sisseviimine kõhuõõnde võib põhjustada selle sattumist pehmesse koesse subkutaanse emfüseemi kujunemisega ja liigne rikub kopsude väljumist liiga suure diafragma tõstmise tõttu.

Askitsiidi vedeliku ekstraheerimise tagajärjed võivad olla verejooksud, pikaajaline vedeliku väljavool pärast kõhupiirkonna läbitungimist ja protseduuri käigus - veresoonte ümberjaotumise tõttu.

Postoperatiivne periood kestab soodsalt, kuna sekkumine ei hõlma anesteesiat ega suurt koe sisselõiget. Naha õmblused eemaldatakse 7. päeval ja režiimi piirangud on seotud põhihaigusega (näiteks tsirroosiga või südamepuudulikkusega dieet, voodikohta pärast hematoomide eemaldamist ja verejooksu peatumist).

Pärast laparotsentseesi ei soovitata füüsilisi koormusi ja kui lahus jäetakse vedeliku aeglaseks evakueerimiseks, soovitatakse patsiendil muuta keha asendit, pöörates regulaarselt teise poole, et parandada vedeliku väljavoolu.