Patsienti, kes oli 40 aastat vana, tunnistati kõhupiirkonna paremas pooles valudest, isutus, nõrkus. Uuring näitas käärsoole maksa nurga kasvajat. Kooliku parempoolse osa resektsiooni tekitas ileotransverse anastomoos. Histoloogiliselt: adenokartsinoom.
6 aasta pärast võttis ta uuesti vastu kaebusi kõhuvalu, kõhukinnisuse, nõrkuse kohta. Radiograafiliselt avastati püsiv kitsenemine käärsoole kahanevas osas. Toimimine: sigmoidi käärsoole algosas leiti suur, mägine kasvaja. Viidi läbi vasakpoolne hemicolectomy koos defekti asendamisega ilealise transplantaadiga ja vastavad anastomoosid, rakendati ajutist mahalaadimist fistulit vasakul hüpokondriumil. Histoloogiliselt: adenokartsinoom.
Pärast 2 kuud heas seisukorras oli patsient tühjaks saanud. 8 kuud pärast operatsiooni on seisund hea, kaebusi ei ole. Tool on kaunistatud 1-2 korda päevas. Saadud kaal 4 kg.
Sama hea tulemusega viidi läbi teine 53-aastane patsient, kellel oli samasugune jämesoole kasvaja protsess (V. I. Yukhtini vaatlusest, 1961).
See tähelepanek on ühe histoloogilise struktuuri tüüpilise metakronilise topelt käärsoolevähi näide, kus sõlmede asukoht on käärsoole vastassuunas. Tuleb märkida mõlema tegevuse edukaid tulemusi. Tähelepanu tuleb pöörata selle patsiendi polüpoosi või koliidi näidustuste puudumisele.
60-aastane patsient sai rektaalse vähi diagnoosi. Toodetud pärasoole resektsioon. Poolteist aastat enne seda läks ta läbi käärsoole maksakulga resuleerumise kartsinoomi suhtes. Kolmas operatsioon - jämesoole vasaku poole resektsioon tehti kolm aastat pärast pärasoole resektsiooni. Histoloogiliselt: kõik kolm kasvajat osutusid metastaasita adiokartsinoomiks. Kolmandast tegevusest möödunud kümne aasta jooksul ei ole kordumist ja metastaase kindlaks tehtud (Yu V. Petrovi ja IK Seleznevi 1966. aasta tähelepanekutest).
See patsient on 4 aasta jooksul pidevalt välja töötanud kolm peamist käärsoole vähki. Iga kasvaja iseseisvuse tõend on see, et nad kõik olid rangelt piiratud ja lümfisõlmedes ei olnud metastaase.
Arutelus, mis ilmnes selle juhtumi tutvustamisel Leningradi ja Leningradi piirkonna onkoloogide teadusühiskonna kohtumisel koos Pirogovi kirurgilise ühiskonnaga 2. VI 1965 (Onkoloogia küsimused, 1966.2, 117-118) tehti ettepanekuid (S. A Holdin, VG Weinstein) nende mitme vähktõve arengu kohta eelmistest polüüpidest. Kuna selle juhtumi kirjelduses puuduvad andmed polüüpide samaaegse esinemise kohta, usume, et polüüpide vähi päritolu ei saa pidada tõestatuks. Lisaks on see tähelepanek huvipakkuv taaskasutamise kestuse seisukohast, mis saavutatakse kolmekordse kirurgilise sekkumise abil, jättes välja jämesoole suured segmendid.
G. N. Khakhanashvili (1962) täheldas 51-aastast patsienti, kes kannatas metakronilise sünkroonse primaarse käärsoolevähi all. Esimene kasvaja eemaldati umbes 10 aastat tagasi ja sekundaarne ravi näitas kahe sõltumatu kasvaja olemasolu, mida võib seostada üksteise suhtes sünkroonse ja esimese radikaalselt eemaldatud kasvaja suhtes metakronilise toimega. Tähelepanuväärne on ka asjaolu, et teine ja kolmas kasvaja paiknesid sigmoidi käärsooles üksteise vahetus läheduses, samal ajal kui esimene kasvaja tuvastati märkimisväärses kauguses jämesoole maksenurga piirkonnas.
Vaatamata esimese operatsiooni laienemisele (parempoolne hemicolectomy), ei takistanud see siiski kahe uue vähi tekkimist jämesoole distaalses osas. Kahe kasvaja olemasolu sigmoidkooles selles patsiendis ei ole kindlaks tehtud kas röntgenkiirguse uuringuga ega kõhuõõne läbivaatamisega operatsiooni ajal; patsient oli üksik vähk. Alles siis, kui uuriti resekteeritud ravimit, loodi sigmoidkooles kaks sõltumatut vähi kasvajat ja lisaks vähese üksikpolüpti avastamine andis mõistliku eelduse kõigi kolme vähi kasvaja esinemise kohta polüüpide põhjal: neil kõigil oli adenokartsinoomi histoloogiline struktuur.
Tähelepanu juhib kahe järgneva vähi esinemise lahutamise aeg esimese kasvaja eduka eemaldamise ajast (umbes 10 aastat).
- Tagasi jaotise "histoloogia" sisukorda
Käärsoolevähk
Käärsoolevähi diagnoos aitab avastada vähki väga varajases arenguetapis. Yusupovi haiglas esitleti kõige kaasaegsemat varustust, kasutades viimaseid ravimeetodeid. Kui on teatavaid kaebusi terviseseisundi, soolestiku ebamugavuse kohta, peaksite võtma ühendust Yusupovi haigla onkoloogiga ja läbima käärsoole haiguste diagnoosi.
Käärsoolevähi põhjused
Käärsoolevähk on üks levinumaid onkoloogilisi haigusi arenenud riikides. Kõige sagedamini esinevad need üle 50-aastased inimesed. Soolestik on soole alumine osa, mis vastutab vee imendumise ja kaunistatud rooja moodustumise eest, algab bauhinia ventiilist ja lõpeb päraku ees. Käärsoole koosneb mitmest segmendist:
- cecum;
- koolon;
- pärasoole.
Käärsoolevähi peamised põhjused on: liha ja rasva suur tarbimine, pärilikkus, seedetrakti kroonilised haigused, soole polüposis, elukoha ökoloogia.
Rasvad ja liha suurendavad sapphappe taset, kolesterooli metaboliite sooles, suurendavad aktiivsust ja suurendavad mikrofloora. Mikroflora võib organismi kahjustada, metaboliseerides sekreteerivad ained ja toidu teatud seisundis kantserogeenideks ja kartsinoogeenideks (mitte-kantserogeensed ained, mis mõjutavad aktiivselt kasvaja teket soodustavat kantserogeenide suurenenud toimet). Riikides, kus liha tarbimine väheneb ja värsked köögiviljad ja puuviljad tarbitakse suurtes kogustes, on käärsoolevähk palju vähem levinud.
Käärsoolevähi klassifikatsioon
Kasvaja klassifitseerimisel võetakse arvesse kasvu olemust, arenguetappi, diferentseerumise astet, kasvaja histoloogilist struktuuri.
Kasvu tüübi järgi on järgmine kasvaja klassifikatsioon:
- endofüütiline kasvaja tüüp (kasvaja kasvab soole segmendi seinas);
- exophytic tüüpi kasvaja (kasvaja kasvab käärsoole luumenis);
- taldrikutaoline kasvaja (ühendab mõlemad kasvaja liigid, mõnel juhul on haavand).
Käärsoolevähi klassifitseerimine histoloogilise uuringuga:
- käärsoole- ja käärsoolesegmendi kasvaja: adenokartsinoom, limaskestade adenokartsinoom, mukosellulaarne vähk, diferentseerimata vähk, liigitamata vähk;
- pärasoole kasvajad: histoloogiliselt eritunud vähkkasvajad, mis mõjutavad ka käärsoolet (eespool näidatud), lamerakulise kartsinoomi, näärmete rakukartsinoomi, basaalrakulise kartsinoomi.
Jaotuse astme liigitus:
- esimene etapp (I) - see mõjutab limaskesta ja selle alamkujulist kihti;
- teine etapp (IIa) - see mõjutab vähem kui poole käärsoole ümbermõõdu, kasvaja invasiooni ei tuvastatud väljaspool soolestikku, piirkondlikke metastaase ei leitud;
- teine etapp (IIb) - mõjutab sooleseina paksust, piirkondlike lümfisõlmede metastaase ei avastata, kasvaja ei ole soolest kaugemal;
- kolmas etapp (IIIa) - mõjutab enam kui pool soolestiku ümbermõõdu, kasvaja on kasvanud soolestiku seina. Piirkondlike lümfisõlmede metastaase ei tuvastatud;
- kolmas etapp (IIIb) on erinev kasvaja suurus mitme metastaasiga, mis tabavad piirkondlikke lümfisõlmi;
- neljas etapp (IV) - suur kasvaja, mis on idanenud elunditeks ja kudedeks, piirkondlikes lümfisõlmedes või mitmesuguste suurusega kasvajatel on leitud metastaase kaugele lümfisõlmedesse ja elunditesse.
TNM rahvusvaheline klassifitseerimissüsteem:
- T - primaarse kasvaja seisund;
- Tx - primaarset kasvajat ei ole võimalik andmete puudumise tõttu hinnata;
- T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud;
- Ton - kasvaja, mis on moodustunud soole epiteelis või idandatud limaskestas, mida nimetatakse "vähiks olevaks";
- T 1 - täheldatakse kasvaja idanemist submukoosse kihi suhtes;
- T 2 - täheldatakse soole lihaskihi idanemist;
- T 3 - mõjutavad kõik sooleseina kihid;
- T4 - mõjutas seroosseid, väliseid, soolestiku vooderit, kasvaja on kasvanud külgnevateks organiteks ja kudedeks;
- N - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamine;
- N 0 - piirkondlike lümfisõlmede kahjustamine;
- N 1 - täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede metastaase (mõjutatud 1 kuni 3);
- N2 - metastaasid mõjutavad rohkem kui 4 lümfisõlmi;
- M - metastaasid määratakse kaugetes lümfisõlmedes, elundites;
- M 0 - kaugemaid metastaase ei täheldata;
- M 1 - määratud kaugemate metastaasidega.
Käärsoolevähk, sümptomid varases ja hilises staadiumis
Käärsoolevähi esimesed sümptomid on: soole ebamugavustunne, väljaheites ilmuvad vere triibud. Kasvaja kasvuga halveneb patsiendi seisund, paljud soolehäired ei reageeri ravile.
Käärsoolevähk, hilisemad nähud ja sümptomid
Käärsoolevähki, mille sümptomid ja tunnused on väga sarnased paljude seedetrakti haigustega, määratakse sageli üsna hilja kasvaja arengu lõppetappides. Käärsoolevähi sümptomid hilisemas etapis:
- lima, mädane ja verine väljaheide ilmneb väljaheites;
- valu, mis on erineva intensiivsusega kõhus, kõhus;
- Valu väljaheites;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Püsiv kõhukinnisus, mis ei ole ravitav;
- Suurenenud väljaheide, kõhulahtisus;
- Kõhupuhitus, spontaanne fekaalimass;
- Sügeluse tunne perineumis;
- Nõrkus ja halb enesetunne;
- Düsfunktsioon suguelundites;
- Söögiisu kaotus, kaalulangus;
- Soole obstruktsioon;
- Põletikuline protsess, soole abstsess;
- Aneemia
Käärsoolevähi tunnused naistel
Käärsoolevähi sümptomid naistel algavad ebamugavusega soolestikus. Käärsoolevähk areneb sageli pikka aega, millest enamik ei avaldu. Kui pahaloomuline kasvaja kasvab ja levib ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse või kui kasvaja kasvab sees ja põhjustab täielikku soole obstruktsiooni, siis esineb haiguse väljendunud sümptomeid. Kui kasvaja on emakas idanenud, ei ole kliinilisi ilminguid. Idanemise ajal ilmub tupe kaudu läbi fistula, mille kaudu väljub väljaheidete mass.
Käärsoolevähi sümptomid etappide kaupa
Käärsoolevähi esimese etapi sümptomid ilmnevad korduva soole ebamugavustunde, kõhukinnisuse või väljaheite häire vormis. Selles etapis esineb limaskesta primaarse tuumori idanemine ja soole submucous membraan. Väljaheites võib esineda veri ja lima.
Teise etapi käärsoolevähi sümptomid on samuti ekspresseerivad: vahelduv kõhukinnisus, ärritunud väljaheide, kõhupuhitus, kõhuvalu, röhitsus, kõrvetised, vere triibud ja lima väljaheites.
Käärsoolevähi kolmanda etapi sümptomid avalduvad kõhuvalu, mao, veritsuse ja lima rohkete väljaheidete väljaheites, kõhupuhitus, kõhukinnisust ei saa ravida, sageli iiveldav, perioodiliselt võib tekkida oksendamine, kasvaja tuvastatakse sageli palpeerimise ajal, sõltuvalt selle asukohast lokaliseerimine. Uuringu käigus avastatakse metastaatilised lümfisõlmed.
Käärsoolevähi neljanda etapi sümptomeid iseloomustab kõhuvalu, verd väljaheites, kasvaja enda põletikust tingitud mädane väljavool, abstsessi teke. Patsient kaotab kehakaalu, kaotab söögiisu, areneb rauapuuduse aneemia, soole obstruktsioon.
Metastaasid: käärsoolevähk
Metastaasid on kasvaja arengu etapi näitaja, neoplaasia kasvu sekundaarsed fookused. Metastaaside ilmnemine piirkondlikes lümfisõlmedes ja kaugetes elundites näitab patsiendi paranemise prognoosi halvenemist.
Väga sageli ei avalda metastaasid oma aktiivsust pikka aega, primaarne tuumor pärsib sekundaarsete fookuste aktiivsust, siis algab sekundaarse kasvaja kasv, mille mehhanismi ei ole veel uuritud.
Metastaasirakkude aktiivne kasv toob kaasa täieliku pahaloomulise kasvaja tekke, mis hakkab imenduma toitainetes, mis on vajalikud keha tervete rakkude jaoks.
Käärsoolevähi metastaasid mõjutavad sageli maksa, sellise kahjustuse sümptomid on ikterus, maksa suuruse suurenemine.
Diagnoos, kasvajate liigid
Käärsoolevähi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- digitaalne rektaalne uurimine;
- kliiniline läbivaatus;
- sigmoidoskoopia;
- kolonoskoopia;
- irrigoskoopia;
- Abdominaalsete organite ultraheli;
- ultraheliuuring;
- biopsia koos histoloogilise uuringuga + kasvaja immunohistokeemiline uurimine.
Käärsoole kõige tavalisem kasvaja on adenokartsinoom, mis võib olla väga diferentseerunud, halvasti diferentseeritud ja mõõdukalt diferentseeritud. Samuti on võimalik välja töötada väikerakk-kartsinoom, lamerakk-kartsinoom, adenotsellulaarne kartsinoom, medullaarne kartsinoom, cricoid-vähk ja teised kasvajad.
Käärsoole väga diferentseeritud adenokartsinoom on kasvaja, mis reageerib hästi ravile. Käärsoole mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom on kasvaja, mille rakud asuvad keset asendit kõrgelt diferentseerunud kasvaja rakkude ja madala kvaliteediklassi kasvaja vahel. Käärsoole madala astme adenokartsinoom on pahaloomuline, kiiresti kasvav kasvaja, mille päritolu ja struktuur ei ole kindlaks tehtud.
Mis on käärsoolevähi sõeluuring?
Käärsoolevähi sõeluuring aitab tuvastada polüübid enne pahaloomuliseks kasvajaks lagunemist ning vähi avastamist juba varases staadiumis. Sõelumiskatse koosneb kolonoskoopiast, rektoromanoskoopiast, okulaarse vere kõrge tundlikkuse analüüsist väljaheites. See sõeluuring on soovitatav kõigile naistele ja meestele pärast 50 aastat.
Suure tundlikkusega veres peidetud roojaga analüüs näitab tavaliselt, et päevas võib väljaheite abil eritada rohkem kui 1 ml verd. Verd, mis liigub läbi soolte, laguneb ensüümide mõjul. Latentse hemoglobiini avastamiseks väljaheites, kasutades kahte tüüpi proove - guaiaki ja bensidiini.
Varjatud veri on veri, mis ei muuda väljaheite värvi, seda ei tuvastatud mikroskoobi all uurimise ajal. Katse ajal tekkiv reaktsioon põhineb hemoglobiinipigmenti võimel oksüdatsiooni kiirendada. Sellised kergesti oksüdeerivad ained, nagu guaiak ja bensidiin, muudavad värvi hemoglobiini juuresolekul oksüdeerumise tulemusena. Sõltuvalt oksüdatsioonikiirusest eristatakse mitut tüüpi reaktsioone: (+) nõrk positiivne, (++) või (+++) positiivne (++++) järsult positiivne.
Sellise analüüsi sooritamiseks on vaja patsiendi ettevalmistamist. Kolm päeva enne analüüsi välistavad menüüst puuviljad, köögiviljad (kurgid, lillkapsas, mädarõika), liha ja lihatooted. Ärge kasutage rauapreparaate, askorbiinhapet, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhapet. Analüüs viiakse läbi kolme soole liikumise väljaheidete, proovide võtmise teel väljaheidete erinevatest kohtadest. Positiivne tulemus loetakse diagnostiliselt oluliseks.
Reaktsiooni analüüs bensidiiniga näitab sageli valesid tulemusi, kuna aine tundlikkus on kavandatud tuvastama hemoglobiini kogust 15 ml päevas või rohkem. Guayakova test võimaldab teil täpselt määrata väikest verekaotust.
Kolonoskoopia on meditsiinis kasutatav diagnostiline meetod. Kolonoskoopia ajal uurib arst ja hindab käärsoole sisepinna seisundit. Uuring viiakse läbi endoskoopi kasutades. Kasutades kolonoskoopiat, avastatakse polüübid, haavandid, pahaloomulised kasvajad, võetakse histoloogiliseks uurimiseks biopsia proovid.
Rektoromanoskoopia on diagnoosimeetod pärasoole sisemise pinna või sigmoidkoole osade uurimiseks sigmoidoskoopi abil. Rakenda pärasoole pahaloomuliste haiguste tuvastamise protseduur, et võtta biopsia soolestiku sisepinna kahtlastest aladest.
Rektosigmoidse käärsoole vähk
Käärsoole ristkülikukujulist piirkonda - pärasoole pindala, mis on 15 cm päraku kohal, nimetatakse käärsoole ristkülikukujuliseks osaks. Kõige sagedamini mõjutab see käärsoole segment adenokartsinoomi. Sellise vähivormiga täheldatakse püsivat puhitust ja kõhukinnisust isegi kasvaja arengu algstaadiumis.
Kasvav käärsoolevähk
Kasvav käärsoolevähki iseloomustab sageli aneemia areng vähi varases staadiumis. See on seotud neuroreflexi ekspositsiooniga soole ileokokiaalsest segmendist, mis põhjustab vere moodustumise halvenemist. Ilmub halb enesetunne, väsimus, kehatemperatuuri tõus. Kõik need sümptomid viitavad negatiivsete protsesside arengule käärsooles.
Metakroonne käärsoolevähk
Metakroonne käärsoolevähk areneb sageli 50 aasta pärast. Esiteks on sigmoidi käärsoole metakroniline (mitmekordne) vähk, teisel kohal on pärasoole metakroniline vähk. Esmane paljude vähivormide ilmingud on erinevad, sümptomid on iseloomulikud üksikule kasvajale. Pärasoolest on nõrkus, tugev valu, vere ja lima väljavool. Harva täheldatud puhitus, tenesmus ja lahtised väljaheited. Samuti kurdavad patsiendid söögiisu kaotus, kiire kaalukaotus, kõhukinnisus.
Ravimeetodid
Peamine käärsoolevähi ravi on ravi kirurgiline meetod. Resektsiooni abil eemaldatakse selle segmendi kahjustatud soolestiku segment, ümbritsevad kuded ja lümfiseadmed. Elundikahjustuste korral tehakse operatsioon kahjustatud organi raviks ja käärsoole segmendi, ümbritsevate kudede ja lümfiseadmete resektsiooniks. Rasketel juhtudel kasutatakse sümptomaatilist ravi - soolestiku obstruktsiooni ja tuumori eemaldamise võimatuse tõttu moodustub kolostoom.
Kiiritust kasutatakse käärsoole adenokartsinoomi raviks. Arvatakse, et selline kasvaja on radiosensitiivne. Kiiritatud enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust, vältida metastaaside levikut. Kuid sellised ravimeetodid on pigem abistavad, neid rakendatakse individuaalselt ettenähtud otstarbel, kasvaja operatiivne ravi jääb peamiseks.
Käärsoolevähi ravis on mitmeid kombinatsioone, mis koosnevad operatsioonijärgsest kemoradioteraapiast, operatsioonijärgsest kemoradioteraapiast, kemoteraapia ja kiiritusravi eraldi kasutamisest enne ja pärast operatsiooni. Ravi käärsoolevähi operatsiooni järel koosneb sageli operatsioonijärgsest keemiaravist, et vähendada kasvaja metastaaside riski.
Kuna sõltumatut vähiravi, kemoteraapiat ja kiiritusravi ei kasutata, on nende kasutamine õigustatud ainult palliatiivses ravis, kui kasvaja eemaldamine on mingil põhjusel võimatu. Kiiritusravi ja kemoteraapiat kasutatakse ettevaatlikult - need meetodid põhjustavad sageli paljusid kõrvaltoimeid, halvendavad patsiendi seisundit.
Käärsoolevähi ennetamine
Käärsoolevähi ennetamine võib olla taimset päritolu toodete regulaarne kasutamine, rasva ja liha tarbimise vähendamine, kehaline aktiivsus. Suurt tähelepanu tuleks pöörata tarbitud veetoodete kvaliteedile. Päriliku eelsoodumuse korral on soovitatav regulaarselt läbi viia soolestiku vähi avastamiseks sõeluuringuid.
Toitumine käärsoolevähki
Toitumine käärsoolevähi jaoks ja pärast käärsoole operatsiooni on seotud dieediga. Toit sisaldab värskeid kvaliteetseid tooteid. Toitumine on ette nähtud piisava koguse värske köögivilja ja puuviljaga, vähendades liha ja rasva tarbimist. On kasulik kasutada aurutatud, keedetud roogasid. Kolostoomiaga inimestel ei ole soovitatav süüa riisi ja pasta, sööki tuleks hakitud, soovitatakse patsiendil kasutada suurt hulka vedelikku. Toitumine kooskõlastatakse raviarstiga, et mitte kahjustada tervist.
Kuhu minna, kui avastatakse käärsoolevähki
Kõrgeima kategooria onkoloogid, meditsiiniteaduste kandidaadid töötavad Yusupovi haiglas, kasutatakse uuenduslikke diagnostilisi seadmeid. Kui olete silmitsi käärsoolevähi onkoloogiaga, helistage. Meditsiini koordinaator salvestab teid onkoloogiga konsulteerimiseks ja vastab kõigile teie küsimustele.
Metakroonne käärsoolevähk
A. V. Kozlova ja E. D. Semiglazova (1961) tähelepanekutes algselt mitme vähkkasvaja (108 juhtumi) kohta juhib tähelepanu suur osa gastrointestinaalsest vähktõvest, mis järgneb teiste süsteemide elundite vähktõve kahjustustele.
21 rinnavähiga patsiendist oli teine kasvajakoht seedetraktis 6 patsiendil; 15 emaka vähihaigetest oli teine vähihaavand lokaliseeritud seedekulglas 12 patsiendil. Teisest küljest leiti esimese vähihaiguse juuresolekul mao- või alumisest huultest (31 juhtumit) teine vähi sõlmed nahas - 4-s, emakas 3-s, põis - 3-s, kopsud 2-s ja teistes elundites - 3 patsienti.
Woratz (1965) viitab 2 patsiendi vaatlusele, kes umbes 2 aastat pärast käärsoole ja pärasoole resektsiooni tekitasid vähktõve kopsudes adenokartsinoomi.
Spetsiifilised andmed metakroniliste primaarsete käärsoole vähkkasvajate kohta on toodud dokumendis Polk, Spratt ja Butcher (1965).
Meie andmetes domineerib selgelt käärsoolevähi kombinatsioon naha, rinna-, naiste suguelundite ja eesnäärme kartsinoomidega. Vastavalt selle rühma esinemissagedusele on mitmeid juhtumeid, kus käärsoolevähk oli esimene kasvaja (358 juhtumit); aga sageli (262 juhul) oli ka vastupidine järjestus. See omadus on naha ja munasarjade vähktõve puhul märgatavam.
Tähelepanuväärne on see, et enamikul juhtudel (56-st 60-st) esines eesnäärmevähk hiljem kui käärsoolevähki.
Ilma iga juhtumi üksikasjaliku analüüsita ei ole võimalik teha järeldusi olemasolevate andmete põhjendatuse kohta. Sellegipoolest tuleb tähelepanu pöörata asjaolule, et mõnede elundite vähktõbi esineb palju käärsoolevähi järel ja teiste organite vähkkasvajad on enamasti käärsoole kasvaja kahjustused.
Võib-olla on see tingitud statistilise materjali puhtalt juhuslikust valikust, kuid võib esineda objektiivseid seaduspärasusi. Ilmselt on oluline selle lokaliseerimise vähi efektiivse uurimise ja prognoosimise võimalus - mida halvem on prognoos, seda väiksem on tõenäosus sellise vähi sagedasele esinemisele enne käärsoole kahjustusi ja vastupidi. Selle mitmekordsete kasvajate grupi endiselt ebaselgete etiopatogeneetiliste mehhanismide olulisust ei saa välistada.
Igal juhul tundub meile, et see küsimus väärib tõsist tähelepanu; seda tuleb uurida mitte ainult käärsoole, vaid ka teiste seedetrakti organite suhtes.
Kolorektaalne vähk
Üks sagedasemaid pahaloomuliste kasvajate variante tööstusriikides on kolorektaalne soole vähk arengu algstaadiumis asümptomaatiline. Kaasaegsete sõeluuringute läbiviimine spetsialiseeritud kliinikus aitab tuvastada kartsinoomi arengu algstaadiumis, kui ravi efektiivsus on maksimaalne. Eriti olulised on õigeaegsed terapeutilised ja diagnostilised meetmed perekondliku tundlikkuse kohta soole neoplasmade suhtes.
Sisu
Kolorektaalne vähk - riskifaktorid
Paksus (umbes 2 m pikk) on seedesüsteemi viimane osa, mis koosneb neljast põhiosast (pimedas, käärsooles, sigmoidis ja pärasooles). Peamised põhjused on teadmata, kuid haiguse tekkimise oht suureneb järgmiste tegurite tõttu:
- geneetiline eelsoodumus (sugulaste lähedased suguvõsad polüposis või soole onkopatoloogia);
- krooniline põletik (haavandiline koliit, Crohni tõbi);
- ravimite pikaajaline kasutamine immuunsüsteemi kaitsmiseks.
Kolorektaalse kartsinoomi tõenäosus kaasnevate riskitegurite taustal:
- vanus üle 50-60 aasta;
- ebatervislik toitumine (märkimisväärne ülekaal punase liha toitumises ja taimetoidude menüü vähenemine);
- tegevusetus;
- ülekaalulisus;
- suitsetamine
Soolekartsinoom on tsivilisatsiooni haigus, mis esineb kõige sagedamini suurtes linnades ja tööstusriikides elavatel inimestel.
Onkopatoloogia klassifikatsioon ja vormid
Kartsinoomi peamine liigitus TNM-süsteemis jagab haiguse järgmistesse etappidesse:
- Soole limaskesta lokaalne kasvaja ilma metastaasideta;
- Väike kasvaja (mitte rohkem kui poolring), mis ei ulatu soole seina kaugemale:
- Ilma metastaasideta;
- Üksikud metastaatilised fookused lähedal asuvates lümfisõlmedes;
- Kasvaja, mis võtab rohkem kui poolringi ja soolestiku idanevat seina:
- 3A. Metastaaside puudumisel;
- 3B. Mitmed metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes;
- Ulatuslik kasvaja idanevusega naaberorganites või kolorektaalse vähi kauged metastaasid.
Kartsinoomi kasvu iseloomu tõttu eristatakse haiguse eksofüütilist, endofüütilist ja segatud varianti. Kõige sagedamini esineb üks kasvaja, kuid on võimalik avastada pahaloomulise kasvaja primaarne mitmekordne vorm (umbes 8%). Histoloogiline struktuur määrab kõige sagedamini erineva diferentseerumisastmega kasvaja adenogeensed ja lameerulised rakuvormid. Metastaatiline kolorektaalne vähk levib järgmistel viisidel:
- verega maksa kaudu (hematogeenne välimus);
- lümfisooned munasarjades, kopsudes, kõhukelme (lümfogeensed).
Kasvaja metastaasid halvendavad oluliselt prognoosi, mistõttu on ülimalt oluline tuumori tuvastamine esimestes etappides.
Haiguse sümptomid
Kõik haiguse välised ilmingud võib jagada kaheks rühmaks - peamised ja täiendavad tunnused. Järgmiste sümptomite ilmnemisel tuleb arsti poole pöörduda:
- vere ja lima avastamine väljaheites;
- krooniline kõhukinnisus;
- valu ebaselge päritoluga kõhus;
- vale soov tühjendada;
- korduv aneemia;
- seletamatu kaalulangus.
Tähelepanu tuleb pöörata täiendavatele sümptomitele:
- kõhupuhitus;
- sagedane kõhukinnisus, vahelduv kõhulahtisus;
- iiveldus, röhitsus ja oksendamine;
- püsiv raskus maos;
- söögiisu puudumine anoreksiani.
Pahaloomulises degeneratsioonis sigmoidis ja pärasooles esineb 90% patsientidest verd väljaheites, kuid pooled neist lähevad arsti juurde kuus kuud pärast haiguse selle sümptomi avastamist.
Diagnoosi põhimõtted
Pärast meditsiinilist ülevaatust ja standardset rektaalset uurimist viitab arst järgmistele uuringutele:
- väljaheitega varjatud veri;
- DNA väljaheidete analüüs;
- tuumori markerite tase veres (CEA, CA-19-9).
Kolorektaalse vähi kõige informatiivsem diagnoos on biopsia kolonoskoopia. Endoskoopilisi meetodeid kasutades saate visualiseerida kartsinoomi ja kinnitada diagnoosi histoloogiliselt. Tähtsad täiendavad teadusuuringute liigid on:
- siseorganite transrektaalne ja transabdominaalne ultraheli;
- irrigoskoopia;
- Väikese vaagna kõhu- ja MRI-skaneerimine kontrastiga;
- kopsude röntgenuuring;
- diagnostiline laparoskoopia.
Esialgse uuringu läbiviimine aitab täpselt diagnoosida ja valida parima ravi.
Peamised ravimeetodid
Kolorektaalse vähi efektiivne ravi hõlmab kasvaja kirurgilist eemaldamist. Operatsiooni maht sõltub paljudest teguritest, nii et kogenud onkoloog valib meetodi individuaalselt. Kirurgiliste sekkumiste peamised liigid on:
- hemikolektoomia paremale või vasakule;
- käärsoole subtotal resektsioon;
- sigmoidektoomia;
- pärasoole väljasuremine.
Igal raviperioodil (enne ja pärast operatsiooni, palliatiivse eesmärgiga) viiakse läbi keemiaravi. Operatsiooni tulemus sõltub kartsinoomi tüübist, haiguse staadiumist, metastaaside olemasolust. Postoperatiivne prognoos halvendab järgmisi kolorektaalse vähi tüsistusi:
- soole obstruktsioon;
- sisemine verejooks;
- kasvaja lagunemine soolestiku perforatsiooniga;
- neoplasmade idanemine naaberorganites;
- kohalikud ja üldised mädanenud-põletikulised haigused.
Vajalik on valu, verejooksu ja astsiidi kõrvaldamiseks vajalik sümptomaatiline ravi.
Prognoosilised tegurid
Elu prognoos sõltub otseselt pahaloomulise kasvaja varajastest diagnoosidest: 5-aastane postoperatiivne ellujäämine 1. etapis ületab 90%. Sünkroonsete (vähem kui aasta pärast operatsiooni) metastaaside avastamise taustal väheneb elulemus 40-50% -ni. Kolorektaalse vähi metakroonilised metastaasid (kartsinoomi fookuste avastamine pärast 12 kuud või kauem) süvendavad märkimisväärselt taastumise võimalusi.
Metakroonne käärsoolevähk
Kahe või enama pahaloomulise kasvaja olemasolu ühes isikus erinevates organites, mis on üksteisest sõltumatud, on juba ammu teada. Esimene dokumenteeritud vaatlus primaarsete mitme kasvaja kohta on Abu Ali ibn Sina (Avicenna) kirjeldus X-XI sajandi omakorda. Esimesed mitme primaarse pahaloomulise kasvaja uuringud (PMZO) teadusliku probleemina kuuluvad Londoni kirurgi John Pearsonile 1793 [1; 5; 6].
Praegu koos vähi üldise esinemissageduse suurenemisega täheldatakse esinemissageduse ja esmase käärsoolevähi esmase suurenemise esinemist, mis moodustab 17% kõigist primaarsete mitme pahaloomuliste kasvajate tähelepanekutest ja mida peetakse üheks primaarsete mitme pahaloomuliste kasvajate paiknemisteks [3]. R. Phillips'i sõnul on käärsoole primaarsete mitme pahaloomulise kasvaja tekkimise risk 6% kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest, samas kui sünkroonse, näiteks metakroniliste kasvajate risk on 3% [7].
Eesmärk: uurida esmase käärsoolevähi kliinilise kulgemise mõningaid omadusi.
Materjalid ja meetodid. Meie uuringus valiti 90 käärsoolevähiga patsienti, mis jagunesid kahte rühma: 60 inimest - primaarse mitmekordse käärsoolevähiga patsientide rühm (30 inimest - metakroonse käärsoolevähiga patsientide alarühm; 30 inimest - sünkroonse käärsoolevähi patsientide alarühm) ), 30 inimest - ühekordse käärsoolevähiga patsientide kontrollrühm.
Patsiente uuriti haigestumise, koormatud pärilikkuse (geneetiline eelsoodumus), toidu eelistuste, elukoha, ülekaalulisuse jms seisukohast, s.t. käärsoolevähi arengu riskifaktorid. Uuris ja võrdles vanuse näitajaid. Metakroonse vähiga patsientidel uuriti haiguse vanust nii esimese kui ka teise vähi puhul, mis oli intervall esimese ja teise vähi esinemise vahel.
Arvatakse, et primaarse mitmekordse metakroonse vähiga patsiendid on nooremad kui sünkroonse ja ühekordse käärsoolevähiga patsiendid [5]. Metakroonse vähiga patsientide rühma üksikasjalik uurimine näitas, et esimese kasvaja diagnoosimisel oli kõige rohkem patsiente vanuses 51 kuni 60 aastat - 46,7%. Teise kasvaja diagnoosimisel oli esinemissagedus vanuserühmas vahemikus 51 kuni 60 aastat - 40%. Sünkroonse käärsoolevähiga patsientide seas oli kõige sagedamini 61-70-aastaste patsientide grupp - 40%. Üksik vähktõvega patsientide hulgas olid ülekaalus vanemad patsiendid - üle 71-aastased. Patsientide vanuseline jaotus on esitatud tabelis 1.
Erinevat tüüpi käärsoolevähiga patsientide vanusekarakteristikud
Metakroonse vähiga patsientide rühm
Sünkroonse vähiga patsientide rühm (n = 30)
Ühekordse vähiga patsientide rühm (n = 30)
Esimene kasvaja (n = 30)
Teine kasvaja (n = 30)
Erinevate autorite sõnul esinevad metakroonilised kasvajad kõige sagedamini perioodidel 5 kuni 10 aastat pärast esimese kasvaja ravi [2]. Meie uuringus varieerus käärsoole esimese ja teise pahaloomulise kasvaja tuvastamise vaheline ajavahemik laialt - 6 kuult 38 aastani. Diagnostiline piik oli siiski esimese kahe aasta jooksul või ajavahemikus 5 kuni 10 aastat pärast esimest operatsiooni (joonis 1).
Joonis 1 Teise, metakroonse käärsoolekasvaja tuvastamise sagedus (%).
Meie uuringu tulemuste kohaselt on käärsoole primaarne mitmekordne kahjustus meestel sagedamini (58% versus 42% naistel). Kontrollgrupis domineerisid naised (53%), mehed aga 47%.
Etappide üksikasjalik uurimine (tabel 2) näitas, et III etappi esines kõige sagedamini ühekordse ja sünkroonse käärsoolevähiga patsientidel (vastavalt 56,7% ja 40%). Metakroonse vähiga patsientide seas oli II etapp kõige levinum (50%), kuid esimese kasvaja diagnoosimisel oli II etapp 56,7%, 3. etapp 43,3%. Teine kasvaja metakronilises protsessis oli kõige sagedamini pahaloomulise protsessi teises etapis (43,3%), III etapis 33,3%. Erinevalt esimesest lokaliseerumisest teise metakroonse pahaloomulise kasvajaga patsientidel oli patsientidel I etapp 13,3% juhtudest ja IV etapp 10% juhtudest. Tuleb märkida, et samaaegse kahjustuse etapis 1 oli vähem tõenäoline - 6,7%.
Patsientide jaotus käärsoolevähi etappide uuringute rühmades
Meie uuringu tulemuste kohaselt kuulub metakronilise vähiga patsientide gruppi sigmoidkoole patoloogia (30%), teine koht on rektaalsete kasvajate poolt (25%). Sünkroonse käärsoolevähiga patsientide puhul on olukord sarnane: sigmoid vähk on kõigepealt (33,3%), pärasoole vähk on teisel (31,7%). Seega on primaarse käärsoolevähi kõige sagedasem lokaliseerimine sigmoid ja pärasool.
Polüneoplaasiate kliinik sõltub kasvaja protsessi lokaliseerimisest ja levimusest, samuti kombinatsioonist teiste lokaliseerumiste kasvajatega, kui esile kerkivad pahaloomulisema loomuga iseloomustatud kasvaja kliinilised ilmingud. Arvatakse, et suurte soole primaarsete mitme pahaloomulise kasvaja kliinilised ilmingud erinevad vähe ühekordse käärsoolevähi omadest [5].
Uuringu põhjal kinnitati, et primaarse mitmekordse käärsoolevähi kliinikus on mitmekesine ja see koosneb üksikule kasvajale iseloomulikest sümptomitest. Nagu on näha tabelist 3, on kliiniliste sümptomite raskusaste erinev.
Ühe käärsoolevähiga on kõige tugevam ilming erinevate astmetega valu - 60%. 56,7% juhtudest leiti verd väljaheidetest või pärasoolest ja 46,7% - kõhukinnisusest. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et III – IV etapi üksik käärsoolevähiga patsiendid saavad kõige sagedamini ravi, mis määrab kindlaks kliinilise pildi, kui valu, veri ja kõhukinnisus on ülekaalus.
Käärsoole esmase mitmekordse kahjustuse korral on kliiniliste sümptomite ilmingud veidi erinevad: kõige sagedamini täheldati nõrkust - 58,3% ja valu - 56,7%. Kuid erinevalt ühest kahjustusest oli põhirühmas selge kalduvus esineda harvemini tenesmuse, kõhukinnisuse ja pärasoole verejooksu kohta. Sünkroonsete ja metakroniliste kahjustuste üksikasjalik analüüs määrab selgelt selle patoloogia erinevuse: arvestades, et sünkroonses patoloogias on kõige tugevamad valu (56,7%), nõrkus (53,3%) ja kaalukaotus (40%); metakronilise lokaliseerumise korral valitses kliinilises pildis nõrkus (63,6%), valu (56,7%), väljaheite veri või pärasoolest (33,3%). Peamises rühmas esines sagedamini söögiisu vähenemine ja lahtised väljaheited.
Sümptomite analüüsimisel ilmnes selge kalduvus kaebuste arvu suurenemisele mõlema rühma kõigil patsientidel: proksimaalsest kuni distaalse käärsoole ja kliinilise ilmingu suurenemiseni täheldati suurenevat faasi. Peamine kaebuste arv esitati III-IV etapi protsessis osalenud patsientidel pahaloomulise fookuse lokaliseerimisel sigmoidis ja pärasooles.
Käärsoolevähi kliinilised ilmingud
Tuleb märkida, et kliiniliste sümptomite tekkimise aeg enne haiglasse minekut ja sellest tulenevalt kasvaja areng ühekordse ja primaarse käärsoolevähiga patsientidel on erinev. Üksik käärsoolevähiga patsientidel kestsid kliinilised ilmingud kõige sagedamini 6–12 kuud enne haiglaravi, 2–3 kuud sünkroonse vähiga patsientidel, nagu metakronilise käärsoolevähiga patsientidel. Selline sünkroonse vähktõve kujutis näitab tõenäoliselt onkoloogilise protsessi märgatavamat progressiooni kui ühekordse käärsoolevähiga ja lühikese ajavahemiku vahel teise kasvaja tuvastamisel primaarses mitmekordse metakroonse käärsoolevähi korral viitab tõenäoliselt patsientide ägeda onkoloogilisele valvsusele ja täielikule järelevalvele..
On teada, et esmase mitmekordse sünkroonse käärsoolevähi diagnoos on viimastel aastatel suurendanud tähelepanu. Selle põhjuseks on selle patoloogia õigeaegse diagnoosimise raskus spetsiifiliste kliiniliste sümptomite puudumise tõttu, mis võimaldaksid eristada polüneoplaasia üksik kasvajast; käärsoole täieliku endoskoopilise ja röntgenkiirte uuringu läbiviimise raskus distaalse stenoosi tõttu; taustsomaatiliste haiguste tõttu onkoloogilise valvsuse kaotus. Lisaks on teada, et põhikliinikus on sageli suur kasvaja. Seetõttu tehakse käärsoole sünkroonsete kahjustuste diagnoosimine sageli intraoperatiivselt [5]. Meie uuringus esines see 60% juhtudest (18 inimest) ja enne operatsiooni tehti sünkroonse kahjustuse diagnoos 12 inimesel (40%).
On teada, et pahaloomuliste kasvajate ravi üks kõige tõsisemaid tagajärgi on teise pahaloomulise kasvaja areng, mille risk on mõnede autorite hinnangul 10–20 korda suurem kui üldpopulatsioonis [4]. Teiste autorite sõnul suurendab esimese kasvaja ravi, kaasa arvatud kirurgiline, keemiaravi ja kiiritusravi, teise kasvaja riski 3-5% võrra [2]. Meie uuringus tekkis käärsoole metakroniline pahaloomuline protsess 23,3% patsientidest, kes said käärsooles pahaloomulise kasvaja kemoterapeutilist ravi. 6,6% metakroonse vähiga patsientidest leiti teine kasvaja pärast DHT läbiviimist SOD 40Gy vaagnapiirkonnas.
Vähktõve esinemissageduse suurenemist mõjutab ka ebasoodne ökoloogiline olukord (linnades, kus on kõrgelt arenenud tööstusharu, suureneb polüneoplaasia). Meie uuringus moodustasid üksik vähktõve kontrollgrupis elavad linnaelanikud 56,7%, põhirühmas 70% ja 66,7%.
Lisaks võib vähktõve esinemissageduse esinemissagedust linnaelanikkonna hulgas seletada täiendavate tegurite kombinatsiooniga: toitumine, füüsilise aktiivsuse puudumine, ülekaalulisus: ülekaalulisus 53,3% -l esmase mitmekordse ja 46,7% üksik käärsoolevähiga patsientidest.
Kokkuvõtvalt esmase käärsoolevähi kliiniliste, epidemioloogiliste tunnuste uuringust saame teha järgmised järeldused.
1. Käärsoole polüneoplaasiat põdevate patsientide seas valitseb metakronilise protsessi puhul suhteliselt noor rühm 50-60-aastastel ja sünkroonse puhul 60-70 aastat. Vaadeldava soolise suhtega täheldatakse meessoost patsiendi juhtimist.
2. Teise pahaloomulise kasvaja arengu tipp on kas esimesel kahel aastal või 5-10 aastat pärast radikaalset ravi. Seega, võttes arvesse metakronoossete kahjustustega patsientide keskmist vanust, on vajalik esimese eluaasta ravi järgne patsientide elukestev kliiniline läbivaatus ja eriti ettevaatlik esimese kahe aasta jooksul.
3. Käärsoole esmased ja mitmekordsed kahjustused kannatavad tõenäolisemalt ülekaaluliste ja istuva elustiiliga linnaelanike poolt.
4. Puuduvad spetsiifilised kliinilised sümptomid suurte soole primaarsete pahaloomuliste kasvajate puhul, kuid kliiniliste sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt vähitüübi erinevatest tüüpidest. Ühekordse ja sünkroonse patoloogia korral on valu kõige tugevam; metakronilise lokaliseerumise korral valitseb kliinilises pildis nõrkus.
5. Esmase mitmekordse kahjustuse tunnustele on võimalik lisada pahaloomulise metakronilise protsessi varasem staadium.
6. Käärsoole kõige tavalisem esmane mitmekordne kahjustus esineb sigmoidis.
Ülevaatajad:
Kaymakchi O. Yu., MD, Rostovi-Don-Doni Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli onkoloogia õppetooli assistent.
Nikolaev N.V. MD, Rostovi-Don-Doni Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli onkoloogiaprofessor.
Käärsoolevähk mitme primaarse pahaloomulise kasvaja puhul, väitekirja teema ja abstraktne HAC 14.00.14, PhD arstiteaduses Oshechik, Vladimir Alekseevich
Lõputöö sisu Meditsiiniteaduste kandidaat Oshechik, Vladimir Alekseevich
I peatükk. Kirjanduse ülevaade.
II peatükk Kliiniliste vaatluste, materjalide ja uurimismeetodite üldised omadused.
1. Materjali kliinilised omadused.
2. Uurimismeetodid.
III peatükk. Käärsoolevähi kliinik ja diagnoosimine mitme primaarse pahaloomulise kasvaja korral.
1. Kliiniku tunnused ja multitsentrilise käärsoolevähi diagnoos.
2. Süsteemsete polüneoplaasiate kliiniku ja diagnoosi tunnused.
3. Mittesüsteemsete polüneoplaasiate kliiniku ja diagnoosi tunnused.
IV peatükk Käärsoolevähi ravi esmastes pahaloomulistes kasvajates.
1. Mitmekeskuselise käärsoolevähi ravi
2. Süsteemse polüneoplaasia ravi.
3. Mittesüsteemse polüneoplaasia ravi.
Lõputöö (osa abstraktist) tutvustamine teemal "Käärsoolevähk paljudes esmastes pahaloomulistes kasvajates"
Käärsoolevähiga patsientide arvu suurenemine ja selle organi radikaalsete operatsioonide suurenenud kogemus panid päevakorda küsimusi selle haiguse kombinatsiooni diagnoosimiseks ja raviks teiste käärsoole kasvajatega ja ekstrakorporaalsete pahaloomuliste kahjustustega - primaarsete mitmekordse kolorektaalse kasvajaga.
Pahaloomuliste kasvajate primaarse mitmekesisuse probleem on muutumas järjest olulisemaks tänu sellele, et viimastel aastatel on see onkoloogilise patoloogiaga patsientide arv ja nende radikaalses ravis edu saavutatud (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1986; Chissov, VI, et al. 2000; Watanabe S., 1990).
Enamike teadlaste andmetel (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. et al., 1991) on siseorganite seas kõige sagedamini pahaloomulisi kasvajaid paksusooles. Erinevate autorite andmetel on selle lokaliseerimise eri tüüpi polüneoplaasiad kokku vahemikus 1,5 kuni 16% (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. ja teised, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).
Selle indikaatori vahemik selgub, kui arvestada, et esmaste mitme pahaloomulise kasvaja esinemissagedust statistilistes onkoloogilistes programmides ei võeta arvesse ja selle patoloogia esinemist on võimalik hinnata ainult suurte onkoloogiliste asutuste aruannete põhjal.
Sellest hoolimata on käärsoole polüneoplaasia kliinilise onkoloogia ebapiisavalt uuritud osa. Selle küsimuse uurimise tähtsus ja asjakohasus on seotud kaasaegse onkoloogilise kliiniku kiireloomuliste nõuetega, mis puudutavad käärsoole ja teiste organite kahjustuste iseloomu ja ulatuse täpset diagnostikat, mis on meditsiiniliste ja taktikaliste ülesannete lahendamise aluseks.
Kasvajate diagnoosimis- ja ravimeetodite parandamine on oluliselt parandanud viie ja kümne aasta elulemuse määra, mis iseenesest suurendab metakroniliste kasvajate kliinilise ilmingu võimalust. Samal ajal jääb küsimus metakroniliste kasvajate esinemise ajast, diagnoosimise põhimõtted ja lähenemisviisid ning selle patoloogia adekvaatne ja õigeaegne ravi.
Mitmekeskuselise kasvaja kahjustuse üheks probleemiks on protsessi mitmekesisuse õigeaegne diagnoosimine. Praeguse kirjanduse analüüs näitab diagnostikavigade suurt protsenti, mis mõnel juhul põhjustab kirurgilise ravi põhjendamatut keeldumist, kui mitmed kasvajad ravitakse metastaasidena (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Peamine põhjus on see, et pärast ühe pahaloomulise kasvaja tuvastamist ei võeta arvesse teiste kasvajate olemasolu võimalust ja seetõttu ei teostata mitte ainult sihitud uuringuid selle organismi teiste osade kohta, kus kasvaja on arenenud, vaid ka teisi elundeid.
Praegu on ohutu rääkida pahaloomuliste käärsoolekasvajatega patsientide ravimise võimalusest. Saavutatud edu määratleb mitmeid uusi ülesandeid pahaloomulise kasvajaga ravitud patsientide uurimise ja sellele järgneva järelkontrolli käigus.
See kehtib ka teise primaarse tuumori varajaseks avastamiseks ja selle piisava ravi tagamiseks. Kolorektaalse vähi puhul muutub see probleem järjest olulisemaks tänu sellist tüüpi vähi esinemissageduse olulisele suurenemisele ja polüneoplasia esinemissageduse kõikjal registreeritud suurenemisele (H.Tomoda et al., 1998).
Viidates mitmete kasvajate esinemissageduse suurenemisele, märgivad paljud autorid, et enamikul patsientidest avastatakse edasised pahaloomulised kasvajad kaugelearenenud staadiumites (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). See on tingitud asjaolust, et peamine tähelepanu vähihaigete jälgimisel on eelkõige suunatud pahaloomulise kasvaja korduva ja metastaasi tuvastamisele ning teise ja järgneva kasvaja tekkimise võimalus on alahinnatud. Lisaks ei ole sageli olemas sihipärast uuringut elundite ja süsteemide kohta, kus metakroniliste kasvajate tekkimise tõenäosus on suur. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).
Kodu- ja välismaalises kirjanduses on täheldatud suurt osa hilisematest polüneoplaasia diagnoosimise juhtudest (üle 30%), mis sageli ei võimalda radikaalset ravi. Mitme kasvaja varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi on üks vähivastaste patsientide ravi tulemuste parandamise reservidest.
Praeguseks on mõned esmase mitmekordse kolorektaalse vähi kirurgilise ravi probleemid ebaselged. Mõned kirurgid järgivad elundite säilitamise põhimõtet selliste patsientide ravimisel, kes täidavad enamasti tüüpilisi radikaale operatsioone käärsooles ja pärasooles, teised nõuavad peamist kolektoomiat või subtotal resektsiooni mitte ainult mitme vähi korral, vaid ka siis, kui kasvaja on kombineeritud polüüpidega. (Zavgorodny LG jt, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al., 2000).
On äärmiselt oluline töötada välja multitsentrilise kahjustuse jaoks spetsiifilised kirurgilised protseduurid, võttes arvesse kasvajate lokaliseerimist, kuna mitme kasvaja jaoks optimaalsete sekkumiste rakendamine mõjutab selle keerulise patsiendirühma kohese ja pikaajalise ravi tulemusi.
Märkimisväärsed raskused tekivad ravi valimisel, kui kasvajad esinevad samaaegselt käärsooles ja mõnes muus organis. Praegu kasutatav „individuaalse lähenemise” üldine taktika ei tugine teaduslikult põhjendatud põhimõtetele ega anna sisuliselt konkreetseid soovitusi. Praktikas raskendab see patsiendi jaoks optimaalse raviplaani valimist ja võib põhjustada tõsiseid terapeutilisi ja taktikalisi vigu (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).
Tuleb märkida, et kirjanduses puuduvad andmed käärsoolevähi kohta koos teiste saitide polüneoplaasiatega sellel teemal.
Kõik ülaltoodud asjaolud nõuavad eriuuringut, mis põhineb paljude esmase mitmekordse vähi juhtude uurimisel erinevates kombinatsioonides.
Töö eesmärk ja eesmärgid.
Uuringu põhieesmärk on parandada käärsoolevähiga patsientide ravi esmastes pahaloomulistes kasvajates, töötades välja optimaalsed diagnostilised algoritmid ja ühtse lähenemise ravitaktikale ja järelkontrollile.
Uuringu eesmärgid olid järgmised:
1. Määrake kolorektaalse vähi koht ja selle erinevate kombinatsioonide osakaal teiste kohtade kasvajatega primaarsete mitme pahaloomulise kasvaja struktuuris.
2. Selgitada pahaloomuliste kasvajate esmase mitmekesisuse kliinilisi ja morfoloogilisi kriteeriume.
3. Määrata rakendatavate diagnostiliste meetodite tähtsus vähi esmase mitmekesisuse loomisel. Töötada välja laiaulatusliku uuringu algoritm sünkroonsete polüneoplaasiate diagnoosimiseks.
4. Töötada välja vähktõvega patsientide dünaamilise jälgimise metoodika metakroniliste pahaloomuliste kasvajate õigeaegseks avastamiseks.
5. Põhjendama paljude pahaloomuliste kasvajate puhul käärsoolevähiga patsientide kirurgilise ravi kõige ratsionaalsemaid meetodeid, sõltuvalt polüneoplaasia tüübist.
6. Uurida käärsoolevähiga patsientide kohese ja pikaajalise ravi tulemusi mitme primaarse pahaloomulise kasvaja korral.
Määratud ülesannete lahendamiseks viidi läbi võrdleva analüüsi 130 primaarse mitmekordse kolorektaalse vähiga patsiendi ravitulemuste kohta, mida raviti Moskvas Moskvas. P.A. Herzen ja Moskva linna onkoloogiline haigla nr 62 ajavahemikuks 1982–2000.
Teaduslik uudsus. Mitmemõõtmelise analüüsi põhjal uuriti ja analüüsiti kõigepealt käärsoolevähi avastamise sagedust koos teiste organite pahaloomuliste kasvajatega, töötati välja diagnostilise otsingu algoritm ja optimeeriti selle patoloogia ravi taktika.
Teaduslik ja praktiline tähendus. Töödeldud kliinilise materjali põhjal on võrdlevas aspektis uuritud käärsoolevähiga patsientide kaasaegseid diagnoosimis- ja ravimeetodeid. On välja pakutud diagnostilise otsingu ratsionaalsed meetodid ja sobivad meetodid selle patoloogia raviks, välja on töötatud selle patsiendikategooria järelkontrolli optimaalne taktika.
Töö ulatus ja struktuur. Töö koosneb sissejuhatusest, neljast peatükist, järeldusest, järeldustest, praktilistest soovitustest, kirjanduse indeksist.
Lõputöö "Onkoloogia", Oshechiku, Vladimir Alekseevitši teemal
1. Primaarse mitmekordse vähktõve struktuuris on käärsoole kahjustustega rohkem esindatud mitte-süsteemsed polüneoplaasid (59,2%), seejärel multitsentriline käärsoolevähk (24,6%). Süsteemsed polüneoplaasiad tekkisid 16,2% juhtudest.
2. 27,7% -l patsientidest tuvastati samaaegselt kolorektaalne vähk esmase mitme pahaloomulise kasvajaga, 64,6% metakronoonis ja keskmine intervall 7,2 aastat. Teine lokaliseerumine on metakroniline käärsoolevähk koos teiste elundite kasvajatega 51,1%.
3. Sagedamini diagnoositi käärsoolevähki esmasel hulgaliselt pahaloomulistel kasvajatel naistel (65,4%) ja nad kombineerisid peamiselt kolorektaalvähki koos paljunemisvaldkonna kasvajatega (suguelundid ja piimanäärmed) - 63,5% juhtudest. Meestel diagnoositi käärsoolevähki sagedamini koos seedetrakti kasvajatega (71,1%).
4. Primaarse käärsoolevähi kliiniline pilt ei erine sobiva lokaliseerumisega üksildase vähi puhul. Polüneoplaasia avastamine on võimalik ainult kõigi diagnostiliste meetodite integreeritud rakendamisega. Primaarse mitmekordse vähi diagnoos peaks põhinema absoluutsetel morfoloogilistel kriteeriumidel. Kliinilised ja instrumentaalsed uuringud võivad olla suhtelised kriteeriumid.
5. 36,4% sünkroonse kolorektaalse vähiga patsientidest ja kõhuõõne tuumoritega kombineerituna tehti õige diagnoos ainult operatsiooniks. Sünkroonse polüneoplaasia diagnoosimine tuleb läbi viia pärast ravi algust, mis tähendab, et pärast kõhuõõtsumist tuleb kõik kõhuorganid kohustuslikult uurida.
6. Kolorektaalse vähi ravi taktika tuumorite esmase paljunemise tingimustes peaks olema aktiivne ja võimaldama radikaalse ravi võimalust. Eelistatakse ühel etapil teostatud elundite säilitamist ja funktsionaalselt säästvat tegevust, võttes arvesse kõiki onkoloogilisi põhimõtteid. Polüneoplaasia resektsioon oli 69,2%.
7. Samaaegsete polüneoplaasiate korral on samaaegsed sekkumised õigustatud, mille järel vahetu tulemus on rahuldav ja üldine raviaeg väheneb. Sarnased toimingud viidi läbi 90,9% vaatlustest. Metakroniliste kasvajate ravi viiakse läbi vastavalt üldpõhimõtetele. Mitme vähiga patsientide 5-aastane elulemus korreleerub üksikute neoplasmade kiirusega ning on 51,9% sünkronilistes polüneoplaasiates ja 46,8% metakronoomides.
8. Vähktõvega patsiendid esindavad uue kasvajaprotsessi arendamisega seoses kõrge riskiga rühma, mistõttu nad vajavad kogu elu jooksul hoolikat jälgimist, pidades iga-aastast uuringut seedetraktist, kopsudest, ENT organitest ja naistepõletikest ja suguelunditest naistel.
Primaarsete mitme pahaloomulise kasvaja, sealhulgas käärsoolekahjustusega, kasvav esinemissagedus määrab vajaduse patsiendi täielikuks uurimiseks sünkroonsete polüneoplaasiate diagnoosimiseks ja vähihaigete elukestvale jälgimisele, et õigeaegselt tuvastada metakroonseid kasvajaid.
Kolorektaalse vähi sünkroonse kombinatsiooni sagedus naiste reproduktiivse sfääri pahaloomuliste kasvajatega ja meestel määrab kindlaks seedetrakti uuringu teostatavuse kõigi vähihaigetega (radiograafiliselt ja / või endoskoopiliselt), samuti günekoloogi poolt läbi viidud uuringut ja naistel piimanäärmete uurimist.
Enamikul juhtudel ei erine multitsentrilise kolorektaalse vähi sümpomokompleksi üksik käärsoole kahjustuse kliinilisest pildist. Primaarse mitmekordse vähi diagnoosi saab teha ainult põhjaliku uuringu alusel ja kinnitada histoloogiliselt. Aktiivne polüneoplaasia otsing peaks kaasnema kogu diagnostikaprotsessiga ja jätkama ravi ajal.
Vähktõvega patsiendid esindavad uue kasvajaprotsessi arendamisega seoses kõrge riskiga rühma, mistõttu nad vajavad hoolikat jälgimist kogu elu vältel, iga-aastase uuringuga seedetraktist, kopsudest, JIOP-i organitest ja naistepõletikest ja suguelunditest naistel.
Primaarsete mitme pahaloomulise kasvaja puhul, kellel on jämesoole kahjustus, tuleb püüda igaühe radikaalset ravi kooskõlas üldtunnustatud onkoloogiliste põhimõtetega.
Kolorektaalse vähi samaaegsel avastamisel kombinatsioonis teise pahaloomulise kahjustusega on samaaegsed toimingud õigustatud, mis ei kahjusta otseseid tulemusi, vähendades samal ajal ravi üldist kestust.
Eelistatud on säilitusoperatsioonid, mis ei vähenda ellujäämist, vaid parandavad patsientide elukvaliteeti.
Metakrooniliste pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel tuleb mõelda nende radikaalse ravi võimalustele, mis põhinevad üldistel põhimõtetel.
Käärsoolevähi õigeaegne radikaalne ravi mitme primaarse pahaloomulise kasvaja korral võimaldab saavutada rahuldavaid ravitulemusi, suurendades selle keerulise patoloogiaga patsientide eluiga ja elukvaliteeti.
Viited arstiteaduse doktoritöö kandidaat Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004
1. Abdurasulov D.M. Mitmekordsed kasvaja kahjustused: seedetrakti ja kuseteede süsteemide paljude kasvaja kahjustuste diagnoosimine. Taškent, 1980.
2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Primaarsed kasvajad. Taškent: Meditsiin, 1968.
3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Uued tehnoloogiad käärsoolevähi diagnoosimisel. Hormoonist sõltuvad kasvajad. / Toim. K.P.Hansona,
4. B.I. Chissova; Materjalid IX Onkoloogide kogu-vene konverents. Peterburi., 2002 - P.412-414.
5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Korduva ja metakronilise käärsoolevähi kirurgiline ravi. // Operatsioon. 1986. - №1.1. C.58-60.
6. Bawley J.L. Primaarsed mitmekordsed kasvajad patsientidel, kes saavad adjuvantset keemiaravi. Primaarsed pahaloomulised kasvajad. -L., 1987. P.134-138.
7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. Käärsoole, emaka keha ja piimanäärme primaarsete mitme kasvaja patogeneetilised aspektid. Primaarsed pahaloomulised kasvajad. L., 1987. -C.144-148.
8. Valdina E.A. Arutelu kirurgilise ühiskonna koosolekul. Pirogov. // Istung 2192. - september 2001.
9. Vladanov I.P. Käärsoole primaarsed pahaloomulised kasvajad. // Diss.. Ph.D.-M. 1988
10. I. Volkov S.M. Mitte-vähktõvega patsientide oodatava eluea määramise metoodilised põhimõtted „seoses ellujäämisega”. // Moskva vähiühingu annals. - M., 1995.-№1 (1).
11. Vorobiev G.I, Skov AG, Mints Ya.V. Esmane käärsoolevähi kliinik ja diagnoos. // Kiil, meditsiin. - 1982. - T.60. -6. C.66-69.
12. Ganichkin A.M. Käärsoolevähk. - JI, 1970.
13. Garin A.M. Käärsoolevähk. Probleemi praegune olukord. M., 1998.
14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu, Tsarev B.M., Sergevnin V.V. Esmane käärsoole vähk. // Küsimused oncol. - 1972. №5. - P.51-56.
15. Daryalova C.JI. Coloproctology tegelikud probleemid: 3. Vene-Vene konverents: Proc. aruanne Volgograd, 1997. - P.310-311.
16. Daryalova C. J., Chissov V.I. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine ja ravi. - M., 1993.
17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Kontrollitud kliiniliste uuringute meetodid. - M., 1985.
18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. Primaarse käärsoolevähi diagnoosimine ja kirurgiline ravi. // Kiil, kirurgia. 1988. - №2. - lk.24-25.
19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. ja teised on -markerid ja nende diagnostiline väärtus. - SPb., 1999.
20. Kirichenko GD Primaarsete mitme pahaloomulise kasvaja kliinilised aspektid. // Autor. diss.. Ph.D. - Chisinau, 1977.
21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Primaarse mitme sünkroonse käärsoole diagnoosimine. // Kiil, kirurgia. - 1987. №5. - lk.17-18.
22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Vähi-embrüonaalne antigeen primaarses käärsoolevähis. // Tervis (Chisinau). - 1987. №2. - lk.27-28.
23. Knish V.I, Vladanov I.P., Tsaryuk V.F, Kolomin V.G. Esmane käärsoolevähi diagnoos. // Kiil, meditsiin. - 1988. №7. - P.118-122.
24. Kozlova I.N. Kasvajavastase immuunsuse karakteristik mitmetes kasvajafookustes. // Gorki teosed. mesi Instituut. - 1974. aasta vol. 51. —C.59-62.
25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. et al. Sünkroonse primaarse käärsoolevähi ja kaksteistsõrmiksoole vähi kombinatsioon. // Küsimused oncol. - 1983. №1. - P.58-59.
26. Komov D.V., Vladanov I.P. Esmane käärsoolevähk kombineerituna ekstraestestinaalsete kasvajatega. // Owls. ravimit 1989.- №8. P.87-91.
27. Krapivin B. A., Kurkin A.I, Martyanov I.I. ja teised CEA healoomuliste ja pahaloomuliste käärsoole kasvajate diagnoosimisel. // Küsimused oncol. 1985. - №11. - lk.32-38.
28. Linchenko V.I. Primaarsete käärsoole kasvajate diagnoosimise ja ravi tunnused: Diss.. Cand. mesi teadused. - M., 1989.
29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A, käärsoolevähk: diagnoos ja haigestumus. Hormoonist sõltuvad kasvajad. / Toim. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Materjalid IX Onkoloogide kogu-vene konverents. - SPb., 2002. - P.418-420.
30. Merabishvili, V.M., Rybin, E. P., Maksimov, S.Ya. Reproduktiivse süsteemi ja käärsoole primaarsete mitme pahaloomulise kasvaja esinemissagedus. Primaarsed pahaloomulised kasvajad. -L., 1987.- S.124-128.
31. Ya.V. Kaevandused. Primaarse käärsoolevähi kirurgiline ravi. // Diss.. Ph.D. - M., 1982.
32. Mints Ya.V., Vorobev G.I, Skov A.G. Primaarse käärsoolevähi kirurgiline ravi: meetod, soovitused. - M., 1984.
33. Mihhailov JI.A. Kiiritusravi ja keemiaravi mõju kasvajale ja immunogeneesi organitele käärsoole ja pärasoole pahaloomuliste kasvajate korral. // Ekspert. ja kiil, radioloogia. Kiiev - 1982. - vol. 16. - P.68-73.
34. Mosidze B. A. Primaarse käärsoolevähi kliinik ja diagnoos. // Autor.. Ph.D. - L., 1980.
35. Mosidze B. A., Simonov N. N., Sneshko L.I. Käärsoole ägenemiste ja metakroniliste pahaloomuliste kasvajate ravitavus ja pikaajalised tulemused. // Vestn. operatsioon - 1978. №6. - lk.32-35.
36. Nepryakhin G.G. Paljude pahaloomuliste kasvajate ja nende kombinatsioonide küsimuses. // Kaz. mesi ajakirja. - 1926. - №5-6.
37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Käärsoolevähi ja polüüpide kombinatsiooniga patsientide kirurgiline ravi. // Operatsioon. 1987. - №9. - P.84-86.
38. Petrov N.N. Pahaloomuliste kasvajate levik organismis // Pahaloomulised kasvajad. T. 1.-M., 1947.
39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. Väikeste ja suurte soolte primaarne ja mitmekordne metakroniline vähk. // Kiil, kirurgia. 1989. - №5. - P. 60-61.
40. Rybin E.P. Hormoonist sõltuvate, viirusest sõltuvate ja radioaktiivsete polüneoplaasiate sündroomid. // Diss.. Ph.D. SPb., 1995.
41. Rybin E. P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Käärsoole, emaka ja rinna algsed mitmed pahaloomulised kasvajad. // Küsimused oncol. 1986. - T.32. - №9. - P.43-47.
42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS Rektaalse vähi kordumise diagnoosimine ja ravi. -M., 1994.
43. Selchuk, V.Y. Seedetrakti vähk primaarsete mitme pahaloomulise kasvaja puhul. // Diss.. Ph.D. M., 1979.
44. Selchuk V.Yu. Primaarsed pahaloomulised kasvajad (kliinikud, ravi ja arengumudelid). // Diss. Ph.D. - M., 1994.
45. Selchuk V.Yu, Kuzabskaya TP, Belev N.F. Mitmekordse primaarse pahaloomulise kasvaja geneetilised aspektid. // Vestn. VONTS NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia. 1990. - № 1. - С.28-31.
46. Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Seroloogilised kasvaja markerid ja nende kasutamine kliinilises onkoloogias. // Valitud loengud kliinilise onkoloogia kohta. / Toim. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - lk. 108-124.
47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Käärsoolevähiga patsientide elulemuse hindamine Peterburis. Hormoonist sõltuvad kasvajad. / Toim. K.P.Hansona,
48. V.I Chissova; Materjalid IX Onkoloogide kogu-vene konverents. SPb., 2002 - P.434-436.
49. Slinchak S.M. Mitmed pahaloomulised kasvajad. Kiiev: Tervis, 1968.
50. Smirnova E. S., Varyukhin A. S., Vanin A.I. Vähi pärasoole ja käärsoole vähk esmane paljunemise aspektis. // Teaduslikud kokkuvõtted. conf. 4 GU NSV Liidu tervishoiuministeeriumis. 1976. - №1. - P.31-32.
51. M. Stirns Kolorektaalsed kasvajad. Per. inglise keelest M., 1983.
52. Timofeev Yu.M. Käärsoole kasvajad: ennetamine ja õigeaegne ravi. - M., 1996.
53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova
54. C.L. et al. Kahepoolse kopsuvähi ravi. // Küsimused oncol. 1983. - T. 29. - №1. - lk 109-110.
55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Kopsuvähk paljudes esmastes pahaloomulistes kasvajates. Riia: Zinatne, 1986.
56. Tugarinov A.I. Esmased seedetrakti pahaloomulised kasvajad (diagnoos, järelkontroll). // Diss.. Ph.D. - M., 1980.
57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. Seedetrakti esmane mitmekordne sünkroonne vähk. // Kirurgia.-1982.- №5. —C.51-56.
58. Frank G. A. Predrak, düsplaasia ja vähk. // Valitud loengud kliinilise onkoloogia kohta. / Toim. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - P.52-62.
59. Frank G. A., Mamontov A. S., Sokolova N.V. Multitsentrilise invasiivse söögitoru vähi teke epiteelse düsplaasia ja eelinvasiivse vähi taustal. // Arch. patol. 1985. - №7. - P.55-57.
60. EA eesmärk. Esmane käärsoolevähk. // Küsimused oncol. 1955. - №1. - P.96-100.
61. Zuckerman IM. Primaarsed kasvajad (kliinilised ja statistilised andmed, ravi efektiivsus, patsientide immunoloogiline seisund). // Autor. diss.. Ph.D. Kiiev, 1977.
62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. Esmase mitmekordse seedetrakti vähi kirurgiline ravi. // Lääne, kirurgia. - 1987. №2. - lk.39-43.
63. Chissov, VI, Pankova, TA, käärsoole ja rektaalse vähi diagnoosimise ja ravi vead, vead kliinilises onkoloogias, Ed. V.I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; Juhend arstidele. - M: Medicine, 1993. - P.360-379.
64. Chissov V.I, Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Pahaloomuliste kasvajate esmase mitmekesisuse teooria areng. Primaarsed pahaloomulised kasvajad. / Toim.
65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; Juhend arstidele. M., Medicine, 2000. - P.7-29.
66. Chissov V.I, Yakubovskaya R.I, Boyko A.V. Kompleksne ravi patsientide rehabilitatsioonis pärast kemoradiatsiooniravi. // Tez. aruanne onkoloogide IV kongressil. 1995. - Vol. - P.475.
67. Yukhtin V.I, Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. Esmase käärsoolevähi diagnostika ja kirurgilise taktika kohta. // Owls. ravimit 1980. - №7. - P.61-65.
68. Yakubovskaya R.I, Nemtsova E.R., Surgay V.V. et al. Homöostaasi korrigeerimine onkoloogilistel patsientidel, kellel on laprotipreparaat. // Ros. oncol. zhur. 1996. - № 2.1. C.10-13.
69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Metakronilised kolorektaalsed pahaloomulised kasvajad. // Dis. Käärsool ja rektum. 1982. - Vol.25. - P.569-574.
70. Ahlquist, D. A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. Kolorektaalse vähi sõeluuring inimeste poolt: multitarget test test panel. // Gastroenteroloogia. 2000. - 119 (5). - P.1219-27.
71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. et al. Steroidhormooni retseptorid inimese käärsoolevähi korral. // Vähk. 1979. Vol.43. - P.980-982.
72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. Kolorektaalse vähiga patsientidel. // Gastroenteroloogia. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.
73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos jagab jagalyunk aineaban. // Orv. Hetil. 1997. - 138 (23). -P. 1507-10.
74. Appel M.F. Kolorektaalse kartsinoomi preoperatiivne ja postoperatiivne kolonoskoopia. // Dis. Käärsool ja rektum. 1976. - Vol.19. - P.664-666.
75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Rektosigmoidsed polüübid kui proksimaalsete käärsoole kasvajate markerid: erinevate diagnostiliste protokollide kulude-tulude analüüs. // vähivastane res. 1995. - 15 (2). - P.563-7.
76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. et al. Transformeerivate faktorite - P 1, -02 ja -03 diferentsiaalne ekspressioon inimese käärsoole kartsinoomi korral. // Eur. J. Vähk. 2001. - 37 (2). - P.224-33.
77. Berstein L.M. Suure soolevähi endokrinoloogia. // Endokriiniga seotud vähk. - 1995. - Vol.2-2. - P.171-185.
78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Berliin. - 1889.
79. Boice J.D. Vähk pärast meditsiinilist kiiritamist. // Vähk. 1981. - Vol.47. - N5, Suppl. - P. 1081-1090.
80. Brown S.R., Finan P.J., piiskop D. T. Kas teil on kasvaja kasvaja, kellel on suurenenud vähirisk? // Gut. 1998. - 43 (5). - P.664-8.
81. Põletused F. Käärsoole ja pärasoole sünteetilised ja metakronilised pahaloomulised kasvajad. // Dis. Käärsool ja rektum. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.
82. Castro E. Emakakaela ja emaka kartsinoomiga kiiritatud jämesoole patsientide kartsinoom. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - lk.45-52.
83. Chen Y.R., Wang H. M., Chen S.S. et al. Kolorektaalse vähi kliiniline uuring. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.
84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Sünkroonse kartsinoomi ja polüüpide tähtsus käärsooles ja pärasooles. // Vähk. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.
85. Cohen P. R., Kohn S.R., Davis D. A., Kurzrock R. Muir-Torre sündroom. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - P.79-89.
86. Collins W.T., Gall E.A. Maovähk: multitsentriline kahjustus. // Vähk. 1952. - Vol.5. - N1. - P.62-72.
87. Copeland E.M., Jones R.S., Miller L.D. Käärsoole kasvajad: prognostilised ja terapeutilised tagajärjed. // Arch. Surg. 1969.-Vol.98. -P.141-143.
88. Cutler S., Ederer F. Elu tabeli meetodi maksimaalne kasutamine ellujäämise analüüsimisel. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.
89. Diamante M., Bacon H.E. Käärsoole ja pärasoole primaarne mitmekordne pahaloomuline kasv: 230 juhtu. // Dis. Käärsool ja rektum. 1966. - Vol.9. - N6. - P.441-446.
90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. et al. Kolorektaalse kartsinoomiga patsientide preoperatiivse seerumi C A 19-9 analüüsi prognoosiline tähtsus. // vähivastane res. -1994. - N14. -P.2819-2825.
91. Doh A.S., Choundong V.N. Kahekordsed primaarsed pahaloomulised kasvajad günekoloogilise vähiga patsientidel. // Afr. J. Reprod. Tervis. 1997. - 1 (2). - P.96-102.
92. Varajane D.S. Kolorektaalse vähi sõeluuring: // Lõuna. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.
93. Ecelund G., Lindstrom C. Kaariese ja kolooniate patsientide histopatoloogiline analüüs. // Gut. 1974. Kd. 15. - N8. - P.654-663.
94. Eisner, V., Coloma P. Polüpoidsete kahjustuste histoloogia, mis on leitud käärsoole adenokartsinoomile eraldatud proovides. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.
95. Enker W.E., Dragacevic S. Suure soole mitu kartsinoomi: loomulik katse etioloogias ja patogeneesis. // Ann. Surg. 1978. - Kd. - N1. - P.8-11.
96. Fischel R.B., Dermer R. Multifokaalne paksusoole kartsinoom. // Clin. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.
97. Fleischer D. E., Coldberg S.B., Browning, TN, et al. Kolorektaalse vähi avastamine ja jälgimine. // JAMA 1989. Vol.261. - P.580.
98. Frank T.S. Pärilikud vähi sündroomid. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.
99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Suure soole kartsinoom ja sünkroonsed hüperplastilised polüübid. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - P.371-5.
100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. Eluvärvilised kolorektaalsed eetrid ja neoplaasiadepressioonid. // Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995. - 87 (5). - P.369-74.
101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. Mitme sünkroonse kolorektaalse vähi võrdlus perekondlikus polüposis ja de novo vähk. // Ann. Surg. 1986. - Vol.203. - N2. - P. 123-128.
102. Hancock R.J. Käärsoole ja pärasoole sünkroonne kartsinoom. // Amer. Surg. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.
103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Indutseeritav lämmastikoksiidi süntaas (iNOS) ekspresseerub patsiendi ebanormaalses krüpti fookuses ja kolorektaalses tuumoris. // Cancer Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.
104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Kliinilised kogemused St. Marki käärsoole ja pärasoole haiglaravi. // Dis. Käärsool ja rektum. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.
105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. Suured sooled. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.
106. Huang S. C., Chen C. R., Lavine J. E. et al. Geneetiline heterogeensus perekondliku juveniilse polüpoosi korral. // Cancer Res. 2000. - 60 (24). - P.6862-5.
107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. etal. Erineva koloniseerimise ja distaalse käärsoole võimalus: adenomatoossete polüüpide ja vähi vahelise jaotuse võrdlus. Hepatogastroenterool. - 1998.-45 (23).-P.1583-6.
108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. ATL ja nonhematopoetica neoplasmade vaheline seos. // Hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.
109. Jass J.R. Kolorektaalse hüperplastilised polüübid - süütud või süüdi? // Dis. Colon Rectum. 2001. - 44 (2). -P. 163-6.
110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Varajase vähi sünopsis. // Vähk. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.
111. Kaibara, N., Maeta, M., Ikegushi, M. Maovähiga patsiendid. // Surg. Täna. - 1993. Vol.23. - N2. - P.186-189.
112. Kaplan, E. L., Meier P. Mitteparameetriline hinnang mittetäielike vaatluste põhjal. // J. Am. Stat. Assoc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.
113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - lk.5-8.
114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. et al. Kaksteistsõrmiksoole kartsinoomiga seotud pärilik mittepolyposis-kolorektaalne vähk: juhtumi aruanne. // Jaapan J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.
115. Krebs, P. A., Albuquerque, A., Querado, M. et al. Mikrosatelliidi ja käärsoole adenokartsinoomide kasutamine sünkroonsete endomeetriumi ja käärsoole adenokartsinoomide vahel. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.
116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. Mitme primaarse pahaloomulise kasvaja. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.
117. Levine M.S., Rubesin S.E. Kolorektaalse neoplasmi diagnoos kahekordse kontrasti baari klistiiriga: tõlgendavad aspektid. // Semin. Roentgenool. 2000. - 35 (4). - P.357-69.
118. Lockhart-Mummery H. E., Heald R.J. Metastaatiline paksusoole vähk. // Dis. Käärsool ja rektum. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.
119. Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. Geenist haigusele; APC geen ja perekondlik adenomatouspolyposis coli. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.
120. Lyda M.H., Noffsinger A., Belli J. et al. Multifokaalne neoplaasia haavandilise koliidi korral: patoloogilised ja molekulaarsed omadused. // Gastroenterool. 1998. - 115 (6). - P. 1566-73.
121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. et al. Pärilik nonpolyposis kolorektaalne vähk (Lynchi sündroomid I ja II). // Vähk Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.
122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. et al. Mitmekordsed kasvajad ja uus E2F-4 mutatsioon. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.
123. Millar A. L., Pal, T., Madlensky L., et al. Kolorektaalse ja endomeetriumi mittevastavus. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - P.823-9.
124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. Hüpogamaglobulinemiaga kartsinoomi analüüs. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - P.692-5.
125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Paksusisesed kartsinoomid: kirjanduse ülevaade ja 261 juhtumi uuring. // Gastroenteroloogia. - 1958. Vol.34. - N1. - P.85-98.
126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Mitme primaarse pahaloomulise kasvaja. // Vähk. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.
127. Moertel C.I. Mitme primaarse pahaloomulise kasvaja. // Vähk. 1977. - Vol.40. - P. 1786-1792.
128. Moreaux J., Catala M. Les vähkkasvatajad mitmekordistuvad koloonia ja pärasoole: sagedus et resutats du traitement chirurgical. Gastroenteroloogia kliinikus ja keedetakse. - 1985. - Vol.9- N4. - P.336-341.
129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. et al. Kolorektaalse vähiga seotud Cronkhite-Canada sündroomi juhtum. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-60.
130. Mulcahy H. E., Lyautey J., Lederrey C. et al. Plasmafektiivsete vähipatsientide plasmauuring. // Clin. Cancer Res. 1998. - Vol.82. -N2. - P.271-275.
131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. et al. Pärilik mitte-polüposis-kolorektaalne vähk: kliinilised tunnused ja ellujäämine. // Progr. Värv. Vähk. 1998. -N2.-P. 1-12.
132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. See on edukas arterite aneurüsm. // Surg. Täna. 1999. - Vol.29. - N8. - P.782-4.
133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. et al. Cronkiti-Kanada sündroom, mis on seotud sigmoidkoolise kartsinoomiga: juhtumi aruanne. // Surg. Täna. - 1997. 27 (4). - P.345-8.
134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. Teine akuutse lümfoblastse leukeemia neoplasma lastel. // Uus Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.
135. Neugut A., Robinson E. Mitmed primaarsed kasvajad. // Vähk. 1992. - Vol.5 - N5. - P.245-248.
136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. Üle 80-aastastel patsientidel tehti kaks sünkroonse kahekordse juhtumi juhtumit. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - lk 11-5.
137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. et al. Kopsude ja seedetrakti sünkroonsete kahekohaliste numbrite kliiniline uuring. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - P.400-2.
138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Kartsinoom villous adenoomis, kasvav käärsool, mis on seotud sarkoidse reaktsiooniga piirkondlikele lümfisõlmedele. // j. Clin. Gastroenterool. 1999. - 28 (4). - P.377-9.
139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. et al. Uued idutee APC variandid mitme adenoomiga patsientidel. // Geenid kromosoomid - vähk. - 1998. -22 (4). - P.257-67.
140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. et al. Perekondlik adenomatoosne käärsoole polüpoos. // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6).- P.132-5.
141. Platz, E.A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W. Plasma 1,25-dihüdroksü- ja 25-hüdroksüvitamiin D ning distaalse kolorektooni adenomatoossed polüübid. // Vähk Epidimiol. Biomarkerid Eelmine. 2000. - 9 (10). - P. 1059-65.
142. Polk, H. C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Kolorektaalse kartsinoomiga seotud mitme primaarse pahaloomulise kasvaja sagedus. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.
143. Ponder B.A.J. Perekonnavähk: kliinilise praktika ja teadusuuringute võimalused. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.
144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. et al., Järelmeetmete tulemused patsientidel, kes olid eelnevalt sarnased kolorektaalse vähiga. // Tumori. - 1984. Vol.70. - N2. - P.203-208.
145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Sise- ja soolevähi verevarustuse kontroll. // Oncol, praktikas. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.
146. Rosch W. Primar mitu Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.
147. Rosen A., tuletõrjuja Z., Figer A. et al. Kolorektaalse tuumori sõeluuring rinnavähi, emaka või munasarja pahaloomuliste kasvajatega naistel. // Vähk. 1986. - Kd. 57.-N.6. -P.1235-1239.
148. Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. et al. Preoperatiivse sõeluuringu kolonoskoopia kasulikkus günekoloogilises onkoloogias. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -P. 181-6.
149. Sandler, R., Sandler, D. Kiirgus: hinnata riski. // Gastroenterool. -1983. - N84. - P.51-57.
150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. Käärsoole adenoomi-kartsinoomi järjestuse mitme sünkroonse kahjustuse geneetiline analüüs. // Br. J. Vähk. 2000. - 82 (7).P. 1276-82.
151. V. Schoenberg, Christine B. Teised. // Am. J. Proctol. N25 -P.41-60.
152. Storm H.H. Vähktõve ravi. // Vähk. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.
153. Swinton N.W., Parshley P.F. Käärsoole ja pärasoole mitu vähki. // Dis / koolon ja rektum. 1962. - Vol.5 - N5. - P.378-380.
154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999. 140 (5). - P.251-4.
155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. et al. Mitmekordne primaarne kolorektaalne ja mao kartsinoom Jaapanis. // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - P. 147-9.
156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Praegune kolorektaalse vähi sõeluuringud. // Uus Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.
157. Trivedi M. H., Agrawal S., Muscato M. S. et al. Kõrge hinne, sünkroonsed käärsoolevähid pärast neerusiirdamist: olid süüdistatavad immunosupressiivsed ravimid? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - november; 94 (11). - P.3359-61.
158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Samaaegne käärsoole adenokartsinoom ja kaks ilealist karcinoidi 72-aastastel meestel. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.
159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Ravi põhjustatud vähid pärast günekoloogilist pahaloomulist kasvajat. // Vähk. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.
160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Käärsoole adenoomid: esinemissagedus ja esinemissagedus, kasvumäärad ja puudulikkus kolonoskoopias. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - 11 (4).- 185-93.
161. Wagle S.D., Mohandas K. M., Vazifdar K.F. et al. Sünkroonne adenokartsinoom ja käärsoole lümfoom. // India J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - lk.28-9.
162. Warren S., Gates O. Mitme primaarse pahaloomulise kasvaja. // Amer. J. Vähk. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.
163. Watanabe S. Primaarsete mitme kasvaja epidemioloogia. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990 - Vol. 17. - N5. - P.967-973.
164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. et al. P53 ja bcl-2 ekspressiooni esialgse, sünkroonse ja metakroonse kolorektaalse adenoomide võrdlus. // Surg. Täna. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.
