Apenditsiit raseduse ajal: sümptomid, põhjused ja ravi

Tüüpilised apenditsiidi tunnused, nagu kõhuvalu ja iiveldus, ootavad emad on seotud peamiselt rasedusega. Aga kui aeg ei anna eksperdiabi, võib ägeda apenditsiidiga kaasneda tõsine tagajärg naistele ja lapsele. Fertiilses eas haigusel on oma tunnused.

Mis on apenditsiit ja selle omadused rasedatel naistel

Apenditsiit on cecumi liite põletik. Raseduse ajal esineb haigus umbes 3% naistest.

Mida pikem on gestatsiooniaeg, seda suurem on haiguse tüsistuste tõenäosus.

Äge apenditsiit on erakorraline kirurgiline patoloogia, mis on rasedatele ohtlik. Ebahariliku abi korral võib piisavalt kiiresti, mõne tunni jooksul sõna otseses mõttes tekkida tõsiseid komplikatsioone.

See on tingitud mitmest tegurist:

• lisa asukoht sünnitusperioodil;
• mõnel juhul ebatüüpiline, sümptomaatika, diagnoosimisraskused ja nende faktidega seotud kirurgilise ravi pakkumise viivitus.

Suremus ägeda apenditsiidi korral lapse kandmisel on 10 korda suurem. Diagnostiliste vigade sagedus suureneb ka mitu korda. Statistika kohaselt siseneb kirurgilisse haiglasse umbes 1/4 kõigist rasedatest ainult teisel päeval pärast haiguse algust, mis on 2 korda suurem kui tavapärastel patsientidel.

Oht erinevatel aegadel

Haigus esineb sagedamini raseduse esimesel poolel, umbes 75% ägeda apenditsiidi juhtudest on kuni 22 nädalat.

Katarraalse tüsistumata vormi diagnoositakse enam kui 60% -l kõigist patsientidest. Viimastel nädalatel esineb lapsendamisel kõige sagedamini destruktiivseid apenditsiidi, flegmonoossete ja gangrenoossete vormide vorme, mis võivad viia protsessi perforatsioonini ja peritoniidi (kõhukelme põletiku) tekkeni.

Ägeda apenditsiidi esinemine raseduse ajal halvendab tema prognoosi:

• normaalses, katarraalses vormis on viletsuse ja enneaegse sünnituse sagedus halva tulemusega umbes 15%;
• koos peritoniidiga komplitseeritud destruktiivsete vormidega tekib 30% juhtudest loote surm. See on tingitud naise tugevast mürgistusest, üldise seisundi järsust halvenemisest, mille vastu loote elu toetamine muutub äärmiselt raskeks.

Patoloogia võib tekitada erinevaid tüsistusi, mis erinevad sõltuvalt raseduse kestusest:

1. Esimesel poolel:
   • loote emakasisene infektsioon;
   • vastamata abort;
   • spontaanne abort või enneaegse sünnituse oht.
2. Raseduse teisel poolel muutub apenditsiit keeruliseks:
   • enneaegne sünnitus;
   • chorionamnioniit (loote membraanide põletik);
   • loote emakasisene infektsioon;
   • platsentaarne katkestamine.

Üks sageli esinevatest apenditsiidi tüsistustest on raseduse hilinemine platsentaarbarjääri tõttu.

Pärast tüsistumata apenditsiidi eemaldamise operatsiooni võib raseduse kavandada pärast kolme kuu möödumist operatsiooni kuupäevast. Kui haigust raskendab kõhukelme, korionamnioniidi või platsenta katkestuse põletik, otsustatakse raseduse planeerimise küsimus eraldi.

Apenditsiidi põhjused rasedatel

Lisa seinte põletik tekib vereringehäirete, mikrotrombi või väikeste veresoonte spasmi tõttu. Samade verejooksu põhjused on järgmised:

1. Liite painutused, nihked ja laiendused. Kui emakas kasvab, lahkub cecum koos protsessiga. Kliiniline pilt erineb sõltuvalt sellest, millisel viisil muutus toimus.
2. Protsessi sisu evakueerimise ja valendiku ülevoolu väljaheited fekaalimassi tõttu. Osaliselt on see tingitud elundi painutusest ja nihestusest. Rolli mängib ka hormonaalse tausta restruktureerimine raseduse ajal. Progesterooni suurenenud kogus vähendab sooleseina silelihaste toonust, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust, sisu stagnatsiooni ja seega soodsa keskkonna loomist bakterite suurenenud paljunemiseks ja põletikuliste muutuste tekkeks sooleseinas.

Nende tegurite ühise tegevuse tulemusena toimub järgmine:

• sisu kogunemine liite luumenisse;
• soole mikrofloora kiire paljunemine;
• veresoonte spasmid koos turse, valu ja düsfunktsiooniga, st põletiku pildi kujunemisega.

Lisapõletikku põhjustavad riskitegurid on:

1. Kalduvus sagedase kõhukinnisuse tekkeks (sh enne rasedust).
2. Vähendatud immuunsus. Ohus on need naised, kes kannatavad sagedase nohu all.
3. Söömishäired - kuiva toidu söömine, seedimatu toidu söömine (puuvilja luud).
4. Emaka kroonilised põletikulised haigused.
5. Krooniline apenditsiit, kui minevikus esines vähemalt üks episoodikoolse koolikute episood.

Tiinuse ajal on keha iseloomu tõttu võimeline arenema üsna kiiresti apenditsiidi hävitav vorm. Seda hõlbustavad:

1. Vähenenud üldine immuunsus raseduse ajal.
2. Suurenenud vereringe vaagna ja kõhu piirkonnas ning sellega kaasnev kiire infektsiooni levik.
3. Kirurgilise ravi osutamise viivitamine haiguse sümptomite ebaõige tõlgendamise ja enneaegse ravi tõttu spetsialiseeritud haiglas.

Märgid

Haigus kulgeb mitmel etapil. Esimesed lisatõve sümptomid, siis - katarraalne. Need etapid kestavad 6 kuni 12 tundi. Kui patsiendile ei anta kirurgilist abi õigeaegselt, ühinevad järgneva 12 tunni jooksul hävitava vormi sümptomid.

Pärast esimest haiguse alguse päeva on võimalik teha lisa perforatsioon ja peritoniidi (kõhukelme põletik) kinnitumine.

Lapse esimese kolme kuu jooksul on apenditsiidi sümptomid samad kui väljaspool rasedust.

Apenditsiidi sümptomid raseduse alguses (tabel)

Märgi

Hävitav vorm (gangrenous või flegmaalne)

Äkiline valu valu maos. Lisaks nihkub valu paremale alumisele kõhule.

Valu paremal alumises kõhus suureneb, rünnakud muutuvad sagedasemaks. Valu võib olla vöötohatis või kramplik.

levib kogu maos

Peritoneaalse ärrituse sümptomid

tugevalt väljendunud, seostuvad peritoneaalse põletiku sümptomid (peritoniit) protsessi perforatsiooniga

Üldine keha reaktsioon

Kehatemperatuur ja impulss ei muutu. Raske aneemia korral võib pulssi suurendada. Üldine heaolu ei kannata.

• kehatemperatuur tõuseb proportsionaalselt suurenenud südame löögisagedusega;
• oksendamine ja lahtised väljaheited;
• tekkida peavalu, nõrkus.

• südame löögisagedus suureneb oluliselt rohkem kui temperatuur ("kääride sümptom");
• üldise heaolu järsk halvenemine;
• raske peavalu, tugev nõrkus.

Haiguse kliiniliste ilmingute tunnused teisel ja kolmandal trimestril

Raseduse teisel ja kolmandal trimestril on kasvav emakas märkimisväärsel hulgal kõhuõõne. Cecum koos lisaga on nihkunud.

Suurenenud emakas ei võimalda soolestikku täielikult ära tunda ja määrata apenditsiidile iseloomulikke sümptomeid, kuna need on seotud suurenenud valuga protsessi teisaldamise ajal.

Piiratud ligipääs liite lisandile ja eesmise kõhuseina lihasjäikus jäigast venitamisest tingituna põhjustab ähmane kliiniline pilt apenditsiidist. Üheks haiguse oluliseks sümptomiks on eesmise kõhuseina lihaste kaitsev pinge, kuid raseduse katarraalses vormis on seda väga harva tuvastatud. Selle tunnuse ilmumine kolmandal trimestril osutab haiguse hävitava vormi kujunemisele.

Apenditsiidi puhul, mis tekib raseduse teisel poolel, on järgmised iseloomulikud sümptomid (tulenevad põletikulise protsessi asendamisest palpeerimisel):

• paremal alumises kõhuõõnes suurenenud valu, kui naine on paremal pool;
• valu paremas alumises kõhus, kui emakat surutakse vasakult paremale;
• valu paremal alumisel küljel, kui naine on vasakul küljel;
• liites suurenenud valu, kui parempoolne jalg liigub lamavas asendis, samuti köha.

Kuna klassikalised kliinilised sümptomid raseduse ajal ei avalda ilmseid ilminguid, eriti terminite teisel poolel, sisenevad patsiendid sageli kirurgilisse haiglasse.

Alumine kõhuvalu on peamiselt seotud abordi ohuga.

Diagnostika

Diagnoos on tehtud järgmistel alustel:

1. Anamnees Kui valu tekkis, kus see nihkus, muutus intensiivsus - või mitte. Kas teil on iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus.
2. Kontroll. Temperatuuri ja impulsi vastavus, naha ja limaskestade värvus, rünnak keelele. Peritoneaalse põletiku sümptomite või sümptomite olemasolu.
3. Laboratoorsed andmed. Vereparameetrite muutuste dünaamiline jälgimine: leukotsütoosi (kuni 15 * 10 ^ 9 / l) ja ESR (kuni 45 mm / h) suurenemine, stabiliseeruvate leukotsüütide välimus ja suurenemine. Kui indikaatorid halvenevad, näitab see põletikulise protsessi progresseerumist.
4. Ultraheliuuring. See viiakse läbi transabdominaalse kompressiooni meetodiga. Nad püüavad tuua anduri protsessi piirkonnale võimalikult lähedale, nihutades õrnalt peensoole omentumi ja silmuseid. Samal ajal on selles piirkonnas mõõdukas soole rõhk ja gaasi nihkumine. Põletikulises protsessis koguneb vedelik ja seinad paksenevad, need märgid muutuvad nähtavaks. Umbes 95% juhtudest tehakse transabdominaalse uuringu täpne diagnoos. Pikkade rasedusperioodide jooksul viiakse see uuring läbi vasakul küljel. Ägeda apenditsiidi diagnoosimiseks tehakse kõhu ultraheli.
5. Doppleri verevoolu uuring lisas. Katarraalses vormis täheldatakse Doppleri võimendussignaale, mis näitab verevoolu suurenemist. Hävitavatel vormidel, mis tekitavad lisa nekroosi, nendes muudetud piirkondades ei ole signaale.
6. Diagnoosiline laparoskoopia. Seda tehakse juhul, kui mitteinvasiivsete meetodite kohaselt ei olnud võimalik täpset diagnoosi teha. Seda meetodit kasutatakse ka ägeda koletsüstiidi või pankreatiidi ägenemise diagnoosimisel. Laparoskoopia korral on põletikuline protsess nähtav 100% juhtudest.
7. Uriinianalüüs. Kasutatakse neerupatoloogia diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Diferentsiaalne diagnostika

Kuna ägedat apenditsiiti rasedatel naistel esineb sageli ebatüüpiliselt, ilmnevad kliinilised sümptomid kaudselt, diagnoosimisel tuleb arvesse võtta sarnaseid sümptomeid järgmiste patoloogiatega:

1. Sünnitusabi - platsentaarne katkestus, ähvardatud raseduse katkemine, emakaväline rasedus.
2. Teised elundid - püelonefriit, neerukoolik, koletsüstiit, pankreatiit, perforeeritud maohaavand.

Apenditsiit raseduse ajal

Raseduse ajal on oht, et kehas esinevad füsioloogilised muutused võivad vallandada apenditsiidi rünnaku. Kõigist inimestest, kes selle probleemiga haiglasse lähevad, moodustavad rasedad naised rohkem kui kolm protsenti. Kasvav emakas pigistab protsessi, mistõttu selle verevarustus on häiritud, mis kutsub esile põletikulise protsessi. Kõige sagedamini esineb haigus 5–12 rasedusnädalal ja kui see on hilinenud, siis 32 nädalat.

Varajase diagnoosimise keerukus seisneb selles, et sümptomid ilmnevad erinevalt, nad on nõrgemad ja neid segatakse kergesti teiste haigustega või raseda naise tavapärase seisundiga.

Patoloogia ilmnemise põhjuseid võib nimetada:

• Protsessi pigistamine või nihutamine emaka suuruse suurenemisel
• Raseduse tõttu sageli esinev kõhukinnisus.
• Lisa vereringe halvenemine tromboosi kalduvuse tõttu.

Seetõttu on tasakaalustatud toitumine üks tähtsamaid ennetavaid meetmeid.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal varases ja hilises perioodis

Kliiniline pilt koosneb mitmest sümptomist, mida arst peab hindama tervikuna. Põletik algab vähese valuga kõhu keskosas. Seejärel kontsentreerub see lisa asukohta. Sõltuvalt terminist on selle positsioon erinev. Kuni kolm kuud ei muutu cecumi asukoht. Teisel trimestril nihkub see nii, et liide asub naba tasandil (kui naine valetab) ja veidi alla naba (5 cm.) Kui naine seisab. Hilisemates etappides nihutatakse cecum naba ja hüpokondriumi vahelisele alale. Allolev foto näitab, kus apenditsiit asub I, II ja III trimestril. Sellest tulenevalt tehakse selle eemaldamiseks erinev lõik eri kohtades. Haiguse kliiniline pilt (sümptomite kogum) on samuti erinev.

• Kuni 3 raseduskuud on valulikkus koondunud õigesse luu piirkonda (klassikalistel juhtudel).
• 4-6 kuu jooksul tundub valu eriti tugevalt just naba alla.
• 7 kuni 9 kuud on valu koondunud ribide all olevasse piirkonda

Apenditsiidi rünnakuga kaasnevad ka järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul pärast väikeste valu ilmnemist. Valu tugevus sõltub raseduse kestusest. Mida pikem on termin, seda raskem ja valu.
• Iiveldus ja korduv oksendamine. See funktsioon ilmneb erinevalt: see võib olla kaudne või puuduv. Lisaks seob naine tavaliselt selle toksilisuse ilmingutega.
• Valulik reaktsioon palpeerimise ajal (Shchetkin Blumberg'i sümptom), suurenenud valu kõhupiirkonna valguse puudutamisel ja lihaste pinged apenditsiidi piirkonnas.
• Valu paraneb paremal pool.

Kui kõrge temperatuur on tõusnud, tekib õhupuudus, kiire pulss ja kõhuõõne, siis need on peritoniidi tunnused. See seisund on väga ohtlik nii lootele kui emale. Igasugune viivitus selles olukorras võib olla surmav.

Kuidas määrata apenditsiiti rasedatel naistel (diagnoos)

Patoloogia määramiseks oli vaja arstlikku läbivaatust. Seega, kui ilmuvad esimesed märgid, on vaja pöörduda arsti poole või helistada kiirabi.

See on oluline! Enne kirurgi uurimist on rangelt keelatud:

pange kuuma veepudeli kõhtu

võtta valuvaigisteid

süüa või juua.

Eksami ajal kuulab arst patsiendi kaebusi ja kontrollib organismi reaktsiooni mitmete sümptomite suhtes. Nende hulgas on:

Sümptomimärk. See seisneb selles, et paremal pool emaka vasakule poolele vajutamisel on valu. Sarnast reaktsiooni täheldatakse emaka parempoolsele küljele vajutamisel ees-taga.

Sümptom Ivanova. Uuringu algstaadiumis viiakse läbi lamavas asendis ja hilisematel aegadel lamavas asendis vasakul küljel. Selles asendis võib valu olla naba vasakpoolses piirkonnas või allpool. Kui valu on olemas, võib arst järeldada, et liite põletik ärritab kõhukelme, mesentery ja emaka.

Alljärgnevas fotos on kirjeldatud raseduse teise poole sümptomeid.

Paralleelselt kirurgiga peab naist uurima günekoloog.

Arsti läbivaatusel saadud teavet täiendavad järgmised laborikatsed:

Vereanalüüs (suurenenud ESR ja punalibled)

Uriinianalüüs (leukotsüütide olemasolu). See näitaja ei anna täpset teavet, kuna leukotsüüdid võivad esineda ka püelonefriidi ilmnemise tõttu.

Ultraheli (ei võimalda saada täpset teavet protsessi oleku kohta)

Laparoskoopia on kõige tõhusam meetod täpse diagnoosi tegemiseks. See on üsna traumaatiline, kuid see võimaldab teil viivitamatult eemaldada kõige valutum ja ohutum meetod apenditsiidi kahtluse kinnitamisel.

See on oluline! Rasedate röntgenikiirgust ei saa teha.

Tegevuskava on näidatud alloleval fotol.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Ilma operatsioonita on võimatu ravida apenditsiiti. Seetõttu on vaja teha apendektoomia. Seda tehakse kahel viisil:

• Traditsiooniline viis: juurdepääs on läbi ühe lõigu. Juurdepääsu koht kuvatakse fotol.
  • Kuni 20 nädalat - sisselõige on traditsioonilises asukohas.
  • 21 - 32 nädala jooksul on arm 3–4 cm kõrgemal kui lilja.
  • Alates 33. nädalast on sisselõige 5 cm. alumine parem hüpokondrium

• Laparoskoopiline: juurdepääs läbi kolme väikese ava. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon on vähem traumaatiline ja on võimalik diagnoosi selgitada.

See on oluline! Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kasutades lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.

Taastusravi pärast apendektoomia

Pärast operatsiooni peab naine olema arstide järelevalve all.

Esimene päev kuni õhtuni ei saa süüa, ja siis peaksite rangelt kinni pidama spetsiaalsest dieedist.

Elu juhtum. Naine, kellel oli 14. kuni 15. rasedusnädalal oma apenditsiit, ütles, et pärast seda, kui ta oli anesteesiast lahkunud, tahtis ta väga süüa, kuid arstid ei lubanud tal midagi süüa kuni õhtuni. Siis võib teil olla väike kefiir. Õmblus on hästi pingutatud. Täiendav rasedus ja sünnitus olid tüsistusteta normaalsed. Sündinud terve laps.

Kõige ohtlikumaks peetakse teist ja kolmandat päeva pärast operatsiooni, samuti seitsmendat ja kaheksandat päeva.

Taastusravi ajal tuleb ravi suunata:

• stressi leevendamine pärast närvisüsteemi ülestimulatsiooni
• immuniteedi tugevdamine
• kogu keha põletiku mõju ennetamine

Ranget voodipesu tuleb järgida vähemalt esimestel viiel päeval alguses ja seitse päeva hilja.

Enne õmbluste eemaldamist kümnendal, kaheteistkümnendal päeval on vaja spetsiaalset pingutusrihma.

Elu juhtum. Naisele tehti kuuendal raseduskuul apendektoomia. Arstid hoiatasid, et on olemas katkemise oht. Apendektoomia tehti üldanesteesia all. Taastusravi ja sellele järgneva raseduse ajal oli ta arstide erilise järelevalve all. Kõik lõppes hästi. Ta suutis iseseisvalt sünnitada terve lapse.

Reeglina vabastatakse rasedat naist haigusest kahtluse korral, kui ei esine komplikatsioone, mitte varem kui kahe nädala pärast.

Kui ohtlik on apetitsiit lootele ja naisele

Lapse oht ilmneb, kui haigus on hävinud, ja põletik on mõjutanud platsenta membraani.

Kui apenditsiit puruneb, siis tehakse keisrilõike ja emaka ja munajuhad eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast. Selle vältimiseks on oluline, et konsulteerige arstiga, kui ilmnevad patoloogilised tunnused.

Kuigi viimastel nädalatel on suur abortide oht, ei saa apenditsiit algfaasis olla sellise otsuse tegemise põhjuseks.

Elu juhtum. Naine läbis operatsiooni 3 kuni 4 kuud. Lapset ei saanud salvestada.

Lapse surm või abort esineb 4–6% juhtudest. St halva tulemuse tõenäosus õige lähenemisviisiga on väga väike. Risk on olemas, kui:

• Infektsiooni leviku tagajärjel esineb palavik.
• Kui ema reageerib väga emotsionaalselt ja psühho-emotsionaalne trauma mõjutab last.
• Kui emakasisene rõhk oli kahjustatud
• Kui emakale on lubatud instrumentaalne vigastus jne.
• Kui apenditsiid on rebenenud (lootele sureb 90% juhtudest)

Pärast apendektoomia on ema arstide tähelepaneliku järelevalve all, kuna arvatakse, et ta oli kannatanud keeruka emakasisese nakkuse all.

See on oluline! Ema emotsionaalne seisund mõjutab last.

Apenditsiit raseduse ajal

Ravi ajal raseduse ajal on ägeda või kroonilise põletiku esinemine raseduse ajal, raseduse ajal, sünnitusel või vahetult pärast seda. Näidatud äkilise püsiva või paroksüsmaalse valuga, mis on erineva intensiivsusega paremas kõhus, palavikus, iivelduses, oksendamises. Diagnoositud füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside, erakorralise diagnostika laparoskoopia abil. Ravi on kiire, kui eemaldatakse lisa ja järgnev ravi, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkestamist.

Apenditsiit raseduse ajal

Äge apenditsiit on rasedatel naistel kõige sagedasem kirurgiline haigus. Seda avastatakse 0,05-0,12% -l naisi kandvatest naistest. Apendikulaarse protsessi põletiku esinemissagedus raseduse ajal on veidi kõrgem kui rasedatel. Kuni 19-32% ägeda apenditsiidi juhtudest esineb esimesel trimestril, 44-66% - teisel, 15-16% - kolmandal, 6-8% - pärast tööjõu lõppu. Sünnituse ajal esineb juhuslikke lisapõletiku juhtumeid. Apenditsiidi ravimise olulisus raseduse ajal eriliseks haigustüübiks on tingitud kliinilise pildi erosioonist ja selle identifitseerimisest hilisemas hävitavas etapis, kui ema ja lapse prognoos halveneb. Niisiis, rasedatel naistel täheldatakse põletiku gangreenilist vormi 5-6 korda ja perforatiivset - 4-5 korda sagedamini kui mitte-rasedatel naistel. See on destruktiivne võimalus, mis sageli põhjustab raseduse ja loote surma katkemist.

Põhjused

Rinnakasvatusprotsessi põletik tiinuse perioodil tuleneb soole valendikus elava segaklapi mikrofloora patoloogilisest aktiveerimisest. Haiguse põhjustajad on tavaliselt anaeroobsed mitte-spoori moodustavad bakterid (kookid, bakteroidid), harvem - stafülokokid, enterokokid ja soolepulgad. Raseduse ajal on mitmeid täiendavaid tegureid, mis soodustavad apenditsiidi teket:

• Cecumi ja lisa asendamine. Kasvava emaka surve all liiguvad paksusoole algsed osad järk-järgult üles ja välja. Selle tulemusena võib lisa liuguda, venitada, selle tühjendamine on häiritud ja verevarustus halveneb. Keha liikuvus ja ebatüüpiline paigutamine takistavad põletikku piiravat kaitset.
• Kõhukinnisus. Kuni kaks kolmandikku rasedatest ja üks kolmest naistest, kellel on tööjõud, kogevad raskusi soole liikumisega. See on tingitud peristaltika halvenemisest, mis on tingitud lihasseina tundlikkuse vähenemisest kokkutõmbete stimulantide ja progesterooni inhibeeriva toime tõttu. Kõhukinnisuse korral stendeerub apendikulaarne protsess ja soolestiku taimestiku virulentsus suureneb.
• Maomahla happesuse vähendamine. Kuigi suurenenud happesus on rasedusele iseloomulikum, on mõnedel kroonilise hüpohappega gastriidi põdevatel patsientidel siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lõpetab kaitsva funktsiooni, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerumiseni.
• Immuunreaktsiooni halvenemine. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme, mis kaitsevad lootele ema keha tagasilükkamise eest. Lisaks on raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendavaks teguriks on cecumi lümfoidkoe kompenseeriv ümberkorraldamine.

Patogenees

Oklussiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib rolli apenditsiidi tekkimisel raseduse ajal. Ligikaudu kahes kolmandikus juhtudest algab haigus lisandi sisu väljavoolu rikkumisest, mille põhjuseks on kõhukinnisus, painutus ja lümfoidkoe hüperplaasia. Osas rasedatest muutub apenditsiit ümberasustatud protsessi isheemia tulemuseks. Keha seinte järkjärguline venitamine kogunenud lima, efusiooni ja gaaside surve all muudab selle soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes haavatavaks. Olukorda raskendavad vereringehäired, mis tulenevad elundi nihkumisest ja venimisest, samuti taimestiku algselt kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide poolt toodetud toksiinide massil on protsessi limaskesta (Asoffi esmane mõju) haavandid. Vastuseks nakkusetekitajate toimele algab kohalik põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabastamisega. Esialgu lokaliseeritakse põletiku protsess liites, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebendini ja kõhukelme osalemiseni. Apenditsiidi tunnusjoon raseduse ajal on kiirem üldistus, mis on tingitud liite asendamisest ja immuunsüsteemi häiretest.

Klassifikatsioon

Haiguse vormide süstematiseerimine rasedatel naistel vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kasutavad siseriiklikud kirurgid. See põhineb patoloogia tõsiduse kriteeriumidel, tüsistuste esinemisel ja morfoloogiliste protsesside iseärasustel. Vastavalt arengu kiirusele eristuvad sümptomite kestus ja raskusaste, äge ja krooniline (primaarne või korduv) apenditsiit. Kliinilisest seisukohast on oluline võtta arvesse haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arengu etapid. Selliseid põletikuvõimalusi on näiteks:

• Catarrhal Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukoosset kihti. Haiguse kõige leebem vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja on diagnoositud 13-15% rasedatest.
• Phlegmonous. Põletik ulatub lihaskihile ja seroossele membraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Cellulitis'i lisa on täheldatud 70–72% juhtudest ja kestab 6 kuni 24 tundi.
• Gangrenous. Seda iseloomustab osalise või täieliku protsessi hävitamine. Prostostlikult haiguse kõige ebasoodsam vorm. Tuvastatud 12-17% patsientidest pärast 24-72 tundi pärast põletiku algust.

Põletikuliste flegmonoossete ja gangrenoossete apenditsiidi vormide suurenemine rasedusperioodil peamise populatsiooni suhtes on seotud hilisema meditsiinilise abitaotlusega kustutatud kliiniliste sümptomite saamiseks. Kirurgilise taktika täpsemaks prognoosimiseks ja valimiseks raseduse ajal on mõistlik esile tuua keerulisi põletikuvõimalusi, mis moodustavad periapendikulaarseid ja teisi kõhuõõne abstseseid, arenevad peritoniit, periappenditsiit, püleflebiit ja kõhu sepsis.

Sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse sümptomid peaaegu samad kui rasedusperioodil. Patsient tunneb tavaliselt, et äkiline lõikamisvalu, mis on püsiv või paroksüsmaalne, võib olla kõhupiirkonna alumisele ja alaseljale. Mõnikord esineb valu epigastriumis ja ainult siis liigub tüüpilisse kohta. Võimalik on iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheite häire, puhitus, hüpertermia, kõhulihaste pinged, õhupuuduse tunne. Hiljem pöördumine spetsialisti poole võib olla tingitud düspeptiliste häirete selgitusest varajase toksilisatsiooni ja vaagna valu tõttu - nurisünnituse ohu tõttu.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud lisa asendusega, vähem väljendunud valu sündroomiga ja eesmise kõhuseina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valu sündroom on sagedamini mõõdukas, enamik patsiente seostub areneva rasedusega. Tavaliselt paikneb valu kõhu paremal poolel, lähemal subostalaalsele piirkonnale. Täheldatakse subfebrilaalset temperatuuri, mõnikord esineb iiveldust ja ühekordset oksendamist. Pingestatud lihaste pinged on raskendatud. Kõikidest peritoneaalsetest sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (suurenenud valu paremal sääreluulil sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartome-Michelson (valu suurenemine tiinuse palpeerimise ajal raseda naise asendis vasakul küljel) tugevamad. Üldiselt, erinevalt mitte-rasedate apenditsiidist, on kliiniline pilt sagedamini ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Sünnituse ajal täheldatakse patoloogiat väga harva, mida iseloomustab ebasoodne kulg. Kokkutõmbed peidavad apenditsiidile iseloomulikke valu sündroomi ja kõhulihaste pingeid. Lisapõletikku võib kahtlustada hüpertermia, töö nõrgenemise või lahknevuse, säilimise ja isegi valu suurenemise vahel kõhu paremas pooles interstitsiaalse perioodi jooksul. Pärast sünnitust on tavaliselt täheldatud tüüpilist apenditsiidi kulgu, kus esineb valu, iiveldust, oksendamist ja palavikku. Kuid lihaspinge on vähem väljendunud, kuna kõhulihas ei ole pärast tiinust täielikult toonitud.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi hilinenud diagnoosimine ja põletikulise lisa eemaldamise viivitus viivad protsessi perforatsioonini ja haiguse keeruliste vormide kujunemiseni - raskekujulise mürgistuse, püleeniidi, kõhuõõne abstsesside, septilise šoki. Rase emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonidega, palavik, suurenenud intraabdominaalne rõhk, instrumentaalsed vigastused, psühho-emotsionaalne stress 2,7-3,2% juhtudest põhjustavad varajase raseduse ajal enneaegset rasedust ja enneaegset sünnitust hilja.

Pärast apendektoomia tekkimist suureneb tavapäraselt paikneva platsenta, loote emakasisene infektsioon, chorioamnioniidi teke, loote hüpoksia, tööhäired, hüpotooniline verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgne periood. Erinevate sünnitusarstide-günekoloogide sõnul täheldatakse 2-7% -l juhtudest lapse surma, kellel on kompenseerimata apenditsiidivormid, purunenud protsessiga, see suureneb 28-30% -ni ja peritoniidiga 90%. Emasloomade suremus akuutse lihaskonna põletiku puhul on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduseta patsientidel.

Diagnostika

Apenditsiidi korrektne diagnoos haiglaravi staadiumis määratakse ainult 42,9% -l haigusjuhtudest, teistel patsientidel eeldatakse abordi ohtu. Hiline diagnoosimine ja hilinenud operatsioon süvendavad põletiku prognoosi. Füüsiline kontroll rasedatel naistel on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimeetodite kasutamisel võimaliku apenditsiidiga patsientidel on vaja võtta arvesse mitmeid omadusi, mis on tingitud rasedusperioodi spetsiifilisusest:

• Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorsete diagnooside diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. Raseduse füsioloogilises kulgudes võib täheldada haigusele iseloomulikku suurenenud erütrotsüütide settimise kiirust ja leukotsütoosi. Soovitatav on aja jooksul saadud tulemusi hinnata. Lisas tõenäolist põletikku näitab veres põletikuliste muutuste kiire suurenemine.
• Kõhuõõne ultraheliuuring. Tavaliselt ei ole vermiformi lisa visualiseeritud. Apenditsiidis on see defineeritud kui hüperhootiline, ümberstruktureerimata moodustumine, mille läbimõõt on 6,0-10,0 mm ja mille paksenenud seina on cecum. Meetodi tundlikkus ulatub 67-90% -ni. Vajadusel täiendatakse ultraheli dopplomeetriaga, mis võimaldab tuvastada kõhuõõne põletiku piirkonda.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Kuigi endoskoopi kasutamine on 93% juhtudest täielikult nähtav, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt on protseduur ette nähtud ebatüüpilise põletiku kulgemiseks enne 16.-18. Rasedusnädalat, samuti pärast sünnitust. Tiinuse teisel poolel väldib emaka laienemine lisa ja dekoori kupli tõhusat uurimist.

Arvestades kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud ägeda apenditsiidi tuvastada ajas 57,0-83,5% juhtudest. Sõltuvalt gestatsioonivanus diferentsiaaldiagnoosimist pimesoolepõletik viidi läbi varase toksikoosist, ohustatud nurisünnituse, emakaväline rasedus, rase pielitah, vääne jalad munasarja tsüst, äge gastriit, maohaavand perforatsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, neerukoolikute, püelonefriit. Lisainfo kahtlustatava raseduse hooldamiseks peab olema kirurg. Näidustuste kohaselt annab patsiendile nõu gastroenteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anestesioloog ja resusitaator.

Ravi

Kui rasedal naisel on tuvastatud sümptomite põletiku märk, näidatakse kiireloomulist hospitaliseerimist ja apendektoomia, sõltumata gestatsiooniperioodist. Patsiendi jälgimise kestus ei tohi ületada 2 tundi, mille jooksul on vaja teha diferentsiaaldiagnoos ja määrata operatsiooni suurus. Rasedatel on apenditsiidi peamised terapeutilised eesmärgid:

• Lisaektoomia. Laparoskoopiline operatsioon on eelistatud kuni 18 nädalat pärast manustamist. Muudel juhtudel viiakse laparotoomia läbi madalama keskjoone sisselõike või modifitseeritud juurdepääsu, mis vastab nihutatud cecumi hüpoteetilisele asukohale koos täiendava protsessiga. Operatsiooni ajal on vaja luua tingimused kõhuõõne ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui apenditsiit on diagnoositud sünnitusel, normaalse töö ja katarraalse või flegmoonse põletiku ajal, toimub sekkumine töö lõppedes ja väljasaatmise periood lühendatakse. Gangrenoosse või perforeeriva kliiniku olemasolu on näidustuseks samaaegse keisrilõike ja põletikulise lisa eemaldamiseks.
• Tüsistuste ja aborti ennetamine. Operatsioonijärgse soolestiku pareessiooni kõrvaldamiseks on rasedatel naistel, kes on läbinud apendektoomia, keelata prozeriini, hüpertoonilise klistiiri, hüperosmootilise naatriumkloriidi lahuse, mis võib põhjustada müomeetriumi vähenemist. Tavaliselt kasutatakse päikesepõimiku diathermiat soolestiku peristaltika taastamiseks raseduse varases staadiumis ja hilises nimmepiirkonnas. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüüse, vajaduse korral kasutatakse progestiini ja 2-3 trimestril kasutatakse tokolüütikume. Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste vältimiseks on näidatud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumravi maht pärast operatsiooni määrab protsessi levimus.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle avastamise ajast, raseduse kestusest, operatsiooni kohta otsuse tegemise kiirusest ja raseduse säilitamise õigsusest pärast operatsiooni. Mida hiljem ravi algab, seda suurem on tõenäosus lapse kaotamiseks ja apenditsiidi keeruline kulg. Kui rasedusperiood suureneb, suureneb raseduse ajal surma tõenäosus ja 20 nädala pärast suureneb raseduse katkemise sagedus 5 korda. Kuigi apenditsiidi esmane ennetamine ei ole üksikasjalikult välja töötatud, soovitatakse raseduse ajal korrigeerida toitumist, et tagada hea seedimine ja vältida võimalikku kõhukinnisust, dieedi järgimist, välja arvatud ülekuumenemine, piisav füüsiline aktiivsus, krooniliste seedetrakti haiguste õigeaegne ravi. Mis tahes ebatavalise valu tekkimisel kõhuga on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks vaja kiiresti konsulteerida sünnitusarst-günekoloogi või kirurgiga.

Apenditsiit raseduse ajal. Sümptomid ja ravi.

Apenditsiit on haigus, mida iseloomustab cecumi liite (liide) põletik. See tüsistus on äärmiselt ohtlik, eriti raseduse lõpus.

Apenditsiit on üks levinumaid akuutseid kirurgilisi haigusi, mille diagnoosimine ei ole raske. Rasedatel on diagnoosimisraskused endiselt rasked, kuna apenditsiidi ilmingud kattuvad tihti teiste rasedusega kaasnevate muutustega kehas - toksemia, soole ja soole dislokatsioonid, suurenenud gaasi teke ja üldine halb enesetunne.

Kaasaegses meditsiinis on enamik arste - günekoloog ja kirurg - võimelised aitama selliseid erilisi patsiente tulevaste emadena.

Pärast selle artikli lugemist ärge kartke. Tegelikult on rasedate naiste puhul äge apenditsiit haruldane (umbes 5% juhtudest). Oluline on olla eriti valvsad ja teada peamised sümptomid, et konsulteerida arstiga õigeaegselt ja vältida eluohtlikke tüsistusi.

Apenditsiidi põhjused rasedatel naistel:

Reeglina on rasedatel apenditsiit kõige sagedasem 35-38 nädala jooksul, see tähendab hilisematel perioodidel. Fakt on see, et emakas, mis on oluliselt suurenenud, nihutab ja pigistab sooled, Nbspnbsp Selle tulemusena tekib sisu ja põletiku väljavool lisast.

Kaasaegsed kirurgid eitavad toitumise mõju apenditsiidi arengule. Seemned, kala luud ja muud tooted ei ole tingitud lisa põletikust.

Teised tegurid, mis soodustavad apenditsiidi teket:

• ussinfestatsioonid - asariasis;
• soolekivid;
• armid cecumis;
• neuroloogilised häired, mis põhjustavad ketsilli ja liite inervatsiooni ja funktsioneerimise halvenemist;
• vähenenud immuunsus;
• Suure koguse liha tarbimine.

Need apenditsiidi tekkimise tegurid ja eeldused põhjustavad asjaolu, et cecum ja vermiform protsess muutuvad vastuvõtlikuks infektsioonidele, mis kergesti tungivad sooleseinasse. Seetõttu on peamine (sageli ainus) apenditsiidi põhjus infektsioon!

Millised apenditsiidi vormid esinevad rasedatel naistel?

Raseduse ajal tekivad naised kõige sagedamini kahte apenditsiidi vormi:

• Krooniline, mis sümptomaatiliselt avaldub ägenemiste perioodil suurenenud emaka taustal ja nakkus-põletikulise protsessi süvenemisel lisas.

Ülejäänud haiguse vormid - gangrenoossed, flegmonoossed - raseduse ajal üsna haruldased võimalused.

Ägeda apenditsiidi sümptomid raseduse ajal:

Apenditsiit ja selle ilmingud varases staadiumis

Teise trimestri esimesel ja algul on haiguse ilmingud samad kui rasedatel naistel. Kõige iseloomulikumad sümptomid on:

• Äge valu epigastria piirkonnas. See osakond on kergesti tuvastatav kolmnurga reegli järgi. Selleks peate hoidma kujuteldavat kolmnurka, mille alus läbib naba ja ülemine - ribide tasandil. Kõik kolmnurga sees olev ruum on epigastrium;
• valu nabas;
• Valu kõhupiirkonnas;
• Valu parempoolses limaskesta piirkonnas - parem alumine kõht lisast. Selline valu ei ilmne koheselt, vaid mõne tunni jooksul pärast ülaltoodud sümptomite algust;
• iiveldus;
• oksendamine - ühekordne või korduv;
• Kehatemperatuuri tõus 37-37,6 ° C-ni;
• südamepekslemine;
• hallike keelekiht;
• suuõõne keele ja limaskestade kuivus;
• puhitus;
• kõht ei osale hingamisel;

Naise seisundi kiire halvenemine esineb siis, kui äge apenditsiit muutub keerulisemaks ja raskemaks - gangrenoosne või flegmaalne, samuti peritoniit. Peamised ilmingud on järgmised:

• tugevate valu suurenemine ülalmainitud kohtades;
• tõsise joobeseisundi ilmingud;
• suurenenud tahhükardia;
• Tugev kehatemperatuuri tõus kuni 39⁰С;
• muutused verepildis - leukotsüütide arv on oluliselt suurenenud, eriti suureneb neutrofiilide arv;
• See seisund püsib tavaliselt umbes kaks päeva.

Tulevikus murdub vermiform protsess - toimub seina nn perforatsioon. Tekib ohtlik seisund - peritoniit - kõhuõõne põletik.

Sümptomid raseduse lõpus

Raseduse teisel ja kolmandal trimestril muutub lisa asukoht oluliselt. Rase emakas nihutab selle küljele:

• neerud;
• sapipõie;
• Ureter;
• selg.

Põletikust eemaldatakse nakatunud lisa, mis minimeerib põletiku tekkimise riski peritoniidi kujul. Kuid oht aga läheb teiseks - põletikulise liite infektsioon võib kergesti minna emaka ja lootele. Selle protsessiga kaasnevad sageli emaka kokkutõmbed, mis ähvardavad enneaegse sünnituse algust või loote surma.
Apenditsiidi peamised sümptomid raseduse lõpus:

1. Valu nimmepiirkonnas;
2. Valu parempoolsete ribide all;
3. mürgistuse ilmingute kiire kasv;
4. neutrofiilide arvu kiire kasv veres;
5. Suurenenud ESR kaks päeva pärast haiguse algust.

Samade sümptomitega kaasneb kroonilise apenditsiidi ägenemine rasedatel naistel.

Milliseid tingimusi võib segi ajada apenditsiidiga rasedatel naistel?

Kõige sagedamini on haiguse õigeaegne diagnoosimine raske, kuna apenditsiit on ekslik selliste haiguste ja lapse kandva naise seisundi pärast:

1. Rasedate toksiktoos;
2. mürgistus;
3. pankreatiit;
4. Gallstone'i haigus (koletsüstiit);
5. Uroliitia;
6. Nakkushaigused;
7. Kõhuvalu;
8. Raseduse lõpetamise oht;
9. Suurenenud emaka toon;
10. Platsenta enneaegne eraldumine;
11. Munasarja tsüst;
12. Kõhuõõne kasvajad.

Kuidas kiiresti kindlaks teha õige diagnoos?

Diagnoosimismeetodid on järgmised:

• arstlik läbivaatus;
• koguda teavet sümptomite olemasolu kohta;
• Valemiga vereanalüüs (see on huvitatud leukotsüütide, neutrofiilide ja ka ESRi näitajast);
• uriinianalüüs, et välistada naiste kuseteede infektsioonid;
• ultraheliuuring. Seda tehakse günekoloogi ja kirurgi juuresolekul. Võimaldab teil õigesti diagnoosida lühikese aja jooksul;
• Laparoskoopia. Seda kasutatakse rasketel juhtudel haiguse diagnoosimiseks. Kas invasiivne meetod on seetõttu rasedate naiste diagnoosimise meetod äärmiselt piiratud.

Apenditsiidi ravi rasedatel naistel:

Kui apenditsiit on põletik, siis on võimatu juhtuda haigusega ilma kiireloomulise kirurgilise sekkumiseta, just nagu on oodata, kuni laps on sündinud. See salakaval haigus ei oota. Me peame tegutsema kiiresti ja otsustavalt.
Lisa eemaldamise toimingut saab teha kahel viisil:

1. traditsiooniline lõikamise tegemisel;

2. Laparoskoopia. See on minimaalselt invasiivne meetod, mis hõlmab kolme väikese ava rakendamist instrumentide, kaamera-laparoskoopi juurutamiseks.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, lokaalses või spinalanesteesias. Ainult anestesioloog valib anesteesia meetodi, võttes arvesse patsiendi seisundi paljusid tegureid.

Apenditsiidi eemaldamise operatsioon ei ole raseda naise karistus. Paljud naised, kes selle 32–36 nädala jooksul üle läksid, ootasid pärast 40. nädalat lapse sündi.

Apenditsiidi tüsistused:

Lisapõletik on selliste komplikatsioonidega täis:

1. Üleminek raskematele vormidele - gangreeniline, flegmaalne;

2. Peritoniit - kõhuõõne lähedalt paiknevate organite põletik;

3. enneaegne sünnitus;

4. Abort;

Tingimus, et apenditsiit on rasedal naisel, olenemata selle vormist, on alati murettekitav seisund! Kõik tooted, mis on moodustunud naise kehas nakkusliku ja põletikulise protsessi käigus, tungivad lootele ja võivad ohustada selle tervist. Pika viivitusega tehtud diagnoos viib sageli vajaduseni kasutada tugevaid antibakteriaalseid ravimeid ja teisi ravimeid.

Kaasaegne meditsiin on jõudnud sellisele tasemele, et apenditsiidiga rasedatele antav abi osutub lootele kahjustamata ja vajaduseks enneaegset sünnitust põhjustada. On oluline, et naised läbiksid ravi spetsiaalses kliinikus, kus on nii sünnitusarst-günekoloogid kui ka kirurgid. Koos aitavad nad naisel haigusest täielikult vabaneda, kanda ja sünnitada lapse määratud ajal.

Operatsiooni tagajärjed:

Postoperatiivse perioodi tüsistused naistel, kes ootavad last, arenevad palju sagedamini. Nende hulka kuuluvad:

• erineval määral põletikulised protsessid;
• peritoniit;
• õmbluste pikaajaline paranemine;
• aneemia;
• raseduse katkemine;
• enneaegne töö. On oluline, et günekoloog määraks ravimid, mis vähendavad emaka tooni ja ennetavad enneaegset sünnitust või spontaanset aborti;
• loote ja emaka trauma;
• vajadus võtta lootele kahjulikke ravimeid (sealhulgas antibiootikume);
• tarne vajadus keisrilõigete järgi ja varem.

Mis on keelatud rasestuda kahtlustatava apenditsiidiga?

Iga naine peaks mõistma, et ennast on võimatu diagnoosida. Kui teil tekib ebameeldivaid sümptomeid ja veelgi enam, kui nad kiiresti kasvavad, peate kohe helistama kiirabi!

Paljud patsiendid püüavad rakendada mitmeid meetmeid, mis (nende arvates) aitavad leevendada valu ja muid sümptomeid. Pea meeles, mida teha on rangelt keelatud:

1. Kandke valulikku kohta kuumust;
2. Massaaž;
3. Võtke valuvaigisteid, seda tugevamad. Seetõttu on arsti jaoks väga raske töötada
4. Võtke mingeid ravimeid, kaasa arvatud rahva- või homöopaatilisi ravimeid
5. Asetage klistiirid või võtke lahtistid;
6. Söö.

Pea meeles, et arsti abi on vajalik. Lõppude lõpuks ei ole see mitte ainult teie tervis, vaid ka terve beebi ohutu sünd!

Apenditsiidi omadused raseduse ajal

Tüdrukute raseduse ajal esineb apteegitiseerimine tavapärase elueaga võrreldes palju sagedamini. Aidake kaasa sellele, et tulevased ema kehas esinevad teatud tegurid. Lisapõletik võib kahjustada loote rasedust, hiline ravi viib sageli aborti. Selle vältimiseks peate teadma, millised sümptomid võivad olla tingitud apenditsiidist rasedatel naistel, sest õigeaegne operatsioon võimaldab teil minimeerida võimalikke negatiivseid tervisemõjusid.

Lisapõletiku põhjus raseduse ajal

Pärasoole liite põletik on enamikul juhtudel tingitud patogeense mikrofloora tekkimisest elundi seintes. Selle tulemusena tekivad katarraalsed ja destruktiivsed muutused, mis viivad mädanema protsessini ja rasketel juhtudel liideseinte perforatsioonini. Erinevate patogeensete mikroorganismide aktivatsiooni elundi seintes soodustavad omakorda mitmed tegurid, nagu liite luumenite ummistumine, painutamine, kokkusurumine, veresoonte puudulikkus. Muutused naise kehas sel perioodil aitavad kaasa sagedase apenditsiidi tekkimisele rasedatel naistel ja nende grupp sisaldab:

• Emaka suuruse suurenemine. See toob kaasa asjaolu, et liite kasvav emakas hakkab muutuma oma tavapärasest asukohast ja pigistatakse.
• Muutused hormonaalses tasemes, mis vähendab organismi kaitset. Madal immuunsus nõrgendab lisa lümfoidkoe võimet võidelda mikroobide vastu.
• Kalduvus sageli kõhukinnisusele. Hiline soole liikumine toob kaasa patogeensete mikrofloorade kasvu, millest mõned kuuluvad lisa süvendisse.
• Muutused vere koostises suurendavad tundlikkust tromboosi suhtes.

Toitumine ja lisa ebatüüpiline asukoht mängivad teatud rolli apenditsiidi tekkimisel rasedatel naistel. Põletik võib tekkida raseduse igal trimestril, kuid ägeda patoloogia sümptomid on naistel lapse kandmise varases ja hilises staadiumis mõnevõrra erinevad.

Apenditsiidile iseloomulikud tunnused raseduse ajal

Sümptomid, mis näitavad, et rasedatel naistel on apenditsiit, ei erine teistest patsientide kategooriatest lisapõletiku kliinilisest pildist. Kuid nendel märgetel ei saa naine ise tähelepanu pöörata, sest need on sarnased kogu raseduse kulgemisega. Eriti ei tähenda rasedatel naistel tekkivate apenditsiidi sümptomite tähelepanu need naised, kes kogu lapse ajal kannavad perioodiliselt sarnaseid sümptomeid. See tähendab, et nad harjuvad niisuguse ajaga, kui ootavad murusööke, ja kaaluvad sümptomeid, mis on ilmunud normaalse nähtusena, mis mõne aja pärast üksi läheb.

Peamised sümptomid, mis viitavad apenditsiidile raseduse ajal:

• Kõhuvalu.
• Iiveldus, millega võib kaasneda oksendamine.
• Temperatuur
• Üldise heaolu halvenemine.

Valu on apenditsiidi kõige põhilisem märk, rasedatel naistel on oma omadused. Reeglina esineb valu kõigepealt ülakõhus, see on esimese tunni jooksul tähtsusetu, see tähendab, kui liite seintes toimub katarraalsed muutused. Siis, kui põletikuline protsess areneb, hakkavad sümptomid järk-järgult suurenema, valu muutub tugevamaks ja liigub paremal alumisele kõhule. Kuid see juhtub siis, kui rasvase naise apenditsiidi tekkimine algab lühikese aja jooksul. Hilisemates etappides võib valu paikneda ainult ülaltpoolt, kuna laienenud emakas nihutab liite ülespoole. Iseloomulik, et lapse kandmisel on alaselja valu, mis on seotud ka elundi kokkusurumisega. Ebamugavustunne võib olla epigastria piirkonnas, otse ribide all. Sarnased sümptomid sarnanevad mao, neerude ja seljaaju haigustega ning seetõttu nõuab rasedatel naistel ägeda diagnoosimise tuvastamine.

Pärast valu algust võib mõne tunni pärast kehatemperatuur tõusta, mõnikord 38 kraadi või rohkem. Apenditsiidi ja raseduse kokkutulekute ilmingud ning selliste sümptomite ilmnemine nagu iiveldus ja oksendamine. Alguses on iiveldus ja sagedane oksendamine toksilisuse peamised tunnused ja seetõttu ei võta naised sageli arvesse, et need sümptomid võivad viidata teiste patoloogiate tekkele. Ägeda apenditsiidi rünnaku tõttu võtab rase naine tihti kindla positsiooni - lamades selili, ta pingutab jalad kõhule, nii et valu ja ebamugavustunne vähenevad. Võib eeldada, et rasedatel naistel tekib apenditsiit, ning vastavalt tavalistele sümptomitele on sellised sümptomid nagu tahhükardia, õhupuudus, kõhuõõne, hingamisraskused.

Apenditsiidi ja raseduse korral ilmnevad sageli kõik juhtivad sümptomid tavalisel juhul hiljem kui haiguse kujunemisel. See toob kaasa asjaolu, et rasedatel naistel võib apenditsiiti tuvastada juba hävitavate muutuste staadiumis, mis raskendab kirurgilist sekkumist ja pikendab taastumisperioodi.

Rasedas naisel tekkiv äge apenditsiit võib põhjustada nii ema enda kui ka lapse jaoks kõige ebasoovitavaid tagajärgi. Mida pikem on kirurgiline periood haiguse tekkimise ajal, seda tõsisem on prognoos ja seda pikem on taastumisperiood.

Apenditsiidi võimalikud tagajärjed rasedale naisele

Kui lapsel ootab ägeda põletikulise protsessi teket, suureneb ohustatud abordi oht ning see kehtib nii varases kui ka hilises rasedusperioodil. Tüsistused võivad esineda nii põletiku arengu staadiumis kui ka taastamisperioodil pärast operatsiooni. Peamised tagajärjed lisas toodud katarraalse ja destruktiivse muutuse staadiumis on järgmised:

• Loote infektsioon põletiku membraanile üleminekul.
• Platsenta enneaegne eraldumine.
• Peritoniidi varane areng.

Operatsioonijärgsel perioodil raskendab raseduse ajal esinevat apenditsiiti sageli nakkuslike protsesside, verejooksu ja emaka hüpertoonilisuse tendentsi. Raseduse katkestamise oht püsib esimese operatsioonipäeva jooksul, kuid see komplikatsioon ei ole hilisemal taastumisperioodil välistatud. Seoses sellega peaks lastel ootavatel patsientidel olema meditsiinitöötajal eriline suhtumine ja tähelepanu, kui ta haiglas viibib. Mõningaid manipuleeringuid, mida kohaldatakse tavaliste kodanike kategooriate suhtes, ei anta. Seega ei ole soovitatav jääle pihustada, sest see võib kaasa aidata mitmetele komplikatsioonidele.

Võimalike tüsistuste raskusaste sõltub sellest, millisel kuul on naine lapse kandmisel. Eriti ohtlik on hilinenud perioodidel põletiku teke, sest alati ei vasta kõik naisele kerkivad sümptomid lisas esitatud muudatustele. Raske valu võib ilmneda pärast põletikku peritoneumile, st peritoniidile. Operatsiooni ajal suurenevad nii tehnilised probleemid kui ka emaka kokkutõmbumise oht, mis viib enneaegse sünnituse tekkeni. Viimastel kuudel juhtub ka see, et apenditsiit ja rasedus nõuavad kahte samaaegset operatsiooni - apendektoomia ja keisrilõike.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel

Täpse diagnoosi kehtestamine rasedale naisele, kellel on sarnased sümptomid apenditsiidiga, nõuab kõrget professionaalsust. Tavalised kontrollimeetodid ei aita alati kindlaks patoloogia. Raseduse ajal ei esine sageli akuutse lihaskesta põletikule iseloomulikku pinget kõhupiirkonna lihastes, kuna need on emaka poolt juba venitatud. Rasedatel on apenditsiidi sümptomid sarnased sellistele pahatahtlikele tüsistustele nagu preeklampsia, enneaegne sünnitus, platsentaarbähenemine. Seetõttu peaks mitu spetsialisti kohe kontrollima.

Ultraheli diagnostika ei võimalda alati liite visualiseerida, kuna see võib asuda kontrollimiseks kättesaamatus kohas. Kuid ultraheli ajal tehakse kindlaks, kas abordi oht on olemas, samuti võimaldab see uuring välistada kuseteede patoloogia.

Kontrollige kindlasti verd, uriini. Muutused uriini testides võivad viidata patoloogilisele protsessile neerudes. Vere leukotsütoos osutab põletikulisele protsessile, kuid tuleb meeles pidada, et rasedatel naistel on veidi erinevad näitajad ja 12 * 10 9 / l peetakse normaalseks leukotsüütide arvuks. Selle indikaatori liigne jõud peaks sundima arsti näitama kehas põletikulist protsessi. Kui apenditsiit rasedal naisel, lisaks leukotsütoosile, tekib tahhükardia rohkem kui 100 lööki minutis, mürgistuse tunnuseid.

Eriti ettevaatlikult tuleks kontrollida naiste olukorda. Arst peab välja selgitama, millised muutused terviseseisundis olid alguses, valu olemus, kas varem esinesid sarnased ilmingud. Naised, kellel kahtlustatakse apenditsiiti, on haiglasse kirurgiasse, kus neid pidevalt jälgitakse. Kui diagnoos on väljaspool kahtlust, viiakse operatsioon läbi esimese kahe tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Varajane operatsioon vähendab komplikatsioonide riski.

Lisapõletiku ravi raseduse ajal

Esimene asi, mida tuleb alati teha, kui ilmnevad apenditsiiditaolised sümptomid, on otsida abi ja määrata arstile terviseseisundi muutuste põhjus. Eriti kehtib see rasedate naiste kohta, sest isegi kõige väiksem viivitus haiguses võib põhjustada ettenägematuid ja tõsiseid tagajärgi nii lootele kui ka oodatavale emale. Ainsaks ägeda apenditsiidi raviks on operatsioon ja rasedus ei ole selle rakendamise vastunäidustuseks. Raseduse varajane lõpetamine ja keisrilõike lõikamine toimub viimasel juhul ainult siis, kui apenditsiit muutub keeruliseks ja patsiendil on reaalne surmaoht. Pärast operatsiooni tuleb naisele määrata antibiootikume ja aineid, mis vähendavad emaka kontraktiilsust. Lisaks tuleb rangelt järgida raseda patsiendi voodit ja see on pikem võrreldes teiste patsientide kategooriatega pärast apendektoomia.

Määrake rasedad ja rahustid, on oluline järgida spetsiaalset soole liikumist soodustavat dieeti. Pärast operatsiooni võib arst määrata sideme kasutamise. Tulevikus jälgitakse hoolikalt appendektoomia läbinud naist, hinnates mitte ainult tema seisundit, vaid ka loote arengut.