Rektaalne fistul: ravi ja taastumine pärast operatsiooni

Pärasoole fistul viitab haigustele, mis ei põhjusta kehale suurt ohtu. Kuid haigus on ebameeldiv, koputab patsienti tavapärasest elurütmist välja. Haiguse korral avaneb läbi õõnsa organi või otse väljapoole auk (fistul), mille kaudu vabaneb mädanik ja lima. Fistuli eemaldamiseks on vajalik operatsioon. Probleemi põhjuseks on kiudhaiguste areng.

Kui rektaalne fistul esineb - pärast operatsiooni on taaskasutamisel oluline roll. On vaja läbida kõik ettenähtud protseduurid, uuringud, et haigus ei hakka uuesti arenema. Umbes 80% patsientidest on mehed. Kiirendada fistula anal fissure, hemorroidide arengut. Teine põhjus on pikk kõhulahtisus pärast operatsiooni.

Fistulite tüübid ja omadused

Rektaalsel fistulil (rektaalne fistul) on järgmised sordid:

• Täielik, 2 avaga. Üks avatud soolestikus, teine ​​- välises osas, päraku lähedal.
• Mittetäielik, mis avaneb ainult ühes suunas. Võib olla sisemine, väline. Nad arenevad peamiselt pärast tuumorite eemaldamist, soole tuberkuloosi, mitteprofessionaalset biopsiat. Seedetrakti seinte kahjustused põhjustavad soolestiku bakterite leviku adrectaalsesse õõnsusse.

Isik võib haiguse diagnoosida, kui ta avastab mäda või tunneb ebamugavust perianaalses tsoonis. Haavandid eritavad mõnikord mäda, mudast verd. Me peame pidevalt muutma määrdunud aluspesu veres, kasutama niiskust absorbeerivaid tooteid ja tootma perineumi hügieeni. Tugeva tühjenemise korral tekib nahaärritus. Püsiv sügelus, ebameeldiv lõhn - fistuli esimesed sümptomid.

Rektilineaalne fistul kõrvaldati kiiresti. Raske valu ei ilmne. Mittetäielikud fistulid põhjustavad kroonilise kursi tõttu regulaarset ebamugavust. Mis tahes ootamatu liikumise korral sümptomid süvenevad. Fistuli kanali ummistus suurendab mäda. Võimalikud on ägenemised, abstsessid, palavik, mürgistus mürgisuse tekkimise tõttu.

Sümptomid

Esinevad järgmised sümptomid:

• nõrkus, unetus;
• kontsentratsiooni vähenemine;
• kehatemperatuuri tõus teatud perioodidel (sagedamini öösel);
• närvilisus.

Taastumine pärast operatsiooni tuleb läbi viia professionaalse järelevalve all, kui ravi ei ole pikaajaline, on pärast operatsiooni kasutatud valed meetodid võimalikud. Anus on deformeerunud, armid moodustavad sulgurlihased.

Pärasoole fistuli ravi

Enne operatsiooni, mis on peamine rektaalse fistuli vabanemise meetod, võib ette näha täiendava ravi. Kasutatakse antibiootikume, valuvaigisteid, tervendavaid aineid. Ravimeid võetakse seisundi parandamiseks, kuid kõige sagedamini see ravi ei too kaasa märkimisväärset leevendust.

Füsioteraapiat võib ette näha operatsiooni ettevalmistamisel. Füsioloogiliste protseduuride vajadus on vähendada kirurgi tegevuse järel komplikatsioonide riski.

Ärge ravige fistula folk meetodeid. Kasutatud ained võivad anda ajutist leevendust. On ebatõenäoline, et nad suudaksid midagi teha, kuid aeg kaob.

Fistuli tüüp määrab patogeeni eemaldamise tehnika. Mõjutatud piirkondade suurus, mädanemise vabanemise määr mõjutab kasutatud meetodeid. Kirurg peab fistuli korralikult ära lõigama, vajadusel äravoolutorud ära loksuma, sfinkterit õmblema, kahjustatud süvendi sulgema.

Iga juhtumi puhul on meetmed erinevad. Üldanesteesia kasutamine on kohustuslik, patsient on arsti järelevalve all umbes 10 päeva.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Kahjustatud õõnsuse täieliku paranemise, fistuloosse läbipääsu jaoks kulub aega. Postoperatiivse perioodi etapid jagunevad statsionaarseks ja ambulatoorseks.

12 tundi pärast operatsiooni on söömine lubatud, alati peeneks riivitud. Soovitatav sagedane vedeliku tarbimine. 90% juhtudest on määratud vannid, millele lisatakse antiseptiline lahus, ja salvi valu leevendamiseks. Vajadusel lahtistid, muud nõutavad ained. Haiglas viibib patsient aega, mis on vajalik funktsiooni osaliseks taastamiseks, haavade paranemiseks.

Ambulatoorne periood

• Fistula paraneb pikka aega, tühjendamine ei lõpe 3–5 nädalat. See on soovitatav ambulatoorse perioodi lõpus, haiglast lahkumine ei lõpe istuvasse vannisse. Korraldage hommikul ja õhtul toimuvaid protseduure, lisades selleks ettenähtud meditsiinilisi infusioone, antiseptilisi ravimeid. Haav tuleb sulgeda steriilsete sidemetega, desinfitseerivate salvidega. Vannid võetakse ka pärast järgmist roojamist.

• Režiimi mis tahes rikkumised tekitavad haava avalikustamist, pikaajalist paranemist. Soovitusi kirjeldab raviarst - prokoloog.
• Mõne aja pärast (tavaliselt päev) on patsiendil lubatud kasutada vett. Pärast anesteesiat on kehas ebatavaline tunne, mõnikord tugev valu. Paar esimest päeva joob patsient valuvaigisteid.
• Pärast esimest kastet eemaldatakse need. Ligeerimine on patsiendile valulik protseduur. Kohustuslikud ravimid kohalikul tasandil. Raviarst kontrollib paranemist: haava servad ei tohiks jääda kokku, ei tohiks koguneda suppuratsiooni, mitte tühjendatud tasku.
• Kui operatsioon oli raske, on paari päeva pärast vaja teha üldanesteesia all kaste. Teostatakse operatsiooni koha põhjalik töötlemine, pingutatakse ligatuur. Haava muutmiseks aeglaseks, viiakse läbi kaaliumpermanganaadi või kummeli vannid.

Dieet pärast pärasoole fistuli eemaldamist

Pärast operatsiooni on vaja kasutada mitte ainult haava paranemist kiirendavaid ravimeid, vaid ka teisi meetodeid. Dieet aitab kehal vigastustega toime tulla. Kiiremini taastamiseks on vaja süüa vitamiine, toiteelemente. Toit jagatakse väikesteks portsjoniteks, mida tarbitakse ühtlaselt. Tooted ei tohiks kahjustada kõhtu, edendada meteorismi, kõhukinnisuse ilmnemist.

Soovitav on vältida roojamist esimese 20 tunni jooksul pärast operatsiooni. Patsient peab nälgima mitu tundi. Pärast teist päeva saate süüa. Tooted on aurutatud või küpsetatud. Köögivilju kasutatakse mis tahes kujul. Lubatud on järgmised toidud:

• Jahust või nisust küpsetatud leib.
• Küpsetamine, kuivatamine (mitte rikas).
• Liha puljongist liha, köögiviljad. Kindlasti valgustage, lisamata arvukaid maitseaineid. Võite süüa külmi roogasid: peedi-, puuvilja- või köögiviljasupp.

• Liha madala rasvasisaldusega liigid. Toode on tingimata keedetud või küpsetatud.
• Kala, ainult meri. Kindlasti keedetakse või hautatud.

• Premium vorst, piimasegud.
• Taimsed toidud, suupisted. Rohelisi kasutatakse töödeldud või toores, kääritatud.
• Kashi, mis on kasulik komponentide allikas. Kõige sagedamini proovige süüa tatar, mis sisaldab rohkelt süsivesikuid, energiat.
• Kasulik küpsetatud, keedetud pasta.
• Rohelised herned ja oad.

• Keedetud munad, eelistatavalt teiste roogade koostises.
• Madala rasvasisaldusega piimatooted.

Postoperatiivsel perioodil on keelatud toiduainete nimekiri. Nende hulka kuuluvad kõik toidud või koostisosad, mis suurendavad verevoolu vaagna. Keelatud kategooria sisaldab:

• alkohoolsed joogid, säilitusained, suitsutatud liha;
• komplekssed valgud ja nendel põhinevad toidud (hane, lambaliha, sealiha);
• seeni, mida on raske seedida;
• tooteid, mis suurendavad söögitoru gaasi moodustumist, võib tarbida, kuid piiratud kogustes;
• koogid, kuklid, koogid;
• puuviljad, mis sisaldavad palju kiudaineid, küüslauk, sibul, spinat;
• kaunviljad, herned, oad, täispiim;
• praetud toidud.

Kui järgite dieedireegleid, kiireneb taastumine märkimisväärselt. Õige toitumine aitab kõrvaldada komplikatsioone, mis tulenevad soovimatute ainete kehasse sisenemisest, mis aeglustavad tervenemisprotsessi.

Ennetamine

Ennetava abinõuna, et haigus ei ilmne uuesti, on paraproctiidi õigeaegne ravi oluline. Oluline on vabaneda täielikult rektaalsete vigastuste põhjustajatest. Rektaalsete fistulite tõkestamise meetodid:

• Pärasoole haiguste õigeaegne ravi. Hemorroidide progresseerumise vältimiseks on vaja paraneda anal lõhesid.
• Aegne leevendamine haigustest, mis sügelevad, on sümptom. Naha ärrituse vältimine päraku ümber. Koliit, diabeet, invasioon ja muud sarnased haigused, on oluline diagnoosida ja kõrvaldada, et vältida kõrvaliste probleemide teket.
• Õige toitumine. Seedetraktid mõjutavad otseselt fistuli esinemist. Kõhukinnisus, kõhulahtisus - esimesed seedehäired, mis viivad patoloogia tekkeni.
• Olles sobivas temperatuurivööndis. Hüpotermia suurendab haiguse tõenäosust.
• Keha karastamine ja isiklik hügieen.

Rektaalne fistulaoperatsioon: ettevalmistus, käitumine, rehabilitatsioon

Pärasoole fistul on soolestiku seina auk, mis liigub pehmetes kudedes edasi (kõige sagedamini perineumi nahal). Fekaalide sisaldus langeb pidevalt sellesse rabavasse teekonda ja vabastatakse läbi naha auk.

Anal fistulid moodustavad 20–30% kõigist proktoloogilistest haigustest.

Selle piirkonna fistulid on kõige sagedamini ägeda paraproctiidi tagajärg. Umbes kolmandik ägeda paraproctitis'ga patsientidest ei pöördu arsti poole. See on täis tagajärgi (mõnikord väga raske ja isegi surmav). Perikomibulaarse kiu järsk abstsess võib tõepoolest avada ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid sellisel juhul esineb fistuli ja kroonilise paraproctiidi teke 85% juhtudest.

Mitte-radikaalse operatsiooni korral (ainult abstsessi avamine ilma mädaneva kursi eemaldamiseta) on fistuli moodustumine võimalik 50% juhtudest.

Ja isegi radikaalsete operatsioonidega 10-15%, on võimalik kroonilise fistuli tulemus.

Vähem esinevad fistulid teistes haigustes - krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi ja rektaalne vähk.

Mis on rektaalsed fistulid

Fistulid võivad olla:

• Täielik (on kaks auku - soole seinas ja nahal).
• Mittetäielik (on ainult üks pistikupesa või väline või sisemine).
• Lihtne (üks käik).
• Raske (on palju liigutusi, oksad ja augud).

Sfinkteriga seoses on fistulid jagatud

1. Intrasphincter (ületada ainult osa välise sulgurlihase kiududest).
2. Transsfektiivne (ristlüliti).
3. Extrasphincteric (kursus läheb kaugemale sfinkterist, reeglina läheb kõrgeks, kõige sagedamini raskeks).

Milline taktika rektaalse fistuli juuresolekul

Fistuli esinemine igas organis on ebaloomulik ja toob kaasa kõik kahjulikud tagajärjed. Pärisooles olev fistul on protsess, kus selle väljaheite sisu on pidevalt väljapoole, nakatades pehmeid kudesid fistulil ja toetades kroonilist põletikulist protsessi.

Fistuli avamisest läheb pidevalt lahti - rooja sisu, mäda, ichor. See põhjustab mitte ainult ebamugavusi, mida on vaja tihendeid pidevalt kasutada. Kõik see kaasneb ebameeldiva lõhnaga. Patsient hakkab kogema sotsiaalseid raskusi, piirab suhtlust.

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Fistuli pikaajalise olemasolu tõttu asendatakse osa sulgurlihase kiududest armiarvuga, mis toob kaasa anaalmassi maksejõuetuse ja väljaheite ja gaaside osalise inkontinentsuse.

Peale selle süveneb perioodiliselt krooniline paraproctitis ja valu, palavik, intoksikatsiooni sümptomid. Sellistel juhtudel on vajalik hädaolukorras tegutsemine.

Pikaajaline fistul võib olla pahaloomuline.

Te ei tohiks loota, et fistul paraneb iseenesest. See juhtub väga harva. Krooniline fistul on koe õõnsus, mida ümbritseb armkoe. Et see paraneks, tuleb see armkoe muutmata kujul eemaldada terveks.

Seega on fistuli ainus radikaalse töötlemise meetod operatsioon.

Fistuli eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Fistuli liikumise diagnoosimiseks ja tulevase operatsiooni mahu määramiseks:

Rektoromanoskoopia. Sellisel juhul määratakse sisemine auk, kasutades fistuli välisavale süstitud värvi (vesinikperoksiidiga segatud metüleensinine).

Operatsiooni ettevalmistamine erineb teiste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamisest vähe: vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs, fluorograafia, EKG, terapeutide ja naistearstide uuringud on ette nähtud.

Kui patsiendil on samaaegselt kroonilisi haigusi, on vaja nende ravi korrigeerida, et saavutada peamiste keha funktsioonide (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, hingamisfunktsioon) hüvitamine.

Põgenike eritiste külvamine (mädaniku juuresolekul) on soovitav peamise patogeeni tuvastamiseks ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks.

Liigse põletikulise protsessi korral viiakse tavaliselt läbi esialgne põletikuvastane ravi - antibakteriaalsed ravimid määratakse seemnete tulemuste põhjal, samuti kohalik ravi (fistuli pesemine) antiseptiliste lahustega.

Kolm päeva enne operatsiooni nähakse ette dieet, mis piirab kiudaineid ja toite, mis põhjustavad gaasi moodustumist (toores köögivili, puuviljad, maiustused, must leib, kaunviljad, piim, gaseeritud joogid)

Soole puhastamine operatsiooni eel viiakse läbi puhastus klistiiriga (õhtul ja hommikul) või lahtistite võtmisel. Juuksed hobuse raseerimisel.

Kirurgia vastunäidustused:

1. Raske üldine seisund.
2. Nakkushaigused ägedal perioodil.
3. Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
4. Vere hüübimishäire.
5. Neeru- ja maksapuudulikkus.

Fistuli eemaldamist ei ole soovitatav teostada põletikulise protsessi püsiva subsideerimise ajal (kui fistulist ei vabane). Fakt on see, et sel ajal saab sisemist ava sulgeda granuleeriva koega ja seda ei saa tuvastada.

Toimingute liigid

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia või epiduraalse anesteesia all, kuna vajalik on lihaste täielik lõõgastumine.

Patsiendi asend on lamav, jalad painutatakse põlvedele (nagu günekoloogilises toolis).

Toimimisviisi valik sõltub fistuli tüübist, selle keerukusest, asukohast sfinkteriga.

Pärisoole fistuli eemaldamise toimingud:

• Fistuli eraldumine.
• Fistuli ekstsisioon kogu pikkuses õmbluse või haava õmblemata.
• Ligatuuri meetod.
• Fistuli ekstsisioon sisemiste plastist aukudega.
• Laser-moksibustiooni fistulous kursus.
• Põnev täitmine erinevate biomaterjalidega.

Intrasphincter ja transsphincter fistulid lõigatakse rektaalse õõnsuse kiilukujuliseks koos naha ja kiuga. Sfinkterlihase õmblemine võib toimuda, kuid mitte alati, kui see mõjutab ainult sügavaid kihte. Kui fistuli ajal on mädane õõnsus, avatakse, kaitstakse ja tühjendatakse. Haavapuhastatakse marli tampooniga salviga (Levomekol, Levosin). Ventilatsioonitoru sisestatakse pärasoole.

Extrasphincter fistulid on kirurgile keerulisemad. Nad moodustuvad pärast sügavat (vaagna-rektaalne ja istmik-rektaalne) paraproctitis. Sellised fistulid on reeglina üsna pikad, neil on oma rajal palju harusid ja mädane õõnsusi. Operatsiooni eesmärk on sama - on vaja aktiveerida räpane läbipääs, mädased õõnsused, et kõrvaldada seos pärasoolega, minimeerides sekkumist sfinkterisse (et vältida selle puudulikkust pärast operatsiooni).

Kui sellised fistulid kasutavad sageli ligatuuri meetodit. Pärast fistuli väljalõikamist tõmmatakse siidist niit sisemisse avasse ja viiakse välja fistulist välja. Ligatuur asetatakse päraku keskjoonele lähemale (ees või taga). Selleks pikeneb mõnikord naha sisselõige. Ligatuur on seotud päraku lihaskihi tiheda ristkülikuga.

Järgnevates sidemetes pingutatakse ligatuur lihaskihi täieliku purunemiseni. Seega lõigatakse sfinkterit järk-järgult ja selle puudulikkus ei teki.

Teine töömeetod on fistuli ekstsisioon ja selle sisemise avamise sulgemine rektaalse limaskesta mobiliseeritud rätiga.

Kroonilise paraproctiidi minimaalne invasiivne ravi

Hiljuti on populaarseks saanud fistuli põletamise meetod suure täpsusega laserkiirega. See protseduur on küllaltki atraktiivne, kuna seda tehakse ilma suurte sisselõiketeta, ilma õmblusteta, peaaegu ilma vereta, operatsioonijärgne periood on kiirem ja peaaegu valu ilma.

Laserit saab kasutada ainult lihtsate fistulite, ilma oksadeta, töötlemiseks ilma mädanenud villideta.

Veel mõned uued meetodid anal fistula raviks täidavad neid biomaterjalidega.

Obturator Fistula Plug - biotransplantaat, mis on spetsiaalselt mõeldud fistulite sulgemiseks. See asetatakse fistulaarsesse teekonda, stimuleerib fistuli idanema terve koega, fistulous kanal sulgub.

Samuti on olemas meetod fistuli kinnitamiseks spetsiaalse fibriinliimiga.

Uute meetodite tõhusus on hea, kuid pikaajalisi tulemusi ei ole veel uuritud.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni määratakse voodipesu tavaliselt mitu päeva. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi 7-10 päeva.

Pärast anal fistuli eemaldamist on vaja väljaheites hoida 4-5 päeva. Selleks on ette nähtud plaadivaba toit. Suurenenud peristaltikaga võib oraalselt manustada norsulfasooli või kloramfenikooli.

Esimene kaste tehakse tavaliselt kolmandal päeval. Seetõttu on selles piirkonnas ligeerimine valuvaigistite taustal üsna valus. Haavas asuvad Tampoonid immutatakse vesinikperoksiidiga ja eemaldatakse. Haava töödeldakse vesinikperoksiidiga, antiseptikumidega ja täidetakse kergelt tampoonidega salviga (Levomekol, Vishnevsky salv). In pärasooles süstitakse ka salvriba.

3-4 päevast pärasoolest saab küünlaid sisestada belladonna ekstrakti ja novokaiiniga.

Väljaheite puudumisel viiakse 4-5. Päeval läbi puhastus klistiir.

Vahetult pärast operatsiooni on lubatud mannad vees, puljongid, auru kotletid, omelets, keedetud kala. Joomine ei ole piiratud. Toit peaks olema soolamata, ilma maitseta. 3-4 päeva pärast laieneb toitumine köögiviljade (kartul, peet), piimatoodete, puuviljapüree või küpsetatud õunte lisamisega. Välja arvatud toores köögivili ja puuviljad, kaunviljad, gaseeritud joogid, alkohol.

Pärast iga tooli on soovitatav istuda vanni ja haava ravi antiseptiliste lahustega (furatsillina, kloroheksidiin, Miramistina).

Väliste nahaõmbluste korral eemaldatakse need tavaliselt 7. päeval.

Täielik haavade paranemine toimub 2-3 nädala jooksul.

Gaasi ja vedela väljaheite osalist inkontinentsust võib täheldada 2-3 kuu jooksul, patsienti hoiatatakse sellest. Sfinkteri lihaste koolitamiseks on olemas spetsiaalne harjutuste komplekt.

Võimalikud tüsistused

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

1. Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
2. Kuse kahjustus.
3. Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
4. Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
5. Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Tagasiside ja järeldused

Patsient B.: „Umbes aasta tagasi ilmus anusvalud, temperatuur tõusis. Valud olid piisavalt tugevad, ei suutnud istuda. Aga ta ei läinud arsti juurde, ta ravis ennast - küünlad hemorroidide, kummeli vannide, valuvaigisteid. Nädal hiljem avanes abstsess, tuli palju mäda, see oli lihtsam, mul oli hea meel.

Kuskil kuus hakkasin märkama, et perineum oli pidevalt niiske, pesu aluspesus, ebameeldiv lõhn. Ta tõmbas veel kaks kuud, lootuses, et kõik läheb ise ära. Lõpuks otsustasite minna arsti juurde. Diagnoositud rektaalse fistulaga.

Juba pikka aega ei nõustunud operatsiooniga, seda raviti erinevate rahvaprobleemidega. Kuid mõju ei olnud, perioodiliselt hakkas ilmuma valu.

Operatsioon kestis umbes tund. Paar päeva haiglas, siis ta tegi kaste kodus, see ei ole raske. 10 päeva pärast ei viinud peaaegu midagi. "

Suurem osa rektaalsest fistulist on ravimata ägeda paraproctiidi tagajärg.

Rektumfistul - haigus ei ole surmav. Võite elada koos temaga, kuid elukvaliteet on oluliselt vähenenud.

Kulud

Rektaalset fistuli operatsiooni saab kõige paremini läbi viia spetsialiseerunud kliinikus kirurgi-koloproctoloog, kellel on sellistest operatsioonidest piisav kogemus.

Sellise operatsiooni maksumus sõltub fistuli keerukusest 6 kuni 50 tuhat rubla.

Kroonilise fistuli tsertifitseerimine laseriga - alates 15 tuhat rubla.

Rektaalne fistuli ekstsisioon

Rektaalsete fistulite ekstsisioon on ainus tõhus vorm sellise tõsise haiguse ohvritele. Ükski alternatiivne ravi ei anna positiivse tulemuse tõhususe võrdset tagatist. Seda kinnitavad ülevaated patsientidest, kes tõmbasid end viimasele, püüdes aidata end rahva abinõusid meelitada. Arstid nõuavad, et kinnitatud diagnoosiga ei ole võimalik fistuli neutraliseerimisega pikka aega edasi lükata, kuna see kasvab kiiresti. Mida suurem on läbimõõt, seda raskem on operatsioon. Samuti peate nõustuma asjaoluga, et taastumine võtab üsna pika aja.

Pärasooles paiknev fistul on soolestiku auk. See liigub edasi pehmetes kudedes, lõpetades väljumise. Sageli on väljalaskeava perineumi nahas, mis lisab ohvrile ebamugavusi.

Sellise hariduse ohvri peamiseks raskuseks on väljaheite sisu läbimine rusikale teele. Mida suurem on probleemi auk läbimõõt, seda intensiivsemad on patsiendi jäätmed selle kaudu, ärritades ümbritsevaid kudesid.

Fistula klassifikatsioon

Enne, kui saadate koguduse väljaheite tegemiseks, peab arst aru saama, milline fistula formaat igal konkreetsel juhul toimub. See võimaldab valida optimaalset hooldustüüpi ning kiirendada operatsioonijärgset perioodi tulevikus.

Statistika järgi moodustavad anal fistulid umbes neljandiku kõigist proktoloogilistest haigustest. Enamik sellistest vormidest on akuutse paraproctiidi voolu loogiline tagajärg. Tulenevalt asjaolust, et kolmandik nende haigustega patsientidest ei küsi arstilt õigeaegselt abi, lõpeb nende haiguslugu mitmesuguste tüsistustega, kaasa arvatud läbiv augud või isegi surm.

Kui abstsess siseneb ägedasse staadiumisse, avaneb see iseenesest ilma kirurgilise sekkumiseta, kahjustades pärasoole koe terviklikkust. Kuid just sellises olukorras saab inimene välise fistuli või selle teiste liikide ohvriks.

Mõnikord palutakse patsientidel teha ilma radikaalset meetodit, eelistades alternatiivset sekkumist. See annab ainult abstsessi avamise, et vabastada "purulent sac" kogunenud ohtlik sisu. Kuid see lähenemine ei võimalda iseenesest mädaneva kursi neutraliseerimist, mille tõttu suureneb retsidiivide risk 50% -ni. See tähendab, et haav pärast esimest avamist on hea keskkond tervet koet ohustava sisu uuesti kogumiseks.

Isegi täielik laser-ekstsisioon ei anna alati edukaks tulemuseks sajaprotsendilist garantiid. Seega ähvardab umbes 10% kõigist primaarse fistuli eduka kõrvaldamise kliinilistest juhtudest muutuda haiguse krooniliseks vormiks. Sellise tõsise tüsistuse tõenäosuse vähendamiseks soovitavad arstid koheselt registreeruda prokoloogiga, kui neil on iseenesest profülaktilised sümptomid.

Veidi vähem provokaatoreid augu kasvuks on järgmised patoloogiad:

• krooniline haavandiline koliit;
• rektaalne vähk;
• Crohni tõbi.

Diagnoosimise hõlbustamiseks on eksperdid moodustanud oma salajase klassifikatsiooni.

See põhineb järgmistel täpsustatud anomaaliate tüüpidel:

1. Täielik See sisaldab kahte auku, mis paiknevad soolestikus ja nahal.
2. Mittetäielik. Sellel on ainult üks pistikupesa: sisemine või väline.
3. Lihtne. Annab ainult ühe käigu.
4. Raske. See põhineb mitmel käigul, mis hõlmavad paljusid harusid.

Ravi hind sõltub sellest, millist diagnoosi versiooni ohvril leiti. Samuti võib hinnapoliitika mõjutada aukude vormingut, mis põhineb sfinkteriga seotud asukohal.

Kokku on kolm kategooriat:

• Intrasphincteric, mis lõikab ainult osa organi välimise osa kiududest;
• transspircular, mis ületab sfinkterit täielikult;
• extrasphinocular, mis läbib sfinkterit.

Viimane klass põhineb tavaliselt nii kõrgel, et see kutsub esile komplekssete multi-pass fistulite moodustumise. Nende vastu võitlemine on kõige raskem.

Taktiline otsus

Peaaegu iga erahaigla pakub mitmeid raviversioone, sõltuvalt mitmetest teguritest, alates patsiendi finantsvõimest kuni konkreetsete meditsiiniliste näidustusteni.

Kui isegi pärast lõpliku diagnoosi määramist üritate end ise aidata, siis see ainult süvendab kliinilist pilti, halvendades üldist tervislikku seisundit. Kuna luumenis olevad tükid tulevad regulaarselt välja, nakatab see pidevalt ümbritsevat kaitsmata pehmet kude. Seetõttu liigub põletikuline protsess kroonilisse faasi.

Lisaks väljaheidetele läbi lõhestunud lima, mäda, ichori. Kõik koos, see on suur ebamugavus patsiendile, sundides teda kasutama sanitaartoppe. Täiendav komplikatsioon on ebameeldiv lõhn, mis segab ohvrit, sundides teda oma sotsiaalset elu piirama.

Mõne aja pärast, hoolimata häirivatest sümptomitest, on inimesel kindlasti nõrgenenud immuunsus, mis muutub roheliseks valguseks teiste infektsioonide tungimiseks.

Nii et üks fistul põhjustab:

• proktiit;
• proktosigmoidiit;
• kolpita, mis on iseloomulik mõjutatud suguelundite naistele.

Pikaajaline abi osutamata jätmine toimib arstkoe sfinkteri moodustumise tagajana tavaliste kiudude asemel. Niisugune armi valu ei ole mitte ainult, vaid ka anaalpressi ebaõnnestumine. See siseneb sfinkterit "harjumusesse" ja inimene ei kontrolli enam mitte ainult gaaside vabanemist, vaid ka väljaheiteid.

Eespool öeldu taustal registreerib patsient regulaarselt kroonilise paraproctiidi ägenemist, mis toob kaasa tugeva valu, palaviku, joobeseisundi ja kehatemperatuuri tõusu. Sellise arengu stsenaariumi korral aitab ainult hädaolukord.

Kurat-hoolekäitumine oma tervise vastu lõpeb asjaoluga, et haigus voolab sujuvalt pahaloomulise onkoloogilise neoplasmani kiiresti leviva metastaasiga.

Siin ei saa loota, et kõik läheb ise läbi. Kroonilist fistuli iseloomustab koeõõnsus, mida armid toetavad igast küljest. Sellest vabanemiseks peate probleemi kihi terveks koeks eemaldama. Abi selles võib olla ainult laseri ekstsisioon või kahjustuse sarnase variandi sarnane variant.

Ettevalmistav etapp

Et protseduur oleks edukas, peab patsient rangelt järgima nõuetekohase ettevalmistamise juhiseid. Kuna sellist sekkumist nimetatakse planeerituks, on kõigil aega selleks ette valmistada.

Tavaliselt nõuab ulatuslike kahjustuste korral proktoloog viivitamatult abstsessi avamist, puhastades mädast õõnsust. Alles pärast esimese etapi õnnestumist on lubatud edasi liikuda neutraalselt. Tavaliselt kulgeb etappide kestus umbes poolteist nädalat. Täpne termin teatab kirurg, tuginedes koguduse taastumise individuaalsele dünaamikale.

Paar päeva enne määratud kuupäeva saadab spetsialist abi taotlenud isikule:

• rektoromanoskoopia, mis aitab hinnata kudede sisemist seisundit;
• fistulograafia, mis hõlmab radiopiirkonna uuringut;
• ultraheliuuring;
• vaagna elundite kompuutertomograafia külgnevate siseorganite seisundi hindamiseks.

See ei toimu ilma standardse katsepaketita, mis sisaldab vere-, uriini-, biokeemia-, elektrokardiogrammi, fluorograafiat, günekoloogi, terapeutide järeldust. Eraldi viiakse läbi esialgne allergiline test, mis võimaldab anesteesia komponentide talumatuse tõttu anafülaktilise šoki ohtu blokeerida.

Eriti tähelepanuväärsed on patsiendid, kellel on mitu kroonilist haigust. Kõigepealt peavad nad konsulteerima kitsama profiiliga arstidega, kes peavad läbi vaatama kehtiva heakskiidetud raviprogrammi, et kõrvaldada ravimite konflikt.

Kuid ettenähtud ravirežiimi muutmine või katkestamine on rangelt keelatud. On tõenäoline, et raviarst soovitab kursuse lõpetamiseks oodata paar nädalat ja seejärel jätkata operatsiooni. Reegel kehtib neile, kes kannatavad:

• südamepuudulikkus;
• hüpertensioon;
• hingamisteede häired;
• suhkurtõbi.

Kui olukord on tähelepanuta jäetud, siis ei saa teha ilma näriliste erituste laboratoorset külvamist, et määrata tundlikkust erinevate antibiootikumirühmade suhtes. Istutamise tulemus aitab tuvastada nakkushaigust.

Kui tegemist on haiguse aeglase kulgemisega, on efektiivsem alustada kursust põletikuvastase raviga. See sisaldab antibakteriaalseid farmakoloogilisi aineid, mis on valitud vastavalt külvamise kliinilise uuringu tulemustele. Probleemipiirkonna pesemiseks spetsiaalse antiseptilise lahusega suunatud kohalik ravi ei häiri.

Ligikaudu kolm päeva enne määratud kuupäeva on ette nähtud toitumine, mis välistab toiduained kiudainetega ja põhjustab suuremat gaasi teket. Nende hulka kuuluvad:

• köögiviljad ja puuviljad nende toorainena;
• must leib;
• kaunviljad;
• maiustused;
• puhas piim;
• gaseeritud joogid.

Eelmine õhtu on puhastada sooled klistiiriga või võtta farmatseutilisi vahendeid. Viimane peaks olema arstiga eelnevalt selgitatud. Samuti on vajalik juuksed eemaldada jalgevahemikus.

Enne raadiolaine ekstsisiooni või muu protseduuri saatmist eestkostjale kontrollib spetsialist kindlasti oma osakondade võimalikke vastunäidustusi. Meditsiinilised keelud hõlmavad järgmist:

• üldine tõsine seisund;
• nakkushaigused tippperioodil;
• krooniliste haiguste dekompenseerimine;
• vere hüübimisega seotud probleemid;
• neerupuudulikkus;
• maksapuudulikkus.

Arstid nõustuvad, et põletikulise protsessi pideva kustutamise ajal, kui ükski element ei eritu fistulist, ei ole vaja protseduuri läbi viia. See on seletatav asjaoluga, et auk ise võib ajutiselt sisse viia granuleeriva koega. Selle leidmine, eriti väikese läbimõõduga, on keeruline ülesanne.

Operatiivne liigitus

Sõltumata sellest, kas tehnikat rakendatakse ligatuuriga või lihtsama tehnikaga, on patsiendil üldine või epiduraalne anesteesia. Selle põhjus - vajadus sundida lihaseid täielikult lõõgastuma. Ohvri mugavuse huvides pakutakse talle võimalust istuda spetsiaalses prokoloogilises toolis, mis meenutab tavalist günekoloogilist tooli.

Aukude tüübi ja patoloogia teiste tunnuste põhjal valib arst ühe erinevatest väljalõikamismeetoditest:

• dissektsioon;
• lõikamine kogu pikkuses, millele järgneb selle etapi sulgemine või langetamine;
• ligatuur;
• eemaldamine plastikuga;
• laseriga varustamine;
• bioloogiliste materjalidega täitmine.

Sel juhul neutraliseeritakse sisemise sfinkteri ja transsphinkteri versioonid rektaalse õõnsuse suunas kiilu kujul. Isegi naha kohad ja sellega kaasnev tselluloos tasandatakse. Vajadusel võimaldab sfinkterlihaste õmblemine, mis on iseloomulik sügavamate kihtide kaotusele.

Kui on olemas koht, kus on mädane kogunemine, siis avatakse, puhastatakse ja seejärel tühjendatakse. Avatud haava pind on kaetud salvi tampooniga.

Kodumajapidamiste tegevuse lihtsustamiseks paigaldatakse ohvrile aurutoru.

Palju raskem on neile, kes on saanud ekstrasphinctal fistulite ohvriteks. Kuna nad on palju sügavamad, suurendab see nende pikkust.

Sageli mõjutavad need kahte sügavat tsooni:

Mitmete purulentsete õõnsuste harude esinemine raskendab kirurgi tööd, kes peab kõrvaldama kõik ülaltoodud ja samal ajal vahistama sideme pärasoolega. Lisaks peate hoolitsema minimaalse sekkumise eest sfinkterit, et vältida selle funktsionaalsuse puudumist tulevikus.

Eduka tulemuse suurendamiseks meelitavad arstid aktiivselt ligatsioone. Pärast ohtliku ava avamist sisestatakse siidist niit sisemisse ossa piki moodustumist, mis viib välja. Keermest tuleb paigaldada nii, et see oleks lähemal päraku keskjoonele. Mõnikord ei saa ilma lõigata, kuid selline ohverdus on õigustatud. Järgmisena on ligatuur seotud päraku lihaskihi täieliku ümbermõõdu olekuga.

Iga ligeerimise ajal pingutatakse ligatuur järk-järgult kuni lihaskesta lõpuni. Tänu sellisele ettevaatlikule lähenemisele selgub, et sfinkterit vähendatakse järk-järgult, et mitte käivitada selle rikke mehhanism.

Teine võimalus sündmuste väljaarendamiseks on auk eemaldamine ja seejärel rätti sisemuse sulgemine pärasoole limaskestast.

Kiire taastamise juhend

Et taastada rehabilitatsioon võimalikult kiiresti, peate esimestel päevadel magamaminekut järgima. Veidi üle nädala tuleb kulutada individuaalse antibakteriaalse ravi reeglite järgimiseks.

Pärast edukat neutraliseerimist peab kahjustus tegema kõvasti tööd, et peatada juhatusel umbes viis päeva. See aitab sellel eritoidul toidul, mille eesmärgiks on räbu moodustumine. Parema peristaltika korral määrab arst sümptomite leevendamiseks sobiva ravimi.

Esimene kaste toimub kolmandal päeval. Siin on vaja ette valmistada asjaolu, et protsess ise on üsna ebameeldiv, nii et esimest korda eelistavad arstid valu leevendamist anesteetikumidega.

Haavapinnale eelnevalt asetatud Tampoonid immutatakse esmalt vesinikperoksiidiga ja seejärel eemaldatakse. Haava ise ravitakse ka vesinikperoksiidiga koos antiseptikumidega ja seejärel täidetakse lõdvalt salviga värskete tampoonidega. Tervendamise kiirendamiseks lisatakse pärasoole salvi sisaldav riba.

Ja pärast neljapäevase karantiini lõppu on lubatud kasutada spetsiaalseid küünlaid. Kui järgmisel päeval pärast seda, et roojata ei tööta, siis peate kasutama puhastavat klistiiri.

Heakskiidetud toodete loend postoperatiivse perioodi esimest korda sisaldab:

• vees keedetud manna;
• puljongid;
• Aurutatud piimapulbrid;
• keedetud kala;
• omlett

Aga joomist ei ole mingit erilist piirangut. Aga kõik lauale pakutavad toidud ei tohiks olla soolased, ei sisalda maitseaineid. Mõni päev hiljem, säilitades positiivse dünaamika, on peamenüüsse võimalik lisada veel mõningaid tooteid:

• keedetud kartulid ja peet;
• kääritatud piimatooted;
• puuviljapüree ja küpsetatud õunad.

Soodus, toores köögivili, puuviljad, kaunviljad, alkohoolsed joogid on siiski keelatud.

Pärast iga tualettreisi, et hõlbustada riiki ja täiendav desinfitseerimine peab tegema istuvaid vanni. Prokoloog valib neile lahenduse individuaalselt. Ta ütleb täpselt, millal saab õmblused eemaldada, kuid keskmine periood on sageli umbes nädal. Paar nädalat on vaja enne lõplikku paranemist.

Väljaheite ja gaasi osaline inkontinents järgmise paari kuu jooksul on keha tavaline reaktsioon, nii et see ei ole häire häire põhjuseks. Kliinilise pildi parandamiseks on vaja koolitada sfinkterlihaseid, kasutades selleks spetsiaalseid harjutusi.

Tüsistuste riskid

Isegi kui protseduuri viib läbi kogenud kirurg kvalifitseeritud meditsiinitöötaja abil, on komplikatsioonide tõenäosus siiski väike. Kui sekkumine viidi läbi haiglas, siis 90% patsientidest taastuvad vastavalt tavapärasele plaanile.

Kuid mõned organismi olemusest või meditsiinilistest vigadest tulenevalt peavad kokku puutuma mitmete kõrvaltoimetega. Nende hulgas esineb kõige tavalisem verejooks mitte ainult protseduuri ajal, vaid ka pärast selle lõppu.

Isegi harvem meditsiinipraktikas registreeritakse kusiti kahjustus. Kuid operatsioonijärgne haavavärvimine jääb tavaliselt alati ohvri õlgadele, kes ei järginud hoolikalt isikliku hügieeni ettekirjutusi.

Relapsi esineb ainult 15% juhtudest, mis tekitavad kursuse kroonilise vormi. Aga isegi sellega saab võidelda.

Mõnel ohvril pärast operatsiooni ei ole päraku sfinkterli elujõulisus isegi osaliselt taastunud. See tagab väljaheite ja gaasi inkontinentsuse, mis raskendab oluliselt ühiskonnaelu. Selle vältimiseks nõuavad eksperdid kvalifitseeritud abi otsimist fistuli moodustamise varases staadiumis.

Pararektaalne fistul (rektaalne fistul). Rektaalse fistuli ravi. Rektaalse fistuli eemaldamine.

Mis on rektaalne fistul ja miks see tekib

Fistul on patoloogiline vorm, mis ühendab soole väliskeskkonnaga. Kui paraproctitis eristab järgmisi tüüpe:

1. Täielik insult, millel on välimine auk nahas ja soole sisemine luumen.
2. Mittetäielik fistul, mida iseloomustab ainult sisemise ava olemasolu. Enamikul juhtudel muundatakse täielikuks vormiks pärast väliste kudede sulamist.
3. Kui mõlemad augud asuvad soolestikus, nimetatakse seda sisemiseks fistuliks.
4. Kui kursusel on oksad või mitu auku, nimetatakse seda raskeks. Sellisel juhul viivitatakse pärast pärasoole kirurgilist protseduuri.

Asukoha ja päraku vahelise seose järgi on eraldatud väljapoole, sisemusse ja rongisõitjaid. Esimene ei puuduta otseselt sfinkterit, teine ​​on välise avaga. Seljaaju läbisõit läbib alati pärasoole välise tselluloosi.

Fistul on avamine (fistul), mis avaneb väljapoole või õõnsasse orku, mille kaudu voolab vedelik (mädanik, verine limaskestade sisaldus jne). Auk on ühendatud õõnsusega, kõige sagedamini põletikulise iseloomuga, epiteeli vooderdusega.

Nagu pärasoole fistul, on tegemist kroonilise kõhupuhitusprotsessiga (paraproctitis), mis avaneb sõltumatult väljapoole või luumenisse. See protsess asub pararectaalses (perfaalse) rasvkoes ja on selle erinevate haiguste tulemus:

• äge paraproctitis;
• kahju;
• lagunev kasvaja;
• tuberkuloos;
• haavandiline koliit;
• operatsioonid sooles.

Paraproctitise teke soodustab anal lõhesid, hemorroide ja need tekivad omakorda kõhukinnisuse, füüsilise tegevusetuse ja sageli alkoholiõpilaste ja mittetraditsioonilise seksuaalse sättumuse järgijate kaaslastena. Rohkem kui 80% patsientidest on mehed.

Mõnikord võib see olla tingitud ka pikaajalisest kõhulahtisusest pärast soolestiku operatsioone, kui päraku naha ärritus, praod, põletik - paraproctitis.

Mis põhjusel on fistulid moodustunud?

Ligikaudu 90% patsientidest tekitab fistuli välimus ägeda paraproctiidi lõppetappi. Sageli viib akuutse paraproctiidi sümptomitega patsient arsti poole pöördumise. Selle tulemusena avaneb spontaanselt subkutaanses koes moodustunud abstsess ja selle mädane sisu tuli välja.

Patsient tunneb märkimisväärset leevendust, tema tervislik seisund paraneb, ta usub, et ta on täielikult ravitud. Kuid see pole nii kaugel. Pärasoole seinas jääb põletikuline anal crypt, mille kaudu nakatub ümbritsevasse koesse ja põletikuline protsess jätkub. Samal ajal hakkavad kuded sulama ja moodustub pinnast lahkuv fistul.

Fistulid moodustuvad nii kaua, kui põletikuline protsess jätkub. Seetõttu nimetatakse fistuleid sageli krooniliseks paraproctitiks. Mõnel juhul muutub fistuli põhjus operatsiooni ajal kirurgi veaks.

See juhtub siis, kui abstsess avatakse ja tühjendatakse, kuid radikaalset toimingut ei teostata. Või hemorroidide eemaldamiseks operatsiooni ajal lööb kirurg lihaskiudude limaskestade õmblemise ajal, põhjustades põletikku ja järgnevat infektsiooni.

Fistulid võivad tekkida operatsioonijärgse tüsistusena arenenud ja keeruliste hemorroidide kirurgilises ravis. Mõnikord võivad fistulid olla sünnitrauma tagajärjeks või tekkida pärast günekoloogilisi manipuleerimist. Lisaks võivad nende esinemise põhjuseks olla:

• klamüüdia
• Crohni tõbi
• pahaloomulised kasvajad pärasooles
• süüfilis
• soolestiku tuberkuloos
• divertikulaarne soolehaigus

Fistuli liigid

Täielik. Seda tüüpi fistulites paikneb sissepääs pärasoole seinas ja väljalaskeava paikneb perineumi või päraku piirkonna naha pinnal. Mõnikord võib pärasoole piirkonnas moodustada korraga mitu sisselaskeava, mis seejärel liidetakse üheks kanaliks nahaaluses koes ja moodustavad naha ühe väljalaskeava. Täielike fistulite peamiseks eristavaks tunnuseks on see, et nad lähevad väljapoole keha pinnale.

Diagnostilise uuringu ajal võib arst, kellel on spetsiaalne sond, hõlpsasti läbida sirged rusikad lõigud. Kui kanalid on piinlikud, on see peaaegu võimatu ja spetsialist ei pääse sisemisele avamisele. Sellisel juhul tunnistavad arstid, et see asub primaarse infektsiooni toimumise kohas.

Mittetäielik. Sellel pärasoole fistulil ei ole keha pinnale väljalaskeava, see on sisemine fistul. Seda tüüpi fistulaarseid läbipääsusid diagnoositakse harva ja paljud arstid peavad seda ajutiseks võimaluseks täieliku fistuli väljaarendamiseks.

Rektaalse, istmik-soole või submukoosse paraproctiidi tekkimisel võivad ilmneda ebatäielikud fistulid. Sellistes paraproctiidi vormides elimineeritakse abstsess sageli spontaanselt või avatakse kirurgiliselt.

Patsiendid ei pruugi isegi arvata, et nende kehas on selline fistul, see on tavaliselt lühike ja suunatud mädanevale alale. Mõnikord avaneb fistul kahe sisemise avana. Kogenud spetsialist võib kahtlustada selle esinemist vastavalt patsientide iseloomulikele kaebustele.

Patsiendid kurdavad korduva valu all kõhupiirkonnas, mädaniku väljaheidet ja ebameeldivat lõhna, vastavalt sellele, kuidas sisemine ava asub pärasoole seinale, on fistulid jagatud külg-, taga- ja anteriori.

Kõige sagedasem on pärasoole transsfinkterny fistul, mida diagnoositakse umbes pooltel juhtudel. Tuleb märkida, et rusikakanal asub sfinkteri mis tahes piirkonnas (pinnal, nahas või selle all).

Samal ajal võivad rusikad kanalid hargneda, kiududes täheldatakse abstsesside esinemist ja ümbritsevates kudedes toimub cicatricial. See fistul paikneb tavaliselt palju kõrgemal kui anal sfinkter, see on selle eripära ja selgitab hargnenud vormi.

Pärisoole seljaaju fistuli peetakse kõige lihtsamaks sellisteks patoloogilisteks vormideks ja diagnoositakse umbes 30% juhtudest. Vastasel juhul võib selliseid fistuleid nimetada subkutaanseteks limaskestadeks või marginaalseteks fistuliteks.

Selle tüübi peamised eristavad tunnused on: põletikulise protsessi hiljutine kestus, otsene fistulous kanal ja cicatricial ilmingute väljendamata olemus. Väline rusikav ava asub tavaliselt päraku lähedal ja sisemine läbipääs võib paikneda ükskõik millises soolestiku krüptis.

Selliste fistulite diagnoosimine ei ole eriti keeruline, seda saab teha perianaalse piirkonna valutamisega. Antud juhtudel sond siseneb vabalt välisseinale ja liigub kergesti soole sisemisse avasse.

Sellise diagnoosiga patsiendid vajavad sageli täiendavaid uuringuid. See võib olla mitmesuguseid instrumentaalse ja kliinilise uuringu meetodeid. Nad aitavad eristada kroonilist paraprotsüüti vormi teistest fistulite moodustumist põhjustavatest haigustest.

• 1.. Peamine omadus on otsene räpane läbisõit, sisemise avamise piirkonnas ei ole cicatricialisi muutusi, adrektaalses kihis ei ole infiltraate ega mäda.
• 2.. Põnevaid taskuid ja infiltrate ei ole, kuid sisemise avause ümber ilmuvad armid.
• 3.. Süvendatud kanali kitsas avas erineb, samas kui kiudus ei ole mädast sisaldust ega infiltraate.
• 4. koht. Adrektaalses koes ilmuvad abstsessid ja infiltraadid ning laia sisselaskeava ümber paiknevad mitmed armid.

Samal ajal ei ole fistulaarse kanali lokaliseerimine tegelikult oluline, sümptomid mis tahes kohas on samad.

Statistika kohaselt on see haigus tavalisem naistel. Enamikul juhtudel tekib ravimata paraproctitis või hemorroidide eemaldamine, kui kirurg haarab õmblemisel kogemata lihaskoe.

• katkestused töö ajal;
• urogenitaalorgani eemaldamine;
• klamüüdia;
• Crohni tõbi;
• onkoloogia;
• nakkushaigused;
• tuberkuloos;
• püsiv kõhukinnisus, kõhulahtisus;
• soole hernia.

Anal fistula sümptomid väljenduvad. Kui see on põhjustatud paraproctiidist, siis tekib anus selgelt erinev valu, kerge turse ja soole liikumise raskus. Keha temperatuur tõuseb, tekib lihaste nõrkus.

Sellised sümptomid kestavad üks kuni kaks nädalat. Lisaks moodustab fistul väljumise ja valu väheneb ning ebameeldivalt asendavad ebameeldivaid mädanikke, mis ärritavad nahka ja lõhna. Kui haigus ilmnes teisel põhjusel, võib patsient tähele panna:

• uriini ja väljaheidete hilinenud eritumine;
• verejooks, limaskest ja mädanik soolestikus;
• võõra eseme tunne.

Toimingute liigid

Moodustunud fistuli eemaldamiseks rektaalses piirkonnas viiakse läbi üldine või epiduraalne anesteesia, sest lihased peavad olema täielikult lõdvestunud.

Hoolimata asjaolust, et kirurgia on oma arengus saavutanud suuri kõrgusi, on fistulaarsete lõikude ravi üks raskemaid.

• fistula dissektsioon;
• patoloogilise kanali ekstsisioon kogu selle pikkuse ulatuses, sel juhul teostatakse kas äravool väljapoole või haava õmblemine;
• ligatuuri karmistamine;
• ekstsisioon olemasoleva insulti järgneva plastilisusega;
• laseriga varustamine;
• raadiolainete meetod;
• kanali täidised erinevate biomaterjalidega.

Transsfunktsionaalsete ja intraspinaalsete fistulite juuresolekul viiakse läbi kiilukujuline ekstsisioon ja eemaldatakse nahk ja kiud. Vahel õmmeldakse sfinkterlihaseid. Kõige lihtsam on eemaldada intra-seljaaju fistul, kuna see on lähedane pärakule.

Kui kanalis on mädane kogunemine, avatakse, puhastatakse ja tühjendatakse see tingimata. Haav suletakse marinatampooniga, mis on töödeldud Levomecol'i või Levino'ga. Lisaks on kaalutud aurutoru kasutamist.

Kui paraproctitis on tekitanud ekstrasfinkterite fistuloosseid läbimurdeid, siis eeldatakse üsna pikkade kanalite olemasolu, millel on mitu haru ja mädane õõnsused.

Kirurgi ülesanne on:

• fistula ja õõnsuste resektsioon;
• fistuli ja analoogkanali ühendamise kõrvaldamine;
• sfinkteriga manipuleerimise arvu minimeerimine.

1. Pärast pärasoole fistuli eemaldamist sisestatakse avasse siidniit, mis seejärel eemaldatakse kanali teisest otsast.
2. Koht, kus ligatuur asetatakse, on päraku keskjoon, mille tõttu võib sisselõiget mõnikord pikendada.
3. Siduge ligatuur nii, et see oleks tihedalt ümbritsetud päraku lihaskihi ümber.

Iga ligeerimise puhul, mis viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil, tuleb ligatsioone pingutada, kuni on võimalik saavutada lihaskihi täielik läbitungimine. Nii saate vältida sfinkteripuuduse teket.

Plastmeetodiks on toiming fistuli välistamiseks ja mädaplekkide eemaldamiseks rektaalses piirkonnas ning seejärel fistuli sulgemine limaskestaga.

Mõnikord kasutasite fibriini liimi, mis sulgeb fistulaarse läbipääsu.

Fistulid jagatakse tavaliselt kolme põhitüübiks.

• Mittetäielik fistul. Seda iseloomustab ainult sisemise ava olemasolu limaskestas. Paljud eksperdid on kindlad, et sellist tüüpi fistul on olemuselt ajutine ja on ainult täieliku fistuli moodustumise staadium, kuna aja jooksul sulavad ümbritsevad kuded, mille tulemusena avaneb väljaheide.
• Täielik fistul. Neil on alati kaks auku. Esimene on välispind, mis paikneb naha pinnal, teine ​​on sisemine, mis asub anal kriptis ja avaneb soole luumenisse.
• Sisemine fistul. Nende abil paiknevad nii sisend kui ka väljalaskeava sooleseinas.

Fistulaid jagatakse ka koha järgi võrreldes pärasoole sfinkteriga. Nad on vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Sfinkterist välja. Nende sisemine ava paikneb soolestiku krüpti pinnal, samal ajal kui käik läheb kõrgeks ja painub ümber, kuid ei mõjuta välist tselluloosi. Reeglina moodustavad sellised fistulid, kui mädane fookus paikneb tagumises pärasooles, ileo-pärasooles ja vaagnapõhjarakus. Sellist tüüpi pärasoole fistul on tavaliselt keerdunud ja tal on pikk rada. Seda iseloomustab mädaste lekete teke, armide moodustumine fistulite kanali ümber, uute väliste avade ilmnemine korduvate ägenemiste ajal. Põletikulise protsessi üleminek teisele küljele on võimalik, kui moodustub hobuseraua kujuline fistul.
• Intrafinkter. Neid nimetatakse ka marginaalseteks või subkutaanseteks sfinkteride fistuliteks. See on kõige lihtsam pärasoole fistuli tüüp. Reeglina on nende kummaline kursus sirge, sellel ei ole armid ja avaneb väljapoole päraku lähedal. Veelgi enam, selle sisemine ava asub soolestiku krüpti pinnal.
• Äärmiselt sfinkter. Nad võivad läbida erinevaid sügavusi, kuid alati läbi pärasoole välise sulgurlihase. Sellisel kroonilise paraproktiidi vormil on üks eripära - mida kõrgem on fistuli suhe sfinkterliini suhtes, seda rohkem see haarab välja ja sagedasem mädane vool adrectal koes ja armkoes moodustub selle ümber. Veelgi enam, armid võivad hõlpsasti kinni haarata, põhjustades selle deformatsiooni ja düsfunktsiooni.

Lisaks väärib märkimist, et sõltuvalt armide ja mädaste lisandite esinemisest võib fistulil olla selgroo fistulidel 4 raskusastet:

1. Esimene aste Kui see on, siis pärasoole fistulil on otsene suund, sisemise avause ümber ei ole armid, adrektaalses kihis ei ole infiltraate ega mädaseid vooge.
2. Teine aste Kui see on päraku ümber, moodustuvad armid, kuid kiududes ei täheldatud haavandeid ega infiltraate.
3. Kolmas aste Sel juhul on fistulikanalil kitsas sissepääs ilma armideta, kuid kiud on haavandid ja põletikulised infiltraadid.
4. Neljas aste Sellisel juhul on fistulil suur sisselaskeava, selle ümber on mitu armid, samas kui adrektaalses kihis on haavandeid ja infiltraate.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia või epiduraalse anesteesia all, kuna vajalik on lihaste täielik lõõgastumine.

Patsiendi asend on lamav, jalad painutatakse põlvedele (nagu günekoloogilises toolis).

Toimimisviisi valik sõltub fistuli tüübist, selle keerukusest, asukohast sfinkteriga.

Pärisoole fistuli eemaldamise toimingud:

• Fistuli eraldumine.
• Fistuli ekstsisioon kogu pikkuses õmbluse või haava õmblemata.
• Ligatuuri meetod.
• Fistuli ekstsisioon sisemiste plastist aukudega.
• Laser-moksibustiooni fistulous kursus.
• Põnev täitmine erinevate biomaterjalidega.

Intrasphincter ja transsphincter fistulid lõigatakse rektaalse õõnsuse kiilukujuliseks koos naha ja kiuga. Sfinkterlihase õmblemine võib toimuda, kuid mitte alati, kui see mõjutab ainult sügavaid kihte. Kui fistuli ajal on mädane õõnsus, avatakse, kaitstakse ja tühjendatakse.

Extrasphincter fistulid on kirurgile keerulisemad. Nad moodustuvad pärast sügavat (vaagna-rektaalne ja istmik-rektaalne) paraproctitis. Sellised fistulid on reeglina üsna pikad, neil on oma rajal palju harusid ja mädane õõnsusi.

Kui sellised fistulid kasutavad sageli ligatuuri meetodit. Pärast fistuli väljalõikamist tõmmatakse siidist niit sisemisse avasse ja viiakse välja fistulist välja. Ligatuur asetatakse päraku keskjoonele lähemale (ees või taga).

Järgnevates sidemetes pingutatakse ligatuur lihaskihi täieliku purunemiseni. Seega lõigatakse sfinkterit järk-järgult ja selle puudulikkus ei teki.

Teine töömeetod on fistuli ekstsisioon ja selle sisemise avamise sulgemine rektaalse limaskesta mobiliseeritud rätiga.

Rektaalne fistul on klassifitseeritud:

• Täielik. Kaks või enam väljapääsu, millest üks asub anal valendikus ja teine ​​väljund väljastpoolt. Selliseid käike on mitu ja kõik on ühendatud.
• Mittetäielik fistul. Sellel ei ole kahes otsas avatud kanalit, see on mingi kott, milles mäda koguneb, ja see võib erituda nii soolestikus kui ka väljaspool päraku piirkonnas.
• Sisemine fistul. Avatud ainult pärasoole luumenis on ka palju.