Põrna purunemise ja esmaabi osutamise tunnused

Lõhenenud rebend on kõhupiirkonna raske vigastuse tagajärg. Vasaku hüpokondriumi või vasaku külje rinnale tekib purunemine. Vigastuse korral tekib ulatuslik verejooks ja patsientidel võib tekkida valulik šokk. Väga tihti kombineeritakse põrna lõhkemist kokkupõrkest teiste siseorganite vigastustega. Patsiendid tuleb kohe õnnetusosakonda hospitaliseerida. Ravi tehakse kirurgiliselt.

Põrna purunemine

Keha kahjustusi võib liigitada erinevate kriteeriumide järgi. Kõige edukamaks tunnistati Ameerika Trauma Kirurgide Assotsiatsiooni klassifikatsioon. Selle klassifikatsiooni kohaselt on elundi purunemise viis raskusastet:

• esimene kahjustuse aste - diagnoositakse subapsulaarne hematoom, mille pindala on vähem kui kümme protsenti kogu elundi kogupindalast, kui kapsli rebeneb, on selle sügavus väiksem kui üks sentimeeter;
• teise astme trauma - subkapsulaarne hematoom võtab 10 kuni 50 protsenti elundi pindalast, läbimõõt vähem kui viis sentimeetrit, organi parenhüümi purunemine ühest kuni kolmele sentimeetrile ja trabekulaarsed anumad säilitavad oma terviklikkuse;
• kolmanda astme kahjustuse korral hõlmab hematoom rohkem kui 50 protsenti piirkonnast ja on tendents verejooksu suurenemisele, hematoom võib olla kas subkapsulaarne või intraparenhümaalne. Intraparenhümaalne hematoom ei ole üle 5 cm sügav;
• neljas kahjustuste aste on organi terviklikkuse rikkumine, kus on veresoonte rebenemine, devascularisatsiooni aste (elundi verevarustuse katkestamine) on üle 25%;
• keha täielik hävitamine selle verevarustuse lõpetamisega.

Etioloogia

Põrnale on kahju tekitamine üsna lihtne, sest see elund reageerib väga tugevalt suure energiaga vigastustele. Tavaliselt tekib kahju tööealistele inimestele, kes mingil põhjusel satuvad eluohtlikku olukorda. See võib olla professionaalne vigastus, näiteks langus kõrgusest ehitusplatsil ja liiklusõnnetused kahjustavad põrna. Vigastuse kuritegelik põhjus ei ole välistatud - inimeste peksmine, tahtlik löömine jne. Lapse põrn on sageli vigastatud - katusekatjate liikumisest põhjustatud vigastused (katusel liikuvad) on muutunud sagedasemaks, need esinevad mängu ajal, kui reegleid ei järgita kehalise kasvatuse klassides jne.

Kuna põrn on vigastatud, siis verega varustatakse seda rohkelt veritsust, mis on ohtlik nii patsiendi elu kui terviku jaoks ning organi toimimise suhtes. Verevarustuse taastamine põrna rebendil mitu aastat tagasi oli peaaegu võimatu ja just selle tõttu eemaldati kahjustatud elund. Praegu püüavad arstid elundite säästmist teostada.

Paljudel juhtudel on põrna purunemine osa politseist, mida kannatanu õnnetuse tagajärjel saab. Sageli on koos põrnaga kahjustatud maksa, selgroo, kopsude, ribide, soole ja sooled. Esineb vaagnapiirkonna luud, traumaatiline ajukahjustus. See raskendab oluliselt patsientide seisundit, nad võivad olla teadvuseta, kannatavad valušoki all.

Inimkeha põrn täidab olulist funktsiooni, osaleb valgete vereliblede tootmisel ja on omamoodi veri depoo. Orelil on õhuke kapsel, mis on kergesti kahjustatav, kuid põrna asukoht kehas, kui see on ribidega kaitstud, muudab elundi vähem haavatavaks. Põrna rebenemise tõenäosus suureneb, kui seda kahjustavad patoloogilised protsessid ja elundi parenhüüm muutub lahti. Samuti tasub arvestada, et elundil on mõningane liikuvus, kuigi see on väike, seetõttu on vigastuse hetkel oluline elundi asukoht, mis sõltub verevarustusest, mao ja soolte täiuslikkusest, hingamisfaasist.

Seotud sümptomid

Kahju märgid on väga erinevad. Nende raskus sõltub purunemise astmest ja kaasnevast kahjustusest. Mõnikord võib raskem vigastus varjata elundi purunemise märke ja see on juba kirurgia ajal avastatud.

Tavaliselt halveneb ohvrite seisund kohe pärast vigastuse saamist järsult ja suureneb verevarustus. Patsiendid võivad kurvata valu ülakõhus, vasakpoolses hüpokondriumis, mõnes neist valudest tundub lapse all, neid võib anda vasakus õlas. Vigastuse korral varitsevad ohvrid end ise, püüdke lamada oma jalgadega. Kuna hingamine põhjustab järsku valu, hingavad patsiendid rindkere kaudu ja kõhu sein on protsessist välja jäetud.

Kõhu seina pingetase võib olla erinev sõltuvalt vigastuse astmest, traumaatilise šoki olemasolust või puudumisest. Ulatusliku verekaotuse korral lööb löögi heli. Pärast paari tunni möödumist vigastusi tekib soole parees - keha säilitab gaasi, puudub soole liikumine, patsiendid kannatavad kõhuõõne all.

Kohalikud sümptomid süvenevad ja üldised. Põrna purunemise märke kaasneb naha blanšeerumine, mis ulatub näole külma higi välja. Patsientide vererõhk langeb, pulss kiireneb, nõrkuse seisund progresseerub, pearinglus, iiveldus ja oksendamine on võimalik, seisund, mis on lähedane teadvuse kadumisele. Selliste sümptomite korral ei ole võimalik tuvastada kahjustuse lokaliseerimist, kuna see sümptomite kompleks avaldub kõhuorganitele tõsise kahjustusega.

Kuid neid sümptomeid ei saa eirata - nad räägivad vajadusest viivitamatult konsulteerida ja kiireloomulist kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Vereanalüüsi patoloogiat ei ole võimalik kindlaks määrata, sest mõne tunni pärast ei anna analüüsi iseloomulikke tulemusi. Kõik indikaatorid jäävad normaalsesse vahemikku, sest töö sisaldab keha kompenseerivaid võimalusi nii tõsise vigastuse korral.

Trauma on võimalik diagnoosida kõhuõõne elundite riistvara uuringute läbiviimisel - kõhu ja rindkere radiograafiline uurimine, ultraheli. Patsientidel on diafragma vasak kuppel piiratud liikuvusega, röntgenkuva põhjal määratakse homogeenne vari, maos suureneb ja osa käärsoolest on asendunud.

Põrna subkapsulaarne rebend ja elundi keskne hematoom annavad väga vähe sümptomeid, mistõttu asendatakse sel juhul radiograafiline uuring laparoskoopiaga. Selle tehnikaga ei ole diferentsiaaldiagnoosimine vajalik - arst näeb selgelt, milline organ oli kahjustatud ja millises ulatuses.

Esmaabi

Kuna löök tekitab elundi purunemise või selle puuduliku rebendi, on olukord kriitiline ja nõuab ainult meditsiinilist sekkumist. Patsienti ei saa iseseisvalt aidata ja viivitus viib tema seisundi halvenemiseni, mis võib muutuda eluohtlikuks.

Kui vigastatud isik leitakse sellise vigastusega, tuleb kiirabi kutsuda kohe, valu koht ei tohiks soojeneda enne, kui arst saabub, kui võimalik, võib põrna piirkonda panna midagi külma. Ärge muretsege ohvrit, keda veetakse pika vahemaa tagant. Võite panna inimese kõva pinnale. Selle tagajärjed sõltuvad veelgi kirurgilise ravi kiirusest.

Arstid eelistavad ravi võimalikult kiiresti, lühikese aja jooksul, sest ulatusliku verekaotusega halvenevad prognoosid elundi säilitamiseks, kuid õigeaegse sekkumise korral on võimalik teostada elundite säilitamise operatsioon.

Ravimeetodid

Enne operatsiooni alustamist püüavad arstid maksimaalselt stabiliseerida ohvri seisundit, vereülekandeid ja vere asendajaid, taastada arteriaalse rõhu nõutavatele parameetritele. Kui seda on võimatu teha, viiakse operatsioon igal juhul läbi, kuid siis toetatakse patsiendi keha spetsiaalsete seadmete abil.

Intensiivravi osakonnas viibimine võib kesta kuni 10 päeva ja täielik taastumine võtab aega 1 kuni 2 kuud.

Kui põrn oli eelnevalt eemaldatud, on nüüd võimalik võtta parenhüümi ja taastada elundi verevarustus. Kahjuks toimub edukas tegevus ainult ühe protsendiga juhtudest ning ulatusliku kahju korral ei ole mõtet parenhüümi kokku panna, sest keha servad erinevad selles olulise surve tõttu.

Seetõttu kasutavad nad suurte vigastuste puhul splenektoomia - põrna eemaldamist. Pärast operatsiooni jätkatakse vere asendajaid või vere infusiooni mõnda aega, tagades patsiendi seisundi stabiliseerumise.

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse harva.

Plahvatuslik purunemine on ohtlik vigastus ja valesti valitud meetod võib põhjustada märkimisväärset verekaotust.

Seetõttu on konservatiivse ravi riskid suured ja komplikatsioonid võivad kõikjal ootada. Trauma konservatiivne ravi ainult juhul, kui patoloogia ei edene, vere loendamine on stabiilne kaks päeva, ei ole vaja vereülekannet ja patsient on piisavalt noor (kuni 55 aastat vana). Neid patsiente jälgitakse väga hoolikalt.

Võimalikud tüsistused

Üks ohtlikumaid komplikatsioone on sekundaarne verejooks. Mõnikord võib isegi suletud põrn põhjustada verejooksu, sest vererõhk elundis on liiga suur. Mõnikord on sellisel põrnal märkimisväärne koormus, mis lihtsalt puruneb.

Pärast operatsiooni võib tekkida ka komplikatsioone, nagu sekundaarne immuunpuudulikkus, eriti lastel ja splenektoomiajärgne sepsis.

Mida teha, kui peate põrna katkestama? Kas on võimalik ilma temata elada?

Mida teha põrna rebenemise korral?

Kirurgilises praktikas esineb sageli ohtlik seisund, mis tekib põrna purunemisel. See viib massilise verejooksuni ja võib põhjustada surma. Kõige tavalisem põhjus on vigastus. Seda tüüpi hädaolukord esineb sageli täiskasvanutel.

Lõhenenud põrna kude

Põrna kuulub lümfoidsetele parenhüümorganitele. See asub kõhuõõnes kõhu taga. Selle organi peamised ülesanded on:

• vere sadestamine;
• vererakkude hävitamine;
• vere moodustumise protsess;
• lümfotsüütide moodustumine.

Põrn ei ole elutähtis elund. Sellest hoolimata on põrna kahjustamine väga ohtlik massilise verekaotuse tõttu. Elundi purunemine on sageli esinev. Lastel diagnoositakse see harvemini. Trauma isoleeritakse ja kombineeritakse. Viimasel juhul on kahjustatud teised kõhuõõne organid (sool, maks).

Sageli kombineeritakse lõhet erinevate luude ja selgrooga. Väljaspool seda organit kaetakse kapsliga. Murdmiseks on vaja rakendada suurt jõudu. On teada järgmised kudede parenhüümi kahjustused:

• segadus;
• kujuteldav lõhe;
• kahjustus tamponaadiga;
• üheaegne katkestus;
• väike kahju.

Enamikul juhtudel on tegemist ühekordse vigastusega. Selle eripära on see, et kapsel ja parenhüüm on kohe kahjustatud. Veidi vähem levinud kahekohaline vahe. Seda diagnoositakse 13% patsientidest.

Peamised etioloogilised tegurid

Põrna rebenemine lapsel ja täiskasvanutel areneb vigastuse tagajärjel. Põhjused võivad olla järgmised:

• tugevad löögid vasakule hüpokondriumile või rinnale;
• liiklusõnnetused;
• langeb kõrgusest;
• võitleb;
• tööstuslikud vigastused.

Ennustavad tegurid on järgmised:

• poks ja erinevad võitluskunstid;
• suurenenud aktiivsus;
• äärmuslike spordialade harjutamine;
• hulk põrna;
• kõhulihaste ebapiisav areng;
• splenomegaalia;
• parenhüümse koe hõõrdumine;
• madal põrna liikuvus;
• sooniku kahjustused;
• sidekoe nõrkus;
• liiga õhuke kapsel;
• kaasasündinud anomaaliad.

On väga oluline, millisel hetkel kahju tekkis. Elundi tugevus sõltub teatud määral vere mahust, hingamisfaasist, mao ja soolte seisundist, söömise ajast. Mõnikord esineb põrna purunemine raske sünnituse ajal. Haruldasemad põhjused on suured kasvajad (kasvajad, tsüstid).

Kuidas see vahe on

Põrna traumaatilisel rebendil on konkreetne kliiniline pilt. Esialgu moodustub hematoom. See asub kapsli all. Moodustub tromb, mis takistab vere eritumist. Aja jooksul kaob see ja tekib verejooks. Võimalikud on järgmised sümptomid:

• vererõhu langus;
• nahapaksus;
• minestamine;
• janu;
• limaskestade ja naha kuivus;
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• pearinglus;
• külma higi olemasolu;
• südamepekslemine.

Rasketel juhtudel kaotavad inimesed teadvuse. Kõik need sümptomid on seotud verekaotusega. See toob kaasa punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemise. Vähendab hematokriti. Kui kahjustus on väike, on sümptomid kerged. Põrna purunemise märke on:

• lihaspinge eesmise kõhuseina;
• sunnitud asend;
• valu vasakul küljel;
• õhupuudus;
• iiveldus;
• oksendamine;
• tinnitus.

Kaebused ei ilmu alati vahetult pärast vigastust. Võimalik on lühike peidetud periood. Varajane märge rebendist on valu. See on tunda vasakus hüpokondriumis ja annab küürele või õlale. Subkapsulaarne murdumine tugeva valuga põhjustab inimesele sunnitud kehahoiaku.

Kõige sagedamini asuvad sellised inimesed nende seljal või vasakul küljel ja suruvad jalgu. Patsiendi uurimisel selgus, et kõhulihased ei osale hingamisel. Massiline verekaotus põhjustab aneemia. Põrna võib koguneda kuni 1/5 kõigist punastest verelibledest. Keha verest on umbes 1/10.

Tugev purunemine võib põhjustada kokkuvarisemist (tugev vererõhu langus) ja šoki. Väga sageli põhjustab põrna kahjustumine soolestiku pareessiooni. Selle motoorne funktsioon on halvenenud, mis ilmneb gaaside kogunemisest, viivitustest ja kõhupuhitusest. Ohvri süda püüab taastada vereringet, seega tekib kompenseeriv tahhükardia.

Võimalikud purunemise tüsistused

Katkestatud organi parenhüümi tagajärjed võivad olla väga ohtlikud. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:

• soole parees;
• aneemia;
• kokkuvarisemine;
• traumaatiline šokk;
• elutähtsate organite talitlushäired.

Õigeaegse kirurgilise ravi korral on prognoos soodne. Ei ole ohtu elule. Suurim oht ​​on lõhe koos purustusorganiga. Sellisel juhul on olemas traumaatilise šoki oht. Tema kraadi on 4. Valgusšoki iseloomustab kahvatu nahk ja inimese pärssimine.

Teadvust ei häirita. Näitas reflekside vähenemist. Võib-olla õhupuudus ja südame löögisageduse tõus. 2 kraadi šokkiga muutub inimene uniseks. Südame löögisagedus jõuab 140 minutini minutis. Raske šoki korral muutub nahk halliks. Täheldatakse atsotsüanoosi. Kehal on kleepuv, külm higi. Pulss ületab sageli 160 lööki minutis. 4 astme šokkiga kaotab inimene teadvuse. Pulss ei ole tuvastatav.

Patsientide läbivaatamise kava

Põrna purunemise diagnoosimine varases staadiumis on raske. Laboratoorsed analüüsid on informatiivsed. Vajaliku diagnoosi jaoks:

• rindkere röntgenuuring;
• rõhu mõõtmine;
• füüsiline läbivaatus (löökpillid, palpatsioon, auskultatsioon);
• laparoskoopia.

Pildil näete varju. See asub diafragma all vasakul. Võimalikud on järgmised muudatused:

• käärsoole nihkumine;
• mao asukoha muutmine;
• diafragma vasakpoolse külje kõrge asend;
• südame vatsakese laienemine.

Verejooksu täpse allika kindlakstegemiseks viiakse läbi laparoskoopia. Selle abil uuritakse kõhuõõne. Mõnikord tehakse laparotsentseesi. See koosneb eesmise kõhuseina läbistamisest. Isiku üldise seisundi hindamiseks korraldatakse üldised kliinilised katsed. Massiline verekaotus põhjustab aneemia.

Määratakse hingamissagedus, pulss, vererõhu tase. Kopsud ja süda kuulevad. Diferentsiaaldiagnoos tehakse šoki, kollapsiga, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti ja trombembooliaga. Kudede kahjustuse sümptomid hüpokondriumis, valu, verekaotuse sümptomid, vigastuste ajalugu - see kõik paneb sind kahtlustama põrna kahjustumist.

Patsientide ravimeetodid

Hemodünaamika taastamine elundite purunemise korral peaks toimuma kohe. Selliste patsientide peamiseks ravimeetodiks on operatsioon. Vajadusel viidi läbi infusiooniravi. Vastavalt verekomponentide ülekande näidustusele. Rasketel juhtudel on vaja elustamist.

Väga oluline on ohvrile esmaabi andmine. Peate tegema järgmist:

• pange mees seljale;
• pakkuda täielikku puhkust;
• helistage kiirabibrigaadile;
• pigistage pehme kude vasaku hüpokondriumiga rusikaga;
• kinnitage jää

Selles seisundis on verejooksu peatamine väga raske. Hemostaatikad ei ole alati tõhusad. Kõige radikaalsem ravimeetod on splenektoomia. Selle ajal eemaldatakse põrn täielikult. Palju harvem on korraldatud säästev operatsioon, mille käigus osa õmmeldud orelist on õmmeldud. Iga kirurgiline sekkumine on täis verehüüvete teket. Nende hoiatuste jaoks võib määrata antitrombotsüütide tekitajaid.

Pärast operatsiooni kasutatakse antibiootikume ja valuvaigisteid. Jätkake infusiooniravi. Põrna rebendi konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja võib põhjustada tüsistusi. Kui inimene on tekitanud šoki, siis määratakse asjakohased ravimid. Madalal rõhul kasutatakse Dobutamine Admed või Dopamine Solvay. Prognoos sõltub hoolduse õigeaegsusest, rebendi ja verekaotuse astmest ning kaasnevatest vigastustest.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed

Lünga vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• välistada igasugused vigastused (kodu-, tööstus-, spordialased);
• järgima ohutusnõudeid;
• kandke sõidu ajal turvavööd;
• keelduda ohtlike spordialade tegemisest;
• kõrvaldab võitlused;
• lõpetage alkoholi ja narkootikumide kasutamine;
• jälgige raviskeemi raseduse ajal;
• kandke beebi kandmisel sidet;
• kõrvaldada kaalu tõstmine.

Enamikul juhtudel tekib põrna kahjustus ohvri süül. Õnnetuste riski vähendamiseks peate juhtima tervislikku eluviisi ja olema ettevaatlikum. Ohutusmeetmete järgimine võimaldab vähendada vigastuste tõenäosust. Splenomegaalia vältimine on vajalik.

Selles seisundis on elund haavatavam. Splenomegaalia vältimiseks tuleb vältida bakteriaalsete ja algloomahaiguste (brutselloos, tuberkuloos, süüfilis, malaaria, kõhutüüf, leishmaniasis, toksoplasmoos) tekkimist. Sageli on põrnale mõjutatud helmintiaasi taustal. Keha rebenemise vältimiseks on soovitatav tugevdada kõhulihaseid ja süüa korralikult. Seega on põrna kudede rebend inimestele ohtlik. Keha õigeaegne eemaldamine võib patsienti ravida.

Splenic rebend: sümptomid

Kui põrna suure võimsuse traumaatiline mõju on selle terviklikkuse rikkumine. See mõiste meditsiinis määratletakse põrna rebendina. Purunemise tagajärjeks on suure energiaga streik vasakus servas alumise rindkere piirkonnas ja vasaku hüpokondriumi põhi võib viia ka sarnase olekuni. Rinnavigastused ei kahjusta mitte ainult põrna, vaid ka teisi kõhukelme organeid. Määratakse põrna lõhenemine vasaku hüpokondriumi valu tõttu, mida täiendavad verekaotuse tunnused. Diagnoos kinnitatakse alles pärast keerulise diagnostika (laparoskoopia ja teised) tulemusi. Diagnoosi kinnitamisel määratakse ravi ainult operatsiooni teel.

Splenic rebend: sümptomid

Mis on põrna purunemine

Elundi kahjustamise peamised põhjused on autoõnnetused, inimese langemine kõrgusest, tugev löök põrna piirkonnale. See on kindlasti ohtlik eluoht, sest seda iseloomustab tugev verejooks. Seetõttu on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Splenic rebendit iseloomustab tugev sisemine verejooks ja seetõttu on see eluohtlik.

Statistika On kindlaks tehtud, et põrna rebend on diagnoositud kõige sagedamini füüsiliselt aktiivsetel tööealistel inimestel, samuti inimestel, kes tegelevad äärmuslike spordialadega.

Pärast vigastust võib selle elundi purunemine olla mitte ainult isoleeritud kahjustus, vaid ka polürauma, see tähendab koos teiste organite (peamiselt käärsoole, maksa) kahjustusega. Autode avarii ajal täiendab põrna purunemist rinnus, purunenud ribid, selgroo ja jäsemete kahjustused. Sellisel juhul saab kahjustuse tagajärjed kõrvaldada ainult kõhuvähi kirurg. Mõnikord on vaja traumatoloogi abi.

Väga sageli esineb põrnarõhk samaaegselt teiste siseorganite vigastustega, samuti ribide ja jäsemete vigastustega.

Kui leiame põrna anatoomia seisukohast, siis on see organ kaetud spetsiaalse kapsliga, mida iseloomustab piklik kuju, mis sarnaneb poolkeraga. Lokaalne 9-11 ribi piirkonnas, kõhupiirkonna taga kõhukelme vasakpoolses osas. Ei saa öelda, et see on elutähtis elund, kuid kui see on kahjustatud, võib olla raske eluohtlik verejooks. Põrna peamine ülesanne on taastada veresaldo.

Põrn on pikliku kujuga, asub mao taga ja vastutab vere tasakaalu taastamise eest.

Põrna rebenemist soodustavad tegurid:

• õhuke, kattev organ, kapsel;
• põrna ebapiisav liikuvus;
• hulk keha.

Tähelepanu! Ribid kaitsevad põrna alt, kuid kahjustuse aste sõltub löökjõust, hingamisest vigastuse hetkel ja elundi asukohast.

Lõhenenud põrn

Lõhenenud purunemine - põrna terviklikkuse rikkumine traumaatiliste mõjude tõttu. Esineb siis, kui see tabab rindkere vasaku poole alumises osas või vasakul hüpokondriumil. See on suure energiaga kahju tagajärg. Sageli kombineeritakse teiste kõhuõõne organite kahjustustega. Ilmselt vasakpoolse hüpokondriumi valu ja verekaotuse sümptomite tõttu esineb tavaliselt kõhukelme ärrituse märke. Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute, laparoskoopia ja teiste uuringute põhjal. Ravi on kiire.

Lõhenenud põrn

Plahvatuslik purunemine on üsna levinud kahju, mis esineb mitmesuguste suure energiatarbega vigastuste korral: kukub kõrgusest, tööstuslikust, looduslikust, raudtee või liiklusõnnetusest. Suure verejooksu suure tõenäosuse tõttu on otsene oht elule, nõuab kohest kirurgilist sekkumist. See on tavalisest suurem tööealise elanikkonna hulgas, kuna neil on suurem füüsiline aktiivsus ja suurem oht ​​äärmuslikesse olukordadesse sattuda.

Plahvatuslikud purunemised võivad olla isoleeritud kahjustused, samuti esineda kombineeritud ja mitmekordsete vigastuste (polytrauma) koostises. Sageli on täheldatud samaaegset maksakahjustust, soolestikku ja käärsoole. Seda võib kombineerida luumurdude, rindkere kahjustuste, seljaaju murdude, TBI, vaagna luumurdude, jäsemurdude ja muude vigastustega. Selle patoloogia ravi viivad läbi traumatoloogid ja kõhuhaigused.

Põrn on parenhüümne organ, mis asub kõhuõõne ülemisse vasakusse osa, mao taga, IX-XI ribide tasandil. Kaetud kapsliga. See on pikliku ja lamedaga poolkera kuju, millel on kumer külg diafragma poole ja nõgus pool kõhuosade suunas. Põrn ei ole elutähtsate organite seas. Kas lümfotsüütide peamine allikas, tekitab antikehi, osaleb vanade trombotsüütide ja punaste vereliblede hävitamises, täidab verepunkti funktsiooni.

Põrna kahjustamise tõenäosust suurendavate eelsooduvate tegurite hulgas ei ole piisavalt tugevad õhukesed kapslid, keha hulk ja vähene liikuvus. Teisest küljest on need tegurid võrdsustatud asjaoluga, et põrnad on ribide poolt usaldusväärselt kaitstud väliste mõjude eest. Põrna rebenemise tõenäosus vigastuse tagajärjel suureneb koos splenomegaaliaga seotud patoloogiliste protsessidega ja parenhüümi lõdvestuse suurenemisega. Lisaks sõltub põrna tugevus mõningal määral selle verevarustuse astmest, elundi asendist vigastuse ajal, hingamisfaasist, soole täitmisest ja maost.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi põrna purunemise liike:

• Kontusioon - on olemas parenhüümi ala rebimine, säilitades samal ajal elundikapsli terviklikkuse.
• Kapsli purunemine ilma parenhüümi märkimisväärse kahjustamiseta.
• Põrna ühekordne purunemine - kapsli ja parenhüümi üheastmeline kahjustus.
• Põrna kaheastmeline rebenemine on parenhüümi purunemine, millele mõne aja pärast järgneb kapsli purunemine.
• Kapsli ja parenhüümi purunemine iseseisva tamponaadiga (kujuteldav kaheastmeline rebenemine) - parenhüümi purunemine kiiresti “sulgeb” vereklombi ja veritsus peatub isegi enne tõsiste kliiniliste sümptomite ilmnemist. Järgnevalt pesti verehüüv vereringest välja, verejooks jätkub.
• Kujutise kolmepunktiline purunemine on kahe-minutiline purunemine, millele järgneb sõltumatu tamponade mõne aja pärast, ja hiljem vaba verejooks.

Kõige sagedamini täheldati põrna samaaegset purunemist, kus esines kohe verejooks kõhuõõnde. Kahe-hetkelised purunemised moodustavad umbes 13% põrna suletud vigastuste koguarvust, ajavahemik vigastuse hetke ja verejooksu alguseni kõhuõõnde on vahemikus mitu tundi kuni 1-2,5 nädalat. Olemasoleva tsentraalse või subkapsulaarse hematoomiga kapsli purunemise põhjuseks on füüsiline stress, aevastamine, köha, kõndimine, roojamine, voodis keeramine ja muud asjaolud, mis põhjustavad põrna rõhu tõusu.

Enamik põrna rebendist on väikesed, millega kaasnevad kulunud sümptomid ja diagnoositakse ainult mõne tunni pärast, kui patsiendi seisund halveneb pideva verekaotuse ja piisava koguse vere kogunemise tõttu kõhuõõnde. Põrna kaheastmelise kahjustuse korral täheldatakse sagedamini kliinilistes sümptomites järsult suurenenud verejooksu.

Sümptomid

Põrna vigastuste kliinikus on suur valik väga erinev. Teatud ilmingute raskusaste ja esinemine sõltub purunemise astmest, sellega seotud vigastuste esinemisest või puudumisest, samuti ajast, mis tekib vigastuse järel. Vahetult pärast traumaatilist ekspositsiooni võib täheldada kas kerge seisundi halvenemist või akuutset verekaotust ilma peritoneaalsete märkidena, mis viitavad parenhüümse elundi kahjustumisele. Peamised kaebused esimesel tunnil on valu vasaku hüpokondriumi ja ülakõhus. Ligikaudu pooltel patsientidest kiirgab valu vasaku õla ja vasak õla.

Enamik patsiente võtab sunnitud kehahoiakut: vasakul küljel, jalad haaratakse sisse või tagasi. Kõhu sein ei ole hingamisaktis seotud. Kõhu seina pingetase ja valu tugevus kõhu palpeerimisel võivad erineval patsiendil ja samal patsiendil märkimisväärselt erineda pärast vigastusi. Mõnel juhul (kollaps või šokk) võib kõhulihaste pinged puududa. Kõrval kõhtu löökide ajal vaadeldakse hämarust ainult märkimisväärse verejooksu korral. Mõni aeg pärast vigastust areneb soolestiku pareessioon, mis avaldub soole liikumise puudumisel, gaasi retentsioonil ja kõhupiirkonnas.

Kohalike sümptomite kõrval on pilt suurenenud ägeda verekaotuse kohta: halb, külm kleepuv higi, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, oksendamine ja iiveldus, pearinglus, progresseeruv nõrkus, õhupuudus ja tinnitus. Tulevikus on mootori ergastamine võimalik, vaheldub teadvuse kadumisega, samuti pulsisageduse suurenemine 120 lööki minutis ja vererõhu langus alla 70 mm Hg. Art. Samal ajal ei ole alati võimalik kindlaks teha verejooksu täpseid põhjuseid ainult kliiniliste tunnuste põhjal, kuna enamik eespool loetletud sümptomeid (välja arvatud valu vasakpoolses hüpokondriumis) on mitte-patognoomilised ja esinevad igasugustes ägedaid õnnetusi kõhus.

Diagnostika

Uuringu algstaadiumis ei ole vereanalüüsid informatiivsed, sest verekaotuse kompenseerimise mehhanismide tõttu võib perifeerse vere koostis jääda mõne tunni jooksul normaalsesse vahemikku. Diagnoos määratakse kliiniliste tunnuste, rindkere röntgenkiirte ja kõhupiirkonna põhjal. Vasakul asuvate röntgenkiirte kujutiste puhul määratakse diafragma alla homogeenne vari. Täiendavad purunemismärgid on piiratud liikuvus ja diafragma vasakpoolse kalde kõrge seisukord, mao laienemine, käärsoole vasaku osa ja mao nihkumine paremale ja allapoole. Halbade kliiniliste sümptomite, subkapsulaarsete ja tsentraalsete põrnahematoomide korral ei ole röntgenandmed sageli spetsiifilised. Vajalik võib olla angiograafia, kuid see meetod ei ole alati vajalik aeganõudva, vajaliku varustuse või spetsialisti puudumise tõttu.

Endoskoopiliste meetodite laialdase kasutamise tõttu muutub laparoskoopia üha olulisemaks põrnarebete diagnoosimisel. See meetod võimaldab mitte ainult kiiresti kinnitada verejooksu esinemist kõhuõõnes, vaid ka selle allika täpset määramist. Endoskoopiliste seadmete puudumisel võib laparotsentsees saada alternatiiviks laparoskoopiale - meetod, mille puhul eesmine kõhuseina on läbitõmbunud trokaariga (õõnesinstrumendiga), seejärel viiakse kateeter läbi trokaari ja teostatakse kõhuõõne aspiratsioon. See meetod võimaldab kinnitada verejooksu olemasolu kõhuõõnes, kuid ei võimalda selle allikat kindlaks teha.

Ravi

Verejooks põrna rebenditega peatub harva iseenesest, seega on see kahju hädaolukorras. Operatsioon peaks toimuma võimalikult varakult, sest suurenev verekaotus halvendab prognoosi. Võimaluse korral saavutatakse hemodünaamiline stabiliseerimine enne sekkumise alustamist vere ja vere asendamise teel. Kui hemodünaamilisi parameetreid ei ole võimalik stabiliseerida, viiakse operatsioon läbi isegi patsiendi raskes seisundis, jätkates aktiivsete elustamismeetmete rakendamist.

Klassikalist viisi verejooksu peatamiseks põrna mis tahes rebendil, mis on üldtunnustatud traumatoloogias ja kõhuõõne operatsioonis, peetakse elundi täielikuks eemaldamiseks. Kuid viimastel aastatel koos täieliku eemaldamisega on pisarad ja madalad vigastused mõningate kirurgide arvates valikuvõimalus elundite säästmiseks - põrna haavade õmblemine. Elundi täieliku eemaldamise tingimusteta näidustused on ulatuslikud pisarad ja purustavad vigastused, pisarad värava piirkonnas, ulatuslikud lõhed ja haavad, usaldusväärse haava sulgemise võimatus ja õmbluste purskamine. Postoperatiivsel perioodil jätkab pärast põranda õmblemist või eemaldamist vere ja vereasendajate intravenoosne infusioon, erinevate organite ja süsteemide häirete korrigeerimine, valuvaigistite ja antibiootikumide määramine.

Splenic rebend: kuidas avaldub, diagnoos, ravi

Selle patoloogia areng ohustab ohvri elu veritsuse tõttu. Lisaks on põrna vigastus sageli kombineeritud teiste organite terviklikkuse rikkumisega, mis veelgi süvendab patsiendi seisundit.

Põhjused

Mis põhjustab põrna rebenemist? Need võivad olla:

• vigastus keha lokaliseerimisel;
• hulk põrna;
• nakkuslikud protsessid, mis põhjustavad keha mahu suurenemist;
• hematopoeetilise süsteemi haigused;
• kehaline aktiivsus;
• raske sünnitus;
• maksahaigused mõjutavad splenomegaalia.

Kahju määrad

Põrna kahjustus liigitatakse vastavalt elundikahjustuse astmele:

• I aste - subkapsulaarne hematoom (hemorraagia), mis on alla 10% organi pindalast või kapsli purunemisest alla 1 cm sügavusest parenhüümi;
• II aste - subkapulaarne hematoom 10-50% pindalast või intraparenhümaalne hematoom, mille läbimõõt on alla 5 cm, või parenhüümi sügavune 1-3 cm vahe ilma anumat kahjustamata;
• III aste - põrna hematoom, mille pindala on üle 50%, või purunemine üle 3 cm sügavale parenhüümi, kahjustades veresooni;
• IV aste - katk, mis kahjustab keha veresooni ja rikub selle verevarustust;
• V aste - põrna täielik hävitamine.

Sümptomid

Põrna purunemise sümptomid sõltuvad vigastuse ulatusest, vigastusejärgsest ajast ja kaasnevate vigastuste esinemisest.

Põrna purunemise esimesi märke võib täheldada vahetult pärast vigastust: seisundi halvenemine või verekaotuse sümptomite ilmnemine on võimalik. Kuid vahetult pärast kahjustust ei ole peritoneaalset ärritust võimalik tuvastada.

Täiskasvanute sümptomeid iseloomustab valu kõhu ülemises osas, vasakul hüpokondriumil. Valu võib kiirguda keha vasakule poolele (abaluud).

Põrna purunemist võib tuvastada patsiendi iseloomuliku kehahoiaku järgi: vasakul küljel, millel on pursed alumised jäsemed. Mõnel juhul on patsient valu vähendamiseks seljas. Uurimisel on võimalik avastada, et kõht ei ole hingamisel.

Põletiku eesmise kõhuseina valu iseloomustab vigastuse raskus. Kõhuvalu pingetase sõltub elundi kahjustuse iseloomust (verevalumid või rebendid), verejooksu olemasolu või puudumisest ja vigastuse hetkest möödunud ajast.

Niisiis, kui verejooks on kõva, ja koos šokiga - pehme. Märkimisväärset verd, mis on valanud kõhuõõnde, saab tuvastada löökhelide tuhmimise teel. Lisaks kaasneb põrna rebenemine verejooksu tekkimisega üldiste sümptomitega: rõhu langus alla 70 mm. Hg Art., Tahhükardia rohkem kui 120 lööki minutis, külm higi, nõrkus, naha hellitus, külm higi, õhupuudus, tinnitus.

Verevalumiga kaasnevad samad sümptomid: valu vasakule küljele kiirgav valu, gaasi eraldumise lõpetamine, väljaheide, verejooks. Siiski tekivad muljutised kahel tüüpi verevalumitel: avatud või suletud. Esimest saab tuvastada vigastuskohal verevalumite esinemise tõttu. Suletud hematoome ei saa määrata väliselt, kuna need paiknevad organikapslis.

Milline arst ravib põrna kahjustusi?

Põrna rebend nõuab selle elundi eemaldamist. Seetõttu tegeleb kirurg ravi. Põrna verevalumid hematoomi juuresolekul vajavad ka operatsiooni.

Diagnostika

Kuidas diagnoosida põrna purunemist? Esiteks aitavad põrna vigastuse iseloomulikud sümptomid. Samuti võib arst teha esialgse diagnoosi, mis põhineb palpatsiooni ja löökpillide andmetel.

Üldiselt ei ole esimestel tundidel vereanalüüs muutunud, sest verekaotust hüvitatakse. Diagnoosimise abivahenditest on rindkere ja kõhu röntgen. Kui põrn on vigastatud, näitavad pildid vasakul varju, diafragma kupli piiratud liikuvust ja selle kõrget seisvat, laienenud kõhtu, käärsoole vasakut osa ja kõhtu paremale ja alla.

Veritsuse allika kindlakstegemiseks saate kasutada laparoskoopiat. Alternatiiviks sellele on laparocentesis. See seisneb vedeliku aspireerimises äravoolu kaudu läbi eesmise kõhuseina. Sel moel on võimalik kindlaks teha, kas kõhuõõnes on verd või mitte, kuid verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha.

Ravi

Kuidas ravitakse patoloogiat? Kahjuks on põrna hemorraagia arenguga tema peatus peaaegu võimatu. Seetõttu on asjakohaste sümptomite olemasolu korral vajalik hädaolukord, mis viiakse läbi lühikese aja jooksul.

Enne sekkumist transfekteeritakse patsiendiga verd, verd asendab hemodünaamilisi häireid. Operatsioon viiakse läbi isegi siis, kui nende toimingute mõju puudub.

Kui põrn on purunenud ja veritsus on tekkinud, eemaldatakse elund täielikult. Kaasaegses kirurgias on võimalik lahkuda kehaosast ja õmmelda defekt madalate lünkadega.

Näited splenektoomia kohta:

• haava sulgemise puudumine;
• ulatuslik rebimine ja purustamine;
• hambaõmblused;
• läbistavad haavad;
• katkeb värava piirkonnas;
• ulatuslikud haavandid.

Postoperatiivsel perioodil manustatakse patsiendile ka vereasendajaid ja viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Tüsistused

Millised on põrna purunemise tagajärjed? Kui põrn on purunenud, võivad sellised komplikatsioonid tekkida:

• vähenenud immuunsüsteemi kaitsevõime;
• düspeptilised sümptomid;
• suurenenud trombotsüütide arv;
• väikeste verehüüvete teke maksa veresoontes;
• kopsude langus.

Põrna kontusiooni tagajärjed on mõnevõrra erinevad:

• tsüstide moodustumine;
• kahjustatud koe nekroos;
• verejooksu kordumine;
• abstsessi tõenäosus.

Ennetamine

Põrna purunemise vältimiseks tuleb järgida mõningaid reegleid:

• kandes sidet raseduse ajal;
• voodipesu nakkuste ajal;
• kehakaalu tõstmine ilma koolituseta on keelatud;
• treeningu ajal peaks koormus järk-järgult suurenema;
• ekstreemspordiga tegelemiseks on vaja ainult spetsiaalset käiku.

Põrnavigastuse ja selle purunemise tagajärjed on tõsised, isegi surmavad. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi aitavad vältida tõsiseid tüsistusi. Põrna vigastuse kliinilisel pildil on iseloomulikud sümptomid, mille tõttu võib kahtlustada patoloogilist protsessi. Põrna vigastuste ravi seisneb selle eemaldamises. Minimaalse kahjustuse korral on võimalik vigastuste õmblemine ja keha säilitamine.

Splenic rebend: põhjused, sümptomid, efektid

Iga inimorganismi organ on sama oluline organismi kui terviku elu jaoks. Põrn on spetsiaalsest kategooriast. See täidab mitmeid täiesti erinevaid funktsioone ja kui see on kahjustatud, halveneb inimese elukvaliteet oluliselt või ta ei suuda elada massiivse verejooksu tõttu, mis tekib siis, kui elund on kahjustatud.

Põrna purunemise põhjused

Põrn asub inimkehas, see tähendab, et see on kaitstud luu- ja lihaskonna skeleti poolt keskkonnategurite mõjude eest. Kuid iseenesest ei ole tal erilist jõudu ning selle kahjustamiseks ei ole vaja täiendavaid jõupingutusi. Põrna sisemine "täitmine" on nn tselluloos (tõlgitud kui "tselluloos"), mis on õrn struktuur. Üle kogu pinna on põrn kaetud mingi sidekoe kestaga. Kui see poleks tema jaoks, võib põrna kergesti vigastada isegi mitte liiga intensiivse füüsilise mõju tõttu - tavapärase füüsilise kultuuri ajal langeb see tavapärastes olukordades igapäevaelus ja tööl.

Kuid isegi kaitseümbrise olemasolu ei saa põrnat kahjustuste eest kaitsta. Traumaatilise teguri toimel purustatakse tselluloosimass. See tähendab, et sidekoe kest jääb puutumata ja põrna pehmed koed on kahjustatud.

Põrna purunemine on selle ala terviklikkuse rikkumine, mis tekkis traumaatilise toime tõttu kõhupiirkonnale, kus põrna projitseeritakse - alumises vasakus rinnas või vasakpoolses hüpokondriumis. Põrna rebenemise kõige sagedasemad põhjused kliinikusse toodud patsientidel on:

• langus kõrgusest, kui löök maapinnale või mõnele teisele kõvale pinnale langes vasaku hüpokondriumi ja vasaku poole poole;
• mitmesugused katastroofid - auto, raudtee, tööstus (streigid mahukate tootmisseadmetega, kaevandused kaevanduses), looduslikud (maavärina tagajärjel lagunevad, orkaanid puuduvad puud);
• füüsiliste vigastuste tahtlik sissetung (isegi teravad esemed ja nüri, isegi kliinilised juhtumid on kirjeldatud, kui põrna rebend diagnoositi pärast rusikaga rusikaga);
• spordivigastused (vaenlase vasakpoolses hüpokondriumis langev poksija, mis kuulub võimlemisvarustusse); Sageli on põrna rebenemine sellistel juhtudel täheldatav algajatele, kes üritavad seada mingit rekordit, kuid üldise spordikoolituse puudumisel hindasid nad oma võimeid üle ja ähvardasid saavutada liiga kõrge tulemustaseme.

Riskitegurid

Kõige sagedamini esineb põrna rebenemine tööealises vanuses 30 kuni 55 aastat. Mehed diagnoositakse sagedamini kui naised. Kõige sagedamini põrna purunemise ohus olevate inimeste kategooriad on järgmised:

• Isikud, kelle töö on seotud tõsise füüsilise pingutuse või äärmuslike tingimustega;
• need, kes on sotsiaalselt ebasoodsas keskkonnas, kus harjutamist tihti kasutatakse suhete selgitamiseks;
• düsfunktsionaalsed perekonnad, kus haridusliku eesmärgiga ei väldita peksmist;
• patriarhaadi ja autoritaarsuse põhimõtetele tuginevad perekonnad, mille tagajärjel kannatab naine sageli oma abikaasa rünnakut.

Miks võivad mõned inimesed taluda kõhu trauma ilma, et põrn oleks kahjustatud, samas kui teised, kellel on sama kehaline treening, kellel on sarnased anatoomilised omadused rindkere ja kõhu seina puhul, esineb põrnarõhk isegi kriitilise mehaanilise stressi korral? On mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa selle elundi kudede lagunemisele:

• Sidekoe kapsliümbrise haavatavus (kaasasündinud või põrna haiguste tõttu);
• elundite hulk, kuna ta ladustas suure hulga verd;
• põrna haigused, mille tagajärjel areneb splenomegaalia (suuruse suurenemine), mille tagajärjel on põrn ette nähtud selle kaitsja serva, rannikuäärse kaare all;
• pärilike tegurite või omandatud haiguste tõttu põrna kudede hõõrdumine;
• keha madal asukoht kohe vigastuse ajal;
• hingamisteede faas - väljahingamisel on põrna vigastamine lihtsam, sest ribide ekskursiooni (liikumise) tõttu on see lähemal kõhupiirkonnale;
• väike soole täitmine vigastuse ajal, mille tõttu tema silmad enam ei ole päästepadjad, kui kõhu trauma vasakule.

Põrna pisarad võivad olla:

• isoleeritud, ilma teiste siseorganite kahjustamiseta;
• kombineerituna ühe või mitme siseorgani vigastusega (nn polüüruma).

Polürauma puhul kaasneb põrna purunemine kõige sagedamini:

• ribi murrud;
• rindkere vigastused - eriti pneumo- ja hemothorax (vastavalt õhk ja veri pleuraõõnes, mis tavaliselt ei ole seal);
• maksakahjustus;
• mesentery (peenike sidekoe kile, millega sool on kinnitatud seestpoolt kõhu seinale) rebendid;
• selgroo luumurrud rindkere ja nimmepiirkonnas.

Põrna kahjustuste klassifikatsioon

Põrna fragmentide kahjustuste ulatuse järgi on selle rebendid (vastavalt raskusastmele):

• ärritus - põrna parenhüümi väike pind puruneb selle ajal, kapsel (korpus) jääb puutumata;
• juhtumi purunemine põrna parenhüümi väikeste kahjustustega (mikro-murdude tasemel);
• samaaegne purunemine - kapsli korpus ja põrna sisemine sisu on samal ajal rebenenud;
• kahekordne purunemine - esmalt paistab parenhüüm rohkem, makroskoopiliselt jääb kapsel terveks, kuid omab mikroskoopilist lineaarset kahju, mille tõttu ilmneb mõne aja pärast kapsli terviklikkuse nähtav (makroskoopiline) rikkumine;
• kujuteldav kahenädalane purunemine - parenhüüm on katki, kuid verehüüve blokeerib verejooksu allika, peatub, kuid mõne aja pärast pestakse tromb välja, verejooks jätkub;
• kujuteldav kolmekordne purunemine - tekib kahe-minutiline purunemine, kus verejooks peatub, kuna tromb jälle tampoonib (blokeerib) selle allika, misjärel see uuesti pestakse, verejooks jätkub.

Venemaa statistika kohaselt esineb kõige sagedamini põrna üheastmelisi rebendeid, millega kaasneb rikkalik verejooks kõhuõõnde ja kiiresti arenev verekaotus, mis on eluohtlik. Verejooksust tingitud verekaotuse kriitilisele tasemele tekitatud vigastuste arv on 4–6 tundi.

Kuid on ka ebatüüpilisi juhtumeid, kus põrnapiirkonna väikese purunemisega sulgub see suure verehüüvega, verejooks peatub ja võib jätkuda niipea kui 7-20 päeva, kui hüübimine eritub. Verejooksu taastamise põhjused:

• köha;
• valju, soolane aevastamine;
• harkaan;
• ebamugav keha pöörlemine (näiteks unenäos voodis kontrollimatu);
• roojamine - eriti kui kõhukinnisus, kui patsient taastub, tüved, nagu sünnitanud naine;

ja mitmed teised asjaolud, mis põhjustavad põrna rõhu tõusu.

Põrna purunemise sümptomid

Ühest küljest on põrna vigastuste kliinilised ilmingud koos selle purunemisega erinevad, teiselt poolt - üsna iseloomulikud. Seetõttu on diagnoos puhtalt tingitud sümptomitest ilma täiendavate uuringumeetodite kasutamiseta ei ole raske. Diagnoosi abiks on anamneesi kogumine (patsiendilt saadud teave seisundi kujunemise kohta) - traumaatiline tegur (langemine, võitlus) on ajaloos selgelt jälgitav.

Esimesel tunnil pärast põrna traumat on tüüpiline valu vasakusse ülemises kõhuseinas ja vasakus alumises rindas (sümptom on iseloomulik esimestel tundidel pärast vigastust).

Mõne aja pärast on täheldatud kõhuõõne külge:

• soole parees (peristaltika puudumine) - selle sisemine sisu "külmutab" ja ei liigu päraku suunas, nagu see on normaalne;
• gaasipeetus, akumuleerumine soolestikus ja selle puhituse tõttu (nagu kirurgid ütlevad, "mägi kõht");
• võimetus taastuda (kuigi jämesoole viimane segment võib olla liiga täis).

Täheldatakse akuutse verekaotuse kohustuslikke tunnuseid:

• raske raskus;
• külma higi, järjekindel kleepuv;
• üldise seisundi järsk halvenemine;
• raske nõrkus;
• unisus kuni eesnäärme seisundini (orientatsiooni puudumine ruumis, kohas ja kellaajal);
• peapööritus, millega kaasneb silmade tumenemine, mõnikord silmade "sädemete" subjektiivne tunne;
• kriitilise verekaotuse edasijõudnute juhtumite korral sünkoopiga piirnev hämarik teadvus;
• oksendamine (isegi maos sisalduva sisu puudumisel);
• suurenenud südame löögisagedus ja madalam vererõhk;
• õhupuudus;
• tinnitus, mõnikord klaraadi variatsioonidega, kerge helina.

Kriitilise verekaotuse korral asendatakse üldine nõrkus ja letargia põnevusega, mis võib igal ajal asendada nõrga.

Vere kadumise tunnused on diagnoosimiseks väärtuslikud, sest nad teevad selgeks, et vere leke on olemas, see tähendab elundi märkimisväärset kahjustust. Kuid teiselt poolt on need mittespetsiifilised, sest nad võivad areneda maos esineva katastroofi korral ja mitte ainult põrna purunemise korral.

Põrnarebe kliinilised uuringud

Eksamil on järgmised tunnused:

• umbes 80–85% ohvritest kannab iseloomulikku kehahoiakut - nad asuvad vasakul küljel, painutavad ja tõmbavad põlvi kõhule;
• patsiendi hingamine on pealiskaudne (õrn), hingamisteede puhul ei osale eesmine kõhuseina (ainult säilib diafragmaalne hingamine);
• eesmise kõhu seina pinget ei pruugi täheldada - kui kollaps on juba tekkinud (vererõhu järsk langus) või verekaotusest tingitud šoki seisund. Kõhuvihaste pinged ei ole 100% põrna purunemise märk.

Eesmise kõhuseina löökide ajal (sõrmedega koputades) on võimalik jälgida vedeliku (vere) kogunemise tõttu kaldu kõhupiirkonnas heli (kurtust).

Kui auskultatsioon (fonendoskoopi või stetoskoopiga kuulamine) on peristaltiline soole müra nõrgenenud. Hingamine rindkere refleksi vasakus servas on samuti nõrgenenud.

Põrna purunemise diagnoos

Enamikul juhtudel võib põrna rebenemise diagnoosi teha vastavalt kliinilistele tunnustele, ilma täiendavate uuringumeetodite kasutamiseta - trauma anamnees (seisundi ajalugu), valu vasakpoolses pooles ja kiiresti suurenevad verekaotuse tunnused viitavad sellele, et põrn on purunenud.

Täiendavatest uuringumeetoditest on informatiivne kõhu radiograafia.

Põrna purunemise peamised radioloogilised tunnused on järgmised:

• ühtlane ebamäärane vari põrna projektsioonis;
• diafragma vasakpoolse kupli kõrge asukoht (seistes);
• soolestiku nihkumine alla ja paremale.

Kaasaegsetest diagnostikameetoditest annab laparoskoopia korrektse diagnoosi tegemisel peaaegu 100% tulemuse - sissejuhatus kõhuõõnde läbi väikese toruava optilise süsteemiga, mille kaudu saate jälgida kõhuõõne protsesse, tegemata traditsioonilist ja traumaatilist laparotomiat (eesmise kõhu seina sisselõige). Kui kliinikus ei ole laparoskoopia seadet, siis laparotsentesises saab aidata - eesmise kõhuseina läbistamist spetsiaalse kirurgilise instrumendiga koos trokaariga ja selle kindlaksmääramist, kas sees on varjupaik.

MRI aitab hinnata verekaotuse taset vereõõnes veres.

Vereanalüüs ei pruugi olla informatiivne: vereanalüüsid akuutse verekaotuse esimestel tundidel jäävad kompenseerivate mehhanismide tõttu muutumatuks (keha mõistab, et on vähe vere transportivaid toitaineid ja õhku ning annab mõnele selle depoole).

Meditsiiniline taktika põrna rebenemise korral

Suurim oht, kui põrnarebed on verejooks, mis toob kaasa verekaotuse, ja see omakorda on eluohtlik. Vigastatud põrna verejooks võib iseenesest peatuda kahjustatud piirkonda tampooniga verehüüve tõttu. Kuid absoluutses enamikul juhtudel on verejooksu peatamiseks soovitatav operatiivne operatsioon.

Tulenevalt asjaolust, et põrna sisemine sisu on spongy aine, on selle kahjustamise korral äärmiselt raske õmblema, kuivõrd lihtsalt on võimatu neid kehtestada ja pingutada täieõiguslik kirurgiline üksus - need lõigatakse läbi koe. Seetõttu on kirurgid isegi põrna väikeste kahjustuste korral sunnitud selle eemaldama. Otsesed märgid selle organi eemaldamiseks ilma õmblusteta:

• ulatuslikud pisarad;
• katkestused nn värava piirkonnas (koht, kus arter siseneb elundisse ja kus veen pärineb);
• läbi ja rebenenud kahju.

Ohver, kellel on diagnoositud kapsli purunemine terves parenhüümis, on õnnelik: sellisel juhul on kahjustus õmbluseta õmmeldud. Kuid pärast operatsiooni teostatakse hoolikas jälgimine, sest pärast kapsli purunemist võib parenhüüm mõne aja pärast murduda.

Mida kiiremini operatsioon toimub, seda varem veritsus peatub, seda väiksem on verekaotus. Selle asendamiseks valatakse veretooted ja vereasendajad. Samuti rakendatakse reinfusiooni: vereõõnde valatud põrnast valatud veri kogutakse, filtreeritakse ja süstitakse kohe operatsiooni ajal patsiendi vereringesse.

Kahjustatud põrn: olla või mitte olla?

Hiljuti piirdus põrnarebete kirurgiline taktika selle elundi eemaldamisega. Praktiliste kirurgide vahel jätkub arutelu selle üle, kas on soovitatav põrnale kahjustuste korral teha rekonstrueerivaid (uuendavaid terviklikkust) operatsioone.

Põrna tähtsust inimkehale ei saa üle hinnata, teades selle rolli. Ta hakkab aktiivselt töötama loote arengu alguses - lisab verevalmisse märkimisväärse 5 kopikat: kuni 9 kuud loote arengut, see on üks tulevase väikese inimese, kes toodab punaseid vereliblesid ja valgevereliblesid, kogu verejooksu süsteemi.

Enne lapse sündi edastab põrna missioon vereprooviks luuüdi, kuid see on seotud immuunsüsteemi tööga - see hakkab tootma lümfotsüüte ja monotsüüte. Sellegipoolest ei unusta see oma vereloome rolli: teatud verehaiguste korral ilmuvad selles jälle vereproovid.

Põrna funktsioonid pärast lapse sündi ja selle küpsemist on järgmised:

• elund on tsirkuleerivate lümfotsüütide (rakud, mis võitlevad organismi sisenenud bakterite, algloomade ja võõrkehadega) tootmise peamine „tehas”, samuti antikehad (struktuurid, mis takistavad bakterite ja viiruste paljunemist ja valkude mürgiste teket);
• põrn on mõnede vererakkude „surnuaed” - vanad, sobimatud, haiged ja kahjustatud punased verelibled ja vereliistakud; ilma sellise funktsioonita oleksid vananenud vererakud pikka aega ümber keha eksinud, tekitades selle segadusse (rakud on olemas, kuid ei too kasu);
• keha osaleb raua vahetamisel ja sapi tootmisel - pärast punaste vereliblede ja trombotsüütide hävitamist saadetakse nende jäägid maksasse, kus neid kasutatakse. Seega hakkavad erütrotsüüdid ja vereliistakud, mis täidavad oma "vereproovi" tänu põrnale, hakkama sapisüsteemi osana;
• Põrna parenhüüm on võimeline vere kogunema (kogunema) ja koguneb trombotsüüte “vihmaseks päevaks” (umbes kolmandik kogu inimkeha trombotsüütidest) ja annetab neid vajadusel (näiteks ägeda või kroonilise verekaotuse, haigete trombotsüütide hävimise korral).

Isegi lühike ülevaade põrna funktsioonidest annab aru, et on vaja läbi vaadata kirurgiline taktika selle purunemiseks, mis nüüd hakkab langema selle organi eemaldamiseks. Tuleb märkida, et põrna rolli ei mõisteta täielikult. Kui teadlased tõestavad endokriinseid (hormoonide moodustavaid) funktsioone, siis täidab see eelkõige luuüdi hormonaalset reguleerimist - selle tähtsus inimkehale suureneb oluliselt. See tähendab, et praktikud peavad mõtlema kirurgiliste meetodite väljatöötamisele, mis tagavad põrna säilimise kahjustuse korral.

Ennustused põrna eemaldamise järel

Kuna põrna funktsioone täidab mitte ainult see, siis pärast selle organi eemaldamist saab inimene tänu korrektsetele ja täieõiguslikele rehabilitatsioonimeetmetele tagasi normaalsele elustiilile. Kuid võimalikud tagajärjed:

• immuunsuse nõrgenemine;
• muutused veres;
• düspepsia sümptomid (seedetrakti häired);
• suurte ja väikeste verehüüvete moodustumine maksa veres;
• kopsude atelektaas - mõnede nende alade langus.

Ülejäänud elu jooksul peab põrna eemaldamist läbinud isik järgima teatud soovitusi:

• hoiduda nakkushaigustest - selle tegemiseks vaktsineerige aja jooksul epideemiate ajal, vältige rahvarohkeid kohti (järjekorrad, pidustused, ühistransport), vaktsineerige enne eksootilistesse riikidesse reisimist, järgige hoolikalt sanitaar- ja hügieenireegleid;
• külma püüdmine, ärge ise ravige kodus ja pöörduge kohe arsti poole;
• vältige riike, kus võite saada malaaria;
• kaks esimest aastat üks kord aastas, et kontrollida kõhuõõne ultraheliuuringut, siis kui splenektoomia tõttu muutusi ei toimu, kord kahe aasta jooksul;
• kõiki ravimeid tuleks kasutada ainult retsepti alusel või pärast temaga konsulteerimist;
• harjutus (kuid mitte sport - füüsilise koormuse erinevus on füüsilise koormuse raskus), jälgige õiget puhkamisviisi, tööd, toitumist, soost, suitsetamisest loobumist, ärge kasutage narkootilisi aineid, ärge kuritarvitage alkoholi (vaid kasutage seda minimaalselt) - see tähendab, viige tervislikku eluviisi.

Nende lihtsate reeglite hoolika järgimise tõttu ei tunne eemaldatud põrnaga patsient üldseisundi muutusi.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga

6 560 kokku vaadatud, 5 vaatamist täna