728 x 90

Laste refluksodofagiidi ravi tunnused

Söögitoru patoloogia viimastel aastatel on suurendanud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu tagasijooksu tagasivool (refluks) söögitorusse põhjustab limaskestas tõsiseid muutusi ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (söögitoru). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui neid on. Laste refluksisofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja tekitab vanematele palju probleeme. Täna on see üks söögitoru populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksis

Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnus. Tavaliselt ei saa mao söögitorusse sattuda, sest söögitoru alumises osas on suletud olekus lihasjooks (sfinkter, lihasrõngas) takistatud. Ainult toidu neelamine või vedelik allaneelamisel võib läbida. Toidu vastuvõtmine vastupidises suunas tavaliselt ei esine söögitoru sulgurlihase tihedalt kokkusurutud tõttu. Mõnikord tekib tervel lapsel lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.

Haigus vastsündinutel

Laste refluks-söögitoru tekib laste seedetrakti anatoomilise struktuuri tõttu.

Imikutel on kõhulahtisus neuromuskulaarse aparaadi ebatäiuslikkuse tõttu vähearenenud, mis põhjustab funktsionaalset alaväärsust. See väljendub õhu ja mao sisu sagedasel regurgulatsioonil pärast söötmist. Selles vanuses refluksit peetakse normaalseks, kui laps areneb normaalselt ja kaalub. Sfinkteride moodustumine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooks. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksu. Nende välimus näitab seedesüsteemi ühe osakonna patoloogiat.

On arvamus, et vastsündinutel on tagasivool geneetiliselt: mõnes perekonnas on levimine tavaline, paljudel juhtudel ei ole seda väga harva.

Refluxi põhjused

Lastel tekib pärast aastaid söögitoru südamepuudulikkuse tõttu refluks, kui söögitoru sulgur on osaliselt või täielikult. See juhtub gastroduodenitiga, maohaavandiga: mao spasmide ja hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastraalne rõhk ja seedetrakti liikuvus väheneb tervikuna.

Liikumisvõime halvenemise põhjuseks võib olla:

  • anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru ava lühike, lühike söögitoru jne);
  • söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudus transpordis);
  • ülekaalulisus;
  • suhkurtõbi, kui muretsetakse suukuivuse ja vähe sülje pärast: sülg leeliselise reaktsiooniga osaliselt “summutab” mao sisu happesust söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi teket;
  • seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut

Refluksösofagiidi teke soodustab:

  • Paljud toiduained (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-mao ristmiku lihaseid ja põhjustavad sagedasi tagasijooksu.
  • Ravimid, mis lõõgastuvad söögitoru lihastes (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
  • Rikkumine dieedist - ülekuumenemine või haruldane toidu tarbimine suurtes kogustes korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogia, mida on lastel raske ära tunda. Kaebuse diagnoosimine on võimatu öelda kaebusi, mitte ainult refluksösofagiidi iseloomulike sümptomite olemasolu, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostatust, täieliku uurimise võimatust.

Haigus toimub neljas etapis.

  • Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pealiskaudne, ei esine praktiliselt sümptomeid.
  • Teises etapis võib kaasneda söögitoru limaskesta erosioonide teke ja seejärel ilmneb see kliiniliselt põletustunne rinnaku, raskuse ja valu pärast söömiseni ja kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis ilmnevad tagasivoolu ajal selles etapis: röhitsus, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
  • Kolmandas etapis ilmuvad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps on alla neelatud, tugev valu ja põletamine rinnus, laps keeldub söömast.
  • Neljandas etapis kahjustab limaskesta kogu söögitoru pikkus, võivad tekkida konfluentsed haavandid, mis katavad rohkem kui 75% piirkonnast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid väljenduvad ja muretsevad pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum etapp, sest seda võib komplikeerida söögitoru stenoos, vähi areng.
Tüüpiliste sümptomite ilmnemisel tuvastatakse teisest etapist haigus. Kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist ravi.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Pärast tagasijooksu algust ja sellest tulenevat söögitoru teket on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on olulised, et märgata õigeaegselt, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

  • Kõrvetised on tagasivoolu iseloomulik ilming. See toimub sõltumata söögist ja füüsilisest tegevusest.
  • Valu, ülakõhu põletamine söömise ajal või pärast seda põhjustab asjaolu, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, pisaraks. Neid valusid raskendab istumine või lamamine, erinevate liikumiste või kerge füüsilise koormusega.
  • Aja jooksul on suust ebameeldiv lõhn isegi tervete hammaste korral. Seejärel hävitatakse lapse beebihambad varakult.
  • Aeglane kasv sagedase tagasilöögiga.

Muud haiguse ilmingud

Refluksösofagiit ilmneb lisaks iseloomulikele sümptomitele ka ekstresofageaalsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, tagasijooksu keskkõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.

Statistika kohaselt on 70% selle patoloogiaga lastest bronhiaalastma ilmingud, mis tekivad mao sisu mikroaspiratsiooni tõttu. Hiline õhtu rikkalik söötmine võib vallandada refluks ja lapse lämbumise rünnak.

Sellega seoses vajab tähelepanelikku tähelepanu:

  • ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud nakkusega;
  • muutunud häälkäsklus lapsele;
  • piimahammaste hävitamine enne nende muutumist;
  • neelamishäire;
  • terav kaalulangus;
  • pika lakkamatu luksumine;
  • väljaheited ja oksendamine must või vere jälgede olemasolu;
  • muutus laste käitumises: agressioon või huvide puudumine mänguasjade vastu;
  • seedetrakti probleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna imikute refluks teatud vanuseni loetakse normiks ja möödub 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõppenud, ei ole ravi sellel vanuseperioodil vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise, kehakaalu languse või kehakaalu suurenemise, ärevuse sümptomite ja käitumise muutumise korral on vaja ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutel kui ka vanematel lastel peab ravi alustama ravirežiimi järgimisega. Selle reeglid hõlmavad järgmist:

  • toidu võtmine väikestes portsjonites;
  • lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast söötmist, et välistada tagasijooks;
  • igasuguse füüsilise aktiivsuse ja stressi tagasilükkamine pärast sööki;
  • varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
  • pinguliste rihmade pigistamise tagasilükkamine.

Vanematel lastel soovitatakse kõrvetiste puhul kasutada närimiskummi: nende kasutamine põhjustab sülje suurte koguste teket, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab maohappe tagasivoolul maos sisalduvat hapet kustutada. Pikaajalise närimiskummi 15-20 minuti jooksul tühja kõhuga puhul on aktiivne maomahla tootmine, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Narkomaania ravi

Narkomaaniaravi määravad kitsad spetsialistid algfaasis (esimene ja teine), millel on kergelt väljendunud sümptomid, mida saab veel ravimeid kasutades korrigeerida. Kohtumised viiakse läbi pärast uurimist ja patsiendi arvestamist. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • PPI (omeprasool, pantaprasool) prootonpumba inhibiitorid - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on “kuldstandard” reflukside ravis alates kaheaastastest lastest.
  • H2-blokaatorid - histamiiniretseptorid (ranitidiin, Famotidiin) - maomahla happesuse vähendamine, nende toimemehhanism erineb IPP-st, alla 1-aastastel lastel ei kohaldata.
  • Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskestade taastamine (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokineetika (Domperidone, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurlihase tooni, aidates kaasa mao kiirele tühjendamisele, vähendades tagasijooksu.
  • Ensüümpreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
  • Kõhulahtisusega võitlemiseks kasutatavad ravimid (Melikon).

Nende ravimite vastuvõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sagedase ja rikkaliku tagasilöögi korral lastel tekib dehüdratsioon ja veekahjustuste langus. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Kõigil ravimitel on eranditult kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Seetõttu peaks lapse ravi läbi viima ainult spetsialist ja olema täielikult põhjendatud.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

  • pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid);
  • raske valu sündroom, mitte-sunnivahendid;
  • sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis on keha suurema pikkusega;
  • aspiratsiooni sündroom;
  • tõsine hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Tagasipöördumise söögitoru ennetamise peamine reegel on lapse toitmisviisi järgimine. Nõuetekohase toitumise ja lastearstiga õigeaegse ravi korral, kui lapsel esineb vähimatki kahtlust seedetrakti haiguse suhtes, on võimalik vältida refluksseofagiidi teket ja selle tõsiseid tüsistusi.

Laste refluks

Gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) refluksi all mõeldakse söögi ja maohappe söögitorusse tagasipöördumist. Imikute imendumismehhanismi tõttu on see nähtus pidevalt silmitsi ja ei kahjusta lapse tervist. Riik jõuab oma tippu 4-kuulise vanuseni, järk-järgult tuhmuma 6.-7. Kuud alates sünnist ja täielikult kaob 1–1,5 aastat.

Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja ventiil, mis blokeerib toidu läbipääsu maost välja, on halvasti arenenud. See toob kaasa piima või kohandatud seguga sagedase tagasitõmbumise sõltuvalt söötmise tüübist.

Gastroösofageaalne refluks on imikutele loomulik füsioloogiline protsess, mis soodustab kõhuga lõksu jäänud õhu eemaldamist söögi ajal. Vastsündinute mao väike suurus toob kaasa ka sülitamise. Protsess ei peaks tekitama vanematele muret, samas kui lapse seisund on normaalses vahemikus.

Refluxi põhjused

Füsioloogiline refluks lastel tekib väljaarenenud seedetrakti ja lapse lamava asendi tõttu pärast söömist. Ületamine ja põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine lapse poolt ainult halvendab selle seisundi ilminguid. Mao-söögitoru refluksi ilmingud on eriti valusad aktiivsete liikumiste, pöörete ja painutuste ajal, mistõttu on oluline pärast söömist jälgida puhkust.

Patoloogilise reflukshaiguse tekkimise põhjused lastel on:

  • seedetrakti kaasasündinud anomaaliad;
  • sapi sattumine kõhuga sapipõie deformatsioonide tõttu;
  • hernia diafragma;
  • allergiate olemasolu;
  • laktaasi puudulikkus;
  • enneaegne sünnitus;
  • lülisamba selgroo vigastus.

Refluksitüübid

Vastavalt keerukuse määrale eristavad nad:

  1. Tüsistumatu refluks on lapse keha loomulik seisund, mis kulgeb koos vanusega ja seedetrakti moodustumisel. Regurgitatsiooni sagedus temaga 1-4 korda päevas, laps on kaalus stabiilne ja ei kannata tema tervist.
  2. Ravi vajab ravi, mis põhjustab söögitoru (söögitoru põletik) või reflukshaigus. Te võite kahtlustada haiguse tekkimist sagedase oksendamise, kehakaalu languse, söömisest keeldumise ja selja ja kaela sunnitud asendi tõttu. Patoloogiline gastroösofageaalne refluks avaldub ka köha korral hingamisteede infektsioonide puudumisel.

Esophagusesse visatud esmane sisu tekitab tagasivoolu:

  1. Leeliseline, milles on kõhuga ja soolestikus sisalduvate ainete tagasivool sappide ja lüsoletsitiini seguga, on happelisus antud juhul üle 7%.
  2. Hapu - soodustab soolhappe sisenemist söögitorusse, vähendades selle happesust 4% -ni.
  3. Madal hape - põhjustab happesuse 4-7%.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Lisaks kõrvetistele ja röhitsusele peitub lapse refluks sageli teiste elundite ja süsteemide haiguste sümptomitena:

  1. Seedetrakti rikkumised: oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus.
  2. Hingamisteede põletik. Mao sisu valamine ei ole mõnikord piiratud söögitoruga ja läheb kaugemale neelu, sattudes sealt hingamisteedesse. See põhjustab:
  • Köha, enamasti öösel, kurguvalu, poegade nutt.
  • Otiit (kõrvapõletik).
  • Krooniline kopsupõletik, mitte-nakkuslik astma.
  1. Hammaste haigused. See on tingitud asjaolust, et hapu maomahl korrodeerib hambaemaili, mille tulemuseks on kaariese ja hammaste lagunemise kiire areng.
  2. Südame-veresoonkonna süsteemi rikkumised: arütmia, südame taga rinnakorv.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Tüsistusteta seisund ei vaja ravimit, piisab lapse toitumise ja toitumisharjumuste korrigeerimisest.

  1. Andke oma lapsele toitu sagedamini, kuid väiksemates portsjonites.
  2. Allergia korral jätke lehmapiima valk vastsündinute ja imetavate emade toitumisest välja. Kasutada spetsiaalsete segude söötmiseks, mis ei sisalda piimavalke, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. Toime saavutatakse sagedamini kolme nädala pärast pärast seda dieeti.
  3. Lisage dieedile paksendajaid või kasutage valmis tagasijooksuvastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu tagastamist söögitorusse. Sellist tüüpi toitu kuuluvad porgandipähkli- või tärklis (kartul, mais). Segud, mille kummina toimib paksendaja - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Tärklise paksendaja on lastetoidukaupades NAN ja Samper Lemolak. Kui laps imetab, lisatakse ekspresseeritud piimale paksendit, mida saab apteegis osta. Üle 2 kuu vanused lapsed võivad enne söötmist anda piima enne piima, mis aitab süüa süüa.
  4. Pärast toitmist veenduge, et laps on vähemalt 20 minutit püstises asendis. Imikutele, kes kannavad posti kohe pärast sööki.

Selliste meetmete puudumisel on vaja narkootikumide kasutamist.

  • Antatsiide (Maalox, Fosfalugel), ensüüme (Protonix) kasutatakse maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustamiseks söögitoru limaskestale.
  • Lõhustumise kiirendamiseks ja söögitoru sulgurlihase tugevdamiseks on välja töötatud Raglan ja Propulcide preparaadid.
  • Alginaatide manustamine soodustab kõrvetiste kõrvaldamist lastel.
  • Maohappe tootmise vähenemist põhjustavad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
  • H-2 histamiini blokaatorid (Pepcid, Zantak).

Kui selline ravi ei paranda märgatavat paranemist ja haigusseisundit süvendab söögitoru divertikulaar või hernias, on vaja kirurgilist sekkumist. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplikatsiooniks ja see seisneb uue gastroösofageaalse sfinkteri moodustamises. Söögitoru laiendatakse ja ühendatakse mao sissepääsu külge spetsiaalse lihassõrmega. Menetlus võimaldab teil patoloogiliste reflukside rünnakuid tühistada.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad määrata operatsiooni teostatavust:

  • Röntgenikiirgusega baariumi abil saate analüüsida seedetrakti ülemise osa tööd.
  • 24-tunnine pH-seire seisneb õhukese toru paigutamises söögitorusse, et uurida sülgimise happesust ja raskust.
  • Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab määrata haavandite esinemist, erosiooni, elundite limaskestade turset.
  • Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru ja kõhuga ühendava elundi töö kohta. Sfinkteride sulgemise aste pärast sööki uurimist, mis on otseselt seotud tagasijooksu episoodidega.
  • Isotoopuuringud võimaldavad teil määrata toidu liikumist mööda seedesüsteemi ülemist osa lapsel.

Kui keerukas gastroösofageaalne refluks hakkab arenema, on tekkinud komplikatsioonide oht gastroösofageaalse reflukshaiguse vormis. Selle haiguse tagajärjed on ka tõsisemad ja isegi eluohtlikumad, näiteks:

  • võimetus süüa valu ja ebamugavuse pärast, mis viib kehakaalu ja vitamiinipuuduse kadumiseni;
  • söögitoru erosiooni kahjustus, selle patoloogiline kitsenemine, söögitoru (põletik);
  • hingamisteedesse sisenev toit, mis võib põhjustada lämbumist;
  • verejooks ja organite perforatsioon;
  • söögitoru limaskestade rakkude degeneratsioon, mis loob vähktõve eeldused.

Enamikul juhtudel ei põhjusta alla üheaastase lapse gastroösofageaalne refluks arstidele muret ja seda ei ole vaja ravida, sest see kulgeb ilma vanuseta. Kui haigusseisund kordub vanuses üle poolteise aasta, isegi kui episoodide arv väheneb, on soovitatav konsulteerida arstiga järelkontrolliga.

Küsimused

Küsimus: Kuidas ravida seedetrakti refluks lastel?

Milline on ravi gastroösofageaalse refluksiga (kõrvetised) lastel?

Gastroösofageaalne refluks lastel ei ole tavaliselt seotud ühegi tõsise tervisehäirega, mistõttu selle seisundi ravi on suhteliselt lihtne, kuid ei hõlma tugevaid ravimeid. Kõige sagedamini võib tagasijooksu ravida dieedi lihtsa parandamise ja teatud elutingimuste järgimise abil.

Tavaliselt nähakse lastele ette gastroösofageaalse refluksravi raviks toitumine ja nõu vanematele, kuidas järgida elu eeskirju. Kui toitumine ja vajalik elustiil ei vii lapse reflukside kadumiseni, on vaja läbi viia ravimeetodid ravimitega, mis vähendavad happesust (antatsiidid) ja maomahla tootmist (H2-histamiini blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid). Need ravimid on lastele ohutud ja neid võib kasutada tagasivoolu raviks, kui toit ei anna positiivset tulemust.

Mao-söögitoru refluks raviks peab laps järgima järgmist dieeti ja päevaravi:

  • Ärge kandke lapse üle;
  • Sööge oma last sageli ja aeglaselt (süüa 5-6 korda päevas väikestes portsjonites);
  • Ärge toitke last vähemalt tund enne magamaminekut;
  • Ärge andke oma lapsele šokolaadi suurtes kogustes;
  • Ärge laske oma lapsel tarbida suurtes kogustes happelisi puuvilju, köögivilju ja mahla, näiteks tomatid, tsitrusviljad jne;
  • Vähendage loomade rasvade sisaldust lapse toitumises - ärge andke talle palju hapukooret, võid, searasva, rasva liha ja kala jne;
  • Vähendage gaseeritud jookide, kohvi ja tee kogust lapse toitumises;
  • Eemaldage vürtsikas ja vürtsikas toit lapse toitumisest - sibul, küüslauk, redis, maitseained jne;
  • Sisestage lapse toitumise kiu ja komplekssete süsivesikutega toidud, näiteks teraviljadest, teraviljast, kliide leib, kartulid, köögiviljad jne;
  • Sisesta lapse toitumisele madala rasvasisaldusega toidud - madala rasvasisaldusega piimatooted, toidu liha ja kalad;
  • Ärge laske oma lapsel pärast söömist pikali heita, vastupidi, ta peab istuma või seisma;
  • Hoidke laps pool tundi pärast söömist aktiivsetest mängudest, painutades, hüpates jne;
  • Ärge andke oma lapsele mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu näiteks aspiriin, Ibuprofeen, Naprokseen, Nimesulid jne;
  • Ärge kandke lapsele tihedat, pigistavat ja survet avaldavat riietust;
  • Ärge andke oma lapsele enne magamaminekut suupisteid;
  • Pane oma laps magama oma vasakul küljel;
  • Pange laps voodisse magama, mille peapea tõstetakse 10-15 cm-ni (selleks võite panna volditud käterätiku päikese alla).

Ülaltoodud lihtsad reeglid võimaldavad enamikul juhtudel kõrvaldada gastroösofageaalse refluksi lastel. Seda režiimi on soovitatav järgida mitu kuud, et tagasilööke usaldusväärselt tõkestada.

Kui ülaltoodud reeglid on olnud ebaefektiivsed ja last häirib endiselt gastroösofageaalse refluksiga, tuleb alustada ravi ravimitega. Praegu kasutatakse järgmistest rühmadest pärinevaid ravimeid erineva raskusastme tagasivoolu raviks:

1. Antatsiide (Phosphalugel, Almagel, Maalox) kasutatakse kergete ja harvade kõrvetiste leevendamiseks. Antatsiide võib kasutada lastel gastroösofageaalse refluksi sümptomite raviks;

2. Ümbritsevaid ravimeid (Sucallfat, Venter, Solcoseryl jne) kasutatakse kerge refluksiga koos antatsiididega;

3. Prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, lansoprasool, rabenprasool, omez, losek, nexium, esomeprasool, pantoprasool jne) kasutatakse refluksis, millega kaasneb tõsine kõrvetised, hingamisteede häired (valu rinnus, larüngiit, kähe, hingeldamine ja teised), pidev iiveldus, söögitoru veenide verejooks;

4. H2-histamiini blokaatoreid (ranitidiini, Famotidiini jne) kasutatakse raske astma sümptomitega, kroonilise kõrvetiste, regurgitatsiooni või regurgitatsiooniga lastel;

5. Prokineetikat (Domperidone, Motilium, Zerukal, metoklopramiid jne) kasutatakse kõrvetiste ajutiseks leevendamiseks vastavalt teiste ravimite ebatõhususele.

Esiteks kasutatakse lastel gastroösofageaalse refluksi raviks antatsiide ja kattekihte. Kui need on ebaefektiivsed, siis alustage H2-histamiini blokaatorite või prootonpumba inhibiitoritega ravikuuri, mis kestab 4-8 nädalat, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Antatsiide võib perioodiliselt kasutada sümptomaatiliste ravimitena kõrvetiste peatamiseks.

Laste tagasivoolu sümptomid ja ravimeetodid

Laste refluks on spetsiifiline patoloogia, kus mao sisu hakkab söögitorusse tagasi liikuma. Refluks on peamine tagasilöögi ja sagedase oksendamise põhjus.

Häire peamine põhjus on alumise sulgurliigese düsfunktsioon, kui see organ surutakse kokku ja surutakse aeg-ajalt lahti, on suurenenud tõenäosus, et toit viiakse üle söögitorusse.

Provokatsioonifaktorid

Eksperdid väidavad, et imikute tagasijooks muutub kõige sagedamini mao ülemäärase toidu tõttu.

Tuleb mõista, et vastsündinutel on kõigi elundite, sealhulgas mao ja söögitoru lihased liiga nõrgad, nad lihtsalt ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.

Kui kõht on täis, püüab ta igasugusel viisil vabaneda liigsetest toodetest, hakkab neid söögitorusse tagasi kandma. Teine tavaline põhjus, miks imikutel on refluks, on allergia teatud toiduainete suhtes või söögitoru avause läbimõõdu vähenemine.

Vanematel lastel tekib selliste haiguste tõttu sageli patoloogia:

  • äge või krooniline gastriit;
  • südame sulgurlihase rike;
  • närvisüsteemi probleemid;
  • hiatal hernia;
  • ülekaalu olemasolu;
  • diafragma halvatus;
  • maohaavand.

Eksperdid hoiatavad ka vanemaid, et provotseerida gastro-söögitoru refluks ja erinevate maiustuste liigne tarbimine - kommid, šokolaad, kuklid, moos, kommid, samuti toiduained, milles on palju rasva.

Haiguse sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaigusega kaasnevad alati samad tunnused, sõltumata patsiendi tekkinud patoloogia vormist ja ulatusest. Rahvusvahelises meditsiinis eristavad arstid kahte haiguse vormi.

Äge - haigusega kaasneb palavik, valulikud aistingud rindkeres ja suurenenud süljeeritus. Selles vormis kannatab patsient toidu söömisel ja söögitorus põletustunne all.

Krooniline. Kui te ei ravi tagasivoolu ajal õigeaegselt, muutub see krooniliseks. Selles etapis ei ole haigust võimalik ravida, see ei tähenda mitte ainult valu ilmnemist, vaid tekitab ka hingamisraskusi ja põhjustab pidevaid emeetilisi soove.

Lisaks on lastel ja täiskasvanutel tagasijooks sageli katarraalne ja erosiveeruv. Katarraalses vormis tekib põletik ainult limaskestade pinnal, kuid see ei hävita pehmeid kudesid.

Samal erosioonivormil tekivad söögitoru limaskestal väikesed erosiooni kahjustused, mis kutsuvad esile degeneratiivse protsessi. Kui erosive refluks sümptomid ilmnevad, kogeb patsient enamasti ebamugavust ja valu.

Laste ja täiskasvanute refluks on 1., 2. ja 3. klassi, sõltuvalt sellest, kui palju limaskesta haavandilised kasvajad mõjutavad.

Arstid hoiatavad, et haiguse ravi oli edukas, peate hakkama sellega hakkama algstaadiumis. Seetõttu peaks iga lapsevanem teadma lastel tagasijooksu märke:

  • regurgitatsioon;
  • 3-5 aastat vanad lapsed kurdavad mõru maitset suus;
  • põletus- ja kipitustunne rinnus;
  • kerge viivitus arengus.

Aga algstaadiumis esineb valu ja ebamugavustunne alles pärast sööki.

Haiguse diagnoosimine lastel

Kui söögitoru komplitseeritavatel imikutel tagasivoolu sümptomid ei kao 5–7 päeva jooksul, kuid see suureneb, on soovitatav kohe arstiga tutvumiseks registreeruda.

Kliinilise pildi täpseks avalikustamiseks arst ei läbi ainult väikese patsiendi ajalugu ja füüsilist läbivaatust, vaid nõuab ka patsiendi uurimist ja testimist.

X-ray - see viiakse läbi kasutades baariumsulfaati - erilist kontrastainet.

Esophagogastroduodenoscopy on populaarne endoskoopilise uuringu tüüp, mis annab arstile võimaluse hinnata söögitoru seisundit ja mao õõnsusi visuaalselt.

Katse ph-ga - see analüüs on küllaltki ebameeldiv, kuna see viiakse läbi toru abil, mille sond on otsas, mille lõpus on väike kaamera.

Vanemad saavad ravi valida ainult pärast seda, kui arst on kindel, et laps on esinenud refluksösofagiidi.

Millal vajavad arstid sekkumist?

Laste tagasivoolu oht on see, et paljud vanemad segavad seda haigust teiste haigustega ja hakkavad kodus töötlema.

Selliste ebamõistlike tegude tõttu hakkab haigus arenema ja lapse seisund halveneb ainult. Eksperdid hoiatavad tüsistuste vältimiseks, laps tuleb arstile näidata, pärast diagnoosimist valib spetsialist optimaalse ravimeetodi.

Eriti oluline on seda teha, kui need sümptomid ilmnevad:

  • laps kaebab toidu neelamise raskustes;
  • fekaalimassid omandasid tumeda tooni;
  • veresooned esinevad oksendamisel;
  • pikaajaline luksumine;
  • lapsel on palavik ja see ei kao kauem kui 3 päeva.

Eriti vanemad tuleks sellest tegurist hoiatada, kui laps sööb, kuid samal ajal kaotab see kaalu järk-järgult.

Laste tagasivoolu põhjused

Arstid ütlevad, et vastsündinute tagasijooks toimub kõige sagedamini söögitoru või mao algsete anatoomiliste häirete tõttu ning see võib olla ka autonoomse närvisüsteemi regulatsiooni häire tagajärg.

Lapseeas tagasilöögi tavaliste põhjuste hulgas eristavad arstid järgmisi sümptomeid:

  • Probleemid seedetrakti moodustumisega.
  • Kui vanemad hoiavad lusikat ebaõigesti või söövad imikut sobimatul positsioonil, tulevad mao sees olevad toidud suure koguse õhuga, põhjustades aerofagiat.
  • Ülekasutamine.
  • Omandatud seedetrakti patoloogiad.

Kooli põhjused eelkooliealistel lastel

6–7-aastaste laste refluks tekib sageli gastroduodenaalsete patoloogiate ilmnemisel, nagu gastriit, haavand või vähearenenud sfinkter.

Selleks, et täpselt tuvastada, mis põhjustas haigust ja valis õige ravimeetodi, peate registreeruma spetsialisti juures ja uurima. Nagu praktika näitab, tekib üsna sageli happe refluks, mis on tingitud toiduainete liigsest tarbimisest, mis lõdvestavad alumise sfinkterit - igasuguseid maiustusi ja kõrge rasvasisaldusega toite.

Reflux-ravi

Ravimeetod valitakse sõltuvalt tagasivoolu vormist ja staadiumist. Kõige sagedamini valitakse primaarseks raviks kaasaegsed ravimid, kuid kui haigus algab, on ainus väljapääs kirurgiline sekkumine. Tagasivoolu vastu võitlemiseks on kõige sagedamini kirjutatud mitme ravimirühma ravimid.

Antifitseerivad ained - nende põhieesmärk - happe vähendamine maomahlas, kuid ka need aitavad vähendada kõrvetist ja leevendada söögitoru seinte ärritust.

Omeprasooli ja Famotidiini peetakse selles kategoorias populaarseks ja efektiivseks ravimiks. Oluline on meeles pidada, et ravimid on väga aktiivsed, mistõttu peab annus ja ravi kestus valima ainult arst.

Prokinektika suurendab sfinkteri söögitoru tooni. Arstid määravad Domidoni ja Motiliumi kõige sagedamini imikute raviks.

Histamiini neutraliseerijad vähendavad maomahla tootmise protsenti.

Antatsiidid neutraliseerivad vesinikkloriidhappe toimet maomahlas, eriti aine liigse sisaldusega. Selle rühma ravimid on ette nähtud ainult neile lastele, kelle vanus on üle 4 aasta. Tuntud ravimid on Renny, Maalox ja Almagel.

Laste sümptomite ravi refluks

Laste refluks on spetsiifiline patoloogia, kus mao sisu hakkab söögitorusse tagasi liikuma. Refluks on peamine tagasilöögi ja sagedase oksendamise põhjus.

Häire peamine põhjus on alumise sulgurliigese düsfunktsioon, kui see organ surutakse kokku ja surutakse aeg-ajalt lahti, on suurenenud tõenäosus, et toit viiakse üle söögitorusse.

Provokatsioonifaktorid

Eksperdid väidavad, et imikute tagasijooks muutub kõige sagedamini mao ülemäärase toidu tõttu.

Tuleb mõista, et vastsündinutel on kõigi elundite, sealhulgas mao ja söögitoru lihased liiga nõrgad, nad lihtsalt ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.

Kui kõht on täis, püüab ta igasugusel viisil vabaneda liigsetest toodetest, hakkab neid söögitorusse tagasi kandma. Teine tavaline põhjus, miks imikutel on refluks, on allergia teatud toiduainete suhtes või söögitoru avause läbimõõdu vähenemine.

Vanematel lastel tekib selliste haiguste tõttu sageli patoloogia:

  • äge või krooniline gastriit;
  • südame sulgurlihase rike;
  • närvisüsteemi probleemid;
  • hiatal hernia;
  • ülekaalu olemasolu;
  • diafragma halvatus;
  • maohaavand.

Eksperdid hoiatavad ka vanemaid, et provotseerida gastro-söögitoru refluks ja erinevate maiustuste liigne tarbimine - kommid, šokolaad, kuklid, moos, kommid, samuti toiduained, milles on palju rasva.

Magusa tarbimise ülemäärane kasutamine võib olla kahetsusväärne.

Haiguse sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaigusega kaasnevad alati samad tunnused, sõltumata patsiendi tekkinud patoloogia vormist ja ulatusest. Rahvusvahelises meditsiinis eristavad arstid kahte haiguse vormi.

Äge - haigusega kaasneb palavik, valulikud aistingud rindkeres ja suurenenud süljeeritus. Selles vormis kannatab patsient toidu söömisel ja söögitorus põletustunne all.

Krooniline. Kui te ei ravi tagasivoolu ajal õigeaegselt, muutub see krooniliseks. Selles etapis ei ole haigust võimalik ravida, see ei tähenda mitte ainult valu ilmnemist, vaid tekitab ka hingamisraskusi ja põhjustab pidevaid emeetilisi soove.

Kõhuvalu refluksiga lapsel

Lisaks on lastel ja täiskasvanutel tagasijooks sageli katarraalne ja erosiveeruv. Katarraalses vormis tekib põletik ainult limaskestade pinnal, kuid see ei hävita pehmeid kudesid.

Samal erosioonivormil tekivad söögitoru limaskestal väikesed erosiooni kahjustused, mis kutsuvad esile degeneratiivse protsessi. Kui erosive refluks sümptomid ilmnevad, kogeb patsient enamasti ebamugavust ja valu.

Laste ja täiskasvanute refluks on 1., 2. ja 3. klassi, sõltuvalt sellest, kui palju limaskesta haavandilised kasvajad mõjutavad.

Laste tagasivoolu ilming

Arstid hoiatavad, et haiguse ravi oli edukas, peate hakkama sellega hakkama algstaadiumis. Seetõttu peaks iga lapsevanem teadma lastel tagasijooksu märke:

  • regurgitatsioon;
  • 3-5 aastat vanad lapsed kurdavad mõru maitset suus;
  • põletus- ja kipitustunne rinnus;
  • kerge viivitus arengus.

Aga algstaadiumis esineb valu ja ebamugavustunne alles pärast sööki.

Haiguse diagnoosimine lastel

Kui söögitoru komplitseeritavatel imikutel tagasivoolu sümptomid ei kao 5–7 päeva jooksul, kuid see suureneb, on soovitatav kohe arstiga tutvumiseks registreeruda.

Kliinilise pildi täpseks avalikustamiseks arst ei läbi ainult väikese patsiendi ajalugu ja füüsilist läbivaatust, vaid nõuab ka patsiendi uurimist ja testimist.

X-ray - see viiakse läbi kasutades baariumsulfaati - erilist kontrastainet.

Esophagogastroduodenoscopy on populaarne endoskoopilise uuringu tüüp, mis annab arstile võimaluse hinnata söögitoru seisundit ja mao õõnsusi visuaalselt.

Katse ph-ga - see analüüs on küllaltki ebameeldiv, kuna see viiakse läbi toru abil, mille sond on otsas, mille lõpus on väike kaamera.

Vanemad saavad ravi valida ainult pärast seda, kui arst on kindel, et laps on esinenud refluksösofagiidi.

Millal vajavad arstid sekkumist?

Laste tagasivoolu oht on see, et paljud vanemad segavad seda haigust teiste haigustega ja hakkavad kodus töötlema.

Selliste ebamõistlike tegude tõttu hakkab haigus arenema ja lapse seisund halveneb ainult. Eksperdid hoiatavad tüsistuste vältimiseks, laps tuleb arstile näidata, pärast diagnoosimist valib spetsialist optimaalse ravimeetodi.

Eriti oluline on seda teha, kui need sümptomid ilmnevad:

  • laps kaebab toidu neelamise raskustes;
  • fekaalimassid omandasid tumeda tooni;
  • veresooned esinevad oksendamisel;
  • pikaajaline luksumine;
  • lapsel on palavik ja see ei kao kauem kui 3 päeva.

Sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole

Eriti vanemad tuleks sellest tegurist hoiatada, kui laps sööb, kuid samal ajal kaotab see kaalu järk-järgult.

Laste tagasivoolu põhjused

Arstid ütlevad, et vastsündinute tagasijooks toimub kõige sagedamini söögitoru või mao algsete anatoomiliste häirete tõttu ning see võib olla ka autonoomse närvisüsteemi regulatsiooni häire tagajärg.

Lapseeas tagasilöögi tavaliste põhjuste hulgas eristavad arstid järgmisi sümptomeid:

  • Probleemid seedetrakti moodustumisega.
  • Kui vanemad hoiavad lusikat ebaõigesti või söövad imikut sobimatul positsioonil, tulevad mao sees olevad toidud suure koguse õhuga, põhjustades aerofagiat.
  • Ülekasutamine.
  • Omandatud seedetrakti patoloogiad.

Kooli põhjused eelkooliealistel lastel

Gastriit on üks tagasijooksu põhjustest

6–7-aastaste laste refluks tekib sageli gastroduodenaalsete patoloogiate ilmnemisel, nagu gastriit, haavand või vähearenenud sfinkter.

Selleks, et täpselt tuvastada, mis põhjustas haigust ja valis õige ravimeetodi, peate registreeruma spetsialisti juures ja uurima. Nagu praktika näitab, tekib üsna sageli happe refluks, mis on tingitud toiduainete liigsest tarbimisest, mis lõdvestavad alumise sfinkterit - igasuguseid maiustusi ja kõrge rasvasisaldusega toite.

Reflux-ravi

Ravimeetod valitakse sõltuvalt tagasivoolu vormist ja staadiumist. Kõige sagedamini valitakse primaarseks raviks kaasaegsed ravimid, kuid kui haigus algab, on ainus väljapääs kirurgiline sekkumine. Tagasivoolu vastu võitlemiseks on kõige sagedamini kirjutatud mitme ravimirühma ravimid.

Antifitseerivad ained - nende põhieesmärk - happe vähendamine maomahlas, kuid ka need aitavad vähendada kõrvetist ja leevendada söögitoru seinte ärritust.

Omeprasooli ja Famotidiini peetakse selles kategoorias populaarseks ja efektiivseks ravimiks. Oluline on meeles pidada, et ravimid on väga aktiivsed, mistõttu peab annus ja ravi kestus valima ainult arst.

Prokinektika suurendab sfinkteri söögitoru tooni. Arstid määravad Domidoni ja Motiliumi kõige sagedamini imikute raviks.

Histamiini neutraliseerijad vähendavad maomahla tootmise protsenti.

Antatsiidid neutraliseerivad vesinikkloriidhappe toimet maomahlas, eriti aine liigse sisaldusega. Selle rühma ravimid on ette nähtud ainult neile lastele, kelle vanus on üle 4 aasta. Tuntud ravimid on Renny, Maalox ja Almagel.

Tuleb mõista, et kõik need ained võivad põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid, seega tuleb ravi läbi viia väga hoolikalt.

Patoloogia ennetamise metoodika

Selliste meetmete järgimine aitab vältida imikute tagasivoolu ja päästa laps ebameeldivatest tagajärgedest:

  • Et laps ei oleks näljane, on see parem 5-6 korda päevas, kuid portsjonid peaksid olema väikesed.
  • Enne sööda alustamist tuleb laps 5 minutiks panna kõhule, mis aitab kaasa gaasi eraldumisele.
  • Laps tuleb toita ainult istuvas asendis ja horisontaalasendis on keelatud.
  • Selleks, et toit oleks korralikult jaotunud ja võrdsustatud, peab laps söötmise ajal lõdvestama.
  • Pärast lapse söömist peate hoidma seda püsti umbes 20 minutit, mis aitab neelatud õhul välja tulla.

Üks haiguste ärahoidmise meetodeid, millega lapse kõht enne söötmist lahendatakse

Kui lapsel on algne tagasijooksu etapp, on soovitatav teda toita ainult paksu toiduga. Hoolimata asjaolust, et laste tagasivoolu ennetamine ei ole raske, on see tõesti väga tõhus ja aitab vältida haiguse esinemist.

Kirurgilise sekkumise tunnused

Kirurgiline ravi on ette nähtud väga harva, arstid kasutavad seda ainult juhul, kui uimastiravi on ebaefektiivne ja ei too kaua kaasa paranemist.

Eksperdid väidavad, et tagasijooksuga operatsioon toimub sageli ilma komplikatsioonita, mille peamine ülesanne on taastada söögitoru anatoomiline funktsioon. Kuid tuleb meeles pidada, et protsess on igal juhul üsna riskantne, mistõttu peate enne sellise otsusega nõustumist kõigest hoolikalt mõtlema.

Laste refluks on üsna ebameeldiv ja ohtlik vaev. Sellepärast peaksid vanemad pidevalt jälgima oma last ning sagedase tagasilöögi ja oksendamise korral konsulteerima kohe kogenud lastearstiga.

Video: gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Söögitoru patoloogia viimastel aastatel on suurendanud pediaatriliste gastroenteroloogide ja kirurgide tähelepanu. See on tingitud asjaolust, et mao happelise sisu tagasijooksu tagasivool (refluks) söögitorusse põhjustab limaskestas tõsiseid muutusi ja põhjustab erineva raskusega põletikulisi protsesse (söögitoru). See raskendab paljude haiguste kulgu, kui neid on. Laste refluksisofagiit kahjustab oluliselt elukvaliteeti ja tekitab vanematele palju probleeme. Täna on see üks söögitoru populaarsemaid ja tavalisemaid haigusi.

Anatoomia, selle roll refluksis

Rõhk kõhuõõnes on palju suurem kui rinnus. Tavaliselt ei saa mao söögitorusse sattuda, sest söögitoru alumises osas on suletud olekus lihasjooks (sfinkter, lihasrõngas) takistatud. Ainult toidu neelamine või vedelik allaneelamisel võib läbida. Toidu vastuvõtmine vastupidises suunas tavaliselt ei esine söögitoru sulgurlihase tihedalt kokkusurutud tõttu. Mõnikord tekib tervel lapsel lühiajaline refluks: see juhtub 1-2 korda päevas, kestab lühikest aega ja seda peetakse normaalseks.

Haigus vastsündinutel

Laste refluks-söögitoru tekib laste seedetrakti anatoomilise struktuuri tõttu.

Imikutel on kõhulahtisus neuromuskulaarse aparaadi ebatäiuslikkuse tõttu vähearenenud, mis põhjustab funktsionaalset alaväärsust. See väljendub õhu ja mao sisu sagedasel regurgulatsioonil pärast söötmist. Selles vanuses refluksit peetakse normaalseks, kui laps areneb normaalselt ja kaalub. Sfinkteride moodustumine algab neli kuud. Kümne kuu pärast peatub tagasijooks. Teisel eluaastal ei tohiks lapsel olla tagasijooksu. Nende välimus näitab seedesüsteemi ühe osakonna patoloogiat.

On arvamus, et vastsündinutel on tagasivool geneetiliselt: mõnes perekonnas on levimine tavaline, paljudel juhtudel ei ole seda väga harva.

Refluxi põhjused

Lastel tekib pärast aastaid söögitoru südamepuudulikkuse tõttu refluks, kui söögitoru sulgur on osaliselt või täielikult. See juhtub gastroduodenitiga, maohaavandiga: mao spasmide ja hüpertoonilisuse tõttu suureneb intragastraalne rõhk ja seedetrakti liikuvus väheneb tervikuna.

Liikumisvõime halvenemise põhjuseks võib olla:

  • anatoomia rikkumine (diafragma söögitoru ava lühike, lühike söögitoru jne);
  • söögitoru düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt (stress, liikumispuudus transpordis);
  • ülekaalulisus;
  • suhkurtõbi, kui muretsetakse suukuivuse ja vähe sülje pärast: sülg leeliselise reaktsiooniga osaliselt “summutab” mao sisu happesust söögitorusse ja takistab refluksösofagiidi teket;
  • seedetrakti haigused (gastriit, maohaavand).

Tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut

Refluksösofagiidi teke soodustab:

  • Paljud toiduained (šokolaad, tsitrusviljad, tomatid), mis lõõgastavad esophago-mao ristmiku lihaseid ja põhjustavad sagedasi tagasijooksu.
  • Ravimid, mis lõõgastuvad söögitoru lihastes (nitraadid, kaltsiumi antagonistid, aminofülliin, mõned uinutid, rahustid, lahtistid, hormoonid, prostaglandiinid jne).
  • Rikkumine dieedist - ülekuumenemine või haruldane toidu tarbimine suurtes kogustes korraga, rikkalik toit enne magamaminekut.

Söögitoru põletiku kliinilised etapid

Refluksösofagiit on patoloogia, mida on lastel raske ära tunda. Kaebuse diagnoosimine on võimatu öelda kaebusi, mitte ainult refluksösofagiidi iseloomulike sümptomite olemasolu, vaid ka teiste elundite ja süsteemidega seostatust, täieliku uurimise võimatust.

Haigus toimub neljas etapis.

  • Esimesel etapil, kui limaskesta põletikuline protsess on pealiskaudne, ei esine praktiliselt sümptomeid.
  • Teises etapis võib kaasneda söögitoru limaskesta erosioonide teke ja seejärel ilmneb see kliiniliselt põletustunne rinnaku, raskuse ja valu pärast söömiseni ja kõrvetised. Teised düspeptilised sümptomid, mis ilmnevad tagasivoolu ajal selles etapis: röhitsus, luksumine, iiveldus, oksendamine, neelamisraskused.
  • Kolmandas etapis ilmuvad limaskesta haavandilised kahjustused. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid: laps on alla neelatud, tugev valu ja põletamine rinnus, laps keeldub söömast.
  • Neljandas etapis kahjustab limaskesta kogu söögitoru pikkus, võivad tekkida konfluentsed haavandid, mis katavad rohkem kui 75% piirkonnast, lapse seisund on raske, kõik sümptomid väljenduvad ja muretsevad pidevalt, olenemata söötmisest. See on kõige ohtlikum etapp, sest seda võib komplikeerida söögitoru stenoos, vähi areng.

Refluksösofagiidi iseloomulikud sümptomid

Pärast tagasijooksu algust ja sellest tulenevat söögitoru teket on lapsel mitmesuguseid sümptomeid, mis on olulised, et märgata õigeaegselt, et vältida edasisi tõsiseid tüsistusi. Kõige sagedasemad neist on:

  • Kõrvetised on tagasivoolu iseloomulik ilming. See toimub sõltumata söögist ja füüsilisest tegevusest.
  • Valu, ülakõhu põletamine söömise ajal või pärast seda põhjustab asjaolu, et laps lõpetab söömise, muutub rahutuks, pisaraks. Neid valusid raskendab istumine või lamamine, erinevate liikumiste või kerge füüsilise koormusega.
  • Aja jooksul on suust ebameeldiv lõhn isegi tervete hammaste korral. Seejärel hävitatakse lapse beebihambad varakult.
  • Aeglane kasv sagedase tagasilöögiga.

Muud haiguse ilmingud

Refluksösofagiit ilmneb lisaks iseloomulikele sümptomitele ka ekstresofageaalsete ilmingutega. Nende hulka kuuluvad: öine köha, tagasijooksu keskkõrvapõletik, larüngiit, farüngiit.

Sellega seoses vajab tähelepanelikku tähelepanu:

  • ilmnes köha, kõrvapõletik, mis ei ole seotud nakkusega;
  • muutunud häälkäsklus lapsele;
  • piimahammaste hävitamine enne nende muutumist;
  • neelamishäire;
  • terav kaalulangus;
  • pika lakkamatu luksumine;
  • väljaheited ja oksendamine must või vere jälgede olemasolu;
  • muutus laste käitumises: agressioon või huvide puudumine mänguasjade vastu;
  • seedetrakti probleemid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Haiguse ravi

Kuna imikute refluks teatud vanuseni loetakse normiks ja möödub 10 kuud iseseisvalt, kui seedetrakti areng on lõppenud, ei ole ravi sellel vanuseperioodil vajalik. Ainult füüsilise arengu puudumise, kehakaalu languse või kehakaalu suurenemise, ärevuse sümptomite ja käitumise muutumise korral on vaja ravi alustada.

Režiimi järgimine

Nii imikutel kui ka vanematel lastel peab ravi alustama ravirežiimi järgimisega. Selle reeglid hõlmavad järgmist:

  • toidu võtmine väikestes portsjonites;
  • lapse vertikaalne asend mõnda aega pärast söötmist, et välistada tagasijooks;
  • igasuguse füüsilise aktiivsuse ja stressi tagasilükkamine pärast sööki;
  • varajane õhtusöök - paar tundi enne magamaminekut;
  • pinguliste rihmade pigistamise tagasilükkamine.

Vanematel lastel soovitatakse kõrvetiste puhul kasutada närimiskummi: nende kasutamine põhjustab sülje suurte koguste teket, millel on leeliseline reaktsioon ja mis aitab maohappe tagasivoolul maos sisalduvat hapet kustutada. Pikaajalise närimiskummi 15-20 minuti jooksul tühja kõhuga puhul on aktiivne maomahla tootmine, mis toob kaasa negatiivsed tagajärjed.

Narkomaania ravi

Narkomaaniaravi määravad kitsad spetsialistid algfaasis (esimene ja teine), millel on kergelt väljendunud sümptomid, mida saab veel ravimeid kasutades korrigeerida. Kohtumised viiakse läbi pärast uurimist ja patsiendi arvestamist. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • PPI (omeprasool, pantaprasool) prootonpumba inhibiitorid - need blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumist. Omeprasool on “kuldstandard” reflukside ravis alates kaheaastastest lastest.
  • H2-blokaatorid - histamiiniretseptorid (ranitidiin, Famotidiin) - maomahla happesuse vähendamine, nende toimemehhanism erineb IPP-st, alla 1-aastastel lastel ei kohaldata.
  • Antatsiidid: nende kasutamise eesmärk on vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, kahjustatud limaskestade taastamine (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokineetika (Domperidone, koordinaadid, Motilium, Tsisaprid) - tugevdab mao lihaste kokkutõmbumist, suurendab söögitoru sulgurlihase tooni, aidates kaasa mao kiirele tühjendamisele, vähendades tagasijooksu.
  • Ensüümpreparaadid aitavad kaasa toidu paremale seedimisele.
  • Kõhulahtisusega võitlemiseks kasutatavad ravimid (Melikon).

Nende ravimite vastuvõtmine viitab sümptomaatilisele ravile, nad ei kõrvalda haiguse põhjust.

Sagedase ja rikkaliku tagasilöögi korral lastel tekib dehüdratsioon ja veekahjustuste langus. Sellistel juhtudel toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, kasutades infusioonilahuseid.

Kirurgiline ravi

Refluksösofagiidi kolmas ja neljas etapp nõuavad kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

  • pikaajalise uimastiravi ebaefektiivsus (kui ravi kestab mitu kuud või aastaid);
  • raske valu sündroom, mitte-sunnivahendid;
  • sügav kahjustus limaskestale (mitmed erosioonid, haavandid), mis on keha suurema pikkusega;
  • aspiratsiooni sündroom;
  • tõsine hingamisteede obstruktsioon kui söögitoru komplikatsioon.

Tagasipöördumise söögitoru ennetamise peamine reegel on lapse toitmisviisi järgimine. Nõuetekohase toitumise ja lastearstiga õigeaegse ravi korral, kui lapsel esineb vähimatki kahtlust seedetrakti haiguse suhtes, on võimalik vältida refluksseofagiidi teket ja selle tõsiseid tüsistusi.

Gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) refluksi all mõeldakse söögi ja maohappe söögitorusse tagasipöördumist. Imikute imendumismehhanismi tõttu on see nähtus pidevalt silmitsi ja ei kahjusta lapse tervist. Riik jõuab oma tippu 4-kuulise vanuseni, järk-järgult tuhmuma 6.-7. Kuud alates sünnist ja täielikult kaob 1–1,5 aastat.

Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja ventiil, mis blokeerib toidu läbipääsu maost välja, on halvasti arenenud. See toob kaasa piima või kohandatud seguga sagedase tagasitõmbumise sõltuvalt söötmise tüübist.

Gastroösofageaalne refluks on imikutele loomulik füsioloogiline protsess, mis soodustab kõhuga lõksu jäänud õhu eemaldamist söögi ajal. Vastsündinute mao väike suurus toob kaasa ka sülitamise. Protsess ei peaks tekitama vanematele muret, samas kui lapse seisund on normaalses vahemikus.

Refluxi põhjused

Füsioloogiline refluks lastel tekib väljaarenenud seedetrakti ja lapse lamava asendi tõttu pärast söömist. Ületamine ja põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine lapse poolt ainult halvendab selle seisundi ilminguid. Mao-söögitoru refluksi ilmingud on eriti valusad aktiivsete liikumiste, pöörete ja painutuste ajal, mistõttu on oluline pärast söömist jälgida puhkust.

Patoloogilise reflukshaiguse tekkimise põhjused lastel on:

  • seedetrakti kaasasündinud anomaaliad;
  • sapi sattumine kõhuga sapipõie deformatsioonide tõttu;
  • hernia diafragma;
  • allergiate olemasolu;
  • laktaasi puudulikkus;
  • enneaegne sünnitus;
  • lülisamba selgroo vigastus.

Refluksitüübid

Vastavalt keerukuse määrale eristavad nad:

  1. Tüsistumatu refluks on lapse keha loomulik seisund, mis kulgeb koos vanusega ja seedetrakti moodustumisel. Regurgitatsiooni sagedus temaga 1-4 korda päevas, laps on kaalus stabiilne ja ei kannata tema tervist.
  2. Ravi vajab ravi, mis põhjustab söögitoru (söögitoru põletik) või reflukshaigus. Te võite kahtlustada haiguse tekkimist sagedase oksendamise, kehakaalu languse, söömisest keeldumise ja selja ja kaela sunnitud asendi tõttu. Patoloogiline gastroösofageaalne refluks avaldub ka köha korral hingamisteede infektsioonide puudumisel.

Esophagusesse visatud esmane sisu tekitab tagasivoolu:

  1. Leeliseline, milles on kõhuga ja soolestikus sisalduvate ainete tagasivool sappide ja lüsoletsitiini seguga, on happelisus antud juhul üle 7%.
  2. Hapu - soodustab soolhappe sisenemist söögitorusse, vähendades selle happesust 4% -ni.
  3. Madal hape - põhjustab happesuse 4-7%.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Lisaks kõrvetistele ja röhitsusele peitub lapse refluks sageli teiste elundite ja süsteemide haiguste sümptomitena:

  1. Seedetrakti rikkumised: oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus.
  2. Hingamisteede põletik. Mao sisu valamine ei ole mõnikord piiratud söögitoruga ja läheb kaugemale neelu, sattudes sealt hingamisteedesse. See põhjustab:
  • Köha, enamasti öösel, kurguvalu, poegade nutt.
  • Otiit (kõrvapõletik).
  • Krooniline kopsupõletik, mitte-nakkuslik astma.
  1. Hammaste haigused. See on tingitud asjaolust, et hapu maomahl korrodeerib hambaemaili, mille tulemuseks on kaariese ja hammaste lagunemise kiire areng.
  2. Südame-veresoonkonna süsteemi rikkumised: arütmia, südame taga rinnakorv.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Tüsistusteta seisund ei vaja ravimit, piisab lapse toitumise ja toitumisharjumuste korrigeerimisest.

  1. Andke oma lapsele toitu sagedamini, kuid väiksemates portsjonites.
  2. Allergia korral jätke lehmapiima valk vastsündinute ja imetavate emade toitumisest välja. Kasutada spetsiaalsete segude söötmiseks, mis ei sisalda piimavalke, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. Toime saavutatakse sagedamini kolme nädala pärast pärast seda dieeti.
  3. Lisage dieedile paksendajaid või kasutage valmis tagasijooksuvastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu tagastamist söögitorusse. Sellist tüüpi toitu kuuluvad porgandipähkli- või tärklis (kartul, mais). Segud, mille kummina toimib paksendaja - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Tärklise paksendaja on lastetoidukaupades NAN ja Samper Lemolak. Kui laps imetab, lisatakse ekspresseeritud piimale paksendit, mida saab apteegis osta. Üle 2 kuu vanused lapsed võivad enne söötmist anda piima enne piima, mis aitab süüa süüa.
  4. Pärast toitmist veenduge, et laps on vähemalt 20 minutit püstises asendis. Imikutele, kes kannavad posti kohe pärast sööki.

Selliste meetmete puudumisel on vaja narkootikumide kasutamist.

  • Antatsiide (Maalox, Fosfalugel), ensüüme (Protonix) kasutatakse maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustamiseks söögitoru limaskestale.
  • Lõhustumise kiirendamiseks ja söögitoru sulgurlihase tugevdamiseks on välja töötatud Raglan ja Propulcide preparaadid.
  • Alginaatide manustamine soodustab kõrvetiste kõrvaldamist lastel.
  • Maohappe tootmise vähenemist põhjustavad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
  • H-2 histamiini blokaatorid (Pepcid, Zantak).

Kui selline ravi ei paranda märgatavat paranemist ja haigusseisundit süvendab söögitoru divertikulaar või hernias, on vaja kirurgilist sekkumist. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplikatsiooniks ja see seisneb uue gastroösofageaalse sfinkteri moodustamises. Söögitoru laiendatakse ja ühendatakse mao sissepääsu külge spetsiaalse lihassõrmega. Menetlus võimaldab teil patoloogiliste reflukside rünnakuid tühistada.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad määrata operatsiooni teostatavust:

  • Röntgenikiirgusega baariumi abil saate analüüsida seedetrakti ülemise osa tööd.
  • 24-tunnine pH-seire seisneb õhukese toru paigutamises söögitorusse, et uurida sülgimise happesust ja raskust.
  • Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab määrata haavandite esinemist, erosiooni, elundite limaskestade turset.
  • Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru ja kõhuga ühendava elundi töö kohta. Sfinkteride sulgemise aste pärast sööki uurimist, mis on otseselt seotud tagasijooksu episoodidega.
  • Isotoopuuringud võimaldavad teil määrata toidu liikumist mööda seedesüsteemi ülemist osa lapsel.

Kui keerukas gastroösofageaalne refluks hakkab arenema, on tekkinud komplikatsioonide oht gastroösofageaalse reflukshaiguse vormis. Selle haiguse tagajärjed on ka tõsisemad ja isegi eluohtlikumad, näiteks:

  • võimetus süüa valu ja ebamugavuse pärast, mis viib kehakaalu ja vitamiinipuuduse kadumiseni;
  • söögitoru erosiooni kahjustus, selle patoloogiline kitsenemine, söögitoru (põletik);
  • hingamisteedesse sisenev toit, mis võib põhjustada lämbumist;
  • verejooks ja organite perforatsioon;
  • söögitoru limaskestade rakkude degeneratsioon, mis loob vähktõve eeldused.

Enamikul juhtudel ei põhjusta alla üheaastase lapse gastroösofageaalne refluks arstidele muret ja seda ei ole vaja ravida, sest see kulgeb ilma vanuseta. Kui haigusseisund kordub vanuses üle poolteise aasta, isegi kui episoodide arv väheneb, on soovitatav konsulteerida arstiga järelkontrolliga.

Gastroösofageaalset refluksit iseloomustab söögitoru sees oleva kõhu sisu tagasivool, suu. Kuna mao luumenis on teatud happeid, nimetatakse seda haigust sageli happe refluksiks. Käesolevas artiklis selgitame, kuidas lastel refluks on erinev täiskasvanute refluksist.

Haiguse kirjeldus

Refluks on normaalne protsess, mis esineb isegi tervetel lastel ja vanematel lastel. Lühikeses episoodis tähistatud imikutel refluks. Nad taaselustavad rinnaga toitmiseks mõeldud seguga piima. Regurgitatsioon toimub suu, nina kaudu. Kui lapse refluks ei ole lihtne, ei ole ravi vaja.

Kui mao sees viibib toit läbi söögitoru. Söögitoru koosneb mitmest lihaskihist, mis on varustatud võimega laiendada, kokku leppida, lükata toitu maos läbi mitme lainete liikumise. Pärast toitu sattumist söögitorusse sulgub söögitoru sulgur. See takistab söögi, maohappe söögitoru sees tagasipöördumist.

Lihasrõnga mittetäieliku sulgemise korral täheldatakse tagasijooksu. Maos olev vedelik tungib söögitoru. Laste tagasivoolu sagedus väheneb aja jooksul, mis suurendab mao, söögitoru vahelist nurka. Vastsündinute täielik tagasijooks võib minna täielikult 10 kuud (pool vastsündinutest), 18 kuu võrra (80%) kahe aasta võrra (98%).

Gastroösofageaalne refluks lastel võib tekkida siis, kui kõht on täis toitu. harvem, selle haiguse põhjuseks on allergiad (toit), söögitoruava avanemine. Samuti võib see haigus tekkida, kui vastsündinutel on seedesüsteemis kaasasündinud / omandatud patoloogiad.

Esimesel elukuudel esineb imikutel väga sageli gastroösofageaalset refluksit (tüsistusteta). Umbes üks regurgitatsioon päevas on täheldatud 50% -l lastest 0 kuni 3 kuud.

Refluksne nefropaatia lastel on nefriidi rühma kuuluv haigus. Seda esindab tubulointerstitsiaalne nefriit, mis tavaliselt esineb siis, kui lapsel on püsiv vesikureteraalne refluks. Selle patoloogia arenguga ilmnevad neerukoe sees jämedad armid.

Selle haiguse korral on sümptomid sarnased ägeda püelonefriidiga. Seda patoloogiat on üsna raske avastada, on vaja kasutada mitut tüüpi diagnostikat (neerude ultraheli, biopsia, tsüstourrogramm, tsüstogramm).

Sümptomid

Pildi suurendamiseks klõpsake seda hiirega

"Kompleksne" tagasivoolu iseloomustavad järgmised omadused:

  • harvaesinev regurgitatsioon;
  • süüa piisavalt toitu;
  • normaalne kaalutõus;
  • liigse pisaruse puudumine.

Anatoomiliste omaduste tagajärjeks peetakse imikute imetamist. Vedelik voolab maost välja selle elundi väikese mahu, lühikese söögitoru tõttu. Regurgitatsiooni maht, sagedus väheneb tavaliselt füüsilise aktiivsuse piiramise, maost vabaneva õhu tõttu.

Täiendav diagnostika koos keerulise tagasijooksuga ei ole vajalik. Kui sümptomid suurenevad esimese kuue elukuu jooksul või kui nad ei kao 18–24 kuu möödudes, on vajalik pediaatrikontroll. Ta võib saata konsultatsiooni gastroenteroloogile.

Haigus (GERD) on lihtne refluks, kui tekib ärritus, söögitoru kahjustab maohapet. Haiguse algust iseloomustab sagedase, mahuka tagasijooksu ilmumine. Söögitoru ei suuda lühikese aja jooksul hapet neutraliseerida.

GERDi kõige levinumate sümptomite hulgas märgime:

  • söömisest keeldumine;
  • halb hingeõhk;
  • raske oksendamine (sarnane purskkaevuga);
  • luksumine;
  • selg, kael;
  • sagedane köha;
  • häälmärk võib muutuda;
  • aspiratsiooni olemasolu regurgitatsiooni ajal;
  • kõrva põletik;
  • neelamishäire;
  • nõrk kaalutõus.

Selliste sümptomite olemasolu korral on vajalik gastroenteroloogide uurimine ja diagnoosimine.

Diagnostika

Kui 2-aastastel lastel on GERD, siis nad nutavad tihti, kaalutõus on aeglane ja harva võib esineda hemoptüüsi ja korduvat kopsupõletikku. Selliste sümptomite esinemisel määratakse lapsele edasine diagnoosimine ja ravi.

Kui spetsialistil on kahtlus gastroösofageaalse reflukshaiguse suhtes, on vaja võtta anamneesi ja teha üldine uuring. Täpse diagnoosi tegemiseks võib spetsialist tellida järgmisi eksamitüüpe:

  1. Endoskoopia. See on vajalik söögitoru seisundi õigeks hindamiseks.
  2. Röntgenuuring. Seda tehakse lapse neelamisfunktsiooni hindamiseks, väikese mao anatoomia uurimiseks.
  3. PH test. Vajadusel jälgige iga päev happesust. Selle aja jooksul, iga tagasijooksu episood, selle kestus. Selleks viiakse söögitorusse spetsiaalse anduriga varustatud sond.
  4. Laboratoorsed uuringud (uriini, vere testimine).
  5. Sfinkteromanomeetria. On vaja hinnata söögitoru alumise sulgurlihase tooni.

Ravi

Gaasi tekke vähendamiseks lapsele on soovitatavad järgmised ravimid:

Maavhappe neutraliseerimiseks, vähendamiseks määravad arstid tavaliselt need ravimid:

  • Maalox, Milanta (antatsiidid);
  • Aksid, Zantak, Pepseed, Tagamet (histamiin-2 inhibiitorid);
  • “Protonix”, “Nexium”, “Eisifex”, “Prilosek” (ensüümid).

Teil võib tekkida vajadus ka soolte parandavate ravimite järele:

Väga harvadel juhtudel võib olla vajalik operatsioon. See koosneb Nisseni operatsiooni läbiviimisest, kus mao ülemine osa on pakitud söögitoru ümber, tekitades seega läbipainde, mis suudab mao kokkusurumisel kokku leppida ja sulgeda. Just sellised toimingud takistavad tagasijooksu. Seda menetlust peetakse täiesti tõhusaks, kuid selle ohutuse arvelt on parem konsulteerida spetsialistiga.