Kuidas ravida Crohni tõbe

Crohni tõbe ravitakse ravimite, kirurgiliste meetodite, dieedi ja psühhosotsiaalse toega. Taktika valik sõltub haiguse tõsidusest.

Ravi eesmärk on indutseerida (indutseerida) remissiooni ja säilitada seda ilma glükokortikoidide pideva kasutamiseta, vältida komplikatsioonide tekkimist, vajadusel viia operatsioon õigeaegselt läbi. Kirurgiline ravi ei põhjusta selle haiguse paranemist isegi siis, kui kahjustatud soole osa on täielikult eemaldatud. Seetõttu on pärast operatsiooni vajalik retsidiivivastane ravi.

Dieet

Crohni tõve ravi algab õige toitumise korraldamisega.

Üle poole patsientidest, kellel on aktiivne haiguse vorm ja neljandik remissiooni ajal, kannatavad seedehäirete all. Toitainete halb imendumine, ravimite ja toidu koostoime, roojaga valkude kadumine, söögiisu puudumine põhjustab valk-kalorite puudust. See avaldab negatiivset mõju soole haavandite kasvule, luude tihedusele, immuunsusele ja paranemisprotsessile. Toiteväärtuse puuduste kõrvaldamiseks on vaja terapeutilist dieeti.

Alkohol, kaunviljad, pasta, vürtsid, marineeritud kurgid ja marineeritud kurgid tuleks patsientide toitumisest välja jätta. Loomsetes rasvades kõrgel toidul on kahjulik mõju soolele. Lubatud on piimatooted, munad, eile leib, madala rasvasisaldusega supid, puuviljad, keedetud köögiviljad, kala, vähese rasvasisaldusega keedetud liha.

Toit peaks olema rikastatud vitamiin B12 ja foolhappega. B12-puudulikkus esineb peensoole kahjustuste tõttu, milles selle vitamiini normaalne imendumine. Foolhappe puudumine on seotud teatud ravimite (näiteks sulfasalasiini) tarbimisega ja vähese mineraalainete sisaldusega toidus. Seetõttu julgustatakse patsiente süüa rohkem veisemaksu, mereande, juustu, piimatooted.

Foolhappe allikaks on mitmesugused maitsetaimed - sibul, spinat, salat, kapsas. Selle aine puudulikkuse kompenseerimiseks on kasulik juua teed vaarika, musta sõstraga lehtedega. Palju foolhapet banaanides, aprikoosides, kreeka pähklites.

Patsiendid on sageli puudulikud D-vitamiinis ja kaltsiumis, mis on osteoporoosi üks põhjusi. Seetõttu on toitumises vaja lisada merekala - tursk, merlang, samuti lõheliigid. Konserveeritud mereannid sisaldavad ka palju D-vitamiini, kuid nende tarbimist tuleks piirata nende kõrge soola- ja vürtsisalduse tõttu. Väga kasulik patsientidele, kellel on Crohni tõve kanamunad. Nad aitavad täita mitte ainult vitamiinide, vaid ka valkude puudust.

Oluline tegur haiguse arengus - antioksüdandi kaitse rikkumine, mille tulemusena hakkavad soole rakud surema. Crohni tõve ravi peaks hõlmama C-vitamiini sisaldavaid köögivilju ja puuvilju.

Sageli ei saa patsiendid piisavalt toitaineid, isegi toitumise korral. Seetõttu võib arst soovitada vitamiinide ja mikroelementide puudumise kompenseerimiseks teatud toidulisandeid.

Ravimiteraapia

Ravimi eesmärk on soolte põletiku kõrvaldamine ja tüsistuste tekke ärahoidmine. Ei ole ühtegi ravimit, mis aitaks kõikidel patsientidel eranditult. Seetõttu määratakse tavaliselt keeruline ravi, vajadusel seda tõhustatakse.

Abi vähendamise vahendid, mis määratakse maksimaalselt ühe kuu jooksul:

• glükokortikoidhormoonid (prednisoon, paikselt budesoniid);
• bioloogilised ained (infliksimab, adalimumab, tsertolitsumab);
• antibiootikumid;
• 5-aminosalitsüülhape.

Remissiooni säilitamiseks mitu aastat kehtivad:

• 5-aminosalitsüülhape;
• bioloogilised ained;
• immunosupressandid (asatiopriin, metotreksaat, 6-merkaptopuriin).

Lisaks kasutatakse ravimeid haiguse tüsistuste ennetamiseks ja raviks ning raviks (omeprasool mao, kaltsiumi preparaatide, D-vitamiini ja teiste kaitsmiseks). Kõik arsti poolt määratud ravimid. Selle haiguse enesehooldus on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka elule.

Peamised uimastite rühmad:

1. 5-aminosalitsüülhape suukaudseks manustamiseks. Seda kasutatakse jämesoole protsessi ravimiseks, kuid peensoole lüüasaamisega on ebaefektiivne. Selle rühma esindaja on sulfasalasiin. Praegu kasutatakse seda säästlikult, kuna see põhjustab sageli kõrvaltoimeid - iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõrvetised, peavalu.
2. Glükokortikoidid määratakse teiste ravimite ebatõhususega. Nad pärsivad põletikku hästi, kuid neil on palju kõrvaltoimeid: turse, higistamine, näo juuste kasv, unetus, hüpertensioon, diabeet, luumurdud, glaukoom, katarakt, suur nakkushaiguste oht.
3. Immunosupressandid pärsivad immuunrakkude teket soolestiku põletikku põhjustavate ainetega. Kõige sagedamini kasutatav asatiopriin ja merkaptopuriin. Nende preparaatide vastuvõtmine peab olema arstiga rangelt kooskõlastatud. Immuunsuse seisundi hindamiseks on vaja regulaarselt teha vereanalüüsi.
4. Bioloogilised ained neutraliseerivad immuunsüsteemi poolt toodetud ainet, mida nimetatakse "kasvaja nekroosifaktoriks" või TNF-ks. Infliksimab ja teised selle rühma ravimid on määratud nii täiskasvanutele kui ka mõõduka ja raske haigusega lastele.

Kuidas ravida Crohni tõbe nende ravimite ebatõhususega? Sel juhul võib määrata metotreksaadi, tsüklosporiini, natalisumabi ja teisi tugevaid ravimeid. Nende kasutamine kergematel juhtudel on piiratud tõsiste kõrvaltoimete tõttu.

Mõnedel patsientidel on nakkuslike tüsistuste tõenäosus suur. Infektsiooni riskitegurid:

• asatiopriini võtmine, hormoonide suured annused või bioloogiline ravi;
• vanus üle 50 aasta;
• kopsude, aju, diabeedi, alkoholismi kroonilised haigused.

Neil patsientidel on kohustuslik vaktsineerimine B-hepatiidi, pneumokokk-nakkuse, gripiviiruse vastu. Alla 26-aastased naised patogeeni puudumisel organismis vaktsineeritakse inimese papilloomiviiruse vastu. Infektsioonide raviks kasutatakse antibakteriaalseid aineid - metronidasooli, ampitsilliini, tetratsükliini või tsiprofloksatsiini.

Lisaks määratakse elukvaliteedi parandamiseks:

• kõhulahtisusevastased ravimid, sealhulgas dieetkiud (metüültselluloos) või loperamiid;
• valuvaigistid nagu tülenool; siiski ei saa ibuprofeeni ja naprokseeni võtta;
• kaltsiumi, raua, D- ja B12-vitamiini preparaadid.

Kirurgiline ravi

Crohni tõbi on tüsistuste korral operatsiooni näidustuseks:

• veritsus soolestikus;
• käärsoole toksiline laienemine;
• sooleseina perforatsioon;
• soole valendiku ahenemine;
• fistulid, abstsessid, infiltraadid kõhuõõnde;
• ravimi ebatõhusus ja arenguhäire.

Operatsiooni ajal on soovitatav eemaldada võimalikult väike sooleosa, säilitades võimaluse korral elundi. Tulevikus toimub retsidiivivastase ravi regulaarne endoskoopiline kontroll.

Operatsioonijärgsel perioodil määravad arstid glükokortikoidide täiendava annuse koos nende kiire eemaldamisega. Enne soole funktsiooni taastamist kasutatakse parenteraalset toitumist - vajalike ainete manustamine on intravenoosne.

Operatsiooni kõige sagedasem komplikatsioon on kõhuõõne sisemiste adhesioonide teke. Patsientidel, kellel on suurenenud fistuli risk soole ja naha vahel. Hormoonide või immunosupressantide pideva kasutamise korral suurendab nakkuslike tüsistuste tõenäosust.

Enamikul patsientidest võib sekkumist läbi viia laparoskoopia abil väikeste sisselõigete abil. Selline operatsioon parandab elukvaliteeti, postoperatiivsete komplikatsioonide arvul on parim kosmeetiline toime. Eriti on näidatud laparoskoopiline osa soolestiku eemaldamine lastele.

Kirurgiline ravi ei suuda täielikult ravida Crohni tõbe. Pärast sekkumist on võimalik ägenemisi. Nende vältimiseks on vaja regulaarset ravi.

2013. aastal viidi läbi esimene uuring tüvirakkude siirdamise tõhususe kohta Crohni tõve korral. Tulemused osutusid paljutõotavaks: siirdatud rakkudega patsientide grupil olid parimad endoskoopilised näitajad ja haiguse aktiivsuse indeks oli oluliselt madalam. Kaks kolmandikku patsientidest said vähemalt 1 aasta pärast sekkumist oluliselt vähendada saadud glükokortikoidide ja immunosupressantide annust.

Rahva abinõud

Crohni tõbi on tõsine haigus, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Seepärast on rahvahooldusvahendite ravis ainult lisaväärtus. Võib vähendada sümptomeid:

• kummeli, salvei ja sajandi keetmine;
• noorte päevalille mütside alkoholi infusioon;
• sibula koorimise keetmine;
• vereurmarohi lehtede infusioon;
• astelpajuõli;
• kõrreliste õli;
• keedetud lina seemneid.

Ravimtaimed anesteseerivad, desinfitseerivad, katavad põletikulise soole limaskesta, parandades patsiendi tervist. Nende kasutamine on soovitatav oma arstiga kooskõlastamiseks.

Mõned patsiendid kasutavad lisaks peamistele ravimeetoditele alternatiivmeditsiini. Nende tõhusust ei ole tõestatud, kuid taotlus on lubatud.

Probiotikumid on elusad bakterid, mis võivad asendada sooles surnud kasulikke mikroorganisme. Neid kasutatakse pikka aega ja nad on võimelised vähendama Crohni tõve ägenemist.

Kasulik kalaõli ja eriti Antarktika krilli õli, mis sisaldab omega-3 ja omega-6 polüküllastumata rasvhappeid. Need ained kaitsevad soole rakke hävimise eest.

Nõelravi aitab vähendada stressi. Nagu te teate, on närvisüsteemi pinge üks ägeda Crohni tõve põhjustest.

Aloe mahla kasutatakse loodusliku põletikuvastase ainena.

Mõned populaarsed ja mittetraditsioonilised ravimeetodid võivad ravimite efektiivsust negatiivselt mõjutada. Mõnikord on see koostoime tervisele ohtlik. Seetõttu tuleb arsti teavitada kõigist traditsioonilise meditsiini vahenditest.

Crohni tõve ravimid, nende plusse ja miinuseid

Kodu »Soolehaigused» Ravi »Crohni tõve ettevalmistused, nende plusse ja miinuseid

Crohni tõbe ravitakse kroonilise põletikulise soolehaiguse ravis ühiste põhimõtete kohaselt.

IBD vastu võitlemisel kasutatakse esmalt 5-ASA-d või glükokortikosteroide. Need ravimid võivad olla üsna tõhusad, kuid neil ei ole teatud puudusi.

Me räägime nende vahendite plusse ja miinuseid ning võimalikke täiendavaid ravimeid.

Ravimid kerge haiguse raviks

Sulfasalasiin - pikaajaline ja järk-järgult vananev ravim; kasutatud alates 40ndatest aastatest. See annab mõõdukate põletikega häid tulemusi. Sooles jagatakse ravim kahte komponenti - 5-ASA ja sulfapüridiini jääk.

5-ASA tõttu võib see vähendada põletikku. Sulfapüridiin toimib mõnede soovimatute bakterite (eriti gonokokkide, streptokokkide, Escherichia coli) vastu.

Kahjuks on sellel jäägil negatiivne mõju, nimelt põhjustab see mitmeid kõrvaltoimeid. Seal on isegi selline asi nagu sulfasalasiini sündroom - see tähendab nahalööbe väljanägemist, kehatemperatuuri tõusu. Teised sulfapüridiini kõrvaltoimed on peavalu, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus ja ebamugavustunne kõhus.

Praegu peetakse mesalasiini (salofalli toimeaine, pentasy, asakool ja mitmed teised ravimid) üheks peamiseks Crohni tõve ravimiks. See on 5-ASC „puhas” versioon. Mesalasiinil, nagu sulfasalasiinil, on lokaalne põletikuvastane toime. Ravim on efektiivne Crohni tõve korral, kerge kuni mõõdukas ja suhteliselt hästi talutav.

Crohni tõve ravimid raskes vormis

Tugevalt väljendunud patoloogilise protsessi korral määratakse glükokortikosteroidid (budesoniid, prednisoon) ja antibiootikumid.

GCS oluliseks puuduseks on see, et nad põhjustavad sageli steroidide sõltuvust. Nende tühistamiseks peate võtma teisi ravimeid - immunosupressante (tsüklosporiin A, metotreksaat, asatiopriin). Immunosupressandid kuuluvad raviskeemi ka GCS ja 5-ASA immuunsuse korral.

Kahjuks on pikaajalise kasutamisega glükokortikosteroidid, immunosupressandid ja antibiootikumid täis palju negatiivseid mõjusid. Pikad ravikuurid põhjustavad valulikku düspepsiat, mitte parim viis mõjutada maksa, kõhunäärme, luu- ja lihaskonna süsteemi.

Täiendava ja säilitusravi vahendid

Sümptomaatilistel eesmärkidel on soovitatav, et CD-l patsient määraks kõhulahtisusevastased ravimid (raskeks kõhulahtisuseks), spasmolüütikumid (valu kaebuste korral) ja ümbritsevad ravimid.

Loperamiid ja Imodium-Plus võivad pääseda kõhulahtisusest, kuid neid hoitakse ettevaatlikult: kui nad on soolestiku laienemise ohus või kui obstruktsioon tõenäoliselt areneb, võivad need ravimid mängida surmavat rolli (nad suurendavad intraintestinaalset rõhku). Valuvaigistitest aitab ka mebeverin, papaveriin, but-shpa. Ühine ümbritsev ravim on smecta.

Täiendavalt määratud vitamiinid sekundaarse aneemia - raua lisandite juuresolekul.

Taastumise ärahoidmiseks võetakse mõnikord asatiopriini. Kehtiv alternatiiv on metronidasool; see on purjus lühikestel, vahelduvatel korduvatel kursustel.

Lõpetuseks lisame, et paljud Crohni tõve raviks kasutatavad ravimid on saadaval mitme ravimvormina - tablettide, lahuste, suposiitide kujul. Sobiva vormi valik tuleks teha rangelt raviarsti soovitusel.

Crohni tõbi - ravi

Selle patoloogilise seisundi etioloogia ebakindlus raskendab Crohni tõve ravimist. Praegu kasutatav ravi on praktiliselt empiiriline ja otsitakse antibakteriaalsete, põletikuvastaste ja immunosupressiivsete toimetega ravimeid haiguse alguse üldise teooria põhjal, tunnistades soole päritolu antigeenide juhtivat rolli, mille mõju all muutub reaktsioonivõime ja soole põletik.

Crohni ravimid

Esiteks, kortikosteroidid, mida on kasutatud haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravis alates 1950. aastast, vastasid ravimitele esitatavatele nõuetele, kuid seni on kortikosteroidide ravi endiselt nende haiguste ägedate vormide kõige tõhusam ravi.

Lisaks kortikosteroididele kasutada teisi ravimeid, millel on antibakteriaalsed ja põletikuvastased toimed. Järgmisi ravimeid kasutatakse Crohni tõve raviks kaasaegses meditsiinis:

1. Sulfasalasiin ja selle analoogid (salasopüriin, salasopüridasiin, salasodimetoksiin). Ravimit võetakse enne sööki, ilma närimisteta ja rohke veega joomine (umbes 250 ml). Sulfasalasiini manustatakse ägenemise perioodil neli korda päevas annuses 1 kuni 2 grammi. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, vähendatakse annust järk-järgult ja kantakse üle 500 mg neli korda päevas.

5-aminosalitsüülhappe ja sulfapüridiini sulfasalasiin-asoühend. Seni on uuritud selle tegevuse mehhanismi. Arvati, et seedetrakti mikrofloora osalusel kaotatud sulfasalasiin kaotab asovõrgu ja laguneb 5-aminosalitsüülhappeks ja sulfapüridiiniks. Imendumata sulfapüridiin inhibeerib ajutiselt anaeroobse mikrofloora kasvu sooles, kaasa arvatud klostridia ja bakteroidid. Hiljuti on kindlaks tehtud, et sulfasalasiini toimeaine on peamiselt 5-aminosalitsüülhape, mis inhibeerib arahhidoonhappe lipo-hapniku transformatsiooni ja blokeerib seega 5,12-oksüekosetetraeenhappe (OETE) sünteesi, mis on tugev kemotaktiline faktor. Järelikult osutus sulfasalasiini mõju patoloogilisele protsessile eelnevalt arvatust keerulisemaks: ravim põhjustab muutusi soole mikrofloora, moduleerib immuunreaktsioone ja blokeerib põletikulise protsessi vahendajad.

Uuringute tulemused, mis kinnitasid, et sulfasalasiini aktiivne komponent on 5-aminosalitsüülhape, on aluseks uute ravimite loomisele, milles 5-aminosalitsüülhappe molekul on seotud aminorühma kaudu teise sarnase või neutraalse molekuliga. Sellise ravimi näiteks on salofalk, mis ei sisalda sulfapüridiini ja seetõttu puudub selle kõrvalomadustel.

Uuriti kolme ravimi vormi toime efektiivsust: tabletid (250 mg 5-aminosalitsüülhapet igas tabletis), ravimküünlad (250 mg 5-ASA) ja klistiirid (4 g 5-ASA 60 g suspensioonis). Crohni tõve ja haavandilise koliidi kogu vormide raviks soovitatavad ravimitabletid. Küünlad ja klistiirid on näidustatud haavandilise koliidi ja Crohni tõve anaalseks vormiks. Positiivsed tulemused saadi 93,9% Crohni tõve juhtudest ja 91,6% haavandilise koliidi juhtudest. Ravi oli ebaefektiivne patsientidel, kellel oli varasema ägenemiste korral pikaajaline kortikosteroidraviga pikaajaline haigus.

Kortikosteroidide, sulfasalasiini ja selle analoogide õige kasutamine võimaldab olulisel määral juhtumeid pärssida põletikulise protsessi aktiivsust haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral. Siiski tuleb märkida, et paljudel patsientidel tuleb ravi sulfasalasiiniga selle talumatuse tõttu peatada. Vastutus ravimi soovimatute kõrvaltoimete eest põhineb selles sisalduval sulfapüridiinil. Pidevalt olemasolevate kortikosteroidide kasutamisega kaasnevate komplikatsioonide oht, kõrvaltoimed, mis kaasnevad sulfasalasiini manustamisega, nõuavad vajadust uurida uusi patogeneetiliselt põhinevaid ravimeetodeid.

1. Mesalasiin. Ravim on saadaval erinevates vormides, mille valik sõltub haiguse asukohast ja raskusest. Haiguse ägeda faasi korral võetakse ravimit annuses 400-800 mg kolm korda päevas 8 kuni 12 päeva jooksul. Korduvate ägenemiste ärahoidmiseks - 400-500 mg kolm korda päevas üsna pikka aega. Ravimi mõistet peaks reguleerima raviarst. Küünlaid 500 mg annuses kasutatakse kolm korda päevas, suspensioon on 60 mg päevas enne magamaminekut.
2. Prednisoloon. Ravimi annus arvutatakse igal üksikjuhul eraldi. Ägeda staadiumi korral on tavaliselt ette nähtud 20–30 mg päevas (neli kuni kuus tabletti). Säilitusravi korral vähendatakse annust 5-10 mg-ni päevas (üks kuni kaks tabletti).
3. Metüülprednisoloon. Olenevalt haiguse tõsidusest on päevane annus keskmiselt 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk Soovitatav ööpäevane annus on 3 mg. Ravimit võetakse kolm korda päevas pool tundi enne sööki, ilma närimiseta. Ravi kestus on kaks kuud. Kahe kuni nelja nädala pärast on püsiv positiivne mõju kujunenud. Ravimi kaotamine viiakse läbi, vähendades annust järk-järgult.
5. Antibakteriaalsed ravimid (tsiprofloksatsiin, metronidosool).
6. D-vitamiini preparaadid
7. Immunoreaktiivse toimeainena haavandilise koliidi ja Crohni tõve patsientide ravis püüavad nad kasutada asatiopriini, mis on 6-merkaptopuriini heterotsükliline derivaat.

Mõnede publikatsioonide kohaselt vähendab asatiopriin haavandilise koliidi kordumise tõenäosust ja võimaldab prednisooni annust vähendada patsientidel, kes on sunnitud seda võtma. On teatatud asatiopriini heast mõjust käärsoole Crohni tõvega patsientide ravile, mida komplitseerivad fistulid ja teised perianaalsed kahjustused. Teiste andmete kohaselt ei tundnud asatiopriini saanud patsiendid ennast paremini kui platseebot saanud patsiendid.

Seega ei ole asatiopriini efektiivsus veel veenvalt tõestatud.

Haavandilise koliidi ja Crohni tõve patsientide ravis on soovitatav kasutada lümfotsüütide vastast globuliini ja mõningaid immunostimulante (levamisool, BCG). Tsirkuleerivate immunokomplekside avastamine Crohni tõvega patsientide veres tähendas katse kasutada seda plasmafereesi ravis. Läbiviidud ravi interferooniga ja superoksiidi dismutase. Nende ravimite rolli määramiseks haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravimeetodite kompleksis on vaja täiendavaid eksperimentaalseid ja kliinilisi materjale, millele järgneb saadud andmete hoolikas töötlemine.

Haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravis on oluline mitte ainult ägeda rünnaku peatamine, vaid ka remissiooniperioodi pikendamine, muutes patsiendid vähem sõltuvaks selliste ravimite võtmisest kortikosteroididena. Sellega seoses on huvitav hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetod (HBO). Ainult HBO-l on võime kõrvaldada igat tüüpi hüpoksia (vereringe, hemic, histotoksiline). Tähelepanu juhitakse ka HBO võimele avaldada positiivset mõju keha kohanemissüsteemide erinevatele tasemetele, farmakodünaamikale, farmakokineetikale ja ravimitoksilisusele, mis on märgitud mitmetes teaduslikes aruannetes.

Eriti oluline on HBO omadus mõjutada mikroorganisme ja vähendada nende toksilisust, kuna bakterid mängivad haavandilise koliidi ja Crohni tõve patogeneesis olulist rolli.

Seega, hoolimata mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve etioloogia teadmatusest, ülalkirjeldatud ravimeetodite korrektsest kasutamisest, patsientide pidevast jälgimisest, individuaalsest lähenemisest igale patsiendile, taastab retsidiivivastaste ainete kasutamine mõnede optimismi patsientide kliinilise juhtimise väljavaadete hindamisel.

Uus Crohni tõve ravis

Ameerika Ühendriikide teadlased soovitavad kasutada konjugeeritud linoolhapet, mis on lihas, piimas ja teistes piimatoodetes sisalduva linoolhappe isomeeride rühmas Crohni tõve raviks. Täna jääb haiguse päritolu põhjuste küsimus avatuks ja seetõttu jätkub otsing tõhusa ravivahendiga. Uuringu käigus täheldati märkimisväärset paranemist patsientidel, kes kasutasid konjugeeritud linoolhapet, millel on immunomoduleerivad omadused. Hiljem loodi probiootiliste bakterite positiivne mõju CLA (konjugeeritud linoolhape) kohalikule sünteesile, mis omakorda aitab kaasa haiguse pärssimisele. Crohni tõve ravis võib olla otstarbekas kas manustada hapet otseselt või stimuleerida selle suurenemist probiootiliste bakterite abil.

Tüvirakud Crohni tõve ravis

Tüvirakkude siirdamist põletikulistes soole patoloogiates tänapäeva meditsiinis peetakse väga tõhusaks ja paljutõotavaks raviks. Rakkude siirdamise toimemehhanism on immuunsüsteemi kahjustatud rakkude kõrvaldamine immunosupressiivse ravi suurte annuste kasutamisega. Pärast vereloome tüvirakkude siirdamist paraneb ja taastatakse immuunsüsteem ning haiguse areng peatub. Arvatakse, et luuüdi rakkudes sisalduvad mesenhümaalsed tüvirakud on samuti võimelised pärssima immuunsüsteemi rakkude patoloogilist aktiivsust, sattudes põletiku kohale, andes seeläbi hea ravitoime. Lisaks saavad need samad rakud moodustada soolestiku kudedes sisalduvaid elemente. Seega avaldavad nad positiivset mõju kahjustatud soole segmendi taastumisele, kiirendavad haavandite paranemisprotsessi.

Crohni tõve kirurgiline ravi

Crohni tõve kirurgiline ravi on näidustatud soole obstruktsiooni, soole paisumise, verejooksu avanemise, peritoniidi avanemise ja soolestiku läbiva defekti tekkimise korral, mille sisu siseneb kõhuõõnde. Nendel juhtudel on näidustatud operatsiooniline operatsioon. Kavandatud operatsioon viiakse läbi peidetud perforatsioonidega, fistulitega jne, samuti juhtudel, kui haigus ei reageeri konservatiivsele ravile. Sellise Crohni tõve komplikatsiooni korral viiakse läbi soole obstruktsioon, viiakse läbi väikese või jämesoole soovitud segmendi resektsioon. Intestinaalse abstsessi tekkimisega viiakse läbi soole resektsioon ja tühjendatakse abscess. Sooleseina paksenemisega ning soole kokkusurumisega võib moodustuda soole fistul, mis on üsna ohtlik kirurgilist sekkumist nõudev tüsistus. Perianaalne abstsess pooltel juhtudel moodustub, kui patoloogilise protsessi kontsentratsioon käärsooles. Sellistel juhtudel lõigatakse abstsess ja sisu eemaldatakse.

Crohni tõve folk õiguskaitsevahendite ravi

Sellise haiguse korral, nagu Crohni tõbi, kasutatakse rahvahooldusvahendina täiendavat ravi kõhupiirkonna ebamugavuse leevendamiseks, seedetraktide parandamiseks ja toitainete absorbeerimiseks, samuti seedetrakti kahjustatud piirkondade paranemisprotsesside kiirendamiseks. Kõhulahtisuse ja koolikute puhul sooles on soovitatav järgmine infusioon: kummel lilled, sajand ja salve segatakse võrdsetes osades, valatakse klaas keeva veega, nõutakse pool tundi ja nõrutatakse, seejärel võetakse supilusikatäis seitse kuni kaheksa korda päevas 12 nädala jooksul, vähendades järk-järgult annuse suurendamise ja annuste vahelise intervalli suurendamise. Liigse gaasi moodustumise vähendamine võib olla aniisi kasutamine. Üks tl selle taime valatakse klaasiga keedetud veega, mis on pakitud rätikuga, nõudis mitu minutit (viis kuni seitse), tühjendati ja purjus päeva jooksul.

Crohni tõve ravi maitsetaimedega

Selliste patoloogiate puhul, nagu Crohni tõbi, tuleb taimset ravi kombineerida peamise raviga. Paljud maitsetaimed ja taimed võivad leevendada valu ja põletikku soolestikus, kõrvaldada kõhulahtisust ja kõhulahtisust, koolikud sooles. Crohni tõve korral võib koguda järgmist: 20 grammi vene sinepi seemneid, kümme grammi raudrohi rohu, kakskümmend grammi aniisi vilju, kolmkümmend grammi lakritsi juurt, kümme grammi rabe astelpaju koor. Saadud segu valatakse keevasse vette (umbes kakssada viiskümmend milliliitrit) ja keedetakse kümme minutit, seejärel valatakse ja võtke üks sekund klaasist hommikul ja öösel. Võite valmistada ka köögi, kummeli lillede, palderjanide juurte ja piparmündi vilju. Need komponendid segatakse võrdsetes osades, supilusikatäit saadud segu valatakse klaasi kuuma keedetud veega ja infundeeritakse tund aega. Seejärel on infusioon vajalik, et filtreerida ja võtta pool klaasi kolm korda päevas. Valmistamiseks infusioonide ja decoctions, võite kasutada ka salvei: üks lusikatäis kuivatatud lehed valatakse klaasi keeva veega ja infundeeritakse üks tund. Infusioon tarbitakse pool klaasi jaoks neli või viis korda päevas. Puljongi valmistamiseks keedetakse lusikatäis kuivatatud salvei lehed umbes kümne minuti jooksul madalal kuumusel, seejärel nõutakse pool tundi ja võetakse kolm korda päevas, üks supilusikatäis.

Crohni toitumine

Crohni tõve toitumine hõlmab toiduaineid, mis on aurutatud või keedetud, vedelal või jahvatatud kujul, mõõduka soolasisaldusega. Söömine peaks olema neli korda päevas, soovitavalt samal ajal.

Crohni tõve puhul on soovitatav kasutada järgmisi tooteid:

1. Tee või kakao.
2. Leiva nisu, kreekerid.
3. Lean kala.
4. Vähese rasvasisaldusega kodujuust.
5. Acidophilus.
6. Pehme keedetud munad (mitte rohkem kui üks päevas), munapuder.
7. Supp nuudlitega, riisi või manna, vähese rasvasisaldusega puljong.
8. Vähese rasvasisaldusega vasikaliha, veiseliha, kala.
9. Riisist, tatarist, kaerast, pastast, nuudlitest valmistatud pressitud putru.
10. Rohelised, keedetud kõrvits, suvikõrvits.
11. Puuviljahile, kartulipuder või moos.
12. Puuvilja- või köögiviljamahlad ja -joogid, rosehips'i keetmine.

Kui teil on diagnoositud Crohni tõbi, siis pange tähele, et teil on keelatud rasvaste, soolaste, suitsutatud, marineeritud, konserveeritud toiduainete, samuti vorsti, jäätise, sooda, seente, oad jms söömine.

Ravimid Crohni tõve raviks

Ei ole veel loodud ravimeid, mis võivad haigust ravida. Patsientidel on remissiooniperioodid ja ägenemise perioodid. Perioodid kestavad üks kuu kuni üks aasta. Kui haigus kordub, sümptomid süvenevad. Remissiooni ajal sümptomid kaovad. Remissioon esineb tavaliselt ravimite või kirurgilise ravi tulemusena, kuid mõnikord toimub see spontaanselt, ilma igasuguse ravita.

Video Crohni tõve kohta

Ravimite kasutamine, mille eesmärk on:

1. remissiooni väljakutse
2. remissiooni säilitamine
3. ravimite kõrvaltoimete minimeerimine
4. elatustaseme parandamine

Ravi jaoks võivad patsiendid võtta mõnda järgmistest ravimitest:

1. põletikuvastased ravimid nagu 5-ASA ühendid ja kortikosteroidid
2. paiksete antibiootikumidega
3. immunomodulaatorid

Ravimi määratlus võib sõltuda haiguse asukohast, haiguse raskusest ja tüsistustest. Erinevates suunistes on soovitatav, et ravimeetod peaks olema järjepidev - esialgu tuleks kliinilise remissiooni tekkimist nõuda ja remissiooni säilitada. Esialgsed paranemisandmed peaksid olema oodata 2 kuni 4 nädalat ja maksimaalset paranemist tuleb kaaluda 12... 16 nädalaga. Klassikaline lähenemisviis oli lähenemine tegevusele edendamiseks. Ravi algas kõige mürgisemate ainetega haiguse kergema vormi ja raskemate haiguste agressiivsema ravi või patsientide puhul, kes ei reageerinud vähem toksilistele ravimitele. Hiljem pöörati suund ülalt-alla lähenemise suunas, mis tähendab põletikuvastaste ravimite mõju vähenemist ja limaskestade paranemist suurendavate ravimite toime suurenemist, mis võib ennetada haiguse tulevasi tüsistusi.

Põletikuvastased ravimid

Need ravimid sarnanevad artriidivastasele ravile. Raviks kasutatavate abinõude liigid:

• 5-aminosalitsüülhappe ühendid (5-ASA), nagu sulfasalasiin (asulfidiin) ja mesalamiin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovese klistiir, kanasuküünlad), mis toimivad lokaalselt.
• kortikosteroidid, mis ei vaja otsest kokkupuudet põletikuliste kudedega), et vähendada põletikku. Pikaajalise kasutamise korral tekitavad süsteemsed kortikosteroidid tõsiseid kõrvaltoimeid.
• kohalikud kortikosteroidid (näiteks budesoniid (enterocort EC)).
• antibiootikumid, näiteks metronidasool (lipel) ja tsiprofloksatsiin (cipro), mis vähendavad põletikku tundmatu mehhanismiga.

Suukaudsed ravimid 5-ASK (mesalamiin)

5-ASA (ühend 5-aminosalitsüülhape), mida nimetatakse ka mesalamiiniks, on keemilises struktuuris sarnane aspiriiniga. Aspiriin on põletikuvastane ravim, mida on pikka aega kasutatud tendiniidi, artriidi ja bursiidi (põletikulise koe seisundi) raviks. Hiljutised uuringud näitavad, et aspiriin võib tegelikult vähendada kolorektaalse vähi tekkimise riski.

Kuid 5-ASA ühendid on efektiivsed haavandilise koliidi ja Crohni tõve ravis, kui neid rakendatakse põletikulise soole limaskestale lokaalselt. Näiteks on mesalamiin (rovas) klistiir, mis sisaldab 5-ASA-d, mis on efektiivne pärasoole põletiku ravis.

Suurema efektiivsuse saavutamiseks kui suukaudsed ravimid, tuleb 5-ASA-d muuta keemiliselt, et vältida imendumist maos ja ülemises sooles.

Sulfasalasiin (asulidiin) oli esimene modifikatsioon ühendis 5-ASA, mida kasutati haiguse raviks. Seda kasutatakse pikka aega remissiooni kutsumiseks ja hoidmiseks kerge ja mõõduka koliidiga.

Sulfapüridiini molekul põhjustab suurt hulka kõrvaltoimeid. Kõrvaltoimed on nahalööve, iiveldus, kõrvetised, aneemia ja harvadel juhtudel hepatiit ja neerude põletik.

Kuna tänapäeva 5-ASA ühenditel, näiteks mesalamiinil (asasool ja pentasa) ei ole sulfapüridiini ja nad ei põhjusta nii palju kõrvaltoimeid nagu sulfasalasiin, kasutatakse neid ravimeid sagedamini.

Asazool on - ravim, mis koosneb 5-ASA ühendist, mida ümbritseb akrüülvaigu kate. Asazool ei sisalda väävlit. Akrüülkate kaitseb 5-ASA imendumise eest mao ja soolte läbimise ajal.

Asazool on kerge või mõõduka haavandilise koliidiga patsientidel efektiivne remissiooni esilekutsumiseks. Samuti on see efektiivne remissiooni säilitamiseks pikaajalises kasutuses.

Asasooli soovitatav annus remissiooni indutseerimiseks on 2 tabletti 400 mg 3 korda päevas (ainult 2,4 grammi päevas). Asasooli ja asulfidiini eelised on seotud annusega. Kui patsiendid ei reageeri annusele 2,4 grammi asasooli päevas, suurendatakse annust sageli 3,6-4,8 grammi päevas, et põhjustada remissiooni.

Pentas - kapsel, mis koosneb väikestest sfääridest, mis sisaldavad 5-ASA. See ei ole sulfoonpreparaat. Kui kapsel langeb soolest välja, vabaneb soolestikus aeglaselt 5-ASA. Võrreldes asasooliga eritub aktiivne ravim 5-ASA pentasy väikestes ja tugevates sooledes. Seetõttu võib pentas olla efektiivne peensoole põletiku ravis ja on nüüdseks kõige sagedamini kasutatav 5-ASA ühend peensoole kerge ja mõõduka raviks.

Crohni ileiidi või ileokoliidi ravis on pentasy annus tavaliselt 4 kapslit, 250 mg 4 korda päevas (ainult 4 g päevas). Remissiooni säilitamiseks pärast operatsiooni on pentasy annus 3-4 g päevas.

See on kapsel, mis on täidetud ravimiga, milles kaks 5-ASA molekuli on omavahel seotud keemilise sidemega. Selles vormis ei saa 5-ASA imenduda maos ja sooles. Soole bakterid suudavad murda kahe molekuli sideme, vabastades soolestikus aktiivsed üksikud molekulid 5-ASA. Kuna ileumis ja käärsooles on rohkem baktereid, vabaneb enamik aktiivsetest 5-ASA molekulidest nendes piirkondades. Seega on olsalasiin - kõige tõhusam ravim haiguse raviks, mis katab ileumi või käärsoole.

Balsalasiid (kolaas) on kapsel, mis sisaldab 5-ASA-d ja teist inertset molekuli, mis takistab 5-ASA imendumist. See võib läbida sooled, kuni see jõuab väikeste ja suurte soolte lõpuni. Seejärel eraldavad bakterid 5-ASA ja inertsed molekulid, vabastades 5-ASA.

Suukaudsete ühendite 5-ASA kõrvaltoimed

Ühendid 5-ASA põhjustavad vähem kõrvaltoimeid kui asulidiin ja samuti ei vähenda sperma taset. Need on pikaajaliseks kasutamiseks ohutud ja hästi talutavad.

Ühendite 5-ASA kasutamisel täheldati harva neerude ja kopsude põletikku. Seetõttu peaksid neeruhaigusega patsiendid võtma 5-ASA ettevaatusega.

Harvadel juhtudel võib esineda kõhulahtisuse, krampide, kõhuvalu, mõnikord ka palavikuga, lööbe, esilekutsumise, ägenemise ägenemist. Arvatakse, et see reaktsioon on allergia 5-ASA ühendite suhtes.

5-ASA rektaalsed ravimid (rovas, canas)

Rowasa on 5-ASA klistiirina. See on väga efektiivne haavandilise koliidi raviks, mis katab ainult distaalse käärsoole. Klistiiriga saab kergesti sattuda põletikulisse koesse. Rowasat kasutatakse ka Crohni tõve raviks, kui pärasoole lähedal on põletik. Iga rovas klistiir sisaldab 4 grammi 5-ASA. Ravimit manustatakse tavaliselt üleöö ja patsientidel soovitatakse hoida klistiiri üleöö. See sisaldab sulfitit ja seda ei tohi kasutada patsiendid, kes on sulfitide suhtes allergilised. Muudel juhtudel on Rovas klistiir ohutu ja hästi talutav.

Canas on 5-ASA ühend suposiitide kujul ja seda kasutatakse haavandilise proktiidi raviks. Küünal sisaldab 500 mg 5-ASA-d ja manustatakse tavaliselt 2 korda päevas.

Klistiirid ja ravimküünlad on osutunud efektiivseks remissiooni säilitamisel haavandilise koliidi patsientidel, kes piirduvad väikeste ja tugeva soole distaalsega.

Kortikosteroidid

Kui need on võetud, on neil kogu kehas, sealhulgas sooles, kiire põletikuvastane toime. Seetõttu kasutatakse neid haiguse raviks peensooles, samuti haavandilist koliiti ja Crohni koliiti. Raskeid kortikosteroide võib manustada intravenoosselt. Proktiidi korral võib kortikosteroidide otse põletikuliste kudede manustamiseks kasutada hüdrokortisooni klistiidi (corteneemi). Kui kasutate kortikosteroide kohapeal, siis vähem neist siseneb kehasse ja kõrvaltoimete raskusaste väheneb (kuid neid ei kõrvaldata), erinevalt süsteemsetest.

Nad on kiiremad kui 5-ASA ja patsiendid hakkavad sageli sümptomite leevendamist 1-3 päeva pärast. Kortikosteroidid ei ole aga haavandilise koliidi ja Crohni tõve remissiooni säilitamisel kasulikud, et vältida haiguse kordumist pärast operatsiooni.

Järgmised sümptomid on kortikosteroidide sagedased kõrvaltoimed:

• näo ümardamine (kuu nägu)
• glaukoomi
• akne
• suurendada karvade hulka
• hüpertensioon
• ärrituvus
• suurenenud vastuvõtlikkus nakkustele
• katarakt
• luude hõrenemine seljaaju luumurrudega
• lihasnõrkus
• meeleolumuutused
• isiksuse muutused
• diabeet
• depressioon
• unetus
• kaalutõus

Kortikosteroide kasutavad lapsed on kimbutatud.

Kortikosteroidide nõuetekohane kasutamine

Pärast nende ravimite valimist raviks alustatakse seda tavaliselt prednisooniga annuses 40-60 mg päevas. Paljudel patsientidel on paranemine 1-2 nädala jooksul. Seejärel väheneb prednisooni annus pärast paranemist nädala jooksul 5-10 mg, kuni saavutatakse annus 20 mg päevas. Seetõttu vähendatakse annust aeglasemalt, kuni kortikosteroidid on peatatud. Kortikosteroidide järkjärguline vähendamine mitte ainult ei vähenda sümptomeid, vaid vähendab ka põletiku kordumise tõenäosust.

Paljud arstid kasutavad ühendeid 5-ASA ja kortikosteroide koos. Patsiendid, kes on saanud remissiooni kortikosteroididega, saavad remissiooni säilitamiseks jätkuvalt ainult 5-ASA ühendeid.

Patsientidel, kelle sümptomid taastuvad kortikosteroidide järkjärgulise vähenemise ajal, suureneb sümptomite kontrollimiseks kortikosteroidide annus veidi. Kahjuks sõltuvad paljud neist patsientidest, kes vajavad kortikosteroide haiguse remissiooniks. Kui annus muutub teatavast tasemest vähem, tekivad need patsiendid järjekindlalt sümptomeid. Sõltuvuses olevate patsientide, samuti nende ravile mittevastavate ja teiste põletikuvastaste ravimite, immuunmodulaatorite või operatsioonide puhul tuleb kaaluda. Raske on ravida kortikosteroididest või rasket haigust põdevatest inimestest, keda on raske ravida ravimitega. Neid patsiente peab hindama arstid, kellel on laialdased kogemused immunomodulaatorite kasutamisel.

Budesoniid (Enterocort EC)

Budesoniid (enterocort EU) on uusim kortikosteroiditüüp. Nagu teisedki, on budesoniid tugev põletikuvastane ravim. Ja erinevalt teistest toimib see kohapeal, mitte süsteemselt. Kui budesoniid imendub organismi, muundub see maksas inaktiivseks keemiliseks aineks. Seetõttu tuleb efektiivsuse saavutamiseks budesoniidi, nagu kohalik 5-ASA, kasutada otse põletikulise soolekoe suhtes.

Budesoniidi kapslid sisaldavad graanuleid, võimaldades ravimit aeglaselt vabaneda ileumis ja käärsooles. Mitmekeskuselises topeltpimedas uuringus (avaldatud 1998. aastal) raviti 182 Crohni ileiidiga ja / või Crohni tõvega patsienti budesoniidiga (9 mg päevas) või pentasaga (2 g kaks korda päevas). Budesoniid näitas remissiooni indutseerimisel suuremat efektiivsust kui pentas, kuid kõrvaltoimed olid sarnased. Teises uuringus, milles võrreldi budesoniidi ja kortikosteroidide efektiivsust, selgus, et budesoniid ei olnud parem.

Kuna budesoniid hävitatakse maksas inaktiivseteks kemikaalideks, põhjustab see vähem kõrvaltoimeid. Samuti pärsib see vähem neerupealiste toimimist kui süsteemsed kortikosteroidid. Budesoniid ei ole efektiivne remissiooni säilitamisel patsientidel. Pikaajalisel kasutamisel võib budesoniid põhjustada samu kõrvaltoimeid nagu kortikosteroidid. Seetõttu peaks budesoniidi võtmine piirduma remissiooni esilekutsumiseks lühiajalise raviga. Kuna enamik budesoniidi vabaneb ileumis, on ravi kõige tõhusam Crohni tõve korral, lokaliseeritud soole ileumis.

Ei ole teada, kas budesoniid on efektiivne haavandilise koliidi ravis. Praegu ei ole see soovitatav haavandilise koliidi korral.

Antibiootikumid

Selles haiguses on kasutatud antibiootikume, näiteks metronidasooli (lipel) ja tsiprofloksatsiini (cipro). Flatiil on olnud kasulik ka fistuli ravimisel. Nende ravimite toimemehhanism ei ole täielikult teada.

Metronidasool (lippel) on antibiootikum, mida kasutatakse parasiitide ja bakterite (näiteks anaeroobsete bakterite) põhjustatud infektsioonides. See võib olla efektiivne Crohni koliidi ravis ja on väga kasulik anal fistuliga patsientide raviks. Metronidasooli pidev kasutamine annustes, mis ületavad 1 g päevas, võivad olla seotud püsiva mõjuga närvidele (perifeersele neuropaatiale). Perifeerse neuropaatia algsed sümptomid on kihelus sõrmede otstes ja jalgade ja jäsemete teiste osade tuimus. See peaks kohe pärast sümptomite ilmnemist lõpetama. Metronidasool ja alkohol võivad koos põhjustada tugevat iiveldust, oksendamist, krampe, punetust ja peavalu. Metronidasooli kasutavad patsiendid peaksid keelduma alkoholi võtmisest.

See on veel üks antibiootikum, mida kasutatakse selle haiguse raviks. Ta võib kokku tulla metronidasooliga.

Lühidalt põletikuvastaste ravimite kohta

• Asulidiin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal ja Rovasa sisaldavad 5-ASA-d, mis on aktiivne lokaalne põletikuvastane komponent.
• kerge kuni mõõduka Crohni ileiidi või ileokoliidi puhul määravad arstid kõigepealt pentasa või asasooli. Kui pentasa või asasool on ebaefektiivne, võivad arstid määrata antibiootikume, näiteks cipro või flageli, pikka aega (kuni mitu kuud), kuigi kirjandusandmed näitavad, et antibiootikumide efektiivsus ei ole nii tugev.
• nad ei ole remissiooni säilitamisel tõhusad ja kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.
• nende minimeerimiseks tuleks kortikosteroidide tarbimist järk-järgult vähendada niipea, kui on saavutatud remissioon. Inimestel, kellel esineb sõltuvus kortikosteroididest või kes ei reageeri kortikosteroididega, kaalutakse kirurgilist sekkumist või ravi immunomodulaatoritega.

Immunomodulaatorid

Need ravimid vähendavad kudede põletikku, vähendades immuunrakkude populatsiooni ja / või häirides nende valgu tootmist. Immunomodulaatorid vähendavad immuunsüsteemi aktiivsust ja suurendavad nakkusohtu, kuid mõõduka kuni raske haiguse kontrollimise kasulikkus ületab tavaliselt nõrgestatud immuunsuse tõttu nakatumise ohu.

• asatiopriin (imuraan)
• 6-merkaptopuriin (6-MP)
• metotreksaat (rheumatrex, traxall),
• adalimumab
• tsertolitsumab
• natalisumab (tusabri)
• infliksimab (remikade)

Asatiopriin (imuraan) ja 6-merkaptopuriin (purinetool)

Neid vahendeid kasutatakse:

1. Crohni tõbi ja raske haavandiline koliit ei ole kortikosteroididele vastuvõtlikud.
2. kortikosteroidide kõrvaltoimete esinemine.
3. sõltuvus kortikosteroididest, seisund, kus patsiendid ei suuda kortikosteroididest loobuda ilma haiguse ägenemiseta.
4. haiguse remissiooni säilitamine.

Kui kortikosteroididele lisatakse ainult kortikosteroidide suhtes immuunse haiguse raviks kortikosteroididele asatiopriini ja 6-MP-d, võib ilmneda parem reaktsioon. Ka sel juhul võib kasutada väiksemaid annuseid ja lühikesi kortikosteroidide vastuvõtmise kursusi. Mõned inimesed võivad lõpetada kortikosteroidide võtmise ilma haiguse kordumise. Selle kortikosteroidi vähendava toime tõttu on 6-MP ja asatiopriin saanud steroidide säästvate ravimite mainet.

Patsiendid võivad vajada operatsiooni, et eemaldada osa soolest, mis on ummistunud või sisaldab fistuli. Pärast operatsiooni ei kannata patsienti mõnda aega haiguse ja sümptomite all, kuid paljud hakkavad haigust uuesti haigestuma. Nende ägenemiste ajal võivad varem terved sooled põletada. 5-ASA (näiteks pentaaside) ja 6-MP pikaajaline kasutamine vähendab haiguse kordumise tõenäosust pärast operatsiooni.

Mõnikord võivad patsiendil tekkida anal fistul. Anal fistul on ebanormaalne kanal (tunnel), mis moodustub väikese või tugeva soole ja päraku ümbritseva naha vahel. Vedeliku ja lima äravool fistuli avamise kaudu on valus probleem. Neid on raske ravida ega ravida pikka aega. Selliste fistulite tervendamiseks on edukalt kasutatud metronidasooli (lippel). Rasketel juhtudel võivad asatiopriin ja 6-MP olla edukad taastumise kiirendamisel.

Asatiopriini ja 6-MP TPMT-geneetika ja ohutus

Asatiopriin muundub organismis 6-MP-ks ja seejärel konverteeritakse 6-MP kehas osaliselt inaktiivseks ja mittetoksiliseks luuüdi ainetele ensüümiga, mida nimetatakse tiopuriinmetüültransferaasiks (TPMT). Need kemikaalid eemaldatakse seejärel kehast. TPMT ensüümi aktiivsus (ensüümi võime muuta 6-MP inaktiivseks ja mittetoksiliseks luuüdi keemilistele ainetele) määratakse geenide poolt ja umbes 10% USA inimestest on vähendanud või puuduvad TPMT aktiivsus. Nendes 10% patsientidest koguneb ja muutub 6-MP luuüdile toksilisteks aineteks, kus moodustuvad vererakud. Seetõttu, kui manustatakse tavapärast 6-MP või asatiopriini annust, võib nende patsientide puhul, kellel esineb SSTP aktiivsuse vähenemine või puudumine, tekkida ohtlikult madal valgeliblede tase, mis võib põhjustada neile tõsiseid ja ohtlikke viirusi.

Federal Food and Drug Administration soovitab nüüd, et arst kontrollib SST-i taset enne asatiopriini või 6-MP-ga ravi alustamist. Patsiente, kes on tuvastanud TPMT aktiivsuse vähenemise või puudumisega seotud geenide olemasolu, ravitakse alternatiivsete ravimitega või neile määratakse 6-MP või asatiopriini normaalsetest annustest oluliselt madalamad.

Ettevaatus on endiselt vajalik. Tavaliste TPMT geenide olemasolu ei garanteeri 6-MP või asatiopriini toksilisust. Harva võib normaalsete TPMT geenidega patsientidel tekkida raske luuüdi mürgistus. Lisaks täheldati hepatotoksilisust TPMT normaalsete tasemete juuresolekul ja seetõttu peaksid kõik 6-MP või asatiopriini kasutavad patsiendid (sõltumata TPMT-geneetikast) mõnikord andma verele ja maksaensüümidele analüüsi nii kaua, kuni ravimid võetakse.

Teine hoiatus: allopurinool (tsiloprim), mida kasutatakse kõrgenenud kusihappe sisalduse raviks veres, võib põhjustada luuüdi mürgistust, kui seda kasutatakse asatiopriiniga või 6-MP-ga. Allopurinoolil (tsiloprim), mida kasutatakse koos asatiopriiniga või 6-MP-ga, on sarnane toime kui TPMT aktiivsusel, mis põhjustab luuüdile toksilise 6-MP metaboliidi akumulatsiooni suurenemise.

Metaboliit 6 tase MP

Lisaks leukotsüütide taseme ja maksa testide perioodilisele kontrollimisele võivad arstid mõõta ka 6-MP-st moodustunud vere kemikaalide taset. Nende katsete tulemusi võib mõnel juhul nõuda, näiteks kui haigus:

1. ei reageeri 6-MP või asatiopriini standardannustele ja 6-MP metaboliitide tase veres on madal, sel juhul võivad arstid suurendada 6-MP või asatiopriini annust;
2. ei reageeri ravile ja 6-MP metaboliitide tase patsiendi veres on null. See tähendab, et patsient ei võta ravimit. Sellisel juhul on ravivastuse puudumine seotud patsiendi ravikuuri mittevastavusega.

Asatiopriini ja 6-MP ravi kestus

Paljude aastate jooksul hoidsid patsiendid 6-MP või asatiopriiniga oma seisundit ilma pikaajaliste kõrvaltoimeteta. Pikaajalist 6-MP või asatiopriini kasutavaid patsiente peab arst hoolikalt uurima. On tõendeid, et pikaajaline ravi läbivad patsiendid tunnevad end paremini kui need, kes on lõpetanud nende ravimite võtmise. See tähendab, et need, kes on lõpetanud 6-MP ja asatiopriini võtmise, kogevad tõenäoliselt haiguse ägenemisi, peavad võtma kortikosteroide või tegema operatsiooni.

Infliksimab (remikade)

See on antikeha, mis seondub valguga, mida nimetatakse kasvaja nekroosifaktoriks alfa (TNF-alfa). TNF-alfa on üks valke, mida immuunrakud toodavad immuunsüsteemi aktiveerimisel. TNF-alfa stimuleerib omakorda teisi rakke põletikku põhjustavate valkude tootmiseks ja vabastamiseks. Haiguse korral esineb pikaajaline TNF-alfa produktsioon immuunsuse aktivatsiooni osana. Infliksimab, mis seondub TNF-alfa-ga, blokeerib selle toime ja vähendab seeläbi põletikku.

Infliksimabi, TNF-alfa antikeha, toodab hiirte immuunsüsteem pärast inimese TNF-alfa manustamist hiirtele. Seejärel modifitseeritakse hiire antikehi, et muuta need sarnasemaks inimese antikehadega. Need modifitseeritud antikehad on infliksimab. Sellised muutused on vajalikud allergiliste reaktsioonide tõenäosuse vähendamiseks, kui antikeha manustatakse inimesele. Infliksimabi manustatakse intravenoosse tilgutamisega 2 tunni jooksul. Patsiente jälgitakse kogu infusiooni ajal kõrvaltoimetena.

Infliksimabi efektiivsus (remikade)

Inimestel, kes on ravile reageerinud, võib sümptomite paranemine olla märkimisväärne. Peale selle on pärast ühekordset infusiooni võimalik soolestikus põletiku ja haavandite muljetavaldav kiire paranemine.

Anal fistul on valus ja sageli raskesti ravitav. On leitud, et infliksimab on efektiivne fistulite ravis.

Infliksimabi kestus (Remikade)

Paljudel patsientidel, kes reageerisid esimesele infliksimabi infusioonile, esines haigus pärast kolme kuu möödumist. Siiski on uuringud näidanud, et infliksimabi korduvad infusioonid iga 8 nädala järel on remissiooni säilitamiseks paljudel patsientidel 1 kuni 2 aasta jooksul ohutud ja tõhusad. Mõnikord kaob korduv infusioon infliksimabile, kui keha hakkab tootma infliksimabi vastaseid antikehi (mis seonduvad sellega ja takistavad selle aktiivsust). Uuringuid tehakse infliksimabi korduvate infusioonide ohutuse ja efektiivsuse määramiseks.

Infliksimabi üks potentsiaalseid kasutusviise on aktiivse ja raske haiguse kiire ravi. Infliksimabi saamist võib seejärel jätkata toetava raviga asatiopriini, 6-MP või 5-ASA ühenditega. Asatiopriin või 6-MP võivad samuti aidata vältida infliksimabi vastaste antikehade teket.

Infliksimabi kõrvaltoimed (Remikade)

TNF-alfa on oluline proteiin, mis kaitseb organismi infektsioonide eest. Infliksimab, nagu kõik immunomodulaatorid, suurendab nakkuse võimalust. Infliksimabi kasutamisel teatati ühest salmonneloosi juhtumist ja mitmetest pneumoonia juhtudest. Samuti täheldati pärast infliksimabi kasutamist tuberkuloosi juhtumeid.

Hiljuti on seoses asatiopriinraviga Crohni tõve raviks või infliksimabiga kombineeritud hiljuti kirjeldatud harvaesinevat tüüpi lümfoomi, mida nimetatakse hepatospleniit T-rakuliseks lümfoomiks. Vaatamata sellele, et see haigus ei ole nii palju teada, tundub see olevat agressiivne ja raskesti ravitav.

Kuna infliksimab on osaliselt hiire valk, võib see inimestele manustamisel põhjustada immuunvastust, eriti korduvate infusioonide korral. Lisaks infusiooni ajal esinevatele kõrvaltoimetele võib patsientidel tekkida "hilinenud allergiline reaktsioon", mis ilmneb 7... 10 päeva pärast infliksimabi võtmist. See reaktsioon võib kaasa aidata gripilaadsete sümptomite tekkele palaviku, liigesevalu ja turse ning sümptomite halvenemise tõttu. See võib olla tõsine ja kui see juhtub, võtke ühendust oma arstiga. Paradoksaalsel kombel tekivad sagedamini infliksimabi infusiooni saavatel patsientidel seda tüüpi viivitatud ravivastuse tõenäosus vähem kui patsientidel, kes saavad infusioone, mis on eraldatud pikemate ajavahemike järel (6-12 kuud).

Tavaliselt võetakse infliksimab remissiooni tekitamiseks kolmes tsüklis - ajal null, teisel nädalal, seejärel 4 nädalat pärast seda. Pärast remissiooni saavutamist võib säilitusannuse manustada ühe kuu jooksul.

Võimalik on närvide põletik (nägemisnärvi põletik) ja motoorne neuropaatia koos infliksimabiga.

Infliksimab võib seisundit halvendada ja põhjustada olemasolevate infektsioonide teket. Seetõttu ei tohi kopsupõletiku, kuseteede infektsioonide või abstsessiga patsiente (lokaalset mädanike kogunemist) võtta, mistõttu on soovitatav enne infliksimabi manustamist patsiente sõeluda tuberkuloosi suhtes. Tuberkuloosiga patsiendid peavad sellest enne oma infliksimabi kasutamist oma arstile teatama. Infliksimab võib samuti põhjustada vähirakkude levikut, mistõttu ei tohiks vähihaigetel seda kasutada.

Infliksimab võib soodustada armistumist soolestikus (osa tervenemisprotsessist) ja seetõttu võib see süvendada kitsendusi (põletiku ja järgneva armistumise põhjustatud soolte kitsenevad alad) ja põhjustada soole obstruktsiooni. Samuti võib see põhjustada antifistuli osalist paranemist (osalist sulgemist). Fistuli osaline sulgemine kahjustab vedeliku väljavoolu fistuli kaudu ja võib põhjustada vedeliku kogunemist, mis võib viia abstsessidesse.

Infliksimabi toime lootele ei ole teada, kuigi kirjandus viitab sellele, et see ravim on naistele ohutu enne 32-nädalast rasedusnädalat. Selleks ajaks on kasvav oht, et ravim mõjutab lootele platsenta kaudu. Infliksimab on raseduse ajal klassifitseeritud B-kategooria toidu- ja ravimiameti poolt. See tähendab, et loomkatsetes ei ole suurenenud riski, kuid inimese uuringuid ei ole läbi viidud.

Kuna infliksimab on osaliselt hiire valk, võib mõnel patsiendil tekkida infliksimabi vastased antikehad korduvate infusioonidega. Sellised antikehad võivad vähendada ravimi efektiivsust. Nende antikehade tekkimise võimalust võib vähendada 6-MP ja kortikosteroidide samaaegsel kasutamisel. Infliksimabi esialgse ravivastuse kaotanud patsientide uuringud on kavandatud selleks, et määrata kindlaks, kas infliksimabi vastaste antikehade koguse mõõtmine on kasulik edasiseks raviks. Nende uuringute tulemused ei ole veel kättesaadavad.

Adalimumab (Humira)

Ohutuse ja efektiivsuse osas on dalimumab võrreldav infliksimabiga remissiooni indutseerimiseks ja küpsemiseks Crohni tõbe põdevatel patsientidel. See näitab ka efektiivsust Crohni päraku fistuli ravis. Adalimumab on näidanud efektiivsust patsientidel, kes ei ole infliksimabi saanud või ei talu seda.

Adalimumab suurendab infektsiooni riski. On teatatud tuberkuloosi juhtudest pärast infliksimabi ja adalimumabi kasutamist. Patsientidel soovitatakse enne nende ravimite saamist testida tuberkuloosi. Tuberkuloosi läbinud patsiendid peavad enne nende ravimite saamist sellest arstile sellest teatama. Adalimumab võib raskendada ja põhjustada olemasolevate infektsioonide teket. Seetõttu ei tohiks seda teha kopsupõletiku, kuseteede infektsioonide või abstsessiga patsientide poolt (lokaalne mädanike kogunemine).

Raske allergiline reaktsioon lööbe, hingamisraskuse ja raske vererõhu või šoki korral on haruldane. Patsiendid, kes on näidanud tugevaid allergilise reaktsiooni sümptomeid, peavad otsekohe pöörduma arsti poole.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolitsumabi pegool (cimsy) on pegüleeritud inimese antikeha fragment, mis on suunatud ka TNF-alfa vastu, toimides sarnaselt infliksimabile ja adalimumabile. Kuigi teiste monoklonaalsete antikehadega (infliksimab, adalimumab) puudub tsertolitsumabi pegoolil molekuli teatud osa ja seetõttu ei põhjusta see in vitro komplementaarset aktivatsiooni, mis võib olla normaalsetele rakkudele toksiline. Võib-olla võib see põhjustada tsertolitsumabi pegola talutavust patsientidel võrreldes teiste TNF antikehadega.

Tsertolitsumabi pegooli standardannus on 400 mg subkutaanselt nullil, teisel nädalal ja seejärel neljandal nädalal remissiooni esilekutsumiseks. Järgnevalt on annus 400 mg subkutaanselt iga 4 nädala järel inimestele, kellel esineb kliiniline vastus.

Natalisumab (tusabri)

Natalisumab (tusabri) on alfa-4 integriini inimese monoklonaalne antikeha ja see on efektiivne mõõduka kuni raske Crohni tõve ja aminosalitsülaatide, antibiootikumide, kortikosteroidide, immunomodulaatorite või TNF inhibiitorite suhtes immuunsete sümptomite raviks. See tööriist on suunatud alfa-4-integriini molekulide adhesioonile, mis peegeldub leukotsüütides või valgelibledes, mis on teadaolevalt tähtsad Crohni tõve kujunemisel.

Soovitatav annus on 300 mg tusabri infusioonina 1 tund iga 4 nädala järel. Seda ei tohi kasutada koos immunosupressantide või TNF-alfa inhibiitoritega.

Natalisumabi (Tusabri) kõrvaltoimed

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on väsimus, iiveldus, ülemised hingamisteede infektsioonid ja peavalu. Kõige tõsisemad kõrvaltoimed on ülitundlikkus, immunosupressioon / infektsioon ja progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia.

PML tekkis natalisumabi saavatel patsientidel. PML-i põhjustab latentse viiruse - inimese polüoomiviiruse, mis võib põhjustada kesknärvisüsteemi infektsiooni teket ja mis on tavaliselt surmav, taasaktiveerimine. Nakkuslike tüsistuste teket teiste mikroorganismidega võib süvendada. Tavaliselt on see ravim kergesti talutav, kuid on tekkinud seos ägeda infusiooni ülitundlikkusreaktsiooniga. Patsiendid võivad toota ka antinatalisumabi antikehi ja maksa mürgistust.

Kõik patsiendid, kes on hakanud seda tööriista kasutama, peavad programmi raames läbima spetsiaalseid teste, mille eesmärk on jälgida PMLi sümptomeid ja hinnata kohanemisvõimeliste infektsioonide esinemissagedust.

Metotreksaat (rheumatrex, traxall)

Metotreksaat (rheumatrex, traxall) on nii immunomodulaator kui ka põletikuvastane ravim. Neid on aastaid kasutatud raske reumatoidartriidi ja psoriaasi raviks. Ravimit võib võtta suukaudselt või nädalas süstena, subkutaanselt või intramuskulaarselt. Usaldusväärsemalt imendub see süstimistega.

Metotreksaadi pikaajalise kasutamise korral on maksatsirroos üks tõsistest tüsistustest. Patsientidel, kes kuritarvitavad alkoholi või on rasvunud, on tsirroosi tekkimise oht suurem. Kuigi patsientidel, kes saavad metotreksaadi koguannust 1,5 g või rohkem, on soovitatav maksa biopsia, on biopsia vajadus vastuoluline.

Teised metotreksaadi kõrvaltoimed on madal valgeliblede arv ja kopsupõletik.

Metotreksaati ei soovitata rasedatele naistele toksilise toime tõttu lootele.