Ärritatud soole sündroom: diagnoosi alused

Ärritatud soole sündroom (IBS) on üks kõige tavalisemaid haigusi, millega seisavad silmitsi nii gastroenteroloogid kui ka kohalikud praktikud. Kuna IBS-i diagnoosimiseks puuduvad spetsiaalsed testid ja markerid, on diagnoosi õigeaegne seadmine teatud raskusi.

IBS diagnoosimise kriteeriumid

Sündroomi kiiremaks ja täpsemaks diagnoosimiseks töötati välja sümptomid, mida kasutatakse tänapäeval laialdaselt. Esimest korda pakkusid need kriteeriumid 1978. aastal välja A. Manning ja kaasautorid pärast 110 patsiendi jälgimist. Nende leidude kohaselt on ärritatud soole sündroomile järgmised sümptomid:

• Kõhu suuruse visuaalne suurenemine;
• Olukorra objektiivne leevendamine (kroonilise valu sündroom alumisel ajal kaob) pärast roojamist;
• Valuliku rünnaku alguses muutub soole liikumine sagedasemaks;
• Enne valu algust ilmub lahtine vedelik väljaheide;
• Lima lisamine väljaheites;
• Patsiendil on tunne, et sool on tühi.

Esimesed neli neist sümptomitest olid olulised, kuna neid avastati 95% IBS-ga patsientidest ja tõestati, et IBS-i diagnoosi saab patsiendile kaebuse uurimisel ja anamneesi hoolikalt koguda varases staadiumis, ja see ei nõua täiendavaid uuringuid ei ole.

Seejärel töötati välja Rooma kriteeriumid 1,2 ja 3, tänu millele sai IBS võimalikuks täpsem diagnoosimine. Praegu kasutatakse tavaliselt 2006. aastal vastu võetud diagnostilisi kriteeriume 3, mille kohaselt tuleb kahtlustada IBS-i, kui kolme kuu jooksul pärast viimase kuue kuu möödumist kaasnes kõhuvalu või kõhuõõne sümptomeid vähemalt kahe allpool loetletud kolme sümptomiga:

1. Tuleb pärast roojamise leevendust;
2. Väljaheite sageduse moonutamine;
3. Fecal masside tiheduse muutus.

Ameerika teadlased pakuvad IBS-i diagnoosimiseks veelgi lihtsamaid kriteeriume: olemasolevad kõhu sündroomid või valu viimase kolme kuu jooksul, millega kaasnevad juhi rikkumised.

IBS klassifitseerimine põhineb väljaheidete tihedusel ja selle kohaselt jaguneb see järgmisteks: IBS kõhulahtisusega (IBS-d), kõhukinnisusega IBS (IBS-e), IBS-segatud (IBS-cm) ja IBS-määramata.

Diagnoosi välistamise kriteeriumid

Lisaks diagnoosi sümptomite ilmnemisele pöörati suurt tähelepanu ka haiguse ülediagnoosimisele ja kriteeriumide kehtestamisele, mis võimaldaksid meil mõelda IBS diagnoosi välistamisele ja selle eristamisele teiste seedetrakti patoloogiliste protsessidega. Kuna valepositiivsete diagnooside probleem on üsna asjakohane ja tõsine, kuna nad ei diagnoosinud või ravivad ärritatud soole sündroomina varjatud orgaanilisi haigusi.

2009. aastal töötasid Briti ja Ameerika teadlased ühiselt välja hädavajalike sümptomite põhikomplekti, mille esinemine peaks hoiatama arsti ja nõudma täiendavat uurimist. Nende hulka kuuluvad:

1. Dokumenteeritud kaalulangus;
2. On öiseid sümptomeid;
3. Vähktõve patoloogias on perekonna ajaloo koormus;
4. Märkimisväärne kogus verd väljaheites;
5. Antibakteriaalne ravi viimasel kuul;
6. Vanuseklass üle 50;
7. Füüsilise läbivaatuse käigus ilmnevad märgatavad kõrvalekalded;
8. Sümptomite lühike anamnees (hiljutine algus);
9. Koormus soo järgi (mees).

IBSi märkide diagnostiline tähtsus

Ühe või teise diagnostilise kriteeriumi täpsuse ja usaldusväärsuse tegelikuks hindamiseks kasutatakse tundlikkuse ja spetsiifilisuse arvutusi. Test, mis määrab tundlikkuse patoloogia juuresolekul, on sageli positiivne ja negatiivse tulemusega on see kõige informatiivsem, kuna see praktiliselt ei lase olemasoleva haigusega patsientidel. Spetsiifilisuse test ei ole haiguse puudumisel reeglina haiguse esinemisel positiivne ja informatiivne, kuna selle positiivne tulemus on diagnoosi kinnitamiseks. Kui vaadeldakse soole sündroomi vaatenurgast, siis tähendab tundlikkus IBS-ga patsiente, kes vastavad kavandatud kriteeriumidele. Seejärel on spetsiifilisus patsientidel, kellel ei ole IBS-i, mis ei vasta sümptomitele.

Rooma kriteeriumide piisav uurimine on üsna raske, sest see nõuab uuringut paljude patsientide kohta, kellel on esinenud ja kellel on soole sündroom ning kes läbisid täiendava uuringu ja võrreldi tulemusi esialgse diagnoosiga. Kui täheldati 90 patsienti, kellel esinesid asjakohased nähud ja ärevuse sümptomid, diagnoositi IBS 95% juhtudest. Arvestades, et ärritatud soole sündroom on inimeste populatsioonis üsna tavaline ja kliinilised kriteeriumid on väga väärtuslikud, saab IBS-i diagnoosida õiglase usaldusväärsusega ainult Rooma kolmanda läbivaatamiskriteeriumi alusel.

Vaatamata diagnoosimärkide esinemisele ei tea kohalikud arstid sageli neid ja diagnoos on empiiriliselt kindlaks tehtud. On teada, et ainult umbes 7% praktikutest kasutab diagnoosi kriteeriume. Kuid neil on eelis, et patsientidel on võimalik pikaajaliselt jälgida ja hinnata soole sümptomeid. Lisaks võetakse esmatasandil arvesse ka järgmist:

• Sümptomite kestus on üle kuue kuu;
• Patsientide kaebused sümptomite kohta väljaspool seedetrakti;
• Olemasolevad sümptomid, mis on meditsiiniliselt haiged;
• Raskete olukordade ja kliiniliste sümptomite paranemise vahel on seos.

Kõik need nähud on tüüpilised peamiselt põletikulise soole sündroomiga patsientidele, mitte orgaanilise patoloogia esinemisele.

Diagnostiliste kriteeriumide miinused

Kuigi enamik gastroenterolooge täidavad olemasolevaid Rooma kriteeriume, on ka selle lähenemisviisi vastased. Peamised põhjused, miks nad oma laialdast kasutamist häirivad, on järgmised:

• Omaduste madal spetsiifilisus;
• Erinevate sümptomite ja häirete kattumine;
• Valu sündroomi iseloomustus ei ole spetsiifiline;
• IBS ja seda jäljendava orgaanilise soolehaiguse eristamise tõsidus;
• Täiendavate uuringute puudumise tõttu ravi optimeerimise võimatus.

Tuleb märkida, et kuigi kriteeriumid on IBS-i diagnoosimiseks algstaadiumis üsna mugavad, kaasnevad sellega ka teise patoloogia aladiagnostika ja selle ebakorrektse ravi oht. Arvukad kliinilised uuringud viitavad sellele, et üsna ärritatud soole sündroomi ja funktsionaalse kõhukinnisuse vahel on üsna raske eristada ainult Rooma kriteeriume 3. Samuti on üsna raske eraldada IBS-D teistest soole patoloogiast koos kõhulahtisusega ja need haigused nõuavad teine ​​diagnoos ja ravi.

IBS-i täiendavad uuringud

Patsientidel, kellel on kahtlustatav IBS, määratakse diagnoosimiseks mõned täiendavad standardsed testid, kuigi nende vajalikkust ei ole tõestatud. Kõik uuringud kinnitavad, et ärritatud soole sündroomiga patsientidel ei ole peaaegu alati mingeid spetsiifilisi muutusi vereanalüüside osas (üldised ja biokeemilised) ja kõrvalekaldeid roojate analüüsimisel. Kõige sagedamini nimetatakse täiendavaid eksameid, kuna kardetakse puudust mõne sarnase sümptomiga orgaanilisest patoloogiast. Siiski tõestati, et IBS-ga patsientide hulgas ei ole seedetrakti põletikuliste ja onkoloogiliste haiguste risk suurem kui ülejäänud populatsioonis.

Järeldus

Seega ei ole IBS-ile seni spetsiifilisi ja spetsiaalseid teste ega markereid. Ja kuigi peamine selle patoloogia diagnoosimisel on arst, kes suhtleb patsiendiga, hindab kliinilisi andmeid, nende vastavust Rooma kriteeriumidele, näeb ette ravi ja vajalikud täiendavad uuringud.

Paljud eksperdid usuvad, et IBS-i esialgne diagnoos tuleb kindlaks määrata anamneesiga, mis põhineb Rooma 3 kriteeriumidel (eeldusel, et biokeemilistes analüüsides puuduvad orgaaniliste probleemide ja kahjustuste sümptomid), kuna need sümptomid kinnitavad enamikul juhtudel õiget diagnoosi. Ameerika ja Euroopa gastroenteroloogiliste ühiskondade viimased kliinilised soovitused näitavad, et need patsiendid, kellel ei ole ärevussümptomeid ja mis vastavad täielikult IBS-i diagnostikakriteeriumidele, vajavad diagnoosi väljastamiseks vaid väheseid lisauuringuid.

IBS-i varajane diagnoosimine, mis on juba läbi viidud esimesel visiidil, on patsiendile eriti positiivne, kuna see võimaldab teil kohe määrata terapeutilise ravi, mida ei tehta kahtlase diagnoosiga. Sellisel juhul põhineb ravi põhilisel kliinilisel tunnusel (kõhukinnisus või kõhulahtisus), sõltuvalt sellest, milliseid ravimirühmi kasutatakse. Valu korral on ette nähtud rühma antispasmoodikume, mille kõhukinnisus on lahtistid, kõhulahtisus - antidiarrheal. Ravi kestus on esialgu üks kuni poolteist kuud, seejärel viiakse läbi saavutatud tulemuste hindamine. Ja olemasoleva positiivse dünaamika puhul tehakse lõpuks IBS-i diagnoos. Kui ravi algstaadiumis ei olnud efektiivne, kaalutakse alternatiivset diagnoosi, rakendatakse täiendavaid kontrollimeetodeid ja ravitaktikat kohandatakse vastavalt uutele tulemustele.

Ärritatud soole sündroom (CRS): mis see on, ravi, sümptomid, põhjused, märgid

IBS on väga tavaline, krooniline korduv funktsionaalne soolehaigus.

Ärritatud soole sündroomi (IBS) iseloomustab valu või ebamugavustunne kõhus, millega kaasneb vähemalt kaks järgmistest sümptomitest: valu leevendamine (ebamugavustunne) roojamise ajal, väljaheite sageduse muutused, väljaheidete konsistentsi muutused. Haiguse põhjus on teadmata, patofüsioloogiat ei ole piisavalt uuritud. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Ravi on sümptomaatiline, sisaldab soovitusi toitumis- ja raviravi kohta, sealhulgas serotoniini retseptoreid mõjutavate antikolinergiliste ainete ja ainete kasutamine.

Ärritatud soole sündroomi epidemioloogia

Kuigi IBS leidub kogu maailmas, sõltub selle patoloogia esinemissagedus ja selle raskusastmest suures osas teatud piirkondades kasutatavad kultuuritraditsioonid ja toitumisharjumused. Lääne-riikides haigestuvad naised kõige sagedamini alla 50-aastaste aastate.

Piiratud arvul populatsioonipõhiste uuringute andmetel on levimus enamikus Lääne-Euroopa riikides 4–25% ning Aasias, Aafrikas ja Ladina-Ameerikas on levimus enamikus riikides 10–15%.

Kirjeldatakse, et IBS on osa Pärsia lahe sõja sündroomist - multisüsteemi komplekssest patoloogiast, mis mõjutab peamiselt meeste sõdureid, kes töötasid Pärsia lahe sõja ajal. Kokku pöördub 12% patsientidest IBS-i esmatasandi arstidele ja vähemalt 20% gastroenteroloogidele.

Ärritatud soole sündroomi põhjused

IBS arengu põhjus on ebaselge. Kui laboratoorium, röntgen, histoloogilised uuringud ei suuda struktuurseid kõrvalekaldeid tuvastada. Emotsionaalsed tegurid, toitumisfaktorid, teatud ravimite võtmine võivad haiguse sümptomeid vähendada või süvendada.

Varasematel aastatel peeti seda haigust puhtalt psühhosomaatiliseks häireks. Ja kuigi psühhosotsiaalsed tegurid omavad teatavat mõju, on IBS-i patogeneesi korrektsemalt uuritud soolestiku füsioloogilisi funktsioone rikkuvate psühhosotsiaalsete tegurite kombineeritud mõju seisukohast.

Psühhosotsiaalsed tegurid. Psühhosotsiaalsed häired on IBS-iga patsientide seas üsna tavalised, eriti nende seas, kes otsivad arstiabi. Mõnel patsiendil avastatakse ärevushäired, depressioon või somatiseeritud häire. Sageli on unehäired. Mõnedel IBS-iga patsientidel on tõenäoliselt tekkinud ebanormaalne haigusseisund (emotsionaalsed probleemid väljenduvad seedetrakti sümptomitena - tavaliselt kõhuvalu kujul). IBS-ga patsiendi hindamisel, eriti tulekindlates tingimustes, peab arst tuvastama patsiendi lahendamata psühholoogilised probleemid, sealhulgas võimaliku seksuaalse või füüsilise kuritarvitamise minevikus. Psühhosotsiaalsed tegurid mõjutavad ka IBS ravi tulemusi.

Muutused soole füsioloogias. IBS sümptomeid mõjutavad mitmesugused muutused soolte füsioloogias.

Vistseraalne hüperalgeesia - suurenenud soole tundlikkus seina tavapärase venitumise suhtes ja valu tajumine tavapärase soolestiku koguse juuresolekul. Hüperalgeesia on kõige tõenäolisemalt tingitud jämesoole - kesknärvisüsteemi - närviühenduste restruktureerimisest. Mõnel patsiendil (vastavalt hinnangule 1-st seitsmest) ilmnevad IBS-i sümptomid esmalt pärast ägeda gastroenteriidi tekkimist („infektsioonijärgne IBS”) ning mõnedel IBS-iga patsientidel täheldatakse autonoomseid häireid. Paljudel patsientidel ei ole aga ilmseid füsioloogilisi kõrvalekaldeid, kuid isegi kui need esinevad, puudub korrelatsioon sümptomite tõsidusega.

Kõhukinnisuse teket võib seletada käärsoole transiidi kiirenemise tõttu aeglustumisega ja kõhulahtisuse arenguga. Mõnel kõhukinnisusega patsiendil on jämesoole suure amplituudiga propulsiivsete kontraktsioonide arv vähenenud, tagades selle sisu edendamise mitmetes segmentides. Teistel juhtudel võib sigmoidi käärsoole liigne motoorne aktiivsus aidata aeglustada transiiti funktsionaalse kõhukinnisuse korral.

Ebamugavustunne kõhtu pärast söömist (postprandiaalne) võib olla seletatav suurenenud gastrokolyticheskogo mõjuga, käärsoole suure amplituudiga propulsiivsete kontraktsioonide tekkega, soole suurenenud tundlikkusega (vistseraalne hüperalgeesia) või nende tegurite kombinatsioon. Söömisrasv aitab kaasa ülitundlikkuse suurenemisele.

Naistel mõjutavad hormoonitaseme kõikumised soole funktsiooni. Pärasoole tundlikkus suureneb menstruatsiooniga ja ei muutu menstruatsioonitsükli teiste etappide ajal. Suguhormoonidel on nõrk mõju seedetrakti transiidile.

Ärritatud soole sündroomi patofüsioloogia

Seedetrakti liikuvus

Tavaliselt paraneb IBS-ga soolestiku lihaste peristaltika ja elektriline aktiivsus. Kuid see on tõenäolisemalt tingitud liiga väljendunud reaktsioonist stiimulitele, mitte morfoloogilisele patoloogiale. Alati on suurenenud tundlikkus vistseraalse stimulatsiooni suhtes, kuigi individuaalsed variatsioonid on väga suured isegi IBS-ga patsientide alarühmades, kellel on kõhulahtisus ja kõhukinnisus.

Eeldatavad tegurid

Hiljuti on suurt tähelepanu pööratud suure kõrguse vahendajate ja neid sünteesivate rakkude rolli selgitamisele IBS patogeneesis (igal juhul mõned selle vormid). Eriti arvatakse, et IBS kliinilised sümptomid on suuresti tingitud nuumrakkude liigsest proliferatsioonist sooles ja / või saadud neuropeptiidide afferentsete sümpaatiliste impulsside aktiveerimisest.

Lisaks on näidatud seos patsiendi emotsionaalse seisundi ja IBS kliiniliste sümptomite tõsiduse vahel. See annab alust eeldada teise teguri rolli selle patoloogia patogeneesis.

Infektsioonide roll ärritunud soole sündroomi kujunemisel

On teada, et nakkuslik gastroenteriit on IBS-i jaoks oluline riskitegur. Sel juhul ei ole infektsiooni esinemise kestus oluline. Muutused soole mikrofloora olemuses võivad oluliselt mõjutada käärsoole liikuvust ja muuta soolestiku läbimise aega. Lisaks on muutumas ka pärasoole tundlikkus täitemäära suhtes. Kõigi nende muutuste põhjused on endiselt ebaselged.

Toiduallergiad

Otsesed katsed piiratud koostisega dieediga ja nende erinevate toodete järkjärguline kasutuselevõtt näitasid, et 30 kuni 60% IBS-ga patsientidest kannatavad erinevate toiduallergiate all. Samal ajal ei andnud immunoloogilised ja biokeemilised uuringud allergiliste reaktsioonide esinemise kohta tulemusi: enamikul juhtudel ei olnud toidu allergeenidega tehtud nahatestid efektiivsed. Hiljuti on näidatud, et IBS-i ilminguid saab edukalt ravida dieetidega, mis ei sisalda tooteid, antigeenidele, mille IgG on patsiendi veres avastatud.

Sümptomid ja ärritatud soole sündroomi tunnused

Enamikul juhtudel avaldub IBS esmakordselt teises või kolmandas elukümnendil ja toimub ägenemiste vormis, vaheldudes erineva kestusega remissioonidega. Haigus võib avalduda ka, kuigi harvemini, vanemas eas. Patsiendi äratamine une ajal sümptomite algusest ei ole tüüpiline. Kliinilised ilmingud tekitavad sageli teatud toiduaineid, eriti rasva või stressi.

Patsientidel on kõhupiirkonnas ebamugavustunne, mis on lokaliseerimise ja iseloomu poolest oluliselt erinev tihti on valu madalamal kvadrantil lokaliseeritud, tal on püsiv või kramplik, kergem pärast roojamist. Lisaks on valu või ebamugavustunde ilmnemine aja jooksul seotud väljaheite sageduse ja väljaheide konsistentsi muutumisega (vormimata või kõva ja tükeldatud). Soole liikumisega seotud valu / ebamugavustunne viitab tõenäoliselt soole sümptomitele. Kui nad on seotud liikumise, liikumise, urineerimisega, menstruatsiooniga, on reeglina teistsugune päritolu. Kuigi muutused konkreetse patsiendi väljaheites on tavaliselt sama tüüpi, on sageli võimalik, et kõhukinnisus ja kõhulahtisus vahelduvad. Võib esineda ka soolehäire (vajadus liigse pingutuse järele, hädavajalike tungide järele), lima eraldumine, puhituse tunne ja liigne gaaslahendus. Sageli esineb düspepsia tunnuseid. Iseloomulikud on extraintestinaalsed ilmingud (näiteks üldine nõrkus, fibromüalgia, unehäired, krooniline peavalu).

Ärritatud soole sündroomi diagnoos

IBS ei ole „erand“. Selle patoloogia jaoks on selged üldtunnustatud diagnostilised kriteeriumid.

Kliinilised sümptomid, mis viitavad ärritatud soole sündroomile

Haiguse kliinilise pildi vastavus ülaltoodud diagnostilistele kriteeriumidele.

Haigust iseloomustab pikaajaline perioodiline periood, kus esineb perioodilisi ägenemisi ja remissioone:

• Ägenemised on seotud teatud sündmustega patsiendi elus.
• IBS areneb tihti suurenenud ärrituvuse ja depressiooni taustal.
• Lisaks seedetrakti sümptomitele esineb teiste süsteemide kahjustamise sümptomeid.
• Gastroenteroloogiliste sümptomite teke on selgelt seotud toidu tarbimisega.

Kliinilised sümptomid, mis viitavad sellele, et patsiendil ei ole ärritatud soole sündroomi, kuid teine ​​orgaaniline haigus:

• Haigus ilmnes esmakordselt vanemas eas kliiniliselt.
• Haiguse tõsidus kasvab pidevalt.
• Palavik.
• Kaalulangus
• Rektaalne verejooks, mis ei ole seotud anal lõhede või hemorroididega.
• Steatorröa.
• Dehüdratsiooni tunnused.

Otsus alustada patsiendi diagnostilist uuringut IBS-i esinemise kohta peaks põhinema tema vanuse, pärilikkuse ja „häirivate” sümptomite olemasolu andmetel.

Patsiendi uuring ärritatud soole sündroomi kohta. Kui patsiendi kõhulahtisus on konstantne, on vaja määrata B12-vitamiini, foolhappe ja raua kontsentratsioon veres, uurida kilpnäärme funktsioone, hinnata tsöliaakiaspetsiifilisi antikehi, määrata maksafunktsiooni seisundi biokeemiliste näitajate väärtused ja väljaheite mikroskoopiline uurimine.

Diagnoos põhineb väljaheitest tingitud haiguste tüübi määramisel, valu esinemise ajal ja selle omadustel ning muude valulike protsesside välistamisel füüsilise kontrolli ja rutiinsete diagnostiliste testide läbiviimisel. Uuring peaks olema sügavam, kui esineb esialgse hindamise käigus tuvastatud ärevuse sümptomeid või pärast diagnoosi kindlaksmääramist: vanadus, palavik, kehakaalu langus, rektaalse vere heide, oksendamine. Alates sellest ajast IBS-ga patsientidel võib tekkida orgaaniline patoloogia koos ärevuse sümptomite ilmnemisega või uute ilmingutega, mis erinevad oluliselt IBS-is olemasolevatest, on vaja kaaluda täiendavate uuringute küsimust. Ühisel haigused, mis tema ilmingud võivad sarnaneda IBS hulka laktoositalumatusega, kõhulahtisus indutseeritud lekrastvennymi preparaadid postiholetsistektomicheskaya kõhulahtisus, üledoos lahtistid, parasitosis (eelkõige giardiaas), eosinofiilse gastriidi või enteriiti, mikroskoopilise koliidi, varases staadiumis soolepõletik. Soole divertikulaarse põletiku puudumisel ei ole sümptomid olemas, seega ei saa nende esinemine seletada IBS-sarnaseid ilminguid.

Põletikulise soolehaigusega patsientide bimodaalne jaotus vanuse järgi näitab vajadust nii noorte kui ka vanade patsientide uurimiseks. Üle 60-aastastel patsientidel, kellel on ägedad ilmingud, tuleb isheemiline koliit välja jätta. Patsientidel, kellel esineb kõhukinnisus ilma soole struktuurimuutusteta, on vaja välistada hüpotüreoidism ja hüperparatüreoidism. Kui on alust kahtlustada imendumishäire olemasolu, tuleks välja jätta troopiline spiraal, tsöliaakia, Whipple'i haigus. Anorektoorseid häireid tuleb pidada kõhukinnisuse põhjuseks, kui kaebused puudutavad defekatsiooni. Harva esinevad kõhulahtisuse põhjused on hüpertüreoidism, kilpnäärme vähktõbi, karcinoidi sündroom, gastrinoom, Vipoma, Zollinger-Ellisoni sündroom. Sekundaarne kõhulahtisus, mida põhjustab vasoaktiivne soolepeptiid (VIP), kaltsitoniin või gastriin, esineb tavaliselt väljaheites mahuga> 1000 ml päevas.

Anamnees Erilist tähelepanu tuleks pöörata valu iseloomule, soole tühjendamise funktsioonile, perekondlike suhete hindamisele, võetud ravimitele ja toitumisviisile. Samuti on oluline hinnata patsiendi üldist emotsionaalset seisundit, isiklike probleemide kirjeldust ja elukvaliteeti. Eduka diagnoosimise ja ravi võtmeks on arsti ja patsiendi vaheline tihedam suhtlus.

Rooma kriteeriumid - standardiseeritud kliinilised kriteeriumid IBS diagnoosimiseks. Rooma kriteeriumid viitavad valu / ebamugavustunne esinemisele kõhuõõnes vähemalt 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul, samuti järgmistest sümptomitest: 2

1. valu / ebamugavustunne vähenemine pärast väljaheidet,
2. iga valu / ebamugavuse episoodi esinemisega kaasneb soole liikumise sageduse muutus või
3. väljaheite järjekindluse muutmine.

Füüsilised uuringud. Reeglina ei ole kontrolli käigus võimalik tuvastada patoloogilisi muutusi. Kõhu palpeerimisel võib määrata valu, eriti vasakpoolses madalamas kvartalis, mõnikord paljastatakse sigmoidi käärsoole samaaegselt. Kõik patsiendid peaksid läbi viima pärasoole digitaalse uuringu, millele on lisatud uuring varjatud veri kohta.

Uuring. IBS-i diagnoosi saab kindlaks määrata Rooma kriteeriumide alusel piisava kindlusega tingimusel, et patsiendil ei ole ärevuse sümptomeid (näiteks vereproovid pärasoolest, kehakaalu langus, palavik ja teised, mis võivad viidata teisele patoloogiale). Paljud IBS-ga patsiendid läbivad ülemäärased diagnostilised uuringud; vereanalüüs, biokeemiline analüüs (sh maksa testid), ESRi hindamine, ussimunade ja parasiitide väljaheited (ülekaaluga patsientidel), kilpnäärme stimuleeriva hormooni ja kaltsiumi taseme hindamine kõhukinnisuse ülekaaluga ning sigmoskoopia paindliku endoskoopi või kolonoskoopiaga. Kui proktosigmoskoopia paindlik endoskoopide tööriista edenemine ja õhu sissetoomine tekitavad sageli soole spasmi ja valu. IBS limaskest ja vaskulaarne mustrid ei muutu. Kolonoskoopia on eelistatav üle 50-aastastel patsientidel, kellel on väljaheites muutused, eriti kui neil ei ole varem esinenud IBS-sarnaseid sümptomeid; on vaja välja jätta käärsoole polüübid ja kasvajad. Kroonilise kõhulahtisusega patsientidel, eriti vanematel naistel, peab mikroskoopiline koliit välistama limaskestade biopsia.

Täiendavaid uuringuid (eriti ultraheli, CT, irrigoskoopiat, ülemise seedetrakti endoskoopiat) tuleks läbi viia ainult juhul, kui esineb muid objektiivseid muutusi. Rasvade eritumise uuring roojaga toimub kahtlustatava steatorröa korral. Kui kahtlustatakse imendumishäireid, soovitatakse tsöliaakiatõbi ja peensoole röntgenuuringut. Süsivesikute talumatuse välistamiseks viiakse läbi ka sobivad ilmingud.

Samaaegsed haigused. IBS-ga patsiendid võivad aja jooksul tekitada täiendavaid seedetrakti haigusi ja arst ei tohi jätta tähelepanuta asjakohaste kaebuste ilmnemist. Sümptomite muutused (näiteks lokaliseerimine, valu tüüp ja intensiivsus, soole tühjenemise funktsioon, kõhukinnisus ja kõhulahtisus) ning uute sümptomite ilmnemine võivad olla teise haiguse lisamise signaaliks. Muudeks täiendavat uurimist vajavateks ilminguteks on värske vere väljaheide väljaheites, kaalulangus, intensiivne kõhuvalu, steatorröa või fetid väljaheide, palavik, külmavärinad, oksendamine, vere oksendamine ja sümptomid, mis häirivad öist unet, samuti kliiniliste ilmingute progresseerumist. Üle 40-aastased patsiendid on tõenäolisemalt seotud orgaaniliste haigustega.

Ärritatud soole sündroomi ravi

• On vajalik, et patsient tundis arsti psühholoogilist tuge ja arusaamist.
• Tavaline toit, välja arvatud tooted, mis aitavad kaasa kõhulahtisuse ja gaaside tekkele.
• Suurenenud toidu kiudaineid - kõhukinnisusega.
• Loperamiidi kasutamine kõhulahtisuse tagamiseks.
• Võib-olla tritsükliliste antidepressantide nimetamine.

Ravi tuleb suunata konkreetsete ilmingute kõrvaldamisele. IBS edukaks raviks on väga oluline luua efektiivne koostoime patsiendiga. Patsiente tuleb mitte ainult kirjeldada olemasolevaid sümptomeid, vaid ka väljendada isiklikku arusaamist nende päritolust, samuti motiive meditsiinilise abi otsimiseks (näiteks hirm tõsise haiguse pärast). Patsiente tuleb teavitada haiguse olemusest (eelkõige anda ettekujutus soole normaalsest füsioloogiast ja soole ülitundlikkusest stressi ja teatud toodete kasutamise ajal); pärast asjakohaste uuringute läbiviimist on vaja tagada patsientidele tõsiste ja eluohtlike haiguste puudumine. On vaja määrata spetsiifilised ravieesmärgid (näiteks eeldatav mõju haiguse kulgemisele, sümptomite varieeruvus, ravimite kõrvaltoimete iseloomustamine). Raviprotsessi aktiivne osalemine ja “juhtimine” võib aidata parandada patsiendi heaolu. Hea mõjuga kasvab motivatsioon raviskeemi järgimiseks, luuakse positiivsed suhted arstiga, võime raskete olukordadega toime tulla isegi kõige passiivsematel, krooniliselt kannatavatel patsientidel. On vaja hinnata, kas patsient on psühholoogilise stressi seisundis, kui tal on ärevus ja meeleoluhäired; sellistel juhtudel tuleb läbi viia asjakohane ravi.

Dieet

Üldiselt peavad patsiendid järgima normaalset tervislikku toitumist. Toiduained ei tohiks olla liiga suured, sa peaksid sööma aeglaselt, mõõdetult. Kui kõhuõõne ja gaaside liigne väljavool, välja arvatud kaunviljad, kapsas ja muud seeditavate kiududega toiduained, avaldavad positiivset mõju. Algupärastes toodetes sisalduvate magusainete (sorbitool, mannitool, fruktoos) tarbimise vähendamine (eriti õuna- ja viinamarjamahlades, banaanides, pähklites, rosinates) või valmistamise ajal lisandub sageli turse, gaasi ja kõhulahtisuse vähendamisele. Laktoosi talumatuse tunnuste esinemisel on vaja vähendada piima ja piimatoodete tarbimist. Vähendatud rasvaga söömine võib vähendada postprandiaalsete sümptomite raskust.

Toidulisandeid sisaldavad toidulisandid aitavad leevendada fekaalimassi tekstuuri ja hõlbustada nende evakueerimist. Teil on võimalik kasutada mahuka toimega vahendeid pehme efekti abil. Te võite võtta ka hüdrofiilseid kiudusidist kahe klaasi veega. Kuid taimsete kiudude liigne tarbimine võib põhjustada kõhupuhitust ja kõhulahtisust, mistõttu tuleb annus valida individuaalselt. Kõhutõve nähtust saab vähendada sünteetilise toidu kiudaineid (näiteks metüültselluloosi) kasutades.

Ravimiteraapia

Peamised sümptomid kõrvaldatakse ravimiraviga. Antikolinergilisi aineid võib kasutada (näiteks 0,255 mg hyoscyamiini suukaudselt 30–60 minutit enne sööki) ja antispastilise toimega.

Efektil on ravimeid, mis toimivad serotoniini retseptoritele. Tegaserod, 5HT4 agonist, stimuleerib liikuvust ja väldib kõhukinnisust. 2007. aastal võeti Tegaserod farmaatsiaturult välja, kuna selle manustamisel on kerge suurenenud isheemiliste tüsistuste - müokardiinfarkti, ebastabiilse stenokardia, insult - risk. Nüüd lubatakse tegaserodi kasutamist mõningate piirangutega. Kloriidikanalite aktivaator Lubiprostone mõjutab kõhukinnisust.

Kõhulahtisuse korral on võimalik soovitada difenoksülaadi manustamist enne sööki. Loperamiidi annus tuleb valida nii, et leevendada kõhulahtisust ilma kõhukinnisust tekitamata. Paljudel juhtudel aitab fitsükliliste antidepressantide kasutamine vähendada kõhulahtisuse, kõhuvalu, puhangu raskust. Tõenäoliselt vähendavad need ravimid valu, mis on tingitud seljaaju ja ajukoorme tasemest soolestiku afferentsete valuimpulsside pärssimisest. TCA-d - sekundaarsed amiinid (eriti nortriptüliin, desipramiin) on tavaliselt paremad kui prekursorravimid - kvaternaarsed amiinid (eriti amitriptüliin, imipramiin, doksepiin), sest endises, antikolinergilised, antihistamiinsed toimed ja α-adrenergilise stimulatsiooniga seotud kõrvaltoimed on vähem väljendunud. TCA-de ravi tuleb alustada väga väikeste annustega (näiteks desipramiiniga üleöö), suurendades neid vastavalt vajadusele ja talutavuse alusel. SSRI-d võivad samuti avaldada mõju, eriti kui esineb ärevus või afektiivne häire, kuid nad võivad kõhulahtisust suurendada. Antagonistidel 5NTZ (näiteks alosetroonil) on raske kõhulahtisusega patsientidel positiivne toime, mis on muul viisil ravile mittevastav. Alosetrooni kasutamine on piiratud seoses kirjeldatud seosega isheemilise koliidi tekkega.

Kogutud andmed võimaldavad meil teha esialgse järelduse, et teatud probiootikumid (eriti Bifidobacterium infantis) suudavad leevendada IBS-i ilminguid, eriti puhangut. Teatud probiootikumide positiivne toime ei laiene kogu bakterite tüübile, vaid on omane ainult teatud tüvedele. Teatud aromaatsed õlid (karminatiivsed ained) mõnedel patsientidel aitavad saavutada silelihaste lõdvestumist ja leevendada spasmiga seotud valu. Sellist tüüpi parandusmeetmete hulgas kasutatakse kõige sagedamini piparmündiõli.

Psühhoteraapia meetodid

Kognitiiv-käitumuslik ravi, psühhoteraapia standardmeetodid, hüpnoteraapia võivad olla mõnede IBS-i patsientide ravis tõhusad.

Edukas ja tõhus ravi on võimalik põhiliste sümptomite individuaalse ravi kombineerimisel ja nende sümptomite ägenemise seose väljaselgitamisel emotsionaalse stressiga. Pikaajaline jälgimine võib olla kasulik, võimaldades teil kindlaks teha, millised sündmused patsiendi elus põhjustavad tema IBS-i süvenemist.

IBS ravi efektiivsuse andmete hindamist raskendab suuresti asjaolu, et paljudel juhtudel on platseebo terapeutiline toime tugev. Võib-olla on alternatiivsete ja täiendavate ravide suhteliselt kõrge efektiivsus seotud ka psühholoogilise mõjuga.

Ärritatud soole sündroomi täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid:

• On näidatud, et paljud terapeutilised meetodid võivad vähendada stressi mõju ja normaliseerida keha füsioloogilisi funktsioone. Erinevate tehnikate eesmärk on erinevate kõrvalekallete korrigeerimine.
• Füsioteraapia (massaaž, nõelravi, refleksoloogia, shiatsu) võib leevendada sisemist stressi.
• Vahendus ja hüpnoteraapia võimaldavad teil arendada võimet keskenduda ja vabaneda soovimatutest omadustest.
• Biofeedback-ravi võimaldab patsiendil hoida haiguse sümptomeid kontrolli all

Mõnikord kõrvaldavad ravimid ühe patoloogia sümptomitest, kuid tugevdavad teist. Näiteks toidulisand või lahtistid, mis aktiveerivad peristaltikat, võivad stimuleerida kõhupuhitust ja põhjustada kõhuvalu. Kõhukinnisusega IBS-i patsientide puhul soovitavad autorid kasutada mitteärritavaid limaskestade osmootilisi lahtistajaid, nagu Movicol1. Antidepressantide kasutamine väikestes annustes vähendab vistseraalse innervatsiooni erutatavust ja leevendab kõhuvalu. Seda asjaolu tuleb kindlasti patsientidele selgitada - nad tajuvad paremini ettenähtud ravi. Tritsüklilised antidepressandid võivad lisaks kaotada unetust.

Ärritatud soole sündroomi raviks tõhusad ravimid:

• Antispasmoodikume kasutatakse kõhuvalu leevendamiseks.
• Kõhulahtisusevastased preparaadid: loperamiid, kolestüramiin. Laksatiivid Movikol.
• Antidepressandid.

Praegu testitakse uusi ravimeid IBS-i raviks, vähendades siseelundite siseelundite ärrituvust, blokeerides soolestikus serotoniini retseptoreid. Sellise ravi hilinenud toimeid ei ole siiski piisavalt uuritud.

Dieetravi. Paljud IBS-ga patsiendid on veendunud, et tic kliiniline sümptom on seotud toiduallergiatega. Tõepoolest, mõnedel patsientidel täheldatakse IBS sümptomite kadumist või nõrgenemist pärast teatud toiduainete väljajätmist dieedist. Tõelise toiduallergia diagnoos on siiski väga raske, isegi toitumisspetsialistide ja immunoloogide abiga. Paljud sellised kliinilised uuringud põhinevad dieedi kasutamisel, välja arvatud teatavad tooted katsetingimustes, mis kulub tavaliselt suhteliselt lühikese aja jooksul. Uuringu alguses on patsiendi seisund C ibi-lized, püsides väga piiratud dieedil. Seejärel viiakse uuritud tooted järk-järgult toitu. Sellise lähenemisviisiga on võimalik kindlaks teha, et dieedi intolerantsust põhjustavad komponendid on ainult 30% patsientidest. Hiljuti olid peamised jõupingutused toiduallergia diagnoosimisel suunatud "allergiliste" IgE antikehade tuvastamisele patsiendi veres. Kuid IBS-s on tõeline I tüüpi ülitundlikkus leitud väga harva. Hiljuti on ilmnenud tõendid, et IgG klassi antikehad annavad selle patoloogia patogeneesi palju rohkem.

Ärritatud soole sündroomi prognoos

IBS tõsiste kliiniliste sümptomite kadumine pika aja jooksul on suur. Umbes 5% patsientidest, kellel on IBS, ei ole 5 aasta jooksul kunagi esinenud kliinilisi sümptomeid. Tõhus teraapia parandab umbes kahe kolmandiku IBS-ga patsientide seisundit ja elukvaliteeti. Selle patoloogia ravi on kõige efektiivsem meestel, kellel on IBS, millega kaasneb kõhukinnisus ja terapeutilise toime kiire areng ravi alguses. Pikaajaline edu on võimalik ainult siis, kui patsiendile ja tema väljaõppele on lisatud ravimiravi psühholoogiline abi.

Ärritatud soole sündroom: kogu asi psüühikas?

IBS areneb väga sageli psühhiaatriliste asutuste patsientidel. IBS kliiniliste sümptomite ja ärrituvuse ja depressiivsete seisundite vahel on selge seos. Üks ulatuslikest kliinilistest uuringutest näitas psühholoogiliste tegurite panust IBS-i patogeneesis: patsientidel, kes põevad algselt nakkuslikku koliiti, aitasid need tegurid kaasa käärsoolekahjustuste krooniliste kliiniliste sümptomite püsimisele isegi pärast nakkuse kõrvaldamist.

IBS-ga patsientidel ilmnesid käitumise iseloomulikud tunnused: nad sagedamini kui teised patsiendid otsivad arstiabi, täpsustades nende seisundi minimaalset täheldatud muutust, nende tervislik seisund on tavaliselt halb, patsiendid kaebavad pideva väsimuse ja fibromüalgiavalude pärast.

Ärritatud soole sündroom: sümptomid ja ravi, toitumine IBS-iga

Ärritatud soole sündroom on soolte talitlushäire, mis avaldub kõhuvalu ja / või roojamise häirete all. Tavaliselt areneb see psühholoogiliste ja muude mõjude tõttu, mis mõjutavad liigset reageerimist.

See on siseorganite kõige levinum haigus. See võib esineda igas vanuses, sealhulgas lastel. Naistel esineb see haigus 2-3 korda sagedamini. Vaatamata ärritatud soole sündroomi äärmuslikule esinemisele, ei pea umbes 75% täiskasvanud elanikkonnast end haigeks ega pöördu arsti poole.

Haiguse esinemisel ja arenemisel on psühho-emotsionaalsed häired.

Mis see on lihtne?

Ärritatud soole sündroom on jämesoole funktsionaalne häire, sümptomite kompleks, mida iseloomustab kõhuvalu ja ebanormaalse väljaheite (kõhukinnisus või kõhulahtisus) ilmnemine (kuni kuus kuud) ja regulaarne (rohkem kui kolm päeva kuus). Ärritatud soole sündroom - funktsionaalne haigus, mis on seotud soole motoorika ja seedimise häirega. Seda kinnitab kaebuste ebaregulaarsus, laine sarnane kursus ilma sümptomite progresseerumiseni. Haiguse taandumist põhjustavad sageli stressirohked olukorrad. Kaalulangus ei ole tähistatud.

Arenenud riikide elanikkonnast esineb ärritatud soole sündroomi 5-11% elanikkonnast, naised kannatavad neist kaks korda sagedamini kui mehed. Kõige iseloomulikum vanuserühmale 20-45 aastat. Kui IBS-i sümptomeid leitakse pärast 60 aastat, on vaja läbi viia põhjalik uurimine orgaaniliste patoloogiate (divertikuloos, polüpoos, käärsoolevähk) kohta. Ärritatud soole sündroom selles vanuserühmas esineb rohkem kui poolteist korda vähem.

IBS põhjused

Miks tekib ärritatud soole sündroom, ei ole veel täpselt teada, kuid paljud eksperdid usuvad, et see probleem on suures osas psühholoogiline. Seda haigust on võimatu ravida lõpuni, kuid eksperdid usuvad, et seda on vaja käsitleda koos gastroenteroloogi ja psühholoogiga.

Probleemide põhjuseks on:

1. Ülekoormamine
2. Seedetrakti haigused.
3. Probleemid hormoonidega.
4. Kesknärvisüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi rikkumised.
5. Düsbakterioos ja ainete imendumise probleemid.
6. Vaimsed häired ja stress.
7. Liiteseadiste puudumine (nt kiud).
8. Alatoitlus: kofeiini, rasvaste toitude, alkoholi ja gaseeritud jookide kuritarvitamine. Kõik see suurendab soolte motoorilist aktiivsust. Mõned ravimid mõjutavad ka motoorseid oskusi.

Kõige sagedamini tekib ärritatud soole sündroom kokkupuutest psühhosotsiaalsete teguritega, mis muudavad soole motoorikat ja tundlikkust mehaanilise ja neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes.

Kuna ärritunud soole sündroom avaldub erinevalt, st püüab seda jagada mitmeks tüübiks.

• Kõige tavalisem tüüp on sooleseina aktiivsuse suurenemine, st hüperegmentaalne hüperkinees. Sel juhul kannatab soolesein väikeste amplituudiosade segmentaalsete kokkutõmmetega. Seda esineb 52% sündroomi all kannatavatest.
• Kui motoorne aktiivsus järsult väheneb, langeb sooleseina toon. See on düstooniline hüpokinees ja seda esineb 36% selle sündroomiga inimestest.
• Kui motoorne aktiivsus suureneb ja on peristaltilisi komplekse, siis räägime peristaltilisest hüperkineesist, mis esineb 12% patsientidest.

Samuti võivad ärritatud soole sündroomi sümptomid haiguse jaotada mitmeks võimaluseks:

• Kõhupuhitus ja kõhuvalu.
• Kõhulahtisuse levimus.
• Kõhukinnisuse ülekaal.

Lisaks esineb haigus kerge vormis ja mõõduka ja raske.

IBS-iga saab:

• valu kõhu ja hüpokondrite külgedel, eriti hommikul, pärast soole liikumist,
• kõhukinnisus (väljaheited vähem kui 3 korda nädalas),
• kõhulahtisus (väljaheide sageli 3 korda päevas), samuti ootamatu kontrollimatu soov vabastada sooled,
• ebatäieliku tühjendamise tunne, vajadus pingutada,
• kõhupuhitus, mao tunne,
• lima väljaheites.

IBS-iga ei toimu:

• veri väljaheites;
• kaalulangus;
• valu öösel maos;
• temperatuuri tõus;
• suurenenud maks ja põrn;
• aneemia, suurenenud leukotsüütide arv ja ESR;
• murettekitavad sümptomid - haiguse algus pärast 50 aastat ja rektaalne vähk patsiendi sugulastel.

Nagu iga funktsionaalse häire korral, võib IBS diagnoosi saada ka siis, kui teised probleemid on välistatud.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid

IBS-ga patsientidel on järgmised sümptomid:

1) Erineva intensiivsuse ja kestusega valu:

• nad ei pea peaaegu kunagi öösel magama;
• valu varieeruvus varieerub koliikidest kuni kaarevale valu;
• nende asukoht võib olla ka erinev, kuid sagedamini paiknevad need kõhu all või rändavad ühest kõhuosast teise;
• psühho-emotsionaalse stressi poolt põhjustatud valu, füüsiline ülekoormus, võib olla seotud menstruatsiooniga;
• pärast väljaheidet kõrvaldatakse valu või pigem intensiivistub;

2) Kõhulahtisus:

• mõnikord eelneb vedelale väljaheitele tavalised või isegi paksud väljad - konsistents;
• tühjendamine toimub peamiselt hommikul;
• võib tekkida kiireloomuliste tungide tõttu;
• roojaga rohkem kui roojane või vedel konsistents;
• normaalne päevane maht kuni 200 g;
• võib-olla tunne, et tühjendamine ei ole täielik;
• öösel ei ole tooli;

3) Kõhukinnisus:

• väikeses koguses fekaalimassi (alla 100 g) on ​​võimalik pingega;
• krooniline väljaheitega viivitamine rohkem kui 2 päeva;
• tavalised, kuid rasked väljaheited;
• mõnikord pärast tühjendamist on soole ebapiisav puhastamine;
• lima lubatav lisand väljaheites;

4) kõhuõõne (mõnikord lokaalne), millega kaasneb nohu ja kadumine pärast soole tühjendamist;

5) teiste organite ja süsteemide ilmingud, mis on seotud nende vistseraalse tundlikkusega (peavalud, külmad jalad ja käed, nõrgenenud tugevus, torkekuju tunne, urineerimishäired, iiveldus, valu rinnus, rahulolematus hingeõhuga jne).

6) psühho-emotsionaalsed häired (ebastabiilne meeleolu, depressioon, hüsteeria, ülemäärane hirm ja obsessiiv mõtted oma tervise kohta, agressiivsus, ebapiisav reageerimine olukordadele jne);

Mõned patsiendid kirjeldavad oma tundeid väga tunduvalt, pikka aega ja värviliselt, toetades neid fotodega soolestiku liikumisest, päevikutest ja meditsiinilistest või populaarsetest raamatutest või internetist. Kuid neil puuduvad reeglina massikadu, häirivad väljaheiteid (mäda, veri), temperatuuri tõusu. IBS-i sümptomid on igaühe puhul harva ja pärast 50-aastase vanuse algust haruldased.

Klassifikatsioon

Ebameeldivad sümptomid ärritatud soole sündroomi patoloogias avalduvad kompleksis või eraldi. Haigus võib olla üks järgmistest vormidest:

1. IBS, millel on väljendunud kõhulahtisus või defekatsiooni vähenemine reljeefi suunas (harva lahti väljaheited);
2. ärritatud soole sündroom kõhukinnisusega;
3. IBS ilma väljaheidet muutmata, kuid väljendunud valulike tunnetega, spasmidega, puhitusega või gaasiga sooles;
4. IBS muutuva väljaheitega (kui sõltuvalt teatud tingimustest asendatakse kõhulahtisus kõhukinnisusega ja vastupidi).

Kõige levinum on ärritatud soole sündroomi esimene variant, mida iseloomustab väljendunud soov väljuda peaaegu kohe pärast sööki. Sellisel juhul suureneb vajadus soolestiku liikumise järele. Samuti on võimalik luua emotsionaalset stressi, stressi, tundeid või põnevust. Selliste IBS-e eelneb neile ägeda ebameeldiva tunne all kõhu ja soolte külgmiste osade suhtes, mis pärast leevendamist täielikult kaovad.

IBS-i teine ​​variant avaldub kõhukinnisusena kuni 2-3 päeva, mille jooksul kõht, kõhukrambid või valulikkus on nõgusad. IBS-ga väheneb söögiisu, ilmneb kõrvetised, keele ebameeldiv maitse, võimalik on kerge iiveldustunne (sagedamini ilma oksendamise vajaduseta). Tool muutub tihedaks, võib sisaldada lima.

Kolmandas variandis tekib ärritatud soole sündroom ilma väljaheidet väljendamata rikkumiseta, see jääb normaalseks või pisut suureneb tungide arv, kuid väljaheite kuju ja tihedus ei muutu. Samal ajal häirivad IBSi ebameeldivad nähud patsienti. See võib olla valu ja krambid alumise kõhupiirkonna ja külgede piirkonnas, kõhupuhitus kõhupiirkonnas, gaaside eraldumine.

IBS-i arendamise neljas variant sisaldab kõiki võimalikke märke. Tooli häired vahelduvad sõltuvalt erinevatest teguritest, kõhupiirkonna, kõhupiirkonna, terava või valuva valu ilmingust, kõhupuhitusest, lima moodustumisest. Samuti on sellised patsiendid sageli mures ärevuse pärast, et ta peab kohe pärast soole liikumist uuesti tualetti külastama.

Diagnostika

Kui olete leidnud IBS-iga sarnaseid sümptomeid, on soovitatav uurida. Kõige parem on konsulteerida gastroenteroloogiga. IBS diagnoosimine ei ole lihtne. Tavaliselt tehakse IBS-i diagnoos, kui kõik katsed leida analüüsi- või uurimistulemustes nakkusetekitajad või soole patoloogiad ebaõnnestuvad.

Samuti on oluline kaaluda sümptomite esinemissagedust ja selle perioodi kestust, mille jooksul neid täheldatakse. Maailma juhtivad gastroenteroloogid on esitanud järgmised kriteeriumid. Arvatakse, et IBS hõlmab väljaheite häireid, mis esinevad vähemalt 3 päeva kuus. Neid tuleb jälgida ka 3 järjestikuse kuu jooksul. Arvesse tuleb võtta ka seost sümptomite tekke ja väljaheite sageduse ja välimuse muutumise vahel.

Diagnoosimisel tuleb lahutada IBS haigustest, nagu:

IBS-ile sarnanevad soolehaigused võivad olla iseloomulikud ka teatud diabeedi, türeotoksikoosi ja karcinoidi sündroomi vormidele. Soole häired vanemas eas nõuavad eriti hoolikat uurimist, sest vanemate inimeste puhul ei ole IBS üldiselt tüüpiline.

Samuti ei tohiks segamini ajada IBS-iga üksikuid juhtumeid seedetrakti häirete kohta, mis võivad esineda tervetel inimestel pärast rasket sööki, alkoholi joomist, gaseeritud jooke, ebatavalist või eksootilist toitu.

IBS ei ole iseloomulikud sellised sümptomid nagu temperatuuri tõus, sümptomite akuutne olemus või nende süvenemine aja jooksul, öine valu, määrimine, püsiv mitu päeva, isu puudumine, kehakaalu langus. Seetõttu näitab nende esinemine mõnda muud haigust.

Diagnoosimisel tuleb teha järgmised testid:

1. Täielik vereanalüüs;
2. Biokeemiline vereanalüüs;
3. Fekaalide analüüs (kopogramm);
4. Gluteenivastuse vereanalüüs.

Paksusoole patoloogiate välistamiseks kasutatakse kolonoskoopia ja irrigoskoopia, esophagogastroduodenoscopy, kõhuõõne ultraheli meetodeid. Mõnel juhul võib kasutada sooleseina biopsiat ja biopsiat. Raske valu sündroomi korral võib arst pakkuda elektrogastroenterograafia, manomeetria ja ballooni laiendamise testi.

Kalduvusega kõhulahtisusele viiakse läbi laktoositaluvuse ja soolestiku mikrofloora analüüs. Kui kõhulahtisus puudub, võib kasutada radioisotoopide transiidi uuringu meetodit. Pärast esialgse ravikuuri lõpetamist võib ravi efektiivsuse astme kindlakstegemiseks korrata mõningaid diagnostilisi protseduure.

IBS-i võimalikud tüsistused ja oht

Paljud ärritatud soole sündroomiga patsiendid ei pööra nende haigustele suurt tähtsust ega püüa sellele tähelepanu pöörata. Sageli ei lähe nad diagnoosi kinnitamiseks ja ravikuuri läbimiseks isegi arsti juurde. See on tingitud asjaolust, et haigus ei ole tõsised. Enamikul juhtudel piirduvad selle ilmingud perioodiliste väljaheite häiretega (kõhulahtisus või kõhukinnisus), gaasi kogunemisega soolestikus ja mõõduka kõhuvalu. Sellised vähesed sümptomid võivad ilmneda vaid 1 - 2 korda kuus ja kestavad vaid paar päeva. Sellega seoses ei tajuta paljud patsiendid ärritatud soole sündroomi kui ohtlikku haigust.

Tõepoolest, ravimi seisukohast on sellel patoloogial soodne prognoos. Fakt on see, et kõik soolestiku töö rikkumised vähenevad reeglina funktsionaalseteks häireteks. Näiteks silelihaste asünkroonne kokkutõmbumine keha seintes, innervatsiooniprobleemid. Mõlemal juhul kannatab seedimise protsess, ilmnevad vastavad sümptomid, kuid struktuurseid häireid (rakkude ja koe koostise muutused) ei esine. Seetõttu arvatakse, et ärritatud soole sündroom ei suurenda näiteks soole vähi tekkimise tõenäosust. See tähendab, et on täiesti õigustatud öelda, et see haigus ei ole nii ohtlik kui paljud teised.

Kuid seda haigust ei saa täielikult kirjeldada kui ohtlikku. Kaasaegne meditsiin üritab patoloogiat erinevatest vaatepunktidest kaaluda. Hiljutised ärritatud soole sündroomi konverentsid on siiski näidanud selle haiguse negatiivset mõju.

Ärritatud soole sündroomi peetakse ohtlikuks järgmistel põhjustel:

1. Haigus on sageli kombineeritud psühholoogiliste ja vaimsete häiretega ning võib olla nende esimene ilming. See aitab kaasa depressiooni ja muude probleemide tekkimisele.
2. Haigus mõjutab oluliselt majandust. Ameerika teadlaste arvutuste kohaselt sunnib ärritatud soole sündroom patsiente keskmiselt 2 kuni 3 päeva kuus mitte osalema tööl. Arvestades, et tööealine elanikkond kannatab selle haiguse all (vanuses 20–45 aastat) ja selle levimus ulatub 10–15% -ni, on idee miljonite kahjumite kohta kogu majandusele.
3. Ärritatud soole sündroomi varjus võib peita teiste, ohtlikumate haiguste esimesi sümptomeid.

Viimane punkt on eriti oluline. Fakt on see, et selle haiguse tunnused ei ole spetsiifilised. Nad räägivad soolte tööga seotud probleemidest, kuid ei põhjusta selle põhjust. Kui patsient ei lähe diagnoosimiseks arsti juurde, vaid lihtsalt kirjutab ära ärritatud soole sündroomi ajutised seedehäired, võivad tagajärjed olla väga tõsised.

Sümptomid, mis sarnanevad ärritatud soole sündroomi ilmingutele, on leitud järgmistes patoloogiates:

• väikese vaagna soole ja organite onkoloogilised haigused (sealhulgas pahaloomulised);
• põletikuline soolehaigus;
• soolestiku infektsioonid (bakteriaalsed ja harva viiruslikud);
• parasiitinfektsioonid;
• krooniline mürgistus;
• liimhaigus.

Kui neid patoloogiaid ei diagnoosita varajases staadiumis ja vajalikku ravi ei algatata, võib see tekitada ohtu patsiendi tervisele ja elule. Sellepärast on vaatamata ärritatud soole sündroomi soodsale prognoosile ja haiguse suhteliselt kergetele ilmingutele ikka vaja seda tõsiselt võtta. On vaja uurida gastroenteroloogi, et välistada ohtlikumad diagnoosid.

Lisaks tuleb meeles pidada, et ärritatud soole sündroomi diagnostilised kriteeriumid on väga ebamäärased. See suurendab meditsiinilise vea tõenäosust. Kui seisund on halvenenud (ägenemiste suurenemine) või uute sümptomite ilmnemine (veri väljaheites, valed soovid jne), tuleb arstile teatada ja vajadusel uuesti läbi vaadata.

Kuidas ravida ärritatud soole sündroomi

Kombineeritud ravi ärritatud soole sündroomi ravis hõlmab ravimite kasutamist koos psühho-emotsionaalsete seisundite korrigeerimisega ja konkreetse dieedi järgimisega.

IBS-i ravimiravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

1. Antispasmoodikumid. Leevendada lihaskrampe, vähendades valulike ilmingute intensiivsust. Kõige populaarsemad ravimid: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Probiotikumid (Bifidum ja Lacto-bakteriin, Hilak-forte, Bifiform). Nende arstid soovitavad kõigepealt saada. Need ravimid on toidulisandid, mis sisaldavad kasulikke baktereid, mis reguleerivad soolte tööd ja on vajalikud selle toimimiseks ja nõuetekohaseks seedimiseks. Probiootikumide regulaarne kasutamine vähendab haiguse sümptomeid ja saavutab nende täieliku kadumise.
3. Laksatiivid (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Määrake kõhukinnisus ja võtke rohke vedelikuga. Preparaadid sisaldavad kiudaineid, mis vee toimel paisuvad maos, suurendades väljaheite mahtu ja massi ning aidates kaasa kerge ja valutu väljaheite tekkele.
4. Kõhulahtisuse abinõud (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Need ravimid on ette nähtud IBS-ile, millega kaasneb kõhulahtisus. Nende toimeained vähendavad soolestiku liikuvust ja paksendavad fekaalimasse, tagades normaalse väljaheite. Selliseid ravimeid ei saa määrata raseduse ajal ja ägeda soolestiku infektsiooni kahtluse korral.
5. Nõrgestavad ravimid (Smecta, Tanalbin). Määrake kõhulahtisuse ägenemine. Samal eesmärgil võtke Maalox, Almagel.
6. Antidepressandid (amitriptüliin, imipramiin). Nimetatakse, et kõrvaldada kõhulahtisus, ebameeldiv neuropaatiline valu ja depressioon. Selliste ravimite võtmise kõrvaltoime võib olla uimasus, suukuivuse tunne ja kõhukinnisus. Kui depressioonidega kaasneb kõhukinnisus, soovitavad eksperdid võtta tsitalopraami või fluoksetiini. Kõik antidepressandid tuleb võtta rangelt määratletud, piiratud aja jooksul, ettenähtud annustes ja raviarsti järelevalve all.
7. Püsiva kõhukinnisusega on vaja välja töötada hommikune reflektoor. Nisukliid võivad selles aidata, suurendades dieetkiudainesisaldust. Hommikuse ärrituse stimuleerimiseks peaksite iga päev võtma ükshaaval laktuloos (Duphalac) - kaks magustoitus lusikat. See aitab tühjendada soole igal hommikul.

Dieet ja toitumisreeglid

Arstid ei määra kõnealuse haiguse diagnoosimisel mingit konkreetset terapeutilist toitumist. Kuid te peate oma dieeti / dieeti muutma:

• toiduained peaksid olema väikesed;
• toitu tuleks võtta korrapäraste ajavahemike järel;
• mingil juhul ei saa seda üle sööta.

Kui ärritatud soole sündroom avaldub kõhulahtisusena, peaks menüü piirama tarbitavate köögiviljade hulka (peet, porgandit, sellerit, sibulat) ning on soovitav jätta õunad ja ploomid toidust välja.

Kui kõhukinnisus on kõnealuse haiguse taustal, on vaja oluliselt piirata praetud, küpsetatud roogade, rasvaste liha, võileibade, tugeva tee tarbimist.

Kui peamine probleem ärritatud soole sündroom on suurenenud kõhupuhitus, siis menüü ei sisalda kaunviljad, mais, valge kapsas, igasugused pähklid, viinamarjad, sooda ja saiakesi.

Mõnel juhul võib soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks arst soovitada võtta probiootikumid - Linex või Bifidumbacterin. Need ravimid takistavad soole düsbioosi teket, mis võib muuta ärritunud soole sündroomi sümptomeid intensiivsemaks.

Folkravi

Kuna nakkus puudub, on selle haiguse ravi ainult rahvahooldusvahenditega üsna vastuvõetav. Traditsiooniliste ravitsejate kõige tõhusamad soovitused / nõuanded olid järgmised:

1. Hobuslaste lehed ja põletatud, mustikad, pähkellehed - kõhulahtisus.
2. Kummeli ja tamme koore puljongid - neid võetakse suu kaudu 3-5 päeva, aidatakse vabaneda kõhulahtisusest.
3. Infektsioonid tilli / apteegitilli, köömne ja aniisi tilkade seemnetest - aitavad vabaneda suurenenud gaasi moodustumisest, leevendavad soolestiku spastilist valu.
4. Aroomiteraapia piparmündiõli abil - see aitab vabaneda ärritusest, normaliseerib psühho-emotsionaalset tausta ja aitab isegi vähendada soole spasmide intensiivsust.
5. Pruuni koorega puljongid, raudrohi lehed - on soovitatav kasutada koos ärritatud soole sündroomiga, mille ülekaal on kõhukinnisus.

Ärritatud soole sündroomi on raske nimetada patoloogiliseks haiguseks - see on pigem keha spetsiifiline seisund. Ja see ei ole oluline, millised ravimid arst määrab - on olulisem õppida, kuidas kontrollida oma emotsioone, normaliseerida elu rütmi, kohandada dieeti. Kuid seda lähenemist kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, soolte valu ja suurenenud gaasi moodustumise ravis saab praktikas rakendada alles pärast spetsialistide täieliku läbivaatuse läbimist.

Psühhoteraapia

Arvestades tõsiasja, et haiguse ilmnemisel on stressiteguritel oluline roll, psühhoterapeutiliste meetmete läbiviimine aitab oluliselt parandada heaolu ja vähendada IBS-i ilmingute intensiivsust. Sarnase diagnoosiga patsientidel soovitatakse konsulteerida psühhoterapeutiga. Psühholoogilised tehnikad vähendavad ärevuse taset, aitavad vältida paanikahood, õpetavad teid vastupanu stressiolukordadele ja reageerima probleemidele adekvaatselt.

Hüpnoteraapia vähendab edukalt alateadvuse mõju haiguse teatud kliiniliste sümptomite ilmumisele. Psühholoogilised koolitused lõõgastusmeetodite abil võimaldavad närvisüsteemi rahustada ja tugevdada. Joogatunnid, spetsiaalsed hingamisõppused ja meditatsioon õpetavad kiiret ja nõuetekohast lõõgastust. Ja kehaline kasvatus ja meditsiiniline võimlemine aitavad tugevdada keha ja parandada närvisüsteemi.

Alternatiivsed ravimeetodid

On ka mitmeid täiendavaid ravimeetodeid, mis võivad mõnikord aidata IBS-i ravis.

Nende hulka kuuluvad:

1. Nõelravi,
2. Refleksoloogia,
3. Aloe Vera
4. Soole niisutamine (käärsoole vesiravi).

Siiski ei ole ilmseid tõendeid selle kohta, et see ravi on efektiivne IBS-i vastu võitlemisel. Samuti peaksite teadma, et aloe vera joomine võib põhjustada dehüdratsiooni ja põhjustada veresuhkru taseme langust veres.

IBS-i ravimeetodeid on vaja kasutada alles pärast spetsialisti konsulteerimist, mingil juhul ei tohiks ravi alustada ise, konsulteerimata eelnevalt oma arstiga ja mitte uurimata.

Kui kaua kestab IBS?

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ekspertide pakutud ärritatud soole sündroomi määratlus viitab vähemalt 6 kuu pikkusele haiguskursile. Teisisõnu, seda perioodi kestnud sümptomeid (kõhuvalu, kõhupuhitus jne) ei saa seostada selle sündroomiga. Arstid otsivad teisi väljanägemise põhjuseid ja välistavad sarnased soole patoloogiad. Kuid see ei tähenda, et patsient kannatab soolestiku probleeme kogu kuue kuu jooksul. Need võivad ilmuda perioodiliselt, näiteks mitu päeva iga kuu. Oluline on selliste probleemide regulaarne esinemine ja ilmingute sarnasus.

Kuid enamikul patsientidest kestab ärritatud soole sündroom kauem kui kuus kuud. Üldiselt iseloomustab seda haigust soole tõsiste patoloogiliste muutuste puudumine. Töö käigus esineb perioodilisi eiramisi, sest sümptomid ei püsi püsivalt. Haigus omandab pikeneva remissiooniperioodiga (sümptomite puudumine) retsidiivse ravikuuri. Mida raskem on, seda sagedamini esinevad ägenemised ja mida kauem nad kestavad. Kui püüate hinnata ajavahemikku alates esimesest ägenemisest viimasele, selgub, et haigus kestab sageli aastaid ja aastakümneid. Kuid enamat ägenemist põhjustavad kõige sagedamini teatud välised tegurid.

Erinevatel patsientidel võivad haiguse sümptomid esineda järgmistel juhtudel:

• ebaõige toitumine (pärast söömist, teatud toidu söömist);
• stress;
• kehaline aktiivsus;
• kaasnevate haiguste ägenemine (peamiselt neuroloogilised või vaimsed häired);
• hormonaalsed muutused (näiteks ägenemised menstruatsiooni ajal või raseduse ajal naistel).

Kõige sagedamini õnnestub arstidel luua seos mõne nimetatud teguri ja vastavate sümptomite ilmumise vahel. Probleem on selles, et nende tegurite mõju ei ole kaugeltki alati võimalik täielikult kõrvaldada. Kirjeldatakse haiguse peamisi sümptomeid ja ilminguid leevendavaid ravimeid, kuid see ei tähenda, et patsient on täielikult ravitud. Lõppude lõpuks põhjustab ravi lõpetamine retsidiive (haiguse korduvad ägenemised).

Seega võime järeldada, et ärritatud soole sündroom võib kesta mitu aastat (mõnikord kogu patsiendi elu jooksul). Kõige sagedamini tundub haigus 20 kuni 45 aasta jooksul. Vanematel inimestel väheneb see tavaliselt või läheb teistesse soolekatkestuse vormidesse. Kõhukinnisuse (kõhukinnisus), kõhulahtisuse (kõhulahtisus), kõhupuhituse (gaasi kogunemine) sümptomaatiline ravi võib olla edukas, kuid seda ei saa pidada lõplikuks taastumiseks. Patsiendid, kes on drastiliselt muutnud oma eluviisi ja toitumist, on kaotanud haiguse kiiresti (6–12 kuu jooksul), kõrvaldanud stressirohked olukorrad või on taastunud närvisüsteemi ja vaimsetest häiretest. Igal konkreetsel juhul räägime teatavatest põhjustest, miks ravi tuleks suunata.

Põhjused, miks haigus kestab aastakümneid, on tavaliselt järgmised tegurid:

• Eneseravim. Paljud patsiendid on häiritud sarnaste sümptomitega arstiga konsulteerima. Veelgi enam, kui haigus süveneb ainult 1 - 2 korda kuus ja ei põhjusta tõsist muret. Ilma ärritatud soole sündroomi põhjuse ja selle kõrvaldamise määramata tuleb loomulikult haiguse kulgu edasi lükata.
• Ravi katkestamine. Ettekirjutatud ravimid tuleb võtta õigel ajal ja nii kaua kui vaja. Ärritatud soole sündroomi korral võib see kuluda mitu kuud. Ravi katkestamine isegi nädalale või kahele (näiteks puhkuse ettekäändel) eitab eelmise kursuse mõju.
• Taastumatud põhjused. Mõnikord on ärritatud soole sündroomi põhjuseks lihaskoe kaasasündinud kõrvalekalded, soole inervatsiooni häired või muud pärilikud probleemid. Sellistel juhtudel kõrvaldada haiguse algpõhjus peaaegu võimatu. Arstid ei suuda ennustada ravikuuri üldist kestust ja ravi väheneb sümptomite leevendamiseks. Sellised kõrvalekalded ei ole siiski nii tavalised. Kõigepealt tuleb läbi viia põhjalik uurimine, et kõrvaldada banaalsed söömishäired või stress.

Ennetavad meetmed

Haiguste ennetamise eesmärk on vältida selle sümptomite teket. See on ennekõike õige lähenemine toitumisele. Sõltuvalt sümptomite levimusest (kõhukinnisus, kõhulahtisus) tuleb järgida ülalkirjeldatud toitumispõhimõtteid.

Igapäevane joomine on oluline: vähemalt kuue klaasi vee joomine päevas aitab normaliseerida soolte seisundit. Samas ei tohi söömise ajal vett juua. Lisaks peaksite viima vaiksele elustiilile, kui võimalik, vältige stressirohkeid olukordi, näidake pidevalt kehalist tegevust. Isegi elementaarne jalutuskäik läbi värske õhu, mis kestab vähemalt kolmkümmend minutit, võib parandada seisundit sooleprobleemide korral. Siiski peaksite iga päev kõndima. Vaja on korrapärast kvaliteetset puhkust, võimet täielikult lõõgastuda ja taastada emotsionaalne tasakaal.

Ravimi võtmisel on oluline jälgida soolte seisundit. Rikkumise korral peaksite arstiga rääkima ravimi asendamise võimalusest.