Hiatal hernia

Diafragma on võimas orel, mis koosneb peamiselt lihastest ja eraldab rindkere kõhuõõnest ning osaleb ka hingamisaktis. Diafragma keskosas on looduslikke avasid, mille kaudu liiguvad suured laevad (aordi) ja elundid (söögitoru), nendel kohtadel on sageli tihti tekkinud.

Väike anatoomia

Diafragma on kinnitatud ribide, selgroo ja rinnaku sisepindade külge. Sellel on kaks kuplit, mille keskosaks on tugev sidekude. Vahetult diafragma kuplide kohal on kopsud ja süda ning nende all on söögitoru kõhupiirkond, mao ja maks.

Mao skemaatiline esitus Söögitoru on torukujuline ja ühendab neelu kõhuga, selle pikkus on umbes 25 cm. Väike osa söögitorust asub kaelal, siis laskub see rinnale, mis paikneb kopsude vahel, ja seejärel tungib söögitoru avasse diafragma sisse ja seob kõhuga. Kõhuõõnes on söögitoru pikkus umbes 3-4 cm, liikudes järk-järgult mao südameosasse. Just selles kohas on moodustunud Tema nurk, mis on suure tähtsusega diafragma söögitoru avamise kroonilise kirurgilise ravi meetodi valimisel. Mao jaguneb järgmisteks osadeks:

• südame;
• mao põhjas;
• mao keha;
• pyloric osakond;
• pylorus (sfinkter, mis eraldab mao kaksteistsõrmiksoolest 12).

Hernia põhjused

Laste puhul esineb diafragma söögitoru osa tihti sageli lühikese söögitoruga, kaasasündinud arenguhäiretega, kus kõhu kardia paikneb rindkere süvendis. Kui see patoloogia avastatakse, tehakse operatsioon.

Diafragma söögitoruava avara areneb ka muudel põhjustel:

• mao ja söögitoru närimisseadme vananemisega seotud nõrgenemine;
• sidemete kaasasündinud väärarengutega seotud haigused (Marfani sündroom, alajäsemete veenilaiendid, sigmoidi käärsoole divertikuloos);
• seedetrakti põletikulised haigused (peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline gastroduodeniit, kalkulaarne koletsüstiit, pankreatiit);
• söögitoru haigused (söögitoru, söögitoru põletused ja söögitoru põletused, Barret söögitoru, kitsendused, söögitoru varices);
• diafragma ja söögitoru traumaatiline kahjustus;
• pikenenud suurenenud rõhk kõhuõõnes (raske füüsiline töö, kehakaalu tõstmine, pidev oksendamine, pikaajaline kõhukinnisus, kõhupuhitus, rasvumine, astsiit, kasvajahaigused).

Ülaltoodud teguritega kokkupuutel laieneb diafragma söögitoru avanemine, mille tagajärjel venib siduv seade ja kõhuõõne organid liiguvad rindkereõõnde.

Klassifikatsioon

On 4 tüüpi hiatal hernia:

1. Libisev (aksiaalne) tõbi esineb siis, kui söögitoru kõhuosa ja mao põhi tungivad vabalt rindkereõõnde. Samal ajal jõuab tema (söögitoru ja mao alumise osa) vaheline nurk järk-järgult 180 kraadi 20 kraadist ja tekib madalama söögitoru sulgurlihase maksejõuetus. Seda tüüpi test on 85-90% juhtudest ja see ei ole peaaegu kunagi kahjustatud.
2. Söögitoru (limaskesta) hernia on vähem levinud - 15-10% juhtudest. Selle nõelaga on söögitoru fikseeritud oma tavapärasesse kohta ja mao või teiste organite põhi ulatub vabalt läbi diafragma söögitoru avanemise rinnakorvi. Seda tüüpi diafragmaalsel hernel on kalduvus rikkuda, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.
3. Segavik on kombineeritud kahe eelmise tüübi omadustega.
4. Omandatud lühike söögitoru moodustub kõhu- ja rindkere vigastuste või põletikuliste haiguste ajal, mille korral söögitoru on kahjustatud, mis lühendab selle pikkust. Sellisel juhul tõmbub kõht tagasi mediastinumisse (kahe kopsu vahele jääv ruum). See nõuab söögitoru plastilist kirurgiat.

Hiatal hernia klassifitseerimine

Diafragma söögitoru avanemise kolmel etapil jagunevad:
I etapp Söögitoru kõhuosa on kastetud mediastinumisse ja mao põhi puudutab tihedalt diafragmat.
II etapp Mao ja mao põhjaosa paikneb diafragma söögitoru avamisel.
III etapp. Meditsiinis on kõhu söögitoru, südameosa, põhja ja keha.

Sümptomid

On üldteada, et diafragma söögitoru avanemine on olnud aastakümneid asümptomaatiline ja seda võib juhusliku meditsiinilise läbivaatuse käigus avastada.

Peamised kõhupiirkonna sümptomid võivad olla kindlaks tehtud:

• kõrvetised. See esineb väga tihti ja on iseloomuliku iseloomuga, patsiente häirib põletustunne rinnus. See juhtub sagedamini pärast söömist, alatises asendis, painutamisega (kingaelade sidumine, majapidamistööd) füüsilise pingutuse ajal. Kõrvetised on gastroösofageaalse haiguse varane märk.
• valu rinnus ja epigastrium. Need on seotud diafragma söögitoru avanemist läbistavate organite pigistamisega. Need valud võivad olla talumatud, kui hernia strangulated. Neid võib ka maskeerida südamehaigustena (stenokardia, müokardiinfarkt).
• röhitsemine. Selle sümptomiga kaasneb mõrkuse ja happe tunne suus.
• düsfaagia. Koos söögitoru kaudu toimuva toidu liikumise rikkumisega tekib pärast kiiret sööki, tugevat joomist, vürtsika ja praetud toidu tarbimist.
• luksumine, vahelduv oksendamine.

• valu südames;
• tahhükardia;
• õhupuudus;
• köha;
• naha tsüanoos pärast söömist.

Olles avastanud 3 või enamat neist sümptomitest, peaks patsient konsulteerima arstiga ja läbima täieliku uuringu, et kinnitada või ümber lükata diafragma söögitoru avanemiskindluse olemasolu.

Diagnostika

Kõige tõhusamate katsemeetodite seas, mis aitavad diafragma söögitoru avanemise täpselt diagnoosida, saab esile tõsta järgmist:

Röntgen ja radiograafia. See on vana, kuid usaldusväärne meetod, mis näitab seedetrakti organite sisepinna leevendust. Patsient peab jooma kontrastse baariumi segu, tehes samal ajal rida radioloogilisi pilte erinevates projektsioonides, kus saab avastada väljaulatuvate osade esinemist diafragma söögitoru avamisse ja määrata haiguse arenguetapp. Rindade standardfotodel on näha mao gaasimull, mis asub rindkere südamikus, südame nihkumine ja vahepealne mediastiin.

Diafragma söögitoru avanemisest tingitud krambihäired, eesmise ja külgsuunas.

Fibroesofagogastroskoopia. Fibroskoopi kasutades saate visuaalselt uurida söögitoru ja mao limaskesta erosioonide, haavandite, kitsenduste (elundi cicatricial kitsenemine), divertikula (eraldi söögitoru tasku) ja anatoomiliste deformatsioonide korral.

SPL. Ultraheliga on võimalik tuvastada diafragma defekt, südame ja mediastinaalsete laevade piirid.

SCT. Kompuutertomograafia on diafragma söögitoru avamise diagnoosimisel "kuldstandard". Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada piisava selgusega defekti suurust, selle sisu, verevarustust ja kõhu- ja pleuraalide suhet.

Söögitoru manomeetria. See meetod võimaldab hinnata mao söögitoru ja südame sphinktri funktsionaalsust, ravi efektiivsust.

Tüsistused

Kuna hiatsi hernia preoperatiivsed tüsistused on järgmised:

Refluksösofagiit on komplikatsioon ja üks esimesi sümptomeid sellist tüüpi küürides

• rikkumist. Kõige sagedamini rikutakse kõhtu, mis võib tekitada selle mädast põletikku ja surma. Patsiendid kurdavad tugevat valu kõhupiirkonnas, luksumist, kõrvetised, oksendamine, valu rinnus ja üldine nõrkus. Sellistel juhtudel on vaja operatsioon kohe läbi viia, vabastada mao rikkumise eest ja jälgida patsienti tulevikus.
• refluksösofagiit. Sageli on see kõige sagedamini esinenud tõrva sümptom, mille välimusega patsient saabub arsti juurde. Sellisel juhul tunneb patsient söömist, treeningut ja horisontaalset asendit kõrvetised.
• erosioonid, söögitoru haavandid ja mao. Kui mao ja söögitoru on pikka aega hernalihmas, siis need organid ei toimi enam normaalselt, sphincters nõrgenevad ja mao happeline sisu hakkab söögitorusse voolama. See toob kaasa erosiooni ja seejärel limaskesta haavandid, mis põhjustavad valu, happe tunnet suus ja kõrvetised.
• seedetrakti verejooks. Sageli on see varjatud ja tekib maohaavandite ja erosioonide taustal. See väljendub oksendamises koos vere seguga või "kohvipõhja", üldise nõrkuse, naha helluse ja mõnikord teadvuse kadumisega. Seda komplikatsiooni võib peatada konservatiivse raviga.

Hiatal hernia ravi

Ravi ilma operatsioonita

Diafragma söögitoruava avause ravi tuleks alustada konservatiivsete meetoditega, eriti etapis 1-2.

On vaja järgida dieettoidu, nimelt:

• süüa toitu 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• pärast 1-tunnist söömist ei lähe magama;
• õhtusöök peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut;
• saab süüa viljapuu- ja köögivilju, keedetud liha ja kala, teravilja, suudlusi, köögivilja suppe;
• juua enne sööki 1 supilusikatäis päevalille või oliiviõli;
• Praetud, rasvaste ja soolaste toitude kasutamine on keelatud;
• Suitsetamine on keelatud.

Kui kõrvetised, röhitsus, kõhuvalu hakkavad häirima, võite pöörduda arsti poole. Öösel on soovitatav võtta ravimeid, mis vähendavad happesust maos (omeprasool, esomeprasool), H2-histoblokkerid (ranitidiin, famotidiin), antatsiidid (alumiiniumhüdroksiid). Samuti on tõhusad vahendid, mis stimuleerivad mao ja söögitoru liikuvust, nimelt metoklopramiid, domperidoon.

Kirurgiline ravi

Libisev hernia on vajalik ainult tagasijooksu söögitoru raskete kliiniliste ilmingute korral, mis ei ole konservatiivse raviga sobivad. Kandke nii kõht kui rindkere.

Hernia eemaldamine vastavalt Nissen'ile Praegu kasutatakse operatsioone laialdaselt, mis võib kõrvaldada tagasivoolu (mao sisu söögitorusse). Üks nendest toimingutest on Nisseni fundoplication, mille käigus on diafragma söögitoru avanemine katkenud õmblustega kitsenenud. Operatsiooni ajal ümbritseb söögitoru kõhuosa osa maost, teritades His nurka, mis takistab happelise sisu tagasijooksu. Diafragma söögitoruava osaliselt kitseneb, mistõttu ei ole võimalik organite väljapoole välja tungida. Seda tüüpi tööd saab teha nii avatud meetodil kui ka laparoskoopiliselt.

Kõhu söögitoru herniad iseloomustavad kõhulahtisuse tugev kinnitus diafragmale, samal ajal kui mao või soole silmuste põhja siseneb rindkere süvendisse läbi laienenud söögitoruava. Seda tüüpi hernia on haruldane, kuid väga sageli põhjustab komplikatsioone - pigistamist või verejooksu. Seetõttu toimivad sellised kargused palju sagedamini kui libisevad. Põhiprintsiip, et kirurgid kinni peavad, on vähendada söögitoru avanemist ja kinnitada mao põhi diafragma.

Postoperatiivne periood

Tüsistumata herniate puhul võtab see periood kokku 7-8 päeva.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendil maos sisalduv sond mao sisu eemaldamiseks. Patsiendile manustatakse infusiooniravi (soolalahuste sisseviimine veeni), on keelatud juua ja eriti süüa.

Teisel päeval süstitakse soola lahuseid või glükoosi sondi kaudu soole stimuleerimiseks. Patsient võib istuda, seista ja liikuda aeglaselt.

Kolmandal päeval on lubatud juua vett väikestes kogustes ja ainult istuvas asendis eemaldatakse sond maost. Alates 4 päevast on lubatud süüa tarretis, köögiviljasupp, küpsetatud õunad, lihapallid, jaotades toidutarbimist 5-6 korda.

Hilise postoperatiivse perioodi jooksul peate füüsilise koormuse piiramiseks kinni pidama toitumisest, suitsetamisest ja kohvist.

Hiatal hernia: peamised sümptomid, diagnoosimise ja ravi meetodid

Inimese peamine hingamisteede lihas on diafragma, mis asub rindkere ja kõhuõõne vahel. Tänu oma asukohale läbivad mitmed elundid ja suured anumad, sealhulgas söögitoru, lihas- ja kõõluste kihti. Mitmesugustes tingimustes läbivad kõhuorganid avad rinnale, põhjustades mitmeid ebameeldivaid sümptomeid. Eriti sageli diagnoositakse söögitoru, mis on seotud selle liikumisega koos kõhupiirkonnaga väljaspool kõhtu.

Põhjused

Diafragma herniate areng on seotud nii kaasasündinud kui ka omandatud teguritega. Esimene rühm põhjuseid on: söögitoru kaasasündinud lühenemine, kus tema kõhupiirkond ja osa maost liiguvad kergesti rindkereõõnde ja põhjustavad iseloomulikke sümptomeid, samuti sidekesta ja lihaskoe arengu häireid diafragma avade piirkonnas.

Herniad ilmuvad teadaolevate eelsooduvate tegurite taustal, mistõttu on vaja hoolikalt jälgida nende tervist.

Omandatud tegurid hõlmavad nii individuaalseid haigusi kui ka inimese elustiili mitmeid eripärasid:

• Vananemise protsessis toimub lihaste ja sidemete aparatuuri füsioloogiline nõrgenemine, mis loob eeldused erinevate lokaliseerumiste, sealhulgas söögitoru diafragma herniate moodustumiseks.
• Rasket kaalukaotust võib põhjustada muutus siseorganite asendis ja vähendada nende fikseerimise määra, sama juhtub raseduse ajal, suurenenud kõhuõõne rõhu tõttu.
• Söögitoru düskineesia, st tema motoorse aktiivsuse rikkumine, soodustab herniate teket.
• Söögitoru, mao ja diafragma operatsioonid võivad põhjustada nõrkust lihas-sidemete aparaadis ja suurendada elundite liikuvust.
• Kõhupiirkonna traumaatilised vigastused, mis läbivad ja ei tungi läbi, põhjustavad siseorganite nihkumist ja võivad olla seotud anatoomiliste avade terviklikkuse halvenemisega.

Tavaliselt on ühel patsiendil mitmeid samaaegseid tegureid, mis koos toovad kaasa söögitoru diafragmaalse küünise tekke.

Söögitoru hernia tüübid

Hiatal hernia tüübid

On palju meditsiinilisi liigitusi söögitoru hernia. Enamik neist on tavalise inimese jaoks kasutud ja neid kasutatakse ainult meditsiiniasutustes.

On vaja eristada kahte suurt haiguse rühma: mitte-traumaatiline ja traumaatiline hernia. Viimane on tingitud vigastusest või muust rindkere ja kõhuõõnde kahjustamisest. Lisaks on kõik need rühmad jagatud kahte liiki: tõsi ja vale.

• Diafragma tõelist herniat iseloomustab asjaolu, et on moodustunud kõhunõel, mis koosneb kõhupiirkonnast (kõhust, peensoole algsest osast, suuremast omentumist), mis on kaetud kõhukelme poolt. Sellised herniad võivad põhjustada sellist kohutavat komplikatsiooni, nagu rikkumine, millega kaasnevad tõsised tagajärjed patsiendi tervisele.
• Vale hernial ei ole herniaalse koti ja seda täheldatakse sageli organite lokaliseerimise või fikseerimise vastaselt. Väga sageli on kõhupiirkonna söögitoru või mao algsete osade vabanemisega seotud vale kroon.

Lisaks jagatakse kõik herniad vastavalt esinemise ajale kaheks suureks rühmaks: kaasasündinud, vastsündinutele omased ja omandatud, mis ilmuvad kogu elu jooksul.

Kaebused ja sümptomid

Söögitoru küünise sümptomid sõltuvad selle esinemise mehhanismist (traumaatilisest või mitte), alguse ajast (äge või krooniline kulg), koos või ilma.

Söögitoru ägeda, tüsistusteta küüliku korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• Valu rinnus, mida raskendab lihaspinge ja köha.

Üks haiguse ilminguid on rinnaku taga olev valu

• Kõrvetised ja ebamugavustunne rindkere alumises osas, mis on seotud maomahla tagasijooksuga söögitorusse. Kõrvetised muutuvad pärast söömist ja lamamist raskemaks.
• Hapniku eruktsioon on iseloomulik kõikidele diafragma söögitoru küünega patsientidele ja on seotud maomahla sissevõtmisega suuõõnde. Eriti sageli tunnevad patsiendid pärast magamist mageda maitse.
• Allaneelamise rikkumised, "rinnaku" tunne rinnakorvi taga joogivee või vedela toidu joomise korral Sel juhul läbib tahke toit söögitoru vaikselt ja ei põhjusta neid sümptomeid.
• Seoses sellega, et rikutakse toidulisandit, võib tekkida boolus, puhitus ja kõhupuhitus.
• Patsiendid kurdavad kopsude kokkusurumisega seotud köha, mis on seotud sarvekoorega.
• Suurte kroonide korral kaebavad patsiendid hingeldus, hingamisraskused ja muud hingamisteede kahjustuste sümptomid.
• Pärast söömist on tunda südamelööki või südame löömist.
• Võib-olla on rinna löömine või "gurgeldamine" rinnus.

Diafragma kroonilises katkemises pikka aega ei ole patsiendil ebamugavustunne ja ei kaevata. Kuid haiguse progresseerumisel ilmnevad eespool kirjeldatud sümptomid.

Üks hernia üks kohutavaid tüsistusi on herniaalse paari vangistamine muudetud anatoomilises avas. Ilmuvad järgmised sümptomid:

• Rinnas on tavaliselt tugev valu sündroom, tavaliselt vasakul, mida võib valesti tõlgendada stenokardia rünnakuna või areneva müokardi infarktina.
• On iiveldus, võib-olla oksendamine.
• Kõhutõbi areneb koos soolestiku obstruktsioonikliiniku arenguga.

Kui kahtlustatakse kahtlust, vajab patsient kiiret haiglaravi.

Rikkumise eelduseks on kohene haiglaravi ja arstiabi haiglaravis.

Hernia diagnoos

Esialgse diagnoosi võib teha patsiendiuuringu ja tema välise füüsilise kontrolli põhjal. Oletame, et söögitoru hernia võib põhineda:

• Kontrollimine - pool rinnus osaleb hingamisaktis, mis on seotud kopsude kokkusurumisega vasakpoolsete kõhuorganite poolt sarvekoori koostises.
• Kõhuvalu - ülemine osa on lihaspinge ja valulikkus, kui surutakse kõhu seinale.
• Auskultatsioon (kuulamine) - rindkere õõnsuses on soolestikule iseloomulik iseloomulik müristamine ja “gurging”.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutades täiendavaid uuringumeetodeid:

• Rindkere röntgen. Kõige kättesaadavam, kuid mitteinformatiivne uurimismeetod. Võimaldab tuvastada rindkere jaoks mittespetsiifilise “soole silmuste” mustrit vedelike tasemega. Lisaks võite tähele panna südame ja teiste mediastiini organite nihkumist küljele.
• Kontrastainet kasutav röntgenuuring võimaldab enamikul juhtudel tuvastada söögitoru herniat. Kontrastainet (baariumsulfaati) manustatakse patsiendile jooma ja järjestikuseid võtteid tehakse regulaarsete ajavahemike järel. Kontrastne avastamine rindkere õõnsuses, väljaspool söögitoru anatoomilist asukohta, näitab diafragmaalse tõve fakti.

Bariumit kasutatakse söögitoru fluoroskoopias kontrastainena.

• Ultraheliuuring võib paljastada soole või mao silmuste olemasolu rinnus. Meetod on kergesti teostatav ja ei vaja patsiendilt või arstilt erilisi ettevalmistusi.
• Arvutatud ja magnetresonantstomograafia võimaldab visualiseerida rindkere ja kõhuõõne organeid ning tuvastada nende asukohast erinevaid häireid, kaasa arvatud moodustunud herniad.

Määrata diagnostikameetmed ja määrata ravi taktika ainult raviarstile.

Ravimeetodid

Söögitoru herniate moodustumine diafragma avades nõuab kirurgilist ravi, kuna olemasolevad meditsiinilised meetodid ei suuda taastuda, vaid kõrvaldavad ainult ajutiselt sümptomid. Varajane kirurgia pärast hernia diagnoosimist on postoperatiivse perioodi positiivse kulgemise võti ning kordumise ja erinevate tüsistuste riski vähendamine. Reeglina teostatakse selline kirurgiline ravi planeeritud viisil pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja preoperatiivset ettevalmistust.

Operatsiooni ajal tagastatakse kõhuelundid "kohale", samuti diafragma söögitoru avamise plastik. Viimane punkt on kõige olulisem, sest see võimaldab vältida korduvaid retsidiive.

Lisaks kirurgilisele ravile on väga oluline muuta patsiendi elustiili ja määrata abiaineid.

Eluviis ja toitumine

Patsientidel, kellel on söögitoru diafragmaalne küür, on reeglina mitmeid seotud seedetrakti haigusi, nagu maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroösofageaalne reflukshaigus ja refluksösofagiit. Need seisundid, mis süvendavad söögitoru hernia kulgu, vajavad korrigeerimist. Selleks antakse patsiendile järgmised soovitused:

• Välistage oma toitumisest kõik toidud, mis võivad pikaks ajaks maos püsida või põhjustada gaasi teket: kaunviljad, rasvased toidud, kapsas, seened.
• Eemaldage toidust kõik tooted, mis suurendavad maomahla happesust, st vürtsikas ja röstitud toit, kohv, tugev tee, vürtsid ja vürtsid.
• Lõpetage täielikult joomine ja suitsetamine.

Narkootikumide kasutamine

Lisaks elustiili ja toitumise muutustele on kõikidele patsientidele ette nähtud ravimid, mis aitavad vähendada maomahla happesust ja kaitsta söögitoru ja mao limaskestasid. Nende tööriistade hulka kuuluvad:

• Antatsiidsed preparaadid (Almagel, Maalox), mis katavad limaskesta õhukese kaitsekihiga ja tagavad soolhappe neutraliseerimise maomahla koostises.
• Prootonpumba inhibiitorid (Omez, rabeprasool) ja H2-histamiiniretseptori blokaatorid (ranitidiin) vähendavad soolhappe tootmist vähendades maohappe happesust ja agressiivsust.
• Prokineetika (Ondansetron, Domperidone) hõlbustab toidu läbimist söögitoru ja mao kaudu, takistades neil venitamist ja herniase teket.

Ettevalmistused HH konservatiivseks raviks

Diafragma hernia kombineeritud ravi on eduka ravi ja täieliku taastumise võti.

Membraani söögitoru avamise küünised on väga sage ja enamikul juhtudel on nad pikka aega ilma ilmsete sümptomiteta. Seetõttu peaks ülemise seedetrakti töö (kõrvetiste, neelamisraskuste, rinnaku taga oleva valu) puudutavate kaebuste ilmnemisel olema kaasas arsti abi. Varajane diagnoosimine ja adekvaatne ravi võivad kiiresti vabaneda kõikidest sümptomitest ja ennetada nende ilmumist tulevikus.

Diafragma söögitoru avamise küünis (HH)

Diafragma on suur ja lai lihas, mis eraldab rindkere õõnsusest. See on nagu "venitatud" rinnaku, ribide ja nimmelüli vahel, millele see on kinnitatud. Toidu auku teke tekib selle nõrgenemise tõttu, mille tagajärjel tungivad allpool olevad elundite osad ülemise (rindkere) õõnsusse.

Enamikel juhtudel ei põhjusta söögitoruava väikese küünega probleeme. Kui nõel on suur, visatakse mao sisu söögitorusse tagasi, põhjustades kõrvetised, röhitsused ja düsfaagia ning valu rinnus.

Põhjused

Umbes 5% täiskasvanutest diagnoositakse diafragma söögitoru avanemise (lühendatult HH). Üle poole juhtudest esineb eakatel - üle 55-aastastel - seoses vananemisega seotud muutustega - eelkõige luude aparaadi nõrgestamise loomuliku protsessiga.

Kõige sagedamini areneb diafragmaalne hernia, kuna kuded, mille ülesanne on piirata diafragma söögitoru avanemist, muutuvad palju vajalikumaks. Paljud ei tea isegi, et selline hernia on võimalik. Vahepeal on see üsna tõsine probleem, mis nõuab kvalifitseeritud meditsiiniabi.

• Kõhu ja rindkere vigastused;
• Suurenenud intraabdominaalne rõhk;
• Pikaajaline köha (astma, krooniline bronhiit);
• Sidekoe haigused: Marfani sündroom, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit;
• Asteniline keha;

Parašüte võib olla kaasasündinud või omandatud. Lastel on diafragma söögitoru avanemise nõel tavaliselt seotud embrüo defektiga - söögitoru lühenemisega ja vajab kirurgilist sekkumist juba varases eas.

Ohus on need, kellel on järgmised haigused:

Samuti tekitab diafragma söögitoruava avause väljakujunemine kaksteistsõrmiksoole haavandi ja mao, kroonilise gastroduodeniidi, kroonilise pankreatiidi, kalkulaarse koletsüstiidi, söögitoru hüpermotoorse düskineesia korral.

Hiatal hernia sümptomid

HH on krooniline haigus, mis mõjutab seedesüsteemi, mis on teiste haiguste hulgas, näiteks maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit. Diafragma söögitoru avamise küünis on patoloogia, kus kõht libiseb kuni söögitoru.

1. Diafragmaalse herno tunnuseks on valu sündroom, mis on tavaliselt epigastriumis lokaliseeritud, levib piki söögitoru või kiirgab interscapularisse piirkonda ja tagasi
2. valu rinnus võib põhjustada diagnoosimisel ekslikult kardioloogi;
3. valu võib tekkida pärast söömist või füüsilist koormust, soolestiku kõhupuhitust ja pärast sügavat hingamist;
4. kõrvetised, kurgu põletamine, luksumine, iiveldus, oksendamise soov, kähe;
5. tsüanoos, verejooks vere kohta räägib sihiku rikkumisest;
6. mõnel juhul võib vererõhk suureneda.
7. öösel on tugev köha, millega kaasneb lämbumine, suurenenud süljevool.

Valu põhjused diafragma hernia ajal on mao närvide ja veresoonte pigistamine südame osa väljumisel rindkere õõnsuses, soole ja mao happelise sisu mõju söögitoru limaskestale ja selle seinte venitamine.

Valu söögitoru lõigu hernias võib diferentseerida järgmiste sümptomite põhjal:

• valu esineb peamiselt pärast söömist, liikumist horisontaalasendis, suurenenud gaasi tootmisel;
• nad pehmendavad või kaovad pärast sügavat hingeõhku, röhitsevad, vett võtavad, muutuvad kujutisteks;
• valu tugevneb ettepoole kaldumise tõttu.
• Mõnikord võib valu olla vöötohatis, mis sarnaneb pankreatiidiga.

Tüüpilised söögitoru diafragma hernia sümptomid on ka:

• luksumine;
• kõrvetised;
• keele valu, põletustunne;
• välimus.

Pöörduge kohe kiirabi poole, kui:

• tunnete iiveldust
• teil oli oksendamine
• te ei saa tühjendada oma soole ega vabastada gaase.

HH tüübid

Sellised peamised tüübid on sääred: liuguvad toidutunnid (axinal) ja fikseeritud (paraesofageaalne) test.

Libisev (aksiaalne) katsel

Axial hiatus hernia nimetatakse diafragma all olevate elundite väljaulatuvaks osaks läbi loodusliku ava. Enamikul juhtudel (umbes 90%) on diafragma küüniline aksiaalne või libisev.

Libiseva (aksiaalse, aksiaalse) herniaga on täheldatud söögitoru, kardia ja mao alumise osa vaba tungimist diafragma söögitoru avanemisest rindkereõõnde ja iseenesest tagasipöördumist (keha asendit) tagasi kõhuõõnde.

Axial hiatus hernia hakkab arenema lihaste sidekoe vähenenud elastsuse, nende sidemete nõrgenemise tõttu. Sõltuvalt nihutatavast piirkonnast võivad need olla südame-, kardiofundaalsed, subtotal või kogu mao.

Söögitoru all olevat aksiaalset hernet iseloomustab erinev etioloogia. On järgmised etioloogilised tegurid:

• Seedetrakti motoorikahäired
• Sidemete ja teiste sidekoe elementide nõrkus
• Kõrge kõhurõhk
• Kroonilise patoloogia olemasolu maos, maksahaigused Hingamisteede haigused, millega kaasneb intensiivne köha.

Kõigi seedetrakti haiguste seas on see patoloogia kolmandal kohal, muutes tõsise "konkurentsi" selliste patoloogiliste seisundite jaoks nagu peptiline haavand ja koletsüstiit.

Fikseeritud HH

Diafragma söögitoru avamise fikseeritud (limaskesta) hernia ei ole sama levinud. Sel juhul surutakse osa kõhust läbi diafragma ja jääb seal. Reeglina ei peeta selliseid kargusi tõsiseks haiguseks. Siiski on olemas oht, et kõhuga varustamine veres saab blokeerida, mis võib põhjustada tõsiseid vigastusi ja vajab kiiret arstiabi.

Fikseeritud herniaga patsientidel võib esineda selline sümptom nagu röhitsus. See ilmneb söögitoru siseneva õhu tagajärjel. Mõnikord satub seal sapp- või maomahla seguga. Sel juhul on röhitsusel iseloomulik maitse ja lõhn.

Sageli kaebavad parafaasilise herniaga patsiendid südame piirkonnas tugevat valu. See ei ole üllatav, sest valu rindkere piirkonnas, mida nad tunnevad, imiteerib südant.

Kraad HH

Oluline on meeles pidada, et haiguse varane diagnoosimine aitab vältida tüsistusi ja ravi on tõhusam. Varases staadiumis saate teha ilma operatsioonita.

1. Esiteks tõuseb kõige lihtsam aste söögitoru, mis tavaliselt asub kõhuõõnes (kõhuõõnes), rindkereõõnde. Ava suurus ei võimalda maost üles tõusta, see jääb paika;
2. Teises astmes paikneb söögitoru kõhupiirkond rinnaõõnes ja otse diafragma söögitoru avamise piirkonnas - see on juba osa maost;
3. HHP 3. aste - oluline osa maost, mõnikord kuni kaksteistsõrmiksoole läbiva pylorus, liigub rindkereõõnde.

Tüsistused

HMC-ga esinevad tüsistused:

• Gastrointestinaalse verejooksu teke võib komplitseerida diafragma söögitoru ava avanemist. Verejooksu põhjuseks on peptilised haavandid, söögitoru ja mao erosioon.
• Võimalik, kuid harvaesinev hernia komplikatsioon on kõhuseina vangistus ja perforatsioon.
• Aneemia on hiatali tõve sagedane tüsistus.
• Refluksösofagiit on HH loomulik ja sagedane komplikatsioon.

Diafragma söögitoruava avastamise ülejäänud tüsistused - mao limaskesta retrospektiivne prolapse söögitorusse, söögitoru invagineerimine herniaalseks osaks on harva täheldatud ja on diagnoositud söögitoru ja mao fluoroskoopia ja endoskoopia abil.

On ilmne, et nendes diafragma söögitoruavaava tüsistuste tüsistustes on keskseks eesmärgiks ravida põhihaigust.

Diagnostika

Selleks, et diagnoosida diafragma söögitoru avanemist, on vaja üksikasjalikult kirjeldada oma kaebusi arstile, läbi viia mitmeid uuringuid. Kuna selline haigus on mõnikord asümptomaatiline, on võimalik tuvastada hernia koos teiste kaebuste juhusliku kontrollimisega.

Söögitoruava avara diagnoos tehakse konkreetsete kaebuste ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal.

1. Nende hulka kuuluvad kontrastse, endoskoopilise ja manomeetriaga röntgenkiirte uuring, mis võimaldab mõõta söögitoru eri osades survet.
2. Lisaks sellele on ette nähtud täielik vereloome, et välistada hernia võimalikku tüsistust - seedetrakti verejooksu.
3. Kui patsiendil on lisaks diafragma herniale kaelitüüm, peab ta läbima kõhuõõne ultraheliuuringu.
4. Kuna diafragmaalsel herniaga kaasnevad sageli südamehaiguse tunnustega sarnased sümptomid, tuleb teha ka elektrokardiograafia.

Igal juhul määratakse uuringud individuaalselt, võttes arvesse patsiendi omadusi ja kogutud ajalugu.

Hiatal hernia ravi: ravimid ja kirurgia

Diafragmaalse hernia ravi algab konservatiivsete meetmetega. Kuna kliinikul on diafragma söögitoruava avastustunne, siis esile kerkivad gastroösofageaalse refluksi sümptomid, konservatiivne ravi on suunatud peamiselt nende kõrvaldamisele.

Tuginedes diafragma söögitoru avamise patogeneetilistele mehhanismidele ja kliinilistele sümptomitele, saame koostada konservatiivse ravi järgmised peamised ülesanded:

1. maomahla agressiivsete omaduste ja eelkõige r iici soolhappe sisalduse vähendamine:
2. gastroösofageaalse refluksi ennetamine ja piiramine;
3. lokaalne meditsiiniline toime söögitoru põletikulisele limaskestale, kõhupiirkonna t
4. söögitoru ja mao düskineesia vähendamine või kõrvaldamine:
5. trauma ennetamine ja piiramine söögitoru kõhupiirkonna herniaalrõngas ja mao prolaps.

Preparaadid HH-ga

Arst võib määrata järgmised ravimid:

• antatsiidid maohappe neutraliseerimiseks
• H2-histamiiniretseptori blokaatorid, mis vähendavad happe tootmist
• prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) - sekretsioonivastased ravimid maohappega seotud haiguste raviks.
• Ravimid - prootonpumba inhibiitorid ja histamiini blokaatorid (omez, omeprasool, gastrasool, ranitidiin, pantoprasool).
• Prokineetika mao limaskesta, söögitoru seisundi parandamiseks, nende motoorika optimeerimiseks, iivelduse, valu (motiil, motilium, metoklopramiid, ganaton, itomed, trimebutiin) vabanemiseks.
• B-vitamiinid, et kiirendada mao kudede taastumist.

Reeglina on diafragma hernia ravi 99% ulatuses võrdne refluksösofagiidi ravi taktikaga. Tegelikult on kõik meetmed suunatud ainult sümptomite kõrvaldamisele. Patsient võib võtta arsti poolt määratud ravimeid, järgida spetsiaalset dieeti ja järgida kõiki arsti juhiseid.

Kirurgia hiatuse testide puhul

Praegu on kirurgia ainus radikaalne ja kõige tõhusam viis ravida hiatusravi. Samuti on see näidatud läbi viidud raviravi tulemuse puudumisel.

Tavaliselt on plaanitud söögitoruava sarvede diafragma operatsioon, mis viiakse läbi pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistamist. Hädaolukorra operatsioone ei teostata sageli keerukate herniate puhul (pigistatav organ, verejooks või verejooks).

HHC-s toimuvad tegevused toimuvad erinevalt. Nisseni fundoplication on populaarsemaks muutumas. Sellises operatsioonis on mansett valmistatud mao seina osast, mis on fikseeritud ümber ava, kus diafragma laieneb.

Arstid tegutsevad kahel viisil, näiteks:

• avatud, kõhu sisselõike eemaldamine;
• laparoskoopia mitme väikese sisselõikega ja kaamera ja optikaga endoskoopi kasutamine.

Kirurgia vastunäidustused:

• Ägedad nakkushaigused.
• Krooniliste haiguste ägenemine.
• Südamehaigused dekompensatsiooni staadiumis.
• Tugev hingamishäiretega kopsuhaigus.
• Hüvitamata diabeet.
• Verehaigused koos koagulatsioonihäiretega.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.
• Rasedus
• Onkoloogilised haigused.
• Hiljuti ülekantud kõhuoperatsioonid.

Postoperatiivses perioodis on ette nähtud antibiootikumid ja anesteetikumid, seedetrakti motoorika rikkumise korral kasutatakse prokineetikat (cerrucal, motilium). Õmblused eemaldatakse seitsmendal päeval, mille järel patsiendil lastakse haiglast välja gastroenteroloogi järelevalve all.

Esimestel kuudel on vaja oluliselt vähendada keha aktiivse liikumisega seotud füüsilist koormust.

Kõige sagedasemad tüsistused pärast operatsiooni söögitoru avanemiskolde eemaldamiseks on:

• haiguse kordumine;
• manseti libisemine;
• ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
• valu;
• neelamisraskused;
• põletikulised protsessid;
• õmbluse lahknevus.

Toitumine pärast operatsiooni peaks olema vedelik - see võtab aega umbes 3 kuni 5 päeva. Läbipaistvad vedelikud koosnevad puljongist, veest või mahlast. Kui 3-5 päeva pärast on vedelik hästi talutav, viiakse toit dieetile.

Pehme toitumine koosneb toiduainetest, mida on lihtne närida ja alla neelata, näiteks toiduvalmistamist või kartulipuderit, konserveeritud või keedetud pehmeid puuvilju ja köögivilju või pehmet liha, kala ja kodulinde. Kui kerge toit on kolm nädalat talutav, siis võite minna regulaarselt.

Dieet ja toitumine

Söömine peaks toimuma väikestes portsjonites. Päeval peaks olema 4-5 sööki. Pärast söömist ei ole soovitav puhata lamavas asendis. Parem istuda või isegi kõndida. Liikumine stimuleerib toidu kiiret läbimist maost teistele seedesüsteemi osadele.

Söögitoru söögitoru toitumine ja menüü näitavad sissejuhatust toitumisse:

• eile pagaritooted nisujahust;
• limaskestade supid;
• hapupiima köök;
• puder, pasta;
• liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
• taime- ja loomse päritoluga õlid.

Keelatud on kasutada maitseaineid ja suhkruid diafragma-ava avadega patsientidel, kuna see kutsub esile maomahla suurenenud happesuse ja tekitab söögitoru vigastamise ohtu.

On vaja järgida dieettoidu, nimelt:

• süüa toitu 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• pärast 1-tunnist söömist ei lähe magama;
• õhtusöök peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut;
• saab süüa viljapuu- ja köögivilju, keedetud liha ja kala, teravilja, suudlusi, köögivilja suppe;
• juua enne sööki 1 supilusikatäis päevalille või oliiviõli;
• Praetud, rasvaste ja soolaste toitude kasutamine on keelatud;
• Suitsetamine on keelatud.

Kuidas ravida diafragma folk õiguskaitsevahendite söögitoru avanemist

Diafragmaalses hernias võimaldab taimsete ravimite kasutamine traditsioonilise ravi abil parandada patsiendi seisundit tervikuna ja eemaldada sümptomid. Järgmised retseptid kiirendavad maomahla sekretsiooni, muudavad toidu söögitoru kaudu kiiremini ja kõrvaldavad ka kõhukinnisuse põhjused.

Lihtne abinõu on kitsepiim, mida tuleb pärast sööki juua kaks korda päevas. Üks kogus on 0,5 tassi.

1. Ravi viiakse läbi haavakoori keetmise teel - võetakse suur lusikatäis toorainet ja keedetakse, tõmmatakse ja filtreeritakse 200 ml keevat vett. Joo 2 suurt lusikat kuni 5 korda päevas enne sööki.
2. Võite kasutada ka noore haava ja kirsi harusid. Nad peavad valama ühe liitri keeva veega ja küpsema madalal kuumusel pool tundi. Seejärel lase jahtuda ja võtta pool tassi.
3. Mitte vähem efektiivne, rahvatervishoidjate sõnul, on kõige tavalisem piparmündi tee. Et seda teha, lisage lihtsalt keedetud veele mitu taime kuivatatud lehte, lisage maitse järgi suhkrut (kuigi on parem hoiduda, kui võimalik). Joo päeva jooksul väikestes mõrkudes ja peagi unustate, et teil on valu ja kõrvetised.
4. Saate segada võrdsetes osades lina seemneid, aniisi vilju, Althea juure ja gentiaani, fenugreekit. Komponendid purustatakse, segatakse kolm korda päevas väikese lusikatäie pulbriga. Lubatud on segada meega.
5. Kummeli Keetmine on hea vahend mistahes diafragmaalse küünise ilmingute jaoks. See mitte ainult ei leevendab kõhtu, vaid aitab ka parandada seedimist. Suurepärane vahend, mida võib nimetada imerohi kõigi haiguste jaoks.
6. Calendula tee on samuti tõhus. Seda saab valmistada kummeliga. Seda teed tuleks juua mitte rohkem kui neli korda päevas, kindlasti mitte varem kui tund pärast sööki.

Soovitused inimestele, kellel on HH

Seda haigust põdevatel inimestel soovitatakse järgida järgmisi soovitusi:

1. Patsiendid peavad rangelt järgima spetsiaalset dieeti, mis ei hõlma tooteid, mis põhjustavad soole ärritust;
2. Toit, mis on võetud osade kaupa iga mõne tunni tagant;
3. Vältida torso ettepoole, äkilisi muutusi kehaasendis - see võib põhjustada valu rinnaku ja kõrvetiste osas;
4. Patsiendid ei tohiks kaalusid kaaluda üle 5 - b kg
5. Vöö ei ole võimalik tihedalt pingutada, riietada kõhtu - see tekitab täiendavat survet kõhuõõnes;
6. Vältige rasket füüsilist pingutust, kuid samal ajal teostage regulaarselt füüsilise teraapia harjutusi, tugevdades lihaskorsetti ja taastades diafragma tooni;
7. On soovitatav, et enne magamaminekut oleks viimane aeg vähemalt 2,5–3 tundi;
8. Tableti normaliseerimiseks - kõhukinnisus ja kõhulahtisus suurendavad kõhuõõne rõhku ja soodustavad kõhulahtisuse teket.
9. Enne ja pärast sööki on soovitatav juua tl puhastamata taimeõli;

Ennetamine

Lisaks gastroenteroloogiliste haiguste ennetamise põhimeetmetele (tervislik eluviis, stressi kõrvaldamine, õige toitumine) on vaja tugevdada kõhukelme lihaste seina - spordi, terapeutiliste harjutuste mängimiseks, ajakirjanduse vajutamiseks. Diagnoositud hiatus-testiga patsiente jälgitakse gastroenteroloogi järel.

Hiatal hernia - sümptomid ja ravi

Kirurg, 33-aastane kogemus

Postitatud 17. september 2018

Sisu

Mis on hiatal hernia? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid arutatakse dr. G. Khitaryan'i, fleboloogi 33-aastase kogemusega artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kuulnud sõna "hernia" on paljud inimesed subkutaanset väljaulatumist kõhul: nabanööri, kubemeosa, operatsioonijärgne hernia, samuti kõhupiirkonna valged jooned. Kuid peaaegu mitte keegi ei ole sellisest üsna tavalisest haigusest kunagi kuulnud, nagu diafragma söögitoru avamise küünis.

Prantsuse kirurg P. Ambroise kirjeldas esimest korda 1579. aastal HHMP-d ja itaalia anatüüri G. Morgagni 1769. aastal, kuid kahjuks seda haigust ei avastata ikka veel varakult, ei tunnistata ega diagnoosita, mistõttu ei ole suunatud sihtravi.

Praegu on Euroopas ja USAs HH raskete vormidega patsientide arv suurenenud 2–3 korda. Sellega seoses töötasid gastroenteroloogid välja järgmise väljenduse: 20. sajand on peptilise haavandi sajand ja 21. sajand on tagasijooksofagiit ja HHL.

Venemaal on HH avastamise sagedus vahemikus 3% kuni 33% ja vanuses - kuni 50% seedetrakti patoloogiate hulgas.

HGGd moodustavad 98% kogu diafragma herniatest. Gastrointestinaalsete haiguste struktuuris herniad hõõrduvad kolmanda koha pärast koloidit, maohaavandit ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit. [1] [15]

Diafragma söögitoruava (HH) hernia on haigus, mille puhul söögitoru või mao alumine osa on nihkunud diafragma suhtes kõhuõõnest rindkereõõnde.

Väga harva võivad söögitoru avanemisest väljuda sooled.

HH põhjuste hulgas on mitmed tegurid:

Mehaaniline tegur on mittekompressiooniga söögitoruava avanemine diafragma sisemiste jalgade laienemise tõttu. Selle tulemusena avaneb avanemine ja kõhupiirkonna kereosa järk-järgult pingestub mediastiiniks, membraani jalgade liikumine põhjustab lihastele intensiivset koormust ja suureneb kõhuõõne rõhk. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Lisaks mõjutavad HH teket ka söögitoru-fundaalse nurga (Tema nurga) ja Gubarevi ventiili (söögitoru üleminekus paikneva söögitoru ülemineku kohale) rikkumine. Siiski ei ole need tegurid hernia peamised põhjused, mis tulenevad eespool nimetatud hävitavatest protsessidest.

Hiatal hernia sümptomid

Absoluutses enamuses patsientidest ei ole „nägemine HH-ga silmaga” võimalik. Siiski võib kahtlustada kaebusi HHL-i mõnede tüsistuste tekkimisel:

• krooniline või äge seedetrakti verejooks;
• distaalse söögitoru stenoosi (kitsenemise) teke;
• raske kõhulahtisus, millega kaasneb korrapärane toidu tagasitõmbumine.

Samuti võivad tekkida selliste haiguste kliinilised nähud nagu aneemia, kahheksia (keha äärmine kadu), vee ja elektrolüütide häired. [7] [13] [18]

Üks juhtivaid diagnoosimeetodeid on patsientide kaebuste kogumine, mis võimaldab tuvastada valu kliinilisi tunnuseid, gastroösofageaalset refluksit. Patsientide küsitlemisel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele juhtivatele kliinilistele sümptomitele:

• valu epigastria piirkonnas;
• valu rinnus;
• kõrvetised;
• põletav keel;
• oksendamine ja iiveldus;
• röhitsus;
• kibedus suus;
• sagedased luksumine;
• toidu tagasitõmbumine torso ajal.

Kui patsiendil on vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, tuleb läbi viia fibrogastroduodenoscopy (FGDS) ja kui on rohkem kui kaks põhjalikku põhjalikku uuringut, on vaja kinnitada või ümber lükata HHMP esialgne diagnoos. [5] [6] [16]

Hiatal hernia patogenees

Arvestades HH etiopatogeneesi, on raske välja tuua selle olulist erinevust teistsuguse asukoha hernia patogeneesist, lisaks on eakatel sageli leitud diafragmaalset küünist ja patsientidel, kellel on sellised haigused nagu eesmine kõhulahtisus, alajäsemete veenilaiendid, seedetrakt, organoptoos, hemorroidid, lamedad jalad ja muud häired. See asjaolu viitab ka sellele, et üle 60-aastastel patsientidel kombineeritakse diafragmaalsed herniad sageli kõhupiirkonna, reieluu, nabanööre või kõhupiirkonna hernias.

Seega on herniationi eelsooduvad tegurid järgmised:

• kudede vananemisprotsessid;
• suurenenud kõhurõhk ebaõige toitumise, rasvumise, kõhukinnisuse, raseduse jne tõttu.

HG-ga patsientidel on söögitoru sideme aparaadi häirimine seotud ka lipiidide metabolismi halvenemisega ja askorbiinhappe puudulikkusega organismis.

HH moodustumise mehhanism on järgmine:

• söögitoru avamise laienemine moodustab mingi herniaalrõnga;
• intraabdominaalse rõhu suurenemine põhjustab "laienenud" söögitoru avanemise kaudu siseorganite - kõhu söögitoru, mao, soole või omentumi - "läbipääsu".

Hiatali hernia klassifitseerimine ja arenguetapid

HH klassifikatsioon põhineb anatoomilistel omadustel:

• Libisev hernia (aksiaalne või aksiaalne) - kõhu söögitoru, südame ja kõhupiirkonna takistamatu nihkumine rindkereõõnde läbi laienenud söögitoru diafragmaalse avause ja naasmine kõhuõõnde (toimub kehaasendi muutumise korral);
• Unreducible hernia on hernia, mis on herniaalrõngas "kinni" ja ei suuda liikuda edasi või tagasi.
• Limaskesta haavand - söögitoru ja kardia jäävad diafragma all, kuid osa maosest langeb rindkereõõnde ja asub rindkere söögitoru lähedal.
• HH-i segaversioon on libiseva ja parafaasilise hernia kombinatsioon.

Vastavalt kõhtu tungimise määrale rindkereõõnde on HH raskusastet neli:

• HHP I aste (söögitoru) - tungimine kõhu söögitoru rindkereõõnde, kardia ja nende asukoht diafragma tasemel, samal ajal kui kõht on diafragma kõrval;
• HH II aste (südame) - tungimine kõhu söögitoru rindkereõõnde, samal ajal kui osa maost paikneb otse diafragma söögitoruosas;
• HH kolmas aste (kardiofundaal) - kõhu söögitoru, kardia ja mao osa otse diafragma kohal; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV kraad (hiiglane) - kõigi kõhupiirkondade asukoht diafragma kohal.

Hiatal hernia tüsistused

HHP peamine tüsistus on refluksösofagiit. Söögitoru luumenisse regulaarse mao sisu (vesinikkloriidhappe ja seedetrakti ensüümide) tagasijooksu taustal tekivad söögitoru seina põletikulised muutused, mida saab väljendada erineval määral.

Refluksseofofiidi pikaajaline ekspressioon viib söögitoru seina vähktõve degeneratsioonini.

Samuti võivad tekkida haigused, nagu krooniline gastriit ja mao kõhupiirkonna peptiline haavand. Need komplikatsioonid ilmnevad sageli epigastrilise valu, söögiisu kaotus jne. Nende sümptomid peituvad tavaliselt hernia enda kliiniliste ilmingute taga.

HH pikaajaline eksistents on võimeline tekitama söögitoru kateetria stenoosi (ahenemine). See ähvardab võimatust viia söögitorust tahke toit alguses maosse ja kaugelearenenud juhtudel ei möödu vedel toit.

GHD võib tekitada seedetrakti verejooksu, mis on tingitud maohaavandi, söögitoru ja söögitoru pideva tagasijooksu ja veresoonte kahjustuse (erosiooni) tõttu. HH sagedane tüsistus on ka punaste vereliblede vähenemine (aneemia). Ägeda massilise verejooksu ja parandamata verekaotuse korral tekib hüpovoleemiline šokk ja rauapuuduse aneemia ning mao limaskesta ja gastromukoproteiini tootmise atroofia tõttu võib esineda valku, mis kaitseb mao limaskesta - B12-puudulikku (perniciomasome) aneemiat.

HHP väga harva esinev komplikatsioon on selle vangistuse, nekroosi ja kõhuseina perforatsioon peritoniidi tekkega. Absoluutselt igasugune tegur, mis on seotud kõhuõõne rõhu suurenemisega - köha (eriti häkkimine), füüsiline koormus ja isegi ülekuumenemine, võib viia rikkumiseni.

Diagnoosimine hiatal hernia

Lisaks patsiendi üksikasjalikule küsitlusele kasutatakse HHP diagnoosimiseks peaaegu kõiki gastroenteroloogias kasutatavaid uurimismeetodeid. Kohustuslikud diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• kliiniline ja radioloogiline uuring;
• fibroesofagogastroduodenoskoopia (FEGDS);
• esofagotonometria;
• söögitoru ja mao pH-metria;
• Kõhuõõne ultraheliuuring. [12] [158]

Juhtivaid instrumentaalseid meetodeid peetakse röntgendiagnostikaks ja FEGDSiks. [8] [16]

Röntgendiagnostika

Tänu röntgen-diagnoosimeetodile tehti HHL-i põhiuuringud, töötati välja klassifikatsioonid, uuriti selle patoloogia erinevaid vorme, töötati välja mitmed näidustused ja vastunäidustused erinevat tüüpi hiatsi raviks.

Kaasaegne täisnimi on “Polüpositsiooniline röntgendiagnostiline uuring söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kohta, kasutades baariumsulfaadi vedelat suspensiooni trahhoskoopias.”

See röntgenkontroll võimaldab usaldusväärselt diagnoosida mitmesuguseid HH-vorme, kaasa arvatud „väikese” söögitoru hernia, avastada südamepuudulikkust, gastroösofageaalset refluksit, refluks-söögitoru põletikku, välistada kardiaalse puudulikkuse, mis on seotud toidu läbimise alandamisega seedetrakti alumisse trakti.

Endoskoopiline esophagogastroduodenoscopy

20. sajandi keskel töötati välja ja kasutati kliinilises praktikas laialdaselt endoskoopia uusimaid tehnoloogiaid. Nad lubasid oluliselt laiendada gastroenteroloogiliste haiguste diagnoosimise võimalusi.

Endoskoopilise esophagogastroduodenoscopy eripäraks on:

• paindliku fiiberoptika kasutamine ja endoskoopiliste seadmete loomine - fibrogastroskoopid;
• nende seadmete kõrge eraldusvõime, mille abil on võimalik teostada uuringuid, kui kujutised kuvatakse monitoril;

Kõik see võimaldab meil seda meetodit soovitada mitte ainult patsientidele, vaid ka kogu elanikkonnale haiguse kliiniliste uuringute ja varajastes etappides avastamiseks.

Loomulikult ei ole HHP endoskoopiline diagnoos lihtne meetod, kuid FEGDSi arstid peavad seda skriinimismeetodiks, mida näidatakse kõigile patsientidele, sealhulgas inimestele, kellel on minimaalsed gastroösofageaalse refluksi, düspepsia või düsfaagia sümptomid (seedehäired või neelamine), samuti kõik, kellel on seedehäired trakti.

HH peamised otsesed ja kaudsed sümptomid, mis tavaliselt ilmnevad FEGDSi rakendamisel, hõlmavad järgmist:

• väiksem kaugus eesmistest lõikehammastest kardiani;
• vähenenud kõhu söögitoru pikkus;
• krooniline õõnsus;
• “Teine sisenemine” maosse;
• kardia avanemine (avamine) või selle mittetäielik sulgemine;
• mao limaskesta proliferatsioon söögitorusse;
• kõhu sisu tagasijooks (tagasivool) söögitoru süvendisse;
• söögitoru segmendi laienemine (laienemine) üheksanda segmendi piirkonnas;
• puuduv, halvasti visualiseeritud või ähmane Z-liin;

Enamikku HHP loetletud endoskoopilistest sümptomitest saab tuvastada FEGDS-i ajal video jälgimise abil, mis aitab luua eksimatut diagnoosi.

Hiatal hernia ravi

HH esimeste ilmingute korral algab ravi konservatiivsete meetmetega. Kõige sagedamini on kliinilises sümptomid refluksseofagiidi sümptomid. Sel põhjusel näidatakse konservatiivset ravi, mille peamine eesmärk on nende kliiniliste ilmingute kõrvaldamine. Esiteks on see ratsionaalne toitumine ja toitumine, mida täiendab ravimiteraapia.

Ravimid HH-le:

• antatsiidid - blokeerige soolhape maomahlas;
• H2-antihistamiinilised ained - vähendada toodetud vesinikkloriidhappe kogust;
• prootonpumba inhibiitorid - vähendavad ka vesinikkloriidhappe tootmist ("Omez", "omeprasool", "Gastrozol", "ranitidiin", "pantoprasool");
• prokineetika - parandada mao ja söögitoru limaskestade seisundit, optimeerida nende liikuvust, leevendada valu ja iiveldust (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitamiinid - kiirendavad mao kudede taastumist.

Kuid ainus radikaalne ja kõige tõhusam ravi, mis kõrvaldab HH põhjused ja ilmingud, on kirurgiline ravi.

Toiming on näidustatud ka tulemuse puudumisel või vähese efektiivsusega läbi viidud konservatiivse raviravi rohkem kui aasta.

HH-i kirurgiline ravi on mao vähenemine kõhuõõnde, hernate värava eemaldamine ja antireflux-operatsiooni toimimine.

Praeguseks on välja töötatud rohkem kui 50 selle haiguse kirurgilise ravi meetodit ja igal juhul valib kirurg individuaalselt patsiendile optimaalse meetodi.

Praegu on kesklinnas levinud kirurgilise ravi tavapärane meetod laparoskoopiline Nissen fundoplication koos tagumise crurophylaxis'ega (diafragma jalgade sulgemine). Seda meetodit peetakse kõige sobivamaks viisiks mao-söögitoru ühendamise barjäärifunktsiooni taastamiseks.

Väike invasiivsus, millel on tugev kosmeetiline efekt, operatsioonijärgsete tüsistuste vähendamine, varajane taastusravi ja muud tegurid muudavad kirurgilised sekkumised laparoskoopiliste lähenemiste kaudu HHP ravis ja nende tüsistustes. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoos on lihtne: mida varem seda avastatakse, diagnoositakse ja ravi antakse, seda lihtsam on seda ravida ja seega paranevad ravi tulemused. Mida kõrgem on haiguse staadium ja mida rohkem komplikatsioone, seda halvem on pikaajalised tulemused: vähem ellujäämist.

Diagnoositud HHP-ga patsiente jälgitakse gastroenteroloogilt (dünaamiline). Selle diagnoosiga inimesed soovitavad arstidel:

• nõuetekohane toitumine - kohustuslik vastavus eritoidule, mis hõlmab soole ärritust soodustavate toiduainete väljajätmist;
• tasakaalustatud toitumise säilitamine - väikeste portsjonite kaupa iga paari tunni tagant;
• Äkiliste edasiliikumise vältimine ja äkilised muutused kehaasendis (kui võimalik) - kõik need liigutused võivad põhjustada või suurendada valu rinnaku ja kõrvetiste osas;
• Kaalu tõstmise vältimine - ärge tõstke kaalusid üle 5 kg;
• Vältige rangelt rihma pingutamist ja riideid, mis pigistavad kõhtu - see võib suurendada survet kõhuõõnes;
• regulaarne füüsilise teraapia harjutuste läbiviimine lihasüsteemi tugevdamiseks ja diafragma tooni taastamiseks;