Mis on FGD-d (fibrogastroduodenoscopy)

EGD - õõnsate elundite uurimise metoodika viiakse läbi inimese seedesüsteemil. Seda tehakse mao jaoks, see on oluline lõpliku diagnoosi koostamisel, alternatiivi ei ole. Milline on ettevalmistus, dekodeerimine, kuidas teostatakse uuringuid?

-. T

Gastroenteroloogia peab menetlust kõige informatiivsemaks uuringuks, mida tavaliselt ei saa välistada. Gastroskoopia teeb lõpliku diagnoosi, uuringu tulemused on olulised. Arvestatakse:

• Mao
• Söögitoru.
• Kaksteistsõrmiksool.

Patsiendi keha andmeid edastab endoskoop, mis näitab loetletud organite konkreetset seisundit. Fibrogastroduodenoscopy viiakse läbi sondi sisestamisega patsiendi söögitorusse suuõõne kaudu, sondi manipulaator on 8-11 cm, optiline seade annab selge, üksikasjaliku pildi, suurendades uuritavate organite limaskestasid. Pilte on võimalik pildistada, salvestada, mis toimub meedias. EGD ei ole seotud seadme ebamugavusega, väikese jäikusega, paindlikkusega.

Seade on varustatud taustvalgustusega, pildid visualiseeritakse täpselt. Protseduur ei välista täiendavaid manipuleerimist, kui kahtlase ala avastamisel on võimalik võtta biopsia materjale. Meetod tagab minimaalselt invasiivsete operatsioonide teostamise, seade peatab verejooksu, peatab kahjustatud veresooned. Seade kiirgab laseriga, ei tee kriimustust, annab abi kohe. Disain sisaldab väikeseid pihte. Patsienti uurides leiab arst takistusi, kasvajaid, haavandeid ja erosiooni. Seal on armid, väljaulatuvad osad, kitsenevad. Kontrollitakse mao ventiilide tööd, mahla koostist - sond võtab proovi laboratooriumi uurimiseks. Avastatakse bakteriaalsed haigused, patogeeni liik, haavandi olemus, selle päritolu.

Näidustused

EGDd kasutatakse kiirelt ja kiirelt. Planeeritud kaksteistsõrmiksoole skopeo tuvastab limaskesta probleemid, määratakse selle üksikasjalikuks kaalumiseks. Korraldatakse regulaarsete valu, röhitsuste, iivelduse, neelamisraskustega. Võimaldab teil teada saada oksendamise põhjust, ebamugavustunnet, soovimatust süüa. Määrata kaksteistsõrmiksoole, külgnevate elundite uurimine kasvajate otsimiseks, nende ravi kontroll. Krooniliste haiguste puhul uuritakse 45 aastat pärast keha uurimist vanuse järgi. Seda tehakse koletsüstiidi, pankreatiidi korral kroonilises ravikuuris.

Kiiret teostamist teostatakse avastamisel, võõrkehade ekstraheerimisel, väikestel kasvajatel, millele järgnevad biopsia materjalid. Rakendatakse verejooksu, stenoosi kiireloomulise peatamisega klippide rakendamiseks, eesmärgiga laiendada söögitoru.

Protseduuri kasutatakse edukalt diagnoosimiseks, väikeseks manipuleerimiseks, väärtus on kõrge. Aga nad määravad selle valikuliselt.

Vastunäidustused

Duodenofibroskoopia on kergesti talutav, kuid on olemas vastunäidustusi, esinevad tüsistused. Võimalik limaskestade kahjustus, infektsioon. Elundite põletiku edukal ravimisel ravimitega lükatakse sündmus edasi. Võib teha raseduse ajal, ettevaatlikult, õigesti. Erossiivne gastriit ägeda ravikuuri ajal on menetluse edasilükkamise põhjus.

EGD kategooriline hülgamine on antud raske vaimse haiguse, seedetrakti raske ahenemise ja ateroskleroosi korral. Ei saa teostada ateroskleroosi, aneurüsmi, kopsupuudulikkusega. Ohtlik, kui kilpnääre on suurenenud, aju vereringes on probleeme.

Holding

Esophagogastroduodenoscopy hoitakse eraldi ruumis, meditsiinikeskus varustab selle seadmetega. Meditsiinilise manipuleerimisega, kontrolliga, kulub 12-15 minutit. Manipulatsioonide korral kestab biopsia kuni pool tundi. Probleemipiirkonna uuringuga kaasneb pildistamine, videofilmide filmimine. Protseduur viiakse läbi valutult, kõri on anesteseeritud lokaalanesteesiaga, et pärssida gag-refleksi. Kohalikul tuimestusel on protseduuri ajal eeliseid, ilma et oleks vaja spetsiaalset varustust, üritust võib pidada mis tahes tasandi haiglas. Kuid meditsiinis ei kasuta nad allergiat allergiat, see kestab rohkem kui 20 minutit. Hädaolukord kõrvaldab vahendite kasutamise.

Diagnoos on võimalik üldanesteesia korral, kui vaimse isiku pidev keeldumine psüühika ebastabiilsusest lastele. Tagab haavandi klammerdamise, tõsised manipulatsioonid mitteinvasiivse meetodiga. Likvideerib valu. Kuid pärast üldanesteesiat tuleb jälgida, et vajalikud tingimused on vajalikud.

Enne kui FGDS arst patsiendi küljele paneb. Vasakul küljel asuvad jalad peavad olema painutatud. Kõrvet ravitakse anesteetikumiga, huuliku sisestatakse suhu, vältides vigastusi, seadme kahjustamise ohtu. Endoskoop on määritud spetsiaalse ainega parima libisemise jaoks. Patsient peab säilitama isegi hingamist, lõõgastuma. Gastroduodenoscopy algab pärast anesteesia toimumist 5 minuti pärast. Enne gastroskoopiat tutvustab arst seadet, vajutades keelele aeglaselt. Kangaste voldid vaadeldakse õhuvarustuse, sirgendamisega. Patsient neelab, sond liigub sügavamale. Algoritmi uuring - ülemistest osadest põhjani.

Kõiki mao seinu uuritakse järk-järgult, kui probleem avastatakse, võetakse proov, hemostaatikumi kasutatakse verejooksu ja tõsiste vigastuste vältimiseks. BDS-i endoskoopiline uurimine põhjustab süljeeritust, see eemaldatakse süljevoolajaga. Eksami lõpus eemaldab arst sondi - peate hinge kinni hoidma. Eksamiprotokoll on lõpule viidud, patsient saadetakse kohaliku tuimestusega koju. Üldanesteesia vajab jälgitavas haiglas paar tundi. Enne protseduuri on muljetavaldavatel patsientidel täheldatud ärevust, võib määrata sedatiivse süstimise. Aga te ei saa võtta rahustavaid tablette, alkoholi eelõhtul ise!

Tulemuste dešifreerimine ei ole raske, arst töötab nendega kohe, diagnoosib haigust, seedesüsteemi praegust seisundit, riskitegureid.

Ettevalmistus

Eelnevalt ettevalmistamine on vajalik, menetlus nõuab mitmete asjade esialgset täitmist. Mitmed olulised soovitused toitumise kohta - toitumine välistab raskete söögikordade tarbimise 3 päeva jooksul. Välista kaunviljad, maiustused, vürtsikas. Sa ei saa saiakesi süüa. Võimalusel ei söö biopsiad kuuma. Arst hoiatab selle võimaluse eest ette. Pärast 18 tundi, kui te ei saa süüa - keelduda eelmise päeva toidust, kerge õhtusöök tühistatakse. Võite juua vett, hambad harjata, hommikul suitsetada ei saa. Vajadusel valmistage hommikuti protseduuri ette, lükates ravimeid edasi. Juba mitu päeva lõpetavad nad aktiivsöe, rauapreparaatide tarbimise - vahendid eemaldatakse uuringu ettevalmistamise ajal, häirides nähtavust. Hommikul ei söö enne FGD-d. Toit, mao FGD-de puhtuse tagamiseks vajalike soovituste järgimine.

Uurimiseks võetakse meditsiinilisi dokumente - arsti taotlusel, testimisel. Võtke rätik, voodipesu - leht, sobiv ühekordne mähe. Soovitatav on võtta käivituskatte. Analüüs toimub eraldi ruumis, luuakse rahu. Kerge riideid, mis on ilma probleemideta tagasi võetud, on soovitav. Hambaproteeside hambad, prillid eemaldatakse enne protseduuri.

Kas see on ohtlik?

Endoskoopia ei ole kõige meeldivam, kuid kergesti kaasaskantav protseduur, mida ei tohiks paanikasse panna. Uuringus näidatakse põhjalikult kaksteistsõrmiksoole, soole, mao uurimist. Duodenoskoopia näitab täpselt diagnoosi, lihtsustab koostist, tagab sajaprotsendi täpsuse. Vajadus elundite uurimiseks, ülevaatuse läbiviimiseks ja abi saamiseks ei ole väärt keeldumist.

Negatiivne makse infektsiooni vormis uurimise kohta ei järgne, meetod ei edasta HIV-i, hepatiiti, teisi infektsioone. Patsiendi uurimine lõpeb selleks otstarbeks mõeldud pesurite täieliku desinfitseerimisega. Limaskesta kate võib reageerida, on röhitsus, iiveldus, väikesed valud - ajutised nähtused, mis ei vaja ravi. Lihtne meetod ebameeldivuse kõrvaldamiseks, mida gastroduodenoscopy on toonud kaasa, on suu loputamine, joogivee joomine väikestes sipsides.

Uuring on lõppenud - päev on väärt raske rasvaste toitude vältimiseks. Ajutine toitumine kõrvaldab puhitus, pettumust. Puudub valu. Statistika näitab - tüsistused, haigust pärast uurimist täheldatakse vähem kui 1% juhtudest. Näita keha kahjulikke tulemusi kohe. Kui mantel on kahjustatud, täheldatakse nakkust, temperatuur tõuseb tundide jooksul, tavaliselt ei ole see pärast protseduuri. Oksendamine, kõhulahtisus, valu - põhjus, miks koheselt arsti juurde pöörduda, kaksteistsõrmiksoole haavand, diagnoos ei anna tavaliselt selliseid sümptomeid.

Ja seda tuleb testida ning parem on duodenot teatud aja jooksul läbi viia. See peaks minema hommikul, seda on lihtsam valmistada. Edu jaoks on oluline korralik ettevalmistus ürituse jaoks, see võib hõlbustada arsti tööd, minimeerida patsiendile tekkivaid riske. Uuringu vajaduse ettevalmistamiseks 3 päeva.

Tehnika on spetsiifiline, valmistudes valmistamiseks, on mõistlik valida vääriline esineja. Kogemus, arsti kvalifikatsioon mängib suurt rolli, professionaal annab täpse tulemuse, teostab protseduuri kiiremini. Patsiendile avalduv risk on minimaalne, limaskesta katmine ei puuduta. Arstid saavad vaadata üksikasjalikku pilti, mao ja soolestiku üksikasjad on nüansse. Uusim seade on oluline, tehnoloogiad suurendavad täpsust, mugavust ja võimaldavad teil põhjalikult kontrollida kaksteistsõrmiksoole elundit. Soovitame uurida erakliinikutes, kus imporditud seadmed, kõrgelt kvalifitseeritud töötajad, tulemus on täpsemad, protsess - mugavam. Kaebused eraomanikele leevendavad järjekorda, tagavad tulemuse õigsuse. Kuid need kehtivad ka riikliku kliiniku jaoks kiireloomulise ja korrapärase ravi jaoks. Valitsuse teenused on tasuta, hoolduse kvaliteet sõltub personalist, seadmetest, haigla staatusest.

Pärast protseduuri lõppu saadetakse patsient koju. EGD on lihtne ja turvaline, tulemuse täpsus on ligi sada protsenti. Valutu lähenemine võimaldab diagnoosida kümneid mao haigusi, külgnevad elundid, võimaldab kiiresti aidata minimaalselt invasiivset, mitteinvasiivset meetodit. Ravi, hädaabi, elundite kontroll on võimalik lastele, rasedatele, eakatele. Vastunäidustused on minimaalsed, ajutised ja mõned püsivad keelud. Tehnika tagab täpse diagnoosi, pädeva ravikuuri. Sa ei tohiks loobuda täpsest diagnoosimismeetodist, see on ainus viis haiguse ravimiseks, võita. Seedetrakti tervis on keha heaolu, mugava elu, positiivse meeleolu võti.

Mida ma pean tegema FGD protseduurile HP-s

Tänu endoskoopilistele uurimismeetoditele muutub seedetrakti organite patoloogiate ravi efektiivsemaks. Nii mao limaskestade kui ka kaksteistsõrmiksoole patoloogiliste muutuste uurimiseks kasutatakse erinevaid gastroskoopia tüüpe, mis on vajalik mitte ainult õige ravirežiimi valimiseks, vaid ka biopsia materjali võtmiseks. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse gastroskoopiks.

Uuringute sordid

Kõik gastroskoopia tüübid põhinevad spetsiaalsel optilisel efektil, mis kujutab endast kujutise ülekandmist kaugjuhitavast seadmest, mis võimaldab arstil kontrollida elundite sisepinda. Tänu sellele kujuoptilise süsteemiga gastroskoopi konstruktsioonile ja võimele hajutada valguskiirt, saavutatakse kogu peegeldus. See võimaldab teil saada uuritava organi sisemusest moonutamata pildi.

Näpunäide: kuna gastroskoopvooliku testimiseks läheb suu kaudu maosse sisse, kaasneb protseduur teatud ebamugavusega. Ärge kartke kontrolli, mõõteriista toru on õhuke ja ei häiri hingamist. Peamine tingimus on protseduuri teostamine tühja kõhuga, samuti rahuliku hingamisraskuse lõõgastamiseks.

Meetodi omadused

Terminit FGD nimetatakse fibrogastroduodenoscopyks. Protseduur on efektiivne meetod, mis võimaldab diagnoosida paljusid teisi seedetrakti haigusi, sealhulgas onkoloogiat. Sageli nimetatakse fibrogastroduodenoskoopiat fibrogastroskoopiaks, kuid meetodid ei ole täiesti identsed.

• FGD-de läbiviimiseks on arstikontor varustatud spetsiaalse monitori ja fibercope'iga, mis võimaldab uurida mao limaskesta pinda ja seisundit. Mobiiltelefoni olemasolu annab võimaluse kaksteistsõrmiksoole uurimiseks.
• Fibrogastroskoopia protsessis on arstil võimalus uurida ainult söögitoru sisemust, mao pinda, seinu, epiteelikihti. Uuring on ette nähtud, kui on vaja saada rakkude kraapimine mao seintelt, see on test helikobakteri bakteri olemasolu kohta.

Oluline: nagu iga meditsiinilise protseduuri puhul, on gastroskoopial mitmeid vastunäidustusi, mida arst protseduuri määramisel arvestab. Manipuleerimise eriefektid ei põhjusta, välja arvatud ebamugavustunne kurgus.

Kombineeritud diagnostilised meetodid

Kontrollige Helicobacter pylori

Selle mikroobiga nakatumist nimetatakse sageli peptilise haavandi põhjuseks. Helicobacter pylori esinemine põhjustab ka gastriiti ja maovähki. Bakterite kasvukohaks on mao happeline keskkond. Tänu gastroskoopia meetodile on ilmnenud võimalus HP testimiseks koos seedetrakti ülevaatusega, et valida biopsia jaoks sobiv koht.

Ainulaadne meetod võimaldab tuvastada karbamiidi eraldumise ajal mikroobi ureaasi aktiivsuse fakti. Biopsia proovide võtmine toimub gastroskoopia ajal. Valitud materjali värvi järgi, mis on paigutatud spetsiaalsesse keskkonda, hinnatakse seal elavate bakterite arvu. Kiire test võib anda järgmised tulemused:

• kolm pluss (uuringu esimene tund) - märkimisväärse infektsiooni tunnused;
• kaks pluss (2-3 tunni pärast) - mõõduka infektsiooni märk;
• üks pluss päev hiljem näitab nõrka nakkust.

Meetod tagab kiire tulemuse ilma lisakuludeta ja spetsialistide erikoolitusel. Siiski vähendab biopsia ja mao veritsuse minimaalne bakterite arv tulemuse täpsust.

Gastroskoopia koos BDS-i kontrolliga

Sageli on FGS kombineeritud MDP (suur kaksteistsõrmiksoole papilla) uurimisega, mille asukoht on kahanev kaksteistsõrmiksool. Selle väikese struktuuri peamine ülesanne on reguleerida sapi ja pankrease vedeliku voolu, et vältida soole sisu sattumist kanalitesse. Kaasaegsete seadmete kasutamine tagab uuringu suure täpsuse koos võimalusega vaadata suurendatud pildi ekraanil. LDP kontrollimine suurendab gastroskoopia aega paar minutit, manipuleerimine ei ole valulik, kuid väga ebameeldiv.

Kromoskoopia endoskoopias

Seda meetodit kasutatakse limaskesta epiteelikihi degeneratsioonimärgiga piirkondade määramiseks fibrogastroduodenoskoopia ajal, millega kaasneb haavandumine ja kasvajate ilmnemine. Diagnoosimiseks niisutatakse limaskesta inimeste ohutute värvainetega, mis määrivad epiteeli valitud alad kontrastse värviga. Uuring parandab seedetrakti onkoloogiliste haiguste diagnoosimise efektiivsust, värvitesti muutub biopsia ja histoloogia tulemuste asendamatuks lisandiks, kuid suurendab protseduuri kestust.

Näpunäide: kui teile on määratud fibrogastroduodenoscopy, ärge unustage uuringu ettevalmistamise nõuandeid. Lihtsad arsti soovitused vähendavad ebameeldiva protseduuri ebamugavuse sümptomeid ja selle tulemused ei ole kaheldavad. Sinu ülesanne on hingata sügavalt suuga, ärge neelake, säilitage positiivne meeleolu.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

EGD tõlgendatakse kui fibrogastroduodenoscopy. Ka seda diagnostilist meetodit nimetatakse esophagogastroduodenoscopy - EFGS. Tänu sellele uurimismeetodile võib arst uurida nii maoõõne kui ka kaksteistsõrmiksoole ja määrata nende elundite seisundi. Selle meetodi tulemused aitavad kaasa patsiendile kõige efektiivsema ravi määramisele.

Isegi kahekümne esimesel sajandil jääb FGS-i seedetrakti haiguste diagnoosimisel arsti parimaks vahendiks. Fibrogastroduodenoscopy abil saate toime tulla kasvaja koosseisudega.

Millised ülesanded lahendavad FGD-sid

1. Kui võõrkeha siseneb maoõõnde.
2. Healoomuliste kasvajate, näiteks polüüpide korral. FGDS näitab neid ja aitab haigusega toime tulla.
3. Kui koeproov on vajalik histoloogiliseks või tsütoloogiliseks analüüsiks.
4. Gastroskoop aitab kaasa ravimite sissetoomisele verejooksu või põletatud söögitoru puhul.
5. Seade aitab ka verejooksu tekitavat veresoone elektrokoaguleerida.
6. Vajadusel aitab EGD klambreid ja ligatsioone seedetrakti verejooksu korral.
7. FGD-del näete maohaavandi seisundit maohaavandi haigus.

Omadused

Teadusuuringute ja muude erinevate FGD-protseduuride puhul on olemas kontor, kus on kõik vajalikud vahendid ja seadmed. Patsient asetatakse vasakule küljele ja tema käed asetatakse kõhu poole. Ohtude kõrvaldamiseks ja toru kergeks läbipääsuks antakse patsiendile plastik huuliku, mida ta hoiab oma hammastega.

Enamik inimesi on mures küsimuse pärast: "Kas teil on nakatunud FGDdega?" Enne kasutamist desinfitseerivad arstid gastroskoopi, nii et patsiendi nakkus on võimatu.

Äärmuslikel juhtudel viiakse vajadusel läbi FGD-d, kasutades lokaalset anesteesiat lidokaiini vormis. Menetluse hõlbustamiseks võib spetsialist manustada ka veenisisese süstimise une. Sellisel juhul saab patsient diagnoosi ajal magama.

Pärast treeningut süstitakse patsiendi suhu suhu kaudu (mõnel juhul nina kaudu) ja uuritakse seedetrakti. Tänu sellele, et sond on varustatud kaameraga, saate selle protsessi käigus pilte ja videoid.

Diagnostika korral on protseduuri aeg vahemikus viis kuni viisteist minutit. Kui on vaja terapeutilist sündmust, võib see periood kesta kuni pool tundi.

Olukordades, kus arst piirdub kohaliku anesteesiaga, täidab eksami lõpus spetsialist vormi, milles kirjeldatakse uuringu üksikasju, mille järel patsiendil on võimalus oma äri edasi minna. Üldanesteesia kasutamisel transporditakse patsient kogudusse, kus ta jääb, kuni ta täielikult taastub.

Olenemata uuringu positiivsetest tulemustest on soovitatav näidata arstile lõpetatud gastroskoopiaprotokoll. Ainult spetsialist saab FGD-de tulemusi täpselt ja objektiivselt hinnata. Kui pärast seedetrakti uurimist halveneb patsiendi seisund ja esineb kaebusi (temperatuur tõuseb, on iiveldus, mustad väljaheited ja valulikud tunded kõhu piirkonnas), peab arst kohe tundma.

EGD testib elundite anatoomilist struktuuri, membraanide ja voldite seisundit ning määrab ka reflukside, erosiooni, haavandite, polüüpide ja kasvajate olemasolu. Uurib söögitoru, maoõõne ja kaksteistsõrmiksoole.

EGD söögitoru

Söögitoru struktuuris on mitu komponenti: limaskesta ja submucous membraanid, samuti lihas- ja adventitiaalmembraanid. Söögitoru limaskestade loomulik värv on heleroosa. Ideaalis peaks selle pind olema ilma muhke ja patoloogiateta.
Söögitoru koosneb ülemistest ja alumistest sfinktidest.

Üks selline ümmargune lihas vastutab toidu liikumise eest neelu ja söögitoru vahel, teine ​​- toidu kohaletoimetamiseks maoõõnde. Tervetel inimestel peavad need sfinktersid täielikult sulguma, vastasel juhul langeb toit juba läbitud lõigudesse.

Mao piirkonnas toodetakse vesinikkloriidhapet, millest limaskest kaitseb seda. Looduse söögitoru osas ei ole sarnast kesta. Kui söögitoru alumine sfinkter ei toimi korralikult, siseneb maohappe söömise ajal söögitorusse.

Sellistel juhtudel kannatab inimene kõrvetiste, röhitsuste, suu kibeduse ja muude erinevate sümptomite all. Söögitoru piirkonna sfinktilide ebanormaalne toimimine muutub lõpuks põletiku- ja erosiooniprotsessideks.

Mao

Maoõõnsus jätkab söögitoru järel seedetrakti. See on kombineeritud peensoolega, mille algus on kaksteistsõrmiksooles. Mao limaskesta moodustavad voldid ja õõnsused, mille kaudu näärmed toodavad maomahla. Maos on ka submukoosne kiht, mis koosneb veresoontest ja lümfisüsteemist ning närvidest. Mao lihaskiht jaguneb kolmeks kihiks.

Mao uurimist nimetatakse gastroskoopiaks. Norm viitab mao pinna roosa värvusele. Terves inimeses on selle elundi seinad siledad, ilma patoloogiliste muutusteta. Selle piirkonna diagnoosimise ajal on tavaliselt väike lima, mida keha sekreteerib. Absoluutselt tervel inimesel on väga vähe vedelikku, see ümbritseb kergelt voldid.

Kui vedelikul on kollakas või roheline värv, on see signaal, mis annab märku mõningase väikese kõrvalekalde või haiguse esinemisest. Sapp kõhus on näitaja, et sapi vedelik süstitakse läbi kaksteistsõrmiksoole. Kui mao FGD tuvastab punase tooni sisu, on võimalik, et see on verejooksu tagajärg.

Kas ma näen maovähki? Vastus on positiivne - seda tüüpi uuringud võimaldavad avastada kasvajaid maoõõnes.

Ravimite ja ravistrateegiate valikul on äärmiselt vajalik ka maohaavandite ja gastriidiga FGDde üksikasjalik kirjeldus.

Kaksteistsõrmiksool

Kaksteistsõrmiksool, mis sarnaneb visuaalselt hobuseraua kuju, pärineb mao lõpust. See osa soolest ei ole pikem kui 300 mm. Kaksteistsõrmiksoole piirkonnas läbib kõhunäärmega seotud kanal. Samas osas asub kanali eritumine, mille kaudu maks eemaldab sapi. Terve kaksteistsõrmiksoole värvus on kahvaturoosa.

EGD sapipõie

Sapipõie diagnoosi nimetatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks. See protseduur sai nimeks kaksteistsõrmiksooles paikneva suure kaksteistsõrmiksoole papilla. On see, et avatakse ühine sapiteede, samuti pankrease kanal. Sapipõie funktsioonide diagnoosimisel kasutatakse sondi, mille abil kogutakse sapi edasiseks analüüsiks. Vajadusel võib arst MDP-d kontrollides määrata ka FGD-sid.

Uuringu näidustused

• Valu maos, mille välimus on söömise tulemus. Kõige sagedamini on see sümptom seotud gastriidi või peptilise haavandiga;
• Näljane valu, millel on iseloomulik tõmbejõud, mis toimub umbes veerand päeva pärast seda, kui inimene on söönud. Need asjaolud võivad viidata duodeniidile;
• Pikaajaline kõrvetised;
• Kõhuvalu;
• Röhitsus, mis on süstemaatiline;
• Isu kaotus või kaotus;
• Kiire kaalulangus;
• Oksendamine;
• Neelamisfunktsiooni katkestamine;
• Väidetava verejooksu korral maos.

EGD võib samuti aidata avastada:

1. Soole obstruktsiooni olemasolu, samuti söögitoru tsoon ja maoõõnsus.
2. Stenoos, armid orelil, mida kontrollitakse EGD aparaadiga.
3. Limaskestade patoloogia.
4. Südame sfinkteri ja sfinkteritõrje vale töö.
5. Mao sisu valamine söögitoru piirkonda.
6. Sappide valamine maoõõnde.
7. Söögitoru seina väljaulatumine.
8. Kasvajate olemasolu.

Menetluse ettevalmistamine

Et see protseduur toimiks võimalikult valutult ja tootlikult, on vaja järgida teatud reegleid ja soovitusi:

• Kahe- või kolme päeva jooksul on soovitatav välistada pähklid, seemned, vürtsikad toidud, alkohoolsed joogid ja šokolaad kõikides vormides;
• Valmistage ette keerulisi tervisehäireid, nagu söögitoru stenoos, ja probleemid toidukultuuride kasvatamisel kaksteistsõrmiksoole piirkonnas peavad olema põhjalikumad. Soovitatakse askeetilist dieeti mitu päeva enne protseduuri;
• Uuringule eelneval päeval tuleb viimane sööki läbi viia hiljemalt kell 18.00. Õhtusöök peaks olema võimalikult kerge;
• Enne üritust on oluline, et isik välistaks suitsetamise, söömise, joogid ja isegi vee. Hammaste harimisel on soovitatav piirata;
• Selleks, et tunda end mugavamana, peaksite te võtma endale rätiku, mis on väga kasulik fibrogastroduodenoscopy ajal sülitamisel;
• Enne uuringu algust on oluline teavitada arsti olemasolevatest tervisehäiretest;
• Enne FGD-de alustamist tuleb patsient õigesti paigutada diivanile: asub vasakul küljel, painutatud tagumiste jäsemete juures põlvedes. See on kontrollimiseks vajalik asend;
• FGDS-toru paksus on kümme millimeetrit. Seetõttu, et kõrvaldada ebameeldiv valu valu söögitorus pärast FGDS-i, on vaja protseduuri ajal mitte alla neelata. Praegusel hetkel rääkimine ei ole ka parim idee. Menetluse käigus on soovitav lõõgastuda ja spetsialisti kuulata;
• Pärast FGD-d saab süüa ainult kahe tunni pärast;
• FGD-de järel tekkinud valu korral tuleb sellest arstile teatada;

Vastunäidustused

Kuigi see uuring ei kujuta endast ohtu inimelule, on veel mõned piirangud. Suhteliste vastunäidustuste hulgas:

1. Vaimsed kõrvalekalded.
2. Angina pectoris
3. Mantelite, neelu ja kõri nakkushaigused akuutses vormis.
4. Emakakaela piirkonna laienenud lümfisõlmed.
5. Hüpertensiooni kolmas etapp.

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

1. Selgroo kõverus.
2. Müokardi infarkt ägedas vormis.
3. Taastumisperiood pärast insulti.
4. Kasvaja ja aordi aneurüsmid, mis eemaldavad söögitoru.
5. Halb vere hüübimine.
6. Laienenud kilpnääre.
7. Ateroskleroos.
8. Söögitoru kokkutõmbumine.
9. Bronhiaalastma ägedas vormis.

FGDS alternatiiv

Fibrogastroduodenoscopy või fibroduodenoscopy - protseduur ei ole väga meeldiv, paljud ei tea, kas on teisi vähem valulikke diagnoosimisviise. Mao ja kaksteistsõrmiksoole FGDS-i saab asendada kapsulaarse endoskoopiaga. See meetod on täiesti valutu. Patsiendi ülesanne on neelata kapsel koos sisseehitatud miniatuurse kaameraga, mis liigub mööda seedetrakti ja võtab kolm pilti sekundis.

Selle meetodi puuduste seas - mitte kõik taskukohased hinnad. On ka vastunäidustusi, nagu näiteks neelamise, gastrointestinaalse trakti ükskõik millise osa takistamine ja südamestimulaatori olemasolu patsiendis. Kapsli endoskoopiat ei tohiks teha raseduse ajal. Samuti on see vastunäidustatud epileptikumid.

Enne fibrogastroduodenoscopy'le minekut saate konsulteerida arstiga ja esitada küsimusi, mis puudutavad teid. Igal juhul, kui esineb FGD-de näidustusi, on soovitatav mitte jätta tähelepanuta arsti soovitust ja mitte lükata protseduuri edasi. Mida kiiremini muutub olukord selgemaks, seda kiiremini ja lihtsamalt saab haigusest taastuda.

FGDS koos kontroll-bds-iga

Seadme propageerimist kaksteistsõrmiksoole kahanevas osas tuleks läbi viia õrnalt, ilma sundimiseta. Seadme allapoole suunatud osa kontrollimiseks külg-optikaga otse ees (vastupäeva). Selle kaksteistsõrmiksoole selle osa limaskestale on iseloomulikud kitsad mitteulatuvad ümmargused voldid. Limaskesta pikisuunaline klapp, mille oraalses otsas see paikneb, aitab avastada suurt kaksteistsõrmiksoole (Vaterova) papilla.

Duodenoskoopiliselt on papilla asukoht ja kuju mitmekesine. Enamikul juhtudel asub see kahaneva haru siseseinal (62%) ja harvem tagaküljel (29%). Mõnel juhul tundub endoskoopia ajal suur kaksteistsõrmiksoole papill olevat "mobiilne" ja selle lokaliseerimist on raske kindlaks määrata: kaugust vaadates paikneb see siseseinal ja seadme liigutamisel nihkub see tagasi või taga. Seega on papilla selline liikuvus ilmselt seotud soole seina deformatsiooniga täiustatud aparaadi poolt.

Suure kaksteistsõrmiksoole papillal on mitu vormi: cochlear (9%), poolkerakujuline (41%), terav (43%); papill võib olla halvasti ekspresseeritud ja moodustab limaskesta pikisuunalise klapi suukaudse otsa paksenemise.

Suure kaksteistsõrmiksoole papill erineb ümbritsevast limaskestast heledamaks. Tugeva uurimise käigus õrnale võrkkestale sarnaneb limaskesta kattev kaksteistsõrmiksoole limaskestale. Papilla peal või põhjas on võimalik näha ühte või kahte nööpauku - eritavat sapi ja pankrease kanaleid. Sappide voolu peamise kaksteistsõrmiksoole papilla ampullist esineb pulsiselt.

Pärast kahaneva osa kontrollimist lükatakse seade õrnalt alumisse horisontaalsesse osa ja seejärel tühikäigusse. Alumise horisontaalse osa puhul muutuvad voldid jälle kõrgeks ja laieks. Kaksteistsõrmiksoole üleminek jejunumile määratakse sobiva painutamise, soole lamendamise ja ristumiskoha vahel, limaskesta kõrged voldid kokkupuutes selle tipudega ja jõulise peristaltikaga.

Endoskoopia omadused esofagogastroduodenalse verejooksuga patsientidel. Endoskoopial veritsuse kõrgusel on mitmeid omadusi ja raskusi. Üks põhjusi, mis takistavad veritsuse allika kontrollimist ja tuvastamist, on vedeliku ja selle trombide esinemine seedetrakti ülemise osa organite luumenis. Vere kogus ja selle iseloom sõltuvad otseselt ajast, mis algab veritsemise hetkest, selle olemuse intensiivsusest, verejooksu allikast ja selle lokaliseerimisest, verejooksu allikast ülalpool ja allpool asuvate kitsenduste olemasolust jne.
Leiad vedeliku kohvipõhja värvi, skarleri vedelat verd, suured trombid keha luumenis ja väikesed selle seintel. Keha sisu võib täielikult katta verejooksu.

Uuringu kvaliteet vähendab limaskesta katvat fibriini läbipaistmatut kihti, absorbeerides märkimisväärse hulga valguskiire ja muutes limaskesta ühtlase.
Sõltuvalt verejooksu intensiivsusest ja arenenud post-hemorraagilise aneemia tõsidusest muutub ka limaskesta välimus. Mõõduka ja raske aneemia korral muutub limaskesta kahvatuks, igavaks, elutuks, põletikuliseks nähtuseks ümber verejooksu allika või väheneb. Tervete ja haigete kudede vahelise kontrastsuse vähenemine või kadumine viib limaskesta monotoonsuse ja mahumärgistuste moonutamiseni (näiteks haavandi sügavuse vähenemine, ümbritseva põletikulise võlli kõrgus jne).

Seega raskendab vere mahu veri ja limaskesta muutuv iseloom veritsusega patsientide uurimist ja võib olla diagnostiliste vigade põhjuseks. Sellegipoolest tuleb endoskoopiline uuring alustada ilma profülaktilise maoloputuseta, sest veritsusallika paiknemine söögitorus põhjustab vere äravoolu ja söögitoru uurimine ei mõjuta ning mao ja kaksteistsõrmiksoole kvalitatiivne uurimine võib toimuda ka verehüüvete abil. Meie kogemus on näidanud, et kogu ümbriku üksikasjalikku uurimist ei ole võimalik teostada ainult juhul, kui rohkem kui pool mao mahust on vere ja vedeliku poolt.

Sel juhul saab uurida ainult osa mao väiksematest kõverustest ja sellega külgnevatest seintest. Ärge aidake sellistel tõhusatel meetmetel muuta patsiendi asendit lauale ja tõsta tabeli jala või pea lõppu. Sellistel juhtudel on vaja mao sisu tühjendada, mis viiakse läbi õhukese mao sondiga. Maapõletamiseks võite kasutada külma vett, lisades sellele hemostaatilisi ravimeid (0,05% hõbenitraadi lahus, trombiini lahused ja aminokaprooshape). Tuleb märkida, et suurte verehüüvete pesemine ei ole võimalik ja selleks ei ole vaja püüda.

Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähk

Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähk on kaksteistsõrmiksooles asuva Vateri papilla pahaloomuline kasvaja. Iseloomulik on aeglane kasv ja hiline metastaas varajase obstruktiivse ikteruse ilmnemisel. Täheldatud valu, perioodiline kehatemperatuuri tõus, maksa ja sapipõie suurenemine. Hilisemates etappides on verejooks võimalik. Diagnoos on tehtud, võttes arvesse sümptomeid, röntgenkiirte andmeid, fibrogastroduodenoskoopiat ja biopsia tulemusi. Kirurgiline ravi: gastropankreatoduodenaalne resektsioon, papillektoomia, duodektoomia, palliatiivsed sekkumised.

Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähk

Peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähk on peamise kaksteistsõrmiksoole papilla pahaloomuline neoplaasia, mis paikneb kaksteistsõrmiksoole kahanevas osas ja esindab peamise pankrease kanali ja ühise sapi kanali fistuli. See moodustab 40% pyloroduodenal'i tsooni onkoloogiliste kahjustuste koguarvust, 5% gastrointestinaalsete neoplaasiate koguarvust ja 1-2% erinevate alade vähkide koguarvust. Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähk on kolmas kõige levinum takistusliku kollatuse põhjus. Tavaliselt mõjutab vanemaid patsiente, patsientide keskmine vanus on 54 aastat. Lastel on väga harva tuvastatud. Naised kannatavad harvemini kui mehed. Ravi teostavad onkoloogia, gastroenteroloogia ja kõhuoperatsiooni valdkonna spetsialistid.

Vater Papillary Cancer'i põhjused

Kasvaja põhjuseid ei ole täpselt selgitatud. Eksperdid märgivad, et geneetiline eelsoodumus on teatava tähtsusega - haigust diagnoositakse sageli peredes, kelle liikmed kannatavad perekonna polüpoosi all. Lisaks on mõnedel patsientidel geneetiline mutatsioon K-ras. On tõestatud, et neoplaasia võib tekkida Vater nibu adenoomi pahaloomulise kasvaja tulemusena. Riskitegurite loetellu kuuluvad ka krooniline pankreatiit ja hepatobiliaarsüsteemi haigused.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähktõve allikaks on kaksteistsõrmiksoole limaskesta, pankrease kanali või tavalise sapi kanali epiteelirakud. Aeglane eksofüütiline kasv on neoplasmale iseloomulik. Välimuselt sarnaneb neoplaasia papilloomiga, seente kuju kasvuga või lillkapsaslilledega. Vähem levinud on endofüütilised vormid. Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähktõve eksofüütilistes vormides on ikterus sagedamini remitseeruv ja endofüütilistes vormides see on konstantne. Sõlme läbimõõt kirurgilise eemaldamise ajal on keskmiselt 3 mm.

Mikroskoopiline uuring näitab rakuklastreid ja eraldi asetsevaid endokriinseid rakke, mis on spindlikujulised, kolmnurksed ja silindrilised. Endokriinsete rakkude arv väheneb, kui neoplaasia diferentseerumise tase väheneb. Tavaliselt idaneb suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähk üldist sapi kanalit, samuti on võimalik, et see mõjutab kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole seina, lümfogeenset ja kauget metastaasi. Lümfogeenseid metastaase leitakse 21-51% patsientidest. Kauged sekundaarsed fookused tuvastatakse harva. Tavaliselt mõjutab maksa, harvemini luud, aju, kopsud ja neerupealised.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähk võib täielikult sulgeda sapiteede luumenite, harvemini tuvastatakse stenoos. Isegi osalise kokkusurumise korral esineb limaskesta turse tõttu sappide väljavoolu häireid, mis põhjustavad obstruktiivset ikterust. Ilmneb sapiteede hüpertensioon, millega kaasneb sapiteede ja pankrease kanalite laienemine. Soole obstruktsioon areneb väga harva. Kui protsess levib, on võimalik soolestiku idanemine ja neoplaasia lagunemine sisemise verejooksu tekkega.

Vähktõve sümptomid

Haiguse esimene ilming on sageli obstruktiivne kollatõbi, mis tekkis somaatilise heaolu taustal. Esialgu on ikterus tavaliselt katkendlik, veres biokeemiliste parameetrite normaliseerumine on tingitud ödeemi vähenemisest stenoossete sapiteede piirkonnas. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähktõve progresseerumisel muutub kollatõbi püsivamaks, pärast intensiivset valu leitakse nahavärvi muutus, millele lisanduvad külmavärinad ja higistamine. Patsiendid kaebavad tõsise sügeluse pärast. Kollatuse vahelduv iseloom hilises staadiumis (tuvastatud 51% juhtudest) on tingitud peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähktõve lagunemisest, millega kaasneb sapiteede avatuse ajutine taastamine.

Palpeerimisel määrab hepatomegaalia. 60% patsientidest on maksa alumise serva all palpeeritud suurenenud sapipõie (Courvoisier'i sümptom). Pikaajalise sapiteede obstruktsiooni korral esineb maksatsirroos ja krooniline pankreatiit. Suure kaksteistsõrmiksoole papillavähi sissetungi sooleseinasse ja sellele järgnev kasvaja lagunemine on verejooks (äge massiivne või korduv alaealine) aneemia tekkega. Piirkondlikus metastaasis on valu muutunud.

Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi iseloomulik tunnus on varajane kaalulangus. Kaalulanguse põhjuseks on pankrease kanalite stenoos või obstruktsioon, mille tõttu lakkavad valkude ja rasvade lagunemiseks vajalikud ensüümid seedetraktist. Ühise sapiteele avatuse rikkumine süvendab veelgi rasva neeldumise häireid ja kahjustab vitamiinide imendumist. Kaalulangus ja vitamiinipuudus põhjustavad adynamiat.

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähiga patsientidel täheldatakse sageli kõhulahtisust, millega kaasneb puhitus ja kõhuvalu. Fecal fetid, savi-hall. Kaugelearenenud juhtudel võib avastada rasvaseid väljaheiteid. Piirkondlike metastaaside ilmnemisel täheldatakse valu sündroomi olemuse muutumist. Hilisemas staadiumis määratakse kindlaks kaugemate metastaaside poolt mõjutatud elundite funktsioonide ammendumine ja häired.

Vateri papilla vähi diagnoos

Diagnoos on seotud sümptomite mittespetsiifilisusest tulenevate oluliste raskustega. Diagnoosimisprotsessis keskendub onkoloog kaebuste, füüsilise läbivaatuse, radiograafia, transhepaatilise või intravenoosse kolangiograafia, kaksteistsõrmiksoole kõla, fibrogastroduodenodenoscopy ja teiste uuringute andmetele. Kui kollatõbi määrab kõrge bilirubiini tase, mille ülekaal on otsene fraktsioon, puudub sterkobiliin väljaheites. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähi arenenud staadiumis avastatakse aneemia.

Üsna usaldusväärne uuring on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, mille käigus on sageli võimalik avastada kaksteistsõrmiksoole sisu verd. Mõnikord on selle uuringu käigus avastatud neoplaasia rakud ja pankrease ensüümid. Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi radiograafilised tunnused on ebakorrapärased kontuurid või sisemise kaksteistsõrmiksoole seina defekt, samuti Vater papilla läheduses asuva sapi kanali avatuse või deformatsiooni puudumine.

Fibrogastroduodenoscopy ajal avastatakse kasvaja moodustumine ja viiakse läbi kahtlase ala endoskoopiline biopsia. Mõnel juhul ei saa põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi diagnoosi kindlaks teha standardsete meetoditega, patoloogia olemuse selgitamiseks, tuleb teha laparotoomia, nibu Vaters'i dissekteerimine, koe proovide võtmine ja seejärel otsus operatsiooni mahu kohta kiireloomulise histoloogilise uuringu põhjal. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi hepatiidi, kõhunäärme vähi ja sapiteede vähiga.

Vater papilla vähiravi

Selle patoloogia peamiseks ravimeetodiks on operatsioon, mis sõltuvalt protsessi ulatusest võib olla radikaalne või palliatiivne. Paliatiivsete operatsioonide grupp sisaldab umbes kümmet erinevat anastomoosivarianti, mis võimaldavad taastuda sapi väljavoolu seedetraktis või (harva) vältida kaksteistsõrmiksoole pigistamist suure kaksteistsõrmiksoole papilla kasvava vähi tõttu.

Radikaalne kirurgia on raske ja keeruline sekkumine, nii et seda tehakse alles pärast patsientide hoolikat valimist vastavalt standarditele, sealhulgas lubatud ammendumise taset, valkude taset veres, teatud pulssi ja kopsu mahutavuse näitajaid jne. gastropancreaticoduodenal resektsioon. Kui radikaalse sekkumise korral on vastunäidustusi, teostatakse tinglikult radikaalsed toimingud: papillektoomia, duodektoomia või majanduslik pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon. Radioteraapia ja kemoteraapia peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi puhul on ebaefektiivsed.

Endoskoopiline diagnoosimine ja peamiste kaksteistsõrmiksoole papilla kasvajate ravi

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moskva, Krasnodar

Asjakohasus

Praegu jätkab kõhunäärme, sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) põletikuliste ja kasvajahaiguste arv, mis põhjustab ekstrahepaatiliste sapiteede obstruktsiooni, ja BDS-i vähi osakaal biliopankreatoduodenaalsete kasvajate hulgas on 10,1–18,3% (Rusakov V I. et al., 1986, Frosali D. et al., 1990).

Pankrease-sapiteede piirkonna äärmuslik pahaloomulisus ja selle hiline diagnoos viivad asjaoluga, et patsientide kirurgilisel ravil kaasneb suur operatsioonirisk ja võimetus teha radikaale operatsioone. Nende esinemissagedus on vaid 4–27%, operatsioonijärgne suremus ulatub 8–22% -ni ja viieaastane elulemus vaid 4–6% [M. V. Danilov jt, 1995; A. A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

Varajaste kliiniliste ilmingute (obstruktiivne kollatõbi) tõttu diagnoositakse BDS-i kasvajad varasemas staadiumis kui teised lokaalsed kasvajad. Olemasolevad instrumentaalsed uurimismeetodid (endoskoopiline, kiirgus, laparoskoopiline) ei võimalda alati formuleerida kõige ratsionaalsemat taktikat ja ravi tüüpi, ja mis kõige tähtsam, on olulised piirangud haiguse etapi hindamisel.

Eelmise sajandi 80-ndateks aastateks töötati välja põhjalikult uus diagnostikaseade - kaja-endoskoop, mis ühendas paindliku kiudoptilise endoskoopia ja ultraheli võimalused.

Meetodi eristusvõime ja vaieldamatu eelis teiste suhtes on see, et nägemise kontrolli all olev ultraheliandur asub uuringuala vahetus läheduses, mis võimaldab suurendada ultraheliuuringu eraldusvõimet. Arvestades uuringu lühikest kaugust ja tõestatud korrelatsiooni vastuvõetud ultrahelikujutise ja seedetrakti õõnsate organite seina anatoomilise struktuuri vahel, võimaldab endo-ultraheli BDS-i, selle ümbritsevate elundite ja kudede, veresoonte ja ductal-vormide kiht-kihtide struktuurilist hindamist uuringualal. Saadud andmed võimaldavad diagnoosida ja raviplaani õigustada.

Materjalid ja uurimismeetodid. Analüüsiti 421 patsiendil, kellel oli diagnoositud 421 patsienti 2004. – 2009. Aastal, 39 patsiendi ravi tulemusi. 35–77 aastat vana.

Kasutasime järgmist instrumentaalset diagnostilist algoritmi: TAUS, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), endo-ultraheli, endoskoopiline retrospektiline kolangiopankreatograafia (ERCP), fistulograafia, kompuutertomograafia (CT) - vastavalt näidustustele.

TAUSI vaieldamatu eelis teiste uurimismeetodite suhtes on vastunäidustuste puudumine ja võime seda kasutada ekspressdiagnostika meetodina.

FGD-dele anti järgmised ülesanded: hinnata ülemise seedetrakti avatust, tuvastada mao ja kaksteistsõrmiksoole samaaegsete haiguste iseloomulikke muutusi mao limaskestas ja kaksteistsõrmiksooles, määrata BDS-i ja periampulaarse piirkonna ligipääsetavus ja seisund, hinnata BDS-i endoskoopiliste terapeutiliste meetmete tehnilisi võimalusi.

Endoskoopiline ultraheli.

Me kasutasime video endoskoopilist kompleksi, EVIS EUS EXERA, Olympus, Jaapan, sealhulgas: CV-160 video endoskoopiakeskust, CLV-160 valgustit, UM-60 ultraheli endoskoopiat ja GF-UM 160 radiaalset ultraheli gastrovideoskoopi.

Patsientide ettevalmistamine pankreatobilüüsi süsteemi endo-ultraheli jaoks ei erine tavapärase endoskoopia puhul.

Endo-ultraheli peaks enne söögitoru või mao endoskoopilist või röntgenuuringut (stenooside, divertikulaarsuse välistamiseks), sest kajaendoskoopi sisseviimine toimub peaaegu ilma visuaalse kontrollita.

Erinevate elundite endoskoopilise ultraheli standardpositsioone pakkusid välja M. Sivak (1982) ja W. Strohm ja M. Classen (1982) ning need kiideti heaks rahvusvahelisel endoskoopilise echograafia konverentsil (Stockholm). Seejärel täiendati tehnikat K. Inui et al. (2004).

Suurima kaksteistsõrmiksoole papill, mis on ristlõikes kontrollitud, esitatakse täiendava ümmarguse (ovaalse) mitmekihilise seina moodustumisena kahaneva kaksteistsõrmiksoole osas. BDS-struktuuri kindlakstegemisel määratakse vaheldumisi kaksteistsõrmiksoole lihaskiht (vähenenud ehhogeensuse kiht), submukoosne kaksteistsõrmiksoole kiht (suurenenud ehhogeensuse kiht), sfinkterlihase lihasüsteem (õhuke hüpoechoic kiht) ja papilla limaskestale ja submukoossele kihile vastav sisemine hüperhooakiht.

Et uurida MDP-d pikisuunas, on vaja endoskoopi tõmmates viia ultraheliandur proksimaalsesse suunda. Peamised orientiirid on ductal struktuurid; sel juhul muutub ultraheli pilt individuaalselt: vastavalt sapi ja pankrease kanalite terminaalsete osade anatoomilisele suhtele üksteise ja kaksteistsõrmiksoole seina suhtes.

MDP suurenemist suuremates kui 1 cm suurustes suurustes, lisakonstruktsioonide identifitseerimist papilla valendikus, mis pärineb selle seintest, selle anatoomilise moodustumise mitmekihilise struktuuri echograafiliste tunnuste muutust tõlgendatakse MDP patoloogilise muutusena.

Ultraheli semiootilised haigused BDS. BDS-i kasvaja endoskoopilised ultrahelidiagnostilised kriteeriumid on: BDS-i normaalse mitmekihilise ehhostruktuuri katkestamine, tahke moodustumine BDS-i projektsioonis, moodustumise vähenenud või segatud kajasüntees, moodustumise fuzzy-piirjooned.

Kasvajal võib olla eksofüütiline (kaksteistsõrmiksoole luumenisse) ja endofüütiline või ümberpööratud (distaalsete kanalite luumenisse) kasv. Kasvu algfaasis ja moodustumise väikese suuruse ning infiltratiivse kasvu puudumisel puuduvad usaldusväärsed diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid kartsinoomile ja adenoomile.

Papillaarse kartsinoomi endoskoopilised ultrahelidiagnostilised kriteeriumid on: hüpoechoic koe masside levik kaksteistsõrmiksoole seina lihaskihile, choledochuse ja AKV või ductal seinte luumenisse kõhunäärme parenhüümi ja / või nende metastaatilise kahjustuse kahtlaste BDS lümfisõlmede avastamine (Pantsyrev Yu M. et al., 2002). Need on olulised diferentsiaaldiagnostilised märgid, kuna vähemalt ühe neist tuvastamine määrab ravi taktika ja seab kahtluse alla endoskoopilise kasvaja resektsiooni radikaalse olemuse. Nende faktide alahindamine põhjustab endoskoopiliste ravimeetodite ebarahuldavaid tulemusi.

Kõige olulisemad lümfisõlmed, mis vajavad BDS-i kasvaja lümfogeensete metastaaside täpset määramist endosonograafia ajal, on hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme lümfisõlmed, tagumik pankrease-kaksteistsõrmiksoole lümfisõlmed ja ülemised mesenteriaalsed lümfisõlmed.

Kuna pankreasesse või periampulaarsesse piirkonda infiltreerunud BDS-i kasvajaid ei saa eristada esmastest pankrease kartsinoomidest, kirjeldavad enamik autoreid neid "BDS-kasvajateks" või "periampulaarseks vähktõveks". Kuna mõlemad tüübid on võrdselt kalduvad metastaasidele, ei ole nende lokaliseerimise preoperatiivset diferentseerimist vaja. Ampullakartsinoomi etapi operatiivne määramine põhineb rahvusvahelisel TNM faktorite klassifikatsioonil, mis on vastu võetud Euroopa organisatsiooni Union International Control Cancer poolt.

Tulemused

Pärast diagnostikameetodite laiaulatuslikku rakendamist loodi 36-st 421-st patsiendist esialgne diagnoos BDS-i kasvaja kohta ja 34 patsiendil kahtlustati protsessi staadiumis T1 pahaloomulist laadi - 7-s (20,6%), T2-s 16-s (47%), staadiumis T3 - 11 (32,4%) patsiendil.

Oleme analüüsinud instrumentaalsete meetodite diagnostilist väärtust BDS-i kasvajate diagnoosimisel ja leidnud, et endo-ultrahelil on suurem tundlikkus, spetsiifilisus ja diagnostiline efektiivsus.

Endoskoopiliste ravimeetodite näidustused määrati 7 patsiendil. Pärast diagnostiliste meetodite kompleksi rakendamist jagati makroskoopilise pildi poolt tuvastatud neoplaasiad BDS-i kasvaja eksofüütilise ja endofüütilise (inverteeritud) vormi. Avatud vormide suurused olid vahemikus 8 kuni 32 mm. Kasvajate morfoloogilised omadused jaotusid järgmiselt: väga diferentseeritud adenokartsinoom, III astme düsplaasiaga adenoom, II astme düsplaasiaga adenoom.

BDS-i kasvajate endoskoopilise ekstsisiooni võimalus (Balalykin A.S. et al. 2008, Katrich A.N. et al., 2008) põhjendati endo-ultraheliandmetega (moodustumise kasv, muutunud lümfisõlmede olemasolu, kaksteistsõrmiksoole seina lihaskihi seisund, terminal) osakondade ja pankrease kanal). ühtsed endosurgical sekkumisi ebatüüpiliste "kihiline" EPT koos Allen papillotoomia täiendatud kanyulyatsionnoy EPT 6 patsienti, silmusekujuline elektrokirurgilisel kasvaja Kõikidel patsientidel kanti, elektro - või argoon plasma hävitamist, samuti sekkumised, mille eesmärk on tagada piisav läbipääsu sapi ja pankrease sekreedi (stent, NDB). Postoperatiivsel perioodil läbisid kõik patsiendid mao- ja kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ning viisid läbi konservatiivse ravi. Kontrolliuuringud viidi läbi 3 kuni 6 kuud.

Endoskoopilise sekkumise edu ja ohutuse määrab õige silmuslind ja lõikamis- ja koagulatsioonirežiimide ratsionaalne kombinatsioon, mistõttu olenevalt kasvaja kasvu vormist on selle etapi rakendamise tehnilised aspektid muutunud. Kasvaja kasvu endofüütilise vormi puhul viidi pärast atüüpilise “kihilise” EPT teostamist läbi terve poolakujulise limaskesta lõhenemist limaskesta lõpus, kasutades papillotomeet 3 korral, millele oli lisatud süstimisseadmega süstelahus, lahus submukosasse, et luua “padi”. kasvajakoe all. Meie seisukohast on need tehnikad järgmised:

1) endoskoopilise ahela piisav viskamine kasvajale;

2) vähendada "indekseerimise" ahela ohtu;

3) resektsioon "plokis". Verejooksu vältimiseks ja operatsiooni ablastiilsuse suurendamiseks viidi läbi BDS-i kasvaja tsooni elektro- või argooniplasma hävimine. Säda ja pankrease mahla vaba liikumise tagamine saavutati biliopancreatic stentimise abil.

Kirurgiliste sekkumiste tüsistused olid: intraoperatiivne verejooks, peatunud endoskoopiliselt, kaksteistsõrmiksoole mikroperforatsioon, mida raviti konservatiivselt.

Ühel juhul, 3 kuud pärast operatsiooni, tuvastati kontroll-endo-ultraheliga kasvaja kasv. Patsiendile tehti pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon.

Järeldused

1. Endoskoopilise ultraheli meetod on kõige efektiivsem meetod LDP haiguste diagnoosimiseks, pahaloomulise protsessi staadiumiks ja võimaldab teil planeerida patsientide ravi suurust ja tüüpi. 2. Endoskoopilise papillektoomia õnnestumine, radikalism ja ohutus sõltuvad endoskoopiliste tehnikate keerukusest ja rangest järgimisest nende rakendamise etappidele. Kanali stentimise lisamine terapeutilisse algoritmi võimaldab sappide ja pankrease mahla vaba liikumist ning võimaldab vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.