Teised sapiteede haigused (K83)

Välja arvatud:

• Loetletud riigid on seotud:
  • sapipõis (K81-K82)
  • tsüstiline kanal (K81-K82)
• postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

Kolangiit:

• BDU
• kasvavalt
• esmane
• korduvad
• sclerosing
• sekundaarne
• stenootiline
• mädane

Välja arvatud:

• cholangitic maksa abscess (K75.0)
• kolangiit koos choledocholithiasis'ega (K80.3-K80.4)
• krooniline mittepurustav hävitav kolangiit (K74.3)

Sappitoru oklusioon ilma kivideta

Sappkanali stenoos ilma kivideta

Sappitoru kitsenemine ilma kivideta

Välja arvatud: koos sapikivitõvega (K80.-)

Sappkanali purunemine

Sappkanali liited

Sappikanali atroofia

Sappikanali hüpertroofia

Sapphaavand

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Sapipõie düsfunktsioon (K82.8)

Versioon: Haiguste register MedElement

Üldine teave

Lühikirjeldus

Sapipõie (JP) häire (düskineesia) on sapipõie kontraktiilsuse häire (tühjendamine või täitmine), mis avaldub sapiteede valu all.

Märkus Vastavalt Rooma kriteeriumide III funktsionaalsetele häiretele seedetraktis (2006) liigitatakse JPD kategooriasse E1. Oddi biliaari ja pankrease tüüpide sfinkteri düsfunktsiooni viitab rubriikidele E2 ja E3. ICD-10 andmetel arutatakse neid alamkategoorias „Oddi sfinkteri spasm” (K83.4).

Klassifikatsioon

Etioloogia järgi: primaarne ja sekundaarne.

Funktsionaalse oleku järgi:
- hüperfunktsioon (hüpermootor);
- hüpofunktsioon (hypomotorica).

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia

Sapipõie (GF) peamised funktsionaalsed häired on haruldased ja võivad olla seotud silelihasrakkude kaasasündinud patoloogia tõttu vähenenud kontraktiilsusega, vähenenud tundlikkusega neurohumoraalsele neurohumoraalile, mis on seotud närvisüsteemi ja humoraalsete tegurite (mis tahes bioloogiliselt aktiivse aine kehavedelikes) koostoime tõttu.
stiimuleid.

ZH tavalisemad sekundaarsed funktsionaalsed häired, mis võivad olla tingitud järgmistest teguritest:

Epidemioloogia

Tegurid ja riskirühmad

Kliiniline pilt

Sümptomid, vool

Diagnostika

Nagu enamik seedetrakti funktsionaalsete häirete grupi diagnoose, diagnoositakse sapipõie düsfunktsioon (JP) tõrjutuse tõttu.
Sapipõie funktsionaalsete häirete diagnostilised kriteeriumid:
1. Oddi vasaku vatsakese ja sfinkteri funktsionaalsete häirete kriteeriumid.
2. LP olemasolu.
3. Seerumi maksaensüümide, konjugeeritud bilirubiini ja amülaasi / lipaasi normaalsed näitajad.
4. Muude sapiteede põhjuste puudumine.

Visualiseerimine

1.UZI on düskineesia diagnoosimisel ülimalt tähtis. See võimaldab täpselt määrata:
- sapipõie ja sapiteede struktuurimuutuste tunnused (kuju, asukoht, sapipõie suurus, seinte paksus, struktuur ja tihedus, deformatsioon, plakatite olemasolu);
- sapipõie õõnsuse homogeensuse olemus;
- intraluminaalse sisu olemus, intrakavitaalsete inklusiivide olemasolu;
- parenhüümi muutus parenhüümis Parenchyma on sisemise elundi peamiste toimivate elementide kogum, mida piirab sidekoe stroom ja kapsel.
sapipõie ümbritsev maks;
- sapipõie kontraktiilsus.

Düskineesia ultrahelimärgid:
- mahu suurenemine või vähenemine;
- õõnsuse heterogeensus (hüperhooliline suspensioon);
- vähenenud kontraktsioonifunktsioon;
- sapipõie deformatsiooni ajal (liigesed, vöööljed, vaheseinad, mis võivad olla tingitud põletikust) düskineesiad on palju tavalisemad;
Ülejäänud sümptomid võivad viidata põletikulisele protsessile või põletikule, sapikivitõbi; diagnoosimisel.

2. Ultraheli koletsüstograafiat kasutatakse sapipõie mootori evakueerimisfunktsiooni uurimiseks 1,5-2 tundi alates choleretic hommikusöögi võtmise hetkest kuni esialgse mahuni saavutamiseni. Pärast stimulatsiooni peaks sapipõie tavaliselt 30-40 minuti jooksul vähenema 1 / 3-1 / 2 mahuga.

3. Dünaamiline hepatobilisatsioonintegraafia (HIDA, PIPIDA, ISIDA) võimaldab teil:
- hinnata maksa imendumist ja eritumist, sapipõie akumuleeruvat evakueerimisfunktsiooni (hüpermotor, hüpomotoorne), sappkanali terminaalse osa avatust;
- tuvastada sapiteede obstruktsioon, puudulikkus, hüpertoonia, Oddi sfinkteri spasm, suure kaksteistsõrmiksoole papilla (MDP) stenoos;
- Eraldage orgaanilised ja funktsionaalsed häired koos koletsüstokiniini, nitroglütseriini või metoklopramiidiga.
Kui sapipõie tühjendamine on alla 40%, siis on kõige tõenäolisem sapipõie düsfunktsiooni diagnoos.
Kui sapipõie tühjendamine toimub tavaliselt (üle 40%), viiakse läbi ERCP.
.
Kividel ja muudel patoloogiatel puuduvad ühised sapiteed, manomeetria on manomeetria - inimorganismis olevate elundite rõhu mõõtmine.
sfinkter oddi.

4. Kromaatiline kaksteistsõrmiksoole helistamine annab teavet:
- sapipõie toon ja liikuvus;
- Oddi ja Lutkeni sfinkteri toon;
- sapi tsüstilise ja maksa fraktsiooni kolloidne stabiilsus;
- sapi bakterioloogiline koostis;
- maksa sekretsiooni funktsioon.

5. Gastroduodenoscopy kasutatakse ülemise seedetrakti orgaaniliste kahjustuste välistamiseks; hinnata BDSi, sapi voolu.

7. Endoskoopiline retrospektiline kolangiopankreatograafia (ERCP ERCP - endoskoopiline retrograde cholangiopancreatography)
) on sapiteede otsekontrastimise meetod, mis võimaldab tuvastada koefitsientide olemasolu, sapiteede laienemist, BDS-i stenoosi ning Oddi sfinkteri otsest manomeetria. ERCP ERCP - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
orgaaniliste ja funktsionaalsete haiguste diferentsiaaldiagnostikas.

8. Kompuutertomograafia (CT) näitab maksa ja kõhunäärme orgaanilist kahjustust.

Sapiteede düsfunktsioon: sümptomid ja ravi

Sapiteede düsfunktsioon - peamised sümptomid:

• Peavalu
• Seljavalu
• Iiveldus
• Südamepekslemine
• Unehäired
• Söögiisu kaotus
• Oksendamine
• Puhitus
• Ärrituvus
• Kõhulahtisus
• Suurenenud väsimus
• Valu ülakõhus
• Liigne higistamine
• Tulemuste halvenemine
• Valu kühvli läheduses
• Mõru maitse suus
• Süütunde tunne
• Capriciousness
• Suurenenud närvisüsteemi ärrituvus
• Vähene väljaheide

Sapiteede düsfunktsioon - patoloogiline protsess, mis on seotud sapipõie ja sapiteede lihaskoe koordineeritud motoorsete protsesside vähenemisega. Kõige sagedamini esineb see sfinkterisüsteemi häire taustal, kui see ei voola sapi maksast kaksteistsõrmiksoole.

See patoloogia võib olla kaasasündinud ja omandatud, miks selle esinemise põhjused on mõnevõrra erinevad. Kuid igal juhul on selle areng seotud teiste haiguste kulgemisega.

Sellise haiguse kliiniline pilt ei ole spetsiifiline ja hõlmab valu õiges hüpokondriumis, suurenenud higistamist, väsimust, iiveldust ja häiritud väljaheidet.

Õige diagnoos tehakse organismi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal. Lisaks võetakse arvesse arsti poolt esialgse diagnoosi ajal saadud teavet.

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse toimimise normaliseerimiseks, sealhulgas: ravimid ja säästev toitumine.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis on sellisele haigusele määratud eraldi kood - ICD-10 kood: К82.8.

Etioloogia

Praegu ei ole teada, miks sapiteede häired arenevad. Tuleb märkida, et see patoloogia diagnoositakse peamiselt lastel, kuid selle areng võib toimuda absoluutselt igas vanuses. Poisid ja tüdrukud on võrdselt mõjutatud sellest haigusest. See ei välista siiski selle esinemise võimalust teiste vanuserühmade inimestes.

Kõige tõenäolisemad eelsoodumuslikud tegurid loetakse:

• keeruline rasedus- või tööaeg;
• pikaajaline kunstlik söötmine;
• täiendavate toiduainete hilinenud kasutuselevõtt;
• vanemate laste kehv toitumine;
• sarnase haiguse esinemine ühes lähisugulastest;
• varased nakkushaigused, nagu viirushepatiit, parasiit- või ussinfestatsioonid;
• krooniliste seedetrakti haiguste nagu peptiline haavand, gastriit või duodeniit;
• allergilise iseloomuga haiguste patoloogiliste protsesside olemasolu ajaloos - dermatiidi atoopiline vorm ja konkreetse toiduaine individuaalne talumatus;
• endokriinse või närvisüsteemi patoloogiad;
• põletikulise maksahaiguse kulg;
• Oddi sfinkteri düsfunktsioon;
• eelmine maksakirurgia;
• hormonaalne tasakaalustamatus;
• sapipõie hüpotensioon;
• rõhu langus sapipõie ja kanalisatsioonisüsteemis;
• probleeme sapi sünteesiga;
• mao resektsioon.

Haiguse esmane vorm võib põhjustada:

• sapipõie atresia või hüpoplaasia;
• tsüstilise neoplasma moodustumine sapipõies;
• kaasasündinud fibroos, mis sageli põhjustab sfinkter-aparaadi väärarenguid;
• sapiteede segmentaalne laienemine;
• sapipõie kaasasündinud väärarengud - selle elundi kahekordistamine, fikseeritud üleliigne, ageneesia ja kitsenemine, divertikulaar ja hüperplaasia.

Lisaks ei välistata mõju tõenäosust:

• koletsüstiit ja kolangiit, mis esineb kroonilises vormis;
• kõhunäärme struktuurne kahjustus;
• pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, mille asukoht on sapiteede või kõhunäärmes;
• gastroduodenaalsed haigused;
• kroonilised psühho-emotsionaalsed häired.

Kõik ülalkirjeldatud etioloogilised tegurid põhjustavad asjaolu, et häiritakse sfinkter-aparaadi funktsiooni, mis ei suunata sapi maksast kaksteistsõrmiksoole.

Seetõttu tekivad järgmised rikkumised:

• soole motoorse funktsiooni inhibeerimine;
• vitamiinide, kaltsiumi ja teiste toitainete vähenenud imendumine;
• fibrinogeeni ja hemoglobiini taseme alandamine;
• selliste häirete nagu funktsionaalne düspepsia;
• haavandite teket, tsirroosi ja probleeme suguelundite töös;
• osteoporoosi suurenenud risk.

Sõltumata etioloogilisest tegurist on sapiteede ja sapipõie sissetungi ajutine või püsiv rikkumine.

Klassifikatsioon

Lähtudes ajast, jaguneb sapiteede häired:

• esmane - esineb ainult 10-15% juhtudest;
• sekundaarne - diagnoosi sagedus ulatub 90% -ni.

Sõltuvalt asukohast võib see patoloogiline protsess esineda:

Vastavalt selle haiguse funktsionaalsetele tunnustele võib esineda seda tüüpi:

• Vähenenud funktsioon või hüpofunktsioon - on iseloomulik tuimava valu, rõhu ja leviku esinemine parempoolsete ribide all. Keha asend võib muutuda, sest see muudab survet kõhuõõnes.
• Suurenenud funktsioon või hüperfunktsioon - on iseloomulik, et tekivad valutavad valu, mis kiirgavad sageli selja taha või levivad üle kõhu.

Sümptomaatika

Sappideede häire lastel ei ole spetsiifilisi sümptomeid, mis näitaksid 100% just sellise haiguse esinemist. Kliiniliste ilmingute raskusaste võib erineda sõltuvalt lapse vanuserühmast.

Peamised välised märgid loetakse:

• Vähenenud söögiisu ja täielik vastumeelsus teatud toiduainete või toitude suhtes.
• Valu ülakõhus. Sügavust võib süvendada sügav hingeõhk, füüsiline pingutus, kehv toitumine ja stressirohkete olukordade mõju. Sageli muretseb valu sündroom lastega öösel.
• Valu kiiritamine alaselja, kõhu või küürega.
• Iiveldus ja korduv oksendamine - sageli ilmnevad need sümptomid pärast rasvaste või vürtsika toidu söömist.
• Soolehäired - kõhulahtisuse kaebused esinevad sagedamini kui kõhukinnisus.
• Unehäired
• Liigne higistamine.
• Vähenenud jõudlus.
• Kannatus ja erutus.
• Ärrituvus ja suurenenud väsimus.
• Puhitus.
• Mõru maitse suus.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Peavalud.

Ühe või enama ülaltoodud sümptomi esinemine on põhjus otsese arsti poole pöördumiseks. Vastasel juhul suurendab tüsistuste, sealhulgas funktsionaalse düspepsia tõenäosust.

Diagnostika

Õige diagnoosimine võib toimuda alles pärast keha põhjalikku uurimist.

Seega hõlmab diagnoosi esimene etapp manipuleerimist, mida teostab otse gastroenteroloog:

• perekonna ajaloo analüüs - tuvastada sarnase häire olemasolu lähisugulastel;
• haiguse ajalooga tutvumine - leida kõige iseloomulikum patoloogiline etioloogiline tegur;
• elu ajaloo kogumine ja uurimine - arst vajab teavet patsiendi toitumise kohta;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mis hõlmab sügava palpatsiooni ja eesmise kõhuseina löökide rakendamist;
• üksikasjalik uuring patsiendi või tema vanemate kohta - teha kindlaks esmakordne kliiniliste tunnuste ilmumine ja milline on nende jõud.

Sellisel juhul esitatakse laboratoorsed uuringud:

• veri ja uriini üldine kliiniline analüüs;
• vere biokeemia;
• maksa testid;
• PCR testid.

Kõige suurema diagnostilise väärtusega instrumentaalsete protseduuride hulgast tasub esile tõsta:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• kõhu ultraheli;
• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
• röntgenograafia kontrastainega või ilma;
• CT ja MRI.

Alles pärast seda koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalse ravi taktika.

Ravi

Sellest haigusest vabanemiseks piisab konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest, sealhulgas:

• narkootikumide tarbimine;
• füsioteraapia;
• õrna toitumise järgimine;
• rahvameditsiinis.

Narkomaaniaravi ühendab selliseid ravimeid nagu:

• choleretic;
• cholekinetics;
• choleretic ained;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• antispasmoodikumid ja muud sümptomite leevendamiseks mõeldud ravimid.

Füsioteraapia protseduuride puhul hõlmavad need:

• magnetvälja mõju;
• mikrolaineravi;
• UHF

Alternatiivse meditsiini retseptide kasutamine on näidustatud alles pärast konsulteerimist arstiga.

Kodus valmistage tervendavad puljongid ja infusioonid, mis põhinevad:

• immortelle lilled;
• maisi stigmad;
• piparmünt;
• roosi puusad;
• petersell

Mitte viimane koht teraapias on dieediga, millel on oma reeglid:

• toidu sagedane ja murdosa tarbimine;
• taimeõlide toitumise tutvustamine;
• menüü rikastamine taimsete kiududega (sisaldub värsketes puu- ja köögiviljades);
• rasvaste ja vürtsikate toiduainete, samuti vürtside ja gaseeritud jookide täielik kõrvaldamine.

Täielikku toitumisalaste soovituste nimekirja annab ainult gastroenteroloog.

Võimalikud tüsistused

Kui sapiteede düsfunktsiooni sümptomid jäävad märkamatuks või ravi üldse ei esine, tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

Ennetamine ja prognoosimine

Kuna sellise haiguse tekkimise täpsed põhjused on praegu teadmata, ei ole spetsiifilisi ennetusmeetmeid.

Siiski on soovitusi, mis aitavad oluliselt vähendada kirjeldatud haiguse tõenäosust:

• tervislik ja toitev toit;
• täiendavate toiduainete õigeaegne kasutuselevõtt;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• stressiolukordade vältimine;
• selliste haiguste varajane avastamine ja ravi, mis võivad viia selleni;
• regulaarselt külastada lastearsti ja vajaduse korral ka teisi laste spetsialiste.

Enamikul juhtudel on haiguse prognoos soodne - haigus reageerib hästi ravile ja ülalmainitud tüsistused on üsna haruldased. Veelgi enam, mõnikord võib sapiteede düsfunktsioon iseenesest edasi minna, kui laps kasvab. See ei tähenda siiski, et vanemad peaksid sellist rikkumist eirama.

Kui arvate, et teil on sapiteede düsfunktsioon ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad arstid teid aidata: gastroenteroloog, terapeut, lastearst.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Septitsemia on vere mürgistuse tüüp, kus selles tekkinud põletiku tõttu on rikutud keha üldist seisundit, kuid sisemiste organite puudulikke piirkondi ei ole. Haavandite tekke korral ilmneb teist tüüpi sepsis - septikopüemia. Iseloomustab asjaolu, et see esineb patoloogiliste bakterite tungimise tõttu veresse otse nakkuste või põletiku allikast. See patoloogia areneb iga haiguse taustal.

Isheemiline koliit on haigus, mida iseloomustab jämesoole veresoonte isheemia (kahjustatud vereringe). Patoloogilise arengu tulemusena kaotab soole kahjustatud segment vajaliku vereväärtuse, mistõttu selle funktsioonid vähenevad järk-järgult.

Teniarinhoz - parasiithaigus, mis on põhjustatud niisugusest helmintist kui veiste paelussest. See helmint kuulub paelusside (ketid) klassi, Taenia perekonda. Selle parasiidi lõplik omanik, nagu ka sealiha paelussi ja teised, on inimene, kuid nakkuse puhul peavad selle helminti juba küpsed munad sisenema kehasse ja nende küpsemise protsess toimub ainult veiste kehas. See tähendab, et nakkusallikas on selliste loomade liha nagu lehmad, vasikad, pullid, jaksid, põder jms.

Teadmata päritoluga palavik (sün. LNG, hüpertermia) on kliiniline juhtum, kus kõrgem kehatemperatuur on juhtiv või ainult kliiniline märk. Selline tingimus on öeldud, kui väärtused säilivad 3 nädalat (lastele - kauem kui 8 päeva) või rohkem.

Koletsüstiit on põletikuline haigus, mis esineb sapipõies ja millega kaasnevad tõsised sümptomid. Koletsüstiit, mille sümptomid ilmnevad, kuna tegelikult on see haigus umbes 20% täiskasvanutest võimalik ägeda või kroonilise vormiga.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Sapiteede funktsionaalsed häired: diagnoosi ja ravi praegused aspektid

Artiklist

Autorid: Goloshubina V.V. (FSBEI Vene Omavalitsus, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU Venemaa tervishoiuministeeriumist, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU Venemaa tervishoiuministeeriumist, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU Venemaa tervishoiuministeeriumist, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU Venemaa tervishoiuministeeriumist, Omsk)

Seedetrakti funktsionaalne patoloogia kuulub seedetrakti funktsionaalsete haiguste rühma, mis on laialt levinud arenenud riikides, ning see on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekivad sapipõie, sapiteede ja sfinkterite motoorse ja toonilise düsfunktsiooni tõttu. Sapiteede funktsionaalsete häirete diagnoosimise kliiniline pilt ja laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid on omavahel tihedalt seotud. Artiklis käsitletakse PRGF kliinilisi diagnostilisi kriteeriume vastavalt Rooma kriteeriumidele IV (2016). Arutades erinevaid lähenemisviise FRFT ravile Rooma kriteeriumides IV, tuleb märkida, et enamik kavandatud meetodeid nõuavad täiendavaid uuringuid. FRBT-ravi raviks on ette nähtud dieetravi, psühhoterapeutilised sekkumised, ravimiravi. Võttes arvesse PRBP multifaktorit ja polüetioloogiat, võivad bioreguleerimise preparaadid olla nende üldtunnustatud teraapiate lisandiks. Esitatakse bioregulatiivsete ravimite Hepar compositum, Hepel, limaskesta kompositsiooni uuringute tulemused hepatobiliaarsete haiguste kompleksses ravis.

Võtmesõnad: sapiteede, sapipõie, Oddi sfinkter, bioregulatoorsed ravimid, Hepar compositum, Hepel, mukosi kompositum.

Viide: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N. V., Trukhan L.Yu, Trukhan D.I. Sapiteede funktsionaalsed häired: diagnoosi ja ravi praegused aspektid // rinnavähk. Medical Review. 2018. №3. Lk. 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N. V., Trukhan L.Yu, Trukhan D.I. Oyster State Medical University on arenenud riikides olnud üks levinumaid haigusi; See on sapipõie, sapiteede ja sphincters'i kliinilise düsfunktsiooni kompleks. Sapiteede kliiniline pilt on tihedalt seotud. FDBT vastavalt Rooma kriteeriumidele IV (2016). Märgiti, et märgiti, et see tuleb märkida. FDBT ravi hõlmab dieetravi, psühhoterapeutilisi meetmeid, ravimeid. Võttes arvesse FDBT multifaktorilist ja polüetoloogilist iseloomu, on võimalik võtta arvesse ravimeetodeid. Hepariumi kompositum, Hepeel, limaskesta kompositum

Võtmesõnad: sapiteede, sapipõis, Oddi sfinkter, bioreguleerivad ravimid, Hepar compositum, Hepeel, limaskesta kompositum.

Viide: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Sapiteede funktsionaalsed häired // RMJ. Medical Review. 2018. Nr 3. Lk 13–17.

Artiklis käsitletakse sapiteede funktsionaalsete häirete kliinilisi diagnostilisi kriteeriume vastavalt Rooma IV kriteeriumidele. Esitatakse bioregulatiivsete ravimite Hepar compositum, Hepel, limaskesta kompositsiooni uuringute tulemused hepatobiliaarsete haiguste kompleksses ravis.

Düsfunktsionaalsete häirete tüübid
sapiteede
Sapiteede häired - kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekivad sapipõie (sapipõie), sapiteede ja sfinkterite motoorse ja toonilise düsfunktsiooni tagajärjel. Praegu jagunevad sapiteede düsfunktsionaalsed häired kaheks peamiseks tüübiks: vasaku vatsakese düsfunktsioon ja Oddi (CO) sfinkteri düsfunktsioon.
CO-düsfunktsioon on CO tavalise kontraktiilsete toimete rikkumine, mille tulemusel rikutakse sapi ja pankrease eritiste väljavoolu kaksteistsõrmiksoole.
Sapiteede funktsionaalne patoloogia koos elanikkonna sihtotstarbelise põhjaliku uurimisega on umbes 4%. Täiskasvanute sapiteede haiguste struktuuris on sapiteede esmaste düsfunktsioonide sagedus 10–12%, lastel - 24% [1–3].
Sapiteede esmased ja sekundaarsed düsfunktsionaalsed häired. Päritolu esmane düsfunktsiooni sapiteede võib muuta laste psühhogeenne ja neurootilisuse isiksus, hormonaalsed häired (menstruatsiooni), süstemaatilise rikkumise toitumine, ebapiisav ja tasakaalustamata toitumine, bruto toidu vigu, laste bakteriaalsed ja viirusnakkused ja mürgistuste, helmintnakkused ja parasitosis, toidu ja narkootikumide allergia.
Seedetrakti sekundaarsed düsfunktsioonid arenevad seedetrakti orgaaniliste haiguste (mao- ja kaksteistsõrmiksoole, väikeste ja suurte soolte, kõhunäärme, sapikivide ja maksa) tulemusena; operatsioonijärgsed seisundid (gastrektoomia, anastomooside kehtestamine, vagotoomia); teiste organite ja süsteemide haigused, mis on tingitud patoloogilistest vistsero-vistseraalsetest refleksidest (diabeet, müotoonia jne).
Tabelis 1 on loetletud võimalikud düsfunktsiooni ZH põhjused.

CO on fibromuskulaarne mantel, mis ümbritseb sappide ja kõhunäärme kanalite lõpposasid ning ühist kanalit nende kaksteistsõrmiksoole seina kaudu.
CO täidab kolme põhifunktsiooni:
reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksooles;
takistab kaksteistsõrmiksoole 12 sisu tagasijooksu tavalisse sapi ja pankrease kanalitesse;
tagab maksa sapi akumuleerumise.
Need funktsioonid on seotud sfinkteri võimega reguleerida rõhu gradienti kanalisüsteemi ja kaksteistsõrmiksoole vahel.

Vähenenud CO-funktsioon võib olla seotud lihasdüskineesiaga (peamiselt spasmiga) või kombineerida struktuursete muutustega, eriti stenoosiga. CO-düsfunktsiooni arengu peamised etioloogilised tegurid ja mehhanismid on esitatud tabelis 2.

Praegu kasutatakse laialdaselt sapiteede (PRBT) funktsionaalsete häirete järgmist liigitust.
I. Etioloogia kohaselt: 1) esmane düskineesia, mis põhjustab sapi ja / või kõhunäärme eritumise väljavoolu kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste takistuste puudumisel; 2) sapiteede sekundaarne düskineesia koos orgaaniliste muutustega RH-s ja CO-s.
Ii. Asukoha järgi: 1) ZH düsfunktsioon; 2) CO düsfunktsioon.
Iii. Vastavalt funktsionaalsele olekule: 1) hüperfunktsioon; 2) hüpofunktsioon.
Vastavalt ICD-10-le võib sapiteede düsfunktsioone seostada 2. rubriigiga К82.8 (vasaku vatsakese ja tsüstilise kanali düskineesia) ja К83.4 (CO spasm).
Rooma IV kriteeriumide [4, 5] puhul on FBT pühendatud E-osale „Pappide häired ja Oddi sfinkter”, milles eristatakse järgmisi alajaotisi:
E1 "Biliaarne valu";
Е1а. "Funktsionaalne häire ZH";
E1b. "Funktsionaalne häire sapitehnikaga";
E2 "Pankrease CO tüübi funktsionaalne häire".

Sapiteede häirete häirete diagnoosimine

Sapiteede funktsionaalsete häirete ravi

Bioregulatiivsed ravimid

Kirjandus

Sarnased artiklid rinnavähi ajakirjas

Artikkel on pühendatud antibiootikumidega mitteseotud likvideerimisravi ebaõnnestumise põhjuste otsimisele.

Sapiteede funktsionaalsed häired (sapipõie ja Oddi sfinkter)

Sapiteede funktsionaalsed haigused - sapipõie, sapiteede sphincters'i moto-toonilise düsfunktsiooni põhjustatud kliiniliste sümptomite kompleks, mis väljendub sapi väljavoolu rikkumises PDC-s, millega kaasneb valu ilmumine õiges hüpokondriumis.

Asjakohasus.

Sapiteede häired on kõige sagedasemad sapisekretsioonisüsteemi häired (70%), mis sageli kahjustavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Haigelt sümptomaatiline haigusjuht põhjustab sageli hilinenud diagnoosimist, kui ainult kirurgiline ravi on efektiivne, samuti kõhunäärme, sapipõie, kaksteistsõrmiksoole, mao ja soolte orgaaniline kahjustus. Enam levinud naistel.

Klassifikatsioon.

Rooma konsensuse kohaselt liigitatakse sapiteede (sapi ja Oddi sulgurlihase) funktsionaalsed häired järgmiselt:

sapipõie funktsionaalsed häired (hüpo- või hüperkineetiline tüüp);

funktsionaalne sapiteede häire sfinkter Oddi,

funktsionaalne pankrease sfinkterit Oddi häire.

Etioloogia ja patogenees.

Eraldada sapipõie tühjendamise esmaste ja teiseste põhjuste põhjused.

Põhilised põhjused (10-15%):

• geneetiline eelsoodumus;
• sapipõie silelihasrakkude patoloogia;
• vähenenud tundlikkus neurohormonaalsete stiimulite suhtes;
• sapipõie ja tsüstilise kanali diskrimineerimine;
• suurenenud resistentsus tsüstilise kanali suhtes.

Sekundaarne (üle 80%):

• krooniline maksahaigus;
• JCB, koletsüstektoomia;
• hormonaalsed haigused ja seisundid - diabeet, rasedus, somatostatiinravi;
• postoperatiivsed seisundid - mao, soolte resolutsioon, anastomooside sisseviimine, vagotoomia;
• kõhuõõne põletikulised haigused (viskoossed vistseraalsed refleksid);
• viirusinfektsioonid.

Peamine roll sapiteede häirete häirete tekkimisel kuulub psühho-emotsionaalse ülekoormuse, stressirohkete olukordade hulka. Oddi sapipõie ja sfinkteri düsfunktsioonid võivad olla üldise neuroosi ilmingud.

Sappide läbipääsu katkestamine kaksteistsõrmiksooles põhjustab seedetrakti häireid soole luumenis, kaksteistsõrmiksoole hüpertensiooni ja kaksteistsõrmiksoole-mao reflukside tekke, peensoole mikroobse saastumise, sapphapete enneaegse bakteriaalse dekonjugatsiooni, millega kaasneb vee soole eritumise stimuleerimine ja elektrolüütide kadumine ning vedeliku ja elektrolüütide kadumise ning vedeliku ja elektrolüütide ning inhaleerimise ja vedeliku ja elektrolüütide voolamise stimuleerimine. toiduainete komponentide hüdrolüüs ja imendumine, kõhunäärme sekundaarne kahjustus, mis on tingitud selle väljavoolu saladuse raskusest seda

Kliiniline pilt.

Vastavalt Rooma kriteeriumidele saate valida funktsionaalsete häirete jaoks mitu ühist funktsiooni, olenemata kahjustuse tasemest:

• peamiste sümptomite kestus peab viimase aasta jooksul olema vähemalt 3 kuud;
• orgaanilise patoloogia puudumine;
• kaebuste mitmekordne olemus (mitte ainult hepatobiliariaalse süsteemi häired) üldiselt hea seisundi korral ja haiguse soodne kulg ilma märgatava progressioonita;
• neurohumoraalse regulatsiooni häirete psühho-emotsionaalsete tegurite osalemine peamiste sümptomite tekkimisel ja selle tulemusena psühhoneurootiliste kõrvalekallete kõrge sagedus (ärevus ja hirm, depressioon, hüsteerilised reaktsioonid, obsessiivsed seisundid).

On ka sümptomite rühmi, mis moodustavad vastavad sündroomid.

Valu sündroom

(korduv valu kuni 30 minutit või rohkem epigastriumis ja paremas hüpokondriumis, mis kiirgab paremale küünarnukile - beater-ary tüüpi; vasakus hüpokondriumis, mis kiirgab tagasi - kõhunäärme tüübiga. Valu pärast söömist, sageli öise keskel. Valu ei vähene pärast väljaheidet, võttes antatsiide, muutes keha positsiooni.

Düspeptiline sündroom

- sapiteede düspepsia: mõru maitse suus, õhu röhitsus, kiire küllastustunne, raskus ja valu epigastriumis, iiveldus ja juhuslik oksendamine, leevendamine;

- soolestiku düspepsia: ebastabiilne väljaheide (valutu kõhulahtisus, vaheldumine kõhukinnisusega, kõhuvalu).

Kolestaatiline sündroom

(leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine, otsene bilirubiin aja jooksul, seotud kahe valu episoodiga - koos Oddi sfinkteri funktsionaalse sapiteede häirega).

Asteno vegetatiivne sündroom

(ärrituvus, väsimus, peavalu, liigne higistamine).

Diagnostilised meetodid

1) Kliiniline meetod subjektiivsete ja objektiivsete märkide hindamisega.

2) Laboratoorsed meetodid (ALT, AST, GGTP - sapiteede häirega; amülaas - pankrease häirega - suurenenud 2 korda - mitte hiljem kui

Biliaarsed funktsionaalsed häired

Kahekordsed funktsionaalsed häired

Funktsionaalsed sapiteede häired (sapiteede düskineesia) - sapiteede seinte toonuse ja kontraktiilsuse häire, mis väljendub sapi väljavoolu rikkumises ühisest sapi ja sapipõie kaksteistsõrmiksoolest

Sapiteede funktsionaalsete häirete esinemissagedust on vähe uuritud, ulatudes 12,5 kuni 58,2% ja üle 60-aastastel inimestel täheldatakse sagedust ligikaudu 26,6%. Düskineesia mõjutab peamiselt naisi.

GOROUSI JA ODHI SPHINCTERI FUNKTSIONAALSETE HAIGUSTE KLASSIFITSEERIMINE (ROMANI KONSENSUS III, 2006)

1. sapipõie funktsionaalne häire

2. Funktsionaalne sapiteede häire sfinkter Oddi

3. Funktsionaalne pankrease sfinkterit Oddi häire

Oddi sapipõie ja sfinkteri esmased düsfunktsioonid, mis voolavad iseseisvalt, on suhteliselt haruldased ja keskmiselt 10-15%. Sapiteede sekundaarsed düsfunktsionaalsed häired esinevad teiste elundite haiguste korral, mis on seotud sapiteede poolt refleksi- ja humoraalsete radadega. Peamine roll sapiteede häirete tekkimisel on psühhogeensed tegurid - psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressirohked olukorrad. Oddi sapipõie ja sfinkteri düsfunktsioonid võivad olla neuroosi ilming.

Sapiteede häirete häirete patogenees mitmesugustes düskineesia vormides on alati vähenenud sapiteede motoorika neurohumoraalse reguleerimise rikkumiseks.

Düskineesia teke seedetrakti organite haigustes on põhjustatud mitmetest mehhanismidest, nii intestinaalsete neuropeptiidide sekretsiooni rikkumisest, kui see mõjutab otseselt või kaudselt sapiteede liikuvust, ja viskoossete viskoossete refleksidega kahjustatud elunditest sapiteede. Hepatiidi, kolangiidi, koletsüstiidi, düskineesiaga

seotud sapiteede põletikuliste muutustega, muutuva reaktiivsuse ja tundlikkusega neurohumoraalsete toimete suhtes.

Düskineesia areng toitumishäirete ja toitumisrütmi rikkumise tõttu on tingitud peamiselt soolte neuropeptiidide eritumise normaalse rütmi katkestamisest, mis reguleerivad sapiteede liikuvust.

Kliinik on tingitud sapipõie ja sfinkteri toonuse motoorse funktsiooni halvenemisest ja sõltub düskineesia vormist.

Kui hüpertensiivne sapipõie düskineesia õiges hüpokondriumis ilmub perioodiliselt paroksüsmaalsele valule, mille kiiritus on taga, parem õla, parema küünla all, harvem südamehaigusega intensiivistunud südame epigastriumi piirkonnas. Haigused tekivad või süvenevad pärast 1 tunni möödumist pärast söömist, viimase 20 minuti jooksul. (ja rohkem) esineb tavaliselt pärast dieeti, kehalise koormuse, stressirohke olukorraga seotud vigu

Sapipõie hüpotoonilises düskineesias: pikaajaline, sageli konstantne, igav valu õiges hüpokondriumis ilma selge kiirituseta, rõhu tunne, paisumine. Valu võib süvendada pagasiruumi painutamise ja kõhuõõne rõhu suurendamise teel. Tugevad emotsioonid ja toidu tarbimine süvendavad valu ja täiuslikkuse tunnet õiges hüpokondriumis;

Tavalise värvi nahast vaadates, sageli ülekaalulised. Palpeerimisel ilmnevad nad sapipõie piirkonnas mõõduka valu all.

Sapiteede häirete häirete üldine seisund üldiselt ei kannata. Mõnikord võivad need esineda sümptomite ilmnemisel ja Oddi sapipõie või sfinkteri sekundaarsed düsfunktsioonid omavad tõenäolisemalt selle haiguse kliinikut.

Kursust iseloomustavad undulatsioonid - ägenemise ja remissiooni perioodid.

Laboratoorsed uurimismeetodid.

Üldised vere- ja uriinianalüüsid normaalsetes piirides.

BAC: maksafunktsiooni testid, pankrease ensüümide sisaldus veres ei oma olulisi kõrvalekaldeid. Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga rünnaku ajal või pärast seda täheldatakse mööduvat aminotransferaaside ja pankrease ensüümide taseme tõusu.

Kaksteistsõrmiksoole hõõrdumine võimaldab eristada toon- ja kontraktiilse evakueerimise funktsiooni sapipõie korral; ekstrahepaatsete sapiteede sfinkter-aparaadi seisundi määramiseks.

Röntgenmeetodid. Suukaudne koletsüstograafia ja intravenoosne kolegraafia võimaldavad ka kõrvaldada orgaanilised muutused ja kinnitada sapipõie haiguse funktsionaalsust.

Radiokokograafia näitab muutust varjatud perioodil, sapipõie täitumise ja tühjendamise kestuses. Mullide skaneerimise järgi märgitakse selle asukoha, suuruse ja kuju muutus.

Mütse süsteemi funktsionaalse oleku uurimiseks kasutatakse ka dünaamilise koltsintigraafia meetodit, mis põhineb hepatotsüütide selektiivsel imendumisel verest ja 99m Tc radiofarmatseutiliste preparaatide (RFP) eritumisest sapi koostises.

Ultraheliuuring (USA) on üks peamisi meetodeid sapiteede liikuvuse häirete diagnoosimiseks.

Oddi sapipõie ja sulgurliigese motoorse düsfunktsiooni diagnostilised kriteeriumid (Rooma II, 1999):

1) mõõduka või tugeva valu korduvad episoodid, mis paiknevad epigastriumis või paremas hüpokondriumis, kestavad 30 minutit või rohkem;

2) viimase kolme kuu jooksul täheldati sümptomeid ühes või mitmes juhtumis;

3) mõõdukas valu, kui see häirib patsiendi igapäevast tegevust või on raske, kui nõutakse arstiga konsulteerimist;

4) puuduvad tõendid nende sümptomeid selgitavate struktuuriliste häirete kohta;

5) Oddi sapipõie ja sulgurliigese motoorse funktsiooni halvenemine.

Lisaks võib valu olla seotud ühe või mitme järgneva sümptomiga: iiveldus, oksendamine, selja- või parempoolse valulikkuse kiiritus, valu pärast sööki või öösel.

Dieetravi. Kasutatakse dieeti, kus kasutatakse sageli väikese koguse toiduaineid (5-6 söögikorda päevas. Hüpertensiivse düskineesia puhul peaksid sapipõie kokkutõmbeid stimuleerivad tooted olema piiratud - loomsed rasvad, taimeõlid, liha, kala, seene puljongid). nõrk liha puljongid, supp, koor, hapukoor, taimeõlid, pehmed keedetud munad. Et vältida kõhukinnisust, soovitavad nad roogasid, mis soodustavad soolestikku (porgandid, kõrvitsad, suvikõrvitsad, rohelised, arbuusid, melonid, ploomid) c) kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi. Kliid avaldavad märkimisväärset mõju sapiteede liikuvusele.

1. Silelihaste tooni mõjutavad ravimid:

1.1. antikolinergilised ravimid;

1.3. Kaltsiumikanali blokaatorid (selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (Pinavery bromide - Dicetel) toimivad peamiselt käärsoole tasemel, kus nad peamiselt metaboliseeruvad. Need on näidatud käärsoole ja sapiteede düskineetiliste häiretega patsientidel.

1.4. Naatriumikanali blokaator - mebeveriinvesinikkloriid (duspataliin) - ravimil on tugev spasmolüütiline toime, mis peatab kiiresti hüpertensiivsete sapiteede häirete sümptomid;

1.5. müotroopne spasmolüütikum - hümomromoon (Odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sfinkterile ja sapipõie sfinkterile ning millel on ka kolereetiline toime;

1.6. sooltehormoonid (CCK, glükagoon);

2. Choleretic ravimid:

2.1. Choleretics (stimuleerib sapi moodustumist):

2.1.1 Tõeline (sapi ja sapphapete sekretsiooni suurenemine):

2.1.2 sisaldavad sapphappeid: alkohol, ursodeoksükoolhape cholelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 Sünteetiline: nikotiin, tsikvalon; oksafenamiid.

2.1.4 Taimset päritolu: hofitool, flamen, maisi siid, piparmünd, tansy, roosipähkel, petersell.

2.1.5 Hüdrokolereetikumid (sapi veekomponendi suurendamine): palderjan; naatriumsalitsülaat; mineraalvesi.

2.2. Cholekinetics (suurendada toonus sapipõie ja vähendada toonus sapiteede, suurendada voolu sapi kaksteistsõrmiksoole): koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat; sorbitool; ksülitool; marjad; koletsüstokiniin; astelpaju ja oliiviõli; M-kolinolüütikud; nitrosorbiid; aminofülliin

Hüpertensiivse düskineesia korral:

2) kolereetikumid, sapphappeid sisaldavad preparaadid, sünteetilised ravimid, t

3) taimset päritolu ravimid.

Soovitage ravimeid võtta 2-4 nädalat.

Kui kasutatakse sapipõie hüpotensiooni:

1) kolereetika ja prokineetika.

Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Mineraalvesi. Hüpertensiivse düskineesia korral on soovitatav madala mineralisatsiooniga mineraalveed - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4. Hüpotoonilise düskineesia korral on näidatud kõrge mineraliseerumisega mineraalveed (Arzni, Essentuki nr 17, Morshinskaya).

Kasutatakse ksülitooli, sorbitooli, magneesiumsulfaadi ja Carlsbadi soola hüpotoonilise düskineesiaga torusid 1 kord nädalas.

Ardatskaya M.D. Sapiteede funktsionaalsed häired: diagnoosi ja ravi probleemid // Farmateka. 2012. № 2. lk 71–77.

Sapiteede funktsionaalsed häired: diagnoosimise ja ravi probleemid

FSBI "Haridus- ja teaduskeskus" Vene Föderatsiooni presidendi büroo Moskvas

Viimastel aastatel on sapiteede häirete häirete esinemissagedus kiiresti suurenenud. Artiklis määratletakse sapiteede funktsionaalsete häirete klassifikatsioon. Oddi sapipõie ja sulgurlihase düsfunktsiooni kriteeriumid on esitatud Rooma 2006. aasta kriteeriumide seisukohast, vaadeldakse sapiteede funktsionaalsete häirete terapeutilise korrigeerimise peamisi diagnostilisi meetodeid ja põhimõtteid. Erilist tähelepanu pööratakse selektiivsete müotroopsete spasmolüütikumide, eriti mebeveriini (Duspatalin), sapiteede funktsionaalsete häirete atraktiivsusele ja rollile.

Märksõnad: sapiteede, sapipõie, müotroopse spasmoodika, mebeverini, duspataliini funktsionaalsed häired

Viimastel aastatel on olnud sapiteede. Artiklis esitatakse sapiteede määratlus. Rooma III, 2006 alusel on esitatud kriteeriumid sapipõie ja Oddi sfinkteri talitlushäire kohta. Kirjeldatakse sapiteede. Tegemist on müotroopse spasmolüütikumide, sh.

Võtmesõnad: põis, sapipõis, müotroopne spasmoodik, mebeverine, Duspatalin

Viimastel aastakümnetel on seedetrakti haiguste hulgas seedetrakti funktsionaalsed häired, eriti sapiteede funktsionaalsed häired muutunud oluliseks nende levimuse kiire kasvu tõttu. Praegu on nende haiguste osakaal terapeutilises praktikas 0,2-1,7% ja gastroenteroloogilises - 25,3-45,5%.

Etioloogia ja klassifikatsioon

Sapiteede funktsionaalsed haigused on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekkis sapipõie, sapiteede ja sfinkterside moto-toonilise düsfunktsiooni tagajärjel.

Sõltuvalt nende düsfunktsiooni põhjusest jaguneb sapiteede põhi- ja sekundaarravi. GI esmased düsfunktsioonid ja Oddi (CO) sfinkterid, mis esinevad iseseisvalt, on suhteliselt haruldased - keskmiselt 10-15% juhtudest. Samas võib ZH kontraktiilse funktsiooni nõrgenemine olla seotud lihasmassi vähenemisega, eriti selle silelihaste rakkude patoloogia tõttu (harva); retseptoraparatuuri vähenenud tundlikkus neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes; sapipõie ja tsüstilise kanali, samuti viimaste suurema resistentsusega.

Sapiteede sekundaarseid düsfunktsionaalseid häireid (85-90%) täheldatakse hormonaalsete häirete, somatostatiinravi, premenstruaalse sündroomi, raseduse, süsteemsete haiguste, diabeedi, hepatiidi, maksa tsirroosi, ejunostomiumi, palaviku ja kividega.

Eelkõige on epideemia koletsüstokiniini, sekretiini ja teiste neuropeptiidide tootmisel (vt tabel) kindel mõju sapikivide ja sfinkter-aparaadi kontraktiilsele funktsioonile; kilpnäärme, oksütotsiini, kortikosteroidide ja suguhormoonide ebapiisav moodustumine põhjustab ka sfinkter-aparaadi lihastoonuse ja funktsionaalsete häirete vähenemist.

Sageli arenevad pärast operatsiooni sageli ebaregulaarsed sapiteede liikumishäired. Niisiis, pärast koletsüstektoomiat täheldatakse neid 70-80% juhtudest. Mao ja mao ja kaksteistsõrmiksoole eemaldamine seedetrakti toimest põhjustab hormoonide tootmise vähenemise tõttu kaasa sekretoorseid ja moto-evakuatsioonihäireid. koletsüstokiniin-pankrease ja motiliini. Saadud funktsionaalsed häired võivad muutuda püsivateks ja lütogeense sapi juuresolekul kaasa aidata sapikivide kiirele moodustumisele. Esimese 6 kuu jooksul pärast vagotoomiat täheldati sapiteede, sapipõie ja CO märkimisväärset hüpotensiooni.

Lisaks kuulub psühho-emotsionaalsete tegurite hulka teatud (ja mõnikord juhtiv) roll sapiteede funktsionaalsete häirete esinemisel. Nii võivad näiteks ZHP ja WITH düsfunktsioonid olla üldise neuroosi ilming.

Tabel Hormoonide mõju mootori funktsioonile

Mõju liikuvusele

Stimuleerida rasva vähenemist, lõdvestage CO-d, soodustage rasva tühjendamist

Nad lõõgastavad nahka, suurendavad CO-i toonust, pärsivad naha tühjendamist.

Sapiteede funktsionaalsed häired muutuste suunas jagunevad hüpo- ja hüperfunktsiooniks.

Järgmised struktuurid on funktsionaalsetele häiretele vastuvõtlikud:

• ZHP (hüper- või hüpokineetilises tüübis);
• CO, Lutkens sfinkter (hüpertensioon-spasm, hüpotensioon, atoonia).

ZH hüpermotoorse düsfunktsiooni tuleb pidada seisundiks, kus ei ole sapiteede põletiku märke, suurenenud mootori ja põie vähenenud kontsentratsioonifunktsiooni (arvutatuna bilirubiini kontsentratsiooni suhetes tsüstilise osa kontsentratsiooniga kaksteistsõrmiksoole sapi maksaosas). Hüpomotoorse düsfunktsiooniga kaasneb ZH põletiku tunnuste puudumine, selle mootori vähenemine ja kontsentratsioonifunktsioonide suurenemine. Väga oluline objektiivne sümptom liikumisvõime halvenemiseks on ultraheli- (difuusne või parietaalne) nähtus.

Viimases Rahvusvahelises Haiguste Klassifikatsioonis (ICD-10), pealkirja K82.8 all, on esile tõstetud "sapipõie ja tsüstilise kanali düskineesia" ja pealkirja K83.4 all "Oddi sfinkter-dfunktsioon-sfinkter Oddi selgrool".

2006. aastal koostas Rooma konsensus III seedetrakti funktsionaalsete häirete ekspertide töörühma, mille kohaselt olid E-osa: “sapipõie ja Oddi sfinkterli funktsionaalsed häired”:

• E1 on ussi funktsionaalne häire;
• E2 - funktsionaalne sapiteede häire;
• EZ - funktsionaalne pankrease häire.

Punktides E2 ja E3 sisalduvad rikkumised on soovitatav määrata CO-sapi ja kõhunäärme tüüpi funktsionaalseks häireks.

Selgitati üldisi diagnostilisi kriteeriume ZHP ja CO düsfunktsiooni (rubriik E) ja võimaluste E1-E3 kohta.

E. Funktsionaalse kahjustuse diagnostilised kriteeriumid

Valu episoodid, mis paiknevad kõhupiirkonna epigastriumis või paremas paremas kvartalis ja kestavad vähemalt 3 kuud viimase kuue kuu jooksul ja järgides järgmisi kriteeriume:

1. Episoodid kestavad vähemalt 30 minutit.
2. Sümptomid korduvad ja esinevad erinevatel intervallidel (mitte iga päev).
3. Valu intensiivistub püsivale tasemele.
4. Valu on mõõdukas või raske, mis häirib igapäevast tegevust või viib hädaabiruumi.
5. Valu ei vähene pärast soole liikumist.
6. Valu ei vähene, kui muudate keha asendit.
7. Valu ei vähene pärast antatsiidide võtmist.
8. Välistatud orgaaniline patoloogia, mis selgitab sümptomeid.

Täiendav kriteerium - valu koos ühe või mitme järgmise sümptomiga:

• Iiveldus ja oksendamine.
• Kiiritamine taga- ja / või parempoolses alaosas.
• Valu ärkab patsiendi üles öösel.

E1. Funktsionaalse kahjustuse diagnostilised kriteeriumid

1. Funktsionaalse kahjustuse diagnostilised kriteeriumid
2. Olemasolev ZHP.
3. Normaalsed maksaensüümid, konjugeeritud bilirubiin ja amülaas / lipaas.

E2. Sapiteede funktsionaalsete häirete diagnostilised kriteeriumid:

1. Funktsionaalse kahjustuse diagnostilised kriteeriumid
2. Normaalne amülaas / lipaas loeb.

Kinnitavad kriteeriumid: transaminaaside taseme tõus (ALT, ACT), leeliseline fosfataas (leeliseline fosfataas) või konjugeeritud bilirubiin, mis on seotud vähemalt kahe valu ajaga.

Mis puudutab sapiteede funktsionaalset häiret, siis on olemas kolm kliinilist ja laboratoorset tüüpi:

1. 1. tüüpi CO-i sapiteede düsfunktsioon: sapisevalu rünnak koos järgnevate 2 sümptomiga:

• ACT, ALAT, bilirubiini ja / või leeliselise fosfataasi taseme tõus> 2 normi kahekordsetes uuringutes;
• ühiste sapiteede laienemine> 8 mm (vastavalt ultraheliandmetele [ultraheli]; Roomas II kriteeriumis> 12 mm vastavalt endoskoopilisele tagasipööratud kolangiopankreatograafiale [ERCP]).

Rooma kriteeriumides II esines kolmas märk: kontrastainega viivitamine ERCP-s (üle 45 minuti).

2. 2. tüüpi CO biliaarne düsfunktsioon: sapiteede valu rünnak koos ühe järgmise sümptomiga:

• ACT, ALAT, bilirubiini ja / või leeliselise fosfataasi taseme tõus> 2 normi kahekordsetes uuringutes;
• üldise sapitee laienemine> 8 mm (ultraheli abil).

3. 3. tüüpi CO-i sapiteede häired: ainult sapiteede valu.

EZ. Pankrease funktsionaalse häire diagnostilised kriteeriumid:

1. Funktsionaalse kahjustuse diagnostilised kriteeriumid
2. Suurenenud amülaasi / lipaasi tasemed.

Kliinik ja diagnoos

Pankrease CO-düsfunktsioon ilmneb kliiniliselt pankreatiidile iseloomuliku epigastrilise valu all, mis sageli kiirgab selja taha ja millega kaasneb seerumi amülaasi ja lipaasi aktiivsuse märkimisväärne suurenemine. Kuna pankreatiidi (cholelithiasis, alkoholi kuritarvitamine jne) traditsioonilised põhjused puuduvad, on nendel juhtudel tavaliselt kindlaks tehtud idiopaatilise korduva pankreatiidi ebakindel diagnoos. Sellise diagnoosiga patsientide üldgrupis tuvastatakse 39–90% juhtudest CO-düsfunktsiooni.

Nagu eespool mainitud, on enamikul juhtudel CO-düsfunktsioon cholecystectomia tagajärg ja see ilmneb ühiste sapiteede, pankrease kanali või ühise sfinkteri sfinkteritoonide rikkumisel. Seda iseloomustab kanalite avatuse osaline rikkumine sulgurlihase tasandil ja see ilmneb kliiniliselt sapi ja pankrease mahla väljavoolu rikkumisega.

Valu mehhanism selles patoloogias on sfinkterlihaste kiudude spasmide teke ja rõhu tõus sapiteede ja / või pankrease kanalites. CO pikaajalist spasmi põhjustavad tegurid ei ole täpselt kindlaks määratud. Võib-olla on tegemist duodeniidiga, papilla ümbritseva põletikuga või papilliga (näiteks papilliit või fibroos).

Seetõttu on CO-düsfunktsiooni tuvastamiseks vajaliku põhjaliku uurimise põhjuseks:

• episoodiline valu, sarnane ZH haiguste valu, diagnostiliste testide negatiivsete tulemustega (sealhulgas ultraheli ja mikrokristallide tsüstilise sapi uuring);
• postkoletsüstektoomia kõhuvalu;
• idiopaatilise korduva pankreatiidi diagnoos. Sapiteede haiguste diagnostilisi teste võib jagada kahte rühma: sõelumine ja selgitamine.

Sõelumismeetodid hõlmavad järgmist:

• füüsiline läbivaatus: iseloomulike kaebuste kindlakstegemine, palpatsiooni valu õiges hüpokondriumis;
• laborikatsed: üldised vere- ja uriinianalüüsid, maksa ja kõhunäärme funktsionaalset seisundit käsitlevad biokeemilised uuringud (glükoos, ACT, ALT, leeliseline fosfataas, bilirubiin, amülaasi ja lipaasi tasemed);
• instrumentaalsed meetodid: ultraheli, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) koos kaksteistsõrmiksoole papilla uurimisega (ödeemi, stenoosi, divertikulaadi tuvastamiseks).

Täpsemad meetodid hõlmavad järgmist:

1. Ultraheli koos GI ja CO funktsionaalse seisundi hindamisega (choleretic hommikusöök - 20 g sorbitooli 100 ml vees) - iseloomustab GF vähenemine vähem kui 40% võrra, choledochi läbimõõdu suurenemine pärast rasvaste toitude allaneelamist;
2. kaksteistsõrmiksoole intubatsioon - tsüstilise refleksi nõrgenemine (tsüstilise sapi kogus suurenes 100-150 ml-ni, sapi sekreteeritakse aeglaselt, väikestes osades sapi vabastamise viivitus rohkem kui 45 minutit);
3. endoskoopiline ultraheli;
4. ERCP koos intrakoledokhaalse manomeetriaga - mida iseloomustab ühise sapitee laienemine rohkem kui 12 mm võrra, suurenenud rõhk choledochuses;
5. dünaamiline cholcintigraphy (tagab pideva pikaajalise jälgimise märgistatud ravimi ümberjagamise kohta hepatobiliaarses süsteemis, võimaldab kaudselt hinnata hepatotsüütide funktsionaalset seisundit, kvantifitseerida seedetrakti evakueerimisvõimet, teha kindlaks sapi väljavoolu rikkumised, mis on seotud nii mehaanilise takistusega sapisüsteemis kui ka CO spasm) ;
6. Magnetresonantstomograafia kolangio-pancreatography (MRCP; eelistatult manustamisega sekretiin) - kindel meetod kujutamine sapiteede ja kõhunäärme kanalid, võimaldab välistada teised haigused kõhunäärme ja sapiteede (krooniline pankreatiit, ummistuse juha concrement, striktuure kanalid, kasvajad Vater nippel ja t. d) Soovitatav on kasutada teise ja kolmanda CO tüübi talitlushäireid, mille puhul on soovitatav vältida invasiivseid uuringuid (ERCP ja CO endoskoopiline manomeetria);
7. narkootikumide testid koletsüstokiniini või morfiiniga (Morfiin-kolereetiline test Debray või Morphine-Neostigmin test Nardi) - tüüpiline sapiteekoolide rünnak;
8. transendoskoopiline manomeetria on kõige usaldusväärsem meetod CO funktsiooni uurimiseks; hõlmab sfinkteri baasrõhu määramist, millele järgneb faaslaine rõhu muutuste uurimine (faaslainete amplituudid, sagedused ja suunad). Meetodi kasutamine on kõige mõistlikum 2. tüüpi CO düsfunktsiooni puhul, mille puhul 50% juhtudest suureneb sfinkterliini põhirõhk. Pankrease haigusega patsientidel tekib tõenäoliselt uuringuga seotud pankreatiit. Kuna psühho-emotsionaalsed häired ja endokriinsed häired mängivad peamist rolli sapiteede funktsionaalsete haiguste esinemisel, on patsientidele konsulteeritud neuropsühhiaatriga ja endokrinoloogiga. Mõnel juhul on vaja konsulteerida kirurgiga, et lahendada endoskoopilise (papillosfinkterotoomia - tüüp 1 CO düsfunktsiooniga) või kirurgilise (koletsüstektoomia, operatiivne sfinkteroplastika jne) probleemi.

GI ja CO funktsionaalsete häiretega patsientide diagnostikaotsingu algoritmid on toodud joonisel fig. 1 ja 2.

Joonis fig. 1. RI funktsionaalsete häirete diagnoosimise ja juhtimise algoritm

Joonis fig. 2. Algoritm oletatava funktsionaalse sapiteede häire diagnoosimiseks ja juhtimiseks 1,11 ja III tüüpi patsientidega

Sapiteede düsfunktsiooniga patsientide ravimise peamine eesmärk on normaalsete sapiteede ja pankrease sekretsioonide taastamine kanalite kaudu. Sellega seoses on ravi ülesandeks sapi tootmise taastamine, seedetrakti motoorse funktsiooni taastamine, sfinkter-aparaadi tooni taastamine, rõhu taastamine kaksteistsõrmiksooles.

Dieetteraapia on endiselt olulisel kohal selle patsiendirühma ravis. Toitumise üldpõhimõte on toit, mis sisaldab sageli väikese koguse toiduaineid (5-6 sööki päevas), mis aitab normaliseerida kaksteistsõrmiksoole survet, reguleerib näärmete ja kanalisüsteemide tühjendamist. Patsiendid näitasid kiudude tarbimist (eriti psyllium [Mukofalk]), et taastada soolestiku mootori evakueerimise funktsioon, sest intraabdominaalse rõhu normaliseerumine aitab kaasa sapi normaalsele liikumisele kaksteistsõrmiksoole, mis on eriti oluline FM-sette leidmisel. Lisaks normaliseeritakse sapphapete sekundaarne metabolism, taastades selles osalevate mikroorganismide populatsiooni.

Düsfunktsiooni hüpokineetilises vormis on näidatud keskmise mineraalsusega mineraalveed (toatemperatuur), sõltuvalt mao happet moodustavast funktsioonist. Hüperkineetilises vormis on soovitatav kasutada madala mineraalsusega vett (2-5 g / l), mis ei ole gaseeritud või madala süsinikusisaldusega.

Farmakoteraapia peaks olema suunatud eelkõige silelihaste spasmide leevendamisele ja seedetrakti motoorse aktiivsuse taastamisele.

Praegu kasutatakse valu sündroomi leevendamiseks silelihaseid lõõgastavaid aineid, sealhulgas mitmeid ravimirühmi:

1. antikolinergilised ained - M-antikolinergilised ained (belladonna preparaadid, platifilliin, metatsiin jne), mille ulatus on piiratud süsteemsete kõrvaltoimete tõttu; hüoskiinbutüülbromiid (Buscopan), mis erinevalt ülalnimetatud ravimitest ei tungi vere-aju barjääri ja millel on madal (8-10%) süsteemne biosaadavus. Sellest hoolimata võib see põhjustada kõrvalmõjusid, mis on tüüpilised M-antikolinergikutele, mis iseenesest kaovad. Seetõttu on Buscopan vastunäidustatud glaukoomi, healoomulise eesnäärme hüperplaasia, orgaanilise seedetrakti stenoosi, tahhüarütmiate korral.

2. Nitraadid (nitroglütseriin, nitrosorbit jne); märkimisväärse kardiovaskulaarse toime ja tolerantsuse arengu tõttu on sapiteede düskineesia pikaajalises ravis vähe vastuvõetav.

3. Kaltsiumikanali blokaatorid:

• mitteselektiivne (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem jne) põhjustab silelihaste lõõgastumist, omades arvukalt kardiovaskulaarseid toimeid. Gastroenteroloogiliste mõjude saavutamiseks on vajalikud suured annused, mis praktiliselt välistavad nende kasutamise;
• selektiivne - Pinavery bromiid (Ditsetel), mis toimib peamiselt käärsoole tasandil. Ainult 5-10% ravimist toimib sapiteede tasemel, põhjustades intraluminaalse rõhu vähenemisega seotud toimeid, mis hõlbustab sapi liikumist.

4. Myotropilised antispasmoodikumid:

• mitteselektiivne: drotaveriin (No-spa), otülooniumbromiid jne. M-kolinolüütikumide kõrvaltoimetelt, kuid mitte seedetrakti suhtes selektiivselt, põhjustades süsteemset toimet kõigile silelihaskoele. Mitteselektiivsete spasmolüütikumide kasutamine sapiteede hüpomotoorse ja hüpotoonilise düsfunktsiooniga patsientidel võib neid süvendada. Seetõttu kasutatakse selles rühmas ravimeid lühidalt ja peamiselt spastilistes riikides;
• selektiivne - gimekromoon (Odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime ZHP CO ja sfinkterile; Mebeveriinvesinikkloriid (Duspatalin).

5. Interstitsiaalsed hormoonid (koletsüstokiniin, glükagoon) - võivad ajutiselt vähendada CO-tooni.

6. Botuliini toksiin on atsetüülkoliini vabanemise tugev inhibiitor. Kui kasutatakse CO-süsti, vähendab see selle survet, parandab sapi voolu ja toob kaasa sümptomaatilise leevenduse. Ravivastus on mööduv, pikaajalise ravi kohta ei ole teatatud.

Valu leevendamisel on eriline roll ravimitele, mis mõjutavad vistseraalset tundlikkust ja valu tajumise mehhanisme. Praegu on arutusel võimalus ravida antidepressante, 5-HT3 retseptori antagoniste, x-opioidiretseptori agoniste, kellel on sapiteemaline valu.

Kuid sapiteede funktsionaalsete haigustega patsientide patogeneetiliseks raviks valitud ravim on muidugi ravimid, mis selektiivselt lõdvestavad seedetrakti silelihaseid. Selle ravimirühma, eriti Duspataliini (mebeverin) eeliseks on lõõgastav selektiivsus CO-le, 20-40 korda suurem kui papaveriini toime. Samal ajal on Duspatalinil normaliseeriv mõju soole lihastele, kõrvaldades funktsionaalse duodenostaasi, hüperperistalsuse, spasmi, põhjustamata soovimatut hüpotensiooni.

Joonis fig. 3. Ravimi toimemehhanism Duspatalin (mebeverin)

Seega ei ole Duspatalin mitte ainult patogeneetilise toime ravim sapiteede patoloogias, vaid ka sanogeneesi toetamise vahend, häiritud funktsionaalsete mehhanismide normaliseerumine. Duspataliini selline toime on võimalik tänu ravimeetodi kahele mehhanismile: silelihasrakkude läbilaskvuse vähenemine Na + jaoks, mis põhjustab antispastilise toime, ja hüpotensiooni tekkimise vältimine, vähendades K + väljavoolu rakust (joonis 3). Ravimi otsene blokeeriv toime müotsüüdi rakumembraani kiirele naatriumikanalile põhjustab naatriumi sissevoolu rakku, mistõttu on depolarisatsiooniprotsessid aeglustunud ja sündmuste järjestus, mis põhjustab lihaskrampe ja seega ka valu teket, on takistatud. Duspataliini kasutamise mõju ilmneb kiiresti (20-30 minuti pärast) ja kestab 12 tundi, mis võimaldab seda võtta kaks korda päevas (pikaajaline vorm). Lisaks tuleb märkida, et Duspataliin metaboliseeritakse maksa kaudu läbi aktiivselt, kõik selle metaboliidid erituvad kiiresti uriiniga ja ravim kõrvaldatakse täielikult 24 tunni jooksul pärast ühekordse annuse võtmist. Seetõttu ei kogune Duspatalin kehas ja isegi eakatel patsientidel ei ole vaja annust kohandada. Sellega seoses võib Duspataliini kasutada pikka aega, mis on eriti oluline CO-düsfunktsiooniga patsientidele pärast koletsüstektoomia.

Mebeverini ohutuse ja taluvuse hindamine viidi läbi uuringutes, milles osales rohkem kui 3500 patsienti, ning kõigis uuringutes talusid patsiendid hästi: enamik teadlasi ei teatanud kõrvaltoimetest isegi ravimi annuse suurenemise korral. Märgiti, et Duspatalin ei ole autonoomse närvisüsteemi suhtes aktiivne, ei põhjusta hematoloogilisi ja biokeemilisi muutusi, neil ei ole tüüpilisi antikolinergilisi toimeid ning seetõttu võib seda kasutada ilma hirmuta eesnäärme hüpertroofia ja glaukoomiga patsientidele, samuti rasedatele. Duspataliini võib soovitada laialdaseks kasutamiseks kliinilises praktikas sapiteede funktsionaalsete häirete ravis. Kontrollitud uuringute tulemused näitavad, et Duspatalin'i terapeutiline annus annab tõhusa spasmolüütilise toime, surub kiiresti välja sapiteede hüpertensiivsete düsfunktsioonide sümptomid: valu hüpokondriumis, iiveldus, kõhupuhitus.

Kaaluda tuleks ZH hüpofunktsiooniga seotud peamisi farmakoteraapia vahendeid:

• kolereetikumid - sapi või sapphappeid sisaldavad preparaadid (Allohol, chenodeoxycholic ja ursodeoxycholic [Ursofalk] happed, Holensim, Liobil); sünteetilised ravimid (oksaphenamiid, Nikodin, Tsikvalon); taimsed ravimid (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta jne);
• cholekinetics - koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, oliiviõli, sorbitool, ksülitool, Holosas.

Hüdromotoorsete häirete korral on enne motoorika stabiliseerumist näidatud terapeutilistes annustes prokineetilist kasutamist - sulpiriidi, domperidooni, metoklopramiidi, trimebutiini (Trimedat).

Kasutage ka ravimeid, mis vähendavad põletikku ja vistseraalset hüperalgeesiat - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: atsetüülsalitsüülhape, ketoprofeen, meloksikaam, tritsükliliste antidepressantide madalad annused (amitriptüliin, imipramiin, tianeptiin jne).

Sapiteede funktsionaalseid haigusi kaasneb seedimis- ja imendumisprotsesside halvenemine ning peensoole mikroekoloogiliste häirete tekkimine (liigne bakterite kasv), mis nõuab ka meditsiinilist korrigeerimist.

Esimesel juhul on ette nähtud pankreatiini preparaadid. Nende ravimite kahtlemata eeliseks on nende kasutamisel täheldatud tagasisideefekt, nimelt pankrease ensüümide kaksteistsõrmiksoolesse sisenemisel vähendab pankrease sekretsioon ja intraduktaalne rõhk, mis iseenesest on positiivne tegur sapiteede, eriti CO-i patoloogias. Lisaks võib pankreatiini preparaatide kasutamine vähendada valu, mis on seotud intraduktaalse hüpertensiooniga, eriti pankrease CO-düsfunktsiooni korral.

Praegu on Creon (10 000, 25 000, 40 000), mis sisaldab happekindla (enterokattega) kattekihiga kaetud mikrokerakesi, valikuvõimalus, mis vastab kõigile kaasaegsetele ensüümravimite nõuetele.

Teisel juhul on peensoole mikroobse saastumise korral vaja läbi viia dekontaminatsiooniteraapia - mitte-absorbeeruvate soole-antibiootikumide, nagu rifaksimiin või nitrofuraani seeria (nifuroksasiid) soole antiseptikumid, või kinoolide (Intetrix) kasutamine üheastmelise ja / või järjestikuse probiootikumide (Lin) kasutamisega. Normospectrum jne) ja prebiootikumid (laktuloosipreparaadid nagu Duphalac), kiudainel põhinevad ravimid - psyllium (Mucofalk).

Sapiteede puudulikkuse korral määratakse ursodeoksükoolhappe preparaadid (Ursofalk jne) vahemikus 5-7 mg / kg 1-3 kuud.

Seega võib kliiniliste sümptomite õigeaegne ja korrektne hindamine, kasutades kaasaegseid meetodeid biliirtrakti funktsionaalsete häirete diagnoosimiseks ja piisava keeruka ravi määramiseks, oluliselt parandada patsientide heaolu ja elukvaliteeti.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Kõhuvalu seedetrakti funktsionaalsete häirete korral: peamised mehhanismid ja viisid selle kõrvaldamiseks // Eksperimentaalne ja kliiniline gastroenteroloogia 2002. No. 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Biliaarsed düsfunktsioonid - diagnoosi ja ravi põhimõtted // Rinnavähk 2009. V. 17. Nr. 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Sapiteede häired: Consilium medicum 2002. No. 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Sapipõie ja sapiteede haigused: juhend arstidele. M., 2006. 448 p.
5. Ilchenko A.A. Mebeveriinvesinikkloriidi efektiivsus sapiteede patoloogias // Rinnavähk 2003. T. 11. Nr.4.
6. Kalinin A.V. sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi. Gastroenteroloogia, hepatoloogia 2002. aasta kliinilised perspektiivid. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktiline juhend sapiteede haiguste kohta. M 2001. 264 p.
8. Maev I.V., Samsonov A. A., Salova L.M. sapiteede haiguste diagnoosimine ja ravi: õpik. M., 2003. 96 lk.
9. Maksimov V.A. seedetrakti funktsionaalsed häired ja ägedad mitteinfektsioonilised haigused. M., 2009. 383 p.
10. Makhov V. M., Romasenko L.V., Turko T.V. Seedetrakti düsfunktsionaalsete häirete koorbidus // Rinnavähk 2007. V. 9. nr 2. P. 37-42.
11. Minushkin O.N. Sapiteede häired. Patofüsioloogia, diagnoosimine ja raviviisid. M „2003. 23 p.
12. Minushkin O.N. sapiteede liikuvushäirete farmakoteraapia // Farmateka 2004. No. 13. S. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Sapiteede funktsionaalsete häirete diagnoosimine ja ravi // rinnavähk 2010. Seega 18. 18. №5. Lk. 277-83.
14. Rooma III konsensus: valitud osad ja kommentaarid. Käsiraamat arstidele / käsiraamat. Pimanov SI, Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 lk.
15. Soole ja sapiteede funktsionaalsed haigused: klassifitseerimise ja ravi küsimused // Rahvusvaheline bülletään: Gastroenterology 2001. No. 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Maksa- ja sapiteede haigused: Prakt. Käsitsi. Per inglise keeles M., 1999. 864 p.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Ekstrahepaagi sapiteede kroonilised haigused. Diagnoos ja ravi / meetod, arstide käsiraamat. M., 2001. 31 lk.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ jt. Pankrease funktsionaalsed häired. Romell. Funktsionaalsed seedetrakti häired. Diagnoos, patofüsioloogia ja ravi. Teine väljaanne, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Funktsionaalne sapipõie ja oddi häirete sfinkter. Gastroenteroloogia 2006, 130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Oddi sfinkteri düsfunktsioon. Gastroenteroloogia saladused: Trans. inglise keelest M., SPb.: Binom, Nevski dialekt, 1998. lk 357-72.

Teave autori kohta:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - arstiteadlane, föderaalse riigiasutuse "Haridus- ja teaduskeskuse" gastroenteroloogia osakonna professor Vene Föderatsiooni presidendi UD