Virungovi pankrease kanalis laienenud

Virunga kanal - see on peamine (peamine) pankrease kanal, mida infundeeritakse väiksemate kanalitega. Wirsungi kanali laienemine ei ole haigus ise, vaid erinevate pankrease patoloogiate sümptom, kõige sagedamini pankreatiit. Seega toimub selle patoloogia ravi esmase haiguse ravis.

Virunga kanal voolab ühisesse sapi kanalisse ja seejärel kaksteistsõrmiksoolesse. Kanali füsioloogiline funktsioon on kõhunäärme sekretsiooni seedetraktile toimetamine. Kanali kuju järgib kõhunäärme kuju. Kanal algab elundi sabast, läbib kogu keha oma peaga, pikkus on 20 cm ja läbimõõduga keskosas 4 mm.

Kõhunäärmes toodetakse seedetrakti, mis ulatusliku tubulite süsteemi kaudu siseneb Wirsungi kanalisse ja osaleb toidu seedimisprotsessis.

Pankrease sekretsiooni reguleerib spetsiaalne silelihas. Pankrease haigused põhjustavad mahla tootmise vähenemist või selle mõju keha koele. Selle tulemusena muutub nääre põletikuliseks, kanalis muutub selle läbimõõt ja seedimine on häiritud.

Põhjused

Patoloogia põhjused kattuvad suures osas pankreatiidi ja teiste kõhunäärme kahjustuste põhjustega. Kuna selle organi põletikuliste protsesside põhjus on võimalik kindlaks määrata ainult 70% kõigist kliinilistest olukordadest, jääb mõnikord patoloogiliste muutuste etioloogia (olemus) saladuseks.

Kanali ebanormaalset laienemist põhjustavad tegurid võivad olla:

• Kirurgia sapiteede ja kõhuga;
• Kaksteistsõrmiksoole haigused;
• Kõhuõõne traumaatilised vigastused;
• Alkoholi regulaarne kasutamine;
• Teatud ravimite (antibiootikumid, östrogeenid) mõju;
• Nakkushaigused;
• Hormonaalsed häired.

Mõnel juhul põhjustab kanali läbimõõdu ebanormaalne laienemine geneetilise eelsoodumuse tõttu: päriliku pankreatiidi teke põhjustab seotud kudede ja elundite muutusi.

Sümptomid

Peamine sümptom on seedeprotsessi rikkumine. Pankreatiit põhjustab nii Wirsungi kanali laienemist kui ka kokkutõmbumist. Eksperdid nimetavad sellist pilti järveahela sündroomiks. Kanali kontuur muutub ebaühtlaseks, selle luumenis on tahked kanded - kaltsineerumised või kivid.

Haiguse täiendavad sümptomid võivad olla:

• Raske valu hüpokondriumis (valu ei lõpe analgeetikumide ja spasmolüütikumidega);
• Kõhulahtisus;
• Iiveldus, oksendamine;
• Kaalulangus;
• Vähenenud söögiisu.

Spetsiifilisi märke pankrease kanali püsiva laienemise kohta ei ole kindlaks tehtud.

Diagnostika

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada minimaalsed muutused Wirsungi kanali läbimõõdus ja samal ajal hinnata kõhunäärme seisundit.

Endoskoopiline retrospektiline kolangiograafia on kõige informatiivsem ja paljastav meetod Wirsungi kanali seisundi diagnoosimiseks.

See spetsiifiline uurimismeetod võimaldab määrata pankrease kanalite ja sapiteede läbimõõdu, funktsionaalse seisundi.

Protseduuri ajal täidetakse kanalid kontrastainega (selle sisseviimise kaudu endoskoopi), seejärel jälgitakse neid röntgenkiirte abil.

Muud diagnostilised meetodid:

• Kõhu ultraheli (sonograafia);
• Kompuutertomograafia;
• Üldised laboratoorsed vereanalüüsid, väljaheited, uriin, et hinnata seedesüsteemi ja kogu keha funktsionaalset seisundit.

Samuti viiakse läbi esmane vestlus patsiendiga gastroenteroloogi esmasel visiidil, mille käigus tehakse üksikasjalik ajalugu ja selgitatakse sümptomite üksikasjad.

Ravi

Wirsungi kanali laienemisel terapeutiline toime langeb kokku esmase haiguse - pankreatiidi - raviga. Kui kõhunääre normaliseerub, stabiliseeruvad selle kanalid.

Akuutset pankreatiiti ravitakse näljahäirega, analgeetikumidega ravimiravi. Droppers on ette nähtud ka kolloidsete ja soolalahuste ja ensüümide aktiivsust inhibeerivate ravimite kasutuselevõtuks.

Mõnel juhul võib olla vajalik operatsioon: kalkulaatori eemaldamine, kõhunäärme põletikulise ala resektsioon.

Kroonilist pankreatiiti, mis põhjustab Wirsungi kanali püsivat laienemist, ravitakse toidulisanditega, vitamiinravi, arstiga ettenähtud valuvaigistite kasutamisega ja asendusraviga ensüümravimitega.

Dieet koos kanali laiendamisega tähendab ranget piirangut rasvaste toitude ja kiirete süsivesikute menüüs. Eelistatud on süüa liha ja "aeglase" süsivesikuid.

Prognoos ja ennetamine

Ajakohase ja piisava ravi prognoos on soodne. Meetmed Wirsungi kanali laienemise vältimiseks - tervislik toitumine, alkoholi kõrvaldamine, sapiteede õigeaegne ravi ja kõhunäärme patoloogiad.

Milline on kõhunäärme roll seedetrakti protsessis, vt allpool.

Kuidas säästa toidulisandeid ja vitamiine: vitamiine, probiootikume, gluteenivaba jahu jms ning tellime iHerb'ist (link $ 5 allahindlus). Tarnimine Moskvasse on vaid 1-2 nädalat. Palju odavam mitu korda kui venekeelses kaupluses, ja põhimõtteliselt ei ole mõned tooted Venemaal leitud.

Kõhunäärme patoloogia ultrahelil (loeng diagnostikast)

Suurendamiseks klõpsake pildil.

Pankrease tsüstid ultrahelil

Üksikud väikesed lihtsad tsüstid leitakse juhuslike leidudena terves kõhunäärmes. Kroonilise pankreatiidi korral on väikesed lihtsad tsüstid üsna tavalised. Kui kahtlustate tsüstit, pöörama tähelepanu kaugseina kontuuri tugevnemisele ja signaalide suurenemise mõjule kudedes. Parenhüümist eraldatakse lihtsad tsüstid sileda õhukese seina abil. Seinas ei tohiks olla vaheseinu või ebaühtlust, tsüstide sisu on ebakindel. Lihtsad tsüstid on alati healoomulised. Aga kui tsüst ei ole ilmselgelt „lihtne”, on vaja täiendavaid uuringuid.

On oluline. Sageli on olemas lihtsad pankrease tsüstid, kuid ärge unustage tsüstilisi kasvajaid. Vähk on kõhunäärme kõige ohtlikum haigus.

Pankrease tsüstilise kasvajaid on kahte tüüpi: healoomuline mikrotsüstiline adenoom ja pahaloomuline makrotsüstiline adenoom. Mikrotsüstiline adenoom koosneb paljudest väikestest tsüstidest ja ultrahelil on tihe vorm. Makrotsüstiline adenoom sisaldab reeglina vähem kui viit tsüstit, mis on suuremad kui 20 mm. Mõnikord võib sellistes tsüstides näha polüpoidi moodustisi.

Pankreatiidi korral seedivad pankrease sekretsioonid ümbritsevaid kudesid ja moodustuvad pseudotsüsti. Kõhuõõne pseudotsüst võib tungida rindkere ja mediastinumini. Sageli esineb ägeda pankreatiidiga patsientidel pseudotsüsti (vt allpool).

Pankrease kanali erilise laienemise tõttu, mis on distaalne obstruktsioonikohale, võib tekkida retentsiooni pseudotsüst.

Äge pankreatiit ultrahelil

Äge pankreatiit on sapikivide haiguse või toksiliste mõjude, nagu alkohol, tõsine tüsistus.

Kerge pankreatiit ei ole ultrahelil nähtav (CT on tundlikum meetod). Raske pankreatiit on ultraheliga kergesti tuvastatav. Kui ümbritsevate kudede taustal esineb ebatavaliselt selge ja kontrastne kõhunääre, võime eeldada parenhüümi ja ümbritsevate rasvade turset. Kui kõhunäärme ümber on näha õhukese vaba vedeliku kihti, mao ääres, maksa ja põrna väravate juures, võib pankreatiiti kindlalt diagnoosida.

Peaaegu kõik kõhunäärme kasvajad on tavapärase kõhunäärmega võrreldes hüpoechoilised. Ainult ultraheliga on võimatu eristada fokaalset pankreatiiti ja kõhunäärme kasvajat. Kasvaja ja pankreatiit võib kombineerida.

Raske pankreatiidi korral lagundab pankrease vedelik ümbritsevaid kudesid, moodustades pseudotsüste. Sellised tsüstid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Nad võivad kasvada ja puruneda.

Ultrahelil on pseudotsüstid määratletud kui ovaalsed või ümardatud hüpoechoilised vormid, millel on selged kontuurid. Tsüstide moodustumise varases faasis on see poolvedeliku moodustumine ja selle kompleksne kajastruktuur, millel on sisemised peegeldused ja fuzzy kontuurid. Hiljem ilmnesid autolüütiliste protsesside ja suspensiooni verest ja mäda settimisest tulenevalt selged vedelikusisalduse märgid ja moodustub valged kapslid, millel on sile seinad. Sageli esineb pseudotsüsti infektsioon, seejärel saab määrata sisemisi eostruktuure või õhukesed õrnad vaheseinad. Kui tsüst on tuvastatud, on oluline jälgida tsüsti seost kanaliga, kuna see on oluline ravi taktika määramiseks. Kui pseudotsüst on suurem kui 10 cm, on selle allikat raske kindlaks teha.

Krooniline pankreatiit ultrahelil

Kroonilisel pankreatiidil võib esineda mitmesuguseid ilminguid: peaaegu normaalsest näärmest kuni parenhüümi raske atroofia ja kaltsifikatsioonini. Pankreas muutub õhemaks, kõhunäärme kanal ilmub mõnikord veidi laienenud, näärme kontuur on sageli ebaühtlane. Sageli leitakse lihtsad tsüstid ja nad võivad muutuda üsna suureks. Sageli moodustavad kõhunäärme kanalis kivid.

Kaltsifikatsioonid kõhunäärmes ultrahelil

On oluline. Pankrease kanali laienemise korral peaksite otsima kive pankrease kanalis ja ühises sapi kanalis.

Kaliibrimine kõhunäärme sees võib tekitada akustilise varju, kuid kui need on väikesed, näevad nad välja nagu eraldi helge kajastruktuur ilma akustilise varjuta. Kroonilise pankreatiidi korral levivad kõhukinnisused kõikides pankreases. Kanalis olevad kivid paiknevad mööda kanalit. Distaalses choledochus'es esinevaid sapikive võib segi ajada kõhunäärme kaltsifikatsioonidega. Kaltsiumkloriidil on selgelt näha kaltsifikatsioonid ja ebatavalise välimusega kivide puhul on eelistatav MRI või ultraheli.

Täiustatud pankrease kanal ultrahelil

Normaalse pankrease kanali siseläbimõõt on alla 3 mm. Kanal on paremini nähtav kõhunäärme kere keskmises kolmandas ristisuunalise skaneerimisega. Et tagada kanali leidmine, on vajalik näha kõhunäärme kudesid mõlemal pool. Põrna veeni tagaküljel või kõhupiirkonnas on võimalik vääralt tõlgendada kui pankrease kanalit.

Pankrease kanali seinad peavad olema siledad ja luumen puhtaks. Kui kanal on laienenud, muutuvad seinad ebaühtlaseks; skaneerida mitte ainult kõhunäärme pea, vaid ka kogu sapiteede.

Pankrease kanali laienemise peamised põhjused on: Vateri nibu pankrease pea või ampulla kasvaja (kombineerituna kollatõbi ja sapiteede laienemisega); ühise sapi või pankrease kanali kivid; krooniline pankreatiit; postoperatiivsed adhesioonid.

Pankrease kasvajad ultrahelil

Enamikul (50–80%) juhtudest mõjutab kasvaja pankrease pea. Peakasvajad pigistavad tavalist sapiteed. Vähi puhul on kõhunäärme kontuur hägune, mida iseloomustab näärme kohalik suurenemine või pundumine, mis mõnikord tungib ümbritsevasse koesse keelte või pseudopoodia kujul.

Enamikul juhtudel on kõhunäärmevähk hüpoechoic, mis peaaegu puudub sisemistest echostruktuuridest. Samas on keskel kasvajaid, millel on hajutatud hajutatud kajaid ja kõrge intensiivsusega kajaid, kui nad perifeerias puuduvad. Hoolimata asjaolust, et kasvaja ja ülejäänud näärme parenhüümi vaheline piir on fuzzy, võib seda alati tõmmata, kuna normaalse koe ja kasvaja kahjustuse erinevused on erinevad.

Kuigi kasvaja hüpoechoiline struktuur, eriti selles, et selles puuduvad väikesed suurenenud tihedusega alad, sarnaneb tsüstide omaga, võimaldab distaalse amplifikatsiooni toime puudumine välistada moodustumise vedeliku olemuse. Tsüstide puhul, mida iseloomustab palju ühtlasem ja selgem piir.

Pankrease pea kasvajate puhul laieneb tavaline sapi ja kõhunäärme kanal väga erinevalt kroonilisest pankreatiidist, selle siledatest ja konsolideerumata seintest.

On oluline. Peamise pankrease kanali visualiseerimine hüpoechoic tsoonis on kohaliku turse ja kasvaja vastu.

Mõnikord ilmneb kõhunäärmevähk tüüpilistest kroonilise pankreatiidi tunnustest, samuti kasvaja obstruktsiooni kohast distaalseid pseudotsüste. See on obstruktsiooni tagajärg. Intrahepaatilised metastaasid, suurenenud tsöliaakia, periportaalne ja retroperitoneaalne lümfisõlmed toetavad vähki.

Pankrease kanalite struktuur ja nende patoloogia

Pankrease kanalid on suurte reservuaaride süsteem, mis on moodustatud esimese väljundkanali kaudu voolava esimese astme kanalitest. Need moodustavad omakorda väiksema läbimõõduga kanalitest. Tänu neile on akinide sekretoorrakkude sekreteeritud pankrease mahla ensüümide transport peensoole luumenisse, kus pankrease kanal avaneb. Nääre moodustunud ensüümid sisenevad kaksteistsõrmiksoole kaudu peamise (wirsung) kanali kaudu kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla kohas Oddi sfinkterliidi tõttu.

Üldine teave kõhunäärme ductaalse süsteemi kohta

Pankrease eritorkanalite süsteem algab akinites: väikesed lobulite eritkanalid ühenduvad suuremateks, mis lahkuvad lobidest (igaüks neist koosneb mitmest lobest) ja langeb ühisse eritekanalisse. See ulatub üle nääre sirgjoonel, alustades sabast ja lõpeb oreli peaga. Seal on Wirsungi kanaliga liitunud täiendav kanal - Santorinia. Selle nimi pärineb itaalia anatoomi D. Santorini nimest, kes selle avastas ja kirjeldas. Siis on peamine eritkanal ühendatud tavalise sapikanaliga (choledochus).

Pankrease kanal voolab kaksteistsõrmiksoolesse läbi peensoole suure vürtsika papilla. Santorini kanali liitumine kaksteistsõrmiksoolega 40% toimub peamisest kanalist eraldi. See kuvatakse läbi väikese nibu, mis on 2 cm Vaterist kõrgemal. Kirjeldatakse juhtumeid, kus täiendav kanal puudub.

Santorini ja Wirsungi kanalid on omavahel ühendatud anastomooside laia võrgustikuga. Põhikanali drenaažisüsteemil on lahtine või peamine struktuur:

• pagasiruumi: on umbes 30–34 väikest kanalit, mis voolavad Wirsungi, need asuvad 5 mm kaugusel;
• lahtine: 55−60 kanalit nende vahele 1–2 mm kaugusel.

Kanali anatoomia

Kõhunäärme kanalid ja sapipõie eemaldavad pankrease sekretsiooni ensüümid kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Pankrease ja sapiteede otsasektsioonide anatoomiline lokaliseerimine on nelja tüüpi:

Tüüp 1 on täheldatud 55% juhtudest: Wirsung ja ühine sapiteel (choledoch) ühendatakse üheks ampulliks, mis väljub läbi nibu Vaters tänu Oddi sfinkterile.

Tüüp 2 - (33%): mõlemad erituskanalid on ühendatud Oddi sfinkteri vahetus läheduses ilma ühise ampullita.

Tüüp 3 - (4%): iga kanal siseneb soole valendikku eraldi, teistest sõltumatult, suurte ja väikeste Vateri nibude kaudu.

4. tüüp - (8%): ​​mõlemad kanalid ühenduvad suurest Vateri nibust kaugel.

Mis on Wirsungi kanal?

Pankrease ühise eritkanali avastamise autor - saksa anatoomik Johann Wirsung. Tema peamine kanali nimi on Virungovi kanal. See on sirgjooneliselt piki kogu nääre, selle paksus sabast peani. Moodustatud mitme koalestseeruva lobulaarse kanaliga. Wirsungi otsas kordab kanalis oma kuju ja teeb painde.

Pankrease peakanali pikkus - 16−23 cm, selle luumenite suurus sabal - 1 mm, pea suunas 3-4 mm. Uurimise ajal on see ultraheli ajal hästi nähtav.

Wirsungi kanali kuju on individuaalne:

Pankrease pea peakanalisse voolab täiendav väljundkanal. Wirsungi kanali lõpus on Oddi sfinkter, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Põhikanal kontrollib ja reguleerib ensüümide eritumist pankrease mahlas peensooles.

Pankrease kanalite patoloogiad

Kanalite struktuuri muutused ja kõrvalekalded on arengupõhised kõrvalekalded. Kuid ka kirjeldatud patoloogiat kirjeldatakse.

Geneetilised defektid võivad põhjustada jagunemist ühises kanalis: see jaguneb kaheks haruks.

Kanalite peamine patoloogia on:

Pankrease parenhüümis tekib tsüstiline fibroos - stagnatsiooni ja vedeliku muutuste tõttu.

Kui kanalid on kitsad, laienevad stenoosi eelnevad alad, mis viib nende stagnatsiooni. Wirsungi kanali laiendamisega tekib selles kohas suurem rõhk.

Pankreatiidi peamine põhjus on peamine kanali ummistus. Esineb väikeste kanalite ummistumine ja nende laienemine väljaspool stenoosi. Need tekitavad suurenenud survet.

Põhjused ja sümptomid

Kanali norm on seatud: sellel peaks olema sile sein, ja luumen peab olema puhas, ilma kontsentreerumiseta. Kanali patoloogias muutub selle siseseinte pind ebaühtlaseks - veelgi halvendab selle seisundit. Selliste muutuste tuvastamiseks ultrahelil on vaja näha mitte ainult kõhunäärme pea, vaid ka kogu sapiteede.

Kanalite laiendamise põhjused on järgmised:

• kõhunäärme pea pahaloomuline moodustumine või kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla ampullid - sellega kaasneb obstruktiivne kollatõbi;
• kivid, mis kattuvad ühise kõhunäärme kanali läbilaskvusega, mis on sageli kombineeritud sapikividega ja ühise sapi kanali laienemisega;
• krooniline põletikuline protsess kõhunäärmes;
• struktuurid, mis tekkisid pärast operatsiooni (osaline pankreathectomia, Whipple'i resektsioon).

Kasvaja kujunemisega või kalkulaatori moodustumisega puuduvad sümptomid, kuni haridus suureneb 4 cm-ni, mis suurendab haiguse riski ja diagnoosi keerukust: ainult siis, kui saavutatakse muljetavaldavad mahud, hakkab kasvaja või kivi häirima elundi toimimist. Reeglina avastatakse kõhunäärmevähki 3. või 4. etapis, kui kasvaja on juba eluliselt tähtsates elundites ja veresoontes kasvamas, mistõttu on võimatu seda täielikult eemaldada. Sellistel juhtudel on ellujäämise võimalused äärmiselt madalad.

Kuna ühine sapiteede on samuti protsessi kaasatud, mis on enamasti seotud kõhunäärme peaga Wirsungi kanalis, on kollasus üks esimesi märke. Arengumehhanismi kohaselt on see obstruktiivne, mehaaniline. Koletsüstiit areneb. Moodustatakse täiendavaid kive, mis võivad ummistada sapipõie ja selle kanaleid. Patoloogiline protsess on intensiivistunud, kividega põie põletikuline ja koloidsiks.

Lisaks ikterusele ilmuvad teised sümptomid:

• vasakpoolses hüpokondriumis erineva intensiivsusega valu koos alumise seljaga kiiritamisega;
• söögiisu kaotus ja kiire kaalulangus;
• iiveldus, oksendamine, ebamugavustunne kõhuga söömise ajal - kuna kõht, maks, peensool ja käärsoole (jämesoole) ja teised seedeelundid piirnevad kõhunäärmega ja osalevad patoloogilises protsessis;
• janu, üldine nõrkus, töövõime järsk langus.

Meditsiinilise statistika kohaselt tekivad kanalis kasutatavad kivid harva, kuid need kuuluvad pankrease patoloogiate nimekirja. Need võivad esineda sõltumatult või olla pankreatiidi tagajärjel. Kui kivi moodustub virsung-kanalis, toimub selle asukoha määramise kohas obstruktsioon ja sisemine rõhk suureneb. Ensüüme ei suunata kaksteistsõrmiksoole, rõhu all siseneb närvirakkudesse ja algab autolüüsi protsess - enesest seedimine. Näärme parenhüüm hävitatakse - pankrease tekke tekib, kõhunäärme rakud surevad tohutult. See vastab suurele suremusega raskele pankreatiidile. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Ravi tehakse kirurgiliselt.

Diagnostika

Diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Labor hõlmab biokeemiliste analüüside määratlust:

• vere ja uriini diastasis;
• transaminaasid (ALT, AST, GGT), bilirubiin, kogu valk ja fraktsioonid;
• koprogramm - fekaalide analüüs.

Lisaks rakendage:

• Kõhu- ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT või MRI;
• kõhunäärme angiograafia;
• laparoskoopiline diagnoos.

Funktsionaalse diagnostika lihtsaim meetod on ultraheli. Kui vaatate kõhunääre täielikult, peast saba poole, on peamise ühiskanali läbimõõdus märgatav muutus: kanali luumen suureneb. Samuti saab selgelt näha parenhüümseid organeid, mis on selle kõrval, määrata näärme enda ja peamise kanali suuruse suurenemise või vähenemise, määrata patoloogilised kihistused tsüstide, kalkulaatori, kasvajate kujul, hinnata kudede tihedust ja homogeensust. Põletik elundi parenhüümis võib oluliselt suurendada selle tihedust, samuti kanalite seinte paksust. Sel juhul ei pruugi Wirsungi kanal ja selle muutused visualiseerida ning diagnoosi selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringumeetodeid.

EGD võimaldab kasutada spetsiaalset optilist seadet söögitoru limaskesta, mao, kaksteistsõrmiksoole lambi seisundi hindamiseks, et avastada kaksteistsõrmiksoole kitsenemine rõngakujulise RV abil.

Kihtide kaupa lõikude saamiseks on ette nähtud MRT - kõige täpsem viis Wirsungi kanali üksikasjalikuks uurimiseks.

Ravi

Pankrease kanalite asümptomaatilised kõrvalekalded ei vaja ravi. Pankrease eritkanalite patoloogia ravi väheneb haiguste, mis põhjustasid kanalite või nende komplikatsioonide muutumist, korrigeerimiseks. See sõltub haiguse tõsidusest ja kõhunäärme kahjustuse ulatusest. Kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Kõigile pankrease funktsionaalsete häiretega patsientidele on keerulise teraapia osas määratud Pevzneri dieedi number 5p. See ei hõlma rasvaste, praetud, vürtsikas, suitsutatud ja soolatud toitu. Seedetrakti haiguste ägenemise perioodil, mis on tekkinud ensümaatiliste häirete tõttu, soovitatakse toitu võtta väikestes portsjonites 5-6 korda päevas. Toit peaks olema aurutatud, see peab olema keedetud või hautatud, kuid mitte praetud. On vaja lisada piisav hulk kergesti seeduvaid valke (lahja liha, kala), palju kiudaineid (pudrid, töödeldud termiliselt ja tükeldatud puuviljad ja köögiviljad).

Määratud ensüümide asendamine ja vajadusel glükoosi alandav ravi, mis rikub süsivesikute ainevahetust.

Intensiivravi osakonnas kasutatakse rühma antisekretoorseid ravimeid, proteaasi inhibiitoreid. Nad pärsivad pankrease ensüümide sekretsiooni - Contric, Trasilol, Gordox. Panthripin. Hiljuti on nende roll ravis vähenenud ja kasutamine on piiratud kõrge kõrvaltoimete tõttu - väljendunud allergilised reaktsioonid, mis raskusastmes ja ohus ületavad ravitoime.

Lisaks koosneb ravi hulgast tegevusi, mis aitavad kaasa seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse taastamisele. Selleks kasutage:

• antispasmoodilised, antikolinergilised, valuvaigistavad ravimid valu sümptomite leevendamiseks;
• Novocainic blokaad suure intensiivsusega valu korral;
• kunstlik kasvuhormoon - kasvuhormoon (oktreotsiid, Sandostatin) ensüümide tootmise vähendamiseks;
• prootonpumba inhibiitorid maomahla suurenenud happesusega, mis suurendab oluliselt pankrease ensüümide sünteesi;
• antibakteriaalsed ravimid infektsiooni raviks või ennetamiseks kombinatsioonis antimikroobse ravimiga (metronidasool);
• antihistamiinid;
• diureetikum kõhunäärme turse jaoks.

Kanalisatsiooni anomaaliad

Kanalite anomaaliad - kõrvalekalle nende anatoomilise struktuuri või funktsionaalse aktiivsuse normist. Kõhunäärme erituskanalite anomaaliad on:

Sünni ajal esinevad kõrvalekalded on järgmised:

• Santorini heidekanali puudumine;
• eraldi sissevool Wirsungi peensoolesse ja lisakanalisse;
• tsüstilise kanali muutused;
• ringikujuline eesnäärme, milles kanalil on silmusekujuline;
• spiraalne pankrease (näärme ühine kanal on samuti spiraal);
• täiendav RV.

Omandatud anomaaliadeks on tsüstiline fibroosne pankreatiit, mis areneb valdavalt imikutel. See on kõige sagedamini seotud atresia, patoloogilise hüpoplaasia või kanalite täieliku puudumisega, mille tagajärjel tekivad tsüstilised vormid. Tubulite puudumine või järsult vähenenud arv toob kaasa asjaolu, et ensüümid ei sisene soolestikku ja nende arv soolestikus mahlas väheneb järsult. See põhjustab seedetrakti ja toitainete imendumise protsesside rikkumist. See tingimus viib järk-järgult:

• väikese imiku kehakaalu tõus ja hea isu;
• lapse järkjärgulist ammendumist ilma nähtava põhjuseta;
• kasvu aeglustumine;
• seedetrakti obstruktsioonile.

Kui laps on sündinud anomaaliaga, mida esindab rõngakujuline pankreas, ei pruugi see kogu elu jooksul ilmneda kliiniliste tunnustega. Mõnikord leiti juhuslikult üksikasjaliku eksamiga ainult vanemas eas. Sellistel juhtudel moodustab pankrease kanal ahela. Ebanormaalne areng on see, et kõhunäärme koed haaravad kaksteistsõrmiksoole langevat osa, aeglustudes järk-järgult oma luumenit. Samal ajal põhjustab kanalite mittetäielik areng stagnatsiooni mao antrumis ja selle tagajärjel väheneb kaksteistsõrmiksoole lampide töö. Selle taustal töötage välja:

• maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• sapikivide haigus.

Samuti tehti kindlaks, et kõigi acinar näärmete, millele nii kõhunääre kui ka sülje (sh keelealune) areng on ühesugune, areng. Nende näärmete kaasasündinud patoloogia vahel on seos. Mõnikord esineb põletikulise protsessi edasiarendamisega kaasasündinud choledochuse - tavalise sapi - kaasasündinud laienemine - kolangiit.

Anomaalia põhjused

Kanalite ebanormaalse arengu põhjused on enamikul juhtudel teadmata. Enamasti põhjustavad need:

• geneetilised muutused;
• kahjulikud tegurid, mida rasedad naised kokku puutuvad: suitsetamine, alkohol, ravimid ja kiirguse mõju, kõrge temperatuur;
• infektsioonid naistel raseduse ajal: punetised, herpes, listerioos (mõjutab immuunseid kudesid ja maksa) ja teised;
• pidevad stressiolukorrad;
• keelatud rasedate ravimite kasutamine.

Hilise diagnoosimise ja adekvaatse ravi puudumise tõttu võivad kõhunäärme kanalite muutused järk-järgult põhjustada seedehäirete katkemist ja pöördumatuid toimeid elundi kudedes. Selle vältimiseks peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, loobuma halbadest harjumustest, süüa õigesti, vältima stressi ja kui te tunnete end halva enesetunde all, peate ühendust võtma spetsialistidega, kes ise ei ravi.

Kõhunäärme ductaalne süsteem

Pankrease kanalid on tugevate kollektorite süsteem, mille moodustavad esialgse struktuuri kanalid, mis voolavad põhivoolukanalisse. Samal ajal on need moodustatud väiksema läbimõõduga kanalitest. Nende arvelt edendatakse kõhunäärme mahla ensüüme, mida erituvad akiinide sekretoorrakud väikeses soole läbipääsuks, kus organite kanal avaneb. Pankrease näärmes moodustunud ensüümid läbivad kaksteistsõrmiksoole kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla piirkonna peaharu kaudu Oddi sfinkteri arvelt.

Üldine teave kanalisüsteemi kohta

Pankrease erituskanalite kontseptsioon algab acini. Kanalite väike suurus, koos suurte, segmentidest väljatõmmatud ja peamise väljundkanaliga. Peamine kraan läbib kogu kõhunääret sirgjoonel, võtab tulemuse saba tsoonis ja lõpeb peaga. Niisiis, kas täiendava kanali liitumine Santoriniaga. Seejärel ühendatakse peamine väljundkanal sapi kanaliga.

Peamist pankrease kanalit ja santoriniat kombineerivad anastomoosid. Põhikanali äravoolusüsteemil on lahtine või pagasiruum.

1. Kõhunäärme põhistruktuur on varustatud 30-34 väikeste kanalitega, mis voolavad Wirsungisse ja asuvad vahemikus 5 mm.
2. Scatter struktuur - on 55-60 kanalit, mille intervall on 1-2 mm.

Pankrease ja põie kanalid eraldavad mahla ensüümid kaksteistsõrmiksoole.

Galli ja seedetrakti viimaste harude anatoomiline asukoht on 4 tüüpi.

1. 55% on täheldatud ühte liiki - peamine ja ühine sapisaba ühendab, moodustades ühe ampulli, see väljub läbi nibu vatri Oddi sfinkteri kaudu.
2. 33% langeb tüübile 2 - Oddi lähedale täheldatakse kahe kanali kombinatsiooni, kuid ampull ei ole moodustunud.
3. 3 liiki kulub 4% - sapp ja pankrease kanalid läbivad soole läbipääsu läbi Vateri papillae.
4. Neljas 8% tüübis - on olemas kaks kanalit, millel on märkimisväärne intervall nibust.

Mis on Wirsungi kanal

Paljud patsiendid on huvitatud, kus pankrease kanal voolab? See on peamise elundikanali küsimus, mis voolab soolesüsteemi.

Virunga kanal, mida nimetatakse pagasikanaliks, annab kaksteistsõrmiksoole saladuse ja seda peetakse kõhunäärme peamiseks organiks. Kanal, kuhu paljud väikesed kanalid voolavad, moodustab harude struktuuri. Lõppfaasis asetatakse sfinkter, mis reguleerib bioloogilise vedeliku voolu. Kõigi inimeste väljavõtmise ulatus on erinev.

Peamist pankrease kanalit esindavad järgmised suurused:

• pikk kraan on 20-22 cm;
• saba piirkonnas on kanal 1 mm läbimõõduga;
• soole ümber, mis on juba peapiirkonnas, ulatub suurus vahemikus 3–3,5 mm

Sageli esindab seedekanali struktuuri kaare kuju, haruldane nähtus on põlv ja S-tüüp.
Pearoog lõpeb soolestikus avaneva silelihasega. Oddi sphincteri töö on juhtida ja reguleerida seedetrakti eritiste voolu soolestikku.

Siseorganite struktuuri on olemas sellised variandid, kui põhikanal on teatud põhjuste mõjul jagatud kaheks haruks, mis toimivad üksteisest eraldi, mille tõttu moodustub 2 haru. Selline struktuur on kaasasündinud, seda täheldatakse väga harva, mis põhjustab harude tõsist kitsenemist või absoluutset ummistumist.

Haiguse diagnoosimine toimub CT või endoskoopilise retrograde cholangiopancreatic uuringu abil.

Patoloogia kanalid

Kõhunäärme põletiku areng, abiala avamine, peamise seedetrakti venitamine ja pingutamine ning muud väljavoolukanalite anomaaliad põhjustavad kõhunäärme seisundi moonutamist ja seedimist.

Nagu teate, on kõhunäärme kanalid võimsad torud. Põhikohaks peetakse filiaali, mis on kaksteistsõrmiksooles mahl. Kanalisse voolavad paljud väikesed oksad, moodustades kogu süsteemi. Kanalite muutused võivad tekkida erinevatel põhjustel (kokkutõmbumine, paisumine, ummistumine), põhjustades pankrease kanalite tõsiseid patoloogiaid.

Seega tekib pankrease parenhüümis tsüstilise fibroosi teke vedeliku stagnatsiooni ja muutuse tõttu. Kui kanalid on kitsenenud, muutuvad steanoosi eelnevad alad laiemaks, mis toob kaasa nende stagnatsiooni.

Pankreatiidi tekke peamine tegur on kõhunäärme peamise kanali ummistus. Kui väike okste on ummistunud, siis laienevad nad steanoosi kohast, seejärel suureneb rõhk.

Ka ohtlik esindaja ja kahjustav põhjus on Helicobacteri mikroob, kui sellega nakatatakse. Haavandite tekkimine tekib siis, kui ohtlikel põhjustel kahjustava mao limaskestale avaldub immuunsuse mõju. Maohaavandite teke on:

• Helicobacter pylori infektsioon;
• mittesteroidsete vahendite kasutamine;
• sarkoom;
• kasvajad;
• diabeet;
• süüfilis ja teised.

Mao haavandi tekke ajal tekib pärast söömist valu, kaksteistsõrmiksooles nimetatakse valu sümptomeid näljaseks, kui nad arenevad tühja kõhuga ja ei kao pärast söömist. Kui sapipõie põletik näib kõrvetised, koliit, kõhupuhitus, röhitsus.

Kui on olemas märke, mis viitavad kõhunäärme talitlushäirele, võtke viivitamatult ühendust arstiga.

Pankrease kanalite eesmärk ja mis võib valesti minna

Pankreas on segasekretsiooni organ, mis asub mao taga. See sünteesib seedetrakti ensüüme ja hormoone, mis reguleerivad veresuhkru taset. Teadmised näärme keerulisest anatoomilisest struktuurist võimaldavad arstidel mõista haiguste arenemise mehhanismi ning määrata tõhusat ravi.

Pankreas ja selle kanalid

Pankrease anatoomiline struktuur

Esimene organ koosneb õhukestest sidekoe kapslitest ja parenhüümist, mida esindab näärmekuded. Nääre on veidi piklik ja roosakas hall. Täiskasvanu pikkus on keskmiselt 15-18 cm ja laius 7-9 cm.

1–2 nimmepiirkonnas on pankrease tavaliselt jaotatud järgmisteks anatoomilisteks struktuurideks:

• Pea (paksenenud osa, mis paikneb tavaliselt maksa vasaku külje lähedal).
• Keha.
• Saba (asub põrna projektsioonis).

Tänu oma asukohale on kõhunäärme kokkupuude seljaaju, aordi, neerude veenide ja maoga. Keha parenhüüm jaguneb õhukate sidekoe septa väikesteks lobadeks. Näärme olulised morfoloogilised struktuurid on Langerhani saared. Need on rakkude osad, mis sünteesivad veres glükagooni ja insuliini.

Kõik pankrease ensüümid kuuluvad algselt pankrease kanalisse, mida nimetatakse autori järgi - Wirsung. Selle normaalsed mõõtmed on 2-2,7 mm, muutus selle väärtuse suunas on põletiku patognoomiline sümptom. Järgmisena sisenevad peavoolu kaudu Fater papillast seedetrakti mahlad kaksteistsõrmiksoole luumenisse, kus nad hakkavad oma funktsioone täitma.

Makrostruktuur

Kõhunäärme koostis sisaldab üsna suurel hulgal drenaažisegusid. Peamine on peamine (Wirsung) kanal. See algab elundi sabast, kulgeb kogu selle pikkuses ja avaneb kaksteistsõrmiksoole. Selle pikkusel on üks kõver kõhunäärme pea piirkonnas.

Väikesed suunamisstruktuurid on ühendatud Virunga kanaliga, mille kaudu voolab ära näärmelõhede saladus. Drenaažiseadmel võib olla pagasiruum või lahtine struktuur. Pagasiruumis on väikeste kanalite arv 30-34 (võib-olla vähem). Lahtine struktuur tähendab 55-60 kanali olemasolu, mis asuvad teineteisest 1-2 mm kaugusel.

Asetage väljapääsu pankrease kanalid soolesse

Lisaseade pankrease kanal algab selle pea piirkonnas. Seda saab kombineerida Wirsungiga kolmel erineval viisil:

1. Kanalid avanevad pankreasesse eraldi (25% inimestest).
2. Täiendav kanal ühendub peamisega, mis ei ole kaugel selle allikast (60% inimestest).
3. Peamise kanali atroofia, kus ensüümide eemaldamise ülesanne on täiesti täiendav auk (10% inimestest).
4. Põhi- ja abikanalite väljumine kaksteistsõrmiksoole (5% inimestest).

Ensüümide vabanemise reguleerimine vaadeldavate struktuuride kaudu on tingitud Oddi ja Lutkins'i sfinkterist. Kui toit siseneb soolestikku, avanevad nad, võimaldades nõutaval hulgal ensüüme siseneda peensoolde. Kui turustusvõimalused on spasmed või blokeerunud, tekib patsiendil äge pankreatiit.

Huvitav teada: obstruktsioon või ahenemine põhjustab sageli pankrease nekroosi või muud ägeda pankreatiidi vormi.

Pankrease struktuuride sagedane patoloogia

Patoloogilised protsessid, mis on seotud nääre äravoolu moodustumise kahjustamisega, viivad ilmse kliinilise pildi kujunemiseni. Enamikul juhtudel räägime pankreatiidist ja kõhunäärme nekroosist - elundi surmast.

Vaatlusalusele struktuurile on neli peamist liiki kahju:

• stenoos (kõhu moodustumise luumenite oluline vähenemine);
• laienemine;
• ummistus (luumeni kattumine paksuga mahlaga, kivi);
• põletik.

Wirsungi kanali kitsenemist nimetatakse stenoosiks. Esialgsetel etappidel jääb nääre parenhüüm normaalseks, ainult sekretsioonikanali struktuur muutub. See patoloogia häirib pankrease ensüümide normaalset väljavoolu ja viib organi kudede põletikku. Järk-järgult suureneb rõhk mõjutatud kanalis, põhjustades kõhunäärme parenhüümis interstitsiaalset turset.

Wirsungi kanali laienemine on tavaliselt teistest haigustest (pankreatiit, tsüstid) tulenev sekundaarne patoloogia. Samal ajal laieneb pankrease kanal, seda modifitseeritakse, ümbritsevad kuded on paistes. Sümptomaatika vastab struktuurimuutuste algpõhjustele. Laienemise teraapiat iseseisva protsessina ei teostata. Ravi tuleb suunata primaarsele patoloogilisele protsessile.

On huvitav teada: kroonilises pankreatiidis, keskkanali asendaja laienemise ja kitsenemise valdkondades. Seda nähtust nimetatakse "järvede ahelaks".

Obstruktsioon esineb siis, kui drenaažis tekib koondumisi (kive). Peamise kanali lüüasaamisega ei piirdu kanali saladus ja hakkab hävitama oma kõhunäärme kude. Sellistel pankreatiidi vormidel on äärmiselt tõsine kurss ja neile on iseloomulik kõrge suremus. Konservatiivne ravi on praktiliselt ebatõhus. Patsienti tuleb operatiivselt ravida.

Põletik tekib näärmete aparaadi poolt toodetud ainete väljavoolu häirete tõttu. Samal ajal paisuvad juba laienenud ja laienenud kanalid leukotsüütidega. Tulevikus veresoonte laienemine. See aitab kaasa patsiendi edasisele halvenemisele.

Pankrease kanalite süsteem on elundi kõige olulisem komponent. Rikkumised ensüümide vabanemise protsessis seedetraktis põhjustavad kõhunäärme nekroosi - näärmete paikade surma. See võib põhjustada patsiendi surma. Sellise arengu ärahoidmiseks on vaja pöörata piisavalt tähelepanu pankreatiidi ennetamisele: keelduda rämpstoidust, mängima sporti, esimesel haiguse tunnusel konsulteerige arstiga.