c) biokeemiline vereanalüüs:
- dekstroos üle 10 mmol / l;
- karbamiid üle 10 mmol / l;
d) EKG - müokardi isheemia või väljendunud metaboolsed häired.
Vähemalt kahe märgi olemasolu võimaldab teil diagnoosida raske äge pankreatiit.
2.1.6. Haige raske äge pankreatiit tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakondades ja intensiivravi valdkonnas (!), valgustusega - kirurgias.
2.1.7. Patsiendid, kellel on suur kaksteistsõrmiksoole papilla vajadus kiiresti sapi ja kõhunäärme mahla liikumise taastamine kaksteistsõrmiksoole. Selliste patsientide parimaks raviks on endoskoopiline papillofosterotoomia.
Vene arst
Logi sisse uID-iga
Artiklite kataloog
Kroonilise pankreatiidi kaasaegsed ravimeetodid
Kroonilise pankreatiidi ravi standardid
Protokollid kroonilise pankreatiidi raviks
Krooniline pankreatiit ja muud kõhunäärme haigused
Profiil: terapeutiline.
Ravi faas: ambulatoorne (ambulatoorne).
Eesmärk:
1. Tagasimaksmise tagamine.
2. Komplikatsioonide ennetamine.
Ravi kestus: 14 päeva.
ICD koodid:
K86 Teised kõhunäärme haigused
K86.0 Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit
K86.1 Muu krooniline pankreatiit
K86.2 kõhunäärme tsüst
K86.3 kõhunäärme vale tsüst
Q86.8 Muud kõhunäärme spetsiifilised haigused.
Määratlus: Krooniline pankreatiit on kõhunäärme põletikuline ja hävitav protsess, mida iseloomustab fokaalne nekroos koos difuusse või segmentaalse fibroosiga, funktsionaalse puuduse ja progresseerumise kujunemine pärast etioloogiliste tegurite lõpetamist.
Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon (Marseille-Rooma, 1988)
1. Krooniline Calcific
2. Krooniline obstruktiivne
3. Krooniline kiuline indutseeriv
4. Kroonilised tsüstid ja kõhunäärme pseudotsüsti.
Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, muudatustega)
I. Etioloogia ja patogeneesi järgi:
1. Esmane: alkohoolne; seedetrakt; mürgised, sealhulgas ravimid; viirus; idiopaatiline.
2. Teisene:
• sapist sõltumatu
• kaksteistsõrmiksoole haiguste tõttu
• düstroofiline-metaboolne (kroonilise maksahaiguse, haavandilise koliidi, malabsorptsiooni sündroomi ja hüpoksia, mis tahes geeni hüpoksiase) tõttu
• vaskulaarne genees
• rasvumise korral
• helmintide infektsioonide tõttu.
• põhjustatud mumpsi ja teiste viirushaiguste tõttu.
Ii. Morfoloogiliste tunnuste järgi: kaltsium; obstruktiivne; fibrosklerootiline (induratiivne); säilitamise tsüstid ja pseudotsüstid.
Iii. Kliiniliste tunnuste kohaselt:
1. korduv: ägedas faasis; remissioonis.
2. Valu: püsiva valu korral; koos kõhunäärme koolikutega.
3. Pseudotumorous: koos kolestaasiga; kaksteistsõrmiksoole avatuse rikkumisega.
4. Valutu
5. Varjatud.
Iv. Kõhunäärme düsfunktsiooni märke:
1. Eralduse puudulikkusega
2. Endokriinse rikke korral
3. eritumise ja endokriinse rikke korral.
V. raskusastme järgi *: kerge, mõõdukas, raske.
* Kroonilise pankreatiidi raskusaste.
Vi. Komplikatsioonid:
1. varajane: obstruktiivne kollatõbi; säilitamise tsüstid; pseudotsüste; seedetrakti verejooks; hepatargy;
hüpertensioon.
2. hiline: steaorröa ja muud maldigestiooni ja malabsorptsiooni tunnused; kaksteistsõrmiksoole stenoos; entsefalopaatia; artropaatia; vaskulaarsed häired; kohalikud infektsioonid.
Kerget astet iseloomustab välis- ja sekreteeriva puudulikkuse tunnuste puudumine. Kliinilised tunnused (valu, düspepsia) on kerged. Võib-olla pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine veres ja uriinis. Ägenemised 1-3 korda aastas.
Mõõduka astme iseloomustavad erinevad kliinilised ja laboratoorsed häired, kõhunäärme välis- ja intratsekretoorse funktsiooni olemasolu ning teiste seedetrakti kaasnevate kahjustuste esinemine. Võimalik kehakaalu langus 4-5- kord aastas.
Raskeid iseloomustab selged kliinilised ja laboratoorsed ilmingud, kangekaelne pankrease ja pankrease kõhulahtisus, valkepuudulikkus, polühüpovitaminoos, progresseeruv halvenemine ja teiste organite ja süsteemide korrapärane kahjustamine.
Riskitegurid:
Alkohol
Gallstone'i haigus.
Metaboolsed häired (metaboolsed ja hormonaalsed häired).
Pärilik krooniline pankreatiit.
Autoimmuunne pankreatiit, mis on seotud primaarse skleroseeruva kolangiidi, primaarse biliaarse tsirroosiga ja Sjogreni sündroomiga.
Toimingud, kõhunäärme vigastused.
Viirusinfektsioonid.
Äge vereringe häired kõhunäärmes.
Allergilised reaktsioonid, toksilised toimed (uremia neerusiirdamisel), antioksüdantide puudumine toidus.
Hüperparatüreoidism on kaltsiumi suurenemine veres.
Diagnostilised kriteeriumid:
1. Korduv kõhuvalu sündroom (tavaliselt kõhupiirkonna eesmise tagaosa kiiritusega, mis on seotud eelkoormuse, alkoholi tarbimisega). Haavandvalu sündroom sarnaneb vasakpoolse neerukooliku kliinikule, millel on häiritud liikuvus.
2. Kaalulangus (malabsorptsiooni sündroom).
3. Kõhulahtisus.
4. Eksokriinse funktsiooni puudulikkus (steatorröa, hüpokaltseemia, t
hüpovitaminoos).
5. Eksokriinse funktsiooni puudulikkus (glükoositaluvuse halvenemine, suhkurtõbi).
6. Kroonilise fibroinduktiivse pankreatiidi korral iseloomustab vahelduv kollatõbi.
7. Radioloogilised sümptomid: kõhunäärme kaltsineerumine, nihkumine, luumeni kitsenemine ja silmuse lahtilõigatud kontuurid 12 p. hüpotensiooni seisundis.
8. Ultraheli-, CT- ja NMR-märgid: suuruse suurenemine, kaja tihedus, kaltsifikatsioonide olemasolu, kasvaja või tsüst.
9. ERCP: kanali deformatsioon ja hajus laienemine, vale välimus, valguskaabli ja selle külgharude kivid ja kitsendused.
10. Laboratoorsed tunnused: valuliku rünnaku ajal, seerumi amülaasi taseme tõus (üle 2000 U), leukotsütoos leukotsüütide nihkumisega vasakule. Sapiteede obstruktsiooni korral - leeliselise fosfataasi, ALAT ja bilirubiini taseme tõus. Seerumi C-reaktiivse valgu kontsentratsioon on pankreatiidi tõsiduse usaldusväärne näitaja. ALATi või ASATi märkimisväärne suurenemine (kolm korda) räägib hästi pankreatiidi biliaarse etioloogia kohta.
11. Hypoalbuminemia, muutused koagulogrammide indeksites, hüperglükeemia, steatorröa, lipaasi aktiivsuse vähenemine kaksteistsõrmiksoole sisus.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Amülaasi uriin, veri.
2. Täielik vereanalüüs.
3. C-reaktiivse valgu määramine.
4. ALT või AST määratlus
5. Üldbilirubiini ja fraktsioonide määramine.
6. Leeliselise fosfataasi määramine.
7. GGTP.
8. Lipaasi veri.
9. Vere glükoosisisaldus, suhkru kõver.
10. Väljaheited koprogrammil.
11. kõhunäärme ultraheli, sapipõie.
12. Gastroenteroloogi nõustamine.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Üldine uriini analüüs.
2. Kaltsiumi veri.
3. Koagulogramm.
4. Koormusega suhkur.
5. Üldvalgu ja fraktsioonide määramine.
6. Kõhuõõne röntgenkiirguse uurimine (vastavalt näidustustele).
7. Kõhuvahendite kompuutertomograafia (vastavalt näidustustele).
8. Laparoskoopia pankrease biopsiaga (kui on näidatud).
9. Endokrinoloogi, kirurgi nõustamine (kui on näidatud).
Ravi taktika:
• Lõpetage alkoholi tarvitamine patsiendi poolt.
• suhkurtõve ravi (insuliini tuleb manustada väikestes annustes, pidades silmas kergesti tekkivat hüpoglükeemiat);
• Valu ja steatorröa puhul fraktsionaalne, madala rasvasisaldusega, kiuduvaba toit.
Ravi hõlmab asendamist (pankreatiini 50 000-150 000 RÜ, pankreatiini), antisekretooriat (famotidiin 40-80 mg, Omeprasool 20-40 mg päevas), põletikuvastast ravi (w / w cap. Naatriumtiosulfaadi lahus) ja leevendada valu ja spasmolüütilist ravi.
- Duodenostasis: - patsiendi ravi (20 mg famotidiini / annus iga 8 tunni järel, suukaudselt manustatavad antatsiidid iga 2-3 tunni järel).
- Ambulatoorses staadiumis jätkake ravi:
- Dieet number 5.
- Seedetrakti ensüümid (pankreatiin).
- Prootonpumba blokaatorid (omeprasool, rabeprasool)
- CP-ga patsiente jälgitakse (kordusuurimine ja ambulatoorse seisundi uurimine) kaks korda aastas.
Oluliste ravimite nimekiri:
1. Pankreatiin, tablett, kapsel, mille lipaasisisaldus on vähemalt 4500 U.
2. Gimekromoon 200 mg.
3. Pürensipiin 2,0 ml amp.
4. Famotidiin 20 mg; 40 mg. tabl.; amp
5. Ranitidiin, 150 mg, 300 mg.
6. Omeprasool 20 mg, sakk.
7. Rabeprasool 10 mg, tabel.
8. alumiiniumhüdroksiidi, magneesiumhüdroksiidi sisaldavad kombineeritud preparaadid
15 ml, suspensioon suukaudseks manustamiseks.
9. Amoksitsilliin 500 mg, 1000 mg, sakk.
Täiendavate ravimite loetelu:
1. Naatriumkloriidi infusiooni- ja süstelahus.
Järgmisse etappi ülekandmise kriteeriumid:
Raske valu sündroom ja düspepsia, väljendunud vereanalüüside muutused, haiguse korduvad kordused, ambulatoorse ravi ebaefektiivsus, tüsistuste ilmnemine.
Kroonilise pankreatiidi ravi standard
Ägeda ja kroonilise pankreatiidi vahel on märkimisväärne erinevus. Neil haigustel on erinev kliiniline pilt ja erinev ravi. Võib arvata, et krooniline pankreatiit on aeglane äge protsess ja äge pankreatiit on kroonilise ägenemise ägenemine. Kuid see ei ole üldse nii.
Uurime akuutse ja kroonilise pankreatiidi sümptomeid ja märke.
Kuigi äge pankreatiit on ensüümide liig, on nende agressioon, kõhunäärme keemiline põletus, mis põhjustab selle kudede sulamist ja kõhunäärme nekroosi. Siit ja erinevatest raviskeemidest. Kroonilise pankreatiidi ravi standard eeldab ensümaatilise puuduse pidevat korrigeerimist ja seedimise parandamise funktsiooni. Ägeda protsessi ravi nõuab autolüüsi poolt põhjustatud kõhunäärme koe hävitamise kiiret lõpetamist ja nende toimete kirurgilist kõrvaldamist, et vältida nakatumist ja sekundaarse septilise komplikatsiooni tekkimist näärme endas ja kõhuõõnes.
On teada, et ägedat pankreatiiti hakatakse ravima kiirabiga ja seejärel jätkatakse ravi kirurgilises haiglas, nii et patsient ei huvita enamasti seda, mida teha. Kroonilise pankreatiidi puhul ei ole see nii: patsient ise kontrollib protsessi peaaegu alati, konsulteerides aeg-ajalt gastroenteroloogiga ning patsiendi ülesanne on jälgida dieeti ning vältida vigu ja toitumishäireid. Patsient ise määrab suuresti haiguse kulgu.
Seetõttu peavad patsiendid vähemalt üldises mõttes mõistma pankreatiidi ravi standardit, sest alati ei ole raviarstil aega ja võimalust seletada patsiendile, kuidas toimida, mida teha ja mida mitte teha haiguse kroonilises perioodis, et normaliseerida sellise kompleksi funktsiooni. organ nagu kõhunääre. Seetõttu esitame siin lühikese raviskeemi kroonilise pankreatiidi raviks patsientide selge mõistmise jaoks.
Kroonilise pankreatiidi ravi üldstandard
Enne ravi üldpõhimõtete loetlemist on vaja öelda, millised on selle ravi eesmärgid. Lõppude lõpuks, kui te ei tea, mida püüdlema, on ebaselge ja kuidas seda teha. Kroonilise pankreatiidi ravi eesmärk on:
- seedetrakti häirete ja pankrease ensüümide puudulikkuse kõrvaldamine;
- põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine näärmes ja teistes elundites (maos, kaksteistsõrmiksooles);
- haiguse tüsistuste ennetamine.
Need on need tugevad küljed, mis on peamised, ja kogu ülejäänud ravi tuleb neid täita. Kõigepealt kaalume haiguse ravimise mittemeditsiinilisi meetodeid.
Kroonilise pankreatiidi ravimata ravi
Ravi režiimi peamised põhimõtted on halbade harjumuste, perioodilise paastumise ja dieedi tagasilükkamine. Vaatleme neid sätteid üksikasjalikumalt:
- alkohoolse pankreatiidiga patsiendil vähendab alkoholi täielik tagasilükkamine valu või viib selle täieliku kadumiseni. Inimestel, kes ei ole alkoholi tarvitanud, on ravi käigus hea vastus. Kui patsient loobub ravi ajal täielikult alkoholist, siis ei avalda ta eksokriinsete toimete rõhumist;
- Patsientidel on soovitav suitsetatavate sigarettide arvu vähendamine, kui suitsetate, kuid te võite suitsetamise täielikult lõpetada.
Suitsetamisest loobumine toob kaasa asjaolu, et agressiivne sülg, mis sisaldab tubakasuitsu komponente, ei satu kaksteistsõrmiksoole. Selle tulemusena väheneb valurünnakute sagedus. Lisaks on suitsetamisest loobumine hea selle haiguse tüsistuste ennetamine;
- Pole saladus, et krooniline pankreatiit võib režiimis esinevate vigade korral muutuda akuutseks protsessiks. Seepärast on soovitava valu ägenemise ja suurenemise korral profülaktiliselt soovitatav nälga ühe või kahe päeva jooksul, kasutades leeliselist mineraalvett. See on vajalik ensüümi agressiooni vähendamiseks ja maomahla happesuse neutraliseerimiseks;
- toitumine on kroonilise pankreatiidi ravi nurgakivi. See on tabeli number 5 Pevzner. Kõik toidud peaksid olema madala kalorsusega, mitte üle 2200 kcal päevas. Seda tuleks võtta murdosa, viis või kuus korda päevas.
Patsient peab tegema kõik endast oleneva, et aidata ensüümidel toitu ebapiisavate koguste alusel töödelda. Selleks võetakse liha ja kala tailiha, keedetakse ja keerake. Puder hõõrus samal viisil nagu köögiviljad suppi. Tavalisi köögivilju ja puuvilju tarbitakse keedetud või küpsetatud. Toorkiud on liiga jäme ja võib põhjustada valu. Rasva, kaevandavate ainete, näiteks rikkaliku puljongi, tugeva tee, kohvi ja kakao, gaseeritud jookide jms piiramine on vajalik.
Remissiooni või ägenemise ajal väheneb toitumine ja jõustub teine tabel nr 5. Patsiendil lubatakse suurendada valgu kogust ja töödelda tooteid vähem termiliselt ja mehaaniliselt. Samuti suurendab see energia komponenti kuni 3000 kalorit päevas, kuid keelatud toiduainete loetelu jääb samaks.
Kuid igal juhul peab patsient järgima järgmisi põhimõtteid:
- toitu ei tohi kunagi kuivaks süüa, sest ensüümid töötavad alati ainult vedelas keskkonnas;
- söögi vaheline intervall ei tohiks kunagi ületada 5-6 tundi või rohkem;
- Vältimaks ägenemiste teket, ei pea te kunagi ööseks täitma, isegi toidutoidu.
Nüüd on vaja kindlaks määrata pankreatiidi ravi aluspõhimõtted ravimitega.
Narkomaania ravi
Pankreatiidi ravi ravimitega võib varieeruda suurel määral ning vahendeid võib kasutada nii mitmekesistena kui kaasaegseid ravimeid, nagu need, mis on tuntud juba aastaid. Ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks, ensümaatilise defitsiidi raviks ja maomahla liigseks sekretsiooniks, samuti abistamiseks. Kaaluge nende ravimite peamisi rühmi:
Valu sündroom
Kroonilise pankreatiidi puhul on valu teke väga ebasoovitav. Fakt on see, et valu on kroonilise spasmi alus ja spasm põhjustab näärme sees ensümaatilise agressiooni suurenemist. Seetõttu on esmane roll kroonilise pankreatiidi puhul valu järkjärguline leevendamine.
Kõige sagedamini kasutatakse müotroopseid toiminguid antispasmoodikume, mis suudavad lõõgastuda kanalite ja sfinkterside silelihaseid. Kasutatakse drotaveriinvesinikkloriidi või No-shpa. Seda ravimit võib kasutada nii sise- kui ka intramuskulaarselt või isegi intravenoosselt.
Ägenemise ajal nähakse ravimit pidevalt ette. Ja remissiooni ajal kasutatakse ravimit juhuslikult, võimaliku veaga dieedis. Ta suudab vähe valu kergelt kõrvaldada.
Ravi ajal võib aeg-ajalt kasutada ka sellist ravimit nagu ketoprofeen. Üldiselt võib mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada mõõduka valu sündroomi leevendamiseks ainult krooniliste maksahaiguste, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi puudumisel. Arsti loal võivad ka teised selle rühma ravimid olla valitud ravim. Rasketel juhtudel, kui ägenemine esineb, võib tramadooli manustada intramuskulaarselt, kuid see olukord nõuab juba erakorralist haiglaravi.
Antisekteerivad ained
Kroonilise pankreatiidi raviskeem hõlmab prootonpumba inhibiitorite kasutamist ja siin me ei räägi nii palju maomahla sekretsiooni pärssimisest, nagu prootonpumba inhibiitorite kaitsev toime pankreatiidist. On teada, et nende ravimite süstimine ja retseptid pärsivad polümorfonukleaarsete leukotsüütide kemotaksist ning see aitab vähendada põletikku. Me räägime pantoprasooli või esomeprasooli intramuskulaarsest manustamisest.
Patsiendile antakse ka H2-histamiiniretseptori blokaatoreid, näiteks Famotidiini lühikeste kursustega.
Ensüümi puudus
Pärast pankreatiidi ägeda faasi lõppu antakse patsiendile ensüüme ja ensüümpreparaate, eelistatult enteeriliste sfääride ja suure lipaasi sisaldusega. Tavaliselt on täiskasvanutele lipaasi annus söögi kohta umbes 30 000 ühikut. Selle summa põhjal on vaja arvutada asendusravi. Samuti, kui võtate selliseid ravimeid nagu pankreatiin, pidulik, Panzinorm, Enzistal, Creon, peate järgima järgmisi reegleid:
- kui patsiendil on täielik toitumine, arvutatakse ensüümpreparaatide kogus üks kord ja ei suurene. Ja kui ta sööb regulaarselt vigu, võib ravimi kogust suurendada;
- Juhul, kui patsient sööb suupisteid, väheneb ensüümide annus 50%;
- Ensüümi tarbimine peab tingimata olema koos toiduga või vahetult pärast seda.
Patsient peab olema valmis selleks, et neid ravimeid tuleb võtta vähemalt mitu aastat või isegi ülejäänud elu.
Abiained
Adjuvantravi puhul on patsiendid kõige sagedamini rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E). Neid on vaja, kui patsiendil on raske steatorröa ja rasva kadu läbi soolte. Kui ensüümpreparaadid ei suuda steatorröaga piisavalt toime tulla, tuleb kompenseerida rasva kaotus, sealhulgas vitamiinid. Vitamiinide puudumine patsiendi veres võib põhjustada sekundaarseid tüsistusi, mis ei ole otseselt haigusega seotud.
Kokkuvõtteks tuleb öelda, et kroonilise pankreatiidiga patsientidel ei pea tingimata hoidma kodus kõiki ravimeid, alates tramadoolist kuni oktreotiidini. Ravi on palju tõhusam, täies ulatuses järgides dieeti, lükates tagasi kõik halvad harjumused ja kontrollib teie soove. Nagu näitab praktika, ei juhtu kõige rohkem ägenemisi raviskeemi järgimise taustal, vaid vigade tõttu.
Krooniline pankreatiit
RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013
Üldine teave
Lühikirjeldus
Krooniline pankreatiit, mida iseloomustab kõhunäärme ekso- ja endokriinsüsteemi funktsiooni progresseeruv pöördumatu vähenemine [1].
Klassifikatsioon
Diagnostika
Ii. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED
Anamnees: sõltub CP etioloogiast.
- kõhu palpatsiooniga kaasneb valu, mis kiirgab selja, selgroo, vasakpoolse hüpokondriumi, õlavöö.
- esofagogastroduodenoscopy koos endoskoopilise kolangiopankreatograafiaga - teostatud pankrease kanalite ja sapiteede seisundi selgitamiseks. Võimaldab tuvastada: stenoosid kanalites, määrata kindlaks obstruktiivse protsessi lokaliseerimine, avastada väikeste kanalite struktuursed muutused ja intraduktiivsed kaltsineerimised ning valkude "liiklusummikud".
Laboratoorsed diagnoosid
Diferentsiaalne diagnoos
Ravi läbi Iisraelis, Koreas, Türgis, Saksamaal ja teistes riikides.
Vali välisriigi kliinikus.
Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta!
Helista, me aitame: 8 747 094 08 08
Pöörduge arsti poole
Ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USAs
Helista, me aitame: 8 747 094 08 08
Pöörduge arsti poole
Ravi
- elukvaliteedi parandamine.
5. Toiduaine ägenemise perioodil laieneb toiduaine sisaldus (tabeli N5 2. versioon), mis on tingitud valgusisalduse suurenemisest (kuni 120 g päevas), säästlikumate toodete töötlemise meetoditest. Nimekiri toodetest, mida tuleks piirata või täielikult välistada, samuti söögikorra ja selle maht jääb samaks. Päevase toidukoguse energia väärtus suureneb 2500-2800 kcal.
- Lisage kindlasti vedelate toitude toitumine.
Raske steatorröa patsientide grupis määratakse lisaks rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E, K) ja B-rühm.
Täiskasvanute ja pankreatiidiga laste raviprotokoll
Nagu iga haiguse puhul, koos pankreatiidiga, on protokoll teaduslikult tõestatud ja korduvalt tõestatud taudiprotseduur haiguse kõrvaldamiseks ja retsidiivi ennetamiseks. Üldjuhul tuvastatakse pankreatiidi esmane diagnoosiprotokoll ja selle haiguse raviprotokoll. Neil on oma tunnused ägeda ja kroonilise vormi, konservatiivsete ja operatiivsete ravimeetodite käsitluses. Mõtle, mida protokoll hõlmab, millised on selle omadused ja millised tegurid on ravikuuri käigus arvesse võetud.
Mida tähendab protokoll meditsiinis
Diagnostika- ja raviprotokollid, st üks konkreetse haigusega tegelemise üksikasjalik skeem, on meditsiiniteadlaste ja arstide ühiste jõupingutuste tulemus. Selliseid protokolle saab luua tavaliste haiguste, näiteks pankreatiidi raviks.
Haiguse põhjused
Haiguse esinemise keskmine tõenäosus näitab põhjuslikku seost ebanormaalse elustiiliga. Enamikul juhtudel tekib alkoholi kuritarvitamisel inimestel äge pankreatiit.
Kuni 20% juhtudest esinevad ülekaalulistel inimestel. Reeglina on ülekaalust tingitud toidugraafiku rikkumisest, söögikordade vahelejätmisest, sagedastest suupistetest, puljongide puudumisest, teraviljast ja jämedast kiust dieedis, rasvaste ja magusate toiduainete hulgast, kuumade vürtside lisamisest, ülekuumenemisest ja muudest teguritest.
Pankreatiit võib tekkida kaasneva patoloogiana olemasoleva koloidiitide ja teiste kõhuorganite haiguste taustal. Vähem levinud pankreatiit närvisüsteemis ja mürgistuse tagajärjel.
Pankrease põletike tüübid ja kulg
Pankreatiit on kõhunäärme aseptiline hävimine, see tähendab, et haigus ei ole nakkusohtlik. See on jagatud obstruktiivseteks, kaltsiumseteks, tsüstilisteks, fibro-sklerootilisteks ja parenhümaalseteks tüüpideks.
Pankrease pankreatiidi protokollis on klassifikatsioonikood tingimata kirjutatud. ICD-10 kohaselt kuulub haigus ühte järgmistest rühmadest:
- idiopaatiline;
- sapiteed;
- alkohoolsed;
- ravimid;
- krooniline vorm, mis ilmneb alkoholi mürgistuse taustal;
- pankrease tsüst;
- vale tsüst;
- muu kroonilise pankreatiidi kulg.
Kliinilisele vormile on kaks võimalust: raske või äge (patsient tuleb kiiresti haiglasse paigutada) ja krooniline (mõnikord põhjustab see diabeedi, patsienti saab ravida kodus).
Protokollis peaks arst näitama ka haiguse kliinilist kulgu: harva või sageli korduv, krooniline (püsiv) vorm.
Pankreatiidi ravi algab selle arengu põhjuste kindlakstegemisest. Sel eesmärgil tuleb patsiendi esmane uuring laborikatsete määramise kohta. Olulist rolli mängib üldine ajalugu, kaasnevad haigused, nagu näiteks glükoositaluvuse halvenemine (suhkurtõbi).
Kuidas on pankreatiit diagnoositud
Õige diagnoosimise ja haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks saadetakse patsient riistvara uuringusse. Eksam määratakse patsiendi üldseisundi alusel.
Kerge sümptomiga kerge pankreatiidi korral viib arst visuaalselt läbi naha (kuiv nahk näitab veetasakaalu rikkumist) ja patsiendi keelt (naastu ilmumine ja tundlikkuse kadumine papillis näitab seedetrakti talitlushäireid) ja määrab seejärel laboratooriumi ja riistvara analüüsid.
Patsientide kaebused
Peamine iseloomulik kaebus on kõhuvalu. Intensiivne valu, mida ei ole spasmolüütikumide poolt peatatud, on ainult 10-20% neist, kes seda kasutasid. Valutut pankreatiiti võib esineda ainult vähestel patsientidel. Enamik patsiente kurdab valulikku kõhut kiirgusega hüpokondriumis.
Ägeda faasi puhul väljendub valu sündroom, võib tekkida teadvuse kadumisega šokk. Kroonilist vormi iseloomustab mõõdukas püsiv, vahelduv, igav või terav valu. Kõige sagedamini esinevad need pärast söömist, alkoholi tarvitamist või mehaanilist kahju kehapiirkonnas, kus kõhunääre asub.
Lisaks täheldavad patsiendid neid sümptomeid:
- isutus;
- kaalu vähendamine;
- iiveldus, kibe maitsega oksendamine, mis ei too kaasa leevendust;
- kõrvetised, luksumine, röhitsus, suukuivus;
- valkjas naastu ilmumine keelele;
- puhitus;
- vererõhu tõus;
- naha blanšeerimine, tsüanoos ja kuivus, kollasuse ilmumine silmade sklera.
Sa ei saa eirata väljaheite rikkumist, kõrge rasvasisaldusega vedelad väljaheited (sõltuvalt asjaolust, et väljaheited on vedelad, kleepuvad WC-ga ja halvasti pestud) ja märgatavatest tükeldamata toiduainetest.
Vastuvõtul viib arst läbi mitte ainult välise eksami, vaid selgitab ka seda, mida patsient konkreetselt kurdab.
Kroonilise pankreatiidi ravi standard on välja töötatud, võttes arvesse uuringu sümptomeid ja tulemusi.
Riistvara ja laboratoorsed meetodid
Uurimise käigus võib arst hinnata verepilti ja biopsia, koeosakesi. Väljaheidete analüüs on vajalik kiusisalduse kindlakstegemiseks seeditud toidus. Pleuraõõnes vedeliku kogunemise korral kasutatakse efusiooni uurimise meetodeid.
Kõige sagedamini kasutatavate uuringute hulgas:
- tomograafia;
- Abdominaalsete organite ultraheli;
- suhkru või rasva neeldumise suhte vereanalüüs;
- fluoroskoopia;
- gastroskoopia.
Kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute uuringud annavad spetsialistile haigusest täieliku ülevaate.
Diferentsiaalne diagnostika
Seda meetodit kasutatakse sarnaste sümptomaatiliste haiguste või muude kirurgiliste patoloogiate välistamiseks - perforeeritud haavand, soole obstruktsioon, apenditsiit, sapikivide haigus ja mürgistus. Diagnoos koosneb mitmest etapist:
- esmaste andmete kogumine;
- visuaalne kontroll;
- sümptomite uurimine pankrease nekroosi fookuste tuvastamiseks enne laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.
Lõplik etapp on diagnoosi kinnitamine pärast täieliku kliinilise pildi uurimist ja muude võimalike põhjuste välistamist.
Millised on haiguse riskid
Retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne haigused kuuluvad patsiendi keha suhtes pöördumatute tagajärgedega haiguste rühma. Pankrease häirete korral jäävad ensüümid kehast välja, kus nad töötlevad või seedivad läheduses asuvaid kudesid ja veresooni.
Mida rohkem koe kaasneb, seda raskem on pankreatiidi vorm. Pankrease koe surm võib põhjustada patsiendi surma.
Ägeda pankreatiidi tüsistuste hulgas on järgmised:
- mädane pankreatiit;
- sekvestreerimine naaberorganitele;
- steriilne pankrease nekroos (s.o mitte-nakkuslik);
- pankrease tsüst;
- teiste kõhuõõne organite haigused;
- mädane pankrease nekroos (kõige levinum surma põhjus).
Ravimata või rasketel juhtudel võib põletik kiiresti levida kogu kõhupiirkonnas ja põhjustada peritoniiti. See on tingitud kõhunäärme lokaliseerimisest ja selle lähedusest suurtele veresoonetele, mille kaudu toimub kõhuõõne infektsiooniprotsess ja mürgistus.
Ägeda pankreatiidiga patsientide ravi
Haiguse äge vorm võib kesta mitu nädalat. Ägeda pankreatiidi valu leevendamiseks määratakse suunava toimega ravimid, sealhulgas:
- tsütostaatikumid;
- antispasmoodikumid;
- valuvaigistid;
- antikolinergilised ained;
- pankrease ensüümi blokaatorid;
- antibiootikumid (kui põletikulise protsessiga kaasneb suppuratsioon);
- elektrolüüdi lahused vere puhastamiseks joobeseisundis.
Oluline on tuvastada haiguse eriti ohtlikud vormid. Seega jõuab mädaniku-nekrootilise parapankreatiidi esinemissagedus 10% -ni kõigist haiguse juhtudest. Raske pankreatiidi varajane avastamine võimaldab kiirendada taastumist ja patsiendi üldseisundi stabiliseerumist ning mõnel juhul isegi päästa oma elu.
Esmaabi
Täiskasvanute ja pankreatiidiga laste raviprotokoll koostatakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust, kehakaalu, vererõhu näitajaid, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.
Esmaabi raskete akuutsete vormide puhul on ravimirühma anesteetikumide intravenoosne manustamine dropperite abil, tagades puhkeaja ja kõhunäärme leevendava põletiku.
Ravimid
Ravimeid on ette nähtud valu, düspeptiliste häirete, eksokriinsete või intratsecretory puudulikkuse ilmingute kõrvaldamiseks, akuutse põletiku fookuste kõrvaldamiseks elundis ja lähedalasuvates kudedes. Ravi kestus valitakse rangelt individuaalselt.
Dieet
Pankrease ensüümide tootmise pärssimiseks soovitatakse patsiendil toitaineid looduslike inhibiitoritega. Patsientidele on lubatud kasutada toitumisliha, kala, köögivilja suppe, kergeid puljonge, madala rasvasisaldusega piima ja piimatooteid, värskeid puuvilju, köögivilju, keedetud teravilja, dogrose keetmist, mett ja eile leiba.
On vaja jätta toitumisest välja värsked saiakesed, kala ja liha rasvased sordid, suitsutatud liha, vürtsikad nõud ja maitseained, gaseeritud joogid, rikkalikud puljongid, munad, oad, tomatid, šokolaad, kohv, tugev tee.
Toimimine
Pankreatiidi operatsiooniprotokoll hõlmab kõige leebemat mõju otseselt näärmele ainult viimase abinõuna, kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed. Kõige tavalisem sekkumine on eemaldamine (äravool) täitekarpist.
Arst jälgib operatsiooni kohta spetsiaalse sondi kaudu.
Operatsioon viiakse läbi laparoskoopia meetodil - spetsiaalsete tööriistade manipuleerimine läbi kudede aukude. See meetod võimaldab saavutada minimaalse invasiivsuse ja jätab nahale peaaegu mingeid märke.
Krooniline abi
Täiskasvanud patsiendi haigus täielikult ravida ei ole veel võimalik. Kroonilise pankreatiidi ravi standard on suunatud patsiendi üldseisundi leevendamisele. Arst annab patsiendile valu ravimeid ning annab ka piisava ravi endokriinse (hormonaalse) ja eksokriinse (ensüümi) puudulikkuse korrigeerimisele.
Diagnoosi põhirõhk on provotseeriva teguri tuvastamine. Täna määravad eksperdid kaks peamist haiguse päritolu tüüpi (ICD-10):
- alkoholi sagedase manustamise tulemusena (K86.0);
- määratlemata etioloogia haigused (K86.1).
Kroonilist vormi on raske ravida. Reeglina kestab ravikuur 21 kuni 30 päeva. Patsient läbib vajalikud testid, sealhulgas koagulogrammi, kõhunäärme CT-skaneerimise ja suhkru vereanalüüsi. Sõltuvalt näidustustest võib ette näha elundi biopsia või põrna laparoskoopia.
Arstid määrasid väikeste portsjonite kaupa särava toitumise koos sagedaste murdosa söögikordadega, määrates valu ravimid. Harvadel juhtudel teostatakse päikesepõimiku blokaad.
Rasketel juhtudel võib patsient olla haiglaravil. Tüsistuste puudumisel stabiliseerub seisund kuu jooksul. Pärast haiglast väljaviimist on soovitatav järgida ettenähtud ravikuuri vähemalt aasta ja regulaarselt külastada arsti. „Tervete” diagnoosimine toimub siis, kui krampe ei ole pikka aega tekkinud ja osaline või täielik remissioon on toimunud isegi siis, kui näärmes on pisut pärssitud (pseudotsüst).
Dieet
Dieet on haiguse eduka ravi aluseks. Seda kirjeldatakse üksikasjalikult kroonilise pankreatiidi raviprotokollis. Eriti rangelt järgida toitumise reegleid on vaja ägenemise perioodil.
Esimesel päeval on soovitatav toit täielikult tagasi lükata. Teisel või kolmandal päeval saab juua leeliselist vett või puljongit. Pärast teravate valude koorimist saate tarbida piiratud koguses piimast ja piimast, vähese rasvasisaldusega puljongit (eelistatavalt köögiviljapõhiselt), lahja kala sorte, küpsiseid, eile leiba.
Täiendavat dieeti, mis peab pikka aega kinni pidama, arendab arst, lähtudes kliinilisest pildist ja patsiendi tervislikust seisundist.
Narkomaania ravi
Kroonilise pankreatiidi protokoll hõlmab ravimite määramist:
- müotroopsed spasmodikumid (drotaveriin, Mebeverin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mis põhinevad paratsetamoolil, ibuprofeenil) või tramadoolil, vähendavad valu;
- suurendada valuvaigistite toimet sulpiriidi või Medazepami kasutamisega;
- antisekretoorne ravi hõlmab inhibiitoreid ja blokaatoreid;
- vitamiinid, mis kompenseerivad alatoitluse põhjustatud puudust.
Kui valu suukaudsel manustamisel ei olnud võimalik peatada, määrab arst ravimite intramuskulaarse manustamise. Harvadel juhtudel võib olla vajalik operatsioon.
Kirurgiline sekkumine
Kirurgi sekkumise näidustused võivad olla ainult tõsised füüsilised valud, mis ei ole meditsiinilisele koertele sobivad. Toiming viiakse läbi kohe. Selle eesmärk on aktiveerida moodustunud tsüst või eemaldada kõht kõhuõõnes.
Nõuded ravi tulemustele
Arst peab tegema kõik andmed patsiendi hetkeolukorra kohta. Inimest loetakse terveks, kui valu ja düspeptilised sündroomid on täielikult lõpetatud (düspepsia on seedehäire). Ravi lõppjärgus tuleks välistada lähedaste elundite ja süsteemide retsidiivid, tüsistused ja haiguste teke.
Patsiendi edasine haldamine
Pärast esmaabi andmist patsiendile ja intensiivravi käigus määrab arst kliiniku külastuse tähtpäeva. Patsient on kohustatud läbima rutiinse kontrolli vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul. Tema tervislikku seisundit jälgitakse 12 kuud.
