Pankrease vähi erinev diagnoos

Pankrease vähi diagnoosimine, eriti kui see on lokaliseerunud näärme kehas ja saba ääres, on äärmiselt raske. Need raskused tulenevad kõhunäärme asukoha topograafilistest tunnustest (selle retroperitoneaalne paiknemine), mis raskendab selle uurimist kõhuõõne, üldise sümptomaatika (valu, kaalulangus, düspeptilised sümptomid jne) uurimisel tavaliselt kasutatavate meetoditega ning spetsiifiliste funktsionaalsete ja radioloogiliste meetodite puudumisega. teadusuuringuid.

Pankrease vähi diagnoosimisel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika mitmesuguste haiguste ja eelkõige kõhupiirkonna pahaloomuliste haiguste korral - mao, maksa, sapipõie ja sapiteede, käärsoole, vasaku neeru ja teiste organite vähk, mis võivad anda lümfisüsteemi metastaase. väravad ja maksa parenhüüm, samuti krooniline pankreatiit, maksatsirroos ja lõpuks Botkini tõbi.

Kõrge kõhunäärme juuresolekul, mis tekkis kõhunäärme pea vähki, on kõigepealt vaja eristada obstruktiivset kollatõbi, mis on põhjustatud ühise sapi kanali ummistumisest kiviga. Nendel juhtudel mängib suurt rolli patsiendi hoolikas küsitlemine, millest tavaliselt selgub, et minevikus oli tal koliitiisile iseloomulik valu. Ühise sapiteede - nn ventiilikivi - ummistumisest tingitud kollatõbi intensiivsus võib olla erinev, võrreldes pankrease pea vähi põhjustatud ikterusega.

Nendel juhtudel on diagnoosimiseks oluline sapipõie seisund. Courvosieri sümptom on sagedamini kõhunäärmevähi kui sapikivide haiguse puhul, mida tavaliselt ei täheldata põie põletiku tõttu põie põletiku tõttu.

Kõhunäärme vähkkasvaja kaksteistsõrmiksoole sisalduse korral on pankrease ensüümide arv vähenenud või puudub täielikult, kusjuures sapikivide haiguse korral ei ole pankrease ensüümide kontsentratsioon tavaliselt normaalne.

Diferentseerumise jaoks on ülioluline, kui patsientidel ei esine kollatõbi, see on kolegraafia meetod, mis võimaldab tuvastada kivide esinemist sapipõie ja sapikoldes kolpelitises.

68. Kroonilise pankreatiidi ja kõhunäärmevähi erinev diagnoos.

Sugu mõju sagedusele on selgelt nähtav. krooniline pankreatiit - selle rühma mehed moodustasid 80,7% ja resekteeritava kõhunäärmevähiga ei täheldatud seksuaalse märgi olulist mõju haiguse esinemisele, peaaegu kõik pankrease pea vähiga patsiendid (96,4%) alustasid haigust järk-järgult, ilma igasuguse - või provotseerivad tegurid. Kroonilise pankreatiidi korral teatas haiguse järsk algusest 89,2% patsientidest.

Alkoholi kuritarvitamine 10–15 aastat enne haiguse algust oli kroonilise pankreatiidi korral oluliselt suurem kui kõhunäärmevähi korral (vastavalt 56,6% ja 9,8%) kroonilise pankreatiidi puhul, esimesed kliinilised sümptomid kuni 40-aastastele ja patsientidele kes kuritarvitas alkoholi.

Resekteeritava kõhunäärme vähi juhtivaks sümptomiks oli kollatõbi ja kerge kehakaalu langus (3-5 kg) ning krooniline pankreatiit - valu ja kehakaalu vähenemine üle 10 kg. Kaalulangus kroonilise pankreatiidiga patsientide kehad olid tugevamad kui kõhunäärmevähiga patsientidel (antud juhul on kaalutud ainult patsiente, kellel on taastuv pankrease pea vähk).Valud kõht oli sagedamini täheldatud ka kroonilise pankreatiidi korral kui kõhunäärmevähi korral, kusjuures enam kui pooltel kroonilise pankreatiidiga patsientidel oli seljaga kiiritatud valu ja resekteeritava kõhunäärmevähi korral oli see sümptom üsna harva (15,2% valu põdevatest patsientidest). Kollasus Seda leiti 89,5% pankrease vähihaigetest ja ainult 20,5% - kroonilise pankreatiidi korral. Veelgi enam, esimesel juhul on kollatõbi alati olnud progresseeruv, teises - regressiivne. Tuleb märkida, et seerumi bilirubiini sisaldus oli vähi korral oluliselt kõrgem kui kroonilise pankreatiidi korral (vastavalt 187 ja 86 µmol / l).Kroonilise pankreatiidi korral oli CA19-9 tase kõhunäärmevähi korral 195,8 U / ml - 34,9 U / ml..

Seega Kroonilise pankreatiidi ja kõhunäärme pea vähi peamised diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid on kliinilised andmed: krooniline pankreatiit on kõige iseloomulikum noorematele patsientidele, meestel, kes kuritarvitasid alkoholi, haiguse ajalugu rohkem kui 1,5 aastat, kaalukaotus üle 10 kg, kõhuvalu sündroomi olemasolu; kõhunäärme pea vähki iseloomustab progresseeruv kollatõbi, mille bilirubiini tase on üle 100 μmol / l. Loetletud laboratoorsed ja instrumentaalsed märgid ei ole kahjuks pankrease pea vähi ja kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostikas. Samal ajal on vaja märkida kliiniliste andmete tähtsus, mis võimaldavad korrektset diagnoosi teha. Mõnikord saab lõpliku järelduse teha ainult operatsiooni ajal, kuid sagedamini on vaja DA-d läbi viia ja teha lõplik diagnoos pärast kaugtööde kompleksse planeeritud histoloogilist uuringut.

Diferentsiaalne diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi viirusliku hepatiidi, sapikivide, gastriidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga, koletsüstiidi, pankreatiidi, diafragmaalse küünega jne.

Mehaanilises (subhepaatilises) kollatõus tuleks eristada pankrease peatuuma kasvaja, mis pigistab ja idaneb ühist sapiteed, selle sapikivi, mis põhjustas selle obstruktsiooni. Klassikaline diferentsiaaldiagnostiline märk on Courvoisieri sümptom: see on tavaliselt positiivne kõhunäärmevähis ja negatiivne blokeerides ühine sapiteede kiviga. Koloidia korral esineb tavalise sapiteede ja kollatõbi kivide takistus pärast raskekujulist sapiteede, mis ei ole pankrease vähktõbi.

Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla (nibu Vaters) vähk tekib enamikul juhtudel samade põhisümptomitega nagu kõhunäärme pea vähk, kuid see põhjustab sageli soole verejooksu. Diagnoosi kinnitab duodenofibroskoopia koos kasvaja biopsiaga.

Pankrease fokaalsed kahjustused võivad olla tingitud teiste organite pahaloomuliste kasvajate metastaasidest. Ülalkirjeldatud kaasaegsete meetoditega patsiendi põhjalik uurimine hõlbustab nõuetekohast diagnoosimist. Healoomulised kasvajad ja kõhunäärme tsüstid on äärmiselt haruldased, nad on esimesel perioodil asümptomaatilised, suurte suurustega, kõhu vasakus ülemises kvartalis on valusid, mehaanilist kollatõbi võib täheldada.

Erinevalt kõhunäärmevähist iseloomustab healoomulisi kasvajaid haiguse pikk ajalugu ja patsiendi suhteliselt rahuldav seisund, vaatamata kasvaja olulisele suurusele.

Pankrease kasvajate diagnoosimiseks kasutatakse peamiselt ehhograafiat, angiograafiat, kompuutertomograafiat, tagasiulatuvat kõhunäärme-kolangiograafiat.

Harva on pankrease saarekeste (Langerhans) kasvajad - insuloomid. Nad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised, funktsionaalselt mitteaktiivsed ja annavad veres suureneva insuliinisisalduse. Viimasel juhul, mida iseloomustavad hüpoglükeemiaga (kuni hüpoglükeemilise kooma) hüperinsulinismi järsku või vähem väljendunud hoogud.

Samuti on kõhunäärme saarelisel seadmel ulcerogeensed kasvajad (Zollinger - Ellisoni sündroom), mis avaldub peamiselt basaalse mao sekretsiooni äärmiselt kõrge happesusega, kaksteistsõrmiksoole ja mao korduvate peptiliste haavanditega, mis on resistentsed ravi ja püsiva kõhulahtisuse suhtes. See iseloomulik sümptomikompleks hõlbustab diferentsiaaldiagnoosi tavaliste pankrease kasvajatega. Kuid sagedamini tuvastatakse selle sündroomi diagnoos, jättes välja peptilise haavandi ja sümptomaatilised peptiidsed gastroduodenaalsed haavandid, samuti hüpergastrinemia avastamise.

Pankrease vähi ja kroonilise pseudotumoorse pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos Cherepanova Oksana Nikolaevna

See väitekirja peaks lähitulevikus raamatukogu juurde minema.
Teavitage sissepääsust

Töö - 480 rubla., Kohaletoimetamine 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühad.

Abstraktne - 240 rubla, kohaletoimetamine 1-3 tundi, 10-19 (Moskva aeg), välja arvatud pühapäev

Cherepanova Oksana Nikolaevna. Pankrease vähi ja kroonilise pseudotumor-pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos: väitekiri. Meditsiiniteaduste kandidaat: 14.00.27 / Oksana Cherepanova; [Kaitsekoht: Vene Riikliku Rahvaste Ülikool]. - Moskva, 2005. - 165 lk. : il. RSL OD,

Väitekirja sisu

I PEATÜKK kõhunäärme kahjustuste diferentsiaaldiagnoos (kirjanduse ülevaade) 14

1.2. Laboratoorsed diagnoosid

1.2.1. Kasvaja markerite määramine veres 17

1.2.2. Immunoloogilised näitajad 20

1.3. Instrumentaalne diagnostika 21

1.3.1. Ray visualiseerimise tehnikad 21

1.3.2. Ultraheli tomograafia 22

1.3.3. Kompuutertomograafia 26

1.3.4. Magnetresonantsuuring 28

1.3.5. Positiivronemissiooni tomograafia 29

1.3.6. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia 31

1.3.7. Patomorfoloogilise diagnoosi kontrollimine 32

1.3.8. Diagnoosialgoritmid pankrease vähi kahtlusega patsientide uurimiseks 34

II PEATÜKK Kliinilised materjalid ja uurimismeetodid 37

2.1. Pankrease kasvajatega patsientide kliinilised omadused

2.2. Kroonilise pseudotumor-pankreatiidi (II rühm) patsientide kliinilised omadused 44

2.3. I ja II rühma patsientide uurimise meetodid

2.3.1. Anamnees, patsientide samaaegse patoloogia uurimine ja hindamine 47

2.3.2. Laboratoorsed diagnostilised meetodid 48

2.3.3. Instrumentaalsed diagnostilised meetodid 49

2.5. Statistiliste andmete analüüs 52

III PEATÜKK Pankrease massikahjustuste kliiniline ja laboratoorsed diagnoosid 55

3.1. Kõrge kõhunäärme massiga patsientide kliinilised ja anamnestilised omadused 55

3.2. Laboratoorsed uuringud kõhunäärme volumetriliste vormide diferentsiaaldiagnostikas 59

3.2.1 Üldised kliinilised ja biokeemilised vereparameetrid 59

3.2.2. Immunoloogilised näitajad: tavalised vererakud ja aktiveerimine

lümfotsüütide markerid 66

3.2.3. Kasvajaga seotud markerid 72

IV PEATÜKK Pankrease kasvajate instrumentaalne diagnostika 75

4.1. Ultraheliuuring 75

4.2. Kompuutertomograafia 81

4.3. Magnetresonantstomograafia 83

4.4. Esophagogastroduodenoscopy 87

4.5. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia 90

4.6. Diagnoosi patomorfoloogiline kontroll

4.6.1. UZT 94 kontrolli all olev nõela biopsia

4.6.2. Endoskoopiline biopsia uurimiseks 95

4.6.3. Intraoperatiivne sisselõike biopsia 96

4.6.4. Makropreparatsiooni histoloogiline uurimine pärast operatsiooni 97

4.6.5. Autopsia andmed 98

4.6.6. Preoperatiivse diagnoosi kontrollimine 98

V PEATÜKK. Pankrease kahjustuste diferentsiaalne diagnoos 99

5.1. Vähktõve tähelepanelikkus - pankrease vähi kahtlusega patsientide sõeluuring 99

5.2. Pankrease massi identifitseerimine 101

5.3. Fokaalse pankrease kahjustuste - vähi või kroonilise pankreatiidi olemuse määramine 103

5.4. Pankrease vähi preoperatiivne staadium 122

Praktilised soovitused 140

Viited 141

Kompuutertomograafia

Seroloogilised kasvajaga seotud markerid on kompleksvalgud, mis sünteesitakse kasvajarakkude palju kõrgematel kontsentratsioonidel võrreldes normaalsete [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Praegu on pankrease vähi diagnoosimisel kõige uuritum ja informatiivsem kasvaja marker CA 19-9 [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; N.V. Putov et al., 2005; T.P.Yeo et al., 2002; N. Ozkan et al., 2003]. CA 19-9 on süsivesikute antigeen, mida toodavad peamiselt pankrease kanali, sapi ja maksa rakkude rakud [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]; elimineerub organismist ainult sapiga, nii et isegi väike kolestaas võib olla vereplasma suurenemise põhjuste hulgas [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutina, 2001; Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004].

Erinevate autorite andmetel on selle testi tundlikkus ja spetsiifilisus kõhunäärmevähi tuvastamisel 73,3 - 96,4% ja 63,2 - 90% [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; W. Schmiegel, 1989; W. Steinberg, 1990; C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; T. Bottger jt, 1996; N. Teich et al., 2005]. Kasvajaga seotud markeri CA 19-9 spetsiifilisus on piiratud selle kontsentratsiooni suurenemise tõttu teistes lokaliseerides (mao-, käärsoole-, maksa-, rinna-, munasarja-, emaka-, põie- ja kopsuhaigused) ja mitmetes mittekasvajates etioloogilistes haigustes (krooniline pankrease haigus)., maks ja neer) [A.S. Belokhvostov jt, 2002; E.R. Tamm et al., 2003]. Mitmete autorite sõnul suureneb kroonilise pankreatiidi korral kardihüdraadi antigeeni tase 7,7% -lt 46,9% -ni juhtudest [F. Safi jt, 1989; K.Satake et al., 1994; L. Czako et al., 1997; K. Markocka-Maczka, 2003]. Mõned kliinikud on uurinud ja näidanud oma uuringutes, milline CA 19-9 tase on informatiivsem eesnäärmevähi diferentsiaaldiagnoosi ja XI: N.V. Putov jt (2005) leiavad, et CA 19–9 tase on väiksem kui 100 U / ml (normiga 0–37 U / ml) ei ole diagnostiliselt oluline; K. Markocka-Maczka (2003) soovitab kasutada ülemist piiri 150 U / ml. CA 19-9 puuduseks on ka see, et selle tase on eesnäärmevähi varases staadiumis normaalne, mis mõnede ekspertide sõnul välistab selle kasutamise eesnäärmevähiga patsientide skriinimiseks [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; N. Furukawa, 2002]. CA 19-9 taseme ja kõhunäärme kasvaja astme vahel on otsene seos. Marker on peaaegu alati positiivne eesnäärme kasvajatele, mille läbimõõt on suurem kui 3 cm [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; A.S. Takhar et al., 2004]. Samal ajal on kirjeldatud juhtumeid, kus kaugelearenenud eesnäärmevähiga kaugete metastaasidega CA 19–9 tase jäi normaalsesse vahemikku [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003; N.V. Putov et al., 2005]. Seda võib seletada sellega, et haruldase veregrupiga patsiendid (3–7% populatsioonist), mis ei sisalda Levis-antigeeni, ei suuda väljendada CA 19-9, mida tuleb tulemuste tõlgendamisel arvesse võtta [Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004; N.V. Putov et al., 2005; A.L. Warshaw, S. Fernandez-del Castillo, 1992].

Kuid süsivesikute antigeeni CA 19-9 kasutatakse kliinilises praktikas pankrease vähi diferentsiaaldiagnostikas. Selle kasvaja markerite diagnostiline tundlikkus ja spetsiifilisus kõhunäärme haiguse olemuse määramisel on vastavalt 83,7 - 90% ja 80 - 90,4% [A.M. Irigoyen Oyarzabal jt, 2003; G. Cwik jt, 2004; N. Teich et al., 2005].

CEA - vähi embrüonaalne antigeen. Vähihaigetel leitakse pankrease 49% juhtudest [A.M. Garin, I.S. Bazin, 2003]. J. Hamori et al. (1997) ja A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003) märgivad, et CEA suurenenud tase kõhunäärmevähis näitab kõige sagedamini metastaatilist kahjustust. Pankrease vähktõve avastamise meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on väga erinevad ja on vastavalt 27–82,5% ja 30,9–73% [N.Yu. Kokhanenko et al., 2001; G. Jurkowska jt, 1992; N. Friess et al., 1993; H. Ozkan et al., 2003; K. Yamaguchi jt, 2005]. Mitmed autorid viitavad piisavalt suurele hulgale kroonilise pankreatiidiga patsientidele (22–50%), kes näitasid veres vähkkasvaja embrüonaalse antigeeni suurenemist [M. Plebani et al., 1988; J. Hamori jt, 1997]. Kasvaja markeri CEA ebapiisav spetsiifilisus, eriti kõhunäärmevähi varases, taastatavas staadiumis, mitte-neoplastiliste haiguste (kõhunäärme) suurenemine ja teiste lokaliseerumiste (mao, soole, kopsu, emakakaela, endomeetriumi, põie) vähk kõhunäärme vähi diagnoos ja krooniline pankreatiit [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

Kahe markeri CA 19-9 ja CEA kombinatsioonil on suur diagnostiline väärtus, meetodi tundlikkus kõhunäärme vähi avastamiseks on 82% [K. Yamaguchi et al., 2005]. W.M. Steinberg et al. (1986) soovitavad kasutada CA 19-9 ja CEA kombinatsiooni kõhunäärme kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas, võttes arvesse järgmisi antigeenide kontrollväärtusi: CA 19-9 - rohkem kui 75 U / ml (kiirusega kuni 37 U / ml) ja CEA-d. rohkem kui 5 ng / ml (kiirusega kuni 5 ng / ml).

Huvipakkuvad on teised kasvaja markerid - C A 50, C A 72-4, CA 242. Erinevate autorite sõnul on nende antigeenide tundlikkus pankrease vähkkasvaja puhul C-50 puhul 96–96,1% ja spetsiifilisus 48-58% [ PA Pasanen et al., 1992; B. Palsson et al., 1997], CA-de puhul 72–4–56,5% ja 77,9% [L. Czako et al., 1997, CA 242 - 60-80,7% ja 79-96% [N.V. Marshutina et al., 2003; R.A. Pasanen et al., 1992; N. Ozkan et al., 2003]. S. Kawa jt (1994) näitavad oma töös kasvaja markeri CA 242 eeliseid kõhunäärme vähi tuvastamisel võrreldes CA 19-9-ga ja leiavad, et see antigeen on efektiivsem pankrease pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel. A.M. Irigoyen Oyarzabal jt (2003) soovitavad pankrease vähi ja kroonilise pankreatiidi vähi diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutada mitte ainult С А19-9, vaid ka С 50 ja kudede plasminogeeni aktivaatorit, mille tundlikkus oli vastavalt 90%, 95% ja 87,5% spetsiifilisus saavutab 90% iga katse kohta eraldi. Teiste autorite andmed näitavad markerite CA 50, CA 72-4, CA 242 diagnostilise väärtuse piiramist kõhunäärme kasvajate tuvastamisel nende madala spetsiifilisuse tõttu [C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; J. Lundin et al., 1995; D. Kokocinska jt, 1996].

Kroonilise pseudotumoorse pankreatiidi (II rühm) patsientide kliinilised omadused

Selle kohaselt jagasime I rühma patsiendid (35 inimest) kaheks alarühmaks: esimene alarühm hõlmas I ja II staadiumis kasvajaga patsiente (18 inimest) ja haiguse kaugelearenenud staadiumiga patsiente (17 inimest) (III ja III). IV etapp. Hiljem kasutasime seda pankrease kasvajaga patsientide eraldamist, et uurida onkoloogilise protsessi etapi mõju kasvaja antigeenide ekspressioonile ja lümfotsüütide kõigi rakkude rakkude ja aktivatsioonimarkerite ekspressioonile. Meie töös on patsientide jaotus vastavalt pankrease kasvaja staadiumile ja lokaliseerimisele toodud joonisel 4.

Joonis 4 Patsientide jaotus vastavalt eesnäärmevähi staadiumile ja lokaliseerimisele (n = 35) Joonisel 4 on näidatud, et I (II) patsientidel (I) ja II staadiumis tuvastati 18 (51,4%) ja III ja 17 patsienti (48,6%). IV etapi vähi protsess. Uuritud patsientide grupis 0 ja IA ei täheldatud vähi faasi. IB etappi täheldati kahes (5,7%) patsiendis: 1-s - pankrease pea kasvajaga ja 1-s pankrease keha kasvajaga. PA faasi tuvastati ainult pankrease peatuumoriga patsientidel - 4 (11,4%) juhtumil. PV etapp leiti 12 patsiendil (34,3%): 10-s (28,6%) - kasvajaga kõhunäärmes, 1-s - protsessi lokaliseerimisega näärme kehas ja ühel juhul - kõhunäärme hajutatud kahjustusega. III etappi tuvastati ainult ühel patsiendil pankrease pea ja keha kasvajaga. Haiguse IV etapp määrati 16 (45,7%) patsiendil: 13-s (37,1%) - kõhunäärme pea vähktõve korral, 1 patsiendil - kõhunäärme keha kasvajate ja 2 (5,7%) juhtude puhul - pea kahjustuste korral. ja keha kõhunääre. Kõhunäärme difundeeritud kahjustuste korral tehti 3-st 4-st III ja IV staadiumis haigus.

Nagu meie tähelepanekud on näidanud, on kõhunäärmevähi kliiniline pilt väga erinev.

29 (82,9%) juhtumi puhul arenes see haigus järk-järgult. Neist 8 (27,6%) patsienti enne kõhunäärmevähi avastamist raviti kahtlustatavatel muudel haigustel konservatiivselt: krooniline gastriit ühel juhul, krooniline pankreatiit 6-l (20,7%) ja seljaaju osteokondroos ühel juhul. Ülejäänud 21 (72,4%) patsienti ei läinud arsti juurde.

6 (17,1%) pankrease kasvajaga patsienti täheldati ägeda pankreatiidi kliinilise pildi - 1 patsiendi, ägeda koletsüstiidi - 3 (8,6%) ja ägeda viirusliku hepatiidi - 2 (5,7%) patsiendi kliinilist pilti.

Samal ajal näitas meie analüüs, et aeg, mis kulus esimesest sümptomist kuni diagnoosimiseni, oli väga erinev (4 päevast 12 kuuni) ja keskmiselt (mediaan ja interkvartiilne vahemik) 1,3 kuud, alates 0, 5 kuni 4 kuud.

Kollatõbi täheldati 27 (77,1%) patsiendil, kuid kollasus oli 24 (68,6%) juhtumi puhul peamine põhjus, miks patsiendid arsti juurde tulid. 27 patsiendist 3-st (11,1%) tekkis haiglas pärast haiglaravi kollatõbi. Nendel kolmel juhul oli haiglaravi põhjuseks: 2 (7,4%) patsiendil - õiges hüpokondriumis ja iivelduses ning 1 tähelepanekus - ajuveresoonkonna haiguse taustal konvulsiivse sündroomi tekkega, millega patsient algselt haiglasse hospitaliseeriti osakond.

Kahel (7,4%) juhtumil haigestati esmalt haigust põdevate haiguste haiglas, 22 (81,5%) kollatõbi saanud patsienti haiglas.

24 (88,9%) obstruktiivse ikteruse juhtumi korral oli kasvaja pankrease pea kohal, 3 (11,1%) patsiendil mõjutati kõhunäärme pea ja keha. Kollatõbi ei täheldatud üheski 3 kehavähi juhtumis. Courvosieri sümptomit täheldati ainult 19 patsiendil 27-st kollatõvega patsiendist (70,4%). Pigem, kuid mittespetsiifiline sümptom oli üldine nõrkus, mis registreeriti 22 patsiendil (62,9%). Ligikaudu pooltel patsientidest olid haiguse sellised kliinilised ilmingud mitmesuguse lokaliseerumise kõhuvalu (51,4%), kehakaalu langus (51,4%), iiveldus (40%). Ülejäänud sümptomid olid harvemad - 6–9 (17,1% - 25,7%) juhtudest.

Haiguse ajaloo analüüsimisel kõhunäärme kasvajaga täheldati, et 10 (28,6% o) juhtumil tekkis suhkurtõbi 1-2 aastat enne põhidiagnoosi loomist ja seda sümptomit võib pidada kõhunäärmevähi varajaseks ilminguks.

Laboratoorsed uuringud kõhunäärme volumetriliste vormide diferentsiaaldiagnostikas

Tabelis 10 toodud andmed näitavad, et enamikus pankrease vähihaigetest algas haigus järk-järgult, ilma provotseerivate teguriteta. Seda haiguse ilmingut täheldati 29 patsiendil 35-st (82,9%). Kroonilise pseudotumor-pankreatiidi korral teatab 6 patsiendist (66,7%) 6 haiguse järsku algusest. Fisheri täpse testiga statistilises analüüsis oli rühmade erinevus väga oluline (p 0,01). Mittespetsiifiliste sümptomite järkjärguline suurenemine peaks kutsuma kliinikut läbi patsiendi põhjaliku uurimise onkoloogiliseks otsinguks.

Kaheksas 29-st (27,6%) pankrease vähktõve progresseeruvast arengust said patsiendid konservatiivse ravi teiste haiguste vastu: krooniline gastriit ühel juhul, krooniline pankreatiit 6-l (20,7%) ja seljaaju osteokondroos ühel juhul. Ülejäänud 21 (72,4%) patsienti ei läinud arsti juurde.

6 (17,1%) pankrease kasvajaga patsiendil täheldati ägeda pankreatiidi, akuutse koletsüstiidi ja ägeda viirushepatiidi kliinilise pildi põhjal haiguse ägeda ilminguid. Kahel juhul hospitaliseeriti patsiendid esialgu nakkushaiguste haiglasse, kus oli kahtlustatav äge viirushepatiit. Kolmel juhul on haiguse algus seotud akuutse koletsüstiidi kliinikuga. Lisaks tekitas ühel juhul hädaolukorra protseduur koletsüstektoomia ägeda kalkulaarse hävitava koletsüstiidi raviks teises haiglas ning ainult 2,5 kuud hiljem sisenes patsient meie kliinikusse obstruktiivse ikterusega ja 2 (5,7%) muudel juhtudel oli pankrease kasvaja diagnoos. esimene haiglaravi. Ühel juhul lubati patsiendil akuutse pankreatiidi kliinikusse haiglasse, kuid uuring näitas pankrease pea vähki.

Kolmes (33,3%) CP-ga patsiendis oli haiguse järkjärguline kujunemine - nad ei läinud arsti juurde.

Neljas (44,4%) kroonilise pseudotumoorse pankreatiidi juhtumis on haiguse äkiline ilmnemine seotud ägeda pankreatiidiga, 1 selle grupi patsiendil täheldati akuutset koletsüstiidi kliinikut, 1 patsient esialgu haiglasse, kus kahtlustati ägeda viirushepatiidi.

Kahes rühmas patsientide haiguse ajaloo üksikasjalik uuring näitas, et mitmel patsiendil 1-2 aastat enne kõhunäärme haiguse tekkimist tekkis diabeet. I rühmas esines see 10 (28,6%) juhul II rühmas, 3 (33,3%) patsiendil, erinevus oli statistiliselt ebaoluline (p 0,05). Tagasiulatuvalt võib selle sümptomi seostada kõhunäärme patoloogiliste muutuste varajaste ilmingutega, kuid selle kriteeriumi abil ei ole võimalik määrata kõhunäärme kahjustuse olemust.

Kliiniliste sümptomite keskmine kestus enne kõhunäärmevähi teket oli kroonilise pseudotumoorse pankreatiidiga patsientide grupis pikem 6,2 kuud ja oli 7,5 kuud, kuid erinevus oli statistiliselt ebaoluline (p 0,05).

Analüüsime pankrease vähi ja kroonilise pseudotumoorse pankreatiidi peamiste kliiniliste ilmingute sagedust. Tulemused on esitatud tabelis 11.

Tabelist 11 nähtub, et peamised meie poolt uuritud sümptomid on täheldatud mõlemas rühmas, erinevus oli statistiliselt ebaoluline (p 0,05). Seetõttu on kliiniliste andmete põhjal raske teha täpset diferentsiaaldiagnoosi pankrease kasvaja ja kroonilise pseudotorrütmilise pankreatiidi vahel.

Eeltoodust järeldub, et eesnäärmevähi ja HSP kliiniline pilt on väga varieeruv ja samal ajal sarnane, mis ei võimalda nende kahe haiguse diferentsiaaldiagnoosi ainult kliiniliste andmete põhjal. Eesnäärmevähi õigeaegse diagnoosimise raskused on tingitud selle haiguse sümptomite mittespetsiifilisusest, mis on sagedane põhjus, miks patsiendid on arstiga hilinenud. Vanus on üle 60 aasta, haiguse järkjärguline areng kõhunäärme massi moodustamisega patsiendil vähendab tõenäoliselt vähki, mis nõuab täiendavat põhjalikumat uurimist. Diabeedi kujunemisega kaasneb ka pankrease vähi õigeaegseks avastamiseks täiendav uurimine.

Uurisime üldiste kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside peamisi näitajaid, lümfotsüütide tavaliste vererakkude ja aktivatsioonimarkerite ekspressiooni perifeerses veres ning kasvajaga seotud markerite CA 19-9 ja CEA taset seerumis pankrease kasvajaga ja CP patsientide grupis. Seejärel tehti kahe rühma laboratoorsete parameetrite võrdlev analüüs, et määrata kindlaks testid, mis on olulised kõhunäärme kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas.

Kõigil 44 patsiendil (100%) tehti üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Vereparameetrite muutuste kindlakstegemiseks kahes rühmas hindasime järgmisi põhiparameetreid: vere - hemoglobiini, leukotsüütide, lümfotsüütide ja erütrotsüütide settimise kiiruse kliinilises analüüsis; biokeemilises vereanalüüsis biliru bin, alaniinaminotransferaas (AlAT), aspartaadi aminotransferaas (AsAT), aluseline fosfataas (leeliseline fosfataas), y-glutamüültranspeptidaas (GGT), amülaas ja kogu valk. I ja II rühma üldiste kliiniliste vereparameetrite statistilise analüüsi läbiviimisel saadi järgmised andmed. Tulemused on esitatud tabelis 12.

Magnetresonantstomograafia

Tabelis 20 toodud andmete kohaselt on kahes rühmas hepatokoledoksaadi ja peamise pankrease kanali laienemine, kõhunäärme parenhüümis paiknevate tsüstide esinemine, lümfisõlmede suurenemine hepatoduodenaalses sidemetes ja parapancreatic rasvas, veenisüsteemi massi ulatus ja retroperitoneaalne rasv. sümptomid ei ole statistiliselt olulised (p 0,05). See näitab, et neid märke ei ole võimalik kasutada kõhunäärme vähi ja kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostikas. Sees

Levitades retroperitoneaalsesse koesse 3 1 p = 0,6143 (Fisheri täpne test), on erinevus statistiliselt 3 algust p 0,05 juures ja väga oluline p 0 juures, kõhunäärme parenhüümi ja / või kalkulite kalkuleerumist pankrease kanalis tuvastati alles teises 9 patsiendil (33,3%). Need märgid võivad olla informatiivsete diferentsiaaldiagnostiliste kriteeriumidena (p 0.01). Siiski on võimalik olukord, kus vähktõve areng on võimalik kroonilise kalkulaarse pankreatiidi taustal, mida tuleb alati arvesse võtta.

Ultrahelimärgid, nagu mahu moodustumine maksas ja vabas vedelikus kõhuõõnes, mis viitavad astsiidile ja võimalikule kartsinomatoosile, tuvastati ainult esimeses rühmas - vastavalt 9 (25,7%) ja 6 (17,1%) juhtudest. Need andmed viitavad haiguse hilisemates etappides rohkem pankrease vähi kasuks, kus radikaalne ravi ei ole võimalik.

Selleks, et hinnata ultraheli tomograafia informatiivsust pankrease vähi ja kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnostikas, võrdlesime ja analüüsime UST leidude tulemusi ja patsientide lõplikku diagnoosi. Tulemused on esitatud tabelis 21.

Teise elundi (sapipõie) mahu moodustamine 1 Tabelist 21 järeldub, et peaaegu pooled juhtumid (16 patsienti 35-st, 45,7%) esimeses rühmas ja 2-st 9-st (22,2%) teises rühmas ilmnesid mahud. kõhunäärme moodustumine ilma haiguse olemust täpsustamata, mis jällegi viitab diferentsiaaldiagnoosi raskusele ultraheli pildistamisel. Pankrease kasvaja ühes vaatluses peetakse ultraheli mustrit sapipõie mahu moodustumiseks, võib-olla kasvaja etioloogiaks. Ülejäänud juhtudel selgus 18 (51,4%) I rühma ja 7 (77,8%) II rühma patsiendist massikahjustuse laad (kasvaja või krooniline pseudotomoorne pankreatiit). Kuid 2 (5,7%) pankrease vähi juhtumi puhul tuvastati UST andmetel kroonilise pankreatiidi diagnoos ja kahes (22,2%) kroonilise pankreatiidiga patsiendis UST-ga määrati pankrease fokaalsete kahjustuste kasvajaetikoloogia. UST diagnostiline tundlikkus kõhunäärme vähi ja kroonilise pseudotumor-pankreatiidi diferentsiaaldiagnostikas oli 47,7%.

Ülaltoodud andmetest järeldub, et UST-l on kõrge diagnostiline tundlikkus eesnäärme kahjustuse avastamisel, mis võimaldab UST-d kasutada PCA kahtlusaluste diagnostikameetoditena või meditsiinilistes uuringutes. Kuid pankrease vähi ja kroonilise pseudotumori pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos vastavalt UST-le on keeruline ja sageli võimatu. Puuduvad absoluutselt usaldusväärsed ultraheli tomograafilised tunnused, mis võimaldavad pankrease vähki eristada CP-st. Kaltsifikatsioonide esinemine kõhunäärme parenhüümis ja / või virsungolithiasis on kroonilise pankreatiidi tunnused, kuid kui vähk areneb CP taustal, kaotavad need omadused informatiivse väärtuse.

Kompuutertomograafia viidi läbi haiglaravi faasis viies 44-st (11,4%): 2 (5,7%) pankrease kasvajaga patsiendist ja 3 (33,3%) kroonilise pseudotumorragilise pankreatiidiga patsiendist.

Kõigis viies (100%) juhtumis näitas CT-skaneerimine kõhunäärme peafokaalset kahjustust. Suurima mõõtmega vormide suurus varieerus pankrease kasvajaga patsientidel - 39 kuni 78 mm ja kroonilise pankreatiidiga patsientidel - 27 kuni 95 mm. Kõigil 5 (100%) patsiendil oli vähenenud tihedus. Haiguse heterogeenset struktuuri täheldati CP-ga patsientidel (3 inimest) ja ühel pankrease kasvajaga patsiendil. Ühise sapitee laius varieerus pankrease kasvajaga patsientidest 8 kuni 12 mm ja kroonilise pankreatiidiga patsientidel 6 kuni 13 mm. Pankrease kanali laienemist täheldati kahes rühmas: eesnäärmevähi korral - 5 kuni 10 mm ja CP-s 3 kuni 9,2 mm. Uuritud CT-märgid ilmnesid mõlemas diferentseeritud haiguses, mis ei võimalda kõhunäärme massi usaldusväärset määramist. Tsüstide olemasolu kõhunäärme masside moodustumisel täheldati ainult kahel CP-ga patsiendil (joonis 11). See omadus ei saa ka aidata pankrease vähi ja kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnoosimisel, ei tohiks unustada võimalust arendada kroonilist kasvajat või vähki kroonilise pseudotomoorse pankreatiidi taustal. Ühel kroonilise pseudotumoorse pankreatiidi puhul esines pankrease parenhüümi infiltratiivseid muutusi, levides retroperitoneaalsesse koesse.

Pankrease pea vähi ja kroonilise kapitaadi pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos Teadusliku artikli „Meditsiin ja tervishoid” eriala

Ravimite ja rahvatervise teadusartiklite kokkuvõte, teadustöö autor - A. Klimov, V. Ivanov, A. S. Gaboyan, V. Yu Malyuga, A. G. Fedorov, S. V. Davydova, Alade Michael Cherepanova O. N., Barkhudarov A. A., Babaev F. A.

Käesolevas artiklis esitatakse 42 patsiendi, kellel on kõhunäärme pea kahjustus, põhjaliku uuringu tulemused, mille põhjal pakuti välja diagnostiliste meetmete algoritm, mis võimaldab teha diferentsiaaldiagnoosi kõhunäärme pea pahaloomuliste kasvajate ja pankreatiidi vahel enne operatsiooni.

Seotud teemad meditsiini- ja terviseuuringutes on uuringu autoriks Klimov A. E., Ivanov V. A., Gaboyan A. S., Malyuga V.Yu, Fedorov A.G., Davydova S.V., Alade Michael, Cherepanova ON, Barkhudarov A. A., Babaev FA,

Pankrease peatuumorite ja kroonilise peaaju pankreatiidi diferentsiaalne diagnostika

Analüüsitakse 42 patsienti, kellel on pankrease peaga hõivatud kosmose kahjustusi. On välja pakutud, et tuleb märkida, et uuringu tulemused põhinevad uuringu tulemustel.

Teadustöö tekst teemal "Pankrease pea vähi ja kroonilise capitatiidi pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos"

PANCREASI JA KROONILISTE PÕLLUMAJANDUSRAHVASTIKU PÕLLUMAJANDUSE RIIKIDE DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

A.E. Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, ON Cherepanova, A.A. Barkhudarov, F.A. Babayev

Teaduskonna kirurgiaosakond Rahvaste sõprussuhted Venemaa ülikool Ul. Miklukho-Maklaya, 8, 117198 Moskva, Venemaa

Pankrease vähk (PZH) on üks kümnest kõige tavalisemast vähi põhjustatud surma põhjusest Lääne-Euroopas ja Ameerikas. Venemaal igal aastal pankrease vähktõve surnud patsientide arv on 13 tuhat inimest [1; 8].

Samal ajal on täheldatud kroonilise pankreatiidi (CP) esinemissageduse suurenemist. Igal aastal avastatakse 1,6–23 juhtumit CP-iga 100 tuhande elaniku kohta.

Kõrge kõhunäärme pea pikk varjatud kurss, sarnasus CP kliinilise pildiga toob kaasa hilise diagnoosi. Pankrease vähi varaseid vorme leitakse vaid 3,8% juhtudest [5].

Ultraheliuuring (ultraheli) on eesnäärmevähi tuvastamise ja selle levimuse kindlakstegemiseks mõeldud diagnostiliste meetmete esimene etapp [2]. Meetodi spetsiifilisus, tundlikkus ja täpsus kõhunäärme kasvajate suhtes on väga erinev ja on vastavalt 48-87, 76-93 ja 67-86% [7; 9].

Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankretigraafia (ERCP) on suurendanud kõhunäärme kasvajate diagnoosimise võimalust [2; 6; 10].

Kasvaja markerite taset kasutatakse eesnäärmevähi diagnoosimiseks [4]. Piisavalt informatiivne kasvaja marker on CA 19-9. CA-19-9 tundlikkus kõhunäärmevähis on 73-95%. Kuid CA-19-9 tase on vähi varases staadiumis normaalne. On tõendeid selle kohta, et seda markerit on võimalik kasutada eesnäärmevähi ja kroonilise pseudotumor-pankreatiidi diferentsiaaldiagnostikas [3].

Histoloogiliseks kontrolliks kasutatakse ultraheli või CT kontrolli all perkutaanset peene nõelaga biopsiat. See meetod on üsna taskukohane, ohutu

piisavalt usaldusväärne. Biopsia tundlikkus, spetsiifilisus ja diagnostiline täpsus oli 91,6%; 100% ja 96,9%.

Seetõttu nõuab kliinik optimaalset uurimismeetodite kogumit, mis võimaldab määrata terapeutilisi taktikaid.

Materjalid ja meetodid.

Teos viidi läbi Vene Sõprade Ülikooli teaduskonna kirurgia osakonnas linna kliinilise haigla 64 alusel. Alates 2002. aastast on uuritud 42 patsienti, kellel on kliiniline kahtlus kõhunäärmevähi vastu. Nende hulgas oli 28 (66,7%) meest ja 14 (33,3%) naist, uuritud patsientide keskmine vanus 57,5 ± 12,7 aastat.

Pankrease kahtlustatava vähktõvega patsientide kliinilise läbivaatuse ulatus hõlmas ultraheli, määrates kasvaja marker CA-19-9, EGDS, kaja-kontrollitud perkutaanse trahvi nõela biopsia, ERCP, CT, MRI.

Kõigis 42 (100%) kõhunäärme kahtlusega patsiendis tehti ultraheliuuring, mis näitas mingi kahjustuse näärme parenhüümis. Samal ajal määrati kindlaks: massi suurus, kuju, ehhogeensus, kontuurid, parenhüümi struktuur, tsüstid, virsungolithiaas ja kaltsifikatsioonid, kolangio- ja kõhunäärme koektaasia olemasolu, piirkondlike lümfisõlmede seisund, hariduse levik ümbritsevasse koesse.

ERCP viidi läbi 26 (61,9%) juhtumi puhul 42:24 (75,0%) pankrease kasvajaga ja 2 (20,0%) patsiendiga CP-ga. 25 (59,5%) juhul kaasnes ERCP-ga sapiteede dekompressioon.

Tuumori markeri Сα 19-9 taseme määramine seerumis ja perkutaanse biopsia läbiviimine viidi läbi 42 (100%) patsiendil pärast bilirubineemia ja vere hüübimisparameetrite normaliseerimist. Meie tulemused olid vahemikus 0 kuni 15 277 U / ml.

MRI viidi läbi 20 patsiendil (47,6%). Uuring viidi läbi režiimides -T1 FL, T2 TSE, T2 HASTE. Uuriti pankrease peakoe, peamise pankrease kanali ja portaalveeni süsteemi, sapiteede seisundi ja pankrease kanalite seisundi andmeid.

Haiguse histoloogiliseks kontrollimiseks läbis ultraheliuuringu käigus 25 (59,5%) kõhunäärme kahjustuse perkutaanse peene nõelaga biopsiat: 19 (59,4%) pankrease kasvajaga patsienti ja 6 (60,0%) CP-ga patsienti.

Tulemused ja arutelu.

Meie töös oli peamine instrumentaalne meetod kõhunäärme peamahu määramiseks ultraheli (joonis 1). Ultraheli tundlikkus pankrease pea moodustumise mahu kindlakstegemisel oli 97,6%.

Joonis fig. 1. Ultraheli tomogramm:

a) pankrease pea vähk; b) krooniline pseudotumor-pankreatiit

Kõigil 42 patsiendil (100%) oli mahulise moodustumise ebaühtlane kuju ebaühtlase kontuuriga ja heterogeenne struktuur. 37 (88,1%) patsiendil vähenes moodustumise ehhogeensus, 3 (7,1%) segatud ja 2 (4,8%) anechoic mass. 31 (73,8%) juhul täheldati kolangioektasiat, 33 (78,6%) - kõhunäärme ektasias oli hepaticocholedochus'i diameeter vahemikus 6 kuni 27 mm ja Wirsungi kanal 2–13 mm.

Diagnoosi selgitamiseks ja metastaaside määramiseks viidi protsessi ümbritseva koe MRI-sse levik 20 (47,6%) patsienti (joonis 2). Meetodi tundlikkus oli 81,2%.

Joonis fig. 2. MR tomogramm:

a) pankrease pea vähk; b) krooniline pseudotumor-pankreatiit

26 (61,9%) läbiviidud ERCP-st diagnoositi 22 (84,6%) patsienti pankrease massi kasvajaga ja 1-l (3,8%) oli patsientidel CP. Kolmes (11,5%) tähelepanekus oli kõhunäärme ruumala moodustumine ilma selle olemust selgitamata. 42 patsiendist (73,8%) täheldati mehaanilist kollatõbi 31-st. Sappikanalite endoproteesid viidi läbi 24 korral (77,4%) (joonis fig 3) ja nasobiliaarsel drenaažil ühel juhul (joonis 4).

Joonis fig. 3. Transpapillaarne joon. 4. Nasobiliary

choledoch endoproteeside äravool kroonilises seisundis

kõhunäärme pseudotmorragilise pankreatiidi vähi korral

6 (19,4%) obstruktiivse ikterusega patsientidel ei teostatud ERCP-d. 2 (6,4%) juhtumi tõttu kasvaja kasvu tõttu. Ühes vaatluses lahenes kollatõbi iseseisvalt. Kahel (6,4%) juhtumil purustati sapiteed teistes haiglates: 1 patsiendil oli koletsüstostoom; ja teisel juhul moodustub koletsüstoenteroanastomoos. Ühes vaatluses kasutati patsienti hädaolukorras, diagnoosides "kroonilist pseudotumoorset pankreatiiti, choledoch-metalli stendi ummistumist, kolangiiti ja maksa kolangiogeenseid abstseseid." Meetodi tundlikkus oli 84,6%.

42 patsiendil (100%) määrati kasvaja markeri CA 19-9 tase. 32 juhul (76,2%) pankrease kasvajaga kahel juhul oli markeritase normaalse vahemiku piires; teistes olukordades - 91,9 kuni 15277 U / ml. Kümne (21,4%) kroonilise pankreatiidi juhtumi korral ei ületanud kasvaja marker CA 19–9 normaalset ülempiiri ja ainult ühel juhul tõusis see 92,0 U / ml-ni. Kasvaja marker CA 19-9 tundlikkus kõhunäärme vähi diagnoosimisel ja CP oli 90,9%.

Ultraheliuuringu käigus teostati kõhunäärme mahu moodustumise perkutaanne peene nõelaga biopsia 25 korral 42-st (59,5%): 19 (59,4%) pankrease kasvajaga patsienti ja 6 (60,0%) kroonilise pankreatiidiga patsienti. Kahes (4,8%) kõhunäärmevähi korral keeldusid patsiendid biopsia tegemisest. Ühel CP-juhtumi puhul otsustati hoiduda ultraheliuuringu käigus biopsia tegemisest massi moodustumise ja selle suuruse (kuni 15 mm) fuzzy visualiseerimise tõttu. 15 patsiendil (60,0%) 25 patsiendist, kellel oli hea nõela kudede biopsia, kontrolliti kõhunäärme vähi diagnoosi. Nelja kõhunäärmevähi korral (16,0%) biopsia ajal ei olnud võimalik saada kasvajast usaldusväärset materjali: ühel juhul saadi nekrootiline kude, 3-s - kõhunäärme kroonilise põletikunähudega. 6 (24,0%) avastati pankrease parenhüümi biopsiaproovides CP-de tähelepanekud fibroossete muutuste ja põletikunähudega. Meetodi tundlikkus kõhunäärme vähi ja kroonilise pseudotumor-pankreatiidi diferentsiaaldiagnostikas oli 83,3%.

42-st 42-st 15-st (35,7%) viidi endoskoopilise uuringu käigus läbi sihtmärk. 9 patsiendil (60%) täheldati kõhunäärme kasvaja idanemist kaksteistsõrmiksoole seinas. 5 (33,3%) pankrease vähi korral ei tuvastatud endoskoopilise biopsia käigus kasvajarakke. Kaksteistsõrmiksoole seinas infiltratsiooni ja „kasvaja-sarnase” kasvuga 1 AP patsiendil hõlmas kaks korda läbiviidud biopsia muutuste põletikulist iseloomu. Meetodi tundlikkus oli 84,6%.

Selle töö tulemuste kohaselt pakuti välja diagnostikameetmete kompleks: pankrease massi moodustumise tuvastamiseks ilma obstruktiivse ikteruseta märke vajavad patsiendid CA 19-9 kasvaja markeri taseme määramist ja perkutaanse peene nõelaga biopsiat. Negatiivse histoloogilise vastuse korral normaalse CA 19-9 tasemega või selle kerge suurenemine, soovitatakse dünaamilist vaatlust ja korduvat ultraheli, kui määratakse CA 19-9 tase 1 kuu pärast. Kasvaja markeri taseme olulise suurenemise korral tuleb UST kontrolli all korrata peen-nõela biopsiat.

Kollatõve esinemisel patsientidel, kellel esineb ultraheli järel kõhunäärme massiline moodustumine, viiakse ERCP läbi tavalise sapi kanali endoproteesiga. Kui proteesimine ei ole võimalik, viiakse läbi tühjendusoperatsioon. Pärast endoskoopi

Sapiteede dekompressiooni ja kollatõbi regressiooni teostamiseks teostatakse ultraheli kontrolli all kõhunäärme moodustumise peenike nõelbiopsia ja CA tase määratakse 19–9.

Pankrease vähi avastamisel viiakse läbi tuumori resektsiooni määramiseks MRI skaneerimine. Radikaalse kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused (PDR, distaalne pankrease resektsioon, üldine pankreatiotõbi) määratakse saadud andmete põhjal: UST, MRI, kasvaja histoloogiline vorm, CA 19-9 tase; haiguse kaugelearenenud staadiumis saavad patsiendid erialaasutustes keemiaravi.

Ükski nendest uurimismeetoditest ei suuda iseseisvalt usaldusväärselt kontrollida kõhunäärme pea vähi diagnoosi ega pankreatiiti.

Pankrease vähi preoperatiivne histoloogiline kontroll on kirurgilise taktika määramisel otsustava tähtsusega.

Diagnostiliste meetodite kavandatav algoritm võimaldab eristada täpselt kõhunäärme massi ja sellele järgnevat ravi-taktika valikut.

1. Davydov M.I., Axel E.M. Pahaloomulised kasvajad Venemaal ja SRÜ riikides 2000. aastal - Moskva: Meditsiin, 2000. - 281 lk.

2.Danilov M.V., Fedorov V.D. Pankrease kirurgia: juhend.

- M.: Meditsiin, 1995. - 510 p.

3. Putov N. V., Artemyeva N. N., Kokhanenko N.Yu. Pankrease vähk.

- SPb.: Peter, 2005. - 416 lk.

4. Skvortsovi S.V., Kalinin A.V., Lytsar B.N. Süsivesikute antigeeni CA 19-9, vähi-loote antigeeni, alfa-fetoproteiini kasutamine kõhunäärmevähi diagnoosimisel // Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia. - 1993. - № 4, - lk 47-49.

5. Irk D., Fortnagel G., Formentini A., Beger H.G. Väike kõhunäärmevähk. Prognoosse tähtsusega tegurid // J. Hepatobiliaiy. Pancreat. Surg. - 1998. - Kd. 5. - № 4. - P. 450-454.

6. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. et al. Kõhunäärme kartsinoom, mis tuleneb lõhustamata protsessist. J. Surg. - 1998. - Kd. 85, nr 4. - P. 489-501.

7. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. Pancreaticoduodenectomy: kas sellel on roll kõhunäärme vähi leevendamisel? // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223. - №3.-P. 718-725.

8. Neoptolemas J., Stocken D, Dunn J. et al. ESPAC-1 randomiseeritud kontrollitud uuringus adjuvant-kemoradiotiooniga ja / või kemoteraapiaga ravitud kõhunäärmevähiga patsientide resektsioonimarginaalide mõju // Ann. Surg. - 2001. - Kd. 234, —P. 758-768

9. Sorensen M.B., Weibull A. S., Haubek A. et al. Papillaarse ja kõhunäärmevähi taastuvust hinnatakse ultraheli ja arvutitomograafia abil // Ugeskrift Laegerile. - 1997. - Kd. 159. - № 6. - P. 743-747.

10. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. Pankrease kartsinoom. // N. Engl. J. Med. - 1992. - Kd. 326. - lk 455-465.

PENSREATILISTE PÕLLUMAJANDUSTE JA KROONILISE CEPHALIKU PANCREATIITI DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

A.E. Klimov, V.A. Ivanov, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, O.N. Cherepanova, A.A. Barkhularov, F.A. Babaev

Kirurgiainstituudi sõprussuhted Venemaa Ülikool Miklukho-Maklaya tn 8, 117198 Moskva, Venemaa

Analüüsitakse 42 patsienti, kellel on pankrease peaga hõivatud kosmose kahjustusi. On välja pakutud, et tuleb märkida, et uuringu tulemused põhinevad uuringu tulemustel.

Pankrease vähi diferentsiaalne diagnoos

Abdominaalse operatsiooni praeguses arengujärgus on pankrease nekroosiga patsientide kirurgilise ravi osa endiselt hädaolukorras pankreatioloogias kõige problemaatilisem. Seda tõendab ühtse ja järjekindla vaate puudumine kirurgilise taktika valikul, samuti märkimisväärne varieeruvus.

Cystadenomas. Kõige sagedasem healoomuline kasvaja, mis areneb kõhunäärme ductalisest epiteelist. See esineb 10... 15% kõigist kõhunäärme tsüstilistest kahjustustest ja 1,5-4% kasvaja kahjustustest. Sagedamini lokaliseeritud näärme saba või keha. Kannata

Selja kõhunäärme asukoht on rasvkoes, kuid see ei ole siiski kudedes väga liikuv. See liikumatus on tingitud peamiselt sidumisprotsessist väljuvast sidemete aparaadist. See siduv seade, mis läbib para-pankrease kiudaine, on kinnitatud näole.

Biopsia, diferentsiaaldiagnoosimine ja kõhunäärmevähi ravi

Rakendus kõhunäärmevähi trahvi nõela aspiratsiooni biopsia diagnoosi ja ravi taktika selgitamiseks. Vastuvõetavus. Diferentsiaalne diagnoos pankrease pea ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi vahel.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

VALGEVENE RIIGI MEDITSIINILINE ÜLIKOOL

"Kõhunäärmevähi biopsia, diferentsiaaldiagnoosimine ja ravi"

RV biopsia

Teavet TIAB kasutamise kohta on endoultrasonograafia kontrolli all. Samal ajal on võimalik pankrease väikeste (vähem kui 2 cm) kasvajate biopsia ja laienenud piirkondlike lümfisõlmede biopsia. Kasvaja biopsia meetodi diagnostiline täpsus on 92-97%, lümfisõlmed - 85-91%. Keerukuse tõttu ei ole see uuring veel laialt levinud.

Pankrease vähi diagnoosimiseks ja kontrollimiseks kasutatakse lisaks peen-nõelaga aspiratsiooni biopsiale intramuskulaarset biopsiat perkutaanse sapiteede äravoolu, endoskoopilise aju biopsia ja sappide ja pankrease mahla endoskoopiliselt saadud tsütoloogilise uuringu kaudu. Selliste uuringute diagnostiline täpsus ulatub 90% -ni ja spetsiifilisus 100%.

Eesnäärmevähi diagnoosimisel ja selle etapi operatsioonieelsel määramisel saadud teave on iga konkreetse patsiendi ravi planeerimise aluseks. On näidatud, et kui kõhunäärme pea vähktõve operatsiooni eelne määramine CT-ga, angiograafia ja laparoskoopiaga ei ilmne jäljendamatuse märke, läheneb resektsioon 80% -le.

Nagu juba mainitud, usutakse praegu, et ükski eesnäärmevähi diagnoosimise meetod ei anna 100% usaldusväärseid tulemusi. Maksimaalse informatsiooni saamiseks tuleks läbi viia mitmed kliinikutele kättesaadavad uuringud. Eesnäärmevähi diagnostiline algoritm on igal juhul erinev ja sõltub sageli asutuse võimekusest. Kuid isegi tänapäevaste meetodite kasutamisel on eesnäärmevähi diagnoosimine ja mõnel juhul enne operatsiooni kindlaksmääramine keeruline ning kasvaja tõeline levik on võimalik kindlaks teha ainult laparotomiaga.

Seega on pankrease vähi diagnoos enamikus, eriti resekteeritavates juhtumites, võimalik ainult patsientide põhjaliku uuringuga.

Kui kahtlustatakse kõhunäärmevähki, uuritakse patsienti esialgu ultraheliga, teostatakse CT, FGDS, uuritakse kasvaja markerite С А19-9 ja CEA taset. Biliaarse hüpertensiooni patoloogia ja tunnuste kindlakstegemisel kasutatakse diagnoosi selgitamiseks sapiteede ja pankrease kanalite (või MRCP) otsese kontrastimise meetodeid ning kui kahtlustate osalemist veresoonte kasvaja protsessis, tuleb tõstatada valikuline angiograafia (portograafia) või CT-skaneerimine. Kasvaja kontrollimiseks viiakse ultraheli või CT kontrolli all läbi peenike nõela aspiratsiooni biopsia, samuti suboperatiivse biopsia.

Diferentsiaalne diagnoos

Peaaegu kõik kõhunäärmevähiga patsiendid (enam kui 90%) haigus algab reeglina ilma provokatiivsete teguriteta järk-järgult. Kroonilise pankreatiidi korral teatab enamik patsiente haiguse ägeda algusest ja selle seostest alkohoolsete või toitainetega. Kliiniliste ilmingute kestus kõhunäärmevähis on 2-3 kuud ja CP-s - rohkem kui aasta.

Pankrease ja CP vähi juhtivad sümptomid on valu ja kaalulangus ning kõhunäärmevähki iseloomustab ka kollatõbi. Ultraheli- ja CT-andmete põhjal on pankrease ja CP-vähi diferentsiaaldiagnoosi raske teha isegi spetsialiseeritud asutusel.

Pankrease vähkkasvaja C 19-9 tase ületab tavaliselt 100 U / ml, samas kui CP-s on see tase äärmiselt haruldane, mida võib kasutada ka nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas.

Peene nõelaga aspiratsiooni biopsia võimaldab tuvastada kasvajarakke ainult 80% pankrease vähihaigetest, mistõttu on võimatu teha järeldusi, välja arvatud vähktõbi TIAB andmete põhjal.

Loetletud kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused, kuigi võivad olla olulised abiks kõhunäärmevähi ja kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnoosimisel, kuid lõplik järeldus on sageli võimalik ainult operatsiooni ajal ja pärast kaug-organokompleksi kavandatud histoloogilist uurimist.

Diferentsiaaldiagnoosi tuleks teha kõhunäärme pea ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) vähi vahel. BDS-i vähk on vähem prognostiline ebasoodne haigus, kuna väike kasvaja (kuni 1 cm) viib kõhunäärme ja sapiteede obstruktsioonini, millega kaasneb pankreatiidi ja holaigita kliinik (herpesvalud, palavik, külmavärinad enne kollatõbi). Selle vähi lokaliseerimisega on kollatõbi varasem sümptom kui kõhunäärme pea. BDS-i vähktõve korral võib see olla korduv - aeg-ajalt kerge lünga või lainete poolest, mis kõikuvad intensiivsuses, mis on seotud kasvaja lagunemisega ja sapi väljavoolu lühiajalise taastumisega. Hilisemates etappides on ikterus alati progressiivne. BDS-i vähi korral esineb hilinemisega düspeptilisi häireid, patsientidel on pikka aega isu, tavaliselt ei esine olulist kehakaalu langust. Sageli on kasvaja haavandid veritsus (tavaliselt krooniline), mis põhjustab aneemia. Instrumentaalse diferentsiaaldiagnoosi peamine meetod on fibroduodenoscopy, milles on nähtav BDS-kasvaja. Sel juhul on vajalik biopsia. Ultraheli ja CT ilmutavad ainult sapi ja pankrease kanalite laienemist.

Eksthepaatiliste sapiteede vähi kliiniline pilt on seotud peamiselt kasvaja ja kasvuvormi lokaliseerimisega. Eraldatakse ekstrahepaatiliste sapiteede proksimaalne osa (enne tsüstilise kanali liitumist) ja distaalne osa, tavaline maksakanal. Sappikanalite distaalsel sulgemisel on palju ühiseid kliinilisi sümptomeid peamise kaksteistsõrmiksoole papilla vähiga.

Erineva kestusega eelkliinilises perioodis täheldavad patsiendid, et paremas hüpokondriumis (65–70% juhtudest) esineb lõhkemistunne ja tuim valu ning palavik (25–30% juhtudest) esineb sageli koos kolangiitiga. Kollatõbi on sageli esimesel remitsioonil (20–25% juhtudest). Hilisemates etappides muutub ikterus püsivaks ja sellega kaasneb intensiivne sügelus (80% juhtudest). Suurte sapiteede obstruktsioonide taseme tõttu suureneb ikterus kiiresti ja muutub intensiivseks, millega kaasneb sageli raske sügelus ja düspeptilised häired. Selline toksiline kollatõbi, millel on maksa dekompensatsiooni tunnused, on tingitud sapipõie funktsiooni blokeerimisest sapi reservuaarina. Kõige raskem ülesanne on kasvaja protsessi paikne määramine sappikanalites ja selle jaotus ning see lahendatakse kõige sagedamini sapiteede otsekontrastimise meetodite abil.

Lisaks nendele haigustele on vaja läbi viia eesnäärmevähi diferentsiaaldiagnoos JCB-ga ja seedetrakti isheemiliste haigustega,

Eesnäärmevähi diagnoosimisel ja selle etapi operatsioonieelsel määramisel saadud teave on iga konkreetse patsiendi ravi planeerimise aluseks. Eesnäärmevähiga patsientide uuringu tulemusel eristatakse järgmisi alarühmi:

1) eesnäärmevähi diagnoosimine ei ole kaheldav (sh diagnoosi kontrollimine), selle leviku kliinilised ja instrumentaalsed tunnused (kohalik levik või kaugemate metastaaside esinemine) - 35-40% juhtudest:

a) on vajalik palliatiivne kirurgia (obstruktiivse ikteruse, kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni puhul) - 70-80% selle alarühma patsientidest (sagedamini kõhunäärme peaga);

b) palliatiivse kirurgia, kiirguse või kemoradiatsiooniravi jaoks ei ole märke - 10-15% patsientidest (peamiselt keha, saba ja kõhunäärmega) (lokaliseeritud vähk, patsient on küllaltki hästi säilinud);

c) Ainult keemiaravi on võimalik - 10-15% patsientidest (on kauged metastaasid, patsiendi seisund ei võimalda kiiritusravi).

Kõhunäärmevähi diagnoos on kahtlemata selge, et enne operatsiooni ei ilmne selle levikut, radikaalse kirurgia võimalus ei ole välistatud - 30-40% juhtudest.

tegemist on kõhunäärme massilise moodustumisega, mille olemust ei olnud enne operatsiooni võimalik tuvastada, kuid kõhunäärme vähki ei saa välistada (võib olla ka teine kasvaja, krooniline pseudotumorne pankreatiit) - 15-20% pankrease vähi juhtudest.

Diagnoosi viimane etapp on laparotoomia. Tuvastatakse peaaegu pooled patsiendid, kellest kasvajaid tunnistatakse operatsioonieelsete uuringute andmete põhjal resekteeritavateks, kõhu organite ja kõhunäärme läbivaatamise käigus, kaugete metastaaside või kasvaja kohaliku leviku (peamiselt portaali või parema mesenteriaalse veeni) suhtes. Samuti tuleb märkida ja eesnäärmevähi intraoperatiivse diagnoosimise raskusi, eriti siis, kui näärme paksuses on väike (kuni 3 cm) kasvaja. Kliinil tegutses 57 sellist patsienti. Intraoperatiivse diagnoosi alusel, sealhulgas biopsia kasutamisel, ei olnud võimalik neist pankrease vähki välja jätta - kõikidel juhtudel teostati kõhunäärme resektsioon. Samal ajal näitas pooltel patsientidest eemaldatud ravimi histoloogiline uurimine kõhunäärme vähki, teistel juhtudel - kroonilist pankreatiiti.

Pankrease vähi ravi

Operatsioon on pankrease vähi peamine ravi. Kuid radikaalne sekkumine jääb sageli võimatuks kaugete metastaaside, suurte veresoonte idanemise, patsiendi seisundi tõsiduse (obstruktiivne kollatõbi, maksapuudulikkus) tõttu. Operatsiooni (isegi palliatiivne) kollatõve kõrgusel kaasneb kõrge operatsioonijärgne suremus (kuni 40%). Haiguse arengu tulemuste paranemine. läbi suure kaksteistsõrmiksoole papilla tuumori. Preoperatiivne sapiteede dekompressioon soodustab reeglina kolestaasi sümptomite kiiret taandumist, millega kaasneb kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite positiivne dünaamika. Teine etapp viiakse läbi radikaalse toimimise ja mittetoimivuse korral - see või seda tüüpi palliatiivne sekkumine.

Paliatiivsed toimingud moodustavad kuni 80% kõigist pankrease vähktõve toimingutest, kuna kasvaja metastaseerub varsti ja levib lähedalasuvatele elunditele. Neil on järgmised eesmärgid: 1) kolestaasi ja sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamiseks; 2) mao või kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kõrvaldamiseks, 3) valu vähendamiseks. Obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid biliodigestiveeruvaid anastomoose.

Paksusoole (operatsioon Monastyrsky) sapipõie fistul viiakse läbi rahuldava tsüstilise kanaliga. Operatsioon on tehniliselt lihtne ja vähem traumaatiline, kuid selle oluline puudus on kollatõbi kordumise oht kasvaja poolt tsüstilise kanali idanemise ajal. Hepaticoenteroanastomosis viiakse läbi juhtudel, kui kasvaja infiltratsioon levib piki sapi kanalit maksapõletiku suunas, tsüstilise kanali haarates ja lahkudes tavalisest maksakanalist või ainult maksa akustilistest kanalitest. Kui kasvaja levib maksa väravale, paigutatakse mõnikord ana-manomaadid intrahepaatiliste sapiteedega.

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni kõrvaldamiseks või vältimiseks tekib gastroenteroanastomoos ja sagedamini interstestinaalse fistuliga eesmine obstruktsioon.

Valu sündroomi vähendamiseks kasutatakse tsöliaakia plexuse intramoperatiivset alkoholiseerimist (40 ml 50% alkoholi). Blokeeritud peamise pankrease kanali välimine äravool aitab kaasa sekundaarse pankreatiidi leevendamisele ja vähendab valu.

Viimasel kümnendil on seoses endovideokirurgia arendamisega läbi viidud torakoskoopiline splanchnicectomy, et vähendada valu ja parandada kõhunäärmevähiga patsientide elukvaliteeti. On teada, et sensoorne närvikiud, mis juhivad kõhunäärme valuimpulsse, sisenevad päikesepõimikule, seejärel järgivad sisemised närvid, peamiselt suured ja sümpaatilise ganglioni kaudu seljaaju rada. Torakoskoonilise splanchnicectomiumi patogeneetiline põhjendus on kõhunäärme patoloogiliste valuimpulsside katkestamine tsöliaakia närvide lõigud välja. Enamik autoritest teostab operatsiooni vasakul pool ThX-ThXI tasemel ja kui valuvaigistav toime on ebapiisav, korratakse operatsiooni mõne päeva pärast paremale. Enamikel patsientidel õnnestub saada terapeutiline toime - valu väheneb keskmiselt 2 korda, mis aitab parandada kõhunäärme vähktõve vähktõvega patsientide elukvaliteeti.

Radikaalne kirurgia on võimalik ainult 6-30% pankrease vähiga patsientidest. Need toimingud on tehniliselt keerulised pankrease keerulise topograafilise ja anatoomilise seose tõttu lähedal asuvate elundite ja suurte veresoonte, eriti portaalveeni vahel.

Kõhunäärme pea vähktõve radikaalne operatsioon on pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon (standardne PDR, Whipple'i operatsioon) - sekkumine, kus kõhunäärme pea eemaldatakse koos kaksteistsõrmiksoole, distaalse ühise sapi kanaga, mao distaalse osaga. Sellist operatsiooni pankrease pea väikeste (kuni 2 cm) kasvajatega saab teostada ilma mao resektsioonita (pylorus).

Operatsiooni taastamisetapp sisaldab järgmisi elemente: 1) seedetrakti järjepidevuse taastamine gastrojejunostomiumi moodustamise kaudu, 2) sapi läbipääsu taastamine choledochojejunostomy abil, 3) kõhunäärme tüve töötlemine pankrease saakloomuse tekkega.

Kui kõhunäärmevähk on pankreatiidi või mädane kolangiitiga komplitseeritud, ei ole alati soovitatav lõpetada PDR-i sapi ja / või kõhunäärme anastomooside tekkega. Tavaliselt voolavad kanalid esmalt väljapoole ja ainult sekkumise teises etapis rakendavad nad biliodigestive ja pankrease-seedetrakti anastomoose. Viimase kümne aasta jooksul on võimalik haigla suremust vähendada PDR-iga 3-5% -ni, kuid viie aasta elulemus on ainult 5-10%. Radikaalsete toimingute pikaajalised tulemused MDP vähkkasvaja, sappide ja kaksteistsõrmiksoole terminaalses osas on palju paremad - viie aasta elulemus on 20-50%.

Pankrease pea ja keha vähktõve korral teostatakse duodenopankreatoopaatia, kõhunäärme keha ja saba vähi korral teostatakse kõhunäärme distaalne resektsioon. Neid operatsioone kasutatakse harva, sest selliste lokaliseerumiste vähki diagnoositakse tavaliselt liiga hilja - III-IV etapis.

Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla vähi puhul nõrgestatud patsientide puhul teostatakse transduodenaalne papillektoomia või duo-picctomy (viimane viiakse läbi ka kaksteistsõrmiksoole vähi puhul). Need toimingud on võimalikud väikeste kasvaja suurustega, kuid onkoloogilistest positsioonidest ei ole need õigustatud ja annavad mitterahuldavad pikaajalised tulemused.

Kombineeritud ja keeruline ravi. Nagu eelnevast selgub, ei saa eesnäärmevähi kirurgilise ravi tulemusi pidada rahuldavaks. See sunnib otsima täiendavaid ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad kemoteraapia ja kiiritusravi. Pantsreasevähi raviks kasutatav peamine kemoteraapia on 5-fluorouratsiil, seda kasutatakse ka kombinatsioonis leovoriiniga (foolhappe derivaat). Hiljuti on valitud ravim hemababiin (gemzar). Kemoteraapia piirkondlik manustamine kõhunäärme pea vähi suhtes röntgentelevisiooni kontrolli all või operatsiooni ajal, vastavalt mõningatele andmetele, suurendab terapeutilist toimet ja võimaldab süsteemselt manustatud keemiaravi annust vähendada. Kahe viimase kümnendi jooksul on kasutatud kõhunäärmevähi kiiritusravi. Sellisel juhul on kogu fookusannus 50-60 hall. Väikeste resekteeritavate kasvajate puhul on võimalik teha preoperatiivset kiiritusravi suurte fraktsioonidega, millele järgneb resektsioon. See võimaldab teil suurendada operatsiooni ablastsust ja mõnel juhul ka pikaajalisi tulemusi. Intraoperatiivne kiiritusravi on paljutõotav. Kombineeritud (radioteraapia ja resektsioon) ja keeruline (isoleeritud kemoradioteraapia või resektsiooni- ja kemoradioteraapia või resektsioon ja keemiaravi) ravi võimaldab oluliselt parandada ravi pikaajalisi tulemusi.

KIRJELDUS

Kliiniline endokrinoloogia / toim. Prof. N. T Stakovoy - M.: Medicine, 2001.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Biliopankreatoduodenaalne vähk. - M: Rahvaste sõpruse kirjastus, 2001.

Inimese tuumorite patoanatoomiline diagnoos, käsiraamat kahes mahus. N.A. Kraevsky. - M. Medicine, 1993. - 2. köide. - P.114-136.

Patyutko Yu.I., Kotelnikov AG Pankrease vähk: diagnoos ja kirurgiline ravi praegusel etapil, Ann. kirurgiline hepatoloogia. - 1998. - T 3. - № 1. - P.96-111.

Üldine onkoloogia. Juhend arstidele / ed. N.P. Napalkov. - Leningrad: Meditsiin, 1989. - 468 lk.

Fedorov V.D., Danilov M.V. Pankrease operatsiooni juhend. - M.: Medicine, 2005.

Kirurgilised haigused / M.I. Sugulane - M.: Medicine, 1995.

Shalimov A. A., Radzikhovsky A.P., Polupan N.N. Atlase operatsioonidest maksa, sapiteede, kõhunäärme ja soolte kohta. - M.: Medicine, 1979.

Shalimov A.A. Pankrease ja pankrease kaksteistsõrmiku vähiga patsientide kirurgiline ravi // Ann. kirurgiline hepatoloogia. - 1996. - T.1. - C.62-68. // Shalimov A.A. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähk. - Kiiev, 1984.

Sarnased dokumendid

Pankrease vähi diagnoosimine ja ravi. Haiguse etioloogia. Kasvaja lokaliseerimine. Pankrease vähi klassifikatsioon. Kliinilised tunnused. Vähi kliinilise pildi sõltuvuse analüüs kasvaja resekteeritavuse kohta. Düspeptilised sümptomid.

abstraktne [17,0 K], lisatud 12.02.2009

Pankrease vähi kliinilise pildi põhjuste loetelu. Pankrease vähi erinevate vormide diagnoosimine, võrdlev analüüs, sümptomaatika ja ennetamine. Peamised tunnused pankrease vähi tuvastamisel diabeedi esinemisel.

abstraktne [22,1 K], lisatud 03.05.2010

Tahked kõhunäärme adenoomid. Tahkete adenoomide peamised tunnused. Saarekoe kasvajaga patsientide ravi. Dieet spontaanse hüpoglükeemiaga. Pankrease adenoomide kirurgiline eemaldamine. Pankrease vähi kliinikus.

abstraktne [17,6 K], lisatud 05/03/2010

Pankrease välise ja sisemise sekretsiooni uuringu tunnused. Valgud, kõhunäärme mineraalne koostis, nukleiinhapped. Erinevate tegurite mõju insuliini sisaldusele kõhunäärmes. Pankrease anomaaliate kirjeldus.

abstraktne [15 K], lisatud 04/28/2010

Pankrease kivide moodustumise põhjused, Katari pankrease kanali roll kivide päritolus. Kõhunäärme põletikuliste kahjustustega kõhunäärme litiaasiga suhtlemine. Diagnoosimeetodid ja haiguse kirurgiline ravi.

abstraktne [22,0 K], lisatud 04/30/2010

Pankrease pea vähi radikaalse ravi kirjeldus. Selle onkoloogia etioloogia ja sümptomid. Kõhunäärme kirurgiline anatoomia. Standardse pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni läbiviimine. Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused.

esitlus [1,6 M], lisatud 11/28/2015

Pankrease kivide põhjused ja kirjeldus, tsüstide liigid. Muutused pankreases süüfilis, tuberkuloosis. Sidekoe päritolu healoomuliste kasvajate, erituvate adenoomide, vähi tunnuste kirjeldus.

abstraktne [17.4 K], lisatud 04/28/2010

Pankrease avatud (vigastatud) ja suletud vigastused, vigastuste mehhanism ja morfoloogia. Isoleeritud kahjustuste diagnoosimine ja ravi. Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil. Põletik, pankrease tuberkuloos, kliinilised ilmingud.

abstraktne [21,3 K], lisatud 04/30/2010

Pankrease visuaalse diagnoosimise meetodid. Toidukanali uurimine, kontrastides baariumi suspensiooniga. Tsöliaakia pagasiruumi ja parema mesenteraalse arteri selektiivne angiograafia. Pankrease radionukliidide uuring.

esitlus [1,5 M], lisatud 04/19/2015

Fistulite avastamise kliiniline pilt ja haiguse diagnoos. Rasva dieedi kasutamine Wolgemut ja konservatiivne ravi. Kirurgia tehnika. Pankrease adenoomist tingitud hüperinsulinismi sümptomid.

abstraktne [16.6 K], lisatud 04/30/2010