Ärritatud soole sündroom (diagnoosimise ja ravi taktika algoritm)

Toimetanud professor I.V. Maeva

Lühendid

Kaksteistsõrmiksoole haavand

ZhVP - sapiteede

Seedetrakt - seedetrakt

CT-skaneerimine - kompuutertomograafia

IBS - ärritatud soole sündroom

Ultraheli - ultraheli

Leeliseline fosfataas - leeliseline fosfataas

Määratlus

Ärritatud soole sündroom (IBS) on tavaline biopsühhosotsiaalne funktsionaalne patoloogia, mille diagnoos põhineb distaalse soolega seotud stabiilse sümptomite komplekti (Rooma kriteeriumid I ja II) kliinilisel hindamisel, piirdudes ärevuse sümptomite, orgaaniliste haiguste ja vajadusega diagnoosi uuesti läbi vaadata vastavalt esmase ravikuuri tulemustele (Rooma, 1999).

See stabiilne sümptomite kogum hõlmab funktsionaalseid soolehäireid, kus ebamugavustunne või valu kõhus on seotud roojamisega või väljaheite sageduse ja järjepidevuse muutustega, samuti muutustega roojamises (imperatiivsed nõudmised, tenesmus, soole ebatäieliku tühjenemise tunne, täiendavad jõupingutused soolestiku ajal). ).

Nii paljude kliiniliste meditsiiniliste haiguste definitsioonide kui ka IBS-i puhul koosneb määratlus operatiivsetest elementidest ning sisaldab kriteeriume, mis sisaldavad kaasamise (välja) ja välistamise (vastu) kriteeriume. Seda silmas pidades on primaarse diagnoosi loomine võimalik ainult pärast täiendava uuringu läbiviimist, et välistada orgaaniline patoloogia.

Epidemioloogia

IBS levimus enamikus maailma riikides on keskmiselt 20%, erinevates uuringutes on see vahemikus 9 kuni 48%. Eelkõige 2016. aasta Moskva töötajate ja töötajate epidemioloogilise uuringu kohaselt oli IBS levimus 25,8% (Parfenov AI, Ruchkina IN, 1993). Levimusmäärade levikut võib seletada ka asjaoluga, et reeglina ei lähe kaks kolmandikku IBS-i kogenud inimestest arstidele ja vaid kolmandik patsientidest pöördub arsti poole. Keskmine esinemissagedus on 1% aastas.

Naised on haigestunud umbes kaks korda sagedamini kui mehed. Patsientide keskmine vanus on 24-41 aastat. Ameerika Ühendriikide riikliku uuringu kohaselt väheneb IBS-i sümptomite esinemissagedus pärast keskealist. Eakate, 65-93-aastaste seas on IBS levimus 10,9%, võrreldes 17% -ga 30-64-aastastel inimestel. Iseloomulike sümptomite ilmumine esimest korda üle 60-aastastel patsientidel seab kahtluse alla IBS diagnoosi. Sellised patsiendid peaksid olema eriti ettevaatlikud, et välistada orgaanilised haigused, eelkõige kolorektaalvähk, divertikuloos, polüpoos, isheemiline koliit jne.

Seega muutuvad IBS-i patsientideks IBS-i ilmsete kliinikutega inimesed. Ainult umbes 1% IBS sümptomitega isikutest läheb spetsialisti juurde. IBS-i patsiendid moodustavad siiski vähemalt 30% üldarstide külastajatest. IBS patsientide esinemissagedus on oluliselt väiksem kui IBS-iga seotud sümptomitega.

"IBS-patsiendi" esinemise tõenäosust määrab nii IBS-sümptomite kui ka psühhosotsiaalsete determinantide arv (Drossman et al., 1988).

Etiopatogenees

Soolehaiguste olemus IBS-is ei ole täielikult teada. Kui proovite peegeldada etiopatogeneesi põhipunkte, võite jääda järgmiste teeside juurde:

• Balloon-dilatatsioonitesti kasutav Whitehead avastas vistseraalse ülitundlikkuse nähtuse, mille raskusaste korreleerus hästi IBS-i sümptomitega, ja balloon-dilatatsioonikatse osutus kergesti reprodutseeritavaks, väga spetsiifiliseks ja tundlikuks uurimismeetodiks. Sellega seoses peetakse vistseraalset hüperalgeesiat IBS-i bioloogiliseks markeriks ning balloon-dilatatsioonitesti spetsiifiliseks (95%) ja tundlikuks (70%) IBS-i diagnoosimise meetodiks.
• Olulist rolli mängib soole funktsiooni reguleerimises osalevate bioloogiliselt aktiivsete ainete tasakaalustamatus (serotoniin, histamiin, bradükiniin, koletsüstokiniin, neurotensiin, vasoaktiivne soole polüpeptiid, enkefaliinid ja endorfiinid). Sooles on serotoniin (5 hüdroksütrüptamiin, 5-HT) enterokromafiinrakkudes ja kahanevate interneuroonide rühmas. Serotoniinil on tugev mõju soole motoorikale, aktiveerides efektorrakkudes ja närvilõpmetes paiknevaid retseptoreid. 5-HT3 ja 5-HT4 retseptorid kuuluvad enim uuritud retseptorite hulka. Arvatakse, et need retseptorid (eriti 5-HT3) mängivad rolli nociceptsioonis, moduleerides vistseraalsete reflekside afferentset külge. Lisaks on efferentsete neuronite, autonoomse ja soole närvisüsteemi puhul kirjeldatud 5-HT3-retseptoreid. Nende retseptorite stimuleerimine viib atsetüülkoliini ja aine P vabanemiseni, mis on seedetrakti tundlikkuse saatjad.
• IBS on paljudel juhtudel neurooside eriline kliiniline vorm. Arvatakse, et neuropsühhiaatriliste reaktsioonide raskusastme tõttu moodustavad IBS-ga patsiendid piirirühma normaalse ja psühhopatoloogia vahel. Selliste patsientide jaoks on iseloomulikud hüsteerilised, agressiivsed reaktsioonid, depressioon, kinnisidee, kartsinofoobia ja hüpokondrid.
• IBS-i liikumishäirete spetsiifilisi omadusi ei olnud võimalik kindlaks teha. Täheldatud muutused registreeriti orgaaniliste haigustega patsientidel, halvasti korreleerunud IBS sümptomitega ning seetõttu ei ole soole motoorse funktsiooni uuringutel iseseisvat diagnostilist väärtust.
• Erinevate uuringute kohaselt on näidatud, et 24... 32% patsientidest 3 kuud pärast ägeda soolestiku infektsiooni tekkimist oli jätkuvalt sündroom, nagu IBS. Infektsioonijärgse IBS-i moodustumine on psühhoneurootiliste omadustega naistele tundlikum, millel on pikk ägeda haiguse episood, eriti avaldub kõhulahtisus. IBS tõenäosus on oluliselt väiksem, kui nakkushaiguse ajal on esile kerkinud oksendamine. Postinfektiivse IBS-ga kaasnevad muutused anorektaalse tsooni sensoorses-motoorses funktsioonis ja rektaalse biopsia rakulise küllastumisega.
• Teatavat rolli patogeneesis mängib toitumise viis ja olemus. Ebaregulaarne toidu tarbimine, rafineeritud toodete levimus põhjustab muutusi soole mootori evakueerimisfunktsioonis, mikrofloora, suurenenud intraintestinaalse rõhu.

Seega on IBS multifaktoriaalne haigus, mis põhineb aju-soolesüsteemi häiritud interaktsioonil, mis põhjustab soole motoorse funktsiooni närvisüsteemi ja humoraalse reguleerimise vähenemist ning käärsoole retseptorite vistseraalse ülitundlikkuse arengut. Oma arengus on kõrgema närvisüsteemi seisund ja patsiendi isiksuse tüüp väga olulised.

Ennetamine

IBS ennetamine peaks kõigepealt hõlmama meetmeid elustiili ja toitumise normaliseerimiseks, narkootikumide põhjendamatust kasutamisest keeldumisest. Ärritatud soole sündroomiga patsiendid peavad ise kehtestama range päevase rutiini, sealhulgas söömise, kasutamise, töötamise, ühiskondliku tegevuse, majapidamistööd ja roojamise aja.

Sõelumine

Sõeluuringud ei ole välja töötatud.

Klassifikatsioon

F.Weber ja R.McCallum pakkusid 1992. aastal kliinilise klassifikatsiooni, mille kohaselt vastavalt haiguse domineerivale sümptomile on kolm peamist võimalust:

• IBS, kus domineerib valu ja kõhupuhitus;
• IBS, mille ülekaal on kõhulahtisus;
• IBS, mille ülekaal on kõhukinnisus.

Sündroomi kulgemise võimaluste valik on praktilisest seisukohast oluline, kuna see määrab kindlaks esmase ravikuuri valiku. Peale selle, sõltuvalt domineerivast sümptomist valitakse üks või teine ​​plaan patsientide täiendavaks uurimiseks. Siiski tuleb märkida, et see jagunemine on väga tingimuslik.

• Enamikul patsientidest on juhtivat sündroomi raske eristada, kuna ühe vormi teisendamine teisele on sageli täheldatav, näiteks kui kõhulahtisust jne muudab kõhukinnisus.

Diagnostika

Praegu põhineb IBS diagnoos peamiselt kliiniliste ilmingute vastavusel üldtunnustatud Rooma kriteeriumidele II (Rooma, 1999).

Rooma ärritatud soole sündroomi kriteeriumid *.

Vähemalt 12 nädala pikkune pidev kõhuvalu või valu eelmisel 12-kuulisel perioodil, millel on kaks järgmist kolme sümptomit:

1. Vabastus roojamisest; ja / või

2. algus, mis on seotud väljaheitesageduse muutumisega; ja / või

3. Algus, mis on seotud väljaheite välimuse muutumisega.

Järgmised sümptomid kinnitavad kumulatiivselt IBS diagnoosi:

Ebanormaalne väljaheitesagedus (uuringutes „patoloogia“ võib lugeda> 3 korda päevas ja viia uuring lõpule

Ärritatud soole sündroom - IBS sümptomid ja ravi, ravimid, toitumine, ennetamine

Ärritatud soole sündroom või muidu IBS on soole püsivad funktsionaalsed kõrvalekalded, mis põhjustavad kroonilist ebamugavust, valu ja krampe kõhus ning millega kaasnevad muutused väljaheites ja järjepidevuses orgaaniliste põhjuste puudumisel.

Vaatamata ärritatud soole sündroomi äärmuslikule esinemisele, ei pea umbes 75% täiskasvanud elanikkonnast end haigeks ega pöördu arsti poole. Haiguse esinemisel ja arenemisel on psühho-emotsionaalsed häired.

Mis on IBS?

Ärritatud soole sündroom on haigus, mis avaldub kõhuvalu koos soole katkestamisega.

See patoloogia on selle südamikus krooniline soolehäire, mis rikub tema funktsioone ilma nähtava põhjuseta. Selle nähtusega kaasnevad kõhuvalu, ebanormaalne väljaheide, ebamugavustunne ja põletikulisi reaktsioone või nakkuslikke kahjustusi.

Seega on IBS haigusseisund, mille puhul sool on normaalne, kuid ei toimi normaalselt.

Kõige sagedamini see patoloogia mõjutab inimesi 20 aasta pärast, 40% patsientidest vanuses 35-50 aastat. Sündroomi esinemissagedus on 15–25% naistest ja 5–18% meestest. Lisaks 60% patsientidest ei pöördu arsti poole, 12% pöörduvad perearstide poole, 28% gastroenteroloogidele.

Põhjused

Meditsiin teadmata sündroomi orgaanilised põhjused. Arvukate kliiniliste uuringute kohaselt on IBS tekkimist tekitavad tegurid järgmised:

• Seedetrakti ja seedetrakti normaalset toimimist kontrolliva aju ja neeru vaheliste närviühenduste katkemine
• Liikuvuse kahjustus. Suurenenud motoorika põhjustab sageli kõhulahtisust, samas kui aeglane mootor põhjustab kõhukinnisust.
• Düsbioos - suurenenud bakterite kasv peensooles. Võib esineda kahjulikke baktereid, mis on sooles ebatavalised, mis põhjustab kõhupuhitust, kõhulahtisust ja kaalukaotust.
• Toidu kiudaineid sisaldavate toiduainete puudumine
• Toiduhäired. Ärritatud soole sündroom häirib kindlasti inimesi, kes eelistavad vürtsikas, rasvases toidus toitu, juua kohvi ja tugevat teed ning joovad alkoholi suurtes kogustes.
• Pärilik eelsoodumus ei ole ka diskonteeritud: sündroomi esineb sagedamini inimestel, kelle vanemad selle häire all kannatasid.
• Soole infektsioonid põhjustavad 30% patsientidest.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid

Ärritatud soole sündroomi peamised ilmingud on valu, kõhupiirkonna ebamugavustunne ja ebanormaalne väljaheide. Sageli on väljaheites palju lima. Soole erinevate osade spasmi täheldatakse mitte-püsivalt ja see võib muuta lokaliseerumist erinevatel päevadel.

Kõige tavalisemad sümptomid täiskasvanutel:

• Kõhuvalu ja krambid, mis kaovad pärast tühjendamist.
• Sageli võivad vahelduda kõhulahtisus või kõhukinnisus.
• Kõhuvalu ja turse.
• Liigne kõhupuhitus (kõhupuhitus).
• Äkiline vajadus minna tualetti.
• Soolestiku täis tunne, isegi kui sa lihtsalt käisid tualetis.
• Tunne, et te ei ole sooled täielikult tühjendanud.
• Tuimast pärineva lima eritumine (soolestiku poolt toodetud selge lima ei tohiks tavaliselt eristada).

Ärrituse sümptomid võivad ilmneda vahetult pärast sööki või stressiolukorras. Naistel võib enne menstruatsiooni esineda IBS sümptomeid.

Vähemalt kahe allpool kirjeldatud sümptomi olemasolu peaks kinnitama IBS-i:

• Muutused tühjendamisprotsessis - äkiline tugev tung, soole ebatäieliku tühjendamise tunne, vajadus tungida tugevalt soolte tühjendamise ajal.
• Põletamine, pinge või raskus kõhus.
• Sümptomid süvenevad pärast söömist (muutuvad selgemaks).
• Tuim eritub päraku kaudu.

Ärritatud soole sündroomi on kolm peamist tüüpi: kõhukinnisuse ülekaal, kõhulahtisuse ülekaal ja valu ülekaal.

• sage söögitoru ajal ja pärast sööki,
• vedela väljaheite taustal kaob valu kohe pärast tühjendamist,
• kõhuvalu pärast söömist, kõhu allosas ja külgsuunas osaliselt naba all,
• urineerimisraskused.

• Ärritatud soole sündroom koos kõhukinnisusega põhjustab valu, mis ei ole paiknenud ühes kohas, vaid hajutab.
• Paroksüsmaalne iseloom annab viha.
• Sageli on suus mõrudus, iiveldus, kõhupuhitus.

• krampvalud (harva õmblemine või valud) kõhus, mis kaovad kohe pärast tühjendamist;
• kõhulahtisus - kõhulahtisus, kõhukinnisus ja vaheldumine;
• väljaheites kutsudes on patsiendil tunne, et ta ei suuda oma soole soolestikku piirata;
• kõhuõõne, gaasi tootmine;
• soole liikumise ajal eritub valge või selge lima.

Selle haiguse tunnused ilmuvad ka pärast tugevat intellektuaalset ja emotsionaalset laadi pinget, põnevust ja hirmu. Isiku psüühilise seisundi normaliseerimisega kaovad nad siiski.

Märgid, mis peaksid hoiatama

Sümptomid, mis peaksid olema ärevust tekitavad, sest need ei ole ärritatud soole sündroomile iseloomulikud:

• kui haigus algas vanaduses;
• kui ilmnevad ägedad sümptomid - IBS ei ole äge, see on krooniline haigus;
• kehakaalu vähenemine, söögiisu veritsuse vähenemine anusist, valu kõhulahtisus, steatorröa (fekaalimassi rasv);
• kõrge kehatemperatuur;
• fruktoosi talumatus ja laktoositalumatus, gluteeni talumatus;
• põletikulise soolehaiguse või vähi esinemine sugulastel.

Diagnostika

Kui teil on artiklis kirjeldatud soolte probleeme, tuleb teil pöörduda gastroenteroloogi poole. Ärritatud soole sündroomi sümptomid on sarnased teiste seedetrakti haiguste tunnustega, mistõttu, et teha õige diagnoos ja määrata, kuidas sooled ravida, on vajalik standardite kohane täielik kontroll.

Diagnoosimiseks peate läbima:

• Üldine vereanalüüs. Võimaldab tuvastada aneemia latentse verejooksu ilminguna ja leukotsüütide arvu suurenemisel, mis näitab põletiku olemasolu.
• Varjatud vere väljaheidete analüüs aitab kindlaks määrata isegi verejooksu, mis ei ole silmale nähtav, ja suurenenud rasva kadu väljaheitest näitab pankreatiidi olemasolu.
• Kilpnäärme hormoonide uuring (hüper- või hüpotüreoidismi tühistamiseks);
• Laktoosi laadimise test (laktaasi puudulikkuse kahtluse korral);
• Gastroskoopia kaksteistsõrmiksoole langeva osa biopsiaga (tsöliaakia kahtluse korral Whipple tõbi, liigne bakterite kasv);
• Kõhu ultraheli ja soole ultraheli abil saate tuvastada palju siseorganite tõsiseid haigusi, kaasa arvatud mõned kasvajad;
• Röntgen. Kui kasutatakse peensoole leevendust, kasutatakse mõnikord kontrasti-fluoroskoopiat bariumiga.
• Kolonoskoopia ja sigmoidoskoopia (instrumentaalsed uuringud). Määratud kahtlustatava kasvaja, põletikulise soolehaiguse, arenguhäirete, divertikulaarsuse korral.
• Kompuutertomograafia. Kõhu- ja vaagna CT aitab kõrvaldada või avastada teisi sümptomite põhjuseid.

Võimaliku haiguse kõrvaldamine ja diagnoosimise määramine määrab arst kindlaks ravimeetodid. Pärast põhikursuse lõppu viiakse läbi teine ​​uuring.

Ärritatud soole ravi täiskasvanutel

Kombineeritud ravi ärritatud soole sündroomi ravis hõlmab ravimite kasutamist koos psühho-emotsionaalsete seisundite korrigeerimisega ja konkreetse dieedi järgimisega.

Kui haigusseisundit ei suurendata, võite enne meditsiinilist parandust proovida järgida järgmisi soovitusi:

• Määrake uuesti elustiil;
• Reguleerige võimsust;
• Välistada tubakat ja alkoholi sisaldavad joogid;
• Harjutus peaks olema igapäevane, kuid teostatav;
• Rohkem aega veeta värskes õhus, lihtsalt kõndides.

Sellised lihtsad nõuanded on üsna võimelised aitama toime tulla närvisüsteemi tasakaalustamatusega ja lahendada sooleprobleeme, kui nad "kasvavad" peast välja.

Ravimid

Homöopaatia või ärritatud soole ravimid valitakse sümptomite ülekaalust: kõhukinnisus, kõhulahtisus või valu olemasolu.

1. Antispasmoodikumid. Leevendada lihaskrampe, vähendades valulike ilmingute intensiivsust. Kõige populaarsemad ravimid: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
2. Nõrgestavad ravimid ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Nimetatakse ärritatud soole sündroomi ja kõhulahtisuse ägenemisega.
3. Probiotikumid. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). Kasulike bakterite abil kohandatakse sooled.
4. Sorbendid on võimelised vähendama gaasi moodustumist: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
5. Väljaheite pehmendamine toimub laktuloosipreparaatidega: Duphalac, Portolac, Goodluck. Nad saavad vere sisse sattudes muuta fekaalimassi järjepidevust.
6. Osmootse lahtistite tüüp: Makrogool, Forlax, Lavacol, Relaxax, Expal. Need vahendid jõustuvad 2-5 tunni jooksul.
7. IBS-ga kõhulahtisusega. Kuni kolm korda päevas enne sööki võite võtta ühe tableti difenoksülaati või Loperamiidi. Need fondid aitavad aeglustada soolestiku liikuvust. Smectat saab kasutada kõhulahtisuse kõrvaldamiseks.
8. Sageli määravad eksperdid IBS-i jaoks antibiootikume. Ärritatud soole sündroomi ravi viiakse läbi nende tugevate ainete abil. Ainult seni ei ole selle haiguse ajal leitud antibiootikumidest kasu. Tavaliselt usuvad arstid, et on võimalik vähendada patogeensete mikroorganismide arvu seedetraktis.
9. Antidepressandid - tõsise ärevuse, apaatia, käitumishäirete ja masendunud meeleolu korral võivad antidepressandid anda parima tulemuse: amitripüliin, Prozac, Zoloft, Eglonil ja teised. Kõik ravimid tuleb võtta vähemalt 3 kuud, alati koos teiste ravimitega ja psühhoteraapiaga.

Ravimi võtmisel on oluline jälgida soolte seisundit. Rikkumise korral peaksite arstiga rääkima ravimi asendamise võimalusest.

Psühhoteraapia

Arvestades asjaolu, et patoloogiaga kaasneb stress, aitavad psühhoterapeutilised sessioonid teie heaolu parandada. Raviprotsessis osaleb spetsialist psühhoterapeut, kes määrab antidepressandid, rahustavad ja aitab pärast temaga konsulteerimist toime tulla stressiolukordadega.

Ärritatud soole sündroomiga patsiendid on soovitatav kehaline aktiivsus, kõndimine, aeroobika. Sageli ette nähtud füüsilise ravi kursused. Lisaks on soovitav normaliseerida päeva režiim, loobuda stressirohketest tegevustest, et vältida emotsionaalset stressi ja ärevust.

Dieet

Sageli kardavad IBS-iga patsiendid midagi süüa ja püüavad võimalikult palju tooteid sortida. Kuid see ei ole õige. Vastupidi, toit peaks olema võimalikult mitmekesine, võttes arvesse iga patsiendi seedetrakti töö iseärasusi. Kuna teatud ainete, näiteks magneesiumi, tsingi, omega-3 ja omega-6 rasvhapete puudumine põhjustab soole limaskesta halvenemist.

Vältige probleemseid toiduaineid - kui leiate, et mõned toiduained pärast tarbimist põhjustavad IBS sümptomite süvenemist, tuleb vältida nende tarbimist.

Kõige tavalisemad sümptomid võivad põhjustada järgmisi toiduaineid:

• alkohol,
• šokolaad
• kofeiini sisaldavad joogid (tee, kohv),
• gaseeritud joogid
• kofeiini sisaldavad ravimid,
• piimatooted
• tooted, mis sisaldavad suhkruasendajaid (sorbitool ja mannitool).

Menüü peab olema kohal:

• lahjendatud jõhvikamahl, kompotid, tee;
• kodulindude puljongid;
• pasta;
• keedetud või küpsetatud köögiviljad: kartul, porgand, tomatid;
• puder, esimesed kursused.

On võimalik eristada järgmisi tooteid, mida soovitatakse märkimisväärselt piirata, ja parem on need täielikult kõrvaldada. Selline toodete mõju on märgitud:

• stimuleerida kõhulahtisust: õunad, ploomid, peet, kiudaineid sisaldavad toidud;
• suurendada kõhupuhitus ja kõhupuhitus: kaunviljad, saiakesed, kapsas, pähklid, viinamarjad;
• aitavad kaasa kõhukinnisusele: praetud toidud ja rasvased toidud.

Dieet ärritatud soole sündroomi ja kõhukinnisusega

Sagedase kõhukinnisusega tuleb kõigepealt vältida toitu, millel on fikseeriv toime, mis ärritab seedetrakti ja põhjustab käärimist. Sellisel juhul on ärritatud soole sündroomi korral toitumine sarnaste toodete kõrvaldamine ja toidu toitumine toidus, mis parandab soole motoorilist funktsiooni.

Pevzneri toitumise nr 3 põhiprintsiibid ei erine ülaltoodust:

• Kasutamine on keelatud: suitsutatud liha, rasvane liha, kondiitritooted, praetud munad, pasta, riis, kaunviljad, seened, sibul, küüslauk, kapsas, redis, kudoonia, cornel, kõik rasvade sisaldavad tooted;
• lubatud: aurutatud ja keedetud köögiviljad, piimatooted, tatar, muna tangud, hirss, lahja või aurutatud liha ja kala, kliid, nisuleib, kuivatatud puuviljad, magusad puuviljad ja marjad.

Mõningatel juhtudel on psühhosotsiaalne toetus ja toitumine ärritatud soole sündroomi tõhusaks raviks ning järgnev ravimiravi ei ole üldse vajalik.

Dieet IBS kõhulahtisusega

Tavaliselt on sellises olukorras tabel määratud numbrile 4, mis lõpeb sujuvalt tabeli numbriga 2. Peate piirama neid toite ja toite, mis stimuleerivad soolte ärritust, samuti sekretoorseid protsesse maos, maksas ja kõhunäärmes. Lõppude lõpuks toovad nad kaasa mädanemise ja kääritamise, mis kutsub esile ebameeldivate sümptomite tekke.

• Teatud tundidel võetud toolid, istudes toolil, aeglaselt lõdvestunud atmosfääris.
• Eelistage toitu, mis on küpsetatud ahjus või grillil.
• Kasutage toiduvalmistamiseks mõeldud õlisid või võid.

• Vürtsid, marineeritud köögiviljad, maitseained, vürtsised toidud,
• Puuviljad, köögiviljad,
• Rukkileib,
• Värsked piimatooted, piim,
• Rasvane liha ja kala,
• Külmad joogid
• Muffin.

Rahva abinõud

Ärritatud soole sündroomi võib ravida apteegist ostetud või iseseisvalt valmistatud taimsete ekstraktidega.

1. Lagritside juur, lina seemned, burneti juur, astelpaju koor, kirsikasvili, mustika leht, rohi ja apteegitilli seemned, köömne seemned mõjutavad efektiivselt patsientide seisundit.
2. Kui iiveldust, oksendamist ja soolekoolikut aitab värske kartulimahl. IBS-i seinte põletiku leevendamiseks aitab soolestiku lihaspinge lõdvestada piparmündi, kummeli, hydraestis, Althea, Dioscorea segu.
3. Põõsaste infusioon jätab kõhukinnisusega. Vala termosesse lusikatäis toorainet, seejärel vala klaasi keedetud vett. Lase tal seista, siis võta pool klaasi kolm korda päevas vähemalt nädal.
4. Kui kõhukinnisus võib aidata jahukultuuride seemneid. Selleks tuleb 30 minuti jooksul leotada 2 magustoit lusikatäit seemnetega 100 ml vees ja seejärel süüa.
5. Kui kõhulahtisust kasutatakse mõnikord granaatõuna koorimisel. Supilusikatäis kuiva koorikut valatakse 250 ml keeva veega ja lastakse roosadeni. Peaks tarbima korraga.

Kuid mitte kõik vahendid on haiguse erinevate sümptomite juuresolekul võrdselt head. Nii:

• Kõhukinnisuse korral saate kasutada lakritsi juurest, astelpaju koorest, nõges, apteegist, kummelist valmistatud infusioone ja dekoktsioone.
• Kui kõhulahtisus aitab Potentilla valget, serpentiini, salvei, mustikat, burnetit.
• Leevendada spasmid ja valu aidata palderjan, apteegitill, piparmünt, köömned.
• Kõrvalekalde kõrvaldamiseks kasutatakse aniisi, köömnet, apteegitilli, kummelit.

Prognoos

Ärritatud soole sündroomi väljavaated on soodsad: kui see ei tekita tõsiseid tüsistusi, ei vähenda see eeldatavat eluiga. Vähendades dieeti ja kehalist aktiivsust ning mis kõige tähtsam - suhtumist elusse optimistlikumasse, on võimalik saavutada märgatavaid positiivseid muutusi oma heaolus.

Ennetamine

Ärritatud soole all mõeldakse haigust, mida ei saa ära hoida, ja täielikult ravitud ilminguga.

Ennetava meetmena on soovitatav:

• Regulaarne psühholoogiline koolitus ja automaatne koolitus, mille eesmärk on vähendada tundlikkust stressile.
• Õige toitumisrežiim. Toit on vaja võtta 4-5 korda päevas, piirates rasvade ja kofeiini sisaldavaid toite. Soovitatav on kasutada toidulisandeid, mis sisaldavad rohkesti kiudaineid, samuti piimhappe tooteid prebiootikumidega.
• Regulaarne doseerimine.
• Ravimite ebamõistliku kasutamise keeldumine kõhulahtisuse, kõhukinnisuse raviks.

Ärritatud soole sündroomi on raske nimetada patoloogiliseks haiguseks - see on pigem keha spetsiifiline seisund. Ja see ei ole oluline, millised ravimid arst määrab - on olulisem õppida, kuidas kontrollida oma emotsioone, normaliseerida elu rütmi, kohandada dieeti.

Igal juhul ei tohiks IBS-iga patsiendid haigust alustada, menüü koostamisel arvestada nende individuaalsete omadustega, mitte otsida soovitusi ja rahvahooldusvahendeid internetifoorumitel ning otsida õigeaegselt spetsialistidelt abi.

Soole ärrituse sündroom (IBS)

Soole ärrituse sündroom on funktsionaalne häire, mis põhineb vistseraalsetel tundlikkushäiretel ja soolte liikuvusel ning psühho-emotsionaalsetel häiretel. Sellega kaasneb ebamugavustunne ja pidev valu või terav valu kõhus, mis kulgevad pärast soole liikumist, soole ebatäieliku tühjendamise tunne. Iseloomulikud tungivad väljaheiteid iseloomustavad, on võimalik lima väljaheidetest vabastada, väljaheide sageduse muutus, väljaheide konsistents. Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikad on suunatud seedetrakti orgaanilise patoloogia kõrvaldamisele. Sündroomi ravi hõlmab dieetravi, psühhoteraapiat ja ravimite võtmist.

Soole ärrituse sündroom (IBS)

Ärritatud soole sündroom on jämesoole funktsionaalne häire, sümptomite kompleks, mida iseloomustab kõhuvalu ja ebanormaalse väljaheite (kõhukinnisus või kõhulahtisus) ilmnemine (kuni kuus kuud) ja regulaarne (rohkem kui kolm päeva kuus). Ärritatud soole sündroom - funktsionaalne haigus, mis on seotud soole motoorika ja seedimise häirega. Seda kinnitab kaebuste ebaregulaarsus, laine sarnane kursus ilma sümptomite progresseerumiseni. Haiguse taandumist põhjustavad sageli stressirohked olukorrad. Kaalulangus ei ole tähistatud.

Arenenud riikide elanikkonnast esineb ärritatud soole sündroomi 5-11% elanikkonnast, naised kannatavad neist kaks korda sagedamini kui mehed. Kõige iseloomulikum vanuserühmale 20-45 aastat. Kui IBS-i sümptomeid leitakse pärast 60 aastat, on vaja läbi viia põhjalik uurimine orgaaniliste patoloogiate (divertikuloos, polüpoos, käärsoolevähk) kohta. Ärritatud soole sündroom selles vanuserühmas esineb rohkem kui poolteist korda vähem.

IBS põhjused

Praegu ei ole piisavalt uuritud ärritatud soole sündroomi tekkimise põhjuseid ja mehhanisme. On tuvastatud mitmeid tegureid, mis mõjutavad jämesoole funktsionaalset seisundit ja aitavad kaasa selle ärritusele. Kõige ilmsem on ärritatud soole sündroomi kliinilise kulgemise sõltuvus psühholoogilistest teguritest, mis viitavad psühho-neurogeensetele mehhanismidele haiguse tekkeks. Märgiti, et 32–44% juhtudest eelnes patoloogia esinemisele tugev psühho-emotsionaalne šokk, paljudel IBS-i depressiooniga patsientidel, hüpokondriatel, unetusel, erinevatel foobiatel ja muudel neurootilistel häiretel.

Haiguse esinemist soodustavad tegurid on soole füüsilised vigastused ja nakkushaigused (düsenteeria, escherichioos, salmonelloos jne), vistseraalne hüperalgeesia (soole ülitundlikkus), hormonaalne seisund (naised on kalduvad menstruatsiooni ajal ärritunud soole rünnakute tekkeks), geneetiline eelsoodumus (IBS on tavalisem mõlemas kaksikus identsetes paarides kui kahesilmuses).

IBS sümptomid

Ärritatud soole sündroomi kliiniline klassifikatsioon põhineb teatud roojamise häirete esinemisel: IBS, mille ülekaal on kõhukinnisus, kõhulahtisus, segatud ja liigitamata. Ärritatud soole sündroomi peamised kliinilised ilmingud: valu ja ebanormaalne väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus, nende vaheldumine).

IBS-ga seotud kõhuvalu on tavaliselt kõhupiirkonnas paiknev, tal on igav, valulik iseloom, kuid võib ilmneda ka ägeda krampide rünnakutega. Valu suureneb pärast söömist, pärast soole liikumise nõrgenemist esineb naistel krampe sageli vahetult enne menstruatsiooni ja selle ajal. Unet mõjutavad öised valud ei ole iseloomulikud.

Väljaheite olemuse muutus võib olla kas kõhukinnisuse suunas (väljaheited vähem kui üks kord 3 päeva jooksul) või kõhulahtisus (sagedased ja lahtised väljaheited). Kõhulahtisus esineb tavaliselt hommikul ja harva juhtub sagedamini 2-5 korda päevas, tavaliselt ei muretse öösel. Sageli esineb kõhukinnisuse perioodide vaheldumine. Lisaks võivad patsiendid täheldada soovi suurendada roojamist, suurendada gaasi teket. Ärritatud soole sündroomi puhul ei suurene päevas tavaliste väljaheidete üldmass tavaliselt.

IBS-i extraintestinaalsete ilmingute hulgas võib tekkida iiveldus, röhitsus, oksendamine, parem hüpokondrium, valu, düsuuria, peavalu, nõrkus ja sõrmede külmus. Mõnikord on unehäired, hingamisraskused, võimetus vasakule küljele. Paljudel patsientidel kaasneb ärritatud soole sündroom neuropsühhiaatriliste häiretega, seksuaalse düsfunktsiooniga.

Probleemi orgaanilist laadi näitavad kriteeriumid on: eakad patsiendid, onkoloogiliselt keeruline perekonna ajalugu, palavik, muutused siseorganites füüsilise kontrolli käigus (hepato- ja splenomegaalia), patoloogiliste markerite avastamine laboriuuringutes, ebamõistlik kaalulangus, kliinilised ilmingud öösel. Kui need märgid on täheldatud, siis on vaja kahtlustada jämesoole orgaanilist haigust ja teha põhjalik kontroll selle välistamiseks.

IBS diagnoosimine

Koos kliiniliste sümptomite ja füüsilise läbivaatuse andmetega kasutatakse laboratoorseteks ja instrumentaalseteks uuringuteks diagnostikameetmetena, mille eesmärk on eelkõige teiste seedetrakti krooniliste orgaaniliste patoloogiate välistamine või sarnaste sümptomite ilmnemine.

Laboratoorseid uurimismeetodeid esindab üldine ja biokeemiline vereanalüüs, varjatud veri väljaheite analüüs, steatorröa, kopogramm, bakteriaalne väljaheide. Laboratoorse diagnostika normaalsete indikaatorite muutused näitavad patoloogilise protsessi orgaanilist olemust, IBS testitulemused on normaalsed.

Ärritatud soole sündroomi jaoks kasutatavad instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad kõhu ultraheli, soolte CT, radiograafilisi uuringuid (irrigoskoopia, soolestiku radiograafia), endoskoopilisi uuringuid (kolonoskoopia, rektoromanoskoopia). Nende uuringute andmed välistavad ka orgaanilise soole kahjustuse, mis kinnitab häire funktsionaalsust.

Lisaks seedetrakti uurimisele soovitatakse naistel günekoloogi konsultatsiooni. IBS-ga patsiendid peaksid konsulteerima psühhoterapeutiga.

IBS ravi

Ärritatud soole sündroomiga patsientide ravi on raske selle esinemise ja arengu ebapiisavalt uuritud mehhanismide tõttu. Praeguseks ei ole välja töötatud üht efektiivset ravirežiimi. Selle patoloogia ravis tasub märkida platseebotõhususe suurt osakaalu, mis näitab selle kursuse olulist sõltuvust psühholoogilistest hoiakutest. Psühho-emotsionaalse teguri oluline roll tähendab osalemist psühhoterapeutide ravis.

Terapeutiliste meetodite kompleks ärritatud soole sündroomi raviks hõlmab dieeti, aktiivset eluviisi, mõju patsiendi emotsionaalsele olekule ja vajadusel ravimiravi kliiniliste sümptomite leevendamiseks. Soovitused toitumisalase toitumise kohta varieeruvad sõltuvalt kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse levikust kliinikus, kuid kõik IBS-iga patsiendid peavad keelduma soolestiku limaskesta ärritavatest toodetest, mis aitavad kaasa maomahla ja sapi liigsele tootmisele ning jämedatele toitudele, mis võivad sooleseina mehhaaniliselt kahjustada. Kõhulahtisuse korral eemaldatakse toitumisest ka kiudaineid sisaldav toit, soovitatav on astringents, samal ajal kui dieedis on levinud kõhukinnisus, teraviljad, köögiviljad, kliide leib ja toiduained, mis takistavad toidu mahla läbimist.

Ärritatud soole sündroomiga patsiendid on soovitatav kehaline aktiivsus, kõndimine, aeroobika. Sageli ette nähtud füüsilise ravi kursused. Lisaks on soovitav normaliseerida päeva režiim, loobuda stressirohketest tegevustest, et vältida emotsionaalset stressi ja ärevust. Soovitatavad psühhoterapeutilised meetodid.

Soole bakterite valmistamine on ette nähtud ärritatud soole sündroomiga patsientide loodusliku soole taimestiku taastamiseks ja normaliseerimiseks. Lisaks võib ravimeid kasutada valu (spasmolüütiliste ravimite) leevendamiseks, kõhulahtisuse (loperamiidi) leevendamiseks ja kõhukinnisuse leevendamiseks (taimsed lahtistid - laktuloos). Selgesõnaliste neuroloogiliste sümptomite korral võib ette näha rahustid (valerian, motherwort jne), kerged unerohud. Näidatud on refleksoteraapia, neuro-sedatiivne massaaž, elektrolüütiline, lõõgastav aromaatne vann ja palderjaniga fütosaun. Rahustavad ained, antidepressandid, neuroleptikumid määratakse ainult siis, kui need on näidatud pärast konsulteerimist psühhiaatriga.

IBS ennetamine ja prognoosimine

Ärritatud soole sündroomi ennetusmeetmena on väärt toitumise ja elustiili normaliseerimist (tasakaalustatud toitumine, korrapärased söögikordad, füüsilise aktiivsuse vältimine, alkoholi kuritarvitamine, kohv, gaseeritud joogid, vürtsikas ja rasvane toit), säilitades positiivse emotsionaalse keskkonna, võttes ravimeid rangelt näidustused.

Ärritatud soole sündroom ei ole progresseeruv haigus, vaatamata pikkale kursile, ei ole see kalduvus tüsistustele. 30% juhtudest on olemas ravi. Mõnikord toimub see iseseisvalt seoses psühholoogilise olukorra muutumisega ja selle normaliseerumisega. Prognoos on soodne, ravimine sõltub suures osas samaaegsete neuropsühhiliste ilmingute korrigeerimisest.

Ärritatud soole sündroom - diagnoos

Ärritatud soole uurimise kava

Ärritatud soole sündroomi diagnoos on erand diagnoos. Esialgne diagnoos põhineb II kriteeriumi II kriteeriumil (1999).

Valu ja / või ebamugavustunne kõhus 12 nädala jooksul, mitte tingimata järjekindel, viimase 12 kuu jooksul:

• nende raskusaste väheneb pärast väljaheidet; ja / või seotud soole liikumise sageduse muutustega;
• ja / või seostatakse väljaheite konsistentsi muutustega, samuti

Kaks või enam järgmist märki:

• muutunud soole liikumise sagedus (sagedamini 3 korda päevas või harvem 3 korda nädalas);
• muutunud väljaheide konsistents (tormakas, pingeline väljaheide või vesine väljaheide);
• väljaheitesisene muutus (pinget väljaheites, kiiret väljaheidet, ebatäieliku evakueerimise tunne);
• limaskesta ja / või kõhupuhituse või puhitus.

Lõplik diagnoos tehakse orgaanilise patoloogia välistamisega. Rooma II kriteeriumide kohaldamine eeldab nn "ärevuse sümptomite" puudumist. Sellisel juhul on kriteeriumide tundlikkus 65%, spetsiifilisus - 95%.

Ärevuse sümptomid, välja arvatud ärritatud soole sündroomi diagnoos

Kaalulangus

Sümptomite ilmnemine pärast 50-aastaseks saamist

Sümptomaatika öösel, sundides patsienti tualetti jõudma

Koormatud perekonna anamneesis vähk ja käärsoole põletikulised haigused

Püsiv tugev kõhuvalu kui ainus ja juhtiv sümptom seedetrakti kahjustuste korral

Hiljutine antibiootikumide kasutamine

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

Varjatud vere olemasolu väljaheites

Vähendatud hemoglobiini kontsentratsioon

Biokeemilised muutused veres

"Ärevuse sümptomite" olemasolu korral on vajalik patsiendi põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne uurimine.

Kohustuslikud laborikatsed

Viidi läbi, et välistada "ärevuse sümptomid" ja sarnase kliinilise pildiga esinevad haigused.

• Üldine vereanalüüs. Viidi läbi valu kõhuõõne sündroomi põletikulise või paraneoplastilise tekke välistamiseks.
• Patogeensete bakterite (Shigella, Salmonella, Yersinia), helmintimunade ja parasiitide soole rühma väljaheite analüüs. Uuring viiakse läbi kolm korda.
• Kopogramm.
• Uriinianalüüs.
• Seerumi albumiini kontsentratsioon.
• Kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi sisaldus veres.
• Proteinogramm.
• Vere immunoglobuliinide uurimine.
• Kilpnäärme hormoonide kontsentratsioon veres.

Ärritatud soole sündroomi iseloomustab laboratoorsete testide muutuste puudumine.

Täiendavad laborikatsed

Teostatud hepatobiliaarsüsteemi samaaegsete haiguste tuvastamiseks.

• Seerumi aminotransferaas, GGTP, leeliseline fosfataas.
• Üldbilirubiini kontsentratsioon.
• Uuring hepatiidi viiruste markerite kohta: HBAg, Anti-HCV.

Kohustuslikud instrumendiuuringud

• Irrigoskoopia: düskineesia tüüpilised tunnused on ebaühtlane täitmine ja tühjendamine, spastiliste lühendatud ja laienenud alade vaheldumine ja / või vedeliku liigne eritumine soole luumenisse.
• Kolonoskoopia koos biopsiaga on hädavajalik uuringumeetod, kuna see võimaldab orgaanilist patoloogiat. Lisaks võimaldab ainult soole limaskesta biopsiaproovide morfoloogiline uuring eristada ärritatud soole sündroomi põletikulistest soolehaigustest. Uuring põhjustab tihti haiguse sümptomeid ärritunud soole sündroomi vistseraalse ülitundlikkuse tõttu. FEGDS koos peensoole limaskestade biopsiaga: tsöliaakia tõrjeks.
• Abdominaalsete organite ultraheliuuring: kõrvaldab kõhunäärmevähi, tsüstid ja kaltsineerub kõhunäärmes, ruumala moodustumine kõhuõõnes.
• Test laktoosi või dieedi koormusega, välja arvatud laktoos 2-3 nädala jooksul: varjatud laktaasipuuduse diagnoosimiseks.

Täiendavad instrumentaalsed uuringud

Viidi läbi eesmärgiga täpsustada kohustuslike uurimismeetodite käigus leitud muutusi.

• RKT.
• Doppleri uuring kõhuõõne anumate kohta.

Ärritatud soole diferentsiaalne diagnoos

Ärritatud soole sündroom tuleb eristada järgmistest haigustest ja seisunditest:

• käärsoole kasvajad; põletikuline soolehaigus; divertikulaarhaigus; vaagnapõhja düsfunktsioon;
• neuroloogilised haigused (Parkinsoni tõbi, autonoomne düsfunktsioon, hulgiskleroos);
• ravimite kõrvaltoimed (opiaadid, kaltsiumikanali blokaatorid, diureetikumid, anesteetikumid, lihasrelaksandid, holinoblokatoor); hüpotüreoidism ja hüperparatüreoidism.

Sümptomeid, mis sarnanevad ärritatud soole sündroomi kliinilisele pildile, täheldatakse:

• füsioloogilised tingimused naistel (rasedus, menopausi);
• teatavate toodete (alkoholi, kohvi, gaasi moodustavate toodete, rasvaste toitude) kasutamine võib põhjustada nii kõhulahtisust kui ka kõhukinnisust;
• tavalise elustiili muutmine (näiteks ärireisid);
• munasarja tsüstide ja emaka fibroidide olemasolu.

Patsientidel, kellel esineb kõhukinnisuse kliiniline pilt, on vajalik välistada tugeva soole obstruktsioon, peamiselt tuumori. Eriti kehtib see üle 45-aastastel patsientidel, aga ka noortel patsientidel, kellel on:

1. debüüthaigus;
2. sümptomite raviks avaldunud või selle suhtes resistentne;
3. perekonna anamneesis käärsoolevähk.

Kõhulahtisuse sündroomi sümptomite esinemissageduse tõttu tuleb ärritatud soole sündroomi eristada järgmistest haigustest.

• Põletikulised soolehaigused: Crohni tõbi, haavandiline koliit.
• Nakkushaigused, mida põhjustavad Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasiitide sissetungid.
• Ravimite kõrvaltoimed (antibiootikumid, kaaliumilisandid, sapihapped, misoprostool, lahtistid).
• Malabsorptsioonisündroom: luude, laktaasi ja disahhariidi puudulikkus.
• Hüpertüreoidism, karcinoidi sündroom, kilpnäärmevähi vähk, Zollinger-Ellisoni sündroom.
• Muud põhjused: postgastrektoomia sündroom, HIV-ga seotud enteropaatia, eosinofiilne gastroenteriit, toiduallergiad.

Kui ärritatud soole sündroomi valu esineb kliinilises pildis, tuleb eristada järgmisi seisundeid:

• peensoole osaline obstruktsioon;
• Crohni tõbi; isheemiline koliit;
• krooniline pankreatiit;
• GI lümfoomi;
• endometrioos (sümptomid esinevad tavaliselt menstruatsiooni ajal);
• sapiteede haigused.

Diferentsiaaldiagnoosi jaoks on kolonoskoopia biopsiaga väga oluline.

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

• Nakkushaigus - kui kahtlustatakse kõhulahtisuse nakkuslikku laadi.
• Psühhiaater (psühhoterapeut) - psühhosomaatiliste häirete korrigeerimiseks.
• Günekoloog - välistada günekoloogiliste haigustega seotud valu põhjused.
• Onkoloog - pahaloomuliste kasvajate avastamise korral instrumentaalsete uuringute ajal.

Ärritatud soole sündroom (IBS): sümptomid ja ravi

See on üks levinumaid haigusi Maal. Statistika kohaselt kannatab umbes üks neljast inimesest ärritatud soole sündroom (IBS). Kuid ainult üks kolmandik nende arvust pöördub abi poole. Haigus on tuntud ka kui soole neuroos või ärritatud soole sündroom.

Haiguse kirjeldus ja põhjused

Võrreldes teiste seedetrakti haigustega erineb ärritatud soole sündroom. Lõppude lõpuks tundub, et miski ei saa teda provotseerida. IBS-ga patsientidel ei teki patogeensete mikroorganismide kaudu soole limaskesta kahjustusi ega ka anorgaanilise päritoluga soole trakti koe patoloogiat. Ja sellest hoolimata avaldub haigus ja mõnikord ei suuda paljud uuringud kindlaks teha, mis tegelikult inimkehaga juhtub.

Meditsiiniteaduses valitseb seisukoht, et enamikul juhtudel on ärritatud soole sündroomi otsene põhjus stress. Seda kinnitab asjaolu, et ärevust, depressiooni ja teisi neurootilisi häireid täheldatakse umbes 60% IBS-ga patsientidest.

Et mõista, miks see juhtub, peaksite mõistma soole mehhanismi. Paksu soole põhifunktsioonideks on vee ja mineraalide imendumine toidujäätmetest, väljaheite moodustumine ja nende liikumine pärasoole suunas. Viimased ülesanded saavutatakse lihaste seinte kokkutõmbumise ja lima eritumise tõttu.

See võib tunduda paljude jaoks üllatav, kuid sool ei toimi alati iseseisvalt, täiesti iseseisvalt. Soolel on oma närvisüsteem, mida nimetatakse enteeriliseks. See on autonoomse närvisüsteemi osa ja ei sõltu otseselt kesknärvisüsteemist. Kuid aju reguleerivad piirkonnad vastutavad autonoomse närvisüsteemi tööd, sealhulgas soole närvisüsteemi, kontrollivate ainete tootmise eest. Seda suhet nimetatakse soole-aju teljeks ja see on kahepoolne. Ja stressiolukorras algab ebaõnnestumine selle mehhanismi toimimises. Aju annab sooledele valed signaalid ja see omakorda valesti teavitab aju selles esinevatest protsessidest. Soole motiilsust rikutakse, vähim ebamugavustunne sooles põhjustab valu. See on tingitud teisest olulisest asjaolust, milles haigus areneb - suurenenud tundlikkuse tase valu suhtes.

Kuid stress ja madal valu on sageli mitte ainult haigust põhjustavad tegurid. Enamikul juhtudel on olemas mitmeid põhjuseid.

Ärritatud soole sündroomi põhjustavad asjaolud:

• Düsbakterioos
• Ebakorrapärane ja tasakaalustamata toitumine
• Istuv elustiil, istuv töö
• Geneetiline eelsoodumus. On kindlaks tehtud, et enamikul IBS-i haigetest on lähedased sugulased, kellel oli ka sarnane haigus.
• Hormonaalse tausta häired naistel (näiteks raseduse ajal või menstruatsiooni ajal)

Olulist rolli ärritatud soole sündroomi esinemisel mängib toitumisfaktor. On teatud tootekategooriaid, mille sagedane kasutamine aitab kaasa IBS tekkimisele. Need tooted sisaldavad:

• Alkohol
• Gaseeritud joogid
• Suupisted ja kiirtoit
• Šokolaad
• Kofeiinijoogid
• Küpsised
• Rasvane toit

Samuti võib IBS esineda pärast teatud infektsiooniliste soolehaiguste ravi lõpetamist. Seda tüüpi ärritatud soole sündroomi nimetatakse nakkusjärgseks.

IBS-i põhjustavate tegurite hulgas, mida mõnikord nimetatakse mikrofloora liigseks kasvuks. Kuid kasulikud mikroorganismid ei saa iseenesest põhjustada soolestiku probleeme ja teaduslikke tõendeid nende seose kohta IBS esinemisega ei ole. Teine asi on patogeensete mikroorganismide kasv, kuid sellised haigused on nakkuslikud ja nõuavad väga erinevaid lähenemisviise ja ravimeetodeid.

Ärritatud soole sündroom on naistel peaaegu kaks korda sagedamini kui meestel. Võib-olla on see tingitud nõrgema soo suurest emotsionaalsusest, samuti asjaolust, et naistel esineb sageli hormoonide taseme muutusi. Samuti on võimalik, et naised lihtsalt lähevad arstidele sagedamini. IBS on valdavalt keskealine haigus, kuna haiguse esinemissagedus on suurim 25-40-aastaselt. Vanematel inimestel (üle 60-aastased) on haigus palju harvem.

Lastel ja noorukitel ei ole ka ärritunud soole sündroom haruldane, kuid täpseid statistilisi andmeid selle skoori kohta ei ole. Sageli ei maksa IBS-ga lapsed tähelepanu, võttes seda soolestiku nakkushaiguste korral. Paljud eksperdid usuvad, et täiskasvanueas avastatud ärritunud soole sündroomi tekivad lapsepõlves.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid

Ärritatud soole sündroomi iseloomustavad kroonilised sümptomid, nagu suurenenud gaaside teke (kõhupuhitus), kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhulahtisus ja koolikud alumises kõhus. Ligikaudu iga kolmas haigus, millega kaasnevad sarnased sümptomid, on IBS. Oluline tunnusjoon on see, et ebamugavustunne kõhus ilmub reeglina pärast söömist ja kaob pärast soole liikumist.

Valud on tavaliselt kramplikud (spastilised). Siiski võib esineda valu ja vingutamise või augustamise tüüpe.

Samuti iseloomustab haigust sellised sümptomid nagu lima väljaheide väljaheitest, väljaheide konsistentsi muutus, ületamatute või valede tungide eemaldamine, soole ebatäielik tühjendamine pärast roojamist.

Ärritatud soole sündroomi on kolm peamist tüüpi:

• Koos kõhulahtisusega (ligikaudu 2/3 patsientide koguarvust)
• Koos kõhukinnisusega (umbes veerand)
• Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse kombineerimine (vähem kui 10%)

Mõnel juhul ei täheldata muutusi väljaheites ja kõik ärritatud soole sündroomi sümptomid on vähenenud kõhupuhituseni ja soolestikukoolikutesse.

Kõhulahtisuse tõttu on tavapärane tähendada soolestiku liikumist, mis toimub vähemalt kolm korda päevas. Reeglina tunnevad seda tüüpi haiguse all kannatavad inimesed soovi hommikul või hommikul. Öösel puudub tavaliselt soov. Samuti algab kõhulahtisus stressi või tugeva kogemuse korral. Seda sündroomi nimetatakse mõnikord "karuhaiguseks".

Kõhukinnisust peetakse tooliks, mis juhtub mitte rohkem kui üks kord iga kolme päeva järel. Kõhukinnisusega võivad kaasneda ka sellised sümptomid nagu düspepsia, iiveldus, suukuivus. Väljaheite ees võib olla koolikud, mis kaovad pärast soole liikumist.

Patsientidel on ka vegetatiivsed häired, nagu peavalud, unetus, krooniline väsimuse sündroom. Samuti võib esineda ärritatud põie sündroom (peaaegu kolmandik juhtudest).

Diagnostika

Kui olete leidnud IBS-iga sarnaseid sümptomeid, on soovitatav uurida. Kõige parem on konsulteerida gastroenteroloogiga. IBS diagnoosimine ei ole lihtne. Tavaliselt tehakse IBS-i diagnoos, kui kõik katsed leida analüüsi- või uurimistulemustes nakkusetekitajad või soole patoloogiad ebaõnnestuvad.

Samuti on oluline kaaluda sümptomite esinemissagedust ja selle perioodi kestust, mille jooksul neid täheldatakse. Maailma juhtivad gastroenteroloogid on esitanud järgmised kriteeriumid. Arvatakse, et IBS hõlmab väljaheite häireid, mis esinevad vähemalt 3 päeva kuus. Neid tuleb jälgida ka 3 järjestikuse kuu jooksul. Arvesse tuleb võtta ka seost sümptomite tekke ja väljaheite sageduse ja välimuse muutumise vahel.

Diagnoosimisel tuleb lahutada IBS haigustest, nagu:

• seedetrakti nakkushaigused
• helmintilised sissetungid
• düsbakterioos
• aneemia
• avitaminosis
• kasvajad
• polüübid
• haavandiline koliit
• lühike soole sündroom
• soole tuberkuloos
• Crohni tõbi

IBS-ile sarnanevad soolehaigused võivad olla iseloomulikud ka teatud diabeedi, türeotoksikoosi ja karcinoidi sündroomi vormidele. Soole häired vanemas eas nõuavad eriti hoolikat uurimist, sest vanemate inimeste puhul ei ole IBS üldiselt tüüpiline.

Samuti ei tohiks segamini ajada IBS-iga üksikuid juhtumeid seedetrakti häirete kohta, mis võivad esineda tervetel inimestel pärast rasket sööki, alkoholi joomist, gaseeritud jooke, ebatavalist või eksootilist toitu.

IBS ei ole iseloomulikud sellised sümptomid nagu temperatuuri tõus, sümptomite akuutne olemus või nende süvenemine aja jooksul, öine valu, määrimine, püsiv mitu päeva, isu puudumine, kehakaalu langus. Seetõttu näitab nende esinemine mõnda muud haigust.

Diagnoosimisel tuleb teha järgmised testid:

• Üldine vereanalüüs
• Biokeemiline vereanalüüs
• Fekaalide analüüs (koprogramm)
• Gluteenivastuse vereanalüüs

Paksusoole patoloogiate välistamiseks kasutatakse kolonoskoopia ja irrigoskoopia, esophagogastroduodenoscopy, kõhuõõne ultraheli meetodeid. Mõnel juhul võib kasutada sooleseina biopsiat ja biopsiat. Raske valu sündroomi korral võib arst pakkuda elektrogastroenterograafia, manomeetria ja ballooni laiendamise testi.

Kalduvusega kõhulahtisusele viiakse läbi laktoositaluvuse ja soolestiku mikrofloora analüüs. Kui kõhulahtisus puudub, võib kasutada radioisotoopide transiidi uuringu meetodit. Pärast esialgse ravikuuri lõpetamist võib ravi efektiivsuse astme kindlakstegemiseks korrata mõningaid diagnostilisi protseduure.

Ärritatud soole sündroomi ravi

Haiguse täielik ravimine on raske, kuna reeglina ei põhjusta seda mitte üks põhjus, vaid nende kompleks. Lisaks ei ole ravim veel kindlaks teinud haiguse arengu täpse mehhanismi, mistõttu üldiselt ei ole ärritatud soole sündroomi raviskeeme. Kuid see ei tähenda, et on täiesti teadmata, kuidas seda haigust ravida ja kuidas seda ravida. Praktika näitab, et ärritunud sooled saab ravida umbes kolmandikus juhtudest ja teistes on võimalik sümptomite taset vähendada.

Teisest küljest ei saa ärritatud soole sündroomi nimetada haiguseks, mis ähvardab elu ja tervist. Soole ärritus annab patsiendile palju häireid, kuid tavaliselt ei põhjusta see iseenesest mingeid komplikatsioone, düsfunktsioone ja seedetrakti kudede kahjustusi.

Paljud inimesed, kellel on diagnoositud IBS, harjuvad järk-järgult oma sümptomitega ja neid ravitakse iseseisvalt või kohandatakse nende elustiili nii, et haigus ei sekkuks sellega.

Kuid seda haigust ei tohiks eirata ja haiguse sümptomaatiline ravi on enam kui soovitav. Lõppude lõpuks on sellised IBS-i sümptomid, nagu sagedane kõhulahtisus ja kõhukinnisus, kaugeltki kahjutud, sest need tekitavad pärasoole suuremat koormust ja võivad põhjustada selliseid haigusi nagu hemorroidid, päraku lõhed ja paraproctitis. See kehtib eriti kõhukinnisuse kohta. Kõhulahtisus soodustab ka dehüdratsiooni. Samuti ärge ignoreerige haiguse peidetud põhjuseid - ärevust ja depressiivseid seisundeid, mis võivad põhjustada kehaga palju tõsisemaid probleeme.

Kõige tähtsam on aga see, et valu ja väljaheitega rünnakud vähendavad elukvaliteeti. Haiguse järsku ilmnemisel võib isikul olla probleeme oma tööülesannete täitmisega või teiste inimestega suhtlemisega. Kõik see veelgi süvendab inimese stressiolukorda, mis loob mingi nõiaringi, millest on üha raskem välja tulla. IBS-ravi korral on alati konservatiivne. See võib hõlmata nii ravimi kui ka mitte ravimeetodeid.

Dieet

Peamine mitte-ravimeetod on toitumine. Dieet IBS-ga ei tohiks olla range. Esiteks peaks see olema suunatud toitumisprotsessi süstematiseerimisele ja tellimisele, andes talle korrapärase iseloomu ning parandades erinevate toodete vahelist tasakaalu. Toit tuleks võtta väikestes portsjonites, vältida ülekuumenemist.

Dieetide valik sõltub sellest, millist haigust patsiendil täheldatakse. Kui kõhulahtisus valitseb, siis peaks nende toitainete osakaal, nagu puuviljad ja köögiviljad, piimatooted, toidus vähenema. Kui kõige sagedamini täheldatakse kõhukinnisust, siis peaksite piirama rasvaste ja soolaste toitude hulka. Kõhukinnisust soovitatakse ka rohkem vett tarbida. Inimesed, kellel on kõhupuhitus, on vaja piirata gaseeritud jookide, kaunviljade kasutamist. Kuid vaevalt on mõtet loobuda täielikult teatud tüüpi toodetest, eriti köögiviljadest ja puuviljadest.

Foto: Aafrika Studio / Shutterstock.com

Mõnikord on soovitusi lisada toidule rohkem taimseid kiude. Paljud teadlased usuvad siiski, et nende juhiste järgimine ei vähenda sümptomite intensiivsust. Lisaks võib kõhulahtisusega IBS-i puhul suurendada kiudude tarbimist ainult neid. Loomulikult ei ole vaja kiuda täielikult loobuda, kuna see mängib olulist rolli soole nõuetekohasel toimimisel ja paljude haiguste ennetamisel, kuid selle tarbimise mehaaniline suurenemine ei ole mõtet.

Üldiselt tuleks toitumine valida individuaalselt. Ühe patsiendi jaoks sobiv toit ei ole alati teise abiga. Seetõttu on parem märkida, millistel juhtudel täheldatakse kõige sagedamini ebameeldivate tunnete ja sümptomite esinemist ning välistatakse need toitumisest. Samuti on abiks professionaalse toitumisspetsialisti konsultatsioon.

Ettevalmistused

Ärritatud soole sündroomi ravimine on peamiselt sümptomaatiline.

Peamised uimastite rühmad:

• Antispasmoodika
• Defoamers
• Kõhulahtisuse vastased ravimid (püsiva kõhulahtisusega haiguse variandi jaoks)
• Laksatiivid (stabiilse kõhukinnisuse korral)
• Soole mikrofloora regulaatorid (probiootikumid ja prebiootikumid)

Antidepressante ja rahustavaid aineid kasutatakse haiguse vaimsete põhjuste kõrvaldamiseks. Kuid ärritatud soole sündroomi puhul ei sobi mitte iga depressantide tüüp. Tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin, näitasid haiguse puhul suurimat efektiivsust. Samuti võib kasutada serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, näiteks fluoksetiini. Mõnel juhul on soovitatav kasutada bensodiasepiine. Kuid narkootikumide psühhoteraapia on raske meditsiiniline haru, seega saab ravimite valikut teha ainult kvalifitseeritud psühhoterapeut. Sõltumatu psühhotroopsete ravimite valik võib põhjustada mitte ainult soole halvenemist, vaid ka neuroloogiliste probleemide - depressiooni või ärevuse - süvenemist.

Mõningatel juhtudel on taimekomponentide põhjal valerian ja emasloomad tõhusad ja kerged rahustid. Neil on minimaalsed kõrvaltoimed ja seetõttu saab neid kasutada ilma hirmuta.

Foto: OSABEE / Shutterstock.com

Haiguse ägenemise korral on sooled rahustamiseks palju võimalusi. Kõhulahtisuse parandamiseks sobib kõige tavalisem ravim nagu Imodium või selle struktuurne analoog, mis sisaldab loperamiidi. Ravimi toime põhineb toidu liikumise aeglustamisel soolestikus. Samuti võib kasutada sorbente nagu Smecta.

Kuid haiguse põhjustatud kõhukinnisuse raviks ei toimi iga lahtistav. Sel eesmärgil on kõige parem kasutada lahtistavaid aineid, mille toime põhineb fekaalimassi mahu suurenemisel ja nende veesisalduse suurenemisel. Need ravimid valmistatakse tavaliselt teraviljaseemneekstrakti (Metamucil) või sünteetilise tselluloosi (Citrucel) baasil. Neid ei soovitata enne magamaminekut võtta, sest see võib põhjustada puhangut. Senna ja aloe baasil põhinevaid lahtistavaid preparaate ei soovitata, kuna need võivad suurendada gaasi mahtu ja suurendada kõhuvalu.

Vahutamisvastased ained on mõeldud kõhupuhituse raviks - ravimid, mis vähendavad sooles oleva gaasi kogust. Reeglina põhinevad nad simetikoonil ja dimetikoonil, nende hulgas võib nimetada Meteospasmil, Polysilan, Zeolat, Espumizan.

Antispasmoodikumid sobivad kõige paremini kõhupuhituseks ja hädavajalikuks roojamiseks. Spasmide ja nendega seotud valu vähendamiseks võib kasutada tavapäraseid universaalseid spasmolüüse, nagu Noshpy (Drotaverin). Samuti on väärt tähelepanu pööramist seedetrakti spasmide raviks kasutatavatele spetsiaalsetele spasmolüütikumidele, näiteks Duspatalin. Sobib spasmide ja ravimite leevendamiseks m-kolinergiliste retseptorite blokaatorite rühmalt (Buscopan). Kui kasutate spasmolüütilisi lihasrelaksante, tuleb meeles pidada, et nad on raseduse ajal vastunäidustatud.

Düsbakterioos on sündroom, mis reeglina kaasneb haigusega ja mida väljendab kasulik soole mikrofloora koguse vähenemine. Tavaliselt on see iseloomulik haiguse kõhulahtisuse tüübile.

Olukorra parandamiseks kasutatakse probiootikume (soolestiku mikrofloora organisme sisaldavad preparaadid) või prebiootikume (mikroorganismi elupaiku parandavad preparaadid).

Probiootikumide hulgas on eelistatav kasutada piimhappebaktereid Bifidobacterium infantis või Sacchromyces boulardii sisaldavaid tooteid, näiteks Linex ja Enterol.

Traditsiooniline meditsiin omab ka mitmeid võimalusi soolestiku häirete vastu võitlemiseks. Selleks otstarbeks sobivad piparmündilehed, kummeliõied ja palderjanide juurviljad. Kui kasutatakse kõhulahtisust, hambakivi, pähkel, salvei ja mustikat, siis kõhukinnisuse, raudrohi, lagritsatoori ja astelpaju koor.

Muud vahendid

Harjutus on üks teisestest ravimeetoditest. Nad parandavad psühho-emotsionaalset seisundit ning stimuleerivad soolestiku kontraktiilset võimet. Treeningu liik võib olla erinev ja see tuleks valida individuaalselt. Keegi on piisavalt lihtne hommikune harjutusi või iga päev kõnnib. Kasutada saab ka simulaatoreid, ujumist. Uuringud näitavad, et enam kui pooltel patsientidest, kes hakkasid harjutama keskmiselt pool tundi tunnis, tundsid peagi haiguse sümptomite vähenemist.

Samuti peab patsient normaalset une loomiseks parandama igapäevast rutiini. Voodipuhkus haigusega on vastunäidustatud, kuna see võib patsiendi vaimset seisundit ainult halvendada. Samuti on vaja teada täpselt, millised stressiolukorrad võivad sümptomite ägenemist põhjustada ja võimaluse korral neid vältida.

Kui stress on haiguse aluseks, lisatakse psühhoteraapia ravimeetoditele, mis ei ole ravimid. See võib hõlmata hüpnoosi, lõõgastust, psühholoogilist koolitust ja autoõpet.