Menopausi põdevate patsientide uuring

Anamneesi andmed võivad olla suureks abiks verejooksu allika kindlakstegemisel seedetrakti ülemises või alumises osas. Verise oksendamise ajalugu viitab sellele, et verejooksu allikas asub Treitz'i sideme kohal. Kui patsient ei võtnud rauda või vismuti, siis mustast tõrvikust väljaheites on üks kahtlustatav kahju seedetrakti ülaosas; selliseid väljaheiteid täheldatakse mõnikord verejooksu tulemusena jämesoole paremal küljel. Erekollasest verest eraldumine pärasoolest näitab verejooksust jämesoolest, kuid mõnikord on see tingitud suurest verejooksust seedetraktis. Väikesed kogused erkpunasest verest väljaheites viitavad sigmoidi või pärasoole kahjustamisele.

Diferentsiaaldiagnoos võib aidata valu, mis mõnikord kaasneb verejooksuga. Vahekaardil. Esitatakse gastrointestinaalse verejooksu põhjused tundmatu etioloogiaga ja nende diferentsiaaldiagnoos.

Kõhuvalu ühendamine mõne latentse seedetrakti verejooksu etioloogiaga

Aordi fistul
Hemobilia
Pankrease haigused
Vaskuliit

Tavaliselt ei põhjusta valu

Arteriovenoossed deformatsioonid
Diverticula
Kasvaja
Ravimite tulemusena
Amüloidoos

Nõutavad küsimused

Anamneesi võtmisel on olulised järgmised küsimused:
1. Kas teil oli kõhuõõnes operatsioon? Teave rekonstrueeritud aordi rekonstruktiivse operatsiooni kohta viitab aordi-soole fistuli kahtlusele. Peptiliste haavandite verejooksude operatsioon viitab haavandi kordumise võimalusele.
2. Milliseid ravimeid te võtate? Kas need sisaldavad atsetüülsalitsüülhapet? Seedetrakti verejooks on seotud atsetüülsalitsüülhappe ja paljude teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Mõned patsiendid ei pea aspiriini ravimiks ja seetõttu tuleb konkreetselt selgitada, kas nad kasutasid aspiriini.
3. Kas tarbite alkohoolseid jooke ja millises koguses? Alkoholi kuritarvitamise korral on alkohoolse gastriidi või pankreatiidi tõttu märkimisväärne verejooksu tõenäosus.
4. Kas teil on viimastel kuudel olnud mao vigastusi? Tundlike kõhu vigastuste korral on tüüpiline välimus umbes 4 nädala pärast. hemobilia sümptomid.
5. Kas teiste pereliikmete siseorganitest esines verejooksu? III tüüpi AVD-ga patsientidele on iseloomulik mitmesuguste seedetrakti verejooksude esinemine perekonna anamneesis.

Hemoptüüs ja kopsuverejooks

Hemoptüüs on hingamise kaudu verega segatud vere või röga vabanemine köha ajal. Vere köha võib olla erinev - röga veenidest kuni rikkaliku tühjendamiseni. Vastavalt verekaotuse intensiivsusele on hemoptüüs massiivne ja mitte-massiivne, sõltuvalt sellest kasutatakse erinevaid diagnostilisi ja terapeutilisi lähenemisviise.

Hemoptüüs võib kaasneda paljude haigustega. Kirurgilistes osakondades, kus levinumad kopsukahjustused ja kirurgilist ravi vajavad haigused on sagedasemad, on 15% patsientidest hemoptüüs. Terapeutilistes haiglates on 60–70% juhtudest bronhiit ja bronhiektaas põhjustanud hemoptüüsi ja kopsutuberkuloosi (kuni 40%). Tuleb märkida, et isegi kõige põhjalikumalt uurides 5–15% massilise hemoptüüsi juhtudest ei ole võimalik selle täpset põhjust kindlaks teha.

Teave hingamisteede haiguste kohta on hemoptüüsi, peptiliste haavandite, maksatsirroosi, alkoholismi ja ajaloolise seedetrakti verejooksu tõendiks verega tekitamiseks. Trahhealt saadud verel on vahutav konsistents, sest see segatakse õhuga ja vabaneb köha ajal reeglina erkpunase värviga. Kõige sagedamini ei ole hemoptüüs ühekordne ja kestab mitu päeva. Mao verejooksu korral vabaneb oksendamine oksendamise ajal, on tumedat värvi, sageli kohvipõhja värvi tõttu, sest oksühemoglobiin muutub soolhappes sisalduva soolhappe hematiiniks.

Hemoptüüsi põhjused

Paljude haiguste puhul täheldati hemoptüüsi. Verejooksu allikaks on kopsuarteri süsteemid, bronhiaalsed veresooned või anastomoosid suure ja väikese vereringe anumate vahel või väikese vereringega arterite ja veenide vahel. Põhjuste hulgas on: bronhide ja kopsude haigused, südame-veresoonkonna haigused, süsteemne vaskuliit, verehaigused, traumaatilised ja toksilised kopsuvigastused, kirurgilised sekkumised jne.

Bronhide ja kopsude haigused

• Bronhiit (äge ja krooniline).
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
• Kopsupõletik (pneumokokk, stafülokokk, viirus, t
• Klebsiella)
• Kopsu tuberkuloos.
• Bronhogeenne kopsuvähk.
• Metastaasid kopsudes.
• Bronhide ja hingetoru healoomulised kasvajad.
• Bronhektaas.
• Kopsud ja kopsu.
• Polütsüstiline kops.
• Kopsu hüpoplaasia.
• Tsüstiline fibroos.
• Helminthiasis (ehinokokkoos, paragonimiasis, skistosoomia,
• strongyloidiasis, ascariasis).
• Kopsude mükootiline kahjustus.
• Võõrkehad.

Anamnees

Haiguse ajaloo kogumisel on vaja selgitada vere köha, hemoptüüsi kestust, seda, kas enne hemoptüüsi esines köha. Oluline on leida palavik, külmavärinad, mädane röga, mida on sagedamini täheldatud kopsupurustavates protsessides (stafülokokkne kopsupõletik, kopsu abscess). Kroonilise köha ja röga kohta esitatud kaebused on KOK-i ja bronhiektaasi suhtes iseloomulikumad. Bronhogeense vähi puhul on haiguse algstaadiumis iseloomulik unimotiveerunud õhupuudus, subfebrilaalne, mitteproduktiivne köha, eriti öösel. Kasvaja arenguga krooniliste kopsuhaiguste (COPD, bronchiectasis) taustal on oluline tuvastada uusi kaebusi - kaalulangus, isutus, kähe, valu rinnus. Elu anamneesist on oluline teada, kas patsient suitsetab, suitsetamise kogemus. Suitsetamine võib põhjustada KOK-i ja kopsuvähki. Tööohu olemasolu, kokkupuude tuberkuloosihaigusega patsiendiga.

Hemoptüüsi ja kopsu hemorraagiaga patsientide ravi ja ravi taktika

Pulmonaarse verejooksuga patsiendid tuleb haiglasse paigutada haiglasse, kus on rindkere operatsiooni osakond.

Transport toimub patsiendi asendis asuva patsiendi asendis (kui kahjustuse pool on teada). Rindkere mõjutatud poolel tuleb jääga mullida. Patsiendile manustatakse väikesed jääd alla neelama, viiakse läbi hapnikravi, intravenoosselt manustatakse plasma asendavaid lahuseid.

Vereopressori ravimite määramine vererõhu langusega veritsuse taustal on vastunäidustatud. Vajadusel teostage vereülekanne.

Nutitelefoni uus rakendus võimaldab teil igal ajal jälgida kopsude olekut.

Hemostaatilistest ravimitest on intravenoosselt näidatud 5% aminokaprooshappe lahus, mis sisaldab intravenoosselt 12,5% etamzilaadi lahust. Kõik patsiendid läbivad bronhoskoopia, et määrata verejooksu allikas, hingamisteedelt vere aspiratsioon. Vajadusel viige kopsude veritsuspiirkonna eraldamine läbi kateetri, millel on täispuhutav õhupall. Võib-olla laserkoagulatsiooni kasutamine. Mõnel juhul viiakse läbi bronhiarterite katetreerimine ja emboliseerimine. Samal ajal lahendatakse kirurgilise ravi võimalikkuse ja vajalikkuse küsimus. Kasutamiskõlbmatute rühmade hulka kuuluvad kasvaja metastaasidega patsiendid, raske difuusne kopsuhaigus.

Hemoptüüsi põdevatel patsientidel on vaja diagnoosida, uuring on kõige parem läbi viia haiglas. Kõik patsiendid läbivad põhjaliku kliinilise vereanalüüsi, koagulogrammi, radiograafi, röga uuringu. Enamikul juhtudel on näidatud bronhoskoopia. Edasine diagnostiline otsing põhineb saadud tulemustel. Nad ravivad põhihaigust, süstivad ravimid, millel on hemostaatiline toime (tranexam jne). Lahenda radikaalse kirurgilise ravi võimalikkuse probleem.

Anamnees, üldise ja erilise günekoloogilise anamneesi kogumine

Mis on anamnees. Üldine ja eriline günekoloogiline ajalugu

Mõistet "ajalugu" leidub sageli nii spetsialiseerunud kui ka populaarses meditsiinikirjanduses. Reeglina tähendab see ajalugu (Kreeka anamnees - mälu) kõige täielikumat teavet patsiendi tervisliku seisundi (praeguse ja mineviku) ning teda mõjutavate tegurite kohta. Meditsiiniline ajalugu on meditsiiniuuringute peamine ja üks peamisi meetodeid. Mõnel juhul võimaldab see koos üldise kontrolliga täpselt diagnoosida ilma täiendavate protseduurideta ning valida vajaliku ravi. Meditsiiniline ajalugu on universaalne diagnostiline meetod, mida kasutatakse mis tahes meditsiinivaldkonnas.

Günekoloogias eristatakse tavaliselt üldist ja erilist günekoloogilist ajalugu, mis kujutavad vastavalt informatsiooni naise üldise terviseseisundi, elutingimuste ja spetsiifiliste, eriti günekoloogiliste tunnuste kohta.

Üldine ajalugu

Meie meditsiinikeskuse “Euromedprestige” spetsialistid-günekoloogid sisaldavad üldist ajalugu järgmisi omadusi:

• patsiendi vanus;
• patsiendi kaebused, ilmsed sümptomid;
• varasemad haigused, sealhulgas lapsepõlve haigused, teiste (mitte seksuaalsete) organite haigused, mitmesugused kirurgilised sekkumised, vigastused;
• pärilikkus (teabe kogumine vanemate ja teiste lähisugulaste haiguste kohta), samuti abikaasa / seksuaalpartneri tervislik seisund;
• töö- ja elutingimused, eriti elustiil.

Nüüd kaalume kõiki neid kategooriaid üksikasjalikumalt.

Patsiendi vanusel on väga oluline roll erinevate günekoloogiliste haiguste diagnoosimisel. See on tingitud asjaolust, et suguelundite anatoomilised omadused ja nende funktsioonid on esmalt tihedalt seotud vanusega seotud muutustega ja teiseks sõltuvad nad sageli sellest. Mõned nähtused on ühe vanuse jaoks täiesti normaalsed, kuid nad on teise jaoks patoloogilised. Näiteks amenorröa (menstruatsiooni puudumine) on normaalne füsioloogiline nähtus lapsepõlves või senilisel eluperioodil, kuid paljunemisperioodil on see juba tõsine näitaja organismis esinevatest kõrvalekalletest (günekoloogiline, sisesekretsioon jne). Samuti võivad täiesti erinevad haigused rääkida samadest valulikest sümptomitest erinevas vanuses. Selline üsna levinud kõrvalekalle, kuna puberteedieas suguelundite intermenstruaalne verejooks on munasarjade kõrvalekallete näitaja. Reproduktiivses eas võib see olla tingitud abordist või põletikulistest protsessidest emakas. Menopausi ajal on verejooks üks häirivaid sümptomeid, mis viitavad võimalikele healoomulistele ja pahaloomulistele kasvajatele.

Meie ulatusliku praktika põhjal võivad meie meditsiinikeskuse spetsialistid öelda, et iga vanuse kohta on nende kõige levinumad haigused. Seega, puberteedi ajal lähevad tüdrukud sageli arsti juurde menstruatsioonihäire kohta. Fertiilses eas on kõige tavalisemad reproduktiiv- ja reproduktiivsüsteemis esinevad häired vaagnaelundite põletikulised haigused, munasarjade ja emaka kasvajad, samuti suguelundite ja nende kõrvalorganite vigastused, mis on tavaliselt seotud sünnitusega. Menopausi perioodil suureneb eelnevalt kasvavate günekoloogiliste haiguste risk ja vanemas eas võib seda täheldada ka suguelundite prolapsiga patsientidel.

Hoolimata kõigist ülalnimetatutest, ei tohi neid hirmutada võimalike haiguste ja kõrvalekallete arvuga. Juhul kui naine on tähelepanelik tema tervisele ja külastab regulaarselt kvalifitseeritud günekoloogi, jääb ta igas vanuses hea kuju ja suurepärase tervise juurde.

Järgmine punkt, mis võib olla üldise ajaloo kogumise võti, on patsiendi kaebused, st põhjused, miks ta tegelikult arsti juurde läks. Meie meditsiinikeskuse ekspertide sõnul on enamik patsiente patsientidest, kes tunnevad muret suguelundite ja vaagnapiirkonna valu, leukorröa (vaginaalse väljavoolu) ja verejooksu pärast.

Anamneesi uuring sisaldab ka kaebuste analüüsi: esmase läbivaatuse käigus kuulab günekoloog tavaliselt hoolikalt patsienti, küsib vajalikke küsimusi, kuid ei kirjelda sümptomeid. Nende põhjalikku analüüsi viiakse läbi veidi hiljem ja see on seotud erilise günekoloogilise ajaloo probleemiga. Kuid mõnel juhul, eriti tugeva valu ja muude oluliste sümptomite puudumisel, on arstil võimalik kohe diagnoosida. Sarnased olukorrad tekivad siis, kui günekoloogilised häired (näiteks amenorröa) on tingitud teiste elundite haigustest (kuseteede süsteem, sooled jne), mis vajavad põhiravi, kuid juba erineva profiili spetsialistilt.

Paljud naised, kes tulevad günekoloogi ametisse nimetamiseni, on üllatunud, kui neid küsitakse varasemate haiguste kohta. Vahepeal on see väga oluline punkt üldise ajaloo ja edasise diagnoosi kogumisel, sest see võimaldab peaaegu kohe tuvastada haiguse varjatud või kaugemad põhjused ning ravimite võimalikud kõrvaltoimed. Näiteks ei soovitata teatud ravimeid kasutada naistel, kellel on olnud mitmesuguseid kopsuhaigusi või kellel on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga. Lisaks võivad lapse nohu, kurguvalu ja infektsioonid mõjutada günekoloogiliste häirete arengut. Kuna nad ei ole täielikult või enneaegselt ravitud, võivad nad negatiivselt mõjutada närvisüsteemi või sisesekretsioonisüsteemi seisundit, mis on suguelundite funktsioonidega tihedalt seotud. Nendel põhjustel paluvad meie meditsiinikeskuse „Euromedprestige” arstid vastuvõtul patsientidel mainida kõiki probleeme, mida nad ise oma terviseprobleemide kohta märkisid, isegi kui nad näivad esmapilgul ebaolulised. Sellel ajaloolise võtmise etapil on patsiendile subjektiivne raskus eristada oma füsioloogilisi ilminguid ja hinnata neid õigesti.

Loomulikult on oluline ka teave erinevate pärilike haiguste kohta - nn perekonna ajalugu. Selle eesmärk on tuvastada võimalikult palju eelsoodumust erinevatele meditsiinilistele probleemidele ja aidata patsiendil vältida nende arengut. Keskuses "Euromedprestizh" ei rõhutata diagnoosides mitte ainult günekoloogilisi haigusi, vaid kõiki keha süsteeme. Olukorras, kus arst tuvastab kindla eelsoodumuse, soovitab ta teil pöörduda vastava profiili spetsialisti poole. Kahtlemata mõjutab selline ennetamine kõige positiivsemalt naiste tervist.

Järgmine arsti ajalugu on teave patsiendi elustiili omaduste kohta. Siin keskendutakse naise elutingimustele - tema tööle, elule ja vaba aja veetmisele. Tasub teada, et erinevate, mitte ainult günekoloogiliste, haiguste, mis võivad kahjustada reproduktiivsüsteemi füsioloogilist ja funktsionaalset seisundit, tekkimise ja voolu mustrid sõltuvad suurel määral nendest teguritest.

Seega soodustavad menstruaalfunktsiooni häired, suguelundite põletikulised haigused ja vähktõve seisundid sellised negatiivsed tegurid nagu töötamine kemikaalidega, raske füüsiline töö, hüpotermia või ülekuumenemine, pikaajaline istumine või seistes jne. Selles küsimuses on äärmiselt oluline naiste toitumine. Ebapiisav toidutarbimine, eriti noores eas, võib põhjustada ritsete või suguelundite hiljutist arengut, mis lõppkokkuvõttes viib sageli viljatuse, nurisünnituse ja düsmenorröa (valulikud menstruatsioonid). Ebasobiv, ühepoolne toitumine paljunemisperioodil aitab kaasa ka menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsioonide erinevatele rikkumistele.

Lisaks pööratakse anamneesi kogumikus meditsiinikeskuses "Euromedprestige" suurt tähelepanu sellistele teguritele nagu suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine ja kroonilised stressireaktsioonid. Eelkõige on hästi teada, et närvipinge võib põhjustada menstruatsiooni lõpetamist ja ülemäärane alkoholi tarbimine tulevikus võib põhjustada lapse võimetuse. Arvestades seda, võib spetsialist naised kiiresti ja täpselt diagnoosida ning valida talle sobivaima ravi.

Verejooks madalamast seedetraktist

Kui haiguse ja uuringute ajalugu näitab verejooksu seedetrakti alumisest traktist, peaks diagnostiline lähenemine varieeruma sõltuvalt verejooksu tõsidusest ja sellest, kas see jätkub või mitte.

PÕHJUSLIKE SÜSTEEMIDE SUURENDAMISE PÕHJUSED

Polüpsid - pahaloomulised kasvajad 15

Verejooks allikast 15

Muud põhjused 15

Tundmatud põhjused 10

Isheemiline ja põletikuline 5

Õnneks peatub see enamikul juhtudel (peaaegu 80%) iseenesest, kuid verejooks esineb peaaegu 25% patsientidest.

Alam-GI trakti verejooksu diagnostiline hindamine on palju raskem kui ülemise verejooksu puhul. Üks võimalikke skeeme "madalama veritsuse" hindamiseks on toodud joonisel fig. 39.3 ja spetsiifilisi diagnostilisi uuringuid käsitletakse allpool.

Kolonoskoopia pärast täielikku soole ettevalmistamist (suukaudne kliirens) on ilmselt kõige efektiivsem diagnostiline protseduur alumise seedetrakti verejooksust. Kohapealne kolonoskoopia näitab verejooksu piirkonda, mille tõenäosus on 1/3 kuni 3/4 kõigist madalamate osade veritsemisjuhtudest ja kui see ei võimalda diagnoosi teha, ei häiri vähemalt järgnevaid diagnostilisi protseduure. Kahjuks raskendab käärsoole vere maht ja kliirensite puudumine enne hädaolukorras kolonoskoopiat piisavalt uurimist.

Kuna visualiseerimine on sageli väga raske, on sellises olukorras tõenäoline käärsoole perforatsioon. Kui diagnoosi ei tehta pärast kolonoskoopiat ja olulist verejooksu jätkamist või kordumist, tuleb kaaluda märkimisväärset verejooksu radioisotoopide skaneerimise või angiograafia võimalusega.

Joonis fig. 39.3. Tüüpiline alumise seedetrakti verejooksu kahtlus. Kui ajalugu ja füüsiline läbivaatus näitavad madalamatest osadest verejooksu tõenäosust, määrab diagnostiline järjestus sageli verejooksu intensiivsuse. Kui verejooks on aeglane, aitab diagnoosida täielik soole ettevalmistus, millele järgneb kolonoskoopia. Kui verejooks on märkimisväärne ja kolonoskoopia ebaõnnestub, võimaldab diagnoos angiograafiat või skaneerimist kolloidse tehnetiumi väävliga.

Aktiivse verejooksu korral on skaneerimine märgistatud punaste verelibledega või angiogrammiga vähemalt sama efektiivne kui diagnoosimisel kasutatav kolonoskoopia.

Diagnostiline angiograafia viiakse läbi, kui on olemas kvalifitseeritud radioloog, patsientide koostöö ja suhteliselt aktiivne verejooks.

Kontrastainet läbitungimise avastamiseks peab patsient veritsema kiirusega vähemalt 0,5 ml / min. Veritsuspiirkondade avastamise edu sõltub patsiendi omadustest, spetsialisti kogemusest ja verejooksu allikast. Angiograafia eelised hõlmavad verejooksu kindlat lokaliseerimist, kui see on avastatud, võimet täita treenimata soolestikku ja emoli või vasokonstriktori sissetoomist verejooksu peatamiseks. Komplikatsioonid isegi kõige kvalifitseeritumates keskustes moodustavad umbes 10% ja sisaldavad allergilisi reaktsioone värvaine, kontrastaine tekitatud neerupuudulikkuse, vaskulaarse perforatsiooni ja kolesterooli emboliseerimise suhtes.

Veritsuse kontrollimine seedetraktist

Ajutise verejooksu avastamiseks madalamast seedetraktist on radioisotoopide skaneerimine sobivam kui endoskoopia või arteriograafia. Kolm selleks otstarbeks tehtud uuringut hõlmavad tehnetiumiga märgistatud kolloidse väävli skaneerimist, tehneetsiumi erütrotsüütidega märgistatud skaneerimist ja meckeli diverticula skaneerimist.

Meckeli divertikulaati võib lokaliseerida, kasutades ektoopilise mao limaskesta poolt eralduvat radioaktiivset märgist, mis vooderdab divertikulaadi. Kuigi sellel meetodil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, on näljaga patsientidel ja suurte arteriovenoossete väärarengutega patsientidel valepositiivseid tulemusi.

Uuringud tehneetsiumiga märgistatud väävelkolloidiga tehakse skaneerides kiiresti kõhuõõne pärast radioaktiivse märgistusaine süstimist väga lühikese (3 min) poolestusaega. Seejärel uuritakse kõhuõõne, et leida verejooksukohas radioaktiivne märgistuspaik. Selline skaneerimine nõuab radioaktiivse materjali manustamisel aktiivset veritsust. Kuigi see tehnika näitab, et verejooks on väike kui 0,5 ml / min, on selle diagnoosiväärtus ligikaudu 10% juhtudest. Pikema poolestusaja tõttu kui tehneetsium, võimaldab märgistatud punaste vereliblede skaneerimine korduvat vaatamist kuni 24 tunnini ja see funktsioon võib olla väga väärtuslik vahelduva verejooksu juuresolekul. Nende kõrgema tundlikkuse tõttu eelistatakse märgistatud punaste vereliblede skaneerimist väävli kolloidiga skaneerimise asemel.

Resolutsioon on kõigi radioisotoopide skaneerimise meetodite peamine probleem. Seega, kuigi üldjuhul on võimalik tuvastada soolestiku verejooksu, nõuab täpne lokaliseerimine tavaliselt endoskoopiat või arteriograafiat. Lisaks on mõned radioaktiivsed indikaatorid kontsentreeritud maksa ja põrna suhtes, teised aga erituvad soole luumenisse, varjavad allolevaid verejooksu piirkondi või põhjustavad valepositiivseid tulemusi. Viimast saab minimeerida pideva imemisega läbi nasogastraalse toru, et eemaldada radionukliidid maost. Positiivse tulemusega umbes pooltel juhtudel on diagnoos tehtud mõne minuti jooksul. Lõplik vastus võib siiski võtta aega, mõnikord kuni 6-18 tundi. Viivitusega pikaajaline skaneerimine (24 tundi) parandab tundlikkust, kuid vähendab isotoopide eritumise tõttu maos spetsiifilisust. Radioisotoopide skaneerimise teine ​​suur puudus on vajadus transportida patsiendid ICU-sse radioisotoopide diagnoosiosakonda, mis on seotud transpordi riskide ja kuludega.

Baariumi klistiir ei ole sobiv meetod alumise seedetrakti aktiivseks verejooksuks, kuna see määrab tavaliselt käärsoole struktuuri. Järelikult, kuigi kontrastainet võib avaldada põletikuline soolehaigus, divertikuloos või käärsoole kartsinoom, ei tõenda see, et üks neist teguritest on verejooksu allikas; Baariumi klistiiri resolutsioon ei ole piisav angiodüsplaasia või rektaalse haavandi tekke määramiseks.

VÄHEMALT GITI VÄHENDAMISE TÕENDAMISE ERITINGIMUSED

Enamik angiodüsplastilisi kahjustusi ei verejooksu ja neid avastatakse kogemata kolonoskoopia ajal eakatel patsientidel. Ajalugu on raske leida iseloomulikke omadusi, mis võimaldaksid eristada verejooksu diverticularist. Samas on venoosne angiodüsplastiline verejooks vähem terav kui arteriaalne verejooks. Varem teatatud on aordi stenoosiga seotud müra seos angiodüsplaasiaga, mis on ilmselt ebaoluline.

Nagu divertikulus, peatub angiodüsplastiline verejooks peaaegu alati iseseisvalt, kuid kordub veelgi sagedamini (25-50%) kui divertikulumist. Nagu ka divertikulaarsed, tekib sageli angiodüsplastiline verejooks tõusvas sooles ja terminaalses ileumis.

Kolonoskoopia võib tuvastada angiodüsplaasia põhjustatud verejooksu 70–80% juhtudest, kui jämesool on uuringu jaoks optimaalselt ette valmistatud. Angiograafia näitab vähem usaldusväärselt vaskulaarseid väärarenguid (35-70%) ja kahjuks kinnitab veritsust palju harvemini. Kui on tuvastatud muutunud düsplaasiaga veresooned, siis tuleb seoses verejooksu suure tõenäosusega arvesse võtta endoskoopilist elektrokagulatsiooni, laser- või kirurgilist eemaldamist.

Polüpsid ja käärsoole kartsinoom

Käärsoole kartsinoom põhjustab sageli aeglast, pidevat verekaotust kui massiivne verejooks. Kuid jämesoole vasaku poole ja pärasoole kasvajate allikaks on tugev verejooks. Prodromaalsed sümptomid on vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, melena ja krambid kõhuvalu koos kehakaalu langusega või ilma. Järjestikune rektaalne uuring ja kolonoskoopia tuvastavad tavaliselt pahaloomulise kasvaja.

Divertikuloos on iseloomulik üle 40-aastastele patsientidele. Kuigi see patoloogia näitab sageli roojast peidetud verd, põhjustab divertikula ainult 10-15% raskest soolestiku verejooksust. Selle päritolu veritsus algab äkki, valutult ja peatub tavaliselt iseenesest, kuid 10-25% patsientidest kordub. Enamik divertikule esineb kahanevas jämesooles, kuid tavaliselt tekib paremas osas veresoonte verejooks (50-70%). On huvitav märkida, et seda ei ole tavaliselt leitud ägeda divertikuliitiga patsientidel, keda iseloomustab palavik ja kõhuvalu kõhu all.

Angiograafia näitab aktiivse verejooksu kohta 1/3 - 3/4 juhtudest ja vasopressorite intraarteriaalset manustamist võib kasutada ravimeetodina. Baariumi klistiir on harva näidustatud ja kolonoskoopia väärtus on tavaliselt vähenenud, sest veri ja fekaalid kogunevad valmistamata patsiendi suurest soolest. Uuringu tulemused, mis kasutavad märgistatud punaseid vereliblesid, sõltuvad verejooksu tõsidusest ja isegi siis, kui see paikneb käärsooles, ei võimalda selline uuring divertikuloosi eristada angiodüsplaasiast ja kartsinoomist.

Teised alumise seedetrakti verejooksu põhjused

Isheemiline koliit ja sooleinfarkt, mis on tingitud mesenteraalsest tromboosist või embooliast, võivad põhjustada limaskesta nekroosi ja tagasilükkamist, soole nekroosi ja verejooksu (vt peatükk 37 "Äge kõht"). Isheemilise koliidi märkimisväärne verekaotus ei ole tüüpiline ja enamikul juhtudel peatub iseenesest. Sellise etioloogia kõige sagedamini esinev verejooksu lokaliseerimine on põrna nurk ja paksusoole kahanev osa. Noortel patsientidel võib põletikuline soolehaigus põhjustada massilist verejooksu. Sellistel patsientidel lisatakse kroonilisele kramplikule kõhuvalu tavaliselt verine kõhulahtisus. Diagnoos on tehtud kolonoskoopia abil ja meditsiiniline ravi toimub, kui massiivne pidev verejooks ei vaja kolektoomiat. Rectal haavandid on veel üks haruldane, kuid potentsiaalselt surmav põhjus massiliseks rektaalseks verejooksuks, mis on kõige sagedamini kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Portaalhüpertensiooniga patsientidel võib rektaalsete veenilaiendite tõttu põhjustada tohutuid veriseid väljaheiteid.

TERAVIA ALUSELT GIT

Verejooksust seedetraktist ainult vähesel määral (umbes 20%) vajab mingi sekkumist. Kolonoskoopia laseri või termilise koagulatsiooni abil peatab peaaegu alati verejooksu pärast polüüpide eemaldamist, tihti peatab angiodüsplaasia põhjustatud verejooksu ja mõnikord välistab divertikuloosist tingitud verejooksu. Komplikatsioonid hõlmavad soole perforatsiooni ja verejooksu ägenemist.

Angiograafilised meetodid soolestiku verejooksu peatamiseks hõlmavad vasopressiini arteriaalset manustamist ja emboliseerimist. Vasopressorid on efektiivsed umbes 90% angiodüsplaasia või divertikuloosi episoodidest. See ravi põhjustab 5–15% patsientidest tüsistusi ja umbes 50% juhtudest korduvat veritsust.

Patsientidel, kellel ei ole kirurgilist ravi, kuid kelle vasopressorite kasutamine on ebaefektiivne, võib arteriaalne emboliseerumine väikeste vahutavate geelipistikute kasutamisega peatada verejooksu. Divertikulaarse või angiodüsplastilise verejooksuga patsientidel võib ajutiselt olla kasulik emboliseerimine angiograafilise kateetri kaudu või vasopressorite selektiivne manustamine. Siiski on angiodüsplaasiaga suure verejooksu tõenäosuse tõttu tavaliselt soovitatav resektsioon.

Raske intestinaalse verejooksuga patsientidel, kellel on ebakindel päritolu, tuvastab laparotoomia diagnoosimine ainult 1/3 juhtudest. Kui laparotoomia ajal veritsuspaika ei avastata, kasutatakse tavaliselt parempoolset hemikolektoomia, kuna selles valdkonnas esineb sageli nii veritsus divertikulum kui ka angiodüsplastilised kahjustused.

Käärsoole erakorraline pime segmentaalne resektsioon on seotud 30-40% -lise suremusega ja ligikaudu sama sagedusega korduvverejooksuga. Veritsuspaiga lokaliseerimine angiograafia või kolonoskoopia abil vähendab suremust kuni 10% võrra ja vähendab korduva verejooksu riski. Hädaolukorras tekkinud kolektoomia operatsiooniriski tõttu tuleb resektsiooni võimalust kaaluda ainult patsientide puhul, kellel on suur veritsus angiograafia ja emboliseerumise võimatuse korral, paljude angiodüsplastiliste kahjustustega patsientidel ja angiodüsplaasiaga patsientidel, kellel elektrokoagulatsioon ei õnnestunud.

Emaka verejooks ajaloos

Kuidas eristada emaka veritsust menstruatsioonist?

Veri on organismi vedel keskkond, mis on kogu organismi elulise aktiivsuse alus. Iga verekaotus - väike või massiivne - on kehale ohtlik.

Menstruatsiooni ajal kaotavad naised regulaarselt mitmeid sadu milliliitreid verd. Teine võimalus verekaotuseks on emaka verejooks, mis on igas vanuses naistele ohtlik.

Aga kuidas eristada menstruatsiooni verejooksust? Saate aru saada ja saada vastuse ainult siis, kui võrrelda menstruatsiooni ja erinevatel põhjustel tekkinud verejooksu. See tähendab, et naise kehas on mitmeid füsioloogilisi tingimusi, mille tulemusena saab emakast verd vabastada ja kõik, mis ei kuulu selle kategooria alla, on võrdne patoloogiaga. Kuidas eristada veritsust menstruatsioonist?

Menstruatsiooni ja emaka verejooksu võrdlev diagnoos

Tavaliselt on naise menstruaaltsükkel vahemikus 28 kuni 35 päeva. Kõik, mis ületab need piirid, võib eristada patoloogiast ja läbida üksikasjalik uurimine. Menstruatsiooni kestus 3 - 5 päeva, harvadel juhtudel 7 päeva.

Mõned naiste menstruatsioonitsüklid ei stabiliseeru pikka aega, eriti varajastel aastatel pärast menarši või põletikulise protsessi aktiivsuse tõttu. Reeglina harjuvad naised aja jooksul tavapäraste menstruatsioonide puudumisega ja äkiline heakskiit ei hirmuta neid. Sellistel juhtudel peavad naised olema võimelised määrama või eristama, et see ei ole õige aeg menstruatsiooniks või emaka verejooksuks.

Võime eristada igakuist eraldamist teistelt, keda vajate:

Naised on ette valmistatud, nii et pärast rasedust on neil tavaliselt mõte lochiast. Seetõttu ei ole raske pärast sünnitust ja menstruatsiooni eristada.

Implantaadi verejooks

Mitte iga naine kahtlustab raseduse kohta, kuid mõned osakonnad on juba hakanud ilmuma. Te ei usu, et raseduse esimestel nädalatel võib olla verejooks? Rikkalikku võib vaevalt nimetada, kuid siiski nad on.

See juhtub viljastatud muna implanteerimisel emaka seinasse. Peamised erinevused raseduse ja menstruatsiooni verejooksu ning emaka verejooksu vahel on hiljutine vahekord ilma rasestumisvastaste vahenditeta, esimesed raseduse tunnused:

samuti ka õrnalt roosa värvi mass, mis kestab vaid mõni tund. Pärast selgumist ja positiivset hormonaalset rasedustesti.

Emakaverejooks funktsionaalsete patoloogiatega

Oletame, et teie periood tuli sobival ajal, kuid midagi häirib teid ja üldine seisund erineb tavalisest. Järgmised kliinilised sümptomid aitavad eristada tavalist rasket igakuist ja emaka verejooksu:

Täielik swabbing või padjad vähem kui tunni jooksul. Seda olukorda korratakse rohkem kui üks kord;

Düsfunktsionaalne emaka verejooks

Sellisel juhul on emaka verejooksu põhjused hormoonne tasakaalustamatus, psühholoogiline stress, abort, teatud ravimirühmade kasutamine, alatoitumine.

Hinnates naise keha füsioloogilist arengut ja väljasuremist, võib öelda, et noorte tüdrukute ja menopausi valmistavate naiste puhul esineb düsfunktsionaalne verejooks. See on tingitud munasarjade funktsionaalse võime halvenemisest, mis sõltub kõikumistest.

Menopausi põdevate patsientide uuring

Anamnees

Menopausis veritsusega naist uurides on ajalugu äärmiselt oluline. Arvestades olulist osa patsientidest, on juba võimalik menopausijärgse verejooksu jaoks ette näha üks või teine ​​põhjus.

Patsientide vanus. Nagu kirjanduse andmetest nähtub, on varases menopausis märkimisväärne osa noorematest naistest munasarjade perioodiline hormonaalne funktsioon (Majewski, Fritsche, 1958), mis on emaka verejooksu põhjuseks. Samal ajal on mitmed autorid täheldanud teadaolevat seost patsientide vanuse suurenemise ja reproduktiivsüsteemi pahaloomuliste kasvajate esinemise vahel (V.P. Markina, 1966 ja teised).

Uuritud patsientide vanus menopausi veritsusega oli vahemikus 40 kuni 83 aastat. Neist 40–49-aastaselt oli 216 (12,31%), 50–59-aastane - 993 (56,72%), 60–69-aastane - 429 (24,51%), 70–79-aastane - 102 ( 5,83%), 80-aastased ja vanemad - 11 (0,63%). 40–49-aastaste vanuserühmas oli ainult kaks 40-aastast naist, enamik selle grupi patsiente olid üle 46-aastased naised. See on üsna loomulik, sest kirjandusandmete kohaselt on menopausi alguse keskmine vanus (näiteks Kesk-Venemaa elanike seas) 45 aastat ja 8,5 kuud. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Pahaloomuliste kasvajate poolt põhjustatud menopausi verejooksuga patsientidest olid peaaegu pooled (46,78%) 60-aastased ja vanemad, kuid menopausijärgse verejooksuga naistel, kes ei olnud kasvajaga, oli see vanuserühm vaid üks neljandik (24,01%). Samal ajal oli 40–49-aastaste naiste rühmas pahaloomuliste kasvajatega patsientide osakaal 4,5 korda väiksem kui vastavatel naistel, kellel puudus pahaloomuline kasvaja (3,58% versus 16,12%).

Need andmed kinnitavad genitaalsete organite pahaloomuliste kasvajatega patsientide arvu suurenemist, kellel on menopausi ajal veritsusega naiste vanus.

Menopausi kestus. Mida pikem on menopausi kestus enne emaka verejooksu algust, seda suurem peab olema arsti onkoloogiline erksus, sest varase menopausi korral on sagedane munasarjade funktsioon sageli emaka verejooksu põhjus. Samas on teatatud, et menopausi kestuse ja reproduktiivsüsteemi pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse vahel on otsene seos (V.P. Markina, 1966 ja teised).

Menopausi kestus kuni verejooksu esimese ilmumiseni oli uuritud patsientidel üks kuni 38 aastat. 1-2 aastat kestnud amenorröa määrati 405 naisel (23,13%), 2–3 aastat 192-l (10,96%), 3-5 aastat 243-l (13,88%), 5-10-aastastel. - 344 (19,65%), 10-15 aastat - 217 (12,39%), 15-20 aastat - 183 (10,45%), 20-25 aastat 113-st (6,45%) ), 25-30 aastat - umbes 37 (2,11%), 30–35-aastane - 9-s (0,52%) ja 35-aastases ja rohkem - 8-s (0,46%).

Seega oli enamikul naistel varane menopausi: kuni 3 aastat - üks kolmandik (34,09%), kuni 2 aastat - üks veerand (23,13%).

Haiguse kestus. Nagu on teada, on pahaloomuliste kasvajate ravi tulemused kõrgemad, seda varem on kasvaja diagnoositud ja patsiendi ravi alustatakse.

Haiguse kestuse või pigem verejooksu esmakordsel ilmnemisel haiglasse paigutamiseni jaotati uuritud patsiendid järgmiselt: kuni üks nädal - 476 (27,18%), ühest nädalast kuuni - 492 (28,09%), 1-st kuni 28-ni 3 kuud - 304 (17,30%), 3 kuni 6 kuud - 210 (11,99%), 6 kuud kuni üks aasta - 140 (7,99%), 1 aasta kuni 3 aastat - 97 (5, 54%) ja üle 3 aasta - 32 (1,83%).

Seega üle esimese nelja nädala pärast verejooksu algust hospitaliseeriti rohkem kui veerand kõigist patsientidest (27,18%) esimese kuu jooksul, üle poole (55,27%) ja peaaegu kolmveerand patsientidest (72,57%) - kolm kuud.

Need andmed haiglaravi ajastamise kohta üldiselt vastavad kirjandusele (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Mõnede autorite (Clerc, 1952; Benzie, 1967) kohaselt käivad 31% patsientidest esimest korda arsti poole pärast 3 kuud ja hiljem pärast esimest verejooksu.

Tähelepanu juhitakse asjaolule, et üle 15% naistest (15,36%) hospitaliseeriti rohkem kui 6 kuud pärast verejooksu algust, sealhulgas umbes 2% neist - rohkem kui 3 aastat hiljem. Pole kahtlust, et patsiendid on süüdi arsti hilinenud ravis. Näiteks Ferrario ja Bellomo (1957) andmetel läks 44 naisest 241-st esmakordselt arsti juurde 6 kuni 4 aasta jooksul pärast verejooksu algust. Tuleb eeldada, et märkimisväärne osa süüst langeb arstidele, kes ei andnud patsientide kaebustele alati piisavalt tähelepanu.

Seega olid paljud patsiendid haiglasse uurimiseks suure viivitusega, mis ei suutnud mõjutada ainult nende isikute ravi tulemusi, kes olid leidnud reproduktiivsüsteemi pahaloomulisi kasvajaid.

Menetlusjärgne verejooks uuritud patsientide arvust oli ühekordne 1093-s (62,42%) ja korrati 658-l (37,58%) naistel.

Üks menopausi veritsuse põhjusi, nagu on hästi teada, võib olla beriberi C, mida tavaliselt täheldatakse kevadel ja suvel. Sellega seoses analüüsiti andmeid, mis iseloomustasid verejooksude tekkimise aega teatud kuudel pahaloomulise või hormonaalse aktiivsusega kasvajaga naistel (mitmekordse verejooksuga naistel, ainult esimese verejooksu algus). Saadud andmed näitavad, et suurim verejooksude arv oli märtsis (122 patsienti - 10,58%) ja väikseim - augustis (62 patsienti - 5,60%) (erinevus on statistiliselt ebaoluline, p)