Peritoniit

Peritoniit on peritoneaalse membraani põletik, millega kaasneb mädane eksudaat, tohutu hulk toksiine, mis imenduvad verre, häirivad elundeid ja erinevaid kehasüsteeme, mis viivad joobeseisundisse ja tõhusa õigeaegse ravi puudumisel - kuni patsiendi surmani.

Kõhuõõne, mis paikneb eesmise, kõhuõõne tagumise pinna ja kõikide siseorganite pealispinnal, on nahaga võrdse suurusega. See on usaldusväärselt kaitstud ja suletud steriilne süsteem. Samal ajal on kõhuõõne väga haavatav: kui nakkust tabab, on kõik tingimused põletikulise protsessi kiireks moodustumiseks.

Peritoniidi põhjused.

Kõhuõõne nakatumine, st põletikku põhjustavate bakterite tungimine, esineb mitmesugustel põhjustel. Võimalik on mikroorganismide vere või lümfiga teiste keha nakkushaiguste võimalus. Sel juhul räägivad arstid primaarsest peritoniidist. Kui kõhupiirkonnas olevate elundite sisu satub kõhukelme sisse: soolestiku fekaalimass, sapipõie sapi, mao sisu, uriini ja mädanik uriinisüsteemist - see on kõhukelme sekundaarne põletik. Selle tõsise patoloogia põhjuseks võib olla kõhu läbitungiv haavand, kui nakkusetekitajad viiakse kõhukelme õõnsusse ja kui kõhuõõne õõnsad organid (mao, sooled, sapipõie ja põie) haavatakse, siis valatakse nende sisu.

Sekundaarse peritoniidi korral on inimorganites, mis sisenevad peritoneaalsesse õõnsusse (apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit, soolestiku nekroos obstruktsiooni tagajärjel), reeglina hävitav põletikuline protsess, nende seinte terviklikkus on häiritud ja moodustunud fistulite kaudu siseneb nakatunud sisu kõhukelme.

Peritoniidi sümptomid ja tunnused.

Haiguse kulgu iseloomustab äge algus, sümptomite kiire areng, tõsine seisund ja kirurgilise ravi puudumisel vältimatu surm.

Selle kohutava haiguse sümptomid: tugev kõhuvalu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, kuiv, tihe hall lillekeel. Kõik see on kõrge temperatuuri, kiire impulsi taustal. Uuringus osalenud kõht ei osale hingamisel, on kõva ja tasane, pressimisel teravalt valulik. Keha kiiresti dehüdratsioon toimub, vererõhk langeb, pulss nõrgeneb, nahapaksus asetub, näoomadused muutuvad teravamaks. Mürgisus on kiiresti edenemas, temperatuur langeb, külmavärinad ilmuvad, nahk kaetakse külma higiga, muutub kollaseks. Kõhuvihase fluoroskoopilise uurimise käigus on nähtavad paistetud soole silmused, mis on pooleldi täidetud vedelikuga, ja õhk diafragma all. Verepildis on patoloogilisi muutusi. Töötlemata toksilisuse suurenemise tõttu tekivad vaimsed häired ja piin.

Peritoniidi diagnoos.

Peritoniidi kliiniline pilt on nii iseloomulik, et diagnoos ei põhjustanud Hipokratese ajal raskusi. Kaebused, patsiendi väljanägemine, iseloomulik pilt uuringu ajal, kõhu palpatsioon, kuiv ja keelega kaetud juba lubatud diagnoos. Peritoneaalse ärrituse erilisi sümptomeid, mida kirurgid diagnoosimiseks kasutavad. Kaasaegsed uurimismeetodid: vereanalüüsid, kõhu fluoroskoopia, ultraheli muudab diagnoosi vaieldamatuks. Harvadel juhtudel on vaja kasutada täiendavaid kontrollimeetodeid. Neist kõige raskem, aga ka kõige täpsem on laparoskoopia. Haigus on nii hirmus, et õigeaegse ravi alustamiseks ja surma ärahoidmiseks on soovitatav minna kohe ja kohe läbi. Diagnoos tuleb teha haiguse esimese 2 tunni jooksul, et alustada ravi kohe ja vältida tüsistusi.

Peritoniidi ravi.

Kui te kahtlustate, et see haigus ei saa juua, süüa, sattuge valuvaigistitesse, sest viimane võib sümptomeid hägustada, peita patsiendi tegeliku seisundi. Kuumaveepudelid, klistiirid on rangelt vastunäidustatud. Koheselt määrati range voodi puhkus. Kirurg konsulteeritakse hädaolukorras ning diagnoosi kinnitamisel määratakse haiglaravi ja kohene kirurgia.

Enne operatsiooni eemaldatakse valušokk, taastatakse vee ja soola tasakaal ning jälgitakse ja hoitakse südame-veresoonkonna süsteemi ja neerusid.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Operatsiooni ajal eemaldatakse mädanik, kõik põletiku põhjused kõrvaldatakse (perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand õmmeldakse, eemaldatakse apenditsiit, eemaldatakse kõhunääre, eemaldatakse soole obstruktsioon või perforatsioon ja eemaldatakse munasarjapiirkonnas mädased fookused). Tüsistused, mis on juba põletikulise protsessi tulemusena ilmnenud, kõrvaldatakse. Õõnsust pestakse antibiootikumide ja antiseptikumidega, nõrutamise väljavooluks on paigaldatud äravoolutorud.

Pärast operatsiooni esineb konservatiivne, operatsioonijärgne ravi. Kõigepealt viiakse läbi tohutu antibiootikumravi, eemaldatakse toksiktoos, taastatakse keha kahjustatud süsteemid. Soole lihaseid stimuleeritakse.

Peritoniidi tagajärjed.

Ägeda perioodi ja pikaajaliste tagajärgedega on tegemist. Haiguse ägeda aja jooksul on reeglina raske, eluohtlik haigus, mis nõuab elustamist. Nende hulka kuuluvad šokk, kollaps, verejooks, sepsis, äge neerupuudulikkus, veritsushäired ja halvim on patsiendi surm.

Operatsioonijärgsel perioodil on tõenäoline liimhaiguse, herniate, soolte motoorika häirete esinemine. Naistel võib olla raseduse probleeme. Harva tekib soole obstruktsioon, mis nõuab korduvaid kirurgilisi sekkumisi.

Kõhuõõne peritoniidi põhjused ja sümptomid

Haigust, mis areneb kõhuõõne põletikuna, nimetatakse peritoniidiks (ladina peritoniit). Protsessiga kaasneb patsiendi tõsine üldine seisund. Sellise diagnoosiga on vaja anda kiirabi. Ravi puudumisel on prognoos negatiivne. Komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav läbi viia põhjalik uurimine, konsulteerida kirurgi, nakkushaiguste spetsialisti ja gastroenteroloogiga.

Põletiku etioloogia

Statistika kohaselt diagnoositakse akuutset peritoniiti sagedamini lastel, mida arstid seovad vähearenenud immuunsüsteemiga. Täiskasvanuid mõjutab rohkem mädane ja krooniline peritoniit. Igasugune patoloogia vorm väljendub kõhupiirkonna põletikuliste ja hävivate haiguste raskes komplikatsioonis. Samal ajal ilmuvad väljendunud üldised ja kohalikud märgid. Tekib mitme organi puudulikkus. Surmaga lõppev tulemus on diagnoositud 20–30% juhtudest.

Haiguse esmane põhjus on bakteriaalne infektsioon. Sageli põhjustab peritoniit E. coli stafülokokk. Harvem on selle põhjuseks gonokokid, pneumokokid, streptokokid. Ravi teostatakse kõhukelme sisu bakterioloogilise külvamise tulemuste põhjal.

Võttes arvesse etioloogiat, on primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne peritoniit. Haiguse primaarseid vorme iseloomustab mikroobide tungimine kõhuõõnde. Neid avastatakse 1,5% juhtudest. Põletiku põletik areneb salpingiidi, enterokoliidi, neerutuberkuloosi taustal. Praktikas diagnoosivad eksperdid sekundaarset peritoniiti tõenäolisemalt. Nad arenevad destruktiivsete põletikuliste patoloogiate ja kõhu vigastuste tagajärjel.

Tertsiaarne vorm tekib kõhukelme infektsiooni tõttu nõrga immuunsuse või keha täieliku ammendumise taustal pärast vigastust, operatsiooni. Haigus komplitseerib maohaavandi, apenditsiidi, Crohni sündroomi, pankreatiidi, koletsüstiidi kulgu. Traumajärgne tüüp on seotud suletud ja avatud peritoneaalse kahjustusega. Postoperatiivse peritoniidi etioloogia:

• kõhukelme mehaaniline vigastus;
• anastomooside ebaõnnestumine;
• defektide ligandid;
• infektsioon;
• hemoperitoneum.

Eraldi arstid kaaluvad vähi, granulomatoossete, parasiitide ja reumaatiliste vormide esinemist.

Patoloogiate tüübid

Etioloogiat arvestades on põletikuline protsess bakteriaalne ja iseloomulik. Viimased vormid arenevad õõnsuste ärrituse taustal agressiivsete mitteinfektsiooniliste ainetega, sealhulgas verega, sapiga, uriiniga. Abakteriaalne peritoniit areneb kiiresti mikroobide kujul. Selle põhjuseks on seedetrakti luumenist tulenev nakkuse põletik.

Peritoneaalse efusiooni olemuse tõttu eristavad kirurgid järgmisi haiguse liike:

Arvestades kliinilise pildi ilmingut, on peritoniit äge ja krooniline. Põletikulise protsessi levimusest ilmneb, et patoloogia avaldub kohalikus ja hajusas vormis.

Vastavalt arstide levikule eraldavad kohalikud, laialt levinud ja ulatuslikud peritoniidid. Esimesel juhul esineb põletik kõhukelme ühes osas. Võib diagnoosida piiritletud (abstsesside olemasolu) ja piiritlemata vormi (põletiku piiride puudumine). Üldises vormis moodustatakse õõnsuse erinevates osades kuni viis põletikulist patoloogilist ala. Ulatuslik peritoniit kaasneb kõhukelme täielik lüüasaamisega.

Protsessi etapid

Haigus kulgeb kolmes etapis. Reaktiivne etapp kestab 12 tundi. Selle perioodi jooksul tungib infektsioon kõhuõõnde. Lokaalne põletikuline reaktsioon tekib turse, hüperseemia ja eksudaatide akumulatsiooniga. Pre-eksudaat on seroosne ja seejärel mädane.

Järgmine etapp on mürgine. See kestab 3-5 päeva. Bakterid, infektsioonid ja valgutooted tungivad vere ja lümfisüsteemi. Inhibeerib soolestiku, mao. Hemodünaamiline häire diagnoositakse. Ilmuvad endotoksiini šoki tunnused. Teised peritoniidi sümptomid täiskasvanutel ja lastel on:

Käivitatud toksiline faas aitab kaasa perikardiidi, müokardiidi tekkele.

Kolmandal terminaalsel etapil tõuseb patsiendi kehatemperatuur. Lisaks külmavärinad, madal rõhk, kiire impulss. Maksa rikkumine. Glükoosi kogus ammooniumiga suureneb veres. Mõjutatakse aju rakke. Faas kestab 21 päeva.

Kliiniline pilt

Peritoniit mõjutab naiste, meeste ja laste üldist seisundit. Kui vereringehäire on diagnoositud, on hüpovoleemia. Sellega kaasneb kõrge rõhk, kiire impulss. Teatud aja möödudes taastub rõhk normaalseks. Tahhükardia tekkimise risk on suur.

Peritoniit avaldab seedetraktile negatiivset mõju. Vastuseks põletikule areneb soole atoon. Diagnoositakse närvisüsteemi vereringet ja ärritust, diagnoositakse seedetrakti parees. See aitab kaasa hüpovoleemia tekkele. Happe-aluse tasakaal on häiritud, soolestiku luumenisse sadestub suur kogus vedelikku. Valk, vesi, elektrolüütide tasakaal on häiritud.

Hilisemas staadiumis ilmnevad peritoneaalsed sümptomid hüpoksia, kopsu perfusiooni, problemaatilise kopsufunktsiooni ja müokardi tõttu. Kui põletik põeb närvisüsteemi. Patsiendil on spasmid, hüpotensioon, hüpovoleemia, maksa kudede hüpoksia. Reaktiivse faasiga kaasneb kõhuvalu. Esialgu on sündroom põletiku piirkonnas lokaliseeritud.

Valu võib kiirguda käes. Järk-järgult levib see läbi kõhu, kaotades selge lokaliseerumise. Kiulist, primaarset, ulatuslikku ja muud peritoniidi vorme kaasneb iiveldus, oksendamine. Need märgid ilmuvad tagasiulatuvalt. Viimases faasis areneb soole pareessi taustal emeetiline reaktsioon. Okses on sapi. Patsiendi elu ohtlik seisund on fekaalse oksendamine. See võib põhjustada endotoksikoosi, paralüütilist soolehäiret.

Haiguse mis tahes staadiumis pöörab arst tähelepanu patsiendi välimusele:

• adynamia;
• kahvatu nahk;
• külm higi;
• atsotsüanoos.

Valu läve vähendamiseks püüab patsient leida optimaalse positsiooni. Hingamine muutub madalaks, temperatuur tõuseb 40 kraadini. Hüpotensioon areneb tahhükardiaga. Terminaalses staadiumis on patsiendi seisund äärmiselt raske: segasus, eufooria, teravjooned, kahvatu nahk, kuiv keel ja tume patina. Mao on paistes.

Diagnostilised meetodid

Kui põletik ja kõhukelme kahjustus, siis sümptomite ilming näitab täielikku diagnoosi. Pre-arst uurib ajalugu, intervjueerib patsienti. Seejärel viiakse läbi palpatsiooni uurimine. Kõhupiirkonna löökide korral kõnealuse haigusega tekib vaba kõhuõõnde efusioon. Auskultatiivse pildi kohaselt ilmutab arst või tuvastab soole müra puudumise.

Kui kahtlustatakse pelvioperitoniiti, tehakse vaginaalne ja rektaalne diagnoos. Kui hammaste väljatõmbamisel tekib komplikatsioonina peritoniit, on vaja konsulteerida hambaarstiga. Kõhuõõnsuse lüüasaamisega on uuringu röntgen. Reproduktiivorganite perforeerimine näitab, et diafragma alla on kogunenud vaba gaas.

Õõnsuses oleva vedeliku määramiseks määratakse ultraheli. Kui vereanalüüside tulemused on muutnud indikaatoreid, sealhulgas ESR, on patsiendi kehas olemas mädane mürgistus. Selge etioloogia korral on näidatud laparoskoopia.

Ravi põhimõtted

Peritoniidi korral määratakse ravi, võttes arvesse kaasasündinud haigusi, muidugi ja etioloogiat, komplikatsioonide esinemist, keha kahjustuste ulatust. Ravi kava hõlmab haiglaravi, kirurgilist ravi, ravimite kasutamist, dieetravi. Kui tekib kahtlus mis tahes vormi peritoniidist, on patsient hospitaliseeritud. See lahendus võimaldab teil vältida haiguse edasist arengut, septilise šoki ilmumist.

Enne patsiendi ravimist määratakse arst ravirežiimiga. Kuna põletikuga kaasneb abstsess, külgnevate elundite adhesioon, kõrvaldatakse peritoniit sageli operatsiooniga. Eesmärk on eemaldada haiguse allikas ja abstsess, et kõrvaldada perforatsioonid. Mõjutatud piirkondadele pääsemiseks on märgitud keskjooneline laparotoomia.

Peritoniidi peamised kirurgilised ravimeetodid:

• õmblemine;
• resektsioon;
• apenditsiidi eemaldamine;
• kolostoomia kasutamine;
• dekompressioon ja äravool.

Operatsiooni ajal eemaldatakse patoloogiline vedelik kõhukelme hulgast mädase massi, sapi ja väljaheidete kujul. Pärast manipuleerimist määrab arst spetsiaalse kanalisatsiooni. Nad annavad eksudaadi aspiratsiooni ja antibiootikumide sisestamist õõnsusse. Pärast operatsiooni on ette nähtud ravimiravi. See takistab peritoniidi komplikatsioonide teket.

Teisel päeval pärast sekkumist on lubatud patsiendi parenteraalne söötmine. Infusiooniravi maht on vahemikus 50 ml / 1 kg kehakaalu kohta päevas. Kui soolestiku liikuvus taastub, söödetakse patsient enteraalselt. Toitainete segu manustatakse sondi kaudu nina ja suu kaudu. Kui dünaamika on positiivne, on sooled normaalsed, liikudes looduslikule dieedile.

Selle otsuse teeb arst 5-6 päeva pärast operatsiooni. Vastavalt juhistele peate järgima madala kalorsusega dieeti. Menüü sisaldab kerget puljongit liha, köögiviljapüree, tarretisega. Järk-järgult suurendab kalorite taset. Kuni 2-3 korda päevas kontrollib arst postoperatiivset haava. Tähelepanu pööratakse kaste puhtusele ja selle märgumise määrale. Sidemete vahetamisel järgitakse antiseptikume. Tühjendustoru peab olema originaalasendis.

Ravimite loend

Peritoniidi peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon. Selle kõrvaldamiseks määratakse patsiendile antimikroobne ravim. Kui avastatakse bakter, on näidustatud antibiootikumide manustamine. Tema valik sõltub haiguse vormist, patogeenist. Sagedamini lõpetavad arstid bakteriaalse infektsiooni, määrates ühe antibiootikumide kombinatsiooni:

• tsefalosporiinid 3 + 4 põlvkonda;
• karbapeneem + metronidasool;
• karpepeneem + klindamütsiin.

Peritoniidi peamisteks antibiootikumideks on tsefalosporiinide rühma arstide esindajad.

Lisaks hõlmab skeem kombineeritud vahendeid (amoksatsilliin + klavulanaat). Kui ilmneb Staphylococcus aureus'e resistentsus, määratakse patsiendile Zyvox, vankomütsiin. Antibiootikumiga kokkupuute aste sõltub patsiendi seisundist. Arst kohandab ravirežiimi pärast mikrobioloogiliste laboriuuringute tulemuste dešifreerimist.

Kui tuvastatakse seeninfektsioon, võetakse antimükootiline ravim (Flukonasool, Itrakonasool). Sepsis kaotab patsient rakusisese vedeliku 18% -ni 100% -st. Kiiruse taastamiseks infundeeritakse intravenoosselt madala kontsentratsiooniga polüioonilahus. Sellisel juhul järgivad arstid suhet 100 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Kui dehüdratsiooni ei ole võimalik peatada, läheneb patsiendi elulemus nullile. See on tingitud metaboolsete protsesside rikkumisest. Sepsisega peritoniidi infusiooniravi on näidustatud alates esimesest ravipäevast. Samal ajal taastavad arstid hapete ja elektrolüütide tasakaalu. CPA on vaja täita.

Täiendav ravi

Toksiinide keha puhastamiseks, mida patogeen eritab, on näidatud detoksikatsioonravi. See hõlmab vere puhastamist, plasmafereesi, ultraviolettkiirgust ja laserkiirgust, lümfosorptsiooni, hemodialüüsi. Seedetrakti organite puhastamiseks teostavad enterosorptsiooni Polysorb, Smecta ja aktiveeritud süsinik.

Peritoniidi ravi eesmärk on hüpoksia kõrvaldamine. Kudede hingamise normaliseerimine on osoneeritud lahuse intravenoosne süstimine. Sel viisil on keha hapnikuga küllastunud, mis aitab kaasa lümfi- ja vereringe normaliseerumisele. Samuti taastatakse metaboolne protsess, stimuleeritakse immuunsust. Nende nähtuste vastu paraneb patsiendi üldine seisund.

Peristaltika stimuleerimiseks, seedetrakti töö normaliseerimiseks on näidatud järgmised ravimid:

1. Atropiin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Kaaliumi preparaadid.

Samal ajal viiakse läbi füsioterapeutilised manipulatsioonid, sealhulgas soole elektrostimuleerimine.

Vajadusel määratakse patsiendile leukotsüütide massi ülekanne. Arst Amiksin, Viferon, Linex, erinevate rühmade vitamiinid, MSPVA-d (Nimesil, Ibuprofeen) vabastavad patsiendi immunomodulaatoritest.

Peritoniidi traditsiooniline ravi viiakse läbi arsti järelevalve all. Kaasaegsed eksperdid usuvad, et haigust ei saa ravida maitsetaimede ja infusioonidega. Selle ravi järgselt kaotab patsient aega. Sel juhul areneb patoloogia ise. Kõhuvalu leevendamiseks saate jääd kasutada enne kiirabi saabumist. Kangasse pakitud eelkülm. Valu sündroom kõrvaldatakse tärpentini ja taimeõli kompressiooniga.

Tagajärjed, ennetamine, prognoos

Varased tüsistused on iseloomulikud peritoniidile, mis ilmnevad ägedas faasis tänapäevase ravi puudumisel. Sellised tingimused on eluohtlikud. Enamasti tekivad toksilised või nakkuslikud šokid, kollaps, verejooks, sepsis, seedetrakti gangreen, GM ja kopsude turse. Peritoniidi pikaajaline mõju hõlmab kõhuõõne sisemiste adhesioonide ilmnemist, viljatust naistel, soolestiku vahelist abstsessi, vatsakese, soole pareessiooni.

Peritoniidi ennetamisel mõistavad arstid järgmist:

• õigeaegne võitlus erinevate patoloogiatega, et vältida nende üleminekut kroonilisele vormile;
• vitamiinide sisaldav toit;
• kahjulike toodete tagasilükkamine.

Ravi edukus sõltub ajast, mil operatsioon toimus. Haiguse surm on 40% või rohkem. Patsiendid surevad mädase mürgistuse tõttu. Kuna enamik peritoniidi vorme on sekundaarsed, seisneb nende ennetamises aluseks oleva haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi - apenditsiit, haavandid, koletsüstiit. Postoperatiivse peritoniidi, hemostaasi tekke vältimiseks on näidatud kõhuõõne sanatsioon.

Kõhuõõne peritoniit

Kõhuõõne peritoniit on väga ohtlik haigus, mis on kõhuõõne siseseina põletik.
Reeglina on haiguse jaoks vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Aitame teil tegeleda haiguse põhjustega.

Miks tekib kõhupõletik?

Peritoniit tekib keha tõsise joobeseisundi tõttu, kui mõned siseorganid ei saa oma tööga täielikult toime tulla.

Väikese hulga stiimulite allaneelamine ei ole ohtlik, kuid kui see toimub pidevalt ja suurtes kogustes, tekib peritoniit. See on väga ohtlik haigus, mis võib isegi viia patsiendi surmani. Sellepärast on väga oluline pöörduda viivitamatult arsti poole.

Kõhuõõne põletiku põhjuseks võivad olla sellesse kogunenud bakterid, seedetrakti erinevad haigused ja vedeliku tungimine kõhuõõnde.

Peritoniit võib tekkida ka vigastuste tõttu, mis põhjustavad siseorganites haavu. See võib olla tingitud ebaprofessionaalselt teostatud operatsioonist või günekoloogiliste haiguste tüsistusest.

Vaadake videot

Erinevad peritoniidi tüübid

Peritoniit on jagatud kolme liiki: primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne. Esimesel juhul põhjustab haigus organismis infektsiooni esinemist. Samal ajal jääb kõhuõõne kahjustamata.

Primaarne peritoniit on samuti jagatud mitmeks kategooriaks:

• spontaansed lapsed;
• spontaanne täiskasvanu;
• peritoniit aktiivse tuberkuloosi korral.

Sekundaarse peritoniidi korral on kõhuõõne kas veidi kahjustatud või tekib kõhukelme kudede täielik rebend. Samal ajal rikutakse elundite terviklikkust.

Õnneks on tertsiaarne peritoniit haruldane. Tegelikult on see peritoniidi ägenemine, see tähendab peritoniit, mis areneb pärast peritoniiti. Selle haigusega on keha väga tugev joobeseisund.

Peaaegu kõik siseorganid lõpetavad oma töö. Selle esinemise eeltingimus võib olla immuunsuse tugev langus. Seda tüüpi peritoniit ei reageeri ravile ja patsient sureb alati.

Täiskasvanute haiguse sümptomid ja tunnused

Kõhuõõne peritoniidi sümptomid võivad olla erinevad. Sõltuvalt haiguse tekitamisest võivad selle algsed tunnused erineda.

Kuid kõik, kõik haiguse tüübid iseloomustavad mitmeid sümptomeid. Eksperdid tuvastavad haiguse kolm peamist etappi.

Isiku reaktiivse etapi ilmumine

Selle etapi sümptomid ilmuvad esimesel päeval. Reeglina kaasneb peritoniidi tekkimise piirkonnas tugev valu. Sõltuvalt sellest, millist konkreetset organit mõjutati, võib valu olla teistsugune.

Näiteks, kui peritoniit tekib maohaavandi taustal, siis tunnete teravat valu epigastria piirkonnas. Kui põhjuseks oli lisa lõhenemine, siis tunnete valu parema kopsu piirkonnas. Aja jooksul levib valu kogu kõhu piirkonnas.

Peritoniidi all kannatav isik on tema nägu väga kergesti tuvastatav. See muutub kahvatuks, omandab maise tooni. Valu hetkedel on nägu higiga kaetud. Dehüdratsioon algab ja näojooned muutuvad teravamaks ja teravamaks.

On ka teisi sümptomeid, mis on teistele märgatavad. Nii et patsient püüab võtta mugavamat asendit, et mõnevõrra leevendada valu. Enamikul juhtudel on see poos, mis asub tema küljel, jalad on üles ehitatud.

See on tingitud asjaolust, et ta püüab kõhuga igasuguse pinge eest kaitsta. Sellisel patsiendil leitakse pärast uuringut planklike kõhtu - väga pingelisi kõhulihaseid. Dehüdratsioon algab.

Mürgine areng kehas

Selle algus langeb teisele või kolmandale päevale. Peritoniidi sümptomid muutuvad halvaks, samas kui üldine seisund halveneb.

Dehüdratsiooni tõttu on aju aktiivsus vähenenud. Kehatemperatuur tõuseb 40-42 kraadini, pulss kiireneb.

Terminal või pöördumatu

Kui olete lubanud haiguse arenguks sellesse etappi, siis kõige tõenäolisemalt lõpeb kõik surmaga. Dehüdratsioon on jõudnud kriitilisele tasemele. Kopsude töö on häiritud, pulss hakkab kaduma.

Naiste patoloogia tunnused

Mõnel juhul võib ebaõnnestunud operatsiooni taustal tekkida peritoniit. 5-7% -l haigus areneb naistel pärast halva kvaliteediga keisrilõiget. Sellise haiguse põhjusel on surma tõenäosus väga suur.

Samuti on peritoniidi tõenäosus võimalik, kui teil on günekoloogilisi haigusi, sealhulgas kroonilisi ja raseduse ajal omandatud haigusi. Selliste haiguste hulka kuuluvad vaginosis ja kolpiit.

Ohus on naised alla 16-aastased ja 35-aastased. Peritoniit ja sepsis võivad olla tupe sagedaste uuringute tulemus. Võib tekkida ebaõnnestunud või pikaajalise töö ajal.

Ulatuslik ülevaade peritoniidist

Äge või ulatuslik peritoniit on peaaegu kõigil juhtudel sekundaarne. See tähendab, et see areneb juba kõrvaldatud peritoniidi taustal. See võib olla ebakorrektse operatsiooni komplikatsioon.

Selle liigi esinemise tuvastatud tegurid

Ulatusliku peritoniidi põhjuseks on kahjulike bakterite ja teiste mikroorganismide tungimine kõhuõõnde. Peaaegu kõigil juhtudel on selle põhjuseks apenditsiidi arenenud staadiumid.

Peritoniidi areng sõltub otseselt apenditsiidi arengust. Selle põhjuseks võivad olla ka teised seedetrakti haigused. Need on äge koletsüstiit, pankreatiit, mitmesugused haavandid, soole kahjustused ja isegi günekoloogilised haigused.

Diagnoositud sümptomid patsientidel

Üks kõhuõõne peritoniidi algseid tunnuseid on pidev kõhuvalu, mis aja jooksul suureneb. Järk-järgult levib valu allikast kogu kõhukelme. Patsiendil on oksendamine, kus kõhuvalu muutub veelgi suuremaks.

Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39 kraadini. Väiksemas liikumises muutub valu muutumatuks.

Patsient tahab juua. Vee sissevõtmine tekitab oksendamist. Peatab soole töö. Esineb kõhuõõne, väljaheited ja gaasid lahkuvad. Ilmub õhupuudus, inimene muutub väga kahvlikuks.

Keel kuivab ja on kaetud. Hääl muutub vaiksemaks. Südamepuudulikkust täheldatakse, mis põhjustab ootamatut surma.

Kasulik video teemal

Tõhus ravi

Peritoniidi ravimine on võimatu. Haigust ravitakse ainult kirurgilise sekkumise teel. Operatsioon viiakse läbi nii kiiresti kui võimalik ja nõuab eriväljaõpet.

Siseorganeid ja kõhukelme ravitakse antiseptilise ja soolalahusega. Suure kahjustuse raadiusega haav ei ole täielikult õmmeldud ja täiendav kontroll viiakse läbi teisel või kolmandal päeval.

Selle haigusega ei ole peamine aeg raisata. Mida varem haigla läheb, seda parem. Kui haigus jõuab ainult reaktiivsesse etappi, siis ei kahjusta keha üldine seisund seda.

Toksilisel etapil on raskem. Kui lubame haiguse arengut terminali etapile, siis on patsiendi päästmine juba võimatu.

Postoperatiivne prognoos patsientidele

Pärast operatsiooni võib tekkida probleeme mao ja soolte töös. Patsient võib operatsioonikohas tunda tugevat valu ja alustades ebakorrektse hoolitsusega algab komplikatsioon, mille käigus tekivad vaigud.

Pärast peritoniidi põhjuse kõrvaldamist vajab patsient erihooldust.

Teda tuleb pidevalt jälgida. Inimene, kes jälgib patsienti, peab hingamissagedust hindama iga tunni järel, samuti mõõtma südame löögisagedust, diureesi ja veenide keskmist survet.

Vajame ravimitoetust ja eriravi. Lisatakse intravenoosne kolloid- või kristalloidlahus, mis on eelsoojendatud.

Kolme päeva ventilatsioon toimub. Seega saavad kõik elundid ja kuded nõuetekohaseks toimimiseks piisavalt hapnikku. Keha toetab glükoosi, käivitab soolestiku.

Valu tekkimise vältimiseks rakendage narkootilisi aineid, mis on kombineeritud põletikuvastase ainega. Näiteks võib patsiendile määrata morfiini, fentanüüli, ketorolakit ja teisi.

Kordub pärast õigesti teostatud operatsiooni harva tekkimist. Et neid täielikult kaitsta, peate järgima spetsiaalset dieeti ja elustiili.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusperiood pärast peritoniiti toimus, on üsna pikk. Pärast operatsiooni algab korrigeeriv ravi. Selle ajal süstitakse kehasse spetsiaalseid lahuseid.

Ravi eesmärk on täiendada vee ja elektrolüütide kadu. Teisel taaskasutamise päeval vähendatakse lahuste annust ja toituvad (glükoos) kehasse. Toidu energia väärtus peaks olema 2000 kuni 2500 kcal ühe päeva jooksul.

Kehasse siseneva valgu kogus peaks olema 40 kuni 100 grammi. Need arvutused tehti patsiendile, kes kaalus umbes 50-60 kg.

Järgmine nõutav taastamisetapp on kopsude käivitamine. Pärast operatsiooni on vajalik kunstlik kopsu ventilatsioon. See võib kesta ühest päevast terve nädalani. Kõik sõltub operatsiooni keerukusest ja patsiendi seisundist.

Järgmine samm on südame ja veresoonte puudulikkuse kõrvaldamine. Edu saavutamiseks viiakse kehasse sisse glükosiidid, adrenaliin ja teised südamelihaste kontraktsiooni stimuleerivad ained.

Valušoki vältimiseks esimesel päeval pärast operatsiooni manustatakse patsiendile narkootiliste valuvaigistite suurt annust. See kestab nii kaua, kui kopsude kunstlik ventilatsioon ja ringleva vere mahu taastamine.

Kui need näitajad on normaalsed, asendatakse narkootilised valuvaigistid epiduraalse anesteesiaga. Need patsiendid, kes on kannatanud peritoniidi toksilist või terminaalset faasi, on vastuvõtlikud DIC-i arengule. See nõuab täiendavat ravi.

On väga oluline taastada kaaliumi ja naatriumi kogus kehas. Tänu neile on GI liikuvus normaliseerunud. Samuti viiakse läbi peensoole intubatsioon, et taastada selle liikuvus.

Soovitatav toitumine pärast peritoniiti

Pärast peritoniiti on kogu keha endiselt väga nõrk. Seetõttu on oluline, et mao ei koormata nii, et see saaks normaalselt toimida.

Toit tuleks välja jätta:

Toit ei tohi ärritada mao seina. Alkohol ja gaseeritud joogid on rangelt keelatud. Tubakatooted on samuti keelatud.

Jooge, nagu teed ja kohvi, võib tarbida väga väikestes kogustes. Kofeiin võib patsiendile kahjustada.

Sööge rohkem looduslikke tooteid. Keskenduge köögiviljadele ja puuviljadele, mille kiudainete, kaltsiumi ja muude kasulike ainete sisaldus on kõrge.

• pähklid;
• brokkoli;
• tomatid;
• paprika;
• spinat;
• kaunviljad;
• igat liiki kapsas.

Toores toit ei saa süüa. Parem on keeta või aur. Mõne aja pärast saab menüüd muuta.

Sellele on lubatud lisada lahja kana või kalkun, munad, putru vees ja ilma õli, köögivilja supid küüliku puljongil ja ka lahja kala. Kala on parem keeta.

Võite juua ka rasvata piima ja piimatooteid. Kaasa oma dieeti mee ja moosi väikestes kogustes. Keha toetamiseks võtke spetsiaalseid vitamiine. Need peavad olema arsti poolt määratud.

Toit tuleks võtta väikestes kogustes ja samal ajal. Kõik see on tehtud, et vältida mao ülekoormamist ja toidu kehas viibimist. Sellist dieeti tuleks järgida nii pärast operatsiooni kui ka haiguse ajal.

Patoloogia võimalikud tagajärjed

Kõhuõõne peritoniidi mõju on kahte tüüpi. Esimene on ägeda peritoniidi tagajärjed. Nad on teile väga rasked ja isegi surmavad.

Need mõjud hõlmavad järgmist:

• šokk;
• verejooks;
• sepsis;
• kokkuvarisemine;
• neerupuudulikkus;
• vere hüübimine;
• surm lõpuks.

Kõik nad vajavad kohest elustamist.

Teine on operatsioonijärgne. See on vähem ohtlik ja ei vaja tavaliselt korduvat kirurgilist sekkumist.

Sellised tagajärjed on liimid, herniad, soole düsfunktsioon. Naistel võib olla raskusi lapse vastuvõtmisega.

Kõhuõõne peritoniidi põhjused

Peritoniit on põletikuline, bakteriaalne, aseptiline protsess, mis tekib kõhuõõnde. See protsess on tõsine komplikatsioon peritoneaalsete organite destruktiivsete põletikuliste haiguste korral.

Peritoniidi korral esineb kõhupiirkonna seroosse membraani põletik, mida nimetatakse ka kõhukelmeks. See põletikuline protsess kuulub ohtlike kirurgiliste seisundite kategooriasse üldnimetuse “äge kõht” all.

Haiguse arengut iseloomustab kõhuvalu tugevus, kõhuõõne lihaskoe pinged, patsiendi seisundi kiire halvenemine ja heaolu.

Kõhuõõne peritoniit on tavaline haigus, millel on kõrge surma tase. Praeguseks on kõhukelme põletikust tingitud suremus 15–20%, kuigi viimasel ajal oli see arv palju kõrgem ja vahemikus 60–72%.

Haiguse põhjused

Peritoniidi põhjused võivad olla väga erinevad ja sõltuvad peamiselt põletikulise protsessi tüübist ja omadustest, mis võivad olla primaarsed või sekundaarsed.

Peritoniidi esmane tüüp - areneb iseseisva haigena, mis on tingitud bakteriaalse infektsiooni ja patogeensete mikroorganismide tungimisest kõhuõõnde läbi vereringe ja lümfisüsteemi. See on äärmiselt haruldane - mitte sagedamini kui 2% kõigist haiguse juhtudest.

Bakterioloogilised infektsioonid, mis võivad põhjustada kõhukelme põletiku tekkimist, hõlmavad nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid, mille hulgas on võimalik eristada enterobakterit, püotsüaanse jääke, proteusi, E. coli, streptokokke, stafülokokke.

Mõnel juhul võib põletikulise protsessi esinemine olla tingitud spetsiifilise mikrofloora - gonokoki, pneumokokkide, mükobakteri tuberkuloosi ja hemolüütiliste streptokokkide tungimisest kõhuõõnde.

Sekundaarne tüüp - põletikuline protsess areneb kõhuorganite vigastuste või gastroenteroloogiliste haiguste taustal.

Me võime tuvastada peamised tegurid, mis võivad põhjustada kõhuõõne põletiku arengut:

• Peritoneaalsete organite operatsioon.
• Kõhuõõnes paiknevate siseorganite kahjustamine, nende terviklikkuse rikkumine.
• Erinevad põletikulise iseloomuga sisemised protsessid - salpingiit, apenditsiit, koletsüstiit. On kindlaks tehtud, et enam kui 50% juhtudest on sekundaarse põletiku peamine põhjus.
• Põletikud, mis ei ole otseselt seotud kõhuõõnde - tselluliit ja mädased protsessid.
• Naistel võib kõhukelme peritoniiti vallandada vaagnapõhja põletikuliste protsesside tõttu.

Enamikul juhtudel toimib peritoniit mitmesuguste destruktiivse-põletikulise iseloomuga vigastuste ja haiguste komplikatsioonina - apenditsiidina, püpalpaliinina, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandina, pankreatiit, kõhunäärme nekroos, soole obstruktsioon, munasarja tsüstruptsioon.

Peritoniidi sordid

Peritoniit liigitatakse mitmete parameetrite järgi, nagu haiguse etioloogia, põletiku ulatus. Sõltuvalt põletiku kulgemise omadustest võib olla äge või krooniline. Krooniline peritoniit areneb sageli organismi süsteemse infektsiooni taustal - tuberkuloos, süüfilis. Peritoniidi akuutset vormi iseloomustab kiire areng ja kliiniliste sümptomite kiire ilmnemine.

Sõltuvalt etioloogia omadustest võib kõhukelme põletikuline protsess olla bakteriaalne, areneb infektsiooni tungimise tõttu kõhuõõnde ja samuti bakteriaalsesse, mis on tingitud mitte-nakkusliku päritoluga agressiivsetest ainetest. Sellised mitte-nakkuslikud patogeenid hõlmavad verd, sapi, maomahla, kõhunäärme mahla, uriini.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja ulatusest jaguneb haigus mitmeks vormiks:

1. Lokaalne - põletikulises protsessis osaleb ainult üks kõhukelme anatoomiline element.
2. Sage või difuusne - põletik levib kõhuõõne mitmetesse osadesse.
3. Kogu tüüp - iseloomustab ulatuslik kahjustus kõhukelmeõõne kõikidele osadele.

Põhjuseks on:

• Peritoniidi traumaatiline tüüp.
• Nakkuslik.
• Postoperatiivne.
• Perforeeritud.

Sõltuvalt eksudaadi olemasolust jagatakse kõhukelme põletik kuiva ja eksudatiivse (märg) peritoniidi tüüpi.

Sõltuvalt eksudaadi omadustest ja iseloomust:

Vastavalt nakkusliku patogeeni tüübile on peritoniit jaotatud tuberkulaarseks, streptokokiks, gonokokiks, klostriidiks.

Sõltuvalt patogeensete muutuste tõsidusest ja raskusest on põletikulise protsessi mitmeid etappe, millest igaühel on oma tunnused ja sümptomid.

Peritoniidi reaktiivne staadium on haiguse algstaadium, mille sümptomid ilmnevad esimestel päevadel pärast nakkuse tungimist kõhuõõnde. Reaktiivset etappi iseloomustab peritoneaalne ödeem, eritumise ilming ja väljendunud kohalikud reaktsioonid.

Mürgine etapp - toimub 48–72 tunni jooksul alates vigastuse hetkest. Seda etappi iseloomustab intoksikatsiooni tunnuste intensiivne areng.

Terminaalset etappi iseloomustab keha üldine halvenemine ja keha elutähtsate funktsioonide nõrgenemine, kaitsekompensatsioonisüsteemi toimimine on minimaalne.

Sümptomid ja märgid

Peritoniidi peamisi tunnuseid võib jagada üldisteks ja kohalikeks. Kohalikud sümptomid on organismi reaktsioon kõhuõõne ärritusele eksudatiivse vedeliku, sapi või verega. Peritoniidi peamisteks kohalikeks sümptomiteks on kõhuõõne esiseina tugev pinge, valulik tunne kõhus, peritoneaalse õõnsuse ärritus, mis ilmnes arstliku läbivaatuse käigus.

Esimene ja kõige tugevam sümptom kõhukelme põletiku algstaadiumis on valu, millel võib olla erineva raskusastme ja intensiivsusega. Kõige tugevamaks peetakse kõhukujulise sündroomiga kaasnevat valu, mis kaasneb kõhuõõnes paiknevate siseorganite perforatsiooniga. Sellist valu on meditsiinilises kirjanduses kirjeldatud kui „pistikut” - teravat, teravat ja läbistavat.

Peritoniidi algstaadiumis paiknevad valusad tunded ainult kahjustuse vahetu fookuse ümber. Kuid mõne aja pärast muutub valu difundeerunuks, üldistuks, mis on seotud põletikulise eksudaadi levikuga siseorganites.

Mõnel juhul võib valu liiguda ja paikneda teises kõhuõõne piirkonnas. See ei tähenda, et põletikuline protsess on vähenenud või lõppenud - sel viisil avaldub teise sisemise elundi kahjustus. Mõnikord võib valu täielikult kaduda - see on üsna ohtlik sümptom, mis võib viidata soole pareesile või liigse põletikulise vedeliku kogunemisele.

Peritoniidi iseloomulikeks sümptomiteks on tugev iiveldus, kõrvetised, oksendamine koos maosisu ja sapi lisamisega. Oksendamine kaasneb kogu haiguse perioodiga, haiguse hilisemates etappides on nn "fekaal" oksendamine koos soolesisaldusega.

Keha üldise joobeseisundi tagajärjel tekib soole obstruktsioon, mida võib väljendada kõhupuhitusena, hilineva gaaslahenduse või väljaheite häirena.

Teised levinud peritoniidi sümptomid:

• Suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad.
• Üldise heaolu oluline halvenemine - nõrkus, apaatia.
• Kiire hüpped vererõhku kuni 130–140 lööki minutis.
• Isiku välimus muutub dramaatiliselt - näojooned muutuvad teravamaks, nahk muutub heledaks, tekib külm higi, näoilme muutub kõveraks, valus.
• Inimene ei saa täielikult magada, teda piinab unehäired - unetus või pidev unisus. Lisaks ei saa patsient olla valuliku valu tõttu valetav, ta püüab endale kõige mugavamat positsiooni võtta - kõige sagedamini küljel, jalad tõmmatakse kõhule.
• Peritoniidi kaugelearenenud staadiumis on inimesel segane teadvus, ta ei suuda tavaliselt hinnata, mis toimub.

Peritoniidi kõige keerulisema, terminaalse staadiumi kujunemisega muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: nahk ja limaskestad muutuvad ebatervislikeks, sinakaks või kollakaks, keele limaskesta on üleküllastunud, selle pinnale ilmub tume värvus. Psühho-emotsionaalne meeleolu on ebastabiilne, apaatia asendatakse kiiresti eufooriaga.

Haiguse sümptomaatika on oluliselt erinev, sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist. Igal neist on oma omadused ja omadused.

Reaktiivne etapp, mis on algusjärgus, kaasneb kõhukelme ja valu ilmnemine kõhukelme piirkonnas, pinge eesmise kõhuseina, palavik, nõrkus ja apaatia.

Mürgine etapp - ilmneb patsiendi seisundi mõningase paranemisega, mis aga on kujuteldav. Seda perioodi iseloomustab keha tugev intoksikatsioon, mida väljendab tugev iiveldus ja nõrgestav oksendamine. Isiku välimus jätab ka palju soovida - kahvatu nahk, tumedad ringid silmade all, uppunud põsed. Meditsiinilise statistika kohaselt on umbes 20% kõigist peritoniidi juhtudest toksilised.

Terminali etappi peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Selles etapis väheneb keha kaitsevõime miinimummärgini ja inimeste heaolu muutub palju halvemaks. Kõht on tugevalt paistes, vähim puudutus selle pinnal põhjustab tugevat valu.

Peritoniidi terminaalsel etapil on patsiendil siseorganite tugev turse, mille tagajärjel häiritakse uriini eritumist kehast, tekib õhupuudus, suureneb südame löögisagedus ja segane teadvus. Praktika näitab, et isegi pärast operatsiooni saab ellu jääda ainult iga kümnes patsient.

Kroonilise peritoniidi sümptomid on mõnevõrra erinevad - need ei ole nii väljendunud kui ägeda põletiku tunnused ja nad on rohkem "hägused". Patsienti ei häiri nõrgestav oksendamine, iiveldus, väljaheite häired või valulikud krambid kõhu piirkonnas. Seepärast võib haiguse krooniline vorm inimestele pikka aega esineda täiesti märkamatult.

Samal ajal ei saa keha pikaajaline joobeseisund olla täiesti asümptomaatiline, kõige sagedamini on võimalik kindlaks teha kroonilise peritoniidi esinemine järgmistel märkidel:

• Kehakaal langeb kiiresti, samal ajal kui toit jääb samaks.
• Pikka aega on inimesel kõrge kehatemperatuur.
• Kõhukinnisus esineb aeg-ajalt.
• Suurenenud keha higistamine.
• Perioodiline valu kõhus.

Haiguse progresseerumisel sümptomid muutuvad tugevamaks ja sagedasemaks.

Peritoniidi diagnostika

Peritoniidi õigeaegne diagnoosimine on eduka ja tõhusa ravi võti. Diagnoosimiseks on vaja kliinilist vereanalüüsi, mille põhjal uuritakse leukotsütoosi taset.

Samuti on kohustuslik kõhuelundite ultraheliuuring ja röntgenuuring, mille käigus eksperdid uurivad väljaheite esinemist kõhus - o on kogunenud põletikuline vedelik.

Üks diagnostikameetmeid on läbi viia vaginaalne ja rektaalne uuring, mis võimaldab tuvastada vaginaalsete fornixide ja pärasoole seina valu ja pingeid. See näitab kõhukelme põletikku ja kogunenud eksudaadi negatiivset mõju.

Et diagnoosimisel tekkida võivaid kahtlusi kõrvaldada, võetakse kõhukelme punktsioon, tänu millele saab uurida selle sisu olemust. Mõnel juhul on soovitatav laparoskoopia. See on valutu, mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis viiakse läbi spetsiaalse seadme - laparoskoopi abil. Laparoskoopia tulemusena saab arst haigusest täieliku kliinilise pildi ja suudab teha õige diagnoosi.

Ravi

Praeguseks on ainsaks efektiivseks raviks kõhuõõne peritoniidiks kirurgiline ravi. Hoolimata kaasaegse meditsiini edusammudest on surmajuhtumite tase üsna kõrge. Sel põhjusel tuleb maksimaalset tähelepanu pöörata peritoniidi ravile. Kõige tõhusamaks peetakse keerulist ravimeetodit, mis ühendab kirurgilist ja ravimiravi.

Samaaegselt operatsiooniga viiakse läbi arstiabi, mille peamine eesmärk on nakkuse kõrvaldamine, samuti võimalike tüsistuste tekke ärahoidmine.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

1. Laia spektriga antibiootikumid - ampitsilliin, metitsilliin, bensüülpenitsilliin, gentamütsiin, Oletetrin, kanamütsiin.
2. Infusioonilahused - selliseid ravimeid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks ja võimaliku dehüdratsiooni vältimiseks. Selliste lahenduste hulka kuuluvad Perftoran ja Refortan.
3. Sorbendid ja võõrutusvahendid, mille toime on suunatud toksilise šoki, toksiinide ja räbu eritumise vältimisele kehast. Kõige sagedamini kasutatav 10% kaltsiumkloriidi lahus.
4. Selleks, et kõrvaldada uriini eritumine organismist, kasutatakse diureetikume.
5. Kui peritoniidi peritoniiti kaasneb kehatemperatuuri tõus, määratakse antipüreetilised ravimid.

Pahaloomulisi ravimeid, nagu metoklopramiid, kasutatakse sageli oksendamise ja iivelduse kõrvaldamiseks. Tuberkuloosse peritoniidi diagnoosimisel toimub ravi tuberkuloosivastaste ravimite abil - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Kirurgilise ravi peamine eesmärk on peritoneumi põletikulist protsessi põhjustanud algpõhjuse kõrvaldamine, samuti kõhuõõne äravool peritoniidi ajal. Preoperatiivne preparaat koosneb seedetrakti täielikust puhastamisest sisust, vajalike ravimite intravenoossest manustamisest ja anesteesiast.

Operatsioon viiakse läbi laparotoomia meetodil, st otsese tungimise kaudu kõhuõõnde. Pärast seda eemaldab kirurg põletiku allika ja peritoneaalse õõnsuse täieliku ümberkorraldamise. See tähendab, et kui peritoniidi põhjuseks on elund, mille eemaldamine on võimalik, viiakse läbi elundi resektsioon. Kõige sagedamini räägime sapipõie või selle lisast.

Kõhu loputamist kasutatakse spetsiaalsete antiseptiliste lahuste abil, mis aitavad kaasa nakkuse tõhusale kõrvaldamisele ja eritunud eksudaadi koguse vähendamisele. Järgmine etapp on soole dekompressioon. See on meetod kogunenud gaaside ja vedelike eemaldamiseks soolest. Selleks sisestatakse õhuke sond läbi pärasoole või suuõõne, mille kaudu viiakse läbi vedeliku imemine kõhuõõnest.

Kõhukelme kuivatamine toimub spetsiaalsete õõnsate äravoolutorude abil, mis sisestatakse mitmetesse kohtadesse - maksa all, diafragma mõlemal küljel ja vaagna piirkonnas. Kirurgia viimane etapp - õmblemine. Õmblusi saab rakendada koos drenaažiga või ilma, see sõltub haiguse tõsidusest.

Peritoniidi lihtsate vormide korral rakendatakse pidevat õmblust, ilma äravoolutorudeta. Raskemate, mädanenud põletikuliste vormide puhul toimub õmblemine samaaegselt äravoolutorude sisseviimisega, mille kaudu eritub välja.

Peritoniidi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, enesehooldus ei ole lubatud. Oluline on meeles pidada, et peritoneaalse kahjustuse hetkest kuni kõige raskema, terminaalse staadiumi, mitte üle 72 tunni möödumiseni. Seetõttu on kvalifitseeritud meditsiinilise abi taotlemisel ja operatsiooni läbiviimisel igasugune viivitamine inimeste tervisele ja elule kõige ebasoodsamad tagajärjed.

Peritoniit

Kõigi kõhupiirkondade patoloogiate hulgas on kõige suurem suremuse protsent peritoniit (kõhukelme põletik). Mida hiljem patsient arsti juurde läheb, seda väiksem on tema taastumisvõimalus. Viimastel aastatel on suremus oluliselt vähenenud tänu olulistele edusammudele meditsiinis. Mõnel juhul on isegi kõige kogenumad kirurgid võimetud.

Olulised ajaloolised faktid

Meditsiin on juba ammu tundnud peritoniidi kliinilist pilti. Tema kirurgiline ravi viidi läbi iidses Egiptuses ja Indias. Haiguse esimese kirjelduse tegi iidne Kreeka arst - Hippokrates. Täpne kuupäev ei ole teada, kuid arstid kasutavad oma kollektsiooni sümptomite selgitamiseks ja diagnoosimiseks.

Venemaal tegi esimese patoloogia kirjelduse 19. sajandi alguses V. Shabanov (sõjaväe kirurg). Samal ajal alustati kõhuõõne avamist.

Olulise panuse peritoniidist taastumise ajaloosse pani V. Kerte 1892. aastal, kes nõudis esmajärjekorras operatsiooni vajadust, samas kui ülejäänud meetmed lükati postoperatiivsele perioodile edasi. Tänu sellisele avaldusele oli võimalik surmajuhtumite osakaalu oluliselt vähendada 87% -lt 66% -le. Sarnast pilti täheldati ka Venemaal. Siin hakati alates 1913. aastast rakendama erakorralist kirurgilist sekkumist.

Peritoniidi ravis muutusid antibiootikumid kõige olulisemaks järelduseks ja vähendasid suremust reaktiivsel perioodil 15% -ni.

Mis on peritoniit

Peritoniit on kõhuõõne seroossete lehtede põletik, enamikul juhtudel põhjustatud bakteriaalsest taimestikust. Kõige tavalisemad patogeenid on streptokokid ja E. coli.

Haiguse põhjused ja liigid

Haiguse kulg võib olla:

• Terav Tema sümptomid väljenduvad ja annavad patsiendile raske piinamise.
• Krooniline. See on üsna haruldane (0,3–0,5% juhtudest). See vorm võib tekkida teiste elundite pikaajalise põletiku korral. Sümptomid on hägused, mistõttu ei ole alati võimalik kindlaks määrata tingimuse põhjus.

• lümfisüsteem;
• veri;
• munanditorud.

• seedetrakti haavandilised kahjustused;
• apenditsiit;
• pankreatiit;
• Crohni tõbi;
• pankrease nekroos;
• koletsüstiidi flegmaalne vorm;
• diverticula;
• soole obstruktsioon;
• tsüstide purunemine.

• mao- ja pankrease mahl;
• sapi;
• veri;
• uriiniga.

• neerutuberkuloos;
• munasarjade põletik (salpingiit);
• soole põletik (enterokoliit).

Sõltuvalt kahjustuse iseloomust võib kõik peritoniit jaotada järgmistesse vormidesse:

• Kiud (liim). Viib sisemiste organite pinnale liimide tekke. Sellega seoses on nende töö häiritud ja tekivad iseloomulikud kaebused.
• Serous. Ilmneb seroossete eritiste kogunemisel kõhuõõnde. Sellised patsiendid kaebavad tõsise valu, kõrge palaviku ja oksendamise pärast, mis ei kao.
• Hemorraagiline. Seotud kõhukelme ärritusega vere sissetungi tõttu. See patoloogia võib tekkida vigastuste ja ulatusliku verejooksu tõttu, mis on seotud haigusega.
• Sapikivid. Esineb pärast sapi sattumist kõhuõõnde. Aine on äärmiselt agressiivne. See põhjustab kiiresti ümbritsevate kudede nekroosi ja levib süsteemses vereringes, mürgistab kogu keha ja põhjustab tõsiseid tagajärgi.
• Purulent. Põhjuseks on konkreetne mädane taimestik ja see on vastuolus kõhuõõne membraanide terviklikkusega ja visatakse sisu kõhukelme ruumi. Põhjuseks võivad olla ägedad seedetrakti haigused või kõhu trauma.
• Fecal. Esineb sooleseina perforatsiooni tagajärjel ja selle sisu välja.
• Putrid. Selline peritoniit esineb liite purunemise tagajärjel.

Kahjustuste ala põhjal on peritoniit:

• Kohalik (piiratud). Kui põletikulise protsessi piirid on selgelt määratletud.
• Hajuta. Kui peritoniit areneb kogu kõhukelme pinnal ja tal ei ole selgeid servi.

Iseloomulikud sümptomid

Äge peritoniit areneb kiiresti. Peamised sümptomid sõltuvad haiguse asukohast:

• Reaktiivne periood (24 tundi pärast nakatumist) algab tugeva kõhuvalu ja selge lokaliseerimisega. Neid võib anda teistele kehaosadele, kõige sagedamini haavandile ja kaelaosale. Järk-järgult kaotab valu oma epitsenteri ja patsient võib tunda valu kogu kõhu ääres. Üldised sümptomid on kerged, kuid patsiendi välimus on juba mõned iseärasused: teravad omadused ja kannatused, tumedad ringid silmade all koos kahvatu nahaga. Meditsiinis nimetatakse seda funktsiooni "Hippokraatlik nägu".
• Toksiline periood (4-72 tundi) väljendub üldise mürgistuse suurenemises ja seda võib avaldada raske oksendamine, mis ei too kaasa leevendust. Oma koostises võib leida sapi, väljaheiteid, verd. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb oluliselt ja tema pulss kiireneb (kuni 120-140 lööki minutis). Suure vedeliku kadumise tõttu tekib dehüdratsioon väga kiiresti. Patsient võib kogeda "eufooriat" ja valu vähenemist, mis on ohtlik sümptom, ja ei näita taastumist.
• Terminaalperiood (72 tundi või rohkem) on lõplik ja viib kiiresti surmani. Statistika järgi on ainult 10% patsientidest pärast seda patoloogiat ellu jääda. Vormi peetakse pöördumatuks lähedal olevate elundite kahjustumise ja kogu keha kahjustumise tõttu. Oksendamine ainult suureneb, ebapiisav käitumine on täheldatud, higistamine ilmub laubale. Kõhu palpeerimisel ei esine reaktsiooni, see on seotud kõhukelme närvilõpmete surmaga. Mao on täis gaasi ning uriini ja väljaheite eritumist enamasti ei esine.

Kui esinevad ilmsed intoksikatsiooni tunnused (oksendamine, palavik, südame löögisageduse tõus jne) koos tugeva kõhuvaluga, on vajalik võtta horisontaalne asend ja kutsuda kiirabi. Enne oma saabumist ei tohiks te võtta iseseisvaid meetmeid.

Informatiivsed diagnostilised meetodid

Esialgse ravi käigus viiakse läbi patsiendi uuring. Selle välimus võib juba näidata kehas toimuvat patoloogilist protsessi.

Kõhu palpatsioonil (palpatsioon, paelumine) ilmneb tema seinte väljendunud pinge.

Järgmiste meetodite kasutamine annab positiivse tulemuse:

• Shchetkina-Blumberg. Sujuv surumine kõhuseinal ja sõrmede järsk katkestamine põhjustab valu suurenemist.
• Ülestõusmine. Hoides käe läbi patsiendi särgi piki kõhupiirkonda uriiniprotsessist, suurendab valu.
• Medela. Valguse löökpillidega (koputades) kõhuseinal on valu süvenemine.

Kui kahtlustate peritoniiti, võib patsient tuvastada:

• "Purustav müra";
• "Surma vaikus";
• "Langeva languse heli."

Laboratoorsed vereanalüüsid aitavad tuvastada joobeseisundi olemasolu, sest see on vajalik:

• üldine ja üksikasjalik analüüs;
• biokeemia;
• coulogram.

Selle allika kindlakstegemiseks teostatakse kõhuõõne ulatuslik radiograafia, kasutades kontrasti (baariumi segu).

Järgmised nähud võivad viidata peritoniidile:

• "Kloiberi kaussi" olemasolu. Kujutis näitab selgelt soolestiku ülespuhutud osi, mis on täidetud gaasi ja vedelikuga. Patsiendi püstises asendis asetatakse nendes vormides olev vedelik horisontaalselt.
• Sümptom "Serpa". Vaba gaasi tuvastamine diafragma kupli all.

Mõnel juhul on vajalik CT-skaneerimine (kompuutertomograafia).

Kui pärast läbiviidud uuringut ei ole võimalik diagnoosi kinnitada või selle põhjus jääb selgitamata, viiakse läbi kõhuõõne täiendav punktsioon (laparotsentsees) ja uurimine endoskoopiga, mis sisestatakse läbi väikese punktsiooni (diagnostiline laparoskoopia).

Postoperatiivse peritoniidi tuvastamine on oluliselt keeruline:

• võimetus viia läbi mitu tehnikat;
• ravimite võtmine.

Kirurgiline ravi

Peritoniit kõrvaldatakse ainult haiglas. Pärast täpset diagnoosimist saadetakse patsient kiiresti operatsiooniks. Iga viivituse minut vähendab võimalust soodsaks tulemuseks.

Operatsiooni käigus tekkivate riskide vähendamiseks on vaja teha mõningaid ettevalmistavaid tegevusi:

• otse operatsioonilaudale, intravenoosselt manustatakse cercucal (10–20 mg) või midasolaami (5 mg);
• mao happesuse vähendamiseks kantakse ranitidiin (50 mg) või omeprasool (40 mg);
• teostada kunstlikku hingamist;
• rakendada infusiooniravi, mis seisneb soolalahuse tilguti (umbes 1,5 liitrit) sissejuhatuses;
• paigaldada kateetrid põie, tsentraalse ja perifeerse veeni.

• avage kõhuõõne;
• eemaldada või eraldada nakkusallikas;
• läbi õõnsuse pesu spetsiaalsete lahenduste abil;
• teostada kuivendust (vajaduse korral);
• teostada dekompressiooni (rõhu vähendamine) toimimist peensooles;
• õmblemine.

Desinfitseerimine on kõige olulisem samm. See toimub järgmiste vahendite abil:

• 0,02% kloorheksidiini vesilahus;
• 0,6% naatriumhüpokloriti lahus.

Nasogastrointestinaalse sondi paigaldamine võimaldab peensoole dekompressiooni.

Kõhuõõne või selle üksikute sektsioonide äravool läbi päraku.

Enne operatsiooni lõppu paigaldatakse patsiendile spetsiaalsed vinüülkloriidvoolikud ravimite manustamiseks ja eksudaadi imemiseks.

Taaskasutusjärgne periood

Esimese 72 tunni jooksul pärast operatsiooni jälgitakse patsienti hoolikalt:

• tunnidiagnostika ja rõhu, hingamise, pulse, kanalisatsiooni väljavoolu hindamine;
• väikseima hüpotermia kõrvaldamiseks soojendavad kõik süstitud lahused patsiendi kehatemperatuuri;
• 3 päeva kopsud on kunstlikul ventilatsioonil, et tagada kudedele ja elunditele piisav hapnikuvarustus;
• leevendada valu sündroomi valuvaigistite, spasmolüütikumide, valuvaigistite ja narkootiliste ainete kasutamise kaudu;
• viivad läbi infusiooniravi kristalloidide ja kolloidlahustega;
• süstitakse regulaarselt glükoosilahust;
• Perylstate taastatakse soolestikus.

• tugev valu;
• mädased tüsistused (kordusoperatsiooni näidustus);
• probleeme sooles.

Mida teha ennetusena

Arvestades, et enamik peritoniiti põhjustab kõhuõõneorganite teiste haiguste tüsistused, on vajalik:

• kui seedetraktist tekivad kaebused, ärge ise ravige, vaid pöörduge arsti poole;
• läbi vaadata, sealhulgas spetsialistide soovitatud meetodid;
• aeg ravida kõiki patoloogiaid ja takistada nende sattumist kroonilisse staadiumisse;
• järgima tervislikku seisundit silmas pidades valitud dieeti;
• kaebuste puudumisel võtta 1-2 korda aastas ennetav uuring (mitte alati ei ole sümptomite puudumine probleemide puudumise näitaja).

Tüsistused

Peritoniit on tingitud äärmiselt rasketest patoloogiatest, mis, kui neid ei ravita, võivad põhjustada:

• toksiline šokk;
• dehüdratsioon;
• kopsufunktsiooni kahjustus;
• ägeda neerupuudulikkuse tekkeks.

Postoperatiivsel perioodil võib patsient silmitsi seista:

• soole motoorse aktiivsuse puudumine (parees);
• korduv peritoniit;
• õmbluse nakkus ja õmblus;
• adhesioonide teke ja soolestiku ummistus.

Ennusta peritoniidi diagnoosiga patsiendi saatus on võimatu. See sõltub õigeaegsest arsti külastamisest, operatsiooni kvaliteedist ja nõuetekohasest hooldusest operatsioonijärgsel perioodil. Kui kõik arsti soovitused ja põhihaiguse eemaldamine on täidetud, siis 6–12 kuu möödudes sarnaneb ülekantud haigus ainult kõhul olevale armile. Kuid tulemus võib olla erinev, seega peate olema oma tervise suhtes valvas.