Pankreatiit ja GIB (sapikivide haigus, sapikivid)

Gallstone'i haigust, mida mõnikord nimetatakse sapikivideks, iseloomustab kivide moodustumine sapipõies. See on tingitud alatoitumisest, geneetilisest eelsoodumusest, ainevahetushäiretest, nakkushaigustest.

Arstid on loonud tiheda seose kõhunäärme põletiku ja GCB vahel juba ammu, selgitades selle asjaolu põhjust, üldisi funktsioone ja elundite lähedust üksteisele.

Kuid meditsiiniteadlased, kes jätkavad uurimist, et selgitada välja, millised mehhanismid põhjustavad sapipõie teket pankreatiidi suhtes, "tõusis põhja" tõele. Selle mõistmiseks on vaja mõista mõlema organi struktuuri tunnuseid. Põhiline pankrease kanal, samuti sapipõie kanal voolab Vateri nibu piirkonnas kaksteistsõrmiksoole kahel viisil:

• kanalid ühenduvad ja voolavad soolesse ühe auguga;
• iga kanal ise voolab kaksteistsõrmiksoole;

Füsioloogilise struktuuri esimest versiooni - pankrease kanalite ja sapipõie kokkutõmbumist (esineb 70% juhtudest) kõige sagedamini JCB esilekutsumise korral raskendab pankreatiit.

Kuidas sapikivid põhjustavad pankreatiiti

Organite kombineeritud kanalid suhtlevad pidevalt üksteisega, kui ICB kivi lükatakse sapipõiest välja, läbides kusepõie ja ühise sapi kanali, "seiskub", kus nad ühinevad ja voolavad soolestikku. Seda patoloogiat JCB haiguse korral esineb kõige sagedamini ja see on seletatav asjaoluga, et Vateri nibu pindala (kus tekib ductal vool soolestikus) on kitsam läbipääs kõigis sapiteedes.

Pankreas ja maks toodavad eritisi ja sapi. JCB ägenemise ajal ei leia mõlemad kanalitesse sisenevad vedelikud soolestikku välja - see oli kivi poolt blokeeritud. Kanalisatsioonirõhk suureneb, mis põhjustab purunemist. Sisu siseneb kõhunäärme kude. Süsivesikuid, rasvu ja valke lagundavad ensüümid on kanalis olles passiivsed. Aga kui näärirakud purunevad, aktiveeruvad ensüümid, alustades elundi enesesisaldamise protsessi, mis põhjustab ägeda pankreatiidi või pankrease nekroosi rünnaku - inimese elu kõige ohtlikum haigus.

See on pankreatiidi tekke mehhanism, mida täheldatakse sapikivides, põhjustatud sapipõie kividest, mis blokeerisid kanali. Arstid pankreatiidi ja kõhunäärme nekroosi ärahoidmiseks kutsuvad patsiente üles viivitamata, viivitamatult eemaldama kivid sapipõie ja olema ettevaatlikud, kui võtate choleretic'i ja sellist diagnoosi omavaid ravimeid. Lõppude lõpuks on võimatu ennustada, kuidas kivi "tagakiusamisele" reageerib, kas ta saab libeda kaksteistsõrmiksoole ilma teele kinni jäämata, põhjustades ägeda pankreatiidi rünnaku.

Söögid ja toitumine sapikivid ja pankreatiit

Sapikivide haiguse ja pankreatiidi puhul on soovitatav minimeerida suurtes kogustes kolesterooli sisaldavate tarbitud toiduainete kogust. Kolesterooli metabolismi korrigeerimine organismis tähendab toidu kalorisisalduse vähenemist. Sageli peavad sellise diagnoosiga patsiendid täielikult loobuma sellistest toodetest nagu maks, rasvane kala, munakollane ja searasv ja loomsed rasvad. Samas peaks sapikivide ja pankreatiidiga patsiendi toitumine sisaldama magneesiumisooladega rikkaid toite. See element soodustab kolesterooli eritumist, mis kutsub esile JCB süvenemise.

JCB rünnakute ärahoidmiseks vajate toitumisalast toitu, mis võimaldab teil sapi kolesterooli pidevalt säilitada lahustunud olekus. Toitumine, mis sisaldab leeliselisi mineraalvett ja köögiviljatoite, suurendab sapi leelist ja selle tulemusena kolesterooli lahustumist. Oluline on märkida, et sapikivide haiguse ja pankreatiidiga patsiendi kiireks taastumiseks on oluline süüa suur hulk köögivilju ning valmistada ainult auru, küpsetatud ja keedetud roogasid.

Gallstone'i haigus ja sapiteede pankreatiit

Abdominaalsete haiguste hulgas on pankreatiit 3. akuutse apenditsiidi ja akuutse koletsüstiidi järel. Biliaarne patoloogia on kroonilise pankreatiidi ägeda ja ägenemise kõige levinum põhjus. Sappide pankreatiidi peamine põhjus on sapiteede kõikidest patoloogiatest sapikivide haigus. Sapiteede pankreatiidi esinemissagedus sapipõiehaigusega patsientidel vastavalt erinevatele allikatele on 25-90% või rohkem.

Sapiteede pankreatiidi tekke põhjused. JCB ja pankreatiidi põhjuslik seos on hästi teada. Pulaarse pankreatiidi patogeneesi peamiseks teguriks on vererõhu ductalisüsteemis rõhu tõus, mis võib olla tingitud nii funktsionaalsest kui ka orgaanilisest patoloogiast, mis kaasneb GCB kulgemisega.

Biliaarne düsfunktsioon, eriti Oddi sfinkter, on JCB oluliseks omaduseks. III tüüpi Oddi sulgurlihase funktsionaalsed häired aitavad kaasa biliopankreaalse refluksi tekkele tavalise sapi ja pankrease kanalite rõhuerinevuse tõttu. Isegi väikese sapiga hüpertensiooni korral ei saa pankrease kanali sfinkter kaitsta kõhunäärme ductal süsteemi patoloogilise refluksiga. See on kroonilise pankreatiidi ägeda ja ägenemise peamine patogeneetiline tegur.

Sapikivide, sapipõie või ühiste sapiteede kivid, mis satuvad Vateri papilla ampullidesse, võivad põhjustada ka ägeda pankreatiidi. Kliiniliste ilmingute olemus ja kõhunäärme funktsionaalsete häirete aste võivad oluliselt erineda. Kivi kiire läbimise korral kaksteistsõrmiksooles langevad kõhunäärme põletikulised nähtused kiiresti. Arvutite rikkumise tõttu peamise kaksteistsõrmiksoole papilla ampullis suurenevad pankreatiidi ägenemise tunnused. Kivi ümber arenevate silelihaste spasm süvendab sapite hüpertensiooni taset ja sellest tulenevalt pankreatiidi kulgu. Sageli on sellistel juhtumitel obstruktiivse kollatõbi märke, mille põhjus on kahekordne - tänu hägususele, mis on tingitud ductalisüsteemi kivist takistusest ja tavalise sapiteede kokkusurumisest kõhunäärme laienenud juhi poolt.

Viimastel aastatel on kroonilise pankreatiidi kujunemisel kasvav roll sapiteedil. Sappide füüsikalis-keemilise oleku destabiliseerimise tulemusena sadestuvad selle peamised komponendid ja moodustavad sapipõies sapi. Oluline tegur, mis soodustab sapiteede püsivust, on sapiteede ja sapiteede aparaadi düsfunktsioon. Sapiteede pidev läbimine sapiteede kaudu põhjustab limaskesta kahjustumist, peamiselt Oddi sfinkteritsooni piirkonnas. Limaskesta traumatiseerumine toimub mikrolülituste abil, mis moodustavad sapisette põhiosa. Selle tulemusena tekib esmalt Oddi sekundaarne sfinkter ja seejärel moodustub stenootiline papilliit.

Oddi düsfunktsiooni sfinkteris tagasijooksu soodsad tingimused esinevad tavalise sapi ja pankrease kanalite kõrge ühendamise või nende sulandumise kõrvalekallete korral (täpsemalt vt 8. peatükk). Pankreatiidi oht on oluliselt suurem patsientidel, kellel on pikad ja laiad ühised sapiteed, distaalse pankrease kanali läbimõõduga üle 2,5 mm, samuti tsüstide esinemisel ühises sapi kanalis.

Vaatamata suurele hulgale avaldatud töödele, mis näitavad sapi düüsi mõju Oddi düsfunktsioonile, on mõned autorid öelnud, et mikroelementidel ei ole olulist rolli suure kaksteistsõrmiksoole papilla sulgurlihase düsfunktsioonis.

Arvestades sapiteede ja akuutse pankreatiidi tekkimise vahelist tihedat seost, leitakse, et idiopaatilise pankreatiidi diagnoosi saab teha alles pärast patsiendi mikroliitmiku väljaarvamist. BS sagedus nn idiopaatilise pankreatiidi patsientidel on 30-75%. Sappide uuringus pankrease rünnaku alguse esimestel päevadel ulatub BS tuvastamise määr 80% -ni.

Patogenees ja morfogenees. Peamiseks mehhanismiks sapiteede pankreatiidi tekkeks on sapi säilimine pankrease kanalites, kus see toimib pankrease ensüümide ja bakteritega, mis viib siduvate sapphapete vabanemiseni, mis kahjustavad kanalisüsteemi kaitset, kahjustades organi parenhüümi.

Sapiteede etioloogia krooniline pankreatiit avaldub pankrease parenhüümi lipiidide rasvade degenereerumises, atsinaarsete rakkude düstroofias, säilitades samal ajal võime sünteesida ensüüme, kahjustada sekretsiooni sekretsiooni elundi kanalisüsteemi. Selle taustal esineb tsüto-vaigukanalite stagnatsioon, tsüstiline dilatatsioon, suurenenud ensüümgraanulite akumulatsioon atsinaarsetes rakkudes, millele järgneb ensüümide sünteesi pärssimine, atsinaarsete rakkude atroofia, metaplasia, skleroos ja pankrease ductal lipomatoos.

Sapiteede pankreatiidi tõttu komplitseeritud sapikivitõve kliiniline kulg. Sapiteede pankreatiidi ägenemise kliinilisi tunnuseid iseloomustab selja, parema või vasakpoolse hüpokondriumiga kiirgav epigastraalne valu. Valu võib olla seotud ülekuumenemisega, vürtsika, rasvase, praetud toiduga või öösel spontaanselt. Rünnaku perioodil võib olla mõõdukas palavik. Düspeptilistest häiretest on kõige sagedasemad iiveldus, oksendamine ja mõru maitse. Ägeda pankreatiidi tõsine kliiniline pilt tekib siis, kui suure kaksteistsõrmiksoole papilla ampullis kägistatakse kalkulaatorit, millel on pankrease sekretsiooni nõrgenenud väljavool ja obstruktiivse kollatõve kliinilised sümptomid.

Kroonilise sapiteediga seotud pankreatiidi ägenemise ajal ei täheldatud kolpelitise või selle tüsistuste samaaegset halvenemist. Sellega seoses ei olnud reeglina vaja täiendavat ravimi korrigeerimist.

Diagnoos on keeruline ja hõlmab kaebuste, anamneesi, objektiivse uurimise, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite analüüsi.

Vere leukotsütoosi kliinilises analüüsis koos biokeemilise uuringuga - muutus maksafunktsiooni testides: transaminaaside, leeliselise fosfataasi, HGGP, samuti seerumi amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine. Tuleb märkida, et maksatalitluse testide muutused sapiteede pankreatiidi puhul on rohkem väljendunud kui alkohoolse või muu etioloogia pankreatiit. Eksokriinsete pankrease puudulikkuse varaseim ilming on elastaasi olemasolu väljaheites koos steariorea, neutraalse rasva ja seebidega.

Peamine instrumentaalne diagnostiline meetod on ultraheli. Visandage kaltsud ja / või mitmesugused sapiteed liivapõõsas ja ühises sapi kanalis. Tuleb märkida, et transabdominaalse ultraheliuuringu tundlikkus ja spetsiifilisus ühise sapi kanali patoloogia määramisel ei ületa 60%. Ühise sapiteede halva visualiseerimise korral kasutatakse transabdominaalseks ultraheliuuringuks endoskoopilist ultraheli. Ühine sapiteede võib olla normaalse suurusega, selle laienemine toimub siis, kui suure kaksteistsõrmiksoole papilla otsakutesse või ampullisse pressitakse kivi. Normaalse suurusega Virunga kanal või mõõdukalt laienenud. Muutused kõhunäärme parenhüümis sõltuvad protsessi etapist. Pankrease muutuste varases staadiumis ei ole võimalik tuvastada. Tulevikus määrab ultraheli kindlaks kõhunäärme struktuuri heterogeensus, selle kontuuride ebaühtlus. Pankreatiidi ägenemine - kõhunäärme turse ultrahelimärgid.

Sapiteede avatuse kindlaksmääramiseks on näidatud dünaamiline koltintigraafia, mis võimaldab teil jälgida kogu sapi ümberjaotamise protsessi sapisüsteemis, kaksteistsõrmiksoole sisenemise aega ja ka maksa funktsionaalse seisundi hindamist.

ERCP võimaldab teil leida patoloogilisi muutusi suure kaksteistsõrmiksoole papillas, ühises sapis ja pankrease kanalites. Vajaduse korral tehakse uurimise ajal samaaegselt papillotomiat või papillosterteroomiat. Tuleb märkida, et ERCP on ebaefektiivne küünar-sapist väiksema kui 5 mm läbimõõduga kalkulaatori ühises sapis. 33% patsientidest võib uuring põhjustada pankreatiidi ägenemist. Stenoseeriva papillaidi või sapiteede esinemise ajal ERCP ajal taastub sappide vool sphincterotomia või stentimise teel. Stentidega endoskoopiline drenaaž annab häid koheseid tulemusi, kuid kõhunäärme pea kaltsifikatsiooniga patsientidel on selle efektiivsus 17 korda väiksem.

Hiljuti on kliinilises praktikas kasutusele võetud magnetresonantsi kolangiopankreatograafia, mis võimaldab samaaegselt hinnata sapi ja pankrease kanalite seisundit.

Endoskoopia korral muutused seedetrakti ülemise osa limaskestas, eriti okolososochkovoj'i tsoonis ja otse suure kaksteistsõrmiksoole papillas.

Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat kasutatakse teiste visualiseerimismeetodite mitteametlikkuse ja ERCP teostamise võimatuse korral.

Piisava happe supresseeriva ravi ja ravikuuri kestuse määramiseks on näidatud mao pH-metria.

Pankreatiidi tõsiduse ennustamiseks on välja pakutud mitmeid kriteeriume. Kõige laialdasemalt kasutatav süsteem, mis põhineb kriteeriumidel Rensona.

Ravi. Dieetteraapial on pankreatiidi patsientide ravis oluline roll. Toitumise range järgimine vähendab sapiteede sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalset koormust, loob tingimused maksimaalse funktsionaalse ülejäänud kõhunäärme jaoks. Kui see on väljendatud. ägenemised esimese kolme päeva jooksul, kui patsiendile määratakse täielik nälg ja leeliseline mineraalvesi ilma gaasita. Edaspidi jätkake dieedi numbriga 5.

Liha, kala, luude puljongid, suitsutatud liha, seened, täispiim, mesi on dieedist välja jäetud. moos, kondiitritooted, maiustused, šokolaad, kohv, kakao, jäätis, kaunviljad, kapsas, redis, sibul, küüslauk, redis, pipar, sinep, äädikas, hapu puu-ja köögiviljamahlad, gaseeritud joogid, tulekindlad rasvad (veiseliha, lambaliha, sealiha), jook, õlu, kvas, vürtsikas, praetud, kolesteroolirikas toit.

Lubatud on taimetoitlane, teravilja supid, keedetud ja aurutatud liha (kana, küülik, vasikaliha, madala rasvasisaldusega kala). Talujuust - värske looduslik või küpsetatud pudingina, mitte akuutse (pehme) juustuga, mis sisaldab madala rasvasisaldusega (kuni 30%) sorte, madala rasvasisaldusega (kuni 10%) hapukoor, kefiir. Riisist, kaerahelbed, tatar, oder, nisu teravili, hästi keedetud, köögiviljapüree kartulist, kõrvitsad, porgandid, suvikõrvitsad, peet, küpsetatud või keedetud köögiviljad, õunad küpsetatud või toores riivitud happelised sordid, tarretised, mahlakaste kompott. Eile valminud kondiitritooted või kuivatatud leib, küpsised ilma muffinita. Taimsed rasvad, nisukliid on kasulikud. Võite kasutada tasakaalustatud segusid, mis ei vaja pankrease ensüümi. Toit peaks olema sagedane ja murdosa.

Ravimiravi ei erine pankreatiidi teiste vormide ravist ja peaks järgima järgmisi eesmärke:

1. Valu leevendamine, joobeseisundi vähendamine ja äravõtmine, mis muundab protsessi kohalikust organist mitmetel organitel - tavaliseks.

2. Pankreatiidi edematoosse interstitsiaalse etapi progresseerumise leevendamine, et vältida tüsistusteta ja piiratud nakatumata pankreatonekroosi "kirurgiliste" tüsistuste teket.

3. Kliinilise olukorra stabiliseerimine, mis saavutatakse funktsionaalse ülejäänud kõhunäärme loomise teel, funktsionaalse koormuse järkjärgulise vabastamisega.

4. Ägeda perioodi tüsistuste ravi - kõhunäärme välis- ja sekretoorsete funktsioonide maksejõuetus.

5. Kirurgiliste tüsistuste ravi ja kordumise vältimine koos jätkuva põhjusliku teguriga.

6. Kroonilise pankreatiidiga patsientide rehabilitatsioon.

Paksuse pankreatiidi peamiseks põhjuseks on hüpertensioon kanalisatsioonisüsteemis. Samal ajal võib valu peatada meetmetega, mille eesmärk on vähendada survet kanalis ja vähendada kõhunäärme turset ja põletikulist infiltratsiooni ilma analgeetikume kasutamata.

Valu leevendamiseks on soovitatav paastuda 3-5 päeva, kuid näidustused on parenteraalsed. Võetava vedeliku maht peab vastama keha vajadustele (1,5-2 liitrit). Gastro- ja duodenostaasis on näidatud mao sisu pidev aspireerimine õhukese sondi abil.

Pankrease sekretsiooni pärssimiseks määratakse ranitidiin. famotidiin, omeprasool, oktreotiid (sandostatiin).

Ravi on soovitatav alustada subkutaanselt oktreotiidi kasutamisega 100 μg 3 korda päevas. Keskmine ravikuur on 5 päeva. Ravim on efektiivne vahend, mille eesmärk on vähendada kõhunäärme ductalisüsteemis olevat rõhku, kuna see mitte ainult ei pärsib selle funktsionaalset aktiivsust, vaid omab ka gastriini sekretsiooni pärssimise tagajärjel pärssivat toimet mao sekretsiooni tasemele. Ebapiisava kliinilise toime ja protsessi vastupidise arengu halva dünaamika tõttu suurendatakse ravimi päevaannust 600 μg-ni (200 μg iga 8 tunni järel) ja ravikuuri kestus määratakse sõltuvalt patoloogilise protsessi levikust, retroperitoneaalse koe kaasamisest ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Madala molekulmassiga hepariinid, heparinoidid, trental, reonoliglukiin jne vähendavad pankreatiidi tõsidust, mis on tingitud mikrotsirkulatsiooni paranemisest ja 70% juhtudest mikrotrombi resorptsioonist. Tuleb meeles pidada asjaolu, et sapiteede hüpertensioon ja põletik vähendavad ravimite manustamist patoloogilisse fookusse. Sellega seoses suurendab väikese molekulmassiga hepariinide hepariniseerimine mikrotsirkulatsiooni parandamisega ravimiravi efektiivsust. Lipaaside inaktiveerimiseks veres kasutatakse rasvaemulsioonide infusiooni hepariiniga. On ka märke, et hepariin on võimeline pankrease amülaasi inhibeerima. Selle põhjal soovitatakse ERCP või EPCT-ga seotud tüsistuste ennetamiseks väikese molekulmassiga hepariinide sissetoomist 12 tundi enne protseduuri. Autorite sõnul ei täheldata hemorraagilisi komplikatsioone.

"Ensüümide kõrvalehoidumise" (efusioon kõhu või vasaku pleuraõõnde) esinemise ilmnemisel määratakse lisaks ensüümivastased preparaadid (trasilool, kontraktiline).

Positiivne toime on ranitidiini intravenoosne manustamine 150 mg 3 korda päevas või famotidiin 40-80 mg 3 korda päevas.

Valu leevendamiseks kasutatakse Baralgin, drotaveriini, papaveriini, platifilliini, duspataliini. Raskete ja resistentsete valu puhul - mitte-narkootilised valuvaigistid (tramadool).

Ho lugemised - polüglukiin (dekstraan) 400 ml / päevas, hemodez (pavidoon) 300 ml / päevas, 10% albumiini lahus 100 ml / päevas, 5-10% glükoosilahus 500 ml / päevas, piisava koguse insuliiniga intravenoosselt. Raskete rünnakute korral on vajalik hemodünaamiliste häirete korrigeerimine, endotoksikoosi kõrvaldamine. Infusiooniravi hõlmab neogemodezi, polüdeesi, želatiinooli, mafusooli mahus kuni 25 ml / kg / päevas.

Kõrge happe neutraliseeriva aktiivsusega antatsiidid on näidatud - maaloks, remagel, fosfalugel iga 2-3 tunni järel, kuid tuleb märkida, et suure annusega antatsiidide kasutamine vähendab mitmete ravimite biosaadavust, näiteks tetratsükliini antibiootikumide, H2-retseptori histamiini blokaatorite H2 ja teiste ravimite imendumine väheneb millega antatsiidid moodustavad lahustumatuid ühendeid.

Pikaajalise funktsionaalse ülejäänud kõhunäärme loomiseks on soovitatav 3 kuud. jätkata mao sekretsiooni inhibiitorite võtmist. Sel juhul on valitud ravimid prootonpumba blokaatorid, mis pärsivad vesinikkloriidhappe tootmist maksimaalselt ja pika aja jooksul, mis viib kolenüstokiniini ja sekretiini sünteesi vähenemiseni, andes seega vajaliku funktsionaalse ülejäänud pankrease. Rabeprasool (pariet) vähemal määral kui teised prootonpumba blokaatorid, mis metaboliseeruvad maksaensüümide poolt, mis viib selle ravimi prognoositavama ja stabiilsema toimega, samuti peaaegu mingit koostoimet teiste ravimitega, mis metaboliseeruvad tsütokroom P450 kaudu. Sellega seoses on rabeprasooli kasutamine ohutum, bioloogiliselt kättesaadav, antisekretoorne toime on selgem ja esineb kiiremini kui teised antisekretärsed ravimid. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite dünaamikast, ultraheli pildist ja laboratoorsetest parameetritest väheneb järk-järgult mao sekretsiooni blokaatorite annus ja seejärel tühistatakse dieedi laienemise Mercs.

Viimaste andmete kohaselt on koletsüstektoomiaga patsientidel biliaarse pankreatiidi ägenemise leevendamiseks soovitatav pikaajaline (pa 48 nädala jooksul) happesupressiivne ravi esomeprasooliga (Pentium) - 40 mt / päevas.

Sappide muda olemasolul - litolüütiline ravi ursodeoksükoolse või chenodeoksükoolhappe preparaatidega. Annus valitakse sõltuvalt kehakaalust. Kui sapisõidud mikroliitrite suspensiooni vormis, hakatakse hepabeeni kasutama 1-2 kapslit 3 korda päevas kuu jooksul. Ravimil on Oddi sfinkterile antispasmoodiline toime, mis parandab sapi voolu. Lisaks suurendab hepabeen kolereesi ja koletsüstokineesi ning aitab seeläbi kaasa sapipõie sapi eemaldamise. Vajadusel võib ravikuuri pikendada kuni 3 kuuni.

Laiendage dieeti järk-järgult ensüümpreparaatide -reon, pancytrate, pankreatiini varjus.

Kolangiidi ja kõhunäärme abstsesside ennetamiseks kasutatakse laia spektriga antibiootikume. Lisaks aitab antibakteriaalne ravi kaasa seedetrakti haiguse kahjustatud soolestiku mikrobiotsükoosi taastumisele ja hoiab ära kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ägenemise. Näidatud on tsiprofloksatsiin (tekitab suure kontsentratsiooni sapis), imikeneem, tsefuroksiim, tsefotaksiim, ampioksid, sumamed jne. Piirangud tseftriaksopi kasutamisele on sapiteemne moodustumine selle võtmisel.

Samuti tuleb meeles pidada, et mitmetel antibakteriaalsetel ravimitel on toksiline toime pankrease atsinaarrakkudele (tetratsükliin, rifamütsiin, isoniasiid, amfoteritsiin). Lisaks aitavad aminoglükosiidi antibiootikumid (streptomütsiin, amikatsiin, rifamütsiin) kaasa ägeda hepatiidi tekkele; krooniline hepatiit - nitrofuraanid; parenhüümne kanalisoolne kolestaas - poolsünteetilised ja sünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, ampitsilliin, amokidüül, metitsilliin, karbenitsilliin, flukloksatsilliin), makroliidid (erütromütsiin, oleandomütsiin), sulfanilamiidid. Mõningatel juhtudel võib tekkida intraduktaalne kolestaas, mille morfoloogiline substraat on kanalisatsiooni ja tubulite täitmine kontsentreeritud sapiga, mis sisaldab bilirubiini, hüübimist ilma ümbritsevate kudede põletikulise reaktsioonita.

Koloidiaga patsientidel ja pärast koletsüstektoomiat areneb peensooles liigse bakterite kasvu sündroom (SIBO). Kuid meie andmetel esineb koletsüstektoomiaga patsientide grupis SIBO 58% juhtudest ja JCB patsientidel 28%. Tulemused on seletatavad asjaoluga, et pärast koletsüstektoomia on sapi muutus, sapphapete kontsentratsioon ja sapi vähenemise bakteritsiidsed omadused, mis soodustab peensoole kolonisatsiooni patogeensete ja tinglikult patogeensete mikroflooradega [102].

Vastavalt A.I. Lambakoer, kroonilise sapiteediga patsientidel pärast koletsüstektoomiat, täheldati SIBO-d 33% juhtudest. Meie uuringud näitavad, et rifaksimiin (Alpha Normix) annab nendes olukordades parima kliinilise mõju päevase annusega 800-1200 mg.

Antibiootikumravi annus ja kestus määratakse patsiendi seisundi tõsiduse, laboratoorsete parameetrite ja instrumentaalsete uuringumeetodite andmete põhjal.

Sapiteede sfinkter-aparaadi düsfunktsiooni korral on näidatud gepabeen, odeston ja duspataliin tavalistes annustes.

Choledocholithiasis'e juuresolekul - balloonide laienemine, papillfosterotoomia koos kivist ekstraheerimisega. Sappide ja pankrease mahla väljavoolu taastamine on üks peamisi ja hädavajalikke tingimusi sapiteede pankreatiidi raviks.

Sapiteede pankreatiidi ennetamisel on piisav GIB-ravi oluline varases staadiumis ning kalkulaarse koletsüstiidi staadiumis on oluline õigeaegne koletsüstektoomia.

Kahepoolse sõltuva kroonilise pankreatiidi ägenemise konservatiivse ravi variant: 1-3. Päeval: nälg, leeliseline mineraalvesi ilma gaasita ja vastavalt näidustustele parenteraalne toitumine.

Multiensüümi preparaadid (CREON 10 000-25 000 RÜ 3-4 korda päevas).

Intravenoossed mao sekretsiooni blokaatorid: famotidiin (quamel) 40-80 mg iga 8 tunni järel.

Polyglukin intravenoosselt 400 ml / päevas, 5-10% glükoosilahus 500 ml / päevas koos piisava koguse insuliiniga; 500 ml naatriumkloriidi isotooplahus (0,9%) päevas.

Parenteraalne (sõltuvalt kliinilisest olukorrast) antikoliinergilised ained (0,2% platüfülliini lahus kuni 6 ml / päevas), valuvaigistid (metamisooli 50% lahus kuni 4 ml / päevas. 0,25% novokaiini lahus kuni 200 ml / päevas), spasmolüütilised ravimid (drotaveriini lahus kuni 8 ml) ml / päevas või papaveriini 2% lahus kuni 8 ml / päevas või baralgin kuni 15 ml / päevas).

Antibakteriaalsed ravimid intravenoosselt: abaktaal (pefloksatsiin) kuni 800 mg päevas või tsefotaksiim kuni 4 g päevas.

Litenzyme'i preparaadid ensüümide "vältimise" (5% aminokaproadhappe lahus 150-200 ml 5 päeva) juuresolekul.

Ravi ebapiisava tõhususega määratakse oktreotiid 3. päeval - 100 µg 3 korda subkutaanselt või intravenoosselt kuni 5 päeva. Oktreotiidi toime suhtes labiilsel patsiendil on kõhunäärme funktsionaalse aktiivsuse pärssimise ja väljendunud kõhupuhitus- ja väljaheitehäire korral võimalik tugev inhibeeriv toime.

Pärast valu leevendamist või 4. päevast alates ravi algusest 2-3 nädalat. soovitatav:

• tabelite 5 ja 5p raames jagatud sööki loomarasva piiramisega;

• analgeetikumide, infusiooniravi ja ravimite parenteraalse manustamise järkjärguline tühistamine üleminekuga mao sekretsiooni blokaatoritele (rabeprasool 20-40 mg hommikul tühja kõhuga ja õhtul kell 20.00, õhtust vastuvõttu võib kombineerida või asendada II-histamiini blokaatoritega 40-80 mg famotidiini), antatsiidid (maalox, almagel, fosfalugel ühel kühvel 4 korda päevas), spasmolüümid (duspatalnp 400 mg / päevas 2 jagatud annusena), holipolüütilised ravimid (metatsiin 6-12 mg päevas 2-3 annuses või busconan 60 mg / päevas) 3 annuses), synbiotics (bifiform 1 kapsel 2 korda päevas);

• multiensüümpreparaatide väljakirjutamine (CREON 1-2 kapslit 3 korda päevas).

Tulevikus toimub pärast haiglast väljaviimist toetav ravi polüensüümi, spasmolüütiliste, antatsiidide ja mao sekretsiooni blokaatoritega.

Pankreatiit sapikivide haigus

Pankreatiidi ja gastriidiga patsientide toitumise tunnused

• Hommikusöök - poolvedel putru vees või piimas (riis, kaerahelbed, tatar, manna omakorda), keedetud tailiha, nõrk tee, soolased küpsised.
• Lõunasöök või teine ​​hommikusöök - omlett kahest munast, mis ei sisalda munakollaseid, lahjendatud puuviljamahla.
• Lõunasöök - köögiviljasupp, veiseliha stroganoff eelnevalt keedetud lihast, kuivatatud valge leib, küpsetatud köögiviljad ja puuviljad, keedetud kartulid, hautatud puuviljad.
• Ohutu, kodujuust, puusade keetmine.
• Õhtusöök - keedetud või küpsetatud kala, köögiviljapüree, tee piimaga.
• Enne magamaminekut on vaja piima või kefiiri.

Paljude aastate jooksul võitlesid edukalt gastriidi ja haavanditega?

Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on ravida gastriiti ja haavandeid lihtsalt iga päev.

Piima või piimatoodete roogade kasutamist retseptides tuleks kooskõlastada tuvastatud gastriidi tüübiga - madala happesusega, kogu piim asendatakse vee või kefiiriga. Suhkru kogus, võttes arvesse puu- ja köögivilja looduslikku sisaldust, ei tohiks ületada 40 g päevas ja 15 g korraga.

Gastriidi ja haavandite raviks on meie lugejad edukalt kasutanud kloostri teed. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Toitumisalased soovitused

Kui te järgite mõningaid lihtsaid söömise reegleid, on tervislik kõht võimeline seedima palju sellest, mida haige peab ise keelduma. Seedetrakti krooniliste tervisehäirete tekke ärahoidmiseks ei ole toidukultuur vähem oluline kui tarbitava toidu kvaliteet ja neile, kellel juba on gastriit ja pankreatiit, on selle täitmine hädavajalik. Peamised põhimõtted:

1. Vältige ülekuumenemist. Liigne toidu kogus ulatub ja ärritab mao seinu, luues põletiku ja haavandite tingimused, lisaks võib tekkida kõrvetised, stagnatsioon ja toidu mädanemine, mis aitab kaasa kõhunäärme häirimisele.

2. Söögid peaksid olema sagedased ja korrapärased. Ägenemise perioodil on vaja süüa 6 korda päevas, pärast nädalat - 5 krooniliste haiguste korral - vähemalt 4 korda. Tahke toidu läbimise aeg soolestikus on 3-6 tundi, iga päeva menüü on koostatud nii, et 3-4 tunni pärast on väike suupiste.

3. Hommikusöök peaks olema võimalikult varakult ja kerge õhtusöök - hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Kui inimene magab ja on horisontaalasendis, siis seedetrakti seedimine peaaegu peatub ja mädanemine võib alata.

4. Pankreatiidi puhul on eriti oluline närida toitu põhjalikult. See hoiab ära mehaanilise ärrituse, kiirendab seedimist ja vähendab kõhunäärme koormust. Igale päevale viie minutilise vaheajaga iga päev tohutu hamburgeri viimine on parim viis haiglasse jõuda juba 25-30 aastat.

5. Söömise ajal tuleb vältida stressi, et süüa söögiga. Jälgides madala happesuse ja pankreatiidiga kroonilise gastriidi dieeti, on eriti oluline tõrjuda kõikidest küsimustest ja keskenduda roogade maitsele ja aroomile - see aitab stimuleerida seedesüsteemi.

6. On vaja vabaneda halbadest harjumustest - alkoholi pankreatiidi korral võib sõna otseses mõttes tappa ja suitsetamine põhjustab membraanide pidevat ärritust ja toksilisi organite kahjustusi.

Pankreatiidi ja gastriidi dieedi menüü planeerimisel pidage meeles, et see peab vastama ülejäänud elule. Nõuetekohaselt valitud, mitmekesine ja tasakaalustatud toitumine võib haiguse kulgu märkimisväärselt leevendada ja tagada kogu eluea, kuid igal sammul kaugemal on äkilise ägenemise ja isegi surma oht, eriti vanemas eas.

Pankreatiit - kõhunäärme põletik. Toitumine mängib olulist rolli protsessi ägenemisel või ägeda pankreatiidi tekkimisel. Seetõttu algab pankreatiidi ravi peamiselt dieedi määramisega. Suurim toitumisprobleem on loomsete ja taimsete rasvade ebaõige kasutamine. Ilma nendeta on võimatu teha, sest nende koostis sisaldab rasvhappeid, mis on olulised organismi rakkude toimimiseks. Suurim hulk kasulikke rasvhappeid sisaldab õli. Pankrease õli on toode, mis võib sõltuvalt selle päritolust ja ravitüübist olla kasulik või põhjustada tõsist süvenemist.

Rasva funktsioonid kehas

Kõik rasvad põhjustavad pankrease mahla suurenenud tootmist, mis koosneb ensüümidest. Pankreatiidi ägenemise ajal võivad nad haigust süvendada, toimides hävitavalt juba põletikulisele näärmele. Rasvad täidavad järgmisi funktsioone ja neid kasutatakse:

• rakumembraani uuendamine;
• närvikiudude membraanide konstrueerimine;
• paljude hormoonide süntees.

Ilma rasvata ei ole keha olemas.

Või - ​​vitamiinide allikas

Tasakaalustatud toitumine koos ravimiraviga on oluline ravipunkt. Toitumine peaks sisaldama õlisid, sealhulgas koort, mis sisaldavad A-, D-, E-vitamiine. Need mõjutavad naha, juuste, küünte seisundit ja osalevad rakumembraanide konstrueerimisel.

Lisaks vitamiinidele sisaldab toode fosfolipiide, fosforit ja kaltsiumi, samuti kolesterooli, mis suurtes kogustes avaldab negatiivset mõju ainevahetusele ja veresoonkonna seisundile.

• kasulikud ravimid pankreatiidi raviks

Seetõttu on või kasulik pankreatiidi korral, kuid nõuetekohase kasutamise korral sõltuvalt protsessi etapist ja tõsidusest:

• mitte rohkem kui 25 g päevas, 10 g korraga;
• sisestage see menüüsse iivelduse ja tugeva valu puudumisel;
• kasutada soojas vormis, peske peamaja sellega;
• toode peab olema värske, mitte sisaldama oksüdeeritud kohti;
• Hoidke seda külmkapis õlikannis.

Kõige kasulikum võid peaks sisaldama üle 70% rasva, seda on parem osta rasvasisaldusega 82%. Puuduvad tulekindlad rasvad, emulgaatorid, stabilisaatorid. Praegu toodetakse 60% rasvasisaldusega õli, kuid see koosneb erinevatest lisanditest ja maitsetest, mis on kõhunäärmele väga kahjulikud.

Ägeda pankreatiidi korral ei tohi toodet tarbida, kuna on näidatud täielik nälg. Kaasa see toitumine võib olla normaliseerimise käigus.

Taimeõli - kasu ja kahju

Kroonilise pankreatiidi korral kasutatakse päevalilleõli. Seda kasutatakse toiduvalmistamisprotsessis ja toorikutele lisamiseks rafineerimata kujul. Kuna päevalilleõlil on kolereetiline toime, tuleb kolpelitise korral kasutada ettevaatlikult, et mitte tekitada koolikute rünnakut.

Isegi haiguse remissiooni ajal tuleb vältida toote kuumtöötlemist, kuna kasulikud rasvhapped muutuvad ohtlikeks trans-isomeerideks. Päevalilleseemned sisaldavad palju pankreatiidile kahjulikke ensüüme pankrease jaoks. Nad võivad põhjustada düspegiat. Seetõttu on soovitatav asendada seesami, lina, oliiviõli.

Taimeõli - koostis ja kasulikud omadused

Pankreatiidiga oliiviõli kasutatakse ka ilma haiguse ägenemiseta. Sarnaselt teiste õlidega on see üsna rasvane ja ei ole absoluutne liider omaduste väärtuses. Toitainete arvu järgi on see parem kui astelpaju ja linaseemne.

Toode sisaldab:

• mineraalid ja rasvlahustuvad vitamiinid - A, D, E, K, mis on head vähktõve ennetavad vahendid, tugevad antioksüdandid, mis takistavad naha vananemist, parandavad juuste ja küünte kasvu ja kvaliteeti;
• oleiinhape, mis kiirendab rasvade lagunemist, aitab pärssida kasvajarakkude aktiivset kasvu;
• linoolhape, millel on positiivne mõju nägemisorganile, keha mootorile ja regeneratiivsetele funktsioonidele;
• hüdroksütürosool;
• Fenoolid - tugevdavad immuunsüsteemi, aeglustavad vananemisprotsessi.

Remissioonifaasis saate seda kasutada, kuid mitte rohkem kui ühe supilusikatäie päevas tühja kõhuga ja mitte varem kui üks kuu pärast ägeda perioodi lõppu. Suuremates kogustes ei ole soovitatav, sest see võib põhjustada teise haiguse ägenemist. Selle põhjuseks on pankrease ensüümide suurenenud tootmine, mille koormus sellega seoses oluliselt suureneb.

Õli viiakse järk-järgult poole tl, suurendades järk-järgult selle kogust 20 ml-ni päevas. Seda saab kasutada ainult vedela väljaheite, iivelduse ja oksendamise puudumisel.

Te võite valada teravilja, supid, salatid vahetult enne kasutamist, et säilitada oma koostisosadena omega 3 ja Omega 6 polüküllastumata rasvhapped.

Kui te juua tühja kõhuga teelusikatäit õli, leevendab see valu ja rahustab.

Nõuded taimeõli jaoks:

• Õli ei saa säilitada kauem kui 6 kuud. Ostes peate pöörama tähelepanu aegumiskuupäevale.
• Selle kasutamiseks pankreatiidi korral peate kasutama väga hea kvaliteediga toodet.
• Kõige kasulikum on rafineerimata. Rafineerimisel, puhastamisel ja deodoriseerimisel kaovad selle tervendavad omadused, vitamiinid ja mineraalid hävitatakse. Oliivide intensiivse lõhnaga on võimalik kindlaks teha, kas õli on tervendav. Kui õli ei lõhnu, pole mõtet seda osta.
• Kvaliteetse oliiviõli kasutamise keerukus on selle kõrge hind. Kui hind on madal - see tähendab, et see koosneb rafineeritud ja rafineerimata segust.
• Filtreerimata õli on palju tervislikum, sisaldab rohkem mikroelemente, vitamiine ja muid aineid.

Õli praadimisel hävitatakse kõik selle peamised ravimikomponendid ja tekivad kantserogeenid.

Kasutamise vastunäidustused

Oliiviõli kasutamisel on mõned vastunäidustused ja piirangud:

• sapikivide haigus - õli tarbimine võib viia haiguse ägeda rünnakuni;
• Ärge kasutage rohkem kui 2 supilusikatäit õli - see toob kaasa rasvumise ja diabeedi.

Sellest hoolimata on pankreatiidiga õli hädavajalikuks kasulikuks aineks, kui seda kasutatakse korralikult. Selle kasutamine kokkuleppel arstiga kiirendab haiguse täieliku remissiooni algust.

Kuidas ravida sapikivide haigust püsivalt

Sapikivide haiguse ravi võib toimuda kolmel peamisel viisil: ravimite lahustumine, mittekontaktne riistvara purustamine, samuti sapipõie eemaldamine.

Igal meetodil on oma kasutusomadused ja vastunäidustused, mille eiramine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele. Traditsiooniliste ravimeetodite kasutamine on õigustatud ainult rünnaku leevendamiseks ja sellele järgneva kivide moodustumise vältimiseks.

Haiguse radikaalne ravi

Kroonilise haigusseisundi operatsioon on selle patoloogia ravi kuldstandard. Selle eesmärk on eemaldada kalkulaatori mahuti, et vältida sapi koliidi kordumist, samuti takistada obstruktiivse ikteruse, kolangiogeense sepsise, sapiteede peritoniidi tekkimist. Kavandataval viisil, st enne tüsistuste tekkimist, on operatsioon ohutu - ainult 1 inimene 1000-st on surmaohtu.Võimalus täielikuks taastumiseks pärast operatsiooni on umbes 95%.

Näidustused operatsiooni kohta on:

1. ristlõike läbimõõt on üle 1 cm;
2. "Keelatud" sapipõie;
3. mitu kive;
4. diabeet patsiendil;
5. kalkulid moodustuvad kaltsiumi, bilirubiini või segatud päritoluga sooladest;
6. kivid (kivi) on paigutatud nii, et sappikanalite ummistumise tõenäosus on suur;
7. patsient reisib palju;
8. kividega sapipõie seinad on kaetud kaltsiumisooladega - portselanist sapipõie.

Hoiatus! Muidugi ei saa kõik operatsiooni teha - üldseisundi suhtes on vastunäidustusi.

Lisaks ei kõrvalda meetod kui iseseisev sapikivide haiguse põhjus. Pärast koletsüstektoomiat (nn põie eemaldamise operatsioon) võib maksa või ekstrahepaatiliste sapiteede kultuuris tekitada kalkuleid. Sellegipoolest võib ainult patoloogia operatiivne ravi, kui toit on järgitud, püsivalt vabastada sapikividest.

Operatsiooni saab teostada kahel viisil - kõhu- ja laparoskoopiliselt.

Kõhuoperatsioon

See on “suur” operatsioon, mille käigus tehakse üldnarkoosi all suur sisselõige kõhu eesmisele seinale. Selle ligipääsu tulemusena saavad kirurgid uurida ja proovida hästi kõiki sapiteid, viia läbi kohalikku ultraheli või radiograafiat, et eemaldada kõik olemasolevad kivid. Meetod on hädavajalik maksa põletikuliste ja armistumisprotsesside jaoks.

Selle sekkumise puudused on järgmised:

• pikk taastamisperiood pärast operatsiooni;
• suuremad võimalused operatsioonijärgse katse tekkeks;
• kosmeetiline defekt;
• sagedamini tekivad komplikatsioonid pärast operatsiooni.

Laparoskoopiline meetod

Pappehaiguse korral teostatud laparoskoopiaoperatsioon on sekkumine visuaalse kontrolli all, kasutades valguskiiret seadet, mis on ühendatud monitoriga läbi mitme väikese sisselõike kõhu seinas.

Gastriidi ja haavandite raviks on meie lugejad edukalt kasutanud kloostri teed. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Laparoskoopilisel meetodil on palju eeliseid kõhuõõne operatsiooni ees: haav ei ole nii palju ja mitte nii pikk, see ei piira hingamist; soolestiku pareesiat ei väljendata; mitte nii tugev kosmeetiline defekt. Laparoskoopilisel koletsüstektoomial on ka negatiivsed küljed - operatsiooni jaoks on rohkem vastunäidustusi. Seega ei saa seda teha mitte ainult südame, veresoonte ja kopsude raskete rikkumiste korral, vaid ka järgmistel juhtudel:

• ülekaalulisus;
• peritoniit;
• hilinenud rasedus;
• äge pankreatiit;
• obstruktiivne kollatõbi;
• fistul siseorganite ja sapiteede vahel;
• sapipõie vähk;
• lihased ülakõhus;
• äge koletsüstiit, kui haigusest on möödunud rohkem kui 2 päeva;
• cicatricial muutused hepatobiliaarses tsoonis.

5% juhtudest on laparoskoopilise meetodiga sekkumise läbiviimise raskused selgitatud ainult protsessis. Sellises olukorras peate viivitamatult kasutama kõhuõõne operatsiooni.

Mitte kirurgiline ravi

Kolpelitise ravi võib läbi viia ilma operatsioonita - kasutades kivide kokkupuuteta muljumist või lahustades neid meditsiiniliselt.

Meditsiiniline litolüüs

Väikeste kivide lahustamiseks võib kasutada spetsiaalseid sapphappeid, nagu need, mis on leitud inimese sapist. Sellised ained, mis võetakse tablettidena, vähendavad kolesterooli imendumist peensooles. Selle tulemusena siseneb sapiteedesse vähem kolesterooli ja selliste hapetega vedelate kristallide moodustumise tõttu lahustub kivide kolesterool osaliselt.

Sapphapete preparaadid on efektiivsed mitte ainult betoonide lahustamiseks, vaid ka nende moodustumise vältimiseks:

• ebanormaalsete sapiteede korral;
• rasvumisega;
• pärast vähendatud energiasisaldusega dieedi kulgu;
• pärast maooperatsiooni.

Sapphappe preparaadid on vastunäidustatud:

1. lahtine sapipõie;
2. pigment- või karbonaatkivid;
3. kui kivid on rohkem kui pooles põie mahust;
4. raseduse ajal;
5. kui sapipõie kartsinoom on diagnoositud.

Hoiatus! Ravimpreparaate kasutatakse ainult kolesterooli kivide lahustamiseks, mille läbimõõt on alla 2 cm ja mis on nähtavad mitte ainult ultrahelil, vaid ka radiograafia ajal. Neid nimetab ainult spetsialist gastroenteroloog. Ravi kestus on vähemalt kuus kuud, kuid on tõendeid, et isegi kui see on täielikult lahustunud, kordub kivide kordumine.

Kivide riistvara lahustumine

Väikesed läbimõõdud (kuni 2 cm) võivad olla killustatud lööklaine või sapipõie piirkonda suunatud laserkiirega, mille järel nende fragmendid kuvatakse loomulikul viisil. Selliseid operatsioone nimetatakse "lithotripsy" (löögilaine või laser) ja viiakse läbi haiglas. See on seletatav asjaoluga, et pärast seda protseduuri esineb suur võimalus komplikatsioonide tekkeks, mis on seotud väikeste kividegmentidega, mida saab ravida ainult kirurgiliselt.

Hoiatus! Litotripsis toimub ainult sapipõie normaalse kontraktiilsusega, seda ei saa teha koletsüstiidiga. Protseduur ise on peaaegu valutu, kuid kivist fragmentide eemaldamine annab väga ebameeldiva tunde.

Tervendajad nõuavad

Rakukivide haiguse ravi folk õiguskaitsevahendid on 2 eesmärki:

1. katkestada sapiteede;
2. vältida kivi edasist moodustumist.

Rünnaku peatamiseks on soovitatav kampoorõli soojendada, niisutada marli riie, panna see paremasse hüpokondriumpiirkonda.

Kivi edasise moodustumise vältimiseks on soovitatav kasutada järgmisi retsepte:

• Pigistage mahl kurkist, porgandist ja peedist, segage see võrdsetes osades. Alates 1 tassist sellise mahla vastuvõtmisest lisage igakuiselt veel 200 ml vastuvõttu. Kursus on 6 kuud.
• Jooge 1 klaas värskelt pressitud peedi mahla, mida manustatakse külmkapis 2-3 tundi infusioonina tühja kõhuga.
• 1 spl immortelle lilli valatakse 200 ml keeva veega, keedetakse pool tundi veevannis, jahutatakse 45 minutit. Võtke 100 ml kaks korda päevas.
• Kuivatage arbuusi koor ahjus, tükeldage, lisage 1: 1 vett, keedetakse pool tundi. Joo selline keetmine peaks olema 200-600 ml päevas, jagatud 4-5 vastuvõtuks.

Oluline on meeles pidada, et patoloogia vastase võitluse lahutamatu osa on toitumise järgimine. Selle kohta lisateabe saamiseks soovitame teil lugeda artiklit: Toitumisreeglid sapikivide haiguse kohta.

Aga võib-olla on õige mitte ravida mõju, vaid põhjust?

Soovitame lugeda Olga Kirovtseva lugu, kuidas ta kõht ravis… Loe artiklit >>

Pankreatiidi ravi

Kõhunäärme põletikku nimetatakse pankreatiidiks. See haigus on üsna tavaline. Vaatleme üksikasjalikult selle sümptomeid ja efektiivseid kaasaegseid ravimeetodeid.

Pankreatiidi tekkimisel peaks ravi olema kiire ja terviklik. Ta peab loomulikult olema arsti poolt valitud. Pankrease on seedetrakti väga oluline organ. Kui tema töö ebaõnnestub, märkab patsient seda väga kiiresti. Pankreatiidi sümptomid on järgmised:

• kõhupiirkonnas tunneb patsient kiiluvalu;
• valu tekib pärast söömist, eriti kui inimene on söönud;
• on üsna tugev oksendamine, mis ei too patsiendile oodatud leevendust.

Need sümptomid võivad ilmneda nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise haiguse korral. Siiski, kui haigus on krooniline, ei ole loetletud sümptomid nii teravad. Nad kasvavad järk-järgult. Kui ravi ei toimu, võib patsiendi seisund halveneda. Krooniline pankreatiit võib esineda aastate jooksul, perioodiliste remissioonide ja regulaarsete ägenemiste korral. Pange tähele, et pankreatiidi ravi sõltub otseselt selle vormist.

Pankreatiidi iseloomulik sümptom on valu, mis mitte ainult ei ümbritseb, vaid levib ka rindkere alumisse ossa. Ägeda pankreatiidi korral on valu sageli paroksüsmaalne.

Vähe sümptomite kohta

Seega otsustab arst kui pankreatiidi raviks.

Pankreatiidi efektiivse ravi alustamiseks tuleb teada kõiki selle kliinilisi ilminguid. Seetõttu jääme nende sümptomite juurde, mis aitavad diagnoosida pankreatiidi esinemist.

Pankreatiit tekitab end järgmistes ilmingutes:

1. ülemises osas on valu nii lusika all kui ka paremal ja vasakul hüpokondriumil;
2. kui see mõjutab kogu nääre, tunneb patsient ümbritsevat valu;
3. on oksendamine, sageli koos sappide kogunemisega;
4. patsient ei tunne leevendust pärast teist oksendamist;
5. on täheldatud suukuivust;
6. röhitsus;
7. iiveldus;
8. luksumine võib ilmuda perioodiliselt;
9. ägeda kuluga tõuseb temperatuur kiiresti, võib ilmneda rõhu langus, düspnoe, kiire südame löögisagedus, kleepuv higi, täheldatakse kuiva keelt, nahk muutub heledaks ja hiljem muutub maine varju, näo omadused muutuvad teravamaks.

Arsti läbivaatusel täheldab arst mõnda kõhupuhitust, samuti kõiki soole ja mao pareseesi nähtusid. Ta leiab, et nende jaotustükid puuduvad. Palpeerimise ajal kurdab patsient kõhuvalu. Sellisel juhul ei saa arst määrata kõhulihaste pingeid. Haiguse hilisemas staadiumis lisatakse loetletud sümptomitele kogu kõhuõõne ärrituse sümptom. Pankreatiidi äge vorm viib väga kiiresti erinevatesse tüsistustesse nii lähedalasuvatelt organitelt kui ka organitest, mis asuvad väljaspool kõhuõõnt. Pankreatiidi ravi peab olema põhjalik. Siis on võimalik vältida ohtlikke komplikatsioone.

Teiste organite peamised tüsistused:

• pihustused;
• flegooni täitematerjalis;
• haavandid;
• erosioon;
• peritoniit.

Teise rühma tüsistused:

• vedelik pleuraõõnes;
• kopsupõletik;
• kopsu abscess;
• kopsuturse;
• pleuriitide eksudatiivne;
• süsivesikute ainevahetuse ebaõnnestumine;
• hepatiit;
• uriinis ja veresuhkru tõus.

Selle haiguse korral on häiritud selle saladuse äravool. See põhjustab iseloomulikku valu. Pankrease kapsel on pingeline, päikesepõimiku piirkonnas suureneb rõhk märkimisväärselt. Teine pankreatiidi tunnusjoon on suhteliselt tugeva valu sündroomi ilmumine. Valu intensiivsus on seletatav asjaoluga, et selle näärme piirkonnas on palju närvilõpmeid. Nad provotseerivad valuliku protsessi arengut. Kui pankreatiit on arenenud, mitte selle raviks, peab arst otsustama. Selleks uuritakse patsienti, koostatakse anamnees, määratakse vereanalüüsid, uriinianalüüsid ja võimalikud ultraheliuuringud. Pöörake tähelepanu asjaolule, et pankreatiidi korral sõltub ravi otseselt patsiendi spetsiifilisest tüübist. Eneseravim on siin vastuvõetamatu ja ohtlik.

Valu võib olla teistsugune. Kõik sõltub haiguse tõsidusest. Isik võib tunda valu kaks tundi kuni kaks päeva. Raskematel juhtudel võib see isegi kauem häirida. Sellisel juhul võivad patsiendid kogeda erineva intensiivsusega valu. Kõik sõltub haiguse tähelepanuta jätmisest. Kui on olemas kõhunäärme turse, kaasneb selle patoloogilise protsessiga tugev terav valu. Sageli on valu nii tugev, et see annab isegi teistele piirkondadele - lusika, hüpokondriumi ja isegi südame piirkonnas.

Selleks, et arst saaks õigesti diagnoosida võimalikult kiiresti, on oluline kirjeldada valu iseloomu, selle intensiivsust, kestust, väljanägemise aega toidu tarbimise suhtes jne. Sageli täheldatakse kroonilise pankreatiidi korral peaaegu samu sümptomeid nagu ägeda pankreatiidi korral. Kuna arst võib vajada täiendavat uurimist ja analüüsi. Näiteks ägeda pankreatiidi korral on valu sageli valus ja kestev. Kanalites olevad kivid ja mitmesugused takistused põhjustavad sageli pankreatiiti. Samuti võib valu tekitada kõhuõõnde tavalist turset. See on tingitud asjaolust, et soolestikus on tasakaalulised kasulikud ja patogeensed mikrofloora. Seetõttu võib kogu seedetrakti normaalne toimimine katkeda.

Vähe kolangiogeense pankreatiidi kohta

Kolangiogeenne pankreatiit areneb, kui patsiendil on kanalis kanaleid. See haiguse vorm tunneb ennast pärast iga sööki. Fakt on see, et kui toit siseneb seedetrakti, tekitab see sapi sekretsiooni. Kuna sapi kanalites on moodustunud kivid, võib see põhjustada valu. Pankrease reageerib eriti aktiivselt toidule, milles on choleretic koostisosi:

• praetud toidud (neil on rasvad);
• oravad;
• alkaloidid;
• happed;
• eeterlikud õlid jne.

Krooniline alkohoolne pankreatiit

Peaksime rääkima ka alkohoolsest pankreatiidist. See on alati krooniline. Selle peamine põhjus, nagu te võite ette kujutada, on tugeva alkoholi regulaarne tarbimine suurtes kogustes. Samal ajal ärritab alkohol pidevalt kõhunäärme kudesid ja põhjustab põletikku. Kroonilise alkohoolse pankreatiidi sümptomid on eriti teravad pärast seda, kui patsient on tarbinud hapu, rasvase või soolase toidu, samuti värskeid puu- ja köögivilju.

Sageli tundub patsiendile, et tal on banaalne sapikoolik. Samal ajal väljendub kliiniline pilt sagedasel oksendamisel koos sappide seguga, valu hüpokondriumis, mis kiirgab tagasi.

Alkohoolse pankreatiidi varajases staadiumis esineb kõhukinnisus, samuti suurte soole motoorika rikkumine. Neid täiendab sapiteede düskineesia. Seejärel võib kõhukinnisus asendada püsiva kõhulahtisusega. Seda pilti korratakse regulaarselt. Kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega, st tool on ebastabiilne. Üldiselt muutub kõhulahtisus pankreatiidi korral patsiendi tavaliseks seisundiks.

Pankreatiidi rasked vormid

Ärge alahinnake selle haiguse ohtu. Kui teie keha seisundit järjekindlalt ignoreeritakse, võib see reageerida teile haiguse raskemate vormidega. Nad võivad ohustada mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka tema elu. Need on komplikatsioonid, nagu šokk ja kokkuvarisemine. See juhtub siis, kui haiguse kulg on kaasas mädane eritumine. Kui mädane kursus tõuseb inimese temperatuuri, siis kõhunäärme turse ja kokkuvarisemine väheneb.

Naha sümptomid ilmnevad selliste muutuste kujul:

Tsüanoosi limaskestade ja naha leidmisel tsüanoos. Kuid pankreatiidi korral on see väga harv. See võib olla tingitud raskest ägeda või kroonilise haiguse esinemisest sagedaste ägenemiste korral. Samal ajal võivad kehale ilmuda nii tsüanoosi kui ka tavalised tsoonid. Neid täheldatakse naba ümbruses, kõhukelme esi- ja külgvööndites ning ka näol. Mõnikord võib nägu põseda. Samal ajal ilmub mõnes kohas sinakas toon.

Sageli kombineeritakse pankreatiiti koos sapikivitõve ilmingutega, st patsiendil on kollatõbi. See on tingitud asjaolust, et sapiteed on kokkusurutud. Sappikanalid blokeerivad kivid ja see võib olla tingitud ka sulgurlihase põletikust. Nahal palpeerimise ajal võib arst avastada punaseid laike, mis sarnanevad tilkadega. Pankrease palpatsiooni asukohas tunneb patsient valu. Sellega kaasneb kõhuõõne ja naha tundlikkus kõhu piirkonnas.

Õige diagnoosi tegemiseks peab arst välistama teised haiguse sarnased sümptomid. Väga hästi selgitab biokeemia vereanalüüsi pilti.

Ravimiteraapia

Ei ole ilma põhjuseta, et me elasime nii üksikasjalikult pankreatiidi erinevatel vormidel. Igaüks neist on ohtlik ja vajab piisavat ravi. Seda ravi võib määrata ainult arst. Ärge uskuge neid, kes väidavad, et nad suudavad pankreatiiti kiiresti ravida. Seda haigust on üsna raske ravida. Esiteks on oluline kõrvaldada põhjused, mis aitasid kaasa selle arengule. See võib olla ebatervislik toitumine, istuv eluviis, alkoholi joomine, suitsetamine, madala kvaliteediga toit ja vesi jne. kui sümptomeid ignoreeritakse ja ravi ei toimu korralikult, võib pankreatiit põhjustada teiste organite ja süsteemide tõsiseid tüsistusi. Ta võib isegi olla eluohtlik.

Arst määrab uuringu, palpatsiooni, testide ja uuringute tulemuste põhjal ravimiravi. Selline ravi valitakse alati kindlalt individuaalselt konkreetse patsiendi jaoks. Ravi tõhususe oluline tingimus on range terviklik lähenemisviis. Ei saa olla üks maagiline pill, mis teid kohe ravib. Arst peab valima ravimite kompleksi, mis normaliseerib nääre ja selle ümbritsevate elundite ja süsteemide tööd.

• Kohustuslik ensüümivastane ravi. See aeglustab ensüümide tootmist pankrease koe hävimise peatamiseks.
• Rünnakute jätkamisel on oluline jälgida voodikohta, et puhata nii palju kui võimalik.
• Küpsetatud ja teiste raskete toitude võtmine on rangelt keelatud. See on nõrgenenud keha jaoks väga kahjulik.
• Arst määrab spetsiaalse dieedi. See peab olema vähemalt kolm nädalat.
• Kui patsiendil esineb pankreatiidi raske vorm, võib neile anda nälga kaks kuni kolm päeva. Kuid see ei tähenda, et keha ei saaks vajalikke aineid. Neid süstitakse lihtsalt intravenoosselt.

Kuidas ravitakse äge pankreatiit

Pankreatiidi ägeda vormi ravitakse ainult haiglas. Sellised patsiendid on tingimata paigutatud intensiivravi osakonda. Ainult sellistel tingimustel saame tagada nende üldise seisundi süstemaatilise jälgimise. Sellisel juhul jälgib arst hemodünaamilisi parameetreid. Ta näeb kohe võimalikke tüsistusi ja ta saab oma arengu väga varases staadiumis peatada.

Ägeda vormi korral võib ette näha operatsiooni. Kuid see toimub ainult siis, kui haigus on raske või liiga tähelepanuta jäetud. Operatsiooni teostab laparoskoopia. Sel juhul paigaldab kirurg spetsiaalse drenaaži.

Pärast kirurgilist ravi tuleb patsiendile määrata antibiootikumide ja ravimite käik, mis blokeerivad põletiku arengut. Vajadusel määratakse dehüdratsioonravi. Ensüümide töötlemine on väga oluline. Nad peavad võtma üsna kaua aega. Arst määrab ka teiste ravimite kompleksi:

• choleretic;
• kaltsium;
• rahustid;
• hormoonid;
• komplekssed metaboliidid;
• ravimite katmine.

Kuidas ravitakse kroonilist pankreatiiti?

Kroonilise pankreatiidi korral asendatakse ägenemine pikaajaliste remissioonidega. Sel juhul soovitavad arstid loobuda alkoholist, rasvast, raskest toidust, praetud, suitsutatud. Samuti on kõige parem süüa mitte liiga suuri toiduaineid. See toitumismeetod võimaldab nõrgestatud kõhunäärme ülekoormamist. Parim võimalus on süüa vähe, kuid piisavalt sageli (5-6 korda päevas). Seda toitu nimetatakse fraktsiooniliseks. Muide, see sobib ka üsna tervetele inimestele. Lisaks dieedi järgimisele peate ravimit. See hõlmab järgmisi ravimirühmi:

1. vitamiinid;
2. ensüümpreparaadid (Digestal, Festal, Pancytrat, Creon);
3. choleretic.

Pankreatiini nimetatakse sageli ensüümina ja ravi võib olla üsna pikk. On võimalik, et kroonilise pankreatiidi korral vajab patsient ensüümpreparaatide elukestvat tarbimist. Nad toetavad nääre ja aitavad täielikult ära tarbida tarbitud toitu. Kui patsiendil on ka soole funktsioonide rikkumine, võib arst määrata prokineetika.

Nüüd on olemas mitu erinevat kroonilise pankreatiidi vormi:

• Valulik. See paneb end tunda pideva valu sündroomina. Patsient kannatab ülakõhu valu all. Kui see süveneb, muutub see väga tugevaks.
• Varjatud või asümptomaatiline. Pikka aega ei pruugi patsient olla teadlik oma kõhunäärme muutustest. Vahepeal haigus areneb.
• Pseudo-kasvaja. See vorm on väga haruldane. Kui see juhtub, mõjutab see nääre pea. Samal ajal kasvab kiuline kude liigselt. Pea suurendab selle suurust liigselt. On võimalik ekslikult eeldada, et kasvaja kasvab patsiendil.
• Korduv krooniline. See on üks levinumaid kroonilise pankreatiidi vorme. Ägenemiste perioodid on asendatud üsna pika remissiooniga, kus patsient praktiliselt midagi ei kaeba. Järgmise ägenemise ajal naasevad sümptomid.

Milliseid ravimeid kasutatakse pankreatiidi raviks

Ravimite kompleksi peaks valima ainult arst. Ravi taktika sõltub pankreatiidi liigist ja raskusest. Me kirjeldame ainult mõningaid ravimeid.

Valu kõrvaldamiseks:

• M-antikolinergilised ained (klorosüül, atropiin, metapiin, gastotsepiin);
• H2 blokeerijaid kasutatakse püsiva valu sündroomi (ranitidiin, Famotidiin) puhul.
• Valuvaigistid (Baralgin, Analgin).

Need ravimid on ette nähtud kombinatsioonis antihistamiinidega. Samuti on ette nähtud antatsiidsed preparaadid (mao-, almagel-, fosfalugel jne). Nende patsientidele võib määrata kuni kuus korda päevas.

Kui ravi ei anna soovitud tulemust, võib arst määrata lüütilise segu:

• Atropiinsulfaat;
• Novocain;
• Kokarboksülaas;
• Eufilin;
• Magneesiumsulfaat;
• Baralgin;
• Dimedrol jne

Rasketel juhtudel manustatakse promedooli koos spasmolüütikumidega.

Pankrease ensüümide sekretsiooni vähendamiseks lisatakse spetsiaalsed inhibiitorid:

Kõiki neid ravimeid ei manustata iseseisvalt, vaid lüütilise segu osana. Need ravimid on keemilised inhibiitorid, mis võivad aeglustada trüpsiini sünteesi. Epsilon-aminokaproiinhape on selleks kõige tõhusam. Seda manustatakse intravenoosselt tilkhaaval või manustatakse suukaudselt pulbrina.

Aminokaproonhape on efektiivne plasmiini inhibiitor. Lisaks vähendab see ensüümide sekretsiooni, aitab kõrvaldada oksendamist, iiveldust. See võib aidata kiiresti peatada valusad valu.

Kuid pankreatiit võib esineda ka sekretoorse puudulikkuse korral. Sel juhul määrab arst oma sümptomite kõrvaldamiseks välja asendusravi. See seisneb ravimite võtmises pankrease ensüümidega. See võib olla selline:

• Panzinorm;
• Pidulik;
• Mezim Forte;
• Digestal;
• Pankreatiin;
• Vigeratiin;
• Creon;
• Pancurman.

Arst valib nende patsientide raviskeemi konkreetsele patsiendile. Enamasti võtavad nad pärast sööki 2-3 tabletti. Need ravimid aitavad normaliseerida väljaheiteid, leevendada iiveldust, kõhupuhitust, parandada üldist seisundit patsiendil, parandada oma söögiisu, isegi aidata kaalust alla võtta.

Eriti rasketel juhtudel, kui on olemas keerulisi seedehäireid ja toit on soolestikus halvasti imendunud, võib ette näha parenteraalse toitumise. Sellisel juhul tuleb sisestada:

• spetsiaalsed segud, mis koosnevad aminohapetest (Aminosol, Alwezin);
• elektrolüüdi lahused;
• vitamiinid;
• anaboolsed steroidid.

Sellist intensiivset ravi viiakse läbi seni, kuni patsient naaseb normaalsesse seerumi valgu spektrisse, trofilised protsessid ei parane. Ta peaks alustama kehakaalu.

Me andsime ravimite nimed mitte selleks, et neid ise kasutada, vaid võimaliku ravirežiimi üldise sissejuhatuse kohta. Ärge mingil juhul ohtu oma tervisele ja ärge ise ravige! Pankreatiidi korral on see vastuvõetamatu, kuna haigus on erinev ja võib kiiresti areneda. Selle haiguse korral võivad tekkida äärmiselt ohtlikud tüsistused. Kõige kohutavam neist on kõhunäärme nekroos (pankrease nekroos), samuti diabeet. Samuti on võimalik areneda kõhunäärmevähk. Seega, isegi kui olete pikka aega põdenud kroonilist pankreatiiti ja oskate seda ravida, tuleb igal aastal teha kõhunäärme ultraheliuuring. Ärge olge selle uuringu läbi minema. Sel lihtsal viisil saate kindlustada ennast vähi vastu. Isegi kui ilmub isegi vähim kasvaja, võite selle leida kõige varem. Pea meeles, et selle nääre nekrootilised muutused võivad areneda väga kiiresti.

Püüdsime anda igakülgset teavet mitmesuguste pankreatiitide ravi kohta. Haiguse esimeste tunnuste juures pöörduge spetsialisti poole. Pidage meeles, et õigeaegne ravi ja regulaarne arstlik kontroll aitab teil säilitada oma tervist ja elujõudu pikka aega!