MEGACOLON (megakolon; grech, megas suur + lat. Colon koolon) - käärsoole seinte patoloogiline laienemine ja hüpertroofia suuremas või väiksemas osas või kogu piki (megadolichocolon). See kontseptsioon ühendab erineva päritoluga haigusi ja patoanatoomilist olemust, mille peamiseks sümptomiks on püsiv kõhukinnisus (vt). 1886. aastal rääkis Taani lastearst G. Hirshsprung Berliini lastearstide ühingu koosolekul sõnumiga käärsoole "ebatavalisest haigusest". Olles üksikasjalikult uurinud kiilu, pilti ja makroskoopilisi muutusi sooles selles kannatuses, valis autor tema hulgast varem kirjeldatud haigustest, millel on sarnased sümptomid kui sõltumatu nosoloogiline üksus.
Seejärel sai haigus tuntud kui "kaasasündinud megakoloon" või "Hirshsprungi haigus".
Sisu
Megacolon lastel
Kui varem arvati, et haiguse esinemissagedus on 1: 20 000–1:30 000 vastsündinuid, siis 20. sajandi teisel poolel. see on määratletud kui 1: 10 000-1: 15 000, mis on ilmselt tingitud varasemast ja täpsemast diagnoosist. Patsientide seas, kellel oli ligikaudu 1... 90% on poisid.
Etioloogia ja patogenees
Yu F. Isakov, A.I. Lenyushkin soovitas eristada mitmeid M. etiopatogeneetilisi vorme lastel. 1. Düsfunktsioonid, tähemärgid: a) vormid, mille etioloogias on intramuraalsete ganglionide - kaasasündinud Hirshsprung'i haiguse kahjustus ja omandatud M.-vormid seoses B1-vitamiiniga hüpovitinoosiga; haigused, Chagase tõbi; b) vormid, mis ei ole seotud intramuraalse ganglioni kahjustusega või on seotud nende sekundaarse kahjustusega - kaasasündinud idiopaatiline M., omandatud vormid psühhogeense kõhukinnisuse, endokriinsete häirete ja ravimite mõju tõttu. 2. Haigused, millega kaasnevad mehaanilised häired soolestiku läbisõidul: analoogkanali kaasasündinud väärarengud ja omandatud haigused, mis tulenevad põletikulistest põletikulistest protsessidest.
Suurim kiil, M. väärtus on mullas kaasasündinud jämesoole agangioos, st otseselt Hirshsprungi haigus. Selle vormi praktiline tähtsus on väga suur ja mõistet "Hirshsprungi haigus" kasutatakse sageli sünonüümina M.
Selle haiguse põhjuseks peeti pikka aega käärsoole kaasasündinud idiopaatiline laienemine, millega kaasnes motoorse ja sekretoorse aktiivsuse rikkumine. Seega on haiguse esimene nimi - “megakolon”. Morfol, uuringud on näidanud, et soole laienemine on sekundaarne.
Kaasasündinud aganglioosi käärsoole uuring võimaldas meil tuvastada selle haiguse 5 peamist anatoomilist vormi (joonis 1). Antud rühmitus ei ole kaugeltki kõikidest anatoomilistest variantidest ammendav, üksikute vormide vahel on üsna vähe üleminekuvorme. Kuid kõige sagedamini hõlmab kahjustus ristkülikukujulist käärsoolet (70%), vahepealset painutust ja rektaalset ampulli (20%). Soole motoorika rikkumise tulemusena seisavad väljaheite massid kahjustuse kohale, põhjustades käärsoole laienemist. Selle soole seinad hüpertrofeeruvad proksimaalse käärsoole suurenenud peristaltika tulemusena, et edendada sisu läbi aperistaltilise aganglionse piirkonna. Paisutatud soole läbimõõt võib olla suur. Aganglioniline segment, vastupidi, tundub vähearenenud. Whitehouse, Kernochen, Swenson (F. R. Whitehouse, J. W. Kernohan, O. Swenson), 10. F. Isakov näitas, et Hirshsprungi haiguse patogeneesi peamiseks elemendiks on intramuraalse närvisüsteemi histostruktuuri muutused käärsoole konkreetses segmendis. Kui morfoolid näitasid uuringud olulisi muutusi lihas-soole (Auerbach) plexuse sõlmedes ja kahjustasid välimuselt distaalset käärsoole "normaalsete" submukoosse (Meissner) plexuse. Uuringud võimaldavad seda vormi M. iseloomustada kui jämesoole koha kaasasündinud agangioosi, kusjuures Krom-i peristaltikat ei saa teostada soolte piirkondades, kus puudub lihas-intestinaalne plexus. Rasked, kuni surmani muutused lihaste agangloonilises tsoonis (koos endise lihaskihi kohale langetamatu agangloonse massiga) süvendavad soole liikuvuse häireid ja muudavad need püsivaks. Morfoloogiliselt on see tsoon aganglioniline, kliiniliselt aperistaltiline.
Terminit „idiopaatiline megakoloon” võib pigem nimetada kollektiivseks: see hõlmab kõiki ebaselgeid juhtumeid, mis ei sobi Hirshsprungi haiguse raamistikku. Seda patoloogiat iseloomustab hl. arr. distaalse käärsoole laienemine, kaasa arvatud pärasool, sigmoid, harvem langev ja põiki käärsoole. Selles rühmas, millel on sarnaselt kiil ja röntgenkiirte pilt, saab eristada kahte võimalust: a) M. põhjus on spasm või stenoos päraku sisemise sfinkteri tasandil, mis tuvastatakse digitaalse rektaalse uurimise või sphinkteromeetria abil; b) puuduvad väljendunud funktsid või mehaanilised takistused ning soole gigantismi põhjus on ebaselge. "Idiopaatilist megakolooni" ei saa arvestada, võttes arvesse käärsoole inerveerimisseadme ebaküpsust. Selle seadme ebaküpseid struktuure võivad postnataalsel perioodil mõjutada negatiivsed tegurid. Intramuraalsete ganglionide küpsus on sünnituse ajal kõige enam väljendunud jämesoole kaudses osas, seetõttu kannatab see lõik kõige sagedamini näiteks avitaminosis, kokkupuutes soole ja viiruse toksiinidega, samuti muudel põhjustel. Kõigepealt on funkts., Ja siis morfol, muutub. Kaugelearenenud juhtudel muudetakse proksimaalsemaid käärsoole osi uuesti.
Kliiniline pilt ja kursus
Hirshsprungi tõve juhtivaks sümptomiks on sõltumatu väljaheide (kõhukinnisus) puudumine. Seedetrakti häiritud funktsioon avaldub kõhukinnisus sünnipäevast või esimestest elukuudest, iseseisva väljaheite puudumisest, kõhu ümbermõõdu järkjärgulisest suurenemisest (joonis 2) ja hroni, fekaalse mürgistuse arengust. Kõhukinnisuse esmased ilmingud, nende hilisem iseloom ja püsivus on suuresti tingitud agangloonse segmendi pikkusest, lapse toitmise iseloomust ja soole kompenseerivatest võimalustest.
Sagedased häired on lastel eriti olulised ja väljenduvad üldise arengu, kurnatuse ja aneemia lagunemises. Sümptomid on kõige enam väljendunud vanemate kui ühe aasta vanustel lastel ja vähem vastsündinutel ja imikutel. Lapse keha kohanemine võib olla nii täielik, et haigus ilmneb ainult kõhukinnisuse ja iseseisva tooli puudumisega.
Hirshsprungi haiguse kulgu on kolm kiilu.
1. Lihtne vorm. Esimestel päevadel, vähem kui nädal nädalas, erinevad patsiendid vähe tervetest lastest. Mõnikord viivad nad edasi mehooniumide vabanemiseni, millega võib kaasneda kerge kõhuõõne ja oksendamine, kuid üldine pilt ei põhjusta ärevust, eriti kuna pärast kerget klistiiri või aurutoru sissetoomist on olemas sõltumatu tool. Täiendavate toitude kasutuselevõtuga halveneb aga laste olukord ja väljaheide on tavalisem ainult pärast puhastavat klistiiri. Ebapiisava hoolduse tõttu moodustub pikaajaline koprostaas väljaheites kivid (vt). Üldine seisund halveneb järk-järgult, mis on seotud hroni, fecal mürgistusega.
2. Keskmine vorm on sagedamini raske ja kerge vahel. Üldine seisund halveneb aeglaselt, kuid pidevalt halveneb. Kõhukinnisus muutub üha kangekaelsemaks. Konservatiivsetel meetmetel on ajutine mõju. Soole tühjendamiseks kasutatakse üha enam sifooni klistiire (vt).
3. Raske kaasasündinud aganglioos ilmneb lapse elu esimestest päevadest. Täieliku madala soolestiku obstruktsiooni nähtused kasvavad kiiresti (vt. Soole obstruktsioon). Mükoonium puudub või on väga halb, gaasid ei lahku. Kõhunäärme suurenemine suureneb järk-järgult, soolestiku peristaltika muutub nähtavaks ja ilmub rikkalik oksendamine. Üldine tõsine seisund kasvab kiiresti.
Diagnoos
Diagnoos põhineb ajaloo, kiilu, sümptomaatika ja rentgenooli andmetel, käärsoole uuringutel. Fluoroskoopia ja kõhuõõne radiograafia läbivaatamisel patsiendi vertikaalses asendis leidub käärsooles gaaside suur kogunemine. Käärsoole mahu suurenemine ja turse põhjustab diafragma kõrget seisu, kopsuväljade lühendamist, südame horisontaalset asendit rindkereõõnes.
Radiodiagnoosi juhtivaks meetodiks on irrigoskoopia (vt), et Rui-nakkuse korral tuleb M.-l kahtlustada, et kasutatakse baariumisuspensiooni, mis on valmistatud isotoonilisel p-re naatriumkloriidil. Hirshsprungi haiguse korral avastatakse irrigoskoopia ajal, et avastatakse pärasoole või sigmoidi käärsoole piiratud ala, mis vastab agangloonilisele tsoonile, mille kohal soolestik on teravalt suurenenud. Aganglioniline tsoon liigub või ei liigu üldse, selle kontuurid on jäigad, ühtlased või sakilised. Kitsendatud ala üleminek lehtri laiendatud osas. Kui agangloonne tsoon asub pärasooles, ripub laiendatud sigmoidkoolon kitsenenud ala üle, mistõttu on raske identifitseerida, mistõttu on vajalik pildistada patsiendi erinevates asendites. Soole laienenud osa piirjooned on siledad, ilma viletsusteta. Limaskesta voldid on pikisuunalised, laiad, sageli ei ole nähtavad fekaalsete masside kogunemise tõttu. Sageli ilmnes limaskesta leevenduse uurimisel muutusi põletikulisele protsessile, haavanditele.
Rentgenooli, anorektaalsete väärarengute ja idiopaatilise M-i põhjustatud käärsoole kaasasündinud gigantismi pilti iseloomustab kogu käärsoole või selle osa laienemine ja pikenemine, tavaliselt sigmoid. Laienemine algab kohe analoogkanali kohal koonuse kujul. Gaustration väljendus hästi läbi käärsoole. Sageli tuvastatakse koproliitidest tingitud mitu keskmist täitmisviga. Soole peristaltika on salvestatud. Käärsoole tühjendamine kontrastmassist on aeglane. Limaskestade leevendust ei määrata selgelt ja mitte kogu soolestikus. Sekundaarsel M.-l on pärasoole stenoosi mulla pinnal laienemine ja see algab proksimaalselt soolestiku patoloogiliselt muudetud osast. Üleminek soole laiendatud osale on terav. Hirshsprungi haigusele ei ole iseloomulik lehter. Soolest laieneb soolestiku gastratsioon. Joonis reljeefne limaskesta ebakindel. M. diagnoosimisel spetsialiseerunud asutustes on laialdaselt kasutatud endoskoopilisi uurimismeetodeid (kolonoskoopia, sigmoidoskoopia klaaskiust endoskoope kasutades).
Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi megadolikhokolon, idiopaatilise mega-käärsoole, sekundaarse megakoloniga kaasasündinud ja omandatud mehaaniliste takistuste põhjal käärsoole distaalses osas ja lastel vanuses seotud düskineesia tagajärjel tekkinud kõhukinnisuse mitmesuguseid vorme. Mtüüpide diferentsiaaldiagnostika põhineb kirjeldatud rentgenooli sümptomitel. Peamise patooli, tugeva soole protsessi, identifitseerimine aitab eristada sekundaarset M.-d arenguvaldkondade kõrvalekallete ja omandatud haiguste põhjal. Perioodilise kõhukinnisusega patsientidel, kes tekivad jämesoole düskineesia tagajärjel, selgroo niisutamisega võib leida soole spasmi piirkondi, mis sarnanevad Hirschsprungi haiguse agangloonilise kitsenemisega või orgaanilise soole kitsenemisega. Sellistel juhtudel hõlbustavad ülemise käärsoole iseloomuliku suurenemise puudumist, selle uuringut kunstliku farmakooli tingimustes, hüpotensiooni ja dünaamilise vaatluse korral kitsenduse päritolu funktsioonide diagnoosimist. Ebatõenäolistel juhtudel tekitab pärasoole biopsia, Hirshsprungi tõve serv näitab uuritava materjali närvirakkude puudumist.
Ravi
Ravi sõltub haiguse vormist. Kerge vormiga patsiente ravitakse konservatiivselt (klistiir, vedel parafiin, küünlad, meditsiinilised ravivõimalused, võimlemine, toitumine, taastav ravi). Konservatiivne ravi on näidustatud ka mõõduka haigusega patsientidele, soovituse puudumisel on soovitatav kolostoom. Kõige soodsam vanus operatsiooni jaoks on 2–3 aastat. Raske vormiga patsiendid ei allu konservatiivsele ravile. Diagnoosi või kahtluse korral M.-le ilmneb kiireloomuline kolostoom, radikaalne operatsioon 1 aasta pärast. Radikaalne operatsioon viiakse läbi 1,5-2 kuud. pärast päraku praeternaturalise loomist (vt). Kõige levinumad tegevused Swensoni - Hiatta, Duhameli, Soave'i meetodil.
Swensoni operatsiooni klassikaline versioon (O. Swenson, 1948) seisneb käärsoole kitsendatud (agangloonse) tsooni eemaldamises otsese intraperitoneaalse anastomoosi või obliquuse kehtestamisega vastavalt Isakovile (joonis 3, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951) tutvustas Swensoni tehnika olulist detaili. Alguses teostatakse laparotoomia (vt), seejärel eraldatakse jämesoole resekteeritud osa distaalses suunas, ulatudes 2–2,5 cm kaugusele pärakust ja aganglionse ja laienenud ala ekstraperitoneaalsest resektsioonist. Sõrme poolt venitatud päraku kaudu asetatakse aknaga klamber, Krimm haarab mobiliseeritud sigmoidi käärsoole seina ja lülitab selle välja. Sel juhul moodustatakse kaks silindrit: välimine (pärasoole, limaskesta väljapoole) ja sisemine (sigmoidkoolon vähendati). Siis lõhestatakse pärasoole eesmine poolring kogu limaskestade üleminekust 1,5-2 cm taga olevate kihtide kaudu. Läbi auk moodustatud tangid sigmoid koolon pintsettidega. Viige sõlme nailonõmblused sigmoidkäärsoole sero-lihasmembraani ja pärasoole lihaskihi vahele. Seejärel eraldage pärasoole tagumine poolring ja täitke anastomootiliste õmbluste esimene rida. Järgnevalt lõigatakse täielikult sigmoid käärsool välja vastavalt eelnevalt planeeritud resektsioonitasemele ja rakendatakse teist rida anastomoosi koos katgutiõmblustega (mõlema soole kõigi kihtide kaudu). Anastomoos lähtestatakse anaalseks.
Duhameli (V. Duhamel, 1960) toimimise ajal ligeeritakse mobiliseeritud sigmoidkoolon pärasoole ülemineku kohas kahe siidiligatuuriga. Pärandist vasakule parietaalse kõhukelme dissekteerimisega luuakse ristmiku ja pärasoole tagumise pinna vaheline tunnel. Pärasoole ligeeritakse seondunud ligatsioone distaalselt, ristitakse ja õmmeldakse tihedalt. Seejärel eraldatakse limaskesta 1,5 cm pikkuse anuma alumisest poolringist ja 0,5 cm kaugusel välisservast ning sellel tasandil lõigatakse kõik pärasoole kihid (sisemist sulgurit kahjustamata), et ühendada eelnevalt moodustatud tunneli luumeniga. Moodustunud tangide kaudu peetakse kinni mobiliseeritud sigmoidi käärsool, mis viiakse alla perineumile. Aganglioniline tsoon ja eemaldatava käärsoole laienenud osa resoneeritakse päraku tasandil. Pööratud sigmoidkäärsoole tagumine poolring asetatakse anuma juures haava serva poole ja eesmine õmblus õmmeldakse haruldaste õmblustega pärasoole mobiliseeritud osa tagaseinaga. G. A. Bairovi ettepanekul moodustati purustusklambri kehtestamiseks „ergutus”, mis hõlbustab anastomoosi iseseisvat moodustumist. Klambriharude vaheline soole osa on nekrootiline ja klamber ise kaob (joonis 3, b).
Sovr, meie riigi ja välismaal asuvad kliinikud, on Itaalia pakutud operatsioon laialt levinud. kirurg Soave (F. Soave, 1963). Selle töömeetodiga tehakse sigmoidkäärsoole seerum-lihaskihis 6–12 cm ringikujuline sisselõige kõhukelme ülemineku klapist, seejärel eemaldatakse ettevaatlikult distaalse soole lihassilinder (limaskesta kahjustamata!) Anusa sisemise sfinkteri tasemele. Paksu soolestik langeb läbi pärasoole lihassilindri ja lõigatakse ära, jättes vabalt rippuva ala 5-7 cm pikkuseks ja teine etapp 15-20 päeva pärast õmblusteta anastomoosi moodustumist (joonis 3, c).
Selle meetodi peamiseks eeliseks on see, et soolestik viiakse läbi läbi loodusliku anaalkanali, välja arvatud pärasoole ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kahjustused. Võimalike tüsistuste olemus sõltub töömeetodist. Kõige sagedasemad tüsistused on peritoniit, anastomoosi tsikatsiaalne stenoos, väljaheite ja uriini inkontinents. Patsientide operatsioonijärgne ravi on sama, mis soole resektsiooniga (vt. Sooled, operatsioonid).
Prognoos
Varajase diagnoosimise ja õigeaegse radikaalse operatsiooni korral on prognoos tavaliselt soodne.
Megacolon täiskasvanutel
Etioloogia ja patogenees
Käärsoole gigantism täiskasvanutel ei ole hästi teada. Mega-pärasoole, megasigma ja megakoloni võib leida eraldi või nende kombinatsioone (mega-pärasool ja megasigma, megarektum ja megahemikolon). Enamik neist seisunditest on ilmselt tingitud närvisüsteemi kaasasündinud anomaaliast (kõige sagedamini intraparietaalsest soolestiku närvisüsteemist) või omandatud teguritest (mürgine kahjustus närvisüsteemi ganglionidele Chagase haiguses, läbipääsu katkemine käärsoole kaudu orgaaniliste kontraktsioonide või takistuste tõttu, funk, soole motoorika häirimine). raskete endokriinsete häirete ja c. Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd) täiskasvanutel on 3 tüüpi M.: kaasasündinud (aeglaselt progresseeruv Hirschsprungi tõbi); idiopaatiline või funktsionaalne (inertne pärasool või kogu jämesool); sümptomaatiline või orgaaniline (cicatricial või neoplastiline päritolu). Ei ole täiesti selge, miks paljudel sellist kaasasündinud seisundit omavatel patsientidel on kiil pikka aega ilmingud vähe või nõrkalt väljendunud ning seejärel hakkavad täiskasvanueas edasi liikuma, mis viib puude tekkeni. Veel vähem tuntud on põhjused, miks häiritakse käärsoole motoorse aktiivsuse refleksi reguleerimist (idiopaatiline megarektum või megakolon), mis põhjustab soole seina "inertsuse", kui suur kogus sisu koguneb nähtamatute haigustega inimestesse. Samal ajal on selliste häirete funktsioon vaimse haigusega inimestel ja väljendunud metaboolsete häirete tulemusena meksedemas või kretinismis üsna arusaadav, samuti on jämesoole järkjärguline laienemine ja pikenemine orgaaniliste takistuste (kasvaja, armi piiramine) kohal.
Mitmed M. põhjused täiskasvanutel mõjutavad morfooli, haiguse ilminguid. Iseloomulik on nende või teiste käärsoole osade dramaatiline laienemine ja pikenemine, nende seinte märkimisväärne paksenemine hüpertroofia ja hüperplaasia, eriti lihaskihi tõttu. Sageli esineb käärsoole (tenia coli) iga lindi terav laienemine ja bifurkatsioon. Lisaks suurele hulgale fekaalimassidele avastatakse soole luumenis sageli suured, kergelt nihkunud fekaalikivid, mis põhjustavad limaskesta haavandeid, vaadeldakse kogu seina cicatricialisi muutusi ja soole vastava sektsiooni mesentery. Nii nagu ka lastel, iseloomustab Hirshsprungi haigus täiskasvanutel kitsenenud sooleosa esinemist agangloonse segmendi tasemel (sagedamini ristkülikukujulises piirkonnas). Soole laiendatud segmendi pikkus vastab tavaliselt kõhukinnisuse kestusele ja raskusastmele ning on motoorse aktiivsuse dekompenseerimise astme näitaja. Kui gigantismi põhjused on kõrvaldatud, toimub enamikul juhtudel muutused sooleseina küljest vastupidises suunas.
Kliiniline pilt
Kaasasündinud M. ajaloo hoolikas uurimine näitab kalduvust kõhukinnisusele varases lapsepõlves. See kaldenurk suureneb järk-järgult ja 20–30 aasta võrra lõpeb täieliku dekompenseerumisega, väljendatuna sõltumatu väljaheite puudumisel, kõhu suurenemisega, mürgistuse sümptomite ilmnemisega (kaalulangus, tugev väsimus ja töövõime vähenemine, kõhuvalu, peavalu, õhupuudus, südamepekslemine, uimasus ja lk.) Sellistel juhtudel võib tooli kutsuda ainult suurte lahtistite ja süstemaatiliste klistiiride võtmise teel. Üsna tihti ilmneb ja kasvab nende patsientide puhul, Krimmis lapsepõlves, järk-järgult Hirshsprungi haiguse toimingud, millega kaasnes seisundi paranemine mitu aastat või aastakümmet, ja seejärel taas käärsoole liikuvuse dekompenseerimine. Omandatud vormide M. puhul on pilt erinev ainult selles, et lapsepõlves puuduv kõhukinnisus ilmub ja kasvab vanemas eas. Mõnikord on võimalik luua seos eelmise nakkusega kõhukinnisuse esinemisega või Nevrol, haigus, trauma, operatsioon.
Tüsistused on erinevad. Käärsoole pikenemine ja laienemine võib viia erinevate osakondade keeramiseni; fekaalsed kivid põhjustavad sooleseina haavandumist, mis võib olla perforatsiooni tõttu keeruline. Pikaajaline kõhukinnisus, millega kaasneb tõsine mürgistus, põhjustab ainevahetushäireid (hüpo- ja düsproteineemia, aneemia, turse jne).
Diagnoos on tehtud kiilu, piltide ja röntgenikiirguse põhjal, mis võimaldab teil määrata käärsoole erinevat laienemist ja pikenemist, et tuvastada soole kokkutõmbumise esinemine ja ulatus aganglioosiga või cicatricial ja tuumori kitsendustega. Sigmoidoskoopial (vt) ja kolonoskoopial (vt) on samuti teatud diagnostiline väärtus; rasketel juhtudel võib rektaalse seina biopsia aidata diferentsiaaldiagnoosi hinnata sisemise närvi plexuse seisundit.
Ravi
Konservatiivsed meetodid on kasutatavad soolestiku motoorse aktiivsuse väikeste häirete ja üldseisundi muutuste puudumise korral. Pealegi on nad M-s tõestatud vaimse ja keskse nevooliga patsientidel, häired, mis põhjustavad arengu hronit, kõhukinnisusi. Kirurgiline ravi on efektiivne juhtudel, kui see hõlmab soole gigantismi põhjuse kõrvaldamist - agangloonse tsooni eemaldamist, kitsenduse kõrvaldamist, kasvaja ekstsisiooni, kõige väiksema motoorse aktiivsusega soole osa eemaldamist või lühendamist. Kirurgilist ravi kasutatakse ka M. tüsistuste puhul - soole inversioon, sooleseina perforatsioon või fekaal kivist põhjustatud takistus. Gigantismi vormide puhul, mis ulatuvad kogu või peaaegu kogu käärsoole, on soovitatav kaheastmeline operatsioon. Esmalt kehtestage 3-6 kuu jooksul kahekordse rööbastee mahalaadimine. Selle aja jooksul paraneb soolestiku läbipääsu hõlbustamise tulemusena patsiendi üldine seisund märkimisväärselt, enamus soolestikku omandab järk-järgult tavalise luumenit, kõrvaldades oma seinas pöörduvad muutused. Eemaldatav ala koos esmase kahjustuse piirkonnaga (agangioos, kitsendus jne) on selgelt määratletud. Transverzostomiumi rakendamisel tuleb tingimata tekitada soole seina biopsia suurel alal, et hinnata selle seisundit sellel tasemel ja tuvastada võimalikud laialdased hüpo- või aganglioosid ja väljendunud düstroofilised muutused. Tulevikus (pärast 3–6 kuud), võttes arvesse soole väljavoolu tulemust, mis on seotud kiilu ja rentgenooliga, uuringud, teostada jäänud käärsoole ülejäänud patoloogiliselt muudetud lõigud. Kõige sagedamini eemaldatakse sigmoid koolon koos pärasoole osaga eesmise resektsiooni tüübiga või teostatakse Duhamel. Sellised operatsioonid nagu Swenson ja veelgi enam Soave mitmesugustes täiskasvanute modifikatsioonides on tehniliselt keerulised ning seetõttu ei kohaldata neid.
Täiskasvanutel, kellel on väiksem kahjustuste esinemissagedus ja mürgistuse sümptomite madal raskusaste, teostatakse pärast soole põhjalikku puhastamist Duhameli operatsioonid ja soole resektsioon. Sekkumise peamine ülesanne mõlemal juhul on soole osa eemaldamine, funktsid või nende orgaanilised kahjustused, mis määravad kindlaks osakondade gigantismi. Operatsiooni teine ülesanne on refleksi tsooni säilitamine, mis näeb ette roojamise ja seksuaalse funktsiooni reguleerimise. Seda ülesannet on kõige parem saavutada operatsioonides ilma analoogkanali esiseina mobiliseerimata. Seetõttu on eelistatud Duhameli tüübi eesmine resektsioon või kirurgia, mitte pärasoole-anal resektsioon pärasooles koos käärsoole tagasitõmbumisega.
M. toimingud täiskasvanutel on töömahukad ja ulatuslikud, seostatakse mitmete tüsistuste riskiga (õmbluste puudulikkus, ainevahetushäired jne).
Postoperatiivse ravikuuri prognoos ilma komplikatsioonideta elu ja puude osas on soodne.
Bibliograafia: Bairov G. A. ja Ostrovsky E. A. Colon operatsioon lastel, L., 1974; Doletsky S. Ya, Megakolon ja selle ravi lastel, Vestn, Khir., T. 80, No. 5, lk. 91, 1958: Isakov Yu, F. Megacolon lastel, M., 1965, bibliogr.; Isakov Yu, F., Lenyushkin A. I. ja Doletsky S. Ya, lapse paksusoole arengu defektide operatsioon, M., 1972; Tager I.L. ja Phillipk ja M.A. N. seedetrakti haiguste radiodiagnoos, M., 1971; Trofimova 3. A. ja Po-tashnikova S. B. Käärsoole agangliosi (Girrshringi tõbi) radiodiagnoosi vastsündinutel ja imikutel, Vestn, röntgen ja radiol., Nr 1, lk. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S. ja Me ft- M. B. Megacolonile täiskasvanutel, kirurgia, nr. 136, 1973, bibliogr.; Duhamel V. Uus operatsioon Hirschsprungi tõve kohta, Arch. Dis. Childh., V. 35, lk. 38, 1960; Fraser G. C. a. Wilkinson A.W. Neonataalse Hirschprungi tõbi, Brit, med. J., v. 3, lk. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Neugeborener Folge von Dilatationis ja Hypertrophie des Colons, Jb. Kinderheilk, N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Das Megacolon congenitum im Neugebore-nenalter, Zbl. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine neue Methode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, ibid., Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. Mõned täiskasvanud megakoloni aspektid, Proc. roy. Soc. med., v. 64, lk. 561, 1971; Van Damme J., Gepts W. a. S t k s T. Megacolon täiskasvanutel, mis on tingitud segmendi lümfisõlmede ebanormaalsusest, Acta gastro-ent. belg., v. 23, lk. 756, 1960.
Yu F. Isakov; V. D. Fedorov (M. täiskasvanutel), N. U. Schniger (rent).
Megacolon
Megacolon on käärsoole ebanormaalne areng (megadolichocolon). Selles haiguses on märke soolestiku paksenemisest, laienemisest ja pikenemisest.
Eksperdid eristavad järgmist tüüpi haigusi:
- kaasasündinud megakoloon (Hirschsprungi haigus), rektaalne ja sigmoidkoolon;
- omandatud funktsionaalne megakolon, mis on põhjustatud psühhogeense kõhukinnisuse tõttu;
- sümptomaatiline megakoloon, mille põhjuseks on haigused, mis põhjustavad päraku kitsenemist (kasvaja moodustumine, põletik ja mitmesugused kahjustused).
Põhjused
Megaloktooni kaasasündinud välimus tuleneb retseptorite puudumisest või puudumisest perifeerses piirkonnas, närvilõpmete avatuse halvenemisest, mis ilmneb närvirakkude jaotumise häirete tõttu embrüonaalsel perioodil.
Omandatud megakoloni ilmnemise põhjused ja provotseerivad tegurid võivad olla närvisignaalide mürgised kahjustused jämesoole sooleseinas, kesknärvisüsteemi häiritud funktsioon, vigastus, kasvaja moodustumine, hilinebumine rohkem kui neli päeva.
Ülaltoodud tegurid ja põhjused põhjustavad jämesoole motoorse funktsiooni halvenemist selle erinevates osades ja soole luumenite järkjärgulist vähenemist. Mehaanilised takistused häirivad väljaheidete massi läbimist kitsaste soole piirkondade kaudu, mis aitab kaasa selle järsule laienemisele või suurenemisele.
Peristaltiliste lainete aktiivsus ja ülemise soole seinte paksenemine avaldub kompenseerivana ja areneb toidu masside paremaks ja kiiremaks liikumiseks läbi soolte aganglionilistesse või stenootilistesse tsoonidesse. Suurenenud ja venitatud soolestikus surevad hüpertrofeerunud lihaskiud pidevalt, moodustub sidekude või armistumine.
Soole sisu progresseerumine aeglustub, on pikk kõhukinnisus, väljaheite puudumine kuni nädal, mõnikord kuni kuu aega. Väljaheide tungib, keha joobes algab räbu imendumine, areneb düsbakterioos.
Sümptomid
Haiguse protsessi raskusaste ja megakolooni kliiniliste sümptomite ilmnemine on otseselt seotud protsessi mahuga soolestiku kahjustatud osades, samuti keha kohanemisvõimetega. Kui lastel on kaasasündinud megakoloon, ei esine isegi esimestel eluaegadel soole liikumist ja väljaheite mass, suurenenud kõhupuhitus (kõhupuhitus), kõhu suurenemine ja lapse fekaalse mürgistuse tekkimine.
Mõnikord esineb iiveldust ja oksendamist sapi seguga. Soole tühjendamine toimub pärast spetsiaalse tuubi sisseviimist, puhastamiseks kasutatavate gaaside puhastamiseks või sifoonide klistiiriks. Väljaheited omandavad mädanenud lõhna, ilmub lima, mõnikord eritub veri ja seedimata toitu. Need lapsed hakkavad füüsilises arengus lagunema, millega kaasneb kurnatus ja aneemia.
Megakolooniga progresseerub krooniline kõhukinnisus ja suurenenud gaasi moodustumine soolestikus, mis viib kõhu seina nõrkuse ja “konnavaba” moodustumiseni.
Välise eksami ajal saate visuaalselt tuvastada täiustatud peristaltilisi laineid, mida saab palja silmaga näha läbi kõhu seina.
Megakolonis on jämesoole suurenemine ja turse tüüpilised sümptomid, mis avastatakse uuringu ja diagnoosi ajal: diafragma kupli kõrge positsioon, kopsumahu vähenemine, mediastinaalsete organite muutus, rindkere muutuse suurus, kuju ja konfiguratsioon (rindkere muutub barreliks). Kui need sümptomid tekitavad tahhükardiat, õhupuudust, tekivad elektrokardiograafilises uuringus muutused.
Megacoloniga kaasnevad sageli komplikatsioonid, nagu düsbakterioos, ja ilmneb äge soole obstruktsioon. Bakteriooshaavandite korral tekivad soolestiku limaskestas, mis põhjustab kõhulahtisust. Obstruktiivse obstruktsiooni esinemist iseloomustab sagedane oksendamine, tugev valulik tunne kõhus ja rasketel juhtudel käärsoole perforatsioon või peritoniidi teke. Kui intestinaalsete silmuste vahel tekib väändumine või sõlme moodustumine, tekib kurnatus soolestiku obstruktsioonist.
Diagnostika
Õige diagnoosi määramisel on vaja määrata patsient, kes läbib terapeut ja kirurg objektiivselt.
- Soole röntgenuuring;
- endoskoopia, biopsia;
- laboratoorsed uuringud (düsbakterioosi väljaheited, väljaheite kliiniline analüüs);
- histoloogilised testid;
- kliiniline vereanalüüs;
- kolonoskoopia;
- sigmoidoskoopia;
- anorektaalne manomeetria.
Ravi
Patsiendi elukvaliteedi parandamiseks on ette nähtud mitmed raviviisid. Omandatud megakolooni ravis määratakse farmakoloogiline ravi: konsulteeritakse psühhoterapeudiga, ravitakse kõhukinnisust ravimitega, määratakse retseptid suure kiudainesisaldusega dieedile. Rakenda puhastus klistiirid, massaaž kõht. Kasutatakse antibakteriaalsete ravimite ravis soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks, käärsoole liikuvuse modulaatorid. Viige läbi raviotstarbeline füüsiline ennetamine. Raskete haigusjuhtude korral kasutati kirurgilist ravi.
Ennetamine
Ennetusmeetmete puhul on vajalik:
- vältida stressi ja närvilisi kogemusi;
- järgige ratsionaalse toitumise eeskirju;
- jälgima väljaheiteid täiskasvanutel ja väikelastel;
- kroonilise põletikuliste haiguste esinemise korral peab prokoloog tegema regulaarselt profülaktilist kontrolli.
11. Käärsoole väärarendid. Megadolikholon. Hirschprungi haigus. Kliinik, diagnoos. Ravi.
-käärsoole laienemine ja pikenemine.
Dolikhosigma - piklik sigmoid koolon, võib olla kaasasündinud või omandatud.
Megacolon - üksikute sektsioonide või kogu käärsoole laienemine.
Hirschprungi haigus on distaalse käärsoole väärareng, mis on tingitud kõigi elementide, sealhulgas sooleseina ja veresoonte denervatsioonist. Intramuraalsete närvi ganglionide täielik puudumine või puudumine, juhtivuse häirimine sooleseina neuroreflex-kaarel põhjustab soolestiku läbipääsu häirimist läbi selle piirkonna (aperistaltiline tsoon). See viib peristaltika halvenemiseni, roojamise soovi pärssimisele, piirkondliku verevoolu ümberkorraldamisele, läbilaskvuse halvenemisele, resorptsioonile ja düsbioosile.
A. Anatoomilised vormid.
I. Rektal: a) pärasoole perineaalse osa kahjustus (Hirschsprungi haigus supershort segmendiga);
b) pärasoole ambulatoorsete ja suprampulaarsete osade kahjustus (lühikese segmendiga Hirschsprungi haigus).
Ii. Rektosigmoid: a) sigmoidi käärsoole distaalse kolmandiku kahjustusega; b) enamiku või kogu sigmoidkoole lüüasaamisega.
a) ühe segmendiga ristkülikukujulises ristmikul või sigmoidkooles; b) nende vahel on kaks segmenti ja normaalse soole osa.
a) kahaneva ja osaliselt ristuva käärsoole osa kaotusega;
b) levik käärsoole paremale poolele.
V. Kokku - kogu käärsoole lüüasaamine.
B. Kliinilised etapid.1. Kompenseeritud.2. Subkompenseeritud.
Kliinik Krooniline kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhu suurenemine; diagrammi kõrge seisu tõttu muutub rindkere silindrikujuliseks. Pikema ja püsiva väljaheite ja gaasi hilinemisega suureneb kõht märkimisväärselt, kõhu sein muutub õhemaks, muutub lõtvaks („konnade kõht”) ja soolestiku peristaltika on nähtav. Kõhu palpeerimisel on sageli võimalik tuvastada testovat "kasvaja" (väljaheite massid venitatud soolestikus). Tõelise kasvaja eripära on "savi sümptom". See seisneb selles, et sõrmede survest kroonilise fekaalse mürgistuse üleujutatud fenomeni suhtes. See on üldise seisundi rikkumine, füüsilise arengu viivitus, hüpotroofia tekkimine, aneemia, valgu ainevahetus ja maksafunktsioon, düsbakterioos (paradoksaalne kõhulahtisus).
Diagnostika Hirschprungi haigus põhineb ajaloo, kliiniliste sümptomite ja objektiivsete uuringumeetodite andmetel.
Röntgenoloogiline uurimine pärast soole hoolikat tühjendamist väljaheitest. Uuringu radiograafias kõhuõõnes ilmnevad tavaliselt paksud soole paisutatud ja laienenud silmused, diafragma kupli kõrge kõrgus. Kõige usaldusväärsemaid andmeid on võimalik saada, kasutades radiopiirkonna uurimise meetodeid, viies baariumist sisse pärasoole läbi aurutoru (irrigoloogia). Tuleb teha neli radiograafiat: kaks otseses ja külgsuunas, tihedalt täidetud soolestik suprastenootilise tsooni ulatuse määramiseks ja kaks pärast tühjendamist kitsendatud tsooni pikkuse väljaselgitamiseks. Tehke ka viivitus. Hirschsprungi tõve usaldusväärsed radioloogilised tunnused on kitsenev tsoon piki käärsoole ja ülemise vaheseina suprastenootiline laienemine, kus on sageli puudus ja kontuuride siledus. Objektiivne meetod Hirschsprungi haiguse diagnoosimiseks on käärsoole seina rektaalne biopsia. Närvi-ganglionide olemasolu pärasoole terminaalse osa submukaasis ja lihaskihtides näitab Hirschsprungi haiguse puudumist. Biopsia enneaegsetel imikutel peaks hõlmama mõlemat rektaalsete lihaste kihte nii, et preparaadis oleks intermulaarne (auerbach) plexus ja seda tuleks teha sisemise sulgurlihase kohal. Funktsionaalne diagnostika põhineb põhjaliku uuringu põhjal, mis käsitleb pärasoole tsooni funktsionaalset seisundit ja teatud parameetrite kõrvalekallete registreerimist. Tervetel lastel registreeritakse rektaalse manomeetria abil pärakukanali lõdvestumine (rektaalne ja anal inhibeeriv refleks) vastusena rektaalsele paisumisele. Hirschprungi tõve puhul on rektaalse manomeetriaga kõige iseloomulikumad parameetrid pärasoole pärssiva refleksi puudumine, sügava sulgurlihase tooni suurenemine 50% või rohkem, meetodi maksimaalse talutava mahu suurenemine ja diagnoos on pärasoole rektaalne elektromograafia. Hirschsprungi tõve all kannatavatel lastel täheldatakse aeglase elektrilainete amplituudi vähenemist 50% või rohkem. Histokeemiline diagnostika põhineb atsetüülkoliinesteraasi koe aktiivsuse määramisel, mis määratakse limaskestade ja pärasoole, soole limaskestade biopsiaproovides. Pärasoole limaskestade lihaskihi närvikiud, Gyr'i haiguse korral koguneb prunga atsetüülkoliinesteraasi. See on seletatav asjaoluga, et selle haiguse pikisuunaliste ja ümmarguste lihaskihtide vahel on müeliini närvikärud ja närvirakke ei ole. Järelikult, neuro-sünaptilise elemendi puudumine ja atsetüülkoliinesteraasi-positiivsete kiudude suurenemine, mis ulatuvad limaskesta laminaalsesse propriase, kus nad moodustavad näärmete vahel pideva võrgu, põhjustavad atsetüülkoliinesteraasi suurenemise, mis on määratud spetsiaalse histokeemilise värvimise abil.
Ravi Hirschsprungi haigus on ainult kirurgiline. Radikaalne ja patogeneetiliselt põhjendatud operatsioon on kitsenenud ala kõhu-perineaalne resektsioon suurenenud käärsoole osaga. Aganglioosi super-lühikeste rektaalsete tsoonide puhul kasutatakse rektaalset müotiomiat (sisemise sulgurlihase ja pärasoole lihaste submukoosne dissektsioon 4–5 cm piki tagumist poolringi) või päraku läbipääsu digitaalset laiendamist (2–5 korda intervalliga 1 nädal). Parimat aega radikaalseks operatsiooniks Hirschsprungi haiguse korral tuleks pidada 2-3-aastaseks. Hiljuti on imikutel kalduvus teha radikaalseid operatsioone.
Swenson-Hiatt-Isakovi operatsiooni põhimõte on käärsoole intraperitoneaalne mobiliseerimine distaalses suunas sisemise sulgurlihase tasemeni; zadnebokovyh otdelah pärasoole eraldada veidi madalam (1,5-2 cm). Seejärel soolestik evagineeritakse perineumile, viiakse läbi resektsioon ja rakendatakse kaldus anastomoosi.
Duhamel-Bairovi tehnika kohaselt toimuva operatsiooni käigus ületatakse pärasoole kõhukelme ülemineku tasandil. Selle alumine ots on õmmeldud ja ülemine (proksimaalne) asetatakse ristlõike ja pärasoole vahel paikneva kanali väliskülmikule. 0,5-1 cm kaugusel limaskestade nihkumisest pärineb anumaava tagumine poolring 1,5-2 cm võrra limaskesta ülespoole, selle ala kohal lõigatakse pärasool läbi kõigi kihtide ja vähendatakse "aknasse" sigmoid koolon perineum. Aganglioniline tsoon ja osa laienenud jäsemest eralduvad. Langeva jämesoole tagumine poolring on õmmeldud sirgjoonele ja spetsiaalne purustusklamber lisatakse alumise pärasoole esiosale ja pärasoole tagumisele osale (spur), mis hõlbustab õmblusteta anastomoosi teket.
Soave-Lenyushkin operatsiooni peamised punktid on pärasoole seerum-lihaselise kihi eraldamine sisemise sulgurlihase tasemeni. Paksu soolestikku evagineeritakse vaheseinaga, läbides pärasoole sero-lihasesilindri. Vähenenud soolestik resekteeritakse, jättes väikese ala (5-7 cm) vabalt rippuma. Soole liigne osa lõigatakse teisel etapil 15-20 päeva jooksul ja vähendatud ja rektaalsete soolte limaskestade vahel rakendatakse anastomoosi.
Rebina operatsioon hõlmab agangloonse segmendi ja suurenenud käärsoole kõhuõõne resektsiooni otsese anastomoosiga. Seda tuleb täiendada pärasoole müoomiatega perineumi poolel anastomoosiga.
Megacolon: sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Megacolon - kogu käärsoole või selle osa laienemine. Patoloogilist laienemist tähistab caecum läbimõõt üle 12 cm, kasvavale - üle 8 cm ja rektomigrammile - rohkem kui 6,5 cm laienemisega kaasneb inervatsiooni kadumine ja peristaltika halvenemine.
Megacoloni leidub nii täiskasvanutel kui ka lastel.
Klassifikatsioon
Etapid: hüvitis, subkompensatsioon, dekompensatsioon.
Jaota kaasasündinud megakolon ja omandada. Samuti klassifitseeritakse patoloogiline protsess järgmiselt: intramuraalse närviseadme kaasasündinud hüpoplaasia jämesoole piirkondades - Hirschspringi tõbi.
Mehaanilised takistused, mida väljendavad stenoos, atresia, armid, operatsioonijärgsed deformatsioonid - obstruktiivsed või funktsionaalsed tüübid. Toidu viljaliha stagnatsioon tekitab esialgu lihaskihi hüpertroofiat suurenenud peristaltiliste liigutuste tõttu, seejärel nõrgeneb toon ja soolestik laieneb. Funktsionaalne koe asendatakse sklerootilise ainega. Obstruktiivset tüüpi megakolooni diagnoositakse 10% patsientidest.
Vaimsed häired ja nendega seotud toitumisharjumused, roojatu soovi pärssimine toovad kaasa asjaolu, et suurte soolte kogunemise tõttu, mis on psühhogeenne, esineb 2–5% ulatuses paksu soolestik pikka aega.
Endokrinoloogilised haigused, mis emiteerivad sagedamini Mexidemat ja kretinismi, põhjustavad endokriinse megakoloni arengut 1% juhtudest.
Mürgine megakoloon on üks patoloogia ilminguid, see ilmneb patogeensete mikrofloora, lahtistite tarbimise rikkaliku kahju taustal.
Kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus (näiteks meningoentsefaliit) katkestab käärsoole motoorse evakueerimise funktsiooni, mis on tingitud innervatsioonist tingitud patoloogilisest haigusest - neurogeenne megakoloon.
Kui käärsoole gigantismi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, tähendab see idiopaatilist megakolooni.
Megakoloni klassifikatsioon vastavalt anatoomilisele struktuurile:
• rektaalne versioon;
• rektosigmoid;
• segmentaalsed;
• vahesumma;
• kokku.
ICD-10 kood - K53.3
Megakoloni põhjused
Ennustavad tegurid on järgmised:
• pärilikkus;
• vigastused, fistul, soole operatsioon;
• neuroloogilised haigused (näiteks Parkinsoni tõbi);
• süsteemsed sidekoe haigused;
• kokkupuude toksiinidega;
• endokrinoloogiline patoloogia.
Megakoloni sümptomid
Kõigi megakolonite kliinilistel piltidel on sarnased ilmingud, peamised neist on:
• krooniline kõhukinnisus;
• kõhupuhitus;
• valu kõhu all.
Defresatsioon võib puududa kuni 5-7 päeva, kusjuures Hirschsprungi haigus on tavaliselt täiesti iseseisva väljaheite puudumine. Kui fekaalimass koguneb, suurenevad intoksikatsiooni sümptomid (nõrkus, iiveldus) ja valu sündroom. Valu intensiivsus võib olla sarnane valu ägeda soolestiku obstruktsiooniga. Pikaajaline gaasi kogunemine soolestikus ja jämesoole suurenemine deformeerivad kõhu seina: kõht on laienenud, asümmeetriline.
Haiguse dekompenseerumise staadiumis võib patoloogilist peristaltikat näha kõhupiirkonna liigse lihaste ja kõhupiirkonna atoonilise naha kaudu.
Megakolooniga fekaal kivid võivad ulatuda 20-30 cm-ni.
Toksilise megakolooni puhul on lisaks ülaltoodud sümptomitele järgmised kliinilised sümptomid:
• tahhükardia;
• temperatuuri tõus;
• valu defekatsiooni ajal;
• kõhulahtisus lima ja verega.
Hädase abistamise korral tekib tüsistuste oht - soolestiku perforatsioon peritoniidi ja toksilise šoki tekkega.
Mürgine megakoloon
Paksus, alumisest seedetraktist, hõlmab cecum'i ja liidet, kasvavat koolonit, kahanevat jämesoolt, sigmoidi käärsoolet ja pärasoolet.
Soolestikus on seedeprotsess lõppenud, vesi imendub, moodustuvad väljaheited, mis väljutatakse anusa kaudu väljapoole.
Mitmed tegurid põhjustavad käärsoole düsfunktsiooni. Megacolon on käärsoole laienemise üldine mõiste, toksiline megakoloon on sagedamini äge koliit, põletikulise soolehaiguse tüsistus (näiteks Crohni tõbi, haavandiline koliit), areneb mõne päeva jooksul ja on eluohtlik.
Mürgine megakoloon võib olla mis tahes koliidi komplikatsioon: isheemiline, kiirgus, nakkuslik ja põletikuline jne.
Tüsistumata koliidi korral piirdub põletikuline vastus limaskestale, toksilist megakolooni iseloomustab tugev põletik, mis levib silelihaskihile käärsoole paralüüsi ja selle laienemise tõttu. Laienemise aste vastab põletiku ja haavandite sügavusele. Nakkusohtlikest patogeenidest külvatakse sagedamini Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia jne.
On tõendeid, et teatud ravimite võtmine võib põhjustada mürgise megakolooni tekkimist. Nende hulka kuuluvad:
• antikolinergilised ained;
• antidepressandid;
• opioidid;
• kõhulahtisus (loperamiid).
Diagnostiliste protseduuride läbiviimine, näiteks kolonoskoopia, võib samuti põhjustada mürgist megakolooni, mis on tingitud soole seina üleküllastamisest, mikroperforatsioonist ja vereringehäiretest.
Järgmised sümptomid esinevad toksilises megakoolis:
• valulik peristaltika;
• iiveldus ja oksendamine;
• tahhükardia;
• puhitus;
• kõhulahtisus verega;
• kõhuvalu;
• kuiv nahk;
• vaimsed muutused;
• vererõhu langus;
• temperatuuri tõus.
Seisund eeldab kohest haiglaravi soolestiku perforatsiooni ja bakteri-toksilise šoki riski tõttu.
Kirurgiline ravi viiakse läbi kolektoomia koguses, kus käärsool eemaldatakse täielikult või osaliselt. Kirurgiline ravi võib olla vajalik isegi siis, kui perforatsioon puudub (kui käärsoolekude ei ole funktsionaalne). Elu prognoos on perforatsiooni puudumisel soodne. Statistika kohaselt on sooleseina perforatsiooniga seotud kõrvalekalle - 20%.
Üldine kolektoomia mürgise megakolooniga patsiendil, kellel on ühine patoloogiline protsess ilma perforatsioonita, suurendab soodsa tulemuse tõenäosust 5 korda.
Ravimiteraapia
Haigusseisundi normaliseerimiseks on ette nähtud järgmised ravimid, mõnel juhul on võimalik teha ilma operatsioonita:
• laia spektriga antibiootikumid;
• valuvaigistid;
• vedeliku mahu taastamine;
• multivitamiinid;
• steroidhormoonid: hüdrokortisoon, metüülprednisoloon;
• immunosupressandid: tsüklosporiin;
• immunomodulaatorid: infliksimab (Remicade).
Viide taktika määratakse igal üksikjuhul eraldi.
Teiste käärsoole laienemise puhul puudub selline väljendunud mürgistus.
Toimingud megakolonil: kolektoomia
Mõned kolektoomia tüübid
Kolektomiya - käärsoole eemaldamine (täielik või osaline) - operatsioon, mis mõnel juhul on eluliselt tähtis. Operatsioon megakoloniga lõpeb sageli kolostomiumi või ileostoomia kehtestamisega.
Näidustused kiireloomulise kirurgilise sekkumise kohta:
• laienemise edenemine;
• perforatsioon;
• verejooks;
• mürgistuse sümptomite suurenemine.
Enamik eksperte soovitab kolektoomiat, kui 24-72 tunni jooksul ei ole positiivne suundumus ravi ajal. Operatsiooni maht sõltub patoloogilise protsessi ulatusest ja asukohast.
Idiopaatiline megakoloon
Diagnoos tuvastatakse, kui käärsoole vasaku osa või kogu käärsoole röntgenkiirte laiendamine on diagnoositud kroonilise kõhukinnisusega. Samal ajal ei eksisteeri soole ahenemist (tüüpiline Hirschpringi tõve puhul), läbi viidud biopsia tulemused näitavad normaalset seina struktuuri normaalse inervatsiooniga.
Positiivsed aspektid hõlmavad soodsamat prognoosi: idiopaatiline megakolon reageerib paremini konservatiivsele ravile ning lahtistid, toitumine ja rektaalsed suposiidid aitavad kõhukinnisusega patsientidel.
Patoloogia areneb aeglaselt.
Idiopaatilise megakolooni ravi
Ravi algab ravimite nimetamisega, mis suurendavad sooleseina toonust, põletikulise protsessi ajal antibiootikume, eubiootikume, et taastada soolestiku mikrofloora, multivitamiini kompleksid.
Toitumine on sarnane Dolichocoloni toitumisalaste soovitustega.
Kirurgiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse anatoomilist vormi, konservatiivse ravi positiivse dünaamika puudumist ja ägeda soole obstruktsiooni korral evakueerimise täieliku puudumise taustal. Idiopaatilise megakolooni kirurgia - pärasoole resektsioon väikese kolorektaalse anastomoosi rakendamisega vastavalt Rebein'ile, kus kõige vähem kahjustusi tekib analoogvööndi refleksogeensele tsoonile.
Funktsionaalne megakolon
Patoloogia arengu aluseks on mehaaniline takistus, mis takistab väljaheidete takistamatut läbimist sooleosade kaudu. Ravi on operatiivne, arvestades esialgu avatuse taastamist (obstruktsiooni põhjuste eemaldamine), võttes arvesse sooleseina funktsionaalse võime säilimise määra. Kaugelearenenud staadiumis hõlmab kirurgiline sekkumine soolestiku haigestunud osa ekstsisiooni järgneva anastomoosiga.
Mõnikord ei võimalda resekteeritud osakonna maht teostada operatsiooni, säilitades samal ajal normaalse soole liikumise, ja seejärel päästmaks ileostoomiat või kolostomiumi - ebaloomulikku avamist kateetri vastuvõtjaga. Kui patsient on ohutu (raske kaasnev patoloogia), on mõne aja pärast võimalik teha rekonstrueerivat kirurgilist korrigeerimist, mille eesmärk on iseseisva soole liikumise taastamine.
Megacolon lastel
Lapsepõlve hiiglaslik käärsool on sagedamini idiopaatilise megakoloni või päriliku Hirschsprungi tõve tagajärg. Kokku moodustavad need umbes 35% kõigist juhtudest. Endokriinset, toksilist, psühhogeenset vormi lastel diagnoositakse palju harvemini, 1% juhtudest.
Nagu täiskasvanutel, arenevad lapsed teatud käärsoole osa laienemist; mida ulatuslikum ja veelgi patoloogilise piirkonna asukoht on, seda tõsisem on prognoos ja ravi.
Lastel on Megacolonil sageli loomulik olemus.
Sümptomid ja märked megakolonist lastel
• progresseeruv kõhukinnisus;
• vajadus täiendavate kaitsemeetmete järele;
• lapse füüsilise (ja raskes vormis - ning vaimse) arengu hilinemine;
• halb söögiisu;
• suurenenud kõht;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• valu sündroom;
• naha karedus;
• iiveldus, taaselustamine, oksendamine.
Megacolon'i õigeaegse raviga lapsel võib tuvastada esimestel elunädalatel, kui patoloogia esineb hüvitise staadiumis, seejärel 12 kuu jooksul. Pärast täiendava söötmise ja imetamisest tavalisele toidule üleminekut on patoloogiline protsess tavaliselt raskendatud.
Esialgu viiakse läbi arstiabi, kui soovitud tulemused pole olemas, on kirurgid päästmiseks.
Raskete kahjustuste (kokku ja vahesumma) puhul toimub dekompensatsiooni staadiumis kirurgiline ravi eluliste tunnuste järgi, sõltumata nende vanusest.
Kaasasündinud kõrvalekallete planeeritav operatsioon viiakse läbi, kui laps jõuab 2–3-aastase vanuseni.
Lastel sekundaarset megakolonit ravitakse alati algselt konservatiivselt, operatsioon on viimane võimalus. Terviklik ravi megakoloniga lapsel sisaldab järgmisi aspekte, mida tehakse mitte ainult haiglas, vaid ka kodus:
• dieetravi;
• ravimid: ensüümid, karminatiivid, eubiootikumid, antibiootikumid vastavalt näidustusele.
• kehaline aktiivsus;
• ravi;
• kõhtmassaaž;
• puhastus- ja sifoon-klistiirid;
• aurutoru kasutamine.
Mägiravimite megakolooniga ei kasutata, kuna need suurendavad ägeda soole obstruktsiooni riski.
Vanemad peavad olema lapse kõigi tervisehäirete suhtes tähelepanelikud, seda kiiremini diagnoositakse ja ravi alustatakse - optimistlikum on prognoos.
