Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Seedetrakti häirimine on probleem, mida miljonid inimesed kogu maailmas näevad. Eriti rütm elu, halb toitumine, stress, ebasoodsad keskkonnatingimused ja muud provotseerivad tegurid põhjustavad erineva raskusega seedetrakti haiguste teket.

Pankreatiit on üldine patoloogia, mis on seotud seedetrakti talitlushäiretega. Haigusele on iseloomulik põletikuline protsess, mis tekib kõhunäärmes organismi ensüümide hilise aktiveerimise tõttu.

See seisund on ohtlik, sest toidu vale seedimine kahjustab siseorganite kudesid. Lisaks esineb samaaegseid haigusi, nagu gastriit või ärritatud mao sündroom. Võib-olla haavandite tekkimine.

Haigusele on iseloomulik põletikuline protsess, mis tekib kõhunäärmes organismi ensüümide hilise aktiveerimise tõttu.

Pancreases põletikulise protsessi eripära on see, et patoloogia võib ilmneda pikka aega ilma nähtavate sümptomiteta. Kroonilise pankreatiidi ägenemine on ohtlik seisund. Seda ei saa lõpetada, võtmata mitmeid ravimeid. Kui teil tekivad iseloomulikud sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Pankreatiidil on eraldi kood ICD-10 jaoks. See kuulub seedetrakti haiguste rühma (klass 11). K85 kombinatsioon tähendab akuutset patoloogilist vormi. К86-st algavad variandid on haiguse krooniline kulg.

Sapiteede pankreatiidi patoloogiline protsess pärineb kahest peamisest vormist: krooniline ja äge. Lisateavet selle kohta leiate siit.

Põhjused

Krooniline pankreatiit areneb pika aja jooksul. Harvadel juhtudel on pärilikkus haigusele. Enamasti on see vale elustiili tulemus. Küpsetatud toidu regulaarne tarbimine, kirg vürtsikas või rasvaste toitude vastu, kirg alkoholi vastu, suitsetamine ja toitumise eiramine põhjustavad seedehäireid.

Alkohol alkohoolsete jookide etanoolisisalduse tõttu on pankreatiidi ajal keelatud, mis omakorda avaldab negatiivset mõju kõhunäärmele.

Keha ei suuda toime tulla suurenenud koormustega. Seetõttu ebaõnnestuvad mõned organid.

Kui pankreatiidi ensüümid on vajalikud toidu seedimiseks, jäävad nad kõhunäärmes osaliselt või täielikult. Nad mõjutavad oma kudesid agressiivselt, põhjustades põletikku, samas kui peensooles sisalduv toit ei seedu. Kui selle aja jooksul ei järgita tervisliku toitumise põhimõtteid, võivad tagajärjed olla tõsised, isegi surmavad.

Olemasolevate patoloogiliste vormide põhjused on umbes samad. Ägeda pankreatiidi ja kroonilise haiguse ägenemise erinevus seisneb esimese variandi kiires kulgemises. Sümptomite algusest kuni pöördumatute toimete tekkeni kulub 3 kuni 7 päeva.

Küpsetatud toidu regulaarne tarbimine, kirg vürtsikas või rasvaste toitude vastu, kirg alkoholi vastu, suitsetamine ja toitumise eiramine põhjustavad seedehäireid.

Korduva pankreatiidi ägenemist iseloomustab haiguse ilmingute järkjärguline suurenemine. Mõnikord aitab kõigis riigi provotseerivate tegurite väljajätmine algstaadiumis kiiresti toime tulla patoloogia tagajärgedega, samas kui haiguse agressiivne vorm annab vaid keerulise ravi haiglas.

Sümptomid

Akuutse pankreatiidi sümptomid täiskasvanutel on samad nagu lastel. Ohtliku seisundi kujunemine algab ägeda valuga kõhu vasakpoolses alaosas. Lõikumistunne võib anda alaseljale.

Pankreatiidi ägenemine põhjustab naha kollasust ja oksendamist. Patsiendi maitseb sapi. Sageli on maoärritus. Oksendamist ja kõhulahtisust on raske peatada. Isik tunneb väga nõrk ja nõrk. Mõnikord kaasneb ägenemisega külmavärinad ja kehatemperatuuri tõus kriitiliseks tasemeks. See sümptom võib tähendada tõsist kõhunäärme kahjustust ja sekundaarse põletiku arengut.

Sama võib põhjustada pankreatiidi temperatuuri ja seda, kuidas seda ravida - selle kohta saate lugeda artiklis.

Pankreatiidi ägenemine põhjustab naha kollasust ja oksendamist. Patsiendi maitseb sapi.

See seisund on kõige ohtlikum. Sageli lõpeb see sisemise verejooksuga. Seetõttu tuleb patsienti kiiresti haiglasse viia ja anda arstiabi.

Mehed kannatavad tõenäolisemalt pankreatiidi all. See on tingitud elustiilist. Naistel ei ole see haigus nii terav. Patoloogia on aga nõrgema soo jaoks ohtlik, mitte vähem kui tugev.

Kui kaua see aega võtab

Kroonilist pankreatiiti iseloomustab pikaajaline ägenemine. See kestab 5 kuni 7 päeva. Raske patoloogia võib ilmneda ägedas faasis kuni 2 nädalat. Selle põhjuseks on kõhunäärme võimetus kiiresti taastuda.

Keha kudede regenereerimise protsess on aeglane. Seetõttu peab patsient järgima arsti soovitusi ja mitte lõpetama ettenähtud ravimite võtmist kuni ravikuuri lõpuni. Vastasel juhul võib krooniline pankreatiit muutuda korduvaks vormiks. See tähendab, et ägenemised on pikemad ja sagedamad.

Regulaarne ravimi tarbimine, mis toetab seedimist, spetsiaalse dieedi järgimist ja nõuetekohast eluviisi, võib põhjustada stabiilse remissiooni.

Seedetrakti, spetsiaalse dieedi järgimise ja õige elustiili toetavate ravimite regulaarne tarbimine võib põhjustada püsivat remissiooni ja aidata patsiendil unustada pancreatitis'e ägenemisega seotud ebameeldivaid tundeid.

Mida teha pankreatiidi ägenemise korral

Ägenemise esimesed ilmingud on märge vajadusest minna üle mõõdukale toitumisele ja tagada patsiendi rahu. Võite võtta arsti poolt heaks kiidetud ravimeid, peatades valu, juua rohkem vett. Te ei saa oma ravimeid ette kirjutada. Te peaksite pöörduma arsti poole.

Esmaabi

Enne kiirabibrigaadi saabumist peate võtma horisontaalse asukoha. Ei tohiks toitu võtta. Piisav jook on lubatud (ägenemise ajal on vesi või dogrose puljong). Vasakpoolse hüpokondriumi piirkonnas soovitatakse jääle lisada kuuma vee pudeli. Kui need meetmed ei ole valu leevendamiseks piisavad, peate võtma valuvaigisteid.

Valu leevendamise ajal leevendamiseks võite kasutada kuuma vee pudeli jääga.

Kuidas kõrvaldada süvenemine

Kui patsiendi seisund on mõõduka raskusega, ei nõua ägenemine kirurgilist sekkumist. Mitmed meetmed valu leevendamiseks ja heaolu normaliseerimiseks on järgmised:

1. Toidu keeldumine esimese kahe päeva jooksul. Aluseline mineraalvesi on lubatud.
2. Üleminek fraktsioonilisele dieedile, mis koosneb teraviljast ja madala rasvasisaldusega supidest, kartulipuderist. Tahke toit on parem 14 päeva jooksul välja jätta.
3. Kasvava arstiga kokku lepitud spasmolüütiliste ja ensüümpreparaatide vastuvõtmine. Kui seda ravimirühma ei ole määratud, võtke ühendust oma gastroenteroloogiga.

Ägenemise esimesed ilmingud on märge vajadusest minna üle mõõdukale toitumisele ja tagada patsiendi rahu.

Raske valu pankreatiidi ägenemise ajal tuleb lõpetada meditsiiniasutuse spetsialistide järelevalve all. Sa ei tohi keelduda haiglaravist, et ohtlikku seisundit halvendada.

Dieet

Krooniline pankreatiit nõuab pidevat dieedi järgimist. Õige toitumine on püsiva vähendamise võti. Ägenemise ajal peab patsient järgima dieedi numbrit 5. See hõlmab madala rasvasisaldusega toodete kasutamist. Söögid on aurutatud. Menüüs on putru vees, purustatud supid, lahja veiseliha.

Joogidest on parem eelistada vett, tarretist ja magustamata puljongit pulbrit. Puu küpsetatud. Patsient peaks vältima mao ärritavat toodet.

Pankreatiidi toitumine annab väikestes portsjonites sageli sööki. See toitumisviis aitab stabiliseerida seisundit ja taastada osaliselt kõhunäärme kadunud funktsioonid.

Pankreatiidi ägenemise dieedi eesmärk on pankrease töö taastamine ja haiguse tüsistustega toimetulek. Lisateavet selle kohta leiate siit.

Diagnostika

Pankreatiidi seisund pankreatiidi ägeda staadiumis määratakse erinevate uurimismeetodite abil. Esiteks testitakse patsienti. See on tavaline menetlus. Loend sisaldab uriini, vere ja väljaheite biokeemilist analüüsi.

Kliinikus ravitaktika valimiseks on vajalik gastroskoopia, ultraheliuuring ja kõhuõõne röntgen. Pankreatiidi ägenemise rasketel juhtudel on kõige informatiivsem indikaator magnetresonantsuuringu tulemus.

Lisaks instrumentaalsetele uuringumeetoditele viiakse läbi mitmeid spetsiaalseid teste, mis peegeldavad pankreatiini, lipiidide ja kaltsiumi taset veres. Kõiki pankreatiidi diagnoosiga patsiente kontrollitakse glükoosi, eriti diabeedi suhtes.

Kliinikus ravitaktika valimiseks on vajalik gastroskoopia, ultraheliuuring ja kõhuõõne röntgen.

Ravi

Pankreatiidi ägenemine - haiglaravi näidustus. Ravi viiakse läbi haiglas. Esiteks, leevendada valu. Selleks kasutatakse ipuprofeenil, paratsetamoolil või diklofenakil põhinevaid spasmolüüsi ja põletikuvastaseid aineid.

On näidatud, et patsient inhibeerib proteaase ja kinaine. Selle pani tilguti. Pankrease turset leevendab diureetikumid, mille järel taastatakse kudede kapillaarvõrk hepariinipõhiste preparaatidega. Raskekujulise elundi kahjustuse tõttu nakatumise ohu korral määratakse antibiootikumid. Vajaliku antibiootikumi võtmise loetelu ja eeskirjad määrab raviarst.

Pankrease funktsiooni toetavad ensüümpreparaadid nagu Creon või Pangrol. Pankreatiidi ägenemise ennetamine hõlmab dieedi järgimist ja fraktsioonilise toitumise põhimõtteid. Peaaegu alati peab patsient remissiooni ajal regulaarselt ensüüme võtma. Nad on arsti poolt määratud joogikursused.

Krooniline pankreatiit kõhunäärmes

Krooniline pankreatiit on haigus, kus põletiku tagajärjel esineb kõhunäärme kudedes pöördumatuid kahjustusi. See on tavaline haigus, mis võib tekkida igas vanuses ja soost inimestel, kuid kõige sagedamini esineb täiskasvanud meestel vanuses 40 kuni 55 aastat.

Viimastel aastakümnetel on kroonilise vormiga inimeste arv märgatavalt suurenenud. Lisaks on haiguse põhjus 75% juhtudest nüüd alkohol, samas kui varasem alkohoolne pankreatiit hõlmas ainult 40% kõigist juhtudest.

Haigus areneb mitme aasta jooksul ja seda iseloomustab muutus haiguse ägenemise ja vähendamise perioodidel. Väga sageli kroonilise pankreatiidi korral on haiguse sümptomid kerged või puuduvad. Ravi peamiseks etapiks on erilise toitumise ja õige toitumise järgimine ägenemise ja remissiooni ajal.

Põhjused

Mis see on? Kroonilise pankreatiidi põhjustel on tööstusriikides ülemäärane alkoholitarbimine juhtiv roll. Palju harvemini on selle kannatuse põhjused sapikivitõbi ja selle tüsistused (choledocholithiasis, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla rangus).

Haiguse patogeneesi ei ole hästi arusaadav, kuigi nüüd on kindlalt kindlaks tehtud, et selle võtmeelemendiks on kõhunäärme acini epiteelkoe asendamine sidekudega. Viimase kümnendi teadusliku töö kohaselt kuulub oluline roll ka tsütokiinidele (põletiku vahendajatele).

Kroonilise pankreatiidi raskusaste jaguneb kolmeks vormiks:

1. Raske: sagedased ja pikenenud ägenemised (rohkem kui 5 korda aastas) koos tugeva valuga. Kehakaal väheneb järsult kõhunäärme kõhulahtisusest tingitud ammendumiseni. Komplikatsioonid liituvad - suhkurtõbi, kaksteistsõrmiksoole stenoos suurenenud kõhunäärme pea tõttu.
2. Keskmine: ägenemised 3-4 korda aastas, esinevad pikka aega tugeva valu korral, väljaheite analüüsimisel - rasvade, lihaskiudude, valkude, kehakaalu vähenemine, näärme eksokriinset funktsiooni saab vähendada.
3. Kergekursus: ägenemised esinevad harva (1-2 korda aastas), lühiajalised, valu ei ole väljendunud, kergesti peatatav, kehakaalu langus ei esine, näärme eritavat funktsiooni ei kahjustata.

Krooniline pankreatiit esineb 0,2-0,6% -l inimestest. Samal ajal suureneb pidevalt patsientide arv, mis on seotud alkoholismi suurenemisega.

Äge ja krooniline vorm

Haigus on kaks peamist tüüpi - äge ja krooniline.

Enamikul juhtudel tekib äge pankreatiit alkoholi kuritarvitamise, sapikivitõve (kuni 30% juhtudest), mürgistuse (mürgistuse), viirushaiguse või seedetraktis toimuva toime tõttu. Äge pankreatiit võib esineda ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral.

Akuutne pankreatiit võib omakorda muutuda krooniliseks kõhunäärme pankreatiidiks, ilma korraliku ravita.

Siiski võib krooniline pankreatiit esineda ka iseseisva haigena, ilma eelneva ägeda faasita. Sellisel juhul võivad kroonilise pankreatiidi põhjused olla esmalt sapiteede haigused - koletsüstiit (sapipõie põletik), sapiteede düskineesia, sapikivide haigus.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Krooniline pankreatiit esineb ägenemise perioodidel, kui haiguse sümptomid aktiveeritakse valu, iivelduse, seedehäirete ja teiste kujul ning remissioon, kui patsient tunneb end rahuldavalt.

Kroonilise pankreatiidi peamine sümptom on tugev valu. Selle asukoht sõltub kõhunäärme kahjustuse asukohast - see võib olla vasak või parem hüpokondrium või kõhuvalu (keskel olevate ribide all).

Tavaliselt tekib valu pärast 40 minutit või tund pärast söömist, eriti kui toit oli liiga rasvane või vürtsikas. Valu võib suureneda kalduval positsioonil, samuti anda vasaku õla, õla, kõhu või südame piirkonna. Sageli on ainus positsioon, kus patsient võib olla - kaldub ettepoole.

1. Kogu kõhunäärme kahjustamise korral katab "turvavöö" valu kogu ülakeha.
2. Kuhu peaga tekib kõhunäärme peavalu.
3. Näärme keha lüüasaamisega tekib valu maos.
4. Kui see mõjutab kõhunäärme saba, tundub valu vasakpoolses hüpokondriumis või naba vasakul poolel.

Kõhunäärme lüüasaamisega väheneb seedetrakti ensüümide tootmine, häirib see kogu seedesüsteemi tööd. Seetõttu on iiveldus, röhitsus ja kõrvetised sümptomid, mis kaasnevad alati kroonilise pankreatiidiga.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Kroonilise pankreatiidi sümptomid ägenemise ajal omandavad ägeda pankreatiidi sümptomid, seetõttu on kõige parem seda ravida haiglas, spetsialistide järelevalve all. Sümptomid ägenemise ajal võivad olla väljendunud või vastupidi, kustutada.

Patsient kaebab tavaliselt valu epigastria piirkonnas või paremas hüpokondriumis, mis võib tekkida nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga. Võimalikud on düspepsia (kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhuvalu, iiveldus).

Uurimisel märgib arst, et keelel on valge tahvel, kaalulangus. Patsiendi nahk on kuiv, koorub maha. Kõhu piirkonnas on punased laigud võimalikud, nahaalused verejooksud võivad tekkida kõhu külgedel.

Diagnostika

Kantseroloogilisi teste Elastase-1-ga kasutatakse kõhunäärme toimimise hindamiseks (norm on rohkem kui 200 µg / g väljaheiteid). Selle näärme endokriinseadme kahjustuse tõttu patsientidel umbes kolmandiku juhtumite korral tekivad süsivesikute metabolismi häired.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse meditsiinipraktikas sageli ultraheli- ja radioloogilisi uuringuid.

Tüsistused

Pankrease kroonilise pankreatiidi varased tüsistused on: obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest, portaalhüpertensioonist, sisemise verejooksust seedetrakti õõnsate organite haavandumise või perforatsiooni tõttu, infektsioonid ja nakkuslikud tüsistused (abstsess, parapankreatitis, retroperitoneaalne tselluliit, sapiteede põletik).

Süsteemse iseloomuga tüsistused: multiorganisatsioonilised patoloogiad, elundite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võib kaasneda söögitoru verejooks, kaalukaotus, diabeet, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Prognoos

Toidu ja dieedi range järgimine, täielik alkoholist hoidumine, narkootikumide ravi soovituste range järgimine vähendab märkimisväärselt ägenemiste esinemissagedust, muundab protsessi harva korduvaks võimaluseks, aeglaselt edasi liikudes. Mõnel patsiendil on võimalik saavutada märgatav ja püsiv remissioon.

Kroonilist pankreatiiti iseloomustab progresseeruv kursus, kuid põhjuslike tegurite lõpetamine ja piisav ravi aeglustavad haiguse progresseerumist, parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja prognoosi.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Enamikul juhtudel kroonilise pankreatiidi korral koosneb ravi mitmest meetodist, millel on keeruline toime:

• toitumine;
• valu kõrvaldamine;
• seedetrakti taastamine, pankrease ensüümi puudulikkuse kõrvaldamine;
• põletikulise protsessi peatamine;
• kõhunäärme koe parandamine;
• tüsistuste ennetamine.

Selles nimekirjas kirjeldatakse spetsiifilist kõhunäärme pankreatiidi ravi standardit, mida kõik arstid järgivad. Ainult ravimid võivad erineda, nende valikul võetakse arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Operatsioon

Kroonilise pankreatiidiga patsiendid reeglina ei näita operatsiooni.

Raske valu korral, mida ei saa ravida ravimitega, eriti kroonilise pankreatiidi pseudotumoorse vormi korral, on soovitatav operatsioon - sphincterotomy (pankrease kanali avause lõikamine ja laiendamine).

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi

Kui põletik süveneb, on patsient näidustatud kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks. Esimestel päevadel pärast rünnakut saab patsient kasutada ainult gaseerimata leeliselist vett.

Intravenoosselt manustatakse analgeetikume ja lihaskramme leevendavaid ravimeid. Kuna pankreatiit akuutses staadiumis kaasneb sageli korduva oksendamisega ja kõhulahtisusega, kompenseerivad suured vedeliku kadud soolalahust.

Krooniline ravi annab täieliku paastumise ägeda haiguse ajal. Selles suhtes intravenoosselt süstitud glükoosilahus.

Ensüüme määratakse ka ravimiraviks, kui pankreatiidi tüüp on hüposekretsioon. Ensüümide ülemäärase vabanemise korral kõhunäärmes on ette nähtud ravimid sekretoorse funktsiooni vähendamiseks. Raviks kasutatavad ravimid sõltuvad suuresti haiguse liigist. Seetõttu võib ainult raviarst määrata teatud ravimeid.

Kroonilise pankreatiidi ravi akuutses staadiumis ei ole muutunud ja tõhusad. Kolm põhimõtet, mida meditsiinis on palju aastaid juhitud - nälg, külm ja rahu - need on "kolm vaalat", mis toetavad selle haiguse edukat ravi.
Pärast seisundi normaliseerumist peaks patsiendil olema range toitumine, mida pankreatiidi all kannatav inimene peab kogu aeg järgima.

Dieet

Selleks, et kõhunäärme normaalsed funktsioonid toimiksid, peavad kroonilise pankreatiidiga patsiendid järgima dieeti. Toitumisravi on oluline osa keerulisest ravist mitte ainult ägeda pankreatiidi, vaid ka krooniliste haiguste puhul.

Esiteks aitab õige toitumine kõrvaldada selliseid tegureid, mis võivad põhjustada kroonilise pankreatiidi ägenemist (alkohol, suitsetamine, kohv, rasvane või praetud toit, suitsutatud toidud, erinevad starterid, vürtsikad toidud, šokolaad jne).

Kala, seene või liha puljongid on keelatud. On vaja süüa väikesi portsjoneid (mitte rohkem kui 300 g söögi kohta), madala kalorsusega toite, 5-6 korda päevas. Sa ei saa süüa toitu külmalt või väga kuumalt.

Joo vett, mis neutraliseerib happesuse maos (Borjomi, Essentuki No. 17). Igapäevase rasva tarbimise piiramine kuni 60 g päevas, süsivesikud kuni 300-400 g päevas, valgud 60-120 g päevas. Soola tarbimise piiramine päevas kuni 6-8 g

Rahva abinõud

Pankreatiidi kõige levinum ja kättesaadavam ravi on folk õiguskaitsevahendid, kuid isegi sel juhul on algselt vajalik arstiga konsulteerimine.

1. Kuldsed vuntsid. Puljongi valmistamiseks on vaja ühte lehte 25 cm pikkust või 2 lehte 15 cm igaüks, need tuleb purustada ja valada 0,7 l vett. Seejärel asetatakse toode vaiksesse tulekahju veerand tundi, seejärel infundeeritakse seda päeva jooksul soojas kohas. Võtke 25 ml sooja puljongit haiguse remissiooni perioodil.
2. Kartul ja porgand. Toiduvalmistamiseks on vaja viis väikest kartulit ja kaks keskmist porgandit. Köögiviljad tuleks pesta külma veega, kuid mitte koorida. Peaasi on eemaldada kõik silmad kartulitest ja pesta neid uuesti. Vajutage köögiviljadest mahl. Kui teil on vähemusi, peaksite saama klaasi mahla, lisage köögiviljad samasse ossa. See terapeutiline segu peaks olema nädala jooksul purjus. Tehke seda enne õhtusööki üks kord päevas. Seejärel tehke nädalane intervall ja korrake ravi. Pankreatiidi ravi sel viisil koosneb kolmest kursusest.
3. Pestud ja valatud kaer, mis on infundeeritud umbes 24 tundi, seejärel kuivatatakse ja jahvatatakse jahu. Seejärel lahjendatakse jahu veega, keedetakse 3-5 minutit ja infundeeritakse 20 minutit. Valmis suudlus võetakse iga päev sooja värske vormis.
4. Segage kokku 3 spl. l herb naistepuna, emaluu, lisada 6 spl. l kuivad immortelle lilled. Segage kõik hästi. Siis 1 spl. l rohi täidab 1 spl. keev vesi, kate, mähkimine, jäta 40-50 minutiks. Tüve, juua 1 spl. enne söömist pool tundi. Kuid mitte rohkem kui 3 korda päevas. Folkravi jätkub 2 kuud.
5. Vajame koirohi, takjasjuur, deviace juure, saialillide lilled, farmaatsia kummel, Hypericumi ürdi, soo koirohi, kolmekordset järjestust, ravimvärvi ja horsetaili (10 grammi iga koostisosa). Kõik komponendid jahvatatakse ja kuivatatakse põhjalikult. Järgmine 2 spl. lusikatäitjad valatakse 250 ml keeva veega, kuumutatakse suletud kaane all veevannis umbes pool tundi ja tõmmatakse 10 minutit, seejärel filtreeritakse ja lisatakse 250 ml keedetud veega. Võtta taimset segu peaks olema kolm korda päevas pool klaasi pool tundi enne sööki.

Kui te kahtlustate ägeda pankreatiidi tekkimist, ei ole kodune ravi vastuvõetav, sest sellised toimingud võivad tekitada mitmesuguseid tüsistusi.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme progresseeruv põletikuline destruktiivne kahjustus, mille tagajärjel rikutakse selle välist ja intrasecretory funktsiooni. Kui kroonilise pankreatiidi ägenemine esineb valu kõhu ülemises ja vasakpoolses hüpokondriumis, düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus), naha ja sclera kollasus. Kroonilise pankreatiidi kindlakstegemiseks tehakse uuring seedetrakti, ultraheli, RCP, pankrease biopsia ensüümide kohta. Ravi põhiprintsiipide hulka kuuluvad dieedi, ravimite (spasmolüütikumide, hüpostretooriumi, ensüümi ja teiste ravimite) järgimine, mille ebaefektiivsus on - kirurgiline ravi.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on pika retsidiivse kursi kõhunäärme põletikuline haigus, mida iseloomustab selle rakulise struktuuri järkjärguline patoloogiline muutus ja funktsionaalse puudulikkuse kujunemine. Gastroenteroloogias moodustab kroonilise pankreatiidi osakaal 5-10% kõigist seedetrakti haigustest. Arenenud riikides on hiljuti krooniline pankreatiit „noorem”, kui varem oli see iseloomulik 45–55-aastastele inimestele, siis nüüd on naiste esinemissagedus 35 aastat vana.

Mehed kannatavad kroonilise pankreatiidi all mõnevõrra sagedamini kui naised, ning viimasel ajal on selle haiguse arengust tulenevate tegurite hulgas suurenenud pankreatiidi osakaal alkoholi kuritarvitamise ees 40 protsendilt 75 protsendile. Täheldati ka pahaloomuliste kasvajate esinemise suurenemist kõhunäärmes kroonilise pankreatiidi taustal. On täheldatud üha enam kroonilise pankreatiidi otsest seost diabeedi esinemissageduse suurenemisega.

Kroonilise pankreatiidi põhjused

Nagu ägeda pankreatiidi puhul, on kõhunäärme kroonilise põletiku peamised põhjused alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi.

Alkohol on otseselt mürgine näärmete teguri parenhüümile. Pappehaiguste korral muutub põletik nakkuse ülekandumise tõttu sapi kanalitest lümfisüsteemi kaudu, hüpertensiooni tekkimisega sapiteede kaudu või sapi otsese süstimisega kõhunäärmesse.

Muud kroonilise pankreatiidi tekkimist soodustavad tegurid:

• kaltsiumiioonide sisalduse püsiv suurenemine veres;
• tsüstiline fibroos;
• hüpertriglütseremia;
• ravimite kasutamine (kortikosteroidid, östrogeenid, tiasiiddiureetikumid, asatiopriin);
• pikaajaline pankrease sekretsiooni staas (Oddi sfinkteri obstruktsioon kaksteistsõrmiksoole papilla cicatricialiste muutuste tõttu);
• autoimmuunne pankreatiit;
• geneetiliselt määratud pankreatiit;
• idiopaatiline pankreatiit (tundmatu etioloogiaga).

Klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit on klassifitseeritud

• päritolu järgi: esmane (alkohoolne, mürgine jne) ja sekundaarne (sapis jne);
• vastavalt kliinilistele ilmingutele: valu (korduv ja püsiv), pseudotumorous (kolestaatiline, portaalhüpertensioon, osaline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon), latentne (kliiniliselt ekspresseerimata) ja kombineeritud (ilmnevad mitmed kliinilised sümptomid);
• Vastavalt morfoloogilisele pildile (kalkulaarne, obstruktiivne, põletikuline (infiltratiivne-kiuline), induktiivne (fibro-sklerootiline);
• vastavalt funktsionaalsele pildile (hüperenzümaatiline, hüpofermentaalne), vastavalt funktsionaalsete häirete iseloomule, võib hüperekretoorne, hüpostretoorne, obstruktiivne, ductular (sekretoorset puudust jaotada ka kerge, mõõduka ja raske), hüperinsulinismi, hüpoinsulinismi (pankrease diabeet);

Krooniline pankreatiit eristub raskuse ja struktuuriliste häirete (raske, mõõdukas ja kerge) poolest. Haiguse käigus eristatakse ägenemise, remissiooni ja ebastabiilse remissiooni etappe.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Sageli jätkuvad kroonilise pankreatiidi tekkega seotud algsed patoloogilised muutused näärmete kudedes ilma sümptomideta. Sümptomid on kerged ja mittespetsiifilised. Esimese esilekerkiva ägenemise korral on patoloogilised häired juba üsna olulised.

Peamine kaebus kroonilise pankreatiidi ägeda ägenemise kohta on kõige sagedamini ülakõhus, vasakul hüpokondriumil, mis võib muutuda vöötohatiseks. Valu on väljendunud või on paroksüsmaalne. Valu võib kiirguda südame väljaulatuvale alale. Valu sündroomiga võib kaasneda düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus, kõhupuhitus). Oksendamine kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal võib olla sagedane, nõrgendav, mitte kergendav. Väljaheide võib olla ebastabiilne, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Vähenenud söögiisu ja seedehäired soodustavad kehakaalu langust.

Haiguse kujunemisega suureneb reeglina ägenemiste sagedus. Krooniline kõhunäärme põletik võib kahjustada nii nääre kui ka sellega seotud kudesid. Siiski võib kuluda aastaid, enne kui ilmnevad haiguse kliinilised ilmingud (sümptomid).

Kui kroonilise pankreatiidiga patsientidel teostatakse väliskontroll, ilmneb sageli sklera ja naha kollasus. Kollatõbi varjund on pruunikas (obstruktiivne kollatõbi). Naha blanšeerimine koos kuiva nahaga. Rinnale ja kõhule võivad ilmuda punased laigud (“punased tilgad”), mis pärast pressimist ei kao.

Palpeerimise ajal on kõht epigastriumis mõõdukalt paistes, kõhunäärme väljaulatumise piirkonnas võib täheldada subkutaanse rasva atroofiat. Kõhu peegeldus - valu ülemises pooles, naba ümber, vasakpoolses hüpokondriumis, rannikul-selgrool. Mõnikord kaasneb kroonilise pankreatiidiga mõõdukas hepato- ja splenomegaalia.

Kroonilise pankreatiidi diagnoos

Diagnoosi selgitamiseks näeb gastroenteroloog ette vere, väljaheite ja funktsionaalse diagnostika meetodite laboratoorsed testid.

Täieliku vereloome ägenemise perioodil näitab reeglina mittespetsiifilise põletiku pilt. Diferentsiaaldiagnoosimiseks võetakse proovid pankrease ensüümi aktiivsuse kohta veres (amülaas, lipaas). Radioimmunoanalüüs näitab elastaasi ja trüpsiini suurenenud aktiivsust. Kopogramm näitab liigset rasva, mis viitab ensüümi puudulikkusele kõhunäärmes.

Pankrease parenhüümi (ja ümbritsevate kudede) suurust ja struktuuri saab uurida kõhunäärme ultraheli, CT või MRT abil. Ultrahelimeetodi ja endoskoopilise endoskoopilise ultraheliuuringu (EUS) kombinatsioon võimaldab põhjalikult uurida näärmekude ja seedetrakti seinu seestpoolt. Samuti antakse täiendavat teavet sapiteede röntgenuuringute avatuse kohta. Kui kasutatakse pankreatiiti, kasutatakse endoskoopilist retrospektiivset kolangiopankreatograafiat - radioloogiline aine manustatakse kaksteistsõrmiksoole papilla endoskoopiliselt.

Vajadusel täpsustada nääre võimet toota teatud ensüüme, määrab funktsionaalsed testid teatud ensüümide eriliste stimulantide eritamisega.

Kroonilise pankreatiidi tüsistused

Varased tüsistused on: obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi häiritud väljavoolust, portaalhüpertensioonist, seedetrakti õõnsate organite haavandist või perforatsioonist põhjustatud sisemisest veritsusest, infektsioonidest ja nakkuslikest tüsistustest (abstsess, parapankreatitis, retroperitoneaalne flegoon, sapiteede põletik).

Süsteemse iseloomuga tüsistused: multiorganisatsioonilised patoloogiad, elundite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võib kaasneda söögitoru verejooks, kaalukaotus, diabeet, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt haiguse kulgemisest, samuti komplikatsioonide esinemisest või tekkimisest.

Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi komponente.

• Dieetravi. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel soovitatakse tõsise ägenemise perioodil hoiduda enteraalsest toitumisest ja kui nad on nummerdatud, näevad nad ette dieeti nr 5B. Kroonilise pankreatiidi korral on alkoholi kasutamine rangelt keelatud, vürtsikas, rasvane, hapu toit ja marineeritud toidud eemaldatakse toidust. Diabeedi tõttu komplitseeritud pankreatiidi korral - suhkrut sisaldavate toodete kontroll.
• Kroonilise pankreatiidi ägenemist ravitakse samamoodi nagu äge pankreatiit (sümptomaatiline ravi, anesteesia, võõrutus, põletiku eemaldamine, seedetrakti taastamine).
• Alkohoolse geneetika pankreatiidi puhul on alkoholi sisaldavate ravimite kasutamise keeldumine ravi võtmetegur, kergeid sümptomeid leevendavatel juhtudel.

Näidustusteks kirurgilist ravi kroonilise pankreatiidi võib olla mädane komplikatsioonidega (mädanikud ja tselluliit), ummistus sapi ja kõhunäärme kanalid, stenoos sulgurlihase Oddi väljendatakse rasked muutused näärme kudedes (skleroos, lupjumine), tsüstid ja pankrease pseudotsüstid, raske kuluga, keerulised konservatiivset ravi.

Kroonilise pankreatiidi operatsioon:

• Odfi sfinkteri ummistumise sphincterotomia;
• kivide väljutamine kõhunäärme kanalites inkrementaalse sulgemisega;
• mädaste jalgade avamine ja kanalisatsioon (abstsessid, flegoon, tsüstid);
• pancrectomy (täielik või osaline);
• vasektoomia, splanchectomy (närvide eritumist reguleerivad närvide ekstsisioonid), mao osaline ekstsisioon (resektsioon);
• sapipõie eemaldamine koos suurte sapiteede ja sapipõie tüsistustega;
• meetodid, millega luuakse perifeersed sapi väljavoolud peamiste pankrease kanalite (wirsunoduodenostomy jne) stressi leevendamiseks.

Ennetamine

Esmane ennetusmeetmed:

• alkoholi tarbimise piiramine, tasakaalustatud toitumine, tasakaalustatud toitumine ilma ülekuumenemisteta, rasvaste toitude piiramine, süsivesikute toidud;
• suitsetamisest loobumine;
• piisavalt vett joomine (vähemalt poolteist liitrit päevas);
• piisav kogus vitamiine ja mikroelemente;
• õigeaegne juurdepääs arstile seedetrakti rikkumiste korral, seedetrakti haiguste piisav ja täielik ravi.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise vältimiseks on vaja jälgida kõiki arsti soovitusi toitumise ja elustiili kohta, mida tuleb regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) uurida. Sanatooriumil ja kuurordiravil on oluline roll remissiooni pikendamisel ja kroonilise pankreatiidiga patsientide elukvaliteedi parandamisel.

Prognoos

Järgides ägenemiste ärahoidmise soovitusi, on krooniline pankreatiit kerge ja tal on soodne prognoos ellujäämiseks. Toidu rikkumise, alkoholi tarbimise, suitsetamise ja ebapiisava ravi tõttu progresseeruvad närvirakkude düstroofilised protsessid ja tekivad tõsised tüsistused, millest paljud vajavad kirurgilist sekkumist ja võivad olla surmavad.

Pankreatiidi ravi

Kroonilise pankreatiidi raviks on terve rida meetmeid, mis on suunatud valu sündroomi leevendamisele, kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse taastamisele ja haiguse tüsistuste tekke ärahoidmisele.

Kroonilise pankreatiidi peamine ravi on konservatiivne ravi. Vastavalt näidustusele viiakse läbi kirurgiline operatsioon, mille käigus kõhunääre ja selle kanalid on täielikult või osaliselt eemaldatud. Kroonilise pankreatiidi ravi määratakse sõltuvalt haiguse faasist (ägenemise või remissiooni faas).

Kroonilise pankreatiidi ravi ägenemise perioodil

Ägenemise perioodil on kroonilise pankreatiidi ravil järgmised eesmärgid:

1. Valu leevendamine.
2. Rõhu langus kõhunäärme kanalites.
3. Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine.
4. Pankrease sekretoorse aktiivsuse vähendamine.
5. Soole liikuvuse stimuleerimine.

Valu leevendamine

Valu vähendamiseks näidatakse patsiendil nälga esimeste ägenemise päevade jooksul. Seejärel on ette nähtud säästev toitumine (tabel nr 5). Esiteks, toit, mis tõstab näärme ensümaatilist aktiivsust, on dieedist välja jäetud. See on vürtsikas, praetud, soolane, rasvane toit. Söö paremini 5 korda päevas, rõhuasetus on valgutoidul (lahja liha ja kala, piimatooted). Toidu kergemaks seedimiseks pakutakse seda väikestes portsjonites, soojas, kuid mitte kuumas, vedelas või poolvedelas olekus.

See on oluline! Patsientidel, kes vastavad kõikidele säästva toitumise põhimõtetele, täheldatakse ägenemisi 3 korda harvemini, harvem kirurgilisi sekkumisi, taastumine on kiirem.

Kui esimestel päevadel ei lõpetata valu sündroomi, lisatakse ravile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, diklofenak jne) ja antihistamiinid (suprastiin, difenhüdramiin, pipolfeen jne). See ravimite kombinatsioon leevendab põletikku ja valu, vähendab põletikuliste ainete toksilist toimet inimkehale.

Püsiva valusündroomi korral lisatakse ravile narkootilised analgeetikumid (trimeperidiin või oktreotiid). Alternatiivse meetodina valu ravimiseks on võimalik närvirakkude ja plexuside blokeerimine.

Vähendatud siserõhk

Hüpertensiooni õigeaegse ravi korral läheb valu ja põletik kiiresti ära, mis tähendab, et pankreatiidi äge faas möödub. Kõhunäärme eemaldamine kõhunäärme kanalites on võimalik ainult Oddi sfinkteri lõdvestamisega (see paikneb põhikanali ja kaksteistsõrmiksoole õõnsuse vahel). Spasmide raviks ja eemaldamiseks kasutatakse antispasmoodikume (no-shpa, papaveriin, baralgin, atropiin, platüfülliin, metatsiin).

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

Seda kasutatakse organismi elektrolüütide ja veekadude detoksifitseerimiseks ja täiendamiseks. Selleks lisatakse ravile infusiooni infusioonide kolloid- ja valgu lahused. Kui pankreatiit tekib koe kokkuvarisemisega, on võimalik kasutada sunnitud diureesi kombinatsioonis infusiooniraviga. Sel juhul kiirendatakse põletikuliste toksiinide kõrvaldamist patsiendi kehast.

Sekretoorne ravi

Ensüümid ise on väga mürgised näärmele. Pankreatiidi korral paraneb see toksiline toime. Sekreteerivat toimet vähendavate kasutatud ravimite neutraliseerimiseks, mis koos nälja ja dieediga annab käegakatsutava mõju. Valitud ravimid: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatiin.

Peristaltika parandamine

Kuna pankreatiit pärsib mao ja kaksteistsõrmiksoole aktiivsust, võib seedimine olla raske. Peristaltika suurendamiseks ja stimuleerimiseks ravis lisage metoklopramiid, cerrukal, domperidoon. Need ravimid mitte ainult ei suurenda peristaltikat, vaid kõrvaldavad ka teisi düspeptilisi häireid (kõrvetised, iiveldus, oksendamine jne).

See on oluline!

Kroonilise pankreatiidi ravi remissioonis

Kroonilise pankreatiidi ravil on väljaspool ägenemist järgmised eesmärgid:

1. Laiendage remissioonifaasi, vältides seeläbi teist ägenemist.
2. Aeglustage haiguse progresseerumist.
3. Vältida võimalikke tüsistusi.

Peamine ravimeetod on säästev toitumine, mis piirab rasvaste, praetud, vürtsikas ja soolaste toitude kasutamist. Välja on jäetud raskesti seeditavad toidud ja toidud, mis suurendavad näärme ensümaatilist aktiivsust. Toitumine peaks koosnema peamiselt valgusisaldustest (vähese rasvasisaldusega kalad ja liha, piimatooted), teraviljast ja köögiviljast. Kõik toidud peaksid olema keedetud või aurutatud, seda tuleb serveerida soojas, vedelas või poolvedelas olekus. Söö paremini tunde, viis korda päevas, väikeste portsjonitena.

Hommikusöögiks kasutavad nad keerulisi süsivesikuid (piimaga teravilja teravilja), lubatakse lihatooteid. Lõunasöök peab sisaldama suppi ja põhirooga. Õhtusöök koosneb kergetest, toitumatutest toitudest (vähese rasvasisaldusega kodujuust, köögiviljahaud). Öösel, et parandada peristaltikat ja seedetrakti, on kõige parem juua klaasi kefiiri või mõnda muud kääritatud piimajoogi.
Kroonilise pankreatiidi toitumise üldreeglid on järgmised:

• Supid on keedetud köögiviljasordi või lahja liha (kanaliha, kalkun, vasikaliha, küüliku, lahja veiseliha) puljongis.
• Köögiviljad serveeritakse külgäärikus või hautatud kujul, keedetud või aurutatud.
• Puuvilju serveeritakse küpsetatud kujul, eelistatakse õunu ja pirne.
• Tervet piima ei soovitata, kuna see sisaldab üsna suurt hulka rasva.
• Alkohol ja gaseeritud joogid on välistatud. Lubatud on teed, maitsetaimede küpsised, kuivatatud puuviljade kompotid ja želeed.
• Leib on parem kasutada kuivatatud kujul, mitte värske.
• Lubatud on magusad pudingid ja kodujuustu.

See on oluline! Kroonilise pankreatiidi raviks remissiooni ajal piisab dieedist. See vabastab patsiendi haiguse sümptomitest täielikult ja väldib seega ägenemist. Selles faasis on ravimid määratud ainult vastavalt näidustustele ja pärast konsulteerimist spetsialistiga.

Sümptomaatiline ravi

Sekretsiooni puudulikkuse sümptomite esinemisel lisatakse patsiendi ravile pankrease ensüümi preparaate. See on panzinorm, pidulik, pankreatiin.

Kui kaalulangus on kiire (kuni 15 kg), on näidatud aminohapete, valkude, rasvaemulsioonide ja vitamiinravi lahuste sissetoomine.

Diabeedi tekkimisel tuleb kiiresti määrata suukaudsed glükoosisisaldust alandavad ravimid või insuliini süstid.

Sama oluline etapp kroonilise pankreatiidi ravis on sanatooriumi kuurort. Arstilt saab pöörduda sanatooriumisse. Väärib märkimist, et kõik kroonilise pankreatiidi all kannatavad patsiendid on meditsiinilise vaatluse all ning neid uuritakse ja retsidiivivastast ravi kaks korda aastas. Kroonilise pankreatiidi arenenud vormide korral võib haiglaravi ulatuda kuni 4 korda aastas.

Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi

Kroonilise pankreatiidi kirurgilist sekkumist näidatakse kahes olukorras:

1. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega (talumatu valu, haiguse progresseerumine, kõhunäärme täielik või subtotaline nekroos);
2. Kui teil on tüsistusi.

Kõik kirurgilised sekkumised võib jagada kaheks: radikaalseks ja palliatiivseks.

Radikaalses operatsioonis teostatakse kõhunäärme täielik (täielik), subtotal (osa) või lobar (lobular) eemaldamine. See eemaldab anesteseeritud (surnud, mittetoimivad) kehaosad. Kõige sagedamini toimub see sekkumine tervislikel põhjustel kiiresti. See pikendab patsiendi elu, aeglustab haiguse edasist arengut, eemaldab keha joobeseisundi mõjud. Kuid pärast sellist operatsiooni on patsiendile näidustatud elukestva ensüümi asendusravi ja sageli esineb tõsiseid tüsistusi.

Paliatiivsed operatsioonid leevendavad patsiendi seisundit, leevendavad kroonilise pankreatiidi sümptomeid, kuid ei ravi seda haigust ise. Siin sõltub operatsiooni valik iga konkreetse juhtumi konkreetsest olukorrast ja omadustest. Nad kasutavad kõhunäärme ja selle tsüstide välis- ja sisekanalite äravooluks erinevaid operatsioone, teostavad sümpaatilise pagasiruumi, tsöliaakiaga ja teiste peamiste närvikoosluste blokaate, teostavad krüoteraapiat, erinevaid endoskoopilisi sekkumisi ja operatsioone ultraheli kontrolli all. Kõik need sekkumised parandavad üldist seisundit, hõlbustavad kroonilise pankreatiidi kulgu.

See on oluline! Kirurgiline sekkumine on äärmuslik meede, mida arstid võtavad kroonilise pankreatiidi raviks. Pankrease täidab terve rea olulisi funktsioone, nii et operatsioon viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, kõige sagedamini, eluohtlikes olukordades. Selleks, et haigust mitte alustada, on oluline järgida kõiki arsti soovitusi ja järgida dieeti, siis on võimalik vältida operatsiooni.

Järeldus

Kroonilise pankreatiidi ravi on multikomponentne protsess, mis hõlmab dieeti, ravimiravi, spaa-ravi. Operatsiooni kasutatakse harva ja seda tehakse ainult ütluste alusel. Enamikul juhtudel kasutatakse konservatiivset ravi, mille eesmärk on leevendada kroonilise pankreatiidi sümptomeid, leevendada põletikku, pikendada remissiooniperioodi, suurendada patsiendi oodatavat eluiga ja ennetada tüsistuste tekkimist. Oluline on mitte alustada oma seisundit, vaid kuulata arsti nõuandeid ja järgida kõiki soovitusi. Sellisel juhul on võimalik saavutada kroonilise pankreatiidi püsiv remissioon ja seepärast unustada igaveseks sellise ebameeldiva haiguse sümptomid.

Krooniline pankreatiit: sümptomid, ravi, diagnoos. Ravi remissiooni ja ägenemise perioodil.

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme haigus, mida iseloomustab elundi kudede põletik, mis püsib vähemalt kuus kuud. Kroonilise pankreatiidi korral lagunevad kõhunäärme rakud, mis tekitavad seedetrakti ensüüme. Hävitatud rakkude kohal moodustub sidekude. Sel põhjusel on kroonilise pankreatiidiga patsientidel seedehäired. Lisaks sellele, kuna insuliini ja glükagooni hormoonitoodang esineb kõhunäärmes, võib selle põletik põhjustada suhkurtõve ja hüpoglükeemiliste seisundite (tingitud veresuhkru järsu languse) tekkimist.

Veel üks pikaajaline põletiku tulemus on kivide ja tsüstide (õõnsused koos vedelikuga) moodustumine, mis võib ära hoida kõhunäärme mahla pankrease väljavoolust, samuti (tingituna näärme anatoomilisest lähedusest maksa sapiteedele) kaksteistsõrmiksoole, mis viib obstruktiivse kollatõve tekkeni.

Hüdrostatilise rõhu suurenemine kõhunäärmes ja ensüümide aktiveerimine selle kanalites (tavaliselt valgu lõhustuvad ensüümid aktiveeritakse ainult kaksteistsõrmiksoole luumenis) mängib domineerivat rolli kroonilise pankreatiidi valu tekkimisel.

Krooniline pankreatiit: põhjused.

70% juhtudest kroonilise pankreatiidi tekkimisel on alkoholi kuritarvitamine. Sageli areneb haigus rasvaste ja praetud toiduainete rohkuse tõttu, suure valgusisaldusega (eriti alkohoolsete jookide liigse tarbimise taustal). Mõnel juhul tekib pankreatiit vastupidi väga madala valgusisaldusega dieedi taustal.

Muuhulgas tasub mainida pärilikkust, maohaavandit ja sapikivide haigust, autoimmuunhaigusi ja teatud ravimite võtmist (glükokortikoidid, tetratsükliin, sulfasalasiin jne).

Krooniline pankreatiit: sümptomid.

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel on kõhuvalu, seedehäired ja endokriinsed häired (diabeet, hüpoglükeemilised seisundid).

Valu Valdav enamus (85%) patsientidest kogeb valu ülakõhus. Haiguse esimestel aastatel on see sageli intensiivne, kipitus. Pikaajalise haiguse korral muutub valu vähem väljenduvaks. Seda võib lekkida, ümbritseda, kuid sagedamini on see ebamugavustunne vasak- või parempoolses hüpokondriumis või epigastria piirkonnas. Paljud patsiendid märgivad, et valu on seotud toidu tarbimisega: see ilmneb või suureneb 20-30 minutit pärast söömist ja seda põhjustab sageli toitumise rikkumine: rasvaste, vürtsikas, küpsetatud toiduainete, toores köögiviljade ja puuviljade (eriti tsitrusviljade) söömine. Mõnel juhul võib valu olla püsiv ja mitte isegi söögikordade vahel.

Erinevatel astmetel esinevad seedehäired, kõikidel kroonilise pankreatiidiga patsientidel, sest kõhunääre toodab ensüüme, mis on seotud rasvade (lipaaside) ja süsivesikute (amülaasi) ning valgu (trüpsiin, kimotrüpsiin) seedimisega. Kõhuvalu, suurenenud kõhupuhitus, kõhupuhitus, kõhupuhitus, röhitsus, iiveldus. Võib esineda oksendamist, mis ei too kaasa leevendust.

Kroonilise pankreatiidi iseloomulik sümptom on väljaheite olemuse muutus: see muutub sagedaseks (2-4 korda päevas), rikkalik, on pastiline konsistents, hall värv, lõhn lõhn. Sageli, kui näärme ensümaatilises funktsioneerimises on ilmne puudus, muutuvad fekaalid välimuselt hiilgavaks ja tualettplaadi seintest halvasti pestud, sest sisaldab suure hulga seedimata rasva. Vähem iseloomulik pankreatiidi ja kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumise korral.

Kuna nii valu kui düspeptilistel sümptomitel on tavaliselt seos toidu tarbimisega, hakkavad paljud patsiendid sööma vähem ja söövad vähem. Toidu halb seeduvus ja alatoitumine põhjustavad patsientide kehakaalu langust (kõhunäärme ensümaatilise funktsiooni märkimisväärne halvenemine). Lisaks võib rasketel juhtudel esineda hüpovitaminoos A, D, E, K, mistõttu võivad kroonilise pankreatiidiga patsiendid täheldada luude valu, öise nägemise halvenemist ja neuroloogilisi häireid.

Mõnel patsiendil hävitatakse Langerhani saared, kus sünteesitakse insuliin ja glükagoon. Kui insuliinitootmine kannatab rohkem, tekib patsiendil suhkurtõbi - vere glükoosisisaldus tõuseb, janu, rohke urineerimine, vajadus toidu sissehingamise järele ilmneb. Juhul, kui kõhunääre ei suuda tagada veres piisavat glükagooni taset, tekivad hüpoglükeemilised seisundid: hundi nälg, tugev nõrkus, kehas värisemine, higistamine. Hüpoglükeemia võib põhjustada tõsist ajukahjustust, mida toidab glükoos.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral süvenevad kõik sümptomid: valu võib muutuda talumatuks, lõikamine, väljaheite olemus muutub (kõhulahtisus võib tekkida), võivad ilmneda diabeedi sümptomid.

Kui kõhunäärme ensüümide väljavool näärest on vähenenud, võib tekkida nende osaline tungimine vereringesse, mis põhjustab eluohtlikke süsteemseid tüsistusi, nagu hüpovoleemiline šokk, äge neerupuudulikkus jne.

Krooniline pankreatiit: diagnoos.

Haiguse diagnoosimiseks määrab arst väljaheite testi (koprogramm), kus pankreatiidi põdevatel patsientidel saab avastamata rasva avastada.

Pankreatiidi diagnoosimisel võivad olla abiks organi ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia (CTG ja MRI).

ERCP, endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia on uurimismeetod, mille kohaselt kasutatakse kaksteistsõrmiksooles endoskoopi kasutades koha, kus avatakse sapiteede ja pankrease kanalid (suur kaksteistsõrmiksoole papill). Läbi selle on kanalid täidetud kontrastainega, mille järel võetakse röntgenkiirte maks ja kõhunääre. See meetod võimaldab hinnata kanalite avatust, tuvastada kasvajale kahtlevaid kive, tsüste, formatsioone.

Sageli kasutatakse kõhunäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks LUNDT testi. Kui LUNDT test uuringu ajal jookseb, valmistab patsient spetsiaalse segu (sisaldab rasva, glükoosilahust jne), mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole hormoonide, sekretiini ja pankreatsümiini sekretsiooni suurenemist. Pankrease reageerib nende hormoonide esinemisele soole luumenis, tekitades pankrease mahla, mis kogutakse spetsiaalse sondi abil 2 tundi.

Secretin-pancreaticimine test - nii uuringu kui ka LUNDT-testi käigus kogutakse kaksteistsõrmiksoole mahl 2 tunni jooksul, kasutades sondi, kuid pankreatsümiini ja sekretiini süstitakse kõhunäärme stimulantidena ja süstena.

Kroonilise pankreatiidi ravi.

Kroonilise pankreatiidi ravi remissioonis hõlmab:

I. Dieetide range järgimine. Kuna just toitumishäired muutuvad iga järgneva ägenemise vallandamismehhanismiks ja iga ägenemine viib toimivate kõhunäärme rakkude pöördumatule kadumisele, selgub, et dieediga toitmine on organite funktsiooni säilitamise küsimuses väga oluline punkt.

Patsient peaks lõpetama alkoholi, rasvaste, praetud, suitsutatud toidu, konservide ja marinaadide kasutamise. Toidu puhul tuleks eelistada tooteid, aurutada või keeta.

See peaks piirama piimatoodete (piima, juustu, kodujuustu jne) tarbimist 200 ml-ni päevas.

Liha puhul on vaja eelistada rasvata veiseliha (ja mitte sealiha), lahja linnuliha (kana, kalkun jne). Võite süüa mitte-õline kala, must kaaviar.

Supid tuleks valmistada köögiviljaga, mis sisaldab teravilja.

Puderi valmistamisel saate lisada väikese koguse piima või küpsetada seda vees.

On vaja piirata pärmi tainatoodete tarbimist (neid võib süüa mitte rohkem kui üks kord nädalas), kuid toidus võib kasutada kuivatatud küpsiseid, valget ja musta leiba.

Kroonilise pankreatiidiga patsientide igapäevases toidus ei tohiks olla rohkem kui 1 kana muna päevas. Munadest saab valmistada auru omlett.

Ii. Asendusravi ensüümpreparaatidega. Kroonilise pankreatiidi korral asendatakse näärmekude sidekudega, mille tagajärjel langeb kõhunäärme ensümaatiline funktsioon. Seetõttu vajavad paljud patsiendid lipaasi, amülaasi, trüpsiini, kimotrüpsiini sisaldavate ravimite väljakirjutamist. Ensüümpreparaatide annuse kogumiseks peaks olema arst, kuna nende üleannustamine võib viia soole põletiku (koliidi) tekkeni.

Ensüümpreparaate ei saa närida, sest need on kaetud spetsiaalse enterokattega, mis takistab toimeaine vabanemist maos. Vastasel juhul inaktiveeritakse ensüüme happelise maomahla toimel, mitte kaksteistsõrmiksoole.

Kuna pankreatiit vähendab peamiselt lipaasi tootmist, määratakse ensüümpreparaadi aktiivsus lipaasi aktiivsuse alusel. Seetõttu näitab ravimi nime kõrval olev digitaalne tähis kapslis sisalduvate ensüümide aktiivsust.

Ensüümpreparaatide hulka kuuluvad:

• Pankreatiin - 250-500 mg, rakendati 3-6 korda päevas vahetult enne sööki. Seda tuleb pesta veega või puuviljamahlaga.

Pankreatiin on osa paljudest ensüümpreparaatidest: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital ja teised.

• Panzinorm 10000 - võtke iga söögi ajal, kaasa arvatud kerge "suupiste", 1-2 kapslit. Maksimaalne kapslite arv päevas on 15.
• Creon 10000/25000 - 1 kapslit kasutatakse igal söögikorral.
• Mezim forte (Mezim forte 1000) - kasutati igas toidukorras 1-2 kapslit ilma närimiseta.

Iii. Valu kõrvaldamine. Sageli on kroonilise pankreatiidiga patsiendid mures kõhunäärme pideva valulikkuse pärast kõhunäärme projektsioonis. Kuna valu sündroomi arenguks on mitmeid mehhanisme (pankrease mahla väljavoolu rikkumine kanalite kaudu, ensüümide aktiveerimine kõhunäärmes jne), võib valu kõrvaldamiseks kasutada mitmeid farmakoloogilisi rühmi.

1. Prootonpumba blokaatorid. Nad pärsivad soolhappe tootmist maos, mis on seedetrakti ensüümide pankrease sekretsiooni stimuleerija.

Prootonpumba blokeerijad on järgmised:

• Omeprasool (Omez) - 20 mg 1-2 p / päevas;
• Lansoprasool (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2 korda päevas;
• Pantoprasool (Nolpaz) - 40 mg 1 kord päevas;
• Rabeprasool (Pariet) - 20 mg 1 kord päevas. Vajadusel on võimalik püsiv annus poole annusena.
• Esomeprasool (Nexium) - 20-40 mg 1 kord päevas. Neelata ilma närimiseta veega juua.

2. H2-histamiini retseptori blokaatorid:

• Famotidiin (Quamel) 20-40 mg 2 korda päevas.
• Ranitidiin (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 korda päevas.

3. Antispasmoodikumid. Need ravimid vähendavad survet kõhunäärme ductalisises süsteemis, mis viib patsiendi valu vähenemiseni.

Spasmolüütiliste ravimite hulka kuuluvad:

• Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 vahekaarti. 2-3 korda päevas.
• Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg kaks korda päevas 20 minutit enne sööki, juua ilma närimiseta.

4. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nad vähendavad põletikku ja takistavad kõhunäärme kudede hävimist.

Kõige sagedamini kasutatavatest kroonilise pankreatiidi MSPVA-dest:

• Diklofenak (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 korda päevas suu kaudu 2-3 nädalat.

Iv. Diabeedi ravi (kui see on). See viiakse läbi vastavalt tavapärasele skeemile, reeglina koos insuliinipreparaatidega ägenemise perioodil ja hüpoglükeemiliste tablettide abil remissiooniperioodil. Pankrease patsientide suhkurtõve ravi tunnuseks on hüpoglükeemiliste ravimite (või diabeedi kliiniku täieliku kadumise) vajaduse märkimisväärne vähenemine ensüümi asendusravi taustal.

Kroonilise pankreatiidi ravi ägenemise perioodil.

Kuna kroonilise pankreatiidi ägenemine on tõsine seisund ja seda võib halvendada hüpovoleemilise šoki ja teiste tõsiste tüsistuste teke, ravitakse selliseid patsiente tavaliselt haiglas.

Ravi üldpõhimõtted on järgmised:

Kahe esimese päeva jooksul on ette nähtud täielik nälg. Kui paastumine on näidustatud rohkem kui kaks päeva, antakse patsiendile parenteraalne toitumine, mis hõlmab toitainete intravenoosset manustamist.

Alates kolmandast päevast lubatakse patsiendil toitu süüa, kuid mitte rohkem kui 200 ml korraga, toit peaks olema sagedane ja toit - mitte rasvane (eriti on vaja piirata loomset päritolu rasvu). Toidueelist tuleks eelistada süsivesikuid (kuid mitte kergesti seeduvaid, näiteks maiustusi), mitte tahkeid toite. Patsiendid ei tohi süüa liha ja kala puljonge, rasvhappeid, konserveeritud ja gaseeritud jooke, toitu, mis sisaldab suures koguses kiudaineid (toores köögivili). Alkohol on rangelt keelatud.

Mõnedel patsientidel võib nõuda mao mahla pidevat aspiratsiooni (imemist) prooviga mitu päeva.

Haiguse esimestel päevadel manustatakse intravenoosselt prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiiniretseptori blokaatorid, antatsiidid (Maalox, fosfolusgeel, Almagel jne), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak) ja seejärel tableti kujul.

Põhilise kaksteistsõrmiksoole papilla põletiku diagnoosimisel võib kasutada antibiootikume (ampioks, cefaperazon, doksütsükliin, asitromütsiin jne).

Süsteemsete tüsistuste tekkimisel (hüpovoleemiline šokk, elundite puudulikkus) tuleb kliinilisest olukorrast lähtudes määrata sümptomaatiline ravi.