Kursuse tunnused ja viisid, kuidas lapsel GERDi ületada

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel, lühendatud GERD, on kroonilise haiguse ja sagedaste ägenemiste (sümptomite ägenemise episoodid) patoloogia. Haigusele on iseloomulik mitmesuguste kliiniliste ilmingute olemasolu, kaasa arvatud spetsiifilised söögitoru nähud ja mitmekülgsed ekstsentrofiilsed sümptomid.

Kirjeldus ja liigitus

Kui lastel ja täiskasvanud patsientidel esineb GERD, leitakse söögitoru sisemise kihi heterogeensed füüsikalised ja keemilised kahjustused. Lapse limaskestade muutuste alguse konkreetne eeltingimus on mao või kaksteistsõrmiksoole agressiivse sisu seedetrakti alumise osa tahtmatu korduv süstimine.

Alla 18-aastaste patsientide gastroösofageaalse reflukshaiguse tõelist esinemissagedust ei ole kindlaks tehtud. Mitmed autorid väidavad, et selline ebanormaalne seisund esineb 15-17% -l lastest vanusekategoorias, kellel on probleeme seedetraktis.

Gastroenteroloogias on tavaline diferentseerida gastroösofageaalne refluks kaheks eraldi kategooriaks: füsioloogiline (loomulik) tegu ja patoloogiline (ebanormaalne) protsess.

Esimene termin viitab normaalsele nähtusele objektiivselt tervislikus lapses, kui mao masside pöördvool tekib vahetult pärast sööki, ja selliste olukordade päevane sagedus ei ületa viiskümmend episoodi. Tuleb märkida, et selline füsioloogiline protsess ei tekita söögitoru epiteeli kudede degeneratsiooni.

Patoloogiline refluks - lapse haiguse tekke alus. Sellele on iseloomulikud kolm mustrit:

• massi liikumine vastupidises suunas ei sõltu söömise ajast;
• episoodide sagedus ületab viiskümmend päevas;
• on söögitoru sisepinna progresseeruv kahjustus.

Samuti jaguneb anomaalne protsess tüüpidele vastavalt keskkonnamõju iseloomule:

• happetüüp - mao sisu tungimine söögitoru, mida esindab soolhape ja pepsiin;
• leeliseline - voolab seedetrakti massisse maost ja soolest, mille agressiivsed komponendid on: ensüümid ja sapphape.

Põhjused

Lapse haiguse teket alustavad tegurid on:

• südame sulgurlihase ebapiisavad funktsionaalsed ressursid - klapp, mis toimib söögitoru ja mao vahelise barjäärina struktuuri kaasasündinud anatoomiliste defektide või omandatud defektide tõttu;
• seedetrakti ebapiisav kliirens - seedetrakti puhastamise väike kiirus kogunenud elementidest;
• mao motoorse funktsiooni rikkumine (muutused peristaltilistes lainetes, lihaskiudude terminaalse ala vähenemine pyloric piirkonnas, ebapiisav õõnsus);
• gastroduodenaalse motoorika halvenemine.

Sageli on seedetrakti motoorika muutumine lapses seotud autonoomse närvisüsteemi töö häiretega. Lapse patoloogia tekkimise eeldatavad asjaolud on:

• kroonilised ainevahetushäired, mis põhjustasid lapse kehakaalu suurenemise rohkem kui 15% vanuse normist;
• teadmata etioloogiaga keha sisekeskkonna koe düsplaasia;
• libisev hiatusheina (diafragma söögitoru avamise krooniline kahjustus).

Ühiste tegurite hulgas, mis on lapse GERDi arendamiseks ideaalne pinnas, on järgmised asjaolud:

• vale toitumine;
• tasakaalustamata toitumine;
• standarditele mittevastavad tooted;
• mittetäielik ja ebapiisav soole liikumine - regulaarne kõhukinnisus;
• ebapiisavalt sobitatud füüsiline aktiivsus;
• laste sunnitud peatumine istumisasendis torsoga.

Hingamisteede kroonilised patoloogiad võivad provotseerida lapse haiguse algust. Mõned farmakoloogilised ravimid võivad põhjustada haiguse sümptomeid.

Sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kliiniliste ilmingute struktuuri võib kirjeldada järgmiselt:

• söögitoru (toidu) sümptomid;
• ekstra söögitoru (toiduks mittekasutatavad) märgid.

Esimene rühm koosneb sümptomitest:

• tõsine vastupandamatu kõrvetised;
• ebamugavustunne, põletus, raskustunne, valu rinnus;
• hapu röhitsuse välimus;
• püsiv hapu või mõru maitse suus.

Laps võib kirjeldada odonofagia sümptomeid - valulikke tundeid, mis tekivad, kui laps üritab toitu alla neelata. Pediaatrilised patsiendid kaebavad sageli toiduainete neelamise raskuse või võimetuse pärast, isegi vedeliku konsistentsina. Hoiatussümptomid:

• kurnav iiveldus pärast tavaliste toitude söömist;
• pikaajaline luksumine;
• oksendamise ilmumine veriste osakestega.

Toitumata sümptomeid esindavad järgmised häired:

• lapse hääl muutus, kähe, väsimus;
• püsiv "haukumine" köha;
• kroonilise bronhiidi sagedased ägenemised;
• valu sümptom, sarnane südamehaiguste valu;
• tonsilliidi, farüngiidi, trahheiidi perioodiline kordumine;
• bronhiaalastma.

Järgmised sümptomid võivad viidata GERDi väljatöötamisele:

• mitmesuguseid autonoomseid häireid;
• südamerütmi muutused;
• liigne higistamine;
• lapse kiire väsimus;
• hammaste karmide kahjustuste kiire areng.

Diagnostika

Kui ülalnimetatud sümptomitel on väike patsient, on soovitatav konsulteerida spetsialistiga: otolarüngoloog, hambaarst, kardioloog, pulmonoloog ja somaatiliste patoloogiate juuresolekul piisav ravi.

Diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine on mõeldud diagnostiliste uuringute läbiviimiseks, sealhulgas:

• täielik vereanalüüs;
• igapäevane pH jälgimine;
• FEGDS-i endoskoopiline uurimine;
• söögitoru epiteeli rakkude ja kudede histoloogiaga suunatud biopsia;
• seedetrakti fluoroskoopia kontrastiga;
• ultraheliuuring;
• Holteri jälgimine.

Ravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi lastel kombineerib mitmeid tegevusi:

• mittefarmakoloogilised mõjud;
• farmakoloogiline ravi;
• kirurgiline sekkumine.

Selleks, et ravi saavutaks soovitud tulemused: valusad sümptomid kõrvaldati, peatati patoloogia koormamine, epiteeli koe degeneratsioon pahaloomuliseks vormiks, põletikuline protsess kõrvaldati;

Esialgses etapis keskendub arsti tegevus väikese patsiendi vanemate harimisele. Peamine rõhk mao masside ärajuhtimise vältimiseks imikutele söögitorusse on asetatud imetavate emade koolitamisele: last lastakse rinnale 45% nurga all, tõstes last pärast söömist. Ööselepuhkuse ajal peaksite andma ka õiges asendis korstnad: pea tuleb kehaga võrreldes tõsta 15 cm võrra.

Tõhus ravi ei ole võimalik ilma dieedi range järgimiseta. Lapse menüü peaks sisaldama teravilja teravilja, riisirooge, kõrge kaltsiumi-, magneesiumi-, fosfori-, raua- ja B-vitamiine.

Vaja on minimeerida rasvaste toitude, või, koorega küpsetiste menüüd. On vaja loobuda tugeva tee, šokolaadi ja kofeiinitud toodete kasutamisest. Te peaksite hoolitsema joomiskorralduse eest, välistama kontsentreeritud köögivilja- ja puuviljamahlad, asendades need neutraalsetest puuviljadest ja kuivatatud puuviljadest valmistatud kompotidega. Vanemad peaksid looma söögikorra, et õhtusöök toimuks vähemalt kaks tundi enne päeva lõppu.

Samuti peate hoolikalt lähenema garderoobivalikule. Lapse kandmine kitsastes riietes on ebasoovitav, peate loobuma pingulistest rihmadest traksidest või pehmest elastsest kasust. Vanemad peavad tagama, et nende pärija ei tõstaks kaalu, ei istu kaua kõveras asendis ega tunne kõhulihaste paisumist.

Mis on lubatud ravida

Uimastiravi valitakse ainult individuaalselt, sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist. Enamikul juhtudel on üle 12-aastaste laste ravi esindatud sekretsioonivastaste ravimitega - prootonpumba inhibiitoritega, näiteks: esomeprasool (esomeprasool). Selliste abinõude oluliseks puuduseks on kõrvaltoimed, mida noored patsiendid on halvasti talutavad: peavalu, kõhuvalu, ärritunud väljaheide või kõhukinnisus, tugev gaasi moodustumine, iiveldus ja oksendamine.

GERD-i ravi toimub ka prokineetika abil, mille vastuvõtmine ei mõjuta oluliselt lapse heaolu, näiteks: Motilium. Kõrvetiste tekkimisel soovitatakse ravi antatsiididega, näiteks: Almagel (Almagel). Nagu praktika näitab, on paljude lapsepõlve patsientide puhul vajalik neurotroopsete ravimitega ravi, mille valik nõuab kooskõlastamist neuroloogiga.

Lihtsates olukordades on võimalik ühendada raviga „rohelise” apteegi vahendid ürtide või maitsetaimede infusioonidena: vereurmarohi, kummel, naistepuna, saialill, raudrohi ja jahubanaan. Väikese leeliselise vee vastuvõtu raviks võite lisada näiteks: Borjomi.

Haiguse raske kulgemise korral ja ravi mõju puudumisel on vajalik kirurgiline ravi.

Lisateavet GERDi kohta lastel leiate allpool olevast videost:

5 fakte gastroösofageaalse reflukshaiguse kohta lastel

Sõltumata sellest, kas teil on laps või teismeline, on tal mõnikord kõhulahtisus, seedehäired, liigne röhitsus, kõhuvalu või kõrvetised. Mõnikord põhjustab lapse elu suurte sündmustega seotud stress (näiteks kooli esimene päev, eksamid või spordiüritus) seedehäired.

Siiski, kui need seedehäired lastel muutuvad sagedasemaks, on see õige aeg spetsialisti näha. Tõepoolest, lapsel võib esineda seedetrakti erinevaid haigusi, millest üks on gastroösofageaalne refluks (GERD), kui maost pärinev toit naaseb söögitoru, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid.

Esimesel aastal on imikutel normaalne. Alumise söögitoru sulgurlihase lõplikuks moodustumiseks kulub tavaliselt umbes aasta. Kui refluks püsib pärast seda, võib see põhjustada kehakaalu normaalset võimetust, söögitoru ärritust ja hingamisprobleeme.

Sümptomid

Kõrvetised või happe düspepsia on GERDi kõige levinum sümptom.

Kõrvetised on kirjeldatud kui põletav valu rinnus. See algab rinnaku taga ja liigub kõri ja kaela. See võib kesta kuni 2 tundi, sageli pärast söömist halvem. Söömine võib ka pärast kõrvetamist põhjustada või kõrvetada.

Neil on kuiv köha, astma sümptomid või neelamisraskused. Neil ei ole klassikalist kõrvetist.

Igal lapsel võivad olla erinevad sümptomid.

GERDi tavalised sümptomid lastel on järgmised:

• sagedane regurgitatsioon või röhitsus;
• halb söögiisu;
• kõhuvalu;
• laps on söötmise ajal üleliigne;
• sagedane oksendamine või kägistamine;
• luksumine;
• õhupuudus;
• sagedane köha, eriti öösel.

Muud vähem levinud sümptomid:

• lapsel on sageli külm;
• sagedased kõrvainfektsioonid;
• kurguvalu hommikul;
• hapu maitse suus;
• halb hingeõhk;
• hammaste kaotus või hammaste emaili lagunemine.

GERDi sümptomid võivad olla sarnased teiste haigustega.

Haiguse põhjused

Gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjuseks on söögitoru alumise sulgurlihase ebaõnnestumine. Söögitoru sulgurlihaks on seedetrakti (söögitoru) põhjas olev lihas. Normaalsetes tingimustes toimib see ventiilina tagasivoolu vältimiseks.

Sfinkter avaneb nii, et toit satub maosse ja sulgub. Liiga sageli või liiga kaua lõdvestudes taastub maohape söögitoru. See põhjustab oksendamist või kõrvetised.

Alumine söögitoru sulgurliige muutub teatud põhjustel nõrgaks või lõdvestub:

• ülekaalulisuse, rasvumise ja mao suurenenud surve;
• teatud ravimite, sealhulgas antihistamiinide, antidepressantide ja valuvaigistite, astma raviks kasutatavate ravimite võtmine;
• passiivne suitsetamine.

Mõned toiduained mõjutavad söögitoru sulgurlihase lihastoonust. Nad aitavad kaasa selle pikemale avamisele kui tavaliselt.

Nende toodete hulka kuuluvad piparmündi, šokolaadi ja kõrge rasvasisaldusega toiduained.

Muud toidud tekitavad liigset tootmist, mao, hapet. Need on tsitrusviljade, tomatite ja tomatite kastmed.

GERDi muud põhjused lapsel või noorukil:

• söögitoru operatsioon;
• raske arenguhäire või neuroloogiline seisund, nagu aju halvatus.

Mis on ohustatud lapsed?

GERD on lapse elu esimesel aastal väga levinud. Ta lahkub tihti ise.

Teie lapsel on GERDi oht suurem, kui tal on:

• Downi sündroom;
• neuromuskulaarsed häired nagu lihasdüstroofia.

Diagnostika

Tavaliselt võib arst diagnoosida tagasivoolu pärast lapse sümptomite ja vanemate kirjeldatud haiguslugu uurimist. Eriti kui see probleem tekib regulaarselt ja põhjustab ebamugavust.

Mitmed testid aitavad arstil diagnoosida GERDi. GERDi diagnoosi saab kinnitada ühe või mitme uuringuga:

1. Rinna radiograafia. Röntgenikiirguse abil on võimalik avastada, et mao sisu on kopsudesse liikunud. Seda nimetatakse aspiratsiooniks.
2. Baariumi neelamine. See meetod võimaldab teil uurida lapse seedetrakti ülemise osa organeid - söögitoru, mao ja peensoole esimest osa (kaksteistsõrmiksoole). Laps neelab baariumi suspensiooni ja see katab elundid nii, et neid saaks näha röntgenil. Seejärel tehakse röntgenkiirte, et kontrollida erosiooni, haavandite või ebanormaalsete takistuste märke.
3. PH juhtimine. See test kontrollib söögitoru pH-d või happe taset. Lapse ninasõõrmesse paigutatakse õhuke plasttoru, läheb kurgu alla ja edasi söögitorusse. Torul on andur, mis mõõdab pH taset. Toru teine ​​ots väljaspool lapse keha on ühendatud väikese monitoriga. PH tase registreeritakse 24 kuni 48 tundi. Sel ajal saab laps teha oma tavapäraseid tegevusi.

Te peate pidama päevikut kõigi sümptomite kohta, mida laps tunneb seoses tagasijooksuga. Nende hulka kuuluvad oksendamine või köha. Samuti peate jälgima lapse söömise aega, tüüpi ja kogust. Kontrollitakse pH taset, võrreldes lapse aktiivsusega selle aja jooksul.

Ravi

GERDi ravi lastel sõltub sümptomitest, vanusest ja üldisest tervisest. See sõltub ka seisundi tõsidusest.

Dieet ja elustiili muutmine

Paljudel juhtudel võivad dieedi ja elustiili muutused leevendada GERDi sümptomeid. Rääkige spetsialistiga muutuste kohta, mida saate teha.

Siin on mõned nõuanded sümptomite paremaks haldamiseks:

Imikutele:

• pärast söötmist hoidke last 30 minutit püstises asendis;
• kui pudelit söödetakse, tuleb nibu alati piimaga täita. Laps ei söö söömisel liiga palju õhku;
• riisi putru lisamine täiendavatele toitudele võib olla kasulik mõnedele lastele;
• Lase lapsel imetamise ajal või pudelist paar korda lõhkuda.

Vanemate laste puhul:

• järgige lapse menüüd. Piiratud praetud ja rasvased toidud, piparmünt, šokolaad, kofeiinijookid, sodas ja tee, tsitrusviljad ja mahlad ning tomatitooted;
• Kas teie laps sööb ühe söögiga vähem. Lisage sööda vahele väike suupiste, kui teie laps on näljane. Ärge lubage lapsel ülekuumenemist. Las ta ütleb teile, kui ta on näljane või täis;
• Serveeri õhtusööki 3 tundi enne magamaminekut.

Muud meetodid:

• Paluge arstil vaadata läbi lapse ravimi retsept. Mõned ravimid võivad põhjustada mao või söögitoru limaskesta ärritust;
• ärge laske oma lapsel kohe pärast söömist lamada või magama minna;
• ravimeid ja muid ravimeid.

Ravimid

Arst võib sümptomite leevendamiseks määrata ravimeid. Mõned ravimid müüakse ilma retseptita.

Kõik ravimid tagasijooksude raviks toimivad erinevalt. Laps või nooruk võib sümptomite täielikuks kontrollimiseks vajada ravimite kombinatsiooni.

Antatsiidid

Arstid soovitavad tihti kõigepealt antatsiide, et leevendada refluks ja muud GERD sümptomid. Arst ütleb teile, milliseid antatsiide võib anda lapsele või teismelisele. Kõige tavalisemad on Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokaatorid

Happe retseptori H2 blokaatorid vähendavad happe moodustumist. Nad pakuvad lühiajalist leevendust paljudele GERDi sümptomitega inimestele. Samuti aitavad nad ravida söögitoru haigusi, kuigi mitte nii head kui teised ravimid.

H2-blokeerijate tüübid on:

Kui laps või teismeline arendab pärast söömist kõrvetisi, võib arst määrata antatsiidid ja H2 blokeerija. Antatsiidid neutraliseerivad maohapet ja H2 blokaatorid kaitsevad mao liigse happelise tootmise eest. Selleks, et antatsiidid lõppeksid, kontrollivad H2-blokaatorid maohapet.

Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d)

PPI-d vähendavad maohappe kogust. PPI ravib refluksisümptomeid paremini kui H2 blokaatorid. Nad saavad ravida enamikku inimesi GERDiga. Arstid määravad selle haiguse pikaajaliseks raviks sageli IPP.

Mõned IPP liigid on saadaval retsepti alusel, sealhulgas:

• Esomeprasool;
• Lansoprasool;
• Omeprasool;
• Pantoprasool;
• Rabeprasool.

Kirurgiline ravi

Raskete reflukside korral võib operatsiooni teha - fundoplication. Arst võib soovitada seda võimalust, kui laps ei saa oksendamise tõttu kehakaalu, tal on hingamisteede probleeme või söögitoru tugev ärritus.

Sekkumine toimub laparoskoopilise operatsioonina. See on valutu meetod, millel on kiire operatsioonijärgne taastumine.

Väikesed lõiked tehakse lapse kõhus, väike ots koos kaameraga, mis on otsas, paigutatakse ühte kärped, et seda vaadata.

Kirurgilised instrumendid juhitakse läbi teiste sisselõike. Kirurg vaatab videoekraani, et näha mao ja teisi elundeid. Mao ülemine osa on pakitud söögitoru ümber, mis loob kitsase riba. See tugevdab söögitoru madalamat sfinkterit ja vähendab oluliselt tagasijooksu.

Kirurg teeb operatsiooni haiglas. Laps saab üldanesteesiat ja võib haiglast lahkuda 1–3 päeva pärast. Enamik lapsi naaseb oma tavalise igapäevase tegevuse juurde 2-3 nädala pärast.

Endoskoopilised tehnikad, nagu endoskoopiline õmblemine ja kõrgsageduslikud lained, aitavad GERDi juhtida vähesel arvul inimestel. Endoskoopilise õmbluse puhul kasutatakse väikeseid õmblusvahendeid, et tihendada sfinkterlihast.

Kõrgsageduslikud lained tekitavad soojuskahju, mis aitab kinnitada sfinkterlihast. Kirurg teeb mõlemad operatsioonid endoskoobiga haiglas või ambulatoorselt.

Selliste endoskoopiliste meetodite tulemused ei pruugi olla nii head kui fundoplitseerimise tulemused. Arstid ei soovita neid meetodeid kasutada.

GERD lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) lastel on krooniline retsidiivne haigus, mis tekib siis, kui mao sisu ja peensoole esialgsed osad valatakse tagasi söögitoru luumenisse. Peamised söögitoru sümptomid: kõrvetised, röhitsus, düsfaagia, odinofagia. Extraesophageaalsed ilmingud: bronhipuu obstruktsioon, ebanormaalne südametegevus, ülemiste hingamisteede talitlushäired, hambaemaili erosioon. Diagnoosimiseks kasutatakse söögitoru pH-metri, EGDS-i ja muid meetodeid. Ravi sõltub GERDi raskusest ja lapse vanusest, see seisneb toitumise ja elustiili korrigeerimises, antatsiidide, PPI-de ja prokineetika kasutamises või fundoplitseerimises.

GERD lastel

Gastroösofageaalne refluks on polüetoloogiline haigus, mille peamiseks põhjuseks on mao või kaksteistsõrmiksoole sisu tahtmatu tagasitoomine söögitoru luumenisse. Seda mõistet esmakordselt tegi M. Rosetti 1966. aastal. GERD on pediaatrias üks seedetrakti tavalisemaid patoloogiaid. See haigus mõjutab 9% kuni 17% lastest. Enam kui 80% patsientidest on GERD seotud bronhiaalastma. Sama sagedusega patoloogia diagnoositakse meestel ja naistel. Esinemissagedus suureneb koos vanusega: kuni 5 aastat, GERDi esinemissagedus on 0,9: 1000, 5 kuni 15 aastat, avastatakse haigus 23% lastest. Umbes 30% -l kinnitatud diagnoosiga patsientidest on komplikatsioone. Mõnel patsiendil on pikemas perspektiivis söögitoru pahaloomuliste kasvajate areng.

GERDi põhjused lastel

Gastroösofageaalne refluks on otsene tagajärg gastroösofageaalse refluksiga (GER). Peamise patogeneetilise tegurina osutavad eksperdid maomahla ja söögitoru alumise kolmandiku limaskesta kokkupuutele. Normaalne happesus südame valendikus on neutraalne või kergelt leeliseline (pH 6,0-7,7), mao sisu reaktsioon on happeline (pH 1,5-2,0). Happelise sisu kokkupuutel söögitoru seinaga, mis ei ole sellisele keskkonnale kohandatud, tekib haiguse aluseks olev limaskesta füüsikalis-keemiline kahjustus.

Gastroösofageaalse reflukside patogeneetiline teke lastel on tingitud südame söögitoru sulgurlihase puudulikkusest, kliirensi halvenemisest, mao ja soolte mootorihäiretest. Nende häirete peamised põhjused on autonoomse närvisüsteemi talitlushäire, liigne kehakaal, diafragma söögitoru avanemise libisemine ja sidekoe düsplaasia. Gastroösofageaalse reflukside provotseerivad tegurid võivad olla irratsionaalne toitumine, maomahla suurenenud sekretsioon, kõhuõõne rõhu pidev suurenemine (kõhupuhitus, kõhukinnisus, pikaajaline torso jne), hingamisteede haigused (tsüstiline fibroos, sagedane bronhiit, bronhiaalastma) ja vastuvõtt. mitmed ravimid (antikolinergilised ained, nitraadid, β-adrenoretseptorite blokeerijad, barbituraadid jne).

GERDi klassifitseerimine lastel

Kodulistel lastel klassifitseeritakse lastel gastroösofageaalne reflukshaigus vastavalt söögitoru kahjustuse astmele ja täiendavatele söögitoru ilmingutele.

Eristatakse söögitoru kahjustuse astet:

1. GERD ilma söögitoru.
2. GERD koos söögitoru. On 4 raskusastet. Kui I astet tuvastatakse limaskesta kohaliku hüpereemia ja / või selle murenemise tõttu. II astme väljendub hüperseemia, lokaalsete fibriinsete reidide ja harvade erosioonidena. III astme puhul on muutused sarnased eelnevate muutustega, lisaks on söögitoru erinevatel tasanditel tekkinud suur hulk erosioone. IV klassi iseloomustab veritseva haavandi, raske stenoosi ja barretti söögitoru teke.
3. GERD südame söögitoru liikumisvõime halvenemisega. Sellel on 3 kraadi: A, B ja C. A-aste ilmneb südame sulgurlihase mõõduka düsfunktsiooni tõttu, lühiajaline vahepealne provotseerus 1-2 cm, B-astmega kaasnevad sfinkteripuuduse, täieliku või subtotalise provotseerunud prolapsi 3 cm või rohkem. Kraadi C iseloomustab sfinkteri puudulikkuse erakordsed märgid, pikenenud provotseeritud või spontaansed prolapsid diafragmajalgade kohal.

Eraldatakse ekstraesofageaalsete ilmingute hulgas:

• bronhopulmonaarne - bronhiaalse obstruktsiooni tunnused
• ENT - häälehäired, valu ja ebamugavustunne ENT organites
• südame - rütmihäired või muud südamejuhtimissüsteemi häired
• hambaravi - hammaste emaili erosioon.

GERDi sümptomid lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid lastel jagunevad kahte rühma: need, mis on seotud seedetraktiga (söögitoru) ja need, mis ei ole seotud seedetraktiga (extraesophageal). Väikelaste ja eelkooliealiste patsientide puhul on GERD-i peamised kliinilised ilmingud oksendamine (harva verejooksud), regurgitatsioon ja ebapiisav kaalutõus. Mõningatel juhtudel on hingamis- või ootamatu surma peatamiseks hingamisteede süsteemi rikkumisi. Vanemaealiste noorukite ja laste puhul on selgemalt näha mao-sooletrakti häireid, täheldatud kõrvetised ja düsfaagia. Sõltumata vanusest võib GERD tuvastada meteoroloogilist sõltuvust, unetust, peavalu ja emotsionaalset ebastabiilsust.

Söögitoru ilmingud on otsene tagajärg söögitoru seinale visatud sisu mõjule. Esmane ja kõige levinum (kuid mitte kohustuslik) sümptom on kõrvetised. Seejärel toimub regurgitatsioon, hapukas või kibe. Paljudel patsientidel on „märg kohapeal“ sümptom, kus pärast magamist on padjal pärast valget märki. Selle arengu põhjuseks on hüperalivatsioon, mis on iseloomulik kardiaalse söögitoru liikumisvõime halvenemisele. Võib täheldada odofagiat (rinnavalu söömise ajal) ja düsfaagiat, mis avaldub kooma tundes rinnus. Mõnikord puuduvad gastroösofageaalse refluksi kliinilised ilmingud, muutused tuvastatakse ainult instrumentaalse uuringu ajal. Võimalik on ka vastupidine võimalus, kui raske GERD-ga patsientidel ei ole võimalik haiguse endoskoopilisi märke tuvastada.

Kõik gastroösofageaalse haiguse ekstraesofageaalsed sümptomid on jagatud rühmadeks. Kõige sagedamini on GERD koos bronhopulmonaarsete ilmingutega (kuni 80% juhtudest). Tavaliselt täheldatakse bronhiaalastmat ja bronh-obstruktiivset sündroomi, millega kaasneb paroksüsmaalne köha või hingeldus pärast söömist ja öösel. Sageli on need sümptomid kombineeritud röhitsuse ja kõrvetiste vastu. GERDi piisava ravi korral väheneb või kaob bronhide obstruktsioon täielikult. Tüüpilised otolarüngoloogilised sümptomid on kõdistamine ja kõri kleepumine kõhuga, kõhupuhitus, kaela ja ülemise rindkere survetunne, kõrvavalu ja köha sõltumatus toidust. GERDi südamele avalduvad sümptomid on põhjustatud söögitoru refleksist, mis võib põhjustada sinuse rütmihäireid, ekstrasüstoole ja nähtust, mis aeglustab intraateriaalset juhtivust - suureneb PQ-intervalli. GERDi odontogeensed sümptomid on erosioonide teke hambaemailil.

GERDi tüsistused lastel

Pikaajalise ja adekvaatse gastroösofageaalse reflukshaiguse puudumise tõttu võivad lapsed tekitada komplikatsioone, nagu söögitoru stenoos, hemorraagiajärgne aneemia ja Barretti söögitoru.

Söögitoru stenoos - elundi luumenite kitsenemine, mis tuleneb limaskestade haavandiliste defektide armistumisest. Samal ajal areneb períofofiit kroonilise põletiku ja parietaalse söögitoru kudede kaasamise taustal. Hemorraagiline aneemia on kliiniline ja laboratoorne sümptomite kompleks, mis tuleneb söögitoru erosiooni pikemast verejooksust või soole silmuste pigistamisest diafragma söögitoru avamisel. Geremia normokroomse, normotsüütilise, normoregeneratiivse aneemia korral on seerumi raua tase veidi vähenenud. Barretti söögitoru on vähktõve seisund, kus söögitoru iseloomulik lame kihiline epiteel asendatakse silindrilise kujuga. Avastatud 6% kuni 14% patsientidest. Peaaegu alati taastub ta söögitoru adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom.

GERDi diagnoosimine lastel

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel põhineb ajalooliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ning instrumentaalsete uuringute tulemustel. Anamneesist saab pediaatril määrata düsfaagia olemasolu, “märgpunkti” sümptomit ja muid tüüpilisi ilminguid. Füüsiline kontroll on reeglina informatiivne. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langust (hemorraagilise aneemia järgselt) või neutrofiilse leukotsütoosi ja leukotsüütide nihkumist vasakule (bronhiaalastma).

GERD-i diagnoosimisel peetakse kuldstandardiks intraesofageaalset pH-metri. See meetod võimaldab GER-i otseselt tuvastada, hinnata limaskesta kahjustuse ulatust ja selgitada patoloogia arengu põhjuseid. Teine kohustuslik diagnostiline protseduur on EGDS, mille tulemused määravad söögitoru esinemise, söögitoru (I-IV) raskusastme ja söögitoru düsmotiilsuse (A-C). Kontrastiga röntgenkiirte uurimine võimaldab kinnitada gastroösofageaalse refluksi fakti ja avastada seedetrakti provotseerivat patoloogiat. Kui kahtlustatakse Barretti söögitoru, ilmneb, et biopsia identifitseerib epiteeli metaplaasia. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli, manomeetria, stsintigraafiat ja söögitoru impedantsi.

GERDi ravi lastel

Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks on kolm suunda: mitte-ravimiravi, farmakoteraapia ja südame sulgurlihase kirurgiline korrigeerimine. Laste gastroenteroloogi taktika sõltub lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Väikestel lastel põhineb ravi mitte-ravimil põhinev lähenemine, mis hõlmab posturaalset ravi ja toiteväärtuse parandamist. Töötlemispositsiooni olemus on toita 50-60 ° nurga all, säilitades pea ja ülemiste kehaosade kõrguse une ajal. Dieet hõlmab anti-refluksomadustega segude kasutamist (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Ravimiravi teostatavus määratakse individuaalselt sõltuvalt GERD raskusest ja lapse üldisest seisundist.

GERDi raviplaan vanemate laste puhul koosneb haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest. Mittefarmakoloogiline ravi seisneb toitumise ja elustiili normaliseerimises: 14–20 cm kõrgenenud peaga magamine, rasvumise kaalulangus, intraabdominaalset rõhku suurendavate tegurite kõrvaldamine, tarbitud toidu koguse vähenemine, rasvade vähenemine ja valkude suurenemine toitumises, valgu vähenemine dieedis provotseerivate ravimite kasutamine.

Lastel GERDis kasutatavate farmakoterapeutiliste ainete loetelu sisaldab prootonpumba inhibiitoreid - PPI (rabeprasool), prokineetika (domperidoon), liikuvuse normaliseerijaid (trimebutiin), happe-vastaseid ravimeid. Ravimite ja ettenähtud skeemide kombinatsioonid määratakse GERD kuju ja tõsiduse järgi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud väljendunud GER-ile, konservatiivse ravi ebaefektiivsusele, tüsistuste tekkele, GERD-i ja hiatali hernia kombinatsioonile. Tavaliselt teostage Nisseni fundoplication, harvem - Douros. Sobiva varustusega kasutatakse laparoskoopilist fundoplikaati.

GERDi prognoosimine ja ennetamine lastel

Enamiku laste gastroösofageaalse reflukshaiguse prognoos on soodne. Barretti söögitoru moodustamisel on suur pahaloomulise kasvaja oht. Reeglina on pahaloomuliste kasvajate areng pediaatrias väga haruldane, kuid enam kui 30% patsientidest järgmise 50 eluaasta jooksul tekivad söögitoru kahjustatud piirkondades adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom. GERDi ennetamine hõlmab kõigi riskitegurite kõrvaldamist. Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, intraabdominaalse rõhu pikaajalise suurenemise põhjuste kõrvaldamine ja provotseerivate ravimite kasutamise piiramine.

Kuidas ravitakse gastroösofageaalset reflukshaigust lastel?

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimeetmed koosnevad kolmest komponendist:

1. mitteravimite mõju kompleks, peamiselt elustiili normaliseerimine, igapäevane rutiin ja toitumine;
2. konservatiivne ravi;
3. kirurgiline korrektsioon.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi väikelastel

ESPGHANi (2005) soovituste kohaselt koosneb regurgitatsiooni ravi mitmest järjestikusest etapist.

• Posturaalne teraapia (ravi positsioonide järgi): lastakse lapsel istuda, hoides seda 45-60 ° nurga all. Pärast söötmist tuleb olukorda säilitada vähemalt 20-30 minutit, siis võib lapse asetada seljale, tõstes pea lõppu 30 ° võrra.
• Toiteväärtuse korrigeerimine: söödakoguste arvu tuleks suurendada, vähendades ühtse toitumismahtu. Imetamise ajal kasutatakse rinnapiima paksendajaid (Bio-Rice Decoction, HIPP). Üle 2 kuu vanuseid lapsi võib enne söötmist anda tihe toidule (1 tl piimavaba riisipuderit). Kunstlikult toidetud imikutele näidatakse segusid, mis sisaldavad kummi sisaldavaid paksendajaid (karobia oad), näiteks Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR või riisitärklis (amülopektiin), näiteks Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Prokineetilised ained: domperidoon (motilium, motilak) annuses 1-2 mg / kg päevas 3 annuses või metoklopramiid (cerrucal) annuses 1 mg / kg päevas 3 annuses 30 minutit enne sööki 2-3 nädalat.
• Antatsiidid (esofagiit I astmega): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 kotikest 4-6 korda päevas sööda vahel 3-4 nädalat.
• Antisecretory ravimid (II-III astme söögitoru): prootonpumba inhibiitorid - omeprasool (lossek) 1 mg / kg päevas 1 kord päevas 30-40 minutit enne söötmist 3-4 nädalat. Välisriikide multitsentriliste uuringute andmed tõestavad prootonpumba inhibiitorite ohutust väikelaste määramisel; ESPGHAN võimaldab teil soovitada omeprasooli lastele vanuses 6 kuud.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi vanematel lastel

Ravi olulist rolli mängib lapse elustiili korrigeerimine.

• Voodipea pea tõstmine vähemalt 15 cm võrra, mis vähendab söögitoru hapestumise kestust.
• Toidupiirangute kehtestamine:
  • rasva vähendamine dieedis (koor, või, rasvane kala, sealiha, hane, part, lambaliha, koogid), kuna rasvad vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni;
  • suurenenud valgusisaldus toidus, kuna valgud suurendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni;
  • toidu koguse vähenemine;
  • ärritavate toodete (tsitrusviljade mahlad, tomatid, kohv, tee, šokolaad, mündid, sibul, küüslauk, alkohol jne) piiramine, et vältida söögitoru limaskestale otsest kahjulikku toimet ja alandada söögitoru alumise sulgurlihase tooni.
• Kaalulangus (rasvumisega), et kõrvaldada väidetav tagasivoolu põhjus.
• Enne magamaminekut mitte söömise harjumuse arendamine ei tohi pärast söömist pikali mao sisu mahu vähendamiseks horisontaalasendis.
• Tiheda riietuse kõrvaldamine, tihe rihm, et vältida kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, mis intensiivistab tagasivoolu.
• Hoiatus sügavate kumeruste eest, pikaajaline painutamine painutatud asendis (aedniku poos), kaalutõstmine üle 8-10 kg mõlemas käes, füüsilised harjutused, mis on seotud kõhulihaste üleküllusega.
• Söögitoru alumise sfinkteritooni toonust vähendavate ravimite kasutamise piiramine või söögitoru liikuvuse aeglustumine (rahustid, uinutid, rahustid, aeglane kaltsiumikanali blokaator, teofülliin, antikolinergilised ained).
• Suitsetamise väljajätmine, mis vähendab oluliselt söögitoru alumise sulgurlihase survet.

Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi

Gastroösofageaalne refluks ilma esofagiitita, endoskoopiliselt negatiivne võimalus, samuti gastroösofageaalne refluks koos I astme refluksösofagiitiga:

• Antatsiidsed preparaadid on peamiselt geeli või suspensiooni kujul: alumiiniumfosfaat (fosfalugel), Maalox, Almagel - 1 annus 3-4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja üleöö 2-3 nädalat. Gaviscon 6–12-aastastele lastele on ette nähtud suu kaudu 5–10 ml pärast sööki ja enne magamaminekut;
• prokineetilised ained: domperidoon (motilium, motilak) 10 mg 3 korda päevas, metoklopramiid (cerrucal) 10 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädalat;
• sümptomaatiline ravi (näiteks seotud gastroösofageaalse refluksiga hingamisteede patoloogiaga).

Gastroösofageaalne refluks II astme refluksösofagiitiga:

• prootonpumba inhibiitorite rühma antisekretoorsed ravimid: omeprasool (lossek, omez, gastrosool, ultop jne), rabeprasool (pariet), esomeprasool (nexium) 20-40 mg päevas 30 minutit enne sööki 3-4 nädalat;
• prokineetilised ained 2-3 nädalat.

Gastroösofageaalne refluks koos tagasijooksu söögitoru III-IV astmega:

• prootonpumba inhibiitorrühma antisekretoorseid ravimeid 4-6 nädalat;
• prokineetilised ained 3-4 nädalat;
• tsütoprotektorid: sucralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki 3-4 nädalat.

Võttes arvesse närvisüsteemi (eriti autonoomse osakonna) rolli gastroösofageaalse refluksi patogeneesis, vegetatiivse düstoonia või kesknärvisüsteemi patoloogia sümptomites, on näidatud kompleksse ravi eesmärk, võttes arvesse kõiki gastroösofageaalse reflukshaiguse patogeneesi:

• vasoaktiivsed ravimid (vinpotsetiin, tsinnarisiin);
• nootroopsed ained (hopanteenhape, piratsetaam);
• keerulise toimega ravimid (instenon, fenibut, glütsiin jne):
• taimset päritolu rahustid (emasloomad, Valerian, Hop, Hypericum, piparmünt, Hawthorn).

Näide raviprogrammist:

• fosalugel - 3 nädalat;
• Motilium - 3-4 nädalat.

Näidatud on korduv ravi prokineetiliste ainetega 1 kuu pärast.

Antagonistlike ravimite väljakirjutamise soovitavuse küsimus (H blokaatorid)₂-histamiiniretseptorid või prootonpumba inhibiitorid) lahendatakse individuaalselt, võttes arvesse valitsevat kliinilist sümptomite kompleksi, mao happet moodustava funktsiooni uuringu (hüpersekretoorse seisundi), igapäevase pH seire (väljendunud happe gastroösofageaalne refluks) tulemused, samuti ravi ebapiisav efektiivsus.

Füsioteraapia

Kandke fores sinusoidseid moduleeritud voolusid, mis paiknevad epigastrilises piirkonnas, kümnendlaineid kaelapiirkonnas, seadet "Electrosleep".

Remissiooni ajal soovitatakse lastel ravida seedetraktis sanatooriumi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kirurgiline ravi

Fundoplication toimub tavaliselt Nisseni või Tal'i meetodil. Näited fundoplitseerimise kohta:

• tõsine kliiniline pilt gastroösofageaalse reflukshaiguse kohta, mis vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti hoolimata korduvatest ravimite antirefluxravi kursustest;
• III-IV astme refluksösofagiidi pikaajalised endoskoopilised sümptomid korduvate ravikuuride taustal;
• gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistused (verejooks, rangus, Barretti söögitoru);
• gastroösofageaalse reflukshaiguse kombinatsioon diafragma söögitoru avanemisega.

Lastel gastroösofageaalse reflukshaiguse retsidiivne ravi

Antatsiidide ja prokineetiliste ainete, antisekretoorsete ravimite eesmärk püsiva kliinilise ja morfoloogilise remissiooni perioodil ei ole näidatud, kuid võite määrata patsientidele sümptomaatilise seeria ravimeid, et saada "nõudmisel".

III-IV astme söögitoru puhul on näidatud protoonpumba inhibiitorite pikaajaline manustamine (1-3 kuud) säilitus (pool) annuses. Retsidiivivastase ravi korral on näidatud füto- ja vitamiinravi sügis-kevadised kursused, balneoteraapia.

Lastel, kellel on puuduliku kliinilise ja endoskoopilise remissiooni staadiumis gastroösofageaalse reflukshaigusega lapsed, soovitatakse kasutada põhirühmas füüsilisi harjutusi, ilma normide möödumiseni ja võistlustel osalemata; täieliku kliinilise ja endoskoopilise remissiooni staadiumis on põhirühma klassid lubatud.

Dispersioonianalüüs

Haige lapse jälgimine kuni täiskasvanu polükliinikavõrku üleviimiseni viib läbi piirkondlik lastearst ja piirkondlik gastroenteroloog. Eksamite määramise sagedus sõltub kliinilistest ja endoskoopilistest andmetest ning on vähemalt 2 korda aastas.

Fibroesofagogastroduodenoskoopia sagedus määratakse individuaalselt kliiniliste ja anamneesiliste andmete, eelmiste endoskoopiliste uuringute tulemuste ja kliinilise remissiooni kestuse põhjal.

• Endoskoopiliselt negatiivse gastroösofageaalse reflukshaiguse ja I astme refluksösofagiidi vormis on uuring näidustatud ainult siis, kui haigus on teravnenud või kui see viiakse täiskasvanud võrgustikku.
• Gastroösofageaalse reflukshaiguse ja / või refluksösofagiidi ajal viiakse II-III aste fibroesofagogastroduodenoskoopia läbi üks kord aastas või haiguse ägenemise ajal, samuti täiskasvanute võrgustikku üleviimisel.
• IV astme refluks-söögitoru (söögitoru haavand, Barretti söögitoru) korral on gastroösofageaalse reflukshaiguse korral tehtud uuring esimesel vaatlusaastal iga 6 kuu järel ja igal järgneval aastal (haiguse kliinilise remissiooni all).

Mao sekretoorse funktsiooni (pH-metry) uuring ei toimu enam kui üks kord 2-3 aasta jooksul. Korduva igapäevase pH seire vajadus ja ajastus määratakse individuaalselt.

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel on krooniline haigus, mida põhjustab mao või kaksteistsõrmiksoole sisu korrapärane viskamine söögitoru luumenisse. GERDi peamisteks sümptomiteks on kõrvetised, röhitsus, neelamisprotsessi rikkumine. Haiguse ravi sõltub patoloogia raskusest ja lapse vanusest.

Haiguse põhjused

Gastroösofageaalne refluks on lapsepõlves otsene tagajärg gastroösofageaalse refluksiga. Tingimuseks on mao sisu patoloogiline tagasijooks söögitoru luumenisse, mis kutsub esile limaskesta seisundi muutuse. Gastroösofageaalse refluksi peamised põhjused on:

• söögitoru sulgurlihase puudulikkus;
• söögitoru kliirensi vähenemine (söögitoru toru vabanemiskiirus);
• mao ja seedetrakti motoorika rikkumine.

Hälbed autonoomse närvisüsteemi, rasvumise ja diafragmaalse küünise töös võivad provotseerida selliste riikide arengut. Tasakaalustamata toitumine, maomahla suurenenud moodustumine, kõhukinnisusest tingitud sagedasem kõhuõõne rõhk, suurenenud gaasi moodustumine jne, hingamissüsteemi elundite patoloogiad ja ravi teatud ravimirühmades võivad olla GERD-i tegurid.

Haiguste klassifikatsioon

Klassifikatsiooni aluseks on söögitoru limaskestale tekitatud kahjustuste aste ja ekstensofageaalsete sümptomite tugevus. Esophagitiseta ja söögitoruhaigusega GERD on gastroösofageaalne reflukshaigus. Viimasel juhul on haigusel neli etappi:

• Esimene. Koos limaskesta lokaalse punetuse ja turse.
• Teine. Üldine turse diagnoositakse, määratakse kindlaks lokaalsete piirkondade olemasolu kiuliste naastudega, erodeeritud alad.
• Kolmandaks. Erosiooni arv suureneb, mis paiknevad söögitoru erinevates osades.
• Neljas. Koos verejooksu tekkega, söögitoru märgatava vähenemisega ja Barretti söögitoru tekkega.

Haiguse kolmas tüüp on GERD, millega kaasneb südame (distaalse) söögitoru motoorika vähenemine. Sellel on kolm kraadi, mida tähistatakse tähtedega A, B, C. "A" väljendab sulgeva sulgurlihase funktsioonide mõõdukat katkestust, selle lühiajaline avamine 1–2 cm võrra.

“B” - selles etapis määratakse kindlaks sfinkteri puudulikkuse selgemad märgid, avanemine toimub 3 või enama sentimeetri võrra. "C" -le on iseloomulikud söögitoru südame sulgurlihase olulise puudulikkuse tunnused, selle pikk ava diafragmajalade kohal.

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Üldine teave

Lühikirjeldus

Nimetus: Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel.

Klassifikatsioon

Kliiniline pilt

Sümptomid, vool

Diagnoosi diagnoosimise kriteeriumid

Kaebused ja ajalugu.
Kaebused:
· Regurgitatsioon ja oksendamine;
· Düsfaagia ja düspeptilised häired;
· Kaalutõusu puudumine, füüsilise arengu viivitus;
· Öine köha;
· Hingamisteede haiguste kliinilised ilmingud (perioodilise aspiratsiooni põhjustatud tüsistused).
Anamnees:
· Regurgitatsiooni ja söötmise liit;
- rinnapiima talumatuse episoodilised ilmingud;
· Kesknärvisüsteemi kaasnevad patoloogiad;
· Hingamisteede haiguste (perioodilise aspiratsiooni põhjustatud tüsistused) olemasolu.

Füüsilised uuringud [8, 9, 13].
Üldine kontroll:
· Ärevus söötmisel;
· Füüsilise ja motoorse arengu lagunemine;
· Hüpotroofia.

Diagnostika

Peamiste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu.

Diagnostilise uurimise algoritm

[2, 16].

Instrumentaalsed uuringud.

· Vaadata rindkere röntgen: bronhide-kopsude süsteemi põletiku aktiivsus, refluksist tingitud kopsupõletik, bronhiit, obstruktiivne sündroom.
· Söögitoru: söögitoru “pneumatoos”, luumen laieneb söögitoru keskmisest / kolmandikust, tema nurga pikenemisest üle 30 kraadi, Trendelenburgi positsioonis on erineva raskusastmega refluks.
· Söögitoru ultraheliuuring: pundumine, distaalse söögitoru seinte tihendamine, poolväärtusaja pikenemine, dünaamiline kontroll, toidu masside virulentne süstimine kõhust söögitoru.
· Fegds: söögitoru luumenit laiendatakse söögitoru alumise keskel kolmanda taseme tasemel, seina on tursunud, krobeline koos erosiooniga, fibriiniga kaetud, kontaktverejooks. Südame pistikupesa ei sulgu täielikult ega kaob.
· Söögitoru ja mao igapäevane seire: tagasijooksude arv, tagasijooksu olemus (happeline ja / või leeliseline), pikima tagasijooksu aeg, hindab patoloogilist GER-i ja selle raskust.
· Söögitoru manomeetria: alumise söögitoru sulgurlihase täielik lõdvestumine allaneelamisel.
· Söögitoru söögitoru stsintigraafia: isotoopide retentsioon söögitorus üle 10 minuti.

Et hinnata söögitoru kahjustuse raskusastet, kasutades Savary-Milleri poolt refluksosofagiidi klassifikatsiooni [4, 6, 9]:

Tabel 1 Refluksi-söögitoru liigitus Savary-Milleri poolt

Näited kitsaste spetsialistide konsulteerimiseks.
· Neuropatoloogi konsultatsioon: aju vereringe häired, hüpoksiline-isheemiline tüüp, neuroloogilised sümptomid ja kesknärvisüsteemi kahjustuste sümptomid, pseudobulbaarsed häired;
· Gastroenteroloogi nõustamine: seedetrakti häired, rinnapiima talumatus, malabsorptsiooni sündroom;
· Toitumisalane nõustamine: refluksivastase toitumise korrigeerimine;
· Endokrinoloogi konsultatsioon: neerupealiste puudulikkuse soola kaotava vormi, muu endokrinoloogilise patoloogia diferentseerimine (diferentsiaaldiagnostika ettevalmistamise etapis);
· Nefroloogi konsultatsioon: tubulopaatiate üksikute vormide eristamine;
· Pulmonoloogi konsultatsioonid: refluksist tingitud bronhopulmonaalsed põletikud, aspiratsiooni pneumoonia, bronh-obstruktiivne sündroom, bronhiaalastma, apnoe;
· ENT-arstiga konsulteerimine: ENT-organite kaashaigused, ENT-organite neurogeensed funktsioonihäired;
· Kardioloogi nõustamine: sekundaarne kardiomüopaatia, kardiit, ebastabiilne hemodünaamika;
· Psühhiaatri, psühholoogi konsultatsioon: peamised vaimsed häired

Laboratoorsed diagnoosid

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos [2, 3, 4, 10].

Tabel 2. GERDi diferentsiaaldiagnoos

Ravi

gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite kõrvaldamine lastel, mis taastab söögitoru motoorse funktsiooni, mao ja mao happet moodustava funktsiooni normaliseerumise ning ebatõhususe korral diafragma jalgade kirurgilise remondi ja refluksivastase mehhanismi loomise, mis takistab mao sisu söögitorusse viskamist.

Taktikaline ravi. GERD-iga lastel kasutatakse konservatiivset ravi (ravimite ja mitte-ravimite ravi) 6 kuud ambulatoorse ravi ja kirurgilise (kui konservatiivse rikke) ravimeetodil.

Narkomaania ravi [14, 15].
GERD-i ravimiteraapia eesmärk on taastada söögitoru, mao ja mao happet moodustava funktsiooni normaliseerimine.
· Perifeerse toimega prokineetilised ravimid, et parandada söögitoru liikuvust ja suurendada PS-i toonust intravenoosselt ja suu kaudu (pikka aega) (vt ravimite tabelit).
Suukaudselt (pidevalt) manustatakse antatsiidseid preparaate, mis sisaldavad magneesiumi- ja alumiiniumisoolasid, mis absorbeerivad sapi absorbeeruvaid komponente, neutraliseerivad happelise mao sisu ja omavad parandavaid omadusi (vt ravimite tabelit).
· Antisecretory ravimid (prootonpumba inhibiitorid, H blokaatorid₂- histamiini retseptorid), et vähendada tagasivoolu agressiivsust intravenoosselt või suukaudselt (vt ravimite tabelit).
Ravi ulatus ja kestus määratakse individuaalselt. Patsientidel, kellel on GER-i keerulised vormid (erosive-haavandiline refluks-söögitoru, söögitoru peptiline stenoos ja Barretti söögitoru), nõuab refluksivastaste ravimite manustamine pikemat ravi.

Mitte-uimastiravi [15]
Kompleksne antireflux-režiim:
· Posturaalse teraapia toetamine (peapea kõrgenenud asend (30 ° -45 °) päeva jooksul);
· Refluksivastane murdosa, kõrge kalorsusega toitumine (vt tabel toitumise kohta 1. liites).

Muud liiki ravi: ei

Kirurgiline sekkumine:

Tegevuste liigid [6, 17, 18]:

Esophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
Näidustused:
· Korduv regurgitatsioon
Vastunäidustused:
· Elundite puudulikkus

Stammi seedetrakt
Näidustused:
· Pseudo-bulbaalne sündroom, enteraalne söötmine
Vastunäidustused:
· Elundite puudulikkus

Pyloroplastika
Näidustused:
· Sekundaarse funktsionaalse pylorospasmi tõttu mao evakueerimise rikkumine
Vastunäidustused:
· Elundite puudulikkus

Pärast operatsioonijärgset perioodi komplikeeritud peptilise stenoosi korral teostatakse järgmised terapeutilised manipulatsioonid:
· Söögitoru läbilöömine läbi endoskoopilise kontrolli all oleva juhi
Näidustused: söögitoru peptiline stenoos
Vastunäidustused: mitmete elundite puudulikkus
· Söögitoru stentimine
Näidustused: programmi kursuse ebaefektiivsus
Vastunäidustused: mitmete elundite puudulikkus

Diagnostiline uuring varajase postoperatiivse perioodi jooksul (12-14 päeva pärast operatsiooni)
· Kontrolli ultraheli;
· Kontrolli FEGS;
· Trendelenburgi positsiooni kontrastiga kontrollib söögitoru, millele järgneb kontrastlahuse äravoolu hilinemine.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Tagasilöögi kordumise puudumine;
· Söögitoru limaskestade kahjustuste taastamine.