Üldiselt näib 3-4 päeva haiguse vereanalüüsi leukopeenia, aneosinofiilia, lümfotsütoos, trombotsütopeenia, ESR mõõdukalt suurenenud. Taastumisperioodi jooksul taastatakse eosinofiilide arv kogu vereringes.
Uriini üldise analüüsi puhul võib täheldada tähtsat albuminuuriat, määrata kindlaks valged vererakud. Leukotsüütide arvu märkimisväärne suurenemine uriinis on iseloomulik spetsiifilisele kõhutüüfilisele püelonefriidile.
Tüüfuse palaviku spetsiifiline diagnoos
Spetsiifiline diagnoos on Salmonella typhi isoleerimine. Uuringu materjalina võetakse veri, sapi ja väljaheiteid ning patogeene võib samuti eraldada roseolist.
Uuringu verd (verekultuur) võetakse kehatemperatuuri tõusu esimesest päevast kuni palaviku perioodi lõpuni. Positiivne verekultuur - diagnoosi kõige usaldusväärsem kinnitus.
Mõnikord on võimalik haiguse esimesel nädalal isoleerida tüüfuse palaviku põhjused uriinis (urinokultuur) ja väljaheidetes (koprokultuuris). Teise haiguse nädala jooksul ja kogu haiguse kõrguse ajal määratakse kõige sagedamini positiivne uriin ja koekultuur.
Bakterite tuvastamine sapis ei tähenda alati haiguse esinemist, kõige sagedamini võib see tähendada tüüfuse bakteri kandjat. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni, millele järgneb sapi külvamine, võib teostada ainult taastumisperioodi jooksul pärast püsivat kehatemperatuuri langust.
Lisaks võib uuringu materjaliks olla röga (koos pneumotüübiga), tserebrospinaalvedelik (meningotifiga), roosooli sisu, luude luuüdi sisaldus, palatiinkaarte haavandite materjal (stenokardiiniga).
Toitainena Salmonella typhi eraldamiseks verest kasutatakse sapi või Rappoport'i söödet. Patogeeni eraldamiseks uriinist ja sapist kasutatakse külvamiseks Endo, Ploskirev, Muller.
Patogeeni isoleerimine on pikk protsess, see võtab aega umbes 10 päeva.
Seroloogilisi diagnostilisi meetodeid kasutatakse alates haiguse teisest nädalast. Uuring tuleb läbi viia mitu korda 7-10 päeva intervalliga.
Tüüfilise palaviku traditsiooniline seroloogiline diagnostiline meetod on aglutinatsioonireaktsioon (Vidal). Ta saab positiivseks teist haiguse nädalat. Diagnostiline oluline tiiter - 1: 200.
Varasematel perioodidel (6–7 päeva jooksul) muutub kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon positiivseks.
Röntgenfluorestsentsanalüüs - reaktsioon, mida teostatakse sagedamini selle kõrge tundlikkuse tõttu (see on 100 korda tundlikum kui Widal'i reaktsioon).
Usaldusväärne kriteerium diagnoosi täpsuse suhtes uuringute läbiviimisel on antikehade tiitrite neljakordne suurenemine aja jooksul.
Täiendavad diagnostilised meetodid
Täiendavatest diagnostilistest uuringutest tehakse kopsude röntgenkiirte, et avastada fookuse muutusi kõhutüüfus.
Kui kahtlustatakse soolestiku perforatsiooni, viiakse läbi kõhu röntgen.
Diagnoosige müokardiit, jälgige südame aktiivsust.
Spinaalne punksioon viiakse läbi positiivsete meningeaalsete sümptomitega, mis kahtlustavad meningiidi tekkimist.
Kõhu ultraheliuuring aitab määrata maksa ja põrna suurust.
Kas leht oli kasulik? Jaga seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!
Loe kõhukelme ja paratüüfide laboratoorset diagnoosi
Limaskesta ja paratüüfide (A, B) põhjustavad ained on Salmonella perekonna bakterid, mis koosnevad kahest tüübist: Salmonella enterica 6 alamliigiga (kaasa arvatud kõhutüüfuse, paratüüfide, salmonella, kokku üle 2400 serovari) ja Salmonellabongori (haruldane salmonella). Limaskesta põhjustajaks nimetatakse Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, varem Salmonella typhi), paratüüf A - Salmonella serovara ParatyphiA, paratüüf B - Salmonella serovara Paratyphi B.
Kroonilises ja paratüüfilise palaviku mikrobioloogilise diagnoosimise meetodid on toodud skeemil 9.
Nende haiguste materjali ja mikrobioloogilise diagnoosimise meetod sõltub patogeneesi staadiumist. Haiguse esimesel nädalal ja kogu palavikulise perioodi vältel võib patogeeni eraldada verest (hemokultuur), alates teise ja kolmanda nädala lõpust - uriinist (urinokultuurist) ja väljaheidetest (kooskultuur). Luuüdi uuringus (müelokultuuri jaotus) on täheldatud suurt patogeeni inokuleerimise protsenti. Salmonelloosi võib avastada roosoli scarificate (rosolo kultuuris), tserebrospinaalvedelikus, kaksteistsõrmiksoole, sektsiooni materjali sisalduses. Convalescents uurib väljaheiteid ja sapi (biliculture). Alates haiguse teisest nädalast tehakse seroloogiline uuring. Patsiendi materjali mikroskoopilist uurimist ei teostata, sest kõik enterobakterid (nii patogeensed kui ka mitte-patogeensed, näiteks E. coli) on morfoloogiliste omadustega identsed (joonis 14).
Bakterioloogiline uurimine on peamine lindude ja palaviku palaviku diagnoosimise meetod.
Varajane ja usaldusväärne bakterioloogilise diagnoosimise meetod on patogeenide eraldamine verest (hemokultuur), aseptilistes tingimustes (15-20 ml) võetud veri külvatakse 10% sappipuljongile või Rapoport söötmele (10% sapipuljong, 1% mannitool või 2% glükoos, 1%). % indikaator Andred, gaasipüüdmiseks keskkonda pannakse ujuk (vere ja keskmise 1:10 suhe salmonella kogunemiseks). Kultuure inkubeeritakse temperatuuril 37 ° C 18–24 tundi. Salmonella juuresolekul laguneb mannitool või glükoos happeks ja söötmeks muutub punane; gaasi ilmumine ujukis näitab gaasi teket - paratüüfiliste bakterite iseloomulik omadus.
Skeem 9. Tüfoidi ja paratüüfoidi mikrobioloogiline diagnoos.
A b
Joonis fig. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - kõhutüüfuse (S.typhi, x630) põhjustaja puhtast kultuurist. Grami värv. Gramnegatiivsed juhuslikult paigutatud pulgad keskmise suurusega.
Kopro-kultuuri eraldatakse väljaheitega istutamise teel Ploskirevile, Endo, vismut-sulfiti agarile ja akumulatsioonikeskkonnale (seleniit, magneesium, tetrationaat, Kaufmann, Muller) ja seejärel inkubeeritakse 18-24 tundi temperatuuril 37 ° C.
Teisel päeval kasvavad värvitu (laktoos-negatiivne) kolooniad Ploskirev, MacConkey või Endo keskkondades ning must vismut-sulfiti-agaril kasvab. Salmonella paratüüfilise A kolooniad on värvitud roheliselt, kuna need ei moodusta vesiniksulfiidi. Tüüpi valmistatakse tüüpilistest kolooniatest, mis on värvitud grammiga ja pärast mikroskoopiat subkultuuritakse ülejäänud koloonia Resseli või Olkenitsky söötmes. Tüüpiliste kolooniate puudumisel inokuleeritakse rikastusmeediumist materjali samale söötmele.
Uuringu kolmandal päeval võetakse Resseli või Olkenitsky söötmes kasvamise iseloomu (Resseli keskmise keskmise sinisega värvimine, Olkenitsky keskmist kollast värvi glükoosi kääritamise tulemusena anaeroobsetes tingimustes; söötme nõrgenenud osa ei muutu - laktoosi kääritamist ei toimu). valitud kultuuri puhtus, teostada bioloogiliste omaduste uurimiseks “mitmekülgse” seeria keskkonda viimist (vt tabel 10).
panna ligikaudne ja seejärel paigutada RA. Ligikaudne RA pannakse O-seerumi seguga, kaasa arvatud aglutiniinid O-antigeenidega 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. RA puudumisel kasutatakse koos selle seguga monoretseptor O-seerumite ja haruldaste salmonelloosirühmade segu (antikehade antigeenide 11, 13, 15, 19, 23 jne suhtes). Positiivsete tulemuste saamisel testitakse kultuuri eraldi iga O-seerumiga, mis on segus. Pärast seda aglutineeritakse kultuur 1-faasi (a, b, i, c, d, g, m) ja seejärel 2 faasi (1,2; 1,5) H-seerumitega, määrates eraldatud Salmonella antigeense valemi vastavalt Kaufmani skeemile: Valge (tabel 9). See skeem töötati välja Salmonella O- ja H-antigeenide uuringu põhjal ning seda kasutatakse patogeense Salmonella antigeense identifitseerimise eesmärgil.
Tabel 9. Salmonella antigeenne struktuur (lühendatud Kauffman-White skeem)
Neljandal päeval pärast uuringu algust võetakse arvesse muutusi „rüüstatud” seeria keskkondades (vt tabel 10), laiendatud RA tulemused näitavad vastust. Valitud kultuurid läbivad faagi tüpiseerimise, mis võimaldab kindlaks teha nakkuse allika ja teed.
Uriin, kaksteistsõrmiksoole sisaldus, kraapiv roosol, sektsioonmaterjal, et isoleerida kõhutüüf-paratüüfoidseid baktereid, külvatakse tihedasse söötmesse (Endo, Mac-Conkey jne Petri tassi), samuti kogunemisvahendites. Iseloomuliku kasvu tuvastamisel viiakse läbi ülaltoodud skeem.
Tabel 10. Limaskesta ja paratüüfide patogeenide biokeemilised omadused
Legend: (+) - omaduste olemasolu (-) - omaduste puudumine, K - happe moodustumine, KG - happe ja gaasi moodustumine.
Samamoodi viiakse läbi uuring kõhupiirkonna ja paratüüfilise palavikuga inimeste väljaheidete, samuti lasteasutuste, toidu ja vee töötajate kohta bakteriaalsete kandjate tuvastamiseks.
Seroloogiline uuring Tüfoidi ja paratüüfoidi seroloogiliseks diagnoosimiseks tehakse patsiendi veres vastavate antikehade määramiseks Vidal'i reaktsiooni (laiendatud RA). Vere seerumis leiduvad antikehad tüüfuse palaviku, paratüfoidide A ja B vastu, alates haiguse 8. kuni 10. päevast. Testseerumit lahjendatakse kaks korda 6 paralleelses katseklaasi reas 1: 100 kuni 1: 1600 1 ml mahus, kus viiakse sisse 2 tilka OH- ja O-tüüfuse, paratüüfilist Au ja paratüüfilist diagnostikat. O-diagnostika saadakse vastava kultuuri suspensiooni keetmisel või töötlemisel alkoholiga, OH-diagnostikaga - formaliiniga töötlemisel. Antigeeni kontrollimiseks sisestatakse diagnostikad samasse annusesse 1 ml soolalahusega ja seerumi kontrollimiseks kasutatakse seerumit lahjendusega 1: 100 ilma diagnostika lisamiseta.
O-antikehadel on diagnostiline väärtus, nad ilmuvad veres teise haiguse nädala jooksul ja kaovad selle lõpuks ning H-aglutiniinid suurenevad haiguse lõpuks. ja neil pole diagnostilist väärtust. H-antikehi võib avastada ka haigetel ja vaktsineeritutel. Mitmed kõhutüüpi vaktsiinid põhjustavad ka Vi- ja O-antikehade tootmist. O-antikehade diagnostiline tiiter Widal reaktsioonis immuniseerimata indiviididel on 1: 100 ja tüüpilise kliinilise pildi puudumisel - 1: 200. Kuid antikehade tiiter patsientidel võib olla madalam diagnoos seoses antibiootikumide varajase väljakirjutamisega või sekundaarse immuunpuudulikkuse esinemisega patsiendil. Seega ei välista Vidali negatiivne reaktsioon tüüfuse paratüüfide haigust. Teisest küljest võib O-antikehade kõrgenenud tiitrite põhjuseks olla vaktsineerimine. Seega, kui te kahtlustate kõhutüüpi või paratüüfilist palavikku, on soovitatav uurida vereseerumit võimalikult varakult (enne antikehade ilmumist) ja seejärel dünaamikas (7-12 päeva intervalliga), et tuvastada antikehade tiitri suurenemine rohkem kui 4 korda. Kui patsiendi vere seerum aglutineerib samaaegselt kahte või kolme tüüpi diagnostilisi teste, võetakse arvesse aglutinatsiooni tiitrit: spetsiifiline aglutinatsioon toimub tavaliselt kõrgema ja seerumiga, mille seerum on madalam.
Tundlikumad on RNGA koos erütrotsüütide rühmaga (A, B, C, D, E) ja monoretseptori diagnostika, samuti ELISA, mis on seotud paari seerumiga haiguse dünaamikas.
Vi-antikehi esineb sagedamini salfelloosi limaskesta kandjatel, nagu Vi-antigeen aitab kaasa patogeeni pikaajalisele püsivusele organismis. Tüfoidsete bakterite vedu kahtlaste isikute uurimisel kasutatakse vastavate antikehade ja nende IgG-klassi kuulumise määramiseks erütrotsüütide Vi-diagnosticum'iga RNAA-d.
Limaskesta laboratoorsed diagnoosid
Kasutatakse bakterioloogilisi ja seroloogilisi meetodeid, mis viiakse läbi, võttes arvesse nakkusprotsessi perioodi.
Vere (hemokultuur), väljaheited (koprokultuur), uriin (uriculture), kaksteistsõrmiksoole sisaldus, sapi (bikultuur), roosooli kraapimine, luuüdi on eritamismaterjalid.
Bakterioloogilises uuringus on varane meetod patogeeni eraldamine verest (verekultuur) baktereemia perioodil (haiguse esimene nädal).
Veri külvatakse sapi puljongisse või Rapoport söötmesse vahekorras 1:10 (vere valkude bakteritsiidsete omaduste vähendamiseks). Teisel päeval tuleb endo või Lewini või vismuti sulfiidi agarit kultiveerida. Kahtlaseid (läbipaistvaid või musti, sõltuvalt söötmest) kolooniaid subkultuuritakse alalisel agaril või ühel kombineeritud söötmel (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Nendel söötmetel määratakse primaarse identifitseerimise, glükoosi fermentatsiooni, gaasi moodustumise võime, vesiniksulfiidi vabanemise ja ureaasi määramata.
Samal ajal uurige morfoloogia ja tinctoriaalseid omadusi.
Määrake biokeemilised omadused. Tüfoid-paratüfoidsed bakterid ei lagune sahharoosi, laktoosi, ei moodusta indooli.
Salmonellale iseloomulike ensümaatiliste omadustega kultuuride isoleerimisel uuritakse nende antigeenset struktuuri aglutinatsioonireaktsioonis klaasil O- ja H-diagnostiliste antiseerumitega, määratakse tundlikkus antibiootikumide suhtes ja teostatakse faagi tüpiseerimine.
Tüfoidse ja paratüüfilise palaviku seroloogiliseks diagnostikaks on 5-7 päeva pikkune haigus, mida kasutatakse peamiselt OG- ja H-erütrotsüütide diagnostikaga. Positiivne on reaktsioon tiitrites 1: 160 ja üle selle. RPGA uuringus suureneb antikeha tiiter haiguse dünaamikas.
Widal aglutinatsiooni reaktsiooni on võimalik rakendada O- ja H-monodiagnostikaga spetsiifilistele patogeenidele (positiivse reaktsiooni tiiter on 1: 200 ja kõrgem). Seroloogiline diagnoos on tagasiulatuv.
Bakteriaalsete kandjate tuvastamiseks kasutatakse RPHA koos erütrotsüütide Vi-diagnosticum'iga (reaktsioonititer - 1:40). Uurige bili- ja koprokultuuri. Faagitüüpimine viiakse läbi Vi-1 antigeeniga.
Tüpofüüsi epideemia puhkemisel ekspressdiagnostika jaoks, et tuvastada veres, luuüdi ja muudes kasutatud hüpertensioonides RIF ja ELISA.
Tüfoidravi
Etiotroopne ravi viiakse läbi kohe pärast kliinilise diagnoosi loomist. Raviks kasutage fluorokinoloone. 3. põlvkonna tsefalosporiine, asitromütsiini kasutatakse nende resistentsuse suhtes.
Levomütsetiini ja ko-trimoxasooli kasutatakse praegu vähem resistentsete tüvede leviku tõttu. Patogeneetiline ravi hõlmab infusiooni-detoksikatsiooniravi.
Ennetamine
Võetakse nakkuse allikate neutraliseerimiseks kasutatavad sanitaar-hügieenilised ja epideemiavastased meetmed, vähendatakse ülekandeteid, suurendatakse organismi immuunsust.
Tüüfuse palaviku spetsiifilise immunoprofülaktika korral on välja töötatud 3 tüüpi vaktsiine. Kasutatakse inaktiveeritud vaktsiine (efektiivsus 50-70%), elus, nõrgestatud vaktsiin, mis on tekkinud tüvest Tu21a (millel on suurem kaitsev toime, on kliiniliste uuringute staadiumis). Efektiivne on Vi-antigeeni S. typhi polüsahhariidvaktsiin (näiteks Vianvak, valmistatud Vene Föderatsioonis), kasutatakse epidemioloogilisteks näidustusteks, kaitsev toime kestab kuni 2 aastat.
Salmonella
Salmonelloos on inimeste, loomade ja lindude etioloogiliste ägedate nakkushaiguste rühm, mida iseloomustab seedetrakti esmane kahjustus, kõhulahtisus ja baktereemia.
Salmonella infektsiooni kõige levinum kliiniline vorm on salmonella gastroenteriit. Peamised gastroenteriidi põhjused on: S. Enteritidis, S. Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, kuigi haigusi võivad põhjustada paljud muud tüüpi bakterid.
Oluliselt raskem vorm on üldine Salmonella infektsioon - septitseemia. Selle juhtivaks patogeeniks on S. Typhimurium.
Enamik patogeene eraldatakse erinevatest loomadest (peamine reservuaar) ja inimestest.
Iniminfektsiooni allikas on kõige sagedamini kodulinnud (50%), eriti kanad ja pardid, samuti nende munad (salmonella võib tungida läbi kesta sees). Paljudel metsloomadel ja lindudel on leitud loomi, koeri, kasse, närilisi, salmonella vedu. Nakatunud loomad eritavad baktereid uriini ja väljaheidete, piima, sülje, keskkonna saastamise kaudu.
Salmonella - toidu peamine edastamise viis. Inimestes esineb haigusi seoses lihatoodete tarbimisega (veiseliha, sealiha - kuni 20% juhtudest, kodulinnuliha), munadest, harvemini - kala, köögiviljadest, puuviljadest, limustest, vähidest, krabidest.
Liha võib endogeenselt nakatada looma elu jooksul nii haiguse ajal kui ka eksogeenselt transportimise, töötlemise, ladustamise ajal. Mõnikord on toidud nakatunud vale kulinaarse töötlemise, toiduvalmistamisega.
Kui sanitaar- ja hügieeninorme ei järgita, võib tekkida kontakt-leibkonna ülekandetee, mis on iseloomulik nosokomiaalse salmonelloosi puhangutele. Selliseid puhanguid täheldati sünnitusasutustes, kirurgias, lastel ja teistes haiglates. Haigla salmonelloosi korral eritub S. typhimurium andS sagedamini. Haifa Valgevene Vabariigis moodustavad Salmonella infektsioonid rohkem kui 50% kõikidest haiglaravi infektsioonide juhtudest.
Haigla salmonelloosi põhjustajaid iseloomustab kõrge polütsessioon kemoterapeutiliste ravimite ja antibiootikumide suhtes.
Salmonelloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad on alla 1-aastased lapsed ja erinevate immuunpuudulikkusega isikud.
Haiguse inkubatsiooniperiood on 2-6 tundi kuni 2-3 päeva (keskmiselt on see 7-24 tundi).
Salmonelloosi patogeneesi määravad patogeenide virulentsustegurid. Nende hulgas on kõige olulisem roll III tüüpi sekretsiooni invasiivsetel valkudel.
Mõned invasiooniproteiinid tagavad salmonelloosi tungimise soolte epiteelirakkudesse, nende ellujäämise vakuoolides. Lisaks stimuleerivad nad põletikuliste tsütokiinide ja kemokiinide vabanemist mõjutatud rakkudest, makrofaagide apoptoosi.
Makrofaagide sees ei põhjusta bakterid ainult endotoksiini vabanemisega, vaid mõjutavad ka osaliselt, mis mõjutab soole neuro-vaskulaarset aparaati ja suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
Ühe tunni jooksul areneb soole seina väljendunud neutrofiilne infiltreerumine Salmonella tungimisest rakkudesse. Soole põletikuga kaasneb valkude vabanemine nakatunud enterotsüütidest, suurenenud kloriidide sekretsioon koos tugeva kõhulahtisusega.
Osa Salmonellast võib toota enterotoksiini, mis cAMP sisalduse suurenemise kaudu enterotsüütides stimuleerib kloriidide eritumist, mis süvendab kõhulahtisust.
Enamikul juhtudel võib selles staadiumis nakatumisprotsessi lõpule viia (seedetrakti vorm).
Rasketel juhtudel esineb baktereemia ja infektsiooni üldistumine, mis põhjustab septitseemiat.
Selline salmonelloosi vorm on kõige tüüpilisem S. Typhimuriumile ja S. Enteritidisele. Selle areng on tingitud virulentsusvalkudest, mida kodeerib patogeensuse saar SPI-2. Need valgud inhibeerivad fagotsütoosi, mis tagab bakterite elulemuse ja paljunemise fagotsüütide sees, nende tungimise vere ja parenhüümi organitesse.
Selle tulemusena võib salmonella põhjustada sekundaarsete mädaste fookuste tekitamisel kahjustatud elundite (põrna, maksa) düstroofilisi muutusi.
Tavaliselt lõpeb haigus taastumisega, kuid nakkuse septilised vormid võivad olla surmavad.
Immuunsus
Infektsioonijärgne immuunsus on lühike, mittekindel, tüübispetsiifiline. Aglutiniinid, sademed, bakteriolüsiinid ja teised antikehad on leitud patsientide ja paranemiste seerumis. Ühe serovari poolt põhjustatud haigus ei tekita teistele immuunsust ja ülekantud infektsioon ei välista uuesti nakatumist.
Kuidas diagnoositakse kõhutüüf ja ravimeetodid
Limaskesta diagnoos põhineb kliinilise pildi iseloomulikul tunnusel (eriti haiguse ilmnemisel), anamneesi andmetel (eriti epidemioloogilistel kontaktidel patsientidega, nakkusohtlike piirkondade külastamine, kus on palju bakterite kandjaid), laboriuuringute käigus saadud tulemused.
Loomulikult kasutatakse kõhutüüfuse diagnoosimisel mikrobioloogilist diagnostikat, milles patogeen on isoleeritud inimese verest ja loomulikest sekretsioonidest. Mikrobioloogilise diagnoosimise meetodid võimaldavad haiguse avastamist varajases staadiumis.
Kasutatakse ka seroloogilist diagnoosi. Kuid selle meetodid võivad haigust näidata ainult 5. kuni 8. päevani pärast haiguse algust. Ja maksimaalsed võimalused jõuavad haiguse 2. – 3. Nädalale. See tähendab, et on ilmne diagnoosi viivitus.
Pange tähele, et tüüfuse palaviku seroloogilise diagnoosimise praktikas kasutatakse laialdaselt Vidali reaktsiooni, samuti RPHA-d (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon). Neid diagnostilisi võimalusi kasutatakse ka diferentsiaaldiagnoosimiseks, et tuvastada sarnaste sümptomitega haigusi (paratüüfne palavik, salmonelloos).
Tüüfuse tunnused diagnostilistel eesmärkidel
Tüüfuse palavik on tüüpiline antropootiline sooleinfektsioon. Haiguse allikaks võib olla ainult haige või terve bakterite kandja. Infektsioon esineb rooja-suu kaudu (saastunud vee, termiliselt töötlemata piima, liha jms joomine) ning kontakti ja igapäevaelu kaudu (reeglina on see lastele iseloomulikum).
Haiguse inkubatsiooniperiood on 3-14 päeva (mõnikord võib seda pikendada 21. päevani). Toitumisviisi korral on inkubatsiooniperiood oluliselt lühem kui vee või majapidamise saastumise korral. Mida lühem on infektsiooni inkubeerimise periood, seda raskem on kõhutüüfuse kulg ja seda raskem on haiguse algus.
Kuidas kahtlustada kõhutüüfus
Limaskesta põhjalik diagnoos põhineb kliiniliste sümptomite, epidemioloogilise ajaloo ja analüüside analüüsil. Oluline roll diagnoosimisel on:
- kokkupuude haigete kõhutüüfuse või palavikuga patsientidega;
- reisid kõhutüüfuse katku piirkondadesse;
- toorpiima söömine, termiliselt kuumtöötlemata liha ja hakkliha, pesemata puuviljad või köögiviljad;
- piimatoodete või lihatoodete kasutamine, mida valmistavad üksikisikud mittesanitaarsetes tingimustes (shaurma, kondiitritooted jne, ostetud looduslikel turgudel ja kioskites);
- sööki avalikus toitlustuses või kohvikus, kus on madal sanitaarkontroll jne.
Patsiendi uurimisel pööratakse kõigepealt tähelepanu:
- tema pärssimine, uimasus ja adynamicsus;
- palavik 39-40 kraadi;
- alandada vererõhku;
- bradüarütmia, jämedate süstoolsete mürgide ilmnemine;
- kõhupiirkonna valulikkus, palpatsiooni korral valus, laienenud mesenteriaalsete lümfisõlmedega. On täheldatud Padalka sümptomit - parempoolse kõhupiirkonna palpeerimise ja löökide ajal tuvastatakse tugev löökide ja löögisageduse lühendamine.
- unetust, peavalu, tugevat nõrkust, kõhukinnisust;
- kollane nahk jalgadel ja talladel;
- pragusid ja haavandeid huulel, samuti kõhutüüpi või "röstitud" keelt (hallikas patina keskel, kus servad on erkpunase äärega);
- suurenenud maks ja põrn neljandal päeval;
- roosola lööve 8. päevast;
- patsiendil on eksitusi, maania, psühhoosi ja hallutsinatsioone.
Limaskesta laboratoorsed diagnoosid
Esimesed kaks või kolm päeva haiguse üldise vereanalüüsi käigus leiti mõõdukalt leukotsüüte või kerge leukopeenia (leukotsüütide rakkude arvu vähenemine). Haiguse neljandast kuni viiendale päevale ilmneb analüüsis erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine ja väljendunud leukopeenia.
Võib-olla areng aneosinofiilia, suhteline lümfotsütoos, neutropeenia (tüüpiline stab muutus). Seda iseloomustab ka trombotsüütide arvu vähenemine (raske verejooksu oht on otseselt proportsionaalne trombotsütopeenia tasemega).
Neerukahjustus avaldub oliguuria arengus (uriini mahu vähenemine) või anuuria (uriini puudumine). Uriinitestides on välimus ilmnenud:
- proteinuuria (valk uriinis);
- mikrohematuuria (punased verelibled uriinis);
- silindruuria (uriinis olevad silindrid).
Soolestiku verejooksu arenguga on tugev tahhükardia, terav kahvatu nahk, vererõhu langus, kehatemperatuuri langus, melena välimus (tugeva lõhnaga tõrvad).
Limaskesta salmonelloosi hemokultuur on võimalik kogu palavikuperioodi vältel, kuid kõige informatiivsem analüüs on haiguse esimene nädal.
Täiendava diagnostilise meetodina, alates haiguse kümnendast päevast, tehakse loodusliku sekretsiooni uuringuga kõhutüüfuse mikrobioloogiline diagnoos.
Väljaheite ja uriini analüüs viiakse läbi alates haiguse teisest nädalast. Kuid neil uuringutel on madal tundlikkus ja nad võimaldavad patogeeni isoleerida ainult 30-40% patsientidest.
Indikaatorite kohaselt võib külvata külviprahtude (scarification) patogeeni roosakarva löövetest, tserebrospinaalvedelikust ja rögaist.
Spetsiifiliste antikehade määramiseks haiguse neljandast kuni viiendale päevale võib Wide reaktsiooni läbi viia O- ja H-antigeenidega. Positiivne tulemus on näidatud tiitriga 1: 200 ning tiitri suurenemisega dünaamikas korduva uuringu läbiviimisel.
Hetkel on kaudse (passiivse) hemaglutinatsiooni (RHAA) reaktsioon praktiliselt asendanud klassikalise Widal'i reaktsiooni. See on seletatav asjaoluga, et PHA koos O-, H- ja Vi-antigeenidega on tundlikum ja spetsiifilisem (Widal-reaktsioon võib anda mittespetsiifilise reaktsiooni teiste enterobakterite perekonda kuuluvate bakteritega).
Seroloogiline diagnoosimine RNA abil viiakse läbi haiguse neljandal või viiendal päeval ja dünaamikas - kümne kuni neljateistkümne päeva jooksul alates esimese analüüsi hetkest. Samal ajal viitavad O-antigeenide positiivsed tiitrid ägeda nakkuse tekkele. H-antigeenide kõrged tiitrid on iseloomulikud haiguse või vaktsineerimise tulemusena tekkinud kõhutüüfuse vastu.
Vi-antigeene leidub kroonilistes salmonella kandjates.
Täiendavate diagnostiliste meetoditena (patsiendi seisundi jälgimine ja tüsistuste varane avastamine):
- kõhuõõne ultraheliuuring;
- EKG ja Echo-KG;
- OGK röntgen (rindkere organid);
- väljaheite varjatud veri analüüs;
- hematokriti kontroll;
- biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vere elektrolüüdid jne.
Kui kahtlustatakse soole perforatsiooni ja verejooksu, konsulteerige kirurgiga.
Limaskesta ravimise meetodid
Limaskesta ravi viiakse läbi nakkushaiguste haiglas. Ravi kestus on 25... 45 päeva või rohkem ja sõltub nakkuse tõsidusest. Kogu palaviku perioodi jooksul ja viie kuni seitsme päeva jooksul pärast palaviku vähenemist näidatakse patsiendil kõige raskemat voodit. Lisaks lastakse patsiendil järk-järgult istuda voodis. Te võite kõndida mitte varem kui 22. päeval alates haiguse algusest.
See on määratud toitumisnumbrile 4A ja numbrile 4. Kõik toiduained, millel on suur jäme kiudainesisaldus, samuti soole motoorika ja gaasi moodustumise suurendamine, on patsiendi toitumisest täielikult välja jäetud. Must leib, hapukapsas, rasvase piimatooted, kartulid, kaunviljad, tsitruselised jms on dieedist välja jäetud.
Temperatuuri stabiliseerimise viiendast kuni kuuendale päevale võib toitumine laieneda. Soolestiku verejooksu korral määratakse päevane nälg (12 tundi pärast verejooksu, saate juua jahedat teed).
Limaskesta ravimite ravi
Limaskesta ravimeetod viiakse läbi põhjalikult ja see hõlmab antimikroobsete, detoksifitseerivate ja antihistamiiniliste ravimite määramist.
Lisaks viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on patsiendi seisundi leevendamine, samuti tüsistuste ennetamine ja ravi.
Antimikroobne ravi on ette nähtud pikaajaliseks pidevaks kursuseks. Antibiootikume määratakse vastavalt patsiendi vanuse, raskuse ja tüsistuste olemasolule.
Kerge tüsistumata haiguse korral on soovitatav manustada asitromütsiini. Mõõduka ja tugeva kõhutüüfuse korral on soovitatav kasutada:
- tsefalosporiinid (ravimid tsefiksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim);
- fluorokinolooni ravimid (tsiprofloksatsiini, ofloksatsiini, pefloksatsiini ravimid).
Pikaajalise antibiootikumravi taustal on fungaalsete komplikatsioonide vältimiseks soovitatav kasutada flukonasooli.
Tunnistuse kohaselt võib kasutada tüüfuse vaktsiini. Immuunpuudulikkuse seisundi korral on näidustatud nii tüsistuste kui ka raskete juhtude kõrge riskitegur. Pentoksüüli, timogeeni, metatsüüli soovitatav kasutamine.
Patsiendi keha temperatuuri normaliseerimiseks määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, nimesuliid).
Patsiendi desensibiliseerimine toimub ravimitega kloropüramiin (Suprastin), mebgibroliin (diasoliin) jne.
Detoksikatsioon viiakse läbi naatriumkloriidi, glükoosi, reopolyglukiini, Ringeri jne lahuste infusiooni abil.
Konvulsiivse sündroomi tekkega nähakse ette diatsepaam.
Lisaks viiakse läbi antioksüdant- ja vitamiinravi. Nimetage Riboxin, askorbiinhape, vitamiinid A ja E, rühmade B vitamiinid, tsütokroom C preparaadid jne.
Patsientide väljavõtte tegemine ja väljastamine
Patsiendid lastakse haiglast välja mitte varem kui kahekümne esimesel päeval alates temperatuuri stabiliseerumisest, samuti kui väljaheite ja uriini negatiivsed bakteranalüüsid (nõutavad kaks korda negatiivsed testid) ja sapi (üks kord).
Igal kuul uuritakse väljaheiteid ja uriini. Kolmanda kuu lõpus - sapi.
Tulevikus registreeritakse nad sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve all veel kaks aastat. Kroonilised kandjad (positiivne vii hemaglutinatsioon) on registreeritud elu jooksul.
7. Limaskesta ja paratüüfilise palaviku mikrobioloogiline diagnoos. Nende patogeenide fagotüüpimine ja selle tähtsus. Limaskesta ja paratüüfilise palaviku seroloogiline diagnoos.
Laboratoorsed diagnoosid. Kõige varem ja peamiseks tüüfoidse ja paratüüfilise palaviku diagnoosimise meetodiks on bakterioloogiline - hemokultuuri või müokultuuri saamine. Selleks uuritakse vere- või luuüdi punkrit. On parem külvata verd kolmapäeval Rapoport (sapipuljong, millele on lisatud glükoosi, indikaatorit ja klaasist ujuki) suhtega 1: 10 (10 ml keskkonda 1 ml verd). Külvamist tuleb inkubeerida 37 ° C juures vähemalt 8 päeva ja võttes arvesse L-vormide võimalikku esinemist - kuni 3-4 nädalat.
Salmonella isoleeritud kultuuri identifitseerimiseks kasutatakse antigeenide 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) ja 09 (S. typhi) vastaseid antikehi sisaldavaid diagnostilisi adsorbeeritud seerumeid (võttes arvesse nende biokeemilisi omadusi). Kui isoleeritud S. typhi kultuuri ei ole 09-seerumiga aglutineeritud, tuleb seda kontrollida Vi-seerumiga.
Väljaheite, uriini ja sapi bakterioloogiline uurimine viiakse läbi diagnoosi kinnitamiseks, bakterioloogilise taastumise kontrollimiseks tervendajate vabastamisel ja bakteri kandja diagnoosimiseks. Sellisel juhul külvatakse materjal rikastamiskeskkonnale (kemikaale sisaldavad söötmed, nagu seleniit, mis pärsivad E. coli ja teiste soole mikrofloora esindajate kasvu, kuid ei inhibeeri Salmonella kasvu) ja seejärel rikastuskeskkonnast diferentsiaaldiagnostikaga ( Endo, vismuti sulfiti agar) isoleeritud kolooniate isoleerimiseks ja nendest puhta kultuuri saamiseks, mis on identifitseeritud ülaltoodud skeemiga. O- ja V-antigeenide tuvastamiseks patsientide seerumis ja väljaheites võib kasutada CSC-d, RPGA-d koos antikeha diagnostika, koaglutinatsioonireaktsioonide, agregaadi-hem-aglutinatsiooni, IPM-iga. S. typhi kiirendatud identifitseerimiseks on paljulubav kasutada Vi-antigeeni geeni kandvat DNA fragmenti (3-4 tundi).
Kõige usaldusväärsem ja spetsiifilisem on viimane reaktsioon (Vi-hemaglutinatsioon).
Leiti kolm ebatavalist S. typhi mutanti: Vi-I-R-vorm, rakud, millel puuduvad H- ja O-antigeenid. kuid kindlalt Vi-antigeen; 0-901 - ilma H- ja Vi-antigeenideta; H-901 - sisaldab O- ja H-antigeene, kuid puudub Vi-antigeen. Kõigil kolmel antigeenil: O-, H- ja Vi-antigeenil on väljendunud immunogeensed omadused. Vi-antigeenide olemasolu võimaldab S. typhi kultuuridel faagitüüpi. Nende tundlikkus vastavate faagide suhtes on stabiilne omadus, seega on fagotüüpimisel oluline epidemioloogiline tähtsus.
Faagi tüpiseerimise skeemid on välja töötatud ka S. paratyphi A ja S. paratyphi B jaoks, mille kohaselt nad on jagatud kümneteks faagitüüpideks. On oluline, et Salmonella faagitüübid ei pruugi erineda ühestki muust märgist.
Seroloogiline meetod 0- ja H-antikehade tuvastamiseks RPGA-s.
8. Bakteriaalne kandur kõhutüüfuse ja avastamismeetodite puhul. Tüüfiliste patogeenide antigeense struktuuri ja selle faagi tüpiseerimise tunnused.
Ligikaudu 5% nendest, kes haigestuvad, muutuvad krooniliseks kõhutüüpi salmonelloosi või paratüüfilise palaviku kandjaks. Olulisel kohal kandurite moodustumisel on olulised kohalikud põletikulised protsessid sapiteede (mõnikord kuseteede) radadel, mis sageli esinevad seoses tüüfuse-paratüüfiliste infektsioonidega või nende nakkuste tagajärjel. Samas on sama oluline roll Salmonella typhi ja paratüfoidide A ja B pika veo moodustamisel nende L-transformatsioonil. Salmonella L-vormid kaotavad H-, osaliselt 0- ja Vi-antigeenid, reeglina paiknevad rakusiseselt (luuüdi makrofaagide sees), mistõttu nad ei ole saadaval kemoteraapia ravimite või antikehade jaoks ja võivad püsida pikka aega haigestunud isiku kehas. Pöördudes tagasi oma algsetele vormidele ja taastades täielikult oma antigeense struktuuri, muutuvad salmonellaid jälle virulentseks, sisenevad sappikanalitesse, põhjustavad bakteri kandjaprotsessi süvenemist, eristuvad väljaheidetega ja selline kandja muutub teiste nakkusallikaks. Samuti on võimalik, et bakterite kandja moodustumine sõltub immuunsüsteemi mõnest puudusest.
Antigeenne struktuur. Salmonellal on O- ja H-antigeenid, O-antigeenide puhul jagunevad nad paljude serogruppide ja H-antigeenide hulka serotüüpidena. S. typhi, S. paratyphi A ja S. paratyphi B erinevad üksteisest nii O-antigeenides (kuuluvad erinevatesse serorühmadesse) kui ka H-antigeenidesse.
Lisaks O- ja H-antigeenidele on S. typhil veel üks pindantigeen, mida nad nimetasid virulentsusantigeeniks (Vi antigeen). Keemilise iseloomu poolest erineb Vi-antigeen O- ja H-antigeenidest, koosneb kolmest erinevast fraktsioonist, kuid selle aluseks on N-atsetüülgalaktosamiinhappe kompleksne polümeer, m, m 10 MD.
Leiti kolm ebatavalist S. typhi mutanti: Vi-I-R-vorm, rakud, millel puuduvad H- ja O-antigeenid. kuid kindlalt Vi-antigeen; 0-901 - ilma H- ja Vi-antigeenideta; H-901 - sisaldab O- ja H-antigeene, kuid puudub Vi-antigeen. Kõigil kolmel antigeenil: O-, H- ja Vi-antigeenil on väljendunud immunogeensed omadused. Vi-antigeenide olemasolu võimaldab S. typhi kultuuridel faagitüüpi. Nende tundlikkus vastavate faagide suhtes on stabiilne omadus, seega on fagotüüpimisel oluline epidemioloogiline tähtsus.
Faagi tüpiseerimise skeemid on välja töötatud ka S. paratyphi A ja S. paratyphi B jaoks, mille kohaselt nad on jagatud kümneteks faagitüüpideks. On oluline, et Salmonella faagitüübid ei pruugi erineda ühestki muust märgist.
9. Mikroorganismid - toidumürgituse põhjustajad. Staphylococcus'e põhjustatud toidumürgitus. Enterotoksiinide tüübid, nende omadused, avastamismeetodid.
Toit on sageli mürgistuse põhjus, mille laad võib olla väga erinev.
Toidu mürgituse kõige lihtsam liigitus on järgmine: eristatakse mittemikroobse ja mikroobse päritoluga toidu mürgistust.
Mikroobse päritoluga toidu mürgistus jaguneb kaheks rühmaks: toidu mürgistus ja toidu toksilisus.
Toidu mürgistus - mürgistus, mida põhjustavad ainult mikroorganismide toksiinid. Neid võib esineda ka siis, kui kuumtöödeldud toidus ei ole elusaid patogeene.
Toidu toksilisuse teke toimub ainult seoses bakteritega väga nakatunud toodete kasutamisega toidus.
Toksikoinfektsioonid on tingitud toidu ulatuslikust saastumisest elusate patogeenide poolt. Toidust põhjustatud toksikoloogiliste nakkuste puhul on ainult üks viis ülekandmiseks - toidu kaudu.
Toidu toksikoloogilisi kahjustusi võivad põhjustada vähemalt viie bakterirühma esindajad:
Enterobakterid (perekonnad - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter jne),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (serogrupi D streptokokkide proteolüütilised variandid),
Bacillaceae - perekonnad Bacillus (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, cepo tüübid A, D, F; C. botulinum, serotüübid A, B, C, E, F).
Toidu mürgistuse tavaline põhjus on toidu stafülokokk-nakkus.
Toidu kaudu levivate haiguste diagnoosimise peamine meetod on bakterioloogiline. Seda rakendatakse, võttes arvesse võimaliku põhjusliku aine (gramnegatiivsete ja grampositiivsete vardade, streptokokkide, batsillide, klostridia) bioloogiat. Uurimismaterjaliks on väljaheited, oksendamine, mao loputusvesi, vere, mürgistust tekitavad tooted. Pöörake tähelepanu suure hulga bakterite avastamisele tootes, samades bakterites soolestikus ja maos, sealhulgas mitmetest rühmamürgitustest.
Diagnoosi kinnitamine on haigustekitajate (1-2 nädala pärast) avastamine patogeeni vastaste antikehade suhtes.
10. Salmonella - ägeda gastroenteriidi põhjustajad. Salmonella klassifikatsioon. Salmomelloosi laboratoorse diagnoosimise meetodid.
Salmonella ei ole mitte ainult toidu kaudu levivate haiguste peamised põhjustajad, vaid põhjustavad sageli ka omapärast kõhulahtisust - salmonelloosi.
Salmonella perekonna põhijooned on järgmised: lühikesed Gram-negatiivsed vardad ümarate otstega, 1,5–4,0 μm pikkused, enamasti mobiilsed (peritrichid) ei sisalda eoseid ja kapsleid, moodustavad käärimisel happe ja gaasi (välja arvatud S. typhi) ja mõned teised serotüübid), on lüsiin ja ornitiindekarboksülaas, neil ei ole fenüülalaniini deaminaasi, vormi H2S.
Klassifikatsioon. Perekond Salmonella hõlmab ainult S. enteritica liike, millel on seitse peamist alamliiki: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, mis erinevad paljude biokeemiliste omaduste poolest.
Salmonella seroloogiline klassifikatsioon valge ja Kauffmanni poolt.
Salmonellal on O, H ja K antigeenid. Leitud 65 erinevat O-antigeeni. Neid tähistatakse araabia numbritega 1 kuni 67. O-antigeeni järgi on salmonella jagatud 50 seroloogiliseks rühmaks (AZ, 51-65).
Salmonella puhul on kahte tüüpi H-antigeene: I etapp ja II faas. On leitud rohkem kui 80 faasi I H-antigeeni varianti. H-antigeenide järgi on serogrupid jaotatud serotiiniks.
Salmonella infektsiooni diagnoosimise peamine meetod on bakterioloogiline. Uuringu materjaliks on väljaheited, oksendamine, veri, mao pesuvesi, uriin, mis põhjustas mürgistustooted. Salmonelloosi bakterioloogilise diagnoosi tunnused:
rikastusvahendite (seleniit, magneesium) kasutamine, eriti väljaheite uurimisel;
Salmonella avastamiseks tuleks proovid võtta viimastest, rohkem vedelatest, väljaheidetest (peensoole ülemine osa);
järgima suhet 1: 5 (üks osa väljaheitest 5 söötme osaga);
tänu asjaolule, et S. arizonae ja S. diarizonae fermenteerivad laktoosi, ei kasutata diferentsiaaldiagnostikana mitte ainult Endo keskkonda, vaid ka vismut-sulfit-agarit, millele Salmonella kolooniad muutuvad mustaks (mõned on rohekad);
vere külvikeskkonna jaoks Rapoport;
kasutamine 01-Salmonella faagi kolooniate eeltuvastamiseks.
eraldatud kultuuride lõplikuks identifitseerimiseks kasutatakse esmalt polüvalentseid adsorbeeritud O- ja H-seerumeid ning seejärel kasutatakse vastavaid monovalentseid O- ja H-seerumeid.
Salmonella kiireks avastamiseks võib kasutada polüvalentseid immunofluorestsentsseerumeid. Antikehade avastamiseks patsientide ja haigete vereseerumis kasutatakse RPGA-d, kasutades polüvalentsete erütrotsüütide diagnostikat, mis sisaldab serogruppide A, B, C, D ja E polüsahhariidantigeene.
Limaskesta, paratüfoidide A ja B diagnoos, salmonelloos
Diagnostilise meetodi valik sõltub a) b) patogeeni asukoha kliinilistest ilmingutest, c) haiguse patogeneesi faasist.
Limaskesta puhul on kõige varasem diagnostiline meetod - patogeeni bakterioloogiline eraldamine verest - hemokultuur (mis vastab bakterile - haiguse kliiniliste ilmingute esimene nädal). Alates teisest nädalast on AT avastamine võimalik (organismis moodustub GMO): RA astmestamine vastavalt Vidal, RPGA, lategaglutination. Alates haiguse kolmandast nädalast ilmneb patogeen uuesti soolestikus ja seda saab bakterioloogiliselt tuvastada patsiendi väljaheidetes - “koprokultuuri meetodis”. Haiguse 6-8. Nädalal ja paranemise perioodil tuleks bakterioloogiliseks diagnoosimiseks kasutada nii bakterioloogilisi kui ka seroloogilisi uuringuid (kopokultuuri, kolekultuuri ja mõnikord müelokultuuri korduv uurimine ning Vi-AT avastamine seerumis või koprofiltrates).
Teadustöö materjal: veri, fekaalimass. Enne antibiootikumravi alustamist võetakse veri 10–15 ml kuupõhisest veenist.
1. etapp: venoosse verega külvamine Rapoport'i (BCH, glükoosi, sapi) + indikaatori keskkonda.
A) Rapoport'i keskkonna (ujuki gaasi punetus) - kõhutüüfuse põhjustaja, ujuki punetus - paratüüfilise või salmonella põhjustaja;
B) kasvumikroskoopia;
C) taaskasutamine diferentsiaaldiagnostikale Endo, Levin või Ploskirev;
A) värvitu kolooniate tuvastamine nendel söötmetel;
B) kahtlaste kolooniate mikroskoopia (värvitu, kuna nad ei fermenteeri laktoosi)
C) kolmapäeval Olkenitsky või Cleveler.
A) majanduskasvu arvestamine keskkonnas Olkenitsky või Cleveler;
B) eraldatud kultuuri puhtuse määramine;
C) antigeense struktuuri loomine. Esmalt RA-s klaasil monoretseptorite seerumitega O-antigeenidele, seejärel samas reaktsioonis seerumite suhtes spetsiifiliste antigeenidega (selles rühmas);
D) täiendavate biokeemiliste ja morfoloogiliste omaduste määramine (indooli lagunemine, liikuvus);
D) tundlikkuse määramine polüvalentsete liigispetsiifiliste bakteriofaagide suhtes;
E) antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine (paberketaste, seerialahjenduste või E-testi abil - kett-difusiooni meetodi analoog)
Immuunsuskindlad, korduvad haigused on haruldased. Esmalt ilmuvad 5-6. Päeval IgM, seejärel IgG - hemmaglutiniinid.
Haiguse alguses määratakse O-AT seerumis. O-AT ja H-AT diagnostika tiitri keskel. Võid identifitseerida Vi-AT. Haiguse lõpus on palju H-AT ja vähe O-AT. Taastumise suunas langeb O-AT tiiter. Kui inimesel on olnud kõhutüüf, jääb H-AT seerumisse.
See on varustatud nelja diagnostikaga. Seerumi lahjendused valmistatakse 1/50 kuni 1/800, seerumi kontroll ja hüpertensioon. Esimeses reas lisatakse neljanda paratüfoidse B-diagnostikumi 2. faasi-tüpoidse НD-diagnosticumi avastamiseks tüphoid diagnosticum. Raamatupidamine RA. Diagnostiline tiiter 1: 200.
-. T-- kõhutüüfuse ja mikrobioloogilise diagnoosimise meetodid. T
Paratüüf.
1. Patsiendi vere uurimine.
Testi küsimused.
Milline on erinevus tüüfuse salmonelloosi ja salmonella paratüüfoidide A ja B vahel biokeemiliste omaduste poolest?
Mis on salmonella antigeenne struktuur?
Milliseid mikrobioloogilisi meetodeid kasutatakse tüüfuse ja paratüüfilise palaviku diagnoosimiseks?
Millist materjali võetakse patsiendilt kõhutüüfuse palaviku varajaseks diagnoosimiseks ja kuidas seda materjali uuritakse?
Miks kasutatakse "O" ja "H" antigeene tüüfuse palaviku seroloogilisel diagnoosimisel?
Milline on roojatu-uuringute tähtsus kõhutüüpi ja paratüüfide palavikul?
Milline on väljaheidete uurimise kord?
2. Uuring väljaheide, sapi, uriini.
RPGA erütrotsüütide Vi-diagnosticum'iga. IPM. Vidali reaktsioon.
Limaskesta bakteri kandja mikrobioloogilise diagnoosimise meetodid
Uuring sapi, väljaheite, uriini kohta.
Wee-hemaglutinatsiooni reaktsioon We-antikehade tuvastamiseks, 0-, H-, Vi-antikehade definitsioon üheaegselt.
Naha test V-tüüfiiniga.
Kuidas tekib isoleeritud puhangute patogeenide puhtate kultuuride identifitseerimine?
Kuidas määratakse seroloogiline rühm ja salmonella serotüüp?
Kuidas toimub tüfoosse bakteri fagotüüpimine ja milline on selle meetodi tähtsus?
Millist materjali võetakse bakterioloogiliste uuringute tegemiseks tüüfuse bakteri kanduril ja kuidas seda uuritakse?
Kuidas on tüüfuse bakteri kandja seroloogiline diagnoos?
Millised on tüüfuse palaviku patogeneesi tunnused?
Millised on immuunpreparaadid tüüfuse ja paratüüfilise palaviku ärahoidmiseks?
5. liite lisa.
A. Enterobakterite perekonna klassifikatsioon
Perekond Escherichia Perekond Arizona
B. Vi-antigeeni sisaldavate kõhutüüfide bakterite fagotüpiseerimiseks toodetakse tüüpilisi tüüfusi Vi-faage ampullides, mis näitavad töölahjendusi, Vi-I-faag on universaalne, lüüsides kõiki Vi-antigeeni sisaldavaid bakterite kultuure, Vi-II-faag lüüsib ainult neid tüvesid, millel see oli läbinud. See faag on jagatud tüüpideks, mida tähistatakse ladina tähestiku suurtähtedega. Järelikult eksisteerivad identsete bakterite faagi tüübid, millel on identsed tähised.
Looduslikult levib kõhutüüfuse palaviku põhjustaja 106 faagitüüpi. Meie riigi territooriumil on kõige levinumad faagi tüübid A, F 2, EI, C, E2.
On välja töötatud faagi tüpiseerimissüsteemid paratüüfiliste B patogeenide (37 fagotüübi) ja paratüüfilise A (rohkem kui 10 faagi tüüpi) jaoks.
6. SESSIOON.
Teema: INTESTINAALNE INFEKTSIOONI MIKROBIOLOOGILINE DIAGNOOS
(jätkub).
A. Limaskesta ja paratüüfide mikrobioloogiline diagnoos.
1. Tüfoosse patsiendi vere uuringu jätkamine: Rapoport'i söötmine viilutatud MPA-le ja diferentsiaaldiagnostika - Ploskirev, Levin, Endo, vismut-sulfiit-agar (demonstratsioon).
2. Eelmisel õppetundil määratud Vidali reaktsiooni tulemuste registreerimine.
3. Patsiendi kõhutüüfide uurimise jätkamine: kasvanud kolooniate uurimine, bakterite resepteerimine kahtlastest kolooniatest "rüüstatud rida" keskkonda ja rippunud MPA-le.
4. Immunofluorestsentsmeetodi rakendamine kõhutüüpi patogeenide kiirendatud avastamiseks ja tuvastamiseks (demonstreerimine).
B. Toidust põhjustatud toksikoloogiliste kahjustuste mikrobioloogiline diagnoosimine.
1. Salmonella morfoloogiliste, kultuuriliste ja biokeemiliste omaduste uurimine.
2. Toidu uurimine toiduainetõrje põhjuslike mõjurite olemasolu korral: külvamine rikastuskeskkondades ja diferentsiaaldiagnostika keskkond.
3. Uuring toidu kohta patogeensete stafülokokkide ja tinglikult patogeensete mikroobide (Escherichia coli, Proteus) esinemiseks. Parsimismeetodid.
A. Limaskesta ja paratüüfide mikrobioloogiline diagnoos.
§ 1. Märkige Rapoport keskkonnas toimuvad muutused limaskesta (keskmise punetus) ja paratüüfilise palaviku (sööde punetus ja gaasi esinemine) põhjustatud mõjurite kasvu tõttu ning registreerimine (tegevus 7). Rapoport-i kultiveerimisbakterid viilutatud MPA-le ja Ploskirevile, Endo, Levini söötmele (demonstratsioon).
§ 2. Salvestage Vidali reaktsiooni tulemused nelja ristisüsteemiga "O" - ja "H" -diagnostikaga. Reaktsiooni tulemused ja järeldus kirjutada sülearvutisse.
§ 3. Põllukultuuride plaatidel leidke värvitu läbipaistev kolonn, mis on tüüpiline tüüfuse paratüüfide rühma patogeenidele. Kasutage pooli kolooniast preparaadi valmistamiseks (värvige Gram), külvage ülejäänud veeru osa rüüstealusele, Peshkovi söötmele (liikuvuse uuringuteks) ja viilutatud MPA-le.
B. Toidust põhjustatud toksikoloogiliste kahjustuste mikrobioloogiline diagnoosimine.
§ 1. Valmistage salmonella- ja Escherichia coli kultuuridelt mustad, värvige Gram, mikroskoopia ja võrreldage bakterite morfoloogiat kõigis preparaatides. Ettevalmistused visandamiseks. Uurida vedelate ja tahkete söötmete kasvu ning salmonella biokeemilisi omadusi „mitmekülgse rea“ meedias kasutatavates demonstreerimiskomplektides.
§ 2. Valmistage suspensioon salmonelloosiga ja külvise suspensiooniga nakatunud toiduaine füsioloogilises lahuses rikastuskeskkonnas ja Ploskirevi või Endo diferentsiaaldiagnostikas.
Testid kõhutüüfuse puhul: liigid ja tulemused
Kuidas tehakse tüüfuse katseid? Mis neile meeldib? Nohu on klassifitseeritud ägeda soolestiku infektsiooniks, kuid see on üksi. Tavaliselt hakkavad õpilased soolestiku infektsioonidega uurima nakkushaiguste kulgu ja esimene neist on tavaliselt kõhutüüf ja paratüüfid A ja B, mille tekitajad moodustavad tüüfuse paratüüfide rühma.
Miks algab selle keeruka kursuse uuring kõhutüüfiga? Jah, kuna see haigus areneb täpselt kindlaksmääratud etappides, jätkub prognoositavalt, tüüfuse ja diagnoosimise põhimõtted on standardsed ja lihtsad ning kasutades tüüfuse palaviku näiteid, saate täielikult tutvuda tüüpilise ägeda soole infektsiooni kuluga.
Teave kõhutüüfuse kohta
Ärge segage tüüfusi ja tüüfusi. Kreekakeelsest sõnast "typhus" (τatedος) tähendab see midagi sellist, nagu udu, suits, ja selle terminiga nimetasid vanad arstid omamoodi hämmastust, patsiendi aeglustumist, mis võib tekkida nii ägeda soole infektsiooni kui ka tüüfuse korral. Tüüfil ei ole mingit seost kõhuga, välja arvatud see sümptom. See on vere nakkus ja seda levivad täid, kirbud - verd imevad ektoparasiidid.
Kust tekib kõhutüüf? See on „määrdunud käte” ja saastunud vee haigus. Limaskesta põhjustaja on suur Salmonella mikroorganism perekonnast Enterobacteria ja tüfuse põhjustaja on äärmiselt väike rikett.
Tavaliselt, kui inimesed räägivad tüüfusest, tulevad meelde kodusõja karmid aastad. Kuid siis olid peamiselt tüfuse epideemiad. Tänapäeval on igal aastal rohkem kui 20 miljonit inimest või kahe linna nagu Moskva elanikkond nakatunud tüüfusega. Peaaegu 900 tuhat neist sureb igal aastal. Sellised puhangud esinevad kuuma riikides Aafrikas, Indias, Colombias ja Malaisias, Indoneesias ja Afganistanis. Seetõttu tekitab suur oht, et need reisijad, kes nakatumise tõenäosust alahindavad.
Lõhkeainet on väga lihtne püüda ja selle haiguse tõsidus seisneb peamiselt selles, et tavaline toidumürgituse korral algab see vähesel määral. Sellised nakkuse tunnused on toonud kaasa asjaolu, et kõik niinimetatud dekreediga tegelevad isikud, kes töötavad toiduainetööstuses, haridusasutustes ja meditsiiniasutustes, peavad läbima tüüfuse palaviku testid igal aastal ja neid tuleb testida kõhutüüfide transportimiseks. Sama uuringu peaksid läbi viima ka toidukaubanduses töötavad isikud.
Infektsiooni kulgemise tunnused
Nohu põhjustab palavikku järk-järgult suureneva palaviku, kõhuvalu ilmnemise ja kõigi nakkuste iseloomulike joobeseisundite üldiste sümptomite korral. Limaskesta tunnuseks on patogeenide paljunemine, mis on tunginud soolestikku soolte immuunsüsteemi organitesse - immuunsüsteemi rakkudesse immuunsüsteemi folliikule, maksa. Nendes folliikulites paljunevad patogeenid ja seejärel sisenevad nad vere kaudu rindkere lümfikanalisse ja see langeb kokku haiguse ägeda perioodi algusega. Tüüfiliseks palavikuks on tüüpiline soole verejooks, soole perforatsioon või lümfikulaaride nekroos.
Samal ajal on tüüfus ainulaadne haigus, mis vajab nakkushaiguste haiglas abdominaalset operatsiooniruumi. Fakt on see, et diagnoosiga kõhutüüfuse ja soolestiku verejooksuga patsienti ei saa üldises kirurgiaosakonnas haiglasse paigutada, sest see on väga nakkav. Seetõttu on nakkushaiguste haiglas sellisel juhul varustatud spetsiaalse operatsiooniruumiga ja vajaduse korral kutsutakse kirurgid hädaolukorra toimimiseks.
Tüpsi edastab ainult inimesed, loomi ei saa nakatada tüüfusega. Saate haigestuda, suhelda mitte ainult patsiendiga, vaid ka tervisliku kandjaga. Üks ajaloo kuulsamaid jooni on nn "tüüfuse Maarja". Olles kliiniliselt tervislik, töötas ta Ameerika Ühendriikides 20. sajandi alguses kokakuna ning tema toidutöö tulemusena suri kokku umbes 47 inimest, keda ta isiklikult nakatas. Tüpide patogeenid paljunevad tema sapipõie ja vabanevad keskkonda koos väljaheitega. Olukorda raskendas asjaolu, et ta keeldus kontrollimast ja keelas käsipesu ennetava väärtuse.
Kuid suur hulk ohvreid, kes ilmuvad regulaarselt ja praeguses olukorras kuuma kliima ja madala elatustasemega riikides, on seotud toiduainete ja eelkõige nakatunud vee ja piimaga, mis on tsentraalse kanalisatsiooni puudumisel saastunud fekaalide ja reoveega.
Limaskesta tulemus võib olla nii patsiendi taastumine kui ka muutumine krooniliseks kandjaks. Kroonilised kandjad ei ole enam kui 5% haigestunud patsientidest, mis põhjustab teatud epidemioloogilist ohtu.
Tüüfuse katku tüübid
Kõige tähtsam on meeles pidada, et ainsaks positiivseks tulemuseks on tüüfuse pulgade eraldamine patsiendi verest haiguse kõrgusel, kui Salmonella ületab soolte lümfikulaaride kaitsetõkked ja esineb baktereemia seisund. Alates haiguse teisest nädalast on võimalik määrata väljaheiteid kõhutüüpi. Muidugi sõltub mikroorganismide avastamise tõenäosus antibiootikumidega töötlemisest ja mikroobide algsest kontsentratsioonist bioloogilises materjalis.
Haiguse järel esimese nädala lõpuks võib kõhutüüfuse määrata juba, uurides patsiendi vere antikehi, mis kogunevad limaskesta palaviku põhjustava aine Salmonella antigeenidesse. See on passiivne hemaglutinatsiooni test (RPHA) ja muud seroloogilised testid, mis viiakse läbi vereseerumi analüüsis. Nende testide spetsiifilisus on madalam, kuna see ei tuvasta otseselt patogeeni. Kui patsient oli seda haigust varem kannatanud, võib esineda vale-positiivseid teste kõhutüüfuse suhtes.
Tuleb meeles pidada, et salmonella on inimestele patogeenne, on palju. Pärast salmonelloosi kannatamist võib esineda ristreaktsioon, samuti shigelloos või bakteriaalne düsenteeria. Seega, kui tüüfuse palaviku seroloogiline diagnoosimine, nagu peaaegu kõikide bakteriaalsete infektsioonide korral, on väga oluline uuesti teha umbes kümne nädala pärast tüfuse palaviku vereanalüüs, et avastada tiitri suurenemist, see tähendab antikehade arvu järsku suurenemist. Just seda iseloomustab äge nakkusprotsess ja seejärel diagnoositakse.
Tulevikku vaadates tuleb öelda, et kõhutüüfuse diagnoosi kinnitamiseks ei kasutata kunagi täielikku verepilti. See võib näidata ägeda nakkusprotsessi üldisi sümptomeid: suurenenud leukotsütoosi olemasolu, erütrotsüütide sadestumise kiiruse suurenemine ja kui see on raske ning tekib infektsiooniline toksiline šokk, leukopeenia ja muud mürgise punase luuüdi funktsiooni vähenemise tunnused. Kuid üldise vereanalüüsi diagnoosimiseks ei piisa. Loetleme laboratoorsete uuringute peamised meetodid, mis on diagnoositud tüfoosiga patsientidel ja kliiniliselt tervetel kandjatel:
- Vere kultuuri isoleerimise meetod (vere bakterioloogiline uurimine).
Hemokultuur võimaldab teil saada positiivseid tulemusi haiguse esimestel päevadel. See on pikk, kuid odav meetod. Limaskesta palaviku põhjuslikud ained küpsevad hästi sappipuljongit sisaldavas keskkonnas. Kui kombineerite bakterioloogilise uuringu immunofluorestsentsmeetodiga (RIF), siis juba 12 tunniks kasvanud tüüfuse põhjustaja teke on juba tuvastatav, kuid siis peate ootama kinnitust klassikalisel viisil. Vere tuleks tavaliselt võtta koguses, mis ei ületa 20 ml.
Hoolimata uute diagnostiliste meetodite, näiteks polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tekkimisest ei ole verekultuuri isoleerimise meetod oma praktilist tähtsust kaotanud. Arsti jaoks ei piisa sellest, et kõhutüüfuse põhjustaja on patsiendi veres. Ta peab teadma, milliseid antibiootikume saab agressiivsest mikroorganismist kiiresti vabaneda. Tüüpide pulgad, nagu kõik teised mikroobid, on pidevalt „paranenud” ja omandavad ravimiresistentsuse erinevate antibiootikumide suhtes. Spetsiaalne puhas kultuur võimaldab teil määrata patogeeni tundlikkust antibakteriaalsetele ravimitele. See võimaldab pärast esialgse analüüsi saamist alustada sihipärast ravi, muuta empiirilist ravi ratsionaalseks, mis loomulikult kiirendab patsiendi taastumist.
- Kaksteistsõrmiksoole sisu, väljaheite ja uriini bakterioloogiline uurimine.
Need analüüsid on äärmiselt olulised, kuna need võimaldavad tuvastada terveid vedajaid nende haiguste hulgas, kes on varem haigestunud. Seetõttu peab patsient enne haiglast väljavoolu läbima bakterioloogiliseks uurimiseks väljaheite ja uriini ning kui tagapunktid on negatiivsed, siis patsient tuleb tühjaks. Kuidas sappi võtta? Samamoodi, keskmiselt 7 päeva enne planeeritavat haiglasse laskmist, toimub patsiendil kaksteistsõrmiksoole diagnostiline diagnostika. Sappide sapipõie osades otsivad nad patogeene, mille jaoks külvatakse ka sapi toitainekeskkonnas. Niinimetatud tüüfuse Majas püsisid sapipõie palaviku põhjuslikud ained elu jooksul, mis kordas ja ohustas teisi.
3 kuud pärast nakkushaiguste haiglast väljaviimist viiakse uuesti läbi väljaheite, uriini ja sapi bakterioloogiline uurimine, sest kõik haiged on nakkushaiguste spetsialisti ametiregistris. Kui vähemalt üks tüüfuse palaviku katse pärast tühjenemist näitas patogeeni olemasolu, siis patsiendi haiglasse paigutatakse hügieenilised epidemioloogilised näitajad ja neid ravitakse kandjana. Ja ainult siis, kui kõik põllukultuuride tulemused olid negatiivsed, eemaldatakse patsient registrist. Samal juhul, kui patsient töötab toiduainetööstuses, haridusasutustes või meditsiiniasutustes, on ta kogu oma töö vältel erilise järelevalve all, annetades regulaarselt roojad düsgroupile ja kõhutüüfusele;
Kuna antikehade avastamisega seotud seroloogilised uuringumeetodid võivad näidata nende esinemist pika haigusega patsientidel, on vaja neid korrata mõne päeva pärast ägeda haigusega. Näidatud on ensüümiga seotud immunosorbentne test raske gastroenteriidi korral koos ebaselgega, palavik koos kõhulahtisuse ja bradükardiaga. Aeglane südame löögisagedus (bradükardia) on selle patogeeni antigeenide ja toksiinide poolt põhjustatud tüüfuse palaviku väga iseloomulik sümptom. ELISA-d kasutatakse ka akuutse protsessi dünaamika jälgimiseks patsientidel jälgimise järel, haiguse järel, samuti nakkuskandjate esmaseks identifitseerimiseks;
Paljude aastate jooksul on klassikaline seroloogiline reaktsioon, mis on kaasatud kõikidesse õpikutesse, Widal'i reaktsioon. Kuidas see analüüs läbi viia? Lihtsalt, venoosse vere annetamine, mis seejärel tsentrifuugitakse seerumi saamiseks. Vidal'i reaktsioon on patsiendi seerumi uuring, mille antikehad asuvad spetsiifilise tüüfuse diagnostikaga. Selle rolli mängivad standardiseeritud lammaste erütrotsüüdid, mille puhul kasutatakse kunstlikult tüfoidsete patogeenide antigeene või teaduslikus mõttes nende erütrotsüütide sensibiliseerimist.
Pärast komponentide segamist inkubeeritakse segu 2 tundi kehatemperatuuril ja kui diagnostilised erütrotsüüdid seostuvad antikehadega, ilmub sade valge valkja helveste kujul, siis loetakse reaktsioon positiivseks. Selle reaktsiooni puudused on ilmsed: kasutatakse bioloogilist materjali, on vaja hoolikalt jälgida nii temperatuuri tingimusi kui ka teatud koguseid, et välistada valepositiivsed väärtused. Praegu on Vidali reaktsioon asendatud ensüümi immunoanalüüsi meetoditega, mille puhul pole vaja erütrotsüüte kasutada.
Tulemuste tõlgendamine
Kõige sagedamini annavad tüüfuse katku vereanalüüsi terved inimesed, kes võtavad töökohti erinevates toiduainetööstustes või saavad tervisekaardi, et töötada toidu müüjana. Kui tulemus on negatiivne, siis tõenäoliselt on inimene terve ja mitte kunagi haige.
Kuid juhul, kui patsient toimetatakse haiglasse kõhulahtisuse, joobeseisundi ja ebaselge pildiga, võib ta esimese nelja või viie päevaga kõhutüüfuse esineda ka negatiivsete tulemustega, kuna antikehad pole veel kogunenud.
Kui patsiendil on veres tüüfusevastaseid antikehi, on tiiter näidatud analüüsi tulemusena. Positiivse analüüsi korral on võimalik ainult neli võimalikku stsenaariumi: need on:
- äge haigus;
- pikaajaline infektsioon, kui tsirkuleerivad antikehad jäävad eluks;
- krooniline vedu;
- mõnikord tekivad pärast salmonelloosi kannatamist ka valepositiivsed ristreaktsioonid.
Seetõttu tuleb seroloogilise diagnoosi positiivsete tulemustega patsiente uurida klassikaliste meetodite abil. Kui palju uuringuid sellisel juhul tehakse? See on bakterioloogiline meetod uriini ja väljaheite ning sapipõie sisu uurimiseks. Hemokultuur, nagu tüüfuse palaviku analüüs, võetakse peaaegu eranditult siis, kui esineb tõendeid haigusest.
