Akuutse pankreatiidi läbivaadatud Atlanta klassifikatsioon on äge pankreatiidi raskusastme rahvusvaheline multidistsiplinaarne klassifikatsioon, mida esmakordselt pakuti välja 1991. aastal Atlanta. 2012. aastal muutis rahvusvaheline töörühm akuutse pankreatiidi varasemat klassifikatsiooni, et ajakohastada terminoloogiat ja pakkuda lihtsat funktsionaalset, kliinilist ja morfoloogilist klassifikatsiooni.
Klassifikatsioon
Klaasistamine lõpetatakse kohalike ja süsteemi kriteeriumide alusel, mis määravad haiguse tõsiduse:
- kohalikud kriteeriumid peegeldavad
- (peri) pankrease nekroos
- steriilne või nakatunud
- (peri) pankrease nekroos
- süsteemi kriteeriumid peegeldavad
- mitmete elundite puudulikkus
- mööduv või krooniline
- mitmete elundite puudulikkus
Raskus (kerge, mõõdukas, raske ja kriitiline) põhineb nende kriteeriumide kombinatsioonil.
Lisaks eristatakse pankreatiidi kliinilisi faase:
- varakult (1. nädal): mille raskusaste põhineb mitme organi puudulikkuse esinemisel või puudumisel
- Hiline (> 1. nädal): kus raskusaste peatub kohalike tüsistuste või kroonilise mitme organi puudulikkuse korral
Diagnostika
Atlanta klassifikatsioon jagab ägedat pankreatiiti järgmisteks:
- interstitsiaalne ödeemne pankreatiit
- nekrotiseeriv pankreatiit, mis omakorda jaguneb:
- pankrease parenhüümne nekroos
- peripancreatic nekroos
- pankrease parenhüümne nekroos kombinatsioonis peripancreatic nekroosiga (kõige levinum)
Kõik tüüpi nekrotiseeriv pankreatiit võivad olla steriilsed või nakatunud; gaasi moodustumine on peamine märk, mis näitab olemasolevate kuvamismeetoditega nakatumist.
Hilisemas staadiumis toimuva ravi taktika sõltub suuresti morfoloogilistest kriteeriumidest. Seega on radioloogi roll nende morfoloogiliste kriteeriumide korrektne kajastamine.
Vastavalt Atlanta klassifikatsiooni praegusele läbivaatamisele eristuvad akuutse pankreatiidi kõrval järgmised vedeliku kogunemised [4,5]:
- interstitsiaalse edemaatilise pankreatiidiga seotud vedeliku akumulatsioon
- akuutne peripancreatic vedeliku akumulatsioon: esimese 4 nädala jooksul, kapseldamata vedeliku akumulatsioon
- pseudotsüst: moodustunud 4 nädala pärast, kapseldatud peripancreatic või kaugel vedeliku kogunemine
- vedeliku akumulatsioon, mis on seotud nekrootilise pankreatiidiga
- akuutne nekrootiline akumuleerumine: esimese 4 nädala jooksul ei sisalda kapseldatud heterogeenne t
- piiratud nekroos: moodustunud 4 nädala pärast; kapseldatud heterogeenset mitte-ekvivalentset sisu
Äge nekrootiline akumulatsioon ja piiratud nekroos sisaldavad vedelaid ja nekrootilisi massid, mis eristavad neid ägeda peripancreatic vedeliku akumulatsioonist ja pseudotsüstist, kuid rasketel juhtudel on soovitatav dünaamiline vaatlus.
Terminid kõhunäärme abstsess ja parenhümaalne pseudotsüst on praegusest liigitusest täielikult eemaldatud.
Äge pankreatiit Atlanta klassifikatsioon - gastriidi ravi
Mis on Atlanta liigitus ägeda pankreatiidi korral?
Kõige levinum akuutse pankreatiidi klassifikatsioon, mis võeti vastu USA linnas Atlanta (Gruusia) 1992. aastal. Täna juhib teda paljude riikide arstid. See aitab kindlaks teha haiguse tõsidust, protsessi etappi, kõhunäärmes esinevate patoloogiliste muutuste laadi, õigesti prognoosida ja teha õige otsuse ravi kohta.
Ägeda pankreatiidi põhjused
Akuutse pankreatiidi tekkimise peamine mehhanism on kõik põhjused, mis põhjustavad pankrease ensüümi agressiivse tootmise ja nende enneaegse aktiveerimise:
- Alkohol
- Sapiteede haigused, sageli sapikivitõbi;
- Dieetide rikkumine (nt rasvaste toitude söömine tühja kõhuga);
- Kõhu trauma;
- Pankrease kahjustus endoskoopiliste sekkumiste tulemusena;
- Ravimite võtmine toksilistes annustes ja nende mõju kõhunäärmele, näiteks: tetratsükliin, metronidasool ja teised;
- Endokriinsed haigused: näiteks hüperparatüreoidism koos suurenenud kaltsiumisisaldusega veres, põhjustab kõhunäärme tubulaarides kaltsiumisoolade sadestumist, suurendades neis tekkinud survet, mille tagajärjeks on kõhunäärme mahla eritumine ja seejärel ägeda pankreatiidi teke vastavalt ülalkirjeldatud põhimehhanismile;
- Infektsioon (mükoplasma, hepatiidi viirus ja teised) mõjutab otseselt kõhunäärme kudesid, millele järgneb mädane nekroos ja äge pankreatiit;
Klassifikatsioon op - Atlanta, 1992
Tavaliselt
kiire algus, kõhuvalu,
kombineeritud valulikkusega
sümptomid
ärritus kõhukelme, sageli kaasas
oksendamine, palavik,
suurenenud tahhükardia, leukotsütoos
pankrease ensüümide sisaldus
veri ja uriin.
Peripancreatic
rasvade nekroos
turse, kõhunäärme nekroos
Ulatuslik
peri-ja intrapancreatic rasva
nekroos; parenhüümi ja verejooksu nekroos,
lokaliseeritud või hajutatud,
peripancreatic flegmon,
nakatunud nekroos, haridus
pseudotsüste ja abstsesse (tavaliselt
morfoloogiline taastumine
kuid võib põhjustada armistumist ja arvutit);
OP põhjused on sagedamini äärmuslikud
(sapiteed, ravimid,
operatsioonijärgne ERCP)
intrapancreatic (vähk ja krooniline
pankreatiit).
I.
Edematous (interstitial) OP
Ii.
Pankreatonekroos steriilne
c)
segatud
c)
kõigi osakondade PZH lüüasaamisega
Nõutav
Pange tähele, et steriilse monoteraapia korral on võimalik
seda OP vormi kui infiltratsiooni, mis nõuab
konservatiivne ravi.
Iii.
Nakatunud pankrease nekroos
Milline on ägeda pankreatiidi raskus? Kuidas neid määratleda?
- Vähem kui 3 punkti - lihtne vool. Prognoos on soodne. Surma tõenäosus ei ületa 1%.
- 3 - 5 punkti - raske kursus. Surma tõenäosus on 10-20%.
- 6 punkti või rohkem - raske kursus. Surma tõenäosus on 60%.
Kas lastel tekib äge pankreatiit? Kuidas see ilmneb?
Äge pankreatiit esineb mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel.
- Pankrease kanalite, sapipõie ja sapiteede, kaksteistsõrmiksoole anomaaliad.
- Igav kõhu trauma.
- Worms (näiteks ascariasis).
- Ülekoormamine
- Toitumise ebaõnnestumine.
- Söömine vürtsikas, rasvane, laastud, maitseainetega kreekerid, sooda, "kiirtoit" tooted.
- Sidekoe arengu katkestamine.
- Hüpotüreoidism (kilpnäärme funktsiooni vähenemine).
- Rasvumine.
- Tsüstiline fibroos on pärilik haigus, mida iseloomustab kõhunäärme talitlushäire ja teised välised sekretsiooni näärmed, kopsud.
- Erinevad infektsioonid.
Lapseeas esineb äge pankreatiit tavaliselt kerge vormis. Diagnoosimise ja ravi põhimõtted erinevad täiskasvanute omadest vähe.
Diagnoosimise ja ravi standardid
- Kõhu seina auskultatsioon: tuvastatakse akuutse pankreatiidi spetsiifilised sümptomid:
At
ACUTE HOLECY
Catarrhal
koletsüstiit K 81.0.
Phlegmonous
koletsüstiit K 81.0.
Gangrenous
koletsüstiit K 81.0.
Terav
koletsüstiit choledocholithiasis'ega K 80.4.
Terav
kivideta koletsüstiit K 81.0.
Nõutav
laboratoorsed katsed
Üldiselt
vereanalüüs.
Üldiselt
uriini analüüs.
Bilirubiin
ja selle fraktsioonid.
ALT
AST, uurea, valgusisaldus.
Grupp
veri, Rh.
Ultraheli
kõhuõõne.
FGS
või mao roentgenoskoopia.
Teadusuuringud
sapipõie sapi pärast operatsiooni
parasitoosiperiood.
Blokaad
maksa ümmargune sidemega (rr sisestatakse
novokaiin 0,25% naba peal 2,0-2,5 cm kõrgusel
keskjoonel 280-300 ml alla
kohalik anesteesia) või perirephalic
blokaad (kui on vastunäidustused)
1.).
Infusioon
kuni 2000 ml:
2.1.
glükoosi lahus 10% - 400 ml, insuliin 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;
2.2.
ringer Ringer - 800 ml;
2.3.
rr NaCl
0,9–400 ml veenisisest tilgutit 1 kord
päev
platifilliin
0,2% - 1,0 3 korda subkutaanselt;
no-shpa
2 ml 3 korda intramuskulaarselt.
4
Postoperatiivse ravi vältimiseks
komplikatsioonid antibiootikumravi
tsefasoliini 2 g intravenoosselt 30 minutit enne
ja 1 g pärast 8 ja 16 tundi (ajal). t
Tsefasoliin 1,0 g intravenoosselt
tilgutatakse ja 2-3 päeva pärast operatsiooni
Tsefasoliin 1,0 g 3 korda intramuskulaarselt,
või tsefoksiimi 1,0 g 2 korda intramuskulaarselt).
Kirurgiline
taktika konservatiivse ebatõhususega
ravi.
Sisse
2-3 tundi on näidatud
ravi
Koos
ägeda koletsüstiidi hävitavaid vorme
choledocholithiasis, obstruktiivne kollatõbi
- koletsüstektoomia drenaažiga
kõhuõõne (tubulid).
Koos
sümptomitega akuutse koletsüstiidi olemasolu
obstruktiivne kollatõbi, choledocholithiasis
- koletsüstektoomia intraoperatiivse toimega
kolangiograafia (tingimuste puudumisel
kolegraafia jaoks - intraoperatiivne
kolangiomanomeetria - keskmine
80-120 mm vee täitmisrõhk
läbipääsu järelrõhk - 120-180 mm.
veesammas). Kui läbipääsu rõhk on
üle 180 mm veesamba ja saadaval
sapi kanali dilatatsioon
rohkem kui 0,8 cm vajab 3 mm läbimõõdukanalit
sond, mille puhul on proovivõtturi kanalisatsioon.
Kui tekib löögipilt
peamise kaksteistsõrmiksoole papilla ampullisse,
näidatud transduodenaalne
papillofosteroplastika (kui see on olemas)
kvalifitseeritud kirurg)
välise äravoolu korral
sapi kanal, millele järgneb
patsiendi suunamine disainibüroosse
endoskoopiline papillafosterotoomia
1,5-2 nädalat.
3
Choledocholithiasise juuresolekul -
choledocholithotomy, puudumisel
mädane kolangiit - choledochoduodenal anastomosis.
Kui on olemas mädane kolangiit -
choledocholithotomy koos välise drenaažiga
tavaline sapitehas. Pärast operatsiooni
perioodil toimib fistulograafia
7-12 päeva pärast operatsiooni, kui mitte
kahtlused choledocholithiasise jääkide suhtes,
Kanalisatsiooni äravool eemaldatakse hiljemalt
vähem kui 1 kuu pärast operatsiooni, kuid võib-olla
puhastada 10-14 päeva.
Koos
terminali kitsenduse diagnoosimine
-. t-- ühise sapi ja kanali jagamine; t
Laiendatud kanal on näidatud üle 1,0 cm
choledochoduodenal anastomosis,
kanaliga alla 0,6 cm ja kättesaadavuse
kitsenduse tunnused - CDA ülekate
ebapraktiline parem äravool
läbi tsüstilise känni
kanalis. Kui diagnoositakse
choledocholithiasis - patsient
saadab endoskoopilisele OKB-le
papillotoomia ja kalkulaatori eemaldamine,
pärast patsiendi eemaldamist CRH-st (10-20
päev). Ärge eemaldage kanalisatsiooni äravoolu!
Kinnitage see kindlalt nahaga kahe külge
ligatures!
Koos
ägeda kivideta
koletsüstiit akuutse turse sümptomitega
pankreatiit pingelise sapiga
põie, sapiteede hüpertensioon -
koletsüstektoomia välise drenaažiga
tavaline sapitehas. Eemaldage äravool
10-14 päeva pärast sümptomite leevendamist
pankreatiit, pärast kontrolli
fistulograafia. Kolmekordne analüüs
sapi äravoolust, et välistada
opisthorhiasis pärast operatsiooni
perioodil.
6
Kui tuvastatakse gangrenoosne koletsüstiit
paravesilise infiltratsiooniga,
paravesikaalse abstsessi teke
- koletsüstektoomia polsterdusega
sapipõie voodi tampoon (ka. t
ebastabiilse hemostaasi korral).
Et
Vinsloyev auk tuua
kahekordne luumenite äravool (aktiivseks
aspireerimine), tühjendustoru õõnsusesse
väike vaagna. Tühjendage väljund läbi
vastureaktsioon, mitte postoperatiivne
haav.
Koos
positiivne dünaamika
ülalnimetatud konservatiivsed sündmused
täies kirurgilises ravis
-koletsüstektoomia
ilma haiglast lahkumata. Saadavus
kaasnevus: hüpertensiivne
II-III haigus
Art., Pärgarterite haigus, stenokardia FC II-III,
PICS, rasvumine II-III
saata büroole.
Diagnoosimise ja ravi standardid
Kui esineb ägeda pankreatiidi tunnuseid, on vaja kiireloomulist kiirabi kutsuda patsienti haiglasse kirurgiasse, kus viiakse läbi kõik vajalikud ravimeetodid, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest.
Akuutse pankreatiidi ravimine
- Anesteesia: tugeva valu tõttu ei võimalda ainult valuvaigistite sissetoomine seda kõrvaldada, seega viiakse läbi mitmesuguseid blokaate (sakrospinaalne novoainiline blokaad, perirenaalne, epiduraalne anesteesia tuumori sisseviimisega kateetri kaudu) valuvaigistite (Tramadol, Baralgin jt) intravenoosse manustamisega;
- Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks: kasutatud intravenoossed lahused (Reopoliglyukin, Gemodez jt);
- Vee ja elektrolüütide defitsiidi korrigeerimine: viiakse läbi soola (NaCl, KCl jt) sisaldavate lahuste intravenoosse manustamise abil;
- Šoki (madal surve) tunnuste kõrvaldamine: teostatakse lahuste intravenoosse süstimise abil (Poliglukina, Albumin ja teised);
- Vähendatud kõhunäärme ensüümi tootmine: statiinid (somatostatiin), proteaasi inhibiitorid (Contrikal, Gordox). Antrosekretoorseid ravimeid (Kvamatel, Omeprazole) kasutatakse mao sisu neutraliseerimiseks, kuna vesinikkloriidhape on kõhunäärme sekretsiooni võimas stimulaator;
- Liigne ensüümide eemaldamine kehast: viiakse läbi sunnitud diureesi abil, pärast lahuste intravenoosset manustamist on ette nähtud diureetikum (Lasix); plasma vahetamine;
- Purulentsete tüsistuste ja peritoniidi ennetamine: toimub laia spektriga antibiootikumide (tsiprofloksatsiin, imipeneem, metronidasool jt) kasutamise abil;
Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi
Kirurgilist ravi vajab ligikaudu 10–15% patsientidest, kelle äge pankreatiit on läbinud mädaste tüsistuste etapi. Seda tehakse üldanesteesias kopsude intubatsiooniga, nekroosipiirkonnad (surnud kude) eemaldatakse kõhunäärmest.
Dieet pärast äge pankreatiit
Esimesel 3-5 päeval määratakse patsiendile 0, mis tähendab nälga. Alates teisest päevast on vaja juua leeliselist vett (Borjomi, Essetuki No. 4) suurtes kogustes, kuni umbes 2 liitrit päevas.
3-5 päeva valguses on lubatud vedelad pudrid (välja arvatud nisu). 5-6 päeva saate toidule lisada kerge madala rasvasisaldusega suppe, kefiiri, teesid, lahjaid kalu ja teisi.
Toit peaks olema soe (mitte kuum või külm), peenestatud, poolvedelik konsistents.
Pankreatiidi rahvusvaheline klassifikatsioon
Pankreatiidi rahvusvaheline klassifikatsioon
Kliiniliseks kasutamiseks sobiva klassifikatsiooni puudumine viis kokku esimese rahvusvahelise konverentsi Marseille'is (1963), mille algatas Sarles H. Rahvusvahelise pankreatioloogiaspetsialisti grupi töö oli esimene rahvusvaheline klassifikatsioon, mis hõlmas peamiselt kliinilisi kategooriaid. Ta eristas lihtsust ja sai laialdast tunnustust välismaal. Vaid 20 aastat hiljem, pidades silmas ägeda pankreatiidi ideede edasist süvenemist, oli vaja seda läbi vaadata 1983. aastal Cambridge'is toimunud rahvusvahelistel konverentsidel ja 1984. aastal Marseille's.
Rahvusvaheline Marseille'i (1963) pankreatiidi klassifikatsioon
Vastavalt konverentsil vastuvõetud kokkulepetele peetakse nelja pankreatiidi vormi: äge, korduv, krooniline korduv ja krooniline.
Tabel 1. Pankreatiidi vormide jaotus vastavalt rahvusvaheliste konverentside otsustele
RAHVUSVAHELISED PANCREATITISI KLASSIFIKATSIOONID
Marcel, 1963
Cambridge 1984
Äge pankreatiit
Korduv pankreatiit
Krooniline korduv pankreatiit
Krooniline pankreatiit
Äge pankreatiit
flegoon
vale tsüst
abstsess
Krooniline pankreatiit
Marcel, 1984
Atlanta 1992
Äge pankreatiit
Krooniline pankreatiit
Äge pankreatiit
steriilne nekroos
nakatunud nekroos
pankrease abstsess
äge vale tsüst
Rahvusvahelisi klassifikaatoreid eristab mitte ainult pankreatiidi vormide spektri rikastumine, vaid ka nende definitsioonid tabelis 2.
Cambridge'i konverentsil keskenduti osalejate kõhunäärme anatoomiliste struktuuride iseloomustamisele selle elundi kroonilistes kahjustustes, nende identifitseerimise ja objektiivse hindamise meetoditega ning andmete kohaldamisega patoloogilise seisundi kategoriseerimiseks.
Cambridge'i konverentsi osalejad ei suutnud sõnastada vahepealse korduva vormi määratlust, kuid märkisid, et äge pankreatiit võib korduda ja kroonilise pankreatiidiga patsientidel võib esineda ägenemist.
Cambridge'is ja Marseilles (1984) olid akuutse pankreatiidi kliinilised kirjeldused sisu poolest sarnased. Cambridge'is on raske EP määratlus kasutusele võtnud „süsteemi rikke” - „elundisüsteemide puudulikkuse” mõiste. Ükski nendest konverentsidest ei ole välja töötanud ägeda pankreatiidi tüsistuste määratlusi, mis vastavad kliinilise praktika vajadustele.
G. Glazer G. sõnastas 1988. aastal peamised probleemid, OP klassifikatsiooni:
Morfoloogilised muutused ei anna alati tõenäolist tulemust usaldusväärselt;
Pankrease kahjustuste makroskoopiline või radioloogiline semiootika ei vasta alati histoloogilistele muutustele ja bakterioloogilistele andmetele;
Objektiivsed kriteeriumid "valguse" ja "raske" EP eristamiseks, mis peegeldavad "süsteemseid rikkumisi", puudutavad nende rikkumiste intensiivsuse täpsust ja gradienti nii tervikuna kui ka süsteemselt;
Kohalike tüsistuste määratlused ei kasuta selgelt määratletud termineid "abstsess" ja "nakatunud vedeliku kogunemine".
Samal ajal on Marseille'i ja Cambridge'i konverentsid nimetanud pankreatioloogias ja eelkõige akuutse ja kroonilise pankreatiidi liigituses verstapostide muutmist. Mõistete mitmevärvilise “kaleidoskoopi” asemel kaaluti rahvusvaheliste ekspertide rühmade kaalutud, kokkulepitud kriteeriumi alusel kriitiliselt määratletud kategooriaid, mis määravad kindlaks nende haiguste ravimise lähenemisviisi valiku.
Tuleb tunnistada, et need klassifikatsioonid ei ole veel kaugeltki täiuslikud, ei ole kodumaistele autoritele tuttavad, mida hõlbustab ebapiisav teave nende kohta pankreatioloogilises kirjanduses vene keeles.
Katse kõrvaldada need puudujäägid tegi Glazer G. tema pakutud kaasaegses kliinilises morfoloogilises klassifikatsioonis, mis vastab rahvusvaheliste ekspertrühmade kasutatavatele põhimõtetele.
Ägeda pankreatiidi klassifikatsiooni analüüs näitab, et nende kõige vastuolulisem punkt on mädaste vormide määratlus. Nende omaduste puhul kasutatakse 12 terminit. Segadust süvendab terminite „esmane” ja „sekundaarne” lisamine, püüdes võtta arvesse kõhunäärme nakkusliku patoloogia morfoloogilisi ja topograafilisi-anatoomilisi variante, haiguse algstaadiumis esineva kliinilise kursi tõsidust, abstsesside suurust ja asukohta, erinevate nakkusviisidega rühmade jaotamist patoloogiliselt. Teisest küljest on terminoloogiline „kaleidoskoop” tingitud patoloogia omaduste muutumisest, selle sageduse, mitmekesisuse ja tõsiduse suurenemisest, sõltuvalt haiguse iseloomust ravi algstaadiumis.
Tabel 2. Pankreatiidi vormide määratlused vastavalt rahvusvaheliste konverentside otsustele
RAHVUSVAHELISED PANCREATITISI KLASSIFIKATSIOONID
Marcel, 1963
Kahe kõhunäärme akuutse vormiga eeldatakse struktuuri ja funktsiooni täielikku taastamist. Pankreatiidi krooniseerumine pärast neid on ebatõenäoline, kuigi see on võimalik
Kahe kroonilise vormiga kõhunäärme struktuuris esineb püsivaid muutusi, kuid ägenemised on võimalikud. Krooniline pankreatiit võib tekkida kroonilisest korduvast vormist, harvemini ägeda vormi või peamiselt.v
Selle klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on vajadus saada teavet kõhunäärme histoloogilise struktuuri kohta, mis reeglina puudub.
Cambridge 1984
Äge pankreatiit on äge haigus, mida tavaliselt iseloomustab kõhuvalu, millega kaasneb tavaliselt pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine veres ja uriinis.
Lihtne - multisüsteemi rikkumisi ei ole
Raske - multisüsteemi kahjustus ja / või varajane või hiline kohalik või süsteemne tüsistus
Phlegmon-põletikulised kahjustused kõhunäärmes või selle ümbruses
Kõrge ensüümide kontsentratsiooniga kõhunäärmes, selle lähedal või kaugel asuva vedeliku vale tsüst-lokaliseeritud akumulatsioon.
Abscess - kõhunäärme sees või ümber
Krooniline pankreatiit on kõhunäärme pidev põletikuline haigus, mida iseloomustavad pöördumatud morfoloogilised muutused ja mis tavaliselt põhjustavad valu ja / või funktsiooni püsivat langust.
Marcel, 1984
Äge pankreatiit
Kliiniline - iseloomulik äge kõhuvalu, millega kaasneb pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine veres, uriinis või veres ja uriinis. Kuigi tavaliselt on kursus soodne, võivad rasked rünnakud põhjustada neeru- ja hingamispuudulikkuse šoki, mis võib viia surmani. Äge pankreatiit võib olla üks episood või korduv episood.
Morfoloogiline - kahjustuste gradatsioon. Kopsu - peripancreatic rasva nekroosi ja turse puhul, kuid pankrease nekroos tavaliselt puudub. Kerge vorm võib kujuneda raskeks, kus esineb laialt levinud peripankreaalne või intrapankreaalne rasv nekroos, parenhümaalne nekroos või verejooks. Kahjustused võivad olla kohalikud või hajutatud. Kliiniliste ilmingute raskusastme ja morfoloogiliste muutuste korrelatsioon võib mõnikord olla tähtsusetu. Pankrease sise- ja välissekretsioon väheneb erineval määral ja erinevatel perioodidel. Mõnel juhul jäävad armid või valed tsüstid, kuid äge pankreatiit põhjustab harva kroonilisi. Kui algpõhjus või tüsistus (näiteks vale tsüst) on kõrvaldatud, taastatakse üldjuhul kõhunäärme struktuur ja funktsioon.
Krooniline pankreatiit -
Kliiniline - iseloomulik püsiv või korduv kõhuvalu, kuid võib olla valutu. Võib esineda kõhunäärme puudulikkuse sümptomeid (steatorröa, diabeet).
Morfoloogiline - ebaühtlane skleroos koos eksokriinse parenhüümi hävimisega ja püsiva kadumisega - fokaalne, segmentaalne või difuusne. Muutustega võivad kaasneda erineva raskusastmega kanalisüsteemi segmentaalsed laiendused. Teisi on kirjeldatud ka (kanalisüsteemid, intraduktaalsed proteiinipaigud - valgupistikud, kivid või kaltsifikatsioonid. Mitmesuguseid põletikulisi rakke võib leida erinevates kogustes koos turse, fokaalsete nekrooside, tsüstide või pseudotsükiididega (infektsiooniga või ilma), mis suudavad suhelda kanalitega Reeglina on Langerhani saared suhteliselt hästi säilinud ning nende kirjelduste põhjal on välja pakutud järgmised terminid:
Krooniline pankreatiit fokaalse nekroosiga
Krooniline pankreatiit koos segmentaalse või difuusse fibroosiga
Krooniline arvutuslik või arvutuslik pankreatiit
Kroonilise pankreatiidi selgelt määratletud morfoloogiline vorm on obstruktiivne krooniline pankreatiit, mida iseloomustab ductal süsteemi laienemine oklusiooni (kasvaja, armid) kohal, atsinaarse parenhüümi difuusne atroofia ja sama tüüpi difuusne fibroos. Betoonid ei ole tüüpilised. Selles patoloogias vähenevad funktsionaalsed muutused obstruktsiooni kõrvaldamisega, samas kui muudes kroonilise pankreatiidi vormides põhjustavad pöördumatud morfoloogilised muutused kõhunäärme välise ja intrasekroonse funktsiooni progresseeruvat või püsivat vähenemist.
Atlanta 1992
Äge pankreatiit on kõhunäärme äge põletikuline protsess, milles osalevad mitmed teised piirkondlikud kuded ja kauged elundisüsteemid.
Lihtne - kaasneb minimaalne elundihäire ja sujuv taastumine. Peamine patoloogiline nähtus on kõhunäärme interstitsiaalne turse.
Rasked - kaasnevad elundite talitlushäired ja / või lokaalsed tüsistused (infektsiooniga nekroos, valed tsüstid või abstsess. Kõige sagedamini on see kõhunäärme nekroosi kujunemise ilming, kuigi edematoosse OP-ga patsientidel võib olla kliiniline pilt raske OP-st.
OP tekkimise varajases staadiumis esinevad akuutsed vedeliku kogunemised, paiknevad kõhunäärmes ja väljaspool seda ning neil ei ole kunagi granuleerimise või kiulise koe seinu.
Pankrease ja nakatunud nekroos - kõhunäärme nekroos - elujõulise parenhüümi difuusne või fookuspiirkond (id), millega reeglina kaasneb peripancreatic rasva nekroos. Infektsiooni lisamine põhjustab nakatunud nekroosi, millega kaasneb surma tõenäosuse järsk tõus.
äge vale tsüst - pankrease mahla klaster, mida ümbritsevad kiud- või granuleerimiskoe seinad, mis arenevad pärast OP-i rünnakut. Vale tsüstide moodustumine võtab OP-i väljatöötamise algusest 4 nädalat või kauem aega.
kõhunäärme abstsess - piiratud kõhupiirkonna akumuleerumine, tavaliselt kõhunäärme vahetus läheduses, mis sisaldab väikest kogust nekrootilist kude või ilma nendeta, mis tekib OP tulemusena.
"Hemorraagilise pankreatiidi" kirjelduses leitakse vähem "sünonüüme" (18).
Akuutse pankreatiidi vormide ja tüsistuste nosoloogiliste määratluste ebatäpsus, mis takistab nende ravimeetodite väljatöötamist, oli Atlanta (1992) rahvusvahelise konverentsi teema (tabelid 1 ja 2). Konverentsi resolutsioonis soovitati eristada kahte nakkusliku tüsistuse vormi OP-is:
„Nakatunud nekroos” on kõhunäärme ja / või retroperitoneaalse koe kolliquated ja / või supresseeritud bakterite infiltreeritud nekrootiline rühm, mis ei ole eraldunud tervetest kudedest. ”
„Kõhunäärme abstsess” (kõhunäärme abstsess) on piiritletud kõhupiirkonna paksu akumuleerumine, mis on tavaliselt kõhunäärme lähedal ja mis ei sisalda või sisaldab väikeses koguses nekrootilisi kudesid ja on akuutse pankreatiidi komplikatsioon.
Tuleb märkida, et mõiste ja järgnevate uuringute käigus kindlaksmääratud tunnused on mõiste "nakatunud nekroos" palju lähemal mõistele "purulentne nekrootiline pankreatiit", mida kodumaises kirjanduses kasutatakse alates 1970ndate algusest, kui populaarsema mõiste läänes "Pankrease abstsess".
Atlanta konverentsil osalejad kiitsid heaks ka ägeda pankreatiidi, raske ägeda pankreatiidi, kerge ägeda pankreatiidi, akuutse vedeliku akumulatsiooni, pankrease nekroosi ja ägeda pseudotsüsti määratlused. Ebamäärast tõlgendust võimaldavate terminite kasutamine ei ole soovitatav näiteks „flegoon” ja „hemorraagiline”. Kodus kirjanduses ei leidnud me neid määratlusi tutvustavaid väljaandeid ning seetõttu tsiteerime neid Ühendkuningriigi pankreatiidi juhtimise suuniste materjalidest, mille on avaldanud Glazer G. ja Mann D.V. 1998 Briti Gastroenteroloogia Seltsi töörühma nimel.
"Äge pankreatiit on kõhunäärme äge põletikuline protsess, milles osalevad mitmed teised piirkondlikud kuded või kaug-organid."
„Raske äge pankreatiit (raske pankreatiit) kaasneb elundite puudulikkusega ja / või lokaalsete tüsistustega, nagu nekroos (infektsiooniga), vale tsüst või abstsess. Kõige sagedamini on see kõhunäärme nekroosi tekkimise tagajärg, kuigi patsientidel, kellel esineb edematoosne pankreatiit, võib esineda tõsise haiguse kliinilisi tunnuseid. "
„Kerge äge pankreatiit (kerge äge pankreatiit) on seotud minimaalse elundi düsfunktsiooniga ja takistamatuga taastumisega. Patoloogilise protsessi domineerivaks ilminguks on (kõhunäärme) näärme interstitsiaalne turse. "
"Ägeda vedeliku kogud - esinevad ägeda pankreatiidi varases staadiumis, paiknevad kõhunäärmes ja selle ümbruses ning neil ei ole kunagi granuleerimise või kiudkude seinu."
„Pankrease nekroos (pankrease nekroos) on elujõulise kõhunäärme parenhüümi difuusne või fokaalne tsoon (id), mis on tavaliselt kombineeritud peripancreatic rasvkoe nekroosiga.
„Äge pseudotsüst (äge pseudotsüst) on kõhunäärme mahla kogum, mida ümbritseb kiud- või granuleerimiskoe sein, mis tekib pärast ägeda pankreatiidi rünnakut. Vale tsüstide teke kestab 4 nädalat või kauem ägeda pankreatiidi tekkest. "
Konverentsi otsuste praktiline tähtsus Atlantas seisneb selles, et antud definitsioonid on seotud patoloogiliste seisunditega, mis on terapeutiliste, taktikaliste ja diagnostiliste algoritmide „sõlmpunktid”. "Mõisted" hõlmavad ainult kõige olulisemaid - kontseptsiooni eristavaid omadusi - selle diskrimineerijaid, et teha kindlaks, millised diagnostikameetodid on suunatud.
See rahvusvaheline klassifikatsioon võimaldab meil kontrollitud uuringutes moodustada homogeensemaid rühmi, paremini hinnata ravi- ja ennetusmeetmete kasutamise tulemusi ning töötada välja meetodid komplikatsioonide ennustamiseks, raviks ja ennetamiseks.
Ägeda pankreatiidi Atlanta klassifikatsioon
See äge pankreatiidi klassifikatsioon on funktsionaalne, kliiniline ja morfoloogiline.
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon põhineb kohalikul ja süsteemi kriteeriumidel, mis määravad haiguse tõsiduse:
- kohalikud kriteeriumid peegeldavad
- (peri) pankrease nekroos
- steriilne või nakatunud
- (peri) pankrease nekroos
- süsteemi kriteeriumid peegeldavad
- mitmete elundite puudulikkus
- mööduv või krooniline
- mitmete elundite puudulikkus
Raskus (kerge, mõõdukas, raske ja kriitiline) põhineb ülaltoodud kriteeriumide kombinatsioonil.
Pankreatiidi kliinilised faasid:
- varakult (1. nädal): mille raskusaste põhineb mitme organi puudulikkuse esinemisel või puudumisel
- Hiline (> 1. nädal): kus raskusaste põhineb kohalike tüsistuste või kroonilise mitme organi puudulikkusel
Diagnostika
Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon (Atlanta 2012):
- interstitsiaalne ödeemne pankreatiit
- nekrotiseeriv pankreatiit, mis omakorda jaguneb:
- pankrease parenhüümne nekroos
- peripancreatic nekroos
- pankrease parenhüümne nekroos kombinatsioonis peripancreatic nekroosiga (kõige levinum)
Kõik tüüpi nekrotiseeriv pankreatiit võivad olla steriilsed või nakatunud; gaasi moodustumine on peamine märk, mis näitab olemasolevate kuvamismeetoditega nakatumist.
Vedeliku akumulatsiooni klassifitseerimine ägeda pankreatiidi korral (Atlanta 2012):
- interstitsiaalse edemaatilise pankreatiidiga seotud vedeliku akumulatsioon
- akuutne peripancreatic vedeliku akumulatsioon: esimese 4 nädala jooksul, kapseldamata vedeliku akumulatsioon
- pseudotsüst: moodustunud 4 nädala pärast, kapseldatud peripancreatic või kaugel vedeliku kogunemine
- vedeliku akumulatsioon, mis on seotud nekrootilise pankreatiidiga
- akuutne nekrootiline akumuleerumine: esimese 4 nädala jooksul ei sisalda kapseldatud heterogeenne t
- piiratud nekroos: moodustunud 4 nädala pärast; kapseldatud heterogeenset mitte-ekvivalentset sisu
Ägeda nekrootilise kuhjumise ja piiritletud nekroosi korral tuvastatakse vedelikud ja nekrootilised massid, mis eristavad neid ägeda peripancreatic vedeliku akumulatsioonist ja pseudotsüstist.
Dünaamiline jälgimine on soovitatav rasketel juhtudel.
Mõisted välistavad pankrease abstsessi ja parenhümaalse pseudotsüsti ning praeguse klassifikatsiooni.
Äge pankreatiit
Äge pankreatiit (ICD-10: K85) on kõhunäärme äge põletik.
Sisu
Etioloogia ja patogenees
- Kirjeldatakse pankrease nekroosi jälgimist, mis tekkis vastusena maksa ja kõhunäärme kanalite endoskoopilisele tundlikkusele röntgen-kontrastainega. [2]
Pankreatiidi klassifikatsioonid
Shalimov S.A. et al. (1990)
- Edematoosne pankreatiit:
- seroosne;
- seroosne hemorraagia.
- Nekrootiline pankreatiit:
- hemorraagiline (väike fookuskaugus, suur-fookuskaugus, kokku kokku);
- rasvhape (väike fookuskaugus, suur fookus, kokku kokku);
- segatud (väike fookus, suur fookus, kokku kokku).
- Purulent pankreatiit:
- primaarne mädane;
- sekundaarne mädane;
- kroonilise mädase pankreatiidi ägenemine.
Kui on võimalik kindlaks teha ühe hemorraagilise või rasva nekroosi tüübi ülekaal, on see täheldatud hemorraagilise või rasva nekroosi ülekaaluga.
Akuutse pankreatiidi rahvusvaheline klassifikatsioon (Atlanta, 1992)
Põhimõtted põhinevad hävitava protsessi faasi arengul, võttes arvesse kõhunäärme nekrootiliste kudede nakkuse lokaliseerumist ja iseloomu, retroperitoneaalset ruumi ja kõhuõõne. Kliiniliste, patoloogiliste ja diagnostiliste kriteeriumide alusel:
Kerge pankreatiit
Sellel ei ole vooluperioode, kuna see lõpeb mõne tunni jooksul koos ägeda faasiga.
- Edematoosne pankreatiit.
- Katkestav nekrotiseeriv pankreatiit.
Raske pankreatiit
- Pancreatogenic šokk. (Peamine artikkel: pankrease šokk)
- Aseptiline nekroos:
- fookus,
- tavaline
- Nakatunud nekroos:
- kõhunäärme abstsess,
- pankreageenset flegooni.
- Pankreatiidi tagajärjed:
- parapancreatic vedeliku jääkide kogunemine;
- kõhunäärme eritussüsteemi kokkusurumine, deformatsioon ja rangus;
- indutseeriv pankreatiit (vt Krooniline pankreatiit);
- pseudotsüst;
- välis- ja sisemine fistul.
Ägeda pankreatiidi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon (2000)
Kavandatav IX kirurgide kongress (Saveliev VS et al., 2000). See põhineb nekrootilise hävitamise tsoonide astmelise transformatsiooni mõistmisel ja tüsistuste tekkimisel sõltuvalt kõhunäärme ja retroperitoneaalse koe kahjustuse esinemisest ja iseloomust endogeense ja eksogeense nakkusteguri mõjul.
1. pankreatiit edematoosne (interstitsiaalne).
2. pankreatiit, nekrootiline (NP), steriilne:
- nekrootiliste kahjustuste olemus:
- rasvane
- hemorraagiline,
- segatud
- kahjustuste levimus:
- väike fookus,
- suur fookus;
- lokaliseerimine:
- pea kahjustusega,
- organid,
- saba,
- kõik kõhunäärme osad.
3. Pancreatitis nekrootiline (NP), nakatunud.
Ägeda pankreatiidi tüsistused:
- Parapancreatic infiltration.
- Pancreatogenic abscess.
- Peritoniit: ensümaatiline (bakteriaalne), bakteriaalne.
- Retroperitoneaalse kiu septiline flegoon: parapancreatic, parakoolne, perirenaalne, vaagna.
- Ärritav verejooks.
- Mehaaniline kollatõbi.
- Pseudotsüst: steriilne, nakatunud.
- Seedetrakti sisemised ja välised fistulid (GIT).
Morfoloogia
Lahkamisel leitud morfoloogiline muster sõltub protsessi etapist või selle kujust. On edematoosne pankreatiit ja hemorraagia. Ei ole veel otsustatud, kas kaaluda neid võimalusi pankreatiidi etappidena või vormidena. Morfoloogiliselt erinevad need valikud dramaatiliselt.
Edematoosne pankreatiit
Kliiniliselt lihtsam. Pankreas on mõnevõrra laienenud, tihe ja ilma hüpereemiata, mida kirurgid kirurgide ajal täheldavad, kuid mis kaob pärast surma. See etapp (või vorm) lõpeb harva surmaga.
Hemorraagiline pankreatiit
Nekrotiseeriv hemorraagiline pankreatiit esineb tavaliselt lahkamisel. Juba surnukeha välisel uurimisel võib see olla selle märgiks. Need on kõhupiirkonna külgpindade ekhümoos, naha lähedal oleva naha kerge sinakas-pruunikas värvus. Mõnikord täheldatakse kerget kollatõbi. Kõht on sageli paistes. Kui avaneb kõhuõõnde, leitakse tavaliselt mõnevõrra mudane, sageli verine efusioon. Kõhunäärme kapslis, retroperitoneaalses ruumis omentum, mitentery, mitu kollakasvalget, kuiv, selgelt piiratud, ebakorrapärased laigud, mõnikord ühendades suuremateks väljadeks. rasvhapete naatriumsoolad). Sama nekroosi esineb mõnikord ka kaugetes kohtades, kus on rasvkoe - nahaaluskoes, luuüdi.
Rasvade nekroos väikestes kogustes, mida mõnikord piirab ainult näärme koe, esineb ka pankreatiidi edematoosses vormis, samuti pärast kõhuõõneoperatsioone, eriti kõhuõõne ülemisel korrusel, mida seletab kerge traumaatiline (operatiivne) pankreatiit. Mõnikord on südame-veresoonkonna kriisides müokardiinfarktiga rasv nekroos. Harvadel juhtudel on 1 raske destruktiivne pankreatiit, kuid rasvasisaldust ei leitud kiulis.
Pankrease suurus on suurenenud, selle pind on kustutatud lobulite ja mitme verejooksuga, pidevalt verega. Kude on kas tihe, väikese koguse kahjustusega või lahtine näärme täieliku kahjustusega. Sektsioonis on näha hall-valged või kollakad nekroosiväljad, mis vahelduvad hemorraagiatega. Kogu kahjustuse korral esindab kogu nääre ja retroperitoneaalne kiud määrdunud pruun-punane, mõnikord peaaegu must, lahtine mass, millel on eristamatu struktuur. Selline raske hemorraagiline pankreatiit põhjustab väga sageli surma, peaaegu alati. Fokaalne äge hemorraagiline pankreatiit võib põhjustada näärme osa sekvestreerumist vale tsüstiga näärmes või retroperitoneaalses ruumis. Vahel moodustuvad välised fistulid.
Raske ureemia korral võib neerupuudulikkuse tüsistusena tekkida fokaalne destruktiivne pankreatiit. Äge hemorraagiline pankreatiit on sageli kombineeritud sapikivitõvega, sageli anamneesis kroonilise alkoholismiga, eriti noortel meestel. Mõnikord tekib haigus pärast rasket sööki ja alkoholi. Kõhunäärme difundeerunud nekroosi leitakse mõnikord hüpotermia surmast.
Atlanta pankreatiidi liigitus
Klassifikatsioon on igasuguse inimtegevuse või teadmiste valdkonna mõistete (või objektide) koordineerimise protsess, et luua seosed nende mõistete (objektide) ja orientatsiooni vahel nende mitmekesisuses. Selle protsessi tulemuseks on klassifitseerimissüsteem või klassifikatsioon.
Klassifitseerimisprotsessi reguleerib klassifikatsioon "puu" (kooskõlastatud elementide hierarhia) ja reeglid nende elementide määramiseks konkreetsele "puude harule".
Sama objektide või kontseptsioonide kogumit (näiteks pankreatiidi vorme) võib esitada erinevate klassifitseerimissüsteemide kujul, sõltuvalt eelnevalt kindlaksmääratud omadustest (objektide klassifikatsiooni ulatus ja peamine eesmärk, näiteks - ravimeetodi valik). Praktiliste probleemide lahendamiseks loodud klassifikatsioonid võivad erineda haridusprotsessis või teaduslikel eesmärkidel kasutamiseks mõeldud klassifikatsioonidest.
Sõltumata kavandatavast ulatusest kehtestatakse nõuded klassifikatsioonidele
- üheselt mõistetav
- nähtavus
- mugavust praktikas
Kriteeriumina objektide (näiteks haigusvormide) liigitamiseks teatud klassile kasutatakse komplekti ühenduvust (haiguse omaduste homogeensust, mis on kõige olulisem klassifikatsiooni praktilise kohaldamise seisukohast).
Haiguste (ja / või nende vormide) klassifitseerimist mõistetakse teatud jaotussüsteemina ja nende ühendamisena rühmadesse ja klassidesse vastavalt kehtestatud kriteeriumidele. Haiguste liigitamisel on palju erinevaid lähenemisviise. Näiteks võib patoloog eelistada klassifikatsiooni, mis põhineb põletikulise vastuse erinevatel variantidel, samas kui praktiseerija võib olla eelkõige huvitatud haiguse protsessi olemusest ja / või kõige tõhusamatest ravimeetoditest.
Haiguste klassifitseerimise tähtsust määrab ka asjaolu, et see on nende diagnoosimise alus, mille käigus tuvastatakse mitmesugused tunnused ja kriteeriumid, mis võimaldavad teatud patoloogilist protsessi seostada teatud haigusklassiga.
Konkreetsete diagnostiliste ja terapeutiliste ülesannete lahendamise protsessis haiguste puhul, mida iseloomustab faasi evolutsioon, komplikatsioonide, mis nõuavad erinevat lähenemist ravile, arengu järjekord, võib patoloogilise seisundi tuvastamise protsess vajada üleminekut ühest liigitusest teise. See kehtib täielikult raske (potentsiaalselt hävitava) ägeda pankreatiidi suhtes.
Ägeda pankreatiidi varaseimaid tähelepanekuid kirjeldasid Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641) ja pool sajandit hiljem Diemerbroeck I. (1694) teatas ägeda kõhukinnisuse pankreatiidi all kannatava Leideni müüja surmast..
Massachusettsi haigla kirurg Reginald Fitz (1889), kes omab esimese haiguse klassifikatsiooni, eristab hemorraagilisi, mädaseid ja gangrenoote vorme OP-i probleemi uurimisel. Hoolimata asjaolust, et Fitz'i pakutud ägeda pankreatiidi klassifikatsioon ignoreeris haiguse kergeid juhtumeid, oli see aja katse. Tähelepanuväärne on see, et juba esimeses klassifikatsioonis on täheldatud haiguse nakkuslike vormide olulisi "toone", mis erinevad poegade ja nekrootiliste komponentide suhtest. Ta lubas varasemate kliiniliste vaatluste süstematiseerimist katsed luua Fitzile eelnenud klassifikatsioon ei õnnestunud. Nende hulgas eristati ainult Friedreich N. (1878) tööd „primaarsete” ja „teiseste” patoloogiliste vormide vahel, mida ta nimetas „purjusema kõhunäärmeks”, tunnistades alkoholismi tähtsust selle patogeneesis.
Pärast Fitz'it pakkusid klassifikatsioonid välja Hale-White H. (1903) ja Mayo-Robson A. (1904). Esimene seostas ägeda pankreatiidi tekkimise põhjustega pankrease sekretsioonide väljavoolu takistuste tekkega ning teine pidas pankreatiiti krooniliseks haiguseks, mis viis interlobulaarse fibroosini. Mayo-Robson pidas alkoholismi, süüfilist, arterite patoloogiat või sapikivitõbe selle haiguse „teisese” vormi põhjuseks. Eve F. kordas 1915. aastal ekslikku avaldust kroonilise pankreatiidi seose kohta sapikividega.
Ägeda pankreatiidi ideede järkjärgulist süvenemist saab jälgida järgmiste avaldatud klassifikatsioonidega, mille arv on praegu lähenemas 100. 50 uuringu analüüs näitab, et need peegeldavad akuutse pankreatiidi uurimise etappe, selle morfoloogia ja etiopatogeneesi mitmekesisust, diagnostiliste meetodite arengu taset, nõuete erinevust, nõudluse erinevust, kirurgidele, morfoloogidele ja terapeutidele esitatud klassifikatsioonidele, samuti - muutustele kirurgias ja üldises patoloogias domineerivates mõistetes.
Varaseima klassifikatsiooni autorid püüdsid näidata haiguse morfoloogiliste ilmingute kogu mitmekesisust ning seetõttu muutusid klassifitseerimisskeemid üha segadusttekitavamaks. mis ilmnes eriti V.L. Bogolyubovi töös. (1907). See oli tingitud ägeda pankreatiidi arengu faaside ja patoloogilise protsessi morfoloogilise pildi transformatsiooni puudumisest. Morfoloogilisi, kliinilisi ja etioloogilisi kategooriaid on püütud kombineerida, kuid morfoloogiline lähenemine akuutse pankreatiidi klassifitseerimisele kuni 1980. aastate 90ndateni oli kahtlemata domineeriv - seda kasutati 75% avaldatud klassifikatsioonidest. Eriti huvitav on Venemaa kirurgi Martynovi A.V klassifikatsioon. (1897), kus pankreatiitogeense koe hävimise retroperitoneaalne komponent peegeldub esimest korda. Termin „peripancreatitis“ lisati esmakordselt Keri klassifitseerimisse 1902. aastal. Väärib märkimist ka Carnot P. kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon (1908), ühes oma arvukast sektsioonist 10 on esitatud parapancreatitis “suurest abstsessist” kuni “suppuratsioonini”. See autor tuvastas kõigepealt kolm akuutse pankreatiidi kliinilist vormi (äge, subakuutne koos kahheksiaga ja subakuutne mao kasvaja pildiga).
Howat H.T. (1922). See autor tuvastas protsessi kolm faasi (äge, retsidiivfaas ja lõplik - krooniline pankreatiit), mis tähistab kõhunäärme põletikulise protsessi arengut. Esmalt märkas ta erinevusi interstitsiaalse pankreatiidi käigus, mis võib piirduda kõhunäärme turse või muutuda järk-järgult nekroosiks. Schmieden V. B ja Sebening W. (1927) klassifikatsioonis mainitakse esimest korda "pankrease sekvestreerimist".
Huvitav klassifikatsioon on Jones R. (1943), mis peegeldas mitmesuguseid akuutse pankreatiidi etiopatogeneetilisi vorme ja sisaldas äge pankreatiit, mis tekkis veresoonte kahjustuste, sapiteede ja kõhunäärme kanalite tõttu, suure kaksteistsõrmiksoole nibu patoloogia, parapapillaarne divertikuloos, bilio-duodeno-pankrease sündroom, sapiteede ja duodeno-pankrease sündroom. kõhunäärme.
Lagerlof H. (1942) klassifikatsioon on tähelepanuväärne, sest see eristab selgelt kerge, mõõduka ja raske kursi vorme. Edlund Y. (1950) märkas esmalt nakkuslike vormide erinevusi, tuues esile kõhunäärme sekvestratsiooni ja necrosis pehmendamisega. Võib eeldada, et viimane mõiste viitab vormile, mis on nüüd defineeritud kui „nakatunud nekroos”.
Celvel C. (1956) klassifitseerimisskeem on tänapäeval huvitav, sest esimest korda eristatakse akuutse pankreatiidi “kirurgilisi” ja “terapeutilisi” vorme.
Ägeda pankreatiidi klassifikatsioonide analüüs näitab kõige raskemaid ja vastuolulisi probleeme. Üks neist on mädaste vormide määratlus. Nende iseloomustamiseks kasutatakse järgmisi mõisteid:
- "RV abstsess",
- "Abscess OP",
- "Apostaatiline OP",
- "Gangrenous"
- "Purulent hemorrhagic",
- "Purulent-infiltrative",
- "Purulentne nekrootiline",
- "Purulent",
- "Diffuse purulent",
- "Pankrease sepsis"
- "Kõhunäärme tahke nekroos", t
- "Phlegmonous".
Segadust süvendab terminite „esmane” ja „sekundaarne” lisamine, püüdes võtta arvesse kõhunäärme nakkusliku patoloogia morfoloogilisi ja topograafilisi-anatoomilisi variante, haiguse algstaadiumis esineva kliinilise kursi tõsidust, abstsesside suurust ja asukohta, erinevate nakkusviisidega rühmade jaotamist patoloogiliselt. Teisest küljest on terminoloogiline „kaleidoskoop” tingitud patoloogia omaduste muutumisest, selle sageduse, mitmekesisuse ja tõsiduse suurenemisest, sõltuvalt haiguse iseloomust ravi algstaadiumis.
"Hemorraagilise pankreatiidi" kirjelduses leitakse vähem "sünonüüme" (18).
Klassifikatsioonide arvukus ja ebajärjekindlus, terminite pikkade määratluste ebamäärasus olid väärarusaamade ja vaidluste põhjuseks, raskendasid homogeensete rühmade moodustamist ravimeetodite kliinilistes uuringutes. Näiteks inglise keele väljaannetes kasutatakse terminit „abstsess” steriilse kõhunäärme nekroosi, nakatunud nekroosi, nakatunud vale tsüstide või suppuratsioonide kohta. Termin „kõhunäärme flegmon” võib tähendada "kõhunäärme steriilset infiltratsiooni" ja "peripancreatic ödeemi" ja "difuusse peenise infektsiooni" [107]. "Pankrease sepsise" kategooria artiklis Vesentini S. e.a. (1993) ei tähenda mingil juhul üldist (üldistatud) nakkust, mis raskendab OP kulgu, vaid kohalikku või ühist "pankrease või peripancreatic vedeliku kogunemise nakatumist". Kodused autorid kasutavad võrdselt meelevaldselt neid termineid, kirjeldades mädanikku-nekrootilist pankreatiiti mõistete "flegoon" või "pankrease abstsess" all.
Pankreatiidi klassifitseerimise kõige raskem probleem osutus selgeteks erinevusteks selle haiguse ägedaid rünnakuid, võttes arvesse patoloogilise protsessi kroonilisuse astet.
Patsientide protsessi vormide, raskusastme ja selle tüsistuste määramise vastuolulisi küsimusi arutati neljas rahvusvahelisel konsensuskonverentsil Marseille'is, Cambridge'is ja Atlanta's, kus töötati välja selle haiguse rahvusvahelised klassifikatsioonid.
Pankreatiidi rahvusvaheline klassifikatsioon
Kliiniliseks kasutamiseks sobiva klassifikatsiooni puudumine viis kokku esimese rahvusvahelise konverentsi Marseille'is (1963), mille algatas Sarles H. Rahvusvahelise pankreatioloogiaspetsialisti grupi töö oli esimene rahvusvaheline klassifikatsioon, mis hõlmas peamiselt kliinilisi kategooriaid. Ta eristas lihtsust ja sai laialdast tunnustust välismaal. Vaid 20 aastat hiljem, pidades silmas ägeda pankreatiidi ideede edasist süvenemist, oli vaja seda läbi vaadata 1983. aastal Cambridge'is toimunud rahvusvahelistel konverentsidel ja 1984. aastal Marseille's.
Rahvusvaheline Marseille'i (1963) pankreatiidi klassifikatsioon
Vastavalt konverentsil vastuvõetud kokkulepetele peetakse nelja pankreatiidi vormi: äge, korduv, krooniline korduv ja krooniline.
Tabel 1. Pankreatiidi vormide jaotus vastavalt rahvusvaheliste konverentside otsustele
