Duodenogastriline refluks - arstide nõuanne

Duodenogastraalne refluks on patoloogia, mis võib olla nii iseseisev haigus kui ka seedetrakti teise haiguse sümptom. Kui DGR tekib kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine maoõõnde, siis happesuse tase viimastel muutub, mis raskendab seedimist ja mõjutab negatiivselt mao limaskesta.

Me mõistame, kuidas tunnustada patoloogiat, milliseid kaasaegseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse meditsiinis, kas on võimalik haigusest täielikult vabaneda ravimiravi, dieedi ja traditsiooniliste ravimeetodite abil.

Kirjeldus ja liigitus

Statistika kohaselt võib gastroduodenaalset refluksit leida rohkem kui 15% planeedi elanikest. Ja kui haigus ei tunne ennast tunda või kui selle sümptomid on äärmiselt haruldased, on vale rääkida nähtusest patoloogiana.

Peamist diagnostilist märgist, mis eraldab patoloogia füsioloogilisest nähtusest, võib nimetada maohappesuse tasemeks, mõõdetuna ph. Kui see indikaator tõuseb üle 5 ph, saate diagnoosida tagasijooksu. Kuid maohappe taseme määramiseks on võimalik ainult instrumentaalse diagnostika abil.

Haiguse klassifitseerimine toimub maomahla happesuse muutumise astme põhjal, mis on tingitud peensoole sisu valamisest.

• Ligikaudu pooltel GHD-sümptomitega arstile läinud patsientidel diagnoositi esimene haigus, kus limaskesta kahjustus on kerge ja sümptomid puuduvad.
• 40% patsientidest diagnoositakse patoloogia teine ​​etapp.
• Ülejäänud 10% - kolmas etapp, mida iseloomustavad tõsised sümptomid.

Samuti võib refluksit klassifitseerida sõltuvalt limaskesta kahjustuse ulatusest ja iseloomust:

• pealiskaudne, kui kahjustus mõjutas ainult limaskesta rakke;
• katarraalne, kui mao limaskest on põletik ja paistes;
• erosive, kui esinevad limaskesta fokaadid atroofias;
• sapiteede, kui patoloogia põhjustas sapi väljavoolu rikkumise.

Ilma korraliku ravita kulgeb haigus tavaliselt edasi, nii et sama inimest saab diagnoosida erinevatel aegadel erinevat tüüpi ja astme tagasijooksuga.

Haiguse põhjused

Duodenogastrilise tagasivoolu põhjuseid saab jagada väliseks ja sisemiseks. Väliste vahendite all sõltuvad otseselt inimese käitumisest ja tema elutingimustest otseselt sõltuvad tegurid. Näiteks on statistiliselt DGR tavalisem inimestel taustal:

• hüpodünaamia;
• alatoitumus;
• suitsetamine;
• alkoholism;
• ravimite võtmine raseduse ajal;
• muud koekahjustust mõjutavad tegurid, vaatamata mao limaskestale, mis kaitseb neid.

Sümptom leidub ka järgmiste patoloogiate kliinilises pildis:

• vähenenud maoavade lihastoonus;
• diafragma hernia;
• suurenenud kaksteistsõrmiksoole rõhk;
• koletsüstiit;
• pankreatiit;
• Botkini tõbi.

Mõnikord tekib peensoole sisu mahavoolust maoõõnde pärast seedetrakti organite operatsiooni.

Sümptomid

Peamine põhjus, miks DGR-i on raske diagnoosida, on asjaolu, et patoloogia sümptomaatika on enamikul juhtudel täiesti puudulik. Kui esineb seedehäireid, võivad nad näida välja selline:

• kollane õitsemine keelel;
• kõrvetised;
• röhitsus;
• kõhuõõne ja krambid pärast söömist;
• mõru maitse suus;
• iiveldus ja sapi oksendamine.

Ilmselgelt on duodenogastrilise refluksi sümptomid sarnased paljude seedetrakti haiguste kliinilise pildiga. Seetõttu diagnoositakse seda patoloogiat sageli juhuslikult.

Diagnostika

Mao refluks avastatakse instrumentaalsete diagnostiliste meetoditega.

1. EGD või fibrogastroskoopia on meetod, mille käigus sisestatakse söögitoru kaudu endoskoopiline sond maoõõnde. See diagnoosimeetod on väga informatiivne, sest selle ajal ei ole võimalik mitte ainult visuaalselt kontrollida limaskesta seisundit, vaid määrata ka sööde happesuse tase ja võtta koe biopsiaks. Kuid meetodil on märkimisväärne puudus: ainuüksi see võib vallandada refluks.
2. Igapäevane ph-metry - kõige tõhusam diagnoosimeetod, kuna see võimaldab teil jälgida mao happesuse taseme muutusi ja öösiti. Uuringus nõutakse õhukese sondi sissetoomist maasse läbi nina kuni 24 tunni jooksul, mille jooksul seade loeb mao ph taset. Transnasaalne manustamine võimaldab patsiendil rääkida ja süüa vähimatki sekkumist.
3. Abdominaalsete organite ultraheli - on vaja kindlaks määrata patoloogilise protsessi allikad: sapipõie, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme haigused.
4. Esophagogastroduodenoscopy - uuring, mis viitab maosse painduva sondi, millel on kujutise visualiseerimine seadme monitoril, ning sellele järgnev koe proovide võtmine histoloogiliseks analüüsiks. See võimaldab hinnata mao limaskesta kahjustuse astet ja välistada pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Diagnoosimiseks on vaja põhjalikku uuringut, ajaloolist võtmist ning mitmeid vereanalüüse ja uriini.

Ravi

Duodenogastrilise refluksravi ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on parandada seedetrakti organite liikuvust, kaitsta limaskesta happe negatiivsete mõjude eest ja hõlbustada seedeprotsessi.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi (toitumine, ravimid, folk õiguskaitsevahendid)

Duodenogastriline refluks (GHD) on patoloogiline protsess, mille käigus sapi pöördub tagasi kaksteistsõrmiksoolest maoõõnde. Mao DGR (vt foto eespool) võib olla seedetrakti haiguse sümptom või olla sõltumatu patoloogia. Mitte alati ei kaasne ebamugavustunne sappide sisu muutumine maoõõnde. Umbes veerand kogu elanikkonnast ei ole sellise probleemi olemasolust isegi teadlik.

Inimestel, kellel ei esine seedetrakti haigusi, võib täheldada ka kaksteistsõrmiksoole 12 sisu osalist viskamist kõhuõõnde. Sellisel juhul on selle nähtuse esinemine seotud hilja toidutarbimisega öösel või pyloric sfinkteri (mao soole sisenemise koha) võimatusse lõõgastuda nii palju kui võimalik.

See patoloogiline haigus avaldub kahes peamises sündroomis: düspeptikas ja valu. Mis see on, millised on ravi põhjused ja peamised aspektid allpool.

Duodenogastrilise tagasivoolu põhjused

Kaksteistsõrmiksoole refluks võib põhjustada mitmeid põhjuseid. See muutub seedetrakti haiguste tagajärgedeks, näiteks:

• mao ja soole maohaavand (kaksteistsõrmiksoole haavand) kroonilises staadiumis;
• maovähk;
• postkoletsüstektoomia sündroom (inimesed, kes on saanud sapipõie eemaldamiseks operatsiooni);
• mao haavandiliste kahjustuste resektsioon või õmblemine;
• toimingud sapiteedel;
• duodeniit ja gastroduodenitis;
• duodenostaas - kaksteistsõrmiksoole motoorse aktiivsuse rikkumine kuni selle täieliku lõpetamiseni;
• Oddi sfinkteri düsfunktsioon;
• choleretic ravimite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kontrollimatu tarbimine;
• orgaanilise või füsioloogilise päritoluga.

Provokatiivsed tegurid haiguse tekkeks

On mitmeid põhjuseid, mis ei ole sõltumatu etioloogiline tegur, vaid ainult loovad soodsad tingimused sapi tagasijooksuks. Nende hulka kuuluvad:

• raseduse seisund;
• äge ja krooniline pankreatiit;
• diafragma hernia (eriti söögitoru avamine);
• koletsüstiit (nii äge kui krooniline);
• halb toitumine;
• ülekaalulisus;
• seedetrakti endoskoopiline uurimine (harva);
• toidutoru vale asetamine lootele embrüogeneesi ajal.

Duodenogastrilise refluksi sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks avaldub kahes sündroomis:

• valus, sealhulgas: lekkinud, ilma selged lokaliseerimiseta epigastriapiirkonnas (ülakõhus). Kas teil on spastiline (paroksüsmaalne) iseloom. Seotud söömisega: esineda 30-40 minutit hiljem pärast sööki. Valu sündroomi olemus on iga inimese jaoks erinev, enamik patsiente häirib keskmise ja kõrge intensiivsusega valu;
• düspeptiid, mis koosneb:
  • Terav happeline sisu või tühi õhk;
  • kõrvetised, mille välimus ei sõltu maomahla üldisest happesusest;
  • tagasitõmbumine toitude või mao hapu mahlaga;
  • kibedus suus;
  • oksendamine, kus haiguse progresseerumisel ilmneb lisaks toidutükkidele ka kirev sisu;
  • väljaheite tüübi muutus;
  • kõhupuhitus.

Klassifikatsioon

Sellise patoloogia kui sapi kaksteistsõrmiksoole tagasivoolu ajal on tavapärane eristada 3 peamist kraadi:

• 1. etapp - mida iseloomustab vähene patoloogiliste muutuste arv maos seoses kaksteistsõrmiksoole sapiteose kerge regurgitatsiooniga;
• 2 kraadi - visatud sapi kogus suureneb oluliselt, mis kutsub esile põletikuliste protsesside tekke mao limaskesta kihis - gastriidi välimus ja progresseerumine;
• 3. aste - on erakordsed kliinilised sümptomid: sage soov oksendada, röhitseda, rasestuda epigastria piirkonnas, halb hingeõhk, kõhulahtisus - kõik gastriidi tunnused.

Kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu võib jaotada järgmistesse tüüpidesse sõltuvalt sellest, kui sügavalt sappide sisu põhjustatud põletik tungib elundi seintesse.

• pealiskaudsed - kõige levinumad ja kõige ohtlikumad liigid. Seda iseloomustab raku struktuuride kahjustumine ainult mao limaskesta tasemel;
• katarraalne - limaskesta on sügavam kui esimeses tüübis, FGDS-i ajal on kahjustuse tunnused selgelt nähtavad: turse, hüpereemia, põletikulised infiltraadid;
• erosive - sügavad kahjustused - erosioon;
• tekib sapiteede ja sapiteede düskineesia.

Diagnostika

Mao DGH-d saab diagnoosida ainult patsiendi laboratoorsete ja instrumentaalsete kontrollimeetodite alusel. Lõplikku diagnoosi ei ole võimalik teha pärast anamneesi kogumist ulatusliku diferentsiaaldiagnostika ja sarnaste sümptomitega seedetrakti haiguste suure arvu tõttu.

Diagnostiline algoritm sisaldab järgmisi uuringuid:

• intragastraalne pH-metry (ööpäevaringselt) - see meetod võimaldab salvestada isegi minimaalsed happesuse muutused, mis ei ole seotud toidu tarbimisega;
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - võimaldab näha mitte ainult sapi refluks sümptomeid maos, vaid ka hinnata selle membraani kahjustuste astet ja iseloomu (healoomuline või pahaloomuline) histoloogilisel ja tsütoloogilisel tasemel;
• maomahla keemiline analüüs - kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu diagnoosimiseks võib tugineda sappide või kõhunäärme ensüümide esinemisele maomahlas, mis tuvastati tiitrimise teel;
• Abdominaalsete organite ultraheli;
• electrogastrography - võimaldab teil graafiliselt fikseerida mao-seinas esinevad elektrilised potentsiaalid. Seejärel hinnake mao motoorilist aktiivsust. Andmete hindamine on väga kaudne;
• antroduodenaalse manomeetriaga - hinnatakse intragastrilise rõhu indekseid dünaamikas;
• üldine röntgenikiirgus, mao kontroll kontrastina.

Mida võib arst märkida kaksteistsõrmiksoole refluksiga patsiendi füüsilise kontrolli käigus:

• kõhu hellus epigastria piirkonnas sügava palpatsiooniga;
• naha hüperesteesia (ülitundlikkus) pindmise palpatsiooniga. See nähtus ei ole alati olemas;
• soolestiku müristamine, samuti peristaltika patoloogiliselt suurenenud müra, mis on täheldatud regurgitatsiooni ajal.

Duodenogastrilise refluksravi ravi

Olenevalt haiguse algpõhjustest, selle raskusastmest ja progresseerumisest määrab arst ratsionaalse skeemi patoloogilisele protsessile ja etioloogilisele tegurile. Ravi võib olla nii meditsiiniline (konservatiivne) kui erinevate ravimite kasutamisel ja kirurgiline (radikaalne), kui patsient vajab operatsiooni.

Ravi rahvahooldusvahenditega võib täiendada traditsioonilisi haiguse mõjutamise meetodeid.

Ravim (ravimid)

Narkomaaniaravi eesmärk ei ole mitte ainult haiguse kliiniliste sümptomite kõrvaldamine, vaid ka selle põhjusest vabanemine, mis kutsus esile mao DGR arengu.

Farmakoloogilise toime aluseks haigusele on selliste ravimirühmade kasutamine:

• sapphappe neutraliseerijad (Choludexan, Ovenson);
• prokineetika, peamiselt selektiivne (Domperidone, Motilium, Passazhiks) - aitab parandada toidu liikumist madalamatesse piirkondadesse ja vähendab ümberkujundamise ohtu;
• prootonpumba inhibiitorid (Pantap, omeprasool):
• ümbritseva toimega ained (Phosphalugel, Almagel) - kasutatakse erosiooni kahjustuste korral.

Ainult arst saab määrata, millised ravimid ja millistele patsientidele annused määratakse.

Operatsioon

Kirurgilist ravi kasutatakse siis, kui konservatiivsetel mõjutamismeetoditel ei ole asjakohast tulemust või nad on haiguse olemuse tõttu ebaefektiivsed. Seega kasutatakse pylorus avanemise korral plastilist kirurgiat, mille eesmärk on selle plastiline vähendamine.

Laparoskoopiliste seadmete abil paigutatakse pylorus esiosa kaksteistsõrmiksoole sibula sisse, moodustades seega funktsionaalselt aktiivse prepiloorse tasku. See taskus eeldab kahjustatud pylorus kontraktiilset ja peristaltilist funktsiooni.

Täiendav ja alternatiivne kodu ravi

Ravi folk ravimeid saab kasutada ainult täiendava ravina traditsioonilistele meetoditele. Ravimtaimede ja taimede kogumi kindlale patsiendile võib määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Mao-kaksteistsõrmiksoole tagasivoolu raviks kasutatakse laialdaselt selliseid traditsioonilise meditsiini vahendeid nagu:

• võilill siirup. Selle valmistamiseks on vaja täita nii tihedalt, et taimed saaksid mahla, nii täidetakse võilill lilled kolme liitri mahuga. Noh puista kogu suhkur. Söö siirupit 1 spl. lusikaga enne sööki mitu korda päevas;
• mahla seller root, mida kasutatakse 1 spl. lusikas enne sööki (pool tundi);
• pesu keetmine. 1 spl. lusikatäis lina seemneid vala 100 ml külma vett ja laske neil paisuda. Külm vesi, et tühjendada ja valada keeva veega, tüve ja võtta enne sööki;
• köögiviljade keetmine emalindist, sidrunipalmest, lagritsakookist, lina seemnest ja kummelist. Koostisained purustatud kujul, et segada võrdsetes osades (2 spl. Lusikad). 2 spl. lusikatäit valatakse 500 ml keeva veega ja pannakse veevannis 10 minutit. Lasta puljongil jahtuda ja võtta jahutatud 100 ml iga 4 korda päevas;
• köögivilja Keetmine. Kummeliõied, koirohi ja müta on vaja vastavalt segada vastavalt 1 osa: 2: 2. Saadud tükeldatud segu valatakse 1 liiter keeva veega ja laske sel vähemalt 2 tundi tõmmata. Noh tüve ja tarbida vedel osa enne sööki koguses 100 ml.

Toiduained koos duodenogastrilise refluksiga

Selliste haiguste nagu gastroduodenaalse refluksi põhjalik ravi hõlmab erilist terapeutilist menüüd.

Toitumise aluseks on mõned lihtsad reeglid:

• söömine väikestes portsjonites söögikordade vahel, mitte üle 3 tunni;
• keedetud roogade, igasuguste piimatoodete, lahja liha ja kala lisamine toidusse, samuti kõrge kiudainesisaldusega tooted;
• suitsutatud liha, hapukurkide täielik kõrvaldamine;
• kohvi, alkoholi ja gaseeritud suhkrusisaldusega jookide keeldumine;
• värskete puuviljade ja marjade väljajätmine seedetrakti haiguste kliinilise ägenemise perioodidel.

Pärast sööki on soovitatav mõneks ajaks püsti jääda, ärge pikali pikali. Lisaks peaksite 1,5-2 tundi pärast söömist kõrvaldama intensiivse treeningu.

Gastriidi ja maohaavandiga, kus 12-ndasoole soole haavand on joogiravim, võib olla mineraalvesi. Kuid tema valik on väga hoolikas, sest kõrge ja madala happesusega seedetrakti haiguste raviks kasutatakse erinevaid suurepärase elektrolüütikompositsiooniga vesi.

Ennetamine

Haiguse ennetamine põhineb peamiselt seedetrakti krooniliste haiguste mõistlikul toitumisel ja ravil.

Ravimi võtmine ainult arsti soovitusel asjakohastes annustes ja ettenähtud kursustel on enesehoolduse puudumine ka üks ennetusmeetmeid tagasivoolu vältimiseks.

Prognoos patsientidele

Üldiselt on haigusel healoomuline suund ja soodne prognoos, kui see on diagnoositud arengu algstaadiumis ja läbib ratsionaalse ravi. Käivitatud juhtumid toovad kaasa suuremad komplikatsioonid, mis oluliselt kahjustavad inimelu kvaliteeti. Nende hulka kuuluvad: gastroösofageaalne refluks, toksiline-keemiline gastriit C, adenokartsinoom jne.

Seotud videod

KONTROLLI TERVISHOID:

See ei võta palju aega, vastavalt tulemustele on teil mõte teie tervise seisundist.

Mis on mao kaksteistsõrmiksoole refluks? Sümptomid ja haiguse ravi

GDR ja selle põhjused

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks (GHD) esineb enam kui pooltel elanikkonnast. 10–15% -l inimestest esineb see haigus juhuslikult, näiteks märkimisväärse füüsilise koormuse või une ajal. Seda seisundit ei avalda kliinilised sümptomid ja seda ei peeta patoloogiaks.

Meditsiinilise teabe levik on toonud kaasa asjaolu, et mõiste “mao- ja kaksteistsõrmiksoole refluks” on hakanud moonutama. Mõnedes informatiivsetes publikatsioonides võib leida kaksteistsõrmiksoole mao refluks või gastroduodenaalse refluks. Need valikud on valed.

Haiguse põhjuseks on mao sulgurlihase sulgemisfunktsiooni vähenemine. Sellistel juhtudel põhjustab kaksteistsõrmiksoole rõhu suurenemine sapi, pankrease ensüümide ja teiste soole sekretsiooni komponentide tagasivoolu maos. See põhjustab mao limaskesta ärritust ja ebameeldivate sümptomite ilmnemist.

DGR-i pikad ja sagedased episoodid võivad põhjustada mao limaskesta pöördumatut ümberkorraldamist, haavandite teket ja kroonilise gastriidi tekkimist. Enamik patoloogilisi gastroduodenaalset refluksit esineb patsientidel, kes on läbinud operatsiooni - gastrektoomia.

Muud probleemi mõjutavad tegurid:

• alkoholi mürgistus ja suitsetamine;
• rasedusperiood;
• sapipõie, kõhunäärme ja maksa põletikulised haigused;
• teatud soolte ja mao silelihaseid mõjutavate ravimite võtmine;
• stressirohked olukorrad ja vead toitumises;
• ülekaaluline.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks sümptomid

DGR-i kliinilised ilmingud ei ole spetsiifilised ja sarnased enamiku teiste seedetrakti patoloogiliste seisunditega. DGR on sageli kombineeritud gastroösofageaalse refluksiga (mao sisaldus söögitorus), kuna neil kahel haigusel on ühised arengufaktorid.

Haiguse kliinilised tunnused sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse tõsidusest. GHD võib näidata järgmisi sümptomeid:

• kõrvetised ja regurgitatsioon;
• valu rinnaku ja epigastria piirkonnas;
• valulik neelamine;
• ebameeldiv maitse ja lõhn suust;
• täiskõhutunne maos;
• kõhuõõne;
• iiveldus, harva - oksendamine koos sapiga;
• koos söögitoru kahjustamisega on hingamisteede (kähe, kuiv köha, kurguvalu) rikkumine ja hambaemaili hävimine.

Kahjuks ei vasta DGRi raskus alati sümptomite tõsidusele. Rohkem kui 80% mao ja söögitoru pH muutuste juhtudest ei kaasne subjektiivsete tunnetega. Patsient õpib haigusest sagedamini, kui limaskestas tekivad pöördumatud muutused, haavandid, gastriit või muud komplikatsioonid.

Diagnostilised kriteeriumid

DGR-i kasutamise diagnoosimiseks:

• pikaajaline pH-metria, mis võimaldab salvestada tagasijooksu sagedust, kestust ja tõsidust;
• röntgenograafia kontrastainega, mille kaudu on võimalik tuvastada kaksteistsõrmiksoole kontrastsuse tungimist maosse, samuti tuvastada diafragma herniat;
• elektrogastroenterograafia, mis annab teavet mao ja kaksteistsõrmiksoole kontraktiilse aktiivsuse kohta;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy), mis võimaldab hinnata mao limaskesta ja söögitoru kahjustusi, avastada haavandite esinemist, erosiooni ja hinnata patoloogilise protsessi tõsidust.

Kui fibrogastroduodenoskoopia planeeritud juhtimisel patsiendil avastatakse duodeno-mao refluks, mis ei kaasne muutustega mao limaskestas ja kliinilistes tunnustes, siis ignoreeritakse seda ega peeta patoloogiaks.

Kuidas ravida mao refluks?

Enamik patsiente ei tea, kas seda probleemi on võimalik ravida. Haigus on hästi ravitav varases staadiumis, kui mao limaskesta pöördumatu restruktureerimine ei ole alanud ja protsess ei ole omandanud kroonilist kulgu. Nendel juhtudel säästab GHD komplikatsioonide tekkimisel piisav ravi ja ennetamine. Ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid, parandada patsiendi elukvaliteeti, rahustada ärritunud mao limaskesta ja vältida või kõrvaldada haiguse tüsistusi.

Soovitused režiimi ja toitumise kohta:

• pärast söömist ärge kalduge ettepoole ja ärge võtke horisontaalset asendit;
• une ajal peaks pea ots olema võimalikult kõrge;
• ära söö enne magamaminekut;
• vältida pingulisi ja pingulisi riideid, korsette ja vööd;
• süüa väikestes portsjonites;
• selle haiguse toitumine hõlmab rasva, kohvi, šokolaadi, alkoholi ja tsitrusviljade tagasilükkamist;
• kontrolli oma kaalu;
• vältida ravimite kasutamist, mis võivad tekitada refluks (rahustid, nitraadid, beetablokaatorid, rahustid jne).

Konservatiivne ravi hõlmab:

1. Antatsiidivastaste ravimite, nagu Smecta, Almagel jt, aktsepteerimine Neid abinõusid kasutatakse kõrvetiste, röhitsuse ja suu ebameeldiva maitse kõrvaldamiseks.
2. Prokineetika (Reglan, Raglan, Motilium). Need ravimid reguleerivad ja suurendavad mao liikuvust, kiirendades selle tühjendamist.
3. Antisekteerivad ained (ranitidiin, omeprasool). Inhibeerige vesinikkloriidhappe moodustumist ja kiirendage limaskestade regenereerimist.
4. Ensüümpreparaatide vastuvõtmine (CREON, Festal jne) määratakse koos DGR-i kombinatsiooniga pankrease haigustega.
5. Mao sekretsiooni ja verevoolu soodustajate stimuleerijad mao seinas (Pentagastriin, Eufillin, Trental).
6. Ursodeoksükoolhape, mis nihutab mürgiseid sapphappeid.

Ravi folk õiguskaitsevahendeid

Traditsioonilise meditsiini ettevalmistusi kasutatakse uimastitega seotud keerulise ravi skeemil. Haiguse raviks:

• rahustava toimega taimeteed (kummel, salvei, naistepuna);
• väikesel lina seemnetel on ümbritsevad omadused ja rahustab mao limaskesta põletikku;
• Plantain tinktuur ja astelpaju tee suurendavad liikuvust ja soodustavad mao tühjenemist.

Ravi rahvahooldusvahenditega peaks toimuma koos ravimiraviga ja spetsialisti järelevalve all, et mitte haiguse kulgu halvendada ja saavutada püsivat positiivset mõju.

Mis on gastroösofageaalne refluks

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks (GER) on laialt mõistetav. Kuid tõde on see, et on palju inimesi, kes väldivad oma valu eest toitu! Et mõista toidu põhjustatud trauma, võtame ringkäigu ERT maailma.

Gastroösofageaalne refluks viitab vesinikkloriidhappe kroonilistele sümptomitele, mis sisenevad söögitorusse maost. See nähtus, mida nimetatakse ka gastroduodenaalseks refluksiks, kahjustab söögitoru limaskesta.

Kui see on kurgus kõrgem, nimetatakse seda kõri neelu reflukshaiguseks.
Kõri tagakülg ja ninakäigud on selle happe rünnaku suhtes äärmiselt tundlikud. See viib pikaajaliste hingamisteede probleemide, kõrvapõletike, käte ja sinusiidi tekkeni.

Nagu tekib

Inimese keha anatoomia näitab, et söögitoru on tugev, lihaseline toru, mis ühendab kõri kõhuga.

Söögitoru alumine sfinkter on verejooks, mis on ühendatud söögitoru alumise osa külge, mis hoiab mao avanemise suletud suurema osa ajast. Teatud ajavahemike järel lõdvestub, võimaldades toitu juurutada, kuid takistab söögi tagasijooksu söögitorusse.

Mõnel inimesel on sfinkter on nõrk, lõdvestub spontaanselt, võimaldades seeläbi maohapel tagasi söögitoru. See põhjustab “kõrvetised”, tunnet, millel pole midagi pistmist südamega. Seda nimetatakse kõrvetiseks või söögitoru põletustunneteks, mis on sageli valus. See valu algab rinnus, kuid võib tungida kurku, kaela, lõualuu. Mõnikord imiteerib astmat ja on näidustatud kui üks kroonilise köha põhjustest.

Enamik inimesi kogeb oma elu jooksul kõrvetisi, kuid kui te tunnete seda tunnet rohkem kui kaks korda nädalas, on tõenäoliselt GERD. On võimalik kaksteistsõrmiksoole mao refluks ilma kõrvetisedeta. Kuid võib esineda ka teisi sümptomeid, nagu lämbumine või valu rinnus.

Krooniline kõrvetised on üsna tõsised, põhjustades söögitoru koe haavandumist või erosiooni, mis põhjustab erossiivse söögitoru (EE). Vahel esineb söögitoru vähki. Refluksi muutused võivad olla mitte-agressiivsed, mis põhjustab seisundit, mida nimetatakse mitte-erosive reflukshaiguseks.

Raskete või krooniliste juhtude korral kasutatakse algpõhjuste hindamiseks diagnostilisi teste, näiteks ülemist endoskoopiat.

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks on ravitav. Seda kontrollib antatsiidid, ettenähtud ravimid, dieet ja elustiili muutused.

Põhjused, riskitegurid

Gastroösofageaalne refluks (ger), nagu eespool mainitud, on tingitud maohappesoolhappe allaneelamisest söögitorusse. Söögitoru koe ei ole mõeldud soolhappe vastu võitlemiseks, mistõttu on see kergesti mõjutatud. Ei ole teada, miks lõõgastaja sagedamini lõdvestab GERiga inimesi kui need, kellel seda ei ole.

Mõned tegurid, mis aitavad kaasa haigusele:

• Hiatal Hernia;
• Zollinger-Ellisoni sündroom;
• Alkoholi kuritarvitamine;
• Rasedus;
• Rasvumine;
• Sigaretid;
• Mõned toidud, näiteks tsitruselised või praetud toidud;
• Mõned ravimid nagu prednisoon;
• Hüperkaltseemia;
• Sklerodermia;
• Süsteemne skleroos.

Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks on lastel raske diagnoosida. Nende sümptomid erinevad täiskasvanute sümptomitest. Mõnedel lastel on elu esimestel kuudel refluksis. See on tingitud asjaolust, et lapse seedesüsteem on äärmiselt tundlik.

Kuid enamik neist ületab probleemi aastaks.

Larünofarüngeaalne refluks on imikute seas tavalisem. See võib hirmutada last ja vanemaid, sest hingamine on raske.

Sümptomid ei ole kõigile mõjutatud lastele ühised. Mõnikord on raske avastada. Arusaam, et see võib olla, on esimene samm probleemi leidmiseks.

Kui mõni järgmistest sümptomitest esineb, tuleb arvestada võimalusega.

• elektrikatkestus;
• korduv oksendamine, köha;
• halb hingeõhk, röhitsus;
• hingamisteede probleemid;
• lakkamatu nutt;
• võimetus kaalust alla võtta.

Sümptomid ja märgid

Kõige tavalisem sümptom on kõrvetised või seedehäired. See on tavalisem keskealistel meestel ja naistel.

Sümptom ilmneb sageli öösel, võib patsienti äratada. Mees leiab mõningast leevendust, asetades paari padja alla. See võimaldab raskusastet vältida söögitoru tagasijooksu. Suitsetamine, alkoholi tarbimine halvendab seisundit.

• Valu rinnus;
• Kõva hääl, eriti hommikul;
• Põletustunne suus;
• Liigne kurguvalu;
• Neelamisraskused;
• Hingamisraskused;
• Krooniline kuiv köha.

Rasketel juhtudel ilmnevad komplikatsioonid:

• Barretti sündroom - Mõnedel kroonilise GERDiga inimestel tekib seisund, kus söögitoru kuded hakkavad sarnanema soolestikuga.
• Söögitoru vähk - pahaloomulised kasvajad.
• Erossiivne söögitoru - söögitoru põletik ja turse.
• Plexus - järkjärguline kontraktsioon, mis viib neelamiseni.

Diagnostika

Enamik patsiente taastub ettenähtud antatsiididest. Väike protsent kannatanutest vajab põhiprobleemi hindamiseks diagnostilisi teste.

Mõned diagnostilised testid on järgmised:

Endoskoopia

Seda kutsutakse esophagogastroduodenoscopy, mis võimaldab teil uurida söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole sisemust. Seda tehakse agressiivsete sümptomite ilmnemisel, nagu aneemia, kaalulangus, düsfaagia, veri väljaheites, vilistav hingamine ja häälemuutus.

Seda tehakse õhukese toru abil, mida nimetatakse endoskoopiks. See läbib suu kõhuni. Põletamise vältimiseks kasutatakse lokaalanesteesiat. Protseduuri ajal võib teha biopsia. Tavaliselt kulub 5 kuni 10 minutit.

24 tundi PHO jälgimine

Viidi läbi söögitorusse sattuva happe koguse hindamiseks. Seda tehakse väikese toruga, mis on varustatud anduriga. See on mao refluks diagnoosimise kõige tundlikum test.

Test on kasulik neile, kes näitavad sümptomeid hoolimata ravist, kuid nende endoskoopia on normaalne. Vajalik on, et väike sond tabas söögitoru alumise otsa. Vajalik on öö- või 24-tunnine seire.

Barium-röntgen

Patsiendil palutakse neelata baariumi sisaldav vedelik, mis on läbipaistmatu ja röntgenikiirguses. Näitab kõrvalekaldeid söögitoru ja mao seintel.

See ei ole väga tõhus hindamine, seda kasutatakse tundlikumate testide lisatestina. Mõnikord kasutatakse seda siis, kui pikkuse mõõtmiseks on pikk kitsenemine.

Seedetrakti manomeetria

Kasutatakse lihasrõhu registreerimiseks. Selle kasutamine on piiratud. Kui patsiendil on toidu neelamise raskusi, võib seda testi kasutada.

Ravi

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks töödeldakse tavaliselt antatsiidide ja teiste ravimitega. Prognoos on väga hea.

Ravimid

Võidelda ettenähtud antatsiididega. Nad on esimene ravimirühm, mida arst soovitab kõrvetiste ja teiste kerged sümptomid leevendada.

H2-blokaatorid, puhumisained, inhibiitorid on veel üks grupp ravimeid, mida kasutatakse GER-i raviks.

Kasutatud: Ratitidiin, tsimetidiin. Kui patsient on antatsiidideta kahe nädala jooksul ilma leevendamiseta, siis on aeg konsulteerida arstiga ravi muutuste kohta.

Kirurgiline sekkumine

Gastroösofageaalse refluksiga patsientidel kasutatakse fundamentaalset operatsiooni ja minimaalselt invasiivset raadiosageduslikku ravi.

Seda tehakse kas avatud protseduuri või laparoskoopiliste meetodite abil. Praegu on minimaalselt invasiivne meetod populaarne. Eeliseks on see, et patsient vabastatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Fundoplication operatsiooni ajal ümbritseb mao ülemine osa söögitoru ümber, toimib teise ventiilina, et vältida happe visamist. See on suhteliselt lihtne menetlus.

Prognoos

GERDi prognoos on äärmiselt hea, 80–90% haigestunud inimestest taastuvad antatsiididest. Mõned nõuavad teisi ravimeid, kuid ei ole täiesti selge, kui kaua taastumine kulub. Mõnikord võib taastumine olla ajutine või osaline.

Elustiili muutmine

Koos ravimitega on soovitatav kasutada dieeti ja elustiili muutusi. Järgmised näpunäited aitavad kiirendada taastumist, leevendada kõrvetised:

• Lugege probleemi põhjustavate vallandajate kohta, parandage need.

Vältige toitu, näiteks:

• Praetud, rasvane;
• Vürtsikas, kuum toit;
• Kofeiin;
• Šokolaad;
• Mint, küüslauk, sibul;
• Tomatid ja tsitruselised tooted

Vabane suitsetamisest, sest see häirib sülje tootmist, mis on loomulik kaitse tagasijooksu vastu;

• Vältige alkoholi, sest see suurendab happesust;
• Mõned köögiviljad, nagu Brüsseli idu, lillkapsas, tavaline kapsas, suurendavad riski. Piimapõhised tooted põhjustavad mõnikord happe refluks.
• Kui on ülekaalulisus, vähendage kaalu. Täiendavad naelad suurendavad survet kõhuõõnde, suruvad kõhu sisu üles.
• Soovitatav mõõdukas treening.
• Vähendage portsjonit, kuna suur kogus toitu laiendab mao, avaldab survet sulgurlihale.
• Kandke lahtisi rõivaid.
• Ärge magage, ärge lamage kolm tundi pärast söömist.
• Puhkuse ajal hoia oma pea üles.

Milline arst võtab ühendust

Võite konsulteerida gastroenteroloogiga.

Mis on fundoplication operatsiooni edu?

Kui operatsiooni teeb kvalifitseeritud kirurg, siis on edukuse määr 50-90%.

Millised on komplikatsioonid pärast operatsiooni?

Raske neelamine, kõrvetised, puhitus, liigne gaas on mõned komplikatsioonid, mida ei saa täielikult eemaldada.

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks, mis see on?

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks on mõnede seedetrakti haiguste (gastriit või maohaavand) sümptom. Mõnikord on see ka iseseisev haigus. Kaksteistsõrmiksoole sapi visatakse kõhuõõnde. See refluks esineb paljudel inimestel, peaaegu 50% kogu elanikkonnast, kuid mitte alati kaasneb ebameeldivate sümptomitega. Umbes 15% ei kahtle, et neil on selline kõrvalekalle, millisel juhul seda ei peeta haiguseks. Me arvasime, mis see on, me räägime rohkem kaksteistsõrmiksoole mao refluksist.

Põhjused

Kõhu- ja kaksteistsõrmiksoole refluks esineb sageli kroonilise gastriidi ja haavandite korral, maovähiga. Sageli kannatab ta patsientide puhul, kes on läbinud sapipõie eemaldamiseks operatsiooni või on neelatud maohaavand. See oli mao resektsioon. See patoloogia ilmneb, sest kaksteistsõrmiksoole läbilaskvus on rikutud, st kaksteistsõrmiksoole mootori evakueerimise funktsioonid. See suurendab survet, vähendab mao sulgurliigese lülitusfunktsiooni. Seetõttu jõuab kaksteistsõrmiksoole 12 sisu maosse.

Kõige sagedamini on sellised muutused tingitud operatsioonist, kuid need tulenevad ka muudest põhjustest: rasedusest, kõhunäärme põletikust või sapipõiest, diafragma-herniast, teatud ravimitest jne. Kui te ei ravi kaksteistsõrmiksoole refluks, kahjutuksid 12 kaksteistsõrmiksoole haavast pärinevad ained mao limaskesta, mis põhjustab refluks gastriidi või maohaavandi.

Mõned arstid usuvad, et duodenogastriline refluks ei ole eraldi haigus, vaid ainult üks sümptomitest, mis kaasnevad gastriidi või duodenitiga. Mõnikord diagnoositakse gastroduodeniiti sama sümptomiga.

Sümptomid

Kui inimesel on refluks duodenogastraal, on sümptomid samad, mis teiste seedetrakti haiguste korral:

• valu pärast söömist;
• tal on sageli kõrvetised, ta taaselustub, ilmub röhitsus;
• patsiendid kaebavad kõhupuhitusele;
• on iiveldus ja oksendamine, mõnikord võib oksendamisel avastada sapi;
• suus on pidev kibeduse tunne;
• Eristav tunnus on kollase õitsemise ilmumine keelele

Kõik need sümptomid on väga sarnased teiste mao haiguste sümptomitega: krooniline gastriit, gastroduodenitis, lisaks kaksteistsõrmiksoole mao refluksile, mida sageli nimetatakse mao DGR-ks, eristatakse ka duodenogastroesofageaalne refluks või DGER. Sappide ja teiste ainete vabanemine on üsna tugev ning kogu kaksteistsõrmiksoole sisu jõuab söögitoru ja mitte ainult mao.

Sellist haigust ei ole kunagi peetud normiks, sest see muutub sageli söögitoru haiguste põhjuseks. Üks selle iseloomulikest sümptomitest on pidev kibedus suus.

Ilmutusaste

Arstid eristavad kaksteistsõrmiksoole mao refluks 3 astet:

• 1 kraadi. See toimub peaaegu pooles GDRi all kannatavatest. Kui mao esimene aste saab väikese osa kaksteistsõrmiksoole sisust, nii et see ei kannata palju, on muutused tähtsusetud.
• 2 kraadi. Teise astme puhul on see osa olulisem, seega võib ilmneda mao limaskesta põletik, st gastriit. Seda on täheldatud umbes 10% juhtudest.
• 3 kraadi. Mao limaskesta põeb väga palju. Sageli meenutab gastroduodeniidi süvenemist, kuna patsient kaebab sagedaste emeetiliste tungide, raskuse pärast, ebameeldiv lõhn suhu kaudu. Mõnikord tundub sapi refluks ise, sümptomid on samad nagu gastriit, st kõhulahtisus, röhitsus muutub sagedasemaks ja inimese söögiisu väheneb.

Patoloogia tüübid

Kaksteistsõrmiksoole mao refluks võib olla mitut tüüpi:

1. Pealiskaudne. See on kõige ohutum patoloogiatüüp, sest ainult mao limaskesta rakud hävitatakse.
2. Catarrhal Sel juhul kannatab limaskesta palju rohkem, on kõhulahtisus, põletik ja punetus.
3. Erossiivne. Seda nimetatakse ka teabekeskuseks. Sellisel juhul ilmnevad mao limaskestal defektid.
4. Biliaar Sel juhul esineb sapiteede düskineesia.

Diagnostika

Isegi kui te külastate gastroenteroloogi, on raske teha lõplikku diagnoosi, sest need sümptomid võivad viidata sellele, et teil on duodeniit või on veel üks seedetrakti haigus. Mõnikord diagnoositakse seedetrakti uuringute käigus juhuslikult gastroduodenaalse refluks.

Kõige täpsem diagnoosimeetod on intragastraalne pH-metria. Samuti võib arst määrata mao limaskesta uurimiseks siseorganite või esophagogastroduodenoscopy ultraheli. Ainult põhjalik uurimine aitab tuvastada nii VDR kui ka selle sündroomi esinemist. Pärast uuringute kinnitamist saab diagnoosi kinnitada.

Ravi

Kui teil on mao refluksravi, ei pruugi see tingimata olla haiglas. Haiglas, gastroenteroloogia osakonnas, saab patsiendi panna ainult täieliku uurimise läbiviimiseks. Ravitult ei võeta ainult mõningaid ravimeid ja oodatakse parendusi, siis peate muutma oma elustiili.

Halbadest harjumustest keeldumine

Selle haiguse ravimiseks peate oma elustiili läbi vaatama. Patsiendid ei suuda suitsetada ja juua alkoholi, lisaks peavad nad kohvi loobuma. Selle patoloogia välimus aitab kaasa rasvumisele, mistõttu on oluline normaliseerida kehakaalu ja seejärel järgida õiget toitumist.

On vaja loobuda kontrollimatuid ravimeid, eriti kolereetilisi ravimeid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kõik tabletid tuleb juua ainult arsti soovitusel. Väga kasulikud jalutuskäigud värskes õhus. Aga kitsast riietusest on parem keelduda, sest see võib suurendada kõhuõõne rõhku.

Võimsus

Duodenogastrilise refluksravi - see ja õige toitumine. Sa pead sööma väikestes portsjonites, sageli. On vaja loobuda suitsutatud toitudest ja praetud toitudest, samuti kõikidest teravatest hapudest.

Mida süüa? Menüü peaks olema valdavalt keedetud toit, mis on kasulik kõhule, st igasugused teraviljad, supid, liha ja piimatooted on lubatud ja seisundi paranemisega - köögiviljad ja magusad puuviljad. Kui söönud, ei saa te magama minna, peate istuma või seisma vähemalt tund, et keha oleks püstises asendis. Pärast söömist ei kuulu rasked koormused.

Ravimid

Kuidas seda kõrvalekaldet ravida, peate küsima oma arstilt, kes valib teie jaoks konkreetselt ette nähtud ravimid, võttes arvesse haiguse etappi ja tüüpi.

Kuid kõige sagedamini on ravimiravi osa:

1. Prokineetika (Motilium, Passazhiks, Domperidone), mis aitavad normaliseerida sphincters'i tööd ja aitavad kaasa toidu tavapärasele edendamisele.
2. Ravimid, mis neutraliseerivad agressiivseid sapphappeid ja vähendavad nende kahjulikku mõju maole (Hovenson, Choludexan).
3. Ravimid, mis vähendavad maomahla (omeprasooli) happesust. Sapphapped on kõige kahjulikum hapukeskkonnas, kui happesus väheneb, ei ole limaskesta ärritus nii tugev.
4. Erosiooni korral nähakse ette vismutpreparaate, Almagel.

Te saate ravida ja rahvale õiguskaitsevahendeid, kuid alles pärast konsulteerimist oma arstiga.

Kaksteistsõrmiksoole mao reflukside sümptomid ja ravi on sarnased seedetrakti teiste haiguste sümptomite ja raviga. Arvestades kõiki soovitusi, on prognoos soodne. Kui õigeaegset ravi ei esinenud, ilmub tõenäoliselt C-tüüpi gastriit ja võib esineda ka maohaavand.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks

Probleemi kiireloomulisus

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks (GHD) on ülemise seedetrakti kõige levinumad patoloogiad, vastavalt erinevatele allikatele, see häire võtab 50-90% kõigist seedetrakti haigustest. Lisaks on viimastel aastatel juhtumite arv kasvanud. Duodenogastrilise refluksiga patsientidel on sageli diagnoositud krooniline gastriit, sealhulgas C-tüüpi refluks-gastriit, leeliseline gastriit, maohaavand, funktsionaalne düspepsia, hiatal hernia ja GERD, Barretti söögitoru, duodenostaas, Oddi sphincter düsfunktsioon ja südamerütmi düsfunktsioon. mao ja mitmesuguste teiste haiguste korral.

Te peaksite teadma, et DGR võib põhjustada rasket gastriiti ja söögitoru põletikku, põhjustada kõhu ja söögitoru metaplaasia, samuti söögitoru limaskesta vähki, mis areneb metaplaasia taustal; Seda kinnitavad kliinilised uuringud.

Seega võib kaksteistsõrmiksoole sisu patoloogilise tagasivoolu tulemusena olla keeruline seedetrakti paljude orgaaniliste ja funktsionaalsete patoloogiate vool. Seepärast tuleb pöörata suurt tähelepanu õigeaegsele diagnoosimisele, korrektsele kliinilisele tõlgendamisele ja piisavale ravile.

Konservatiivse korrektsiooni ebaefektiivsusega on näidatud kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on tugevdada pyloric sfinkterit ning vähendada kõhuga visatud sapi kogust.

On tõendeid, et mao GHD taustal tekivad sageli hingamisteede kahjustuse sümptomid, ilmneb valu rinnus, mis ei ole seotud koronaarse patoloogiaga. Lisaks võib mõnedel patsientidel duodenogastraalne refluks põhjustada korduvat katarraalset farüngiiti ja paroksüsmaalset larüngospasmi. Kuid kolmandikul patsientidest diagnoositakse „puhas” mao- ja kaksteistsõrmiksoole refluks, sel juhul võime rääkida isoleeritud diagnoosist.

Kaksteistsõrmiksoole-mao reflukside põhjused

• sfinkteritõrge: kaksteistsõrmiksoole sisaldus pyloric- ja alumise söögitoru sphincters'i kaudu on võimeline sisenema mao- ja söögitoru;
• antroduodenaalsed düsmotorid - kus on häiritud mao ja kaksteistsõrmiksoole pyloriliste ja antraalsete piirkondade vaheline koordineerimine, mis mõjutab kaksteistsõrmiksoole sisu liikumissuunda.
• kaksteistsõrmiksoole tsooni anatoomilised omadused, mille tulemuseks on kaksteistsõrmiksoole avatuse krooniline rikkumine; see viib mao kaksteistsõrmiksoole tagasijooksu tekkeni (arterio-mesenteriline kompressioon, Treitzi sideme cicatricialised muutused, adhesioonid kaksteistsõrmiksoole lambi piirkonnas);
• Pyloruse kirurgilise eemaldamise tõttu ei ole loomulikku refluksivastast barjääri.

GHD-ga kaasnevate komplikatsioonide arengu patogeneetiline mehhanism

Sapp patoloogilise duodeno-mao-refluksiga tagasijooksu tagasijooksu koostises pärineb kaksteistsõrmiksoolest ülalpool asuvatesse elunditesse - mao söögitoruga. Sapphapped, trüpsiin, lüsoletsitiin - kaksteistsõrmiksoole sisu komponendid - kahjustavad limaskesti. Sapphapete mõju on kaksteistsõrmiksoole sisu valamisel kõige agressiivsem. Tänapäeval on tõestatud, et happelise pH-ga kahjustavad lüsoletsitiin ja konjugeeritud sapphapped (peamiselt tauriinkonjugaadid) tugevamalt mao ja söögitoru limaskesta, mis määrab nende komponentide koostoime vesinikkloriidhappega söögitoru ja gastriidi tekkimisel.

Konjugeerimata sapphapete ja trüpsiiniga on toksilisem toime veidi leeliselises ja neutraalses pH-s, kahjulik toime duodeno-mao refluksis suureneb ravimi supressiooni tõttu. Nende mürgisust põhjustab enamasti ioniseeritud vorm, mille tõttu happed tungivad kergesti söögitoru ja mao limaskestasse. Selle põhjal on arusaadav, et 15-20% patsientidest, kellel on monoteraapia antisekretoorseid ravimeid, ei ole piisavat vastust, välja arvatud juhul, kui arvesse võetakse olemasolevat mao refluks.

Süühappes sisalduvate sapphapete mao limaskestale avalduva toime tulemusena on düstroofilise ja nekrobiotilise iseloomuga maopinna epiteeli muutused pikka aega põhjustanud refluks gastriidi gastriidi C teket. Olemasoleva infektsiooni Helicobacter pylori tõttu suureneb tagasivoolu kahjustav toime mao limaskestale. GDR-i juuresolekul visatakse agressiivne sisu ülemisse sektsiooni, mis põhjustab seedetrakti häireid, mõjutab membraani ja seedetrakti seedimist, toidu koostisosade imendumist mikroelementide ja vitamiinidega, veetasakaalu muutusi.

Atroofia, metaplaasia ja düsplaasia sümptomid on märk DGR-i negatiivsest mõjust, mis on ohtlik mao või söögitoru vähi tekkimise ohu tõttu. Lisaks on sapis koos pankrease mahlaga agressiivsuse tõttu mao limaskestale kahjulik ja vesiniku ioonide vastupidine difusioon suureneb. Nende protsesside tulemusena tekivad mao limaskesta erosive ja haavandilised kahjustused.

Kaksteistsõrmiksoole-mao reflukside kliinilised ilmingud ja diagnoos

DGR-i iseloomustab düspeptiliste ilmingute ülekaal, patsient on mures happelise sisu või õhu kägistamise, kõrvetiste, iivelduse, sapi oksendamise pärast, ilmub kibestuvus suus, mis ei kao ja isegi suureneb prootonpumba inhibiitorite kasutamisel.

Perioodilised kõhuvalu on sagedamini kramplikud, need võivad tekkida stressi või füüsilise koormuse tagajärjel.

Enamasti kombineeritakse duodenogastraalne refluks teiste gastrointestinaalsete haigustega, peamiselt mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga, HH-ga, kroonilise koletsüstiidi, pankreatiidiga jne. Seega peegeldub see refluksisümptomites, mis maskeerivad seda oluliselt. „Puhta” vormis ilmub DGR harvemini.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluks, erinevalt “klassikalisest” - happelise iseloomuga gastroesofageaalsest refluksist koos kõrvetiste, düsfaagia ja regurgitatsiooniga - kaasneb mitte nii helge kliiniline ilming, vaid sagedamini esineb düspepsia sümptomeid. Lisaks on patsiendid mures valu pärast epigastria piirkonnas, mis muutub pärast söömist tugevamaks.

Diagnoos põhineb instrumentaalsete uurimismeetodite tulemustel.

• Igapäevane pH-metry - seda saab kasutada intragastrilise pH-profiili määramiseks (sapi gastriidi, intragastrilise pH> 7 juuresolekul), samuti tagasivoolu (mao, antrum, söögitoru) kõrgusel.
• Bilimeetria - võimaldab sapphappeid tuvastada keelest kraapimise teel, see kinnitab olemasolevat patoloogiat - duodenogastroesofageaalset refluksit.
• Ultraheliuuring - hüdroelektroonika koos veekoormusega - koos DGR-iga, kui kaksteistsõrmiksoole leeliseline sisaldus siseneb happelisele maokeskkonnale, seejärel kajakestele perioodiliselt, vastavalt kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooksule, on vedeliku tagasipöördumine pylorist tagasi mao ja gaasimullide keha ehhogeensetes piirkondades.
• Kui fibrogastroduodenoscopy täheldas mao limaskesta fokaalset paistetust ja punetust, siis selle sisu on kollane, samas kui väravavaht, kust sapi visatakse kõhule, gapes.
• Mao limaskesta biopsia põhjal saab määrata fossa epiteeli hüperplaasia, samuti on võimalik avastada epiteelirakkude nekroosi ja nekrobioosi, lamina propria hulk ja turse, kuid põletiku sümptomeid ei esine. Mõnel juhul on mao limaskesta atroofia.
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole fluoroskoopiliseks uurimiseks loetakse GDR-i iseloomulikuks kinnituseks soodne regurgitatsioon kaksteistsõrmiksoole ja mao suunas.
• Kiudoptiline spektrofotomeetria (Bilitec, 2000) on üks kõige täpsemaid ja efektiivsemaid diagnoosimeetodeid biliaarses refluksis, mis põhineb bilirubiini absorptsioonispektri määramisel.
• Radionukliidi sapiteede stsintigraafia 99mTc märgistatud mebrofeniiniga on mitteinvasiivne tehnika, mis võib asendada fibro-optilise spektrofotomeetria.
• HNDP (kroonilise kaksteistsõrmiksoole avatuse kroonilise rikkumise) põhjuse kindlakstegemiseks, mille tulemuseks on GDR, on hüpotensiooni tingimustes soovitatav sondi kaksteistsõrmiku väljatõmbamine. Samal ajal määratakse kaudse märgiga arterio-mesenteriaalne kokkusurumine - AMK, samuti hinnatakse duodenojejunali nurga kõrget seisu - sellisel juhul võib kahjustada sidet Treitz. Kaksteistsõrmiksoole arteriomeetrilise kokkusurumise määramiseks võib kontrastainet kasutades teostada vaskulaarse faasiga kõhu MSCT, mis võimaldab määrata kõrgema mesenteraalse arteri ja aordi vahelise nurga, arteriomeetrilise nurga. Siiski on olemas lihtsam nurga mõõtmise meetod - ultraheli Doppleri anduriga.

Kaksteistsõrmiksoole-mao refluksravi

Mao DGR-i konservatiivne ravi on keeruline, ravi eesmärk on neutraliseerida kaksteistsõrmiksoole sisu agressiivne toime mao limaskestale ja söögitorule. Ravi ülesanded hõlmavad ka seedetrakti tõukejõu normaliseerimist. Ettekirjutused hõlmavad prokineetikat, antatsiide, sorbente, ursodeoksükoolhappe preparaate (UDCA). Biliaarse refluksiga kombineeritakse ravi põhihaiguse põhiravi. Samal ajal pööratakse suurt tähelepanu dieedi järgimisele.

DGR-i kõrvaldamiseks ja GI-liikuvuse taastamiseks kasutatavad ravimid:

• dopamiini retseptori antagonistid (domperidoon, metoklopramiid);
• 5HT4 serotoniini retseptori agonistid (tegaserod, mosapriid);
• kombineeritud kokkupuuteviisiks on need atsetüülkoliinesteraasi blokaatorid (itopriidvesinikkloriid), perifeersed dopamiini D2 retseptori antagonistid, motiliini retseptori agonistid (erütromütsiin), mitteselektiivsed NO sünteesi blokaatorid, perifeersed opioidiretseptori agonistid (trimebutiinmaleaat) jne.

Tuleb märkida, et kõrvaltoimete tõttu ei soovitata erütromütsiini kasutada prokineetikana, tsisapriidi kliinilises praktikas ei näidata südame juhtivuse vähenemise tõenäosuse tõttu, tegaserod suurendab südamelihase infarkti tõenäosust.

Domperidooni (D2 antagonisti) ja metoklopramiidi (5 HT4 agonist ja D2 antagonist) farmakoloogiline toime on seotud dopamiiniretseptorite blokaadiga, mis antagonistid põhjustavad söögitoru alumise sfinkteri tooni suurenemist, suurendavad mao kontraktiilset funktsiooni ja inhibeerivad ka lõõgastust. Lisaks paraneb dopamiini retseptori antagonistide tõttu mao ja antroduodenaalse koordinatsiooni evakuatsioonivõime, mis aitab kõrvaldada duodeno-mao refluks.

Oluline on arvestada, et ravimite kasutamisel tagasivoolu kliinilised ilmingud on vähenenud, kuid need on sümptomaatilised. Heaid tulemusi on võimalik saavutada ainult funktsionaalsete häirete korral, mis viisid GDRi. Muudel juhtudel tuleb konservatiivset ravi kombineerida kirurgilise raviga, mis võib kõrvaldada tagasijooksu põhjuse ja tugevdada pyloric ventiili.

Gastroduodenaalse refluksi kirurgiline ravi

Konservatiivse ravi ebatõhususe tõttu on soovitatav kirurgiline ravi, operatsioon viiakse läbi mitmes suunas:

• Kui HNDP põhjused leitakse enne sekkumist, mis viis mao kaksteistsõrmiksoole refluksini, on operatsiooni eesmärgiks nende kõrvaldamine. Sel juhul teostatakse Trejeti sideme dissektsioon, mille järel duodenojejunal'i nurk langetatakse ja AMK-s moodustub duodenojejunal anastomosis. Kui tekib tugev sidumine, teostatakse duodenolüüs.
• Kui pylorus on avatud, viiakse läbi pyloroplication, mille eesmärk on vähendada GDR-i.
• Kui esineb viiteid HHP ja kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kirurgiliseks sekkumiseks, on näidatud cruroraphy ja koletsüstektoomiaga seotud fundoplikaat.

Kõigi ülaltoodud meetodite puhul kasutatakse laparoskoopilist juurdepääsu - pärast mitut (3-4) läbitungimist kõhuseinal.

Laparoskoopilise pyloroplastika meetod mao tagasivoolu vähendamiseks

Kõigepealt viiakse läbi pyloroduodal'i tsooni audit ja hinnatakse kaksteistsõrmiksoole lambi ja pylorus piirkonna haarde raskust. Siis on vaja uurida Treitz'i sidemeid, kui see on vajalik, see lõikub, parandades seeläbi toidu läbimist kaksteistsõrmiksoole kaudu. Pärast mobiliseerimist Kocheris, mis muudab selle liikuvamaks ja vähendab pingeid, rakendatakse pylorus piirkonnas õmblusi, mis aitab vältida maksejõuetust.

Pyloroplatsiooni korral asetatakse sero-lihased õmblused vaheldumisi sümmeetriliselt pyloric teljega, tänu sarnasele meetodile, kaksteistsõrmiksoole pirni esisein nihkub proksimaalses suunas, pyloruse eesmine poolring sukeldub kaksteistsõrmiksoole pirni luumenisse. Tavaliselt piisab neljast õmblusest. Loodud antirefluxmehhanism suudab ära hoida DGR-i, ilma et see häiriks mao evakueerimist.

Vajadusel viiakse läbi HHC korrigeerimine või sekkumine sapiteedel. Tuleb meeles pidada, et laparoskoopiaga on võimalik teha mitmeid samaaegseid operatsioone, kui esinevad kõrvalekalded kõhuõõnes, väikese vaagna või retroperitoneaalses ruumis, mis vajavad kirurgilist ravi (neeru tsüst, munasarja, nefroptoos, fibroidid jne).

Tänaseks on meie spetsialistid läbi viinud rohkem kui 600 HH ja refluksösofagiidi operatsiooni, samuti kroonilise kaksteistsõrmiksoole läbilaskvuse kahjustusega seotud operatsioone. Kogutud kogemus on kokku võetud neljas monograafias: "Samaaegsed laparoskoopilised kirurgilised sekkumised kirurgias ja günekoloogias", "diafragma söögitoru avamise küünis", "käsitsiõmblus endoskoopilises kirurgias" ja "ligatsioon-elektrotermilised efektid laparoskoopia ajal". Lisaks on see teave avaldatud mitmetes teaduslikes publikatsioonides erinevates professionaalsetes eksperthinnatud teadusajakirjades - vene ja välismaal.

Pärast sekkumist jäävad kõhu nahale vaid mõned sisselõiked, mille pikkus ei ületa 10 mm. Juba operatsiooni päeval saavad patsiendid üles tõusta, neil on lubatud juua, järgmisel päeval saate sooja toitu vedelal kujul. Kliinikut võib jätta 1-3 päevaks - väljumise võimalus sõltub haiguse tõsidusest. Kuid 2-3 nädala pärast võib inimene tagasi pöörduda tavalise eluviisi juurde. Järgmise kahe kuu jooksul on vaja ranget dieeti järgida, seda on pehmem lubatud kuus kuud pärast sekkumist. Tulevikus võib operatsiooni läbinud isik teha narkootikume ja ei pea rangelt järgima dieeti.

Soovi korral saavad meie patsiendid enne operatsiooni läbi viia täieliku kontrolli, mille tulemused määravad optimaalse ravi taktika ja kirurgilise sekkumise meetodi.