Ägeda kõhunäärmega patsiendi ravimisel kasutavad spetsialistid terapeutilise taktika valikul diferentseeritud lähenemist. See võib olla mitte ainult konservatiivne, vaid ka toimiv. See sõltub inimese üldseisundi tõsidusest ja haiguse faasist ning selle kliinilisest ja patoloogilisest vormist. Kui erakorralisi operatsioone ei ole, tehakse vajalikud meditsiinilised meetmed tervikliku konservatiivse ravi vormis.
Ägeda pankreatiidi kirurgiline ravi on vajalik olukordades, kus kõhunäärme kude on oluliselt mõjutanud nekroosi fookuseid. Sageli toimub nende nekroos koos infektsiooniga. Sõltumata sellest, kui palju on igal konkreetsel juhul vajalik kõhunäärme operatsioon, on kirurgi sõna ravi taktika valimisel juhtiv, sest ainult ta suudab kiiresti tuvastada kirurgilist sekkumist vajavad tüsistused.
Vajadus selle haiguse operatsiooni järele
Pankreatiidi korral võib kirurgiline ravi olla varane, seda teha esimesel nädalal pärast patoloogia tekkimise algust ja hilja, mis viiakse läbi kohe pärast 2-4 nädalat alates haiguse algusest. Esimesel juhul võib kõhunäärme operatsiooni ette kirjutada, kui akuutne pankreatiit ei reageeri mitu päeva konservatiivsele ravile, esineb kombinatsioonis hävitava koletsüstiidiga või komplitseerib peritoniit.
Hiljutine operatsioon sellel seedetraktil on vajalik, kui põletikulise protsessi poolt mõjutatud näärmesse ilmub retroperitoneaalse rasva abstsess või nekrootiline muutunud piirkond.
Ägeda pankreatiidi operatsiooni võib ajutiselt edasi lükata. Sellisel juhul määratakse operatsioon ajaks, mil põnevus taandus ja patoloogia läks remissioonietappi. See juhtub umbes kuu pärast seda, kui isik on olnud arestitud. Akuutse pankreatiidi kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:
- ensümaatiline pankrease peritoniit;
- patoloogia akuutse vormi ja hävitava koletsüstiidi kombinatsioon;
- destruktiivne pankreatiit;
- haiguse tüsistused abstsesside, suppuratsioonide ja tselluliidiga, samuti perforatsiooni või massilise sisemise verejooksu oht;
- puudumine poolteist päeva pärast konservatiivse ravi tulemust.
Näidustused korduva patoloogia vormis
Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi on tavaliselt suunatud ainult valu sündroomi kõrvaldamisele ja arenenud patoloogiliste tüsistuste kõrvaldamisele, kuna kõhunäärmes juba esinevaid degeneratiivseid muutusi on võimatu täielikult kõrvaldada. Kirurgilise sekkumise meetodi valimisel peavad spetsialistid tingimata tagama selle seedeelundi isoleeritud aparatuuri ja selle sekretoorse funktsiooni võimalikult suure säilimise. Kroonilise pankreatiidi toiminguid tehakse järgmiste näidustuste kohaselt:
- alguses ühisest sapi kanalist, selle terminaalsest osast, torukujulisest stenoosist;
- peamise pankrease kanali või kaksteistsõrmiksoole oluline vähenemine;
- pankrease astsiit (pleuriit);
- intraduktiivne verejooks;
- mittekonservatiivne valuravi;
- pahaloomulise näärme kahtlus.
Kirurgiliste sekkumiste tüübid
Iga konkreetse patoloogilise juhtumi puhul vajalike operatiivsete toimingute maht sõltub kõhunäärmes esinevate morfoloogiliste muutuste raskusastmest, nende olemusest ja paiknemispaigast. Sageli on vajadus mitme kirurgilise sekkumise meetodi otsese kombinatsiooni järele. Juhul, kui kroonilise pankreatiidi taustal, mis esineb koos GU ja kaksteistsõrmiksoolega, ei esinenud kõhunäärmes suuri morfoloogilisi muutusi, teostatakse sappikanalite isoleeritud (endoskoopilised või kirurgilised) operatsioonid.
Kõige tavalisemad pankreatiidi sekkumised on:
- Manööverdamisoperatsioonid viiakse läbi otse juhul, kui kaksteistsõrmiksoole ja sapi kanalit mõjutavad pankreatiidne stenoos. Esimesel juhul moodustatakse gastroenteroanastomoos kohustuslikult (mao on ühendatud soolega) ja teisel juhul määratakse hepatoojejunostomy (sapi tühjendamiseks kinnitatakse õhukese osa osa kanalisse).
- Splenektoomia, mis on teostatud koos veenide kardiaalse osa vilkumisega veenilaiendite laiendamisel. See kirurgilise ravi meetod on vajalik juhul, kui krooniline pankreatiit põhjustas põrna veeni tromboosi. Seda tehakse tavaliselt koos kõhu veenilaiendite vilkumisega. See operatsioon viiakse läbi juhul, kui krooniline pankreatiit põhjustab põrna veeni tromboosi ja selle tulemusena segmentaalse portaalhüpertensiooni tekkimist, millega kaasneb alati korduv sisemine verejooks seedetraktis.
- Harvadel juhtudel, kus pankreatiit on krooniline ja mitte ainult kehale, vaid ka kõhunäärme sabale on ülekaalus või isoleeritud kahju, on kirurgi põhiline valik selline operatsioon kui selle seedetrakti distaalne resektsioon. Seda tüüpi operatsiooni võib läbi viia ägeda patoloogia vormis, kuid seda kasutatakse ainult siis, kui degeneratiivne protsess on võtnud ainult teatud alasid, mitte kogu nääre.
Võimalikud operatsioonijärgsed probleemid
Sellel seedetraktil tehtud operatsiooni tagajärjed võivad olla ettearvamatud. See on tingitud selle füsioloogiast, asukohast ja struktuurist. Suurepärane sellistele operatsioonidele ja suremusele ning operatsioonijärgne periood võib olla väga pikk.
Kirurgilise sekkumise raskused, samuti tõsised postoperatiivsed mõjud on seotud ka kõhunäärme ensümaatilise funktsiooniga, kuna selle poolt toodetud toimeained on mõnikord võimelised seedima nagu seedetrakti toiduaineid ja kudesid. Kõige tavalisem tüsistus on operatsioonijärgne pankreatiit. Selle arengu patoloogilised tunnused, lisaks sellele, et patsiendil on epigastria piirkonnas väga halb kõht, on:
- temperatuur tõuseb kriitilisele tasemele;
- kõrge vere ja uriini amülaasi tase;
- leukotsütoos;
- patsiendi seisundi halvenemine lühikese aja jooksul enne anafülaktilise šoki pilti.
Sellist patoloogilist seisundit patsientidel võib käivitada operatsioonijärgne areng ägeda obstruktsiooni peamisel pankrease kanalil, mis on tingitud seedetrakti raskest turse. Lisaks operatsioonijärgsele pankreatiidile võib haige, keda hakati ravima kõhunäärme patoloogiaga, kirurgiliselt oodata teisi sama tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas täheldavad eksperdid näiteks pankrease nekroosi, suhkurtõve ägenemist ja peritoniiti.
Lisaks on suur fistuli moodustumise võimalus ja suurte sisemiste verejooksude esinemine. Need kirurgilise toime tagajärjed on seotud õmblusraskustega, sest rauda moodustav parenhüümne kude on suurendanud haavatavust. Arvestades asjaolu, et on olemas selline tõsine operatsioonijärgne tüsistus, toimub operatsioon väga harvadel juhtudel.
Kui meditsiinilistel põhjustel ei ole tema vältimiseks võimalik, on patsient pärast operatsiooni tingimata vajalik intensiivravi, kus ta on organiseeritud kõige põhjalikumaks hoolduseks kogu esialgse rehabilitatsiooniperioodi jooksul.
Postoperatiivse perioodi tunnused
Haige inimese taastumisel on pärast kõhunäärme operatsiooni läbimist oluline roll postoperatiivsel juhtimisel. Oma aja jooksul tuleb patsiendile tagada pidev hooldus ja meditsiiniline järelevalve.
Erilist tähelepanu pööratakse inimestele, kellel on risk neerupuudulikkuse tekkeks. Neile tuleb määrata intramuskulaarne 2% glutamiinhappe lahus 5% glükoosilahusega.
Lisaks on kõigi patsientide jaoks postoperatiivsel perioodil ette nähtud täiustatud vitamiinikompleksi kasutamine. Kõik operatsioonijärgsed ravitoimingud viiakse läbi koos spetsiaalse dieedi järgimisega.
Kuna pankreatiit on ohtlik mitte ainult tervise, vaid ka patsiendi haiguse eluea jooksul, ei ole kõhunääre kirurgilisest sekkumisest hoolimata kõikidest riskidest hoolimata loobutud. Raviarsti ülesanne ei ole mitte ainult leevendada patoloogiaga kaasnevaid ebameeldivaid sümptomeid, vaid ka raskete tüsistuste tekke ärahoidmist. Seepärast peaksite spetsialisti täielikult usaldama ja täitma kõik tema ettekirjutused täpselt.
Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi Teaduslik artikkel eriala "Meditsiin ja tervishoid" kohta
Teadusliku artikli „Meditsiin ja rahvatervis” kohta on teadustöö autor Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.
Loeng pakub kaasaegseid ideid kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi kohta. Esitatakse karakteristikud ja hinnatakse kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi peamiste meetodite efektiivsust.
Seotud teemad meditsiini- ja terviseuuringutes on uuringu autoriks Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.
KROONILISE PANCREATITISE KIRURGILINE TÖÖTLEMINE
Aruandes esitatakse kaasaegsed vaated kroonilise pankreatiidi kirurgilisele ravile. Pakutakse välja kroonilise pankreatiidi ravimeetod.
Teadustöö tekst teemal "Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi"
UDC 616. 37-002-089
KROONILISE PANCREATITISE KIRURGILINE TÖÖTLEMINE
A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze
VolgGMU ja VNT RAMSi Mikroneesia endoskoopilise kirurgiaga seotud teaduskonna kirurgia kliinik
Loeng pakub kaasaegseid ideid kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi kohta. Esitatakse karakteristikud ja hinnatakse kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi peamiste meetodite efektiivsust. Võtmesõnad: kõhunääre, krooniline pankreatiit, kirurgiline ravi.
KROONILISE PANCREATITISE KIRURGILINE TÖÖTLEMINE
A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze
Aruandes esitatakse kaasaegsed vaated kroonilise pankreatiidi kirurgilisele ravile. Pakutakse välja kroonilise pankreatiidi ravimeetod.
Võtmesõnad: kõhunääre, krooniline pankreatiit, kirurgiline ravi.
Krooniline pankreatiit (CP) on üsna sage haigus, erinevates riikides on kroonilise pankreatiidi esinemissagedus 5-7 uut juhtu 100 000 elaniku kohta.
Enamikul juhtudel on krooniline pankreatiit ägeda pankreatiidi tulemus. Sellise tulemuse risk suureneb märkimisväärselt ägeda pankreatiidi korduvate ägenemiste või selle tõsiste hävitavate vormide esinemise korral. Pankrease nekroosi tagajärjeks on sageli kõhunäärme morfoloogilise struktuuri rikkumine, mis viib patsientide mao, ekso- ja endokriinsüsteemi puudulikkuse, gastrointestinaaltrakti (GIT) ja sapiteede läbikukkumise kordumiseni. Suurem osa patsientidest, kellel on mõõdukalt tugev valu epigastria piirkonnas, ja ekso- ja endokriinsüsteemi puudulikkuse tunnused saavad ravi ravile orienteeritud arstilt. Siiski on kirurgiliste haiglate patsiendid, kellel on kõhuvalu, mis ei olnud konservatiivse ravi ja korduva pankreatiidi tulemuste suhtes efektiivne. 40% ebaefektiivse konservatiivse raviga kroonilise pankreatiidiga patsientidest on operatiivravi all [1,2, 4-6].
Pankrease morfoloogilise struktuuri kõige levinumad häired on CP: 1) kõhunäärme struktuuris (15–20%) esinevad tsüstilised vormid; 2) pan-creato ja virsungolithiasis; 3) kõhunäärme ja / või sapiteede peakanali stenoos (30-50%); 4) kõhunäärme pea märkimisväärne suurenemine tema põletikulise infiltratsiooni tõttu (kõhunäärme põletiku mass, "pankreatiidi, indutseeriva pankreatiidi kapiteerimine") koos kompressiooniga
elundid (kaksteistsõrmiksoole haavand, 7%), sapiteede, antrum, portaalveen ja selle lisajõed (8-15%) [2, 4, 6, 7].
Kirurgiline ravi. Kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi näidustused on järgmised: 1) kõhupiirkonna valu konservatiivse ravimise suhtes; 2) "kapitaadi" (induratiivse) pankreatiidi olemasolu; 3) sapiteede intrapankreaalse osa stenoos; 4) peamise pankrease kanali mitmekordsed kitsendused; 5) portaali ja / või parema mesenteriaalse veeni kokkusurumine; 6) kaksteistsõrmiksoole peripapillaarse tsooni väljendunud stenoos; 7) pikaajaline intra- ja parapancreatic pseudotsüst; 8) pahaloomulise kasvaja kahtlusega kõhunäärme struktuuri indutseerivad muutused.
Kirurgilisi abivahendeid võib jagada endoskoopiliseks sekkumismeetodiks kroonilise pankreatiidi kohalike tüsistuste ja kirurgiliste sekkumiste korral, millele on juurdepääs traditsioonilisel laparotoomiaga.
Endoskoopilise sekkumise ravi näidustused on CP kõige levinumad tüsistused: pseudotsüst (joonis 1), peamise pankrease kanali rangus ja sappkanali (joonis 2), wirsungo ja koledokolitiaasi terminaalne osa (joonis 3) [6].
Enamikul kroonilise pankreatiidiga patsientidel on pankrease hüpertensiooni tekkega seotud peamise pankrease kanali (MPS), pankrease ja wirsungolithiasise rangus. Selliste patsientide ravi peaks algama endoskoopiliste sekkumismeetoditega.
Kõige populaarsemad protseduurid endoskoopilise operatsiooni jaoks on sfinkter
3. väljaanne (39). 2011
Thomium kombineeriti vajadusel koos MPES-i endoproteetikaga, litoekstraktsiooniga või pankreatiolitiidi litotripsisega ja tsüstiliste vormide äravooluga. Protseduur viiakse reeglina läbi meditsiinilise diagnoosi (midosolaam, propafool). Antibiootikumide kasutuselevõttu enamikel juhtudel ei soovitata.
Joonis fig. 1. Pseudotsüst PZH
Joonis fig. 2. MPPJ terminali osakonna rangus. Pankrease hüpertensioon
Joonis fig. 3. Pankrease ja Virsungolithiasis
Endoskoopiline kõhunäärme sfinkterotoomia on tegelikult standardse papillofosterotoomia modifitseeritud versioon. Kudede lõikamine koos sellega tehakse 4-8 mm sügavusele 13-14 tunni pikkuse valiku juures. Sageli kombineeritakse sphincterotomia Wirsungi kanali endoproteetikaga (joonis 4). Sellise manipulatsiooni näidustus on MPES ja pankrease hüpertensioon. Kuna enamik pankrease hüpertensioonist on kombineeritud sapiteede hüpertensiooniga, on vajalik nõrgendada kanalisatsiooni. Endoprotees tuleb vahetada iga kolme kuu järel. Põletikuvastast ravi tuleb läbi viia 12-18 kuu jooksul. [6, 7].
Joonis fig. 4. Endoprotees MPES
Virsungolitase puhul on endoskoopilised sekkumiskorrad näidatud pankrease keha pea või proksimaalse osa juures asuva üksikakna juuresolekul. Kivi ekstraheerimine on võimalik pärast esialgset sphincterotomiat, kasutades väikese läbimõõduga Dormia silmust (joonis 5). Ebatõhususe korral tuleb manipuleerimist täiendada mehaanilise litotripsisega. Erinevate autorite kombineeritud andmete kohaselt on 42-75% tähelepanekutest positiivne. Suurte kõhunäärme kividega või mitmekordse virsungolithiaasiga on valikuvõimalus ekstrakorporaalne lithotripsy, millele järgneb peamise kanali läbivaatamine ja väikeste kildude fragmentide ekstraheerimine [6, 7].
Endoskoopilise sekkumise ravi tüsistused on sagedased ja koosnevad verejooksust manipuleerimise tsoonist, pankreatiidi kujunemisest kuni pankrease nekroosini ja kolangiidi esinemisest. Manustamisjärgse perioodi keerulise kulgemisega hakkab patsient sööma järgmisel päeval ja pärast päeva saab kliinikust vabaneda.
3. väljaanne (39). 2011
Endoskoopilise sekkumise pikaajalised tulemused. Kliinilise randomiseeritud uuringu viidi läbi Dite et al., 2003. Võrreldi kahte patsiendirühma (n = 72), kellele tehti CP-operatsioon, kasutades traditsioonilisi resektsioon-drenaažiga töötlemise meetodeid ja sekkumise endoskoopilisi operatsioone. Leiti, et pärast traditsioonilisi sekkumisi täheldati 34% juhtudest täielikku naasmist valu sündroomi, samas kui endoskoopiliste sekkumiste järel - 15%. 52 ja 46% juhtudest täheldati osalist naasmist valu sündroomi [6].
Joonis fig. 5. Pancreatolithiasis. MPJLi läbivaatamine Dormia silmusega
Pankrease pseudotsüsti kontrollitakse 20-40% -ga CP-ga patsientidest. Sageli ei anna nad eredaid kliinilisi sümptomeid. Seetõttu otsivad patsiendid komplikatsioonide liitumisel arstiabi: kõhuvalu, abstsess, perforatsioon ja verejooks oma õõnsuses, sapiteede kokkusurumine, 12 kaksteistsõrmiksoole haavand ja mao. Tsüstõõne endoskoopiline drenaaž on näidatud kõhupõletiku või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi prolifereeruva tsüstilise massi juuresolekul. Kõrge kõhunäärme parenhüümi sügavuti paiknevate tsüstide äravoolu on harva võimalik teha, kuna võimalikud tüsistused (pankrease parenhüümi verejooks, põhilaeva kahjustamine). Endoskoopiline drenaaž on suhteliselt vastunäidustatud suure suurusega tsüstide jaoks, mis on pikaajaline ja ei kipu õõnsuse seinte kokkutõmbumisega. Sellised tsüstid kipuvad jääkõõnsust abstsess. Endoskoopiline drenaaž on absoluutselt vastunäidustatud, kuna suurte veenilaiendite laienemine on sekkumise teel, pseudo-aneurüsm. Tsüstinfektsioon ei ole vastunäidustuseks
see manipuleerimine. Manipuleerimisega peab kaasnema endoskoopiline ultraheliuuring [6, 7].
Kirurgilist sekkumist kroonilise pankreatiidi korral on tavapärasel ligilähedasel juurdepääsul kasutatud juba sajandit. Välismaiste autorite sõnul on sellistel kirurgilistel sekkumistel nagu Wipli resektsioon (pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon), operatsioonil Puestow, ümbersõidu anastomoosidel ja kogu duodeno-pankreathektomial ainult ajalooline tähendus. Kaasaegsed kirurgilised sekkumised CP-sse jagunevad 3 gruppi: 1) kanalisatsiooni tühjendavad operatiivsed sekkumised; 2) kõhunäärme osa organi säilitav ekstsisioon; 3) kõhunäärme ulatuslik resektsioon.
Operatiivsete sekkumiste äravoolukanal sisaldab pikisuunalist cystojejunostomy modifikatsioonis Partington-Rochelle (joonis 6), kõhunäärme pea osa väljumist vastavalt Frey'le (Frey väljaprotseduur), pseudocystojunostomy (joonis 7).
Kirurgiliste sekkumiste tühjendamine on selles meditsiinilise kasu grupis kõige vähem invasiivsed. Postoperatiivne suremus (
Meedia registreerimistunnistus nr. FS77-52970
Kroonilise pankreatiidi operatsioon: operatsioonide ja toimingute tüübid
Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi on näidustatud gastroenteroloogi poolt läbi viidud konservatiivse ravi ebatõhususega. Statistika kohaselt muutuvad 40% kroonilise pankreatiidiga (CP) patsientidest haigla kirurgilise osakonna patsientideks, kuna nad ei ole terapeutiliseks raviks ja tekivad komplikatsioonid. Operatsioonimeetodid stabiliseerivad patoloogilist protsessi - aeglustavad pankreatiidi progresseerumist.
Millal toimub kroonilise pankreatiidi operatsioon?
Pankreatiidi teket ja haiguse üleminekut kroonilisele ravikuurile kaasneb näärme kudede morfoloogilise struktuuri rikkumine. Kõige sagedamini tekivad kõhunäärme või sapiteede peakanali tsüstid, kivid, stenoos, põletiku (induratiivne või kapitaat, pankreatiit) tõttu elundi pea suuruse suurenemine, kui külgnevad elundid surutakse:
- kaksteistsõrmiksoole haavand;
- kõhtu antrum;
- sapiteede;
- portaalveeni ja selle lisajõed.
Sellistel juhtudel on patsient kirurgiasse haiglasse paigutatud, kui ravimiravi ebaõnnestus eelmistes etappides ja patsiendi seisund on oluliselt kaalutud või on tekkinud eluohtlikud tüsistused. Halvenemine ilmneb:
- suurenenud valu;
- peritoneaalse ärrituse ilmingute ilmnemine;
- suurenev joobeseisund;
- vere ja uriini amülaasi suurenemine.
Kirurgiline ravi viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt, kuna igasugune mõju kõhunäärmele võib viia olukorra halvenemiseni.
Pankreatiidi krooniline kulg avaldub peaaegu pidevalt haiguse sümptomites, mis on tingitud elundi kudede põletikust ja fibroosist.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse sageli haiguse varases staadiumis (1-5 päeva) järgmistes olukordades:
- kui esineb peritoniiti;
- raske valu sündroomiga;
- obstruktiivse ikterusega;
- kividel sapipõies ja kanalis.
Harvadel juhtudel tehakse hädaolukorra toiminguid siis, kui CP:
- äge verejooks pseudotsüüdi õõnsusse või seedetrakti luumenisse;
- tsüstide purunemine.
Enamikul juhtudel toimub CP-i kirurgiline ravi planeeritud viisil pärast põhjalikku diagnoosi.
Pankrease radikaalse ravi läbiviimiseks on mõned vastunäidustused:
- progresseeruv vererõhu langus;
- anuuria (uriini täielik puudumine);
- kõrge hüperglükeemia;
- võimetus taastada vereringe.
Näidustused operatsiooni kohta
Kroonilise pankreatiidi operatsiooni näidatakse järgmistel juhtudel:
- kõhupiirkonna valulike sümptomite refraktiivsus (resistentsus) ravimite toimete suhtes;
- indutseeriv pankreatiit (kui pikaajalise põletikulise protsessi tõttu tekib sidekoe proliferatsioon ja armide välimus, kasvab kõhunäärme kaal ja suurus oluliselt, kuid selle funktsioonid vähenevad järsult);
- peamise pankrease kanali mitmekordistumine (kitsendused);
- intra-pankrease sapiteede stenoos;
- peamiste anumate kokkusurumine (portaal või parema mesenteriaalse veeni);
- pikaajaline pseudotsüsti;
- indutseerivad muutused kõhunäärme kudedes, mis põhjustavad pahaloomulise kasvaja kahtlust (vähi risk CP esinemise juures suureneb 5 korda);
- väljendunud kaksteistsõrmiksoole stenoos.
Ravimeetodite efektiivsus
Kirurgilise sekkumise tulemus on valu kõrvaldamine, keha vabanemine intoksikatsioonist põletiku ja lagunemisproduktidega, kõhunäärme normaalse toimimise taastamine. Kirurgiline ravi on pankreatiidi tüsistuste efektiivne ennetamine: fistulid, tsüstid, astsiit, pleuriit, erinevad mädased kahjustused.
CP kirurgilise ravi efektiivsus on seotud kõhunäärme patoloogia eripära ja kahe peamise raskusega, sõltub otseselt sellest, kuidas teil on võimalik neid ületada:
- Kõhunäärme kudede patoloogilised muutused on tõsised, laialt levinud ja pöördumatud. Edukale operatsioonile peaks järgnema pikk, mõnikord elukestev asendusravi ja ettenähtud range dieedi järgimine. See soovitus on eduka ravi oluline tingimus, ilma milleta vähendatakse kirurgilise ravi efektiivsust nullini.
- Enamikul juhtudel on CP-l alkohoolne etioloogia. Kui pärast mitmeid kulukaid keerulisi kirurgilisi sekkumisi ei lõpe alkoholi tarbimine, on kirurgilise ravi efektiivsus lühiajaline.
Ettevalmistused kirurgiliste operatsioonide ja kirurgiliste protseduuride jaoks
Mis tahes tüüpi pankreatiidi puhul, olenemata selle etioloogiast ja vormist (alkoholist, sapist, arvutuslikust, pseudotumoorsest, pseudotsüstilisest, induktiivsest) või kursist (äge või krooniline), on nälg operatsiooni ettevalmistamise peamiseks punktiks. See vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Seetõttu on operatsiooni eelõhtul vaja loobuda kõikidest toitudest, õhtul ja hommikul tehakse suured puhastavad klistiirid. Operatsiooni päeval tehakse premedikatsioon, mis hõlbustab patsiendi sissetoomist anesteesiasse. Tema eesmärk:
- rahustage patsienti ja eemaldage operatsiooni hirm;
- vältida allergiliste reaktsioonide teket;
- vähendab kõhunäärme ja mao sekretsiooni.
Ravimi premedikatsioon
Sedatsiooniks kasutati erinevate rühmade ravimeid (rahustid, antipsühhootikumid, antihistamiinid, antikolinergilised ained).
Lisaks on patsient, kes kannab CP-d paljude aastate jooksul, järsult ammendatud seedetrakti rikkumise tõttu. Seetõttu määratakse enne operatsiooni paljud patsiendid plasma, valgu lahuste, vedelike sisseviimist soolalahuse või 5% glükoosilahuse kujul. Mõnel juhul on hemoglobiini, protrombiinindeksi, valgu taseme tõstmiseks teostatud vereloome või erütrotsüütide mass vastavalt näidustustele.
Pikaajalise ikteruse tõttu, mis põhjustab sapi voolu kaksteistsõrmiksoole luumenisse, areneb hüpo- või beriberi. See on tingitud võimetusest muuta lahustumatud vitamiinühendid lahustuvateks - see protsess toimub sapiga. Sellistel juhtudel määratakse vitamiinid parenteraalselt ja suukaudselt.
Olulist rolli planeeritud operatsiooni ettevalmistamisel mängivad:
- Metioniin, lipokaiin (tabletis on ette nähtud 0,5 x 3 korda päevas 10 päeva jooksul).
- Syrepar - intravenoosselt 5 ml 1 kord päevas nädala jooksul.
Kirurgilised manipulatsioonid
Pankreatiidi kirurgiline kasu sõltub tuvastatud tüsistustest ja võib olla:
- endoskoopiline sekkumine;
- laparotoomiline sekkumine.
Klassikalist laparotoomilist meetodit kasutatakse juba sajandit. See toimub järgmistel juhtudel:
- pankrease koe ulatuslik resektsioon;
- elundi säilitamine - elundi osa väljalõikamisel;
- kanalisatsiooni äravool (üks muudatustest on kõhunäärme osa eemaldamine Frey meetodil).
Viimane kirurgilise ravi tüüp laparotoomia abil on kõige vähem invasiivne. Diabeedi tekkimise risk postoperatiivses perioodis on minimaalne ja suremus on alla 2%. Kuid esimesel aastal pärast operatsiooni täheldatakse 85% -ga valu sündroomi taastumist, 5 aastat kestab valu 50% -ga patsientidest.
Elundite säilitamise toimingud (kui eemaldatakse ebaoluline kahjustatud elundi osa, näiteks pankrease pea kaksteistsõrmiksoole resektsioon, hüppeliigese resekteerimine põrna säilimisega, keha osaline eemaldamine põrna säilimisega) näitavad head pikaajalist tulemust - valu sümptom kaob 91% patsientidest, 69% patsientidest 69% patsientidest normaalsele tööle.
Ulatuslikud operatsioonid kõhunäärmes - kõige ohtlikum kirurgia tüüp (kõhunäärme pea säilitamine, pancreathectomy). Erandjuhtudel kasutatakse neid harva kõrge trauma, suremuse ja tüsistuste sageduse tõttu. Toimuvad:
- pahaloomulise kasvaja kahtlusega pikaajalise CP ajal, kui täheldatakse kõhunäärme koe difusiooni kahjustust;
- portaalse hüpertensiooni korral, mida põhjustab põrna veeni kokkusurumine suurenenud kõhunäärme poolt;
- koos kõhunäärme koe täieliku degeneratsiooniga ja cicatricialiga.
Kirurgide kohaselt on pankreathektoomia õigustatud ainult kõhunäärme pea ja keha vähi korral. Lisaks suurele eluohtlike tüsistuste riskile on patsient sunnitud kasutama elu jooksul ensüümide asendamist ja insuliinravi, mis muudab sellised toimingud CP-le sobimatuks.
Viie aasta elulemus on 2%.
Endoskoopiline sekkumine
Endoskoopilist meetodit kasutatakse CP kohalike tüsistuste puhul:
- pseudotsüst;
- peamise pankrease kanali kitsenemine (kitsendus);
- kivide olemasolu kõhunäärme või sapipõie kanalis.
Need viivad pankrease hüpertensiooni tekkeni ja nõuavad endoskoopilisi sekkumismeetodeid.
Sphincterotomy on enim taotletud protseduur. Paljudel juhtudel on sellega kaasas:
- kõhunäärme peakanali endoproteesid;
- kivi - selle ekstraheerimise (lipoekstraktsiooni) või litotripsiumi juuresolekul;
- drenaaž tsüstid.
Endoproteesi määramisel tehakse selle asendamine iga 3 kuu järel. Sellistel juhtudel teostatakse põletikuvastast ravi 12-18 kuu jooksul.
Selle tehnika tüsistused: verejooks, kõhunäärme nekroosi teke, kolangiit. Kui see on edukas, lubatakse manipuleerida järgmisel päeval. Päeval, mil patsient saab vabaneda.
Laparoskoopiline protseduur
RV laparoskoopiat kasutati varem ainult diagnoosimise eesmärgil. Viimase kümne aasta jooksul on see protseduur olnud tervendav. Viited selle rakendamiseks:
- pankrease nekroos (nekroektoomia);
- tsüst (äravool);
- abstsess;
- kohaliku tuumori moodustumine.
Diagnostilise meetodina kasutatakse seda kollatõbi (etioloogia kindlakstegemiseks), olulist maksa laienemist, astsiiti - kui ei olnud võimalik kindlaks teha nende tingimuste täpseid põhjuseid teiste uurimismeetoditega, püsiva mitmekordse elundi puudulikkusega, mis ei ole 3 päeva jooksul intensiivse kompleksravi jaoks võimatu. Pankreatiidi korral võimaldab meetod määrata haiguse etappi ja kahjustuse ulatust näärmele ja selle lähedastele organitele.
Sellel on mitmeid olulisi eeliseid klassikalise operatsiooni ees. Nende hulka kuuluvad:
- suhteline valulikkus;
- madal verekaotus ja tüsistuste oht;
- rehabilitatsiooniaja märkimisväärne vähenemine;
- armi puudumine eesmise kõhu seinale;
- soole pareessiooni vähendamine pärast protseduuri ja liimhaiguse edasise arengu puudumine.
Laparoskoopia nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel viiakse läbi esialgse premedikatsiooni ja anesteesia abil. Diagnoosimiseks kasutatakse seda ainult juhul, kui on näidatud, et mitteinvasiivsed kontrollimeetodid (ultraheli, BEP ja CG, CT) ei ole informatiivsed. Juhtimisviis seisneb väikese sisselõike (0,5-1 cm) valmistamises eesmise kõhu seinale laparoskoopi sondi sisestamiseks ja veel ühe või enama kirurgilise abivahendi (manipulaatorid) sisestamiseks. Pneumoperitoonium on loodud - nad täidavad kõhuõõne süsinikdioksiidiga, et luua tööruum. Laparoskoopi kontrolli all eemaldatakse manipuleerijad nekrootilised alad, vajadusel teostatakse abdominatsioon (kõhunäärme eemaldamine anatoomilisest asukohast - retroperitoneaalne ruum kõhuõõnde).
Laparoskoopi kasutades vaadeldakse nääre ise, külgnevaid elundeid ja hinnatakse täitekasti seisundit.
Kui laparoskoopia käigus selgub, et tuvastatud probleemi ei ole selle meetodiga võimalik lahendada, teostatakse operatsioonilaudal kõhuoperatsioon.
Haiglaravi ja patsiendi rehabilitatsioon pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni kantakse patsient intensiivravi osakonda. See on vajalik patsientide hooldamiseks ja elutähtsate tunnuste jälgimiseks, pakkudes kiireloomulisi meetmeid tüsistuste tekkeks. Kui üldine tingimus seda võimaldab (komplikatsioonide puudumisel), siseneb patsient teisel päeval üldkirurgiasse, kus jätkub vajalik terviklik ravi, hooldus, toitumine.
Pärast operatsiooni vajab patsient meditsiinilist jälgimist 1,5-2 kuud. See periood on vajalik, et taastada seedetrakti protsess ja kõhunäärme toimimise algus, kui ta on päästetud.
Pärast haiglast väljaviimist tuleb järgida kõiki soovitusi ja järgida ravirežiimi. See koosneb:
- täielikult puhata;
- pärastlõunal;
- ranges dieedis.
Dieet toit peaks olema õrn ja fraktsionaalne, nimetama ja kohandama arst. Erinevates rehabilitatsiooniperioodides on toitumine teistsugune, kuid Pevzneri tabelis 5. Sellel on toitumise üldpõhimõtted: ainult lubatud toodete kasutamine, killustatus (sageli: 6-8 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena), sooja ja tükeldatud toidu kasutamine, piisav kogus vedelikku. Paljudel juhtudel on toitumine ette nähtud eluks.
2 nädalat pärast haiglast väljaviimist laiendatakse režiimi: kõndimine on lubatud rahulikus tempos.
Postoperatiivne ravi ja patsiendi toitumine
Patsiendi edasist ravi operatsioonijärgsel perioodil viib läbi gastroenteroloog või terapeut. Konservatiivne ravi on ette nähtud pärast põhjalikku uuringut, mis käsitleb meditsiinilist ajalugu, kirurgilist sekkumist, selle tulemust, üldist tervist, uuringuandmeid. Vajalike annuste korral kasutatakse insuliini ja asendusensüümi teraapiat rangete laboratoorsete kontrolli all, sümptomaatilisi meditsiinilisi meetodeid (valu, ravimid, mis vähendavad kõhupuhitust, normaliseerivad väljaheiteid ja vähendavad mao sekretsiooni).
Kompleksne ravi hõlmab:
- dieet - Pevzneri tabel nr 5;
- ravi;
- muud füsioteraapia meetodid.
Operatsioonist taastumise prognoosimine
Prognoos pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:
- põhjus, mis põhjustas kirurgilist ravi (tsüst või kõhunäärmevähk - oluline erinevus esmase haiguse raskusastmes);
- organite kahjustuste ulatus ja operatsiooni ulatus;
- patsiendi seisund enne radikaalset ravi (teiste haiguste olemasolu);
- kaasnevate haiguste esinemine operatsioonijärgses perioodis (peptiline haavand või krooniline haavandiline koliit, mis põhjustab kõhunäärme funktsionaalseid häireid, mis väljendub ensüümi sekretsiooni dissotsiatsioonis - amülaasi aktiivsuse suurenemine trüpsiini ja lipaasi taseme languse taustal);
- postoperatiivsete ja ravijärgsete sündmuste kvaliteet;
- elu ja toitumise järgimine.
Arsti toitumis-, stress (füüsiline ja vaimne) soovituste rikkumine võib halvendada seisundit ja põhjustada süvenemist. Alkohoolse pankreatiidi korral põhjustab alkoholi tarbimise jätkumine korduva ägenemise tõttu elu järsu vähenemise. Seetõttu sõltub operatsioonijärgne elukvaliteet suuresti patsiendist, nende vastavusest kõikidele retseptidele ja arsti ettekirjutustele.
62. Kroonilise pankreatiidiga patsientide kirurgilise ravi näidustused.
Näidustused kõhunäärme operatsiooni kohta on
pankrease kanalisatsioon ja
hüpertensioon oma osakondade distaalses (seoses rangusega), t
kroonilise pankreatiidi rasked valulikud vormid, mis ei ole keerulise meditsiinilise ravi all.
Kirurgilise sekkumise näidustused kroonilise pankreatiidi korral on:
resistentne konservatiivse ravi suhtes;
stenoseerimisprotsessid nääre kanalites;
krooniline pankreatiit koos kaasnevate elundite (mao, kaksteistsõrmiksoole, sapiteede) samaaegsete haigustega;
krooniline pankreatiit, mis on komplitseeritud obstruktiivse ikteruse või raske duodenostaasi, fistuli ja tsüstide poolt;
krooniline pankreatiit koos kõhunäärmevähiga.
63. Mao ja kaksteistsõrmiksoole väljundosa takistamine kroonilise pankreatiidi korral (diagnoos, ravi)
Pyloruse stenoos. Haiguse diagnoosimine toimub järgmiste uuringute põhjal:
· Röntgenuuring. Sel juhul võib täheldada mao suuruse suurenemist, peristaltilise aktiivsuse vähenemist, kanali kitsenemist, mao sisu evakueerimise aja suurenemist;
· Esophagogastroduodenoscopy. See näitab mao kitsenemist ja deformatsiooni väljumisel, mao laienemist;
· Mootori funktsiooni uurimine (kasutades elektrogastroenterograafia meetodit). See meetod annab võimaluse õppida mao kokkutõmbumise toonust, elektrilist aktiivsust, sagedust ja amplituudi pärast söömist ja tühja kõhuga;
· Ultraheli. Hilisemates etappides saate visualiseerida suurenenud mao.
Pyloric stenoosi (pyloric stenoos) ravi on ainult kirurgiline. Ravimravi hõlmab põhihaiguse ravi, preoperatiivne ettevalmistus. Määratakse haavandivastased ravimid, valkude, vee ja elektrolüütide metabolismi rikkumiste korrigeerimine, kehakaalu taastamine.
Pyloric stenoosi ravi ainult kirurgiline. Radikaalne ravi tagab mao resektsiooni. Rasketel juhtudel piirdub tagumise gastrojejunostomy kehtestamisega, mis näeb ette sisu evakueerimise.
64. Kroonilise pankreatiidi pankrease operatsioonide liigid.
Kroonilise pankreatiidiga patsientide raviks kasutatavad kirurgilise sekkumise võimalused jagunevad tavapäraselt järgmiselt:
1) otsene sekkumine kõhunäärmesse; 2) iseseisva närvisüsteemi operatsioonid; 3) sapiteede kirurgia; 4) mao- ja kaksteistsõrmiksoole operatsioonid.
1) Otsene sekkumine kõhunäärmesse toimub peamise väljumiskanali oklusiooni ja ahenemise, kõhunäärme vähktõve, kõhunäärme märgatava fibro-sklerootilise kahjustuse, pseudo-tsüstidega kombineeritud kroonilise pankreatiidi ja kaltsifikatsiooni korral. Selle rühma tegevus hõlmab resektsioonikirurgia, pankrease kanalisüsteemi sisemine äravool ja tema oklusioon.
Kirurgiline resektsioon Pankrease sekkumisteks on: vasakpoolne caudal resektsioon, subtotal resektsioon, pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon ja kogu duodenopanreathectomia.
Kroonilise pankreatiidiga patsientide pankrease resektsiooni maht sõltub oklusiooni stenootilise protsessi levimusest.
Sisemine drenaaž kõhunäärme ductaalne süsteem taastab kõhunäärme eritiste väljavoolu peensooles. Selle rühma kirurgilistest sekkumistest on kõige tavalisemad Pestov-1 Pestov-2, Duval, peamise pankrease kanali suu dissektsioon ja plast.
Pestovi-1 ja Duvali tegevus on seotud kaudse pankreatojunostomiumi toimingutega. Neid kasutatakse pöördumatu muutusega distaalse näärme patsientide ravis, kombineerituna nihkekanali difuusse laienemisega näärmeosas, mis jääb pärast resektsiooni mitmete kitsenduste puudumisel.
Operatsiooni Pestov-1 teostamisel eemaldatakse kõigepealt kõhunäärme saba. Samal ajal eemaldatakse põrn. Seejärel lõigatakse suunava kanali esisein pikisuunas koos pankrease koega, mis paikneb selle kohal, kanali muutumatule osale. Jejunumi Ru-isoleeritud silmus hoitakse kaela taga. Anastomoosi moodustavad kaksikkordsed õmblused soolestiku ja näärme kännu vahel, mis on invagineeritud peensoole luumenisse, kuni kanali töötlemata osa tasemeni. Anastomooside variantidena kasutatakse anestomoseid "kõhunäärme otsast kuni peensoole lõpuni" ja tüüpi "kõhunäärme otsa peensooles".
Duvali toimimise ajal teostatakse distaalse kõhunäärme ja splenektoomia resektsioon. Kõhunäärme kännu on anestomoositud peensoole silmusega, välja lülitatud mööda Rouxi, kasutades terminaalset pancreatojejunostomy järve.
Pestov-2-le vastavat pikisuunalist pancreatojunostomyt kasutatakse kroonilise pankreatiidi patsientide raviks, kellel esineb peamise pankrease kanali täielik kahjustus (kanali mitu kitsenduse tsooni vahelduvad laienemisega) juhul, kui resektsioonikirurgia ei ole võimalik. Operatsiooni olemus on fistuli moodustumine pikisuunaliselt lõigatud liikumiskanali ja isoleeritud pika (umbes 30 cm) ahela vahel, mis on välja lülitatud Y-kujuline Ru anastomoos.
Oklusioon kõhunäärme ductalisüsteemi (tihendamine, obstruktsioon) saavutamisel lisatakse sellesse täitematerjale (pankrease, akrüülliimi, liimi CL-3 jne) kombinatsioonis antibiootikumidega. Oklusiaalsete ainete sissetoomine põhjustab näärme eksokriinse parenhüümi atroofiat ja skleroosi, mis aitab kaasa valu kiirele leevendamisele.
2) Toimingud autonoomse närvisüsteemiga tehakse tugeva valu sündroomiga. Need on suunatud valuimpulsside radade lõikumiseks. Selle rühma peamised toimingud on vasakpoolne splanchnicectomy koos vasaku poolkuu sõlme (Malle-Gi operatsiooni) resektsiooniga, kahepoolne rindkere splanchnicectomy ja sümpatektoomia, postganglionaalne neurotoomia (Yoshioka-Vakabayashi operatsioon), marginaalne neurotoomia (P. operatsioon). Trunina - Ya F. Krutikov)
Malle-Guy operatsioon (1966) katkestab närvikiudude saba ja osaliselt kõhunäärme peast. Operatsioon viiakse läbi ekstraperitoneaalsetest ja laparotoomilistest lähenemistest. Sisse esimene juhul, kui tegemist on nimmepiirkonnaga XII ribi resektsiooniga. Pärast neeru ülemise masti nihkumist muutuvad suured ja väikesed sisemine närvid kättesaadavaks manipulatsioonidele, mis läbivad diafragma jalgu põikisuunas. Närvidele tõmmates paljastage aordil asuv lunate sõlme. Operatsiooni Malle-Gui puhul laboratoorium juurdepääs paljastab tsöliaakiastme vasakpoolse serva ja selle ja aordi vahelises nurgas leida tsöliaakia plexuse vasaku poolkuu kopsu, samuti suured ja väikesed sisemine närvid.
Kroonilise pankreatiidi ja püsiva valuga patsientide raviks on välja pakutud kahepoolne rindkere splanchnicectomia ja sümpatektoomia. Postganglionilised närvikiud pärinevad närvipõimikust, mille moodustavad parempoolse ja vasakpoolse poolsõlme sõlmede närvikiud, samuti aordi plexus. Nad innerveerivad kõhunäärme pea ja osaliselt keha, tungides sellesse haardunud protsessi keskmisest servast. Iogiiok-Vakabayagiya toimimise ajal lõikub selle plexuse esimene osa, mis pärineb parempoolsest poolkuu sõlme, esmalt lõikub. See muutub kättesaadavaks pärast Kubheri kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimist ja alumise ja vasaku neeru veenide vahelises nurgas oleva sõlme avastamist. Seejärel lõigatakse kõrgema mesenteriaalse arteri pankreasesse suunatavate kiudude teine osa.
Iogiiok-Vakabayashi operatsiooni suurimat kliinilist toimet täheldatakse kroonilise pankreatiidiga patsientidel, kellel on pankrease pea patoloogiline protsess. Ent postganglionne neurotoomia võib olla keeruline soole pareessiooni, kõhulahtisuse tõttu.
Kõhunäärme marginaalne neurotomia puudub nendest puudustest (operatsioon P. P. Napalkova - M. A. Trunina - ja F. Krutikova). Selle kirurgilise sekkumise rakendamisega kaasneb nii afferentsete kui ka efferentsete sümpaatiliste ja parasümpaatiliste kiudude lõikumine pankrease perimeetri ulatuses. Selleks lõigake parietaalne kõhukelme pessaire ülemises servas ja paljastage tsöliaakia arterite pagas ja selle oksad. Tsöliaakia poolsõlmedes süstiti I% novokaiini lahus alkoholiga. Siis risti närvirakke *, mis kulgevad maksa- ja põrnarteriidelt näärme ülemise servani. Peritoneum lõigatakse mesenteriaalsete veresoonte ja lõigatud närvirakkude kohal, mis viivad pankrease poole ülemises mesenteriaalses arteris.
Pankrease marginaalse neurotoomia toimimise oluliseks puuduseks on valuvaigistuste kõrge esinemissagedus. Üldise maksa ja põrna arteri suuõõne peromeetriline neurotoomia toimub reeglina siis, kui on võimatu teostada marginaalse neurotoomia operatsiooni. Mõlemad kirurgilise sekkumise võimalused on kliinilises efektiivsuses sarnased.
3) Kroonilise pankreatiidi põdevate patsientide operatsioone sapiteede korral kasutatakse samaaegse sapikivitõve, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoosi, obstruktiivse kollatõve tekkeks. Selles patoloogias kasutatakse kõige sagedamini koletsüstektoomiat koos sapi kanalisatsiooni, biliodigestiivsete anastomooside, papillofosterotoomia ja papillafosteroplastiaga.
4) Kroonilise pankreatiidi maos toimuvatest operatsioonidest tehakse kõige sagedamini kõhunäärmesse tungivate haavandite puhul sekundaarse pankreatiidi tõttu komplitseeritud haavandeid ning kaksteistsõrmiksoole-vagmias (SPV) kombineerituna mao äravoolu või mao resektsiooniga.
Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi
Abdominaalse operatsiooni praeguses arengujärgus on pankrease nekroosiga patsientide kirurgilise ravi osa endiselt hädaolukorras pankreatioloogias kõige problemaatilisem. Seda tõendab ühtse ja järjekindla vaate puudumine kirurgilise taktika valikul, samuti märkimisväärne varieeruvus.
Cystadenomas. Kõige sagedasem healoomuline kasvaja, mis areneb kõhunäärme ductalisest epiteelist. See esineb 10... 15% kõigist kõhunäärme tsüstilistest kahjustustest ja 1,5-4% kasvaja kahjustustest. Sagedamini lokaliseeritud näärme saba või keha. Kannata
Selja kõhunäärme asukoht on rasvkoes, kuid see ei ole siiski kudedes väga liikuv. See liikumatus on tingitud peamiselt sidumisprotsessist väljuvast sidemete aparaadist. See siduv seade, mis läbib para-pankrease kiudaine, on kinnitatud näole.
Operatsioon kroonilise pankreatiidi ravis: näidustused, olulised tunnused
Kroonilise pankreatiidi operatsioon on meditsiiniteaduse keeruline valdkond. Pankreases sekkumist läbivatel patsientidel on sageli tõsised operatsioonijärgsed tüsistused. Sellest hoolimata on operatsioon ainus võimalus normaalsele elule naasmiseks, kelle haigus on raske, koos kaasnevate haigustega.
Pankrease kirurgiline ravi - ohtlik ja täis sekkumist
Kui operatsioon on näidatud ja millised on vastunäidustused
95% kroonilise pankreatiidi juhtudest ravitakse konservatiivselt. Operatsioonist tulenevad riskid ületavad oluliselt patsiendi mittekirurgilise juhtimise riske.
Kirurgilise haigla haiglaravi näidustused on äärmiselt tõsised tüsistused:
- tugev valu, mis ei ole ravimi korrigeerimiseks sobiv;
- pankrease kanalite stenoos;
- intraduktiivne verejooks;
- sapipõie kahjustus, obstruktiivse kollatõve teke;
- väga madal ravimitõhusus;
- eesnäärme tsüst;
- onkoloogiline valvsus.
Suhtelised näidustused hõlmavad gastriiti, enterokoliiti, seedetrakti põletikulisi haigusi. Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi koos nendega toimub ainult siis, kui mõlemad haigused üksteist häirivad.
Prügila toimingud:
- kui patsient on üle 60-aastane;
- diabeedi või teiste ainevahetushäirete juuresolekul;
- valutut pankreatiidi kulgu;
- haiguse vormidega, mis on hästi ravitavad.
Märkus: haiguse kiire negatiivne dünaamika tühistab vastunäidustused, välja arvatud need, mis suurendavad põhjendamatult patsiendi surma riski operatsioonilauas (terminali olekus).
Kuidas operatsioon toimub?
Laparoskoopiline kirurgia
Kroonilise pankreatiidi toiminguid kavandatakse, erakorralist sekkumist ei ole vaja. Patsient on hospitaliseeritud 3-5 päeva enne ettenähtud protseduuri. Selle aja jooksul läbib ta kogu laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud (vere-, uriinianalüüsid, verepõhiste nakkuste testid, ultraheli, röntgen). Operatsiooni eelõhtul soovitatakse patsiendil toitu keelata, hommikul nad puhastavad klistiiri.
Protseduur viiakse läbi puhtas operatsiooniruumis üldanesteesia all, patsiendi asendis seljal. Olenevalt kavandatud tegevustest võib kirurg kasutada avatud laparotoomilist juurdepääsu või laparoskoopiat. Esimest võimalust kasutatakse mahuliste sekkumiste puhul, teine - kui vaja on väikest parandust.
Avatud juurdepääs on äärmiselt traumaatiline, nii et eksperdid püüavad alati teha laparoskoopilist operatsiooni.
Arsti otsesed toimingud sõltuvad olemasolevast patoloogilisest pildist. Kui pankrease kanali stenoos, kasutades manööverdamismeetodit ja pankreatiiti, tekib sapikivide haiguse poolt, viiakse läbi kolekonstruktsioon. Osaliselt, ja veelgi enam, näärme subtotal resektsiooni kasutatakse praegu harva ainult siis, kui seda mõjutab oluliselt kasvaja või tema enda ensüümid. Tänapäeva kirurgilised meetodid on välja töötatud, võttes arvesse elundi säilitamise põhimõtet.
Operatsioon lõpeb drenaaži paigaldamisega sekkumispiirkonda ja haava õmblemine. Pärast seda viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta viibib kuni anesteesiast täielikult välja. Pärast seda, kui inimene naaseb kirurgiasse, kus ta kulutab 10 päeva kuni kuu või rohkem. Operatsioonijärgsel perioodil saab patsient antibiootikume, valuvaigisteid, antispasmoodikume, hemostaatikume. Soovitatav on järgida ranget kõhunäärme dieeti.
Märkus: toitumisalase toitumisega seotud sõna „soovitatav” ei kajasta reaalsust. Tegelikkuses on terapeutilise toitumise põhimõtete järgimine hädavajalik. Patsient, kes arsti ettekirjutusi ignoreerides, sureb absoluutses enamuses juhtudest.
Pikisuunaline pancreatojejunostomy
Pancreatojejunostomy on operatsioon, mille eesmärk on kõrvaldada pankrease kanali takistus selle pea ja kaela piirkonnas. Sekkumine on näidatud kanali anatoomilistes kitsendustes, selle ummistuses kalkule või kasvajaga. Eesmärk on taastada pankrease ensüümide struktuuri ja väljavoolu soole. See võimaldab teil taastada seedimist ja peatada näärme enda kudede lagunemise pankrease mahla kogunemisega.
Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab:
- Patoloogilise ala ultraheli ja MRI;
- vere ja uriini standardsed laboratoorsed testid kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite jaoks;
- vere hüübimise tase;
- pankrease ensüümide aktiivsuse uurimine veres ja uriini diastases.
Sekkumine viiakse läbi puhtates töötingimustes üldanesteesia all. Töö käigus avab kirurg hambakoti, eraldab kõhunäärme esipinna, moodustab kõhunäärme seedetrakti anastomoosi ja paneb pankreatojejunostomiumi (seos kõhunäärme ja peensoole vahel).
Milliseid tulemusi on võimalik saavutada
Insuliini igapäevane manustamine - tasumine kõhunäärme kahjustatud saba vabanemise eest
Krooniliste põletikuliste protsesside pankrease operatsioon põhjustab harva täielikku taastumist. Nende eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine ja patoloogia arengu peatamine. Seetõttu võib kroonilise pankreatiidi kirurgilist ravi pidada leevendavaks, mille eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti valuliku fookuse puuduliku kõrvaldamisega.
Üldiselt on selliste toimingute tulemused rahuldavad. Hoolimata vajadusest võtta ensüüme või insuliini, saab patsient võimaluse elada täielikku elu. Postoperatiivsete patsientide pikaealisuse võti on kõikide arstiretseptide järgimine ja regulaarne arstlik kontroll.
