Apenditsiit raseduse ajal: sümptomid, põhjused ja ravi

Tüüpilised apenditsiidi tunnused, nagu kõhuvalu ja iiveldus, ootavad emad on seotud peamiselt rasedusega. Aga kui aeg ei anna eksperdiabi, võib ägeda apenditsiidiga kaasneda tõsine tagajärg naistele ja lapsele. Fertiilses eas haigusel on oma tunnused.

Mis on apenditsiit ja selle omadused rasedatel naistel

Apenditsiit on cecumi liite põletik. Raseduse ajal esineb haigus umbes 3% naistest.

Mida pikem on gestatsiooniaeg, seda suurem on haiguse tüsistuste tõenäosus.

Äge apenditsiit on erakorraline kirurgiline patoloogia, mis on rasedatele ohtlik. Ebahariliku abi korral võib piisavalt kiiresti, mõne tunni jooksul sõna otseses mõttes tekkida tõsiseid komplikatsioone.

See on tingitud mitmest tegurist:

• lisa asukoht sünnitusperioodil;
• mõnel juhul ebatüüpiline, sümptomaatika, diagnoosimisraskused ja nende faktidega seotud kirurgilise ravi pakkumise viivitus.

Suremus ägeda apenditsiidi korral lapse kandmisel on 10 korda suurem. Diagnostiliste vigade sagedus suureneb ka mitu korda. Statistika kohaselt siseneb kirurgilisse haiglasse umbes 1/4 kõigist rasedatest ainult teisel päeval pärast haiguse algust, mis on 2 korda suurem kui tavapärastel patsientidel.

Oht erinevatel aegadel

Haigus esineb sagedamini raseduse esimesel poolel, umbes 75% ägeda apenditsiidi juhtudest on kuni 22 nädalat.

Katarraalse tüsistumata vormi diagnoositakse enam kui 60% -l kõigist patsientidest. Viimastel nädalatel esineb lapsendamisel kõige sagedamini destruktiivseid apenditsiidi, flegmonoossete ja gangrenoossete vormide vorme, mis võivad viia protsessi perforatsioonini ja peritoniidi (kõhukelme põletiku) tekkeni.

Ägeda apenditsiidi esinemine raseduse ajal halvendab tema prognoosi:

• normaalses, katarraalses vormis on viletsuse ja enneaegse sünnituse sagedus halva tulemusega umbes 15%;
• koos peritoniidiga komplitseeritud destruktiivsete vormidega tekib 30% juhtudest loote surm. See on tingitud naise tugevast mürgistusest, üldise seisundi järsust halvenemisest, mille vastu loote elu toetamine muutub äärmiselt raskeks.

Patoloogia võib tekitada erinevaid tüsistusi, mis erinevad sõltuvalt raseduse kestusest:

1. Esimesel poolel:
   • loote emakasisene infektsioon;
   • vastamata abort;
   • spontaanne abort või enneaegse sünnituse oht.
2. Raseduse teisel poolel muutub apenditsiit keeruliseks:
   • enneaegne sünnitus;
   • chorionamnioniit (loote membraanide põletik);
   • loote emakasisene infektsioon;
   • platsentaarne katkestamine.

Üks sageli esinevatest apenditsiidi tüsistustest on raseduse hilinemine platsentaarbarjääri tõttu.

Pärast tüsistumata apenditsiidi eemaldamise operatsiooni võib raseduse kavandada pärast kolme kuu möödumist operatsiooni kuupäevast. Kui haigust raskendab kõhukelme, korionamnioniidi või platsenta katkestuse põletik, otsustatakse raseduse planeerimise küsimus eraldi.

Apenditsiidi põhjused rasedatel

Lisa seinte põletik tekib vereringehäirete, mikrotrombi või väikeste veresoonte spasmi tõttu. Samade verejooksu põhjused on järgmised:

1. Liite painutused, nihked ja laiendused. Kui emakas kasvab, lahkub cecum koos protsessiga. Kliiniline pilt erineb sõltuvalt sellest, millisel viisil muutus toimus.
2. Protsessi sisu evakueerimise ja valendiku ülevoolu väljaheited fekaalimassi tõttu. Osaliselt on see tingitud elundi painutusest ja nihestusest. Rolli mängib ka hormonaalse tausta restruktureerimine raseduse ajal. Progesterooni suurenenud kogus vähendab sooleseina silelihaste toonust, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust, sisu stagnatsiooni ja seega soodsa keskkonna loomist bakterite suurenenud paljunemiseks ja põletikuliste muutuste tekkeks sooleseinas.

Nende tegurite ühise tegevuse tulemusena toimub järgmine:

• sisu kogunemine liite luumenisse;
• soole mikrofloora kiire paljunemine;
• veresoonte spasmid koos turse, valu ja düsfunktsiooniga, st põletiku pildi kujunemisega.

Lisapõletikku põhjustavad riskitegurid on:

1. Kalduvus sagedase kõhukinnisuse tekkeks (sh enne rasedust).
2. Vähendatud immuunsus. Ohus on need naised, kes kannatavad sagedase nohu all.
3. Söömishäired - kuiva toidu söömine, seedimatu toidu söömine (puuvilja luud).
4. Emaka kroonilised põletikulised haigused.
5. Krooniline apenditsiit, kui minevikus esines vähemalt üks episoodikoolse koolikute episood.

Tiinuse ajal on keha iseloomu tõttu võimeline arenema üsna kiiresti apenditsiidi hävitav vorm. Seda hõlbustavad:

1. Vähenenud üldine immuunsus raseduse ajal.
2. Suurenenud vereringe vaagna ja kõhu piirkonnas ning sellega kaasnev kiire infektsiooni levik.
3. Kirurgilise ravi osutamise viivitamine haiguse sümptomite ebaõige tõlgendamise ja enneaegse ravi tõttu spetsialiseeritud haiglas.

Märgid

Haigus kulgeb mitmel etapil. Esimesed lisatõve sümptomid, siis - katarraalne. Need etapid kestavad 6 kuni 12 tundi. Kui patsiendile ei anta kirurgilist abi õigeaegselt, ühinevad järgneva 12 tunni jooksul hävitava vormi sümptomid.

Pärast esimest haiguse alguse päeva on võimalik teha lisa perforatsioon ja peritoniidi (kõhukelme põletik) kinnitumine.

Lapse esimese kolme kuu jooksul on apenditsiidi sümptomid samad kui väljaspool rasedust.

Apenditsiidi sümptomid raseduse alguses (tabel)

Märgi

Hävitav vorm (gangrenous või flegmaalne)

Äkiline valu valu maos. Lisaks nihkub valu paremale alumisele kõhule.

Valu paremal alumises kõhus suureneb, rünnakud muutuvad sagedasemaks. Valu võib olla vöötohatis või kramplik.

levib kogu maos

Peritoneaalse ärrituse sümptomid

tugevalt väljendunud, seostuvad peritoneaalse põletiku sümptomid (peritoniit) protsessi perforatsiooniga

Üldine keha reaktsioon

Kehatemperatuur ja impulss ei muutu. Raske aneemia korral võib pulssi suurendada. Üldine heaolu ei kannata.

• kehatemperatuur tõuseb proportsionaalselt suurenenud südame löögisagedusega;
• oksendamine ja lahtised väljaheited;
• tekkida peavalu, nõrkus.

• südame löögisagedus suureneb oluliselt rohkem kui temperatuur ("kääride sümptom");
• üldise heaolu järsk halvenemine;
• raske peavalu, tugev nõrkus.

Haiguse kliiniliste ilmingute tunnused teisel ja kolmandal trimestril

Raseduse teisel ja kolmandal trimestril on kasvav emakas märkimisväärsel hulgal kõhuõõne. Cecum koos lisaga on nihkunud.

Suurenenud emakas ei võimalda soolestikku täielikult ära tunda ja määrata apenditsiidile iseloomulikke sümptomeid, kuna need on seotud suurenenud valuga protsessi teisaldamise ajal.

Piiratud ligipääs liite lisandile ja eesmise kõhuseina lihasjäikus jäigast venitamisest tingituna põhjustab ähmane kliiniline pilt apenditsiidist. Üheks haiguse oluliseks sümptomiks on eesmise kõhuseina lihaste kaitsev pinge, kuid raseduse katarraalses vormis on seda väga harva tuvastatud. Selle tunnuse ilmumine kolmandal trimestril osutab haiguse hävitava vormi kujunemisele.

Apenditsiidi puhul, mis tekib raseduse teisel poolel, on järgmised iseloomulikud sümptomid (tulenevad põletikulise protsessi asendamisest palpeerimisel):

• paremal alumises kõhuõõnes suurenenud valu, kui naine on paremal pool;
• valu paremas alumises kõhus, kui emakat surutakse vasakult paremale;
• valu paremal alumisel küljel, kui naine on vasakul küljel;
• liites suurenenud valu, kui parempoolne jalg liigub lamavas asendis, samuti köha.

Kuna klassikalised kliinilised sümptomid raseduse ajal ei avalda ilmseid ilminguid, eriti terminite teisel poolel, sisenevad patsiendid sageli kirurgilisse haiglasse.

Alumine kõhuvalu on peamiselt seotud abordi ohuga.

Diagnostika

Diagnoos on tehtud järgmistel alustel:

1. Anamnees Kui valu tekkis, kus see nihkus, muutus intensiivsus - või mitte. Kas teil on iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus.
2. Kontroll. Temperatuuri ja impulsi vastavus, naha ja limaskestade värvus, rünnak keelele. Peritoneaalse põletiku sümptomite või sümptomite olemasolu.
3. Laboratoorsed andmed. Vereparameetrite muutuste dünaamiline jälgimine: leukotsütoosi (kuni 15 * 10 ^ 9 / l) ja ESR (kuni 45 mm / h) suurenemine, stabiliseeruvate leukotsüütide välimus ja suurenemine. Kui indikaatorid halvenevad, näitab see põletikulise protsessi progresseerumist.
4. Ultraheliuuring. See viiakse läbi transabdominaalse kompressiooni meetodiga. Nad püüavad tuua anduri protsessi piirkonnale võimalikult lähedale, nihutades õrnalt peensoole omentumi ja silmuseid. Samal ajal on selles piirkonnas mõõdukas soole rõhk ja gaasi nihkumine. Põletikulises protsessis koguneb vedelik ja seinad paksenevad, need märgid muutuvad nähtavaks. Umbes 95% juhtudest tehakse transabdominaalse uuringu täpne diagnoos. Pikkade rasedusperioodide jooksul viiakse see uuring läbi vasakul küljel. Ägeda apenditsiidi diagnoosimiseks tehakse kõhu ultraheli.
5. Doppleri verevoolu uuring lisas. Katarraalses vormis täheldatakse Doppleri võimendussignaale, mis näitab verevoolu suurenemist. Hävitavatel vormidel, mis tekitavad lisa nekroosi, nendes muudetud piirkondades ei ole signaale.
6. Diagnoosiline laparoskoopia. Seda tehakse juhul, kui mitteinvasiivsete meetodite kohaselt ei olnud võimalik täpset diagnoosi teha. Seda meetodit kasutatakse ka ägeda koletsüstiidi või pankreatiidi ägenemise diagnoosimisel. Laparoskoopia korral on põletikuline protsess nähtav 100% juhtudest.
7. Uriinianalüüs. Kasutatakse neerupatoloogia diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Diferentsiaalne diagnostika

Kuna ägedat apenditsiiti rasedatel naistel esineb sageli ebatüüpiliselt, ilmnevad kliinilised sümptomid kaudselt, diagnoosimisel tuleb arvesse võtta sarnaseid sümptomeid järgmiste patoloogiatega:

1. Sünnitusabi - platsentaarne katkestus, ähvardatud raseduse katkemine, emakaväline rasedus.
2. Teised elundid - püelonefriit, neerukoolik, koletsüstiit, pankreatiit, perforeeritud maohaavand.

Apenditsiit raseduse ajal

Raseduse ajal on oht, et kehas esinevad füsioloogilised muutused võivad vallandada apenditsiidi rünnaku. Kõigist inimestest, kes selle probleemiga haiglasse lähevad, moodustavad rasedad naised rohkem kui kolm protsenti. Kasvav emakas pigistab protsessi, mistõttu selle verevarustus on häiritud, mis kutsub esile põletikulise protsessi. Kõige sagedamini esineb haigus 5–12 rasedusnädalal ja kui see on hilinenud, siis 32 nädalat.

Varajase diagnoosimise keerukus seisneb selles, et sümptomid ilmnevad erinevalt, nad on nõrgemad ja neid segatakse kergesti teiste haigustega või raseda naise tavapärase seisundiga.

Patoloogia ilmnemise põhjuseid võib nimetada:

• Protsessi pigistamine või nihutamine emaka suuruse suurenemisel
• Raseduse tõttu sageli esinev kõhukinnisus.
• Lisa vereringe halvenemine tromboosi kalduvuse tõttu.

Seetõttu on tasakaalustatud toitumine üks tähtsamaid ennetavaid meetmeid.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal varases ja hilises perioodis

Kliiniline pilt koosneb mitmest sümptomist, mida arst peab hindama tervikuna. Põletik algab vähese valuga kõhu keskosas. Seejärel kontsentreerub see lisa asukohta. Sõltuvalt terminist on selle positsioon erinev. Kuni kolm kuud ei muutu cecumi asukoht. Teisel trimestril nihkub see nii, et liide asub naba tasandil (kui naine valetab) ja veidi alla naba (5 cm.) Kui naine seisab. Hilisemates etappides nihutatakse cecum naba ja hüpokondriumi vahelisele alale. Allolev foto näitab, kus apenditsiit asub I, II ja III trimestril. Sellest tulenevalt tehakse selle eemaldamiseks erinev lõik eri kohtades. Haiguse kliiniline pilt (sümptomite kogum) on samuti erinev.

• Kuni 3 raseduskuud on valulikkus koondunud õigesse luu piirkonda (klassikalistel juhtudel).
• 4-6 kuu jooksul tundub valu eriti tugevalt just naba alla.
• 7 kuni 9 kuud on valu koondunud ribide all olevasse piirkonda

Apenditsiidi rünnakuga kaasnevad ka järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul pärast väikeste valu ilmnemist. Valu tugevus sõltub raseduse kestusest. Mida pikem on termin, seda raskem ja valu.
• Iiveldus ja korduv oksendamine. See funktsioon ilmneb erinevalt: see võib olla kaudne või puuduv. Lisaks seob naine tavaliselt selle toksilisuse ilmingutega.
• Valulik reaktsioon palpeerimise ajal (Shchetkin Blumberg'i sümptom), suurenenud valu kõhupiirkonna valguse puudutamisel ja lihaste pinged apenditsiidi piirkonnas.
• Valu paraneb paremal pool.

Kui kõrge temperatuur on tõusnud, tekib õhupuudus, kiire pulss ja kõhuõõne, siis need on peritoniidi tunnused. See seisund on väga ohtlik nii lootele kui emale. Igasugune viivitus selles olukorras võib olla surmav.

Kuidas määrata apenditsiiti rasedatel naistel (diagnoos)

Patoloogia määramiseks oli vaja arstlikku läbivaatust. Seega, kui ilmuvad esimesed märgid, on vaja pöörduda arsti poole või helistada kiirabi.

See on oluline! Enne kirurgi uurimist on rangelt keelatud:

pange kuuma veepudeli kõhtu

võtta valuvaigisteid

süüa või juua.

Eksami ajal kuulab arst patsiendi kaebusi ja kontrollib organismi reaktsiooni mitmete sümptomite suhtes. Nende hulgas on:

Sümptomimärk. See seisneb selles, et paremal pool emaka vasakule poolele vajutamisel on valu. Sarnast reaktsiooni täheldatakse emaka parempoolsele küljele vajutamisel ees-taga.

Sümptom Ivanova. Uuringu algstaadiumis viiakse läbi lamavas asendis ja hilisematel aegadel lamavas asendis vasakul küljel. Selles asendis võib valu olla naba vasakpoolses piirkonnas või allpool. Kui valu on olemas, võib arst järeldada, et liite põletik ärritab kõhukelme, mesentery ja emaka.

Alljärgnevas fotos on kirjeldatud raseduse teise poole sümptomeid.

Paralleelselt kirurgiga peab naist uurima günekoloog.

Arsti läbivaatusel saadud teavet täiendavad järgmised laborikatsed:

Vereanalüüs (suurenenud ESR ja punalibled)

Uriinianalüüs (leukotsüütide olemasolu). See näitaja ei anna täpset teavet, kuna leukotsüüdid võivad esineda ka püelonefriidi ilmnemise tõttu.

Ultraheli (ei võimalda saada täpset teavet protsessi oleku kohta)

Laparoskoopia on kõige tõhusam meetod täpse diagnoosi tegemiseks. See on üsna traumaatiline, kuid see võimaldab teil viivitamatult eemaldada kõige valutum ja ohutum meetod apenditsiidi kahtluse kinnitamisel.

See on oluline! Rasedate röntgenikiirgust ei saa teha.

Tegevuskava on näidatud alloleval fotol.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Ilma operatsioonita on võimatu ravida apenditsiiti. Seetõttu on vaja teha apendektoomia. Seda tehakse kahel viisil:

• Traditsiooniline viis: juurdepääs on läbi ühe lõigu. Juurdepääsu koht kuvatakse fotol.
  • Kuni 20 nädalat - sisselõige on traditsioonilises asukohas.
  • 21 - 32 nädala jooksul on arm 3–4 cm kõrgemal kui lilja.
  • Alates 33. nädalast on sisselõige 5 cm. alumine parem hüpokondrium

• Laparoskoopiline: juurdepääs läbi kolme väikese ava. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon on vähem traumaatiline ja on võimalik diagnoosi selgitada.

See on oluline! Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kasutades lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.

Taastusravi pärast apendektoomia

Pärast operatsiooni peab naine olema arstide järelevalve all.

Esimene päev kuni õhtuni ei saa süüa, ja siis peaksite rangelt kinni pidama spetsiaalsest dieedist.

Elu juhtum. Naine, kellel oli 14. kuni 15. rasedusnädalal oma apenditsiit, ütles, et pärast seda, kui ta oli anesteesiast lahkunud, tahtis ta väga süüa, kuid arstid ei lubanud tal midagi süüa kuni õhtuni. Siis võib teil olla väike kefiir. Õmblus on hästi pingutatud. Täiendav rasedus ja sünnitus olid tüsistusteta normaalsed. Sündinud terve laps.

Kõige ohtlikumaks peetakse teist ja kolmandat päeva pärast operatsiooni, samuti seitsmendat ja kaheksandat päeva.

Taastusravi ajal tuleb ravi suunata:

• stressi leevendamine pärast närvisüsteemi ülestimulatsiooni
• immuniteedi tugevdamine
• kogu keha põletiku mõju ennetamine

Ranget voodipesu tuleb järgida vähemalt esimestel viiel päeval alguses ja seitse päeva hilja.

Enne õmbluste eemaldamist kümnendal, kaheteistkümnendal päeval on vaja spetsiaalset pingutusrihma.

Elu juhtum. Naisele tehti kuuendal raseduskuul apendektoomia. Arstid hoiatasid, et on olemas katkemise oht. Apendektoomia tehti üldanesteesia all. Taastusravi ja sellele järgneva raseduse ajal oli ta arstide erilise järelevalve all. Kõik lõppes hästi. Ta suutis iseseisvalt sünnitada terve lapse.

Reeglina vabastatakse rasedat naist haigusest kahtluse korral, kui ei esine komplikatsioone, mitte varem kui kahe nädala pärast.

Kui ohtlik on apetitsiit lootele ja naisele

Lapse oht ilmneb, kui haigus on hävinud, ja põletik on mõjutanud platsenta membraani.

Kui apenditsiit puruneb, siis tehakse keisrilõike ja emaka ja munajuhad eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast. Selle vältimiseks on oluline, et konsulteerige arstiga, kui ilmnevad patoloogilised tunnused.

Kuigi viimastel nädalatel on suur abortide oht, ei saa apenditsiit algfaasis olla sellise otsuse tegemise põhjuseks.

Elu juhtum. Naine läbis operatsiooni 3 kuni 4 kuud. Lapset ei saanud salvestada.

Lapse surm või abort esineb 4–6% juhtudest. St halva tulemuse tõenäosus õige lähenemisviisiga on väga väike. Risk on olemas, kui:

• Infektsiooni leviku tagajärjel esineb palavik.
• Kui ema reageerib väga emotsionaalselt ja psühho-emotsionaalne trauma mõjutab last.
• Kui emakasisene rõhk oli kahjustatud
• Kui emakale on lubatud instrumentaalne vigastus jne.
• Kui apenditsiid on rebenenud (lootele sureb 90% juhtudest)

Pärast apendektoomia on ema arstide tähelepaneliku järelevalve all, kuna arvatakse, et ta oli kannatanud keeruka emakasisese nakkuse all.

See on oluline! Ema emotsionaalne seisund mõjutab last.

Apenditsiit raseduse ajal

Ägeda apenditsiidi esinemissagedus rasedatel naistel on 0,5-4,0% kõigist ägeda apenditsiidiga naistest. Kõige sagedamini esineb äge apenditsiit 5-12 nädala jooksul ja 32. rasedusnädalal.

Patogeneesi tunnused

Lisaks teadaolevatele apenditsiiditeooriatele on rasedatel naistel järgmised:

• neuroendokriinne teooria - östrogeeni mõju liite lümfikoele;
• mehaaniline teooria - nakkuse liikumine sisemistelt suguelunditelt lisasse, protsessi stimuleerimine emaka kasvu tõttu, lisa liigesed vereringehäiretega.

Tegurid, mis soodustavad põletiku esinemist lisas:

• cecumi nihkumine;
• maomahla happesuse vähenemine ja selle tagajärjel soole taimestiku virulentsuse suurenemine;
• vähenenud keha reaktiivsus;
• vereringehäired luus, mis on tingitud kompressioonist selle kasvava emaka ja kõhukinnisuse tõttu;
• sisu stagnatsioon;
• tromboosi kalduvus.

Kliinilised omadused

Ägeda apenditsiidi sümptomite eripära rasedatel naistel sõltub paljudest teguritest, eriti anatoomilistest omadustest:

1. Cecumi ja vermiformi protsessi nihkumine:
   • kuni 3 raseduskuul on tibu tavapärases asendis;
   • rasedusperioodil 3 kuni 6 kuud paikneb ileokokaalne nurk naba tasemel, samal ajal kui rase naine lamab. Seisukohas - 5 cm naba kohal;
   • 6 kuni 9 kuu jooksul paikneb ileokokaalne nurk naba ja hüpokondriumi vahel.
2. Cecumi nihkumise aste sõltub kõhupiirkonna esiserva lihastoonist.
3. Vähendatud peritoneaalne reaktiivsus.

Kliinik

Sümptomite raskus sõltub lisas esitatud hävitava protsessi ulatusest.

Haigus algab nagu kõigil, kellel on kõhuvalu. Valu ilmub järsult, on pidev lõikamine. Kuigi mõnikord on see paroxysmal, colicky. Valu võib olla väike. Lokaliseeritakse vastavalt cecumi asukohale: raseduse algstaadiumis - parempoolses rinnaäärses piirkonnas, seejärel - ülalpool. Viimasel etapil võib valu paikneda õiges hüpokondriumis või veidi allpool.

Mõnikord on võimalik valu kiirendada: esimese 4,5 kuu jooksul - alumises ja alaseljas - 4,5 kuud - õiges hüpokondriumis. Valu paremal küljel on valu veelgi hullem.

Kehatemperatuur tõuseb subfebrilistele numbritele. Iiveldus ja oksendamine on haruldased. Sageli ei pööra naised nendele sümptomitele tähelepanu, kirjutades need toksiliseks.

Uuringu käigus ei osale kõht hingamisaktis.

Palpatsioon täheldas valu kõhupiirkonnas. Lihaskindlus määratakse ainult patsientidel, kellel on rasedusajaga kuni 4-5 kuu pikkune apenditsiit. Pärast lihaste pingeid on lihaste venitamise tõttu raske ära tunda. Parem on uurida rasedat naist vasakul küljel. Selles asendis on emakas liigutatud vasakule ja ileotsükliline nurk muutub palpeerimiseks kättesaadavaks.

Rasedatel on apenditsiidile iseloomulikud sümptomid

Sümptom Brendo (1934 g.) - paremal esineva valu esinemine rasedate emaka vasaku poole survel. Mõned autorid soovitavad siiski vajutada emaka paremal poolel, tagantpoolt, sest nad usuvad, et vasaku poole survet ei kaasne valu.

Symptom Taranenko (1973) - parem valu paremal pool.

Sümptom Ivanova (1968) - "Sümptom peegeldab valu." Arst toodab raseduse peegeldust (seljas - raseduse esimesel poolel, vasakul küljel - teises). Sellisel juhul märgib patsient valu emakas, naba, üles ja alla tema ja vasakpoolse luude piirkonnas. See on tingitud ergastuse refleksi ülekandest põletikulisest lisast kõhukelme, emaka, peensoole mesenteryle.

Sümptom Taranenko-Bogdanova (1973) - kui patsient asub vasakul küljel - valu väheneb, kui vabaneb emaka rõhk põletikulisel lisal. Ja kui paremal küljel asuvad, siis valu suureneb.

Diagnostika

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, positiivsete apendikulaarsete sümptomite ja objektiivse uuringu põhjal. Günekoloogi nõustamine ja günekoloogilise ajaloo kogumine on kohustuslik.

Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid:

• täielik veri ja uriini testid näitavad leukotsütoosi;
• ultraheliuuring;
• termograafia;
• Laparoskoopia on ainus meetod, mis võimaldab 100% kinnitada liite põletikku.

Röntgenuuringuid ei soovitata kasutada rasedatel naistel.

On äärmiselt oluline eristada apenditsiidi sümptomeid võimalikest haigustest, mis ilmnevad raseduse ajal: nefropaatia, toksiktoos, emaka hüpertonus, ähvardas aborti.

Diferentsiaaldiagnoosi tuleks teha aborti ja püeliidiga. Selleks on välja pakutud diferentseeritud uuring: patsient, kellel on peopesa peopesaga, peksab tema kannu. Sel juhul on valu suurenemine neeruhaigusele iseloomulikum kui apenditsiit.

Ravi

Apenditsiidi ravi on ainult kirurgiline.

Kui ei ole selge diagnoos ja suurendada emaka tooni, on õmblusoperatsioon võimalik 2 tundi. Selle aja jooksul tuleb kõik pingutused ennetada enneaegset sünnitust. Selleks kasutage ravimeid, mis lõdvestavad emaka - toolüütikumide silelihaseid.

Operatsioon on võimalik kahel viisil: traditsiooniline ja laparoskoopiline.

Kuni 20 nädala jooksul tehakse sisselõige tüüpilisel Mac-Burney ääres.

21-32 nädala jooksul tehakse poolnurkne sisselõige piki naha kaldu 3–4 cm kõrgusel. 32-40 nädala jooksul tehakse põiksuunaline sisselõige keskmiselt ja veidi ülespoole, 4-5 cm paremast hüpokondriumist allpool.

Operatsioonijärgne haav on tühjendatud. Anesteesia - üldine, lihasrelaksantide ja mehaanilise ventilatsiooniga.

See on tehtud kirurgide erivarustuse ja kvalifikatsiooni juuresolekul. Tema pluss on vähem traumeeritud, sest protsessi ei eemaldata.

Ägeda apenditsiidi korral rasedatel naistel esineb abordi ja loote surma 4-6% juhtudest.

Kõige levinumad põhjused on:

• palavik ja nakkuse levik;
• psühho-emotsionaalne trauma;
• suurenenud kõhu rõhk;
• mehaaniline ärritus;
• kõhuõõne sulgemine;
• emaka instrumentaalne vigastus.

Postoperatiivne periood

Abordi oht tekib kõige sagedamini 2-3-l ja 7-8-aastastel partidel pärast operatsiooni.

• psühoprofülaktika;
• närvisüsteemist ülemäärase stimuleerimise eemaldamine;
• emaka kontraktiilsuse ja erutuvuse vähenemine;
• põletiku ja mürgistuse kehale kahjulike mõjude vältimine.

Antibiootikumidest penitsilliin, bromiidid, mitte-narkootilised analgeetikumid, spasmolüümid, vitamiinid.

Voodipesu peab olema vähemalt 5 päeva. Hilisematel perioodidel - vähemalt 7. Näidatakse sideme kandmist. Õmblused eemaldatakse 10-12 päeva pärast operatsiooni.

Esimesel päeval pärast operatsiooni - parenteraalne toitumine. Siis toidu režiim nagu tavalised patsiendid.

Ohustatud katkestuse ja üldjoontes rahuldava seisundi ilmingute puudumisel vabastatakse patsient pärast 2-nädalast operatsioonivälja.

Apenditsiit raseduse ajal

Ravi ajal raseduse ajal on ägeda või kroonilise põletiku esinemine raseduse ajal, raseduse ajal, sünnitusel või vahetult pärast seda. Näidatud äkilise püsiva või paroksüsmaalse valuga, mis on erineva intensiivsusega paremas kõhus, palavikus, iivelduses, oksendamises. Diagnoositud füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside, erakorralise diagnostika laparoskoopia abil. Ravi on kiire, kui eemaldatakse lisa ja järgnev ravi, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkestamist.

Apenditsiit raseduse ajal

Äge apenditsiit on rasedatel naistel kõige sagedasem kirurgiline haigus. Seda avastatakse 0,05-0,12% -l naisi kandvatest naistest. Apendikulaarse protsessi põletiku esinemissagedus raseduse ajal on veidi kõrgem kui rasedatel. Kuni 19-32% ägeda apenditsiidi juhtudest esineb esimesel trimestril, 44-66% - teisel, 15-16% - kolmandal, 6-8% - pärast tööjõu lõppu. Sünnituse ajal esineb juhuslikke lisapõletiku juhtumeid. Apenditsiidi ravimise olulisus raseduse ajal eriliseks haigustüübiks on tingitud kliinilise pildi erosioonist ja selle identifitseerimisest hilisemas hävitavas etapis, kui ema ja lapse prognoos halveneb. Niisiis, rasedatel naistel täheldatakse põletiku gangreenilist vormi 5-6 korda ja perforatiivset - 4-5 korda sagedamini kui mitte-rasedatel naistel. See on destruktiivne võimalus, mis sageli põhjustab raseduse ja loote surma katkemist.

Põhjused

Rinnakasvatusprotsessi põletik tiinuse perioodil tuleneb soole valendikus elava segaklapi mikrofloora patoloogilisest aktiveerimisest. Haiguse põhjustajad on tavaliselt anaeroobsed mitte-spoori moodustavad bakterid (kookid, bakteroidid), harvem - stafülokokid, enterokokid ja soolepulgad. Raseduse ajal on mitmeid täiendavaid tegureid, mis soodustavad apenditsiidi teket:

• Cecumi ja lisa asendamine. Kasvava emaka surve all liiguvad paksusoole algsed osad järk-järgult üles ja välja. Selle tulemusena võib lisa liuguda, venitada, selle tühjendamine on häiritud ja verevarustus halveneb. Keha liikuvus ja ebatüüpiline paigutamine takistavad põletikku piiravat kaitset.
• Kõhukinnisus. Kuni kaks kolmandikku rasedatest ja üks kolmest naistest, kellel on tööjõud, kogevad raskusi soole liikumisega. See on tingitud peristaltika halvenemisest, mis on tingitud lihasseina tundlikkuse vähenemisest kokkutõmbete stimulantide ja progesterooni inhibeeriva toime tõttu. Kõhukinnisuse korral stendeerub apendikulaarne protsess ja soolestiku taimestiku virulentsus suureneb.
• Maomahla happesuse vähendamine. Kuigi suurenenud happesus on rasedusele iseloomulikum, on mõnedel kroonilise hüpohappega gastriidi põdevatel patsientidel siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lõpetab kaitsva funktsiooni, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerumiseni.
• Immuunreaktsiooni halvenemine. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme, mis kaitsevad lootele ema keha tagasilükkamise eest. Lisaks on raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendavaks teguriks on cecumi lümfoidkoe kompenseeriv ümberkorraldamine.

Patogenees

Oklussiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib rolli apenditsiidi tekkimisel raseduse ajal. Ligikaudu kahes kolmandikus juhtudest algab haigus lisandi sisu väljavoolu rikkumisest, mille põhjuseks on kõhukinnisus, painutus ja lümfoidkoe hüperplaasia. Osas rasedatest muutub apenditsiit ümberasustatud protsessi isheemia tulemuseks. Keha seinte järkjärguline venitamine kogunenud lima, efusiooni ja gaaside surve all muudab selle soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes haavatavaks. Olukorda raskendavad vereringehäired, mis tulenevad elundi nihkumisest ja venimisest, samuti taimestiku algselt kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide poolt toodetud toksiinide massil on protsessi limaskesta (Asoffi esmane mõju) haavandid. Vastuseks nakkusetekitajate toimele algab kohalik põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabastamisega. Esialgu lokaliseeritakse põletiku protsess liites, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebendini ja kõhukelme osalemiseni. Apenditsiidi tunnusjoon raseduse ajal on kiirem üldistus, mis on tingitud liite asendamisest ja immuunsüsteemi häiretest.

Klassifikatsioon

Haiguse vormide süstematiseerimine rasedatel naistel vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kasutavad siseriiklikud kirurgid. See põhineb patoloogia tõsiduse kriteeriumidel, tüsistuste esinemisel ja morfoloogiliste protsesside iseärasustel. Vastavalt arengu kiirusele eristuvad sümptomite kestus ja raskusaste, äge ja krooniline (primaarne või korduv) apenditsiit. Kliinilisest seisukohast on oluline võtta arvesse haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arengu etapid. Selliseid põletikuvõimalusi on näiteks:

• Catarrhal Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukoosset kihti. Haiguse kõige leebem vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja on diagnoositud 13-15% rasedatest.
• Phlegmonous. Põletik ulatub lihaskihile ja seroossele membraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Cellulitis'i lisa on täheldatud 70–72% juhtudest ja kestab 6 kuni 24 tundi.
• Gangrenous. Seda iseloomustab osalise või täieliku protsessi hävitamine. Prostostlikult haiguse kõige ebasoodsam vorm. Tuvastatud 12-17% patsientidest pärast 24-72 tundi pärast põletiku algust.

Põletikuliste flegmonoossete ja gangrenoossete apenditsiidi vormide suurenemine rasedusperioodil peamise populatsiooni suhtes on seotud hilisema meditsiinilise abitaotlusega kustutatud kliiniliste sümptomite saamiseks. Kirurgilise taktika täpsemaks prognoosimiseks ja valimiseks raseduse ajal on mõistlik esile tuua keerulisi põletikuvõimalusi, mis moodustavad periapendikulaarseid ja teisi kõhuõõne abstseseid, arenevad peritoniit, periappenditsiit, püleflebiit ja kõhu sepsis.

Sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse sümptomid peaaegu samad kui rasedusperioodil. Patsient tunneb tavaliselt, et äkiline lõikamisvalu, mis on püsiv või paroksüsmaalne, võib olla kõhupiirkonna alumisele ja alaseljale. Mõnikord esineb valu epigastriumis ja ainult siis liigub tüüpilisse kohta. Võimalik on iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheite häire, puhitus, hüpertermia, kõhulihaste pinged, õhupuuduse tunne. Hiljem pöördumine spetsialisti poole võib olla tingitud düspeptiliste häirete selgitusest varajase toksilisatsiooni ja vaagna valu tõttu - nurisünnituse ohu tõttu.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud lisa asendusega, vähem väljendunud valu sündroomiga ja eesmise kõhuseina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valu sündroom on sagedamini mõõdukas, enamik patsiente seostub areneva rasedusega. Tavaliselt paikneb valu kõhu paremal poolel, lähemal subostalaalsele piirkonnale. Täheldatakse subfebrilaalset temperatuuri, mõnikord esineb iiveldust ja ühekordset oksendamist. Pingestatud lihaste pinged on raskendatud. Kõikidest peritoneaalsetest sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (suurenenud valu paremal sääreluulil sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartome-Michelson (valu suurenemine tiinuse palpeerimise ajal raseda naise asendis vasakul küljel) tugevamad. Üldiselt, erinevalt mitte-rasedate apenditsiidist, on kliiniline pilt sagedamini ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Sünnituse ajal täheldatakse patoloogiat väga harva, mida iseloomustab ebasoodne kulg. Kokkutõmbed peidavad apenditsiidile iseloomulikke valu sündroomi ja kõhulihaste pingeid. Lisapõletikku võib kahtlustada hüpertermia, töö nõrgenemise või lahknevuse, säilimise ja isegi valu suurenemise vahel kõhu paremas pooles interstitsiaalse perioodi jooksul. Pärast sünnitust on tavaliselt täheldatud tüüpilist apenditsiidi kulgu, kus esineb valu, iiveldust, oksendamist ja palavikku. Kuid lihaspinge on vähem väljendunud, kuna kõhulihas ei ole pärast tiinust täielikult toonitud.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi hilinenud diagnoosimine ja põletikulise lisa eemaldamise viivitus viivad protsessi perforatsioonini ja haiguse keeruliste vormide kujunemiseni - raskekujulise mürgistuse, püleeniidi, kõhuõõne abstsesside, septilise šoki. Rase emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonidega, palavik, suurenenud intraabdominaalne rõhk, instrumentaalsed vigastused, psühho-emotsionaalne stress 2,7-3,2% juhtudest põhjustavad varajase raseduse ajal enneaegset rasedust ja enneaegset sünnitust hilja.

Pärast apendektoomia tekkimist suureneb tavapäraselt paikneva platsenta, loote emakasisene infektsioon, chorioamnioniidi teke, loote hüpoksia, tööhäired, hüpotooniline verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgne periood. Erinevate sünnitusarstide-günekoloogide sõnul täheldatakse 2-7% -l juhtudest lapse surma, kellel on kompenseerimata apenditsiidivormid, purunenud protsessiga, see suureneb 28-30% -ni ja peritoniidiga 90%. Emasloomade suremus akuutse lihaskonna põletiku puhul on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduseta patsientidel.

Diagnostika

Apenditsiidi korrektne diagnoos haiglaravi staadiumis määratakse ainult 42,9% -l haigusjuhtudest, teistel patsientidel eeldatakse abordi ohtu. Hiline diagnoosimine ja hilinenud operatsioon süvendavad põletiku prognoosi. Füüsiline kontroll rasedatel naistel on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimeetodite kasutamisel võimaliku apenditsiidiga patsientidel on vaja võtta arvesse mitmeid omadusi, mis on tingitud rasedusperioodi spetsiifilisusest:

• Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorsete diagnooside diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. Raseduse füsioloogilises kulgudes võib täheldada haigusele iseloomulikku suurenenud erütrotsüütide settimise kiirust ja leukotsütoosi. Soovitatav on aja jooksul saadud tulemusi hinnata. Lisas tõenäolist põletikku näitab veres põletikuliste muutuste kiire suurenemine.
• Kõhuõõne ultraheliuuring. Tavaliselt ei ole vermiformi lisa visualiseeritud. Apenditsiidis on see defineeritud kui hüperhootiline, ümberstruktureerimata moodustumine, mille läbimõõt on 6,0-10,0 mm ja mille paksenenud seina on cecum. Meetodi tundlikkus ulatub 67-90% -ni. Vajadusel täiendatakse ultraheli dopplomeetriaga, mis võimaldab tuvastada kõhuõõne põletiku piirkonda.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Kuigi endoskoopi kasutamine on 93% juhtudest täielikult nähtav, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt on protseduur ette nähtud ebatüüpilise põletiku kulgemiseks enne 16.-18. Rasedusnädalat, samuti pärast sünnitust. Tiinuse teisel poolel väldib emaka laienemine lisa ja dekoori kupli tõhusat uurimist.

Arvestades kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud ägeda apenditsiidi tuvastada ajas 57,0-83,5% juhtudest. Sõltuvalt gestatsioonivanus diferentsiaaldiagnoosimist pimesoolepõletik viidi läbi varase toksikoosist, ohustatud nurisünnituse, emakaväline rasedus, rase pielitah, vääne jalad munasarja tsüst, äge gastriit, maohaavand perforatsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, neerukoolikute, püelonefriit. Lisainfo kahtlustatava raseduse hooldamiseks peab olema kirurg. Näidustuste kohaselt annab patsiendile nõu gastroenteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anestesioloog ja resusitaator.

Ravi

Kui rasedal naisel on tuvastatud sümptomite põletiku märk, näidatakse kiireloomulist hospitaliseerimist ja apendektoomia, sõltumata gestatsiooniperioodist. Patsiendi jälgimise kestus ei tohi ületada 2 tundi, mille jooksul on vaja teha diferentsiaaldiagnoos ja määrata operatsiooni suurus. Rasedatel on apenditsiidi peamised terapeutilised eesmärgid:

• Lisaektoomia. Laparoskoopiline operatsioon on eelistatud kuni 18 nädalat pärast manustamist. Muudel juhtudel viiakse laparotoomia läbi madalama keskjoone sisselõike või modifitseeritud juurdepääsu, mis vastab nihutatud cecumi hüpoteetilisele asukohale koos täiendava protsessiga. Operatsiooni ajal on vaja luua tingimused kõhuõõne ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui apenditsiit on diagnoositud sünnitusel, normaalse töö ja katarraalse või flegmoonse põletiku ajal, toimub sekkumine töö lõppedes ja väljasaatmise periood lühendatakse. Gangrenoosse või perforeeriva kliiniku olemasolu on näidustuseks samaaegse keisrilõike ja põletikulise lisa eemaldamiseks.
• Tüsistuste ja aborti ennetamine. Operatsioonijärgse soolestiku pareessiooni kõrvaldamiseks on rasedatel naistel, kes on läbinud apendektoomia, keelata prozeriini, hüpertoonilise klistiiri, hüperosmootilise naatriumkloriidi lahuse, mis võib põhjustada müomeetriumi vähenemist. Tavaliselt kasutatakse päikesepõimiku diathermiat soolestiku peristaltika taastamiseks raseduse varases staadiumis ja hilises nimmepiirkonnas. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüüse, vajaduse korral kasutatakse progestiini ja 2-3 trimestril kasutatakse tokolüütikume. Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste vältimiseks on näidatud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumravi maht pärast operatsiooni määrab protsessi levimus.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle avastamise ajast, raseduse kestusest, operatsiooni kohta otsuse tegemise kiirusest ja raseduse säilitamise õigsusest pärast operatsiooni. Mida hiljem ravi algab, seda suurem on tõenäosus lapse kaotamiseks ja apenditsiidi keeruline kulg. Kui rasedusperiood suureneb, suureneb raseduse ajal surma tõenäosus ja 20 nädala pärast suureneb raseduse katkemise sagedus 5 korda. Kuigi apenditsiidi esmane ennetamine ei ole üksikasjalikult välja töötatud, soovitatakse raseduse ajal korrigeerida toitumist, et tagada hea seedimine ja vältida võimalikku kõhukinnisust, dieedi järgimist, välja arvatud ülekuumenemine, piisav füüsiline aktiivsus, krooniliste seedetrakti haiguste õigeaegne ravi. Mis tahes ebatavalise valu tekkimisel kõhuga on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks vaja kiiresti konsulteerida sünnitusarst-günekoloogi või kirurgiga.

Apenditsiit raseduse ajal: haiguse sümptomid, põhjused ja ravi

Apenditsiit on cecumi protsessi põletik, mida nimetatakse lisaks. Pikka aega peeti lisa vajalikuks. Nüüd on teadlased muutnud oma arvamust: see organ on "soole mikrofloora" reserv, tänu millele ta taastub haiguste järel.

Kuid liite põletiku korral on selle eemaldamiseks vajalik kirurgiline operatsioon, sealhulgas raseduse ajal, sest ilma kirurgilise sekkumiseta tekib protsessivõhk ja kõhuõõne põletik, mis viib loote surmani.

Joonis 1 - liite asukoht naise kehas

Apenditsiit raseduse ajal: kas see on võimalik?

Apenditsiidi risk raseduse ajal on suurem kui normaalses seisundis. Niisiis, rasedus on teguriks põletikulise protsessi ilmnemisel lisas.

See on arvatavasti tingitud asjaolust, et suurenenud emakas nihutab kõhuorganeid, avaldades neile survet. Selline kokkusurumine häirib lisa vereringet, mis põhjustab selle paisumise ja paisumise.

Teine põhjus apenditsiidi esinemiseks rasedatel naistel on asjaolu, et suure hulga progesterooni hormooni toodab ootavad emad, mis lõdvestab siseelundite, sealhulgas seedekulgla lihased. Selle tulemusena on toit edasi lükatud ja tekib kõhukinnisus, mis põhjustab väljaheide kõvenemist. Tänu nende aeglasele liikumisele jämesooles võivad need väljaheidekivid tungida ka lisasse, aidates kaasa selle ummistumisele ja põletikule.

Milline on ägeda apenditsiidi risk raseduse ajal?

Fertiilses eas peaks naine kuulama väikseimaid muutusi oma terviseseisundis. Rase naise vastumeelsus minna arsti juurde, kui on olemas apenditsiidi võimalikud tunnused, põhjustab kohutavaid tagajärgi.

Lapse jaoks väljendub selline ükskõikne suhtumine hapniku nälga (hüpoksia) ja platsenta enneaegse eraldumise vormis. Lapse ees seisab sellise ema vastutustundetuse tõttu surm.

Naine ise seab ohtu soole obstruktsiooni, kõhukelme infektsioosse põletikulise protsessi, massilise verekaotuse, septilise šoki ja teiste tekkeks.

Protsessi katkestamisel tehakse keisrilõike, sõltumata gestatsiooniajast, eemaldatakse emaka ja munajuhad.

Ägeda apenditsiidi arengu etapid

Esimest etappi meditsiinis nimetatakse katarraalseks. Seda iseloomustab lisa põletik, kõhuvalu (kõige sagedamini naba), mõnikord iiveldus ja oksendamine. Selle kestus on 6 kuni 12 tundi.

Kui sel ajal operatsiooni ei teostata, ilmnevad täiendavad tüsistused teise (flegmaalse) staadiumi kujul, mille käigus tekib lisakoe hävimine, haavandite ilmumine ja mädaniku kogunemine. Pidev valutav valu liigub paremale küljele, kehatemperatuur võib tõusta kuni 38 ° C *. See äge apenditsiidi staadium kestab umbes 12-24 tundi.

Järgmisena, liite seinte nekroos ja selle purunemine - kolmas (gangrenous) etapp. Ebamugavustunne võib mõneks ajaks kahaneda, kuid siis, kui köha põhjustab tugevat valu kõhus. Apenditsiidi kolmanda etapi kestus on 24-48 tundi.

Viimane etapp on lisa lõhenemine ja kõhukelme põletik (peritoniit), mis on tingitud protsessi sisu tungimisest kõhuõõnde. Lisaks on ilma operatsioonita mõlema puhul surmav.

* Pidage meeles, et raseduse ajal on normaalne kehatemperatuur mõnevõrra kõrgem kui mitte-rasedatel naistel ja see ulatub 37,4 ° C-ni (mõnede puhul kuni 37,6 ° C).

Me anname statistikat emasloomade suremuse kohta protsessi põletiku protsessis.

Tabel näitab, et haiguse progresseerumine suurendab lapse surma ohtu.

Seetõttu ei ole võimalik oodata ja pikali heita ning ravi ka rahvahäiretega selles olukorras ei aita. Väikseima apenditsiidi kahtluse korral peaksite kohe pöörduma arsti poole või helistama kiirabi. Sümptomite eiramine toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Kui on kahtlus apenditsiidist, siis on võimatu:

• soojenduspadja asetamine kõhule - nii kiirendatakse ainult põletikulisi protsesse ja lapse kahjustab ainult selline soojus;
• võtta antispasmoodikume ja valuvaigisteid - on raske diagnoosida ja kui arstide sondid ei reageeri korralikult;
• midagi süüa ja juua - operatsioon toimub tühja kõhuga, vastasel juhul suureneb operatsiooni ajal tüsistuste oht.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal on apenditsiit ebatüüpiline. Oksendamine ja iiveldus võivad puududa.

Apenditsiidi peamine sümptom raseduse ajal on valu paremal. Valu asukoht (vt joonis 2) ja selle intensiivsus varieerub sõltuvalt kestusest: mida pikem on rasedusperiood, seda heledam on valu.

Varajastes etappides (esimesel trimestril) on kõhu puudumise tõttu tunda valu naba lähedal, seejärel nihutatakse parempoolsesse luude piirkonda. Köha ja pinge korral muutub see tugevamaks.

Teisel trimestril nihutab laienenud emakas lisa ja tagasi, nii et valu tundub maksa lähedal (paremal kuskil naba ääres).

Raseduse viimastes etappides on valulikud ribide all valulikud tunded vastavalt emaka taga. Ka valu saab anda alaseljas paremal.

Joonis 2 - Lisa kirjeldus rasedatel naistel, sõltuvalt raseduse kestusest

Kuidas ennast ise määrata? Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal on ähmased, sest looduslik muutus on oodatava ema kehas. Rasedal on aga kaks teaduslikku meetodit või märke apenditsiidi esinemisest:

1. Suurenenud valu, kui pöördute vasakult paremale (Taranenko sümptom).
2. Suurenenud valu paremal pool asendis emakale avalduva surve tõttu (Michelsoni sümptom).
3. Iiveldus, oksendamine, seedehäired (kõhulahtisus) ja igav pidev valu paremal.

Kui lisand asub põie läheduses, siis ilmuvad tsüstiidi sümptomid: sagedane urineerimine, kõhulahtisus, jalgadele ulatuv valu.

Peritoniidi sümptomid (kõhuõõne põletik): kõrge kehatemperatuur, kiire pulss, õhupuudus, puhitus.

Apenditsiidi diagnoosimine ja ravi raseduse ajal

Apenditsiidi diagnoos raseduse ajal on mõnevõrra raske. Tavaliselt avastatakse röntgenkiirte abil, et liidese üleminekukohas on kinni paigutatud väljaheidekivid. Kuid raseduse ajal on röntgenikiiritus kahjulik, eriti varases staadiumis, sest sellised kiirgused rikuvad embrüonaalsete rakkude jagunemist, mis võib kaasa tuua loote närvisüsteemi haiguste või tõsiselt haige lapse sünni.

Ultraheli (ultraheli) puhul kasutatakse seda ainult naise sisemise suguelundite haiguste välistamiseks, sest tihti seguneb emaka põletiku ajal valu ja apenditsiidi valu. Noh, apenditsiidi diagnoosimiseks ei ole ultraheli informatiivne, sest raseduse ajal surub emakas lisasse sügavale ja lisa ei saa visualiseerida.

Pange tähele, et günekoloogiliste haiguste sümptomid ei ole iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. See on iseloomulik apenditsiidile ja teistele seedetrakti haigustele.

Olge kindel, et kui kahtlustate apenditsiiti, võtavad arstid verd ja uriini testid: kõik põletikulised protsessid suurendavad lümfotsüütide sisaldust nendes ainetes kõrge väärtusega.

Noh, peamine diagnoosimise meetod apenditsiidiks on raseduse uurimine kirurgi poolt, kes tunneb (tunneb) kõhtu ja intervjueerib patsienti:

• kui raske valu on (kerge, talumatu);
• kas see on tunda kõndides, köhides või parema jala kallutamisel kaldeasendis;
• mis oli keha temperatuur;
• seal oli iiveldus, oksendamine jne.

Kerge sümptomite tõttu on naistel, kes on haiglas, haiguse hilisemates staadiumites haiglasse haigestunud. Gangrenoosse apenditsiidiga rasedad naised on viis korda rohkem kui mitte-rasedatel naistel.

Apenditsiidi ravi on ainult üks - apendektoomia (lisa eemaldamine). Lõika lisa kahel viisil:

• laparotomiliselt - tehke protsessist kümme sentimeetrit;
• laparoskoopiliselt - tehke kõhuga kolm läbist.

Raseduse ajal kasutatakse sageli teist tüüpi operatsiooni.
Laparoskoopia teostatakse optilise kaamera ja kahe instrumendiga manipulaatori abil. See meetod ei jäta õmblusi maha, mis on oluline naise keha esteetika jaoks.

Kasutage patsienti üldanesteesia all, nii et oodatav ema ei muretse. Hilisematel perioodidel võib teha erakorralise keisrilõike.

Pärast operatsiooni uurib günekoloog regulaarselt rasedat naist. Ettenähtud voodi puhkus. Te võite tõusta ainult 4-5 päeva.

Pärast operatsiooni peate järgima arsti koostatud dieeti. Esimesel kahel päeval saab jahvatada putru, kartulipuderit, kana puljongit, piimatooteid. Seejärel segatakse järk-järgult tükeldatud supid, õlieta omlett, toidule lisatakse auru kotletid, kuid värsked puuviljad lisatakse ainult neljandal päeval. Kolme kuu pärast lubatakse maiustusi, praetud toitu, soovi korral jooke gaasidega.

Seitsmendal päeval eemaldatakse õmblused valutult (laparotoomiga). Rasedad naised ei lase jääl oma kõhule, kuuma vee pudelile ja muudele kaupadele.

Meditsiinitöötajad ennetavad seedetrakti motoorika komplikatsioone ja häireid, määrates:

• tokolüütikumid - ravimid, mis lõõgastavad emaka lihaseid ja ennetavad enneaegset sünnitust;
• immuunsust suurendavad vitamiinid (tokoferool, askorbiinhape), mis on vajalikud loote kaitsmiseks;
• antibiootikumravi (kestus 5-7 päeva);
• rahustid;
• füsioteraapia.

Pärast tühjendamist kuuluvad naised raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse riskirühma. Platsenta puudulikkuse ennetamine.

Kui sünnitus esineb vahetult pärast lisa eemaldamist, teevad arstid täieliku tuimestuse ja rakendavad õmblustele sidemeid, tehes kõike väga hoolikalt ja ettevaatlikult.

Pidage meeles, et kui pöördute arsti poole õigeaegselt, on võimalik vältida tagajärgi emale ja lapsele.