Krooniline pankreatiit

1. Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit. Kood C 86.0

2. Muu krooniline pankreatiit (lõpetamata etnoloogia krooniline pankreatiit). Kood C 86.1

Krooniline pankreatiit (CP) on kõhunäärme progresseeruv haigus, mida iseloomustab ägeda põletiku teke ägenemise ajal, organi parenhüümi järkjärguline asendamine sidekoe ja ekso-puudulikkuse ning endokriinsüsteemi funktsiooni kujunemise tõttu.

Krooniline pankreatiit kliinikus on jagatud obstruktiivseks, kaltsifiliseks, parenhümaalseks. Patoloogilisel alusel on atsinaaraparaadi hävitamine kombineeritud progresseeruva põletikulise protsessiga, mis viib atroofia, fibroosi (tsirroosi) ja kõhunäärme häireid, peamiselt mikro- ja makrolüüsi arengu tõttu.

Kohustuslikud laborikatsed

• Täielik vereanalüüs

• uriinianalüüs

• bilirubiini ja fraktsioonide koguarv

• Valk ja fraktsioonid kokku

Kohustuslikud instrumendiuuringud

• Kõhuõõne panoraamröntgen

• Kõhuorganite ultraheliuuring (kõikehõlmavalt)

• kõhunäärme ultraheli

Täiendavad uuringud näidustuste kohta

• Laparoskoopia pankrease biopsiaga

• CT pankrease

• Veresuhkur pärast glükoosi võtmist (suhkrukõver)

Nõutav on spetsialistide nõustamine: kirurg, endokrinoloog.

Terapeutiliste meetmete iseloomustus

Esimesed kolm päeva tõsise ägenemisega on nälg ja vastavalt näidustustele parenteraalne toitumine.

Duodenostasis - happelise mao sisu pidev aspireerimine õhukese sondi abil, iga 8 tunni järel ranitidiin (150 mg) või famotidiin (20 mg); sees - puhvri antatsiidid geelina (Maalox, Remagel, fosfaat-geel, Gasterin-gel) iga 2-3 tunni järel; intravenoosselt - polüglükiini 400 ml ja päevas, hemodez 300 ml päevas, 10% albumiini lahust 100 ml ja päevas, 5-10% glükoosilahust 500 ml päevas.

Intensiivse valusündroomi korral - parenteraalne 2 ml 50% p-ra analgeerimist 2 ml 2% papaveriini lahusega või 5 ml baralginiga või somatostatiini sünteetilise analoogiga - sandostatiiniga (50-100 µg 2 korda päevas subkutaanselt või intravenoosse tilguti lidokaiiniga (100 ml) naatriumkloriidi isotooniline lahus (400 mg ravimit).

Pärast kupirpinii väljendatud valu sündroomi, tavaliselt alates 4. päevast ravi algusest:

- fraktsionaalne toit loomsete rasvade piiramisega;

- enne iga sööki mitmekordne ensüümpreparaat Kreon (1-2 kapslit) või pankütraat (1-2 kapslit);

- analgeetikumide, infusiooniravi ja ravimite parenteraalse manustamise järkjärguline tühistamine, mõned neist on ette nähtud suukaudselt:

• ranitidiin 150 mg või famotidiin 20 mg kaks korda päevas,
• domperidoon või tsisapriid 10 mg 4 korda päevas 15 minuti jooksul. enne sööki või
• Debrndat 100-200 mg 3 korda päevas 15 minutit. enne sööki.

Haiglaravi kestus

- 28-30 päeva (komplikatsioonide puudumisel).

Nõuded ravitulemustele

Täieliku kliinilise remissiooni või remissiooni tekkimine defektiga on võimalik (pseudotsüsti, kõhunäärme, mis ei ole täielikult kõrvaldatud, kompenseerimata duodenostaasiga).

Kroonilise pankreatiidiga patsiente kontrollitakse (ambulatoorse ravi kordamine ja uurimine kaks korda aastas).

Kroonilise pankreatiidi ravi standard

Pankreatiidi ravi standardid

1. Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit Cipher C 86.0

2. Muu krooniline pankreatiit (krooniline pankreatiit Kood C 86.1 määratlemata etioloogiaga, nakkuslik, korduv)

Krooniline pankreatiit (CP) on kõhunäärme progresseeruv haigus, mida iseloomustab ägenemise ajal ägeda põletiku ilmingute ilmnemine, elundi parenhüümi järkjärguline asendamine sidekoe ja näärme echo ja endokriinse funktsiooni puudulikkuse tekkega.

Krooniline pankreatiit kliinikus on jagatud obstruktiivseks, kaltsifiliseks, parenhümaalseks. Patoloogilisel alusel on atsinaaraparaadi hävitamine kombineeritud progresseeruva põletikulise protsessiga, mis viib atroofia, fibroosi (tsirroosi) ja kõhunäärme häireid, peamiselt mikro- ja makrolüüsi arengu tõttu.

Küsitlus Kohustuslikud laborikatsed

• Täielik vereanalüüs

• uriinianalüüs

• bilirubiini ja fraktsioonide koguarv

• Valk ja fraktsioonid kokku

Kohustuslikud instrumendiuuringud

Kõhuõõne panoraamröntgen

• Kõhuorganite ultraheliuuring (kõikehõlmavalt)

Pankrease ultraheli Täiendavad uuringud näidustuste kohta

Laparoskoopia pankrease vaatlusbiopsiaga

• CT pankrease

• Veresuhkur pärast glükoosi võtmist (suhkrukõver)

Nõutav on spetsialistide nõustamine:

Kirurg, endokrinoloog. Terapeutiliste meetmete iseloomustus

Esimesed kolm päeva tõsise ägenemisega on nälg ja vastavalt näidustustele parenteraalne toitumine.

happelise mao sisalduse pidev aspiratsioon õhu sondiga, in / venno iga 8 tunni järel, ranitidiin (150 mg) või famotidiin (20 mg);

suukaudselt - puhvri antatsiidid geelina (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) iga 2-3 tunni järel; intravenoosne - polüglukiin

400 ml päevas, hemodez 300 ml päevas, 10% albumiini lahus 100 ml päevas, 5-10% glükoosilahus 500 ml päevas.

Kui valusündinud valu sündroom -

parenteraalselt 2 ml 50% p-ra analginum 2 ml 2% papaveriinilahusega või 5 ml baralginiga või somatostatiini sünteetilise analoogiga - sandostatiin (50-100 µg 2 korda päevas subkutaanselt või intravenoosse tilgakese lidokaiiniga (100 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuses 400) mg ravimit).

Pärast tugeva valu peatamist

tavaliselt alates 4. päevast algusest

- murdosa toitumine piiratud loomarasvaga;

- enne iga sööki, mitme ensüümi preparaat Kreon (1-2 kapslit) või pancytrate (1-2 kapslit);

- analgeetikumide, infusiooniravi ja ravimite parenteraalse manustamise järkjärguline tühistamine, mõned neist on ette nähtud suukaudselt:

ranitidiin 150 mg või famotidiin 20 mg kaks korda päevas,

domperidoon või tsisapriid 10 mg 4 korda päevas 15 minuti jooksul. enne sööki või

Debridat 100-200 mg 3 korda päevas 15 minutit. enne sööki.

Haiglaravi kestus

- 28-30 päeva (komplikatsioonide puudumisel).

Nõuded ravitulemustele

Võimalik on täieliku kliinilise remissiooni või remissiooni teke defektiga (pseudotsüsti olemasolu, mittetäielikult elimineeritud kõhunäärme steatorröa koos kompenseerimata duodenostaasiga).

Kroonilise pankreatiidiga patsiente kontrollitakse (ambulatoorse ravi kordamine ja uurimine kaks korda aastas).

Kroonilise pankreatiidi kaasaegsed ravimeetodid

Kroonilise pankreatiidi ravis proovige saavutada mitmeid eesmärke:

• kõrvaldada haigust tekitav tegur;
• vähendada valu sündroomi;
• endokriinsete häirete korrigeerimine;
• eksogeense puuduse korrigeerimine;
• kaasnevate haiguste ravi.

Sõltuvalt kroonilise pankreatiidi kulgemisest ja valu sündroomi tugevusest kasutatakse järk-järgulist ravi, mis võib hõlmata järgmist:

• dieeditoit, mis sisaldab murdosa dieeti ja rasvasisalduse kogus ei ületa 60 g päevas;
• võttes ensistala, penzitala, pidulik, panzinorm, mezim, croen, pankreatiin ja teised pankrease ensüümid kombinatsioonis h3-blokaatoritega nagu nizatidiin, tsimetidiin, ranitidiin ja famotidiin;
• priroksikami, ibuprofeeni, diklofenaki, atsetüülsalitsüülhappe ja muude mitte narkootiliste analgeetikumide võtmine;
• võib määrata sandostatiini või oktreotiidi;
• viiakse läbi endoskoopiline drenaaž;
• nad näevad ette sedalgin-neo, tramadooli, fortali, antaksoni, butorfanooli ja muid narkootilisi analgeetikume;
• teostatakse päikesepõimiku blokeerimine;
• teostada kirurgilist sekkumist.

Kroonilise pankreatiidiga patsientide kirurgilise ravi meetodid hõlmavad sageli kõiki sekkumise tüüpe skalpelli abil. Niisiis viidatakse kirurgilise sekkumise meetoditele igasuguste endoskoopiliste protseduuride ja suurte läbitorkamismeetmete puhul. Kuigi mõned arstid ei klassifitseeri neid ravimeetodeid kirurgiliseks, kuid nii nende kui ka teiste kroonilise pankreatiidi jaoks vajalike kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks vajalikud tingimused annavad kõik põhjused suunata need ühele ravirühmale.

Kroonilise pankreatiidi kirurgilise ravi näidustused tuleb teha ettevaatlikult ja selliste näidustuste alusel nagu:

1. Valu, mis ei ole konservatiivsete meetoditega ravitav, isegi narkootiliste valuvaigistite määramisel;
2. Komplikatsioonide teke, mis ei sobi endoskoopiliseks raviks, näiteks peamise sapiteede ummistumine ja pseudotsüsti ilmumine;
3. Kroonilise pankreatiidi diagnoos on kahtluse all ja kahtlustatakse sellist haigust nagu pankrease vähk;
4. Harvadel juhtudel kasutatakse kroonilise pankreatiidi kirurgilise sekkumise meetodeid pideva oksendamise ja progresseeruva kehakaalu langusega.

Enne operatsiooni kasutamist uuritakse patsiente hoolikalt:

• Endoskoopiline retrospektne kolangiopankreatograafia viiakse läbi, kui on kahtlus näärme suurte kanalite ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla kahjustuse suhtes;
• Diakleri ultraheliuuring ja tsöliaakia kammerdialüüs, kui kahtlustatakse portaalhüpertensiooni subhepaatilist vormi, väljendunud peripancreatitis või ciciatric muutused tsöliaakia plexuse piirkonnas;
• Kroonilise pankreatiidi tekkimisel raskes vormis on soovitatav viia läbi retroperitoneaalse ruumi ja kõhunäärme kompuutertomograafia;
• Pankrease kanalite patoloogiliste muutuste tuvastamiseks teostatakse endoskoopiline ultraheli või magnetresonantsi kolangiopankreatograafia.

Kirurgilise ravi meetodid sõltuvad mitmel viisil sellest, kas pankrease kanalid on laienenud. Kui nääre kanalid on kitsenenud, tõstatavad arstid küsimuse, kuidas rakendada sellist meetodit nagu kõhunäärme resektsioon või steroidide blokeerimine läbi tsöliaakiatside naha.

Kuid kroonilise pankreatiidi ravi alustamiseks kirurgiliste meetoditega on ebapraktiline. Selliste haigustega tegelemise meetodite kasutamine on ainult proovinud kõiki olemasolevaid konservatiivse ravi meetodeid ja veendunud, et need on antud juhul kasutud.

Rahvusvahelised haiguste kvalifikatsiooniraamatud (ICD 10) jagavad haiguse kahte põhiliiki:

• alkohoolse päritoluga krooniline pankreatiit (К86.0), t
• muud haiguse kroonilised vormid (määratlemata etioloogia K86.1).

Kroonilise pankreatiidi raviks kasutatav rahvusvaheline protokoll määratleb haiguse progresseeruvana, millega kaasneb ägeda põletiku ägenemiste perioodidel.

Haigus kliinikus on jagatud:

• parenhüüm;
• obstruktiivne;
• mädanemise tüübid.

Vaja on üksikuid instrumentaalseid eksameid. Põrna biopsia ja laparoskoopia, kõhunäärme CT-skaneerimine, koagulogramm, suhkrukõver teostatakse kaks korda nii, nagu näidatud.

Rasketel juhtudel, kui valud ei ole taastunud, võib patsiendi paigutada haiglasse. Põhimõtteliselt võib ravi selles, ilma komplikatsioonide tekketa, kesta kuni 30 päeva.

Haigla viibimise lõpus peab haiglaravi jälgimine olema 1 aasta. Ravitavat isikut loetakse isikuks, kellel on täielik või mittetäielik remissioon pseudotsüsti kohalolekul põrnas.

Krooniline pankreatiidi ravi

Haiguse ägenemisel esimese kolme päeva jooksul manustatakse toitu parenteraalselt.

Väljendatud duadenostasis tähendab mao sisu pidevat aspiratsiooni (happeline) õhukeste sondide abil, samuti keerulist ravimiravi.

Ebajärjekindel valu sündroom nõuab valuvaigistite intravenoosset süstimist.

Pärast valu kõrvaldamist hakatakse patsienti toitma murdosa patsiendi skeemiga, piirates järsult loomsete rasvade sissetoomist dieeti.

Haiguse ravi hõlmab vastavalt standardile kahte võimalust:

Teist meetodit tuleks rakendada paralleelselt esimese ja kõikidel juhtudel eranditult selle kestusega. Mitte-ravimeetod hõlmab järgmist:

• alkoholi tarbimise täielik keelustamine;
• terapeutilist dieeti järgides (tabel 5);
• loomade rasva tarbimise kõrvaldamine või vähendamine.

Vastavalt standarditele, kroonilise pankreatiidi ravis, nähakse valu sündroomi leevendamisel ette mitte ainult valuvaigistid või spasmolüütikud, vaid ka antidepressandid aju antinotsitseptiivse süsteemi aktiveerimiseks. Narkootilised analgeetikumid, nagu tramadool, tuleb ette näha ettevaatusega, kuna kardetakse selle mõju Oddi sfinkterile.

Modernsed meetodid kroonilise pankreatiidi raviks lastel

Krooniline pankreatiit lastel

Etapp: haigla. Etapi eesmärk: 1. Kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine; 2. valu, düspeptiliste ja diarröaalsete sündroomide leevendamine; 3. Vere ja uriini ensüümide normaliseerimine.

Ravi kestus (päeva): 14.

K86.0 Krooniline alkohoolne pankreatiit Etioloogia K86.1 Muu krooniline pankreatiit K86.2 Pankrease tsüst K86.3 Vale kõhunäärme tsüst K86.8 Teised kõhunäärme spetsiifilised haigused K86.9 Määratletud kõhunäärme haigus.

Definitsioon: Krooniline pankreatiit (CP) on kõhunäärme põletikuline ja degeneratiivne haigus, mis kestab üle 6 kuu ja mida iseloomustab parenhüümfibroosi ja funktsionaalse kahjustuse teke.

Klassifikatsioon: (G.V. Rimarchuk)

Selle klassifikatsiooni kohaselt on kroonilist pankreatiiti tähistatud järgmiste parameetritega: 1. päritolu, primaarne ja sekundaarne; 2. haiguse käigus - korduv, monotoonne; 3. vastavalt haiguse tõsidusele - kerge, mõõdukas, raske; 4. vastavalt kõhunäärme funktsionaalsele olekule: a) eksokriinne funktsioon - hüposekretoorne, hüpersekretoorne, obstruktiivne, normaalne pankrease sekretsiooni tüüp; b) sekkumisfunktsioon - hüperfunktsioon, isoleeritud aparatuuri hüpofunktsioon; 5. tüsistuste puhul - vale tsüst, pankreatiolüüs, suhkurtõbi, pleuriit jne; 6. seotud haigused - peptiline haavand, gastroduodenitis, koletsüstokolangiit, hepatiit, enteriit, koliit, haavandiline koliit jne.

1. ülekantud äge pankreatiit; 2. geneetiline eelsoodumus; 3. nüri kõhu trauma; 4. tsüstiline fibroos; 5. infektsioonid - mumps, yersinia infektsioon, kanamürk, viirushepatiit, Coxsackie viirused, Mycoplasma; 6. helminthiasis; 7. eritistorude obstruktiivsed häired kõhunääre: näärme kõrvalekalded, tavaline sapiteede, kaksteistsõrmiksoole 12 patoloogia, sapiteede süsteem, helminthiasis; 8. toksilised ja ravimi toimed - kortikosteroidid, sulfonamiidid, furosemiid, 6-merkaptopuriin, asatiopriin ja teised tsütotoksilised ravimid, furosemiid, östrogeenid, tetratsükliin, valproehape, pentamidiin, raskemetallide soolad; 9. muud põhjused (allergiad, sidekoe haigused, hüperlipideemia, hüperkaltseemia).

Näidustused hospitaliseerimiseks:

1. väljendunud valu sündroom ja düspepsia; 2. kaalulangus; 3. haiguse korduv kordumine; 4. ambulatoorse ravi ebatõhusus.

Nõutav uuringute maht enne planeeritud haiglaravi:

1. täielik vereanalüüs (6 parameetrit); 2. ALAT, AST, bilirubiin; 3. uriinianalüüs; 4. kraapimine; 5. väljaheite koproloogia uuring; 6. diastase määramine; 7. Abdominaalsete organite ultraheli.

1. kiirgab seljavalu, mis ümbritseb tema valu, ja seda põhjustab söömine; 2. düspeptilised häired: anoreksia, röhitsus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, liigne süljevool. Kalduvus kõhukinnisusele, vahelduv kõhukinnisus, kõhulahtisus, kaalulangus, samuti väljendunud asthenovegetatiivsed ilmingud; 3. hüperfermentemia ja hüperfermentuuria; 4. erinevate astmete mürgistus.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. täielik vereloome (6 parameetrit); 2. uriini üldine analüüs; 3. AST määratlus; 4. ALT määratlus; 5. Bilirubiini määramine; 6. fekaalse elastaasi-1 määramine (vajab rakendamist); 7. röntgenkiirte test; 8. Scatologia väljaheidete uurimine; 9. Provokatiivne test glükoosiga; 10. Diastaasi määramine; 11. Glükoosi määramine; 12. Kõhuorganite ultraheli; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konsultatsioon otolaringoloogi poolt; 15. Hambaarsti nõustamine.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

1. kolangiopankreatograafia (arvutatud magnetresonantstomograafia); 2. retrograadne kolangiopankreatograafia; 3. ülemise seedetrakti radiograafia; 4. jäägid; 5. Kolesterooli määramine.

1. Dieetteraapia 2. Antispasmoodiline ravi 3. Antisecretory ravi 4. Põletikuvastane ravi 5. Asendusensüümi ravi. Haiguse ägenemise ravi viiakse läbi haiglas. Esimesel päeval ilmnenud ägenemise korral on soovitatav süüa hoiduda. Kuna haiguse sümptomid kaovad, liiguvad nad järk-järgult toidu suukaudsele manustamisele, järgides fraktsioonilise toitumise põhimõtet. Toidule on iseloomulik füsioloogiline valgusisaldus, rasva, süsivesikute piiramine ja ekstraheerivate ainete ja sokogonnyhi toodete maksimaalne väljajätmine (toores köögivili ja puuviljad, mahlad) - tabeli number 5 "kõhunääre" - pühkida. Pärast 1-1,5 kuud. laps kantakse üle hõõrumata versioonile. Siseorganite silelihaste toonuse vähendamiseks, nende kontraktiilsuse vähendamiseks vähendage eksokriinsete näärmete sekretsiooni - hüossiinbutüülbromiidi (10 mg süstelahus 1 ml-s, pillid 10 mg, küünlad 10 mg) või fenpiveriiniumbromiidi või tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 korda päevas kombinatsioonis valuvaigistitega (baralgin, trigan). Mao sekretsiooni pärssimiseks kasutatakse üleöö 2–3 nädala jooksul prootonpumba inhibiitoreid (rabeprasool20 mg, omeprasool20 mg, esomeprasool 20 mg). Kui suukaudne manustamine ei ole võimalik, manustatakse parenteraalselt H2-histamiini retseptori blokaatorid (famotidiin). 3-4 nädala jooksul. Antatsiidid on määratud: suukaudseks kasutamiseks mõeldud alumiiniumfosfaadi geeli ja pektiini, või magneesiumi ja alumiiniumsilikaadi või alumiinium- ja magneesiumhüdroksiidi, alumiinium-magneesiumsilikaadi vesilahust. Vajadusel määrati infusiooniravi - gemodez, dextrans. Kõrge (üle 10 korra normi) ensüümi ja / või fermentuuriaga määratakse antiensüümi preparaadid - proteaasi inhibiitorid (kontrykal, gordox, trasilol). Tsüstide ja fistulite, peritoniidi, sekundaarse infektsiooni tekkimise oht nõuab antibakteriaalse ravi määramist: tsefalosporiinid, klaritromütsiin. Kliiniliste sümptomite leevendamisel: analgeetikumide järkjärguline eemaldamine. Kaksteistsõrmiksoole, sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimiseks on näidatud prokineetika kasutamine - domperidoon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 korda päevas 20-30 minutit. enne sööki. Kõrge fermentatsiooni ja / või fermentatsiooni puudumisel määratakse iga söögi ajal ensüümi mittesegatud pankreatiini preparaat (1-2 kapslit). Ensüümravi teostatakse pikka aega kuni 3 - 6 kuud. Kroonilise pankreatiidiga patsiente jälgitakse pärast haiglast väljaviimist (ambulatoorse ravi kordamine ja uurimine) kaks korda aastas.

Oluliste ravimite nimekiri:

1. Rabeprasool 20 mg, 40 mg sakk; 2. Omeprasool 20 mg tabletti; 3.Algeldrat + magneesiumhüdroksiid 15 ml; 4. pankreatiin 4500 ED, mütsid; 5. Domperidone 10 mg tabel; 6. Cephalexin 250 mg, 500 mg tabel. ja mütsid.; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensiooni ja siirupit; 7. Drotaveriin 40 mg, 80 mg sakk; 40 mg / 2 ml. süstelahus.

Täiendavate ravimite loetelu:

1. hüossiinbutüülbromiid 10 mg draže; 1 ml amp; 10mg küünlad; 2. 250 mg klaritromütsiin, 500 mg tabel; 3. Cefuroxime axetil 125 mg kaart; 4. Platüfülliin 0,2% amp.

Järgmisele ravikuurile üleviimise kriteeriumid: valu, düspeptiliste ja diarröaalsete sündroomide leevendamine.

Pankreatiidi patsientide hoolduse standard

catad_tema Meditsiinilised standardid - artiklid catad_tema Operatsioon - artiklid catad_tema Pankreatiit - artiklid Kommentaarid

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 22. novembri 2004. a määrusega nr

Patsiendi kategooria: täiskasvanud, lapsed Noodoloogiline vorm: krooniline pankreatiit Diagnoosikood vastavalt ICD-10: K86.1 Faas: ägenemine Etapp: komplikatsioon: Ei, raviteenuse osutamise tingimus: ambulatoorne ravi.

Kroonilise pankreatiidi ravi standard

Ägeda ja kroonilise pankreatiidi vahel on märkimisväärne erinevus. Neil haigustel on erinev kliiniline pilt ja erinev ravi. Võib arvata, et krooniline pankreatiit on aeglane äge protsess ja äge pankreatiit on kroonilise ägenemise ägenemine. Kuid see ei ole üldse nii.

Uurime akuutse ja kroonilise pankreatiidi sümptomeid ja märke.

Kuigi äge pankreatiit on ensüümide liig, on nende agressioon, kõhunäärme keemiline põletus, mis põhjustab selle kudede sulamist ja kõhunäärme nekroosi. Siit ja erinevatest raviskeemidest. Kroonilise pankreatiidi ravi standard eeldab ensümaatilise puuduse pidevat korrigeerimist ja seedimise parandamise funktsiooni. Ägeda protsessi ravi nõuab autolüüsi poolt põhjustatud kõhunäärme koe hävitamise kiiret lõpetamist ja nende toimete kirurgilist kõrvaldamist, et vältida nakatumist ja sekundaarse septilise komplikatsiooni tekkimist näärme endas ja kõhuõõnes.

On teada, et ägedat pankreatiiti hakatakse ravima kiirabiga ja seejärel jätkatakse ravi kirurgilises haiglas, nii et patsient ei huvita enamasti seda, mida teha. Kroonilise pankreatiidi puhul ei ole see nii: patsient ise kontrollib protsessi peaaegu alati, konsulteerides aeg-ajalt gastroenteroloogiga ning patsiendi ülesanne on jälgida dieeti ning vältida vigu ja toitumishäireid. Patsient ise määrab suuresti haiguse kulgu.

Seetõttu peavad patsiendid vähemalt üldises mõttes mõistma pankreatiidi ravi standardit, sest alati ei ole raviarstil aega ja võimalust seletada patsiendile, kuidas toimida, mida teha ja mida mitte teha haiguse kroonilises perioodis, et normaliseerida sellise kompleksi funktsiooni. organ nagu kõhunääre. Seetõttu esitame siin lühikese raviskeemi kroonilise pankreatiidi raviks patsientide selge mõistmise jaoks.

Kroonilise pankreatiidi ravi üldstandard

Enne ravi üldpõhimõtete loetlemist on vaja öelda, millised on selle ravi eesmärgid. Lõppude lõpuks, kui te ei tea, mida püüdlema, on ebaselge ja kuidas seda teha. Kroonilise pankreatiidi ravi eesmärk on:

• seedetrakti häirete ja pankrease ensüümide puudulikkuse kõrvaldamine;

• põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine näärmes ja teistes elundites (maos, kaksteistsõrmiksooles);

• haiguse tüsistuste ennetamine.

Need on need tugevad küljed, mis on peamised, ja kogu ülejäänud ravi tuleb neid täita. Kõigepealt kaalume haiguse ravimise mittemeditsiinilisi meetodeid.

Kroonilise pankreatiidi ravimata ravi

Ravi režiimi peamised põhimõtted on halbade harjumuste, perioodilise paastumise ja dieedi tagasilükkamine. Vaatleme neid sätteid üksikasjalikumalt:

• alkohoolse pankreatiidiga patsiendil vähendab alkoholi täielik tagasilükkamine valu või viib selle täieliku kadumiseni. Inimestel, kes ei ole alkoholi tarvitanud, on ravi käigus hea vastus. Kui patsient loobub ravi ajal täielikult alkoholist, siis ei avalda ta eksokriinsete toimete rõhumist;

• Patsientidel on soovitav suitsetatavate sigarettide arvu vähendamine, kui suitsetate, kuid te võite suitsetamise täielikult lõpetada.

Suitsetamisest loobumine toob kaasa asjaolu, et agressiivne sülg, mis sisaldab tubakasuitsu komponente, ei satu kaksteistsõrmiksoole. Selle tulemusena väheneb valurünnakute sagedus. Lisaks on suitsetamisest loobumine hea selle haiguse tüsistuste ennetamine;

• Pole saladus, et krooniline pankreatiit võib režiimis esinevate vigade korral muutuda akuutseks protsessiks. Seepärast on soovitava valu ägenemise ja suurenemise korral profülaktiliselt soovitatav nälga ühe või kahe päeva jooksul, kasutades leeliselist mineraalvett. See on vajalik ensüümi agressiooni vähendamiseks ja maomahla happesuse neutraliseerimiseks;

• toitumine on kroonilise pankreatiidi ravi nurgakivi. See on tabeli number 5 Pevzner. Kõik toidud peaksid olema madala kalorsusega, mitte üle 2200 kcal päevas. Seda tuleks võtta murdosa, viis või kuus korda päevas.

Patsient peab tegema kõik endast oleneva, et aidata ensüümidel toitu ebapiisavate koguste alusel töödelda. Selleks võetakse liha ja kala tailiha, keedetakse ja keerake. Puder hõõrus samal viisil nagu köögiviljad suppi. Tavalisi köögivilju ja puuvilju tarbitakse keedetud või küpsetatud. Toorkiud on liiga jäme ja võib põhjustada valu. Rasva, kaevandavate ainete, näiteks rikkaliku puljongi, tugeva tee, kohvi ja kakao, gaseeritud jookide jms piiramine on vajalik.

Remissiooni või ägenemise ajal väheneb toitumine ja jõustub teine ​​tabel nr 5. Patsiendil lubatakse suurendada valgu kogust ja töödelda tooteid vähem termiliselt ja mehaaniliselt. Samuti suurendab see energia komponenti kuni 3000 kalorit päevas, kuid keelatud toiduainete loetelu jääb samaks.

Kuid igal juhul peab patsient järgima järgmisi põhimõtteid:

• toitu ei tohi kunagi kuivaks süüa, sest ensüümid töötavad alati ainult vedelas keskkonnas;

• söögi vaheline intervall ei tohiks kunagi ületada 5-6 tundi või rohkem;

• Vältimaks ägenemiste teket, ei pea te kunagi ööseks täitma, isegi toidutoidu.

Nüüd on vaja kindlaks määrata pankreatiidi ravi aluspõhimõtted ravimitega.

Narkomaania ravi

Pankreatiidi ravi ravimitega võib varieeruda suurel määral ning vahendeid võib kasutada nii mitmekesistena kui kaasaegseid ravimeid, nagu need, mis on tuntud juba aastaid. Ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks, ensümaatilise defitsiidi raviks ja maomahla liigseks sekretsiooniks, samuti abistamiseks. Kaaluge nende ravimite peamisi rühmi:

Valu sündroom

Kroonilise pankreatiidi puhul on valu teke väga ebasoovitav. Fakt on see, et valu on kroonilise spasmi alus ja spasm põhjustab näärme sees ensümaatilise agressiooni suurenemist. Seetõttu on esmane roll kroonilise pankreatiidi puhul valu järkjärguline leevendamine.

Kõige sagedamini kasutatakse müotroopseid toiminguid antispasmoodikume, mis suudavad lõõgastuda kanalite ja sfinkterside silelihaseid. Kasutatakse drotaveriinvesinikkloriidi või No-shpa. Seda ravimit võib kasutada nii sise- kui ka intramuskulaarselt või isegi intravenoosselt.

Ägenemise ajal nähakse ravimit pidevalt ette. Ja remissiooni ajal kasutatakse ravimit juhuslikult, võimaliku veaga dieedis. Ta suudab vähe valu kergelt kõrvaldada.

Ravi ajal võib aeg-ajalt kasutada ka sellist ravimit nagu ketoprofeen. Üldiselt võib mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada mõõduka valu sündroomi leevendamiseks ainult krooniliste maksahaiguste, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi puudumisel. Arsti loal võivad ka teised selle rühma ravimid olla valitud ravim. Rasketel juhtudel, kui ägenemine esineb, võib tramadooli manustada intramuskulaarselt, kuid see olukord nõuab juba erakorralist haiglaravi.

Antisekteerivad ained

Kroonilise pankreatiidi raviskeem hõlmab prootonpumba inhibiitorite kasutamist ja siin me ei räägi nii palju maomahla sekretsiooni pärssimisest, nagu prootonpumba inhibiitorite kaitsev toime pankreatiidist. On teada, et nende ravimite süstimine ja retseptid pärsivad polümorfonukleaarsete leukotsüütide kemotaksist ning see aitab vähendada põletikku. Me räägime pantoprasooli või esomeprasooli intramuskulaarsest manustamisest.

Patsiendile antakse ka H2-histamiiniretseptori blokaatoreid, näiteks Famotidiini lühikeste kursustega.

Ensüümi puudus

Pärast pankreatiidi ägeda faasi lõppu antakse patsiendile ensüüme ja ensüümpreparaate, eelistatult enteeriliste sfääride ja suure lipaasi sisaldusega. Tavaliselt on täiskasvanutele lipaasi annus söögi kohta umbes 30 000 ühikut. Selle summa põhjal on vaja arvutada asendusravi. Samuti, kui võtate selliseid ravimeid nagu pankreatiin, pidulik, Panzinorm, Enzistal, Creon, peate järgima järgmisi reegleid:

• kui patsiendil on täielik toitumine, arvutatakse ensüümpreparaatide kogus üks kord ja ei suurene. Ja kui ta sööb regulaarselt vigu, võib ravimi kogust suurendada;

• Juhul, kui patsient sööb suupisteid, väheneb ensüümide annus 50%;

• Ensüümi tarbimine peab tingimata olema koos toiduga või vahetult pärast seda.

Patsient peab olema valmis selleks, et neid ravimeid tuleb võtta vähemalt mitu aastat või isegi ülejäänud elu.

Abiained

Adjuvantravi puhul on patsiendid kõige sagedamini rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E). Neid on vaja, kui patsiendil on raske steatorröa ja rasva kadu läbi soolte. Kui ensüümpreparaadid ei suuda steatorröaga piisavalt toime tulla, tuleb kompenseerida rasva kaotus, sealhulgas vitamiinid. Vitamiinide puudumine patsiendi veres võib põhjustada sekundaarseid tüsistusi, mis ei ole otseselt haigusega seotud.

Kokkuvõtteks tuleb öelda, et kroonilise pankreatiidiga patsientidel ei pea tingimata hoidma kodus kõiki ravimeid, alates tramadoolist kuni oktreotiidini. Ravi on palju tõhusam, täies ulatuses järgides dieeti, lükates tagasi kõik halvad harjumused ja kontrollib teie soove. Nagu näitab praktika, ei juhtu kõige rohkem ägenemisi raviskeemi järgimise taustal, vaid vigade tõttu.

Vene arst

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Kroonilise pankreatiidi kaasaegsed ravimeetodid
Kroonilise pankreatiidi ravi standardid
Protokollid kroonilise pankreatiidi raviks

Krooniline pankreatiit ja muud kõhunäärme haigused

Profiil: terapeutiline.
Ravi faas: ambulatoorne (ambulatoorne).

Eesmärk:
1. Tagasimaksmise tagamine.
2. Komplikatsioonide ennetamine.
Ravi kestus: 14 päeva.

ICD koodid:
K86 Teised kõhunäärme haigused
K86.0 Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit
K86.1 Muu krooniline pankreatiit
K86.2 kõhunäärme tsüst
K86.3 kõhunäärme vale tsüst
Q86.8 Muud kõhunäärme spetsiifilised haigused.

Määratlus: Krooniline pankreatiit on kõhunäärme põletikuline ja hävitav protsess, mida iseloomustab fokaalne nekroos koos difuusse või segmentaalse fibroosiga, funktsionaalse puuduse ja progresseerumise kujunemine pärast etioloogiliste tegurite lõpetamist.

Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon (Marseille-Rooma, 1988)
1. Krooniline Calcific
2. Krooniline obstruktiivne
3. Krooniline kiuline indutseeriv
4. Kroonilised tsüstid ja kõhunäärme pseudotsüsti.

Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, muudatustega)
I. Etioloogia ja patogeneesi järgi:
1. Esmane: alkohoolne; seedetrakt; mürgised, sealhulgas ravimid; viirus; idiopaatiline.
2. Teisene:
• sapist sõltumatu
• kaksteistsõrmiksoole haiguste tõttu
• düstroofiline-metaboolne (kroonilise maksahaiguse, haavandilise koliidi, malabsorptsiooni sündroomi ja hüpoksia, mis tahes geeni hüpoksiase) tõttu
• vaskulaarne genees
• rasvumise korral
• helmintide infektsioonide tõttu.
• põhjustatud mumpsi ja teiste viirushaiguste tõttu.

Ii. Morfoloogiliste tunnuste järgi: kaltsium; obstruktiivne; fibrosklerootiline (induratiivne); säilitamise tsüstid ja pseudotsüstid.

Iii. Kliiniliste tunnuste kohaselt:
1. korduv: ägedas faasis; remissioonis.
2. Valu: püsiva valu korral; koos kõhunäärme koolikutega.
3. Pseudotumorous: koos kolestaasiga; kaksteistsõrmiksoole avatuse rikkumisega.
4. Valutu
5. Varjatud.

Iv. Kõhunäärme düsfunktsiooni märke:
1. Eralduse puudulikkusega
2. Endokriinse rikke korral
3. eritumise ja endokriinse rikke korral.

V. raskusastme järgi *: kerge, mõõdukas, raske.
* Kroonilise pankreatiidi raskusaste.

Vi. Komplikatsioonid:
1. varajane: obstruktiivne kollatõbi; säilitamise tsüstid; pseudotsüste; seedetrakti verejooks; hepatargy;
hüpertensioon.
2. hiline: steaorröa ja muud maldigestiooni ja malabsorptsiooni tunnused; kaksteistsõrmiksoole stenoos; entsefalopaatia; artropaatia; vaskulaarsed häired; kohalikud infektsioonid.

Kerget astet iseloomustab välis- ja sekreteeriva puudulikkuse tunnuste puudumine. Kliinilised tunnused (valu, düspepsia) on kerged. Võib-olla pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine veres ja uriinis. Ägenemised 1-3 korda aastas.
Mõõduka astme iseloomustavad erinevad kliinilised ja laboratoorsed häired, kõhunäärme välis- ja intratsekretoorse funktsiooni olemasolu ning teiste seedetrakti kaasnevate kahjustuste esinemine. Võimalik kehakaalu langus 4-5- kord aastas.
Raskeid iseloomustab selged kliinilised ja laboratoorsed ilmingud, kangekaelne pankrease ja pankrease kõhulahtisus, valkepuudulikkus, polühüpovitaminoos, progresseeruv halvenemine ja teiste organite ja süsteemide korrapärane kahjustamine.

Riskitegurid:
Alkohol
Gallstone'i haigus.
Metaboolsed häired (metaboolsed ja hormonaalsed häired).
Pärilik krooniline pankreatiit.
Autoimmuunne pankreatiit, mis on seotud primaarse skleroseeruva kolangiidi, primaarse biliaarse tsirroosiga ja Sjogreni sündroomiga.
Toimingud, kõhunäärme vigastused.
Viirusinfektsioonid.
Äge vereringe häired kõhunäärmes.
Allergilised reaktsioonid, toksilised toimed (uremia neerusiirdamisel), antioksüdantide puudumine toidus.
Hüperparatüreoidism on kaltsiumi suurenemine veres.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. Korduv kõhuvalu sündroom (tavaliselt kõhupiirkonna eesmise tagaosa kiiritusega, mis on seotud eelkoormuse, alkoholi tarbimisega). Haavandvalu sündroom sarnaneb vasakpoolse neerukooliku kliinikule, millel on häiritud liikuvus.
2. Kaalulangus (malabsorptsiooni sündroom).
3. Kõhulahtisus.
4. Eksokriinse funktsiooni puudulikkus (steatorröa, hüpokaltseemia, t
hüpovitaminoos).
5. Eksokriinse funktsiooni puudulikkus (glükoositaluvuse halvenemine, suhkurtõbi).
6. Kroonilise fibroinduktiivse pankreatiidi korral iseloomustab vahelduv kollatõbi.
7. Radioloogilised sümptomid: kõhunäärme kaltsineerumine, nihkumine, luumeni kitsenemine ja silmuse lahtilõigatud kontuurid 12 p. hüpotensiooni seisundis.
8. Ultraheli-, CT- ja NMR-märgid: suuruse suurenemine, kaja tihedus, kaltsifikatsioonide olemasolu, kasvaja või tsüst.
9. ERCP: kanali deformatsioon ja hajus laienemine, vale välimus, valguskaabli ja selle külgharude kivid ja kitsendused.
10. Laboratoorsed tunnused: valuliku rünnaku ajal, seerumi amülaasi taseme tõus (üle 2000 U), leukotsütoos leukotsüütide nihkumisega vasakule. Sapiteede obstruktsiooni korral - leeliselise fosfataasi, ALAT ja bilirubiini taseme tõus. Seerumi C-reaktiivse valgu kontsentratsioon on pankreatiidi tõsiduse usaldusväärne näitaja. ALATi või ASATi märkimisväärne suurenemine (kolm korda) räägib hästi pankreatiidi biliaarse etioloogia kohta.
11. Hypoalbuminemia, muutused koagulogrammide indeksites, hüperglükeemia, steatorröa, lipaasi aktiivsuse vähenemine kaksteistsõrmiksoole sisus.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Amülaasi uriin, veri.
2. Täielik vereanalüüs.
3. C-reaktiivse valgu määramine.
4. ALT või AST määratlus
5. Üldbilirubiini ja fraktsioonide määramine.
6. Leeliselise fosfataasi määramine.
7. GGTP.
8. Lipaasi veri.
9. Vere glükoosisisaldus, suhkru kõver.
10. Väljaheited koprogrammil.
11. kõhunäärme ultraheli, sapipõie.
12. Gastroenteroloogi nõustamine.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Üldine uriini analüüs.
2. Kaltsiumi veri.
3. Koagulogramm.
4. Koormusega suhkur.
5. Üldvalgu ja fraktsioonide määramine.
6. Kõhuõõne röntgenkiirguse uurimine (vastavalt näidustustele).
7. Kõhuvahendite kompuutertomograafia (vastavalt näidustustele).
8. Laparoskoopia pankrease biopsiaga (kui on näidatud).
9. Endokrinoloogi, kirurgi nõustamine (kui on näidatud).

Ravi taktika:
• Lõpetage alkoholi tarvitamine patsiendi poolt.
• suhkurtõve ravi (insuliini tuleb manustada väikestes annustes, pidades silmas kergesti tekkivat hüpoglükeemiat);
• Valu ja steatorröa puhul fraktsionaalne, madala rasvasisaldusega, kiuduvaba toit.

Ravi hõlmab asendamist (pankreatiini 50 000-150 000 RÜ, pankreatiini), antisekretooriat (famotidiin 40-80 mg, Omeprasool 20-40 mg päevas), põletikuvastast ravi (w / w cap. Naatriumtiosulfaadi lahus) ja leevendada valu ja spasmolüütilist ravi.
- Duodenostasis: - patsiendi ravi (20 mg famotidiini / annus iga 8 tunni järel, suukaudselt manustatavad antatsiidid iga 2-3 tunni järel).

- Ambulatoorses staadiumis jätkake ravi:
- Dieet number 5.
- Seedetrakti ensüümid (pankreatiin).
- Prootonpumba blokaatorid (omeprasool, rabeprasool)
- CP-ga patsiente jälgitakse (kordusuurimine ja ambulatoorse seisundi uurimine) kaks korda aastas.

Oluliste ravimite nimekiri:
1. Pankreatiin, tablett, kapsel, mille lipaasisisaldus on vähemalt 4500 U.
2. Gimekromoon 200 mg.
3. Pürensipiin 2,0 ml amp.
4. Famotidiin 20 mg; 40 mg. tabl.; amp
5. Ranitidiin, 150 mg, 300 mg.
6. Omeprasool 20 mg, sakk.
7. Rabeprasool 10 mg, tabel.
8. alumiiniumhüdroksiidi, magneesiumhüdroksiidi sisaldavad kombineeritud preparaadid
15 ml, suspensioon suukaudseks manustamiseks.
9. Amoksitsilliin 500 mg, 1000 mg, sakk.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Naatriumkloriidi infusiooni- ja süstelahus.

Järgmisse etappi ülekandmise kriteeriumid:
Raske valu sündroom ja düspepsia, väljendunud vereanalüüside muutused, haiguse korduvad kordused, ambulatoorse ravi ebaefektiivsus, tüsistuste ilmnemine.

Krooniline pankreatiit

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Üldine teave

Lühikirjeldus

Krooniline pankreatiit, mida iseloomustab kõhunäärme ekso- ja endokriinsüsteemi funktsiooni progresseeruv pöördumatu vähenemine [1].

Klassifikatsioon

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Anamnees: sõltub CP etioloogiast.

- kõhu palpatsiooniga kaasneb valu, mis kiirgab selja, selgroo, vasakpoolse hüpokondriumi, õlavöö.

- esofagogastroduodenoscopy koos endoskoopilise kolangiopankreatograafiaga - teostatud pankrease kanalite ja sapiteede seisundi selgitamiseks. Võimaldab tuvastada: stenoosid kanalites, määrata kindlaks obstruktiivse protsessi lokaliseerimine, avastada väikeste kanalite struktuursed muutused ja intraduktiivsed kaltsineerimised ning valkude "liiklusummikud".

Laboratoorsed diagnoosid

Diferentsiaalne diagnoos

Ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USAs

Pöörduge arsti poole

Ravida Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides

Vali välisriigi kliinikus

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta! Jäta taotlus allpool

Pöörduge arsti poole

Ravi

- elukvaliteedi parandamine.

5. Toiduaine ägenemise perioodil laieneb toiduaine sisaldus (tabeli N5 2. versioon), mis on tingitud valgusisalduse suurenemisest (kuni 120 g päevas), säästlikumate toodete töötlemise meetoditest. Nimekiri toodetest, mida tuleks piirata või täielikult välistada, samuti söögikorra ja selle maht jääb samaks. Päevase toidukoguse energia väärtus suureneb 2500-2800 kcal.

- Lisage kindlasti vedelate toitude toitumine.

Raske steatorröa patsientide grupis määratakse lisaks rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E, K) ja B-rühm.

Täiskasvanute ja pankreatiidiga laste raviprotokoll

Nagu iga haiguse puhul, koos pankreatiidiga, on protokoll teaduslikult tõestatud ja korduvalt tõestatud taudiprotseduur haiguse kõrvaldamiseks ja retsidiivi ennetamiseks. Üldjuhul tuvastatakse pankreatiidi esmane diagnoosiprotokoll ja selle haiguse raviprotokoll. Neil on oma tunnused ägeda ja kroonilise vormi, konservatiivsete ja operatiivsete ravimeetodite käsitluses. Mõtle, mida protokoll hõlmab, millised on selle omadused ja millised tegurid on ravikuuri käigus arvesse võetud.

Mida tähendab protokoll meditsiinis

Diagnostika- ja raviprotokollid, st üks konkreetse haigusega tegelemise üksikasjalik skeem, on meditsiiniteadlaste ja arstide ühiste jõupingutuste tulemus. Selliseid protokolle saab luua tavaliste haiguste, näiteks pankreatiidi raviks.

Haiguse põhjused

Haiguse esinemise keskmine tõenäosus näitab põhjuslikku seost ebanormaalse elustiiliga. Enamikul juhtudel tekib alkoholi kuritarvitamisel inimestel äge pankreatiit.

Kuni 20% juhtudest esinevad ülekaalulistel inimestel. Reeglina on ülekaalust tingitud toidugraafiku rikkumisest, söögikordade vahelejätmisest, sagedastest suupistetest, puljongide puudumisest, teraviljast ja jämedast kiust dieedis, rasvaste ja magusate toiduainete hulgast, kuumade vürtside lisamisest, ülekuumenemisest ja muudest teguritest.

Pankreatiit võib tekkida kaasneva patoloogiana olemasoleva koloidiitide ja teiste kõhuorganite haiguste taustal. Vähem levinud pankreatiit närvisüsteemis ja mürgistuse tagajärjel.

Pankrease põletike tüübid ja kulg

Pankreatiit on kõhunäärme aseptiline hävimine, see tähendab, et haigus ei ole nakkusohtlik. See on jagatud obstruktiivseteks, kaltsiumseteks, tsüstilisteks, fibro-sklerootilisteks ja parenhümaalseteks tüüpideks.

Pankrease pankreatiidi protokollis on klassifikatsioonikood tingimata kirjutatud. ICD-10 kohaselt kuulub haigus ühte järgmistest rühmadest:

• idiopaatiline;
• sapiteed;
• alkohoolsed;
• ravimid;
• krooniline vorm, mis ilmneb alkoholi mürgistuse taustal;
• pankrease tsüst;
• vale tsüst;
• muu kroonilise pankreatiidi kulg.

Kliinilisele vormile on kaks võimalust: raske või äge (patsient tuleb kiiresti haiglasse paigutada) ja krooniline (mõnikord põhjustab see diabeedi, patsienti saab ravida kodus).

Protokollis peaks arst näitama ka haiguse kliinilist kulgu: harva või sageli korduv, krooniline (püsiv) vorm.

Pankreatiidi ravi algab selle arengu põhjuste kindlakstegemisest. Sel eesmärgil tuleb patsiendi esmane uuring laborikatsete määramise kohta. Olulist rolli mängib üldine ajalugu, kaasnevad haigused, nagu näiteks glükoositaluvuse halvenemine (suhkurtõbi).

Kuidas on pankreatiit diagnoositud

Õige diagnoosimise ja haiguse tõsiduse kindlakstegemiseks saadetakse patsient riistvara uuringusse. Eksam määratakse patsiendi üldseisundi alusel.

Kerge sümptomiga kerge pankreatiidi korral viib arst visuaalselt läbi naha (kuiv nahk näitab veetasakaalu rikkumist) ja patsiendi keelt (naastu ilmumine ja tundlikkuse kadumine papillis näitab seedetrakti talitlushäireid) ja määrab seejärel laboratooriumi ja riistvara analüüsid.

Patsientide kaebused

Peamine iseloomulik kaebus on kõhuvalu. Intensiivne valu, mida ei ole spasmolüütikumide poolt peatatud, on ainult 10-20% neist, kes seda kasutasid. Valutut pankreatiiti võib esineda ainult vähestel patsientidel. Enamik patsiente kurdab valulikku kõhut kiirgusega hüpokondriumis.

Ägeda faasi puhul väljendub valu sündroom, võib tekkida teadvuse kadumisega šokk. Kroonilist vormi iseloomustab mõõdukas püsiv, vahelduv, igav või terav valu. Kõige sagedamini esinevad need pärast söömist, alkoholi tarvitamist või mehaanilist kahju kehapiirkonnas, kus kõhunääre asub.

Lisaks täheldavad patsiendid neid sümptomeid:

• isutus;
• kaalu vähendamine;
• iiveldus, kibe maitsega oksendamine, mis ei too kaasa leevendust;
• kõrvetised, luksumine, röhitsus, suukuivus;
• valkjas naastu ilmumine keelele;
• puhitus;
• vererõhu tõus;
• naha blanšeerimine, tsüanoos ja kuivus, kollasuse ilmumine silmade sklera.

Sa ei saa eirata väljaheite rikkumist, kõrge rasvasisaldusega vedelad väljaheited (sõltuvalt asjaolust, et väljaheited on vedelad, kleepuvad WC-ga ja halvasti pestud) ja märgatavatest tükeldamata toiduainetest.

Vastuvõtul viib arst läbi mitte ainult välise eksami, vaid selgitab ka seda, mida patsient konkreetselt kurdab.

Kroonilise pankreatiidi ravi standard on välja töötatud, võttes arvesse uuringu sümptomeid ja tulemusi.

Riistvara ja laboratoorsed meetodid

Uurimise käigus võib arst hinnata verepilti ja biopsia, koeosakesi. Väljaheidete analüüs on vajalik kiusisalduse kindlakstegemiseks seeditud toidus. Pleuraõõnes vedeliku kogunemise korral kasutatakse efusiooni uurimise meetodeid.

Kõige sagedamini kasutatavate uuringute hulgas:

• tomograafia;
• Abdominaalsete organite ultraheli;
• suhkru või rasva neeldumise suhte vereanalüüs;
• fluoroskoopia;
• gastroskoopia.

Kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute uuringud annavad spetsialistile haigusest täieliku ülevaate.

Diferentsiaalne diagnostika

Seda meetodit kasutatakse sarnaste sümptomaatiliste haiguste või muude kirurgiliste patoloogiate välistamiseks - perforeeritud haavand, soole obstruktsioon, apenditsiit, sapikivide haigus ja mürgistus. Diagnoos koosneb mitmest etapist:

• esmaste andmete kogumine;
• visuaalne kontroll;
• sümptomite uurimine pankrease nekroosi fookuste tuvastamiseks enne laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Lõplik etapp on diagnoosi kinnitamine pärast täieliku kliinilise pildi uurimist ja muude võimalike põhjuste välistamist.

Millised on haiguse riskid

Retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne haigused kuuluvad patsiendi keha suhtes pöördumatute tagajärgedega haiguste rühma. Pankrease häirete korral jäävad ensüümid kehast välja, kus nad töötlevad või seedivad läheduses asuvaid kudesid ja veresooni.

Mida rohkem koe kaasneb, seda raskem on pankreatiidi vorm. Pankrease koe surm võib põhjustada patsiendi surma.

Ägeda pankreatiidi tüsistuste hulgas on järgmised:

• mädane pankreatiit;
• sekvestreerimine naaberorganitele;
• steriilne pankrease nekroos (s.o mitte-nakkuslik);
• pankrease tsüst;
• teiste kõhuõõne organite haigused;
• mädane pankrease nekroos (kõige levinum surma põhjus).

Ravimata või rasketel juhtudel võib põletik kiiresti levida kogu kõhupiirkonnas ja põhjustada peritoniiti. See on tingitud kõhunäärme lokaliseerimisest ja selle lähedusest suurtele veresoonetele, mille kaudu toimub kõhuõõne infektsiooniprotsess ja mürgistus.

Ägeda pankreatiidiga patsientide ravi

Haiguse äge vorm võib kesta mitu nädalat. Ägeda pankreatiidi valu leevendamiseks määratakse suunava toimega ravimid, sealhulgas:

• tsütostaatikumid;
• antispasmoodikumid;
• valuvaigistid;
• antikolinergilised ained;
• pankrease ensüümi blokaatorid;
• antibiootikumid (kui põletikulise protsessiga kaasneb suppuratsioon);
• elektrolüüdi lahused vere puhastamiseks joobeseisundis.

Oluline on tuvastada haiguse eriti ohtlikud vormid. Seega jõuab mädaniku-nekrootilise parapankreatiidi esinemissagedus 10% -ni kõigist haiguse juhtudest. Raske pankreatiidi varajane avastamine võimaldab kiirendada taastumist ja patsiendi üldseisundi stabiliseerumist ning mõnel juhul isegi päästa oma elu.

Esmaabi

Täiskasvanute ja pankreatiidiga laste raviprotokoll koostatakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust, kehakaalu, vererõhu näitajaid, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Esmaabi raskete akuutsete vormide puhul on ravimirühma anesteetikumide intravenoosne manustamine dropperite abil, tagades puhkeaja ja kõhunäärme leevendava põletiku.

Ravimid

Ravimeid on ette nähtud valu, düspeptiliste häirete, eksokriinsete või intratsecretory puudulikkuse ilmingute kõrvaldamiseks, akuutse põletiku fookuste kõrvaldamiseks elundis ja lähedalasuvates kudedes. Ravi kestus valitakse rangelt individuaalselt.

Dieet

Pankrease ensüümide tootmise pärssimiseks soovitatakse patsiendil toitaineid looduslike inhibiitoritega. Patsientidele on lubatud kasutada toitumisliha, kala, köögivilja suppe, kergeid puljonge, madala rasvasisaldusega piima ja piimatooteid, värskeid puuvilju, köögivilju, keedetud teravilja, dogrose keetmist, mett ja eile leiba.

On vaja jätta toitumisest välja värsked saiakesed, kala ja liha rasvased sordid, suitsutatud liha, vürtsikad nõud ja maitseained, gaseeritud joogid, rikkalikud puljongid, munad, oad, tomatid, šokolaad, kohv, tugev tee.

Toimimine

Pankreatiidi operatsiooniprotokoll hõlmab kõige leebemat mõju otseselt näärmele ainult viimase abinõuna, kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed. Kõige tavalisem sekkumine on eemaldamine (äravool) täitekarpist.

Arst jälgib operatsiooni kohta spetsiaalse sondi kaudu.

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopia meetodil - spetsiaalsete tööriistade manipuleerimine läbi kudede aukude. See meetod võimaldab saavutada minimaalse invasiivsuse ja jätab nahale peaaegu mingeid märke.

Krooniline abi

Täiskasvanud patsiendi haigus täielikult ravida ei ole veel võimalik. Kroonilise pankreatiidi ravi standard on suunatud patsiendi üldseisundi leevendamisele. Arst annab patsiendile valu ravimeid ning annab ka piisava ravi endokriinse (hormonaalse) ja eksokriinse (ensüümi) puudulikkuse korrigeerimisele.

Diagnoosi põhirõhk on provotseeriva teguri tuvastamine. Täna määravad eksperdid kaks peamist haiguse päritolu tüüpi (ICD-10):

• alkoholi sagedase manustamise tulemusena (K86.0);
• määratlemata etioloogia haigused (K86.1).

Kroonilist vormi on raske ravida. Reeglina kestab ravikuur 21 kuni 30 päeva. Patsient läbib vajalikud testid, sealhulgas koagulogrammi, kõhunäärme CT-skaneerimise ja suhkru vereanalüüsi. Sõltuvalt näidustustest võib ette näha elundi biopsia või põrna laparoskoopia.

Arstid määrasid väikeste portsjonite kaupa särava toitumise koos sagedaste murdosa söögikordadega, määrates valu ravimid. Harvadel juhtudel teostatakse päikesepõimiku blokaad.

Rasketel juhtudel võib patsient olla haiglaravil. Tüsistuste puudumisel stabiliseerub seisund kuu jooksul. Pärast haiglast väljaviimist on soovitatav järgida ettenähtud ravikuuri vähemalt aasta ja regulaarselt külastada arsti. „Tervete” diagnoosimine toimub siis, kui krampe ei ole pikka aega tekkinud ja osaline või täielik remissioon on toimunud isegi siis, kui näärmes on pisut pärssitud (pseudotsüst).

Dieet

Dieet on haiguse eduka ravi aluseks. Seda kirjeldatakse üksikasjalikult kroonilise pankreatiidi raviprotokollis. Eriti rangelt järgida toitumise reegleid on vaja ägenemise perioodil.

Esimesel päeval on soovitatav toit täielikult tagasi lükata. Teisel või kolmandal päeval saab juua leeliselist vett või puljongit. Pärast teravate valude koorimist saate tarbida piiratud koguses piimast ja piimast, vähese rasvasisaldusega puljongit (eelistatavalt köögiviljapõhiselt), lahja kala sorte, küpsiseid, eile leiba.

Täiendavat dieeti, mis peab pikka aega kinni pidama, arendab arst, lähtudes kliinilisest pildist ja patsiendi tervislikust seisundist.

Narkomaania ravi

Kroonilise pankreatiidi protokoll hõlmab ravimite määramist:

• müotroopsed spasmodikumid (drotaveriin, Mebeverin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mis põhinevad paratsetamoolil, ibuprofeenil) või tramadoolil, vähendavad valu;
• suurendada valuvaigistite toimet sulpiriidi või Medazepami kasutamisega;
• antisekretoorne ravi hõlmab inhibiitoreid ja blokaatoreid;
• vitamiinid, mis kompenseerivad alatoitluse põhjustatud puudust.

Kui valu suukaudsel manustamisel ei olnud võimalik peatada, määrab arst ravimite intramuskulaarse manustamise. Harvadel juhtudel võib olla vajalik operatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgi sekkumise näidustused võivad olla ainult tõsised füüsilised valud, mis ei ole meditsiinilisele koertele sobivad. Toiming viiakse läbi kohe. Selle eesmärk on aktiveerida moodustunud tsüst või eemaldada kõht kõhuõõnes.

Nõuded ravi tulemustele

Arst peab tegema kõik andmed patsiendi hetkeolukorra kohta. Inimest loetakse terveks, kui valu ja düspeptilised sündroomid on täielikult lõpetatud (düspepsia on seedehäire). Ravi lõppjärgus tuleks välistada lähedaste elundite ja süsteemide retsidiivid, tüsistused ja haiguste teke.

Patsiendi edasine haldamine

Pärast esmaabi andmist patsiendile ja intensiivravi käigus määrab arst kliiniku külastuse tähtpäeva. Patsient on kohustatud läbima rutiinse kontrolli vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul. Tema tervislikku seisundit jälgitakse 12 kuud.