Lutkens-Martynovi sfinkter

Lutkens-Martynovi sfinkter on ringikujuline silelihaste kiud, mis paiknevad sapipõie kaelal tsüstilise sapiteele ülemineku kohas, mis kontrollib sapi voolamist sapipõie ja tsüstilise sapi kanalisse ning tagasi. Nimetatakse ka: tsüstilise kanali sfinkter, Lutkens sfinkter.

Normaalsetes tingimustes, väljaspool seedimist, lepivad Lutkens sfinkterid rütmiliselt kokku ja lõdvestavad, avades seejärel maksa sapi ligipääsu põiele, seejärel peatades selle. Lutkens sfinkter reguleerib seedetrakti ajal sapi voolamist sapipõie ja tsüstilise kanali vahel.

Vene kirurg
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868–1934)

Koormatute, kanalisatsiooni- ja sfinkter-aparaatide koordineerimata, enneaegne, ebapiisav või ülemäärane kokkutõmbumine - Oddi sfinkters (tavalise sapi ja peamise pankrease kanali distaalses osas), Lyutkens - Martynov (tsüstilises kanalis), Miritzi (ühises maksakanalis) nimetatakse kollakasse kanalisse. (Jp)

Lõõgastamiseks sulgurlihase Lyutkensa-Martõnov selektiivse myotropic spasmolüütikumid võib kasutada, näiteks gimekromon (Odeston) - Myotropic antispasmoodilise, pakkudes selektiivse spasmolüütilisi mõju sulgurlihase Oddi ja sulgurlihase Lyutkensa-Martynoviga vähenenud rõhk sapiteedega ning seetõttu peatub te sapikivikoolik sündroom. See ei mõjuta teisi silelihaseid ega muuda sapipõie tooni (O. Minushkin, G. Elizavetin).

Sfinkter Lyutkens-Martynovi lõõgastumine aitab kaasa mineraalvee tarbimisele, nagu "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki number 4", "Borjomi" ja teised (Lyadov K.V., Preobrazhensky V.N.).

Sfinkter on nime saanud:
1. Ulrich Lutkens (tema Ulrich Lütkens; 1894), saksa kirurg.
2. Aleksei Vassiljevitš Martynov (1868–1934), Vene kirurg, Moskva Riikliku Ülikooli arstiteaduskonna dekaan (1919–1922).

Oddi sfinkteri funktsionaalsed häired

Pikaajaliste uuringute tulemused on võimaldanud ekspertidel järeldada, et sapiteede düskineesia (GIVP) moodustumise aluseks on närvisüsteemi ja parakriinse süsteemi koostoime, mis tagab sapipõie kokkutõmbumise ja lõdvestumise ning keerulise sfinktersüsteemi. Nende tegevuse diskrimineerimine rikub sapi voolamist soolestikku.

See on sapiteede sfinkter-aparaadi funktsionaalsuse rikkumine, mis põhjustab sapipõie motoorika muutumist, mis muutub laste peamiseks ADI põhjuseks.

Sapiteede sfinkter-aparaadi struktuur

Sapiteede sfinkter-aparaat sisaldab:

• Lutkens sfinkter, mis asub tsüstilise kanali kokkutõmbumisel sapipõie kaela;
• Myritstsi sfinkter, mis asub tsüstilise ja ühise sapi kanali kokkutõmbumisel;
• Oddi sfinkter, mis asub ühise sapi kanali lõpus kohas, kus see voolab kaksteistsõrmiksoole.

Oddi sfinkter koosneb tavalise sapiteele sfinkterist, pankrease kanali sfinkterist ja ampulli ühisest sfinkterist, mis täidab järgmisi põhifunktsioone:

• sapi ja pankrease mahla voolu kaksteistsõrmiksoole reguleerimine;
• kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooksu ennetamine choledoch ja pankrease kanalis;
• annab akuutse sapi sapipõies.

Need funktsioonid on tingitud sfinkterlihaste võimest reguleerida survet kanalisüsteemi ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Sapipõie ja Oddi sfinkteri koordineeritud kontraktiilne aktiivsus tagab sapipõie täitumise söögi ajal.

Kuidas sfinkter Oddi düsfunktsioon avaldub?

Oddi sfinkteri düsfunktsioon ilmneb sapi ja pankrease mahla voolu rikkumisel. Tavaliselt on Oddi (DSO) sfinkterit kahtlustatava düsfunktsiooniga patsientidel valulikkus. Analüüsid näitavad maksaensüümide taseme tõusu, kuid Oddi sfinkteri düsfunktsiooni ei kaasne alati maksaensüümide suurenemisega.

DSO on leitud ka vähesel arvul nn idiopaatilise pankreatiidiga patsientidel. Haigus loetakse omandatud seisundiks, millega kaasneb kanalisatsiooni avatuse osaline katkestamine sulgurlihase tasandil ja võib olla kas struktuurset või funktsionaalset laadi - koos sulgurlihase tegevuse katkestamisega.

DSO-ga patsiente võib jagada rühmadesse:

• põletikust ja fibroosist tingitud sfinkteri stenoosiga patsiendid, samuti limaskestade võimalik hüperplaasia;
• sfinkterdüskineesiaga patsiendid.

Põletikuliste ja fibrootiliste muutuste teket sfinkteris soodustab väikeste kivide läbimine piki ühist sapi kanalit, samuti pankreatiidi kordumine.

Funktsionaalse DSO põhjused ei ole teada. Kõige sagedamini on võimalik eristada Oddi sfinkteri funktsionaalseid häireid orgaanilisest, kuna mõlemad riigid võivad olla samade protsesside arengu tagajärjed GID-is.

Enamikel patsientidel, kellel on kahtlustatud sfinkterit Oddi düsfunktsioon, on koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine). Kuigi esimest korda valu ja pärast operatsiooni, valu võib tulla tagasi.

Valu kordumine toimub kõige sagedamini 3-5 aasta jooksul pärast operatsiooni. Nende iseloom on veidi erinev nendest, mis olid enne operatsiooni, et eemaldada sapipõie - paiknesid õiges hüpokondriumis või epigastria piirkonnas, mis on antud paremale õlale, abaluudele või seljale, püsivale, mitte kolikale.

Sellised tingimused nõuavad kvalifitseeritud arstiabi andmist kogenud arstilt. Lihtsalt taluda, vabaneda valu valuvaigisteid kasutades, ei tööta.

Lyutkens Martynovi sfinkter

1. Biliaarne düskineesia

Peaaegu alati tekivad sapiteede düskineesia taustal sapiteede haigused, mistõttu arvestame kõigepealt seda patoloogiat.

Sapiteede düskineesia on sapipõie ja sapiteede toonuse ja motoorika funktsionaalne kahjustus, mis on sapipõie koordineerimata, ebakorrektne, ebapiisav või liigne kokkutõmbumine (Oddi sfinkter, Martynov-Lyutkens, Miritzy).

On hüpertooniline-hüperkineetiline, mida iseloomustab sapipõie hüpertensiivne seisund (tavaliselt kombineerituna Lutkens'i ja Oddi sphincters'i hüpertoonilisusega) ja hüpotooniline-hüpokineetiline, mida iseloomustab hüpotooniline seisund sapipõie ja Oddi sfinkterit. Düskineesiad on naistel tavalisemad. Hüpertensiivset hüperkeneetilist düskineesia avastatakse sagedamini nooremas eas ja hüpotoonilis-hüpokineetiline - astenikis ja üle 40-aastastel inimestel.

Etioloogia, patogenees. Sapiteede düskineesia on tingitud peamiselt neurohumoraalsest regulatsioonist, mis esineb neuroosiga, dienkefaalsel sündroomil, solaariumil, endokriinsetel ja hormonaalsetel häiretel (hüpo- ja hüpertüreoidismiga, menopausi, munasarjade ebapiisava toimega, neerupealiste ja teiste endokriinsete näärmetega). Hüpertensiivne hüperkeneetiline vorm esineb refleksiivselt (peptilise haavandi, koliidi, apenditsiidi, adnexiidi jne korral), rikkudes kaksteistsõrmiksoole limaskestade, atroofilise duodeniidi ja teiste haiguste, atroofilise duodeniidi ja teiste haiguste korral gastrointestinaalse hormooni (koletsüstokiniin-pancreimimine) tootmist. Tõsiste nakkushaiguste, viirusliku hepatiidi, vitamiinipuuduse, alatoitluse, erinevate endogeensete ja eksogeensete mürgistuste põhjustatud asteenilised seisundid võivad samuti põhjustada sapiteede düskineesia arengut. Tugeva asteenilise konstitutsiooniga, istuva eluviisiga, halva toitumisega väga pikkade vahedega söögi vahel on düskineesia hüpotooniline-hüpokineetiline vorm suhteliselt sageli tuvastatud. Sage, kuid ebaregulaarne toitumine, ülemäärane võlu vürtsikate roogadega, seedetrakti limaskestale ärritavate vürtside süstemaatiline kasutamine toidus, soodustab hüpertoonilise hüperkineetilise sapiteede düskineesia esinemist. Sapipõie ja sapiteede väljendunud düskineesia korral esineb sageli sapiteede orgaanilisi kahjustusi (koletsüstiit, kolangiit, sapikivitõbi jms), parasiitseid, helmintilisi invasioone seedetraktis.

Düskineesia võib tekkida, kui ei esine märkimisväärseid muutusi sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede puhul, kuid sellistel juhtudel tuleb seda pidada iseseisvaks, nn nosoloogiliseks üksuseks (see tähendab eraldi haiguseks). Ühest küljest võib sapiteede düskineesia aidata kaasa põletikulise protsessi ja kivi moodustumise kujunemisele. Teisest küljest leidub see sageli kolelitiasis, sapiteede põletikulistes haigustes ja nende kõrvalekalletes.

Eri sapiteede düskineesia vormide kliiniline pilt.

Hüperkeneetiline vorm on tavalisem inimestel, kellel esineb parasiümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toon. Perioodiliselt esineb paroksüsmaalne, mõnikord väga intensiivne valu õiges hüpokondriumis. Valu võib anda paremale õlale, paremale õlale või vastupidi rinnaku vasakule poolele, südame piirkonnale. Valu, mis on reeglina lühiajaline, ilmneb ootamatult, ei kaasne palavikuga. Rünnakuid korratakse mitu korda päevas, millega kaasneb mõnikord iiveldus, oksendamine, soolehäired. Sageli on sellistel juhtudel patsientidel vasomotoorne ja neurovegetatiivne sündroom: higistamine, südamepekslemine, hüpotensioon, nõrkus, peavalu. Valu teke õiges hüpokondriumis on tingitud mitte niivõrd toitumisvigadest kui psühho-emotsionaalsest stressist. Paljud patsiendid on ärritunud, nad on häirinud une, südame valu, südamelöök.

Nahk selles haiguse vormis ei muutu, kipub olema ülekaaluline.

Sappide düskineesia hüperkeneetilise vormi valulik sümptom on sapipõie järsku rõhu suurenemise tagajärg, mida vähendab Martynov-Lutkens'i sfinkteri ja / või Oddi sfinkteri spasm.

Düskineesia hüpokineetilist vormi iseloomustab püsiv igav ja valulik valu õiges hüpokondriumis. Tüüpilised valu piirkonnad puuduvad.

Liigsed emotsioonid ja mõnikord toidu tarbimine süvendavad valu ja tunne, et parem hüpokondrium tunneb ära. Patsiendid kaebavad sageli halva söögiisu, röhitsuse, iivelduse, kibe maitse, kõhupiirkonna, kõhukinnisuse (vähem kõhulahtisuse) pärast.

Sapiteede düskineesia hüpokineetiline vorm on sagedasem inimestel, kellel on ülekaalus autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline toon.

Valu tekib sapipõie venitamisel. Seda soodustab koletsüstokiniini vabanemine, mille ülemäärane kogus pärsib oluliselt koletsüstokiniini moodustumist kaksteistsõrmiksooles. Koletsüstokiniini sünteesi vähenemine vähendab veelgi sapipõie liikumisaktiivsust.

Seega võib sapiteede düskineesia olla vähem väljendunud, seetõttu on selle avastamiseks vaja rakendada täiendavaid uurimismeetodeid. Aitab arstil diagnoosida peamiselt mitmeastmelist (pidevat fraktsioneerivat) kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni.

Düskineesia hüperkineetilises (hüpertensiivses) vormis ei ületa sondeerimise teel saadud tsüstilise sapi maht (portsjonid B) ja koletsüstogrammiga määratud kusepõie maht 20 ml. “B” -elementide isoleerimine kaksteistsõrmiksoole helisemise ajal toimub kiiresti, millega kaasneb valu, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Sageli on osa "B" valikuline. Proovimine ei too kaasa leevendust, vastupidi, pärast seda protseduuri on patsientidel sageli parem hüpokondrium valu.

Patsientidel, kellel on sapipõie hüpokineetiline (hüpotooniline) düskineesia, eritub sapi suurte intervallidega (kuni 60 minutit või rohkem, sageli ainult pärast korduva stimulatsiooni manustamist). Osa "B" maht ulatub 50-100 ml-ni ja rohkem. Proovimise ajal märgivad patsiendid valu tugevuse vähenemist õiges hüpokondriumis. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi röntgenuuring, mille käigus määratakse sapipõie maht ja hinnatakse selle kontraktiilsust.

Sapipõie düskineesia hüper- ja hüpokineetilised vormid on sageli kombineeritud sapiteede lihasüsteemi mitmesuguste häiretega. Sappikanalite düskineesia tekib tavaliselt Oddi, Martynov-Lyutkens'i ja Miritstsi sphincters'i relaksatsiooni ja kokkutõmbumise mehhanismide häiritud neurohumoraalse regulatsiooni tulemusena. Mõningatel juhtudel on Oddi sfinkteri tavalise sapi ja sfinkteri atoonia ("lõdvestumine") tingitud autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise toonast, teistes hüpertensioonist ja hüperkineesiast (suurenenud motoorne aktiivsus) ülalmainitud sfinkteri lõdvestamisel, mis on seotud ergastamisega. vaguse närv (nagu te ilmselt mäletate, kuulub see närv autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilisse jaotusesse).

Sapiteede düskineesia ilmneb igav või äge, tavaliselt lühiajaline valu ülakõhus. Valu annab tagasi, parema küünla, ei kaasne palavik, külmavärinad, maksa või põrna laienemine. Arst määrab diagnoosi „sapiteede düskineesia” pärast orgaaniliste (struktuuriliste häiretega seotud) kahjustuste (sapi kanalites esinevate kivid, põletikulised muutused jne) väljajätmist.

"Oddi sfinkteri hüpertensiooni" diagnoos tehakse juhtudel, kui suletud sulgurlihase faas kestab kauem kui 6 minutit ja sapi vabanemine ühisest sapi kanalist on aeglane, vahelduv, mõnikord kaasneb raske kolikaalne valu õiges hüpokondriumis.

Diagnoos muutub vaieldamatuks, kui intravenoosse kolangiograafia käigus leitakse, et ühine sapiteede laius on 10–14 mm. Selle sapi kanali laienemine üle 14 mm näitab takistuse (kivi, kasvaja) olemasolu Oddi sfinkteri piirkonnas.

Mitmeastmelise kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni puhul on võimalik jälgida Oddi suletud sfinkteri faasi lühenemist 1 minutini. Seega on Oddi sfinkteri hüpotoonia (esmane kaasasündinud hüpotensioon on haruldane).

Oddi hüpertoosi diagnoosi kinnitamiseks on vajalik intravenoosne kolangiograafia.

Oddi sfintsiini funktsiooni (hüpotoonia, atoonia) puudulikkuse diagnoos määratakse kindlaks kiire (esimese 15–20 minuti jooksul pärast süstimist), kus kontrastainet lubatakse kaksteistsõrmiksoole, mille laius on ühine sapitehas kuni 9 mm. Mõnikord sellistel juhtudel ei ole sapipõie vastandunud holegrammidele, mis võib olla aluseks vale järeldusele „lahutatud” ja seega mittetoimiva sapipõie kohta.

Oddi sfinkteri funktsiooni puudumine aitab kaasa pankreatiidi tekkele. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad takistada selle ohtliku haiguse esinemist.

Sfinkter Martynov-Lutkens'i hüpertensiooniga suureneb sapi eritumine kaksteistsõrmiksoolest ja ühisest sapi kanalist (osa “A”), sapi eritumine sapipõiest, osa „B“, millega kaasneb mõnikord parem hüpokondrium. Teisest küljest näitab osa A A eritumise kestuse ja sapipõie sapi väljanägemise vähenemine kohe pärast Oddi faasi suletud sulgurlihase lõppu, et Martynov-Lutkeni sfinkter võib olla hüpoteesiline.

Selleks, et otsustada, kas sapiteede düskineesia on iseseisev haigus või kas sellega kaasneb krooniline koletsüstiit ilma kivideta, tuleb läbi viia sapi mikroskoopiline ja biokeemiline uuring.

Lyutkens Martynovi sfinkter

Sapiteede düskineesia (DZHVP).

Tere, kallid vennad ja õed!

Räägime sapiteede probleemidest. Et mõista sapi voolu normaliseerumist, meenutagem kõigepealt sapiteede anatoomia ja füsioloogiat.

Sapphapped emulgeerivad rasvu ja valmistavad neid seedimiseks. Nad määravad kindlaks soole sisu moodustumise ja selle evakueerimise õigeaegsuse. Kuni 80% rasvhapetest imendub soolest tagasi maksasse. Kaks maksakanalit, mis paiknevad maksa paremast ja vasakust lõhest, on kombineeritud ühisesse sapikanalisse, mis ühendab sapipõie (LB) tsüstilise kanaliga ja moodustab ühise sapi. Ühine sapiteede ühendub pankrease kanaliga (PZH) ja tavaline ampull voolab kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole). Lihaskude, mis on põimitud sapipõie ja kanali seintesse, moodustavad kolm peamist tselluloosi (sfinkter). Oddi sfinkter asub kaksteistsõrmiksoole seina hepato-pankrease ampulli lõpus, määrates sapi väljundi 12tk valendikku. Lutkens-Martynovi sfinkter, mis paikneb emakakaela nurgas tsüstilise kanaliga, määrab sapi voolu tavalisele sapiteele. Miritstsi sfinkter, mis asub ühise maksakanali lõpus, määrab sapi läbimise üheks sapi kanaliks. Söömise järel seedimise ajal reguleerib sapipõie lihaste vähendamine ja Mirritia, Lutkeni ja Oddi sfinktide avamine ja sulgemine hästi koordineeritud tööd sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Seda määrab sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem vaguse närvi kiududes. Hormonaalset reguleerimist saavutatakse peamiselt koletsüstokiniin-pancreozymini poolt, kuid ka muudel hormoonidel on mõju - gastriin, suguhormoonid, glükagoon, enkefaliinid, angiotensiin jne. Seega on sageli nii, et DZHVP määratakse hormonaalsete reguleerimishäiretega, näiteks kui naised kasutavad hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Diagnostika

JVP peamised vormid on hüpertoonilised-hüperkineetilised ja hüpotoonilised-hüpokineetilised. Kui hüpertooniline-hüperkineetiline sagedamini täheldas vagotooniat, spasme ZH, Oddi ja Lutkeni sfinkterit, siis rõhk ZH-s. Tavaliseks põhjuseks on neuroos, neuro-emotsionaalne ülekoormus, millega patsiendid seostuvad rohkem valuvaigistega kui toiduga seotud vigadega. Perioodiliselt eksisteerib õige hüpokondrium akuutne kolikaalne valu, mis kiirgab paremale õlale. Rinna vasakus pooles on kiirgus, mis sarnaneb stenokardiaga, seda tüüpi südamevalu kirjeldas Sergei Petrovitš Botkin ja nimetatakse Botkini sümptomiks. Valu tekib äkki, mitu korda päevas, on lühiajaline, mõnikord kaasneb iiveldus, oksendamine. Võib esineda positiivseid Vasilenko sümptomeid (terav valu, kui kõhu piirkonnas koputatakse sissehingamise kõrgusel), Murphy (terav valu, kui käsi sisestatakse parema hüpokondriumi sisse hingamise kõrgusel), Myussi (valu freenilise närvi punktis sternocleidomastoidi lihaste vahel) Koletsüstiidi kohta kättesaadavad laboratoorsed andmed ei sisalda üldjuhul JVP-d.

JVP hüpotoonilis-hüpokineetilises vormis nõrgeneb sapipõie toon, suureneb ruumala, domineerib vegetatiivse süsteemi sümpaatilise osa toon. Eraldub koletsüstokiniin, mis vähendab koletsüstokiniini moodustumist ja aeglustab GI vähenemist. Sümptomid - halb söögiisu, röhitsus, iiveldus, mõru maitse suus, puhitus, sageli kõhukinnisus, vähem kõhulahtisust. Valud on valusad, mõnikord lihtsalt süvenev tunne õiges hüpokondriumis.

Kõige olulisemad diagnostilised meetodid JVP jaoks on ultraheli ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Praktikas ei näita ultraheli tõlgid kahjuks JVP vorme, kuid sagedamini järeldavad, et see on olemas.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koosneb 5 faasist. Tervetel inimestel:

Esimeses choledochuse faasis, pärast sondi sissetoomist, valatakse 10-15 minuti jooksul 15-20 ml ühise sapi ja 12 pc sisu. Teises etapis pärast esimese stiimuli (40 ml 33% magneesiumsulfaadi lahust) sisseviimist sulgeb Oddi sfinkter ja sapi sekretsioon peatub 3-6 minutit. Pärast Oddi sulgurlihase avamist algab kolmas faas, kui 3-5 minuti jooksul vabaneb 3-5 ml helekollane osa A-osast kiirusega 1-2 ml minutis. See etapp lõpeb Lutkens-Martynovi sulgurliini avamisega. Alustatakse neljandat faasi, mullivabalt, osa "B" sapi vabastatakse tumepruuni viskoosse sapipõie sapena 20-30 minuti jooksul koguses 30-50 ml.

Hea sapi refleks esineb ainult 34% juhtudest ja nõrga refleksiga korratakse stiimuli sisseviimist oliiviõli või päevalilleõli kujul, mis on hea koletsüstokineetika, st vähendada sapipõie. Nad stimuleerivad koletsüstokiniini sekretsiooni ja GI vähenemist, - siis võite olla oma tühjendamises kindel.

Viiendas faasis, maksa, pärast sphincter Myrrice avamist vabastatakse 10-20 minuti jooksul 10–20 minuti jooksul 10–30 ml kogusest osa merevaigukollast värvi “C”.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni puuduseks on patsientide invasiivsus ja tagasilükkamine. Väga negatiivne aspekt on vajadus sondi sisestada röntgenkiirte kontrolli all.

Mõnikord manustatakse 14 tunni jooksul enne uuringu algust tsüstilise sapi osa täpseks määramiseks patsiendile 0,25 g metüleensinist. See moodustab maksas kroomi, mis värvib tsüstilise sapi sinise-rohelise värviga.

Hüperhüpo-JVP diferentsiaalne diagnoos

Valu õiges hüpokondriumis

Lühiajalised, äkilised, kolikad, ägedad, kiiritusega paremal õla- või südames

Püsiv, igav, valulik, ilma selge kiirituseta, millega kaasneb sageli iiveldus, kibedus suus, kõhupuhitus, halb isu

Vasomotoorsed ja neuro-vegetatiivsed sündroomid

ZHP-i piirkonnas on pettuv hellus

Väljendatud ägenemise ajal, krambid väljaspool

Vähem väljendunud, isegi ägenemise korral

Reflex Meltzer-Lion, sapi sekretsioon

6-16 minuti pärast ja hiljem ilmneb, et osa B vabanemine on kiire, lühiajaline (10-15 minutit), millega kaasneb valu.

1-3 minuti jooksul selgub, et osa "B" valik on aeglane, sageli ainult pärast korduvaid stiimuleid, 60 või enam minutit

Rasvasisalduse maht (portsjonite arvu "B" ja koletsüstograafia andmete järgi)

Ärge ületage 15-20 ml

Jõub 100 ml ja rohkem

Tühjendamise koefitsient

Sappvärv ja selle mikroskoopia

Tume värvi küllastumine mikroskoopiaga - kolesterooli, bilirubiini ja kaltsiumi kristallid

Bilirubiini sisaldus osas "B" sapi

Võib uuendada

Sapphapete tundide arv

Võib vähendada

Antikolinergilise ja soojuse mõju

Nõrk või null

Koletsüstokineetilised ained

Sageli on negatiivne mõju

Lõpuks tekib sageli JVP kolmas vorm, hüpotooniline hüperkeneetiline, mis jätkub laienenud (laienenud, nõrgenenud) kongestiivse närviga Oddi sphinkteri spasmi taustal. See on tavalisem patsientidel, kellel esineb haavandiga düspepsia, B-gastriit, maohaavand, krooniline korduv pankreatiit. On teada, et 12pc hapestamine aitab kaasa Oddi sfinkteri spasmile. Müogeensete spasmolüütikumide (papaveriin, no-sülitus) ja mitteselektiivsete M-antikolinergiliste ainete (atropiin, metatsiin, platfülliin) määramine süvendab hüpomotoorset düskineesia. Mõnikord esineb püsiv valu õiges hüpokondriumis, suukuivus, kõhukinnisus, väsimus. Põletatud keele (hammaste jäljed), Mussi-Georgievski positiivsed sümptomid, parempoolsed phrenicused, jämesoole krambid mõõdukalt valusad segmendid, tihe täitmine sigmoidse käärsoole massidega määratakse palpeerimise teel. Sellised patsiendid on kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks halvasti vastuvõetavad, kuna nad avavad halvasti Oddi sfinkterit. Seetõttu, enne seda uuringut, tutvustatakse päevas selektiivset spasmolüüsi (buscopan või gastrotsepin), mis lõõgastab Oddi sfinkterit ja ei mõjuta sapipõie. Ultraheliandmed näitavad GI mahu suurenemist, mõnikord tihendatakse sisu "kitt". JVP hüpomotoorne hüperkineetiline vorm muutub sageli krooniliseks kalkulaarseks (kivi) koletsüstiidiks.

Kogu JVP üldine tulemus on sageli xp-s. koletsüstiit.

Ravi

Võimsus murdosa, 5 korda päevas. Hommikusöök - putru vees vähe või. Lõunasöök - esimene koos väikese koguse salatiga. Ohutu, - puuviljad on tingimata küpsed. Õhtusöök - teine ​​toores köögiviljasalatiga. Tund enne magamaminekut - kefiir. JVP hüpertensiivse hüperkeneetilise vormi puhul on praetud, rasvased, vorstid, suitsutatud liha, konservid, äädikas, kuumad vürtsid ja vürtsid piiratud või välistatud. Külmad või väga kuumad toidud põhjustavad Oddi sfinkteri spasmi, mistõttu need on välistatud. JVPP hüpotoonilis-hüperkeneetilises vormis on gaasi genereeriv käärimata piim, toores kapsas, õunad, oad (herned, oad, läätsed, soja), pärl oder, samuti liigsed maiustused ja tärklised piiratud või välistatud. Nad lisavad toiduaineid, mis takistavad käärimist ja soodustavad gaasi ekstraheerimist (toor-riivitud porgandid), vürtse ja maitsetaimi: koriandrit (talve koriandri vilju), tilli, apteegitilli, köömnet, majoraani, maitsvat.

Farmakoteraapia. Tavalises meditsiinis kasutatakse düskineesiate ravis metoklopramiidi (Reglan, Raglan), kuid see võib põhjustada ekstrapüramidaalseid häireid ja prolaktiini taseme tõusu veres, mistõttu selle eesmärk ei ole kiirustamiseks vajalik. Aga shpa sisaldab 80 mg drotaveriinvesinikkloriidi, millel on hea spasmolüütiline toime, kuid on hepatotoksiline (maksale). M-antikolinergilised preparaadid pirensepiin (gastrocepin) ja buscopan võivad põhjustada ärajäämise sündroomi, nägemishäireid, suukuivust ja kõhukinnisust. JAVD-s kasutatavad kaltsiumi antagonistid, kaasa arvatud nifedipiin, nitrendipiin, diltiaseem, põhjustavad mõnikord vererõhu järsku langust, tahhükardiat, alajäsemete veenilaiendite ja hemorroidide ägenemist. Neurootiliste häirete kõrvaldamiseks soovitatakse rahustid sageli ära võtta pärast kahe nädala möödumist, lisaks on neil hepatotoksiline toime. Praparata tsisapriidi kasutamine põhjustab mõnikord arütmiat. Püüded soovitada mürgist fütoteraapiat hologumpreparaadi kujul, mis sisaldab peaaegu 25% vereurmarohi, et leevendada sfinkterit ODDI, ei ole kaugeltki kahjutu. Kõik selle ravimi arusaamatumad soovitused rasedatele ja imetavatele emadele.

Fütoteraapia

Meie arvates peaks fütoteraapia olema tasakaalustatum ja läbimõeldud. Ei tohi unustada, et sapiteede isoleeritud patoloogiat ei esine, tekib peaaegu alati kombineeritud patoloogia. Näiteks: 12-st soolestiku haavandite kujunemises mängivad olulist rolli mao pylorus ja Oddi sphinkterid, Oddi sfinkteri spasm aitab kaasa kõhunäärme kõhunäärme moodustumisele, liiva ladestumisele pankrease kanalis ja kroonilise pankreatiidi tekkimisele.

Kasutati mitmeid taime rühmi, mis mõjutavad GIBP ja sellega seotud haiguste etioloogia ja patogeneesi erinevaid osi.

Esimene rühm on choleretics Sappide moodustumist stimuleerivad taimed: kalmamuusika risoomid, tavapärased marjaõied, liivapärased lilled, kase lehed, kuldne säästev rohi, mägirohi, koriandri viljad, maisi stigmad, takjasjuured, tansy lilled, koirohi, must redisimahl, mädarõigas tavalised, mägede tuhkade, rohu ja sigurijuurte viljad.

Teine rühm on cholekinetics, taimed, suurendada toon sapipõis ja lõõgastumiseks sapiteede kanalid ja sulgurlihase Oddi: Helichrysum lilled liiv, lehed, jõhvikad, rukkilillekarva ja heinamaa, rohi Knotweed muru Fumaria officinalis, ürdi pune, saialill lilled, puuviljad koriander, võilill juured, rohi karjane rahakott, lilled ja kummel muru, raudrohi rohi, tüümia rohi, sigurijuured, rosehips, apteegitilli viljad.

Kolmas rühm on cholespasmolics, taimed, mis lõõgastavad sapipõie ja sapiteid: palderjanide juured, elecampane'i juured, Hypericum perforatum ürd, Melissa ürd, piparmündilehed, saialill lilled, stepi salvei.

Düskineesia vormi kohaselt kasutatakse peamiselt neid haigusi, mis vastavad haiguse patogeneesile. JVP hüpotoonilis-hüpokineetilises vormis on peamiselt ette nähtud kololeküütilised ja kolereetilised taimed, taime hüpertoonilis-hüperkeneetilises vormis on ette nähtud cholespasmolytics ja hüpotoonilis-hüperkeneetilises vormis, choleretic või choleretic.

Arvestades, et JVP Chazhe ei toimi isoleeritult, kuid kombineerituna teiste seedetrakti patoloogiatega, kombineeritakse kombineeritud taimed. Näiteks JVP puhul, mis on kombineeritud soolestiku düsbakterioosiga, lisaks sapile orienteeritud taime taimedele on sisse viidud ka suur hulk antimikroobseid, seenevastaseid, antiprotoosseid ja viirusevastaseid toimeid - tüümiani, kummeli rohi, tansy lilled, eukalüpti lehed, calamus risoom; ja ka multivitamiinitaimed: murakas lehed hall-hallid, punane ristikurohi, nõgesilehed, lutserni istutamine muru, vaarika lehed, roosakana, sõstrad, roosad. Kui kasutatakse soolestiku düsbioosi, siis kahe nädala kollektsiooni 1 ja kogumiskorra 2 vaheline skeem kahe kuu jooksul. Järgmise kahe kuu jooksul muudetakse tasusid numbriks 3 ja 4, muutes need samadeks põhimõteteks. Giardiasise probleem, mida ajakirjanik sel ajal laialdaselt liialdas, on samuti düsbakterioosi variant. Lõivude koosseis on kasutusele võetud taimekaitsevahendite toime: kase lehed, elecampane juured või rohi, paju koor, Islandi sammal, thallus, saialill lilled, meadowsweet rohi, vaarik, lehed, tansy, lilled, mesi mägironikas, rohi, sõstrad, lehed, raudrohelised, lehed, lehed herb, salvei stepp, herb. Kaks kokkutulekut toimuvad ja vahelduvad iganädalaselt 2 kuud, seejärel tehakse kaks teist kogunemist ja vahelduvad uuesti kuu nädala vaimus. Lisandina lisatakse vaba joomine, valikuliselt laktoris kvass, oluline kogus piimhappebaktereid sisaldub starteri koostises. Giardiasisega, mõnikord koos GIBP-ga, pakume 10-päevase ravikuuri jaoks „Giardias ja Worms Proto” tinktuuri.

Kõhu ja hüpotoonilise hüpokineetilise vormi kombineeritud patoloogia korral A-tüüpi gastriit on tavalisem ja B-tüüpi gastriidi hüpotoonilis-hüperkeneetilises vormis A-tüüpi gastriidi puhul viiakse kogusse sokogonnye maitsetaimed - oregano, Veronica dlinnolistnaya, naistepuna, lina vulgaris, kasvupuu, lina-vulgaris, Thistle on kipitav, Pallas või Marshall tüümia jne. B-tüüpi gastriitiga, mis sageli kaasneb JVP hüpotoonilis-hüperkeneetilise vormiga, lisatakse gastroprotektorid kollektsiooni - saialill, deviasil, samuti meadowsweets ja pere Malvaceae - artea, rohi, metsa münd, lilled, tüüringi müts, rohi jne. B-tüüpi gastriidi raviks on moodustunud ka maohaavandi füsioteraapia ja 12 p.

Oleme välja töötanud maksud nr 1, nr 2, regenereerivad neerud ja maks nr 1 ja nr 2, kogudes kõhuga nr 1 ja kogudes kõhunäärme nr 2. Neid kasutatakse ettevaatlikult sapikivitõvega, alustades nuga tipu annusest. Arvestades, et ultrahelil ei ole sageli ette nähtud JVP vormi diagnoosi, võite proovida täpsustada protseduuri „diagnoos ex-juvantibus” - diagnoos, mis põhineb ravitulemustel, vaheldades neid nädala eest ja kogumist, mis aitab hoida joomist kuni pakendi lõpuni (100 g).

Kui JVP-d määrab hormonaalse reguleerimise düsregulatsioon, eriti naistel, kasutage taimseid östrogeene ja gestageene. Üks parimaid inimese hormoonide harmoneerijaid on Rhodiola Rosea tinktuur, mida purustatakse kursustel 21 päeva mitu korda aastas, va aprillist juunini. Lisaks on meil östrogeeni ja progesterooni tinktuurid, esimene võetakse intermenstruaalse perioodi esimesel poolel, teine ​​- teisel poolel pärast ovulatsiooni.

Kui neurootilised häired tasudena sisaldavad rahustavaid maitsetaimi: oreganot, kasnipi või ungari, meadowsweet, sidrunipalm, piparmünt, emalind, sünegolovnik lamedad lehed, pärimine, chistytsy, yasnotku valge. Võite kasutada meie poolt välja töötatud rahustavaid tasusid nr 1, lapse 1 rahustavat kogumist ja nr 2 beebi rahustavat ainet.

Üldine tulemus koos DZHVP-ga sõltub elustiilist (hüpodünaamia kõrvaldamiseks), toitumisest, farmakoloogiliste mõjurite õigeaegsest väljajätmisest, mis rikuvad GID-i hormonaalset ja närvisüsteemi reguleerimist.

Lutkens sfinkter

Lutkens sfinkter (tsüstilise sapi kanali sfinkter, mõnikord Nõukogude ja Vene kirjanduses Lutkens - Martynovi sfinkter [1]) - sapipõie kaelal paiknev sfinkter, selle asemel, et minna üle tsüstilisse kanalisse. Esimesena kirjeldas Ulrich Lutkens 1926. aastal [2].

See on ümmargune sile lihaskiudude kimp.

Seedeajaga reguleerib sapi voolamist sapipõie sapipõie kanalisse. Normaalsetes tingimustes, väljaspool seedimist, rütmiliselt kokku lepitud ja lõdvestunud, siis avaneb maksa sapi ligipääs põie külge, vastupidi, selle peatamine.

Sappide düskineesia ravi ilmingud ja tunnused

Sapiteede düskineesia on sapipõie, sapiteede ja sapiteede sphincters'i moto-toonilise funktsiooni rikkumine.

Sapiteede aktiivsus

Sapiteede (sapiteede) hulka kuuluvad maksa sapiteed, tavaline kanal, sapipõie koos tsüstilise kanaliga ja sfinkters, mis reguleerivad sapi ringlust.

Inimese maks toodab pidevalt sapi, mis läbib maksa sappide sisemist kanalit, paremat või vasakut maksakanalit (vastavatest maksaribadest), ühist sapiteed ja läbib tsüstilise kanali sapipõiesse, kus see akumuleerub ja kontsentreerub. Kääritamise ajal satub kontsentreeritud sapi põies uuesti ühisesse kanalisse ja liigub kaksteistsõrmiksoole.

Sappide liikumist reguleerivad innerveeritud lihaste sphincters:

• Lutkens sfinkter;
• Myritstsy sfinkter (proksimaalne sapiteede sfinkter);
• Oddi sfinkter (sappkanali distaalne sfinkter).

Üldiselt on sapiteede düskineesia vastuolus sapipõie ja kanalite motoorse funktsiooniga. Seetõttu on selle patoloogia ravi vajalik õigeaegselt, et teiseseid muutusi ei tekiks. Lutkens sfinkter asub sapipõie kaela ja tsüstilise kanali vahel ning tagab sapi tungimise maksast põies väljaspool seedimist, mis avaneb teatud rõhu saavutamisel. Seedetrakti ajal läbib Lutkens sfinkter põie põletist tsüstilise kanali.

Sapiteede düskineesia - sapi väljavoolu maksakahjustus sapiteede kaudu

Ühise kanali koosseisus tsüstilise suudmega on Myritstsi sfinkter, mis reguleerib sapi voolamist põie ja soole ning takistab kontsentreeritud tsüstilise sapi tagasijooksu maksakanalitesse.

Oddi sfinkter, mis koosneb mitmest lihaste sfinkterist, asub kaksteistsõrmiksoole seina siseküljel. Ühine sapiteede ja peamine pankrease kanal väljuvad nibude niplitesse. Distaalne sfinkter reguleerib sapi ja kõhunäärme sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole ja takistab kaksteistsõrmiksoole sisu sappikanalisse sisenemist.

Oddi sfinkteri lõdvestumist ja kokkutõmbumist reguleerib sisesekretsioonimehhanism. Happelise mao sisu ja toidurasvade tungimine kaksteistsõrmiksoole kaasneb soolehormoonide arenguga, mis soodustavad sapipõie kokkutõmbumist ja distaalse sulgurlihase lõdvestumist. Kuna chyme eemaldub alumisest soolest, tõuseb kaksteistsõrmiksoole keskkonna pH ja Oddi sfinkter sulgub.

Seedetrakti ajal on proksimaalne sulgur suletud ning Oddi ja Lutkeni sfinktrid on avatud, tagades sapi vabanemise soolestikku. Sappide süsteemi harmoonilist toimimist koordineerib endokriinsüsteem, aga ka autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilised ja sümpaatilised jaotused.

Düsfunktsiooni tüübid ja klassifikatsioon

Sapiteede düskineesia ja sapiteede häired liigitatakse asukoha, etioloogia (põhjuste) ja funktsionaalse seisundi järgi.

Lokalisatsiooni klassifikatsioon

Vastavalt sapiteede düsfunktsiooni lokaliseerimisele on tavaline jagada kahte rühma:

1. sapipõie düsfunktsioon (sapipõie ja tsüstilise kanali düskineesia);
2. Oddi sfinkteri düsfunktsioon.

Klassifitseerimine põhjuse järgi

Etioloogia alusel võib funktsionaalseid häireid jagada järgmistesse rühmadesse:

Sekundaarne sapiteede düskineesia on seotud hepatobiliaarsüsteemi haigustega ja moodustab 85–90% kõigist juhtudest. Primaarne düsfunktsioon esineb närvisüsteemi või endokriinsuse dereguleerimise tõttu. Mõlemat põhjust on vaja õigeaegselt kohelda.

Funktsionaalne klassifikatsioon

Mootori- ja tooniliste funktsioonide seisundi kohaselt on sapipõie düskineesia kaks peamist vormi:

1. hüpertooniline-hüperkineetiline (spastiline) - mida iseloomustab sapipõie hüpertoonsus ja sapi suurenenud väljavool;
2. hüpotooniline-hüpokineetiline (atooniline) - mida iseloomustab sapipõie tooni ja motoorse funktsiooni vähenemine.

Oddi sphinkteri talitlushäireid iseloomustab spasm.

Haiguse etioloogia ja sapiteede düskineesia põhjused

Sapiteede düskineesiat põhjustab sphincters'i ja sapipõie liikuvuse neurohumoraalse reguleerimise häire.

Haiguse põhjused võivad olla autonoomse närvisüsteemi häired ja endokriinsed kõrvalekalded.

Primaarse patoloogia põhjuseks on autonoomse närvisüsteemi häired, neuroosid, psühhogeensed tegurid, toitumishäired, endokriinsed haigused. Seetõttu tuleb neid mõnikord esmalt kohelda. Riskitegurid:

• vagotoonia;
• dienkefaalsed häired;
• stress, ärevus, hüpokondrid;
• traumaatiline ajukahjustus;
• osteokondroos;
• ülekaalulisus;
• overeating, ebatervislik toitumine sapiteede düskineesiaga;
• süüa suurtes kogustes rasva, vürtsikat, praetud toitu, alkoholi;
• toidu tarbimine pika intervalliga;
• toiduallergiad;
• kilpnäärme düsfunktsioon;
• neerupealiste düsfunktsioon;
• munasarjafunktsiooni häired;
• hormoon- ja närvisüsteemi retseptorite tundlikkuse vähenemine;
• sapipõie kaasasündinud hüpotoonia;
• hormoon- ja närvisüsteemi retseptorite tundlikkuse vähenemine;
• geneetiline eelsoodumus.

Sekundaarne patoloogia tekib seoses juba olemasolevate seedetrakti haigustega ja põletikuliste protsessidega vaagna organites. Riskitegurid:

1. kolangiit;
2. koletsüstiit (sealhulgas arvutuslik);
3. hepatiit;
4. pankreatiit;
5. gastriit;
6. gastroduodenitis;
7. maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
8. enteriit;
9. apenditsiit;
10. salpingoophoriit.

Kliiniline pilt

Sapiteede düskineesia sümptomid võivad olla valu, iiveldus, urineerimisprobleemid

Sapiteede düskineesia kliinilised tunnused võivad varieeruda sõltuvalt asukohast ja funktsionaalsest tüübist. Kõigi tüüpide kliinilised tunnused:

• öine valu;
• valu pärast söömist;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhupuhitus.

Sapipõie ja tsüstilise kanali düskineesia kliinilised sümptomid. Kui haigus on hüperkineetiline tüüpi düsfunktsioon, on kliinilised tunnused seotud silelihaste spasmidega. Hüpokineetilist düsfunktsiooni iseloomustavad tunnused, mis on seotud sapipõie ja sapiteede ülekoormamisega, samuti ebapiisava sapi voolu tõttu tekkinud seedehäired.

Spastiline düsfunktsioon

Hüperkineetiline düsfunktsioon esineb sagedamini vagotooniaga patsientidel ning sellega kaasneb kaksteistsõrmiksoole, mao või jämesoole spastiline või atooniline düsfunktsioon. Valu intensiivsus on rohkem seotud psühhogeensete teguritega kui toitumis- või toitumishäiretega, samuti võib valu pärast treeningut suurendada.

1. lühikese ajaga kolikkvalu valu paremas ülakõhus, epigastria, paraumbilical piirkonnas;
2. valu kiiritamine paremal õlal, küünal (maksakoolide simulatsioon) või rindkere vasakul poolel (südame patoloogia simulatsioon);
3. võimalikud kaasnevad rünnakud tahhükardia, hüpotensiooni, tugevuse vähenemise, peavalu, iivelduse, oksendamise, kõhukinnisuse või kõhulahtisuse korral.

Atoonsed talitlushäired

Hüpokineetiline düsfunktsioon esineb sagedamini sümptotoonikas ja sagedamini kui hüperkineetilises tüübis, millega kaasneb düspeptiline sündroom. Valu tekib pärast söömist või emotsionaalse stressi tõttu.

• valu kõhu ülemises osas;
• rõhu tunne, kõhulahtisus;
• söögiisu kaotus, kibedus suus, röhitsus, iiveldus;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus

Sfinkter Oddi patoloogia

Haigus on sagedamini vagotonikovis, sageli suurenenud maomahla happesus. Oddi sulgurlihase düsfunktsioonil on spastiline iseloom ja kliiniliste tunnuste kohaselt jaguneb see kahte tüüpi:

Sapiteede sümptomid:

1. lühiajalised valu tõmbamised, täiskõhutunne epigastria piirkonnas;
2. kolikaalse valu löömised nabapiirkonnas;
3. düspeptiline sündroom;
4. spastiline kõhukinnisus;
5. väsimus, ärrituvus.

Pankrease tüübi puhul, mida iseloomustab ägeda ümbritseva valu rünnak.

Patoloogia ilmingute olemus noores eas

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja teha mitmeid diagnostilisi protseduure.

Biliaarse düskineesia korral lastel (sapiteede düskineesia lastel) on sarnane klassifikatsioon ja haigus areneb samade sümptomitega nagu täiskasvanutel. Sapiteede düskineesia tekkimist väikelastel on sagedamini seotud perinataalse ja vastsündinute perioodi patoloogiatega, kaasasündinud anomaaliadega, nakkuslike ja invasiivsete haigustega. Muutustel noorukitel on sama etioloogia kui täiskasvanutel.

Väikelaste haiguse tekke põhjused:

• perinataalne asfüksia;
• perinataalne hüpoksia;
• sünnivigastus;
• krooniline sinusiit, tonsilliit, adenoidid
• viirushepatiit, düsenteeria;
• giardiasis, ascariasis.

Biliaarset düskineesia lastel ja noorukitel (sapiteede düskineesia), millel on suurenenud autonoomne ärrituvus ja pärilik ensüümi puudus, võib kaasneda ühekordne sümptom - mööduv kollatõbi. Tugevus sõltub psühhogeensetest teguritest ja on seotud suure füüsilise pingutusega.

Diagnostika

Sapiteede düskineesia diagnoosimine on raske, diagnoosi kontrollitakse põhjalikult, arvestatakse sapiteede düskineesia tunnuseid. Kuid sageli tehakse diagnoos tarbetult, ilma vajalike uuringuteta, ainult kliiniliste tunnuste põhjal.

Diagnoosimeetodid sapiteede häirete korral:

1. biokeemiline vereanalüüs;
2. skatoloogilised uuringud;
3. gastroduodenoskoopia;
4. kontraströntgenograafia (koletsüstograafia, kolangiograafia);
5. sfinkterit oddi manomeetria;
6. sapipõie ja sapiteede ultraheliuuring;
7. Sapiteede MRI.

Kui Oddi sfinkteri spasmid on tundlikud, on ettevalmistus eelnevalt läbi viidud, määratakse patsiendile pime toru või protseduuri ajal tehakse sonditoru.

• koletsüstiit - äge ja krooniline, arvutuslik;
• sfinkter Oddi stenoos;
• gastroduodenitis;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• soole ummistus;
• pankreatiit;
• südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt;
• adnexitis.

Ravitoimingud ja retseptid

Sapiteede patoloogia ravi on keeruline, kaasa arvatud meditsiiniline ravi (ravimid), tubage, füsioteraapia, treeningteraapia ja toitumine. Kohtumised sõltuvad düskineesia funktsionaalsest tüübist.

Haiguse hüperkineetiline ravi

Kui seda haigust soovitatakse järgida fraktsioonilise ja toitumisega.

Valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütilised ravimid. Krampide ärahoidmiseks on näidatud pikaajalist fütoteraapiat (emasloomade, palderjanide infusioonid ja decoctions).

Analgeetiline ja spasmolüütiline toime saavutatakse UHF-i, indukteermia, parafiini mähiste, terapeutilise muda kasutamisega. Kodus kui ravina saate kasutada küttekeha.

Terapeutiline harjutus on suunatud kõhulihaste lõõgastamisele. On vaja vältida stressi, pidevat emotsionaalset stressi.

Toitumine düsskineesia jaoks on rangelt vajalik, seda määrab raviarst. Sellel on järgmised omadused:

• toitumine: toit võetakse 5-6 korda päevas, väikestes portsjonites;
• piiratud (ja ägenemiste ajal), mis saavad järgmisi tooteid:
  • taimsed ja loomsed rasvad;
  • praetud, suitsutatud, hautatud;
  • vürtsikas ja vürtsikas toit;
  • konservid - marinaadid ja marinaadid;
  • liha ja kala puljongid;
  • alkoholi

Hüpokineetilise haiguse ravi

Narkomaaniaravi eesmärk on sapipõie tühjendamine. On näidatud koletsüstokineetilised ja prokineetilised ravimid.

Kasutatakse fütoteraapiat: choleretic maitsetaimede (maisi stigmad, puusad) eemaldused. Vastunäidustuste puudumisel (arvutuslik koletsüstiit, ägedad põletikulised protsessid) on võimalik teha pimedat tubageid kodus.

Tuba

Patsient asetatakse voodile paremal küljel, põlved kõverdatud kõhuga. Kuuma vee pudel asetatakse maksa piirkonda.

30 minuti jooksul joob patsient 2 tassi sooja (40-45 ° C) puljongit choleretic maitsetaimi (võib asendada mineraalveega ilma gaasita). Protseduur kestab poolteist kuni kaks tundi. Menetluste mitmekesisus - 1-3 korda nädalas.

Nimetati terapeutiline harjutus, mille eesmärk on tugevdada kõhulihaseid. Füsioteraapiat ei teostata.

Söömine düsskineesia korral on sarnane hüperkineetilise düsfunktsiooni toitumisega, kuid taimeõli ja puljongid ei ole dieedist välja jäetud.

Sapiteede düskineesia ravis on prognoos tavaliselt soodne. Kui sapiteede ravimata düsfunktsioonid võivad tekitada selliseid tüsistusi nagu pankreatiit, koletsüstiit, duodeniit, sapikivitõbi.

Lyutkens Martynovi sfinkter

Sapipõie ja sapiteede düskineesia on funktsionaalsed haigused

Sapipõie ja sapiteede düskineesia on koordineerimata, enneaegne, ebapiisav või ülemäärane supistumine ja Oddi, Lutkens-Martynovi, Miritzi sapipõie ja sfinkterit.

Määratluse järgi D.A. Drossman (1994), E. Corazziari ja sapiteede funktsionaalsete häirete töörühm (1994), sapiteede funktsionaalsed haigused hõlmavad sapipõie düsfunktsiooni ja Oddi sfinkterit.

Sapipõie düsfunktsioon on sapipõie kontraktiilsuse rikkumine, millega kaasneb valu, nagu sapiteede ja sageli seostatakse sapipõie tühjendamist.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon on selle kontraktiilsuse rikkumine, mis ilmutab kliiniliselt sapiteede ja kõhunäärme haigusi.

Oddi sfinkter asub strateegilises paigas - sapiteede, pankrease kanalite ja kaksteistsõrmiksoole ristmikul, mistõttu Oddi sfinkteri düsfunktsioon peegeldab nii sapiteede kui ka kõhunäärme patoloogiat. Oddi sfinkteri düsfunktsioon võib olla primaarne, kuid sagedamini sekundaarne haigus, millega kaasneb peptiline haavand, koletsüstiit, sapikivitõbi, postkoletsüstektoomia sündroom jne. Sapipõie ja sapiteede düskineesia võib olla ka primaarne ja sekundaarne.

Esmane düskineesia täheldatakse sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede orgaaniliste muutuste puudumisel. Sapiteede pikaajaline primaarne düskineesia võib põhjustada sapi stagnatsiooni sapipõies, mis rikub selle kolloidset stabiilsust ja aitab kaasa põletiku ja kivide tekke tekkimisele sapiteesüsteemis. Teisest küljest on sapipõie ja sapiteede sekundaarse päritoluga düskineesia täheldatud kivi- ja kondita koletsüstiit, sapiteede anomaaliaid (sapipõie liialdused, sapipõie kokkutõmbed, stenoos, ühise sapi kanali atresia jne).

Sappide moodustumine maksas on pidev protsess ja selle sisenemine kaksteistsõrmiksoole toimub peamiselt seedimise ajal. Sularahaautomaatide täitmise ja tühjendamise koordineerimine on tingitud omavahel seotud vastastikusest seosest sapipõie ja ühise sapi kanali lõpuosa vahel. Seedetrakti perioodil täidab sapipõie energiline rütmiline ja tooniline kontraktsioon. Sappide sekretsiooni tagab sapipõie seinte aktiivne kokkutõmbumine ja Oddi sfinkteri samaaegne lõdvestumine, millele järgneb selle sulgemine ja sapi eritumise lõpetamine. Sapipõie ja sapiteede motoorne funktsioon sõltub suuresti autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise jaotuse mõjust. Nende närvide kiud on innerveerinud ekstrahepaatilisi sapiteid. Lõplikus efektori plexuses ühendatakse sümpaatilised ja parasümpaatilised elemendid üksteisega. Närvilõpmed, mis viivad sapipõie, lahkuvad tsöliaakiaga ja luuärsist. Sappikanali seina närvikiud lõpevad retseptoritega mitte ainult limaskestas, vaid ka pankrease kanali seinas. Mõlema kanali närvisüsteemide vaheline tihe seos on oluline sapi ja pankrease mahla voolamiseks kaksteistsõrmiksoole.

Lisatud (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Pappepõie tundlikku innervatsiooni pakuvad peamiselt närvirakkude ja rindkere selgroogude sõlmedes paiknevad neuronid. Nende perifeersed kiud jõuavad keha seintesse vaguse, tsöliaakia ja osaliselt freenilise närvi osana. Sapipõie (tema lihased ja veresooned) sümpaatilise efferentse innervatsiooni allikaks on tsöliaakia plexuse sõlmede, stellate sõlmede ja intramuraalsete ganglionide motoorsed neuronid. Mootori kiud saadetakse sellesse organisse osana maksa plexusest ja vaguse närvidest.

Olulist rolli sapisüsteemi funktsioonide reguleerimisel mängivad humoraalsed tegurid, soolepeptiidi hormoonid. A-retseptorite ärritamine stimuleerib ekstrahepaatiliste sapiteede mootorite evakueerimise funktsiooni, suurendab nende spasmi, ß-retseptorite ärritus põhjustab sapiteede laienemist.

Sapipõie mootori evakueerimise funktsiooni reguleerivad mitmed neuropeptiidid: koletsüstokiniin-pankreatsümeer põhjustab sapipõie kokkutõmbumist ja sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole; suurte annuste korral pärsib sapipõie liikuvust. Gastriinil on ka stimuleeriv toime, kuid vähem väljendunud kui koletsüstokiniin. Mõlemad hormoonid vabastatakse söögi ajal. Stimuleeriv toime on iseloomulik ka sekretiinile ja glükagoonile; neurotensiin, vasointestinaalne polüpeptiid, enkefaliinid ja angiotensiin inhibeerivad sapipõie kontraktiilset funktsiooni.

Oddi sapipõie ja sfinkteri primaarne ja sekundaarne düskineesia on naistel palju tavalisem. Olulise osa haiguse struktuuris hõivavad asteenilise põhiseaduse noored naised, kes sageli avaldavad seost düskineesia ja menstruaaltsükli vahel.

Sekundaarne düskineesia hepatobiliaarsete haiguste taustal tuvastatakse naistel sagedamini kui meestel.

Oddi sphinkteri esmane düskineesia on otseselt seotud elukvaliteediga ja seda esineb sageli inimestel, kelle tähelepanu nende tervisele on rohkem tähelepanu pööratud, vähendades tööjõudu halva tervise halvenemise taustal (seetõttu on nad tavaliselt koduperenaised).

Oddi sphintsiini düskineesia esineb 1,5% patsientidest pärast koletsüstektoomia ja 14% postcholecystectomy sündroomiga patsientidest. Oddi sfinkteri talitlushäire 33% -l patsientidest on kombineeritud distaalse ühiste sapiteede stenoosiga.

Suuremas osas juhtudest on sapipõie ja sapiteede düskineesia seotud hormoonse düsfunktsiooni, neuropsühhiaatriliste faktoritega, peptilise haavandiga, sapikivide haigusega, sapiteede ja idiopaatilise pankreatiidiga, teatud ravimirühmade kasutamisega, mis põhjustavad ummistusi sapipõies ja Oddi sfinkterit.

Lisatud (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Sapiteede düskineesia ja sapipõie põhjused

Üks peamisi eetilisi tegureid esmase sapiteede düskineesia arengus, mida täheldatakse 12,5% kõigist sapiteede haigustest, on keskse ja autonoomse närvisüsteemi regulatsiooni rikkumine. Sapipõie ja sapiteede düskineesia on üldise neuroosi tagajärg ja üks kliinilistest ilmingutest (vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele, somatoformi häired, mida väljendavad ärevus, depressioon, ärrituvus, unehäired). Autonoomse närvisüsteemi düstoonia, tupe ja sümpaatiliste impulsside tugevnemine või nõrgenemine, hüpotalamuse häired võivad häirida sapipõie lihaste kokkutõmbumise järjepidevust ja Lyutkens'i vedrude toonuse leevendamist, Miritzi, Oddi, põhjustab sapi sekretsiooni viivituse.

Väga oluline on sapipõie ja sapiteede esmase düskineesia kujunemisel endokriinsed haigused, millega kaasneb türeoidiini, glükokortikoidide, suguhormoonide ja oksütotsiini ebapiisav tootmine. Sageli kombineeritakse endokriinsüsteemi häired geneetilise defektiga (sapipõie lihaste nõrkus), mis on seotud koletsüstokiniini puudulikkusega või sapiteede lihaste retseptoraparaadi künnistundlikkuse cholecystokinin-pancreoimine vastu rikkumisega.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine mängib naistel teatavat rolli sapipõie ja sapiteede arengus. Südamehaiguste sekundaarse düskineesia arengu seisukohalt on väga tähtsad vistser-vistseraalsed refleksid maohaavandi haigus, pankreatiit, osteokondroos, vaagnahaigused ja apenditsiit.

Sapipõie düskineesia hüper- ja hüpokineetilised vormid on sageli kombineeritud sapiteede sfinkter-aparaadi tooni erinevate häiretega. Sappikanalite düskineesia esineb tavaliselt nende lihaste relaksatsiooni ja kokkutõmbumise mehhanismide häiritud neurohumoraalse reguleerimise tulemusena. Mõningatel juhtudel on Oddi sfinkteri ühise sapi ja sfinkteri atoonia autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa suurenenud tooni tõttu, teistes - hüpertensioon ja ühise sapi kanali hüperkineesia selle sfinkteri lõdvestumise ajal, mis on seotud vaguse närvi ergastamisega.

Nagu juba mainitud, soodustatakse sapiteede düskineesia tekkimist kilpnäärme endokriinsete haiguste (hüpotüreoidism ja türeotoksikoos), rasvumise, väikese vaagna elundite põletikuliste protsesside (põletik, üks tsüst ja polütsüstiline munasarjad) poolt.

Sageli on menstruatsioonitsükliga selge seos, eriti menstruatsiooni esimesel ilmumisel või menopausi ajal, samuti 1-4 päeva enne menstruatsiooni.

Lisatud (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Peamiseks rolliks sapipõie ja sapiteede esmase düskineesia arengus mängib toitumise olemus, režiim, tasakaalustamatus: praetud, rasvaste, vürtsikate toitude, alkoholi, dieedikiudude puudumine, pikad söögikordad.

Samuti tehti kindlaks, et taimede veresoonkonna düstoonia esineb sageli Tšernobõli tuumaelektrijaama õnnetuse tagajärgede likvideerimisega seotud isikutel, kellega kaasneb eriti sapiteede haigused, 85% -l patsientidest tekib sapipõie ja sapiteede esmase düskineesia, mille tagajärg on krooniline koletsüstiit. Selles patsientide kategoorias on sageli täheldatud seksuaalset nõrkust, millega võib kaasneda ka sapiteede düskineesia ja mõnikord krooniline koletsüstiit.

Sapipõie ja sapiteede funktsionaalse aktiivsuse rikkumine võib olla keha allergilise reaktsiooni, sealhulgas toiduallergiate ilming. Nende organite funktsionaalsete häirete üheks põhjuseks on bakteriaalse või viirusliku seedetrakti mürgistus või põletikulised haigused, mis mõjutavad sapipõie ja sapiteede neuromuskulaarset aparaati, põhjustades Oddi sphincters'i intramuraalsete parasümpaatiliste ganglionide, sümpaatiliste ganglionide ja motoorse närvilõpmete suurenenud ärritust, Lutkens.

Eriline koht sapipõie ja sapiteede düskineesia põhjuste seas on äge viirushepatiit B.

Postitatud (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Sekundaarne sapiteede düskineesia on sageli põhjustatud sapiteede, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme orgaanilistest haigustest. Siiski on mõned orgaanilised haigused nii kerged kui asümptomaatilised, et alguses ei ole neid tunnustatud või on eriti raske eristada sapiteede esmast düskineesiat mõnest nende anomaaliast (sifonopaatia, sapipõie infektsioon, kaasasündinud arengu anomaaliad - selle vaheseinad jne), samuti põletikulisi protsesse. neist.

Sappide düskineesia ja sapipõie sümptomid

Sapiteede düskineesia kliinilised ilmingud on tingitud sapiteede motoorse funktsiooni halvenemisest, mida võib jagada kohalikeks ja üldisteks sümptomiteks, mis põhinevad kaebustel, anamneesil ja patsientide objektiivse uurimise andmetel.

Sapiteede düskineesia hüpertensiivne hüperkeneetiline vorm on tavalisem vagotooniat põdevatel inimestel, keda iseloomustab korduv äge kolikaat, mõnikord väga intensiivne valu õiges hüpokondriumis, kiiritus parempoolsesse küüntesse, õlg (sarnaneb maksakoolikutega) või vastupidi rinnakorvi vasakule poolele, süda (nagu stenokardia). S.P. on kirjeldanud südame sümptomeid sapipõie haigustes. Botkin kui sapipõie-südame refleks (Botkini sümptom). Valu tekib reeglina äkki, kordub mitu korda päevas, on lühiajaline, sellega ei kaasne kehatemperatuuri tõus, ESR ja leukotsütoosi suurenemine. Mõnikord kaasneb rünnakutega iiveldus, oksendamine, soolte talitlushäired. Sellistel patsientidel võivad esineda vazomotoorsed ja neurovegetatiivsed sündroomid: higistamine, tahhükardia, hüpotensioon, nõrkuse tunne, peavalu.

Valu rünnakute ilmnemine õiges hüpokondriumpatsiendis ei ole seotud mitte niivõrd toiduainetega, nagu psühho-emotsionaalse ülekoormusega. Sappide düskineesia hüperkeneetilise vormi valu on sapipõie järsku rõhu tõus, mis on vähenenud Lutkeni või Oddi sphincters'i ägeda hüpertensiooniga.

Enamik patsiente teatab ärrituvusest, väsimusest, meeleoluhäiretest, unehäiretest, südame valu, südamepekslemine.

Patsientide uurimisel ei muutu nahk; nahaalust rasvakihti ekspresseeritakse normaalselt, sageli isegi laieneb. Mõnikord on palpatsioonil näha valu (positiivne Zakharyini sümptom) sapipõie projitseerimispiirkonnas - Chauffardi tsoonis (maksa alumise serva ja kõhuseina parema pärasoole välisserva ristumiskohas). Mõnikord võivad paremal pool olla Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievski positiivsed sümptomid, parem phrenicus-sümptom. Enamikel juhtudel puuduvad Zakharyin-Gedi naha hüperesteesia tsoonid.

Väljaspool kõhupiirkonna sümptomite süvenemist esineb kerge valu sapipõie ja epigastriumi piirkonna väljaulatuval alal. Kroonilise koletsüstiidi iseloomulikud valupunktid on kerged või puuduvad. Võimalikud on ka teiste seedeelundite (pylorospasm, mao hüpokineesia, duodenostaas, käärsoole hüpo- ja hüperkinees) funktsionaalsed muutused, kardiovaskulaarsed ja sisesekretsioonisüsteemid. Interkotaalses perioodis püsib mõnikord rasketundlikkust paremas hüpokondriumis. Valu on tavaliselt halvem pärast psühho-emotsionaalset ülekoormust, menstruatsiooni, füüsilise pingutuse, vürtsika ja külma toidu söömise järel.

Postitatud (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Hüpotoonilist-hüpokineetilist vormi sapiteede düskineesias täheldatakse sagedamini üksikisikute puhul, kellel on ülekaalus autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa toon. Seda iseloomustab pisaravool ja püsiv igav, valulik valu õiges hüpokondriumis ilma selge lokaliseerimiseta, mida süveneb pärast ülemäärast psühho-emotsionaalset stressi ja mõnikord ka toidu tarbimist. Valu sündroom hüpokineesis, mis on tingitud sapipõie infundibulaarse osa ülekoormamisest. Seda soodustab antikoletsüstokiniini vabanemine, mille ülemäärane kogus vähendab oluliselt koletsüstokiniini moodustumist kaksteistsõrmiksooles. Koletsüstokiniini, mis on kololeküütiline aine, sünteesi vähenemine aeglustab veelgi sapipõie motoorilist funktsiooni.

Patsiendid kaebavad sageli halva söögiisu, röhitsuse, iivelduse, kibe maitse, kõhupuhituse, kõhukinnisuse (vähem kõhulahtisuse) pärast. Palpatsiooni määrab kerge valulikkus sügava palpatsiooni ajal Chaffardi piirkonnas.

Sapiteede düskineesia võib tekkida latentselt ja vähem tõsiste kohalike kliiniliste sümptomitega, millel on ühised neuroloogilised sümptomid. Kaebuste, anamneesi, objektiivse uurimise põhjal saab teha esialgse diagnoosi. Lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Sapiteede düskineesia hüpotoniline-hüperkeneetiline vorm

On teada, et väga sageli tekivad sapi düskineesiad, eriti sekundaarsed, koos laienenud kongestiivse sapipõie vastu Oddi sphinkteri spasmi taustal. Kõige sagedamini esineb see autonoomse närvisüsteemi parasiümpaatilise jagunemise suurenenud tooniga ja kõrge happe tootmisega maos. Need on haiged:

konstitutsiooniline vagotonika;
haavandiv düspepsia;
B-tüüpi gastriit - krooniline primaarne gastroduodenitis (haavandieelne seisund);
maohaavand;
krooniline korduv pankreatiit;
traumaatiline ajukahjustus.
Kõigis neis haigustes, eriti peptilistes haavandites, on Oddi sfinkteri spasm, kuna peptiline haavand on sfinktide (pyloric sfinkter ja Oddi sfinkter) haiguse silmapaistev esindaja. Samuti on teada, et kaksteistsõrmiksoole suurenenud hapestumine aitab kaasa Oddi sfinkteri spasmile ja happe vastased ravimid (antatsiidid, H2-histamiini blokaatorid, H + / K + -ATPaasi inhibiitorid) aitavad kaudselt kaasa Oddi spasmi sulgurlihase eemaldamisele.

Oddi sphinkteri spasmi juuresolekul on sapipõies sapi stagnatsioon ja teatud aja möödudes selle laienemine. Müogeensete spasmolüütikumide (papaveriin, no-spa) ja mitteselektiivsete M-kolinolüütikumide (atropiin, tabelliin, metatsiin) eesmärk ja pikaajaline kasutamine raskendavad sapipõie hüpomotoorset düskineesia. Eriti kehtib see peptiliste haavandite kohta, sest kuni viimase ajani said haavandtõvega patsiendid ravikuuri, mis koosnes müogeensetest spasmolüütikutest ja mitteselektiivsetest M-kolinolüütikutest. Sapipõie laienemist ja sapi stagnatsiooni raskendab veelgi H-kolinolüütikute - ganglioblokatorovi (benzogeksonii, pyrylene, gangleron) nimetamine, mida praegu praktiliselt ei kasutata. See tegur tuleks omistada väga positiivseks hetkeks haavandtõvega patsientide ravis.

Patsientidel, kellel on Oddi sphincteri spasmiga kongestiivne sapipõie, on oma patogenees, kliinilised tunnused, diagnoos ja ravi võrreldes eelnevalt kirjeldatud düskineesia vormidega. Tavaliselt kurdavad nad raske hüpokondriumi, suukuivuse, kõhukinnisuse (tavaliselt lamba väljaheide), meeleolu ebastabiilsuse, ärrituvuse, väsimuse ja raskete valude pärast. Hiljutised kaebused on eriti ilmnevad nende ja põhihaiguse juuresolekul.

Lisatud (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
Uurimisel määratakse kindlaks kammitud keel (hammaste jäljed), mis näitab sapi stagnatsiooni sapipõies. Palpeerimisel, nagu tavaliselt, on Chauffardi tsoonis (Zakharyini positiivne sümptom) tundlikkus, mõnikord on võimalik palpeerida laienenud sapipõie. Kindlasti on Mussi-Georgievsky ja frenicuse positiivne sümptom - paremal. Palpeerimisel määratakse kindlaks jämesoole spastilised, mõõdukalt valusad segmendid ja sigmoidkoole väljaheidete massiline täitmine.

Düskineesia hüpomotoorse hüperkeneetilise vormiga patsiendid on kaksteistsõrmiksoole väga raske sondida, sest neil on sageli halvasti avatud Oddi sfinkter. Seetõttu peavad nad olema väga hoolikalt valmis päeval enne uuringut ja vahetult enne kaksteistsõrmiksoole helisemist. Päeval, päeval enne sondeerimist, peavad patsiendid võtma spasmolüütikume, peamiselt mitte-müogeensed spasmodikumid (mitte-spa, halidiin), kuid antispasmoodilised ravimid, millel on selektiivne lõõgastav toime Oddi sfinkterile ja mis ei mõjuta sapipõie lihaste lõõgastumist. Enne magamaminekut peaks patsient võtma kaks korda annuse buscopani (20 mg) või gastroceptini (100 mg) ja 50-100 g meega, eelistatavalt rohelist.

Selliste sapiteede düskineesia vormide omadusi tuleb kaaluda torude (pimekatsel) ajal. Eelnev õhtu peaks sööma 50 grammi mett tee ja enne pimedat tundmist närida 1 kaart. Buscopani (10 mg) või 1 sakk. Gastrorepiin (25 mg). Karlovy Vary soola, ksülitooli, sorbitooli tuleks kasutada torude ärritavate ainetena (ettevaatlikult allergia suhtes). Tubagee stimulaatorina saate kasutada klaasi sooja roosipähklit (koos 1 munakollase ja 1 tl mett), mineraalvett Essentuki-17, mis on kuumutatud 70 ° C-ni, et stimuleerida mao sekretsiooni, ja seejärel kasutamine jahutatakse temperatuurini 45-50 ° C.

Kaksteistsõrmiksoole andmise andmed B osa vastuvõtmisel vastavad sapipõie hüpomotoorse düskineesiale sapiteede düskineesia hüpomotoorse ja hüpokineetilise vormi korral, kus on suurem sapp-lütogeensete omaduste ilming. Mõnikord on võimalik tsentrifuugimise järel sapi setetes tuvastatud mikroliitrid (kolesterooli kristallid).

Need ultrahelid näitavad sapipõie mahu suurenemist, mõnikord tihendatakse sisu "kitt". Tihendeid, sapipõie seina deformatsioone ei täheldata. On väga tõhus kontrollida sapiteede hüpotoonilise-hüperkeneetilise düskineesia diagnoosi (kongestiivne põis koos Oddi sfinkteri spasmiga), et viia läbi dünaamiline stsintigraafia roos Bengali või tehneetsiumiga. Uuring viiakse läbi kahes etapis põhitingimustes ja pärast Oddi sfinkterit leevendatakse vahetult toimivate preparaatidega - nitraadid. Eelistatakse lühitoimelisi nitraate, eritit, ühe tableti manustamist, mille annus on 10 mg, piisab Oddi sulgurlihase lõõgastamiseks ja samal ajal ei avalda see kehale üldist lõõgastavat toimet.

Lisatud (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
Hemoskintigraafia esimeses etapis on Oddi sphinkteri spasmiga sapipõie ummikseisu esinemise korral kindlaks määratud hulknurga maksarakkude puudulikkus sapi kanalite tagasihaardelise stagnatsiooni tõttu. Pärast eriniidi manustamist läheneb polügonaalsete rakkude funktsioon normaalsele tasemele, sest sapi evakueeritakse sapipõie ja elimineeritakse sapipõie. Sellise düskineesia vormiga patsiendid peaksid selle kõrvaldamiseks viivitamatult võtma, sest seda tüüpi düskineesia muutub väga kiiresti krooniliseks koletsüstiidiks ja hiljem teataval protsendil juhtudest põhjustab äge või krooniline korduv pankreatiit.

Sapiteede funktsionaalsete haiguste diagnostilised kriteeriumid:

Korduvad episoodid 3 kuu jooksul. mõõdukas või tõsine püsiv valu epigastriumis või paremas ülemises kvadrantis 20-30 minuti vältel (valu on mõõdukas, kui see peatub, ja raske, kui see on ravimi võtmise ajal leevendatud).
Valu võib olla seotud ühe või mitme sümptomiga:
iiveldus või oksendamine;
valu selja- või parema õla all;
valu pärast söömist;
valu teeb patsiendi ärkama öösel.
Oddi sapipõie ja sulgurlihase düsfunktsiooni tõendamine.
Struktuurimuutuste puudumine sapipõie ja sapiteedes, mis selgitab ülaltoodud sümptomeid.