Rooma kriteeriumid src

Korduv kõhuvalu või ebamugavustunne ** vähemalt 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul, mis on seotud kahe või enama järgneva sümptomiga: • paranemine pärast soole liikumist • algus on seotud väljaheites esineva muutusega • algus on seotud tooli kuju muutumisega. Täiendavad sümptomid on: • ebanormaalne väljaheitesagedus ([a] 3 korda päevas), • ebanormaalne väljaheite vorm ([c] lumpy / kõvad väljaheited või [d] vedelad / vesised väljaheited); f) hädavajalik tung või ebatäieliku tühjendamise tunne, lima sekretsioon ja zdutie

Märkus * Kriteeriumid on viimase 3 kuu jooksul ilmnenud sümptomite ilmnemisega vähemalt 6 kuud enne. ** Ebamugavustunne tähendab ebameeldivat tunnet, mida ei ole kirjeldatud kui valu.

Sündroomi diagnoos põhineb kliiniliste sümptomite püsiva kombinatsiooni hindamisel - alumise kõhuvalu kombineerimisel koos distaalse soole funktsioneerimisega, mida ei saa seletada tänapäeval teadaolevate morfoloogiliste ja ainevahetushäiretega, s.t piiratud orgaanilise patoloogiaga.

Haiguse prognoos on soodne. Haiguse kulg on krooniline, korduv, kuid mitte progresseeruv. IBS-i ei raskenda verejooks, perforatsioon, kitsendused, fistulid, soole obstruktsioon, malabsorptsiooni sündroom. IBS-ga patsientidel on põletikulise soolehaiguse ja kolorektaalse vähi tekkerisk sama kui üldpopulatsioonis. See määrab patsiendi jälgimise taktika ja sagedasemate kolonoskoopiate vajaduse puudumise. IBS-i elu prognoos on soodne. Arst peaks patsiente tutvustama haiguse prognoosi tunnustele, mis parandavad nende psühhosotsiaalset kohanemist.

Vastupidine olukord tekib seoses IBS-ga patsientide individuaalse prognoosiga, mis on sagedamini ebasoodne. Puudega patsiendid. Ajutise puude põhjuseks on IBS diagnoos pärast nohu teisel kohal. IBS-ga patsientidel on arsti külastuste arv ja ajutise puude kestus aastas 3,5 korda suurem kui tervetel inimestel. IBS-ga patsientide elukvaliteet on toitumise, une, puhkuse, seksuaalse aktiivsuse, perekonna ja sotsiaalse seisundi poolest oluliselt vähenenud.

Rooma IV kriteeriumid: diagnoosi, kliiniku ja ärritatud soole sündroomi ravi tunnused

Funktsionaalsed seedetrakti häired ei ole mitte ainult gastroenteroloogi töö lahutamatu osa, vaid ka kaasaegse meditsiini eriline nišš. Sellesse rühma kuuluva ärritatud soole sündroomi (IBS) levimus on maailmas ja Ukrainas üsna suur (meie riigis umbes 19%).

IBS leidub ükskõik millise soo ja vanusega isikutel, kuid selle sagedus on suurem 20–40-aastaste naiste hulgas. 80 kliinilise uuringu metaanalüüsi (n = 260,960) kohaselt kannatab IBS 11,2% maailma elanikkonnast. Erinevate allikate kohaselt varieerub see näitaja 10–20%, kvantitatiivselt umbes 1 miljard inimest. Samal ajal ei püüa patsiendid alati esilekerkivate sümptomite puhul arsti poole, eelistades neid ise ravida. Ligikaudsete hinnangute kohaselt ulatub selliste patsientide (nn mittepatsientide) arv 60-85% -ni. Seega, kui usute statistikat, pöörduvad vaid 15-30% PCF-iga patsientidest spetsialistide poole.
Praeguseks on PCF-i etioloogia, patogeneesi, kliinilise pildi, diagnoosi ja ravi küsimused jätkuvalt olulised. Eespool öeldut silmas pidades oli vaja kohandada Rooma kriteeriume III ja muuta diagnostilisi standardeid. 2016. aasta mais Ameerika Ameerika gastroenteroloogilise nädala raames kuulutati esmakordselt välja uued Rooma IV kriteeriumid FHCR, sealhulgas IBS kohta.
Rooma IV kriteeriumide kohaselt on IBS-i mitmeid variante:

• kõhukinnisuse levikuga (IBS-C);
• kõhulahtisuse esinemissagedusega (IBS-D);
• segaversioon (IBS-M);
• salastamata versioon (IBS-U).

Määratlus

Lähtudes Rooma kriteeriumidest IV, tuleks IBS-i pidada funktsionaalseks soolehäireks, mis avaldub korduval kõhuvaluga, mis on seotud roojamisega, kusjuures viimaste muutused ja / või väljaheite kuju (kõhukinnisus ja / või kõhulahtisus, segaversioon). 3 kuud, rikkumiste kogukestus on 6 kuud.

IBS (C1) diagnostilised kriteeriumid:

Perioodiline kõhuvalu sagedusega ≥ 1 episoodi nädalas viimase 3 kuu jooksul, mis on seotud ≥2 kriteeriumiga:

1. Seos roojamisega.
2. Seos väljaheitesageduse muutustega.
3. Seos tooli kuju muutmisega

Rooma kriteeriumid IV: muudatused IBS kontekstis

1. Rooma kriteeriumi IV uues väljaandes asendati 2006. aastal välja pakutud „ebamugavustunne” (Rooma kriteerium III) mõiste „kõhuvalu” (teatud subjektiivsuse tõttu, mis varem eksisteeris ja ei selgitanud diagnostilisi kriteeriume). Veelgi enam, sõna „ebamugavustunne” ei eksisteeri kõigis maailma keeltes, mis on muutunud eelduseks “kõhuvalu” kontseptsiooni tutvustamiseks.
2. Järgmine muudatus puudutab kõhuvalu sagedust. Dokumendi eelmises väljaandes määratleti kõhuvalu (või ebamugavustunde) esinemissagedus diagnoosi määramise kriteeriumina kui "vähemalt 3 päeva kuus." Praeguses versioonis on sõnastus asendatud sõnadega „vähemalt kord nädalas viimase 3 kuu jooksul”. Selline muudatus tehti küsimustiku andmete põhjal, kasutades diagnostilisi küsimustikke.
3. Kuna kõik patsiendid ei täheldanud valu vähenemist pärast soole liikumist, siis algia algsete märkide loetelus muudeti "kõhuvalu paranemist pärast soole liikumist" (Rooma kriteeriumid III) "defekatsiooniga seotud valu".
4. Kirjeldati selgitusi IBS tüüpi määratluse kohta. Rooma kriteeriumi III kohaselt võeti IBS variandi kontrollimisel arvesse Bristoli väljaheite kuju hindamise skaala järgi soole liikumise üldise sageduse ja väljaheitega järjekindluse muutuse suhet: kõhulahtisuse esinemissagedusega (> 25% vedelad / vesised väljaheited, 25% kõvad / tükid, 25%). vedelad / vesised väljaheited,> 25% kõvad / peenikesed väljaheited) ja klassifitseerimata IBS (25% ajast (tüübid 6-7 Bristoli skaalal) ja 25% ajast ning pehmed / vesised väljaheited 25% ajast). ja tahke / shero Ovaalsed juhatusel. Sel juhul reeglina on hommikul roojamine raske ja siis päeva jooksul registreeritakse 2-3 kõhulahtisuse toimingut vastavalt kõhulahtisuse tüübile.

Patsientidel, kes ei vasta eespool nimetatud rühmade kriteeriumidele, diagnoositakse IBS klassifitseerimata variant.

Samuti on IBS-ga võimalik intestinaalsed ilmingud: migreen, fibromüalgia, interstitsiaalne tsüstiit, düspareunia, düsmenorröa, kardiaalsus, unetus, krooniline väsimuse sündroom.

IBS diagnoosi tunnused

Haiguste kogumise ajaloo diagnoosimise esimene etapp. IBS puhul on see meetod esialgse diagnoosi tegemise seisukohalt äärmiselt väärtuslik ja informatiivne. On vaja selgitada andmeid valu, selle lokaliseerimise ja seosega sagedusega (> 3 korda päevas või

Ärritatud soole sündroomiga patsientide ravi algoritm. Rooma kriteeriumid IV

Artiklist

Autorid: Maev I.V. (MS "MSMSU" FSBEI. AI Evdokimov "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium", Cheremushkin S.V. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi nimeline FGBOU VO "MSMU, kelle nimi on AI Evdokimov", AS Vene Raudtee, Moskva N.A. Semashko nime all NUZ "TsKB nr 2", Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "MSMU nimega AI Evdokimov" Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumist; NUZ "TsKB nr 2, nimega N.A. Semashko", Moskva), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU neid. AI Evdokimov" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium; NUZ "TsKB nr 2 neid. N. A. Semashko" AS "Vene raudtee", Moskva)

Ärritatud soole sündroom (CRS) on seedetrakti korduv funktsionaalne häire, mille diagnoos on täielikult kliiniline. Artiklis käsitletakse üksikasjalikult Rooma IV kriteeriume, mis avaldati 2016. aastal ja millel on mitmeid olulisi erinevusi võrreldes eelmise väljaandega. IBS etiopatogeneesis mängivad võtmerolli sotsiaalmajanduslik staatus, geneetiline eelsoodumus, psühholoogilised aspektid, vistseraalne ülitundlikkus, seedetrakti motoorika häired, muutused neuroendokriinsüsteemis, madala astme põletik, postinfektiivse IBS mõiste, mikrobiota tasakaalu ja lõpuks ka erinevad toitumisfaktorid. IBS tekke põhjuste ja mehhanismide keerukus on samuti olemas seedetrakti teistes funktsionaalsetes haigustes, mis võivad viia sama patsiendi funktsionaalse patoloogia ületamiseni. Selle tulemusena jääb IBS patsientide ravi väga keeruliseks ülesandeks ja haiguse kordumine sõltub psühho-emotsionaalse sfääri olekust, enamikus kaasnevate haiguste esinemisest ja "kattumise" sündroomist. Ravimi Iberogast® kasutamine parandab oluliselt IBS-i patsientide elukvaliteeti, mõjutades oluliselt kõhuvalu sündroomi ja vähendades seda. Kogutud kogemus Iberogast®-i kasutamisel IBS-i ravis on võimaldanud seda lisada uuematesse Vene kliinilistesse juhistesse “Ärritatud soole sündroom”.

Võtmesõnad: ärritatud soole sündroom, Iberogast®, Rooma kriteeriumid IV, seedetrakti funktsionaalsed haigused.

Viide: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Ärritatud soole sündroomiga patsientide ravi algoritm. Rooma kriteeriumid IV. 2017. №10. Lk. 718-722

Algoritm ärritatud soole sündroomiga patsientide raviks. Rooma kriteeriumid IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moskva Riiklik Meditsiiniteaduste Ülikool nimega A.I. Evdokimov 2 Raudtee haigla pärast N.A. Ärritatud soole sündroom (IBS) on korduv funktsionaalne häire. Eelmisest versioonist on mitmeid olulisi erinevusi. IBS etiopatogeneesis on see geneetiline eelsoodumus, psühholoogilised aspektid, vistseraalne ülitundlikkus, seedetrakti liikuvushäired (GMD), mikrobiota tasakaalustamatus ja lõpuks ka erinevad toitumisfaktorid. See on muster, mida võib täheldada samas patsiendis. See oli IBS-i tulemus, kaasnevate haiguste ja rist-sündroomi juhtum. IBS ® kasutamine vähendab seda. Võimalik on seda kasutada.

Võtmesõnad: ärritatud soole sündroom, Iberogast®, Rooma kriteeriumid IV, funktsionaalsed seedetrakti haigused.

Viide: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algoritm ärritatud soole sündroomiga patsientide raviks. Rooma kriteeriumid IV // RMJ. 2017. Nr. 10. P. 718–722.

Artiklis käsitletakse üksikasjalikult Rooma IV kriteeriume ja esitatakse algoritm ärritatud soole sündroomiga patsientide raviks.

Sissejuhatus

Rooma kriteeriumid IV. C. jagu. Funktsionaalsed soolehäired:

Määratlus ja epidemioloogia

Tänapäeval on ärritatud soole sündroom (IBS) seedetrakti korduv funktsionaalne häire, mille peamiseks sümptomiks on kõhuvalu hädavajalikus seos soole funktsiooni muutumisega, mis avaldub kas kõhulahtisus (IBS-D) või kõhukinnisus (IBS-H) või vaheldumine ( SRK-S, segaversioon). IBS diagnoos on endiselt kliiniline. IBS-i uuringu keerukus, eriti selle epidemioloogia seisukohast, seisneb selles, et puudub veel universaalne ja spetsiifiline bioloogiline marker.
2012. aastal avaldatud metaanalüüsi kohaselt hõlmas suhteliselt rangete valikukriteeriumide kohaselt 80 kliinilist uuringut (kokku 260 960 patsienti), IBS levimus maailmas on 11,2% (95% CI: 9,8–12,8) %) [2]. Esinemissagedus on hinnanguliselt 1,35–1,5%, mida tõendab 2 eraldi populatsioonipõhine uuring, mille kestus on 10 ja 12 aastat [3, 4]. IBS esinemissagedus naiste hulgas on suurem kui meestel. Noored inimesed haigestuvad tõenäolisemalt kui inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat. Igasugune IBS kliinilise pildi ilmnemine vanema vanuserühma patsientidel peaks hoiatama internetti seoses orgaanilise patoloogia välistamisega.
IBS etiopatogenees on väga keeruline ja seda ei ole veel täielikult teada. Selle probleemi uurimisel teadsime publikatsioonidest vistseraalse ülitundlikkuse nähtusest, mida selgitas seedetrakti motoorika rikkumine, kus ebaõnnestunud katsed seostada selle häire tunnused ükskõik millise IBS variandiga ja sel ajal ebapiisavad teadmised aju-seedetrakti häiretest. Täna, sündroomi etiopatogeneesi, sotsiaalmajandusliku seisundi, geneetilise eelsoodumuse, IBS-i all kannatavate vanemate haiguse tekke võimaluse, psühholoogiliste aspektide, vistseraalse ülitundlikkuse, seedetrakti liikuvushäirete, neuroendokriinsüsteemi (aju telg, seedetrakt) muutused madala astme põletik, infektsioonijärgse IBS-i kontseptsioon, mikrobiota tasakaalustamatus ja lõpuks toitumisfaktorid [5]. Haiguse moodustumise kontseptsioonis on igal konkreetsel juhul ilmselgelt mitmeid etioloogilisi tegureid, mis vallandavad mitmeid patofüsioloogilisi mehhanisme (joonis 1). Ja selliste patsientide ravimise keerukus seisneb selles, et igal konkreetsel juhul on etiopatogeneetiliste mehhanismide kombinatsioon individuaalne [6].

Arvestades IBS tekkimise põhjuste ja mehhanismide keerukust, tuleb märkida, et kõik need seosed mängivad sama rolli teiste seedetrakti funktsionaalsete haiguste puhul. Funktsionaalse patoloogia võimalikkuse kattumine samas patsiendis kattub täna Rooma lepinguga tingimusteta ja IBS-i kõige sagedasem „naaber” selles crossoveris on funktsionaalne düspepsia [7, 8]. See omakorda raskendab märkimisväärselt patsientide järelevalvet, viib arstide suure hulga mõnikord tarbetute ravimite nimetamiseni ja selgitab patsiendi madalat ravi taset. Kõik see on ülimalt oluline nn "funktsionaalsete" patsientide ravimisel.

Rooma diagnostika kriteeriumide IV kontseptsioon ja IBS klassifikatsioon

IBS IV rooma diagnostilised kriteeriumid

Korduv kõhuvalu keskmiselt vähemalt 1 päev nädalas viimase 3 kuu jooksul, mis on seotud kahe või enama järgmise sümptomiga:
- seotud roojamisega;
- seostatakse väljaheite sageduse muutumisega;
- on seotud tooli kuju muutumisega.
Kriteeriumid kehtivad sõltuvalt nende kättesaadavusest viimase 3 kuu jooksul. sümptomite tekkega vähemalt 6 kuud. tagasi!

Lisaks, erinevalt Rooma kriteeriumide varasematest versioonidest, on mõiste „ebamugavustunne” praegusest määratlusest välja jäetud põhjusel, et kõigepealt ei ole kõigil maailma keeltel arsenalis seda sõna ja teiseks ja see võib-olla kõige tähtsam on see, et patsientide ebamugavustunde mõiste erinev ja määramatu tõlgendus toob sageli kaasa vale diagnoosi. Ja see viimane fakt dokumenteeriti kliinilises uuringus [9].
Seega on IBS-i peamine eristav sümptom roojamisega seotud kõhuvalu, mis on tihedalt seotud soolte harjumuste rikkumisega, mitte ebamugavustunne, puhitus, venitamine või muud tunded, mis võivad tekkida teiste funktsionaalsete patoloogiatega patsientidel, näiteks kõhukinnisuse või kõhulahtisuse korral. See kontseptsioon, mis peegeldab FZK diagnoosi kaasaegset vaadet, on selgelt esitatud joonisel 2.

Uuendatud soovituste teine ​​eripära on fraasi „leevendamine pärast defekteerimist” asendamine sõnaga „seotud defekatsiooniga”, kuna ülemaailmne kliiniline kogemus näitab, et üsna olulises osas patsientidest ei esine seda leevendust, lisaks sellele halveneb arvukalt IBS-ga patsiente pärast väljaheidet.
Usume, et kõik uued IBS-i väljanägud vähendavad oluliselt valede diagnooside arvu ja vastupidi, selle ülediagnoosi.
IBS klassifitseerimise põhimõte jäi muutumatuks ja põhineb Bristoli tooli kuju skaalal [10], mille tüübid 1 ja 2 näitavad kõhukinnisust ja tüübid 6 ja 7 näitavad kõhulahtisust. Lisaks võimaldab Bristoli tooli vormi skaala kasutamine mitte ainult diagnostilise vea vältimist, vaid ka oluliselt vähendada patsiendi vastuvõtu aega, mis on tänapäeva ambulatoorse kliiniku puhul äärmiselt kasulik.
Seega, nagu eespool kirjeldatud, lähtudes arstist, mis on ülalpool kirjeldatud, võttes arvesse konkreetse tooli tüüpi esinemise sagedust, määrab arst IBS vormi. Tuleb meeles pidada, et samal patsiendil võib haiguse loomuliku kulgemise ajal olla IBS-i jaoks erinevad võimalused.

IBS diagnoosi ja diferentsiaaldiagnostika etapid

Ravi

IBS-ga patsientide ravi isegi ajakohastatud kliiniliste juhistega on endiselt väga raske ülesanne. See on tingitud haiguse arengust tingitud mitmesugustest teguritest, nagu eespool mainitud, väga tugevast sõltuvusest haiguse kordumisest psühho-emotsionaalse sfääri olukorraga, enamiku kaasnevate haiguste esinemisest ja „kattumise” sündroomist.
Praegu ei ole sisearsti arsenalil IBS-iga patsiendi kuratoimisel universaalne vahend, nimelt ravim või ravimite kombinatsioon, mis oleks efektiivne enamikul juhtudel vähemalt ühe haiguse variandi puhul.
Pikaajalise toimega IBS-i efektiivse raviskeemi arendamine on endiselt ebaõnnestunud. See on tingitud ka asjaolust, et ravimi tõhususe leidmise ja objektiivse hindamise probleem on väga funktsionaalsete patsientide puhul äärmiselt kõrge platseebo toime tõttu väga raske, mis on kõige tasakaalustatuma hinnangu kohaselt vahemikus 25% kuni 59%. - 42% [12, 13].
Seepärast soovitatakse vastavalt Rooma IV soovitustele ravimiravi, nagu ka eelmistes väljaannetes, välja kirjutada ülekaaluka sümptomi alusel (tabel 1).

Vaatamata uute klasside ravimite märgatavale lisamisele on ilmselge, et nagu ka eelmistes kliiniliste soovituste versioonides, on Vene Föderatsioonis registreerimise puudumise tõttu Vene gastroenteroloogil ainult 1/3 kavandatud ravimitest. Tõenäoliselt põhjustab IBS-i ravimite ebaõiglase reklaami taustal selliste patsientide farmakoteraapia reaalses praktikas põhjendamatut polüfarmaaži. Seega võib IBS-i raviks ettenähtud ainete hulgas tuvastada ensüümpreparaate, antatsiide, ravimeid, mida on üldiselt raske klassifitseerida, millel on tuvastamata toimemehhanism ja palju muud.
IBS-i nn põhi- või prioriteetseks raviks, mille eesmärk on võidelda vistseraalse ülitundlikkuse ja vastavalt valu, NNT 5 ja tritsükliliste antidepressantidega, ka NNT 5-ga, antispasmoodikad on säilitanud oma tähtsuse [14]. Peale selle, sõltuvalt väljaheite rikkumise variandist, vaadeldakse psülliumi, polüetüleenglükooli ja teiste ravimite väljakirjutamist väljaheite normaliseerimiseks, mõnel juhul täiendava positiivse mõjuga valu.
Mis puutub probiootikumide rühma soovitustesse, siis on tegemist lahknevusega. Fakt on see, et peaaegu ükski tüvedest, mis on läbinud IBS-i kasutamise võimalikkuse lääneriikides, ei ole Venemaa Föderatsioonis registreeritud. Ja me usume, et on viga ekstrapoleerida nende tüvede efektiivsust kõikidele ravimitele, millel on Venemaa apteekide ahelas esitatud probiootilised omadused.
Seoses nende probleemide mitmekesisusega on vaja märkida kasvavat huvi uurida nn täiendava meditsiini ja eriti fütoteraapia IBS-i kliinikusse avalduvat mõju eelkõige tõendite seisukohast [15].
See kombinatsioon fütopreparaadiks on Iberogast® (9 taimeekstraktide segu), mida kasutati algselt peamiselt funktsionaalse düspepsia raviks Saksamaal [16]. Iberogast® on üks uuritud taimseid ravimeid ja on Euroopa turul olnud üle 30 aasta. See koosneb väljavõtetest mõru Ibeeria, Angelica ravimist, piim-usnist, tavalisest köömlist, mai vereurmarohest, kummelist, Lagritsist, pipar-palsamist ja piparmündist [17]. Oluline on märkida, et Iberogast®-i tegevuse mitmeotstarbeline olemus saavutatakse IBS-i erinevate patogeensete aspektide mõjutamisel (spasmolüütiline, prokineetiline toime, gaasi moodustumise vähenemine, põletikuvastane (antioksüdant) toime, suurenenud kloriidide eritumine sooles jne) tänu mitmekomponentsele koostisele.
Iberogast® kliinilisi omadusi uuriti Saksamaal 208 patsiendil, kellel esines IBS-i sündroomi erinevaid variante 4-nädalases randomiseeritud topeltpimedas platseebokontrollitud uuringus. Näidati, et ravimi kasutamine parandas oluliselt IBS-i patsientide elukvaliteeti ja mõjutas oluliselt kõhuvalu sündroomi, vähendades seda, samas kui 94% patsientidest märkis Iberogast®-i talutavust „hea” või „väga hea”, oluliste ohutusprobleemide puudumisel laboratoorsete parameetrite muutused [18]. Seda kliinilist toimet vahendas Iberogast® toime serotoniini (5-HT3 ja 5-HT4), muskariini (M3) ja opioid-GIT retseptoritele [17].
Kogutud kogemus Iberogast®-i kasutamisel IBS-i ravis on võimaldanud lisada selle uusimatesse Venemaa kliinilistesse juhistesse „Ärritatud soole sündroom” kui võimaliku täiendava ravina, et saavutada kogu haiguse sümptomite ravimine [19]. Sarnaseid järeldusi leidis ka 2011. aastal avaldatud Cochrane'i metaanalüüs [20].
Seega on meie arsenalis veel üks ravim, mida võib manustada sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast ja patsiendi fenotüübist nii primaarse kui primaarse teraapiana, samuti komplementaarsena, eriti IBS ja funktsionaalse düspepsia kombinatsiooni korral (joonis 3). Seda soovitust toetab Vene ekspertnõukogu, mida juhib akadeemik V.T. Ivashkin [21].

Kirjandus

Sarnased artiklid rinnavähi ajakirjas

Artikkel on pühendatud prootonpumba inhibiitori valimise probleemile

Rooma kriteeriumid III

Rooma kriteeriumid III - funktsionaalsete seedetrakti häirete diagnoosikriteeriumid [1] Rooma Sihtasutuse (Rooma sihtasutus) avaldatud aprillis 2006 [2]

A. Söögitoru funktsionaalsed häired

1.funktsionaalne kõrvetised

Diagnostilised kriteeriumid * [3] Peaks sisaldama järgmist:

1. Põletamine, ebamugavustunne rinnaku või valu taga;
2. Puuduvad tõendid, et sümptomeid põhjustab happe gastroösofageaalne refluks;
3. Histoloogiliselt tõestatud söögitoru liikuvuse häirete puudumine.

A2. Arvatavasti söögitoru päritolu funktsionaalne valu rinnus

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Valu või ebamugavustunne rinnus, mis ei ole seotud kõrvetiste ja põletamisega;
2. Puuduvad tõendid, et sümptomeid põhjustab happe gastroösofageaalne refluks;
3. Histoloogiliselt tõestatud söögitoru liikuvuse häirete puudumine.

A3. Funktsionaalne düsfaagia

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Vedelate ja / või tahkete toiduainete söögitoru kaudu läbipääsu tunne, ummistumine või katkemine;
2. Puuduvad tõendid, et sümptomeid põhjustab happe gastroösofageaalne refluks;
3. Histoloogiliselt tõestatud söögitoru liikuvuse häirete puudumine.

A4. Küünarliiges

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Paks või võõrkeha püsiv või vahelduv, valutu tunne kurgus;
2. Tunde teke söögi vahel
3. Düsfaagia või odinofagia puudumine
4. Puuduvad tõendid selle kohta, et sümptomi põhjuseks on gastroösofageaalne refluks
5. Puudumine Histopatoloogial põhinevad söögitoru liikumishäired

B. Funktsionaalsed gastroduodenaalsed häired

B1. Funktsionaalne düspepsia

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Üks või mitu järgmistest sümptomitest:
a Ülevoolu tunne pärast söömist;
b. Kiire küllastumine;
sisse Epigastraalne valu;
Kõrvetised.

2. Struktuurse haiguse (sh gastroskoopia) tõendite puudumine, mis selgitab sümptomeid.

B1a. Postprandiaalne häire sündroom

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama ühte või mõlemat järgmistest:

1. Ebameeldiva ülevoolu tunne pärast tavapärase toidu koguse võtmist vähemalt mitu korda nädalas;
2. Varajane küllastumine, mis takistab normaalse söögi lõppemist vähemalt mitu korda nädalas.

Toetavad kriteeriumid: ülakõhu puhitus pärast sööki, iiveldus või liigne röhitsus; Epigastrilise valu olemasolu.

B1b. Epigastrilise valu sündroom

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Valu või põletamine vähemalt üks kord nädalas, vähemalt mõõduka raskusega.
2. Vahelduv valu;
3. Ei ole üldistatud ega lokaliseeritud kõhu- või rindkere muudes osades;
4. Ei ole oblozhcheniya pärast roojamist või gaasi väljavoolu;
5. Oddi episoodide ja sulgurlihase häirete suhtes ei ole kriteeriume.

1. Valu võib tunda põletustunne, kuid ilma ajukomponendita;
2. Valu esinemine ja kadumine on seotud toidu tarbimisega, kuid võib tekkida ilma selleta;
3. Postprandiaalne distressi sündroom.

B2 Röhitsus

B2a. Aerofagia

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Obsessive korduv röhitsus vähemalt mitu korda nädalas;
2. Objektiivselt täheldatud või mõõdetud õhu allaneelamine.

B2b. Mittespetsiifiline liigne röhitsus

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:
Obsessive korduv röhitsus vähemalt mitu korda nädalas Ei ole tõendeid, et õhu neelamine on sümptomite keskmes.

B3. Iivelduse ja oksendamisega seotud haigused

B3a. Krooniline idiopaatiline iiveldus

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Obsessiiv iiveldus, mis tundus vähemalt mitu korda nädalas;
2. See ei ole tavaliselt seotud oksendamisega;
3. Iiveldust selgitavate gastroskoopia või metaboolsete haiguste ajal ei ole sümptomeid diagnoositud.

B3B. Funktsionaalne oksendamine

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Üks või mitu oksendamisepisoodi nädalas;
2. DSM-IV kohaste kriteeriumide puudumine söömishäirete, mäletamise või suurte vaimuhaiguste puhul;
3. Enesest tingitud oksendamise ja kannabinoidide kroonilise kasutamise puudumine, samuti oksendamist selgitavate kesknärvisüsteemi kõrvalekallete või metaboolsete haiguste puudumine.

B3c. Tsükliline oksendamise sündroom

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama järgmist:

1. Oksendamise stereotüüpsed algused (äge) ja kestus (vähem kui nädal);
2. Eelmise aasta jooksul kolm või enam eraldi episoodi;
3. Episoodide vahel ei ole iiveldust ja oksendamist.

Toetavad kriteeriumid: migreeni isiklik või perekondlik anamnees.

B4. Täiskasvanute rottide sündroom (uuesti närimine)

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama mõlemaid märke järgmistest:

1. Hiljuti söödud toidu pidev või perioodiline röhitsemine suus, millele järgneb sülitamine või uuesti närimine ja neelamine;
2. Oksendamine ei eelista tagasilööki.

1. Iiveldus ei tähenda tagasilöögi juhtumeid;
2. Protsessi lõpetamine pärast regurgitiseerivate masside oksüdeerimist;
3. Regurgeeritud massid sisaldavad meeldiva maitsega äratuntavat toitu.

C. Soole funktsionaalsed häired

C1 Ärritatud soole sündroom

Diagnostiline kriteerium *
Korduv kõhuvalu või ebamugavustunne ** [4] vähemalt kolm päeva kuus viimase kolme kuu jooksul, mis on seotud kahe või enama järgmise sümptomiga:

1. Süvenemise paranemine pärast soole liikumist;
2. Algus on seotud väljaheitesageduse muutumisega;
3. Algus on seotud tooli kuju muutumisega.

C2. Funktsionaalne kõhuõõne

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama mõlemaid märke järgmistest:

1. Perioodiline puhitus või nähtav paisumine, vähemalt kolm päeva kuus viimase kolme kuu jooksul;
2. Ebapiisavad kriteeriumid funktsionaalse düspepsia, ärritatud soole sündroomi või teiste G1 funktsionaalsete häirete diagnoosimiseks.

C3. Funktsionaalne kõhukinnisus

1. Peab sisaldama kahte või enamat järgmistest:
a Pingete tunne vähemalt 25% soole liikumisest;
b. Lumpy või kõvad väljaheited vähemalt 25% soole liikumisest;
sisse Ebatäieliku tühjenemise tunne, vähemalt pärast 25% soole liikumist;
d) anorektaalne ummistus, vähemalt 25% soolestiku liikumisest;
e) manuaalne abi vähemalt 25% soole liikumise saavutamiseks (näiteks sõrme evakueerimine, vaagnapõhja tugi);
e) vähem kui kolm soolevoolu nädalas;
2. Lahtised väljaheited on haruldased ilma lahtisteid kasutamata;
3. Ebapiisavad kriteeriumid ärritatud soole sündroomi jaoks.

C4. Funktsionaalne kõhulahtisus

Valudeta vedelad või vesised väljaheited, vähemalt 75% soole liikumisest.

C5. Mittespetsiifiline funktsionaalne soolehäire

Soole sümptomid, anorgaaniline etioloogia, mis ei vasta ülaltoodud kategooriate kriteeriumidele.

D. Funktsionaalne kõhuvalu sündroom

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama kõiki järgmisi sümptomeid:

1. Pidev või peaaegu pidev valu kõhus;
2. Seos valu ja füsioloogiliste sündmuste (söömine, roojamine või menstruatsioon) vahel puudub või esineb harva;
3. Mõned puuded;
4. Valu ei ole simuleeritud;
5. Kriteeriumide ebapiisavad sümptomid muud seedetrakti funktsionaalsed häired, mis võivad seletada valu.

E. Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsed häired

Diagnostilised kriteeriumid Peab sisaldama kõhuvalu ja / või kõhu paremas ülemises kvadrandis kõiki järgmisi sümptomeid:

1. 30 minutit või kauem kestvad episoodid;
2. Perioodilised sümptomid, mis esinevad erinevatel intervallidel (mitte iga päev);
3. Valu areneb püsivale tasemele;
4. Valu on mõõdukas kuni raske, et katkestada patsiendi igapäevane tegevus või viia avarii-arsti juurde;
5. Valu ei leevenda valu;
6. Valu asendamine ei mõjuta valu;
7. Valu ei leevenda antatsiidide võtmisega;
8. Muude sümptomeid selgitavate struktuuriliste haiguste puudumine.

1. Valu võib olla üks või mitu järgmistest põhjustest:
2. Seotud iivelduse ja oksendamisega;
3. Kiiritamine tagaküljel ja / või paremal alal;
4. Teid ärkate öö keskel.

E1. Funktsionaalne sapipõie häire

Diagnostikakriteeriumid peaksid hõlmama kõiki järgnevaid:

1. Gallbladderi ja Oddi sfinkteri funktsionaalsete häirete kriteeriumid;
2. Sapipõie olemasolu;
3. Maksaensüümide normaalsed tasemed, samuti seotud bilirubiin, amülaas ja lipaas.

E2. Oddi sapi sulgurlihase funktsionaalne häire

Diagnostilised kriteeriumid peaksid sisaldama kahte järgmistest sümptomitest:

1. Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsete häirete kriteeriumid;
2. Amülaasi või vahe normaalne tase.

Toetavad kriteeriumid:
Seerumi transaminaaside, leeliselise fosfataasi või sellega seotud bilirubiini taseme tõus on aja jooksul seotud vähemalt kahe valu episoodiga.

E3. Oddi pankrease sfinkteri funktsionaalne häire

Diagnostilised kriteeriumid peaksid sisaldama mõlemat järgmist sümptomit:

1. Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsete häirete kriteeriumid
2. Suurenenud amülaas / lipaas

F. Funktsionaalsed anorektoorsed häired

F1. Funktsionaalne fekaalse inkontinents

1. Vähemalt neli aastat kestev väljaheite materjali perioodiline kontrollimatu läbisõit ja üks või mitu järgmistest sümptomitest:
a Normaalselt invariantsete ja struktuurilt puutumata lihaste ebanormaalne toimimine;
b. Sphincter struktuuri ja / või inervatsiooni väikesed katkestused;
sisse Tavalised või reguleerimata harjumused (s.o piiramine või kõhulahtisus);
Psühholoogilised põhjused

2. Kõigi järgnevate märkide väljajätmine:
a Ajukahjustusest (näiteks dementsusest), seljaaju või sakraalse närvi juurtest põhjustatud inerveerimishäired, samuti segapõletikud (näiteks sclerosis multiplex) või ühise perifeerse või autonoomse neuropaatia (näiteks diabeedi tõttu) osa ;
b. Multisüsteemi haigusega seotud analoogsed sulgurlihase häired (nt sklerodermia);
sisse Väljaheite inkontinentsuse peamiseks või esmaseks põhjuseks on võimalikud struktuursed või neurogeensed häired.

F2. Funktsionaalne anorektaalne valu

F2a. Krooniline proctalgia

Diagnostilised kriteeriumid *. Peaks sisaldama kõiki järgmisi märke:

1. Krooniline või korduv valu valus või valu pärasooles;
2. Episoodid viimase 20 minuti jooksul või kauem;
3. Muude rektaalse valu põhjuste, nagu isheemia, põletikuline soolehaigus, cryptitis, abstsess, anal lõhenemine, hemorroidid, prostatiit ja koktigodynia, välistamine.

Kroonilist prokalgiat saab seletada levatori päraku sündroomiga või mittespetsiifilise anorektaalse valuga, mis põhineb digitaalsel rektaalsel uurimisel.

F2a.1. Sündroomi levikaalne pärak

Diagnostilised kriteeriumid: kroonilise prokalgia sümptomid ja tundlikkuse kriteeriumid kogu häbememoosi tagaküljel.

F2a.2. Mittespetsiifiline funktsionaalne anorektaalne valu

Diagnostilised kriteeriumid: krooniliste prokalgia kriteeriumide sümptomid.

F2b. Proctalgia fugax

Diagnostilised kriteeriumid peaksid sisaldama kõiki järgmisi sümptomeid:

1. Perioodilised valuhaigused paiknevad pärasooles või pärasoole alumises osas;
2. Episoodid kestavad mõnest sekundist mõne minutini;
3. Anorektaalse valu puudumine episoodide vahel.

Teadustöö eesmärgil tuleks kriteeriume järgida kolme kuu jooksul, kuid kliiniline diagnoosimine ja hindamine võib toimuda kuni 3 kuu jooksul.

F3. Funktsionaalsed roojamise häired

1. Patsient peab vastama funktsionaalse kõhukinnisuse diagnostilistele kriteeriumidele;
2. Korduva roojamise katsetes tuleb märkida vähemalt kaks järgmistest sümptomitest:
a Tõendid evakuatsiooni halvenemise kohta balloonikatse või radiograafiliselt;
b. Manomeetria, fluoroskoopia või EMG tulemuste põhjal saadud vaagnapõhja lihaste (st päraku sulgurlihase või puba rektaalse lihase) ebakorrektsed kokkutõmbed või vähem kui 20% lõdvestuse lõdvestumine;
sisse Ebapiisav tõukejõud, mida hinnatakse manomeetria või fluoroskoopia abil.

F3a. Nonsünergiline roojamine

Diagnostiline kriteerium: vaagnapõhja lihaste (s.o anal sphincter või pubic rectal lihaste) ebakorrektsed kokkutõmbed või basseini sulgurlihase lõdvestumine vähem kui 20% lõõgastumise ajal piisava tõukejõuga.

F3b. Kehv soole liikumine

Diagnostiline kriteerium: ebapiisavad tõukejõud, millega kaasneb ebapiisav lihaste kokkutõmbumine koos või ilma selleta või vähem kui 20% -lise analüüsi sulgurlihase lõdvestumise.

G. Laste funktsionaalsed seedetrakti häired: vastsündinud / imikud

G1. Imiku regurgitatsioon

Diagnostilised kriteeriumid peaksid hõlmama mõlemat järgmistest sümptomitest tervete laste puhul alates 3 nädalast kuni 12 kuuni:

1. Kahe või enama nädala jooksul kaks korda või rohkem korda päevas tagasivõtmine;
2. Ei soovi oksendada, hematemeesi, aspiratsiooni, apnoed, düsplaasia, söötmist või neelamist ega lapse ebatavalist asendit.

G2. Imiku mäletamise sündroom

Diagnostilised kriteeriumid peaksid hõlmama kõiki järgmisi sümptomeid vähemalt kolm kuud:

1. kõhulihaste, diafragma ja keele korduvad kontraktsioonid;
2. mao sisu sattumine suhu, mis on kas sülitatud või närinud ja uuesti alla neelata;
3.Kolm või enam järgmistest:
A. Alusta kolme kuni kaheksa kuu vanuselt;
b. Puuduvad reaktsioonid gastroösofageaalse reflukshaiguse või antikolinergiliste ravimite ravile, swaddlingile, toiteväärtuse muutustele, samuti söömisele mao- või stoomi kaudu;
c) nendega ei kaasne iivelduse ja distressi sündroomi tunnuseid;
d) Ei esine une ajal või lapse kokkupuutel keskkonnaga või inimestega.

G3. Tsükliline oksendamise sündroom

Diagnostilised kriteeriumid peaksid sisaldama mõlemat järgmist sümptomit:

1. Kaks või enam intensiivse iivelduse ja oksendamise perioodi, mis kestavad mitu tundi kuni mitu päeva;
2. Tagasi normaalsele tervisele nädalate ja kuude vahel.

G4. Imiku koolikud

Diagnostilised kriteeriumid peaksid sisaldama kõiki järgmisi sümptomeid lastel alates sünnist kuni 4 kuu vanuseni:

1. Ärrituvus, fussing või nutt, nii alguses kui ka ilma selge põhjuseta;
2. Episoodid, mis kestavad kolm või rohkem tundi päevas ja esinevad vähemalt kolm päeva nädalas vähemalt ühe nädala jooksul;
3. Kasvuprobleeme pole.

G5. Funktsionaalne kõhulahtisus

Diagnostilised kriteeriumid peaksid sisaldama kõiki järgmisi sümptomeid:

1. Kolm suurt vormimata soole liikumist päevas, millega ei kaasne valu;
2. Sümptomid kestavad kauem kui neli nädalat;
3. Sümptomite algus on kuus kuni 36 kuud;
4. Tooli läbimine toimub ärkveloleku ajal;
5. Kasvuprobleeme ei ole piisava kalorisisaldusega.

G6. Imiku düsskieesia (valusad väljaheited)

Diagnostilised kriteeriumid peaksid hõlmama mõlemat järgmistest sümptomitest alla 4-aastastel lastel:

1. Vähemalt kümme minutit nutt ja pingutus enne pehme väljaheite edukat läbimist;
2. Muude terviseprobleemide puudumine.

G7. Funktsionaalne kõhukinnisus

Diagnostikakriteeriumid peaksid hõlmama vähemalt kahte järgmistest sümptomitest ühe kuu jooksul alla 4-aastastel lastel:

1. Kaks või vähem soolestikku nädalas;
2. Vähemalt üks uriinipidamatuse episood nädalas pärast väljaheite kontrolli oskuste omandamist;
3. Anamneesis liigne väljaheites hoidmine;
4. Ajalugu on valus või kõva väljaheide;
5. Suure hulga fekaalse masside olemasolu pärasooles;
6. Suure läbimõõduga väljaheidete ajalugu, mis võivad WC-d ummistada.
7. Samaaegsed sümptomid võivad olla ärrituvus, söögiisu vähenemine ja / või kiire küllastustunne. Lisatud sümptomid kaovad kohe pärast suure väljaheite möödumist.

H. Laste funktsionaalsed seedetrakti häired: lapsed / noorukid

H1. Oksendamine ja aerofagia

H1a. Noorte sündroom (uuesti närimine) noorukitel

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama kõiki järgmisi sümptomeid:

1. Korduv, valutu regurgitatsioon koos korduva närimisega või toidu sülitamisega.
a Algab varsti pärast sööki;
b. See ei toimu magamise ajal;
sisse Ei reageeri standardse gastroösofageaalse refluksravi korral;
2. oksendamise soovi puudumine;
3. Puuduvad tõendid sümptomeid selgitava põletikulise, anatoomilise, metaboolse või neoplastilise protsessi kohta.

H1b. Tsükliline oksendamise sündroom

Diagnostilised kriteeriumid peaksid sisaldama mõlemat järgmist sümptomit:

1. Kaks või enam intensiivse iivelduse ja oksendamise perioodi või rohkelt oksendamist mitu tundi kuni mitu päeva;
2. Tagasi normaalse tervisliku seisundi juurde, mis kestab mitu nädalat kuni kuuni.

H1c. Aerofagia

Diagnostilised kriteeriumid peaksid sisaldama vähemalt kahte järgmistest sümptomitest:

1. Õhu neelamine;
2. Kõhupiirkond, mis tuleneb õhu kogunemisest luumenis;
3. Korduv röhitsus ja / või suurenenud turse.

H2 Kõhuvalu, seotud seedetrakti funktsionaalsed häired

H2a Funktsionaalne düspepsia

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama kõiki järgmisi sümptomeid:

1. Püsiv või vahelduv valu või ebamugavustunne ülakõhus (naba kohal);
2. Soole liikumist ei leevendata ega seostata väljaheite sageduse ja vormi muutustega (st ärritatud soole sündroom);
3. Puuduvad tõendid sümptomeid selgitava põletikulise, anatoomilise, metaboolse või neoplastilise protsessi kohta.

H2b. Ärritatud soole sündroom

1. Kõhu ebamugavustunne või valu **, mis on seotud vähemalt kahe järgneva sümptomiga vähemalt 25% ajast:
a Süvenemise paranemine pärast soole liikumist;
b. Algus on seotud väljaheitesageduse muutumisega;
sisse Algus on tingitud tooli kuju muutumisest.
2. Puuduvad tõendid sümptomeid selgitava põletikulise, anatoomilise, metaboolse või neoplastilise protsessi kohta.

H2s. Kõhu migreen

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama kõiki järgmisi sümptomeid:

1. intensiivse, ägeda nabavalu valuvaigistav episood, mis kestab tund või rohkem;
2. Rahulikud perioodid kestavad mitu nädalat kuni mitu kuud;
3. Valu häirib normaalset tegevust;
4. Valu on seotud kahe järgneva sümptomiga:
a Anoreksia;
b) iiveldus;
v.vomot;
Peavalu;
e) fotofoobia;
e.Legis;
5. Puuduvad tõendid sümptomeid selgitava põletikulise, anatoomilise, metaboolse või neoplastilise protsessi kohta.

H2d. Lapse funktsionaalne kõhuvalu

Diagnostilised kriteeriumid * Peab sisaldama kõiki järgmisi sümptomeid:

1. Episoodiline või pidev kõhuvalu;
2. Seedetrakti teiste funktsionaalsete haiguste ebapiisavad kriteeriumid;
3. Puuduvad tõendid sümptomeid selgitava põletikulise, anatoomilise, metaboolse või neoplastilise protsessi kohta.

H2d1. Funktsionaalne kõhuvalu sündroom lastel

Diagnostilised kriteeriumid * peavad vastama pediaatrilise funktsionaalse kõhuvalu kriteeriumidele ja vähemalt 25% ajast peab kaasnema üks või mitu järgmistest sümptomitest:

1. Igapäevase tegevuse mõningane katkestamine;
2. Täiendavad somaatilised sümptomid, nagu peavalu, jäsemete valu või unehäired.

H3. Kõhukinnisus ja uriinipidamatus

H3a. Funktsionaalne kõhukinnisus

Diagnostilised kriteeriumid * Vähemalt nelja-aastase lapse puhul peab IBS-i diagnoosimiseks ebapiisavate kriteeriumidega hõlmama kaks või enam järgmistest märkidest:

1. Kaks või vähem soolestikku nädalas;
2. Vähemalt üks väljaheite inkontinentsi episood nädalas;
3. Juhi sunniviisiline asend või ülemäärane tahtmine;
4. Ajalugu on valus või kõva väljaheide;
5. Suure hulga fekaalse masside olemasolu pärasooles;
6. Suure läbimõõduga tooli ajalugu, mis võib tualetti ummistada.

H3B. Ei hoia väljaheiteid

Diagnostikakriteeriumid * Peab sisaldama kõiki järgmisi märke vähemalt 4-aastasel lapsel:

1. Vähendamine kordades, mis ei sobi sotsiaalses kontekstis, vähemalt kord kuus;
2. Puuduvad tõendid sümptomeid selgitava põletikulise, anatoomilise, metaboolse või neoplastilise protsessi kohta;
3. Puuduvad tõendid fekaalse säilitamise kohta.

Ärritatud soole sündroom: üldine esitlus, diagnostilised kriteeriumid (Rooma kriteeriumid III) ja ravi põhimõtted

Ärritatud soole sündroom (IBS) ei ole tänapäeval täielikult uuritud seedetrakti funktsionaalsest patoloogiast. Seetõttu on IBS-i probleemile pühendatud artiklid ja uuringud paljude arstide huvides.

Ärritatud soole sündroom: üldine teave

Seedetrakti funktsionaalse patoloogiaga seotud kliinilisteks seisunditeks loetakse ärritatud soole sündroomi, samuti funktsionaalset kõhupuhitust, funktsionaalset kõhukinnisust, funktsionaalset kõhulahtisust ja mittespetsiifilist funktsionaalset soolehäireid (Rooma konsensus, 1999, 2006).

Ärritatud soole sündroom (IBS) on funktsionaalne soolehäire, kus kõhuvalu või ebamugavustunne on seotud soole liikumisega (muutes soole liikumise sagedust ja muutusi väljaheites).

Ärritatud soole sündroomi (IBS) levimus enamikus maailma riikides on umbes 20%. Enamik patsiente on vanuses 20 kuni 50 aastat. Naised kannatavad rohkem kui mehed.

IBS-i haigus põhjustab ühiskonnale suurt majanduslikku kahju nii otsese arstiabi kui ka ravi näol, samuti kaudseid näitajaid, sealhulgas ajutise puude hüvitamist. Ärritatud soole sündroomiga patsientidel, tööjõu, une, seksuaalse aktiivsusega on häiritud, ei saa patsiendid täielikult puhata, reisida.

Ärritatud soole sündroomi tegelik olemus jääb ebaselgeks. Gastroenteroloogid, füsioloogid, psühholoogid, sotsioloogid ja neuroteadlased on oma olemuse erinevaid aspekte juba aastaid uurinud.

Ärritunud soole sündroomi (IBS) arengu aluseks on soole motoorse aktiivsuse ja vistseraalse ülitundlikkuse rikkumine, mis ilmneb haiguse soolestiku sümptomite - kõhuvalu ja defekatsiooni halvenemise tõttu.

Täiendav raskus ärritatud soole sündroomi puhul on asjaolu, et alati ei ole võimalik määrata lähtepunkti, mis põhjustas soole talitlushäireid.

Ärritatud soole sündroomi kujunemisel on suurema närvisüsteemi seisund ja patsiendi isiksuse liik väga oluline (meenutada, et isiksuseomadusi võib põhjustada geneetiliselt või kujundada keskkonnamõju all). Psühhotraumaatilisi sündmusi võib lapsepõlves edasi lükata (näiteks ühe vanema kadumine) või vahetult enne haiguse algust (lahutus, lähedase kaotus). Krooniline sotsiaalne stress on võimalik, mida patsient praegu kogeb (mõne tema sugulase raske haigus, abielulahutuse alused jne).

Eraldi on eraldatud ärritatud soole sündroomi infektsioonijärgne vorm, mida täheldatakse patsientidel, kellel on esinenud äge sooleinfektsioon ja seejärel IBS sümptomid. Infektsioonijärgse ärritatud soole sündroomi (IBS) teke on psühhoneurootiliste omadustega naistele tundlikum, kellel on pikk ägeda haiguse episood, eriti avaldub kõhulahtisus.

Drossman D.A. ärritatud soole sündroom (IBS) on psühhosomaatiline haigus, mis põhineb väikese ja jämesoole motoorika närvisüsteemi reguleerimisel.

Ärritatud soole sündroomi diagnostilised kriteeriumid (Rooma kriteeriumid III)

Tabelis 1 on esitatud Rooma konsensuse (2006) poolt soovitatud ärritatud soole sündroomi (IBS) diagnoosimise kriteeriumid.

Tabel 1. Ärritatud soole sündroomi diagnostilised kriteeriumid (Rooma kriteeriumid III, 2006)

C1. Diagnostilised kriteeriumid * Ärritatud soole sündroom

Korduv kõhuvalu või ebamugavustunne ** vähemalt 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul koos kahe või enama märgiga:

1. Parandamine pärast roojamist
2. Haiguse algusega kaasneb soole liikumise sageduse muutus.
3. Haiguse algusega kaasneb väljaheite järjepidevuse muutus

* Kriteeriumid tuleb järgida viimase 3 kuu jooksul ja vähemalt 6 kuud enne diagnoosi tegemist.
** Ebamugavustunne tähendab ebameeldivat tunnet, mida ei saa kirjeldada kui valu.

Kõhuvalu on haiguse juhtiv sümptom ja esineb kõigil ärritatud soole sündroomiga (IBS) patsientidel. Valu võib intensiivsuse ja sageduse poolest märgatavalt erineda. Enamik patsiente defineerib valu nii mõõdukaks - see tähendab, et see juhib tähelepanu, kuid ei muuda eluviisi. Sagedamini paikneb valu vasak- või parempoolses piirkonnas.

Ärritatud soole sündroomiga kaasnev valu on seotud soole liikumise sageduse muutumisega ja väljaheidete konsistentsi muutustega. Sageli on ka soole turse ja kõhupuhitus. Valu tavaliselt väheneb või kaob pärast soole liikumist. Kõhupiirkonna palpeerimisel on käärsoole osade tundlikkus ja hellus.

Diagnoosimisel on olulised ka ärritatud soole sündroomi (IBS) täiendavad diagnostilised kriteeriumid:

• soole liikumise sageduse rikkumine: ≤ 3 soole liikumist nädalas või> 3 soole liikumist päevas;
• väljaheite järjepidevuse ja vormi rikkumine;
• soole liikumise ajal;
• tungivad nõudmised;
• ebapiisava soole liikumise tunne;
• lima eritumine väljaheidetest;
• puhitus.

Ärritatud soole sündroomi klassifikatsioon sõltuvalt soolestiku ilmingutest

Sõltuvalt juhtivatest kliinilistest sümptomitest, soolestiku ilmingutest ja väljaheidete vormide Bristoli skaalal on eristatavad erinevad ärritatud soole sündroomi kliinilised variandid. Mugavuse huvides on need esitatud tabelis (tabel 2).

Tabel 2. IBS klassifitseerimine sõltuvalt soolestiku ilmingutest (Rooma kriteeriumid III, 2006)

1. IBS koos kõhukinnisusega, IBS kõhukinnisusega (IBS-C) (tahked / tükelduvad väljaheited ≥ 25% ja vedelad / vesised väljaheited b c)
2. IBS kõhulahtisusega, IBS kõhulahtisusega (IBS-D) (vedelik / vesine väljaheide b ≥ 25% ja tahke / peenike väljaheide a c)
3. IBS segatud, IBS segatud (IBS-M) (tahked / peened väljaheited ≥ 25% ja vedelad / vesised väljaheited b ≥ 25% c)
4. Mittespetsiifilised IBS-i mittekogutud IBS (väljaheidete järjepidevuse muutused ei ole spetsiifilised ja ebapiisavad nende liigitamiseks muudeks valikuteks)

Märkused:
ja tüüp 1-2 vastavalt väljaheite Bristoli skaala vormidele.
b 6-7 tüüpi vastavalt väljaheite Bristoli skaala vormidele.
c Tingimusel, et ei esine antidiarrheaalset või lahtistavat ravimit.

Bristoli väljaheidete vormide tabel (tabel 3) identifitseerib tüübi 1 ja 2 kõhukinnisusena ning määratleb 6. ja 7. tüüpi kõhulahtisusena.

Tabel 3. Väljaheite Bristoli skaala vormid

Tüüp

Iseloomulik

Eraldage kõvad tükid nagu pähklid (keeruline)

Fekaalid vorstide kujul, kuid tükid

Väljaheited vorstide kujul, mille pinnal on praod

Sile ja pehme väljaheide vorsti või madu kujul

Pehme servaga pehmed pallid

Lõdvestunud servadega lahtised osakesed

Vedelad vormimata väljaheited

Tähelepanu! Kui kahtlustate ärritatud soole sündroomi, peate pöörama erilist tähelepanu selliste sümptomite esinemisele nagu palavik, seedetrakti verejooks, seletamatu kaalulangus, haiguse tekkimine eakatel, aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR jne. muudab IBS diagnoosi ebatõenäoliseks.

Samal ajal tuleb arvesse võtta, et vähemalt üks kolmandik ärritatud soole sündroomiga (IBS) patsientidest näitab seedetrakti kombineeritud funktsionaalsete häirete tunnuseid. Lisaks on funktsionaalse patoloogiaga patsientidel sageli seedetrakti sümptomeid: meeleolu, ärevuse, unehäirete, südamepekslemine, seljavalu, kõhuvalu alandamine jne.

Seega on IBS diagnoosiks "tõrjutuse diagnoos": teisisõnu, seda saab teha pärast patsiendi põhjalikku uurimist, mis kõrvaldab orgaaniliste seedetrakti haiguste olemasolu patsiendil.

Põletikuliste soolehaiguste, kasvajate jms välistamiseks on sigmoskoopia või kolonoskoopia andmed ärritatud soole sündroomiga (IBS) patsientide uurimisel otsustava tähtsusega, samuti on näidatud väljaheidete uurimine varjatud vere, leukotsüütide, parasiitide määramiseks. kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid; kõhuõõne ultraheliuuring.

Ärritatud soole sündroomi diagnoosimisel on võtmetähtsusega nn ravimite diagnoos - esmase ravikuuri läbiviimine, millele järgneb patsiendi seisundi hindamine.

Funktsionaalse soolehaiguse ravi ärritatud soole sündroomi näitel

Funktsionaalsete soolehaiguste ravi (eriti ärritatud soole sündroom) põhineb arstil ja patsiendil hästi arusaamisel. Isegi elementaarne, taskukohasel tasemel, valulike sümptomite põhjuste selgitus võib vähendada patsiendi ärevust, mis on seotud nende ilminguga.

Ärritatud soole sündroomiga patsientide raviravi sõltub IBS juhtivatest kliinilistest sümptomitest ja soolestiku ilmingutest (tabel 4).

Tabel 4. Võimalikud abinõud sõltuvalt IBS juhtivast sümptomist (Rooma kriteeriumid III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / päevas (raske IBS-ga naistel)

Psüllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / päevas

- 6 mg 2p / päevas (naised)

-Müotroopsed spasmoloodid (mebeveriinvesinikkloriid, pinaveriabromiid, alverina tsitraat, otülooniumbromiid)

- alustage väikeste annustega, siis on vajalik annuse kohandamine

1 on lubatud ainult USA-s

Kui ärritatud soole sündroomi (IBS) kliiniline pilt domineerib kõhulahtisuse sündroomiga, on loperamiidil (imoodium) terapeutiline toime väikestes annustes (2-4 mg päevas). Loperamiid seondub sooleseina opiaadiretseptoritega, mille tulemuseks on atsetüülkoliini ja prostaglandiinide vabanemise pärssimine, mis viib soole motoorika liikumise vähenemiseni ja selle sisu transiidi aeglustumise. Vähendades sisu läbimist soolte kaudu, suureneb vee ja elektrolüütide imendumine. Lisaks suurendab loperamiid anal sfinkterli tooni, normaliseerib sooleseina läbilaskvust.

Kõige kuulsam 5HT antagonistide esindaja₃-retseptorid - alosetroon. Ravim parandab märkimisväärselt ärritatud soole sündroomi (IBS) põdevate patsientide elukvaliteeti, mis on valdavalt kõhulahtisus, kuid kõrvaltoimena võib tekkida isheemiline koliit, kuid seda ravimit võib praegu määrata ainult naistele, kellel on raske lõpetada kõhulahtisus.

Kõhukinnisuse domineerimisel ärritatud soole sündroomi kliinilises pildis on olulised toitumisalased soovitused, eriti toitumise rikastamine toidu kiududega (ballastained). Selleks soovitatakse kasutada selliseid tooteid nagu täistera, nisukliid, köögiviljad ja puuviljad. Lisaks on IBS-i patsientide ravi ajal soovitatav määrata aineid, mis suurendavad soole sisaldust (Plantago ovata ravimid) või osmootsete omadustega aineid (laktuloos).

Kõhuvalu leevendamiseks on silelihaste lõõgastajate määramine patogeeniliselt põhjendatud. Sooleseina silelihasrakkude lõdvestamine aitab vähendada selle tooni, parandada vereringet, samuti vähendada soolestiku sisemist rõhku ja taastada soolestiku sisu.

Sile lihaste lõõgastavateks aineteks kasutatakse kõhupiirkonna valu ja ebamugavustunde vähendamiseks müotroopseid spasmodikume - närilist bromiidi, mebewariini, alverina tsitraati, otylyonia bromiidi. Viimane on ärritatud soole sündroomi ravis üha populaarsemaks muutumas.

Otüülooniumbromiidi toimemehhanism on seotud rakusisese Ca ++ taseme reguleerimisega: see takistab kaltsiumioonide sisenemist rakku rakuvälisest ruumist ja blokeerib selle mobiliseerimise depoost. Seetõttu väheneb silelihaste müotsüütide ergastuvus märkimisväärselt. Lisaks blokeerib otyyliumiumbromiid tahhükiniini ja muskariini retseptoreid, vähendades suurenenud vistseraalset (organ) tundlikkust ärritatud soole sündroomis.

Uuringute kohaselt ei imendu othylonium bromide praktiliselt pärast allaneelamist (see toimib lokaalselt sooles) ja tal puudub süsteemne kõrvaltoime. Veelgi enam, otsesel võrdlevatel uuringutel teiste spasmolüütikumidega näitas otilooniumbromiid suuremat efektiivsust ja paremat talutavust (vt täpsemalt artiklit "Othylone bromide kasutamise võimalused ärritatud soole sündroomiga patsientidel") http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Seega võitis Berliini-Chemie firma poolt toodetud esialgse preparaadiga Spasmomene Ukraina turul turule viidud otülooniumbromiid ära ärritatud soole sündroomiga patsientide keeruka raviga tegelevate arstide tunnustuse.

Olemasolevate psühhopatoloogiliste häirete ja autonoomse düsfunktsiooni korrigeerimine on ärritatud soole sündroomiga (IBS) patsientide ravis eriline koht. Seetõttu on ärritatud soole sündroomi ravis sageli vaja konsulteerida psühhiaatrite ja neuropatoloogidega sobiva psühhotroopse ravi valimiseks.

Niisiis peaks ärritatud soole sündroomiga patsientide ravis olema suunatud ravi taktikale, et korrigeerida neuropsühhiaatrilist seisundit, parandada soole motoorse aktiivsuse häireid ja vähendada vistseraalset ülitundlikkust. Selline integreeritud lähenemisviis IBS-i ravile vähendab haiguse kliinilisi ilminguid ja parandab patsientide elukvaliteeti.

V.V. Tšernenko
Meditsiiniteaduste kandidaat