Vastsündinute refluks loetakse loomulikuks protsessiks, mis on füsioloogia seisukohast üsna arusaadav, mis enamikul juhtudel on edukalt ravitud toitumiskorrektsiooniga. Kuid meditsiinis on sellist asja nagu reflukshaigus. Kuna mõlemad riigid on samasugused, on vaja teadmisi tunda, et mõista nende vahelist erinevust.
Kas refluks on normiks?
Gastroösofageaalset tagasivoolu iseloomustab mao sisu tagasijooks söögitorusse ja mõnel juhul suuõõnde. Imikutel on seda sisu esindatud poolkülmutatud piima või kohandatud seguga, sõltuvalt sellest, mida laps sööb. Kuna mõned happed võivad mao kaudu söögitorusse siseneda, nimetatakse tagasivoolu mõnikord happeliseks.
Statistika kohaselt on kuni 3-kuulised lapsed 50% lastest 1–4 korda päevas. Regurgitatsiooni kulminatsioon toimub neljandas elukuudel. Semesterini jõudmisel on sellised liigsed muutused üha vähem ja täielikult kaovad 1–1,5 aastat.
Kui regurgitatsioon on haruldane, sööb laps piisavalt mahus ja tavaliselt saab kaalu, tunneb end hästi, on tavaline rääkida „tüsistusteta” refluksist, mis ei vaja eriravi. Kuidas see tekib?
See kõik on seotud seedetrakti struktuuriga. Vastsündinutel on söögitoru lühem kui täiskasvanud ja mao algne maht ei ületa 30 ml. Magu on endiselt horisontaalne ja söögitoru ääres asuv lihas (sfinkter) on halvasti arenenud. Kõik need tegurid üheskoos aitavad kaasa sellele, et söögi ajal saadud piima osa läheb sageli ja peaaegu vabalt tagasi aktiivsete liigutustega pärast söömist või horisontaalasendis.
Söögi ajal liigub toit läbi söögitoru peristaltika tõttu - erilised lihased, mis on kokkusurutud ja koorimata, loovad mingi laine, surudes toitu kõhule. Olles jõudnud söögitoru alumisse ossa, kohtub toit teise takistusega - söögitoru sulgurlihaga. See meenutab lihasrõngast, väravat, mille kaudu sisu liigub maosse. Niipea, kui osa toidust on läbinud "tolli", sulgub sulgur tihedalt, et vältida tagasipöördumist. Lihasrõnga nõrkus võib olla igas vanuses, kuid väikestel lastel esineb see palju sagedamini.
Kas lapse nutt on seotud tagasijooksuga? Puuduvad tõendid selle kohta, et regurgitatsioon põhjustab valu. Ebamugavustunne - jah. Umbes magama ja ärrituvusega seotud probleeme ei peeta tagasivoolu kliinilisteks sümptomiteks. Seetõttu otsige teiste piirkondade nutmise põhjust: võib-olla peab laps mähkimist vahetama, seda sööma või lihtsalt kallistama.
Reflukshaiguse sümptomid
Millal lakkab tagasijooks olemast kahjutu ja hakake rääkima gastroösofageaalsest reflukshaigusest (GERD)? Juhul, kui maohape liigub liiga sageli söögitorusse, mis põhjustab ärritust või kahjustusi. GERDi sümptomid:
- sagedane ja rikkalik tagasitõmbumine, sageli nad kiirustavad;
- laps nutab, keeldub söömast;
- laps kummardab kaela ja selga, püüdes seega võtta vähem valulikku positsiooni (Sandiferi sündroom);
- halb kaalutõus;
- köha, mis ei ole nakkushaiguse tagajärg.
Põhjused
GERDi arengu eeldused ei ole mitte ainult refluksivastase mehhanismi nõrgenemine, hapete (vesinikkloriid- ja sapiteede) ja pepsiini viskamine söögitorusse, vaid ka erinevad lapsepõlves esinevad kõrvalekalded:
- Pyloriline stenoos - mao pyloruse patoloogiline kitsenemine, mille tõttu on toidu liikumine raske; kaasas oksendamine.
- Pilorospasm on pyloruse ajutine kokkutõmbumine, mis viivitab ka toidu evakueerimisega.
- Diafragmaalne hernia - alumise söögitoru nihkumine rinnaõõnde läbi diafragma avamise.
Diagnostika
Ei ole vajadust diagnoosida mingil erilisel moel keerulist tagasijooksu. Pediaatrile, aga ka vanematele, on ta juba ilmselge, seda peetakse normi variandiks ega tekita muret.
Kui esineb tõsiseid kahtlusi gastroösofageaalse reflukshaiguse korral, suunatakse laps konsulteerimiseks pediaatrilise gastroenteroloogi poole. Arsti kabinetis kogutakse üksikasjalik ajalugu ja teostatakse üldine füüsiline läbivaatus. Edasi võib arsti äranägemisel teha järgmised uuringud:
- Röntgenuuring. Kontrastainet (barium) süstitakse seedetrakti ja seejärel jälgitakse monitori ekraanil selle liikumist seedetraktis.
- Endoskoopia. Tänu sellele uuringule on võimalik hinnata limaskesta seisundit ja värvi, kas söögitoru või südame sulgurlihaste paistetus on kas pinna vähenemine. Kui on tõendeid, võetakse biopsia.
- Sfinkteromanomeetria. Katse alumise söögitoru sulgurlihase tooni hindamiseks.
- PH test. Teostatakse igapäevane happesuse jälgimine, tänu millele on selge, kui palju tagasijooksu episoode esineb päevas ja kui kaua. Selleks 24 tunni jooksul sisestatakse söögitorusse sond spetsiaalse anduriga, mis mõõdab happesuse taset.
- Mao õõnsuste uurimine. Kontrollitakse, kas seedetraktis on midagi, mis häirib toidu edendamist ja selle õigeaegset evakueerimist.
Ravi
Lihtsate juhtumite, mille peamiseks sümptomiks on väike regulaarne tagasitõmbumine, ravi piirdub sageli beebi elustiili korrigeerimisega:
- lehmapiima toitumisest väljajätmisega eksperimenteerimine;
- kaitsta last tubaka suitsu sissehingamise eest, ärritades hingamisteid ja provotseerides köha;
- lisage toidule spetsiaalseid paksendajaid;
- vaadata imetava ema toitumist.
"Ohutu" söötmise põhimõtted
Esimene asi, mida märkate, kui on taaselustamine, on toitumisstiil. Kas on võimalik, et hooliv ema püüab oma lapse hästi ja rahulikult oma tahte vastu? Nii et kahjuks see juhtub.
Seega esimene reegel: me toidame väikestes kogustes, kuid sagedamini. Praktikas tähendab see seda, et laps tuleb rinnast ära võtta 4–5 minutit varem kui tavaliselt või kohe, niipea kui hakkab murenema. Kui toitumise aluseks on kohandatud segud, vähendatakse eraldi portsjoni mahtu 10─20 ml võrra, nagu on soovitanud lastearst.
Teine reegel: teravate liikumiste puudumine ja vertikaalne asend pool tundi pärast söötmist. Igaüks teab, et baari kandmine on lihtsalt vajalik esimese nelja elukuu jooksul, kui soovite vähendada tagasilöögi sagedust. Te ei pea 30-minutilise ruumi ümber kõndima, mugavas toolis istuma, samal ajal kui laps vaikselt magama oma õla pooleldi vertikaalses asendis.
Ainult need kaks etappi 85% juhtudest võivad vähendada tagasijooksu ilminguid. Kuid juhtub, et teises plaanis on vaja muudatusi.
Dieetoit
Uuringute kohaselt oli 15–36% lastest, kellel oli diagnoositud gastroösofageaalne refluks, talumatus veiste valgu suhtes.
Toitumisalane korrektsioon hõlmab piimatoote väljajätmist rinnaga toitvatest emadest. Katse viiakse läbi 3 nädalat. Kui selle aja jooksul on lapse seisund paranenud, räägivad nad piimavalgu talumatusest ja hoiavad dieeti kuni lapse 1-aastaseks saamiseni.
Kui laps on kunstlikuks toitmiseks, valitakse valgu hüdrolüsaadil põhinev piimavaba segu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
Peenestid
Tänapäeval on nn anti-refluksisegude kasutamine dieetravis oluline roll. See on eriline toode suurema viskoossusega väikelastele, nii et toit kestab kauem maos. Imikutoitudes kasutatakse kahte tüüpi paksendit:
- Seeditav (maisitärklis, riis, kartul).
- Mitte seeditav (igemed).
Pähkliubade kummil ja muudel seedimatutel paksenditel ei ole mitte ainult refluksivastast, vaid ka laksatiivset toimet. Põletamata polüsahhariidina jõuab kummi käärsoole muutumatul kujul ja muutub substraadiks bifidobakterite ja laktobatsillide kasvuks. Tärkliste puhul on kummivastane refluksivaba toime tugevam. Terapeutiliste segude esindajad: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Sama segu soovitatakse kõhukinnisusele ja soole kolioonile kalduvatele lastele.
Segusid, milles tärklist kasutatakse paksendajana, peetakse pehmemaks. Nende kasutamise mõju on märgatav pärast igakuist tarbimist. Esindajad: “Samper Lemolac”, “Nan anti-refluks”.
Ja kui vastsündinu on rinnaga toitnud? Ärge andke seda üles. Piim dekanteeritakse ja sellele lisatakse apteegis ostetud paksendaja vastavalt tootja ja arsti soovitustele.
Tuleb märkida, et pudelil olevat nukut on vaja muuta: auk peab olema piisavalt lai, et paks segu saaks läbida. Sobiv nippel "putru jaoks".
Tähelepanu! Kõiki alla 3 kuu vanuste laste toitumise korrigeerimiseks kasutatavaid paksendajaid, eriti allergiat tekitavaid lapsi, peaks määrama ainult arst. Neid ei kasutata praktiliselt ainsa terapeutilise komponendina ja neid ei soovitata kasutada lastel, kellel on juba esofagiit (põletik või söögitoru limaskesta kahjustus).
Narkomaania ravi
Juhul, kui kõik ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, töötatakse erinevate ravimite rühmade jaoks välja ravimiravi strateegia. Informatiivsetel eesmärkidel anname näiteid selliste ravimite kohta:
- Prootonpumba inhibiitorid. Sellised vahendid nagu omeprasool, pantoprasool blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumise viimase etapi, vähendades seeläbi selle tootmist. Omeprasool on reeglina GERD-i ravimisel kuldne standard 2-aastastel lastel.
- Antatsiidid. Antatsiidide eesmärk on ka soolhappe neutraliseerimine. Pediaatrilises praktikas kasutavad nad fosforugeli, Maaloxi, mis lisaks põhifunktsioonile toimib kahjustatud limaskesta regenereerimisel.
- Histamiini H-2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin). Alla ühe aasta vanuste laste ravi hõlmab harva nende ravimite võtmist.
- Prokineetika (domperidoon). Tugevdada mao liikuvust, aidates sellega kaasa selle kiirele tühjendamisele ja sulgurlihase tugevdamisele.
Püsiv regurgitatsioon põhjustab dehüdratsiooni ja vee-elektrolüütide tasakaalu. Selliseid kaotusi on väga sageli võimalik taastuda ainult haiglas, kasutades infusioonilahuseid.
Kõikidel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, samuti vanusepiiranguid. Seetõttu peaks nende ametisse nimetamine olema täielikult põhjendatud. Arst võtab arvesse kõiki nüansse ja otsustab, millised ravimirühmad kõige paremini töötavad.
Kiirabi helistamise põhjus
Tuleb ravida refluks, mida komplikeerib söögitoru. Kui vastsündinutel on üks või mitu järgmistest sümptomitest, pöörduge kohe abi saamiseks:
- laps kaotab kiiresti kehakaalu;
- vähem kui 3-kuulise lapse igapäevane tagasitõmbamine toob kaasa nälga;
- kategooriline keeldumine juua ja süüa päeva jooksul;
- veri oksendamisel või väljaheites, raske kõhulahtisus;
- lapse seisund on ülemääraselt surutud, pärsitud;
- tekib kopsupõletik.
Niisiis, iseenesest, refluks, või kui inimesed ütlevad, et lapsepõlves, ei tohiks lapsevanemad hirmutada vanemaid, sest need on seletatavad füsioloogia ja anatoomia seisukohast. Raskused tekivad sagedase oksendamise korral, kui söögitoru hape muutub nii palju, et see võib kahjustada limaskesta - ja see on seotud kõrvetiste ja lapse valuga. Siis räägivad nad reflukshaigusest.
Teisest küljest on patoloogilise regurgitatsiooni põhjuseks põhjalik uurimine, et välistada sellega seotud tõsiste haiguste esinemine. Asjaolu, et eksamile on jõudnud aeg, on tingitud vanemate intuitsiooni ja kohaliku lastearsti poolt.
Laste refluks
Gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) refluksi all mõeldakse söögi ja maohappe söögitorusse tagasipöördumist. Imikute imendumismehhanismi tõttu on see nähtus pidevalt silmitsi ja ei kahjusta lapse tervist. Riik jõuab oma tippu 4-kuulise vanuseni, järk-järgult tuhmuma 6.-7. Kuud alates sünnist ja täielikult kaob 1–1,5 aastat.
Vastsündinud lapsel on söögitoru anatoomiliselt lühike ja ventiil, mis blokeerib toidu läbipääsu maost välja, on halvasti arenenud. See toob kaasa piima või kohandatud seguga sagedase tagasitõmbumise sõltuvalt söötmise tüübist.
Gastroösofageaalne refluks on imikutele loomulik füsioloogiline protsess, mis soodustab kõhuga lõksu jäänud õhu eemaldamist söögi ajal. Vastsündinute mao väike suurus toob kaasa ka sülitamise. Protsess ei peaks tekitama vanematele muret, samas kui lapse seisund on normaalses vahemikus.
Refluxi põhjused
Füsioloogiline refluks lastel tekib väljaarenenud seedetrakti ja lapse lamava asendi tõttu pärast söömist. Ületamine ja põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine lapse poolt ainult halvendab selle seisundi ilminguid. Mao-söögitoru refluksi ilmingud on eriti valusad aktiivsete liikumiste, pöörete ja painutuste ajal, mistõttu on oluline pärast söömist jälgida puhkust.
Patoloogilise reflukshaiguse tekkimise põhjused lastel on:
- seedetrakti kaasasündinud anomaaliad;
- sapi sattumine kõhuga sapipõie deformatsioonide tõttu;
- hernia diafragma;
- allergiate olemasolu;
- laktaasi puudulikkus;
- enneaegne sünnitus;
- lülisamba selgroo vigastus.
Refluksitüübid
Vastavalt keerukuse määrale eristavad nad:
- Tüsistumatu refluks on lapse keha loomulik seisund, mis kulgeb koos vanusega ja seedetrakti moodustumisel. Regurgitatsiooni sagedus temaga 1-4 korda päevas, laps on kaalus stabiilne ja ei kannata tema tervist.
- Ravi vajab ravi, mis põhjustab söögitoru (söögitoru põletik) või reflukshaigus. Te võite kahtlustada haiguse tekkimist sagedase oksendamise, kehakaalu languse, söömisest keeldumise ja selja ja kaela sunnitud asendi tõttu. Patoloogiline gastroösofageaalne refluks avaldub ka köha korral hingamisteede infektsioonide puudumisel.
Esophagusesse visatud esmane sisu tekitab tagasivoolu:
- Leeliseline, milles on kõhuga ja soolestikus sisalduvate ainete tagasivool sappide ja lüsoletsitiini seguga, on happelisus antud juhul üle 7%.
- Hapu - soodustab soolhappe sisenemist söögitorusse, vähendades selle happesust 4% -ni.
- Madal hape - põhjustab happesuse 4-7%.
Gastroösofageaalse refluksi sümptomid
Lisaks kõrvetistele ja röhitsusele peitub lapse refluks sageli teiste elundite ja süsteemide haiguste sümptomitena:
- Seedetrakti rikkumised: oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus.
- Hingamisteede põletik. Mao sisu valamine ei ole mõnikord piiratud söögitoruga ja läheb kaugemale neelu, sattudes sealt hingamisteedesse. See põhjustab:
- Köha, enamasti öösel, kurguvalu, poegade nutt.
- Otiit (kõrvapõletik).
- Krooniline kopsupõletik, mitte-nakkuslik astma.
- Hammaste haigused. See on tingitud asjaolust, et hapu maomahl korrodeerib hambaemaili, mille tulemuseks on kaariese ja hammaste lagunemise kiire areng.
- Südame-veresoonkonna süsteemi rikkumised: arütmia, südame taga rinnakorv.
Gastroösofageaalse refluksi ravi
Tüsistusteta seisund ei vaja ravimit, piisab lapse toitumise ja toitumisharjumuste korrigeerimisest.
- Andke oma lapsele toitu sagedamini, kuid väiksemates portsjonites.
- Allergia korral jätke lehmapiima valk vastsündinute ja imetavate emade toitumisest välja. Kasutada spetsiaalsete segude söötmiseks, mis ei sisalda piimavalke, nagu Frisopep, Nutrilon Pepti. Toime saavutatakse sagedamini kolme nädala pärast pärast seda dieeti.
- Lisage dieedile paksendajaid või kasutage valmis tagasijooksuvastaseid segusid. Need sisaldavad aineid, mis pärsivad toidu tagastamist söögitorusse. Sellist tüüpi toitu kuuluvad porgandipähkli- või tärklis (kartul, mais). Segud, mille kummina toimib paksendaja - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Tärklise paksendaja on lastetoidukaupades NAN ja Samper Lemolak. Kui laps imetab, lisatakse ekspresseeritud piimale paksendit, mida saab apteegis osta. Üle 2 kuu vanused lapsed võivad enne söötmist anda piima enne piima, mis aitab süüa süüa.
- Pärast toitmist veenduge, et laps on vähemalt 20 minutit püstises asendis. Imikutele, kes kannavad posti kohe pärast sööki.
Selliste meetmete puudumisel on vaja narkootikumide kasutamist.
- Antatsiide (Maalox, Fosfalugel), ensüüme (Protonix) kasutatakse maohappe neutraliseerimiseks ja selle kahjustamiseks söögitoru limaskestale.
- Lõhustumise kiirendamiseks ja söögitoru sulgurlihase tugevdamiseks on välja töötatud Raglan ja Propulcide preparaadid.
- Alginaatide manustamine soodustab kõrvetiste kõrvaldamist lastel.
- Maohappe tootmise vähenemist põhjustavad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
- H-2 histamiini blokaatorid (Pepcid, Zantak).
Kui selline ravi ei paranda märgatavat paranemist ja haigusseisundit süvendab söögitoru divertikulaar või hernias, on vaja kirurgilist sekkumist. Seda operatsiooni nimetatakse fundoplikatsiooniks ja see seisneb uue gastroösofageaalse sfinkteri moodustamises. Söögitoru laiendatakse ja ühendatakse mao sissepääsu külge spetsiaalse lihassõrmega. Menetlus võimaldab teil patoloogiliste reflukside rünnakuid tühistada.
Järgmised diagnostikameetodid aitavad määrata operatsiooni teostatavust:
- Röntgenikiirgusega baariumi abil saate analüüsida seedetrakti ülemise osa tööd.
- 24-tunnine pH-seire seisneb õhukese toru paigutamises söögitorusse, et uurida sülgimise happesust ja raskust.
- Söögitoru ja mao endoskoopia võimaldab määrata haavandite esinemist, erosiooni, elundite limaskestade turset.
- Sfinkteromanomeetria annab andmeid söögitoru ja kõhuga ühendava elundi töö kohta. Sfinkteride sulgemise aste pärast sööki uurimist, mis on otseselt seotud tagasijooksu episoodidega.
- Isotoopuuringud võimaldavad teil määrata toidu liikumist mööda seedesüsteemi ülemist osa lapsel.
Kui keerukas gastroösofageaalne refluks hakkab arenema, on tekkinud komplikatsioonide oht gastroösofageaalse reflukshaiguse vormis. Selle haiguse tagajärjed on ka tõsisemad ja isegi eluohtlikumad, näiteks:
- võimetus süüa valu ja ebamugavuse pärast, mis viib kehakaalu ja vitamiinipuuduse kadumiseni;
- söögitoru erosiooni kahjustus, selle patoloogiline kitsenemine, söögitoru (põletik);
- hingamisteedesse sisenev toit, mis võib põhjustada lämbumist;
- verejooks ja organite perforatsioon;
- söögitoru limaskestade rakkude degeneratsioon, mis loob vähktõve eeldused.
Enamikul juhtudel ei põhjusta alla üheaastase lapse gastroösofageaalne refluks arstidele muret ja seda ei ole vaja ravida, sest see kulgeb ilma vanuseta. Kui haigusseisund kordub vanuses üle poolteise aasta, isegi kui episoodide arv väheneb, on soovitatav konsulteerida arstiga järelkontrolliga.
Kas refluks on imikutel ohtlik?
Imikutel tagasivoolu võib ema väga hirmutada, eriti noor ja kogenematu. Siiski ei ole see alati hirmutatav, sest lapse elu esimestel kuudel võib see olla füsioloogiline nähtus, mis möödub automaatselt esimesest eluaastast. Samal ajal on vaja hoolikalt jälgida last ja kui tervislik seisund halveneb, konsulteerige viivitamatult arstiga, et vältida tüsistuste tekkimist.
Põhjused
Refluksi põhjused võivad olla paljud. Kõige olulisem on vastsündinute seedetrakti ebatäiuslikkus. Sündimisel ei ole veel kõik seedetrakti vajalikud kõverad moodustunud ja sphincters'e, eriti söögitoru alumise sulgurlihase, lihaste toonust ei ole piisavalt.
Nende funktsionaalsete omaduste tõttu võib tekkida refluks või röhitsus. Väga sageli on tagasijooks keha kaitsev reaktsioon liiga palju toidule või maasse siseneva õhu tarbimisele. Röhitsus võib tekkida kõhulihase või köha ajal kõhulihaste pingete tagajärjel. Kui laps on näljane, võib ta liiga kiiresti imeda, mis võib põhjustada ka tagasilööki.
See ei ole aga alati nii ja regurgitatsioon võib jätkuda mitte ainult vastsündinute perioodil, vaid ka vanemas eas. See võib tekkida seedetrakti arengu kaasasündinud või omandatud defektide tõttu. Üle ühe aasta vanustel lastel tekib gastroösofageaalne reflukshaigus, mis nõuab edasist uurimist ja ravi.
Sümptomid
Esimene ja kõige olulisem sümptom on röhitsus. Füsioloogilise tagasijooksu korral esineb röhitsus või isegi oksendamine tavaliselt alles pärast söömist, eriti kui laps asetatakse horisontaalsele pinnale kohe pärast söötmist.
Kui röhitsus on harva ja see ei too vastsündinule nähtavat ebamugavust, ärge muretsege, sest see on normi variant. Mõnel juhul ei ole röhitsus aga mitte ainult sagedane, vaid ka rikkalik. Või pigem võib tekkida oksendamisepisoode. Seda võib kirjeldada kui oksendamist "purskkaev", mis võib põhjustada lapse tõsiseid terviseprobleeme. Seetõttu peaksite hoolikalt jälgima last ja halvenema võimalikult kiiresti, pöörduge arsti poole.
Kui lapse refluks on raske, ei pruugi see kaaluda ega isegi kaotada. Lisaks võib kasv isegi aeglustuda. Laps käitub väga karmilt, ta on rahutu, sageli nutev. Uneta, kui olete katkendlik ja kirglik. Kui õhk siseneb maosse, võib koliikumid suureneda ja tool võib puruneda.
Beebi saab hikka üsna tihti, kuigi see sümptom ei ole tavaliselt seotud tagasijooksuga. Suurenenud süljeeritus ja neelamisraskused. Ilmneb põhjuslik, haruldane köha, mõnikord on soov oksendada.
Ravi ja ennetamine
Füsioloogilise tagasivoolu ravi alla 1-aastastel lastel ei ole vajalik. Diagnoos on tehtud vanemate kliiniliste ilmingute ja kaebuste põhjal. Reflux-ravi ei toimu, kui tervis ei ole tõsiselt halvenenud. Sellisel juhul piisab tagasijooksu sageduse vähendamiseks teatavatest soovitustest.
Selleks, et laps ei saaks suure koguse toiduga taaselustada, normaalselt kasvada ja areneda, tuleb võtta teatavaid meetmeid: t
- Võimsus. On soovitav, et laps imetaks. Kui laps on kunstlikuks toitmiseks, peaks sagedane ja rikkalik regurgitatsioon minema spetsiaalsele tagasijooksuvastasele segule. Selle segu koostis sisaldab lisaks paksendajaid või seedimatuid süsivesikuid. Toiduga muutub nende abiga paksemaks ja tagasivoolu võimalus väheneb. Täiendavate toiduainete kasutuselevõttu teatud vanuses ei ole vaja edasi lükata. Teatud toodete kasutuselevõtu järjekord peaks olema kooskõlastatud lastearstiga, sest nende abiga saate vähendada ka regurgitatsiooni arvu.
- Vastsündinu asukoht söötmise ajal. On vaja veidi tõsta lapse pead ja veenduda, et see õigesti kinnitab nibu. See ei takista õhu sattumist magu. Kui laps on kunstlikuks toitmiseks, peaksite kasutama spetsiaalseid nibusid.
- Lapse asend pärast söötmist. Mitte mingil juhul ei saa lapset kohe pärast lapse toitmist horisontaalsele pinnale panna. Vaja vähemalt 10-20 minutit, et lapse püstises asendis hoida. See säte tagab õhu vabanemise, mis võib süüa söögi ajal. Peale selle ei tohiks pärast söötmist mingil juhul suruda lapse kõhtu ega loksutada tihedalt.
- Uneta last. Soovitatav on lapse magada oma küljel, mitte seljal.
- Söötmisrežiim Söögirežiimi tuleb järgida, kuna liiga sagedane rinnaga toitmine võib kaasa aidata lapse ülekülvamisele ja mao ülestõmbamisele, mille tulemusena võib tekkida refluks.
Kui need soovitused ei aita ja tagasivool ei ole vanusega möödas, peate konsulteerima arstiga, et määrata ravimi kasutamise võimalikkus.
Mis on mao ja söögitoru gastroösofageaalne refluks: sümptomid ja ravi imikutel ja lastel alates aastast
Refluks on inimese õõnsate organite sisu vastupidine liikumine. See nähtus võib olla normiks teatud vanuses. Mõnikord on see aga patoloogiline. Refluks on erinevat tüüpi. Mõtle mao gastroösofageaalsest refluksist, selle põhjustest lastel ja selle patoloogiast.
Mis on gastroösofageaalne mao refluks?
Mao gastroösofageaalne refluks on protsess, mille käigus mao sisu tungib tagasi söögitorusse. Seedetrakti refluks on normaalne füsioloogiline nähtus või on patoloogiline. Vastsündinutel ja imikutel on tagasivoolu ilming loomulik kaitsemehhanism.
Kui imiku kõhule satub liiga palju toitu või õhku, tekib mao lihaste kokkutõmbumine. Ebavajalik sisu visatakse tagasi söögitorusse. Seega on keha kaitstud ülekuumenemise ja ebameeldivate tunnete eest. Seoses sellega tekivad lapsed taaselustumist.
12-18 kuu pärast lõpetab laps seedetrakti moodustumise ja seedetrakti lihasstruktuuri kujunemise. Normaalne mao refluks peaks peatuma. Mao sisu refluks vanematel lastel võib tähendada tõsise haiguse teket.
GERD klassifikatsioon
Seedetrakti reflukside patoloogilised ilmingud põhjustavad gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD). See patoloogia põhjustab tõsiseid häireid mao limaskesta struktuuris ja põletikus. GERD klassifitseeritakse vastavalt kursuse vormile, raskusastmele ja sellega seotud ilmingutele.
Haiguse klassifikatsioon on toodud tabelis.
Sümptomaatika
On väga raske tuvastada haiguse sümptomeid imikutel ja alla 2-aastastel lastel, sest nad ei suuda neid selgitada. Lastel esinevate seedehäirete sümptomid on järgmised:
- luksumine (soovitame lugeda: vastsündinuid hiccups);
- sagedane röhitsus ja taaselustamine;
- iiveldus ja oksendamine;
- põletustunne maos ja söögitorus;
- kõhulahtisus, kõhukinnisus;
- kõhupuhitus;
- söögiisu puudumine, söömishäire;
- kaalu puudumine;
- närvilisus;
- hingamisfunktsiooni probleemid;
- hingeldamine ja köha öösel;
- peavalud;
- unehäired;
- hambaprobleemid.
Laste põhjused
GER ja esophagitis lastel arenevad erinevate tegurite tõttu. Lastel on kaasasündinud ja omandatud patoloogilised vormid. Vastsündinutel ja imikutel tekivad ebatavalised mao söögitoru väljavoolud järgmistel põhjustel:
- emakasisene hüpoksia;
- enneaegne sünnitus;
- asfüücia sünni ajal;
- sünnitrauma;
- geneetiline eelsoodumus;
- infektsioon emakas;
- söögitoru ebanormaalne areng;
- ema ei järginud arsti soovitusi raseduse ajal;
- imetavate emade kehv toitumine.
Omandatud patoloogia esineb lastel, kes on vanemad kui üks aasta. Gastroösofageaalne refluks põhjustab mao liikuvuse vähenemist ja toidu sulgurlihase toimimise halvenemist. Haiguse põhjused:
- halb toitumine;
- toidu tarbimise rikkumine;
- narkootikumide pikaajaline kasutamine;
- stress;
- sagedased hingamisteede haigused;
- toiduallergiad;
- laktoosi talumatus;
- varajane kunstlik söötmine;
- madal immuunsus;
- kandidoos;
- tsütomegaloviirus;
- herpes;
- seedetrakti haigused;
- sagedane kõhukinnisus.
Tüsistused ja ennustused
GERD on suur oht lapse tervisele. Kuna patoloogia algstaadiumis ei pruugi ilmneda, tekib lapsel söögitorus põletikuline protsess. Mõnikord ei küsi vanemad õigeaegselt arstiabi ja haigus põhjustab tõsiseid tagajärgi. Haiguse võimalikud tüsistused:
- maohappe pikaajaline kokkupuude söögitoruga;
- haavandi veritsusest tingitud aneemia;
- avitaminosis vähenenud söögiisu taustal;
- väike kehakaal;
- perioesofageaalsete kudede põletik;
- söögitoru kuju muutus;
- healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
- seedetrakti krooniline patoloogia;
- halb hambaravi;
- astma, kopsupõletik.
Kui söögitoru struktuur ja kuju muutusid, on mõnedel patsientidel 50 aastat pärast haigust täheldatud seedetrakti onkoloogilisi probleeme.
Haiguse diagnoos
Patoloogia diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja laboritulemuste põhjal. Vanemate ja lapse küsitlemisel määrab arst kindlaks sümptomite kestuse, varasemad haigused, eelsooduvate tegurite olemasolu. GERDi peamised diagnostilised meetodid on järgmised:
- endoskoopiline uurimine;
- söögitoru limaskesta biopsia;
- röntgenograafia kontrastainega;
- iga päev pH test;
- manomeetriline uurimine.
Uuringuandmed võimaldavad meil määrata söögitoru seisundit, tagasijooksude arvu päevas, avastada haavandit ja hinnata ventiilide funktsionaalsust. Biopsia on ette nähtud limaskestade struktuuri muutuste õigeaegseks avastamiseks ja kasvajate ennetamiseks.
Mao endoskoopilise kontrolli kord
Ravi ja toitumine
Patoloogia ravimeetodid sõltuvad söögitoru astmest, sümptomite intensiivsusest ja patsiendi vanusest. Ravi koosneb ravimitest, dieedi järgimisest, kirurgiast. Ravimid seedetrakti refluksis normaliseerivad happe tasakaalu, parandavad toidu süsteemi toimimist, taastavad söögitoru membraani. Tabelis on esitatud ravimite nimekiri.
Seedetrakti refluks sümptomid ja põhjused vastsündinutel ja imikutel: mis see on ja kuidas seda ravitakse?
Lapse keha spetsiifiliste vanusepiirangute tõttu võivad mõned seisundid, mida peetakse täiskasvanutele patoloogilisteks, olla üks väikelaste normide variante. Näiteks on alla 1-aastastel imikutel sageli täheldatud gastroösofageaalset refluksit - ohtlikku seedehäireid, kuid see ei tähenda, et enamikul vastsündinutel on tõelised maohaigused. Miks tekib see haigus lastel? Kas ma peaksin muretsema vanemate pärast, kelle laps tundis sarnast diagnoosi?
Mida nimetatakse gastroösofageaalseks refluksiks?
See juhtub, et inimese seedesüsteemi korrigeeritud töös ei õnnestu, kus mao sisu on kohas, mis ei ole talle ette nähtud. Näiteks söögitorus. Kui samal ajal kahjustavad keha seinad kontsentreeritud maomahlade ja neile langevate hapete poolt, tekib põletik, mida arstid nimetavad gastroösofageaalseks refluksiks. Miks see patoloogia areneb?
Tavaliselt ei siseneb soolhape ja muu mao sisu söögitorusse, kuna nende organite vahel on tihe lihaste ring, sfinkter. See töötab lüüsi põhimõttel. Kui kõik läheb nii nagu peaks, ilmub söögitoru läbimine kõhule ainult söömise ajal ja seejärel blokeeritakse kohalikud lihased kohe. Kui sfinkterfunktsioon on häiritud, siis seda ei juhtu. Elundite avamine jääb alati veidi avatuks, mistõttu on olemas söögitoru refluks.
Miks see juhtub lastega palju sagedamini kui täiskasvanutega? Äsja sündinud lapsel ei ole paljud elundisüsteemid täielikult välja kujunenud ja moodustunud. Sellest tulenevalt ei toimi mao ja söögitoru vaheline sfinktertsükkel absoluutses enamuses kuni aastani imikutele nii, nagu peaks see olema puhtalt anatoomilistel põhjustel. Vastsündinutel on GER-i ühekordsed episoodid tavaliselt asümptomaatilised ja valutu, mis näitab selle nähtuse lubatavust lapsele.
Peamised sümptomid, vormid ja kraadi
Tervetel lastel on söögitoru tagasijooks lühiajaline ja nähtamatu. Nad läbivad jälgi. Kui tegemist on patoloogilise seisundi küsimusega, siis on neil elavaid sümptomeid. Reflukshaigusega väikelastele on iseloomulik:
- sagedane tagasivool ja oksendamine;
- luksumine ja röhitsus;
- kõrvetised;
- hägune väljaheide;
- kaalulangus;
- suurenenud gaasi moodustumine.
Enamik kirjeldatud sümptomeid ei ole ilmsed. Mis peaks vanemaid hoiatama? Patoloogilise GER-i korral nutab beebi ja näitab pärast iga sööki selgeid ärevuse märke. Sõltuvalt sellest, kui tihti see juhtub ja kui häire sümptomid esinevad, esineb 2 haiguse vormi: äge ja krooniline.
Klassifitseerida lastele tagasivoolu ja sellistel alustel nagu siseorganite kahjustuse raskusaste. Selle parameetri kohaselt eristatakse järgmisi haigustüüpe:
- Catarrhal, piirdudes põletikuga. Sellist GER-i vormi ei mõjuta elundite koe.
- Erossiivne, mida iseloomustab haavandite ja sügavate vigastuste ilmumine söögitoru limaskestale. Seda tüüpi reflukshaigus esineb neljas etapis (mõnikord nimetatakse neid haiguse tõsiduseks):
Laste tagasivoolu sümptomid ja ravimeetodid
Laste refluks on spetsiifiline patoloogia, kus mao sisu hakkab söögitorusse tagasi liikuma. Refluks on peamine tagasilöögi ja sagedase oksendamise põhjus.
Häire peamine põhjus on alumise sulgurliigese düsfunktsioon, kui see organ surutakse kokku ja surutakse aeg-ajalt lahti, on suurenenud tõenäosus, et toit viiakse üle söögitorusse.
Provokatsioonifaktorid
Eksperdid väidavad, et imikute tagasijooks muutub kõige sagedamini mao ülemäärase toidu tõttu.
Tuleb mõista, et vastsündinutel on kõigi elundite, sealhulgas mao ja söögitoru lihased liiga nõrgad, nad lihtsalt ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.
Kui kõht on täis, püüab ta igasugusel viisil vabaneda liigsetest toodetest, hakkab neid söögitorusse tagasi kandma. Teine tavaline põhjus, miks imikutel on refluks, on allergia teatud toiduainete suhtes või söögitoru avause läbimõõdu vähenemine.
Vanematel lastel tekib selliste haiguste tõttu sageli patoloogia:
- äge või krooniline gastriit;
- südame sulgurlihase rike;
- närvisüsteemi probleemid;
- hiatal hernia;
- ülekaalu olemasolu;
- diafragma halvatus;
- maohaavand.
Eksperdid hoiatavad ka vanemaid, et provotseerida gastro-söögitoru refluks ja erinevate maiustuste liigne tarbimine - kommid, šokolaad, kuklid, moos, kommid, samuti toiduained, milles on palju rasva.
Haiguse sümptomid
Gastroösofageaalse reflukshaigusega kaasnevad alati samad tunnused, sõltumata patsiendi tekkinud patoloogia vormist ja ulatusest. Rahvusvahelises meditsiinis eristavad arstid kahte haiguse vormi.
Äge - haigusega kaasneb palavik, valulikud aistingud rindkeres ja suurenenud süljeeritus. Selles vormis kannatab patsient toidu söömisel ja söögitorus põletustunne all.
Krooniline. Kui te ei ravi tagasivoolu ajal õigeaegselt, muutub see krooniliseks. Selles etapis ei ole haigust võimalik ravida, see ei tähenda mitte ainult valu ilmnemist, vaid tekitab ka hingamisraskusi ja põhjustab pidevaid emeetilisi soove.
Lisaks on lastel ja täiskasvanutel tagasijooks sageli katarraalne ja erosiveeruv. Katarraalses vormis tekib põletik ainult limaskestade pinnal, kuid see ei hävita pehmeid kudesid.
Samal erosioonivormil tekivad söögitoru limaskestal väikesed erosiooni kahjustused, mis kutsuvad esile degeneratiivse protsessi. Kui erosive refluks sümptomid ilmnevad, kogeb patsient enamasti ebamugavust ja valu.
Laste ja täiskasvanute refluks on 1., 2. ja 3. klassi, sõltuvalt sellest, kui palju limaskesta haavandilised kasvajad mõjutavad.
Arstid hoiatavad, et haiguse ravi oli edukas, peate hakkama sellega hakkama algstaadiumis. Seetõttu peaks iga lapsevanem teadma lastel tagasijooksu märke:
- regurgitatsioon;
- 3-5 aastat vanad lapsed kurdavad mõru maitset suus;
- põletus- ja kipitustunne rinnus;
- kerge viivitus arengus.
Aga algstaadiumis esineb valu ja ebamugavustunne alles pärast sööki.
Haiguse diagnoosimine lastel
Kui söögitoru komplitseeritavatel imikutel tagasivoolu sümptomid ei kao 5–7 päeva jooksul, kuid see suureneb, on soovitatav kohe arstiga tutvumiseks registreeruda.
Kliinilise pildi täpseks avalikustamiseks arst ei läbi ainult väikese patsiendi ajalugu ja füüsilist läbivaatust, vaid nõuab ka patsiendi uurimist ja testimist.
X-ray - see viiakse läbi kasutades baariumsulfaati - erilist kontrastainet.
Esophagogastroduodenoscopy on populaarne endoskoopilise uuringu tüüp, mis annab arstile võimaluse hinnata söögitoru seisundit ja mao õõnsusi visuaalselt.
Katse ph-ga - see analüüs on küllaltki ebameeldiv, kuna see viiakse läbi toru abil, mille sond on otsas, mille lõpus on väike kaamera.
Vanemad saavad ravi valida ainult pärast seda, kui arst on kindel, et laps on esinenud refluksösofagiidi.
Millal vajavad arstid sekkumist?
Laste tagasivoolu oht on see, et paljud vanemad segavad seda haigust teiste haigustega ja hakkavad kodus töötlema.
Selliste ebamõistlike tegude tõttu hakkab haigus arenema ja lapse seisund halveneb ainult. Eksperdid hoiatavad tüsistuste vältimiseks, laps tuleb arstile näidata, pärast diagnoosimist valib spetsialist optimaalse ravimeetodi.
Eriti oluline on seda teha, kui need sümptomid ilmnevad:
- laps kaebab toidu neelamise raskustes;
- fekaalimassid omandasid tumeda tooni;
- veresooned esinevad oksendamisel;
- pikaajaline luksumine;
- lapsel on palavik ja see ei kao kauem kui 3 päeva.
Eriti vanemad tuleks sellest tegurist hoiatada, kui laps sööb, kuid samal ajal kaotab see kaalu järk-järgult.
Laste tagasivoolu põhjused
Arstid ütlevad, et vastsündinute tagasijooks toimub kõige sagedamini söögitoru või mao algsete anatoomiliste häirete tõttu ning see võib olla ka autonoomse närvisüsteemi regulatsiooni häire tagajärg.
Lapseeas tagasilöögi tavaliste põhjuste hulgas eristavad arstid järgmisi sümptomeid:
- Probleemid seedetrakti moodustumisega.
- Kui vanemad hoiavad lusikat ebaõigesti või söövad imikut sobimatul positsioonil, tulevad mao sees olevad toidud suure koguse õhuga, põhjustades aerofagiat.
- Ülekasutamine.
- Omandatud seedetrakti patoloogiad.
Kooli põhjused eelkooliealistel lastel
6–7-aastaste laste refluks tekib sageli gastroduodenaalsete patoloogiate ilmnemisel, nagu gastriit, haavand või vähearenenud sfinkter.
Selleks, et täpselt tuvastada, mis põhjustas haigust ja valis õige ravimeetodi, peate registreeruma spetsialisti juures ja uurima. Nagu praktika näitab, tekib üsna sageli happe refluks, mis on tingitud toiduainete liigsest tarbimisest, mis lõdvestavad alumise sfinkterit - igasuguseid maiustusi ja kõrge rasvasisaldusega toite.
Reflux-ravi
Ravimeetod valitakse sõltuvalt tagasivoolu vormist ja staadiumist. Kõige sagedamini valitakse primaarseks raviks kaasaegsed ravimid, kuid kui haigus algab, on ainus väljapääs kirurgiline sekkumine. Tagasivoolu vastu võitlemiseks on kõige sagedamini kirjutatud mitme ravimirühma ravimid.
Antifitseerivad ained - nende põhieesmärk - happe vähendamine maomahlas, kuid ka need aitavad vähendada kõrvetist ja leevendada söögitoru seinte ärritust.
Omeprasooli ja Famotidiini peetakse selles kategoorias populaarseks ja efektiivseks ravimiks. Oluline on meeles pidada, et ravimid on väga aktiivsed, mistõttu peab annus ja ravi kestus valima ainult arst.
Prokinektika suurendab sfinkteri söögitoru tooni. Arstid määravad Domidoni ja Motiliumi kõige sagedamini imikute raviks.
Histamiini neutraliseerijad vähendavad maomahla tootmise protsenti.
Antatsiidid neutraliseerivad vesinikkloriidhappe toimet maomahlas, eriti aine liigse sisaldusega. Selle rühma ravimid on ette nähtud ainult neile lastele, kelle vanus on üle 4 aasta. Tuntud ravimid on Renny, Maalox ja Almagel.
Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel alla ühe aasta. ("Regurgitatsioon")
Gastroösofageaalne reflukshaigus lastel esimesel eluaastal. Teave patsientidele.
(GERD-i kohta üle 1-aastastel lastel, vt allpool, 2. osa)
Gastroösofageaalne refluks (GER) on mao sisu söögitoru ja (mõnikord) suu tagasitõmbamise (tagasijooksu tagasivool) meditsiiniline termin. Kuna teatud happed on tavaliselt mao luumenis, nimetatakse GER-i (eriti välismaal) happe refluks.
Refluks on normaalne protsess, seda esineb tervetel lastel, lastel ja täiskasvanutel. Enamikul väikelastel on lühikesed episoodid, mille jooksul nad imendavad piima või imetamise suu ja / või nina kaudu. Tüsistumatu tagasivoolu reeglina ei muretse laps, kellel on madal krooniliste tüsistuste tekkimise oht ja tavaliselt ei vaja ravi.
Seevastu gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD) lapsed nutavad, kaalutõus aeglasemalt, sageli korduv (korduv) kopsupõletik või hemoptüüs. Selliste sümptomitega lapsed vajavad tavaliselt täiendavat uurimist ja ravi. Kuigi enamik gastroösofageaalse reflukshaigusega lapsi süvenevad, kui nad kasvavad, on mõnedel lastel need sümptomid vanemas eas.
MIS ON GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)?
Kui me sööme, läheb toit söögitorusse ja seejärel maosse. Söögitoru koosneb muuhulgas spetsiaalsetest lihaskihtidest, mis laienevad ja lepivad kokku, surudes toitu kõhuga läbi lainepikkuste liigutuste: seda nimetatakse söögitoru peristaltilisteks liikumisteks.
Söögitoru alumises osas, kus see ühendab kõhuga, on lihasrõngas, mida nimetatakse madalamaks söögitoru sulgurlihaks (LES). Kui toit jõuab NPC-ni, lõdvestub see maosse sisenemiseks ja kui toit tungib maosse, sulgub see toidu ja maohappe söögitorusse tagasi viskamise vältimiseks.
Mõnikord ei lõpe see lihasrõngas (LES) täielikult, mis võimaldab kõhust vedelikku tagasi söögitorusse tagasi, see võib juhtuda igal inimesel, kuid kõige sagedamini imikutel. Enamik neist episoodidest jäävad märkamatuks, nii et refluks mõjutab ainult söögitoru alumist osa.
Lapse kasvades suureneb mao ja söögitoru vaheline nurk, mis viib tagasijooksu sageduse järsu vähenemiseni. Regurgitatsioon peatub täielikult enam kui pooltel 10-kuulistel lastel, 80% lastest vanuses 18 kuud ja 98% lastest vanuses kaks aastat.
Kompleksne gastroösofageaalne refluks Gastroösofageaalne refluks on imikutel väga sageli esmasel elukuudel, umbes 50% 0–3 kuu vanustel lastel on vähemalt üks regurgitatsioon päevas.
Lapsed, kes puhkevad harva, söövad piisava koguse toitu, omavad sellele vanusele tavapäraseid kaalutõusu ja neil ei ole liigset pisarust - neil on nn „lihtne” refluks. Selline tagasitõmbumine on selle vanuse lapse anatoomiliste tunnuste tagajärg, sest lühike söögitoru ja mao väike maht soodustavad vedeliku väljavoolu. Sage sagedane õhu vabanemine maost ja füüsilise aktiivsuse piiramine pärast söötmist võib vähendada tagasivoolu sagedust ja mahtu.
Tüsistumata refluksiga lapsed ei vaja tavaliselt täiendavat diagnoosi. Kui sümptomid suurenevad, ilmuvad need esmakordselt pärast kuut eluaastat või ei vähene 18 - 24 kuu vanuselt, tuleb laps näidata lastearstile ja tõenäoliselt vajab konsulteerimist gastroenteroloogiga.
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD). Lihtne refluks muutub gastroösofageaalseks reflukshaiguseks, kui maohape hakkab söögitoru ärritama või kahjustama. See juhtub väga väikese protsendiga lastest, kellel on sagedane tagasivõtmine. Haiguse algus on tingitud: tagasijooksude suurest sagedusest, suurest mahust tagasijooksudest või söögitoru võimetusest neutraliseerida sellesse sattunud hapet. Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ravi on suunatud ühele või mitmele nendest teguritest.
Mõned märgid või sümptomid, mis võivad viidata GERDile, hõlmavad järgmist: söömisest keeldumine, kaela ja selja sagedane nutt ja kummardumine (nagu valu), tagasilöögi kordumine, tõsine oksendamine, sagedane köha või väike kaalutõus. Need sümptomid ei ole normaalsed ja vajavad täiendavat uurimist, et kinnitada GERD diagnoosi või tuvastada erinev diagnoos.
Sageli on raske teada, kas laps on valus. Tavaliselt võib "banaalsetest" põhjustest hüübivat last lohutada teda segades või leevendava teguri leidmisel ja kõrvaldamisel (märjad mähkmed, nälg, soov magada jne).
Nutt ja refluks. Paljud vanemad on mures, et refluks on nende lapse nutmise või unehäirete põhjuseks. Kuid kliinilised uuringud on näidanud, et tüsistusteta refluks ei põhjusta tavaliselt valu ja maohappe taseme vähendamine ei vähenda pisarust.
Hüpe- ja magamisraskused ei ole GERD-spetsiifilised sümptomid ning võivad olla tingitud erinevatest põhjustest. Lapsed, kellel esineb sagedasi tagasilööke ja hääldatud nutt, peaks arst uurima. Muude probleemide puudumisel võib sellisele lapsele soovitada dieeti, välja arvatud piim ja toidu paksendajad. (Vt allpool jaotist “GERD-ravi”).
GERDI DIAGNOOS
Kui kahtlustatakse, et lapsel on gastroösofageaalne refluks, peaks uuringu esimene samm olema ajaloo ja üldise uuringu tegemine. Täiendava uurimise vajadus sõltub sellest, mida arst selgitab, ning see võib hõlmata järgmisi uuringuid:
• laboratoorsed testid (veri ja / või uriin);
• röntgeniuuring, et hinnata imiku funktsiooni ja selle mao anatoomiat
• Endoskoopia, et hinnata söögitoru seisundit
GERDI KÄITLEMINE
Tüsistumata refluksiga lapsed ei vaja ravi, kuid vanematele võidakse anda nõu selliste imikute elustiili muutmiseks. Sellised soovitused hõlmavad tavaliselt järgmist: vältida ülekuumenemist (söömine sagedamini ja väiksemates kogustes), vältides lapse kokkupuudet tubakasuitsuga, dieeti, välja arvatud piim, ja toidu paksendajaid. Me nimetame neid meetmeid konservatiivseks (erinevalt ravi- ja kirurgilistest meetmetest).
Paljud reflukssümptomitega lapsed vabastavad konservatiivsetest meetmetest. Ühes uuringus paranes enam kui 80% nendest lastest sümptomeid täielikult või osaliselt ainult konservatiivsetest meetmetest, näiteks toidu paksendajatest, vältides kokkupuudet tubakasuitsuga ja vähendades kokkupuudet lehmapiimaproteiiniga (valgu osalisel hüdrolüüsil põhinevad segud või piima täielik eemaldamine ema toidust, kui laps imetab last).
Dieet, välja arvatud piim. Uuringud näitavad, et 15 kuni 40% gastroösofageaalse reflukshaigusega lastest on lehmapiima valgu talumatus või "dieedi, valgu poolt põhjustatud gastroenteropaatia". Selle seisundi diagnoos põhineb enamikul lastel nende sümptomitest ja positiivse vastuse astmest dieedi muutustele; laboratoorsed testid ei ole tavaliselt vajalikud.
Enamik toidulisandiga indutseeritud gastroenteropaatiaga lapsi ei talu ainult lehmapiima valku, kuigi mõned neist ei talu ka sojavalke. Nende proteiinide eemaldamiseks imiku toitumisest peaksid rinnaga toitvad emad täielikult kõrvaldama oma toidust kogu piima ja sojatooted. Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks ema ja teiste valkude toitumisest välja jätta, kuid kõik see peaks toimuma ainult raviarsti soovitusel.
Kui GERDi sümptomid lapsel paranevad kahe või kolme nädala jooksul pärast toitumist, on soovitatav jätkata dieeti kuni lapse ühe aasta vanuseni. Pärast seda vanust vabanevad paljud lapsed piimavalkude talumatusest. Kui aga pärast toitumise tühistamist naasevad sümptomid, peaks ema tagasi pöörduma oma toitumise ja lapse toitumise piiranguteni.
Kui laps on pudeliga toidetud, võib talle pakkuda segu, mis ei sisalda piima ja sojavalku (hüdrolüsaate). Sellise toitumise korral jälgitakse last 1-2 nädalat, et teha kindlaks, kas lapse refluksisümptomid on vähenenud. Kui sümptomid ei parane, võib lapse soovitada algse segu juurde tagasi pöörduda.
Peaaegu kõik valgu talumatusega lapsed taastuvad sellest 1 aasta vanuselt.
Toidu paksendajad. Kohandatud segu paksendajaga või rinnapiima ekspresseerimine paksendava aine lisamisega võib aidata vähendada tagasivoolu sagedust ja leevendada hea kehakaalu tõusuga lapse sümptomeid. Alla kolme kuu vanustel lastel või allergikutel lastel võib paksendajaid määrata ainult arst. Siiski ei soovitata paksendajaid monoteraapiana (ainus ravimeetod) imikutel, kelle söögitoru on juba kahjustatud happe refluksiga (st lastel, kellel on söögitoru).
Ameerika Ühendriikides kasutatakse riisist ekstraheeritud aineid tavaliselt toidu paksendajatena, teistes riikides kasutatakse neid sageli: riisitärklis, maisitärklis ja kartulitärklis, karobiajahu või porgandiubade gluteen. Lapse toidu paksendamiseks kasutage tavaliselt ühe supilusikatäis riisitärklist ühe untsi (umbes 30 ml) kohta või väljendanud rinnapiima. Pudeli nibu auk peaks olema tavapärasest suurem, et paksenenud segu või rinnapiima vahele jätta. Kuid see ei tohiks olla liiga suur, et laps ei lämmataks, kui segu voolab liiga kiiresti. Kui arst soovitas lapse toitmist paksendajatega, segatakse lapse tavaline segu või väljendatud piim vahetult enne söötmist spetsiaalse laste paksendajaga, mida müüakse apteekides. Lisaks on koostises valmis paksendajaid sisaldavaid kunstlikke segusid.
Imetavad naised, tavaliselt ei ole soovitatav asendada rinnapiima segus, vaid ainult dekanteerida ja lisada paksendit. Rinnapiim omab iseenesest omadusi, mis soodustavad lapse taastumist GERD-st.
Keha asend Imikutel võib olla vähem tagasilöögi episoode, kui nad pärast söötmist on püsti ja füüsiliselt ja vaimselt rahul 20-30 minutit pärast söötmist (s.t tuleb imikut kanda täiskasvanu õlal ja mitte voodis pärast söötmist). Vanemad peaksid vältima suurt kogust toitu ja peaksid toitmise katkestama niipea, kui laps hakkab toidu vastu huvi kaotama ja häirib.
Ravimiteraapia GERD. Kui lapse sümptomid pärast eespool kirjeldatud konservatiivset ravi ei parane, võib olla soovitatav mao sisu happesust vähendada. Täiskasvanute kõrvetiste raviks on mitmeid ravimeid. Siiski tuleb meeles pidada, et nende ravimite ohutus ja tõhusus lastel on täiesti erinev.
Tüsistumata gastroösofageaalse refluksiga (ilma söögitorustiketa) lapsed ei näita ravimite manustamist, mis vähendavad mao sisu happesust või mao tühjenemise kiirust.
Lastel, kellel on kahtlustatav GERD, võib esineda hea sümptomite dünaamika, kui kasutatakse lühikesi ravikuure, mis blokeerivad happe tootmist maos. Omeprasoolil ja lansoprasoolil põhinevaid preparaate on kõige parem uurida imikutel. Kui pärast nende ravimite manustamist ei täheldata GERD-i ilmingute märgatavat vähenemist, katkestatakse ravi sagedamini.
Antatsiidid (näiteks Maalox®) ja muud happesust vähendavad ravimid (näiteks ranitidiin, famotidiin jne) ei ole happesuse tekke ärahoidmisel nii efektiivsed kui omeprasool ja lansoprasool, kuid võivad samuti aidata haiguse sümptomeid vähendada.
Kõik need ravimid, isegi kui need on kahjulikud, võivad põhjustada kõrvaltoimeid ja neid ei tohiks mingil juhul kasutada ilma lastearstiga eelnevalt konsulteerimata.
Millal abi küsida:
Arstiga diagnoositud diagnoosiga väikelapse peaks arst uurima peagi, kui neil on järgmised sümptomid:
* Verine väljaheide, raske kõhulahtisus, korduv oksendamine või oksendamine koos verega
* Korduv kopsupõletik
* Kaalu kaalutõus
* Laps nutab rohkem kui 2 tundi
* Toidu ja vee täielik tagasilükkamine pikka aega.
* Kui laps on noorem kui 3 kuud vana, on pärast iga söötmist rikkalik tagasitõmbumine ja seetõttu jääb see näljane
* Kui lapsel on väljendunud muutused käitumises, sealhulgas ülemäärane uimasus või letargia
