GERD raseduse ajal

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on seedetrakti krooniline haigus, mis on seotud mao sisu spontaanse süstimisega söögitorusse. GERD, mis tekkis lapse ooteaja jooksul, loetakse eraldi patoloogiaks ja seda nimetatakse rasedate kõrvetiseks.

GERDi põhjused

Gastroösofageaalne refluks on tunnistatud üheks kõige levinumaks seedetrakti haiguseks. 1997. aastal tunnistati haigust maailma gastroenteroloogide kongressil „21. sajandi nuhtluseks”. Statistika kohaselt kannatab iga neljas inimene selles patoloogias. Naistel on pooled juhtumid haigusest kõigepealt tunda just raseduse ajal.

GERDi arendamisel on väga oluline vähendada alumise (südame) söögitoru sulgurlihase tooni. See sfinkter on lihasrõngas, mis asub söögitoru ja mao piiril. Sfinkter ei võimalda agressiivset mao sisu tagasi söögitorusse tagasi ja kaitseb seeläbi elundi limaskesta maomahla mõju eest. Refluksseofoftiidi korral ei suuda südame söögitoru sulgur täielikult täita oma funktsiooni. Mao happeline sisu visatakse tagasi söögitorusse, mis viib kõigi haiguse sümptomite ilmumiseni.

Kui mao agressiivne keskkond satub söögitoru limaskestale, põleb see. Vesinikkloriidhape korrodeerib keha seina, mis aitab kaasa raseduse halvenemisele. Samal ajal katkeb kogu seedetrakti normaalne toimimine. Suureneb kõhuõõne rõhk, mao liikuvus aeglustub, toidu liikumise kiirus soolte kaudu väheneb. Haiguse pika kulgemisega tekib söögitoru ahenemine pideva mao agressiivse keskkonna suhtes.

GERDi arengut soodustavad tegurid:

• stress;
• toidu omadused;
• ülekaaluline;
• metaboolsed häired;
• suitsetamine;
• kontrollimatuid ravimeid.

Progesteroon on rasedate naiste kõrvetiste otsene põhjus. Selle hormooni tase tulevastel emadel on oluliselt suurenenud, sest progesteroon vastutab kogu raseduse tavapärase kulgemise eest. Hormooni toime laieneb kõikidele siseorganitele ja söögitoru ei ole erand. Progesteroon lõdvestab sfinkterlihase kiude, takistades selle täielikku toimimist. Sfinkteri lõdvestumine toob kaasa kõik GERDi sümptomid. See on progesterooni mõju, mis selgitab haiguse sagedast arengut lastel, kes ootavad last.

GERDi sümptomid

Haigus esineb sageli teise ja järgneva raseduse ajal. Varajastes etappides ei pruugi refluksösofagiidi tunnused olla väga väljendunud. Rasedad kõrvetised suurenevad 20 nädala pärast. Sel ajal suureneb surve kasvavale lootele maos. Suurenenud kõhuõõne rõhk põhjustab mao happelise sisalduse pidevat tagasijooksu tagasi söögitorusse, mis viib haiguse peamiste sümptomite ilmumiseni.

• kõrvetised;
• hapukas hapu;
• neelamisraskused;
• valu rinnus söögitoru projektsioonis;
• valu epigastria piirkonnas;
• mao raskustunne ja täiuslikkus;
• puhitus.

Rasedus on GERDi peamine ilming rasedatel naistel. Esimesed sümptomid ilmnevad lähemal kui 20 nädalat. Rünnakud toimuvad pärast rasvaste, vürtsikas, vürtsikas või praetud toitude söömist. Kõrvetised suurenevad ettepoole painutades ja kalduval positsioonil, samuti füüsilise koormusega. Kõrvetiste rünnak võib kesta mõnest minutist tundini ja ilmub päeva jooksul mitu korda. Pikaajalise ebamugavuse taustal ilmneb valu rinnaku ja epigastria piirkonnas.

GERDiga kaasneb sageli kroonilise köha hoog. Paljud rasedad naised kurdavad pideva ärrituse ja kurguvalu pärast, mis ei ole seotud külmaga. Liigne sülje tootmine on väga iseloomulik. Kõrvetiste taustal on rasedatel sageli põletav tunne keele ja põsedega. Rohkem kui pooled ootavatest emadest täheldavad refluksösofagiidi tekkimise ajal maitsetundlikkuse muutumist või isegi kaotust.

Raseduse tüsistused

Hea uudis: kõrvetised on raseduse ajal üks ohutumaid nähtusi. Isegi tugevad ja pikaajalised haiguse rünnakud ei mõjuta naise ja tema lapse seisundit. GERD põhjustab püsivat ebamugavustunnet ja muutub halva meeleolu allikaks, kuid tagasijooksofagiidi negatiivsed ilmingud lõpevad seal. Ükskõik kui kõvasti haigus areneb, ei mõjuta see raseduse kulgu ega eelseisvat sünnitust.

Täheldati, et kui refluksösofagiit eksisteeris isegi enne rasedust, oodates last, ilmneb, et haigus ilmneb suure tõenäosusega. Sellisel juhul tekib kõrvetised juba esimesel trimestril, kaaludes oluliselt toksiktoosi kulgu. Raske iivelduse ja kõrvetiste taustal kaotavad paljud naised söögiisu ja märgivad kehakaalu langust. Sellises olukorras ei saa ilma meditsiinilise sekkumiseta ja ravimita teha.

Diagnostika

GERDi diagnoosimisel tunnustatakse söögitoru ja mao endoskoopilist uurimist kuldstandardina. Raseduse ajal on EGD naisele teatav oht, sest see võib tekitada emaka hüpertonust. Tulevaste emade puhul viiakse menetlus läbi rangete näidustuste kohaselt, kui kõik muud meetodid ei olnud informatiivsed. Normaalses olukorras on diagnoosimiseks piisav patsiendiuuring ja mao ultraheliuuring.

Kuidas vabaneda kõrvetistest?

Rasedad naised peaksid vältima olukorda, kus kõrvetised suurenevad (lamades või ettepoole kaldudes). Puhkerežiim on kõige parem, kui voodi ülemise otsa või kõrgete padjadega. Kaks tundi pärast söömist ei saa te pikali pikali pikali heita või ühest kohast istuda. Parem on kõndida mööda ruumi või minna jalutama, et anda maole võimalus rahulikult seedida toitu ja vältida happelise mao sisu sattumist söögitoru.

Kogu rasedusperioodi vältel tuleks loobuda selged ja pingulised riided. See soovitus on eriti oluline kolmandal trimestril, kui ilmneb märgatav kõht. Rasedad rasedatele emadele peaksid olema vabad, mugavad ja mitte ängistavad.

Kõik rasedad naised peaksid vältima kõhukinnisust. Aeglane soole liikumine häirib selle liikuvust ja provotseerib soolhappe süstimist söögitorusse. Kõhukinnisusega toimetulekuks aitavad „difclucan”, „Microlax” ja teised raseduse ajal lubatud lahtistid.

Dieet on refluksösofagiidi ravis väga oluline. Te ei tohiks oma toitumist liiga drastiliselt muuta, kuid vürtsikas, praetud ja rasvane toit tuleb loobuda. Isegi heaolu korral ei tohiks lubada endal keelatud toitude nimekirja nautida. Igasugune dieedi lõdvestumine võib põhjustada uut kõrvetiste rünnakut ja põhjustada haiguse ägenemist.

Mida ei saa GERDiga süüa?

• vürtsised maitseained ja vürtsid;
• rasvane liha, linnuliha ja kala;
• värske leib ja kondiitritooted;
• teravad juustud;
• seapekk;
• mõned köögiviljad (kapsas, sibul, küüslauk);
• seened;
• hapu marjad ja puuviljad;
• šokolaad;
• tugev tee, kohv, kakao;
• gaseeritud joogid;
• alkoholi

Rasedate rasedus peaks olema eelistatud nõud, mis on aurutatud või küpsetatud ahjus. Nagu kõigi seedetrakti haiguste puhul, tuleks neid süüa sageli väikestes portsjonites (5-6 korda päevas). Te ei saa lubada nälja ja ülekuumenemise tundeid. On parem, kui sööki ja suupisteid korraldatakse iga päev umbes samal ajal.

Narkomaania ravi

Enamikul juhtudel võib rasedate naiste kõrvetiste ilminguid ravida ilma ravimita. Kui naise seisund ei parane, hoolimata toitumisest ja kõikidest võetud meetmetest, pidage nõu arstiga. Pärast uurimist valib terapeut ravimeid, mis kõrvaldavad kõik GERDi ebameeldivad sümptomid. Raseduse ajal ei ole soovitatav võtta ravimeid ilma retseptita.

Refluksseofoftiidi raviks ootavatel emadel kasutatakse:

1. Antatsiidsed ravimid. "Rennie", "Maalox" ja muud selle grupi vahendid neutraliseerivad vesinikkloriidhapet mao luumenis ja takistavad seeläbi selle tungimist söögitorusse. Samal ajal vähendavad antatsiidid lihaste spasme, vähendavad mao survet ja lühendavad mao sisu eritumist soolestikku. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõhukinnisust. Nimetati 30 minutit pärast iga sööki.
2. Adsorbeerivad ravimid. Smectat ja teisi sorbente kasutatakse rasedatel naistel tagasijooksu söögitoru raviks. Narkootikumid koguvad endas maomahla agressiivseid aineid ja parandavad kogu seedetrakti tööd. Sorbente ei tohi võtta samaaegselt teiste ravimitega. Sorbentide ja teiste ravimite tarbimise vahel peaks kuluma vähemalt kaks tundi.
3. Valmistised, mis normaliseerivad mao tooni. Metoklopramiidi ja selle analooge kasutatakse alates raseduse esimesest trimestrist. Need ravimid suurendavad seedetrakti tooni, kõrvaldavad kõrvetised, iiveldus ja puhitus. Metoklopramiidi soovitatakse võtta mitte rohkem kui 14 päeva järjest.

GERD on haigus, mida on raske raseduse ajal vältida. Enamikul juhtudel kummardab kõrvetised rasedatele emadele kuni sünnini ja kestab veel kaks nädalat pärast sünnitust. Kui üks kuu pärast lapse sündimist ei ole refluksodofagiidi sümptomid peatunud, peate konsulteerima arsti-gastroenteroloogiga.

Küsimused

Küsimus: Kuidas lüüa refluksideofagiit raseduse ajal?

Kuidas ravida refluksösofagiiti raseduse ajal?

Raseduse ajal suureneb surve kõhuõõnes, kui kasvav emakas pigistab kõiki elundeid, eelkõige kõhuga. Pidevalt suurenenud rõhu tõttu kõhuõõnes visata rasedad sageli söögitoru sisu maosse, mis provotseerib refluksösofagiiti. Sellepärast on refluksideofagiit rasedatel naistel suhteliselt levinud.

Refluksösofagiidi ravi raseduse ajal peab vastama teatud toitumis- ja eluviisiga seotud soovitustele. Niisiis, rasedad naised peaksid järgima toitumiskorda nr 1, mis hõlmab söögi väljajätmist, ärritades söögitoru limaskesta. Söömine peaks sageli olema 5-6 korda päevas, kuid väikestes portsjonites. Rasvane, praetud, vürtsikas, soolane, vürtsikas, suitsutatud ja marineeritud toit ja nendest valmistatud toidud tuleks dieedist välja jätta. Samuti peaksite minimeerima šokolaadi, kohvi, tsitrusviljade mahla, tomatite, täistera leiva jne tarbimist. Viimane söögikord peaks olema 2–3 tundi enne magamaminekut. Lisaks ei saa pärast sööki magamaminekut või aktiivset treeningut teha. Naine peaks magama voodis, millel on tõstetud pea ja mitte karmid riided.

Enamikul juhtudel võib ülaltoodud soovituste järgimine raseduse ajal toime tulla refluksösofagiitiga. Seetõttu on rasedatel naistel tagasivoolu söögitoru peamine ravimeetod eelsoodumuslike tegurite minimeerimise meetodid. Vajaduse korral võib õige elustiili juurde lisada ka rasestumisvastaseid või rasestumisvastaseid ja ümbritsevaid ravimeid, mis kiiresti leevendavad kõrvetised, valu rinnus ja ebamugavustunnet maos. Kui te olete rase, võite võtta mittelabeeruvaid antatsiide, nagu Fosfalugel, Almagel ja Maalox, mis kiiresti peatavad kõrvetised ja valu. Antatsiide võib võtta vastavalt vajadusele kuni 6 korda päevas. Kudumis- ja ümbrisained vähendavad maomahla kahjustavat toimet söögitoru limaskestale. Neid rahalisi vahendeid võib võtta kaua, kuni tarnimiseni, sest neil ei ole emale ja lootele mingit kahju. Kõige efektiivsemad astringentsed ja ümbritsevad ained on kummeli eemaldused, naistepuna või tärklise lahus.

Raseduse ajal ei saa võtta prootonpumba inhibiitoreid (omeprasool, rabenprasool, lanzoprasool), H2-histamiini blokaatoreid (ranitidiin, Famotidiin) ja prokinaate (Domperidone, metoklopramiid, Cyrucal, Motilium).

Esophagitis raseduse ajal

Lapse söögitoru on seedetrakti haigus, mida iseloomustab söögitoru limaskesta põletik. Tõsise arengutasemega on avatud söögitoru sügavamad koed.

Esophagitis on üsna levinud gastroenteroloogia nähtus. See võib iseseisvalt areneda või tekkida teiste haiguste taustal.

Haigus võib olla äge ja krooniline. Kroonilist vormi iseloomustavad kerged sümptomid. Haigus areneb järk-järgult teiste patoloogiate taustal. Äge vorm jätkub väljendunud sümptomaatikaga ja on otsene mõju söögitoru limaskestale.

Lastel on kõige sagedasemad söögitoru põletikulised vormid ja katkestused. Patoloogiline seisund võib tekkida soojuse, keemilise mõju tõttu söögitoru limaskestade põletustele.

Äge söögitoru on samuti erinev kudede kahjustuse astmest. Pinnasest kuni sügavale submukoosse koe kahjustusele, millega kaasneb verejooks. Kroonilises vormis võib tekkida stenoos, st söögitoru luumenite ahenemine.

Põhjused

Lapse kandmisel on kõige levinum söögitoru tekke põhjuseks mao masside tagasivoolukahjustus söögitorusse. Kui sellised tagasijooksu episoodid esinevad sageli, räägivad nad tavaliselt juba GERD-i seisundist (gastroösofageaalne refluks). Tavaliselt eksisteerib selline seisund enne rasedust, kuid võib esmalt ilmneda lapse raseduse ajal mao asukoha muutumise tõttu, mida tõstab kasvav emakas. GERD-i juuresolekul tekib söögitoru alumises kolmandikus põletikuline protsess ja mõnikord pöördumatud deformatsioonid, mis põhjustavad üsna väljendunud ja ebameeldivaid sümptomeid.

Söögitoru lüüasaamine on raseduse ajal väga tavaline patoloogia, mis esineb sageli rasedatel naistel, eriti kolmandal või enamal lastel lühikese aja jooksul. Paljud rasedad emad pärast rasedust läbivad järk-järgult söögitoru.

Kahjustused on mitmed variandid - see on akuutne protsess, mis kestab kuni 2-3 kuud, subakuutne kursus, mis kestab 3-6 kuud, ja krooniline söögitoru põletik, mis on tantsinud vähemalt üle kuue kuu. Peamine söögitoru põletikku põhjustav tegur on söögitoru motoorse aktiivsuse muutus ja mao liikuvus, mis on tingitud hormonaalsetest mõjudest, elundite anatoomia muutumine ning happelise agressiivse maomahla süstimine söögitoru õõnsusse, mille tulemuseks on selle seinte ärritus ja põletik. Sisuliselt moodustub seinte keemiline põletamine.

Sümptomid

Esofagiitide peamised ilmingud raseduse ajal on röhitsus, kõrvetised, väikesed röhitsused hapu mahlaga, valu toidu allaneelamisel, valu rinnus või epigastriumis. Samuti võivad esineda ilmingud väljaspool söögitoru piirkonda.

Kui me räägime GERDi olekust, siis ilmingud on tavaliselt heledamad ja selgemad, need sisaldavad neid kui:

• kõrvetised, suhteliselt sage ilming, mis tuleneb hapu agressiivse maomahla viskamisest. Seda esineb 75% rasedatel naistel. Tavaliselt tuleks seda oodata teisel ja kolmandal trimestril, pärast rasvaste, vürtsikas ja praetud toitude võtmist, füüsilise kurnatusega, kere kallutamisega ettepoole, kaldu. Kõrvetised võivad tekkida kuni mitu korda päevas, kestavad mitu minutit kuni mitu tundi, tõusevad lamavas asendis. Kõrvetised võivad rasedatel naistel tekkida ebamugavustunne, halb tunne, masendunud tuju. Pikaajalise kõrvetiste korral võib ilmneda valu rinnaku taga, röga õhk.
• söögitoru sümptomite ilmingud on tüüpilised, pulmonaarsete sümptomite ilmingud - lämbumisrünnakud, krooniline köha.
• ka söögitoru, häälekahjustuse, häälekatkestuste, kurguvalu, kaduva hääle episoodide, limaskesta liigse moodustumise, sülje tootmise suurenemise.
• võib esineda põletustunne põsed ja keel, maitse muutus, hammaste kudede kahjustumine nende kiire hävitamise tõttu. Peale selle ilmnevad tüüpilised mao ilmingud kõhupiirkonna, täiskõhu ja kõhupiirkonna, kiire küllastuse või söömisjärgse valu tõttu, ebamugavustunne.

Ravi söögitoru diagnoosimine

Enamikel rasedatel naistel on märke seedimise patoloogiast, mis oli kättesaadav isegi enne rasedust. Tüüpilised kaebused ja ilmingud on olulised. Diagnoosimiseks on vaja läbi viia üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning positiivse "leeliselise testi" olemasolu - see on kõrvetiste kiire kõrvaldamine spetsiaalsete absorbeeruvate antatsiidide kasutamisega. Kinnitab "omeprazolovogo testi" diagnoosi, lõpetades GERD-ga seotud ekstra-söögitoru sümptomid.

Et selgitada söögitoru diagnoosi, viiakse läbi EFGD ja pH-meetri erimõõtmine ning näidatakse ka manomeetria ja bilimeetria (rõhu mõõtmine mao- ja sapiteedel).

Et selgitada söögitoru kahjustuse ulatust, näidatud endoskoopia, mis tuvastab pindmise või peenise söögitoru. Limaskesta on paistes, limaskesta kaetud, kergesti vigastatav, võib esineda väikeseid punktiverejookse. Söögitoru alumises söögitorus võib esineda väikesed haavandid, mida avastab mao sisu. Naistele näidatakse ka terapeut ja gastroenteroloog.

Tüsistused

Kõrvetised ja söögitoru ilma tüsistusteta ei põhjusta lootel probleeme, ei suurenda enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise ohtu, ei tekita väärarenguid. Kuid nad võivad ema tervislikku seisundit märkimisväärselt halvendada, mis toob kaasa toidu tarbimise probleeme, võib moodustada söögitoru söögitoru kitsenemist ja söögitoru stenoosi, mis raskendab tiheda toidu tarbimist.

Esophagitise esinemine esimesel trimestril esineb toksikoloogiliselt sagedamini, raskendades oluliselt rasedate emade elu.

Ravi

Mida saate teha

On vaja vältida positsioone, mis aitavad kõrvetiste tekkimist - horisontaalset asendit, kallutada, magada kõrgendatud otsaga. Kõhukinnisuse vältimiseks ja kõhuõõne rõhu suurendamiseks on oluline rangelt järgida dieeti, mis aitab kõhtu söögitorusse visata. Vaja on spetsiaalset dieeti - see ei hõlma rasvhappeid, praetud, šokolaadi, peate süüa väikest sööki ja sageli. Oluline on piprast loobuda, kuumad vürtsid toiduvalmistamisel, välistada kohv ja tugev tee. Keelatud on gaseeritud joogid. Riietus peab olema lahtine, mitte kõhule ja ribidele. Kohe pärast söömist ei ole soovitatav puhata, see on kasulik jalutada värskes õhus.

Mida arst teeb

Rasedatel on ravimite hulk järsult piiratud võimaliku negatiivse mõju tõttu lootele. Lubatud ravimid on imendumiskindlad antatsiidid, rasvavastased ravimid. Arsti range järelevalve all võib kasutada prokineetikat - nad leevendavad iiveldust, parandavad söögitoru ja mao liikuvust ning aitavad toidu kaudu läbi seedetrakti. Väga ettevaatlikult võib raseduse ajal ette kirjutada histamiiniretseptori blokaatorid.

Oluline on meeles pidada, et magneesiumi preparaadid võivad sooled lõdvendada, on soovitatav neid ette näha tulevastele emadele, kellel on kõhukinnisus. Keelatud on kasutada söögisoodat kõrvetiste tekkeks, see ainult süvendab haiguse kulgu, andes naha ja tagasilöögi nähtuse. Oluline on vältida alumiiniumiga antatsiidide suurt kogust.

Kirurgiline ravi söögitoru rasedatel naistel ei kehti.

Ennetamine

Oluline on selgitada söögitoru haigused võimalikult varakult ja teostada nende täielik ravi. Oluline on muuta oma toitumine korralikult, vältida kuiva ja jäme toitu, närida seda põhjalikult, vältida külma või väga kuuma toitu ning söövitavaid vedelikke. Oluline on loobuda halbadest harjumustest.

GERD raseduse ajal

GERD raseduse ajal on söögitoru happega seotud haigus, mis on tingitud limaskestade kahjustumisest, kui mao sisu valatakse, või tekib või süveneb gestatsioonitegur. Seda avaldab kõrvetised, hapukas röhitsus, lonephagy, harvem - iiveldus, oksendamine, düsfaagia, epigastriavalu, köha, düsfoonia, unehäired, maitsetundlikkus, masendunud meeleolu. Seda diagnoositakse aluseliste ja omeprasooli testide, esofagoskoopia, pH-meetri, manomeetria abil. Raviks kasutatakse alginaate, antatsiide, selektiivseid histamiini blokaatoreid, prootonpumba inhibeerivaid ravimeid.

GERD raseduse ajal

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus, gastroösofageaalne refluks) on üks kõige tavalisemaid seedetrakti haigusi, mis aitab kaasa sellise üldise sümptomi tekkimisele kui rase kõrvetised. Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt kogeb lapse rasedusperioodil 30–95% patsientidest kõrvetised, mida mõned eksperdid isegi peavad raseduse loomulikuks ilminguks. 21–80% patsientidest, kes kannatavad GERD-iga, esines haigus täpselt seoses rasedusega. Haigus on rohkem altid naised sünnitama. Gastroösofageaalse tagasivoolu õigeaegse avastamise kiireloomulisus on tingitud rasedate naiste elukvaliteedi olulisest halvenemisest ja vajadusest määrata raviteraapia peaaegu poolele patsientidest.

GERDi põhjused raseduse ajal

Happelise mao sisu gastroösofageaalne refluks tekib südame sulgurlihase nõrgenemise, söögitoru ja mao motoorika nõrgenemise, mao sekretsiooni suurenemise ja söögitoru limaskesta kaitsvate omaduste vähenemise tõttu. Esinemise GERD edendada kaasasündinud ja omandatud hiataalsong nihe tagumises keskseinad kõhu söögitoru, osa või kogu kõhus, suitsetamine, vigu toitumine, rasvumine, võttes nitraadid, antidepressandid, progestiinid, antikolinergikud, kaltsiumikanali blokaatorid ja teiste ravimitega, põhjustab söögitoru sulgurlihase mööduvat lõõgastust. Gastroenteroloogia valdkonna eksperdid peavad rasedust gastroösofageaalse reflukshaiguse arengu eraldi eelduseks. GERDi kõrge esinemissagedus tiinuse ajal on seotud selliste teguritega nagu:

• Progesterooni taseme tõus. Progestiinide mõju all lõdvestab söögitoru alumine sfinkter, mille toon taastub alles sünnijärgsel perioodil. Vähendades silelihaskiudude toonust ja vähendades soolestiku retseptorite tundlikkust histamiinile ja serotoniinile, aeglustab füsioloogiline hüperprogesteroonemia seedetrakti motoorikat, halvendab mao tühjenemist. Selle tulemusena toimub tagasijooks sagedamini.
• Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Raseduse ajal on häiritud kõhuõõne siseorganite vastastikune paigutus, mis on seotud loote arenguga ja emaka kasvuga. Kui kõht liigub diafragma, siis moodustub selle sisu evakueerumise stagnatsioon kiiremini ja diafragmaalse küünise oht suureneb. Suurema raseduse ja suure loote kandmisel on kõige olulisem abdominaalse rõhu suurenemise faktor.

Patogenees

GERDi väljatöötamise mehhanism raseduse ajal põhineb agressiivse mao sisu süstimisel alumisse söögitorusse. Gastroösofageaalne refluks tekib tavaliselt siis, kui südame sulgurlihase rõhk langeb alla 2 mm Hg. Art. või intragastraalse rõhu suurenemine üle 5 mm Hg. Art. Neid mõlemaid tegureid avastatakse rasedatel naistel. Vesinikkloriidhapet, pepsiini ja mõningatel juhtudel sapphappeid sisaldav refluks ärritab söögitoru epiteeli, põhjustab lokaalse põletikulise reaktsiooni ja mõnedel patsientidel tekitab erosiooniprotsesside algust.

Klassifikatsioon

GERDi vormide süstematiseerimisel rasedatel võetakse arvesse samu kriteeriume kui väljaspool rasedusperioodi - haiguse kulgu ja söögitoru limaskesta seisundit. Selline lähenemine võimaldab meil välja töötada optimaalse meditsiinilise taktika, mille eesmärk on kõrvaldada kliinilised sümptomid ja nende esinemise morfoloogiline alus ilma kahjuliku mõju tekketa lootele. Sõltuvalt häire olemasolust, eristatakse ägeda gastroösofageaalse reflukshaiguse kestust kuni 3 kuud ja kroonilist protsessi, mis eksisteerib 3 kuud või kauem. Arvestades söögitoru limaskestade kahjustumise omadusi, eristatakse selliseid GERDi vorme järgmiselt:

• Gastroösofageaalne refluks ilma esofagiitita. 55–70% patsientidest avastatud haiguse mitteerosioonivormis ei ole epiteeli kahjustuste endoskoopilisi märke. Kuigi komplikatsioonide tõenäosus sellisel juhul on madalam, halveneb patsiendi elukvaliteet samal viisil kui erosioonide korral.
• Refluksösofagiit. 30-45% GERD-i rasedatest naistest endoskoopia ajal määratakse kindlaks nähtavad põletikuliste protsesside nähud, mis on tingitud mao sisu agressiivsest toimest. Gastroösofageaalse refluksi erosiivses vormis täheldatakse sagedamini haiguse ägedaid ja pikaajalisi toimeid.

GERDi tulemuse prognoosimisel rasedasse naisse võetakse arvesse ka haiguse endoskoopiliselt positiivse variandi tõsidust vastavalt Los Angelese klassifikatsioonile. Refluks-söögitoru A ja B on raseduse ajal kõige soodsamad, kus defektid levivad limaskestade 1-2 korda ja nende suurus on vastavalt kuni 5 mm. Kui C-aste GERD mõjutab vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust ja kui D - 75% või rohkem, mis suurendab oluliselt keerulise kursuse tõenäosust.

GERDi sümptomid raseduse ajal

75% gastroösofageaalse refluksiga patsientidest kaebavad kõrvetised, kasvades järk-järgult sünnitusviiside järgi. Ebamugavustunne ja põletamine rinnal on sageli pärast teravate, rasvaste, praetud toitude söömist, ülekuumenemist, treenimist, lamavas asendis ja painutamisel. Kõrvetiste rünnakuid võib korrata mitu korda päevas ja kestab minutist mitmele tunnile. GERDi põdevatel naistel võib olla röhitsev hapu või mõru, tunne torkekohta, valu rindkeres, kui neelata neerupiirkonnas, kaelas, lõualuu, interscapularis.

Mõnikord on II-III trimestril esinenud iiveldust ja oksendamist, see on äärmiselt haruldane tahke aine ja seejärel vedela toidu neelamine. Raseduse ajal esinevad söögitoruhaiguse ilmingud hõlmavad ebaühtlustunnet epigastriumis, kiiret küllastumist, korduvaid köha ja lämbumist, kargat häält, kurguvalu, suurenenud süljeeritust unes, põskede ja keele põletamist, maitsetundlikkust, ebameeldivat lõhna. Sageli on rasedatel naistel meeleolu. Harvadel juhtudel on GERD asümptomaatiline.

Tüsistused

Gastroösofageaalne refluks tavaliselt ei aita kaasa sünnitusraskuste tekkimisele, kuid söögitoru ulatusliku erosiooni kahjustusega on võimalik rasedate naiste tugevama aneemia tekkimine. Kaks kolmandikku GERDiga patsientidest süvenevad raseduse ajal: 10-11% -l juhtudest esineb retsidiiv esimesel trimestril, mida süvendab varajane toksilisatsioon, 33-34% teisel trimestril ja enam kui poolel rasedatest kolmandas. Harvad spetsiifilised tüsistused, mis tulenevad füsioloogilise immuunpuudulikkuse taustast raseduse ajal, on äge söögitoru, mis on põhjustatud kandidaalsetest ja herpetilistest infektsioonidest. Söögitoru verejooksuga kaasneb limaskestade haavandumise oht. Reflukshaiguse pikaajaline toime on söögitoru, epiteeli düsplaasia ja metaplaasia (Barretti söögitoru) ja söögitoru adenokartsinoomi kitsenemine (kitsenemine).

Diagnostika

Raseduse ajal tehakse GERDi diagnoos tavaliselt tüüpiliste kliiniliste sümptomite põhjal, mis esinevad igapäevaselt kõrvetiste tekkimisel. Rasedate naiste haiguse diagnoosimisel tavapäraselt kasutatavaid instrumentaalseid meetodeid kasutatakse ennetähtaegse sünnituse võimaliku provokatsiooni ja teiste tüsistuste süvenemise (varajane toksilisatsioon, nefropaatia, preeklampsia, eklampsia) tõttu. Diagnostilistel eesmärkidel on soovitatav:

• "Leeliseline" katse. Leotatud antatsiidivahendite vastuvõtt peatab kiiresti kõrvetiste rünnaku. Leeliseliste ravimite positiivne toime on seotud vesinikkloriidhappe neutraliseerimisega kõhust söögitoru. Ekstresofageaalsete ilmingute juures täiendatakse uuringut omeprasooli testiga, mille eesmärgiks on mao sekretsiooni inhibeerimisest tingitud sümptomite kõrvaldamine.
• Esofagoskoopia. Seda tehakse kahtlustatava ulatusliku erosiooni, haavandite, söögitoru verejooksu, kitsenduste ja neoplaasia kõrvaldamise korral. Kui GERDi endoskoopiline uurimine avaldub söögitoru limaskesta turse ja kerge haavatavuse tõttu, on võimalik tuvastada kahjustatud epiteeli piirkondi. Mõnel juhul on võimalik maomahla tagasivoolu visualiseerida.
• Intraesofageaalne pH-metria. Meetod on efektiivne gastroösofageaalse refluksivaba mitteformaalse vormi korral. Söögitoru sisu happesuse elektromeetriline määramine viiakse läbi happe-gastromeetri külge kinnitatud painduva intraesofageaalse sondi abil. pH-metry võimaldab teil tuvastada maomahla tagasivoolu episoode ja määrata nende esinemise tingimused.
• Manomeetria Rõhu registreerimine seedetrakti erinevates osades, kasutades spetsiaalseid kateetriga kateetreid, kinnitab südame sulgurlihase nõrgenemist ja liikumisvõime halvenemist. Manomeetriline uuring annab ka objektiivse hinnangu söögitoru seina elastsusele, toonile, kontraktiilsele aktiivsusele, tõmmates välja söögitoru rõhuprofiili.

Vajaduse korral täiendatakse uuringut gastrocardiomonitoring, gastrointestinaalse impedancemetry ja bilimetria. Raseduse ajal ei ole söögitoru röntgeniuuringuid läbi viidud. GERD erineb funktsionaalsest düspepsiast, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest, ägedast nakkuslikust söögitorustikust, healoomulistest kasvajatest ja söögitoru vähktõvest. Ekstresofageaalsete sümptomite tuvastamisel võib olla vajalik stenokardia ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoos. Patsienti nõuavad üldarst, gastroenteroloog, pulmonoloog, kardioloog, nakkushaiguste spetsialist, onkoloog.

GERDi ravi raseduse ajal

Terapeutiline taktika, mille eesmärk on kliiniliste sümptomite kiire kõrvaldamine, söögitoru limaskesta taastamine, tüsistuste ja retsidiivide ennetamine. 25% juhtudest võib seisundit parandada mitte ravimeetoditega. Kerge GERD-ga rasedatele naistele soovitatakse suitsetamisest loobuda, õige toitumine ja toitumine, sageli väikese portsjoniga, vähendades kõrge valgusisaldusega ja madala lipiidisisaldusega toiduainete hulka, välja arvatud tsitrusviljade mahlad, šokolaad, kofeiini sisaldavad joogid, vürtsid, piparmünt ja alkohol. Kardia tooni ajutiselt vähendades tuleb olla ettevaatlik. Tõhus magamine koos ülestõstetud peapeaga, närimiskummi närimine kaltsiumkarbonaadiga.

Tõsiste kliiniliste sümptomite tuvastamine nõuab spetsiaalse ravimiravi määramist. Raseduse ajal kasutatakse mõningaid gastroösofageaalse refluksiga raviks kasutatavaid ravimeid ettevaatusega, sest need võivad avaldada mõju lootele või sünnitusraskuste esinemisele. Raske GERD-ga patsiente näidatakse:

• Neelduvad antatsiidid ja alginaadid. Neid peetakse 1. rida ravimiteks, et ravida gastroösofageaalset reflukshaigust rasedatel naistel. Vesinikkloriidhappe neutraliseerimise, pepsiini seedevõime vähendamise, lüsoletsitiini, sapphapete adsorptsiooni, mao sisu evakueerimise parandamise, prostaglandiini sekretsiooni stimuleerimise, antatsiidide toimel vähendatakse tagasivoolu kahjulikku toimet. Alginaatidel on söögitoru limaskestale kaitsev toime.
• Histamiin H2 retseptori blokaatorid. Neid kasutatakse GERD-i antatsiidiravimi ebaefektiivsuseks. Selektiivsete histamiini blokaatorite antisekretoorne toime on tingitud mao parietaalsete rakkude retseptoritele avalduvast toimest. Sekreteerimise pärssimise tõttu väheneb mao sisu happesus ja maht, mis aitab vähendada selle agressiivsust ja survet südame sulgurlihase suhtes. H2-histamiini blokaatorite mõju lootele ei ole hästi teada, mis piirab nende kasutamist.
• Prootonpumba inhibiitorid. Kõrge efektiivsus ja terapeutiliste tulemuste kiire saavutamine IPP määramisel põhinevad vesinikkloriidhappe sekretsiooni blokeerimisel parietaalsete rakkude sekretoorsete tubulite tasemel. Pumba inhibiitorite piiratud kasutamine on tingitud maomahla bakteritsiidsete omaduste vähenemisest, mis immuunsuse loomuliku pärssimise taustal aitab kaasa toidu infektsioonide tekkele ja kaltsiumi imendumise vähenemisele, mis on vajalik tiinuse raseduse normaalseks kulgemiseks.

Täiendava vahendina võib kasutada proksikate, mis parandavad GI liikuvust ja vegetatiivseid preparaate. Raseduse ajal ei toimu GERD-i raskete ja keeruliste vormide kirurgilist ravi. Rasedus on soovitatav füüsilise sünnituse lõpetamiseks füsioloogilises perioodis. Sünnitusnäidu tuvastamisel tehakse keisrilõige.

Prognoos ja ennetamine

Piisava ravi määramisel on kahjustatud söögitoru limaskesta tavaliselt 4-12 nädala pärast täielikult taastunud, haiguse mitteerosioonilised variandid paranevad 4-10 päeva jooksul. Gastroösofageaalse refluksi ennetamine hõlmab dieedi ja elustiili normaliseerimist: halbade harjumuste, piisava puhkuse ja une tagasilükkamine, ülekaalulisuse tendentsiga kaalutõusu kontrollimine, söögitoru limaskesta ärritavate toodete väljajätmine või mao hüperereaktsiooni stimuleerimine, ravimite kasutamine, mis võivad häirida seedetrakti liikuvust, ainult ettenähtud otstarbel ja arsti järelevalve all. GERDi kordumise vältimiseks rasedatel naistel on sümptomite ilmnemisel soovitatav 1… 3-päevane alginaatide ja antatsiidide tarbimine.

Gastroösofageaalne reflukshaigus raseduse ajal - ravi

GERD-i ravi (gastroösofageaalne refluks)

GERD-i (kõrvetiste) terapeutiliste meetmete aluseks on maksimeerida kaitsetegurid tagasivoolu vastu ja nõrgendada agressiivset happe-peptiidfaktorit, mis peaks algama elustiili ja dieedi muutmise soovituste järgimisest.

Naised peaksid vältima neid sätteid, mis soodustavad kõrvetised. Vastunäidustuste puudumisel - magada voodi ülemise otsaga (seda tuleb tõsta 15 ° nurga all, mõned "kõrged" padjad ei ole piisavad). Eriti ebasoovitav on pikaajaline kaldpaigutus, sunnitud asend voodis langetatud esipaneeliga, võimekuse harjutused, mis on seotud kõhupiirkondade pingetega, seljas kitsad vööd ja korsetid. Kõhukinnisust tuleb vältida, kui see areneb, sest kõik pinged põhjustavad kõhuõõne rõhu suurenemist, happelise mao sisu söögitorusse ja kõrvetiste ilmnemist.

Te ei tohiks pärast söömist magama minna - parem on istuda või isegi seista: see aitab kaasa toidu kiiremale evakueerimisele maost.

Väikeste portsjonitena näidatakse jagatud sööki (5-7 korda päevas), naine peaks vältima ülekuumenemist. Soovitatav on lisada toidus toitained, mis on leeliselise reaktsiooniga („toidu antatsiidid”): piim, koor, hapukoor, kodujuust, aurutatud valgu omelets, keedetud liha, kala, linnuliha, või ja taimeõli, valge leib. Toidud ja köögiviljade kõrvaltoidud tuleks süüa keedetud või riivitud. Õunad on paremini küpsetatud. Ärge soovitage liha, linnuliha, kala, suitsutatud toitude, vürtsikaste ja maitseainete, hapukasvamahlade ja kompottide, jämedat kiudaineid sisaldavate köögiviljade (valget kapsat, redis, redis, sibulat, küüslauk), seente, musta leiva, šokolaadi rasvhappeid., vahuveinid ja gaseeritud joogid, kuum tee, must kohv.

Väiksete kõrvetiste korral võivad need tegevused olla üsna piisavad. Raske kõrvetiste, GERD-i teiste sümptomite (gastroösofageaalne reflukshaigus) puhul on vaja arutada patsiendiga kõiki raviravi positiivseid ja võimalikke negatiivseid aspekte.

GERD-i ravimine (gastroösofageaalne refluks)

Kahjuks ei ole GERDi (gastroösofageaalne reflukshaigus) raviks kasutatavaid ravimeid randomiseeritud kontrollitud uuringutes rasedatel uuritud. Enamik soovitusi nende kasutamiseks põhinevad ravimifirmade poolt läbiviidud ravi- ja kohordiuuringute kirjeldustel või toidu- ja ravimiameti (FDA) soovitustel.

Traditsiooniliselt kasutatakse GERD-i (gastroösofageaalse reflukshaiguse) ravis antatsiide, sukralfaati, prokineetikat, H2-histamiiniretseptori blokaatoreid ja prootonpumba inhibiitoreid. FDA on klassifitseerinud kõik raseduse ajal kasutatavad ravimid viide kategooriasse: A, tugev, C, D ja X, lähtudes nende süsteemsest kättesaadavusest ja imendumisvõimest, samuti inimestele ja loomadele kaasasündinud deformatsioonide kohta.

Antatsiidid on üks kõige sagedamini väljakirjutatud arstidest (kasutatakse) rasedate ravimirühmade poolt, teine ​​sagedus ainult rauapreparaatidele. Umbes 30–50% rasedatest võtab neid kõrvetiste ja muude refluksravi ilmingute raviks.

Antatsiidsed ravimid jagunevad absorbeerivateks (süsteemseteks, lahustuvateks) ja absorbeerimatuteks (mittesüsteemsed, lahustumatud). Magneesiumoksiid, kaltsiumkarbonaat, naatriumvesinikkarbonaat imetakse sisse, viimast kasutatakse sageli igapäevaelus kõrvetiste vabanemiseks, kuid see ei sobi pikaajaliseks süstemaatiliseks kasutamiseks. Esiteks, vaatamata sooda joomise võimele kiiresti kõrvetiste peatamiseks, on selle toime lühiajaline ja kuna maohappega, mis on väljendunud kokogooniline efekt, tekib süsinikhape, vabastatakse uuesti vesinikkloriidhappe uued osad ja kõrvetised taastuvad peagi uue jõuga. Teiseks, soolas sisalduv naatrium, mis imendub soolestikku, võib viia turse, mis on rasedatel naistel väga ebasoovitav.

Mitte absorbeeruvad antatsiidid hõlmavad magneesiumkarbonaadi aluselist, alumiiniumfosfaati ja alumiiniumhüdroksiidi. Neil on kõrge efektiivsus ja kõrvaltoimete vähene raskusaste, on lubatud neid ette näha rasedatele, kartmata ema ja loote erilist ohtu panna. Loomkatsed on näidanud magneesiumi, alumiiniumi ja kaltsiumi sisaldavate antatsiidide teratogeenset toimet. Tänapäeval loetakse enamik neist ohutuks ja vastuvõetavaks kasutamiseks terapeutilistes annustes rasedatele naistele. Peale selle on täheldatud, et magneesiumoksiidi kasutanud naistel on nefropaatia ja eklampsia rasedust vähem keeruline. Siiski on täheldatud, et magneesiumsulfaat võib põhjustada tööjõu hilinemist ja tööaktiivsuse nõrkust, krampide teket. Seetõttu tuleks magneesiumi sisaldavaid antatsiide raseduse viimastel nädalatel välistada.

Antatsiididest rääkides on võimatu rääkimata meie riigis levivatest populaarsetest ravimitest, milleks on bismuti nitraat (vikaliin, roter, bismofalk) ja kolloidne vismut-subitraat (de-nol), millel on mitte ainult antatsiidid, vaid ka tsütoprotektiivne toime. mis raseduse ajal ei tohiks olla tingitud teabe puudumisest vismuti soolade võimaliku kahjuliku mõju kohta lootele. FDA klassifikatsiooni kohased vismutpreparaadid on klassifitseeritud C kategooriasse.

Ravimid, millel on limaskestale kaitsev toime

Sukralfaat on sulfaaditud disahhariidi alumiiniumisool, mis blokeerib pepsiini, vesinikkloriidhappe ja sapphapete soolade destruktiivse toime limaskestale ja on nõrga antatsiidse toimega. Iga aine gramm sisaldab 207 mg alumiiniumi. Võimalik toksilisus lootele on tingitud preparaadis sisalduvast alumiiniumist. Eksperimentaalsetes tingimustes ei avaldanud sukralfaat viljakusele negatiivset mõju ega avaldanud teratogeenset toimet hiirtel, rottidel ja küülikutel isegi 50-kordselt suuremates annustes kui inimestel.

Sukralfat peetakse ainsa mittestabeeritava ravimina, mille toimet hinnati randomiseeritud kontrollitud uuringus raseduse ajal.

Kuigi alumiiniumisoolade mürgisus on põhimõtteliselt teada, ei suurenda sukralfaadis sisalduva alumiiniumi terapeutilised doosid normaalse neerufunktsiooniga rasedatel naistel kahjustamise ohtu, sest seedetraktist imenduvad ainult väikesed kogused. FDA liigitati B kategooria sukralfaatiks.

H2-blokaatorid histamiini retseptorid

Kuigi viimastel aastatel on GERD-i (gastroösofageaalne reflukshaigus) raviks üldkasutatavas populatsioonis vähemal määral kasutatud H2-blokeerijaid, on see kõige sagedamini kasutatav ravimite grupp, mida kasutatakse raseduse ajal kõrvetiste raviks, mille soovitused elustiili muutmiseks ja antatsiidid ei too kaasa soovitud tulemust. Kõik neli ravimirühma (tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin ja nisatidiin) liigitatakse FDA raseduse ajal B-kategooriasse.

Kasutatakse kliinilises praktikas üle 25 aasta. Selle aja jooksul on selle kasutamisel saadud kogemusi erinevatel patsientide rühmadel, sealhulgas rasedatel naistel. Samal ajal, vastavalt FDA klassifikatsioonile, on ravim üsna ohutu, kuna see ei suurenda kaasasündinud deformatsioonide riski. Mõned eksperdid usuvad siiski, et seda ei tohiks rasedatele ette kirjutada, sest tsimetidiin võib põhjustada meeste imikute feminiseerumist.

Ravimi efektiivsust rasedatel uuriti konkreetselt. Kahekordse pimedas, platseebokontrollitud ristuva uuringus [10] võeti ranitidiini efektiivsus

1 või 2 korda päevas ja platseebot rasedatel naistel, kellel on GERD-i sümptomid (gastroösofageaalne reflukshaigus), kus ravi antatsiididega oli ebatõhus. 20 naist pärast 20 rasedusnädalat määrati 150 mg ranitidiini

2 korda päevas või 150 mg 1 kord päevas öösel või platseeboga. Kahekordne ravimi kasutamine oli efektiivne, kõrvaltoimeid ega raseduse negatiivseid tagajärgi ei täheldatud.

On olemas teatud statistika, sealhulgas materjalid, mis põhinevad ranitidiini üksikute juhtude sünteesil erinevatel rasedusperioodidel. Siiski ei ole registreeritud mingeid kõrvaltoimeid.

Rottidel ja küülikutel läbi viidud katselistel uuringutel ei ilmnenud fertiilsuse või loote toksilisuse märke isegi ranitidiini manustamisel annuses 160 korda kõrgem kui inimestel soovitatav.

Rititidiini ohutuse uuringule raseduse esimesel trimestril on pühendatud mitmeid dokumente. 1996. aastal läbi viidud prospektiivne kohortuuring, mis hõlmas 178 naist, kes võtsid H2-blokaatorid (71% said ranitidiini, 16% tsimetidiini, 8% famotidiini ja 5% oli nizatidiin), ja 178 naist kontrollgrupist, kes ei võtnud ühtegi ravimid (sama vanuse, sarnaste näidustustega alkoholi tarvitamisel ja suitsetamisel) tõestasid ravimite ohutust. Seega täheldati H2-blokaatoreid kasutavate patsientide kaasasündinud deformatsioone 2,1% juhtudest, võrreldes võrdlusrühmas 3%.

Sarnane teave saadi Rootsis 1998. aastal läbiviidud meditsiinilise tugevuse registri uuringus: 156 vastsündinute hulgas, kelle emad raseduse ajal said ranitidiini, registreeriti 6 (3,8%) kaasasündinud väärarengute juhtumeid. Kokkuvõte Ühendkuningriigist ja Itaaliast põhjustab ravimi võtmisega seotud kaasasündinud deformatsioonide tekkimise riski, mis on võrdne 1,5-ga.

Teratogeensete või toksiliste mõjude puudumine katsetingimustes ja kliinikus saadud andmed näitavad, et ranitidiin on raseduse ajal ohutu isegi esimesel trimestril ja see on ainus H2-blokeerija, kellel on tõestatud efektiivsus rasedatel.

Famotidiini kasutamist raseduse ajal on vähe. Rottide ja küülikutega läbi viidud katselised uuringud näitavad fetotoksilise või teratogeense toime puudumist. Varem mainitud Michigani Medicaide uuring näitas, et 2 (6,1%) 33 vastsündinutest, kelle emad kasutasid famotidiini raseduse esimesel trimestril, olid kaasasündinud deformatsioonid (võrreldes prognoositud ühe juhtumiga). Kuid praegu saadaolevate tähelepanekute arv on liiga väike, et teha ühemõttelisi järeldusi.

Andmed nizatidiini ohutuse kohta raseduse ajal on samuti piiratud. Samal ajal ei kinnita eksperimentaalsed uuringud võimaliku embrüo- või fototoksilise toime olemasolu ja ainus kirjanduse aruanne puudutab raseduse ohutut tulemust naisel, kes võttis nizatidiini 14. kuni 16. rasedusnädalani. Tuleb märkida, et kui FDA algselt liigitati C-kategooriasse, liigitati see hiljuti B-kategooriasse.

Prokineetika (metoklopramiid, domperidoon, tsisapriid) annab märkimisväärse leevenduse sümptomitele, mis on võrreldav H2-blokaatorite kasutamisega kerges GERD-s (gastroösofageaalne reflukshaigus), kuid nad on palju vähem efektiivsed söögitoru limaskesta erosive-haavandilise kahjustuse paranemiseks. FDA klassifitseerib metoklopramiidi B-kategooriaks ja tsisapriid klassifitseeritakse C-kategooriasse. Rasedatel kasutatakse ainult metoklopramiidi.

Metoklopramiid, mis on dopamiiniretseptorite blokeerija, suurendab söögitoru alumise sulgurlihase tooni ja vähendab seeläbi gastroösofageaalset tagasivoolu, parandab söögitoru kineetikat ja seeläbi isepuhastumist, parandab mao evakuatsioonifunktsiooni. Rasedatel on ravimi väljakirjutamise peamiseks näidustuseks iiveldus ja rasedate oksendamine. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud selle kasutamise ohutust raseduse ajal laboriloomadel. Inimestel ei ole registreeritud ka vastsündinute kaasasündinud deformatsioone või toksilisi kahjustusi, mis tulenevad metoklopramiidist. Samas registreeriti Michigani Medicaide uuringus 10 kaasasündinud väärarengu juhtu (neist 8 oodati) (5,2%) 192 vastsündinu puhul, kelle emad võtsid metoklopramiidi esimesel trimestril. Metoklopramiid klassifitseeritakse FDA järgi B-kategooriasse.

Prootonpumba inhibiitorid

Prootonpumba inhibiitorid (PPI) on kõige tõhusam ravimite klass, mida kasutatakse nii endoskoopiliselt negatiivse kui ka positiivse gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks. Kuigi IPP efektiivsus GERD-i ravis (gastroösofageaalne reflukshaigus) ületab H2-blokaatorite efektiivsust, ei ole nad nii sageli kui viimased rasedatel naistel. Seetõttu on ohutusandmed selle ravirühma kasutamise kohta raseduse ajal veelgi piiratumad. Väljakujunenud arvamuse kohaselt tuleb IPI-t manustada raseduse ajal ainult patsientidele, kellel on endoskoopiliselt raske või keeruline GERD, kellele H2-blokaatorid on ebaefektiivsed.

Omeprasool klassifitseeritakse FDA järgi C-kategooriasse, kuna inimestel kasutatavate annuste korral põhjustab see teratogeense toime puudumisel embrüo või loote annusest sõltuvat surma rottidel ja küülikutel.

Teisest küljest on kirjanduses olemas teave omeprasooli ohutuse kohta.

On mitmeid perspektiivseid uuringuid, mis kinnitavad PPI ja eriti omeprasooli ohutust rasedatel naistel.

Ja üldine maailma kogemus lubas AstraZenecal kasutada raseduse ajal algset ravimit omeprasooli (Losek MAPS), märkides oma meditsiinilise kasutamise juhendis, et „uuringu tulemused ei näidanud omeprasooli kõrvaltoimeid rasedate, loote või vastsündinu tervisele. Losek MAPSi võib kasutada raseduse ajal. "

Rasedate rottide ja küülikutega läbi viidud katselised uuringud näitasid, et lansoprasool annustes 40 ja 16 korda kõrgem kui inimestel soovitatav, ei kahjusta viljakust ega ole fetotoksiline.

Andmed ravimi kliinilise kasutamise ohutuse kohta rasedusperioodil on piiratud. Probleemi kõige ohutum lahendus on vältida ravimi kasutamist raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, kuid kui on vaja lansoprasoolravi või kui see viidi läbi raseduse algstaadiumis, on risk lootele väga väike.

Rabeprasool, pantoprasool, esomeprasool

Arvestades tootjate esitatud teabe põhjal, näitavad rottide ja küülikute kohta saadud eksperimentaalsed andmed nende ravimite kasutamise ohutust raseduse ajal. Kirjanduses ei ole siiski teavet nende ravimite kasutamise kohta inimestel, seetõttu tuleb GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) ravimisel rasedatel naistel vältida rabeprasooli, pantoprasooli ja esomeprasooli kasutamist.

Aspiratsiooni sündroomi ennetamine sünnituse ajal

Rasedatel on mao sisu aspiratsiooni oht tööjõus, eriti kui need viiakse läbi anesteesia all, üsna suur. Mendelssohni sündroom või happe-aspiratsiooni sündroom on anesteesiast tingitud sünnitusabi ja suremuse kõige levinum põhjus. Sellepärast on selle komplikatsiooni vältimine sünnituse ajal nii vajalik. Kokkuvõtvalt erinevate teadlaste saadud teabe põhjal võib järeldada, et lapse ohutuse seisukohalt on happe-aspiratsiooni sündroomi ennetamiseks sünnituse ajal või kiire lahendamise korral kõige õigustatum H2-blokaatori määramine histamiiniretseptoritele, eriti ranitidiinile. Kogu selle töö kompleks, mis seda tõestab, näitab, et ravimi väljakirjutamisel osalistele naistele ei olnud negatiivset mõju kontraktsioonide sagedusele ja tugevusele, loote südame löögisagedusele, Apgari skoorile. Lisaks ei täheldatud 24 tunni jooksul pärast sünnitust vastsündinute maomahla happesusele negatiivset mõju. Happe-aspiratsiooni sündroomi ennetamiseks sünnituse või keisrilõigete ajal on vastuvõetav IPP määramine, mida tõendab FDA ekspertide järeldused.

Võttes arvesse kõiki käesolevas peatükis esitatud andmeid, võib kavandada järgmist algoritmi GERDi (gastroösofageaalne reflukshaigus) raviks rasedatel naistel. Kergetel juhtudel võib olla piisav dieedi määramine ja eluviisi muutmise soovituste järgimine.

Efektide puudumisel tuleb ravi alustada antatsiidide määramisega (1 terapeutiline annus 3 korda päevas 1 tund pärast sööki ja 4. kord öösel) või sukralfaat (1 g 3 korda päevas).

Kui see terapeutiline lähenemine ebaõnnestub, võib pärast patsiendiga seotud probleemi põhjalikku arutelu, sealhulgas soovitatud ravimite ohutusprofiili, ette kirjutada histamiini retseptorite H2-blokaatorid (1 kord päevas õhtul, pärast õhtusööki). Enamiku teadlaste sõnul on ranitidiini ohutu annus 150 mg ööpäevas (üks kord õhtul, pärast sööki).

PPI-d on reservravimid GERD-i (gastroösofageaalne reflukshaigus) raskete ja keeruliste juhtude raviks pärast varem läbi viidud EGDS-i. Ilmselt tuleks eelistada originaalset omeprasooli, millel on kõigi IPPde parim ohutusprofiil. Loomulikult ei ole soovitatav raseduse esimesel trimestril määrata antisekretoorseid ravimeid.

GERD-i (gastroösofageaalne reflukshaigus) kirurgilist ravi raseduse ajal ei teostata.

GERDi ravi imetamise ajal

Kuigi GER-i peamised ilmingud kaovad peagi pärast sünnitust, kogevad mõned naised endiselt refluksisümptomeid, eriti kõrvetised, ja sünnitusjärgsel perioodil ning vajavad ravimeid.

On kindlaks tehtud, et enamik GERD-i (gastroösofageaalne reflukshaigus) ravis kasutatavatest süsteemsetest ravimitest erituvad ema piima ja võivad kahjustada lapse arengut. Ravimite kasutamise ohutus imetamise ajal ja rasedatel naistel põhineb eksperimentaalsetel andmetel ja kirjandusandmetel nende kasutamise kohta imetavatele emadele.

Imendumatud antatsiidid (alumiiniumhüdroksiid, magneesiumtrisilikaat) ei kogune rinnapiima ja seetõttu peetakse neid ohutuks.

Kõik H2-blokaatorid erituvad emapiimasse, nii et teoreetiliselt võivad nad kahjustada vastsündinute mao sisalduse happesust, pärssida ravimite metabolismi, stimuleerida kesknärvisüsteemi. 1994. aastal klassifitseeris Ameerika Pediaatriaakadeemia ranitidiini ja famotidiini rinnaga toitmise ohututeks ravimiteks, kusjuures famotidiini nimetamine oli eelistatavam, sest tal on vähem võimet koguneda rinnapiima. Nizatidiini ei tohi imetamise ajal naistele määrata, sest selle toime on vähe uuritud.

Samamoodi on vähe teada PPIde eritumisest emapiimale ja ohutuse kohta lapsele. Ilmselt sisenevad IPP-d piima, sest neil on suhteliselt madal molekulmass. Nagu nähtub ainsast avaldatud tööst, mis käsitleb imetamise ajal omeprasooli kasutamist, on selle kasutamine inimestel ohutu. Rottidega läbi viidud eksperimentaalne uuring näitas, et ravim aeglustab rottide kehakaalu. Seepärast ei ole IPP piiratud soovituste arvu tõttu imetamise ajal soovitatav. Raske GERDi all kannatavad naised, kes vajavad pidevat antisekretärset ravi, peavad kas lõpetama söötmise ja jätkama ravi või kasutama teiste klasside ravimeid.

Niisiis, raseduse ja imetamise perioodil GERDi raviks on uued ravimid paremad ravimid, mille mõju on palju aastaid hästi uuritud. Ainult rasedate ravimite range meditsiiniline järelevalve ja ettevaatlik ravi vähendab võimalike kõrvaltoimete ohtu.