Rubriik ICD-10: K12.0
Sisu
Määratlus ja üldteave [redigeeri]
Krooniline korduv aftoosne stomatiit
Sünonüümid: korduv aftiline stomatiit.
Krooniline korduv aftoosne stomatiit on suu limaskesta põletikuline haigus, mida iseloomustavad korduvad afaasia lööve ja pikaajaline aeg-ajalt ägenemised.
Krooniline korduv aftiline stomatiit on kõige sagedamini täiskasvanutel 20 aasta pärast.
Paljudel haigustel on suu limaskestal asuvaid lööbeid, mis on kas selle haiguse juhtiva elemendina, või kui esineb üldise patoloogia sümptomina. Mõnedel viirus- ja nakkushaigustel, narkootikumide allergiatel, vigastustel, immuunpuudulikkuse seisunditel on täheldatud lööbeid.
Krooniliselt esinevad sagedased retsidiividega aphtoonsed kahjustused on ravimitega raskesti ravitavad ning mõnel juhul on neil tõsised tagajärjed.
Kursuse kliinilise pildi ja iseloomu järgi on korduval aphtoonsel stomatiidil kolm kõige levinumat vormi: fibriinne, armistumine ja deformeerumine.
Etioloogia ja patogenees [redigeeri]
Haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult. Etioloogilised tegurid hõlmavad viirust, stafülokokkide L-vorme, allergilisi ja nakkus-allergilisi, põhiseaduslikke, neurodüstroofilisi ja muid tegureid.
Krooniline korduv aftiline stomatiit esineb bioloogiliste süsteemide põhiseadusliku katkemise taustal kohanemismehhanismide halvenemise tagajärjel. Oluline roll korduva aphtoonse stomatiidi patogeneesis on määratud immunoloogilistele reaktsioonidele. Üldise ja kohaliku immuunsuse seisundi seos on kindlaks määratud, nagu näitab mitmete looduslike kaitsenäitajate muutus, nimelt vereseerumi komplementaarse ja bakteriaalse aktiivsuse vähenemine, T- ja B-lümfotsüütide tasakaalustamatus, mõnikord koos rakulise immuunsuse märkimisväärse puudusega, neutrofiilide fagotsüütide ja seedetrakti funktsioonide pärssimine.
Patsientidel, kellel esineb korduv aftoosne stomatiit, on iseloomulik bakterite ja kudede antigeenide suhtes hilinenud tüüpi ülitundlikkus. Seega suureneb tundlikkus streptokokkide, stafülokokkide, Escherichia coli, Proteuse ja suu limaskestade antigeenide suhtes, mis viib autoantigeenide akumulatsiooni ja immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkeni, mis põhjustavad haiguse ägenemisi. Samuti on kindlaks tehtud soole ensümaatilise aktiivsuse rikkumine, muutused soole mikrofloora koostises, düsbakterioosi areng. Raske korduva afiinse stomatiidi vormis esineb IgA, IgG ja sekundaarse immuunpuudulikkuse moodustumise vähenemine. Patsientidel diagnoositakse sageli gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, koliit, proktosigmoidiit, maksa funktsionaalse seisundi rikkumine.
Kohaliku immuunsuse muutus seisneb lüsosüümi sisalduse vähendamises süljes, sekretsiooni IgA taseme langus, seenevastaste antikehade funktsionaalse aktiivsuse nõrgenemine. See viib mikroobse taimestiku kvantitatiivse koostise muutumiseni.
Kliinilised ilmingud [redigeeri]
Afta on kreeka keeles „haavand”. Kliinilises praktikas on aga taga erosioon, mis on mõnikord tingitud kohalikest ja üldistest põhjustest (trauma, mikrofloora mõju, immuunpuudulikkus jne) haavandiks. Erosiooni paranemine toimub ilma armita ja haavandi epiteeliga - armistamisega.
Krooniline korduv aphtoonne stomatiit teiste täiskasvanud haavandite seas on kõige sagedasem.
Ahta ilmumist limaskestale eelneb hüpereemiline, harvem aneemiline, piiratud valus koht. Mõne tunni pärast moodustub erosioon oma kohale, element omab iseloomulikku välimust. Afta on ümar kuju, pind on kaetud kollaka õitega, mida ümbritseb hüpermaatiline velg. Ümbritsevate kudede turset ja hüpereemiat, samuti infiltreerumist aftaasi põhjas ekspresseeritakse erinevates patsientides ebavõrdselt. Hästi väljendunud reaktiivsus afta aluse juures on infiltraat, mis tõstab elementi limaskesta tasemest kõrgemale. 2-4 päeva pärast on ahtri pind vaba tahvlist ja pärast 4-5 päeva möödumist epiteel. Järgmise paari päeva jooksul püsib kongestiivne hüpereemia. Samal ajal ilmuvad 1-2 ahelat, võimalike patoloogiliste elementide ilmumine on võimalik. Haiguste lokaliseerimine peamiselt huulte, põskede, keele limaskestal, vähem sageli igemete ja suulae puhul. Lümfisõlmede palavik, halb enesetunne avaldub individuaalselt.
Haiguse kulg on aastaid pikk, ahtri välimuse sagedus mitmest päevast kuni mitme kuuni. Relapsi provotseerivad faktorid on suu limaskesta trauma, hüpotermia, seedetrakti haiguste ägenemine, stressirohked olukorrad.
Vastavalt raskusastmele on kolm vormi: kerge, mõõdukas, raske. Haiguse kerge vormi korral esineb harva retsidiive - üks kord mitme aasta jooksul on ahtne üksildane, kiiresti epiteeritud. Mõõdukalt rasketel kordumistel esineb mitu korda aastas, ahtri areng 9-14 päeva jooksul. Raske vorm esineb kehatemperatuuri tõusu, ahtrite ägenemiste korral vähemalt 4 korda aastas või pidevalt, elemendi täielik areng 9 kuni 20 päeva.
Fibriinset stomatiiti iseloomustab üksikute elementide (1-3) ilmumine epiteeli perioodiga 7 kuni 14 päeva. Uuenduste arv aastas on 1-3 ja rohkem. Ahtrite limaskesta epiteliseerumise kohas jääb muutumatuks.
Aja jooksul, mõningatel juhtudel, korduva aphtoonse stomatiidi kliiniline ilming muutub, aphtoonne eluiga pikeneb, nad muutuvad sügavamaks, infiltratsioon ilmub alusele, remissiooni kestus väheneb.
Korduva aphtoonse stomatiidi armistumise vorm (Settoni lehetäide) eristub püsivast kursist, haavandite pikaajalisest olemasolust (1,5 kuni 8 kuud). Haigus algab päeva jooksul valulike hüljeste moodustumisega, vahetades esmalt pealiskaudse ja järgnevatel päevadel kraater-sarnaste haavanditega, millel on perifeersed hüpereemiad. Sageli algab protsess tavalisel afta-l ning 6–7 päeva pärast selle aluseks on infiltratsioon ja afta ise muutub sügavaks haavandiks. Mõnikord esineb neelu limaskestal ja isegi neelus aphthouselemente. Armistumisvormiga kaasnevad suukaudse limaskesta sidekoe kihi pöördumatud muutused siledate armide moodustumisega.
Kõverdumise kuju on kõige raskem. Ahta algsed ilmingud ja hilisem muutus haavandiks toimuvad ka kipitusvormis, kuid erineb limaskesta sidekoe aluse sügavamas hävimises lihaskihi kaasamisega, haavandite rände (hiiliva) iseloomuga. Haavandite paranemise ajal moodustuvad armid, mis deformeerivad pehme suulae, palatiinikaarte ja huulte limaskesta. Mõnikord põhjustab armistumine mikrostoomide arengut. Muusikud, lauljad, õpetajad muutuvad professionaalselt kõlbmatuks. Patsiendi üldine seisund kannatab oluliselt. Patsient on asteeniline, nõrgenenud, närbunud, kahvatu nahk, suu hügieeniline seisund on halb, kõrge kaariese intensiivsus (kaaries, täidis, ekstraheeritud hamba - KPU).
Suu korduv faas: Diagnostika [redigeeri]
Korduv aftiline stomatiit diagnoositakse, võttes arvesse ajaloo, kliinilise pildi, laboriuuringute tulemusi.
Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]
Eristage krooniliste haigustega, mida väljendavad afiinsed või erosioonilöögid - krooniline korduv herpese stomatiit, Behceti tõbi, suur aphtoos Touraine, traumaatilised vigastused, süüfilise haavandid ja papulid.
Kroonilistes korduvates herpes-gruppides paiknevad liigendatud vesiikulid huulte naha ja punase serva piirialadel ning suuõõne limaskestaga piiril. Erossiivsed elemendid on rühmitatud ja paiknevad sageli suu eesmises osas. Kahjustusel on hulknurkne kuju.
Behceti tõvega kaasneb suu limaskestale lisaks ahtrile silmade, suguelundite, liigeste, närvisüsteemi ja kardiovaskulaarsete süsteemide kahjustused.
Suure aftaasiga Tourainele on iseloomulik anogeense piirkonna, soole samaaegne kahjustus, millega kaasnevad kopsu- ja neuroloogilised sümptomid.
Traumaatilised kahjustused koos erosiooni kujunemisega paiknevad traumaatilise, kahjustava teguriga kooskõlas olevates piirkondades, pärast seda, kui on kõrvaldatud toime, mille paranemine toimub kiiresti ja sellele järgnev retsidiiv ei ilmne.
Erosiooni (või haavandite) vormis esinevat kõva ahju iseloomustab pikem arenguperiood, tiheda infiltraadi moodustumine erosiooni (või haavandite) baasil, suhteline valutuus ja puhas pind. Koos raske lümfadeniidiga. Kahjustuse seroosse sisu uurimisel leitakse heledad spirokeetid.
Pulaarseid kahjustusi sekundaarses sifilisis ei ole raske eristada aphtoonsetest elementidest, kuna neil on erinev histomorfoloogiline struktuur. Juhul kui süüfilised papulid vigastatakse, tuleb teha diferentsiaaldiagnoos. Erodeeritud süüfilised papulid on reeglina grupeeritud, veidi valusad, sisaldavad pinnal rohkelt kahvatuid spirokeete. Seroloogilised reaktsioonid (Wasserman, settekiht, REEF) on positiivsed.
Korduv suuõõne: ravi [redigeeri]
Terapeutiliste meetmete kompleks valitakse, võttes arvesse vanust, kliinilisi sümptomeid, samaaegse patoloogia ja laboriuuringute andmeid.
Kroonilise korduva aftoosse stomatiidi raviks kasutatakse ravimeid, immuunsuse korrigeerimist, adekvaatset toitumist, füsioteraapia protseduure, kaasnevate haiguste ravi ja nakkuskeskuste taastamist. Kerge ja mõõduka haiguse raskusastmega ravitakse patsienti ambulatoorselt. Stomatiidi rasked vormid vajavad statsionaarset ravi.
Põhjalik ravi hõlmab kohalikke ja üldisi meetmeid. Kroonilise korduva aftoosse stomatiidiga patsiendid vajavad korrapärast jälgimist ja ravi nii lööbe kui ka vaheaja jooksul. Kui patsient pöördub kliiniku poole, alustab arst ravi ja samal ajal uurib seda. Esimeses etapis on terapeutilised meetmed suunatud anesteesiale ja aftiliste elementide kiiremale epiteelile, suuõõne mikroobse saastumise vähendamisele. Samal ajal korrigeeritakse toitu, normaliseerige une.
- ahtri anesteesia enne ravi, enne söömist, magamist: 10% lidokaiini aerosool, livian, dekspantenool, hüposool, olasool, püromekaani salv 5% jne;
- suuõõne ravi: pesemine nõrga antiseptikuga, pehme naastu eemaldamine suu limaskestade, igemete, hammaste pinnalt;
- tagumiku pinnal olevat nekrotilist naastu töödeldakse trüpsiini, trüpsiini + kimotrüpsiini, kimotrüpsiini lahusega, millest 1 mg lahustatakse 1 ml lahustis (0,9% naatriumkloriidi lahus);
- Aft-ravi viiakse lõpule, rakendades epiteelivastaseid aineid 10 minutit mitu korda päevas: 10% metüüluratsiili salvi, beetakaroteeni, roosipähkliõli, polüfitõli, polüvinox (Shostakovsky palsam), kapslite ja kapslite hambapasta.
- lokaalse immuunsuse stimuleerimiseks - propasooli galasorbiini, lüsosüümi, salvi või õlisuspensiooni lahused, imabooni kohalikud imenduvad tabletid (6-8 tabletti päevas);
- ei ole vastuvõetav kasutada ravimeid erosiooni ja haavandiliste kahjustuste ravis;
- Suuõõne hügieeniline hooldus tagaelu löögi ajal peaks toimuma ilma hambaharjata. Hambapasta kantakse marli riietele või vatitampoonile ja sõrme töödeldakse kõikide hammaste pinnaga. Protseduur lõpeb suu loputamisega. Soovitatav on kasutada ravimtaimede ekstrakte sisaldavaid hambapastasid ja põletikuvastast toimet. Samuti on näidatud klorofülli sisaldavad pastad, mis soodustavad haavandite epiteeli.
Üldteraapia hõlmab terapeutiliste meetmete kompleksi: vitamiinide määramine, immunokorrektiivsed ravimid, võõrutus, asendusravi, kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine.
Sisse kirjutatud multivitamiinid. Askorbiinhapet on soovitatav annuses 0,3 g 3 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel 0,2 g 3 korda päevas 1 kuu jooksul, foolhapet 0,001 g 3 korda päevas 1 kuu jooksul, rauapreparaate. Hüpoglükoosi ja anatsiidse gastriidi juuresolekul tsüanokobalamiini (vitamiin B) süstimine12) intramuskulaarselt 10 süsti.
Ennetamine [redigeeri]
Ennetava meetmena soovitavad nad kindlaks teha ja ravida seedetrakti haigusi, suuõõne kanalisatsiooni, suitsetamise lõpetamist, vürtsika ja soolase toidu, alkohoolsete jookide väljajätmist, keha kõvenemist, korduvaid raviskeeme immunokorrektiivsete ainetega.
Muu [redigeeri]
Bednari aphthaus on lastel suu limaskestade kahjustus esimestel elukuudel. Neid esineb nõrgestatud, pudeliga toidetud lastel, kes kannatavad kaasasündinud haiguste all. Arvatakse, et selliste kahjustuste ilmnemine on seotud suulae limaskestade kahjustumisega pika nibu survel. Erosioon paikneb sümmeetriliselt kõva ja pehme suulae piiril. Nende kuju on ümmargune või ovaalne, selged piirid, ümbritsev limaskesta on hüpermaatiline. Erosiooni pind on kaetud lahtise fibriiniga. Aphtha Bednari täheldatakse ka rinnaga toitvatel imikutel, kui ema rinna nibu on väga karm. Erosioon asub suulae keskel, palatiinikaartes.
7. Krooniline korduv aftoosne stomatiit. Etioloogia, patogenees, diagnoos, kliiniline esitus, diferentsiaaldiagnoos ja ravi.
Suuõõne korduvaid apteeme lapsepõlves tuleks pidada keha põhiseaduse anomaalia üheks ilminguks. Konstitutsioon on organismi genotüüpiliste ja fenotüübiliste omaduste ja omaduste (morfoloogiline, biokeemiline, funktsionaalne) agregatsioon, mis määrab selle reaktiivsuse, st kaitsva ja adaptiivse reaktsiooni kompleksi, mille eesmärk on säilitada homeostaas väliskeskkonna muutuste ajal. Maslov M. kutsus lapse organismi "kuidas laps on haige". Põhiseaduslikud variandid on tervise variandid. Põhiseaduse kõrvalekalded väljenduvad organismi reaktsioonides keskkonnateguritele. Ego on taust, mille vastu haigused tekivad. Konstitutsiooni või diateesi anomaalia tähendab "kalduvust", "eelsoodumust", see on organismi reaktiivsuse tunnus, mida iseloomustab eelsoodumus teatud patoloogilistele protsessidele, aga ka omapärane reaktsioon tavalistele teguritele. Sellised keskkonnategurid on toit, niiskus ja temperatuur.
Krooniline korduv aftiline stomatiit (CRAS) on suu limaskesta allergiline haigus.
Haigus avaldub limaskesta ühtse ahtri (haavandite) tekkimises, mis tekivad ilma kindla mustrita. CRUS-i jaoks on aastate jooksul pikaajaline iseloom.
Haiguse patogeneesis on kolm perioodi:
Sõltuvalt kahjustuse elementide arvust ja retsidiivide sagedusest on kerge, keskmise raskusega ja kõva staadium.
1-2 kahjustuse elementi, 1 kord 2 aasta jooksul
5-6 ahtrit, 2 korda aastas
Üle 6 kahjustuse elemendi, sagedamini 2 korda aastas.
C, millel on traumaatiline ja herpeetiline erosioon (valulik valu)
Vincenti haavand-nekrootilise stomatiidi korral (patogeenide trükivärvide puudumine)
Põletiku dermatiidiga LortaHakoba (haiguse alguses ei ole mullid
Süüfilisete papulite puhul (aphtad on valusad, ei ole põletikulist serva, ei külvata treponüüme)
HRV arengu põhjused
Haigust põhjustavad järgmised tegurid: adenoviirus, stafülokokk, mitmesugused allergiad, immuunsüsteemi häired, seedetrakti organite (eriti maksa) haigused, neuro-troofilised häired.
HRACi arendamisel on oluline roll geneetilise põhjuslikkuse ja erinevate kahjulike tegurite (kroomiühendid, tsement, bensiin, fenool, hambaproteeside materjalid jne) mõjul.
HRV ilmingud
HRAMi sümptomid ilmnevad ägeda haiguse perioodidel. Suukaudsel limaskestal esineb üks, harva kaks valulikku ahtrit. Valu suureneb söömise ja rääkimisega. Haigus kestab mitu aastat perioodiliste ägenemiste korral kevadel ja sügisel. Haiguse kestuse suurenemisel korduvad ägenemised ebaregulaarselt.
Ägenemiste (remissioonide) vahelised perioodid võivad kesta mitu kuud, isegi aastaid kuni mitme päeva. Mõnel patsiendil on haiguse ägenemine seotud limaskestade vigastusega, kokkupuutel allergeenidega. Naistel võib tal olla selge sõltuvus menstruatsioonitsüklist.
HRAC-i ägenemise ajal tundub suuõõne limaskesta kahvatu, aneemiline, edematoosne. Ahtri iseloomulik asukoht (harvemini kahe taga) on huulte limaskestal, põskede sisepinnal keele all, kaelal, harvemini pehme suulae ja igemete juures.
Afta on limaskestade nekroosi (nekroosi) fookus limaskestade ja submukaaside põletikuga. Paistab, et see on ovaalne või ümmargune kuju, mille suurus on 5-10 mm. Afta ümbritseb põletikuline helepunane värv ja on kaetud hallvalge fibriinse patiinaga.
Afta eksisteerib 7-10 päeva. 2-6 päeva pärast algust vabaneb afta naastust ja pärast 2-3 päeva paranemist. Ahtri asemel jääb punaseks kohaks.
Reeglina ei kahjusta Hiina Rahvavabariigi ägenemise ajal üldist heaolu. Mõnel patsiendil kaasneb haiguse ägenemisega tõsine nõrkus, füüsiline tegevusetus, masendunud meeleolu, palavik.
CRR-i ravi on ravim, mis mõjutab otseselt aftat ja ravi, mille eesmärk on vältida retsidiivi või pikendada remissiooni.
Ahtrite, valuvaigistite, nekrolüütiliste (surnud kudede eemaldamine) ravis kasutatakse proteolüüsi inhibiitoreid (mis pärsivad valgu hävitamist), antiseptikume, põletikuvastaseid ja keratoplastilisi (tervendavaid) ravimeid.
Uuring, mille eesmärk on tuvastada seotud haigused. Patoloogia määramisel määrab ravi asjakohane spetsialist (üldarst, gastroenteroloog, otolarünoloog, endokrinoloog jne).
Haiguse ägenemise ajal tuleb järgida dieeti, mis välistab vürtsikas, vürtsikas, jämedad toidud toidust.
Allergia allika kindlakstegemisel on vaja kõrvaldada patsiendi kokkupuude allergeeniga. Kui see ei ole võimalik, viiakse ravi läbi, et vähendada mõju allergeeni kehale.
See on määratud vitamiinravi, immunomoduleeriva ja immunokorrektiivse raviga. Närvisüsteemi aktiivsuse normaliseerimiseks on ette nähtud rahustavad ravimid.
Meditsiiniabi osutamise skeem HRV-s:
1. Kroonilise nakkuskeskuse taastamine. Eelsooduvate tegurite kõrvaldamine ja tuvastatud organi patoloogia ravi.
2. Suuõõne puhastamine.
3. Suu limaskestade anesteesia
5% anesteesiaemulsioon
4. Proteolüütiliste ensüümide rakendamine nekrootilise naastu eemaldamiseks (trüpsiin, kimotrüpsiin, lidasa jne).
5. Ravi antiseptiliste ja põletikuvastaste ravimitega (MetrogilDenta jne).
6. Keratoplastiliste ainete kasutamine.
7. Desensibiliseerimisravi.
9. Immunomoduleeriv ravi.
10. Soolestiku mikrofloora normaliseerimise vahendid.
11. Füsioteraapia ravi (heelium-neoon laserkiirgus, 5 seanssi).
Üks tõhusamaid antiseptilisi ja põletikuvastaseid ravimeid on Metrogil-Dent.
Näidustused lisaks afiinsele stomatiidile on ägeda gingiviit (sealhulgas haavandiline), krooniline (edematoosne, hüperplastiline, atroofiline), periodontiit (krooniline, nooruslik), parodondi abstsess, gangrenoosne pulpiit, postextractional alveoliit, nakkuslik hambavalu.
Hoidke hambaid
Looduslik hambahari Misvak või Sivak http://body-market.ru hea hind, tarnimine üle Venemaa.
Viimased postitused:
Leitud saidil:
Pealkirjad
Korduv suuline aphthas
Üheks kõige levinumaks patoloogiaklassiks, mis esineb lastel suu limaskestal, on korduva ahtri (RA) sümptom (joonis 118). Erinevad autorid on tuvastanud korduva ahtri sümptomi sõltuvuse suul mitmetest teistest teguritest: viirusest [V. Scott, 1935; Burnett, N. K., Williams, 1939; Mathis, 1956, jt., Vitamiinide tasakaalu häired
118. Recesssiivne suuõõne afta.
Hüpovitinosiin Bi ja B12 [Straus WS, Vaseg D., 1965], hüpovitaminoos C [Kulikova V. S, Veretinskaya A. G., Kosorukov N. N. “Chemisov VG, 1983], neurodüstroofilised mõjud [Speransky A. D., 1935; Rybakov, A.I, Kulikova, V.S., 1977; Katto S., 1963 ja teised], pärilik ja põhiseaduslik eelsoodumus [Epishev V. A., 1968; Jetz P., Bader O., 1957; Laev K., 1972 ja teised], immuunsüsteemi patoloogiad [Isaev V.N., 1978; Khazanov V.V., 1980; Sklyar VE ja teised, 1983; Donatsky, W., Dabelsteen, K., 1977 ja teised.]. Seega on suuõõne RA tekkimise hindamisel ikka veel lahkarvamusi. Samal ajal pöörduvad hambaarsti poole üha enam selle kannatusega lapsi, kuid sageli on nn kroonilise korduva stomatiidi traditsioonilised ravimeetodid ebaefektiivsed. Sellise patoloogiaga laste vaatlemisel ja ravimisel saadud paljude aastate kogemuste üldistamine võimaldas sõnastada uue lähenemisviisi selle tõlgendamisele ja seega selle ravile.
Praegused andmed korduva suuõõne taga etioloogia ja patogeneesi kohta. Mõiste „suuõõne korduvad aphthas“ kasutamine juurdunud nime „korduva aphtoonse stomatiidi“ asemel võimaldab pealkirjas rõhutada seda tüüpi patoloogia sümptomaatilist olemust ja suunata hambaarsti ja lastearsti taktikat õigele teele. Selline nimi ja korduva suuõõne taga erirühma valik on välja pakutud mitmete kodumaiste ja välismaiste autorite poolt [T. Vinogradova, 1982; Asquith O., Basu N.. 1978; K. Lymoens et al., 1979, et al.].
Suuõõne korduvaid apteeme lapsepõlves tuleks pidada keha põhiseaduse anomaalia üheks ilminguks. Konstitutsioon on organismi genotüüpiliste ja fenotüübiliste omaduste ja omaduste (morfoloogiline, biokeemiline, funktsionaalne) agregatsioon, mis määrab selle reaktiivsuse, st kaitsva ja adaptiivse reaktsiooni kompleksi, mille eesmärk on säilitada homeostaas väliskeskkonna muutuste ajal. Maslov, MS (1960) nimetas lapse keha loomist “kuidas laps on haige”. Põhiseaduslikud valikud on tervishoiuvõimalused. Põhiseaduse kõrvalekalded väljenduvad organismi reaktsioonides keskkonnateguritele. See on taust, mille vastu haigused tekivad. Põhiseaduse või diateesi anomaalia tähendab "kalduvust", "eelsoodumust", see on organismi reaktiivsuse tunnus, mida iseloomustab eelsoodumus teatud patoloogilistele protsessidele, aga ka omapärane reaktsioon tavalistele teguritele. Sellised keskkonnategurid on toit, õhuniiskus ja-temperatuur, päikesevalgus, vee ja pinnase keemiline koostis ning nakkusetekitajad.
Põhiseaduse anomaalia (diatees) seisneb allergilises eelsoodumuses katarraalsetele protsessidele nahas ja hingamisteede limaskestades, seedetraktis, silmis, suguelundites koos seedetrakti ensüümsüsteemide hilise algusega ja teiste häiretega [Sinyavskaya OA, 1978, 1980; Slichenko P. X., 1978; Malakhovsky, Yu. S. et al., 1979, et al.].
Kliiniliselt on viimastel aastatel eristatud kahte atoopilise allergilise diateesi peamist vormi [Sinyavskaya OA, et al., 1980].
1. Peamiselt dermaalne - allergiline konstitutsiooniline dermatiit (püsiv mähe lööve, gluteaal erüteem, piimakarva, gneiss), tõeline lapsepõlve erüteem (piiratud ja levinud), ekseemi, strofuli, väikelapse neurodermatiidi segatud vormid.
2. Kombineeritud: 1) dermo-hingamisteede sündroom - üks nahavärvimise vorme kombinatsioonis hingamisteede allergia sümptomitega; 2) dermointestinaalne sündroom - üks naha vorme koos ebastabiilse väljaheitega, kõhulahtisusega (rohelised ja lima väljaheites, eosinofiilid limas), kõhupuhitus; 3) dermomukozny sündroom koos limaskesta kahjustuste naha ilmingutega (korduv otiit, riniit, farüngiit, blefariit, konjunktiviit, "geograafiline" keel, vulvovaginiit). See peaks hõlmama ka suuõõne korduvaid aphasid.
Atoopiline allergiline diatees avaldub kõikide barjäärisüsteemi fragmentide (naha ja limaskestade) valikulise osalemise kaudu. Mõnedel lastel kannatab kogu kompleks, teistes on erinevaid kombinatsioone, kolmandas isoleeritud ilmingutes, näiteks ainult seedetrakti limaskestal [A. Kliorin et al., 1981; Gordeeva G. B., Balabolkin I. I., 1981; Astakhova L.N., 1981; Chichko M.V., Derfio R.U., 1981; Kanshina, OA jt, 1982, et al.].
Atoopilise allergilise diateesi ilmingud, mis sarnanevad morfogeneesile, erinevad kliiniliselt sõltuvalt anatoomilistest ja morfoloogilistest tunnustest, barjäärikude tüübist. Epiteeli ärritamine ja hingamisteede limaskestade põletik ilmnevad kliiniliselt köha, valulikkuse ja kuivuse tõttu ninaspõletikus, ninakinnisus, mis viib hingamiseni suu kaudu ja veelgi süvendab alanud patoloogilist protsessi. Samad allergilise diateesi ilmingud urogenitaalsüsteemi limaskestale on kliiniliselt väljendatud sümptomite kompleksi poolt, mida sageli defineeritakse kui "vulvovaginiiti", "kuseteede infektsiooni" põletiku ja epiteelse desampaadi tõttu, mis põhjustavad leukotsüütide, epiteelirakkude ja tüsistuste teket. Järgneval, patoloogia ägenemise protsessis võivad tekkida sekundaarsed kihid. Nahale on allergilise diateesi kliinilised ilmingud kõige tuntumad ja kergesti eristatavad. Sarnased protsessid suu limaskestal on väljendunud ka sümptomites
119. Desquamative glossitis ("geograafiline keel") kui allergilise diateesi ilming.
Motivatiline glossiit („geograafiline keel“, joonis 119), „stomatiit” või, korrektsem, korduv suuõõnes, samamoodi nagu hüpereemia, de-squamifikatsiooni ja polümorfsete lööbe keskused.
Laste seedetrakti osa, millel on põhiseaduse anomaalia, algab seedimist soodustavate ensüümsüsteemide hilise algusega. See väljendub valkude, rasvade, süsivesikute ja vitamiinide, maksafunktsiooni, vee-elektrolüütide tasakaalu, fagotsütoosi inhibeerimise ja muude spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsuse mehhanismide rikkumises. Atoopilise diateesi keeruliste kliiniliste sümptomite raskusaste ja täielikkus erinevates lastes varieerub üksikutest märkidest kuni patoloogia arvu ja raskusastme maksimaalseni. Peamised kliinilised sümptomid:
1) söögiisu häired (kõige sagedamini - toiduvalmistised), mis seisnevad teatud toidu, näiteks piima või lihatoodete, maiustuste, rasvaste toitude tagasilükkamises jne;
2) valu sündroom (korduv kõhuvalu, tavaliselt nabas, mõnikord simuleerides apenditsiidi rünnakut);
3) motoorse aktiivsuse katkemine (kalduvus kõhukinnisusele, "lammaste fekaalid" jne);
4) toiduainete seedimise rikkumised, mida saab kindlaks teha erinevate otseste ja kaudsete meetoditega („mitte hobuse söödas” - laps kasvab halvasti, kui koproloogiline uurimistöö näitab paljastamata valku, süsivesikute toitu, rasvu; erinevate vitamiinide taseme uurimisel, selle vähenemisel, mõnikord olulisel määral, eriti B-, C- ja nii edasi);
5) sekundaarsed kihid (mitmesugused seedetrakti patoloogiad, klassikalised, traditsioonilised sümptomid), mis on välja töötatud dermatomukoosse sündroomi alusel. See hõlmab patoloogilisi vorme, nagu düsbakterioos, sapiteede düskineesia ja sooled, koliit, enteriit jne.
Korduvate suu suuõõne sümptomite kliinilised vormid. Vastavalt sümptomi RA raskusastmele tuleks suuõõne jaotada kolme vormi.
Lihtne vorm. Aft retsidiivid arenevad üks kord paari aasta jooksul. Aphthae üksildane, vähe valus. Lapsed kannatavad söömise ajal ainult veidi.
Kerge RA-ga lastel ilmnesid vaid mõned, vähetähtsad seedetrakti patoloogia sümptomid. Peamiselt ajalugu - kalduvus kõhukinnisusele, harvaesinev perioodiline kõhuvalu, mis ei ole seotud söögiga, mis rahustab sageli pärast soole loomulikku vabanemist. Üksikute laste ajaloos on eksudatiivse diateesi ilmingud, tavaliselt esimesel eluaastal.
Lastel lastearsti uurimisel ei ole tavaliselt andmeid seedetrakti patoloogia kohta, kõhu palpatsioon on valutu ja maks ei laiene.
Coprologicali uuring viitab ühele häirele seedetrakti protsessis. Kõige sagedamini on see identifitseerimata mittemoodustatud lihaskiudude "tähtsusetud" kogused, mis on seotud mao ja kõhunäärme aktiivsuse häiretega.
Pärast sellise lapse sümptomaatilist ravi hambaarstiga, eriti kui ravi teostati esimest korda, esineb leevendust. Järgmine retsidiiv areneb mõne aasta pärast. Sümptomaatilise ravi lihtsus ja kliiniliste sümptomite madal raskusaste ei põhjusta sageli arsti külastamise motivatsiooni. Seetõttu ei registreerita kliinikute meditsiinilistes andmetes kõiki RA valgusvorme. Mõnel juhul, arst, ei leia muud selgitust, diagnoosid: “decibital” või “traumaatiline”.
Mõõdukas vorm: Afganistani ägenemised arenevad igal aastal, sagedamini mitu korda aastas (1-2-3). Aphthae on valutu, mõnikord limaskestade erinevates kohtades, kuid reeglina eesmise suuõõnes. Suukaudne limaskesta on kahvatu, veidi paisunud. Apta areng toimub 7-9 päeva jooksul.
Mõõduka RA vormiga anamneesi järgi ei ole lastel kroonilisi haigusi. Küsitluse ajal on aga selgelt välja toodud järgmised sümptomid: isu puudumine, kõhukinnisus, kõhuvalu (tavaliselt naba), „lambaheited”, teatud toidu talumatus, sagedamini piim, mõnikord rasvane toit, liha, tärkliserikkad toidud.
Varasematest haigustest on täheldatud toidu toksilisi infektsioone, „vale” apenditsiiti, kinnitamata laboratoorset düsenteeriat jne.
Individuaalsetest lastest vaadates näo näol võib leida väikesi veresoonte "tärnid" või "ämblikud", mis on funktsionaalse maksapuudulikkuse kliiniline märk. Koprogrammis on kombineeritud valkude ja süsivesikute, valkude ja rasvade seedimist. Üheski lapses ei täheldatud süsivesikute ja rasvade halvenenud seedimise kombinatsiooni.
RA mõõduka vormi põdevate laste lastearstil on põhjalik uuring diagnoositud seedetrakti patoloogiaga: sapiteede düskineesia, soolestiku düskineesia, hüperhappe gastriit, angiokoletsüstiit. Sellisel juhul langevad üksikute toodete lagundamise rikkumised tavaliselt kokku laste toiduga. Valkude ebapiisava seedimise korral lükatakse tagasi piim, liha, rasvaste rasvaste toitude, süsivesikute - tärklise, želee jne.
Rasket vormi iseloomustab erineva suurusega üksik või mitu löövet, mis paiknevad mitte ainult suuõõne eesmistes osades, vaid ka kõva, pehme suulae, põskede ja mandlite limaskestal.
Uuendused esinevad rohkem kui 4 korda aastas, mõnikord ka kuus või pidevalt.
Selles patoloogia vormis võib haiguse esimestel päevadel kehatemperatuur tõusta, lümfadeniiti ei täheldata, gingiviit puudub. Lööveelementide kujunemine toimub pikka aega, mitu nädalat, keskmiselt 9-20 päeva, mistõttu langeb teatud ahtri epiteliseerumise periood kokku uute ilmumisega ja mõnikord, eriti arenenud juhtudel, on kogu suu limaskesta tahke aine. haava pind.
Enne limaskestale jääva ahtri ilmumist avastatakse hüpereemia piiratud fookus, siis nekroosi koht (pinheadi suurus), seejärel suureneb see. Samaaegselt ahtsi arenguga suureneb hüpereemia ja selle aluseks oleva koe infiltratsioon.
Kõige raskematel juhtudel muutuvad apteed haavanditeks, mille epiteelid moodustuvad armid. Sellised elemendid on tavaliselt üksikud, laialdasel infiltreeritud alusel, omandades padja ilmumise huultel ja põskedel. Kraater-kujuline defekt koes, kui see paraneb, lamedaks, täidetakse granulaatidega, väheneb perifeeriast, muutub sarnaseks ahtriga.
Nendel lastel on põskede ja huulte limaskesta iseloomulik välimus: see on lahtine, paistes, kahvatu ja marmoriga värviline, kuna epiteeli katte paksenemine on veidi puudulik.
Lapsed, kellel on anamneesis raske suukaudne RA, on tavaliselt tekitanud seedehaigusi: mittespetsiifiline koliit, krooniline koletsüstiidi kolangiit, krooniline gastriit koos suurenenud või vähenenud sekretoorse funktsiooniga, sapiteede düskineesia, kroonilised lümfisõlmede lümfisõlmed jne. mõnikord vaheldub kõhulahtisus, spontaanselt tekkiv valu ja kõhupiirkonna palpatsioon, kõhupuhitus.
Laboriuuringus saate paigaldada vitamiinipuuduse, düsbioosi, aneemia tunnuseid.
Enteroskoopiline uurimine näitab verejooksu või epiteeli erosiooni esinemist, veresoonte muutust, kontaktverejooksu, limaskestade hüpereemiat, voldite leevenduse muutumist ja n.
Tuleb rõhutada soole erosiooni esinemist, mis langeb kokku ajal, kui suu limaskestal esineb ahtrit.
Nende laste uurimine ja ravi viiakse läbi haiglas ning sisaldab reeglina laiemat kompleksi, mis määratakse individuaalselt sõltuvalt sekundaarsete kihtide tüübist ja raskusest. Nagu kogemus on näidanud, ei piisa ainult traditsioonilisest seedetrakti ravist. Lapsed vajavad spetsiaalset lähenemist, mis põhineb dermatomükoosi sündroomi sisul.
Krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS)
Krooniline korduv aftiline stomatiit on suu limaskesta levinud haigus ja seda iseloomustab suuõõne limaskesta valulike korduvate ühekordsete või mitme haavandite teke. Haigust kirjeldati esmakordselt 1884. aastal Miculicz Kummel ja seejärel 1888. aastal Ya.I.Trusevich.
Krooniline korduv aftoosne stomatiit (CRAS):
HRV, fibriinne vorm. Kolmas päev pärast esinemist.
Kroonilise korduva aftaalse stomatiidi etioloogia
Bakteriaalne infektsioon (L-vorm α-hemolüütiline Streptococcus Streptococcus Sangvis)
See mikroorganism eritub alati kahjustuse elementidest patsientidel, kellel on tüüpilised aftilised kahjustused. Selle sissetoomine katseloomadele põhjustab kahjustuste elementide ilmumist. Naha tundlikkus streptokokkantigeeni sissetoomise suhtes suureneb.
Autoimmuunne reaktsioon
Seda peetakse suukaudse epiteeli autoimmuunreaktsiooni väljenduseks. Siiski ei võimalda antinukleaarsete antikehade ja komplementide normaalne tase XRAS-i käsitlemist tsentraalsete immuunmehhanismidega seotud autoimmuunhaigustena. RAR-i korral ilmneb kohalik immuunvastus antigeenselt muudetud suu limaskestale.
Ennustavad tegurid:
Kroonilise korduva aphtoonse stomatiidi patogenees
L-vormi α-hemolüütiline Streptococcus Streptococcus Sangvis nakatab väikeste süljenäärmete kanalite epiteeli, mis viib kroonilise põletiku tekkeni. Mikroorganismide paljunemise ajal koguneb liigne kogus antigeene ja stimuleeritakse humoraalset immuunsust. Antigeeni-antikeha kompleksvormid, mis ületavad antigeeni, mis sadestub veresoonte seintele, aktiveerib komplemendi süsteemi, veresuhkrutamise süsteemi, mis viib tromboosi, isheemia ja nekroosi moodustumiseni mis võivad levida vereringesse, põhjustades vaskuliiti ja kahjustades erinevaid elundeid ja süsteeme).
Protsessi on komplitseeritud, kui kudede nekroosist vabanenud antigeenidele lisatakse autoimmuunreaktsioone. Saadud autoantikehad liimitakse spinoosse kihi epiteelirakkude poolt ja stimuleerivad autoimmunokompleksset kahjustust.
Fibriinse vormi histoloogia
Madal haavand kaeti fibriinse rünnakuga. Intensiivne neutrofiilide infiltratsioon limaskesta laminaalsesse propriaati pindmise nekroosi tsooni all. Mononukleaarsed rakud, peamiselt lümfotsüüdid, domineerivad sügavamalt. Kahjustuse aluses täheldatakse granuleeriva koe kasvu.
Väikesed süljenäärmed, millel on perialveolaarse ja peritubulaarse fibroosi sümptomid, krooniline põletik, süljenäärmete kanalite laienemine. (Äge põletik eelneb kroonilisele põletikule. Selliseid muutusi süljenäärmetes märgitakse ka haavandite puudumisel). Väikeste süljenäärmete kanalite epiteeli kahjustamine.
CRASi kahjustuste element on kas erosioon või haavand. AFTA-d nimetatakse pinnaerosiooniks, mis on ümmarguse kujuga epiteeli defekt, mille suurus on vahemikus 2 kuni 10 mm, kaetud fibriinse tahvliga, mida ümbritseb hele punase äärega punane serv.
Klassifikatsioon HRC
HRAMi klassifikatsioonid on palju. Eraldada suured ja väikesed PREMi vormid; raskusastme järgi - kerged, mõõdukad ja rasked vormid.
I.M. Rabinovitš (1998) eristab järgmisi vorme:
Nende klassifikatsioonide puuduseks on sõltumatute vormide valik, mis ei ole üksteisest kliiniliselt erinevad.
Soovitame WHO pakutud HRAC klassifikatsiooni:
Fibriinne vorm HRAS (ata Mikulich);
Nekrotiseeriv periadeniit (Sethtoni afta) (korduv armistumine, sügav aphtha, moonutav aphtha, indekseerimine);
Herpetiformi aftiline stomatiit;
Sümptom Behceti tõve korral.
Fibriinne vorm
Sagedamini naistel.
Esmane rünnaku algusaeg on 10-30 aastat.
Relapside esinemissagedus - 1-2 rünnakust aastas kuni mitme korduva ägenemiseni kuu jooksul kuni püsiva kursuseni.
Eelkäijad - sagedamini limaskesta paresteesia, mõnikord subfebriilne temperatuur, lokaalne lümfadenopaatia, limaskesta turse sagedamini kui keel.
Kliiniline kursus on ühekordne või mitu haavandit (aphthaus), mis on järsult valus. Välimusele võivad eelneda sõlmed, väikeste süljenäärmete põletik.
Elementide arv - 1 kuni 100. Enamikul juhtudel on 1-6 elementi.
Suurus - 2-3 mm kuni 1 cm.
Lokaliseerimine - suuõõne limaskest, mis on kaetud mitmekihilise, lameekujulise epiteeliga.
Kursus - paranemine toimub 7-14 päeva jooksul. Ravimine toimub õrna armi tekkimise või nähtava armistumise korral.
Afta Setton
Sagedamini naistel.
Esmane rünnaku algusaeg on 10-30 aastat. Haigus võib alata kui sügav haavand, kuid sagedamini eelneb sellele fibriinne HRV vorm.
Kordumise määr on konstantne; Puudub ajavahemik, kui suus ei ole ühtegi haavandit.
Eelkäijad - sagedamini limaskesta paresteesia, mõnikord subfebriilne temperatuur, lokaalne lümfadenopaatia, limaskesta turse sagedamini kui keel.
Kliiniline kursus - laineline, pikaajaline kulg viib limaskesta olulise deformeerumiseni.
Elementide arv - 2-10, harva rohkem. Lepatavat haavandit iseloomustab tervenemine ühel poolel, kasv on teisel poolel.
Suurus - 1 cm kuni limaskestade oluliste piirkondade lüüasaamiseni.
Lokaliseerimine on limaskest, mis on kaetud mitmekihilise lamedate nontorogeense epiteeliga, kuid haavandi kasv võib levida keratiniseeritud epiteeli piirkondadele.
Praegune - kuni poolteist kuud. Paranemine toimub deformeeriva armi tekkimisega.
Herpetiform vorm XRAS
Sagedamini naistel.
Esmane rünnaku algusaeg on 10-30 aastat.
Kordumise sagedus - kahjustused on peaaegu konstantsed 1-3 aastat, suhteliselt lühikesed remissioonid.
Kliiniline kursus on mitu väikest madalat haavandit (aphthaus), mis on järsult valusad. See algab väikese erosioonina (1-2 mm), mis seejärel suurendab ja ühtib, et moodustada ulatuslikke erosioone.
Lokalisatsioon - kahjustuse elemendid võivad asuda kõikjal suuõõnes.
Behceti tõbi
Haiguse aluseks on süsteemne veresoonte kahjustus - vaskuliit.
Peamised sümptomid:
Korduv aftiline stomatiit;
Silma kahjustused (fotofoobia, iriit, konjunktiviit, hüpopoon)
Silma fundus on palju sagedamini kui diagnoositud.
Nahakahjustused (püoderma, pustulaarne lööve, papulaarne lööve, sõlme erüteem, multiformne erüteem);
Arthalgia, suurte liigeste monoartriit;
Prognoosi seisukohalt kriitilised sekundaarsed sümptomid on aga diagnoosimise spetsiifilisuse puudumise tõttu sekundaarsed.
Laboratoorne diagnoos - hüpergammaglobulinemia, suurenenud ESR, leukotsütoos, eosinofiilia.
HRAMi erinev diagnoos
Fibriinse vormi diferentsiaalne diagnoos
Traumaatilise erosiooniga (traumaatilise teguri olemasolu, vale erosiooni kuju, kerge valu);
Sekundaarse süüfilisega (papulid asuvad mis tahes CO-i osadel, sealhulgas keratiniseeriva epiteeliga, valutute, infiltreeritud alusega, kriimustamine kergesti eemaldab liha moodustumise ja punane erosioon, piirkondlik skleroos, kahjustuste korral leidub alati patogeene, seroloogiline reaktsioon on positiivne).
Herpeetilise stomatiidi korral (millega kaasneb gingiviit, huulte punase piiri kahjustus, mõjutab peamiselt tormi epiteeliga kaetud limaskesta, kahjustuse esmane element on vesikulaar, koos herpetiformiga, kusjuures kalduvus ühineda polütsükliliste piirjoonte moodustumisega)
Mitmemõõtmelise erüteemi eksudatiiv (erütropümorfism, üldine mürgistus)
Settoni ahtri erinev diagnoos:
Vincenti haavandilise nekrootilise stomatiidi puhul (kraateri haavandid, mis on kaetud rohke nekrootilise tahvliga, haavandub halvasti, mürgituse taustal tekib lõhn, patogeenid määratakse fookuses).
Lima-sünhekiaalse bulloosse dermatiidi Lorta-Jacobi puhul (esmane element on blister, sekundaarne erosioon, infiltratsioon puudub, sageli on silma kahjustus).
Traumaatilise haavandiga
Vähihaavandiga
Konkreetsete haavanditega
HRAC-ravi
Kohalik ravi:
Traumaatiliste tegurite kõrvaldamine;
Loputada tetratsükliini lahusega (250 mg 5 ml vee kohta 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul);
Kortikosteroidide ja antibiootikumide kasutamine;
Valuvaigistid vastavalt näidustustele.
Sügava haavandiga - proteolüütiliste ensüümide kasutamine.
Üldine ravi:
Rifampitsiin (2 kapslit. 2 p / s)
Tarivid (1 tab. 2 p / s 20 päeva jooksul)
Naatriumtiosulfaat (10 ml 30% p-ra / 1 r / d või 1,5-3 g sees)
Prodigiosan (vastavalt skeemile alates 15 mcg 1 kord 5 päeva jooksul, suurendades annust 100 mcg-ni).
Pyrogenal skeem
Levamisool (50 mg × 3 p / s 2 päeva järjest nädalas või 150 mg üks kord)
Korduv aftiline stomatiit
Korduv aftiline stomatiit on suu limaskesta krooniline põletikuline haigus. Kliiniliselt avaldub see valuliku ümmarguse erosiooni tekkimisel koos hüpermaatilise veljega, mis on kaetud fibriinse õitega. Korduva aphtoonse stomatiidi diagnoosimine väheneb kaebuste kogumisel, haiguse ajaloo ettevalmistamisel ja füüsilisel läbivaatamisel. Ravi eesmärk on kõrvaldada odontogeensed nakkusallikad, normaliseerida seedetrakti ja endokriinsüsteemi toimimist. Kohapeal määratud anesteetikumid, antiseptikumid suu loputamise lahuste kujul, keratoplastika rakendamine.
Korduv aftiline stomatiit
Korduv aftiline stomatiit on haigus, mida iseloomustab pinnaepiteeli terviklikkuse fokaalne rikkumine. Sama sagedusega patoloogia diagnoositakse mõlemas soos. Korduva aftaalse stomatiidi ägenemise juhtumeid esineb peamiselt sügis-kevadel. Korduv aftiline stomatiit on mitte-nakkuslik haigus, infektsioonirisk pärast patsiendiga kokkupuudet on täielikult välistatud. Patoloogia paljastamisel on näidatud kompleksne ravi. Prognoos määratakse stomatiidi vormi, organismi resistentsuse taseme, patsientide ravi raviasutuses õigeaegsuse, võetud ravimeetmete adekvaatsuse alusel.
Põhjused
Praeguseks ei ole ühemõttelist arvamust korduva aphtoonse stomatiidi etiopatogeneesi kohta. Teadlased usuvad, et oluline haigusetekitaja haiguse arengus on allergiline protsess. Korduv aftiline stomatiit esineb keha sensibiliseerimise taustal suuõõne, viiruste, toidu või mikroobide allergeenide oportunistlike patogeenide suhtes. Uuringud on näidanud, et distaalse GTI düsbakterioosiga patsientidel tekib bakteriaalne allergia.
Hambaarstid ei välista ka seda, et immuunvastus võib olla korduva aphtoonse stomatiidi võimalikuks põhjuseks, mille põhiolemus on inimese keha poolt toodetud antikehade, suukaudse limaskesta ekslik katkestus bakterite epiteelirakkude antigeense sarnasuse tõttu. Sageli eelneb korduva aphtoonse stomatiidi esinemisele limaskesta kahjustus. Samuti võivad haiguse võimalikud põhjused olla sisesekretsioonisüsteemi patoloogia, seedeelundid. Korduva aftaalse stomatiidi kujunemist soodustavad ennustavad tegurid on hüpovitaminoos, sagedased nakkushaigused, immunoloogilise seisundi muutused (eksudatiivne katarraalne diatees, suhkurtõbi, bronhiaalastma, düsbioos, helminthiasis).
Sümptomid ja klassifikatsioon
On kolm raskusastet:
- Kerge kraad Diagnoositud mitme varre ilmega iga 2 aasta tagant.
- Keskmine aste. Patsiendid pöörduvad hambaarsti poole kuni kaks korda aastas. Suuõõnes leidub mitmeid kahjustusi.
- Raske kraad. Taandumine toimub 3 korda aastas ja sagedamini.
Korduvad korduvad aphtoonsed stomatiidid:
- Fibriinne aphtoonne stomatiit. Prospektis on haiguse kõige soodsam vorm. Erosioonid epiteeritakse 7 päeva jooksul.
- Nekrootiline korduv aftiline stomatiit. See areneb patsientidel, kelle keha immuunne seisund on somaatiliste haiguste taustal vähenenud. Vaskulaarsete spasmide tõttu tekib järgneva limaskesta nekroosiga isheemia koht. Aphthae ei tervenda pikka aega. Reparatiivsed protsessid kestavad kuni 3 nädalat.
- Näärme korduv aphtoonne stomatiit. Ta jätkab väikeste süljenäärmete kaasamist patoloogilisse protsessi. Seda tüüpi haigust iseloomustab kahjustuse elementide ebatüüpiline lokaliseerimine (kõige sagedamini leidub taevas taime). Erosioonikohtade taastumine toimub ühe kuu jooksul.
- Cicatrized korduv aftiline stomatiit. See on haiguse kõige raskem vorm. See areneb immuunpuudulikkuse seisundite taustal. See esineb sügavate haavandiliste kahjustuste tekkimisel, mille epiteeliliseks muutumisel on armid, mis deformeerivad limaskesta. Taastamisprotsess kestab kuni 2 kuud.
Kui ilmneb korduv aftiline stomatiit, siis ilmneb: - ümardatud kuju erosioon koos hüpermaatilise korolla, mis on moodustunud mitte-põletikulise limaskesta taustal. Kõige sagedamini leitakse põsk, huulte limaskesta, alumise lõualuu ülemineku ajal. Äärmiselt harva, korduva afiinse stomatiidi korral tuvastatakse kummi, suulae erosioon. Ülaltoodust on ahtad kaetud valge värvi kihtidega, mis on tihedalt keevitatud aluspinnaga. Patsiendid kurdavad söömise ja rääkimise ajal valu üle. Mõnikord on piirkondlik lümfadeniit. Tagaplaadi puhastamine tahvlist toimub 4-5 päeva jooksul. Haigekoht epiteeritakse üks nädal pärast haiguse esimeste ilmingute ilmnemist.
Diagnostika
Korduva aphtoonse stomatiidi diagnoosimine väheneb kaebuste kogumiseks, haiguse ajaloo ettevalmistamiseks, füüsilise läbivaatuse läbiviimiseks. Patsientidel, kellel esineb korduv aftoosne stomatiit, on suu avamine vaba, see toimub täielikult. Naha värvust ei muudeta, nägu on sümmeetriline. Intraoraalse kliinilise uuringu käigus selgub, et hambaarst ilmutab ümmarguse erosiooni mittepõletikulise limaskesta taustal, mille ümbermõõt on kuni 1 cm ja mille läbimõõt on valge. Püüdes eemaldada kihistused, avaneb verejooksu pind. Palpeerimisel on ahtal valulik, puudub infiltratsioon erosiooni baasil. Mõnikord on piirkondlik lümfadeniit.
Eraldage korduv aftiline stomatiit herpesinfektsiooni, traumaatiliste erosioonide, nekrotiseeriva stomatiidi, suukaudse süüfilise, bulloosse dermatiidi Lorta-Jacobiga. Eksami viib läbi hambaarst-terapeut. Võimaliku taustapatoloogia kui etioloogilise teguri kindlaksmääramiseks korduva aphtoonse stomatiidi arengus näidatakse kitsaste spetsialistide konsultatsioone: gastroenteroloog, otinolarüngoloog, endokrinoloog, immunoloog.
Ravi ja prognoos
Korduva aphtoonse stomatiidi üldine ravi on suunatud odontogeensete nakkuste fookuste kõrvaldamisele, normaliseerides seedetrakti organite toimimist, sisesekretsioonisüsteemi ja suurendades organismi reaktiivsust. Selleks, et blokeerida põletikunähtude ilmnemise eest vastutava bioloogiliselt aktiivse aine histamiini toime, kasutatakse antihistamiine. Üldise ja lokaalse resistentsuse näitajate suurendamiseks korduval aftilisel stomatiidil kasutatakse immunomodulaatoreid ja multivitamiini komplekse, mis hõlmavad tiamiini, foolhapet ja askorbiinhapet.
Kohalikult määratakse patsientidele anesteetikumid pihustamise või salvi kujul, et kahjustatud piirkonda tuimastada. Sekundaarse nakkuse vastu võitlemiseks kasutatakse antiseptilisi lahuseid. Tagaplaadi puhastamiseks naastu kasutamisest, kasutades proteolüütilistel ensüümidel põhinevaid ravimeid. Lõppfaasis on keratoplastika näidatud dehüdratsioonifaasis. Selliste füsioterapeutiliste protseduuride abil, nagu laser, fonoforees, on võimalik saavutada korduval aftilisel stomatiidil hea toime. Et vältida limaskestale täiendavaid traumaid haiguse selgesõnaliste kliiniliste ilmingute ajal, ei soovitata patsientidel vürtsikat, kõva toitu süüa. Korduva aftaalse stomatiidi fibriinse vormi prognoos on soodne. Nekrootilise, armistumise stomatiidi puhul määrab prognoosi aluseks oleva somaatilise haiguse ravi efektiivsus.
