Tüüfuse palavik

Nohuhaigus on äge sooleinfektsioon, mida iseloomustab tsükliline kurss koos soole lümfisüsteemi esmase kahjustusega, millega kaasneb üldine mürgistus ja eksanteem. Nohu põhjustava palaviku infektsioon on seedetrakti. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2 nädalat. Limaskesta kliinikus on iseloomulik joobeseisundi sündroom, palavik, väikeste punaste laigude (eksanteem), hepatosplenomegaalia, raskete juhtumite - hallutsinatsioonide, inhibeerimine. Mürgine palavik on diagnoositud, kui veres, väljaheites või uriinis avastatakse patogeen. Seroloogilistel reaktsioonidel on ainult lisaväärtus.

Tüüfuse palavik

Nohuhaigus on äge sooleinfektsioon, mida iseloomustab tsükliline kurss koos soole lümfisüsteemi esmase kahjustusega, millega kaasneb üldine mürgistus ja eksanteem.

Patogeeni omadused

Tülisfääri põhjustab Salmonella typhi, liikuv gramnegatiivne bacillus, millel on palju lipu. Tüüfoidne bacillus on võimeline säilitama oma elujõulisust keskkonnas kuni mitu kuud, mõned toiduained on soodsad keskkonda paljunemiseks (piim, juust, liha, hakkliha). Mikroorganismid kergesti taluvad külmutamist, keemist ja keemilisi desinfektsioonivahendeid mõjutavad neid hävitavalt.

Limaskesta reservuaar ja allikas on haige ja nakkuse kandja. Juba inkubatsiooniperioodi lõpus algab patogeeni vabanemine keskkonda, mis jätkub kogu kliiniliste ilmingute perioodil ja mõnikord mõnda aega pärast taastumist (äge vedu). Kroonilise kandjariigi moodustumise korral võib inimene oma elu jooksul patogeeni eritada, mis kujutab endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele.

Patogeeni isoleerimine toimub uriini ja väljaheitega. Infektsiooni tee - vesi ja toit. Infektsioon esineb siis, kui roojaga saastunud allikatest tarbitakse vett, mis ei ole termiliselt töödeldud. Limaskesta levikus osalevad lendab, mis kannavad fekaalide mikroosakeste jalgu. Suurim esinemissagedus on täheldatud suvel-sügisel.

Limaskesta sümptomid

Limaskesta keskmine inkubatsiooniperiood on 10-14 päeva, kuid see võib varieeruda 3-25 päevast. Haiguse algus on sageli järkjärguline, kuid võib olla äge. Järk-järgult arenev kõhutüüf väljendub kehatemperatuuri aeglases tõusus, saavutades kõrgeid väärtusi 4-6 päeva. Palavikuga kaasneb suurenev intoksikatsioon (nõrkus, nõrkus, peavalu ja lihasvalu, unehäired, isu).

Palavikuperiood on 2–3 nädalat, kusjuures kehatemperatuuri kõikumised on igapäevases dünaamikas olulised. Üks esimesi sümptomeid, mis esimestel päevadel arenevad, on naha blanšeerumine ja kuivus. Lööve ilmneb alates 8-9 päevast haigusest ja on väikesed punased laigud, mille läbimõõt on kuni 3 mm ja rõhk lühidalt kahvatuna. Lööve püsib 3-5 päeva, raske ravikuuri korral muutub see hemorraagiliseks. Kogu palaviku perioodi vältel ja isegi selle puudumisel on lööbe uute elementide ilmumine võimalik.

Füüsiline läbivaatus näitab keele paksenemist, millel on selgelt näha hammaste sisepinnad. Keel keskel ja juurest on kaetud valge õitega. Kõhuvalu palpeerimisel täheldatakse paistetust soolestiku pareessiooni tõttu, põrgates parempoolses limaskonnas. Patsiendid täheldasid kalduvust roojamiseks. 5-7 päeva jooksul võib täheldada maksa ja põrna (hepatosplenomegaalia) suurenemist.

Haiguse ilmnemisega võib kaasneda köha, kopsude auscultation on kuiv (mõnel juhul niiske). Haiguse tipus esineb suhteline bradükardia koos raske palavikuga - pulsisageduse vastuolu kehatemperatuuriga. Saab salvestada kahe lainelise impulsi (dikrotia). On südametoonide summutamine, hüpotensioon.

Haiguse kõrgust iseloomustab sümptomite intensiivne suurenemine, tugev mürgistus, kesknärvisüsteemi mürgine kahjustus (letargia, pettused, hallutsinatsioonid). Kehatemperatuuri vähenemise tõttu teatavad patsiendid nende seisundi üldisest paranemisest. Mõnel juhul, varsti pärast kliiniliste sümptomite taandumise algust, ilmneb palaviku kordumine ja mürgistus. See on kõhutüüfuse palaviku ägenemine.

Infektsiooni taastekkimine on erinev, sest see areneb mitu päeva hiljem, mõnikord nädalaid pärast sümptomite kadumist ja temperatuuri normaliseerumist. Uuenduste käik on tavaliselt lihtsam, temperatuuri kõikumine subfebrilaarsete väärtuste piires. Mõnikord piirab tüüfuse palaviku kordumise kliinikut aneosinofiilia üldise vereanalüüsi ja põrna mõõduka suurenemise tõttu. Relapsi tekkimist eelistab tavaliselt elu rutiin, toitumine, psühholoogiline stress, antibiootikumide enneaegne tühistamine.

Katkestavat kõhutüüfust iseloomustab tüüpiline haiguse algus, lühiajaline palavik ja sümptomite kiire taandumine. Kustutatud vormi kliinilised tunnused on kerged, joobeseisund on ebaoluline, vool on lühiajaline.

Limaskesta tüsistused

Limaskesta palavik võib olla soolestiku verejooksu tõttu keeruline (väljendub ägeda hemorraagilise aneemia progresseeruvate sümptomite vormis, väljaheited omandavad tar-laadse iseloomu (melena)). Limaskesta kahjulik komplikatsioon võib olla sooleseina perforatsioon ja sellele järgnev peritoniit.

Lisaks võib kõhutüüfus aidata kaasa kopsupõletiku, tromboflebiitide, koletsüstiidi, tsüstiidi, müokardiidi, mumpsi ja keskkõrvapõletiku tekkele. Pikad voodikohad võivad kaasa aidata survest haavandite tekkele.

Limaskesta diagnoos

Nohuhaigust diagnoositakse kliiniliste ilmingute ja epidemioloogilise ajaloo põhjal ning kinnitatakse diagnoos bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute abil. Juba haiguse varajases staadiumis on võimalik patogeen eraldada verest ja kultuurist toitekeskkonnas. Tulemus saab tavaliselt teada 4-5 päeva jooksul.

Bakterioloogiline uurimine sõltub tingimata subjektide väljaheidetest ja uriinist ning taastumisperioodil - kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal võetud kaksteistsõrmiksoole sisu. Seroloogiline diagnoos on abistav ja tehakse RNA abil. Positiivset reaktsiooni täheldatakse alates 405-päevast haigust, diagnostiliselt olulist antikeha tiitrit - 1: 160 ja rohkem.

Kõhutüüfuse ravi ja prognoos

Kõik tüüfuse palavikuga patsiendid on haiglaravi kohustuslikud, kuna kvaliteetne hooldus on oluline eduka taastumise tegur. Voodipesu on ette nähtud kogu palavikuperioodiks ja 6-7 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Seejärel lastakse patsientidel istuda ja tõusta ainult 10-12 päeva normaalse temperatuuri juures. Tüüfääri põhjustav toit on kõrge kalorsusega, kergesti seeditav, enamasti poolvedelik (lihapuljongid, supid, auru kotletid, kefiir, kodujuust, vedelad pudrid, va hirss, looduslikud mahlad jne). Soovitatav rikkalik jook (magus soe tee).

Etiotroopne ravi on antibiootikumide kursuse määramine (kloramfenikool, ampitsilliin). Sageli viiakse vaktsineerimine läbi koos antibiootikumraviga, et vältida haiguse kordumist ja bakteri kandja moodustumist. Raske intoksikatsiooni korral manustatakse intravenoosselt infusiooniks detoksifikatsiooni segusid (kolloidsed ja kristalloidsed lahused). Vajadusel täiendatakse ravi sümptomaatiliste vahenditega: kardiovaskulaarsed, rahustid, vitamiinikompleksid. Patsientide väljalaskmine toimub pärast täielikku kliinilist taastumist ja negatiivseid bakterioloogilisi teste, kuid mitte varem kui 23 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist.

Praegusel arstiabi tasemel on kõhutüüfuse prognoos hea, haigus lõpeb täieliku taastumisega. Prognooside halvenemist täheldatakse eluohtlike tüsistuste tekkimisel: sooleseina perforatsioon ja massiline verejooks.

Limaskesta ennetamine

Limaskesta üldine profülaktika on järgida sanitaar- ja hügieenistandardeid, mis käsitlevad vee sissevõtmist põllumajandusmaa koduseks kasutamiseks ja niisutamiseks, toiduainetööstuse sanitaarrežiimi ja toitlustamise üle, toidu transportimise ja ladustamise tingimuste üle. Individuaalne ennetamine hõlmab isikliku hügieeni ja toidu hügieeni, toorpuuviljade, toorest toorainete, põhjalike pesemist, lihatoodete piisavat kuumtöötlemist ja piima pastöriseerimist.

Toiduainetööstuse ettevõtetes ja muudes gruppides toiduainetega kokku puutuvate ettevõtete töötajad kontrollivad regulaarselt kõhutüüfuse põhjustaja teket ja isoleerimist, eritumise avastamise korral peatatakse nad tööl kuni täieliku bakterioloogilise ravini. Patsientidele rakendatakse karantiinimeetmeid: heakskiidu andmine mitte varem kui 23 päeva pärast palaviku lõppemist, mille järel patsiendid on ravikontrolli registrisse kantud kolmeks kuuks, läbides igakuise limaskesta bakteri kandja täieliku kontrolli. Toidutööstuse töötajatel, kellel on olnud kõhutüüfus, on lubatud töötada mitte varem kui üks kuu pärast heakskiitmist, tingimusel et bakterite suhtes tehakse viis korda negatiivne test.

Kontaktisikuid jälgitakse 21 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest või patsiendi tuvastamise hetkest. Profülaktilistel eesmärkidel omistatakse neile tüüfuse bakteriofaag. Mitte-emadusrühmade puhul viiakse patogeeni isoleerimiseks läbi üks uriini ja väljaheite analüüs. Populatsiooni vaktsineerimine toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, kasutades ühekordset subkutaanset süstimist vedelat sorbeeritud kõhukinnisuse kõhutüüpi vaktsiini.

Tüüfuse palavik

Nime päritolu - kõhutüüf, pärineb iidsetest aegadest, nad teadsid seda haigust sadu aastaid enne meie ajastu. Mõiste "kõhutüüf" peitis ära kõik haigused, millega kaasnes teadvuse hägusus või hullumeelsus. Juba pisut hiljem klassifitseeriti see infektsioon "ohtlikuks" haiguseks, mis oli seotud selle ilmingute iseärasustega, kuna sümptomid meenutavad samaaegselt mitme haiguse kombinatsiooni. Kuid täna on olukord paremaks muutunud, ehkki seda nakkust ei saa praegu nimetada lihtsaks ega kahjutuks.

Mis on kõhutüüf ja millistel põhjustel see on? Kuidas ilmneb haigus tänapäeval ja kas see esineb sageli tänapäeva maailmas? Milline on selle nakkuse põhjus ja ülekande tee? Millised on haiguse faasid ja millised on selle arengu erinevad etapid? Kuidas on kõhutüüf ja võimalik või pärast komplikatsioone? Kuidas seda haigust ravitakse ja milliseid ennetavaid meetmeid tuleb järgida? Allpool antakse vastused kõigile nendele küsimustele.

Mis on kõhutüüf

Hoolimata asjaolust, et see infektsioon on eksisteerinud pärast elu ilmumist planeedil, õppisid teadlased sellest pidevalt midagi uut.

1. Nohu põhjustav palavik on antropoonne infektsioon, st selle allikas on haige isik, kes on nakkushaigus peaaegu igas haiguse staadiumis.
2. Isik on pikka aega nakkav, alustades juba esimesest nädalast pärast nakatumist, ja patogeeni bakteriaalse eritumise periood kestab umbes kolm kuud.
3. Enamasti on noorukid ja 15–45-aastased täiskasvanud, kes on nakatunud peamiselt veega, haigestunud kõhutüüfiga. Imikud võivad kohtuda ema piimas sisalduva patogeeniga.
4. Selle haiguse suremus on alati olnud kõrge. Milline on kõhutüüfuse praegune suremus? - see ei ületa 1% kõigist patsientidest ja on sagedamini seotud tüsistustega.
5. Ülekantud infektsioon tagab vaid mõne aasta jooksul 100% immuunsuse kaitse. Pärast seda aega, mil immuunsuse järsk langus, võite uuesti nakatuda.
6. Juhtumite arv väheneb aasta-aastalt, samas kui 2000. aastal oli kogu maailmas tüüfuse palavikuga patsientide koguarv vahemikus mitu miljonit - praegu ei ole mõnes riigis enam kui paarsada inimest. Venemaal ei ületa juhtumite arv aastas sadu inimesi.

Nüüd ei ole kõhutüüf palavik nii kohutav kui tema paljud komplikatsioonid.

Limaskesta põhjuslik agens

Tüüfoidne bacillus või kõhutüüfuse põhjustaja on perekonna Salmonella, enterobakterite perekond, mis parasitiseerub peamiselt soolestikus.

On mitmeid funktsioone, mis aitavad teil bakterite kohta rohkem teada saada.

1. Limaskesta põhjustaja on väga mobiilne. See ei moodusta eoseid ja kapsleid, vaid neid saab muuta L-vormideks - see on bakteri ajutine vabaks olekus olek, mis muudab selle inimese kehas stabiilseks, sealhulgas paljud ravimid.
2. Tang ise on antiseptikumide suhtes ebastabiilne ja sureb kokkupuutel alkoholi ja tavaliste kloori sisaldavate lahustega.
3. Bakterid püsivad väliskeskkonnas pikka aega - nad võivad vees olla kuni mitu kuud ja nad paljunevad kiiresti piimas, hapukoores ja želees.
4. Limaskesta põhjustaja põhjuseks on võime paljuneda lümfisüsteemi rakkudes, põhjustades nende surma.
5. Lihasnahk talub hästi madalat temperatuuri, kuid keeb samal ajal kiiresti.

Bakteritel on lipukesed, seetõttu on nad hästi liikuvad, kuid söödet sisaldavas keskkonnas kasvavad nad paremini. See selgitab sapiteede ja bakteri kandja lüüasaamist, kui isik on aasta pärast haiguse kannatamist põhjustanud kõhutüüfuse põhjustajaid sapipõies või seedesüsteemis.

Limaskesta põhjused ja ülekandumine

Peamine ülekandemehhanism on suu-oraalne, see tähendab suuõõne kaudu. Kuid on olemas mitmeid viise, kuidas tuhe- ja palaviku ülekandmiseks on kõige olulisemad ja vastuvõetavad.

1. Kõige olulisem ja kõige levinum on vesi saastunud vee kaudu. Kui sellist veeallikat leitakse, püüavad inimesed inimesi sellest võimalikult palju eraldada, sest vastasel juhul põgenevad epideemiad sageli.
2. Toidutee läbi nakatunud toodete on tingitud nn pesast või kõhutüüfuse fokaalsetest puhangutest, kui inimesed on haigestunud teatud meeskonnas või organisatsioonis.
3. Baktereid leidub süljes, uriinis ja väljaheites, mistõttu sageli köhimise ajal on kõhutüüfuse põhjuslik mõjur ümbritsevatel objektidel. Ilma spetsiaalse pinnatöötluseta võivad nad muutuda ka nakkuse allikaks, seega on võimalik kontakti-leibkonna tee. Limaskesta põhjus võib olla kärbsed, käppadel, millest bakterid mõnikord jäävad.
4. Haiguse uurimise ajaloos kirjeldati kaasasündinud infektsiooni juhtumit, kui ülekanne toimus emalt tervele lapsele. See naine kogu oma elu jooksul nakatas teisi, kuid ta ise ei teinud haiget. See on ajalooline sündmus. Selle naise nime all nimetatakse kõiki haiguse kandjaid - tüphoid Mary.

Tüüfuse palaviku infektsiooni allikas on ainult inimene. Ei ole oluline, kas patsient on haiguse ägedas faasis, bakterite kandja või kroonilise nakkusega patsient. Kõik need on haiguse jaoks eriti ohtlikud. Haigusele vastuvõtlikkus on suur, nii et inimesed nakatuvad väga kiiresti.

Limaskesta patogenees

Kuidas bakter käitub inimkehas sõltub selle struktuuri omadustest. Patogeenil on kolm olulist antigeeni või valku, mis on inimese kehas hävitava toime põhjuseks. Isegi bakterite surmaga vabaneb toksiin, mis toimib veelgi.

Limaskesta sissepääsu värav on suuõõne. Kuid patogeen läbib kergesti kõik organismi kaitsesüsteemid soole suunas. Muidugi sureb ebaoluline osa bakteritest, kuid see ei muuda isikut paremini.

Patogeen algab soole algosas, kinnitub oma rakkudele ja tungib lümfisüsteemi sügavamatesse kihtidesse. Sooles on mitu moodustumist - folliikulid või lümfoidkoe kogunemine. Et see on oluline osa inimese immuunsusest, mida sageli unustatakse.

Esimene löök langeb immuunsüsteemile, pärast lümfisõlmedesse tungimist hakkab limaskesta bacillus paljunema ja põhjustab lokaalset põletikku. Esimene kõhutüüfus mõjutab lümfisõlmi. Sel ajal ei ole veel haiguse erilisi ilminguid.

Seejärel siseneb patogeen vereringesse, mis on seotud barjäärisüsteemide rikkumisega. Haiguse tingimuslik teine ​​etapp algab - baktereemia. Inimkeha hakkab võitlema, nii et mõned bakterid surevad. Surma ajal vabaneb endotoksiin, mis aitab kaasa edasisele põletikule. Endotoksiin on neurotroopne, see tähendab, et närvisüsteem osaleb veelgi põletikulises protsessis.

Hiljem nakatavad limaskesta bakterid siseorganeid ja just sel hetkel püüab keha vabaneda patogeenist kõigi olemasolevate meetoditega: sapiga soolestiku luumenisse, uriiniga ja roojaga.

Lõhustiku klassifikatsioon

Raskuse korral võib nakkus olla kerge, mõõduka raskusega ja raske, nagu haiguse ilmingud määravad. Vastavalt selle kursusele klassifitseeritakse kõhutüüf, mis on tüüpiline ja ebatüüpiline.

Tüüpiline infektsioon esineb tsükliliselt ja sisaldab 4 peamiseid tüüfuse palaviku arengu faase:

• algfaasis;
• tippperiood;
• haiguse luba;
• taastumisfaasis.

Tüüpilise palaviku atüüpiline kulg on haruldane ja toimub suhteliselt soodsalt. See on haiguse katkendlik ja kustutatud vorm.

Haigus jaguneb ka keeruliseks ja keeruliseks.

Sümptomid haiguse erinevatel perioodidel

Iga tüüfuse palaviku arenguperiood esineb teatud sümptomitega, omab oma omadusi.

Lõhustiku esimene faas

Inkubatsiooniperiood on nakkuse leviku seisukohast kõige ohtlikum. Tõepoolest, patogeeni ilmumise ajal veres ja selle tungimist kõikidesse siseorganitesse on inimene juba teistele nakkav.

Limaskesta inkubatsiooniperiood kestab 9 kuni 14 päeva. Kuid see võib erineda ka muudest piiridest - nädalast 25 päevani.

Haiguse esialgne periood pikeneb. Sel ajal on inimene mures järgmiste sümptomite pärast.

1. Järkjärgulist arengut iseloomustab tugev üldine nõrkus, mis sageli suureneb.
2. Külmavärinad, tugev peavalu ja söögiisu kaotus kuni tema täieliku puudumiseni.
3. Tüüfilise palaviku klassikaline sümptom on selle perioodi jooksul järkjärguline samm-sammuline kehatemperatuuri tõus, mis on esialgu füsioloogiline, kuid jõuab esimese nädala lõpuks 40 ºC-ni.
4. Sel ajal süvenevad kõik joobeseisundi mõjud ja lisaks lisatakse ka muid sümptomeid: nõrkus, une puudumine, väljaheite nõrgenemine kuni 4 korda päevas.
5. Kerge teadvuse pärssimine, adynamia.
6. Tüüfuse palavikuga patsiendi uurimisel täheldab arst harvaesinevat pulssi ja vererõhu langust.
7. Bronhiit on kaugeid märke, samas kui arst kuulab rindkere ülemistes osades haruldasi kuiva rabi.
8. Kõri on punane, mandlid on ka põletatud ja paistes.
9. Keel on vooderdatud valgete vürtsidega ja kontrollimise ajal servade ääres on nähtavad hammaste jäljed.
10. Kõhk on paistes, uurimise käigus määratakse soolestiku valu ja müristamine, esimese nädala lõpuks avastatakse tüüfuse palaviku maksa- ja põrnahäireid - suurust ja kerget valu palpeerimise ajal.

Umbes 7 päeva hiljem lõpeb kõhutüüfuse esmaste ilmingute periood ja algab sümptomite tõus ja haiguse kõrgus.

Tüüfuse teine ​​faas

Haigus ei toimu lainetes, vaid pigem peamiste ilmingute suurenemisega. Haiguse kõrguse ajal intensiivistuvad sümptomid ja ühinevad uued, sest kõhutüüfuse põhjuslik vahend on veres ja selle osalise hävimise tõttu vabanev toksiin mõjutab üha rohkem uusi süsteeme. Muutused närvisüsteemis ühinevad esialgsete kliiniliste ilmingutega. See periood kestab umbes kaks nädalat.

Milliseid märke kõhutüüfuse kohta võib täheldada selles etapis?

1. Temperatuur saavutab oma maksimumini ja püsib pikka aega või voolab mööda mitut laine kõverat.
2. Toksiinide negatiivne mõju närvisüsteemile väljendub tugevate peavalude, unetuse, letargia vormis.
3. Praegusel ajal vastab haige inimese välimus nn tüüfuse seisundile: patsient on drastiliselt nõrgenenud, pärsitud, on upne teadvus kuni kooma.
4. Teise nädala keskel tekib umbes pooltel patsientidel lööve kõhutüüfus, mida nimetatakse lööve - see paikneb kõhul ja rindkere alumisel poolel, harvadel juhtudel tagaküljel. Selle elementide arv ei ole suurem kui kaheksa, mis on oma olemuselt väike kahvatu roosa või punane, ümar või mitte päris tavaline, rõhu all võivad kaovad elemendid.
5. Lööve iga element on olemas mitte rohkem kui 4 päeva ja pärast selle täielikku kadumist on nahal kerge pigmentatsioon. Ebameeldiv on see, et lainelises tüüfuse palaviku korral võib uuesti tekkida lööve.
6. Mis puutub soolestiku lüüasaamisse kõhutüüfus, siis teisel perioodil suurenevad need muutused maksimaalselt. See juhtub mitte ainult soole lümfisõlmede põletiku tõttu, vaid ka haavandite ja nekrootiliste muutuste (koe nekroos), valu tõttu. Peamised sümptomid on kõhupiirkonna kurnatus ja peensoole põletik.
7. Üks harvaesineva palaviku sümptomeid on peopesade ja jalgade kollasus.
8. Haiguse kõrguse ajal väheneb haiguse ajal uriini kogus päevas ja määratakse analüüsis valk ja vererakud.

See periood on kõige ohtlikum, kui tekivad palaviku paljusid tõsiseid sümptomeid ja tüsistusi. Parimal juhul läbib see 9-10 päeva.

Lahendamise ja taastamise perioodid

Vahelduva palaviku järgmine etapp on haiguse, mis kestab umbes nädal, lahutamine. Üldine tervis on palju parem, kuid järk-järgult.

1. Temperatuur langeb, kuid erilisel viisil varieerub hommikune ja õhtune vahe 2,5 ºC.
2. Normaalne uni.
3. Toksiini toime väheneb, nii et peavalud koos kõhutüüfiga kahanevad järk-järgult.
4. Parandab söögiisu, taastab neerufunktsiooni.

Taastumisperiood on kõige tõenäolisem pärast kõhutüüfuse kõik ilmingud. Kuid see on haiguse arengu pikk staadium. Vähemalt kahe nädala jooksul on inimene endiselt mures mõne nõrkuse pärast, ainult keha vabaneb patogeenist ja kõigi organite funktsioonid on täielikult taastatud. Maksimaalne keha kohandub umbes kuu.

Vaatamata õigeaegsele ja nõuetekohaselt valitud ravile võib 3-5% patsientidest esineda haiguse ägenemine. Kolmandal nädalal, pärast kõhutüüfiku tipu faasi kadumist, hakkab temperatuur aeglaselt tõusma ja taastumine ei toimu. Samal ajal on inimesel endiselt suurenenud ja põletikuline maks ja põrn, lööve ilmneb varem ja korduv kõhutüüfus on palju lihtsam. Teine omadus on selle lühike kursus.

Lühikeste palavik lastega toimub sama stsenaariumi kohaselt kui täiskasvanutel, kellel on samad kliinilised ilmingud. Kuid enamasti on kooliealised lapsed haiged. Laste varases eas on see haigus ebatüüpiline ja ägeda algusega.

Limaskesta tüsistused

Iga nakkushaiguse soovitud tulemus on täielik taastumine. Aga kõhutüüfuse puhul ei ole see valik alati nii. Haigus on ohtlik selle paljudele ja tõsistele tüsistustele. Mis puudutab seda haigust, siis need ilmnevad mitte ainult pärast haiguse lagunemist, vaid ka ühe perioodi aktiivse avaldumise ajal.

Limaskesta tüsistused on võimalikud järgmiselt.

1. Mõnikord on haiguse enda tekkimisel valitsenud ühe või teise elundi põletik - aju, kopsude ja cecumi membraanid (neid nimetatakse meningotiidiks, pneumotüübiks jne), kuna teatud süsteemis esineb põletikku.
2. Teine rühm tüsistusi on kõhutüüfuse mittespetsiifiline toime, mis tekib pärast infektsiooni immuunsüsteemi nõrkust: bronhiit ja kopsupõletik, meningiit, tromboflebiit, neerukoe põletik.
3. Tüüfuse palaviku spetsiifilised komplikatsioonid on raskemad protsessid, millest üks on soolestiku verejooks, mis esineb 2% juhtudest ja avaldub sagedamini kolmandal nädalal, võib olla kohalik või difuusne (kõigis osakondades), mis on tingitud kahjustatud piirkondade veresoonte nõrkusest, samuti vere hüübimise ja tromboosi kalduvuse tõttu. Kerge verejooks ei avalda inimese seisundile peaaegu mingit mõju, kuid raske võib põhjustada šokki.
4. Perforeeritud peritoniit on kõhutüüfuse soovimatu tüsistus, kui soolestiku nõrkuse tõttu tekib selle membraani läbimurre ja kogu sisu satub kõhuõõnde. Seda soodustavad äkilised liigutused, suurenenud peristaltika ja kõhupuhitus. Peritoniit areneb 1,5% juhtudest ja umbes teine ​​nädal pärast haiguse algust.
5. Tüüfuse palaviku kõrgusel ei ole infektsioosset-toksilist šokki keerulisemaks kuni 1% haigustest, mis esineb tänu suurele hulgale bakteritele ja nende toksiinidele inimkehas, mille areng põhjustab järsku temperatuuri langust, arteriaalne rõhk väheneb, uriini kogus väheneb.

Diagnostika

Limaskesta diagnoosimine ei alga alati katsete tegemise hetkega. Olulist rolli diagnoosimisel mängib nakkuse piirkond ja haiguse ilming. Kuni haigustekitaja tuvastamiseni võivad tüüfüüri tüüpilised kliinilised ilmingud aidata arstidel. Probleem on selles, et viimastel aastatel ei esine haigus alati klassikalise pildiga ning vaktsineerimise korral on need sümptomid haruldased.

Seejärel on diagnoosi aluseks vereanalüüsid. Kuidas teha tüüfusfääri testi? Te saate läbi viia uuringu esimesest haiguse päevast ja kogu palavikuperioodist. Bakterioloogilise kultuuri korral keskkonda võetakse veri steriilsetes tingimustes 5 kuni 15 ml. Pärast seda külvatakse paari minuti jooksul pudelitesse 50–100 ml sapi puljongit. Tulemust hinnatakse paar tundi või päeva pärast võtmist. Kuid selles uuringus on puudused:

• kui te võtate verd kõhutüüfuse vastu ja ei täheldata selle kontsentratsiooni keskmistega 1:10, inaktiveerivad vererakud mikroorganismi või võita selle ära ja analüüs on mõttetu;
• juhul, kui inimene on nakatumise vastu vaktsineeritud, jäävad kõhutüüfuse palaviku tekitaja rakud veres - eksisteerib vale-positiivne analüüs;
• bakterid, mida võib avastada ka kõikidel, kes on haiged või kellel on bakterite kandjad.

Lõpuks määrati tüüfuse katku seroloogiliste testide diagnoos. See antikeha tiitri määratlus põhjustajale inimese veres. Kas peamiselt RA ja RPGA. Tiiter 1: 200 loetakse positiivseks.

Kui Vidal reageeris kõhutüüfusele, tehakse esimene uuring 5-7 päeval haiguse algusest. Siis tehakse sama 3-4 nädala pärast. Tiiter suureneb 2, 3 ja kõrgema ajaga (1: 400, 1: 800). Selline uuring kaotab järk-järgult oma väärtuse, kuna teised meetodid aitavad diagnoosi kiiresti kindlaks teha.

Avastage patogeen võib olla ka uriinis, väljaheites, higi ja lööbe all.

Tüfoidravi

Sõltumatult kõhutüüfuse palavusest tuleb seda ravida ainult haiglas. Patsiendid ei tunne end halvasti, nad on nakkuse kandjad, nii et nad on teistest kõige isoleeritumad.

Milliseid ravijuhendeid tuleks järgida?

1. Vastavalt tüüfuse palaviku kliinilistele juhistele vajavad patsiendid spetsiaalset dieeti - palavikuperioodil kõige healoomulist, järkjärgulist laienemist taastumise ajal. Isikule tuleb tagada rahu ja head hügieenitingimused.
2. Mürgistuse sümptomite leevendamiseks ja keha toetamiseks kasutatakse plasma asendavaid lahuseid, glükoosi ja Ringeri lahust.
3. Tüüfääri peamine ravi on antibiootikumide pikaajaline retsept ja bakteri kandja puhul on antibiootikume ette nähtud mitu kuud.
4. Raske infektsiooni korral on ette nähtud hormoonipreparaadid.

Limaskesta ennetamine

Limaskesta üldise profülaktika eesmärgil jälgitakse avatud allikatest vett igapäevaelus kasutamiseks ettenähtud sanitaar- ja hügieenistandardite järgimist. Toitlustus- ja toiduainetööstust jälgitakse nende vastavuse eest sanitaarsüsteemile.

Isiklik ennetus hõlmab keeldumist ujuma võõrastes veekogudes, hügieeni, toores köögivilja ja puuvilja pesemist, liha ja piima kuumtöötlust.

Infektsiooni fookuses on see desinfitseeritud ning haigete isoleerimine.

Vaktsineerimist kasutatakse ka ennetamiseks. Esimesed vaktsineerimised tehakse piirkondades, kus sageli registreeritakse kõhutüüfuse puhanguid. Teistes riikides - vastavalt epideemiale.

Mis on nii kõhutüüfuse suhtes nii eriline? - selle pikk kursus ja erinevad ilmingud. Sellele infektsioonile on iseloomulikud arvukad sümptomid, mis mõjutavad mitte ainult soole, vaid ka immuunsüsteemi ja närvisüsteemi. Seetõttu ei pea tüüfus katma ravida iseseisvalt, kõige õigemat abi - õigeaegselt külastada arsti.

Tüüfuse palavik

Typhus on Hippokratese antud kollektiivne nimetus ägeda nakkushaiguse rühmale. Iidsetest aegadest on seda mõistet kasutatud selleks, et viidata kõikidele palavikele riikidele, millega kaasnes stupor või teadvusekaotus. Alles XIX sajandil hakkasid ilmuma tüüfuse palaviku omaduste kirjeldused, mis eraldati sõltumatule haigusele.

Typhus

Kõige tavalisemad on tüphus, ägenemine ja kõhutüüf.

Tüüf on riketsia põhjustatud nakkushaiguste rühm. Tüüfuse tekitajaid haige inimeselt tervislikule inimesele on täide: kõige sagedamini on riided lõhnad ja peatuul, harvadel juhtudel häbemeljakad (need samad putukad on pedikuliidi levitajad).

Haigust on kahte tüüpi;

• endeemiline tüüfus, mis on põhjustatud liigist R. mooseri.
• Rickettsia prowazekii (Provacheki rickettsiae) põhjustatud epideemiline tüfus (klassikaline, halb, euroopalik, hiire tüüfus või laeva palavik).

Mõnikord on Ameerika Ühendriikide idaosas Brilli tõbi, infektsioon, mis on korduv tüfuse vorm.

Terminit "retsidiivne palavik" kasutatakse patogeensete spirokeetide põhjustatud haiguste kohta:

• epideemiline retsidiivne palavik (patogeeni kandja - louse);
• endeemiline retsidiivne palavik (kandja-lest).

Sellised retsidiveeruvad palavikud esinevad vaheldumisi, kui temperatuur on normaalne ja palavik.

Tüüfuse palavik - nakkushaigus, mis on seotud toitumisviisiga; Salmonella (Salmonella typhi) põhjustatud soolestiku antroponosis. Selle haiguse kliinilised vormid on tüüpilised, ebatüüpilised (kustutatud, katkendavad).

Tavapärane on eristada tüüfuse palavuse 3 raskusastet, millel on tsükliline või korduvkurss.

Kliinilised ilmingud

Tüüfuse sümptomid

Tüfuse patogenees hõlmab mitmeid üksteist järgivaid faase. Rikettide kasutuselevõtu algusest kuni haiguse ilmnenud ilmingute ilmumiseni võib kuluda 6 kuni 25 päeva (tavaliselt 10-14 päeva).

Algus on äge, mida iseloomustab temperatuuri tõus maksimaalseteks väärtusteks. Patsiendil on üldine halb enesetunne, ärevus ja ärrituvus. Avastatud hingamisteede, seedetrakti, kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja kuseteede häired.

Täheldatud roosa lööve esineb kõigepealt klavikuli piirkonnas, keha külgpindadel, kõhus ja seejärel levib teistesse piirkondadesse. Ajavahemikku lööbe algusest kuni temperatuuri languseni loetakse haiguse tipuks, mille jooksul esineb nii kesknärvisüsteemi kui ka perifeerse närvikahjustuse sümptomite suurenemine.

14. päeval algab aeglane ja pidev temperatuuri langus. Kliinilise taastumise etapp võib kesta 2-3 nädalat.

Sümptomaatika retsidiivne palavik

Inkubatsiooniperiood: 5-15 päeva. Rünnak algab äkki. Märgub külmavärinad, vahelduv palavik, peavalu, liigeste ja lihaste valu, iiveldus, oksendamine. Temperatuur tõuseb 390-ni, pulss kiireneb, täheldatakse deliiriumi (teadvuse häire) märke.

Limaskesta puhul on iseloomulik kahjustuste ilmnemine nahal. Põrn ja maks kasvavad. Rünnaku ajal ilmnevad sageli südamehaiguse, bronhiidi või kopsupõletiku tunnused.

Pärast 2-6-päevast rünnakut taastub temperatuur normaalseks, patsient naaseb kiiresti normaalseks. Kuid pärast paari päeva möödumist haiguse taastumisest tekib uus rünnak. Lice'i poolt edastatud korduva kõhutüübi läbimist iseloomustab üks või kaks korduvat rünnakut. Põletikul põhinevat retsidiivset palavikku iseloomustab asjaolu, et on 4 või enam palavikku.

Kliinik kõhutüüf

Inkubatsiooniperiood: üks kuni kolm nädalat. Selle aja jooksul tungib bakter peensoole lümfimassi, paljuneb, tungib vereringesse ja levib läbi keha. Seal on palavik, siis 4-7 päeva suurendavad joobeseisundi sümptomeid. Teised esialgse perioodi tunnused on keelel valged, kõhupuhitus ja kõhukinnisus.

Järgmistel päevadel on temperatuur jätkuvalt kõrge. Nahal võib näha lööbe üksikuid elemente, keelel - pruunikas õitsemine. On puhitus, kalduvus kõhukinnisus, suurenenud maks ja põrn, letargia, pettused, hallutsinatsioonid. Temperatuuri langusega paraneb patsiendi heaolu: söögiisu taastub, nõrkus kaob, uni taastub normaalseks.

Tüsistused

Provachek rickettsiae lokaliseerimine vaskulaarses endoteelis tüüfus provotseerib:

• tromboflebiit,
• kopsu trombemboolia;
• endarteriit,
• müokardiit,
• verejooks ajus.

Pealegi on kopsude trombemboolia patsientide kõige tavalisem surma põhjus. Kui patogeensed mikroorganismid paiknevad peamiselt kesknärvisüsteemis, ei välistata psühhoosi ja polüradikuloonuriiti. Sekundaarne bakteriaalne infektsioon võib põhjustada kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, mumpsi, glomerulonefriidi ja teiste patoloogiate tekkimist.

Tüsistuste loetelu retsidiivne palavik sisaldama:

• müokardiit,
• kopsupõletik;
• silmade põletik,
• dermatiit,
• ajutine halvatus ja parees,
• psüühikahäirete erinevad vormid.

Kui te ei alga ravi õigeaegselt kõhutüüf, võivad tekkida tõsised tüsistused nagu soole verejooks ja soole perforatsioon.

Haiguse etioloogia

Põhjustav aine tüüfus - Bakterid, Rickettsi perekonna esindajad. Infektsioon esineb täide kaudu: peamiselt riidekapp ja pea, vähemalt - häbemete kaudu. Põhja-Ameerikas ringleva Rickettsia R. canada edastab puugid.

Haige inimese veretoitmine teeb louse nakatavaks kuni selle lühikese (30–40 päeva) elu lõpuni. Inimeste nakatumine toimub putukate väljaheitega hõõrudes. Inkubatsiooniperioodi viimased päevad - 7-8 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist - periood, mil patsient on nakkuse allikas.

Põhjustav aine kõhutüüf Salmonella enterica on mobiilne gramnegatiivne bacillus, mis toodab endotoksiini, mis on patogeenne ainult inimestele. Tüüfoidsed bakterid on keskkonnale vastupidavad. Magevees ja pinnases jäävad nad aktiivseks kuni 5 kuud, väljaheites - kuni 1 kuu, puu- ja köögiviljade puhul - kuni 10 päeva.

Infektsiooni allikad on haiged ja bakterite kandjad, mis väljutavad salmonelloosi väliskeskkonda koos väljaheidete ja uriiniga. Patogeeni edastamise viisid: toit, vesi, kontakt-leibkond. Patogeenid võivad levida kärbeste poolt. Väärib märkimist, et anaeroobsetest bakteritest põhjustatud salmonelloosi peetakse eraldi haiguseks, millel on mitmeid erinevusi kõhutüüfust.

Põhjustavad ained retsidiivne palavik - erinevat tüüpi Borrelia perekonna spirokeetid. Vektor - epideemia vormi ja luude endeemiline vorm. Erinevad näriliste liigid on ka borrelia reservuaarimehed.

Pärast patsiendi vere imemist omandab louse võime inimese nakatada ja see võime jääb kogu tema elu vältel. Inimene nakatub epideemia taastuva palavikuga, kui hõõrub purustatud täide hemolümfit naha väikesteks vigastusteks. Endeemilises retsidiivse palaviku vormis esinev infektsioon esineb puukide hammustustega.

Diagnostika

Diagnoos tüüfus põhinevad haigusspetsiifilistel kliinilistel ilmingutel ja epidemioloogilistel andmetel: teave haigestumuse, kokkupuute kohta patsientidega jne. Peamised laboratoorsed meetodid on riketettide eraldamine patsientidest ja seroloogilised reaktsioonid, mis muutuvad positiivseks 4.-7. päeval haiguse algusest. Samal ajal ilmub eksantem, mis hõlbustab tunnustamist. Tifuse diferentseerimiseks teistest eksantiemiga seotud nakkushaigustest uuritakse verepilti.

Rünnaku ajal patogeen retsidiivne palavik patsiendi verest preparaatides mikroskoopia abil kergesti tuvastatav. Rakendatakse seroloogilist diagnostikat, laboris testitakse patsiendi verd, väljaheiteid, sapi ja uriini. Epideemia ja endeemilise kõhutüüfuse eristamiseks võib kasutada bioloogilist kogemust, tuginedes patsiendi merisea verele. Kui 5. – 7. Päeval haigestub loom, diagnoositakse puukujuline tüfus.

Tüpsijuur avastuses, kaksteistsõrmiksoole sisalduses ja uriinis. Selleks kasutage seroloogilisi meetodeid - immunofluorestsentsreaktsiooni, aglutsinatsiooni (Vidal), samuti RPHA-d (passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon).

Ravi

Tüüfuse ravi viiakse läbi haiglas. Nagu peamine etiotroopne ravim määras antibiootikumide tetratsükliini rühma või kloramfenikooli koos nende talumatusega. Kui antibiootikumravi taustal tekivad tüsistused, on ette nähtud sobivad ravimid.

Patsient peab tingimata saama piisava koguse vaskulaarse tugevdamisega vitamiine. Trombemboolsete tüsistuste ärahoidmiseks on soovitatav võtta antikoagulante eakatele inimestele ja teistele riskirühmadesse kuuluvatele isikutele.

Typhus põhjustas paljude patsientide surma enne antibiootikumide laialdast kasutamist. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad patsientidel nakkushaigusest täielikult vabaneda. Täna on peaaegu surmaga lõppenud.

Epideemilist tüfust ravitakse antibiootikumide ja arseeni ravimitega. Kullast tingitud tüüfuse raviks määratakse antibiootikumide tetratsükliin. Praegu ei ole Venemaal ja enamikus maailma piirkondades, välja arvatud mitmed Kesk-Aafrika riigid, relapseeriva kõhutüübi juhtumeid.

Taastuva palaviku epideemia korral täheldatakse kõrget suremust elanikkonnarühmades, kellel ei ole piisavat toitumist. Reeglina on surmajuhtumite arv kõrgem (60–80%) piirkondades, kus ei ole võimalik saada kvaliteetset arstiabi.

Haiglas ravitakse kõhupiirkonda (Ukr. Cherevny). Patsiendid järgivad voodit. Et vältida soolestiku perforatsiooni, viiakse patsiendid osaliselt üle toitainete intravenoossesse manustamisse. Patsiendil palutakse jälgida õrna, kuid piisavalt kõrge kalorsusega dieeti. Kasutatakse antibiootikume, immunomodulaatoreid ja vitamiinikomplekse.

Ennetamine

Tifuse mittespetsiifiline profülaktika on patsiendi isoleerimine ja nakkuse fookuste desinfitseerimine. Lisaks peavad patsiendiga kokkupuutunud isikud regulaarselt võtma 25 päeva. Kasvu korral peaksid nad viivitamata võtma ühendust nakkushaiguste spetsialistiga.

Spetsiifiline profülaktika - vaktsineerimine puhastatud antigeeniga Provacheki rikettiast suurenenud haigestumise perioodidel. Sellist vaktsiini tüfuse vastu kasutatakse üsna harva, kuna aktiivsete insektitsiidide ja efektiivsete etiotroopse ravi meetodid vähendasid oluliselt tüüfuse esinemissagedust.

Tüüfuse palavik, nagu ka teised ägedad soolehaigused (kolera, düsenteeria, paratüfoid A ja B), on tihedalt seotud isikliku hügieeni reeglite eiramisega. Seetõttu aitab haiguse ärahoidmine rangelt kinni hügieenieeskirjadest, nõuetekohaselt töödeldud vee ja healoomuliste toiduainete kasutamisest.

Pärast kõhutüüfuse palavikuga patsiendi hospitaliseerimist toimub desinfitseerimine tema elutoas. Kõik need, kes on patsiendiga kokku puutunud, on meditsiinilise järelevalve all olnud kolm nädalat: nad läbivad analüüsiks väljaheited, mõõdavad temperatuuri.

Patsientidega kokku puutuvad lapsed ei tohi käia lasteaias ega koolis kuni päevani, mil saadakse negatiivsed bakterioloogilised uuringud. Reoveepuhastust teenindavad töötajad vaktsineeritakse. Haiguspuhangu ajal vaktsineeritakse teisi elanikkonna kategooriaid.

Mis on kõhutüüf, sümptomid ja ravi

Nohu põhjustav palavik on salmonella typhi poolt põhjustatud äge antroponootiline infektsioon. Haigus on laialt levinud kogu maailmas, kuid kõige levinumad kõhutüüfipuhangud esinevad riikides, kus on soe kliima ja halvad sanitaartingimused (tsentraliseeritud veevarustuse ja kanalisatsiooni puudumine või halb kvaliteet).

Praegu on maailmas igal aastal umbes 16 miljonit tüfuse palavikku. Nendest on surmaga lõppenud üle 600 tuhande juhtumi.

Arenenud riikide ja kõrge elatustasemega riikides on haigus haruldane ja reeglina üksikute puhangute kujul. Vene Föderatsiooni territooriumil esineb tüüfuse salmonelloosi kõige sagedamini Dagestanis ja Tšetšeenias.

Tüüfuse palavik - mis see on

Tüfoidne palavik on antropoonne haigus, mis avaldub tõsise palaviku sündroomi, üldiste mürgistussümptomite, hepatolienaalse sündroomi, samuti spetsiifiliste roosipuudulikkuse ja soole muutuste (peensoole lümfistruktuuride haavandid) kujunemisel.

Etioloogia, epidemioloogiliste tunnuste, arengupatogeneesi ja kliiniliste sümptomite kohaselt on haigus väga sarnane paratüüfse palavikuga. Tüüfide ja paratüüpide tüübid A, B ja C moodustavad tüüfuse paratüüfiliste patoloogiate klassi. Pikka aega kirjeldati paratüüfilist palavikku isegi kõhutüüfuse palaviku kergete vormidena, mille nägemine oli hägune.

Vastavalt ICD10 klassifikatsioonile klassifitseeritakse kõhutüüf ja paratüüfoid A01. ICD10 tüüfuse kood on A01.0.

Tüüfuse palavik - patogeen

Limaskesta tekkimise põhjuseks on tüüfuse salmonella, mis kuulub perekonda Salmonella ja kuulub soole enterobakterite perekonda.

Tüfoid salmonella suudab säilitada elutähtsad funktsioonid madalatel temperatuuridel, kuid nad on kuumuse suhtes väga tundlikud. 60-kraadine temperatuur tapab salmonella poole tunni pärast, ja kui keetmine tüüfuse salmonella sureb mõne sekundi jooksul.

Kuidas ma saan tüüfuse

Tüüfuse palavik on tüüpiline soole ja antropootiline infektsioon (see tähendab, et kõhutüüfuse palaviku põhjuseks ja allikaks võib olla ainult inimene).

Epidemioloogilist riski põhjustavad nii kõhutüüfuse kui tervete bakterite kandjad.

Haigust iseloomustab suve-sügis hooajalisus. Kõige sagedamini registreeritakse kõhutüüfiga patsientidest viisteist kuni nelikümmend viis aastat.

Limaskesta peamine ülekande viis on fekaal-suukaudne. Laste gruppides võib rakendada ka salmonella (tavalised mänguasjad) edastamise igapäevaseid mehhanisme.

Patsiendid või kandjad eraldavad salmonelloosi väljaheitega ja uriiniga (väikestes kogustes). Baktereid hakatakse aktiivselt keskkonda vabastama alates haiguse seitsmendast päevast.

Isikul on tundlikkus tüfuse salmonella suhtes.

Pärast nakatumist moodustub püsiv immuunsus. Harvadel juhtudel registreeritakse korduv kõhutüüf.

Haiguse vormid

Haiguse kliinilise pildi olemus jaguneb voolavaks:

• tüüpiline;
• ebatüüpiliselt (kustutatud, abortiveeriv, ambulatoorsed, ka haruldased vormid - pneumotifid, meningotiphs, nefrotiffid, kolotüübid, kõhutüüpi gastroenteriit).

Patoloogia võib olla äge ja esinenud ägenemiste ja retsidiivi perioodidega.

Infektsiooni raskusaste võib olla kerge, mõõdukas või raske. Sõltuvalt tüsistuste esinemisest võib haigus esineda keeruliseks või keeruliseks. Infektsiooni tüsistused võivad olla:

• spetsiifiline (soolestiku perforatsiooni esinemine koos suure verejooksuga, šokk jne);
• mittespetsiifiline (kopsupõletik, parotiit, koletsüstiit, tromboflebiit, oriit jne)

Limaskesta patogenees

Tüüfuse palavik on spetsiifilise tsüklilise iseloomuga infektsioon ja spetsiifiliste patofüsioloogiliste muutuste teke. Kuna salmonella siseneb kehasse suu kaudu, on seedetrakti limaskestad nakkuse sissepääsu väravad. Kuid maomahla bakteritsiidse toime tõttu, kui salmonelloosi manustatakse väikestes kogustes, võib patogeeni surmata haiguse arenemata.

Kui salmonella siseneb peensoolde, hakkab see paljunema aktiivselt ja fikseeritakse peensoole lümfistruktuurides ning koguneb kõhuõõne lümfisõlmedesse. Lümfoidsetesse soolesisaldustesse sisenevate salmonelloosidega kaasneb lümfoidi, mesadeniidi, väikeste ja mõnikord ka jämesoole põletik.

Leukotsüütide rakkude fagotsüütilise aktiivsuse tõttu sureb osa patogeenist, vabastades endotoksiinid ja põhjustades tõsist mürgitust. Praeguses staadiumis ilmnevad limaskesta ilmekad kliinilised sümptomid: palavik, nõrkus, uimasus, letargia, naha ja tsüanoos, bradükardia, kõhukinnisus, soole lihaste jms tõttu.

See haigusperiood võib kesta viis kuni seitse päeva. Samal ajal jätkab osa patogeeni endiselt kõhuõõne lümfisõlmedes aktiivselt prolifereerumist, säilitades pideva Salmonella voolu vereringesse ja "ajusarnase turse" lümfoidse soole moodustumise raske põletiku tekke.

Jätkuvate baktereemia taustal mõjutavad siseorganid (maks, neer, põrn, luuüdi kude). Seda protsessi iseloomustab spetsiifiliste põletikuliste granuloomide esinemine nendes, samuti neurotoksikoosi ja hepatosplenomegaalia areng (maksa ja põrna laienemine).

Samuti sünteesitakse organismis aktiivselt salmonelloosi vastased antikehad ja tekib patsiendi sensibiliseerimine, mis ilmneb konkreetse lööbe ilmnemisel. Lööve kõhutüüfuse all on hüperergilise põletiku keskpunktiks piirkondades, kus nahalaevadel on kõige rohkem patogeene.

Korduva bakterite tungimise teel soolesse tekib limaskesta nekroosiga anafülaktiline reaktsioon.

Baktereemia tõsidus väheneb ainult haiguse kolmandal nädalal. Samal ajal säilib elundite põletik ja algab soole nekroosi piirkondade hülgamisprotsess sügavate haavandite tekkimisega. Selles haiguse staadiumis on suur oht tõsiste tüsistuste tekkeks: soolestiku haavandite perforatsioon, verejooks ja peritoniit.

Neljanda nädala lõpuks jõuab bakterite vereringe intensiivsus veres miinimumini, kehatemperatuur normaliseerub ja mürgistuse sündroomi raskusaste väheneb.

Mõningatel juhtudel võib monotsüütides püsida ka tüüfuse salmonella, mis viib haiguse kaugele taastumiseni või ägenemiseni. Samuti on võimalik, et bakterid tungivad sapiteede ja kuseteede süsteemidesse sekundaarsete bakteriaalsete fookuste (püeliit, koletsüstiit jne) tõttu.

Limaskesta sümptomid

Limaskesta salmonelloosi inkubatsiooniperiood on kolmest päevast kakskümmend üks päev (enamikul juhtudel üheksa kuni neliteist päeva). Patsiendi algsete ilmingute perioodil täheldatakse üldisi mürgistusnähte: iiveldus, isutus, nõrkus, ärrituvus ja peavalud. Mõningatel juhtudel võib haigus alata ägedalt, temperatuuri järsk tõus ja tugev mürgistus.

Astmeliselt algab palavik aeglaselt. Maksimaalset temperatuuri tõusu (kuni 40 kraadi) täheldatakse haiguse viiendal või seitsmendal päeval. Ägeda algusega patsientidel võib haiguse teisel päeval täheldada tugevat mürgitust ja kõrget palavikku.

Kardiovaskulaarse süsteemi lüüasaamisega kaasneb vererõhu langus ja aeglasem südame löögisagedus (bradüarütmia).

Patsiendid on sageli mures köha, ninakinnisuse pärast. Kopsude auscultationiga saate kuulata palju hajutatud kuivrale.

Keel kõhutüüf

Iseloomulik on keele paksenemine, selgete hammaste jälgede ilmumine ja hallikas tahvel. Samal ajal ei ole keele otsa ja servade tahvlit ning nende helepunane värv meelitab tähelepanu.

Kõri mõõdukas hüpereemia, mandlid suurenevad.

Kõhu palpeerimisel ilmneb tõsine paisumine, küünarliigese piirkonnas krobeline ja kõlblik röövimine. Kõhu kõvenemine on valus.

Patsiendid tunnevad muret tugeva kõhuvalu (ileiidi ja mesadeniidi ilming), kõhukinnisuse, iivelduse, oksendamise, väljendunud nõrkuse pärast. Järk-järgult areneb oliguuria (väheneb urineerimine).

Mõnel juhul on võimalik väikeste haavandite ilmumine palatiinikaartel (stenokardia Dyuge märke). Haiguse kümnendaks päevaks on enamik patsiente punakas-roosakas, roosakas lööve, mis katab kõhu, alumise rinde ja mõnikord jäsemeid.

Lööve kestab kolm kuni viis päeva, pärast selle kadumist on nõrk naha pigmentatsioon. Tulevikus, võib-olla valades uusi objekte. Enamikul patsientidest omandab jalgade ja peopesade nahk silmatorkava värvuse (kollasus, mis on seotud naha endogeense karoteeni hüperkroomiga, kuna karoteen muundub A-vitamiiniks).

Harvadel juhtudel võivad tekkida südamepuudulikkuse sümptomid.

Haiguse kõrgusel võib keel olla kaetud verejooksude haavandite ja lõhenemistega, huuled on kuivad, koorunud. Tooli roheline värv. Vaatamata kõhukinnisusele (soolestiku pareesist tingitud aeglane väljaheide), on väljaheide vedelik.

Südamepekslemine (tahhükardia) on iseloomulik komplikatsioonide (soole verejooks, kollaps, haavandite perforatsioon) lisamisele.

Võib esineda koletsüstiidi, püeliidi, püelonefriidi, tromboflebiidi, tsüstiidi, mastiidi sümptomeid, meestel võib tekkida epididümiit ja oriitiit.

Infektsiooni ägenemise ja kordumise esinemine

Kliiniliste sümptomite intensiivsuse vähendamise perioodil (kuni palaviku kadumiseni) on võimalik ägenemiste tekkimine. Sellisel juhul hakkab patsient taas kasvama palaviku sümptomeid, seal on roosipunane lööve, letargia jne. Enamikul juhtudel esineb kõhutüüfuse ägenemine üksi.

Mitmekordsed ägenemised on äärmiselt harva esinevad ja neid on täheldatud vale ettekirjutuse korral või immuunpuudulikkusega patsientidel.

Haiguse kordumist diagnoositakse, kui haiguse sümptomid ilmuvad normaalse temperatuuri taustal ja joobeseisundi ilmingute täielik kadumine. Haiguse ägenemine võib olla seotud kloramfenikooli kasutamisega, mis toimib patogeeni bakteriostaatilisel (pärsib kasvu ja paljunemist), mitte bakteritsiidset (tapab patogeeni).

Limaskesta diagnoos

Vere tüfuse palavikku tüüfuse salmonella hemokultuuride puhul võib uurida haiguse viiendast kuni seitsmendale päevale. Samuti võib tüüfuse palaviku analüüsi teha kasutades Widal reaktsiooni, spetsiifiliste kõhutüüfiliste antikehade tuvastamist PHA meetodil, samuti immunoglobuliinide M tuvastamist ELISA abil.

Fekaalide ja vere uurimine PCR-iga võib paljastada tüüfuse Salmonella deoksüribonukleiinhapet.

Alates haiguse teisest nädalast viivad PHA ja Vidal reaktsiooni läbi faagilised ja tüüfuse Salmonellae, samuti isoleerimise sapist, uriinist ja roojast.

Tüfoidravi

Kõik kõhutüüfuse ravi viiakse läbi ainult nakkushaiglates. Ravi viiakse läbi kompleksis, mis hõlmab etiotroopset (kõhutüüpi vaktsiini) ja antibakteriaalset ravi.

Eelistatakse kõhutüüfuse, tseftriaksooni, tsefiksiimi, tsiprofloksatsiini, ofloksatsiini ja pefloksatsiini raviks. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi pikka aega (kuni kümme päeva pärast patsiendi temperatuuri stabiliseerimist).

Haiguse kergematel vormidel võib kasutada asitromütsiini.

Detoksikatsioonravi Ringer, Reamberin, Reopolyglucine jt lahustega on kohustuslik.

Sümptomaatiline ravi on suunatud rõhu säilitamisele, hüpotermia leevendamisele, komplikatsioonide ennetamisele ja ravile.

Tüfoidne vaktsineerimine

Tifivaki vaktsiiniga antakse vaktsineerimine tüüfuse salmonelloosi vastu. Patsiente vaktsineeritakse viieteistkümne kuni viiekümne viie aasta jooksul epideemiliste näidustuste kohta (pidevalt kokkupuutes bakterite kandjatega, vajadus reisida kõrge haigestumisohuga aladele jne). Kuu aega hiljem viiakse läbi teine ​​vaktsineerimine ja kahe aasta pärast on vaja läbi viia revaktsineerimine.

Üle kolme aasta vanuste patsientide puhul võib kasutada Vianvac'i vaktsiini (kolmeaastase ravimi manustamine on korduv).